Симптоми, причини и лечение на хипертрофичен пулпит. Симптоми и лечение на различни форми на хроничен пулпит: фиброзен, гангренозен, хипертрофичен Лечение на хроничен хипертрофичен пулпит

Има две клинични форми: гранулиране (растеж на гранулационна тъкан от кухината на зъба в кариозната кухина)и полип на пулпата- по-късен етап от хода на заболяването, когато обраслата пулпна тъкан е покрита с орален епител. Епителните клетки се прехвърлят от венците, покриват цялата повърхност на изпъкналата пулпа и плътно прилепват към нея.

Оплаквания:

Болка от механични (при дъвчене) и понякога температурни стимули;
На растежа на "диво месо", кървене по време на хранене.

анамнеза

Преди това може да се забележи спонтанна болка, която след това намалява или изчезва напълно.

Обективно:

Звук:

Кухината на зъба се отваря, кариесната кухина се запълва с обрасъл полип на пулпата;
Сондирането на полипа не е болезнено, но кърви силно, сондирането на пулпата в кухината на зъба е рязко болезнено;
При изследване на краката на полипа със сонда или мистрия, кракът влиза в кухината на зъба.

Цветът на полипа първоначално е яркочервен, след това с полип на пулпа има бледорозов цвят (цвета на нормалната лигавица).

Перкусията е безболезнена

Палпацията е безболезнена

Термодиагностика - реакцията на температурни стимули не се изразява.

На рентгенограмата - дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, не се откриват промени в периапикалните тъкани и в областта на интеррадикуларната преграда.

Хроничен хипертрофичен пулпитпо-често при деца и юноши.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит

Хроничен хипертрофичен пулпитразличавам от:

1. хипертрофия на междузъбната папила;

2. пролиферация на гранулационна тъкан от бифуркация, пародонт.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит с хипертрофия на интерденталната папила

1. кървене по време на хранене в областта на причинния зъб;

2. наличие на кариозна кухина;

3. пролиферация на меките тъкани.

Разлики:

1) разрасналата се гингивална папила може да бъде изместена с инструмент или памучна топка от кариозната кухина и да се открие връзката й с междузъбната гума, а хипертрофичната пулпа расте от перфорацията на покрива на зъбната кухина;

2) на рентгеновата снимка с пулпит можете да видите връзката на кариозната кухина с кухината на зъба.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит с пролиферация на гранулационна тъкан от бифуркация, периодонциум

1. наличие на гранулационна тъкан, излизаща от кухината на зъба;

2. липса на спонтанни болки, спонтанни болки могат да бъдат отбелязани в анамнезата;

3. кариозна кухина комуникира с кухината на зъба, има разраснала мека тъкан;

4. перкусията е безболезнена;

5. Сондирането е леко болезнено или безболезнено.

Разлики:

1) сондирането в областта на перфорацията е по-малко болезнено (като инжекция във венеца), отколкото при хроничен хипертрофичен пулпит;

2) нивото на перфорация е най-често под шийката на зъба, а при хипертрофичен пулпит е по-високо (на нивото на покрива на пулпната камера);

3) с растеж на гранулационна тъкан от бифуркация (трифуркация), при наличие на перфорация в тази област, като правило, на различни етапи от лечението се открива сложна форма на кариес. При частична некректомия отворите на каналите са предварително запечатани или празни;

4) на рентгеновата снимка при хроничен хипертрофичен пулпит не се определят промени в областта на интеррадикуларната преграда и периапикалните промени, в присъствието на гранулации от бифуркацията в твърдите тъкани на дъното на зъбната кухина - фокусът на разрушаване на костната тъкан в областта на бифуркацията (интеррадикуларна преграда), в присъствието на гранулации, излизащи от пародонта, - фокус на разрушаване на костната тъкан в периапикалните тъкани;

5) показателите на EDI от туберкули с пулпит са по-малко, а с периодонтит повече от 100 μA.

Оплаквания:

Болка от механични (при дъвчене) и понякога температурни стимули;
На растежа на "диво месо", кървене по време на хранене.

анамнеза

Преди това може да се забележи спонтанна болка, която след това намалява или изчезва напълно.

Обективно:

Звук:

Кухината на зъба се отваря, кариесната кухина се запълва с обрасъл полип на пулпата;
Сондирането на полипа не е болезнено, но кърви силно, сондирането на пулпата в кухината на зъба е рязко болезнено;
При изследване на краката на полипа със сонда или мистрия, кракът влиза в кухината на зъба.

Перкусията е безболезнена

Палпацията е безболезнена

Термодиагностика - реакцията на температурни стимули не се изразява.

Хроничен хипертрофичен пулпитпо-често при деца и юноши.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит

Хроничен хипертрофичен пулпитразличавам от:

1. хипертрофия на междузъбната папила;

2. пролиферация на гранулационна тъкан от бифуркация, пародонт.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит с хипертрофия на интерденталната папила

1. кървене по време на хранене в областта на причинния зъб;

2. наличие на кариозна кухина;

3. пролиферация на меките тъкани.

Разлики:

2) на рентгеновата снимка с пулпит можете да видите връзката на кариозната кухина с кухината на зъба.

1. наличие на гранулационна тъкан, излизаща от кухината на зъба;

2. липса на спонтанни болки, спонтанни болки могат да бъдат отбелязани в анамнезата;

3. кариозна кухина комуникира с кухината на зъба, има разраснала мека тъкан;

4. перкусията е безболезнена;

5. Сондирането е леко болезнено или безболезнено.

Разлики:

5) показателите на EDI от туберкули с пулпит са по-малко, а с периодонтит повече от 100 μA.

Такава хронична форма на пулпит като хипертрофичен пулпит е рядка. Развива се в случай, че не е извършено своевременно лечение на фиброзен пулпит и е придружено от възпаление на пулпата и нейния растеж. Хроничният хипертрофичен пулпит не води до силна болка, което значително усложнява откриването му и навременното предоставяне на професионална стоматологична помощ. Това е много лошо, защото патологията може да доведе до развитие на поток или сепсис. Ненормално уголемената пулпна тъкан изпъква и може лесно да се инфектира.

Видове

Обичайно е да се разграничават две форми на това заболяване:

Гранулиране - характеризира се с растеж на гранулационни тъкани и тяхното поникване навън, в кариозната кухина;
Полип - придружен от орален епител, покриващ пулпната тъкан, изпъкнал от кариозната кухина, и се появява при прогресиране на заболяването.

Клинични проявления:

Слабо изразени симптоми на болка, възникващи от излагане на стимули от различно естество;
Пулпно кървене;
Почти напълно разрушена корона на зъба и дълбока кариозна кухина, от която стърчи пулпата;
Халитоза, която възниква поради невъзможността да се извършват пълноценни хигиенни процедури на устната кухина.

В нашата клиника можете да получите безплатна консултация със зъболекар!

Уговарям среща

Багдасарян Армен Евгениевич зъболекар-ортопед-терапевт, главен лекар Завършил VSMA им. Н.Н. Бурденко. Стаж на базата на MGMSU на името на A.I. А.Е. Евдокимов на тема "Обща дентална медицина". Клиничен стаж на базата на Московския държавен медицински университет. А.Е. Евдокимов по "Ортопедия". Трудов стаж: повече от 16 години.

Садина Екатерина Владиславовна зъболекар-терапевт, хирург Пензенски държавен университет Медицински институт специалност "Стоматология" През 2016 г. преминава професионална преквалификация по специалността "Терапевтична стоматология" в Московския държавен медицински и стоматологичен университет на името на А. И. Евдокимов Трудов стаж: повече от 7 години.

Арзуманов Андраник Аркадиевич зъболекар-ортодонт Образование - Завършва МГМСУ. Стаж - ММССУ към Катедрата по ортодонтия и детско протезиране. Пребиваване на MGMSU в Катедрата по ортодонтия и детско протезиране. Член на Професионалното дружество на ортодонтите на Русия от 2010 г. Трудов стаж: повече от 8 години.

Диагностика

Диагнозата на хипертрофичния пулпит на първо място включва преглед от зъболекар. Той събира анамнеза и анализира естеството на усещанията за болка, разпитвайки пациента за тях. В резултат на това може да се установи, че преди известно време пациентът е имал силни болкови симптоми, които почти напълно са изчезнали с времето. По време на прегледа зъболекарят разкрива дълбока кариозна кухина, която съдържа кървящи гранули, чието сондиране не е болезнено. При сондиране на пулпата възниква силна болка. При изследване на полип може да се установи, че той произхожда от пулпната камера. Ако пулпитът е в начален стадий на развитие, покълналите тъкани са яркочервени на цвят, докато пренебрегваните са светло розови. Диагностиката включва още:

термични тестове (резултатът от които е отрицателен);
радиография (на снимката на която ясно се вижда липсата на преграда между пулпата и кариозната кухина);
електроодонтодиагностика (която показва намалена възбудимост на пулпата).

Лечение

Лечението на хипертрофичния пулпит се извършва само чрез частично или пълно отстраняване на пулпата, т.е. с помощта на хирургични техники. Техният избор се извършва индивидуално, в зависимост от степента на увреждане на меките тъкани.

Витална екстирпация

Тази техника включва частично отстраняване на пулпата от устата и коронната част. Процедурата се извършва под местна анестезия и не причинява болка. Частичното отстраняване на пулпата ви позволява да запазите нейната функционалност и следователно - самият зъб остава жив. Важна роля играе колко плътно и правилно е поставен медицинският тампон след отстраняване на пулпата. Благодарение на него е възможно да се елиминира рискът от инфекция на пулпата по време на процеса на пълнене и след него.

Девитална екстирпация

Тази техника е насочена към пълно отстраняване на пулпата от коронната част, устата и кореновата част на зъба. Отстраняването се извършва на два етапа с девитална паста, която стоматологът нанася върху пулпата при първото посещение. При второто посещение се отстранява мъртвата пулпа, запълват се зъбните канали и се възстановява коронната част на зъба.

Хроничен пулпит в стоматологията се нарича възпаление, което възниква в пулпата (компонент на меките тъкани) на зъба. Анормалният процес в крайна сметка води до патологични промени в неговата структура. Пулпитът засяга предимно пациенти на възраст от 20 до 50 години, докато повечето от клиничните случаи са фиброзна или гангренозна форма на възпаление, по-малко от 1% от пациентите страдат от патология като хроничен хипертрофичен пулпит.

Причини и механизми на развитие на заболяването

Появата на хроничен хипертрофичен пулпит е свързана с образуването на гранулации в лезията, резорбцията на дентина и последващото му заместване с остеодентин. При гранулиращата форма на патологичния процес гранулирането се простира отвъд пулпата в кариесната кухина. Ако пациентът страда от полипоза HP, по време на диагностицирането се откриват мекотъканни образувания с форма на гъби, покрити с множество язви.

HP може да бъде резултат от "местни" проблеми със зъбите или да се развие на фона на по-сериозни системни заболявания. Екзацербацията на хипертрофичния пулпит (наричан по-долу HP) без медицинска намеса води до гангрена на пулпата. Хроничното възпаление може да бъде самостоятелна патология или да бъде следствие (усложнение) от друго заболяване.

В стоматологията е общоприето, че хронизирането на възпалителния процес настъпва не по-рано от 12 седмици след началото на острата фаза и се дължи на непълното елиминиране на "провокиращите" фактори. HP, като всеки възпалителен процес, се причинява предимно от "атаки" на патогени и техните отпадъчни продукти (токсини). Те навлизат в зъбната пулпа с кръв и лимфа през дентиновите тубули.

Сред отключващите фактори за развитието на хроничен хипертрофичен пулпит са:

дълбок кариес (включително лошо лекуван);
травма на зъба (пулпата е изложена, целостта на невроваскуларния сноп е нарушена);
пародонтоза;
остър пулпит;
повишено износване на зъбите.

важно! Симптомите на HP могат да бъдат усложнение на други локални възпалителни процеси в параназалните синуси или устната кухина (поради ретроградното проникване на патогени - патогенни бактерии - в пулпата).

Признаци на HP

Синдромът на болката в повечето случаи не придружава хода на хроничния HP. Основните оплаквания на пациентите са свързани с това, че в зъба се разраства чужда тъкан, която се наранява при функционално натоварване (по време на хранене), а също така постоянно кърви. Само понякога се определя лека болка, причинена от натиск върху зъба.

Протичането на ГП на полипоза или гранулиращи форми не е свързано с пристъпи на интензивна болка в засегнатия зъб.

Цветът на обраслата тъкан в гранулационната форма на HP е яркочервен, дори при леко сондиране има лека болка. Полипите от своя страна имат бледорозов оттенък, отличават се с плътна текстура, не кървят и или изобщо не болят при палпация или перкусия, или „реагират“ с лек дискомфорт.

Диагностика

Зъболекарят, на първо място, се интересува от естеството на болката в увредения зъб (ако има такава), установява връзка с такива видими причини. Обективното изследване включва изследване на "засегнатия" зъб и сондиране на неговите хипертрофирани меки тъкани. При ГП задължително има значително задълбочена кариозна кухина, комуникирана с пулпната камера. При сондиране мекотъканното образувание е болезнено и кърви.

В зависимост от формата на патологичния процес от кариозната кухина може да изпъкне полипозна или гранулационна тъкан.

Рентгеновото изследване на повреден зъб разкрива промени под формата на увеличаване на пародонталната празнина или открива огнища с рядка костна тъкан. Хроничният GP се диференцира с дълбок кариес, остър пулпит или обостряне на хроничната форма на пародонтит. В допълнение, диференциалната диагноза на HP се извършва с растежа на гингивалната папила.

Подобни прояви: наличие на кариозна кухина, пълна с обрасла тъкан, при сондиране хипертрофираната пулпа кърви и леко „отговаря“ с болка (само ако не е полип). Списъкът с разликите в тези патологични промени включва следните симптоми:

Обраслата папила на венците може да бъде „изместена“ от кариозната кухина с помощта на зъболекарски инструмент или памучен тампон, установява се връзката му с междузъбната венеца. Хипертрофиралата пулпа от своя страна израства от отвора на зъбната коронка.
Рентгенова снимка с GP показва връзката между зъбните и кариозните кухини.

GP на гранулационната форма също се отличава от обраслите гранулации в случай на увреждане на дъното на зъбната кухина. И в двата случая кариозният фокус е изпълнен с гранулационна тъкан, която при сондиране отваря локално кървене. В същото време хроничният ГП е свързан с остра болка при сондиране, нивото на перфорация е локализирано под шийката на зъба, а при ГП е разположено много по-високо от това.

Гранулиращ или полипозен GP, ако не се лекува, води до гангрена (смърт) на пулпата

Решение

Лечението на хипертрофичен пулпит, на първо място, включва облекчаване на болкови атаки (ако има такива), както и борба с локалния възпалителен процес. Списъкът от задачи, които трябва да реши зъболекарят, също включва предотвратяване на увреждане на пародонталните тъкани и възстановяване на анатомичната цялост и функции на увредения зъб.

HP включва жизненоважна екстирпация на зъбната пулпа. Операцията се извършва под местна упойка, некротизиране на мекотъканното образувание не се извършва. След операцията лекарят механично и с помощта на лекарствени форми обработва и запечатва каналите на зъба, а на последния етап от лечението възстановява зъбната корона.

Профилактика и прогноза

Правилно избраната навременна стратегия за лечение на хроничен GP ви позволява да запазите зъба в продължение на много години и да не нарушавате неговата функционалност. Напредналите форми на заболяването могат да доведат до редица сериозни дентални усложнения с непредвидимо развитие за пациента. Най-добрата профилактика на HP както при деца, така и при възрастни пациенти е лечението на кариес и други зъбни заболявания.

В допълнение, лекарите категорично не препоръчват да издържате на силна болка в зъба за дълго време и незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ. Редовните посещения в зъболекарския кабинет, висококачествената ежедневна хигиена на устната кухина, както и периодичното професионално отстраняване на плаката помагат за предотвратяване на пулпит от всякаква форма.

Зъбоболът може да бъде причинен от много различни причини и фактори, вариращи от травматично увреждане на тъканите до увреждане на тригеминалния нерв. Един от най-често срещаните е хроничният пулпит, който може да възникне като усложнение на остро или самостоятелно заболяване. В същото време може да има огромно разнообразие от разновидности и причини за появата на възпалителни процеси. А лечението на заболяването винаги се извършва след задълбочена диагностика с помощта на съвременни технологии и изследвания. От тази статия ще научите как се класифицира и лекува хроничният пулпит.

Определение на болестта

Пулпата е вътрешната мека тъкан на зъба, разположена директно под емайла. Изградена е от съединителна тъкан и включва също нерви и капиляри. Ако инфекция, засягаща пулпата, навлезе в зъбната камера, се развиват възпалителни процеси, чиято съвкупност се нарича пулпит. От своя страна, прогресията на хроничния пулпит се характеризира с персистиране на възпалението и редуване на етапи на ремисия и обостряне. Развитието на заболяването причинява тъканна некроза и смърт на самата пулпа, както и разрушаване на зъбната корона.

Най-често хроничният пулпит се причинява от патогенни бактерии, както и от токсични вещества, произведени от тях в процеса на живот.

Инфекцията може да попадне директно в зъбната камера чрез кариозна кухина или травматично увреждане на емайла и дентина.

причини

Както беше посочено по-горе, пулпитът е резултат от инфекция на пулпата чрез увредения емайл. От своя страна хроничното заболяване е резултат от дълго отсъствие на терапия за остра лезия. Обикновено процесът на преход към хроничния стадий отнема около дванадесет седмици и се случва, ако факторите на прогресията на заболяването не са елиминирани или не са напълно елиминирани.

Рискови фактори увеличават дълбокия кариес, възпалителни заболявания на синусите, пародонтит, остеомиелит, периостит.

Симптоми

Хроничният пулпит има няколко форми и съответните им признаци на прогресия. Въпреки това, при всяка форма има етапи на ремисия и обостряне. По време на ремисия пациентът не изпитва болка, но дори и в период на спокойствие, механични, химични или термични ефекти могат да причинят обостряне. В такива ситуации има:

В допълнение, често има промяна в емайла (потъмняването е характерно за некроза на пулпната тъкан), болка по време на хранене.

Видове

Има пет основни вида хроничен пулпит: гангренозен, фиброзен, улцеративен, хипертрофичен, грануломатозен.

Гангренозен

По друг начин този вид патология се нарича язвен некротичен пулпит. е следствие от развитието на остър гноен пулпит и се характеризира с постепенна некроза на пулпната тъкан. Синдромът на болката в този случай възниква при излагане на температура и изчезва веднага след отстраняване на източника на дразнене. Може да даде на храма, ухото, челюстта.

При преглед лекарят открива дълбока кариозна кухина и сива пулпа вътре. След смъртта на коронната част на зъба и отварянето на кариозната кухина, пациентът изпитва известно облекчение, веднага щом гнойният ексудат излезе на повърхността.

Основният метод за лечение на заболяването е отстраняването на пулпата. Жизнеспособността на пулпата с гангренозен пулпит е напълно загубена.

Влакнеста

Този тип пулпит може да възникне като усложнение на остро възпаление или заобикаляйки тази фаза на прогресия. Синдромът на болката в този случай има дългосрочен курс и възниква след отстраняване на механичен или термичен стимул. При изследване се наблюдава дълбока кариозна кухина, докато рогът на пулпата по правило не се отваря.Характерна особеност е наличието на пролиферация на фиброзна тъкан, която запълва патологичните кухини на зъба. Пациентът чувства тежест вътре в зъба, както и дърпаща болка, която постепенно се превръща в постоянен синдром. В допълнение, силна неприятна миризма е често срещан симптом на заболяването. За повече информация какво е фиброзен пулпит, вижте.

Лечението на фиброзен пулпит се извършва хирургично. В този случай се отстранява не само обраслата патологична тъкан, но и пулпата. Може да се постави временна пломба и след това да се замени с постоянна.

хипертрофичен

Лечение

Терапията на хронично възпаление се извършва с решаването на следните задачи:

премахване на възпалениетои синдром на болка;
процедури за възстановяване на дентинаи заздравяване на тъканите
предпазни меркиза предупреждение;
възстановяване на зъбната коронас помощта на специални формулировки.

Хирургически

Директното хирургично пълно или частично отстраняване на нерва е доста трудоемък процес. Процедурата се извършва под местна анестезия и включва по-нататъшна медицинска и инструментална обработка на каналите. Най-често използваните методи са:

Методът включва налагане на състав на базата на арсен в продължение на два дни. След некротизиране на нерва се извършва директното му отстраняване, последвано от почистване на каналите и поставяне на пломби.

След лечението е важно да посетите допълнително зъболекарския кабинет като превантивна мярка за предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения

Има два възможни вида усложнения на хроничния пулпит:

ранни усложнения.Те възникват веднага след поставянето на пломбата и се изразяват в постоянна болка и дискомфорт. Сред основните причини за появата на лекарствено лечение, механично увреждане на тъканите по време на лечението, отделяне на нервната тъкан.
Късен.Усложнения от този тип възникват при некачествено лечение на заболяването и се характеризират с по-нататъшно прогресиране на възпалението.

Усложнения могат да възникнат и при липса на лечение. В този случай се образуват потоци (гнойни кухини), кисти, гнойни фистули. Тези процеси са придружени от остри и болезнени болки, общо неразположение, трудности при хранене.

Предотвратяване

Значително намаляване на вероятността от хроничен пулпит е възможно със следните превантивни мерки:

редовно посещавайте стоматологичния кабинет (поне два пъти годишно);
приемайте мултивитаминни комплекси и минерали, за да предотвратите увреждане на емайла;
установете система за правилно балансирано хранене;
елиминирайте своевременно;
установете подходяща хигиена на устната кухина и, ако е възможно, мийте зъбите си след всяко хранене;
избягвайте травматични ситуации за зъбите.

Видео

За повече информация относно технологията на лечение на хроничен пулпит вижте видеото

Заключение

Хроничният пулпит най-често е резултат от прогресирането на остро възпаление на нерва, но в някои случаи може да се развие, заобикаляйки острия стадий.
Характерна особеност на пулпита е появата на болка по време на механични и термични ефекти. Това явление се използва за диагностициране на заболяването.
Най-често лечението на заболяването се основава на отстраняване на пулпата, последвано от почистване на каналите и поставяне на пломба.
Различните видове хроничен пулпит имат свои собствени външни признаци и симптоми, които позволяват да бъдат диагностицирани. Лечението трябва да се основава на резултатите от диагностиката.
В напреднали случаи могат да се предписват антибиотици и имуностимуланти. Прочетете повече за хапчетата за пулпит.