Kako se liječi peritonitis? Simptomi i liječenje peritonitisa trbušne šupljine. Simptomi i znakovi

Ažuriranje: listopad 2018

Postoji prekrasna epizoda u poznatoj komediji sovjetske ere "Pokrovsky Gates" u kojoj Rimma Markova (kirurgija), pušeći cigaretu na stezaljci, odgovara svojoj prijateljici na telefon da bi trebala rezati bez čekanja na peritonitis ( radilo se o upali slijepog crijeva). Doista, ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta i kašnjenje u operaciji doslovno riječi smrti su kao.

Prema statistikama, bolest se dijagnosticira u 15-20% bolesnika s "akutnim abdomenom", au 11-43% uzrokuje hitnu laparotomiju (revizija trbušnih organa). Unatoč značajnom napretku medicine, smrtnost u ovoj patologiji je prilično visoka i kreće se od 5 do 60 posto ili više. Veliki raspon brojeva objašnjava se mnogim čimbenicima: uzrokom i stadijem procesa, njegovom prevalencijom, dobi bolesnika, komorbiditetima i drugima.

Peritonitis: definicija

naziva peritonitis aseptična upala ili bakterijske infekcije peritoneuma, i, sukladno tome, razvija u trbušne šupljine. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija upalnih bolesti trbušnih organa i uključen je u skupinu akutnih kirurških patologija, koje se nazivaju " akutni abdomen". Prema statistikama, ova bolest se razvija u 15-20% slučajeva u bolesnika s akutnom kirurške bolesti, a potreba za hitnom laparotomijom u tom smislu doseže 43%. Smrtnost s takvom komplikacijom zabilježena je u 4,5 - 58% slučajeva. Veliki raspon brojeva objašnjava se mnogim čimbenicima (uzrok i stadij procesa, njegova prevalencija, dob pacijenta i drugi).

Visoka smrtnost u dato stanje objašnjavaju dvije stvari:

  • nepravodobno liječenje pacijenata za specijaliziranu skrb;
  • povećanje broja starijih pacijenata (proces nije toliko akutan, što dovodi do kasnog posjeta liječniku);
  • porast broja oboljelih od raka;
  • pogreške i poteškoće u dijagnosticiranju procesa, neodgovarajuće liječenje;
  • teški tijek procesa u slučaju njegovog širenja (difuzni peritonitis).

Malo anatomije

Trbušna šupljina je iznutra obložena seroznom membranom koja se naziva peritoneum. Površina ove školjke doseže 210 metara i jednaka je površini kože. Peritoneum ima 2 lista: parijetalni i visceralni. Visceralni peritoneum pokriva unutarnji organi abdomena i zdjelice i njihov je treći sloj, npr. maternica ima endometrij ( unutarnji sloj), miometrij i seroza.

Parietalni list prekriva trbušne zidove iznutra. Oba sloja peritoneuma predstavljena su jednom kontinuiranom membranom i dodiruju se cijelim područjem, ali tvore zatvorenu vrećicu - trbušnu šupljinu, koja sadrži oko 20 ml aseptične tekućine. Ako je kod muškaraca trbušna šupljina zatvorena, onda kod žena komunicira s vanjskim spolnim organima uz pomoć jajovoda. Vizualno, peritoneum izgleda kao sjajna i glatka ljuska.

Peritoneum obavlja niz važnih funkcija. Zbog sekretorno-resorptivne i apsorpcijske funkcije, serozna membrana proizvodi i apsorbira do 70 litara tekućine. Zaštitna funkcija Osigurava se sadržajem lizozima, imunoglobulina i drugih čimbenika imuniteta u trbušnoj tekućini, čime se osigurava eliminacija mikroorganizama iz trbušne šupljine. Osim toga, peritoneum tvori ligamente i nabore koji fiksiraju organe. Zbog plastične funkcije peritoneuma, fokus upale je ograničen, što sprječava daljnje širenje upalni proces.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok ove komplikacije su bakterije koje ulaze u trbušnu šupljinu. Ovisno o putu ulaska mikroorganizama, razlikuju se 3 vrste upale peritoneuma:

Primarni peritonitis

Upalni proces u ovom slučaju javlja se u pozadini očuvanog integriteta unutarnjih organa trbušne šupljine i rezultat je spontanog širenja bakterija krvlju u peritoneum. Primarna upala peritoneuma se pak dijeli na:

  • spontani peritonitis u djece;
  • spontana upala peritoneuma kod odraslih;
  • tuberkulozna upala peritoneuma.

Patogeni uzročnici predstavljaju jednu vrstu infekcije ili monoinfekciju. Streptococcus pneumoniae su najčešći. Za vodeće žene seksualni život, obično upalu peritoneuma uzrokuju gonokoki i klamidija. U slučaju peritonejske dijalize otkrivaju se gram-pozitivne bakterije (eubakterije, peptokoki i klostridije).

U djece se spontana upala peritoneuma u pravilu javlja u neonatalnom razdoblju ili u dobi od 4-5 godina. U dobi od četiri ili pet godina faktor rizika za razvoj ove komplikacije je sistemske bolesti(sklerodermija, lupus erythematosus) ili oštećenje bubrega s nefrotskim sindromom.

Spontana upala potrbušnice u odraslih često se javlja nakon pražnjenja (dreniranja) ascitesa, što je posljedica ciroze jetre ili nakon dugotrajne peritonejske dijalize.

Tuberkulozne lezije peritoneuma javljaju se s tuberkuloznim lezijama crijeva, jajovoda (salpingitis) i bubrega (nefritis). Mycobacterium tuberculosis s krvotokom iz primarni fokus infekcije ulaze u serozni pokrov trbušne šupljine.

Sekundarni peritonitis

Najviše je sekundarne upale peritoneuma uobičajena sorta opisana komplikacija i uključuje nekoliko varijanti:

  • upala peritoneuma zbog narušenog integriteta unutarnjih organa (kao rezultat njihove perforacije ili uništenja);
  • postoperativni;
  • posttraumatska upala peritoneuma kao posljedica tupa trauma trbušne regije ili prodorne rane trbušne šupljine.

Uzroci prve skupine upale peritoneuma su sljedeće vrste patologija:

  • upala slijepog crijeva (apendicitis), uključujući perforaciju slijepog crijeva (gangrenozni i perforirani apendicitis);
  • upale unutarnjih genitalnih organa kod žena (salpingitis i ooforitis, endometritis), kao i rupture ciste jajnika ili jajovoda s izvanmaternična trudnoća ili u slučaju piosalpinksa;
  • patologija crijeva crijevna opstrukcija, intestinalni divertikuli, Crohnova bolest s perforacijom ulkusa, perforacija duodenalnog ulkusa, perforacija intestinalnog ulkusa druge etiologije: tuberkuloza, sifilis i dr., maligni tumori crijeva i njihova perforacija);
  • bolesti jetre, gušterače i bilijarnog trakta(gangrenozni kolecistitis s perforacijom žučnog mjehura, gnojenje i ruptura raznih cista jetre i pankreasa, ruptura parapankreasnih cista, kolelitijaza).

Peritonitis nakon operacije se oslobađa u zasebna grupa, unatoč činjenici da je ova vrsta bolesti uzrokovana ozljedom trbuha. Ali treba napomenuti da se ozljeda uzrokovana operacijom primjenjuje na pacijenta u određenim uvjetima, u skladu s pravilima asepse, i negativan odgovor tijela na kirurška trauma povezan sa složenim anestezijskim liječenjem.

Posttraumatska upala potrbušnice nastaje kao posljedica zatvorene ozljede abdomena ili zbog prodorne rane abdomena. Probojne rane mogu biti uzrokovane prostrijelnom ranom, ubodnim predmetima (nož, oštrenje) ili jatrogenim čimbenicima (provođenje endoskopske procedure popraćeno oštećenjem unutarnjih organa, pobačajem, kiretažom maternice, histeroskopijom).

Tercijarni peritonitis

Ova vrsta upale peritoneuma najteža je i u dijagnostici i u liječenju. Zapravo, ovo je recidiv prenesene upale peritoneuma i, u pravilu, javlja se nakon operacije u onih pacijenata koji su doživjeli hitne situacije, uslijed čega su njihove obrambene snage organizma znatno potisnute. Tijek ovog procesa karakterizira izbrisana klinika, s razvojem zatajenja više organa i značajne intoksikacije. Na faktore rizika tercijarna upala peritoneum uključuje:

  • značajna iscrpljenost pacijenta;
  • oštro smanjenje sadržaja albumina u plazmi;
  • identifikacija mikroorganizama otpornih na više antibiotika;
  • progresivno zatajenje više organa.

Tercijarna upala peritoneuma često je fatalna.

Mehanizam razvoja

Koliko brzo će se ova komplikacija razvijati i koliko će biti teška, uvelike ovisi o stanju tijela, virulenciji mikroorganizama i prisutnosti provocirajućih čimbenika. Mehanizam razvoja upale peritoneuma uključuje sljedeće točke:

  • intestinalna pareza (nedostatak peristaltike), što dovodi do kršenja apsorpcijske funkcije peritoneuma, zbog čega je tijelo dehidrirano i gubi elektrolite;
  • dehidracija dovodi do smanjenja tlaka, što završava brzim otkucajima srca i nedostatkom daha;
  • brzina razvoja upalnog procesa i njegova prevalencija izravno su proporcionalne broju patogeni mikrobi i ozbiljnost intoksikacije;
  • mikrobna intoksikacija nadopunjuje se autointoksikacijom.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije upale peritoneuma. Do danas se koristi klasifikacija koju preporučuje SZO:

Ovisno o protoku:

  • akutni peritonitis;
  • kronična upala peritoneuma.

Ovisno o etiološkom čimbeniku:

  • aseptička upala peritoneuma;
  • mikrobni (infektivni) peritonitis.

Podrijetlo komplikacija:

  • upalni;
  • perforativno (perforacija unutarnjih organa);
  • traumatski;
  • nakon operacije;
  • hematogeno;
  • limfogeno;
  • kriptogeni.

Ovisno o eksudatu:

  • serozni peritonitis;
  • hemoragični;
  • fibrinozan;
  • gnojni peritonitis;
  • truleži ili ikorozni.

Ovisno o širenju upale:

  • razgraničeni (apendikularni, subdijafragmatični, subhepatični i drugi);
  • uobičajen:
    • difuzno - poraz peritoneuma pokriven 2 kata trbušne šupljine;
    • proliveno - upala peritoneuma više od dva područja trbušne šupljine;
    • općenito - upalni proces je raspoređen po cijelom području peritoneuma.

Virusni peritonitis se ne razvija kod ljudi, dijagnosticira se samo kod životinja (mačke, psi).

Simptomi

Uz peritonitis, simptomi su vrlo raznoliki, ali imaju niz sličnih znakova. Klinika ovu bolest ovisi o njegovoj fazi i primarnoj patologiji, dobi pacijenta, prethodnom liječenju i prisutnosti teških popratnih procesa. Posebnu pozornost zahtijevaju stariji bolesnici, kod kojih upala potrbušnice teče zamućeno i atipično. Znakovi peritonitisa kombiniraju se u niz karakterističnih sindroma.

Sindrom boli

Ovaj sindrom je svojstven svakom obliku upale peritoneuma. Lokalizacija boli, njezino zračenje i karakter ovise o primarnoj bolesti. Na primjer, u slučaju perforacije čira na želucu ili dvanaesniku javlja se vrlo oštra bol, poput uboda nožem ( bodežna bol), pacijent može izgubiti svijest. pri čemu sindrom boli lokaliziran u epigastričnoj regiji. U slučaju perforacije slijepog crijeva, pacijent označava lokalizaciju bol u ilijačna regija desno.

U pravilu se u takvim akutnim slučajevima opaža iznenadna oštra bol i brzi razvoj bolesti do stanja nalik šoku. kirurške patologije, kao strangulacijska intestinalna opstrukcija, pankreasna nekroza, perforacija crijevnog tumora, tromboza mezenterijskih vena. U slučaju upalne bolesti, klinička slika se postupno povećava. Intenzitet boli ovisi o trajanju peritonitisa.

Maksimalna jačina bolnog sindroma je na početku bolesti, dok se bol pojačava pri najmanjem pokretu bolesnika, promjeni položaja tijela, kihanju ili kašljanju, pa čak i pri disanju. Bolesna osoba uzima prisilni položaj(na bolnoj strani ili na leđima), s nogama do trbuha i savijenim u koljenima, pokušava se ne pomaknuti, kašlje i zadržava dah. Ako se primarno žarište nalazi u gornji dio abdomen, bol zrači u lopaticu ili leđa, supraklavikularnu regiju ili iza prsne kosti.

Dispeptički sindrom

Kod peritonitisa se poremećaji crijeva i želuca očituju u obliku mučnine i povraćanja, zadržavanja stolice i plinova, gubitka apetita, lažni pozivi defekacija (tenezmi), proljev. U početku bolesti mučnina i povraćanje javljaju se refleksno, zbog iritacije peritoneuma.

Kako upala peritoneuma dalje napreduje, intestinalna insuficijencija se povećava, što dovodi do kršenja motorno-evakuacijske funkcije (slabljenje, a zatim potpuna odsutnost peristaltika), a očituje se kašnjenjem stolice i plinova. Ako a upalni fokus lokaliziran u zdjelici, tenezmi se pridružuju, višestruki tekuća stolica i poremećaji mokrenja. Slični simptomi karakteristični su za retrocekalni flegmonous ili gangrenozni apendicitis.

Studija slučaja

Noću (kao i obično), mladu ženu od 30 godina dopremila je hitna pomoć. Pritužbe na vrlo jaku bol u donjem dijelu trbuha 5-6 sati. Bolovi s vremenom postaju sve intenzivniji, vuku, ponekad režu. Temperatura je 38 stupnjeva, postoji mučnina, nekoliko puta povraćanje, često i bolno mokrenje. Prije svega pozvan je dežurni ginekolog. Na pregledu, abdomen je napet, bolan u donjim dijelovima, Shchetkin-Blumberg simptom je pozitivan, više u ilijačnoj regiji desno. Tijekom ginekološki pregled maternica nije povećana, elastična, pomaci iza vrata su oštro bolni. Područje dodataka je oštro bolno, nije moguće osjetiti moguće upalne formacije. stražnji svod nabrekne, oštro bolno na palpaciju. Prilikom uboda kroz stražnji vaginalni forniks, veliki broj mutna peritonealna tekućina (više od 50 ml). Preliminarna dijagnoza: Pelvioperitonitis (upala peritoneuma u maloj zdjelici) Akutni desni adneksitis? Zvala sam kirurga na konzultacije. Kirurg je vrlo iskusan, opipao je trbuh i uz riječi: “Nije moj” povukao se na svoje mjesto. U roku od dva sata pacijentu je provedena infuzijska terapija. Nakon 2 sata stanje bolesnika se nije poboljšalo, sindrom boli i dalje postoji. Donesena je odluka da se napravi eksplorativna laparotomija. Kirurg je odbio pomoć. Nakon disekcije trbušni zid i pregled dodataka (blaga hiperemija jajovod desno - blagi salpingitis), kirurg se pojavljuje u operacijskoj sali (navodno je nešto dalo naslutiti da bi to mogao biti "on") i staje za stol. Vrši reviziju crijeva, prvenstveno cekuma, i otkriva gangrenozni retrocekalni apendicitis. Izvodi se apendektomija, drenira se trbušna šupljina. Postoperativno razdoblje bez značajki.

Naveo sam ovaj slučaj kao primjer: peritonitis je lako previdjeti čak i, čini se, kod tako banalne bolesti kao što je upala slijepog crijeva. Vermiformni dodatak nije uvijek tipično smješten, nije uzalud kirurzi rekli da je upala slijepog crijeva majmun svih bolesti.

Intoksikacijski-upalni sindrom

Tipične karakteristike ovaj sindrom služe kao temperatura koja raste do 38 stupnjeva i više, groznica se izmjenjuje s zimicama, rastom leukocita u perifernoj krvi i ubrzanjem ESR-a. Disanje postaje učestalije, njegova učestalost prelazi 20 respiratornih pokreta u minuti, puls se (često) ubrzava na 120 - 140 u minuti. Karakteristično je da otkucaji srca ne odgovaraju porastu temperature (puls je ispred temperature).

Peritonealni sindrom

Ovaj sindrom je uzrokovan mnogim znakovima koji se nalaze prilikom pregleda bolesnika, palpacije i auskultacije abdomena, određivanja pulsa, krvnog tlaka i brzine disanja:

  • Hipokratovo lice

Po prvi put, lice koje pati, karakteristično za raširenu upalu trbušne maramice, opisao je Hipokrat. Crte lica bolesnika su izoštrene zbog dehidracije (dehidracije), bolan izraz lica. Koža je blijeda, ponekad zemljana ili siva nijansa, suhe sluznice, žutost bjeloočnice. Kako bolest napreduje, pojavljuje se cijanotična boja kože. Na čelu se pojavljuju graške znoja, osobito nakon svakog napadaja boli.

  • Pregled abdomena

Pokretljivost trbušne stijenke tijekom disanja procjenjuje se pregledom abdomena. Trbuh ili ograničeno sudjeluje u disanju ili uopće ne sudjeluje. Moguća je promjena oblika trbuha (asimetrija ili uvlačenje – napetost trbušnih mišića).

  • Auskultacija i perkusija

Prilikom slušanja crijeva, oslabljena peristaltika ili njezina potpuna odsutnost (smrtna tišina), pojava patoloških crijevni zvukovi. Perkusija (perkusija trbušne šupljine): jetrena tupost nestaje, timpanitis (bubnjasti zvuk) se određuje u svim područjima abdomena. U nekim slučajevima moguće je odrediti akumuliranu tekućinu.

  • Palpacija

Prilikom sondiranja prednjeg zida trbuha, njegova bol je u pravilu oštra, trbuh je napet - u obliku ploče u slučaju perforacije šupljeg organa, simptom Shchetkin-Blumberg (znak iritacije peritoneuma) odlučan. Možda nema napetosti u trbušnim mišićima, što se opaža kod pacijenata starost, s iscrpljenošću, u slučaju teške intoksikacije ili retroperitonealnog ili zdjeličnog položaja primarnog fokusa.

Karakterističan znak iritacije peritoneuma je simptom Shchetkin-Blumberga. Tijekom palpacije abdomena bolesnik osjeća bol, a nakon pritiska na mjesto najveće boli i oštrog odmicanja ruke liječnika bol se značajno pojačava.

Tijekom rektalnog i vaginalni pregled možete napipati infiltrat, apsces (apsces) ili nakupljanje upalne tekućine u maloj zdjelici. U žena se utvrđuje bolnost, glatkoća ili ispupčenost stražnjeg vaginalnog forniksa.

Dijagnostika

Dijagnostika abdominalni peritonitis uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pritužbi pacijenata. Razjašnjeno kronična patologija probavni organi, kako je bolest počela, njen tijek, jačina boli i sindromi intoksikacije, receptura bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 ili više sati). Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), krvni tlak (primjećuje se pad), brzina disanja i abdomen. Pipa se trbušna stijenka, auskultira se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi nadražaja peritoneuma. Iz laboratorijske metode istraživanje koristi:

  • kompletna krvna slika (rast leukocita do 12000 i više ili smanjenje leukocita do 4000 i niže, pomak formule ulijevo, ESR ubrzanje);
  • biokemijski test krvi (albumin, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
  • opća analiza urina;
  • utvrđuje se kiselobazno stanje.

Instrumentalne metode ispitivanja:

  • Ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama i male zdjelice);
  • radiografija trbušne šupljine (s perforacijom ulkusa - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloiberova zdjela);
  • laparocenteza (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • punkcija kroz stražnji forniks rodnice (kod upalnih procesa male zdjelice);
  • dijagnostička laparoskopija.

Liječenje

Terapija ove komplikacije zahtijeva hitnu hospitalizaciju i, u pravilu, hitnu operaciju. Bolest se ni u kojem slučaju ne smije liječiti ambulantno, budući da je tijek ove bolesti nepredvidiv i, osim kirurška intervencija zahtijeva promatranje bolesnika i prije i nakon operacije.

Liječenje peritonitisa treba biti pravodobno i sveobuhvatno i sastoji se od nekoliko faza:

  • preoperativna priprema;
  • kirurška intervencija;
  • intenzivna njega i praćenje nakon operacije.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju treba biti potpuna i trajati najviše 2, maksimalno 3 sata. NA prijeoperacijska priprema uključuje:

  • kateterizacija središnja vena(ugradnja subklavijskog katetera);
  • kateterizacija mokraćnog sustava;
  • pražnjenje želuca (uklanjanje želučanog sadržaja pomoću želučane sonde);
  • masivna infuzijska terapija koloida i kristaloida od najmanje 1,5 litara (nadoknada volumena cirkulirajuće krvi, normalizacija poremećaja mikrocirkulacije, suzbijanje metaboličke acidoze);
  • priprema za anesteziju (premedikacija);
  • uvođenje antibiotika (lijekovi prije operacije odabiru se empirijski);
  • antienzimska terapija;
  • normalizacija aktivnosti kardio-vaskularnog sustava;
  • održavanje rada jetre i bubrega.

Kirurgija

Operativna intervencija ima sljedeće ciljeve:

  • eliminirati primarni fokus koji je izazvao upalu peritoneuma;
  • čišćenje trbušne šupljine;
  • dekompresija crijeva;
  • učinkovita drenaža trbušne šupljine.

Radni koraci:

  • Anestezija

Anestezija za operaciju provodi se u nekoliko faza. Poželjna je endotrahealna anestezija, u ekstremnim slučajevima izvodi se spinalna anestezija (SMA). Kod izvođenja SMA u subduralnom prostoru kateter se stavlja u stranu kroz koji se lokalni anestetici(lidokain) u postoperativno razdoblješto smanjuje potrebu za lijekovima.

  • Pristup

U slučaju upale peritoneuma radi se medijalna laparotomija (rez od pubisa do pupka i iznad, do prsne kosti), čime se omogućuje dobar pristup svim katovima trbušne šupljine.

  • Uklonite izvor komplikacije

Nakon incizije prednjeg trbušnog zida, radi se revizija trbušnih organa i utvrđuje primarni izvor bolesti. Daljnja kirurška intervencija provodi se ovisno o situaciji. U slučaju perforacije ili rupture organa, rana se zašije, au slučaju upale (apendicitis, piovar itd.) organ se odstranjuje. U slučaju crijevne opstrukcije provodi se resekcija crijeva s nametanjem anastomoze, au slučaju gnojne upale peritoneuma stvaraju se enterostomije.

  • Sanacija trbušne šupljine

Izljev se uklanja iz trbušne šupljine, nakon njegovog uklanjanja, trbušna šupljina se više puta ispere antiseptičkim otopinama (klorheksidin, dioksidin, furacilin) ​​i osuši.

  • Dekompresija crijeva

U tanko crijevo umetnuta je cijev s brojnim bočnim otvorima. Uvođenje se provodi kroz nos, rektum ili enterostomiju (potrebno za uklanjanje plinova iz crijeva).

  • Drenaža

Drenaža trbušne šupljine provodi se silikonskim ili gumenim cjevčicama (dovedenim na prednju trbušnu stijenku) koje trebaju osigurati uklanjanje izljeva iz svih dijelova abdomena.

  • Zatvaranje rana

Operacija završava šivanjem postoperativne rane ili primjenom laparostomije. Tijekom laparostomije trbušna stijenka se ne šiva, samo se posebnim šavovima spajaju rubovi rane.

Postoperativna terapija

Upravljanje postoperativnim razdobljem treba se provoditi pod nadzorom, biti potpuno i adekvatno, s brzom promjenom imenovanja i taktika u nedostatku pozitivne dinamike.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika uključuje:

  • odgovarajuća anestezija;
  • intenzivan infuzijska terapija(do 10 litara dnevno);
  • provođenje detoksikacijske terapije (hemodijaliza i limfosorpcija, primjena diuretika, hemosorpcija, ispiranje trbušne šupljine drenažama ili sanitacija laparostomijom);
  • propisivanje antibiotika za maksimalne doze, način primjene intravenski (kombinacija cefalosporina s aminoglikozidima i metronidazolom);
  • imunokorektivna terapija;
  • prevencija crijevne pareze (uvođenje prozerina) i sindroma intestinalnog zatajenja (uvođenje atropina, pripravaka kalija);
  • normalizacija rada svih organa i sustava;
  • prevencija komplikacija.

Njega i nadzor bolesnika nakon operacije

Njega bolesnika počinje odmah nakon završetka operacije i treba trajati do oporavka bolesnika. S tim u vezi, u postoperativnom razdoblju razlikuju se 3 faze (uvjetno):

  • rano - traje od 3 do 5 dana;
  • kasno - prva 2 - 3 tjedna (ostati u bolnici do otpusta);
  • daljinski - do trenutka odlaska na posao ili dobivanja invaliditeta.

Postoperativna njega u ranoj fazi

Pacijent se prevozi na kolicima na odjel intenzivno liječenje, gdje se pažljivo prenosi u poseban funkcionalni krevet s čistim posteljina. Pacijentu se pruža toplina i udobnost. Uz noge, na deku, stavlja se, ali na postoperativna rana(ne više od pola sata), što će spriječiti krvarenje iz rane i donekle ublažiti bol.

Bolesniku u krevetu daje se Fowlerov položaj - uzglavlje je podignuto za 45 stupnjeva, a noge blago savijene u koljenima i zglobovi kuka. Ako je pacijent bez svijesti (pod anestezijom), položi se vodoravno, uklanjajući jastuk ispod glave. Kako bi se izbjeglo uvlačenje jezika, glava se malo zabaci unatrag, a donja čeljust se ukloni. U prva 2-3 dana nakon operacije, pacijentu se propisuje glad i strog mirovanje. Ako je potrebno, nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća, au slučaju zadovoljavajućeg stanja bolesnika, povremeno mu se daju inhalacije ovlaženog kisika.

Prva promjena obloga provodi se 2. dan, pod nadzorom liječnika. Ako je zavoj skliznuo ili se pojačalo krvarenje iz rane, previjanje se izvodi ranije. Med. sestra prati ne samo puls, brzinu disanja, tlak (svaki sat) i temperaturu, već kontrolira i izlučivanje urina (mokraćni kateter se ostavlja još 2-3 dana nakon operacije) te količinu i prirodu iscjetka. kroz drenažu. Odvodi se povremeno ispiraju, promjenu obloga na odvodima provodi liječnik.

Prehrana bolesnika nakon operacije počinje 2. dana i to parenteralnim putem (infuzijska terapija). U osnovi, parenteralna prehrana uključuje uvođenje 10% glukoze i soli aminokiselina. Volumen infuzije izračunava se prema formuli: 50 - 60 ml / kg tjelesne težine bolesnika.

Prvog dana nakon operacije pacijent ne smije piti, a za ublažavanje žeđi usne se brišu vlažnom krpom. Čim se uspostavi peristaltika (obično 2. dan), bolesniku se daje piti (1 čajna žličica vode svakih sat vremena) i prelazi na enteralnu prehranu (uvođenje tekuće hrane i smjesa kroz nazogastričnu sondu).

Nepoželjno je da pacijent dugo ostane u krevetu (tjelesna neaktivnost izaziva pojavu postoperativnih komplikacija). Uzimajući u obzir stanje pacijenta, rano ga počinju aktivirati.

Do kraja prvog dana pacijent bi se trebao početi aktivno ponašati u krevetu (okrenuti, savijati, savijati udove). 2.-3. postoperativnog dana bolesnik najprije sjedne u krevet, zatim nakon nekoliko duboki uzdisaji- izdisaji i kašalj, mora ustati i prošetati po odjelu, nakon što se bolesnik položi u krevet. Uspon bolesnika pomaže med. sestra. Kako se stanje poboljšava i bolovi smanjuju, pacijent proširuje režim prema uputama liječnika.

kasna faza

Čim bolesnik uspostavi stalnu peristaltiku, uspostavi se ispuštanje plinova i pojavi se stolica, prelazi se na samostalnu prehranu. Hrana se uzima sobna temperatura, frakcijsko, do 6 puta dnevno, u malim obrocima.

  • Tijekom prvog tjedna hrana treba biti tekuća (juhe: nakon vrenja voda se iscijedi i zamijeni novom, meko kuhano jaje, žele i žele, pire od povrća s malo maslaca).
  • Trećeg - četvrtog dana na jelovniku bolesnika nalaze se pasirani svježi sir, kuhana govedina, ovčetina, piletina i riblji pire, kaše i juhe (riža, zobene pahuljice). Isključena su gruba vlakna i namirnice koje se teško probavljaju i iritiraju probavni trakt (mahunarke, kupus, rotkvica i rotkvica, žilavo meso, koža i hrskavica peradi i ribe, hladna pića). Unos masti trebao bi biti na račun biljna ulja, kiselo vrhnje i vrhnje, mala količina maslac. ograničeno lako probavljivi ugljikohidrati(marmelada i med, džem, marshmallows, čokolada itd.). Osušeni kruh ili jučerašnje pečenje uključeni su u jelovnik 5-7 dana.
  • Slobodni način (hodanje po odjelu i na području bolnice) predviđen je za 6-7 dana. Na povoljan tečaj postoperativnom razdoblju šavovi se skidaju 8. - 9. dan, a drenovi 3. - 4. Bolesnik se otpušta, u pravilu, na dan skidanja šavova.

udaljena faza

Nakon otpuštanja pacijent mora slijediti niz medicinskih preporuka:

  • ograničenje podizanja teških tereta (ne više od 3 kg) i teške tjelesna aktivnost u roku od 3 mjeseca;
  • seksualni odmor do 1,5 mjeseca;
  • izvođenje terapeutskih vježbi (osposobljavanje dišnog i kardiovaskularnog sustava, jačanje trbušnih mišića i sprječavanje razvoja kila, rehabilitacija).

Rehabilitacija bolesnika olakšava se skijanjem, planinarenje, blizina turizma, kupanje. Također, pacijentu se preporučuje sanatorijsko liječenje.

U prehrani, pacijent se treba pridržavati fragmentacije (do 5 puta dnevno), ne prejedati, ali ne gladovati. Hranu je preporučljivo kuhati, kuhati na pari, pirjati ili peći (bez kore). Ograničite konzumaciju namirnica koje iritiraju gastrointestinalni trakt (začini, paprika, marinade i kiseli krastavci, gorko i kiselo povrće: kiseljak, rotkvica, češnjak, luk, rotkvica). Trebali biste napustiti vatrostalne masti (margarin, mast, dimljeno meso) i ograničiti potrošnju šećera (slatkiši, džemovi) i bogata peciva.

Posljedice i komplikacije

Do rane komplikacije peritonitis, koji se može pojaviti u akutno razdoblje u slučaju odsutnosti pravodobno liječenje uključuju stanja opasna po život:

  • infektivno-toksični šok;
  • akutan vaskularna insuficijencija i kolaps;
  • krvarenje;
  • razvoj sepse;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • gangrena crijeva;
  • cerebralni edem;
  • dehidracija;
  • plućni edem;
  • DIC;
  • smrt pacijenta.

Dugoročni učinci peritonitisa (nakon kirurškog liječenja):

  • stvaranje intraabdominalnih adhezija;
  • neplodnost (u žena);
  • interintestinalni apsces;
  • crijevna manifestacija;
  • ventralna kila;
  • pareza crijeva i njegova opstrukcija.

Prognoza

Prognoza nakon preležanog peritonitisa uvelike ovisi o trajanju klinička slika prije medicinske skrbi, prevalencija peritonealnih lezija, dob bolesnika i popratna patologija. Smrtonosnost kod ovu komplikaciju i dalje ostaje uključeno visoka razina, tako da s difuznom upalom peritoneuma doseže 40%. Ali uz pravovremenu i adekvatnu terapiju rano kirurška intervencija u skladu sa svim zahtjevima operacije za ovu komplikaciju, povoljan ishod se opaža u 90% slučajeva ili više.

Peritonitis je upala peritoneuma - tanka ljuska koji prekrivaju organe trbušne šupljine. Peritonitis se smatra stanjem opasnim po život i hitno je medicinsko stanje.

Obično se znakovi peritonitisa pojavljuju iznenada. Glavni su: iznenadna pojava, intenzivna bol u trbuhu, mučnina, temperatura od 38 ºC ili viša. Peritonitis je povezan s bakterijskom ili gljivičnom infekcijom koja ulazi u trbušnu šupljinu izvana ili iz drugog dijela tijela. Najčešće se peritonitis javlja kao posljedica infekcije ili ozljede trbušnih organa.

Peritonitis je opasna bolest, koji se mora prepoznati što je ranije moguće i hitno liječiti kako bi se izbjegle kobne komplikacije. Stoga je sumnja na peritonitis indikacija za hitnu hospitalizaciju. Infekcija koja uzrokuje peritonitis liječi se injekcijama antibiotika ili antimikotika, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Peritonitis može dovesti do smrti, unatoč svim naporima liječnika. Opasnost od ove bolesti je zbog činjenice da se infekcija može brzo proširiti krvlju do vitalnih organa (sepsa). Prema statistici, oko jedan od deset slučajeva peritonitisa uzrokovanog perforacijom (pojavom rupe) u stijenci crijeva je smrtonosan, iako to uvelike ovisi o uzroku bolesti, dobi i općem zdravstvenom stanju osobe. Manje je vjerojatno da će peritonitis povezan s cirozom i dijalizom bubrega uzrokovati smrt, ali još uvijek predstavlja zdravstveni rizik.

Simptomi peritonitisa

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je bol u abdomenu. Često je bol iznenadna, oštra i stalno se pojačava. ostalo moguće simptome peritonitis:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • nedostatak apetita;
  • zimica;
  • temperatura 38ºC ili viša;
  • kardiopalmus;
  • nemogućnost mokrenja ili smanjena količina urina;
  • nadutost.

Ako idete na peritonealnu dijalizu zbog zatajenja bubrega, tekućina koja dolazi u vrećicu za prikupljanje vjerojatno će biti mutnija nego inače i može sadržavati bijele ljuskice ili grudice. Ako je peritonitis uzrokovan cirozom, možda uopće neće biti boli u trbuhu. Umjesto toga, postoji general loš osjećaj, kao i razvoj komplikacija iz jetre: povećanje veličine trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, kao i zbunjenost.

Uzroci peritonitisa

Peritonitis se javlja kada se peritoneum inficira bakterijama ili gljivicama. Peritoneum je tanki sloj tkiva unutar trbušne šupljine.

Sekundarni peritonitis- najčešći tip upale peritoneuma. Uzrok sekundarnog peritonitisa je širenje infekcije iz bilo kojeg organa trbušne šupljine ili drugog dijela tijela. Uobičajeni uzroci sekundarnog peritonitisa:

  • perforacija želučanog ulkusa (puknuće stijenke želuca);
  • akutni pankreatitis (upala gušterače);
  • teška trauma peritoneuma, na primjer, rana od noža ili metka;
  • bolesti probavni sustav kao što je Crohnova bolest ili divertikulitis.

I Crohnova bolest i divertikulitis mogu uzrokovati upalu debelog crijeva. Ako je upala posebno jaka, dolazi do oštećenja stijenke debelog crijeva i njegov sadržaj bogat bakterijama ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje infekciju.

Rjeđe je posljedica peritonitisa izravna infekcija peritoneum - primarni (spontani) peritonitis. Obično je primarni peritonitis povezan s nakupljanjem zaražene tekućine u trbušnoj šupljini kod ciroze jetre ili peritonealnom dijalizom kod zatajenja bubrega.

Oštećenje jetre može uzrokovati ožiljke na jetri, poznate kao ciroza. Najčešći uzroci ciroze su zlouporaba alkohola, hepatitis C ili masna jetra (masna jetra).

Ciroza može uzrokovati nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites). Ova tekućina je posebno osjetljiva na kontaminaciju i povoljno okruženje za rast i razmnožavanje bakterija i gljivica. Ovo nakupljanje tekućine događa se u polovice ljudi s cirozom, obično mnogo godina nakon što im je dijagnosticirana. Približno 20% ljudi s ascitesom zbog ciroze razvije peritonitis.

Osobe sa zatajenjem bubrega koje su na peritonealnoj dijalizi imaju povećan rizik od razvoja peritonitisa. Dijaliza je način čišćenja krvi od nepotrebnih produkata metabolizma. Dijaliza nadomješta bolesnicima rad bubrega.

U peritonealnoj dijalizi peritoneum ima ulogu bubrega – filtera koji pročišćava krv od otpadnih tvari. Mala cijev koja se naziva kateter umetne se u abdomen i kroz nju se uklanja otpad. NA rijetki slučajevi peritonitis može biti uzrokovan činjenicom da je infekcija unesena u tijelo s opremom.

Dijagnoza peritonitisa

Za dijagnozu peritonitisa neophodan je pregled, kao i niz pretraga i studija. Vaš liječnik opće prakse će vas pitati o vašim simptomima i nedavnim zdravstvenim stanjima, kao i obaviti detaljan fizički pregled. Ako imate peritonitis, kada pritisnete trbušni zid, postoji oštra bol. Pregled će pomoći isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima, kao što je hernija. Rizik od komplikacija peritonitisa je visok, pa ako vaš liječnik opće prakse posumnja da imate peritonealnu upalu, najvjerojatnije će vas odmah uputiti u bolnicu na procjenu i liječenje.

Pretrage krvi i urina pomažu potvrditi dijagnozu peritonitisa. Ako imate tekućine u želucu, vaš liječnik može tankom iglom uzeti uzorak tekućine za testiranje na infekcije.

  • radiografija - pomoću rendgenskih zraka snima se slika na kojoj možete otkriti znak rupture unutarnjih organa - zrak u trbušnoj šupljini;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - pomoću zvučni valovi dobiva se slika vašeg trbuha;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - radi se serija x-zrake, koje kompjutorski sastavljaju u detaljan 3D prikaz vaših trbušnih organa.

Ove vrste pregleda pomažu u prepoznavanju oštećenja unutarnjih organa, kao što je puknuće slijepog crijeva, perforacija (puknuće) čira na želucu ili opsežna upala debelog crijeva.

Liječenje peritonitisa

Ako vam se dijagnosticira peritonitis, najvjerojatnije ćete biti upućeni u bolnicu kako bi liječnici mogli pratiti vaše zdravlje.

To je povezano s rizikom od opasne komplikacije peritonitis, kao što je trovanje krvi.

Prvi korak u liječenju peritonitisa bit će injekcije antibiotika ili antifungalnih lijekova. Obično tijek liječenja traje 10-14 dana. Ako je peritonitis uzrokovan peritonealnom dijalizom, antibiotici se mogu dati izravno u abdomen. Istraživanja pokazuju da je ovo učinkovitije od intravenskih antibiotika.

Morat ćete provoditi dijalizu na drugi način, kao što je hemodijaliza (gdje krv prolazi kroz poseban stroj za filtriranje), dok se peritonitis ne izliječi. Propisuju se lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli.

Mnogi ljudi s peritonitisom imaju problema s probavom i apsorpcijom hrane, pa može biti potrebno hranjenje sondom. U želudac se uvodi ili kroz nos (nazogastrična sonda) ili kirurški kroz prednju stijenku abdomena. Ako se ove opcije ne mogu koristiti, hranjivim tvarima može se dati izravno u venu (parenteralna prehrana).

Ako su unutarnji organi oštećeni kao posljedica infekcije, možda će ih trebati kirurški ukloniti. U nekim slučajevima u trbušnoj šupljini nastaju apscesi (šupljine ispunjene gnojem) iz kojih je potrebno ubodom iglom ispumpati gnoj. Operacija se izvodi uz pomoć ultrazvuka, koji pomaže voditi iglu do apscesa. Zahvat se u pravilu izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da ne biste trebali osjećati bol.

Osim toga, potrebna je operacija kako bi se uklonio uzrok peritonitisa ako je povezan s oštećenjem unutarnjih organa, kao što je puknuće slijepog crijeva.

Komplikacije peritonitisa

Kod peritonitisa infekcija može ući u krvotok i proširiti se cijelim tijelom, što se naziva sepsa. teška sepsačesto prati infekcija nekoliko organa i nagli pad krvnog tlaka, što remeti opskrbu krvlju vitalnih organa.

Obično se simptomi sepse pojavljuju iznenada. Oni uključuju:

  • visoka temperatura (iznad 38ºC);
  • zimica;
  • kardiopalmus;
  • ubrzano disanje.

Sepsa se liječi intravenskim tekućinama i antibioticima. Ako se sepsa ne liječi odmah, može izazvati septički šok.

Septički šok je nagli pad krvnog tlaka. Uslijed toga javljaju se simptomi šoka kao npr hladna koža i lupanje srca. Sepsa utječe na mnoge vitalne procese kao što su krvni tlak, disanje i rad organa, što može dovesti do smrti. Liječenje se obično provodi u jedinici intenzivne njege, gdje postoji mogućnost održavanja vitalne funkcije tijelo tijekom tretmana.

U svijesti pacijenata i njihovih bližnjih ova riječ često poprima kobno značenje. Međutim, postoje oblici lokalnog peritonitisa kao odgovor na upalne bolesti ili oštećenja trbušnih organa, kada potpuno izlječenje bolesnika postiže se pravodobno i adekvatno izvedenom operacijom.

Uzroci bolesti

Upala peritoneuma može nastati kao posljedica bakterijske infekcije ili izloženosti agresivnim neinfektivnim uzročnicima: krvi, žuči, želučanom soku, soku gušterače, urinu. Najčešće je peritonitis posljedica perforacije ili destrukcije trbušnih organa (uz upalu slijepog crijeva, rupturu divertikuluma debelog crijeva, intestinalnu opstrukciju, akutni itd.), što dovodi do ulaska stolice ili gnoja s bakterijama u abdominalnu šupljinu. šupljina. Više rijedak uzrok prodorne rane trbušne šupljine, kada je infekcija unesena izvana ili sa sadržajem oštećene šuplji organi. U nekim slučajevima uzrok peritonitisa je hematogeno širenje infekcije iz žarišta u organima i tkivima.

Simptomi peritonitisa

Klinička slika peritonitisa, u pravilu, razvija se oštro i brzo. U nedostatku liječenja, od početka upalnog procesa do smrti pacijenta, često je potrebno samo 2-3 dana.

Simptomi peritonitisa uključuju oštru, stalno pogoršanu s promjenom položaja, mučninu, povraćanje, brz porast temperature do visokih brojeva, popraćen zimicom i znojenjem; gubitak apetita. Pregledom se nalazi tvrd bolan trbuh, ubrzani puls ponekad pad krvnog tlaka. U krvi se povećava broj leukocita stanica koje se bore protiv infekcije. U trbušnoj šupljini obično se vide tekućinom ispunjene, rastegnute petlje crijeva, a u okomiti položaj pacijentovo nakupljanje zraka ispod dijafragme, što je specifično dijagnostički znak perforacija šupljih organa.

Dijagnoza peritonitisa

NA prijemni ured u bolnici nakon pregleda od strane kirurga, pacijentu se izvodi ultrazvuk trbušne šupljine, pregledna radiografija trbušne šupljine. Možda će biti potrebno provesti dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju, kao i druge studije, kako bi se potvrdila dijagnoza. Ako ste vi ili netko vama blizak u bolnici, zapamtite da je peritonitis bolest opasna po život i odbijanje medicinske intervencije i dijagnostičke procedure može značajno pogoršati prognozu.

Što možeš učiniti

Pacijent koji osjeća oštre bolove u trbuhu, koje ne zaustavljaju antispazmodici (baralgin), treba odmah konzultirati liječnika, a ne čekati njihovo spontano slabljenje. Pravovremeni poziv hitne pomoći u većini je slučajeva odlučujući u spašavanju bolesnika.

Kako liječnik može pomoći

Ozbiljnost i brzo napredovanje bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu, hospitalizaciju i početak liječenja unutar prvih 12 sati od početka. Medicinska taktika s peritonitisom ovisi o uzroku njegove pojave. U pravilu, u takvoj situaciji potrebna je kirurška intervencija i masivna antibiotska terapija. Najvjerojatnije u postoperativnom razdoblju pacijent će trebati intenzivnu njegu u jedinici intenzivne njege.

je upala (iritacija) peritoneuma, tankog tkiva koje oblaže unutarnji zid trbuh i pokriva najviše trbušnih organa, uzrokovanih bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćenih teškim općim stanjem tijela.

Alternativni naziv za peritonitis je "akutni abdomen".

Prema prirodi infekcije razlikujemo primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i čimbenici rizika od peritonitisa

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, začepljenjem biološke tekućine, ili intraabdominalni apsces sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći čimbenici rizika za primarni akutni peritonitis su:

Bolest jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascites), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata s zatajenja bubrega. To je povezano s povećanim rizikom od razvoja peritonitisa kao rezultat slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:

puknuto slijepo crijevo, divertikulum
- Perforirani čir na želucu ili crijevu
- Bolesti probavni trakt kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Upala zdjelični organi
- Perforacija želuca, crijeva, žučnog mjehura
- Kirurški zahvati i zahvati u trbušnoj šupljini
- Ozljede trbuha, poput uboda ili prostrijelna rana
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon poroda i pobačaja
- Akutna opstrukcija crijeva i puknuće
- Povijest peritonitisa. Nakon preležanog peritonitisa, rizik od ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.

Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritantima kao što su žuč, krv ili strane tvari u abdomenu, poput barija.

Simptomi peritonitisa

Počinje peritonitis akutna bol na mjestu oštećenja organa, koji se brzo pojačava, osobito kada se kreće ili pritiska na ovo mjesto. Kod peritonitisa može se primijetiti takozvani simptom "imaginarne dobrobiti", kada pacijent osjeća jaku bol, koja se zatim smanjuje. U ovom trenutku pacijent se smiri, a ovo je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, javlja se bol s nova snaga, kako se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i zimica
- Tekućina u abdomenu
- simptom Shchetkina - Blumberga, kada se bol u trbuhu naglo povećava u trenutku brzo povlačenje palpirajuća ruka s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska sa duboka palpacija trbuh
- Napuhanost ili nadutost u trbuhu
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće s defekacijom
- Loš plin
- Pretjerani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- otežano disanje
- Gubitak apetita
- Proljev
- Žeđ

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, simptomi peritonitisa također uključuju:

Zamućenost tekućine za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tekućini za dijalizu
- Neuobičajen miris tekućine za dijalizu
- Crvenilo i bol u području oko katetera.

Dijagnoza peritonitisa


Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno smrtonosnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, oštećenje organa i smrt, važno je brza dijagnostika i odgovarajući tretman prvog dana.


Dijagnoza peritonitisa započinje temeljitom anamnezom simptoma i povijesti bolesti, a zahtijeva temeljit fizički pregled, uključujući procjenu trbušne napetosti i osjetljivosti. Bolesnici s peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dopuštaju nikome dodirivanje trbuha.


Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:

Pretrage krvi i urina
- Ultrazvuk abdomena
- Radiografija trbušne šupljine
- CT skeniranje(CT) trbušne šupljine (za dijagnostiku kroničnog peritonitisa)
Abdominalna punkcija, postupak u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine tankom iglom i ispituje na infekciju, primarni akutni peritonitis i sekundarni peritonitis uzrokovan pankreatitisom.

Liječenje peritonitisa


Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima njegovih uzroka io karakteristikama tijeka. U svakom slučaju, liječenje treba biti hitno i provoditi u bolnici.


Intravenski antibiotici obično se daju odmah ili lijekovi protiv gljivica za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati ​​intravenozne tekućine i prehranu, lijekove za održavanje krvnog tlaka. Nakon nekoliko dana stimulira se crijevna muskulatura koja može znatno oslabiti.

Akutni peritonitis uzrokovan rupturom slijepog crijeva, perforiranim želučanim ulkusom ili divertikulitisom zahtijeva hitan kirurški zahvat i hitan prijenos bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja. Pacijenta nastoje pripremiti za operaciju kako bi se izbjegle komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se zašiju i zatvore, apscesi se izrezuju. Za ispuštanje novonastalog gnoja neko vrijeme se ugrađuje perkutana drenaža. Nakon operacije nastavlja se medikamentozno liječenje peritonitisa uz pomoć aktivne antibakterijske terapije, a također se propisuje terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija organizma.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju bolesnika. Rezultati mogu varirati od potpuni oporavak do smrti, ovisno o tim čimbenicima.

Komplikacije peritonitisa

Hepatička encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Gangrena crijeva
- Intraperitonealne priraslice
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonejske dijalize, mnogo je rjeđi nego što je bio prije zbog poboljšanja.

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

Prije dodirivanja katetera temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju.
- Usklađenost s pravilnom sterilnošću tijekom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u dijaliznoj tekućini.

Akutni peritonitis - akutna upala peritoneuma, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može biti smrtonosno u kratkom vremenu.

Akutni peritonitis obično je uzrokovan gnojnom infekcijom koja je ušla u trbušnu šupljinu kao posljedica akutne gnojne upale slijepog crijeva, perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, akutnog gnojnog kolecistitisa, akutni pankreatitis, akutno gnojna upala zdjeličnih organa, ruptura želuca, crijeva, ascites i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Akutni gnojni peritonitis javlja se i u bolesnika koji su na peritonejskoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.

Simptomi gnojnog peritonitisa brzo rastu i imaju nekoliko faza razvoja:

Reaktivna faza, koja traje od 12 do 24 sata, praćena je akutnom boli koja se širi cijelim trbuhom, s vrhuncem boli u području primarnog žarišta. Trbuh je napet, postoji simptom Shchetkin-Blumberga. Bolesnik leži u "fetalnom položaju" na boku s nogama prinesenim trbuhu, svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Ovo stanje prati groznica i zimica.

Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je jer dolazi do prividnog poboljšanja. Bol se smanjuje, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Njegove crte lica su izoštrene, pojavljuje se bljedilo, mučnina i povraćanje, koji poprimaju bolan, iscrpljujući karakter i ne donose olakšanje. Smanjeno mokrenje i peristaltika crijeva, kada se slušaju uobičajeni crijevni šumovi se ne čuju. Počinju se javljati prvi simptomi dehidracije, poput suhih usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Terminalna faza, koja se javlja 24 do 72 sata nakon početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog poremećaja funkcija svih tjelesnih sustava, obrambene snage organizma su iscrpljene. Bolesnik je u prostraciji, ravnodušan prema onome što se događa. Lice poprima zemljanu nijansu, oči i obrazi tonu, uočava se takozvana "Hipokratova maska", hladan znoj. Moguće je obilno povraćanje truležnog sadržaja tankog crijeva. Javlja se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnom stadiju često bude ispod 36 C. Trbuh je otečen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. U terminalnom stadiju umire oko 90% bolesnika.

Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan unutar 24 sata od početka.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju koja ima za cilj eliminirati žarište infekcije ili ga ograničiti odgovarajućom drenažom.

uklonjen tijekom operacije. oštećeno tkivo, trbušna šupljina se ispere antibakterijskim lijekovima. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitičkog ileusa, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma proteina uz pomoć infuzijske terapije, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća. .

Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa izravno ovisi o brzini traženja liječničke pomoći i blagovremenom liječenju.

- lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneum. Klinički znakovi peritonitis su bolovi u abdomenu, napetost mišića trbušne stijenke, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermija, teška opće stanje. Dijagnoza peritonitisa postavlja se na temelju anamneze, utvrđivanja pozitivnih peritonealnih simptoma, podataka ultrazvuka, radiografije, vaginalnog i rektalnog pregleda te laboratorijskih pretraga. Liječenje peritonitisa uvijek je kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.

MKB-10

K65

Opće informacije

Peritonitis je teška komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, praćena teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem zatajenja više organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, au najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) čine dva serozna lista koja prelaze jedna u drugu - visceralna i parijetalna, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionirajuća membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivnu (apsorpcija eksudata, proizvoda lize, bakterija, nekrotičnih tkiva); eksudativni (iscjedak serozna tekućina), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost da ograniči upalu u trbušnoj šupljini uzrokovanu fibroznim priraslicama i ožiljcima, kao i staničnom i humoralni mehanizmi.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. Može biti gram-negativni (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram-negativni (fuzobakterije, bakteroidi) i gram-pozitivni (eubakterije, klostridije, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan asocijacijom mikroba – češće coli i stafilokok. Rjeđe je razvoj peritonitisa posljedica specifične mikroflore - gonokoka, hemolitički streptokok, pneumokoke, mycobacterium tuberculosis. Stoga je za izbor racionalnog liječenja peritonitisa od najveće važnosti bakteriološka kultura sadržaj trbušne šupljine s određivanjem osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove.

Prema etiologiji razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodor mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim putem ili kroz jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis susreću se rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi mnogo se češće radi o sekundarnom peritonitisu koji se razvija kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitis komplicira tijek apendicitisa (perforativnog, flegmonoznog, gangrenoznog), perforiranog ulkusa želuca ili dvanaesnika, piosalpinksa, rupture ciste jajnika, intestinalne opstrukcije, strangulirane kile, akutne okluzije mezenterijskih žila, Crohnove bolesti, divertikulitisa, flegmonoznog- gangrenozni kolecistitis, pankreatitis, pankreasna nekroza i druge bolesti.

Prema etiologiji razlikujemo bakterijski i abakterijski (aseptični, toksiko-kemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučana kiselina, pankreasni sok, urin, hilozna tekućina). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima karakter mikrobnog zbog dodavanja zaraznih uzročnika iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, truležni peritonitis.

Po klinički tijek peritonitis se dijeli na akutni i kronični. S obzirom na prevalenciju lezije na površini peritoneuma, razlikuju se ograničeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subdijafragmalne, apendikularne, subhepatične, interintestinalne, apscese zdjelice. O difuznom peritonitisu govore kada upala peritoneuma nije ograničena i ima jasne granice. Prema stupnju oštećenja peritoneuma, difuzni peritonitis se dijeli na lokalni (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, u blizini izvora infekcije), raširen (zahvaća nekoliko anatomskih regija) i opći (s potpunim oštećenjem peritoneuma).

U razvoju peritonitisa, uobičajeno je izdvojiti ranoj fazi(do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i konačno (od 6 do 21 dana od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivni, toksični i terminalni stadij peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka ozljede peritoneuma) primjećuje se hiperergična reakcija na iritaciju peritoneuma; u ovoj fazi su lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi slabije izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevladavanje opće reakcije. U terminalnoj fazi peritonitisa (nakon 72 sata), zaštitni i kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, razvijaju se duboka kršenja vitalnih funkcija tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa bilježe se bolovi u trbuhu, čija lokalizacija i intenzitet određuju uzrok upale peritoneuma. U početku, bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; može zračiti u rame ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije živčanih završetaka dijafragme gnojno-upalnim eksudatom. Postupno se bolovi šire cijelim trbuhom, postaju uporni, gube svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, sindrom boli postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji u početno stanje nastaju refleksno. U kasnijim razdobljima peritonitisa, emetička reakcija je posljedica intestinalne pareze; u povraćenom sadržaju javlja se primjesa žuči, zatim crijevnog sadržaja (fekalno povraćanje). Uslijed teške endotoksikoze nastaje paralitički ileus koji se klinički očituje retencijom stolice i neizlučivanjem plinova.

Kod peritonitisa, čak iu najranijoj fazi, izgled pacijenta privlači pozornost: patnički izraz lica, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Bolesnik zauzima prisilni položaj koji ublažava bol – češće na boku ili leđima s nogama skupljenim uz trbuh. Disanje postaje površno, temperatura povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. u minuti, što ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnoj fazi peritonitisa stanje bolesnika postaje izuzetno teško: svijest je zbunjena, ponekad se javlja euforija, crte lica su izoštrene, koža i sluznice su blijede s ikteričnom ili cijanotičnom nijansom, jezik je suh, prekriven tamni premaz. Trbuh je otečen, slabo bolan na palpaciju, auskultacijom se čuje "smrtna tišina".

Dijagnostika

Palpacijski pregled abdomena otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusiju abdomena s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnoj trbušnoj šupljini; auskultatorna slika nam omogućuje da govorimo o smanjenju ili odsutnosti crijevnih šumova, auskultiraju se simptomi "smrtne tišine", "kap koja pada", "šum prskanja". Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje nam sumnju na upalu peritoneuma male zdjelice (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Promjene u općoj analizi krvi s peritonitisom (leukocitoza, neutrofilija, povećani ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocenteza (abdominalna punkcija) i dijagnostička laparoskopija indicirane su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućuju nam prosuditi uzrok i prirodu peritonitisa.

Liječenje peritonitisa

Otkrivanje peritonitisa služi kao osnova za hitnu kiruršku intervenciju. Terapeutska taktika za peritonitis ovisi o uzroku, međutim, u svim slučajevima tijekom operacije slijedi isti algoritam: laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna sanitacija trbušne šupljine i dekompresija malih crijeva su naznačeni.

Operativni pristup kod peritonitisa je medijalna laparotomija koja omogućuje vizualizaciju i doseg svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforacije, apendektomiju, kolostomu, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Svi rekonstruktivni zahvati prelaze na više kasni rok. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na +4-6°C u volumenu od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva osigurava se ugradnjom nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelog crijeva izvodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završava se ugradnjom PVC drenova u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealnu primjenu antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje tekućinu i antibiotska terapija, imenovanje imunokorektora, transfuzija leukocitne mase, intravenska primjena ozoniziranih otopina itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa češće se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, pružajući učinak na cijeli spektar mogućih patogena.

U liječenju peritonitisa učinkovita je primjena metoda ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, enterosorpcija, itd.), Hiperbarična oksigenacija, ultraljubičasto zračenje krvi, ILBI.

Kako bi se potaknula peristaltika i obnovila funkcije gastrointestinalnog trakta, imenovanje antikolinesteraznih lijekova (neostigmin), ganglioblokatora (dimekolonijev jodid, benzoheksonij), antikolinergika (atropin), pripravaka kalija, fizioterapije (električna stimulacija crijeva).

ICD-10 kod
Slični postovi