Kako je punkcija stražnjeg forniksa vagine, komplikacije. Što je punkcija i kako se izvodi

Puknuti stražnji forniks rodnice ili kuldocenteze je kirurška intervencija koristi se u ginekologiji za dijagnozu.

Svrha studije

Studija se provodi za dijagnosticiranje niza akutnih ginekološke bolesti(ruptura jajnika, ektopična trudnoća). Osim toga, potrebna je punkcija stražnjeg forniksa diferencijalna dijagnoza između ektopične trudnoće i upalnih bolesti.

Ako se punktat nađe svježa krv, to može ukazivati ​​na prisutnost poremećenog izvanmaternična trudnoća. U tom slučaju, nakon punkcije, izvodi se transsekcija.

Svrha punkcije stražnjeg forniksa: odrediti prirodu sadržaja rektalno-uterine šupljine.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine

Prije operacije je potrebno posebni trening: morate isprazniti mjehur i crijeva. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici.

Obrađene vagine i vulve 70% etil alkohol i 1% alkoholna otopina joda. Ogledala se umeću u vaginu.

Zatim biste trebali otkriti cerviks i podignuti ga stidna simfiza. Ova tehnika olakšava pristup stražnjem forniksu vagine - stijenka stražnjeg forniksa je rastegnuta između zrcala i elevatora (stražnji forniks je maksimalno istegnut).

Sluznica stražnjeg forniksa se hvata dugom stezaljkom. Zatim liječnik uzima štrcaljku s dugom iglom i probija svod na vrhu izbočenog područja.

Provodi se plitka punkcija, budući da debljina tkiva luka na ovom mjestu ne prelazi 3 milimetra. Zatim se klip štrcaljke pažljivo i polako izvlači i isisava sadržaj - tekućina, gnoj ili krv.

Punkcija je intraabdominalna manipulacija, stoga se tijekom ovog postupka moraju strogo pridržavati svih pravila asepse. Postupak se provodi pod lokalna anestezija ili anestezije u uvjetima bolnice europske klinike.

Algoritam punkcije trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine.

(proizvedeno od strane liječnika!!!)

Indikacije:

Sumnja na prisutnost konsolidirane tekućine u zdjeličnoj šupljini

Sumnja na ektopičnu trudnoću s loše definiranom klinička slika;

Sumnja na rak jajnika s ascitesom;

Kako bi se odredilo mjesto reza tijekom kolpotomije;

U slučajevima teške diferencijalne dijagnoze "tekućih" formacija u maloj zdjelici.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

Korntsang - 2 kom.

· Vodena otopina alkohol ili jodonat;

Sterilne kuglice od gaze;

· Kliješta za metke;

· Šprica s dugom ubodnom iglom (br. 13 - 14);

· Otopina novokaina 0,25% - 10,0;

· Čisti pladanj;

· Spremnik za prikupljanje punkcijskog materijala (za kulturu i citologiju).

Tehnika:

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Vanjske genitalije, vagina i cerviks tretiraju se antiseptikom. Uz pomoć zrcala u obliku žlice i lifta, vaginalni dio grlića maternice se otkrije, njegova stražnja usna se uhvati pincetom, skine lift, ogledalo se preda asistentu. Cerviks se kliještima povlači prema sebi i prema naprijed, istovremeno se ogledalo pritišće na stražnju stijenku rodnice i time se stražnji forniks maksimalno rasteže. Ispod grlića maternice strogo duž središnje linije, povlačeći se 1 cm od točke prijelaza stražnjeg forniksa u vaginalni dio grlića maternice, igla se uvodi kroz forniks do dubine od 2-3 cm. Prilikom probijanja forniksa trebao bi postojati osjećaj "propadanja" igle u prazninu. Nakon toga morate povući klip štrcaljke prema sebi. Ako tekućina ne ulazi u štrcaljku, možete pažljivo pomaknuti iglu prema unutra ili je, obrnuto, polako izvaditi dok povlačite klip štrcaljke prema sebi. Dobiveni punktat se ispituje, određuje se njegov karakter, boja, miris. Prema indikacijama, bakteriološke, citološke, onkocitološke odn biokemijska istraživanja. Uz prekinutu ektopičnu trudnoću, prošarana malim ugrušcima.

Ultrazvuk zdjeličnih organa - metoda za dijagnosticiranje volumetrijskih formacija u maloj zdjelici, izvodi se posebnim aparatom sa senzorom.

Trening:

1. 3 dana prije studije isključite hranu koja stvara plinove iz prehrane.

2. 3 dana prije studije, imenovanje Aktivni ugljik: 1 tableta 3 puta dnevno.

3. Na dan pretrage ujutro ispraznite mjehur.

4. Dođite na studij s punim mjehur(ne mokriti 2-3 sata prije pregleda ili dati 500-700 ml vode da popije 30-60 minuta prije pregleda).

Kolposkopija (izvodi liječnik) – pregled vaginalnog dijela vrata maternice, spoja dijelova slojevitog pločastog i cilindričnog epitela površine endocerviksa, rodnice i vanjskih spolnih organa optički instrument(kolposkop) s iluminatorom pri povećanju od 4 - 30 puta. Razlikovati jednostavnu i proširenu kolposkopiju. U vrijeme kolposkopije pregled se provodi nakon uklanjanja sluzi iz vagine i bez tretiranja grlića maternice bilo kakvim sredstvom. S produženim - cerviks se tretira s 3% otopinom octena kiselina a zatim Lugolova otopina.

Kolposkopija se radi prije bimanualnog pregleda bez anestezije.

Priprema i oprema:

· Sterilne rukavice;

· Vaginalna ogledala;

· Kornang;

· Sterilne kuglice;

3% octena otopina otopina kiseline Lugol;

Slajdovi za onkocitologiju.

U slučaju indikacija za biopsiju, dodatno pripremiti instrumente za uzimanje komadića tkiva (vidi gore).

Histerosalpingografija (izvodi liječnik) - ovo je studija kontrastašupljina maternice i jajovodi koristeći samo vodene otopine rendgenskog kontrasta. U ginekologiji ne možete koristiti yodipol, jer. potiče stvaranje intratubalnih priraslica, masnih tumora (oleoma), a također kod krhkih žila u šupljini maternice može uzrokovati masnu emboliju.

Indikacije: drugačiji patoloških procesa, izazivanje promjene oblik i veličinu maternice, kao i za dijagnostiku prohodnosti jajovoda. Cervikografija omogućuje prepoznavanje stanja reljefa sluznice cervikalnog kanala, otkrivanje polipoze, deformacije, ektropije cerviksa.

Metrosalpingografija (MSG) se provodi 7-10 dana nakon završetka menstruacije, a najkasnije 7-10 dana prije njenog početka.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

Korntsang - 2 kom.

· Ogledalo u obliku žlice s podizanjem;

· Kliješta za metke;

· Uterinska sonda;

· Štrcaljka - 10 g s vrhom maternice;

Kontrastna sredstva (verografin, urografin, urotrast itd.)

kuglice od gaze;

· Alkohol 70 0 .

Tehnika i metodologija: Preporuča se navečer prije i ujutro na dan studije klistir za čišćenje. Prije početka MSH postupka potrebno je isprazniti mokraćni mjehur. Pacijent se postavlja na rub rendgenskog stola vaginalne operacije. Vanjske genitalije, vagina i cerviks tretiraju se antiseptikom. Pincete se stavljaju na prednju usnicu cerviksa kada je tijelo maternice postavljeno prema naprijed ili iza stražnje usne kada je tijelo maternice postavljeno posteriorno. U šupljinu maternice se polako, unutar 15-20 sekundi, uz pomoć Brown štrcaljke ili uređaja za MSG, ubrizgava 4-5 ml kontrastne tekućine zagrijane na tjelesnu temperaturu. Vrh je umetnut tako da ne doseže dno maternice, a njegov uski dio ide izvan unutarnjeg ždrijela. Nakon polaganog unošenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, vrh se uklanja i pinceta se stavlja na cerviks, čime se zatvara vanjski ždrijelo. Kontrastno sredstvo se uklanja iz vagine brisom (kako bi se izbjeglo zasjenjenje na slici spolnih organa). Odmah nakon uvođenja kontrastnog sredstva radi se prva slika. Ako kontrastno sredstvo nije ušlo u jajovode, onda nakon 5-10 minuta. snimi drugu sliku.

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda - izvodi se u stojećem položaju, zatim u ležećem položaju u prvoj fazi menstrualnog ciklusa(od 6. do 25. dana) s podignutim i spuštenim rukama. Obratite pozornost na stupanj formiranja mliječnih žlijezda, njihov oblik, veličinu, stanje koža i bradavica, prisutnost kožnih ožiljaka, retrakcija, oteklina, pigmentacija.

Palpacija prvo izvedeno površno, lakom milujte obje žlijezde od periferije do središta, zatim duboko, kako biste osjetili prisutnost nodularnih formacija, procijenili njihovu veličinu, količinu, gustoću, ujednačenost, pokretljivost, povezanost s donjim tkivima, kožom. Dosljedno palpirajte vanjske i unutarnje kvadrante mliječne žlijezde, regionalne zone limfne drenaže (limfni čvorovi). Odsutnost ili prisutnost iscjetka iz bradavica, njegova boja, konzistencija i priroda određuju se pritiskom na peripapilarno polje.

Citološki pregled ispušta iz bradavica. Po primitku odvojiva se šalje na citološki pregled. Lagano pritisnite bazu bradavice. Čisto staklo se nanosi na kap koja se pojavljuje. Pažljivo razmažite kap drugim predmetnim staklom. Stoga se pripremaju najmanje tri razmaza kako bi se dobila maksimalna informacija o raznih odjela sustavi mliječnog prolaza. Razmazuje u laboratorijskim uvjetima obojen prema Romanovsky - Giemsa.

Mamografija - rendgenska slika mliječnih žlijezda bez upotrebe kontrastna sredstva. Omogućuje vam isključivanje anatomskih promjena u njima, prisutnost tumora, kao i procjenu stanja žljezdanog i fibroznog tkiva. Mamografija je najbolja (informativna vrijednost - 95 - 97%) i jeftina metoda snimanja mliječnih žlijezda.

Indikacije: sumnja na tumor dojke, prema fizikalnom pregledu i klinici, probir žena jednom u dvije godine nakon 35. godine života i jednom godišnje - trudnoća nakon 50. godine, rak dojke.

Nema kontraindikacija.

Ako je potrebno, koristite olovnu pregaču.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice je kirurška intervencija i provodi se u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima otkrivanja prisutnosti ili odsutnosti krvi, gnoja, serozne tekućine u zdjeličnoj šupljini. Dobivena tekućina, za dijagnozu upalnog procesa u šupljini zdjelice ili rana dijagnoza rak jajnika se šalje na citološki i bakteriološki pregled.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine također se koristi za potvrdu ili isključivanje dijagnoze bolesti unutarnji organi, uključujući:

• ruptura maternice ili drugih unutarnjih organa;
• ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
• odrediti prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se također provodi u terapeutske svrhe: za uvod antibakterijski lijekovi ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa vrlo je bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mjehur.

Prije operacije, vanjske genitalije i vagina tretiraju se 70% etilnim alkoholom i jodom.

Metoda manipulacije tijekom operacije

To omogućuje da se stražnji dio vaginalnog forniksa rasteže između spekuluma i uzdignuća. Prije punkcije mjesto uboda se anestezira otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što anestezija počne djelovati, dugačka injekcijska igla laganim ali odlučnim pritiskom striktno po središnjoj liniji probija stražnji dio vaginalnog forniksa i isisava tekućinu prisutnu u rektalno-materničnoj šupljini. Igla se uvodi do dubine od dva centimetra.

Tijekom punkcije, igla treba biti usmjerena vodoravno ili malo prema gore, kako ne bi oštetila rektum. Obrnutim kretanjem klipa, istovremeno s polaganim vađenjem igle, tekućina se vadi van, zatim se provodi njezina bakteriološka i citološka pretraga.

Za potvrdu dijagnoze izvanmaternična trudnoća aspirirati defibriniranu krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava, a igla je trombozirana krvnim ugruškom. Taj se ugrušak istisne štrcaljkom na gazu i analizira, kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu izvanmaternične trudnoće. Ako je krv koja je ušla u štrcaljku gusta i tamna s ugrušcima, to je također pokazatelj ektopične trudnoće.

Također, krv se nalazi kod rupture slezene, apopleksije jajnika, te nakon kiretaže maternice.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine također se koristi za sumnju na apsces privjesaka maternice. U ovom slučaju, kada se gnoj isisava, antibiotici se uvode u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg forniksa rodnice

Punkcija je specifičan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i liječenje unutarnjih organa, bioloških šupljina. Izvodi se posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se provodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvne žile, razne neoplazme, šupljine za uzimanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka u nekim je slučajevima nužna za davanje lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštana srž, pluća, koštano tkivo. Uglavnom, ovako onkološke bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, one se punktiraju radi uzorkovanja biološka tekućina, ugradnja katetera kroz koje lijekovi. Parenteralna prehrana se proizvodi na isti način.

Ako je u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralna šupljina promatranom upalni proces, popraćeno nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se punkcijom uklanja taj patološki sadržaj. Na primjer, uz pomoć ovog postupka postavljaju se odvodi za pranje unutarnjih organa, davanje lijekova.

Što se tiče punkcije prisilni postupak koristi se u anesteziologiji, osobito kod operacija na ekstremitetima. U ginekologiji je uobičajeno odrediti niz bolesti i liječiti ih.

Indikacije za korištenje postupka u ginekologiji

Dakle, za korištenje punkcijske punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
• utvrditi prisutnost rupture maternice ili unutarnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutarnja endometrioza, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• identificirati menstrualne nepravilnosti krvarenje iz maternice neodređena geneza;
• dijagnosticirati ili isključiti razvojne anomalije reproduktivni organižene;
• izvršiti uzorkovanje materijala za određivanje učinkovitosti liječenja;
• za odabir jajnih stanica tijekom IVF postupka.

Nakon punkcije pacijent već sljedeći dan može ići kući samo ako nije dijagnosticirana ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji u teškim slučajevima kada dijagnoza ili liječenje na drugi način ne daje pozitivan rezultat.

Opća pravila za piercing

Mnoge žene zanima kako se radi punkcija. U većini slučajeva to je bezbolno. No, kako bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i radi psihičke udobnosti žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za bušenje:

1. Prije postupka, svi instrumenti, kao i vanjske genitalije, moraju se tretirati otopinom za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se ubod vrši kroz stražnju stijenku vagine, pokret bi trebao biti oštar i lagan. Istodobno se mora paziti da se ne ošteti stijenka rektuma.
3. Ako u cisti ili šupljini postoji vrlo gusti eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilnu otopinu.
4. Punkcija je dopuštena samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.

Postupak je prilično kompliciran, pa se mora provesti iskusan stručnjak s dobrim glasom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

• ozljeda krvnih žila ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tijekom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• u organu ili šupljini u kojoj je napravljena punkcija;
• ozljeda rektuma (često dodatni tretman nije obavezno);
• opće pogoršanje dobrobiti;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• glupo bol u abdomenu;
• netočna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja žila koje se nalaze u periuterinskom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišten alat za dijagnostiku i liječenje patologija. reproduktivni sustav. Može se učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.

Moderna medicina nudi dosta dijagnostičkih manipulacija koje mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Neki od njih smatraju se relativno jednostavnima i ne zahtijevaju nikakve posebne napore od pacijenta ili liječnika dugotrajna obuka. Druge studije su složene i prilično neugodne, ali se ipak u nekim slučajevima ne mogu izostaviti. Jedna od mogućih dijagnostičkih manipulacija je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks, tehnika ovog postupka i indikacije za njegovu provedbu bit će tema našeg današnjeg razgovora.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice je najbliži i najpovoljniji način da se dođe do zdjelične šupljine (rektalni recesus, Douglasov prostor). Upravo u tom području kod mnogih dolazi do nakupljanja tekućine (gnoj, krv, eksudat). patološka stanja, u većini slučajeva ginekološke etiologije.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice naziva se i kuldocenteza. Ova studija provodi se u stacionarnom odjelu, ako je potrebno, kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost slobodnih tekućina u zdjeličnoj šupljini. Dobivena krv, gnoj ili serozna tekućina zatim se šalju na bakteriološku pretragu i citološka analiza, što vam omogućuje da dijagnozu napravite što detaljniju.

Kada je moguća punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks, koje su indikacije za to?

Provodi se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine:

Ako sumnjate na prisutnost slobodnih tekućina unutar zdjelične šupljine;
- razjasniti dijagnozu moguće izvanmaternične trudnoće, upalnih lezija dodataka maternice, rupture cistična tvorba ili proboj apscesa (s zamagljivanjem kliničkih manifestacija);
- potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu raka jajnika.

Tehnika abdominalne punkcije kroz stražnji forniks

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine izvodi se, kako smo već saznali, u stacionarnom odjelu. Istodobno, liječnici poduzimaju mjere za poštivanje svih pravila i normi asepse i antisepse. Prije izvođenja ovog zahvata izuzetno je važno isprazniti Mjehur i crijeva.

Kao anestezija može se koristiti maska ​​(kisik ili halotan itd.) anestezija. U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju intravenskoj anesteziji ili lokalna anestezija pomoću otopine novokaina (0,25% 5-10 ml).

Za punkciju trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine koristi se debela igla (duljina joj je deset do dvanaest centimetara), stavlja se na štrcaljku od deset grama.

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Svi vanjski spolni organi, kao i vaginalna šupljina i grlić maternice dezinficiraju se alkoholom i 1% otopinom jodonata. Zatim se koristi retrovizor i dizalica za otkrivanje vaginalnog dijela vrata maternice. Hvataju je kliještama za stražnju usnicu. Nakon što stručnjak ukloni dizalicu i preda stražnje ogledalo pomoćniku. Povlačeći cerviks maternice pincetom, liječnik istovremeno pritišće to područje stražnji zid vagina. To vam omogućuje da maksimalno rastežete stražnji luk.

Ispod grlića maternice liječnik se povlači točno jedan centimetar od mjesta prijelaza forniksa u vaginalni dio grlića maternice. Specijalist se kreće isključivo duž srednje linije. Na tom se mjestu igla ubode kroz stražnji forniks, te se produbi za dva do tri centimetra. Nakon što igla probije luk, javlja se osjećaj pada u prazninu. Zatim liječnik povuče klip štrcaljke prema sebi i tekućina se lako uvuče u štrcaljku.

Ako se to ne dogodi, stručnjak može polako i nježno pomicati iglu prema unutra ili, obrnuto, također je polako ukloniti povlačeći klip štrcaljke prema sebi.

Dobiveni punktat pažljivo se ispituje, određujući njegove značajke - karakter (krv, serozna tekućina, gnoj), boju i miris. Ako postoje indikacije, provodi se bakteriološka, ​​biokemijska ili citološka pretraga dobivenog materijala.

Ako je ektopična trudnoća prekinuta, punktat će izgledati tekuća krv tamna obojenost. Na bijelom ubrusu vidljivi su mali tamni krvni ugrušci.

dodatne informacije

Tumačenje rezultata punkcije trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice provodi se isključivo kvalificirani stručnjak, koji uzima u obzir sve čimbenike koji mogu utjecati na podatke studije.

U nekim slučajevima, kuldocenteza može dati lažno pozitivne rezultate - ako je igla ušla u žilu parametrija, vagine ili maternice.

Osim toga, takva studija može biti lažno negativna - ako postoji defekt u lumenu igle, ona se nakuplja unutar trbušne šupljine mala količina krvi ili postoji izražena adhezijski postupak u području dodataka maternice.

Krv se može otkriti ne samo kada se prekine izvanmaternična trudnoća, već i kod apopleksije jajnika, puknuća slezene, a također i kod refluksa menstrualna krv ili neposredno nakon kiretaže šupljine maternice.

Sukladno tome, umjesto punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks, često se radi laparoskopija.