Endoprotetska zamjena komplikacija zgloba kuka. Komplikacije nakon zamjene kuka. Operativna trauma - stres za tijelo

Ljudsko tijelo svaki strani element tumači kao prijetnju. Kao rezultat toga, tkiva oko implantata su zasićena stanicama koje su dizajnirane za borbu protiv štetnih organizama i infekcija. Ovo može biti glavni razlog odbijanja.

Unatoč činjenici da postoji takva mogućnost, odbacivanje endoproteze je izuzetno rijetko, jer:

• prije ugradnje umjetnog elementa provjerava se individualna osjetljivost na materijal;
• dodatna provjera moguće alergijske reakcije;
• dizajn modernih protezašto je više moguće prilagođava individualnim karakteristikama pacijenta, a stupanj točnosti izrade omogućuje nam da govorimo o identičnosti sa zglobom pacijenta.

Izazvati razvoj nestabilnosti novog zgloba može biti zarazna bolest s kojom se osoba susrela nakon operacije.

Morate shvatiti da se početni problem koji je doveo do potrebe za zamjenom zgloba može ponovno osjetiti. Sve češće u praksi postoje onkološke bolesti koje dovode do uništenja zgloba.

Nakon njegove zamjene, bolest se možda neće zaustaviti ili vratiti. To izaziva razvoj neugodnih ortopedskih posljedica.

Artroplastika kuka je kirurška operacija kojom se zglob uništen primarnom bolešću ili ozljedom zamjenjuje umjetnom protezom.

U suvremenoj traumatologiji i ortopediji uglavnom se radi totalna artroplastika kuka, tj. ugradnja svih komponenti endoproteze i njihova potpuna zamjena svih anatomskih elemenata modificiranog zgloba.

Video operacije artroplastike kuka

Trenutno postoji ogroman broj vrsta endoproteza, što vam omogućuje odabir najoptimalnije opcije konfiguracije za svaki pojedini slučaj.

Svaki umjetni model zgloba kvalitetna je imitacija prirodnog spoja kosti kuka i hrskavice. Prema načinu pričvršćivanja endoproteze uglavnom se koriste sljedeće opcije:

• proteza zadržana cementom (s ovom se opcijom tijekom operacije koristi poseban koštani cement koji vam omogućuje sigurno fiksiranje endoproteze);
• proteza s bescementnom fiksacijom (kod ove opcije, površina proteze je prekrivena posebnim materijalom, koji omogućuje urastanje koštanog tkiva u implantat, tako da kost i proteza nakon određenog vremena postaju jedno;
• kombinirana opcija (za određene indikacije)

Simptomi nestabilnosti proteze kuka

Čak i tijekom razdoblja konzultacija s liječnikom, pacijentu treba objasniti moguće nuspojave i komplikacije nakon operacije. Sam kirurg mora predvidjeti takve negativne posljedice na temelju dijagnostičkih podataka tijekom pregleda pacijenta.

Pogrešan odabir pojedine proteze može dovesti do toga da će propasti nakon pet godina nakon ugradnje. Ponovna operacija artroplastike može se izbjeći ako se poduzmu sve mjere opreza i ne poduzmu radnje koje mogu oštetiti stabilnost implantata.

Metode liječenja nestabilnosti zglobnih implantata

Otpuštanje zamjene kuka obično se događa u roku od jedne do dvije godine nakon operacije. Pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

U tom će slučaju biti moguće brzo normalizirati i stabilizirati proces obnove koštanog tkiva. Također će imati pozitivan učinak na proces integracije proteze u ljudsko tijelo.

Kao preventivna mjera može se propisati privremeno hodanje sa štakama. Paralelno se propisuje tijek uzimanja odgovarajućih lijekova. U nekim slučajevima pacijentu će se preporučiti određene fizičke vježbe za donje ekstremitete.

Koje su uobičajene komplikacije nakon operacije zamjene kuka?

Pomicanje proteze

Kao rezultat ovog fenomena, ugrađeni implantat ne samo da gubi svoju fiksaciju i olabavi, već također dovodi do postupne ili oštre promjene duljine nogu. U tom slučaju potrebna je hitna konzultacija s liječnikom i druga operacija na ekstremitetu. Glavni razlozi uključuju sljedeće:

• nepravilno postavljanje implantata;
• nedovoljan kontakt između površina zgloba i proteze;
• velika opterećenja na implantatu;
• slaba veza komponenti proizvoda.

Osteoliza

Djelomično ili potpuno uništenje kosti, koje nastaje kao posljedica interakcije komponenti proteze sa živim tkivom, može dovesti do stvaranja ovog procesa.

Lom medicinskog uređaja

Dijagnoza prijeloma proteze, koji se javljaju povremeno, sugerira sljedeće razloge za takve posljedice. To uključuje:

• pogrešan odabir pojedinačnog implantata;
• prekomjerna ili preuranjena visoka tjelesna aktivnost pacijenta;
• pacijent s prekomjernom težinom.

Da biste spriječili nastanak takvih posljedica, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika i ne baviti se pretjeranom motoričkom aktivnošću.

Posebni slučajevi su labavljenje i oštećenje pojedinih dijelova proteze. U relativno kratkom vremenu može doći do kolapsa strukture polietilenske ovojnice ili bedrene kosti.

Iščašenje ili prijelom endoproteze također se često događa. Stoga je potrebno pridržavati se preporuka stručnjaka, kao i provoditi dijagnostičke i preventivne mjere.

To će zajamčeno spriječiti pojavu negativnih posljedica operacije.

Stvaranje krvnih ugrušaka

Takvi ugrušci nastaju u posudama donjih ekstremiteta. Ova komplikacija ne zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju. Dovoljno je proći terapijski tečaj koji je propisao liječnik. To može uključivati ​​razne fizičke vježbe za noge ili uzimanje lijekova.

upala

Kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa, stručnjaci preporučuju uzimanje antibiotika u prve dvije godine nakon ugradnje proteze. Propisivanje lijekova u svakom slučaju razmatra se pojedinačno, na temelju općeg stanja pacijentovog tijela.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto Internet prodati ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne brutalno određuju marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova stvarno se ne prodaje putem ljekarničke mreže kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, nisam u početku primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - točno, ako se plaća po primitku. Puno ti hvala!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena pati od bolova dugi niz godina ...

Andrew prije tjedan dana

• Faktori rizika
• Moguće komplikacije
• Bol nakon zamjene kuka

Artroplastika kuka je operacija zamjene zahvaćenog zgloba endoprotezom. Kao i kod svake druge operacije, može doći do komplikacija. To je zbog individualnih karakteristika organizma, zdravstvenog stanja i složenosti operacije.

Bol nakon artroplastike je neizbježna. To je zbog prirode operacije.

Faktori rizika

• Poodmakla dob pacijenta.
• Pridružene sistemske bolesti.
• Prošle operacije ili zarazne bolesti zgloba kuka u povijesti.
• Prisutnost akutne traume proksimalnog femura.

Moguće komplikacije

Odbacivanje stranog tijela (implantata) od strane tijela

Ova se posljedica događa iznimno rijetko, jer se obično prije operacije, nakon odabira proteze, provode testovi za individualnu osjetljivost na materijal. A ako postoji netolerancija na tvar, tada se odabire druga proteza.

Isto vrijedi i za alergijske reakcije na anesteziju ili materijal od kojeg je napravljena proteza.

Infekcija u rani tijekom operacije

Ovo je ozbiljno stanje koje se dugotrajno liječi antibioticima. Infekcija se može pojaviti na površini rane ili u dubini rane (u mekim tkivima, na mjestu proteze). Infekciju prate simptomi kao što su oteklina, crvenilo i bol. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, protezu je potrebno zamijeniti novom.

Krvarenje

Može započeti i tijekom operacije i nakon nje. Glavni razlog je liječnička pogreška. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada će pacijentu, u najboljem slučaju, možda trebati transfuzija krvi, u najgorem slučaju doći će do hemolitičkog šoka i smrti.

Pomicanje proteze

Promjena duljine nogu

Ako proteza nije ispravno postavljena, mišići u blizini zgloba mogu oslabiti. Treba ih ojačati, a vježbanje je najbolji način za to.

Duboka venska tromboza

Nakon smanjenja motoričke aktivnosti u postoperativnom razdoblju može doći do zastoja krvi i kao rezultat toga do pojave krvnih ugrušaka. A onda sve ovisi o veličini krvnog ugruška i kamo će ga odnijeti krvotok. Ovisno o tome, mogu se pojaviti sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena donjih ekstremiteta, srčani udar itd. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je započeti s aktivnim aktivnostima u određeno vrijeme, a antikoagulansi se propisuju drugi dan nakon operacija.

Također, tijekom vremena mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Slabljenje zglobova i poremećaj njihovog funkcioniranja.
• Uništavanje proteze (djelomično ili potpuno).
• Dislokacija glave endoproteze.
• Hromost.

Ove komplikacije nakon artroplastike kuka javljaju se rjeđe i s vremenom. Da biste ih uklonili, potrebna vam je operacija (zamjena endoproteze).

Bol nakon zamjene kuka

Jedina komplikacija koja će pratiti artroplastiku u svim uvjetima je bol.

Da bi se došlo do zgloba, potrebno je presjeći fasciju i mišiće bedra. Nakon šivanja, oni će rasti zajedno oko 3-4 tjedna. Prilikom izvođenja pokreta javlja se bol. A budući da su pokreti obvezni kako bi mišići brže i pravilno srasli, bol će se osjećati gotovo cijelo razdoblje rehabilitacije.

Endoprostetika je ozbiljna operacija. Nakon njega moguće su određene komplikacije, ali uz pravovremenu dijagnozu i liječenje sve se može otkloniti bez nepotrebne štete po zdravlje.

MoyaSpina.ru

Bol nakon artroplastike kuka: uzroci i liječenje

Artroplastika kuka je zamjena oštećenog zglobnog elementa umjetnim implantatom.

Takva operacija propisana je iz raznih razloga, mogu biti složene bolesti zgloba kuka ili njegove ozljede.

Nakon artroplastike, pacijent mora slijediti određene preporuke.

Indikacije za protetiku

Najčešće se artroplastika propisuje u sljedećim situacijama:

1. Trauma vrata bedrene kosti (obično prijelomi).
2. Teški, uznapredovali stadij reumatoidnog artritisa.
3. Prisutnost aseptičke nekroze glave (avaskularna nekroza).
4. razvoj displazije kukova.
5. Teški stadiji koksartroze.

Potreba za implantatom može nastati kao posljedica posttraumatskih komplikacija, na primjer, s artrozom. Život pacijenta nakon artroplastike se mijenja, jer se pojavljuju brojne preporuke koje se moraju strogo pridržavati.

Postoje neka ograničenja, pacijent mora izvesti kompleks posebnih fizioterapijskih vježbi. U početku je pacijent prisiljen koristiti štake.

Trajanje postoperativnog razdoblja i potpuni oporavak u potpunosti ovise o općem stanju bolesnika, njegovoj dobi i brojnim drugim čimbenicima. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije artroplastike kuka, pacijent se mora disciplinirano pridržavati preporuka liječnika.

Kompleks terapeutskih vježbi, koji je neophodan za obnovu zgloba kuka, mora se izvoditi pod nadzorom instruktora s medicinskom kvalifikacijom. Život u novom režimu znatno će približiti trenutak potpunog oporavka, zahvaljujući kojem će pacijent moći puno brže hodati bez pomoći štaka. Također se može primijetiti da se rehabilitacija nakon artroplastike kuka može nastaviti kod kuće.

Nakon endoprotetike bolovi su u pravilu izraženi. Strogo je zabranjeno samostalno poduzimati bilo kakve mjere, inače možete dobiti ozbiljne komplikacije.

Glavne indikacije za operaciju endoproteze su simptomi koji prate bolest te rezultati kliničkih i radioloških studija. Simptomi koje navodi pacijent najvažniji su čimbenik koji je indikacija za operaciju.

U nekim situacijama, unatoč činjenici da je koksartroza u posljednjoj fazi razvoja (to jasno pokazuje rendgenski pregled), osoba nije zabrinuta zbog boli i drugih simptoma bolesti. Ova patologija ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Moderna endoproteza kuka - njezine značajke

Moderna ortopedija u svom je razvoju uvelike uspjela. Značajka današnje endoproteze je složena tehnička konstrukcija. Proteza koja se učvršćuje u kost bez cementa sastoji se od sljedećih elemenata:

• noga;
• Šalica;
• glava;
• umetnuti.

Endoproteza, koja je fiksirana cementom, razlikuje se od prethodne u cjelovitosti acetabularnog elementa.

Svaka komponenta implantata ima svoje parametre, stoga liječnik mora odrediti veličinu koja je idealna za pojedinog pacijenta.

Endoproteze se međusobno razlikuju po načinu fiksacije. Postoji:

1. Učvršćivanje cementom.
2. Fiksacija je bescementna.
3. Kombinirana fiksacija (hibrid prva dva).

Budući da su recenzije različitih vrsta endoproteza različite, potrebno je prikupiti što više informacija o implantatu prije operacije zamjene kuka.

Endoproteza može biti unipolarna ili totalna. Korištenje jednog ili drugog umjetnog zgloba ovisi o broju elemenata koje je potrebno zamijeniti. Provedba interakcije u endoprotezi naziva se "frikcijski par".

Koliko dugo će implantat umjetnog zgloba kuka moći služiti u potpunosti ovisi o kvaliteti materijala od kojeg je izrađena endoproteza.

Kako se izvodi artroplastika?

Proces endoproteze kuka izvode dva tima - anestezija i operacijska sala. Tim operacijske dvorane vodi visokokvalificirani kirurg praktičar. Na fotografiji možete vidjeti mjesto gdje liječnik pravi rez za uklanjanje i zamjenu zgloba.

Trajanje operacije artroplastike kuka u prosjeku traje 1,5-2 sata. Pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom ili spinalnom anestezijom, tako da ne osjeća bol. Potrebni su intravenski antibiotici kako bi se isključile zarazne komplikacije.

Nakon artroplastike pacijent neko vrijeme ostaje u jedinici intenzivne njege pod stalnim liječničkim nadzorom. Sljedećih sedam dana pacijent nastavlja primati lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi i antibiotike.

Kako bi se održao određeni razmak između nogu, između njih se postavlja jastuk. Bolesnikove noge trebaju biti u uvučenom položaju.

Tjelesna temperatura nakon artroplastike kuka često je nestabilna. Neko vrijeme pacijent osjeća bol, pa mu se daju anestetici.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će trajati razdoblje oporavka nakon artroplastike. Da bi proces rehabilitacije bio mnogo brži, pacijent mora biti discipliniran i mora slijediti sve preporuke liječnika.

Preporuke koje treba slijediti do kraja života Pacijent bi se trebao početi kretati već sljedeći dan. I to se radi bez ustajanja iz kreveta. Desno na krevetu, pacijent se može kretati i izvoditi terapeutske vježbe.

Za potpunu obnovu pokretljivosti u zglobu kuka potrebno je stalno raditi na njegovom razvoju. Osim tijeka fizioterapijskih vježbi, pacijentu se prikazuju vježbe disanja.

Najčešće, pacijent može hodati već treći dan rehabilitacije, ali mora koristiti štake. Nakon nekoliko dana liječnici će izvaditi šavove. Nakon operacije ugradnje umjetnog implantata, šavovi se skidaju 10., 15. dan. Sve ovisi o tome koliko brzo će pacijentu biti bolje.

Mnogi pacijenti se pitaju: po dolasku kući, kako dalje živjeti? Uostalom, u bolnici su bili pod budnim nadzorom liječnika i osoblja, a cijeli proces oporavka bio je pod kontrolom.

Doista, život s endoprotezom je nešto drugačiji od života koji je prethodio endoprotezi. Gore je već rečeno da morate stalno raditi na umjetnom zglobu kuka.

Bolesnik se treba što više kretati, ali ne smije se dopustiti pretjerani rad i bol u kuku. Veliku ulogu u procesu oporavka igraju terapeutske vježbe, ali skup vježbi treba sastaviti liječnik koji uzima pacijentovu povijest bolesti.

Vraćajući se kući, pacijent mora naporno raditi na novom zglobu, inače se razdoblje oporavka može dugo protezati.

Ako pacijent ne želi da nakon operacije nastanu ozbiljne komplikacije i da se bolovi po povratku kući ponove, mora se pridržavati niza preporuka.

1. Ne smije se dopustiti potpuno savijanje umjetnog zgloba.
2. U "sjedećem" položaju nemoguće je da koljena budu u istoj ravnini s kukovima, trebaju biti niže. Stoga se preporuča staviti jastuk na stolicu.
3. U kojem god položaju bio pacijent, ne smije prekrižiti noge.
4. Kada ustajete sa stolice, leđa bi trebala ostati ravna, ne možete se naginjati naprijed.
5. Štake treba koristiti dok ih liječnik ne otkaže.
6. Pješačenje u prvim danima nakon artroplastike moguće je samo uz pomoć medicinskog osoblja.
7. Cipele bi trebale biti što udobnije, pa su pete kontraindicirane.
8. Prilikom posjeta drugom liječniku mora se obavijestiti da je zglob kuka umjetni.

Proteza kuka zahtijeva rad ne samo na samom zglobu, pacijent uvijek i svugdje mora voditi računa o svom općem zdravstvenom stanju. Ako se u predjelu bedra u koji je ugrađen umjetni implantat pojavi bol, praćena povećanjem tjelesne temperature, potrebno je odmah se javiti liječniku.

Najvjerojatnije, na kraju, mnoge od ovih preporuka mogu biti napuštene. To će ovisiti o tome koliko dugo je potrebno pacijentu da se potpuno oporavi. Obično je za rehabilitaciju dovoljno sedam do osam mjeseci.

Pacijenta treba informirati da implantat umjetnog kuka, kao i svaki mehanizam, ima svoj životni vijek. Stoga se s vremenom endoproteza istroši. U prosjeku, rok valjanosti traje 10-15 godina i ovisi o određenim uvjetima i značajkama.

Ako endoproteza brzo otkaže, vjerojatno je pogrešno korištena. Svaki aktivni sport je kontraindiciran za pacijenta s umjetnom protezom kuka.

Tijekom fizikalne terapije kod kuće, pacijent mora biti svjestan da zanemarivanje preporuka liječnika može izazvati ozbiljne komplikacije. Vježbe fizikalne terapije ne moraju biti teške i uzrokovati bol. Nemoguće je dopustiti velika opterećenja na umjetnom zglobu.

sustav.info

Bol i komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka omogućuje osobi da se vrati punom životu i oprosti od onih simptoma artroze koji su ga godinama zaredom sprječavali da iskusi životne radosti. Studije pokazuju da se komplikacije nakon artroplastike kuka razvijaju u 1% mladih i 2,5% starijih pacijenata. Sve je to istina, ali ne treba se opuštati! Unatoč maloj vjerojatnosti razvoja negativnih posljedica, neugodna situacija može pogoditi svakoga, a osobito one koji se nisu strogo pridržavali programa rehabilitacije.

Slika položaja endoproteze u ljudskom tijelu.

U pravilu, komplikacije nakon artroplastike kuka uzrokovane su nepravilnom postoperativnom njegom i nepoštivanjem režima tjelesne aktivnosti nakon otpuštanja iz bolnice. Drugi razlog loše prognoze, koji se događa mnogo rjeđe, su pogreške kirurga. Dakle, na ukupnu dobrobit medicinskog događaja utječe status medicinske ustanove i kvalifikacije medicinskog osoblja, gdje je, zapravo, pacijent operiran, promatran i primio visokotehnološku medicinsku skrb - kiruršku i rehabilitacijski tretman.

Bol je drugačija, postoji ona prava - nakon umjerenog tjelesnog napora. A postoji i akutna, koja govori o problemima koje je potrebno hitno dijagnosticirati.

Statistika komplikacija u postocima

Operacija ugradnje proteze zgloba kuka danas uživa ogroman uspjeh, budući da je u suvremenoj ortopediji to jedina učinkovita metoda koja "stavlja" pacijenta na noge, ublažava iscrpljujuću bol i ograničenu radnu sposobnost te omogućuje povratak u zdravu tjelesnu aktivnost. Neugodne patološke situacije povezane s implantacijom javljaju se rijetko. Međutim, oni su zabilježeni u izoliranim slučajevima, o čemu pacijent treba biti obaviješten. Prema randomiziranim kontroliranim ispitivanjima koja su u tijeku, dobiveni su sljedeći podaci o najčešćim problemima:

• dislokacija glave proteze razvija se u približno 1,9% slučajeva;
• septička patogeneza - u 1,37%;
• tromboembolija - u 0,3%;
• periprotetski prijelom javlja se u 0,2% slučajeva.

Često se ne razvijaju krivnjom kirurga, već samog pacijenta, koji se nije udostojio nastaviti rehabilitaciju u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi ili se nije pridržavao posebnog fizičkog režima nakon završetka oporavka. Pogoršanje se često događa već kod kuće, kada nema one pažljive kontrole liječnika koja je bila u klinici.

Ako ste bili operirani, prošlo je dovoljno vremena, ali noga ne može ponoviti amplitudu kretanja zdravog ekstremiteta, onda je to rezultat nedostatka rehabilitacije.

Predviđanje mogućih komplikacija, kontrola lijekova i ne-lijekova, obvezna rana prevencija popratnih bolesti, korištenje odgovarajuće taktike kirurške intervencije i kompetentan program rehabilitacije mogu značajno smanjiti vjerojatnost postoperativnih posljedica.

Pažnja! U iznimnim situacijama, unatoč svim poduzetim mjerama opreza i sigurnosti, može doći do neželjenih postoperativnih učinaka. Niti jedan specijalist ortoped, čak ni s bogatim i besprijekornim radnim iskustvom, ne može 100% predvidjeti kako će se pojedini organizam ponašati nakon ovako složenih manipulacija na mišićno-koštanom sustavu i dati pacijentu potpunu garanciju da će sve proći glatko i bez ekscesa.

Razlikovanje boli: normalno ili ne

Bol nakon artroplastike kuka primijetit će se u ranom razdoblju, jer je tijelo doživjelo ozbiljnu ortopedsku operaciju. Bolni sindrom tijekom prva 2-3 tjedna prirodni je odgovor tijela na nedavnu kiruršku ozljedu, što se ne smatra nikakvim odstupanjem.

Sve dok kirurška ozljeda ne zacijeli, mišićne strukture se neće vratiti u normalu, a oni, oh, kako su patili od prošle bolesti, sve dok zglobne kosti zajedno s endoprotezom ne postanu jedna kinematička veza, osoba će neko vrijeme osjećati nelagodu . Stoga je u početnoj fazi oporavka propisan dobar anestetik koji pomaže i olakšava podnošenje ranih bolnih simptoma, a bolje je usredotočiti se na tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Dobro zacjeljivanje šavova nakon operacije. Ujednačeno je, blijedo i nema iscjetka.

Međutim, treba imati na umu da čak i uz sve komplikacije nakon artroplastike kuka, simptom boli koji se manifestira na mjestu implantirane proteze može signalizirati već postojeću ozbiljnu opasnost. Stoga, osjećaje boli treba profesionalno razlikovati: što je od njih norma, a što je stvarna prijetnja. A to je, kao što je lako razumjeti, u nadležnosti samo kvalificiranog stručnjaka. Zadatak pacijenta je odmah obavijestiti ortopeda u slučaju bilo kakvih neugodnih znakova.

Važno! Ako se bol pojačava nakon artroplastike kuka ili nema pozitivne dinamike u smanjenju faktora boli u bilo kojoj fazi, to treba odmah prijaviti stručnjaku! Budući da postoji velika vjerojatnost da ukazuju na početak ili već napredovanje opasnih komplikacija. Liječnik će utvrditi što uzrokuje bol nakon artroplastike kuka, utvrditi točan uzrok postoperativne patogeneze i poduzeti hitne mjere za njegovo uklanjanje.

Glavni čimbenici rizika

Kao i svaka kirurška intervencija, zamjena kuka ne isključuje komplikacije, i to vrlo ozbiljne. Osobito ako su pogreške učinjene u intra- i/ili postoperativnom razdoblju. Čak i male pogreške tijekom operacije ili tijekom rehabilitacije povećavaju vjerojatnost nezadovoljavajuće artroplastike kuka. Osim toga, postoje i takozvani čimbenici rizika koji povećavaju predispoziciju tijela za postoperativne posljedice i često postaju njihov uzrok, a uključuju:

• napredna dob osobe;
• teška popratna bolest, na primjer, dijabetes melitus, artritis reumatoidne etiologije, psorijaza, eritematozni lupus i druge sistemske bolesti;
• sve prethodne kirurške intervencije na "nativnom" zglobu, usmjerene na liječenje displazije, prijeloma bedrene kosti, deformacija koksartroze (osteosinteza, osteotomija, itd.);
• ponovna endoprostetika, odnosno ponovljena zamjena zgloba kuka;
• lokalna upala i gnojna žarišta u anamnezi bolesnika.

Valja napomenuti da su nakon zamjene zglobova kuka starije osobe, a osobito one iznad 60 godina, podložnije komplikacijama, primjerice smanjenju otpornosti na infekcije. Osim toga, zbog fizioloških promjena u tijelu uzrokovanih godinama, osobe starije životne dobi imaju smanjeni potencijal reparativnih i regenerativnih funkcija, slabost mišićno-ligamentarnog sustava, osteoporotične znakove te određeni stupanj limfovenske insuficijencije donjih ekstremiteta. .

Stariji ljudi se teže oporavljaju, ali i to se uspješno radi.

Zamjena nevitabilnog zgloba kuka i komplikacije kod navedenih problema, kako pokazuje kliničko iskustvo, u izravnoj su vezi. Ali to uopće ne znači da je zamjena kuka kontraindicirana za stariju generaciju. Ne, u većini slučajeva to je dopušteno, jer je takvima takva intervencija najčešće potrebna. Samo bi stručnjak trebao uzeti u obzir zdravstvene pokazatelje štićenika do najsitnijih detalja i poduzeti sve potrebne mjere kako bi artroplastika i oporavak za njega protekli glatko. Međutim, takav kompetentan pristup prakticira se u svim visoko profesionalnim klinikama, i to za apsolutno svakog pacijenta, bez obzira na dob.

Pojam i metode liječenja posljedica

Komplikacije nakon artroplastike kuka, simptomi za bolju percepciju bit će prikazani u donjoj tablici, trebaju biti otkriveni na vrijeme. Brzi posjet liječniku pri prvim sumnjivim znakovima pomoći će izbjeći napredovanje štetnih događaja, au nekim situacijama spasiti implantat bez pribjegavanja revizijskom kirurškom zahvatu. Važno je razumjeti da što je klinička slika zapuštenija, to će teža biti terapijska korekcija.

Nemoguće je govoriti o simptomima dok se ne razjasni koje su uopće komplikacije nakon artroplastike kuka. Dakle, objasnit ćemo koncepte glavnih vrsta patogeneze, uzročni čimbenik pojave i načine njihovog uklanjanja.

Dislokacije i subluksacije endoproteze

U pravilu se negativni eksces javlja u prvoj godini nakon protetike. Ovo je najčešće patološko stanje u kojem dolazi do pomaka femoralne komponente u odnosu na acetabularni element, što rezultira odvajanjem glave i čašice endoproteze. Provokativni čimbenik su prekomjerna opterećenja, pogreške u odabiru modela i ugradnji implantata (defekti u kutu postavljanja), korištenje stražnjeg kirurškog pristupa, ozljede.

Iščašenje femoralne komponente na rendgenskom snimku.

Valja napomenuti da rizična skupina uključuje osobe s prijelomima kuka, displazijom, neuromuskularnim patologijama, pretilošću, hipermobilnošću zglobova, Ehlersovim sindromom, pacijentima starijim od 60 godina. Također su posebno osjetljivi na dislokaciju osobe koje su u prošlosti bile podvrgnute operaciji prirodnog zgloba kuka. Iščašenje zahtijeva nekirurško smanjenje ili otvorenu metodu. Uz pravodobno liječenje, u velikoj većini slučajeva moguće je postaviti glavu endoproteze zatvorenom metodom pod anestezijom. Ako problem počne, liječnik može propisati drugu operaciju ponovnog postavljanja endoproteze.

paraprotetička infekcija

Drugi najčešći neželjeni događaj, karakteriziran aktivacijom teških gnojno-upalnih procesa zarazne prirode u području implantata. Infektivni antigeni unose se intraoperativno preko nedovoljno sterilnih kirurških instrumenata (rijetko) ili se nakon intervencije kreću krvotokom iz bilo kojeg problematičnog organa koji ima patogeno mikrobno okruženje (često). Loše tretiranje područja rane ili loše cijeljenje (kod dijabetesa) također doprinosi razvoju i razmnožavanju bakterija.

Iscjedak iz kirurške rane je loš znak.

Gnojni fokus nepovoljno utječe na čvrstoću fiksacije endoproteze, uzrokujući njeno popuštanje i nestabilnost. Piogena mikroflora je teško liječiti i, u pravilu, uključuje uklanjanje implantata i ponovnu ugradnju nakon dugo vremena. Glavno načelo liječenja je test za određivanje vrste infekcije, dugotrajna i skupa antibiotska terapija, obilno ispiranje rane antiseptičkim otopinama.

Strelice označavaju zone infektivne upale, tako izgledaju na rendgenskoj snimci.

Tromboembolija (TELA)

PE je kritična blokada ogranaka ili glavnog debla plućne arterije odvojenim trombom, koji je nastao nakon implantacije u dubokim venama donjeg uda zbog slabe cirkulacije krvi koja je posljedica ograničene pokretljivosti nogu. Uzroci tromboze su nedostatak rane rehabilitacije i potrebnog medicinskog liječenja, dugi boravak u imobiliziranom stanju.

S ovom komplikacijom, oni prilično uspješno rade u ovoj fazi razvoja medicine.

Blokiranje lumena pluća je opasno fatalno, pa se pacijent odmah hospitalizira u jedinici intenzivne njege, gdje se, s obzirom na težinu trombotičkog sindroma, pruža kvalificirana pomoć: uvođenje trombolitika i lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, NMS i mehanička ventilacija. , embolektomija itd.

Periprostetski prijelom

To je povreda integriteta bedrene kosti u području fiksacije noge s nestabilnom i stabilnom protezom, koja se javlja intraoperativno ili bilo kada nakon kirurške sesije (za nekoliko dana, mjeseci ili godina). Prijelomi se češće javljaju zbog smanjene gustoće kostiju, ali mogu biti posljedica nestručnog razvoja koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba, nepravilno odabrane metode fiksacije. Terapija se, ovisno o vrsti i težini oštećenja, sastoji u primjeni jedne od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje odgovarajućim dijelom koji je prikladniji u konfiguraciji.

Otkazivanje implantata vrlo je rijetko.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture velikog ishijadičnog živca, koja može biti potaknuta produljenjem noge nakon protetike, pritiskom nastalog hematoma na živčanu tvorevinu, rjeđe intraoperacijskim oštećenjem zbog na nepažljive radnje kirurga. Obnavljanje živca provodi se etiološkim liječenjem optimalnom kirurškom metodom ili fizikalnom rehabilitacijom.

Kada radi neiskusni kirurg, postoji opasnost od traumatizacije femoralnih živaca, što podrazumijeva stalnu bol nakon operacije.

Simptomi u tablici

Preventivne mjere

Komplikacije nakon zamjene kuka puno je lakše spriječiti nego se baviti dugotrajnim i dugotrajnim liječenjem kako bi ih se riješili. Nezadovoljavajući razvoj situacije može jednostavno poništiti sve napore kirurga. Osim toga, terapija patološkog stanja ne daje uvijek pozitivan učinak i očekivani rezultat, stoga vodeće klinike pružaju opsežan perioperativni program za prevenciju svih postojećih posljedica. Počinje djelovati od prvih dana prijema pacijenta u medicinski centar.

Infekcije se liječe antibioticima, što je samo po sebi prilično štetno za organizam.

U preoperativnoj fazi provodi se sveobuhvatna dijagnoza prisutnosti infekcija u tijelu, bolesti unutarnjih organa, alergija itd. Ako se otkriju upalni i zarazni procesi, kronične bolesti u fazi dekompenzacije, kirurške mjere neće započeti sve dok identificirana žarišta infekcija su izliječena, vensko-vaskularni problemi neće biti svedeni na prihvatljivu razinu, a druge tegobe neće dovesti do stanja stabilne remisije.

Trenutno su gotovo svi implantati izrađeni od hipoalergenih materijala.

Ako postoji predispozicija za alergijske reakcije, ta se činjenica kvalitativno ispituje i uzima u obzir, jer o tome ovisi izbor lijekova, materijala endoproteze i vrste anestezije. Štoviše, cijeli kirurški proces i daljnja rehabilitacija izgrađeni su na procjeni zdravstvenog stanja unutarnjih organa i sustava, dobnih kriterija, težine i drugih individualnih karakteristika. Kako bi se rizici od komplikacija nakon zamjene kuka sveli na najmanju moguću mjeru, profilaksa se provodi prije i tijekom zahvata, nakon operacije, uključujući i dugotrajno razdoblje. Integrirani preventivni pristup temelji se na provedbi takvih mjera kao što su:

• uklanjanje izvora infekcije lijekovima, potpuna kompenzacija kroničnih bolesti;
• imenovanje tijekom 12 sati određenih doza heparina niske molekularne težine za sprječavanje trombotičkih događaja, antitrombotička terapija nastavlja se provoditi neko vrijeme nakon operacije;
• primjena nekoliko sati prije nadolazeće zamjene TBS-a i nekoliko dana antibiotika širokog spektra koji djeluju protiv široke skupine patogena;
• tehnički besprijekorna kirurška intervencija, uz minimalnu traumu, sprječava značajan gubitak krvi i pojavu hematoma;
• izbor idealnog dizajna proteze koja u potpunosti odgovara anatomskim parametrima stvarnog koštanog zgloba, uključujući njegovu pravilnu fiksaciju pod točnim kutom orijentacije i na najpovoljniji način, što u budućnosti jamči stabilnost implantata, njegovu cjelovitost i izvrsnu funkcionalnost ;
• rano aktiviranje odjela kako bi se spriječili stagnirajući procesi u nozi, atrofija mišića i kontrakture, uključivanje od prvog dana terapije vježbanja i fizioterapijskih postupaka (elektromiostimulacija, magnetska terapija, itd.), Vježbe disanja, kao i visokokvalitetne njega kirurške rane;
• informiranje bolesnika o svim mogućim komplikacijama, dopuštenim i nedopuštenim vrstama tjelesne aktivnosti, mjerama opreza i potrebi redovitog izvođenja vježbi fizikalne terapije.

Veliku ulogu u uspješnom liječenju ima komunikacija bolesnika s liječnikom ili drugim medicinskim osobljem. To je ono što se zove usluga, jer kada je pacijent potpuno upućen, on bolje percipira procese koji se odvijaju u njegovom tijelu.

Pacijent mora biti svjestan da ishod operacije i uspješnost oporavka ne ovise samo o stupnju profesionalnosti liječnika, već io njemu samom. Nakon protetike zgloba kuka moguće je zaobići neželjene komplikacije, ali samo uz besprijekorno poštivanje preporuka stručnjaka.

Savjet! Kako biste se maksimalno zaštitili od razvoja negativnih procesa, neophodno je podvrgnuti punopravnom rehabilitacijskom tečaju u uvjetima dobre medicinske ustanove koja je izravno specijalizirana za oporavak ljudi nakon zamjene zgloba.

msk-artusmed.ru

Kako se riješiti boli nakon artroplastike

Bolovi u zglobovima će nestati za nekoliko dana. Zapiši bakin recept...

Endoprostetika zglobova kuka je kirurška intervencija, čija je svrha zamjena zahvaćenog zgloba posebnom protezom. Operacija se smatra prilično kompliciranom, a nakon artroplastike često se mogu pojaviti razne komplikacije. Mogu se karakterizirati bolovima u zglobu kuka.

Bol se gotovo uvijek javlja nakon operacije. To je zbog osobitosti endoprostetike.

Moguće komplikacije koje uzrokuju bol

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon artroplastike uzrokuju jaku bol. To uključuje:

1. Odbacivanje implantata od strane tijela;
2. Prodor infekcije u ranu tijekom operacije;
3. Pomicanje implantata;
4. Duboka venska tromboza;
5. krvarenje;
6. Promjena duljine nogu.

Odbacivanje ugrađene proteze je rijetko, jer se obično prije operacije radi individualno ispitivanje osjetljivosti tkiva na materijal proteze. U slučajevima kada materijal nije prikladan. Zamjenjuje se i ponovno testira. Postupak se provodi dok se ne odabere materijal koji odgovara stanicama tijela.

Kada infekcija uđe u ranu, uočava se ne samo bol, već i vidljiva oteklina i crvenilo kože na mjestu šava. Da bi se uklonila ova komplikacija, bit će potrebni antibiotici. Izvor infekcije može biti na površini rane ili unutar nje, na primjer, gdje je ugrađena zglobna proteza.

Do pomaka implantata kuka može doći zbog kršenja režima aktivnosti i preporuka nakon operacije. Na primjer, strogo je zabranjeno prekrižiti noge ili ih visoko podizati. Pomicanje može uzrokovati jaku bol i nelagodu.

Stagnacija krvi zbog smanjenja motoričke aktivnosti može uzrokovati stagnaciju krvi, koja se razvija u duboku vensku trombozu. Posljedice nisu samo jaka bol, već i pojava tako ozbiljnih bolesti kao što su srčani udar, gangrena donjih ekstremiteta.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJU! Za uklanjanje bolova u zglobovima, naši čitatelji savjetuju pouzdan lijek za bolove "RECEPT GOR". Sastav lijeka uključuje samo prirodne sastojke i tvari s maksimalnom učinkovitošću. Lijek "RECEPT GOR" je apsolutno siguran. Nema nuspojava.

Mišljenje doktora...

Krvarenje se može pojaviti ne samo tijekom operacije, već i nakon nje. U ovom slučaju, bol se javlja vrlo rijetko.

Nepravilna ugradnja proteze slabi mišiće koji se nalaze u neposrednoj blizini zgloba. To može uzrokovati osjećaj promjene duljine nogu i blagu bol.

Bol nakon artroplastike, koja se smatra normom

Bol je jedina komplikacija nakon artroplastike koja u svakom slučaju prati postoperativno razdoblje. To je zbog brojnih rezova mišića koji su napravljeni kako bi se omogućio pristup zglobu.

Kada se tkiva srastu, javlja se bol u području zgloba kuka, koja može trajati oko 3-4 tjedna. Ako slijedite preporuke nakon artroplastike i redovito izvodite potrebne pokrete, možete postići najbrže uklanjanje boli.

Što učiniti da se bol umanji i potpuno nestane?

Kako bi se pokušalo smanjiti trajanje boli i potpuno ih se riješiti, prije svega je potrebno utvrditi njihov uzrok. Da biste to učinili, trebate kontaktirati stručnjaka koji će propisati potreban pregled zamijenjenog zgloba kuka kako bi se dijagnosticirali uzroci koji su uzrokovali bol.

Ako je bol izazvana komplikacijama artroplastike, tada se razjašnjava njihova priroda pojave i propisuje se kompetentno liječenje. U slučajevima kada je bol uzrokovana postoperativnim razdobljem, stručnjaci daju preporuke za njihovo brzo uklanjanje:

1. Slijedite sve preporuke stručnjaka za motoričku aktivnost i odmor nakon operacije;
2. Izvršite kompleks terapijskih vježbi;
3. Ne pravite nagle pokrete, ne podižite noge visoko i ne križajte ih;
4. Izbjegavajte stagnaciju krvi u tkivima u području zgloba kuka;
5. Koristite štake po prvi put;
6. Ako osjetite nelagodu i pojačanu bol u zglobu kuka, odmah se obratite stručnjaku.

Zaključak

Zaključno, možemo reći da bol nakon artroplastike može imati drugačiju prirodu podrijetla. Vrlo je važno točno utvrditi njihovu prirodu i uzroke. U slučajevima postoperativne boli, što je normalna manifestacija tijela, trebate slijediti sve preporuke stručnjaka kako biste ih uklonili u bliskoj budućnosti.

JOŠ UVIJEK MISLITE DA JE TEŠKO RIJEŠITI SE BOLOVA U ZGLOBOVIMA?

Sudeći po činjenici da sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolova u zglobovima još nije na vašoj strani ... Stalna ili povremena bol, krckanje i opipljiva bol tijekom pokreta, nelagoda, razdražljivost ... Svi ovi simptomi su poznat vam iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Je li moguće riješiti se bolova u zglobovima bez ozbiljnih posljedica za tijelo? Preporučamo pročitati članak DOKTORA MEDICINSKIH ZNANOSTI, PROFESORA BUBNOVSKOG SERGEJA MIHAJLOVIČA o suvremenim metodama rješavanja bolova u zglobovima... Pročitajte članak >>

systavi.ru

Komplikacije nakon zamjene kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su vraćanje aktivnosti donjih ekstremiteta zahvaljujući zamjeni kuka. Ovaj postupak pomaže riješiti se iscrpljujuće boli i nelagode, vraća funkcioniranje nogu i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Ali ponekad postoje razne komplikacije nakon artroplastike kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, neusađivanja proteze, nepravilnih postupaka restauracije.

Uobičajene komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka pacijenata umjetnim provodi se više od trideset godina s velikim uspjehom. Ovakva intervencija posebno je tražena nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sustava, kada se čašica istroši zbog promjena povezanih s dobi. Bez obzira na cijenu operacije zamjene kuka, komplikacije su rijetke. Ali s nepravodobnim liječenjem problema, pacijentu prijeti invaliditet, nepokretnost donjih ekstremiteta, a kod plućne embolije (tromboembolija) - smrt.

Konvencionalno, svi uzroci posljedica i poteškoća postoperativnog razdoblja nakon takve protetike podijeljeni su u nekoliko skupina:

• uzrokovano nepercepcijom implantata od strane tijela;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anestezije;
• infekcija tijekom operacije.

Komplikacije nakon endoproteze kuka negativno utječu ne samo na područje kuka, već i na opće tjelesno, psihičko stanje, tjelesnu aktivnost i sposobnost hodanja. Za vraćanje prijašnjeg zdravlja potrebno je podvrgnuti nizu rehabilitacijskih mjera, koje se propisuju na temelju razvijenih patologija i problema. Za brz i učinkovit oporavak potrebno je utvrditi uzroke komplikacija i ograničenja nakon artroplastike kuka.

Opće komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne stoji mirno, svake godine postoje stotine otkrića koja mogu promijeniti živote, dati priliku mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije nisu neuobičajene. Tijekom artroplastike kuka, osim specifičnih poteškoća, mogu se pojaviti opće patologije:

• Alergija na lijekove koji su korišteni prije ili tijekom operacije. Na primjer, anestezija.
• Pogoršanje rada srčanog mišića (operacija je uvijek opterećenje za srce), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Povreda motoričke aktivnosti, koja je izazvana nepercepcijom stranog tijela od strane tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramika).

Infekcija u području djelovanja

Često se tijekom operacije artroplastike kuka javlja takva komplikacija kao što je infekcija mekih tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Koja je opasnost od zarazne lezije:

• Javljaju se jaki bolovi u području kirurške intervencije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu reza uočava se gnojenje, oteklina i promjena boje kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, što dovodi do kršenja motoričke funkcije donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule s gnojnim iscjetkom, što se osobito često promatra ako se ne započne pravodobno liječenje.

Kako komplikacije nakon artroplastike kuka ne bi poništile napore tijekom operacije, potrebno je odabrati i započeti liječenje na vrijeme. Uzimanje posebnih antibiotika i korištenje privremenih odstojnika (implantata) pomoći će riješiti se infekcije. Proces liječenja bit će dug i vrlo težak, ali rezultat će zadovoljiti pacijenta.

Plućna embolija

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon ugradnje umjetnog zgloba (endoproteze) je plućna embolija. Stvaranje krvnih ugrušaka često je izazvano nepokretnošću noge, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Ova bolest često završava smrću, pa morate poduzeti preventivne mjere, na primjer, uzimati antikoagulanse, koje liječnik propisuje nekoliko postoperativnih tjedana.

gubitak krvi

Krvarenje se može pojaviti tijekom operacije zamjene kuka ili ubrzo nakon nje. Razlozi su liječnička pogreška, neoprezno kretanje ili zlouporaba lijekova koji razrjeđuju krv. U postoperativnom razdoblju propisuju se antikoagulansi za sprječavanje tromboze, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor problema. Pacijentu će možda trebati transfuzija krvi kako bi se obnovile zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon artroplastike kuka je iščašenje glave proteze. Ova složenost uzrokovana je činjenicom da endoproteza ne može u potpunosti nadomjestiti prirodni zglob te je njegova funkcionalnost puno manja. Padovi, nepravilno provedena rehabilitacija, izvođenje složenih vježbi ili nagli pokreti mogu izazvati iščašenje, što će dovesti do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sustava, aktivnost donjeg ekstremiteta bit će poremećena.

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon artroplastike, treba biti izuzetno oprezan u pokretima u postoperativnom razdoblju: ne smijete previše okrenuti nogu prema unutra, njezina fleksija u zglobu kuka ne smije biti veća od 90 stupnjeva. Revizijska artroplastika kuka pomoći će u otklanjanju komplikacije, a za potpuno zacjeljivanje bit će potrebno neko vrijeme potpuno imobilizirati nogu.

Labavljenje dizajna endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti, pokreta nogu, dolazi do popuštanja umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavljenje uzrokuje razaranje kosti na mjestu umetanja endoproteze. Naknadno takva nestabilnost protetskog mjesta može dovesti do prijeloma. Jedina mogućnost sprječavanja labavljenja je smanjenje motoričke aktivnosti, a za otklanjanje već nastalog problema koristi se revizijska artroplastika zgloba kuka.

Hromost

Hromost je česta komplikacija nakon artroplastike kuka. Takva se patologija može razviti kao rezultat nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali slomljenu nogu ili vrat bedrene kosti često dožive skraćenje jedne noge nakon operacije zamjene kuka, što rezultira hromošću pri hodu.
• Dugotrajna imobilizacija, stanje mirovanja donjeg uda može izazvati atrofiju mišića nogu, što će uzrokovati hromost.

Kirurška intervencija pomoći će da se riješite komplikacija, tijekom koje se koštano tkivo gradi kako bi se izjednačila duljina nogu. Pacijenti i liječnici pribjegavaju ovoj opciji izuzetno rijetko. Problem se u pravilu rješava korištenjem posebnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica, koje se šivaju po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon artroplastike kuka je bol u području prepona od kirurške intervencije. Izazvana bol može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergija na materijal. Bol se često javlja kada se implantat postavlja u prednji acetabulum. Osloboditi se sindroma boli i naviknuti se na novi zglob pomoći će u provedbi posebnih fizičkih vježbi. Ako to ne donese željeni rezultat, morat će se napraviti revizijska artroplastika.

Oticanje nogu

Nakon operacije, kao rezultat dugotrajnog mirovanja noge, često se opaža takva komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Protok krvi, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do oteklina i boli. Uzimanje diuretika, podizanje nogu, korištenje kompresa koji ublažavaju oticanje, kao i redovite jednostavne vježbe pomoći će riješiti takav problem.

Terapeutske vježbe za oporavak nakon artroplastike

Da biste se riješili komplikacija nakon artroplastike kuka, te da bi proces rehabilitacije bio što brži i bezbolniji, potrebno je redovito provoditi fizičke vježbe koje propisuje liječnik. Zahvaljujući jednostavnim radnjama, razvija se motorička aktivnost novog umjetnog zgloba, pacijentu se vraća sposobnost kretanja nogama bez upotrebe štaka.

Skup vježbi za oporavak nakon artroplastike kuka odabire se pojedinačno. Uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• dob pacijenta;
• aktivnost donjeg uda gdje je zglob zamijenjen;
• opće zdravstveno stanje pacijenta;
• psihoemocionalno stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi i tijekom hodanja važno je zapamtiti da je pacijentima nakon artroplastike kuka strogo zabranjeno:

• križanje nogu;
• fleksija donjih ekstremiteta u zglobu kuka za više od devedeset stupnjeva;
• izvijanje noge u stranu.

Kako bi rehabilitacija bila učinkovitija, nakon operacije zamjene kuka izvedite niz vježbi:

1. Zauzmite ležeći položaj (idealna je čvršća podloga - elastični madrac ili pod), naizmjenično izvodite niz jednostavnih vježbi:

• Savijanje nogu u zglobu koljena bez podizanja stopala s površine.
• Abdukcija donjih ekstremiteta u stranu (naizmjenično s nogom s umjetnim i prirodnim zglobom).
• Bicikl. Lagano podignite noge i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju vozila s pedalama na dva kotača.
• Naizmjenično se ispravljajte i vraćajte u savijeni položaj nogu savijenih u koljenima.

1. Promijenite položaj okretanjem na trbuh. U ovom položaju radite sljedeće vježbe:

• Fleksija i ekstenzija zgloba koljena.
• Podizanje noge prema gore.

1. Ležeći na boku, podignite ravni donji ekstremitet prema gore, a zatim ga odnesite u stranu. Ponovite istu vježbu na drugu stranu.
2. U stojećem položaju zamahnite nogama naprijed, nazad i otmite donji ekstremitet u stranu.
3. Prilikom izvođenja ovog kompleksa nemojte raditi nagle pokrete kako čašica zgloba ne bi iskočila, olabavila se, uzrokujući razne komplikacije i bolove.

Rehabilitacijski centri i cijena

Za rehabilitaciju i uklanjanje komplikacija nakon artroplastike ljudi često biraju klinike u inozemstvu, preferirajući sanatorije ili klinike, na primjer, u Njemačkoj, Izraelu. Ali na području Rusije postoje i medicinski centri u kojima je moguće podvrgnuti oporavku nakon operacije, izliječiti patologije koje su nastale nakon nje. Postoje takve klinike u većim gradovima zemlje, na primjer, Moskva, Voronjež, Sankt Peterburg, gdje rade kvalificirani liječnici koji mogu pomoći u rehabilitaciji.

Troškovi rehabilitacijskih mjera nakon artroplastike kuka u različitim sanatorijima mogu se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima:

• Lokacije bolnica. U sanatorijima koji se nalaze u slikovitim kutovima, cijena po danu bit će mnogo viša nego u klinikama koje se nalaze na periferiji grada.
• Usluge koje se pružaju u poliklinici. Što je veći popis postupaka, to je veći trošak. Osobito su relevantni masaža, terapija vježbanjem, nastava na posebnim simulatorima (na primjer, sobni bicikl).
• Udobnost odjela ili soba izravno utječe na cijenu boravka u rehabilitacijskim centrima.

Sanatoriji, klinike i troškovi rehabilitacije nakon artroplastike kuka u Moskvi i St. Petersburgu:

Video o metodama rehabilitacije

Tijek rehabilitacije u klinici ili sanatoriju pomoći će u suočavanju s komplikacijama nakon artroplastike kuka. Medicinske ustanove s iskusnim i ljubaznim osobljem, najnovijom opremom i korištenjem suvremenih metoda oporavka dostupne su ne samo u novonastalim stranim lječilištima, već iu ruskim bolnicama. Rehabilitacijske mjere usmjerene su na smanjenje boli, poboljšanje cjelokupnog zdravlja, vraćanje sposobnosti zgloba i stvaranje snage kako bi implantat mogao izdržati određena opterećenja.

Za oporavak nakon artroplastike kuka koriste se metode čiju su učinkovitost dokazali mnogi pacijenti:

• Specijalizirana terapeutska masaža namijenjena postoperativnom oporavku, ublažavanju bolova nastalih nakon operacije.
• Elektroterapija - uklanja bol i potiče brzi oporavak.
• Laserska terapija je postupak koji blagotvorno djeluje na postoperativni šav.
• Magnetoterapija - potiče regeneraciju tkiva u području kirurške intervencije.
• Korištenje termalnih voda pridonosi brzom oporavku zglobova, poboljšava njihovu pokretljivost i smanjuje bol.
• Terapeutska gimnastika, tjelovježba, koja se provodi za poboljšanje motoričke aktivnosti nogu, ovisno o fizičkom, psihičkom i emocionalnom stanju pacijenta, a propisuje se nakon temeljitog pregleda.

Za postizanje maksimalnog rezultata potrebno je koristiti sve metode u kombinaciji. Više o metodama rješavanja posljedica nakon artroplastike kuka pogledajte u videu:

Negativne posljedice i komplikacije nakon artroplastike kuka (HJ) javljaju se rijetko, ali ipak nisu isključene. U postoperativnom razdoblju pacijent može doživjeti upalu s dodatkom bakterijske infekcije. Zbog nepridržavanja preporuka liječnika nastaju dislokacije i lomovi proteze, tromboze i drugi poremećaji. Ako se osoba osjeća lošije nakon operacije artroplastike, ne treba očekivati ​​da će se situacija sama od sebe normalizirati. Samo pravovremena medicinska pomoć pomoći će u sprječavanju ozbiljnih komplikacija.

Uzroci komplikacija nakon artroplastike kuka

Operacija je složena i traumatična, pa ne može uvijek proći bez negativnih posljedica. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, važno je slijediti preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije nakon artroplastike. U zoni rizika za postoperativne poremećaje su:

• starije osobe starije od 60 godina;
• pate od sistemskih patologija, na primjer, dijabetes melitus, artritis, psorijaza ili eritematozni lupus;
• bolesnici s poviješću prijeloma ili dislokacija zgloba kuka;
• bolesnika koji boluju od kroničnih upalnih bolesti;
• kršeći savjete i preporuke kirurga.

U starijih osoba, komplikacije nakon artroplastike koljena ili kuka razvijaju se zbog fizioloških karakteristika. S obzirom na to da starenjem tijela zglobne strukture postaju sve tanje i uništene, starije osobe su izloženije riziku od negativnih posljedica. Mladići i djevojke tijekom razdoblja rehabilitacije pri kretanju trebaju koristiti posebne uređaje, jer hodanje bez štaka može uzrokovati dislokacije ili lomove proteze.

Vrste i simptomi

paraprotetička infekcija

Ako osoba nakon artroplastike kuka ima temperaturu, oteklinu, gnojnu fistulu i jaku bol u bedru, najvjerojatnije je infekcija unesena u ranu tijekom operacije. S takvim simptomima liječnik propisuje antibiotike i pomoćna sredstva, s kojima će biti moguće ublažiti upalu. Ako temperatura potraje dulje vrijeme, a bolesnik ne odlazi liječniku i ne poduzima nikakve mjere, moguća je ponovna, revizijska artroplastika velikih zglobova.

Dislokacije i subluksacije

Često se razvijaju u kasnim razdobljima rehabilitacije, kada pacijent zanemaruje fizička ograničenja i rano odbija kretati se na štakama. Zbog povećanog opterećenja femoralna komponenta je pomaknuta u odnosu na acetabulum, zbog čega glavica ne koincidira s čašicom. Oštećeno mjesto nabrekne i boli, osoba ne može zauzeti neke od uobičajenih položaja, noga gubi funkcionalnost, javlja se hromost.

Ako se nelagoda tek počela pojavljivati, bolje je odmah posjetiti liječnika, što prije počnete uklanjati kršenja, manje će biti posljedice.

neuropatija

Ako su tijekom operacije na zglobu kuka zahvaćena živčana vlakna, razvija se neuropatski sindrom. Takva komplikacija može biti posljedica produljenja noge nakon ugradnje implantata ili pritiska na živčane završetke nastalog hematoma. Glavni simptom neuropatije je sindrom akutne boli koji se širi na cijeli donji ekstremitet. Ponekad se čini kao da je stopalo utrnulo ili zabrinjava osjećaj peckanja i osjećaj da se naježe po koži. S takvim simptomima opasno je podnijeti bol i samo-liječiti se. Ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom, moći ćete normalizirati svoje blagostanje uz pomoć tjelesnih vježbi, inače ne možete bez operacije.

Periprostetski prijelom

Nakon zamjene TBC zgloba može doći do poremećaja integriteta koštanih struktura bedra na mjestu fiksiranja stabla endoproteze. Često je to posljedica smanjenja gustoće kostiju zdjelice ili loše izvedene endoprostetske operacije. Ako dođe do prijeloma, osoba je zabrinuta zbog jake boli, otekline i hematoma na mjestu ozljede, a funkcionalnost zgloba je oštećena.

Tromboembolija

Prvih dana nakon endoprotetike pacijent će biti djelomično imobiliziran, zbog čega će biti poremećen protok krvi u venama i arterijama. To dovodi do kritičnog začepljenja krvnih žila trombom. Često stanje nema teške simptome, stoga je važno kontrolirati cirkulaciju krvi i ne kršiti preporuke liječnika tijekom postoperativnih faza oporavka. Ponekad, s trombozom, pacijent primjećuje da ud boli i natečen, kratkoća daha, opća slabost i gubitak svijesti također mogu biti poremećeni.

Ostale posljedice

Komplikacije tijekom artroplastike mogu biti vrlo raznolike. Jedan od najčešćih je odbacivanje implantata od strane tijela. Nakon operacije proteze, tijelo možda neće adekvatno reagirati na strani materijal, što će dovesti do upalnih i alergijskih reakcija. Na mjestu implantacije nastaje edem, gnojenje i fistule. Osim toga, osoba može doživjeti:

• gubitak krvi;
• labavljenje dizajna proteze;
• hromost;
• bol u preponama;
• edem, zbog čega noge otiču tako da je rad zgloba potpuno poremećen.

Prije takve operacije pacijenti često postavljaju pitanje postoje li komplikacije nakon artroplastike kuka. Ako zglob kuka iz raznih razloga ne može funkcionirati, potrebno ga je zamijeniti umjetnim.

Endoprotetika bilo kojeg zgloba, a posebno tako velikog kao što je kuk, prilično je komplicirana i ozbiljna operacija. Zahvaljujući suvremenim metodama brze skrbi, rizik od komplikacija, u pravilu, sveden je na minimum. Međutim, još uvijek postoji. Koje su komplikacije moguće kod takve operacije?

Moguće komplikacije

Ako govorimo o svim mogućim štetnim posljedicama ove kirurške intervencije, onda se one mogu podijeliti u nekoliko skupina. Osnova za to bit će vrijeme razvoja ove komplikacije.

1. Komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije. Najčešće njihov izgled ovisi o općem zdravstvenom stanju samog pacijenta. To uključuje alergijske reakcije različitih vrsta na lijekove koji se koriste za anesteziju ili kršenje srčane aktivnosti operiranog pacijenta. Vrlo rijetko se mogu razviti tromboembolije i prijelomi koštanih struktura koje čine zglob.
2. U ranom postoperativnom razdoblju mogu se razviti štetni učinci kao što su krvarenje ili gnojenje postoperativnih rana, kao i anemija.
3. udaljene komplikacije. Oni se formiraju već nakon otpusta iz bolnice, tijekom razdoblja obnove motoričke aktivnosti pacijenta. Najčešće dolazi do dislokacija ili labavljenja elemenata uključenih u zglobnu protezu.

Razmotrite najčešće štetne učinke artroplastike i metode njihove prevencije.

Uzroci tromboze i tromboembolije

U postoperativnom razdoblju može doći do stvaranja tromba u području dubokih vena na operiranoj nozi. Glavni razlog za ovu patologiju je smanjenje pokretljivosti donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do slabljenja opterećenja mišića i stagnacije krvi u dubokim žilama. Kao rezultat toga, iz ugruška nastaje ugrušak. Kako bi se spriječila ova patologija, propisani su posebni lijekovi - antikoagulansi. Osim toga, liječnici preporučuju početak razvoja operiranog donjeg ekstremiteta što je prije moguće.
Ako ne slijedite imenovanje liječnika, tada kada se formirani tromb odvoji, razvija se tromboembolija. To se može dogoditi i tijekom razdoblja operacije i tijekom procesa rehabilitacije. U pravilu, u ovom slučaju, plućna arterija je začepljena. Komplikacija se razvija iznenada i nema simptomatskih prekursora. Izazvati ovu patologiju postoperativnog razdoblja može ustati nakon dugog odmora u krevetu ili čina defekacije.

Razvoj endoprostetske infekcije

Formiranje gnojnog procesa na mjestu gdje je izvedena artroplastika kuka smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Najčešće je teško liječiti, zahtijeva visoke materijalne troškove i, u pravilu, završava ponovljenim kirurškim zahvatom.
Simptomatski se ova patologija može manifestirati na sljedeći način:

• područje kirurškog ožiljka nabrekne i pocrveni;
• postoperativni šav ne zacjeljuje dobro, a njegovi se rubovi razilaze, tvoreći fistulu;
• gnojni ili serozni iscjedak počinje izlaziti iz postoperativne rane;
• iz rane se pojavljuje neugodan miris;
• pacijent se žali na bol u nozi, može biti toliko jak da se ne može osloniti na operiranu nogu;
• sama endoproteza može izgubiti stabilnost.

Ova infekcija se razvija vrlo brzo i, s nepravodobnom ili neadekvatnom terapijom, postaje kronični oblik osteomijelitisa.
Prilično je teško liječiti takvu komplikaciju. Najčešće postoji potreba za uklanjanjem isporučene proteze i dugotrajnim liječenjem infektivnog procesa. Tek nakon potpunog oporavka dolazi do zamjene za novi dizajn.
Kako bi se spriječila ova komplikacija u prvim danima postoperativne rehabilitacije, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije.

Iščašenje umjetnog zgloba

Često se klijenti ortopedskih klinika nakon zamjene kuka suočavaju s dislokacijom koja se javlja u endoprotezi. Kako se to može izbjeći? U prvim danima razdoblja oporavka, liječnik upozorava na potrebu izbjegavanja naglih pokreta. Operirani zglob se ne preporuča jako savijati ili uvijati. Pobrinite se da u početku svi pokreti nogu budu glatki i pažljivi.
U nekim slučajevima pacijentu će se preporučiti posebne zaštitne strukture - steznik. Oni će ograničiti opseg pokreta noge u operiranom zglobu i pridonijeti obnovi mišićnog tkiva. Međutim, u slučaju iščašenja, zamjena proteze nije potrebna. U klinici se jednostavno postavlja na mjesto bez kirurške intervencije.

Vjerojatnost uništenja proteze

Kao rezultat velikih opterećenja i pojave trenja unutar endoproteze, njezina funkcionalnost može se smanjiti. Razmotrite glavne moguće povrede implantata koje se razvijaju iz tog razloga:

1. Prijelom u području struktura koje tvore umjetni zglob. Glavni razlog, uz opterećenje, je takozvani "zamor" metalnih konstrukcija.
2. Neravnoteža zglobnih veza, što može dovesti do uništenja kostiju povezanih s endoprotezom.
3. Uništavanje interartikularne plastične obloge. Budući da se čak i metalni dijelovi proteze mogu oštetiti ako se ne poštuju liječničke preporuke, obloga izrađena od polimernih materijala oštetit će se mnogo brže. Može popucati ili se samo istrošiti.

Kako izbjeći oštećenje endoproteze? Operirana osoba mora zapamtiti da opterećenje na nozi s implantatom bedrenog zgloba treba dozirati. Teška opterećenja treba izbjegavati kad god je to moguće. Inače se ne može izbjeći ponovna operacija i zamjena proteze.
Pokretljivost u području zgloba može biti oštećena ne samo zbog kvara u protezi. Ponekad se kalcijeve soli mogu akumulirati u koštanom tkivu koje okružuje takav zglob. Taj se proces naziva osifikacija. U pravilu se počinje razvijati ne prije šest mjeseci nakon kirurške intervencije. Što može uzrokovati ovu patologiju?

• kršenje načina rada;
• ozbiljno oštećenje mišićnog tkiva u području kirurške intervencije;
• ovaj se proces može razviti kada komadići kosti, hrskavice ili medicinskog cementa korištenog tijekom operacije uđu u meka tkiva;
• nepravilna drenaža postoperativnog ožiljka.

Kao rezultat toga, motorička aktivnost u području bedrenog zgloba postupno se počinje smanjivati, ali noga ne gubi svoju potpornu funkciju. U tom slučaju reoperacija nema smisla.

Nejednaka duljina nogu

Kršenje simetrije ili duljine nogu nakon zamjene kuka prilično je rijedak fenomen. Što bi mogao biti razlog? Najčešće je to povijest traume vrata bedrene kosti. Ako se prekrši metoda obnove strukture kostiju, duljina oštećene noge također se može promijeniti. Pojava takvog defekta nakon operacije artroplastike kuka je rijetka. Korigira se posebnim ortopedskim uloškom za cipele.

71422 0

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visok rehabilitacijski potencijal ove operacije, prati porast broja slučajeva duboke infekcije u području kirurškog zahvata, koji prema domaćim i stranim autorima iznosi od 0,3. % do 1% kod primarne artroplastike, a 40% i više - kod revizije. Liječenje zaraznih komplikacija nakon takvih operacija dugotrajan je proces koji zahtijeva upotrebu skupih lijekova i materijala.

Problemi u liječenju bolesnika koji su razvili infektivni proces nakon artroplastike kuka, i dalje su vruća tema za raspravu među stručnjacima. Nekad se smatralo apsolutno neprihvatljivim ugraditi endoprotezu u zaraženo područje. Međutim, napredak u razumijevanju patofiziologije infekcije povezane s implantatom, kao i napredak u kirurškoj tehnici, omogućili su uspješnu artroplastiku u ovim uvjetima.

Većina kirurga slaže se da su uklanjanje komponenata endoproteze i pažljivi kirurški debridman važan početni korak u liječenju pacijenta. No, još uvijek nema konsenzusa o tehnikama koje mogu vratiti funkcionalno stanje zgloba bez boli i uz minimalan rizik od ponovne infekcije.

Klasifikacija

Korištenje učinkovitog sustava ocjenjivanja važno je pri usporedbi ishoda liječenja i određivanju najracionalnije mogućnosti liječenja.

Uz svu raznolikost predloženih sustava klasifikacije, nedostatak međunarodnog sustava kriterija za postavljanje dijagnoze i naknadno liječenje paraendoprotetske infekcije ukazuje na to da je liječenje zaraznih komplikacija nakon endoprotetike prilično slabo standardizirano.

Najčešća je klasifikacija duboke infekcije nakon totalne artroplastike kuka prema M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme manifestacije infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije infektivnog procesa). Na temelju ovog kriterija, autori su identificirali tri glavna klinička tipa duboke infekcije. Godine 1996. D.T. Tsukayama i suradnici dopunili su ovu klasifikaciju tipom IV, definiranim kao pozitivna intraoperativna kultura. Ova vrsta paraendoprotetske infekcije odnosi se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze, koja se očituje u obliku pozitivnih intraoperacijskih kultura dva ili više uzoraka uz izolaciju istog patogena.

Klasifikacija duboke infekcije nakon totalne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Značajke patogeneze paraendoprotetske infekcije

Paraendoprotetska infekcija je poseban slučaj implantološke infekcije i, bez obzira na put prodora uzročnika, vrijeme razvoja i težinu kliničkih manifestacija, specifična je za endoprotetiku. Istodobno, vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa imaju mikroorganizmi, njihova sposobnost naseljavanja biogenih i abiogenih površina.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adherentno – biofilmski oblik bakterije (biofilm), slobodnoživući – planktonski oblik (u suspenziji u otopini), latentno – spora.

Osnova patogenosti mikroba koji uzrokuju paraendoprotetske infekcije je njihova sposobnost stvaranja posebnih biofilmova (biofilmova) na površini implantata. Razumijevanje ove činjenice iznimno je važno za određivanje racionalne taktike liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je izravna nespecifična interakcija između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima "domaćina" zbog sila elektrostatskog polja, sila površinske napetosti, Waan-der-Wilsovih sila, hidrofobnosti i vodikovih veza. Dokazano je da postoji selektivno prianjanje mikroba na implantat, ovisno o materijalu od kojeg je izrađen. Prianjanje sv. epidermidis bolje dolazi do polimernih dijelova endoproteze, a sojevi St. aureus - metalu.

U drugom mehanizmu, materijal od kojeg je napravljen implantat obložen je proteinima "domaćina" koji djeluju kao receptori i ligandi koji vežu strano tijelo i mikroorganizam. Treba napomenuti da svi implantati doživljavaju takozvane fiziološke promjene, koje rezultiraju gotovo trenutnim oblaganjem implantata proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i stvaranja monosloja, dolazi do stvaranja mikrokolonija, zatvorenih u metriku izvanstaničnog polisaharida (EPM) ili glikokaliks (EPM stvaraju same bakterije). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sustava, potiče monocite na stvaranje prostaglandina E, koji inhibira proliferaciju T-limfocita, blastogenezu B-limfocita, proizvodnju imunoglobulina i kemotaksiju. Istraživanja bakterijskih biofilmova pokazuju da oni imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, u mnogočemu sličnu organizaciji višestaničnog organizma. U ovom slučaju, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih stanica (15%) zatvorenih u EPM (85%).

U procesu stvaranja biofilma najprije dolazi do adhezije aerobnih mikroorganizama, a njegovim sazrijevanjem u dubokim slojevima stvaraju se uvjeti za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon postizanja određene veličine ili pod djelovanjem vanjskih sila, pojedinačni fragmenti biofilma se otkidaju i kasnije šire na druga mjesta.

U svjetlu novih spoznaja o patogenezi implantološke infekcije, visoke rezistencije priraslih bakterija na antibakterijske lijekove, besmislenosti konzervativne taktike, kao i revizijskih zahvata sa očuvanjem endoproteze u bolesnika s tipom II-III paraendoprotetske infekcije , postati jasno.

Dijagnoza paraendoprotetske infekcije

Identifikacija bilo kojeg zaraznog procesa podrazumijeva tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza paraendoprotetske infekcije nije teška ako postoje klasični klinički simptomi upale (ograničena oteklina, lokalna bol, lokalna vrućica, hiperemija kože, poremećaj funkcije) u kombinaciji sa sindromom sustavnog upalnog odgovora karakteriziranog prisutnošću najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38°C ili ispod 36°C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti; brzina disanja preko 20 udisaja u 1 minuti; Broj leukocita veći od 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih preko 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti stanovništva, uzrokovane kako alergenim utjecajem mnogih čimbenika okoliša, tako i širokom primjenom različitih terapijskih i preventivnih mjera (cjepiva, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova itd.), imale su dovelo do činjenice da je češće izbrisana klinička slika zaraznog procesa, što otežava postavljanje pravovremene dijagnoze.

S praktičnog stajališta, za dijagnozu paraendoprostetskih infekcija, čini se najracionalnijim koristiti standardne definicije slučaja infekcije u kirurškom području (SSI), razvijene u Sjedinjenim Državama od strane Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). za Nacionalni program epidemiološke kontrole bolničkih infekcija (NNIS). Kriteriji CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Državama, već se koriste praktički nepromijenjeni u mnogim zemljama svijeta, pružajući, posebice, mogućnost usporedbe podataka na međunarodnoj razini.

Prema tim kriterijima SSI se dijele u dvije skupine: infekcije kirurškog reza (kirurške rane) i infekcije organa/šupljine. SSI reza se pak dijeli na površinske (samo koža i potkožno tkivo uključeni su u patološki proces) i duboke infekcije.

Kriteriji za površinski SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije i lokalizirana je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterij za postavljanje dijagnoze je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz površinskog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenog aseptički iz područja površinskog reza;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili osjetljivost, ograničeno oticanje, crvenilo, lokalna groznica, osim ako kulture iz rane nisu negativne.
4. dijagnozu površinskog SSI reza postavio je kirurg ili drugi liječnik.

Duboki SSI kriteriji

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije ako nema implantata, odnosno najkasnije godinu dana ako postoji. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (npr. fascijalnim i mišićnim slojevima) u području reza. Kriterij za postavljanje dijagnoze je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne iz organa / šupljine u području kirurške intervencije;
2. spontana dehiscencija rane ili namjerno otvaranje od strane kirurga sa sljedećim znakovima: vrućica (> 37,5 °C), lokalizirana osjetljivost, osim ako kultura iz rane ne daje negativne rezultate;
3. tijekom izravnog pregleda, tijekom druge operacije, histopatološkim ili radiološkim pregledom otkriven je apsces ili drugi znakovi infekcije u području dubokog reza;
4. dijagnozu SSI dubokog reza postavio je kirurg ili drugi liječnik.

Laboratorijska istraživanja

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila tijekom ručnog brojanja određenih vrsta leukocita, osobito kada se otkrije pomak leukocitne formule ulijevo i limfocitopenija, znači prisutnost zarazne infekcije. Međutim, u kroničnom tijeku paraendoprostetske infekcije, ovaj oblik dijagnoze je neinformativan i ima malu praktičnu vrijednost. Osjetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost je 96%. Istovremeno, razina predvidljivosti pozitivnih rezultata je 50%, a negativnih -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološkog odgovora aglutinacije crvenih krvnih stanica kada su stimulirane proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji pri dijagnosticiranju zarazne lezije i naknadnom praćenju. Prethodno je vrijednost ESR od 35 mm/h korištena kao diferencijalni prag između aseptičnog i septičkog labavljenja endoproteze, s osjetljivošću od 98% i specifičnošću od 82%.

Treba imati na umu da drugi čimbenici (komorbidne zarazne bolesti, kolagenske vaskularne lezije, anemija, nedavna operacija, niz određenih malignih bolesti itd.) također mogu utjecati na povećanje razine ESR. Stoga se pokazatelj normalne razine ESR može koristiti kao dokaz odsutnosti zarazne lezije, dok njegovo povećanje nije točan pokazatelj isključenja prisutnosti infekcije.

Međutim, ESR test također može biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljene artroplastike. Ako je razina ESR-a veća od 30 mm/sat šest mjeseci nakon dvostupanjskog postupka zamjene totalne endoproteze, može se pretpostaviti kronična infekcija s točnošću od 62%.

C-reaktivni protein (CRP)

CRP pripada proteinima akutne faze i prisutan je u krvnom serumu bolesnika s ozljedama i bolestima mišićno-koštanog sustava, koje su praćene akutnom upalom, destrukcijom i nekrozom, te nije specifičan test za bolesnike koji su podvrgnuti artroplastici zgloba. Kao test probira za bolesnika s uznapredovalom paraprotetskom infekcijom, CRP test je vrlo vrijedan alat jer nije tehnički složen i ne zahtijeva velike financijske troškove. Razina CRP-a smanjuje se ubrzo nakon zaustavljanja infektivnog procesa, što se pak ne događa s ESR-om. Povišene razine ESR-a mogu trajati do godinu dana nakon uspješne operacije prije nego što se vrate na svoje normalne razine, dok se razine CRP vraćaju na normalu unutar tri tjedna nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog pokazatelja doseže 96%, a specifičnost je 92%.

Mikrobiološka istraživanja

Bakteriološki pregled uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativne karakteristike (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućuje da brzo dobijete ideju o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s bojenjem po Gramu dobivenog materijala. Ovu studiju karakterizira niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Proučava se iscjedak iz rane u slučaju fistula i defekata rane, sadržaj dobiven aspiracijom zgloba, uzorci tkiva oko endoproteze i protetski materijal. Uspjeh izolacije čiste kulture uvelike ovisi o redoslijedu uzimanja, transporta, sjetve materijala na hranjivim medijima, kao io vrsti zaraznog procesa. Kod bolesnika u čijem su kirurškom liječenju korišteni implantati, mikrobiološka pretraga daje nizak stupanj detekcije infekcije. Glavni materijal za studiju je iscjedak iz defekata rana, fistula i sadržaja dobivenog aspiracijom zgloba. Budući da su bakterije uglavnom u obliku adherentnih biofilmova u infekcijama povezanim s implantatom, iznimno ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Uz standardnu ​​bakteriološku pretragu uzoraka kulture tkiva, razvijene su suvremene metode analize na molekularno biološkoj razini. Dakle, upotreba lančane reakcije polimeraze (PCR) omogućit će određivanje prisutnosti bakterijske deoksiribonukleinske ili ribonukleinske kiseline u tkivima. Uzorak kulture stavlja se u posebnu podlogu u kojoj se odvija razvojni ciklus kako bi se otkrili i polimerizirali lanci deoksiribonukleinske kiseline (potrebno je 30-40 uzastopnih ciklusa). Usporedbom dobivenih sekvenci deoksiribonukleinske kiseline s nizom standardnih sekvenci moguće je identificirati mikroorganizam koji je uzrokovao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ima malo specifičnosti. To objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i poteškoće u razlikovanju zaustavljenog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalna istraživanja

radiografija

Postoji vrlo malo specifičnih radiografskih značajki koje se mogu koristiti za identifikaciju infekcije, a nijedna od njih nije patognomonična za paraendoprostetsku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućuju dijagnosticiranje prisutnosti infektivnog procesa, upućuju na njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku očitih razloga za to, trebala bi povećati sumnju na moguću infektivnu leziju. Pri tome je obavezna rendgenska kontrola jer se tek usporedbom s prijašnjim kvalitetnim rendgenskim snimkama može prosuditi pravo stanje stvari.

U fistuloznim oblicima paraendoprotetske infekcije obvezna metoda istraživanja je rendgenska fistulografija, koja omogućuje razjašnjavanje položaja fistuloznih prolaza, lokalizaciju gnojnih pruga i njihov odnos s žarištima destrukcije u kostima. Na temelju kontrastne rendgenske fistulografije moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu površinskih i dubokih oblika paraendoprotetske infekcije.

Rendgenska fistulografija lijevog kuka i lijevog bedra pacijenta P., 39 godina.
Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je bogat, bez znakova upale.

Magnetska rezonancija

Studije magnetske rezonancije smatraju se dodatnim i koriste se u ispitivanju pacijenata s paraendoprostetskom infekcijom, obično za dijagnosticiranje intrapelvičnih apscesa, razjašnjavanje njihove veličine i opsega širenja unutar zdjelice. Rezultati takvih studija pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nade u povoljan ishod kod ponovljene zamjene endoproteze.

radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje pomoću različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i zahtjevnost studije. Trenutno ne igra važnu ulogu u dijagnozi infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je učinkovit kao metoda probira, osobito u slučajevima visoke infekcije, kada je konvencionalna femoralna aspiracija negativna. U takvim situacijama ultrazvuk pomaže odrediti mjesto inficiranog hematoma ili apscesa i ponovljenom punkcijom dobiti potrebne uzorke patološkog sadržaja.

Ultrazvuk desnog zgloba kuka, pacijent B., 81 godina.
Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II. Ultrazvučni znaci umjerenog izljeva u projekciji vrata desnog zgloba kuka, ograničenog pseudokapsulom, V do 23 cm 3

Aortoangcografija

Ova studija je dodatna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju kod bolesnika s defektima acetabularnog dna i migracijom acetabularne komponente endoproteze u zdjeličnu šupljinu. Rezultati takvih studija pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija tijekom operacije.

Aortografija pacijentice 3., 79 godina.
Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip III; nestabilnost, odvajanje komponenti totalne endoproteze lijevog zgloba kuka, defekt dna acetabuluma, migracija komponente acetabularne endoproteze u šupljinu male zdjelice.

Opća načela liječenja bolesnika s paraendoprotetskom infekcijom

Kirurško liječenje bolesnika s paraendoprostetskom infekcijom općenito odražava napredak u području endoprotetike.

U prošlosti je taktika liječenja bila uglavnom ista za sve pacijente i uglavnom je ovisila o gledištu i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja koje uzimaju u obzir opće stanje pacijenta, reakciju njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme manifestacije infekcije, stabilnost fiksacije komponente endoproteze, prevalencija infektivne lezije, priroda mikrobnog patogena, njegova osjetljivost na antimikrobne lijekove, stanje kostiju i mekih tkiva u području operiranog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja paraendoprostetskih infekcija

Pri određivanju kirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice paraendoprotetske infekcije, glavna stvar je odlučiti je li moguće spasiti ili ponovno instalirati endoprotezu. S ove pozicije, preporučljivo je razlikovati četiri glavne skupine kirurških intervencija:

• I - revizija uz očuvanje endoproteze;
• II - s jednostupanjskom, dvostupanjskom ili trostupanjskom reendoprostetikom.
• III - ostali zahvati: revizija sa skidanjem endoproteze i resekcijska artroplastika; s uklanjanjem endoproteze i korištenjem VCT-a; uklanjanje endoproteze i neslobodna muskuloskeletna ili mišićna plastika.
• IV - egzartikulacija.

Neovisno o razdoblju razvoja infekcije nakon artroplastike kuka, pri donošenju odluke o kirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih načela revizije područja umjetnog zgloba kuka: optimalan pristup, vizualna procjena patoloških promjena u mekim tkivima i kosti, revizija sastavnih dijelova endoproteze (koje nije moguće u cijelosti izvesti bez dislokacije umjetnog zgloba), određivanje indikacija za očuvanje ili uklanjanje dijelova ili cijele endoproteze, metode uklanjanja koštanog cementa, drenažu i zatvaranje kirurške rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Prethodno se boja (alkoholna otopina briljantno zelene boje u kombinaciji s vodikovim peroksidom) ubrizgava u fistule (ili u defekt rane) pomoću katetera spojenog na špricu. U slučajevima kada nema fistula, moguće je primijeniti otopinu boje tijekom punkcije gnojnog žarišta. Nakon unošenja boje izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka, što poboljšava bojenje tkiva u dubini rane.

Provodi se revizija rane, usredotočujući se na raspodjelu otopine boje. Vizualna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje ozbiljnosti edema potonjeg, promjenu njihove boje i konzistencije, odsutnost ili prisutnost odvajanja mekog tkiva i njegov opseg. Ocjenjuje se priroda, boja, miris i volumen tekućeg patološkog sadržaja kirurške rane. Uzimaju se uzorci patološkog sadržaja za bakteriološku pretragu.

Ako su uzrok gnojenja ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku istjecanja boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze je neprikladna.

Kod izoliranih epifascijalnih hematoma i apscesa, nakon evakuacije krvi ili gnoja i ekscizije rubova rane, radi se punkcija područja umjetnog zgloba kuka kako bi se isključili nedrenirajući hematomi ili reaktivni upalni eksudat. . Kada se otkriju, provodi se puna revizija rane do pune dubine.

Nakon izlaganja endoproteze procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge procjenjuje se korištenjem sila pritiska, vuče i rotacije. Snaga prianjanja komponente u acetabulumu određena je pritiskom na rub metalnog okvira čašice proteze. U nedostatku pokretljivosti čašice i (ili) oslobađanja tekućine ispod nje (otopina boje, gnoj), acetabularna komponenta proteze prepoznaje se kao stabilna.

Sljedeći korak je dislokacija glave endoproteze, a stabilnost femoralne komponente utvrđuje se snažnim pritiskom na nju s različitih strana, dok se izvode rotacijski i trakcijski pokreti. U nedostatku patološke pokretljivosti stabljike endoproteze, oslobađanja tekućine (otopine boje, gnoja) iz prostora koštane srži femura, komponenta se smatra stabilnom.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, provodi se ponovni pregled rane radi utvrđivanja mogućih gnojnih oteklina, procjena stanja koštanih struktura, temeljita nekrektomija, ekscizija rubova kirurške rane s ponovna obrada rane antiseptičkim otopinama i obvezno usisavanje. U sljedećoj fazi zamjenjuje se polietilenska obloga, glava endoproteze se ponovno postavlja, a rana se ponovno tretira antiseptičkim otopinama uz obvezno usisavanje.

Drenaža rane provodi se u skladu s dubinom, lokalizacijom i proširenošću infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće načine širenja patološkog sadržaja. Za odvodnju se koriste perforirane PVC cijevi različitih promjera. Slobodni krajevi drenova odstranjuju se kroz odvojene ubode mekog tkiva i fiksiraju na kožu zasebnim prekidnim šavovima. Na ranu se stavlja aseptični zavoj s antiseptičkom otopinom.

Revizija uz očuvanje dijelova endoproteze

Postoperativni hematom ima važnu ulogu u razvoju ranih lokalnih zaraznih komplikacija. U svih bolesnika primjećuje se krvarenje mekih tkiva i izložene površine kosti u prva 1-2 dana nakon operacije. Učestalost hematoma nakon totalne artroplastike je, prema različitim autorima, od 0,8 do 4,1%. Takve značajne fluktuacije objašnjavaju se, prije svega, razlikom u stavovima prema ovoj komplikaciji i podcjenjivanjem njezine opasnosti. K.W. Zilkens i suradnici vjeruju da se oko 20% hematoma inficira. Glavni način prevencije hematoma je pažljivo rukovanje tkivima, pažljivo šivanje i adekvatna drenaža postoperativne rane te učinkovita hemostaza.

Bolesnici s inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe otvorenim debridmanom i retencijom proteze te parenteralnom antimikrobnom terapijom bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Prema različitim autorima, stupanj uspješnosti takvih kirurških intervencija varira u rasponu od 35 do 70%, pri čemu su povoljni ishodi u većini slučajeva uočeni tijekom revizija u prosjeku tijekom prvih 7 dana, a nepovoljni - 23 dana.

Revizija uz očuvanje endoproteze opravdana je u slučaju paraendoprotetske infekcije tipa I. Bolesnici za koje je indicirana ova metoda liječenja moraju ispunjavati sljedeće kriterije: 1) manifestacija infekcije ne smije biti duža od 14-28 dana; 2) nema znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) visokoosjetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom revizije uz očuvanje komponenti endoproteze

Revizija:

• zamjena polietilenske obloge, glava endoproteze.

Supresivna oralna antibiotska terapija: kura od 4-6 tjedana (ambulantno).

Kontrola: klinička analiza krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tijekom prve godine nakon operacije, kasnije - prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desnostrana koksartroza. Stanje nakon totalne artroplastike desnog zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente totalne endoproteze desnog zgloba kuka. 2004. godine učinjena je reendoprotetika desnog zgloba kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje drenova - drugi dan nakon operacije. Zabilježena je spontana evakuacija hematoma iz defekta rane na mjestu udaljene drenaže u desnom bedru. Prema rezultatima bakteriološkog pregleda iscjedka, otkriven je rast Staphylococcus aureus sa širokim spektrom osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Pacijent je podvrgnut reviziji, sanaciji, drenaži infektivnog žarišta područja desnog zgloba kuka, desnog bedra uz očuvanje komponenti endoproteze. Unutar 3 godine nakon revizije zabilježeno je ponavljanje zaraznog procesa.

Uzroci nezadovoljavajućih ishoda revizija uz očuvanje endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog složenog liječenja gnojnih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislociranja endoproteze tijekom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih obloga (zamjena glave endoproteze);
• revizija s neidentificiranim mikrobnim agensom;
• očuvanje endoproteze s raširenim gnojnim procesom u tkivima;
• pokušaj spašavanja endoproteze tijekom druge revizije u slučaju ponavljanja zaraznog procesa;
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju.

Revizija s jednofaznom reedoprotezom

Godine 1970. H.W. Buchholz je predložio novu metodu za liječenje paraendoprostetskih infekcija: jednofazni postupak zamjene endoproteze korištenjem polimetil metakrilatnog koštanog cementa s antibioticima. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reendoprotetike na primjeru 583 bolesnika s tom vrstom patologije. Stopa povoljnih ishoda nakon ovog postupka bila je 77%. Međutim, brojni istraživači zagovaraju oprezniju primjenu ove metode liječenja, navodeći podatke o recidivu zaraznog procesa u 42% slučajeva.

Opći kriteriji za mogućnost izvođenja jednofazne revizijske artroplastike:

Klinički primjer.

Bolesnik M, 23 godine, dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis, aktivnost I, viscero-zglobni oblik; bilateralna koksartroza; sindrom boli; kombinirana kontraktura. 2004. godine urađena je operacija: totalna artroplastika desnog zgloba kuka, spinotomija, aduktorotomija. U postoperativnom razdoblju zabilježena je febrilna temperatura, laboratorijska - umjerena leukocitoza, ESR - 50 mm / h. Podnesena bakteriološka studija punkcija iz desnog zgloba kuka - rast Escherichie coli. Bolesnik je prebačen na odjel gnojne kirurgije s dijagnozom tipa paraendoprotetske infekcije. Pacijent je podvrgnut reviziji, sanaciji, drenaži infektivnog žarišta desnog zgloba kuka, reendoprotetici desnog zgloba kuka. U razdoblju od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije nije bilo recidiva infektivnog procesa, učinjena je totalna artroplastika lijevog zgloba kuka.

Bez sumnje, zamjena endoproteze u jednoj fazi izgleda privlačno, jer potencijalno može smanjiti stopu morbiditeta među pacijentima, smanjiti troškove liječenja i izbjeći tehničke poteškoće tijekom reoperacije. Trenutno, jednostupanjska ponovna zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju pacijenata s paraendoprostetskom infekcijom, koristi se samo u prisutnosti niza određenih stanja. Ovaj način liječenja može se koristiti u liječenju starijih pacijenata kojima je potrebno brzo izlječenje i koji ne podnose drugu operaciju u slučaju dvostupanjske reimplantacije.

Revizija s dvostupanjskom reendoprostetikom

Dvostupanjska revizijska artroplastika većina kirurga smatra preferiranim oblikom liječenja pacijenata s paraendoprostetskom infekcijom. Vjerojatnost uspješnog ishoda pri korištenju ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvostupanjska revizija uključuje uklanjanje endoproteze, pažljiv debridman mjesta infekcije, zatim međurazdoblje s kurom supresivne antibiotske terapije u trajanju od 2-8 tjedana te ugradnju nove endoproteze tijekom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka pri provođenju dvostupanjske zamjene endoproteze je točno vrijeme druge faze. U idealnom slučaju, rekonstrukcija zgloba ne bi se trebala provoditi ako infekcija nije kontrolirana. Međutim, većina podataka koji se koriste za određivanje optimalnog trajanja međufaze su empirijski. Rok za provedbu faze II kreće se od 4 tjedna do jedne ili više godina. Stoga pri donošenju odluke značajnu ulogu ima klinička procjena tijeka postoperativnog razdoblja.

Ako se pretrage periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) provode jednom mjesečno, njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni u određivanju vremena završne kirurške intervencije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez ikakvih znakova upale, a gore navedeni pokazatelji vratili se u normalu tijekom međufaze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno su u upotrebi sljedeći modeli odstojnika:

• razmaknice u obliku bloka izrađene u potpunosti od ALBC služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u predjelu acetabuluma;
• medularni razmaknici, koji su monolitna ALBC šipka umetnuta u medularni kanal femura;
• zglobni odstojnici (PROSTALAC), koji točno ponavljaju oblik komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC-a.

Glavni nedostatak blok-oblika i medularnih razmaknica je proksimalni pomak femura.

Rtg desnog zgloba kuka pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, duboki oblik, rekurentni tok. Stanje nakon ugradnje kombiniranog blok-medularnog odstojnika. proksimalni pomak femura.

Kao odstojnik možete koristiti unaprijed odabranu novu femoralnu komponentu endoproteze ili samo uklonjenu. Potonji se podvrgava sterilizaciji tijekom operacije. Acetabularna komponenta izrađena je na poseban način od ALBC.

Mogućnosti odstojnika sa šarkama.

Opći kriteriji za mogućnost dvostupanjske revizijske artroplastike:

• rašireno oštećenje okolnih tkiva, bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza u prisutnosti gram-negativne ili polirezistentne mikrobne flore;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije.

Faza I - revizija:

Međurazdoblje: ambulantno praćenje, supresivna oralna antibiotska terapija (8 tjedana).

Stadij II - reendoprostetika, parenteralna antibiotska terapija (dvotjedni tečaj).

Ambulantno razdoblje: supresivna oralna antibiotska terapija (8 tjedana).

Klinički primjer dvostupanjske reartroplastike s kombiniranim blok-medularnim odstojnikom.

Pacijent T., 59 godina. Godine 2005. učinjena je totalna artroplastika kuka zbog lažnog zgloba vrata desne bedrene kosti. Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. Paraendoprotetska infekcija tipa II dijagnosticirana je 6 mjeseci nakon operacije. Na odjelu gnojne kirurgije učinjen je operativni zahvat: skidanje totalne endoproteze, revizija, sanacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju kombiniranog blok-medularnog spacer-a. Skeletna trakcija 4 tjedna. Postoperativno razdoblje bez značajki. Tri mjeseca nakon revizije učinjena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativno razdoblje - bez značajki. Dugotrajnim praćenjem nema znakova recidiva zaraznog procesa.

Klinički primjer dvostupanjske revizijske artroplastike pomoću zglobnog odstojnika.

Bolesnik T., 56 godina, operiran je 2004. godine zbog desnostrane koksartroze. Urađena je kompletna artroplastika desnog zgloba kuka. Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne kirurgije učinjen je operativni zahvat: skidanje totalne endoproteze, revizija, sanacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (zglobnog) odstojnika. Postoperativno razdoblje - bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije učinjena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativno razdoblje - bez značajki. Tijekom praćenja tijekom 14 mjeseci nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Revizija s trostupanjskom redoprotetikom

Često se javlja situacija kada se kirurg suoči s problemom značajnog gubitka koštane mase bilo u proksimalnom femuru ili u acetabulumu. Presađivanje kosti, koje se uspješno koristi u aseptičnoj totalnoj artroplastici, ne smije se koristiti ako postoji infekcija u području nadolazeće operacije. U rijetkim slučajevima pacijent se može zamijeniti endoprotezom u tri faze. Ova vrsta liječenja uključuje uklanjanje komponenata endoproteze i pažljiv kirurški debridman lezije, nakon čega slijedi prva međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova infektivnog procesa, presađivanje kosti izvodi se u drugoj operativnoj fazi. Nakon druge međufaze liječenja uz primjenu parenteralne antimikrobne terapije, provodi se treća, završna faza kirurškog liječenja - ugradnja trajne endoproteze. Budući da se ova metoda liječenja koristi u ograničenoj mjeri, trenutno nema točnih podataka o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u stranoj znanstvenoj literaturi pojavili su se izvještaji o uspješnom liječenju ove patologije dvostupanjskom ponovljenom artroplastikom. Evo jednog od naših sličnih kliničkih opažanja.

Klinički primjer.

Pacijent K., 45 godina. Godine 1989. operirana je posttraumatska desnostrana koksartroza. Naknadno ponovna endoprotetika zbog nestabilnosti komponenti totalne endoproteze. Nedostatak koštane mase prema AAOS sustavu: acetabulum - klasa Ill, femur - klasa III. 2004. godine učinjena je reendoprotetika zbog nestabilnosti acetabularne komponente endoproteze. Paraendoprotetska infekcija tipa I dijagnosticirana je u ranom postoperativnom razdoblju. Na odjelu gnojne kirurgije učinjen je operativni zahvat: skidanje totalne endoproteze, revizija, sanacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (zglobnog) odstojnika. Postoperativno razdoblje - bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije učinjena je reendoprotetika desnog zgloba kuka, auto- i aloplastika kosti. Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. Pri praćenju tijekom 1 godine nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Ostali kirurški zahvati

Nažalost, nije uvijek moguće sačuvati endoprotezu ili izvršiti postupnu reendoprotetiku. U ovoj situaciji, kirurzi moraju pribjeći uklanjanju endoproteze.

Apsolutne indikacije za vađenje endoproteze:

• sepsa;
• višestruki neuspješni pokušaji spašavanja endoproteze kirurškim zahvatom, uključujući mogućnosti jednostupanjske i dvostupanjske zamjene endoproteze;
• nemogućnost naknadne ponovne endoprostetike u bolesnika s teškom popratnom patologijom ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i pacijentovo kategoričko odbijanje ponovne endoprostetike.

U slučaju apsolutnih indikacija za uklanjanje endoproteze i nemogućnosti, iz jednog ili drugog razloga, ponovne endoprotetike u završnoj fazi kirurške intervencije usmjerene na sanaciju infektivnog žarišta (osim "pacijenata sa sepsom" “), metoda izbora, uz resekcijsku artroplastiku, je izvođenje operacija usmjerenih na Djelatnici našeg instituta su predložili i provode: formiranje oslonca za proksimalni kraj bedrene kosti na velikom trohanteru nakon njegovog kosog ili poprečnog. osteotomija i naknadna medijalizacija ili na demineralizirani koštani transplantat.

Dezartikulacija zgloba kuka može biti potrebna u prisutnosti kronične rekurentne infekcije koja predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta, kao i kod ozbiljnog gubitka funkcije ekstremiteta.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja perzistira nakon uklanjanja totalne endoproteze u bolesnika sa značajnim rezidualnim šupljinama kosti i mekog tkiva, postaje neophodno pribjeći plastici neslobodnim režnjem mišića otočića.

Metoda neslobodne plastike s režnjem mišića otočića s bočnog bedrenog mišića

Kontraindikacije:

• sepsa;
• akutna faza zaraznog procesa; patološki procesi koji prethode ozljedi i (ili) prethodno izvedenim kirurškim intervencijama u zoni primatelja, uzrokujući nemogućnost izolacije vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sustava zbog istodobne patologije.

Tehnika operacije.

Prije početka kirurškog zahvata na koži bedra planira se projekcija međumišićnog razmaka između rektusa i bočnih širokih mišića bedra. Ova projekcija praktički koincidira s ravnom linijom povučenom između gornje prednje spine ilijake i vanjskog ruba patele. Zatim se na koži određuju i označavaju granice unutar kojih se lokaliziraju žile koje opskrbljuju režanj. Izrađuje se rez s izrezivanjem starog postoperativnog ožiljka s preliminarnim bojenjem fistuloznih prolaza s briljantnom zelenom otopinom. Prema općeprihvaćenim metodama, provodi se revizija i sanacija gnojnog žarišta uz obavezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispere antiseptičkim otopinama. Određuju se dimenzije koštanih i mekotkivnih šupljina nastalih tijekom operacije, te se izračunavaju optimalne dimenzije mišićnog režnja.

Kirurški rez se produžuje u distalnom smjeru. Dermalno-subkutani režanj se mobilizira do predviđene projekcije međumišićnog prostora. Ulaze u procjep, gurajući mišiće kukicama. Unutar planirane zone nalaze se žile koje opskrbljuju lateralni široki mišić bedra. Lamelarne kuke uklanjaju rectus femoris medijalno. Zatim se izolira vaskularna peteljka režnja - silazne grane lateralnih cirkumfleksnih arterija i vena u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih stabala lateralnog cirkumfleksnog femura vaskularnog snopa. Istodobno se vežu i križaju sve mišićne grane koje se protežu od navedene vaskularne peteljke do srednjeg širokog mišića bedra. Formira se režanj mišića otočića dimenzija koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Zatim se odabrani kompleks tkiva prenosi preko proksimalnog femura i postavlja u formiranu šupljinu u području acetabuluma. Mišićni režanj je zašiven na rubove defekta.

Kirurška rana se drenira perforiranim PVC cjevčicama i slojevito šiva.

Klinički primjer.

Pacijent Sh., 65 godina. 2000. godine zbog lijevostrane koksartroze učinjena je totalna artroplastika lijevog zgloba kuka. U postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa I, revidirano je žarište infekcije uz očuvanje endoproteze zgloba lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije došlo je do recidiva infekcije. Naknadne konzervativne i kirurške mjere, uključujući uklanjanje totalne endoproteze lijevog zgloba kuka, nisu dovele do ublažavanja infekcije. Postoperativno razdoblje - bez značajki. Pri praćenju tijekom 4 godine nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Trenutačno postoji tendencija kako povećanja broja operacija artroplastike kuka, tako i rasta raznih komplikacija ovih operacija. Samim time raste i opterećenje zdravstvenog sustava. Vrlo je važno pronaći načine za smanjenje troškova liječenja ovih komplikacija, au isto vrijeme zadržati i poboljšati kvalitetu pružene skrbi. Podatke mnogih studija o rezultatima liječenja bolesnika s paraendoprotetskom infekcijom teško je analizirati, budući da su pacijentima ugrađene različite vrste endoproteza s polimetil metakrilatom i bez njega. Ne postoji pouzdana statistika o broju revizijskih zahvata ili broju recidiva infekcijskog procesa prije dvostupanjske zamjene endoproteze, ne uzima se u obzir priroda komorbiditeta, a često se koriste različite metode liječenja.

Međutim, dvostupanjska reimplantacija pokazuje najveću stopu eradikacije infekcije i smatra se "zlatnim standardom" za liječenje pacijenata s paraendoprostetskom infekcijom. Naše iskustvo s uporabom zglobnih odstojnika pokazalo je prednosti ove metode liječenja, jer uz sanaciju, stvaranje depoa antibiotika, osigurava očuvanje duljine nogu, pokrete u zglobu kuka, pa čak i određenu potporu udovima. .

Dakle, suvremeni razvoj medicine omogućuje ne samo očuvanje implantata u uvjetima lokalnog infektivnog procesa, već, ako je potrebno, izvođenje postupnih rekonstruktivnih i restaurativnih operacija paralelno s ublažavanjem infektivnog procesa. Zbog velike složenosti reendoprotetike, ovu vrstu operacije treba izvoditi samo u specijaliziranim ortopedskim centrima s educiranim operacijskim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg