Faza rane proliferacije. Što je proliferativni endometrij. Dijagnostika patologija endometrija

endometrij – sluznica unutarnji sloj maternica, formiranje optimalni uvjeti za fiksiranje fetalnog jaja i promjenu njegove debljine tijekom menstruacije.

Minimalna debljina se promatra na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom posljednjih dana. Ako tijekom menstrualnog ciklusa ne dođe do oplodnje, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne stanice s menstrualnom stanicom.

razgovarajući jednostavnim jezikom može se reći da endometrij utječe na volumen sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Žene pod utjecajem negativni faktori, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako je jajašce postavljeno na tanki sloj. Dovoljno pismen ginekološko liječenje kako bi se otklonili problemi koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tijek i može biti popraćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrija otkrivaju se kada ginekološki pregled i zakazane preglede.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se ne može propisati.

Oblici hiperplazije:

• Jednostavan. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječi se lijekovima i kirurški.
• Netipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualnog ciklusa kod žena

NA žensko tijelo svaki mjesec postoje promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

Ako se tijekom menstrualnog ciklusa kod žena primijete odstupanja, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti.

Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko vrsta hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i žarišna (polipi endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalni i bazalni sloj. Granica između miometrija i endometrija jasno je izražena, uočava se povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neravnomjeran, a oblik nije isti.

Histeroskopska slika nepromijenjenog endometrija ovisi o fazi menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom razdoblju) i trajanju menopauze (u postmenopauzi). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na razini specijaliziranih moždanih neurona koji primaju informacije o stanju vanjskog okruženja, pretvaraju ih u neurohormonalne signale (norepinefrin), koji potom ulaze u neurosekretorne stanice hipotalamusa.

U hipotalamusu (na bazi treće klijetke), pod utjecajem norepinefrina, sintetizira se faktor oslobađanja gonadotropina (GTRF), koji osigurava otpuštanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulirajući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa prilično je jasno definirana: FSH stimulira rast i sazrijevanje folikula, LH stimulira steroidogenezu. Pod utjecajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat uzrokuju cikličke transformacije u ciljnim organima - maternici, jajovodi ah, vagina, kao iu mliječnim žlijezdama, koži, folikulima kose, kostima, masnom tkivu.

Izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima praćeno je cikličkim transformacijama kako u mišićima tako iu sluznicama maternice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija stanica miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju folikularna i luteinska faza odgovaraju razdobljima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća fazu sekrecije zamjenjuje faza deskvamacije - menstruacija). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisutnost kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u stanicama kojih se opažaju brojne mitoze.

Postoji brzi rast spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjerenog edema strome. Spiralne arterije postaju zavojite zbog svoje veće brz rast u usporedbi sa stanicama endometrija. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro zakrivljene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi lučenja (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) postoji daljnji razvojžlijezda i proširenje njihovog lumena. U epitelnim stanicama nestaju mitoze, a u citoplazmi se povećava koncentracija lipida i glikogena. Srednji stadij sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za doba procvata žuto tijelo, tj. razdoblje maksimalne gestagene saturacije. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboki (spongiformni) i površinski (kompaktni) sloj.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; u lumenu žlijezda pojavljuje se tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide). Stroma s fenomenima perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijalnoj supstanciji povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro zavojite, tvore "klupke" (najviše siguran znak, koji određuje luteinizirajuće djelovanje).

Kasna faza sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): tijekom tog razdoblja opažaju se procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrij je poremećen, stvaraju se njegove degenerativne promjene, morfološki dolazi do regresije endometrija, pojavljuju se znakovi njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do nabiranja strome funkcionalnog sloja. Povećava se presavijanje stijenki žlijezda.

26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi u površinskim slojevima kompaktnog sloja; zbog taljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Slično stanje Endometrij se naziva "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja značaj imaju poremećaji cirkulacije uzrokovani dugotrajnim spazmom arterija (staza, stvaranje tromba, krhkost i propusnost žilne stijenke, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog širenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog spazma dolazi do ulaska tkiva endometrija veliki broj krvi, što dovodi do pucanja krvnih žila i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. na menstrualno krvarenje.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizirana je regeneracijom endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane događa se iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u gornje divizije koju otvaraju ušća jajovoda i njegov donji dio kroz unutarnja rupa komunicira s cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice maternice tijekom neporemećenog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluznice;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija;
3) stanje cjevastih žlijezda endometrija;
4) građa mukoznih žila;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrija blijedo ružičasta ili žuto-ružičasta, tanka (do 1-2 mm). Izvodni kanali cjevastih žlijezda jasno su vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Kroz tanku sluznicu identificira se gusta vaskularna mreža. U nekim područjima mala krvarenja su prozirna. Usta jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - ušće jajovoda je slobodno, definirano kao prolaz sličan prorezu

1 - endocerviks; 2 - dno maternice; 3 - usta jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

u navedenom razdoblju identificiraju se tamnoljubičaste naslage koje slobodno vise u šupljinu maternice - fragmenti razderanog endometrija (1)

U postmenopauzalnom razdoblju u reproduktivnom sustavu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala stanica. U svim organima reproduktivni sustav promatraju se atrofični procesi: jajnici se smanjuju i skleroziraju; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U prvim godinama menopauze, endometrij ima prijelaznu strukturu karakterističnu za razdoblje predmenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju pretvara se u atrofični. Kod niskoatrofičnog endometrija, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično povećane žlijezde obložene su niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njezinim trajanjem. U razdoblju koje odgovara prijelaznoj sluznici, potonji je karakteriziran blijedo roza, slab vaskularni uzorak, jednotočkasta i raspršena krvarenja. Usta jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedo žuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima jednoliku blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vidi, iako se mogu uočiti varikozne vene sluznice. Šupljina maternice je oštro smanjena, usta jajovoda su sužena.

Kod izazvane atrofije endometrija zbog izloženosti egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezde s žljezdano-stromalnom disocijacijom) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Usta jajovoda su dobro vizualizirana, njihov lumen je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućuje ne samo procjenu cikličkih promjena u sluznici pacijenata pregledanih zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalna dijagnoza između normalne i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se prikazati na sljedeći način:

• faza proliferacije:

• faza sekrecije:

• atrofija endometrija:

• inducirana atrofija endometrija:

A.N. Strižakov, A.I. Davidov

Tijekom menstrualnog ciklusa, koja se naziva proliferativna faza, struktura sluznice maternice je općenito kao što je gore opisano. To razdoblje nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv govori, događaju se proliferativni procesi u sluznici maternice koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluznice izlučenog tijekom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (to jest, u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Od tankog sluznog sloja sačuvanog u maternici nakon menstruacije, cijeli funkcionalni dio, štoviše, zbog reprodukcije žljezdanog epitela, žlijezde maternice također se izdužuju i povećavaju; međutim u sluznici oni i dalje ostaju jednaki.

Sve sluzavo postupno zgusne se kupnjom vašeg normalna struktura i dostiže srednju visinu. Trepetljike (kinocilije) površinskog epitela sluznice nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za sekreciju.

Istovremeno s fazom proliferacija menstrualnog ciklusa u jajniku dolazi do sazrijevanja folikula i jajne stanice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), kojeg izlučuju stanice Graafovog folikula, čimbenik je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici maternice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje se stvarati corpus luteum menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulirajući učinak na endometrij, uzrokujući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do uključivo 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Faza sekrecije ciklusa maternice

pod poticajem hormonžutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu stvara u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice maternice, osobito u svojim bazalnim dijelovima, njihova se tijela uvijaju u obliku vadičepa, tako da na uzdužnim presjecima unutarnja konfiguracija njihove rubovi poprimaju pilasti, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluznice karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda lučiti sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi također taloži u tijelima žljezdanih stanica. Iz nekih stanica vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluznice u tkivu pravilne mukozne ploče počinju se stvarati povećane poligonalne stanice sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Te su stanice razbacane posvuda tkanine pojedinačno ili u skupinama, njihova citoplazma također sadrži glikogen. Riječ je o takozvanim decidualnim stanicama koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici pa je njihov veliki broj histološki pokazatelj početna faza trudnoća (histološki pregled komadića sluznice maternice dobivenih tijekom chiretage - uklanjanje fetalnog jajašca kiretom).

Takav istraživanje Ima veliki značaj osobito kod utvrđivanja izvanmaternične trudnoće. Činjenica je da do promjena na sluznici maternice dolazi i kada oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrij nigrira (presadi) ne na normalno mjesto (u sluznicu maternice), već na neko drugo mjesto izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). ).

Kolaps

Endometrij je vanjski sloj sluznice koji oblaže šupljinu maternice. Potpuno je ovisan o hormonima, a on je taj koji prolazi najveće promjene tijekom menstrualnog ciklusa upravo se njegove stanice odbacuju i izlaze zajedno s izlučevinama tijekom menstruacije. Svi ti procesi odvijaju se u skladu s određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju tih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrij – zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka – je endometrij u proliferativnoj fazi. O tome što je ova faza, koje faze ima i što je karakterizira, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Što je? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalu, to jest, nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih nastaje zdravo tkivo, u ovaj slučaj, endometrij.

Ali u slučaju endometrija, to je proces aktivnog povećanja sluznice, njezino zadebljanje. Takav se proces može nazvati prirodni uzroci(faza menstrualnog ciklusa), i patološki.

Vrijedno je napomenuti da je proliferacija pojam primjenjiv ne samo na endometrij, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Razlozi

Često se pojavljuje endometrij proliferativnog tipa jer su tijekom menstruacije mnoge stanice funkcionalnog (obnavljajućeg) dijela endometrija odbačene. Zbog toga je znatno stanjio. Značajke ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sloj sluznice mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače se neće imati što ažurirati. Upravo se to događa u proliferativnoj fazi.

U nekim slučajevima takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplazija endometrija (bolest koja može, bez odgovarajućeg liječenja, dovesti do neplodnosti), također je karakterizirana pojačanom diobom stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija normalan proces, koji se javlja prolaskom nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju sazrijevati, proizvode estrogen, a upravo pod djelovanjem tog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza javlja se otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njoj sluznica ima sljedeće značajke:

1. Epitelne stanice prisutne su na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle na presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgre su intenzivne boje, a nalaze se na bazi stanica;
4. Stanice strome su vretenaste;
5. Krvne arterije uopće nisu zavojite ili su minimalno zavojite.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednji

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrij prolazi dalje promjene. Dobiva sljedeće značajke i karakteristike:

• epitelne stanice koje oblažu vanjski sloj endometrija, imaju prizmatični izgled, visoki su;
• Žlijezde postaju nešto vijugavije u usporedbi s prethodnim stadijem, njihove jezgre su manje svijetlo obojene, postaju veće, nema postojane tendencije prema bilo kojem njihovom položaju - sve su na različite razine;
• Stroma postaje edematozna i opuštena.

Endometrij srednjeg stupnja faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom neizravne diobe.

Kasno

Endometrij kasne faze proliferacije karakteriziraju zakrivljene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim razinama. Epitel ima jedan sloj i više redova. U određenom broju epitelnih stanica pojavljuju se vakuole s glikogenom. Žile su također zakrivljene, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Stanične jezgre su okrugle i velike. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije javlja se gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Također razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakteristični su za tipične promjene koje pripremaju endometrij i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrij sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek se počinje razvijati.

Srednji

U ovoj fazi izlučivanje se odvija što je moguće aktivnije, osobito u sredini faze. lagano blijeđenje sekretorna funkcija uočeno tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno izumiranje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom na ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedno je napomenuti značajku koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok točno trajanje ovisi o tome koliko dana ima menstrualni ciklus određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove se stanice dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasan razvoj razne vrste bolesti povezane s patološkom podjelom stanica - neoplazme, rast tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ove vrste. Istodobno, sekretorni endometrij gotovo nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao posljedica kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrija. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravodobno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju vrlo je nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjima u hormonskoj regulaciji procesa podjele. Zbog toga se stanice dulje i aktivnije dijele. Sluzni sloj se znatno zgusne.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija je proces, također poznat kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne ide. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i izostanka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže u predviđanju početka menopauze. Ali može biti i patološki ako se razvije kod žene u reproduktivnoj dobi, to ukazuje na hormonsku neravnotežu koju treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Sluznica maternice koja oblaže njezinu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrija je njegova sposobnost da cikličke promjene pod utjecajem promjenjive hormonske pozadine, koja se očituje u ženi prisutnošću menstrualnog ciklusa.

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže šupljinu maternice. To jest, to je sluznica unutarnjeg šuplje orgulježena namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i pokrovnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

• Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
• Funkcionalni debeli sloj nije trajan. Stalno je izložen hormonskim razinama.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su upravo te znanosti uspjele značajno proširiti razumijevanje stanične regulacije i međustanične interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu staničnu aktivnost utječu ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i cijelu skupinu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njezine metabolite.

endometrija kod odraslih

Ženski menstrualni ciklus traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi pod utjecajem hormona estrogena dolazi do proliferacije (rasta) žlijezda. Faza sekrecije nastaje pod utjecajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne stanice).

Dok se epitel pod utjecajem hormona obnavlja, promjene se uočavaju iu stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su malo povećane.

Promjene u endometriju koje se javljaju tijekom menstrualnog ciklusa trebale bi normalno imati jasan slijed. Štoviše, svaka faza treba imati ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Uzrok sudara hormonska pozadina može poremetiti rad središnjeg živčanog sustava, patologiju jajnika, nadbubrežne žlijezde, hipofize i / ili hipotalamusa.

endometrija tijekom trudnoće

Hormoni žene tijekom cijelog života aktivno utječu na stanične receptore sluznice maternice. Tijekom vremena kada dolazi do bilo kakvog hormonskog pomaka, mijenja se i rast endometrija, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i pričvršćivanje oplođene reproduktivne stanice moguće samo na zrele stijenke maternice. Prije implantacije fetalnog jajašca u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. To je ova ljuska koja stvara povoljni uvjeti za život embrija.

Prije implantacije u endometriju prevladava sekretorna faza. Stanice strome se pune biološki djelatne tvari, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tijekom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, te se uočavaju značajne promjene u endometriju (žlijezde i stroma). Gdje je pričvršćen oplođeno jaje, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoide.

Promjene na endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Česte su bolesti sluznice maternice. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se mogu liječiti ili, na primjer, naprotiv, izazvati ekstremno povratni udarac za dobro zdravlje.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, odmah treba istaknuti razne hiperplastične procese. Upravo se ti poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluznica se zadeblja.

Promjene u strukturi endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati ​​na ozbiljan kvar, što je važno eliminirati što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrija je, naravno, najsloženiji proces biološke prirode, koji se tiče gotovo cijelog neurohumoralnog sustava. Hiperplastični procesi (HPE) su žarišna ili difuzna proliferacija tkiva, pri čemu su zahvaćene stromalne, a najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također igraju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, vrijedi istaknuti disfunkcije štitnjače, imunološkog sustava, metabolizma masti itd. Zbog toga se većini žena s očitim hiperplastičnim procesima endometrija dijagnosticira određeni stupanj pretilosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonalni poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. Igra ulogu u ovom slučaju i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje utječu na sluznicu, pa čak i probleme s prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrija mogu se manifestirati krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, iako često problem nema očite znakove. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice popraćeni su odsutnošću ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao neplodnost.

hiperplazija endometrija

U medicinskom području hiperplazija endometrija je promjena u strukturi i/ili patološki rast žlijezda. Također, to su kršenja koja mogu biti:

• nepravilna raspodjela žlijezda;
• strukturna deformacija;
• rast žlijezda endometrija;
• nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija pretežno zahvaća funkcionalni sloj, u rijetkim slučajevima pati bazalni dio sluznice maternice. Glavni znakovi problema su povećani broj žlijezda i njihovo širenje. S hiperplazijom se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsutnosti stanične atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrija degenerira u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine maternice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima i takvih benigne formacije u bilo kojoj životnoj dobi, ali uglavnom poremećena u razdoblju prije ili nakon menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

• žlijezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
• žljezdano vlaknasto;
• vlaknast;
• adenomatozna tvorba.

Žljezdani polipi dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdano fibrozno – prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzi.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. Ali nakon menopauze, benigne formacije (polipi) najčešće su pojedinačne, mogu doseći ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrija pojavljuju se uglavnom u pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon raznih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav se znak može pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, s nekrotičnim promjenama u formaciji. Polipi endometrija dijagnosticiraju se ultrazvukom i histeroskopijom. Kirurgija se koristi za liječenje polipa. A polipi se liječe uglavnom kod ginekologa, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venereologa i nekih drugih uskih stručnjaka.

Rak endometrija i prekanceroza dva su različita pojma i važno ih je razlikovati. Samo kompetentni liječnik može odrediti vrstu poremećaja endometrija, na temelju rezultata dijagnostičkih manipulacija i nekih drugih čimbenika.

Prekancer endometrija je adenomatozni polipi i hiperplazija s izraženom atipijom, u kojoj stanice mogu imati nepravilan oblik, strukturu itd. Sljedeće morfološke značajke mogu se pripisati atipiji sluznice maternice:

• Krvne žile su neravnomjerno raspoređene, a može se vidjeti tromboza i/ili staza.
• Stroma je otečena.
• Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
• Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. S očitom atipijom - oksifilna.
• Hiperkromne jezgre, koje mogu imati neravnomjernu ili jednoliku raspodjelu samog kromatina.

Hiperplazija endometrija bez učinkovitog medicinskog nadzora i pravovremene terapije s jednostavnim oblikom degenerira se u rak u 7-9% slučajeva (ovisno o prisutnosti atipije). Što se tiče složenog oblika, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. Ali važno je znati što utječe ne samo na pojavu prekanceroze morfološki oblik bolesti, ali i razne komorbiditeti, poput onih povezanih s unutarnjim spolnim organima, Štitnjača itd. Rizici se povećavaju ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od pretilosti, dijagnosticirani su joj fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika ili, na primjer, poremećaji u hepatobilijarnom sustavu, dijabetes melitus.

Dijagnostika patologija endometrija

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju može se napraviti odvojena kiretaža i histeroskopija. Liječnik može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostički testovi, ali to se može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostički postupak, što vam omogućuje potpunu vizualnu procjenu stanja šupljine maternice, kanala njezina vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopiju za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice maternice propisuje liječnik, informacijski sadržaj ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njegove prirode, mjesta. Također, metoda je nezamjenjiva za kiretažu, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije postupka i neposredno nakon njega, kako bi se kontrolirala kvaliteta njegove provedbe.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo će liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge čimbenike, moći točno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućuje vam gotovo točno određivanje problema povezanih sa strukturama endometrija, iako na informacijski sadržaj postupka mogu utjecati neki čimbenici, uključujući dob pacijenta, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrija najbolje je napraviti u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali pomoću takve dijagnoze neće biti moguće točno razlikovati hiperplaziju endometrija žljezdanog tipa od atipične.

Endometrij: normalno nakon menopauze može varirati ovisno o različitim čimbenicima.

• Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je menopauza žene nastupila prije ne više od pet godina.
• Ako je postmenopauzalno razdoblje počelo prije više od pet godina, tada se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrija u maternici najčešće su na ultrazvuku ovoidne ili gotovo okrugle inkluzije s povećanom gustoćom jeke. Informativnost dijagnostike za polipe je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrija kontrastiranjem šupljine.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim ambulantama državni uzorak. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i raspitati se o tome kod liječnika specijaliste najbolje opcije izbor ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrija

Aspirat iz šupljine maternice može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiracijska biopsijačesto se koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se posebnim postupkom utvrđuje učinkovitost terapije lijekovima. Na maligni procesi biopsija sluznice maternice omogućuje vam točno prepoznavanje i postavljanje dijagnoze. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi za dijagnozu.

Hiperplastični procesi endometrija: liječenje

Sve žene imaju dobne kategorije s patologijama endometrija, liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će svakako razviti individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

• zaustaviti krvarenje;
• puna obnova menstrualnog ciklusa kod žena generativne dobi;
• postizanje subatrofije i atrofije sluznice maternice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja koje se propisuje nakon dijagnoze.

• U slučaju da se ženi reproduktivne dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i / ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Ako je hiperplazija popraćena atipijom stanica, tada se mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće zarazne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako postoji recidiv hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi ne terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima, liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ovaj minimalno invazivni zahvat alternativa je klasičnom struganju endometrija. Tijekom njegove provedbe, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovno zatrudnjeti.

Ako je ženi reproduktivne dobi dijagnosticiran fibroid maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovit i dolazi do recidiva, propisana je kirurška intervencija. Koju će operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. kronična bolest pa čak i njezina dob. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To bi mogao biti:

• Intervencija na jajnicima ( klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
• Adneksektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu koja proizvodi hormone).
• Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnoge učinkovite načine, zahvaljujući kojima se provode uspješne operacije. Ali nemoguće je u odsutnosti reći koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentni liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i dob žene, moći će propisati istinski ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi slabljenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Dolazak zadano razdoblje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku predmenopauze povećavaju se razmaci između menstruacija, smanjuje njihovo trajanje i obilnost.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati ​​histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Daljnja terapija se propisuje uzimajući u obzir morfološke značajke endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Shema liječenja lijekovima i popis hormonskih lijekova također će ovisiti o želji pacijenta da održi menstrualni ciklus.

Među lijekovima vrijedi istaknuti Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd. Oni se propisuju ovisno o prisutnosti ili odsutnosti atipije.

U razdoblju pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopski kirurški zahvat provodi se u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice šupljine maternice (bez atipije stanica), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo koje ekstragenitalne bolesti.

Liječenje bolesnica s hiperplazijom endometrija u žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima krvarenje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavio prvi put, tada su propisani s hiperplastičnim procesima. Ako se otkrije formacija jajnika koja proizvodi hormone, preporučuje se kirurško uklanjanje maternice s dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako žena u postmenopauzi iz bilo kojeg razloga ovu operaciju je kontraindicirana, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Naručuje se i biopsija endometrija.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antitrombocitne lijekove, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjio rizik od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i učinkovita metoda liječenje žena kojima je dijagnosticiran polip endometrija. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, takva intervencija bi trebala uključivati ​​ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrokirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrokirurško izrezivanje formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Također je važno napomenuti da se ženama u premenopauzi preporuča kombinirati polipektomiju s ablacijom sluznice. Nakon uklanjanja polipa endometrija u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može drugačija shema aplikacija, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke značajke udaljene formacije.

Synechia unutar maternice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Liječnici su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

• trauma;
• infekcije;
• i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede moguće su tijekom netočne kiretaže, pobačaja, poroda. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon raznih kirurških intervencija na maternici.

Prema svojim simptomima, sinehija unutar maternice je specifična. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve adhezije uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Kako kažu medicinski stručnjacičak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju koriste se ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti srastanja.

Ako se pojavi nakon takve kirurške intervencije, žena je u opasnosti od komplikacija tijekom trudnoće ili poroda.

Posljednjih nekoliko desetljeća broj pacijenata oboljelih od raka maternice u stalnom je porastu, što je vjerojatno posljedica činjenice da su žene počele živjeti sve duže, a samim time i dulji period menopauze. Dob žena oboljelih od raka endometrija kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski ovisna bolest.

Izvan mreže razvoj raka endometrij se nalazi u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju poremećaje u endokrinom sustavu. Problem se razvija zajedno s atrofijom sluznice, kada se ne prati visoka razina estrogena u prvom razdoblju menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa raka endometrija utječe depresija imunološkog sustava. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada su njihovi oblici osjetljivi na teofilin suprimirani, kao iu značajnom porastu broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Čimbenici rizika za ovu vrstu bolesti nisu identificirani. Često se opaža kod mršavih starijih pacijenata, dok se hiperplastični procesi prethodno ne opažaju. Često postoji povijest krvarenja zbog atrofije sluznice. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, dolazi do ranog metastaziranja i prodiranja u miometrij.

Hormonski ovisan oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njenu patogenezu utječe dugotrajna hiperestrogenija, koja se često javlja kao posljedica:

• anovulacija;
• neoplazme u jajnicima;
• prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (primjećeno kod dijabetesa i pretilosti);
• učinci estrogena (promatrano s hormonska nadomjesna terapija putem estrogena i liječenje raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan rak endometrija postoje sljedeći čimbenici rizika:

• neplodnost i nedostatak rađanja tijekom života;
• kasna menopauza;
• pretežak;
• dijabetes;
• nasljedna predispozicija za bolest s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
• neoplazme u jajnicima;
• provođenje monoterapije estrogenom u razdoblju nakon menopauze;
• Tamoksifen (lijek protiv raka) koristi se u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrija klasificira se prema tome koliko je čest. Klasifikacija se temelji na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti primjenjuje se prije operacije ili u slučaju inoperabilnih bolesnika. Ovisno o stadiju, rak endometrija je klasificiran na sljedeći način:

• Stadij 0 - formiranje in situ.
• Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
• 2 - ne nadilazi tijelo maternice, ali izravno utječe na vrat šupljeg organa.
• 3 - prodire u malu zdjelicu i raste unutar njezinih granica.
• 4 - ide izvan granica male zdjelice i može utjecati na obližnje organe.
• 4A - formacija raste u tkivo rektuma ili mjehura.

Histološki podaci omogućuju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

• Stadij 1A - nalazi se izravno u endometriju.
• 1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
• 1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
• 2A - formacija utječe na žlijezde cerviksa.
• 2B - formacija utječe na stromu.
• 3A - tumor prodire kroz seroznu membranu maternice, opažaju se metastaze u jajnike ili jajovode.
• 3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
• 3C - metastaze u zdjeličnim i / ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
• 4A - formacija utječe na sluznicu mokraćnog mjehura ili crijeva.
• 4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Liječnik, na temelju gornje klasifikacije i podataka dobivenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (u postoperativno razdoblje) odgovarajući plan liječenja.

Osim toga, postoje 3 stupnja diferencijacije raka, što ovisi o tome koliko je izražena stanična atipija. Diferencijacija se događa:

• visoko;
• umjereno;
• nizak.

Klinička slika karcinoma

Do neke mjere, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. U bolesnica s očuvanim ciklusom karcinom endometrija često se očituje u obliku obilnog i dugotrajnog, najčešće acikličkog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti točkast, oskudan i obilan. U tom razdoblju pojavljuju se u 90% bolesnika, a samo 8% bolesnika ih nema klinički simptomi razvoj malignosti. Trebali biste znati da osim krvavog može biti gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrija prodre u malu zdjelicu. Ako infiltrat stisne bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Preporuča se ženama u postmenopauzi ultrazvučni postupak zdjeličnih organa, što bi trebalo biti učinjeno jednom godišnje. Žene s rizikom od raka endometrija trebaju ići na ultrazvuk svakih 6 mjeseci. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i usmjerava pacijenta na dijagnostička kiretaža sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza dogodi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znakovi malignih promjena u endometriju, liječnik propisuje biopsiju. Također, često je prikazana kiretaža sluznice za dijagnozu i postupak histeroskopije.

Ako žena ima neredovitu menstruaciju, postoje znakovi patološke promjene endometrija, uočeno je krvarenje u razdoblju nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija učinjena nakon menopauze informativna je i temeljita histološka analiza struganje omogućuje konačno određivanje bolesti.

Kada se dijagnoza utvrdi točno, žena se pažljivo ispituje kako bi se odredio stadij bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Osim laboratorijskih pretraga, kao i ginekološki pregled održanog:

• ehografija svih organa koji se nalaze u trbušne šupljine;
• kolonoskopija i cistoskopija, RTG pluća, CT ( CT skeniranje) i druge studije, ako je potrebno.

Liječenje pacijenata s rakom endometrija propisuje se na temelju stadija bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se jako proširio na grlić maternice, narastao je u mjehur i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče pacijenata kojima je potrebna operacija, njih 13%. kirurško liječenje kontraindicirana zbog prisutnosti popratnih bolesti.

Kirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno s dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija, u kojoj se ne krši integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reagiraju na hormone.

Svrhovitost izvođenja limfadenektomije diktira prisutnost barem jednog od sljedećih čimbenika rizika:

• širenje tumora u mišićni sloj maternice (miometrija) za više od 1/2 njegove debljine;
• širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
• tumor se proteže izvan granica maternice;
• promjer formacije prelazi 2 cm;
• ako je rak s niskom diferencijacijom, svijetle stanice ili papilarni karcinom, kao i serozni odn skvamozni pogled bolest.

Ako su zahvaćeni zdjelični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se u 50-70% bolesnika.

Ako se dijagnosticira visokodiferencirana bolest u stadiju 1A, terapija radijacijom nije potrebno, u svim ostalim slučajevima je indicirano, ponekad u kombinaciji s hormonskom terapijom, što čini liječenje učinkovitijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi razvoja može uključivati ​​produženo uklanjanje maternice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno sastavlja režim liječenja koji će biti najučinkovitiji za pacijenta. Nadležni specijalist može najprije provesti odgovarajuću terapiju, a zatim operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji jer omogućuje točnije određivanje u kojoj je fazi proces raka.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje s kirurška intervencija, pri čemu se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i zračna terapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza za bolesnice oboljele od raka maternice uvelike ovisi o stadiju bolesti. Osim toga, važni su sljedeći čimbenici:

• dob žene;
• tip tumora u smislu histologije;
• veličina obrazovanja;
• diferencijacija tumora;
• dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrij);
• proširiti na cerviks;
• prisutnost metastaza, itd.

Prognoza se pogoršava s godinama bolesnika (dokazano je da o dobi ovisi i stopa preživljenja). Primarne preventivne mjere za sprječavanje raka endometrija, u pravilu, usmjerene su na uklanjanje čimbenika koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

• gubitak težine kod pretilosti;
• kompenzacija dijabetes;
• normalizacija reproduktivne funkcije;
• potpuni oporavak menstrualna funkcija;
• uklanjanje svih uzroka koji dovode do anovulacije;
• ispravna i pravovremena kirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa uključuju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometriju. Osim dobro odabranog liječenja i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda s obaveznim prolazom transvaginalne ehografije, potrebno je redovito promatrati vodećeg stručnjaka i pratiti svoje zdravlje.

Dijagnostika i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, osobito ako su se problemi pojavili na pozadini hormonalne neravnoteže. Također, na primjer, s rakom endometrija, morate se obratiti onkologu, kirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ako to nije moguće, u početku možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi uputiti pacijenta na konzultacije s užim specijalistom.