Što uzrokuje plućnu tuberkulozu. Što je tuberkuloza i kako se liječi? Povreda probavnog trakta

Tuberkuloza(od latinskog tuberculum - kvržica, engleskog tuberculosis, grčkog Φυματίωση) - infekcija ljudi i životinja (obično goveda, svinje, kokoši) uzrokovane s nekoliko varijanti mikobakterija otpornih na kiseline (rod Mycobacterium) (zastarjeli naziv je Kochov štapić). Zastarjeli naziv za tuberkulozu pluća je potrošnja(od riječi uvenuti), in drevna Rusija naziva suhim. Za osobu je bolest socijalno ovisna. Sve do 20. stoljeća tuberkuloza je bila praktički neizlječiva. Tuberkuloza pluća- zarazna bolest karakterizirana stvaranjem žarišta specifične upale u zahvaćenim tkivima i izraženom općom reakcijom tijela. U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, posebno u Rusiji, učestalost tuberkuloze i smrtnost od nje značajno su smanjeni. Ti su epidemiološki pomaci najizraženiji kod djece, adolescenata i žena, au manjoj mjeri kod muškaraca, osobito starijih osoba. Ipak, tuberkuloza ostaje česta bolest. Prema WHO-u oko 2 milijarde ljudi, jedna trećina ukupnog stanovništva Zemlje, zaraženo je tuberkulozom. Trenutačno 9 milijuna ljudi diljem svijeta godišnje oboli od tuberkuloze, od čega 3 milijuna umre od njezinih komplikacija. (Prema drugim izvorima, svake godine 8 milijuna oboli od tuberkuloze, a 2 milijuna umre.) U Ukrajini je 1995. WHO proglasio epidemiju tuberkuloze. Primjećuje se da učestalost tuberkuloze ovisi o nepovoljnim uvjetima (zatvori), kao io individualnim karakteristikama ljudskog tijela (na primjer, o krvnoj grupi). Nekoliko je čimbenika koji uzrokuju povećanu osjetljivost osobe na tuberkulozu, a AIDS je postao jedan od najznačajnijih u svijetu.

Što izaziva / Uzroci plućne tuberkuloze:

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije – bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium. Ukupno su poznate 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokuje uvjetno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. NA novije vrijeme uključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetski srodnu Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se očituje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoliša i manifestirati se različito ovisno o stanju makroorganizma koji je podvrgnut bakterijskoj agresiji. Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražen ljudskim i goveđim vrstama uzročnika. M. bovis ispada pretežno kod stanovnika ladanje, gdje je put prijenosa uglavnom alimentarni. Primijećena je i ptičja tuberkuloza, koja se javlja uglavnom kod nositelja imunodeficijencije. MBT spadaju u prokariote (u njihovoj citoplazmi nema visoko organiziranih organela Golgijevog aparata, lizosoma). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote, koji osiguravaju dinamiku genoma za mikroorganizme. Oblik - blago zakrivljen ili ravan štapić 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći. MBT su nepokretni, ne stvaraju mikrospore i kapsule. Diferencira se u bakterijskoj stanici: - mikrokapsula - stijenka od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto vezana za staničnu stijenku, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od utjecaja okoline, nema antigenska svojstva, ali pokazuje serološku aktivnost; - stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanice, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje čimbenike virulencije - lipide, s čijom je fosfatidnom frakcijom povezana virulencija mikobakterija; - homogena bakterijska citoplazma; - citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom); - nuklearna tvar – uključuje kromosome i plazmide. Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nositelji antigenskih svojstava MBT i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Otkrivanje protutijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezano je s polisaharidima. Frakcije lipida pridonose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine. Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili. U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva i dr.) razvija se specifična "hladna" tuberkulozna upala koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom da raspasti se.

Patogeneza (što se događa?) tijekom plućne tuberkuloze:

Primarna infekcija mycobacterium tuberculosis i latentni tijek tuberkulozne infekcije. Primarna infekcija ljudi MBT-om obično se događa aerogenim putem. Drugi putovi prodiranja - alimentarni, kontaktni i transplacentalni - mnogo su rjeđi. Dišni sustav je zaštićen od prodora mikobakterija mukocilijarnim klirensom (izlučivanje sluzi vrčastim stanicama respiratornog trakta, koje lijepe nadošle mikobakterije i daljnja eliminacija mikobakterija uz pomoć valovitog osciliranja trepljastog epitela). ). Kršenje mukocilijarnog klirensa kod akutne i kronične upale gornjih dišnih putova, dušnika i velikih bronha, kao i pod utjecajem toksičnih tvari, omogućuje prodiranje mikobakterija u bronhiole i alveole, nakon čega se smanjuje vjerojatnost infekcije i tuberkuloza se značajno povećava. Mogućnost infekcije alimentarnim putem uvjetovana je stanjem stijenke crijeva i njegovom usisnom funkcijom.

Uzročnici tuberkuloze ne oslobađaju nikakav egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, pa prisutnost u tkivima mala količina Uzročnik se ne pojavljuje odmah. Mikobakterije se nalaze izvan stanica i sporo se razmnožavaju, a tkiva još neko vrijeme zadržavaju normalnu strukturu. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početnu lokalizaciju, protokom limfe ulaze u regionalne limfne čvorove, nakon čega se limfogeno šire po cijelom tijelu – nastaje primarna (obligatna) mikobakterijemija. Mikobakterije se zadržavaju u organima s najrazvijenijom mikrovaskulaturom (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i metafize cjevastih kostiju, ampularno-fimbrijski dijelovi jajovoda, uvealni trakt oka). Budući da se patogen nastavlja razmnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava. Međutim, na mjestu nakupljanja velikog broja mikobakterija počinje fagocitoza. Prvo, uzročnici počinju fagocitirati i uništavati polinuklearne leukocite, ali bezuspješno - svi umiru nakon što dođu u kontakt s MBT, zbog slabog baktericidnog potencijala. Zatim se makrofagi povezuju u MBT fagocitozu. Međutim, MBT sintetiziraju ATP-pozitivne protone, sulfate i faktore virulencije (kord faktore), zbog čega dolazi do poremećaja funkcije lizosoma makrofaga. Stvaranje fagolizosoma postaje nemoguće, pa lizosomski enzimi makrofaga ne mogu djelovati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze intracelularno, nastavljaju rasti, razmnožavati se i sve više oštećuju stanicu domaćina. Makrofag postupno umire, a mikobakterije ponovno ulaze u međustanični prostor. Taj se proces naziva "nepotpuna fagocitoza".

Stečena stanični imunitet Osnova stečene stanične imunosti je učinkovita interakcija makrofaga i limfocita. Od posebne je važnosti kontakt makrofaga s T-pomagačima (CD4+) i T-supresorima (CD8+). Makrofagi koji su apsorbirali MBT eksprimiraju mikobakterijske antigene (u obliku peptida) na svojoj površini i izlučuju interleukin-1 (IL-1) u međustanični prostor koji aktivira T-limfocite (CD4+). Zauzvrat, T-pomagači (CD4+) komuniciraju s makrofagima i percipiraju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4+ i CD8+) izlučuju kemotaksine, gama-interferon i interleukin-2 (IL-2), koji aktiviraju migraciju makrofaga prema mjestu MBT, povećavaju enzimsku i opću baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode reaktivne kisikove spojeve i vodikov peroksid. To je takozvana eksplozija kisika; djeluje na fagocitiranog uzročnika tuberkuloze. Uz istovremeno djelovanje L-arginina i faktora nekroze tumora-alfa nastaje dušikov oksid NO koji također ima antimikrobni učinak. Kao rezultat svih ovih procesa destruktivni učinak MBT na fagolizosome slabi, a bakterije uništavaju lizosomski enzimi. Uz odgovarajući imunološki odgovor, svaka sljedeća generacija makrofaga postaje sve više i više imunokompetentna. Medijatori koje luče makrofagi također aktiviraju B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, ali njihovo nakupljanje u krvi ne utječe na otpornost organizma na MBT. Ali proizvodnja opsonizirajućih protutijela od strane B-limfocita, koja obavijaju mikobakterije i potiču njihovu adheziju, korisna je za daljnju fagocitozu.

Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i oslobađanje različitih medijatora od strane njih može dovesti do pojave stanica odgođene preosjetljivosti (HRCT) na MBT antigene. Makrofagi se transformiraju u Langhansove epiteloidne divovske stanice koje sudjeluju u ograničavanju zone upale. Nastaje eksudativno-produktivni i produktivni tuberkulozni granulom čije stvaranje ukazuje na dobar imunološki odgovor na infekciju i sposobnost organizma da lokalizira mikobakterijsku agresiju. Na vrhuncu granulomatozne reakcije u granulomu su T-limfociti (prevladavaju), B-limfociti, makrofagi (provode fagocitozu, obavljaju afektorske i efektorske funkcije); makrofagi postupno prelaze u epiteloidne stanice (vrše pinocitozu, sintetiziraju hidrolitičke enzime). U središtu granuloma može se pojaviti malo područje kazeozne nekroze, koja nastaje od tijela makrofaga koji su umrli nakon kontakta s MBT. PCRT reakcija javlja se 2-3 tjedna nakon infekcije, a dovoljno izražena stanična imunost formira se nakon 8 tjedana. Nakon toga usporava se razmnožavanje mikobakterija, smanjuje se njihov ukupni broj, a specifična upalna reakcija jenjava. Ali potpuna eliminacija patogena iz žarišta upale se ne događa. Sačuvani MBT su lokalizirani intracelularno (L-forme) i onemogućuju stvaranje fagolizosoma, stoga su nedostupni lizosomskim enzimima. Takav antituberkulozni imunitet naziva se nesterilan. Preostali MBT u tijelu održava populaciju senzibiliziranih T-limfocita i osigurava dovoljnu razinu imunološke aktivnosti. Dakle, osoba može zadržati MBT u svom tijelu dugo vremena, pa čak i cijeli život. Kada je imunitet oslabljen, postoji opasnost od aktivacije preostale MBT populacije i tuberkuloze. Stečena imunost na MBT opada kod AIDS-a, dijabetesa, peptički ulkus, zlouporaba alkohola i dugotrajna uporaba droga, kao i gladovanje, stresne situacije, trudnoća, liječenje hormonima ili imunosupresivima. Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novozaražene osobe je oko 8% u prve 2 godine nakon infekcije, postupno opadajući u sljedećim godinama.

Pojava klinički izražene tuberkuloze U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neučinkovita, reprodukcija MBT od strane makrofaga nije kontrolirana i stoga se događa eksponencijalno. Fagocitne stanice ne mogu se nositi s volumenom rada i masovno umiru. Istodobno, veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima ulazi u međustanični prostor, koji oštećuju susjedna tkiva. Postoji neka vrsta "ukapljivanja" tkiva, formira se poseban hranjivi medij koji potiče rast i reprodukciju izvanstanično smještenih MBT. Velika populacija MBT remeti ravnotežu u imunološkoj obrani: broj T-supresora (CD8+) raste, imunološka aktivnost T-helpera (CD4+) opada. U početku se PCT prema MBT antigenima naglo povećava, a zatim slabi.

Upalni odgovor postaje raširen. Povećava se propusnost vaskularne stijenke, proteini plazme, leukociti i monociti ulaze u tkiva. Stvaraju se tuberkulozni granulomi u kojima kazeozna nekroza. Povećava se infiltracija vanjskog sloja polinuklearnim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama. Odvojeni granulomi se spajaju, ukupni volumen tuberkuloznih lezija se povećava. Primarna infekcija prelazi u klinički izraženu tuberkulozu.

Simptomi plućne tuberkuloze:

Tuberkuloza pluća mogu biti asimptomatski ili oligosimptomatski dulje vrijeme i mogu se otkriti slučajno tijekom fluorografije ili rendgenske snimke prsnog koša. Činjenica zasijavanja tijela tuberkuloznim mikobakterijama i stvaranje specifične imunološke hiperreaktivnosti također se može otkriti kada se provode tuberkulinske pretrage. U slučajevima kada se tuberkuloza manifestira klinički, obično su prvi simptomi nespecifične manifestacije intoksikacije: slabost, bljedilo, umor, letargija, apatija, sub febrilna temperatura(oko 37 ° C, rijetko iznad 38 °), znojenje, posebno uznemirujuće pacijenta noću, gubitak težine.

Često se otkriva limfadenopatija, generalizirana ili ograničena na bilo koju skupinu limfnih čvorova - povećanje veličine limfnih čvorova. Ponekad je moguće identificirati specifičnu leziju limfnih čvorova - "hladnu" upalu.

U krvi bolesnika s tuberkulozom ili zasijanih mikobakterijama tuberkuloze, laboratorijska studija često otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina), umjerenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita). Neki stručnjaci sugeriraju da su anemija i leukopenija kod infekcije tuberkulozom posljedica djelovanja toksina mikobakterija na koštanu srž.

Prema drugoj točki gledišta, sve je upravo suprotno - mycobacterium tuberculosis uglavnom "napada" uglavnom oslabljene pojedince - ne nužno pate od klinički izraženih stanja imunodeficijencije, ali, u pravilu, s blago smanjenim imunitetom; ne mora nužno bolovati od klinički izražene anemije ili leukopenije, ali imati ove parametre blizu donje granice normale, itd. U ovom tumačenju, anemija ili leukopenija nije izravna posljedica tuberkulozne infekcije, već, naprotiv, preduvjet za njezino pojava i postojeći (premorbidni) faktor prije bolesti .

Dalje, u tijeku razvoja bolesti, više ili manje očiti simptomi od zahvaćenog organa. Kod plućne tuberkuloze to je kašalj, iscjedak sputuma, zviždanje u plućima, curenje iz nosa, ponekad otežano disanje ili bol u prsima (obično ukazuje na dodatak tuberkuloznog pleuritisa), hemoptiza. U slučaju crijevne tuberkuloze, ove ili one crijevne disfunkcije, zatvor, proljev, krv u izmetu itd. U pravilu (ali ne uvijek), oštećenje pluća je primarno, a drugi organi zahvaćeni su sekundarno hematogenim sjemenjem. Ali postoje slučajevi razvoja tuberkuloze unutarnjih organa ili tuberkuloznog meningitisa bez trenutnih kliničkih ili radioloških znakova oštećenja pluća i bez povijesti takvog oštećenja.

Dijagnoza plućne tuberkuloze:

Diferencijalna dijagnoza između tuberkuloze i niza drugih plućnih bolesti, koje često zahtijevaju kirurško liječenje, predstavlja značajne poteškoće. Osim toga, često se određeni patološki procesi (rak, bronhiektazije, trajna atelektaza režnja ili cijelog pluća, itd.) Razvijaju u pozadini tuberkuloze, ili je potonji čak izravni uzrok njezina razvoja.

Laboratorijske metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis Laboratorijska dijagnostika osigurava ispunjavanje glavne zadaće dijagnosticiranja i liječenja tuberkuloze - otkrivanje MBT u bolesnika. NA laboratorijska dijagnostika U sadašnjoj fazi uključene su sljedeće metode:

• prikupljanje i obrada sputuma;
• mikroskopska identifikacija MBT u izlučenim tvarima ili tkivima;
• uzgoj;
• određivanje rezistencije na lijekove;
• serološke studije;
• korištenje novih molekularno bioloških metoda, uključujući lančanu reakciju polimerazom (PCR) i određivanje polifimorfizma dužine restrikcijskih fragmenata (RFLP).

Prikupljanje sputuma koji sadrži MBT, provodi se u posebno pripremljenoj prostoriji bolnice ili ambulantno. Prikupljene uzorke treba odmah poslati na mikrobiološku pretragu. Da biste to učinili, morate koristiti posebne spremnike. Moraju biti čvrsti, otporni na uništavanje, imati široko grlo s hermetički zavrnutim čepom kako bi se spriječilo slučajno curenje sadržaja iz njega.

Postoje dvije vrste spremnika. Jedna - koju distribuira međunarodna organizacija UNICEF (United Nations Children's Fund) - je plastična epruveta s crnom bazom, prozirnim čepom, čije se zbrinjavanje može osigurati spaljivanjem. Na posudi (ne na poklopcu) označeni su podaci ispitanika. Druga vrsta spremnika izrađena je od izdržljivog stakla s poklopcem na navoj. Takav se spremnik može ponovno koristiti nakon dezinfekcije, prokuhavanja (10 min) i potpunog čišćenja. Prilikom uzimanja uzoraka rizik od infekcije je vrlo visok, osobito kada bolesnik iskašljava ispljuvak. U tom smislu, postupak se mora provesti što je dalje moguće od neovlaštenih osoba iu posebnoj prostoriji.

Dodatne procedure za prikupljanje MBT-a Uzimanje uzoraka iz grkljana brisom. Operater mora nositi masku i zatvoreni ogrtač. Bolesniku se izvlači jezik iz usta, istovremeno se bris stavlja iza jezičnog prostora bliže grkljanu. Tijekom kašlja pacijenta može se skupiti dio sluzi. Bris se stavlja u zatvorenu posudu i šalje u bakteriološki laboratorij.

Voda za ispiranje bronha. Za pravodobnu dijagnozu tuberkuloze pluća i drugih organa od velike je važnosti rano prepoznavanje lezija bronha. U tu svrhu u praksi se koristi proučavanje ispiranja bronha. Tehnika dobivanja vode za pranje nije komplicirana, ali treba imati na umu kontraindikacije za njegovu upotrebu. Kod starijih osoba ispiranje bronha treba provoditi s velikom pažnjom. Postupak je kontraindiciran kod bronhijalne astme i simptoma kardiopulmonalna insuficijencija. Da bi se dobila voda za pranje bronhija, pacijentu se anestezira respiratorni trakt. Štrcaljkom za grlo ubrizgava se 15-20 ml fiziološke otopine zagrijane na 37°C. Time se pojačava izlučivanje bronhijalne sluznice. Iskašljavajući bolesnik izlučuje ispirke. zasebnog bronha ili cijele grane.Metoda bakterioskopije vodama za pranje i posebno njihovom inokulacijom doprinosi povećanju broja nalaza MBT za 11-20%.

Voda za pranje želuca. Ispiranje želuca često se ispituje kod djece koja ne znaju iskašljati ispljuvak, kao i kod odraslih s malom količinom ispljuvka. Metoda nije teška i daje prilično veliki postotak otkrivanja MBT u ispiranju želuca u bolesnika s ne samo plućnom tuberkulozom, već i tuberkulozom drugih organa (kože, kostiju, zglobova itd.). Za primanje vode za pranje, pacijent treba popiti čašu prokuhane vode ujutro na prazan želudac. Zatim želučana sonda skuplja vodu iz želuca u sterilnu posudu. Nakon toga se voda centrifugira, napravi se bris od gnojnih elemenata dobivenog sedimenta, obrađuje i boji na uobičajeni način, poput ispljuvka.

Studija cerebrospinalna tekućina. Ako sumnjate tuberkulozni meningitis potrebno je u prvim danima učiniti analizu likvora. Pri uzimanju cerebrospinalne tekućine vodi se računa o stupnju pritiska pod kojim ona istječe iz spinalnog kanala. Tekućina koja istječe u kontinuiranom mlazu i pod visokim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalni tlak. Tekućina koja se ispušta u velikim, čestim kapima ukazuje na normalan tlak, a rijetke male kapi ukazuju na sniženi tlak ili prepreku njegovom otjecanju. Materijal za istraživanje uzima se u dvije sterilne epruvete. Jedan se ostavi na hladnom, a nakon 12-24 sata u njemu se stvori nježan film poput paučine. CSF se uzima iz druge epruvete za biokemijske studije i proučavanje citograma.

Bronhoskopija. U slučaju da druge metode nisu uspjele postaviti dijagnozu, materijal se uzima izravno iz bronha, putem bronhoskopa. Biopsija tkiva koje oblaže bronhe ponekad može sadržavati promjene tipične za tuberkulozu, otkrivene histološkim pregledom.

Pleuralna tekućina. U pleuralnoj tekućini MBT se može otkriti flotacijom, ali se obično nalaze samo u kulturi. Kako velika količina ako se tekućina koristi za kulturu, vjerojatniji je pozitivan rezultat.

Biopsija pleure. Pleuralna biopsija može biti korisna u slučajevima kada postoji pleuralni izljev. Zahtijeva educirano osoblje, pribor za histološku pretragu, posebnu iglu za biopsiju.

Biopsija pluća. Biopsiju pluća treba obaviti kirurg u bolničkom okruženju. Dijagnoza se može postaviti na temelju histološkog pregleda ili otkrivanja MBT u reznom materijalu.

Mikroskopija sputuma. Već više od 100 godina postoji najjednostavniji i najjednostavniji brza metoda detekcija kiselorezistentnih mikobakterija (AFB) - mikroskopija razmaza. CUBE su mikobakterije koje mogu ostati obojene čak i nakon tretiranja kiselim otopinama. Mogu se identificirati pomoću mikroskopa u obojenim uzorcima sputuma. Mikobakterije se od ostalih mikroorganizama razlikuju po karakterističnom sastavu stanične stijenke koja se sastoji od mikolne kiseline. Kiseline, zbog svojih sorpcijskih svojstava, daju mogućnost bojenja prema metodama koje detektiraju AFB. Otpornost na standardne metode bojenje i sposobnost MBT-a da održi rano bojenje posljedica je visokog sadržaja lipida u vanjskoj membrani stanice. Općenito, gram-pozitivne bakterije u svom sastavu imaju približno 5% lipida ili voska, gram-negativni organizmi - oko 20% i MBT - oko 60%. Bakterioskopija sputuma ili drugog iscjetka provodi se "jednostavnom" metodom i metodom flotacije. Jednostavnom metodom razmazi se pripremaju iz grudica sputuma ili kapljica tekuće tvari (eksudat, voda za pranje itd.). Materijal se stavlja između dva stakalca. Jedan od razmaza je obojen po Gramu za opću floru, drugi - za mikobakterije tuberkuloze. Glavna metoda bojenja je karbolična magenta (Ziehl-Neelsen metoda). Glavno načelo ove metode je sposobnost vanjska ljuska MBT adsorbira karbol fuksin. Upijajući crveni karbolni fuksin, vanjska membrana MBT-a veže boju tako snažno da se ne može ukloniti tretiranjem sumpornom kiselinom ili solnim alkoholom. Uzorak se zatim tretira metilenskim modrilom. Emerzijska mikroskopija pokazuje MBT kao crvene šipke na plavoj pozadini. Od 1989. godine u modernim je laboratorijima fluorescentna mikroskopija uvelike zamijenila stare metode temeljene na rezistenciji mikobakterija na kiseline. Ova se metoda temelji na istim svojstvima MBT-a povezanim sa sposobnošću lipidima bogate vanjske membrane MBT-a da zadrži odgovarajuću boju, u ovom slučaju, auramin-rodamin. MBT, apsorbirajući ovu tvar, istovremeno su otporni na promjenu boje s klorovodičnim alkoholom. Istovremeno, MBT obojeni auramin-rodaminom fluoresciraju pod utjecajem ultraljubičastog ili drugog svjetlosnog spektra izoliranog odgovarajućim filterima. Pod utjecajem ultraljubičastog svjetla, MBT se pojavljuju kao jarko žuti štapići na crnoj pozadini.

Genetske metode za dijagnosticiranje MBT. Dešifriranje MBT genoma otvorilo je neograničene mogućnosti u razvoju genetskih i molekularnih testova, uključujući proučavanje i detekciju MBT i dijagnostiku u ljudskom tijelu. Klasične metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u organizmu, kao što su bakterioskopija, kultura, enzimski imunotest, citologija, vrlo su učinkovite, ali se razlikuju ili po nedovoljnoj osjetljivosti ili po trajanju detekcije MBT. Razvoj i usavršavanje molekularnih dijagnostičkih metoda otvorio je nove mogućnosti za brzo otkrivanje mikobakterija u kliničkim uzorcima.

Najrašireniji metoda lančane reakcije polimerazom (PCR). Ova se metoda temelji na amplifikaciji specifičnih fragmenata bacilarne DNA pronađene u dijagnostičkim uzorcima. Test je osmišljen kako bi otkrio MBT u ispljuvku ili identificirao različite bakterije koje rastu u mediju kulture. PCR reakcija omogućuje identifikaciju MBT u dijagnostičkom materijalu za 5-6 sati (uključujući obradu materijala) i ima visoku specifičnost i osjetljivost (u rasponu od 1-10 stanica po uzorku).

Serološke metode Studije komponenti krvne plazme kod tuberkuloze razvijale su se tijekom 20. stoljeća. Od posebnog interesa za istraživače bila je uporaba serološke metode u proučavanju izvanplućnih oblika tuberkuloze. Međutim, za razliku od mnogih zaraznih bolesti za koje se serodijagnostika pokazala učinkovitim sredstvom, za tuberkulozu ova vrsta testa nije dosegla dovoljnu razinu osjetljivosti i specifičnosti koja bi odredila valjanost njegove primjene u klinička praksa. Rezultati mnogih studija serodijagnostike TBC-a ukazuju na niz antigena potencijalno relevantnih za TBC, kao i na različite imunološke odgovore povezane s različitim kliničkim oblicima TBC-a (s plućnom degradacijom, bez plućne degradacije i izvanplućnom). Nedavno su se znanstvena istraživanja usredotočila na proučavanje sljedećih antigena povezanih s tuberkulozom: - antigen od 38 kilodaltona; - antigen 5; - antigen A60; - antigen 88 Kilodaltona; - multi-antigenski test. Korištenje metoda nefelometrije i turbidimetrije omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti proučavanja pojedinih proteina, uz čije se izravno sudjelovanje odvijaju gotovo sve fiziološke i patofiziološke reakcije u tijelu. Ovi proteini se prema prirodi svojih funkcija i nizu pojedinačnih svojstava mogu konvencionalno podijeliti u nekoliko skupina. 1. Proteini povezani s imunološkim odgovorom; IgG, IgA, IgM, C3, C4 su komponente komplementa. 2. Reaktantni proteini akutne faze upale: C-reaktivni protein, alfa 1 - kiseli glikoprotein, alfa 1 - antitripsin. 3. Transportni proteini: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplazmin. 4. Proteini koji ulaze u tijelo uglavnom u procesu prehrane: transferin, feritin, prealbumin. Dakle, dok ove metode ne dopuštaju značajno povećanje dijagnostičke i ekonomske sposobnosti tradicionalne metode otkrivanje tuberkuloze (mikroskopija MBT i kulturalne metode za otkrivanje MBT). No, kao rezultat brzog napretka u razvoju složenih molekularno-bioloških metoda, nedvojbeno će se u skoroj budućnosti stvoriti novi, učinkovit i jeftin serološki test za otkrivanje tuberkuloze.

Rentgenske metode za dijagnosticiranje tuberkuloze. U dijagnostici plućne tuberkuloze najčešće se koriste sljedeće rendgenske metode ispitivanja: 1) fluoroskopija; 2) radiografija; 3) tomografija; 4) fluorografija.

Endoskopske metode dijagnostike tuberkuloze

Traheobronhoskopija. Inspekcija bronha provodi se u kombinaciji s pregledom dušnika. Za bronhoskopiju se koristi kruti (metalni) ili fleksibilni bronhoskop s optikom od stakloplastike (bronhofiberskop). Pri pregledu bronha procjenjuje se stanje i krvarenje sluznice, priroda bronhijalnog sadržaja, promjer lumena bronha, elastičnost, tonus i pokretljivost bronhalne stijenke. Bilježe se i druga odstupanja od norme. Fotografirajte endoskopsku sliku. Studija se završava, ako je potrebno, prikupljanjem materijala za bakteriološke i patomorfološke studije.

bronhoskopska lavaža. Prikupljanje tekućine za ispiranje tijekom bronhoskopije omogućuje dobivanje materijala za histološku provjeru dijagnoze tuberkuloze s negativnim bakteriološkim podacima. Ponekad se MBT može izolirati iz tekućine ispiranja, što se ne može otkriti drugim metodama.

Torakoskopija (pleuroskopija). Studij se sastoji od ispitivanja pleuralna šupljina torakoskop. Mogu se koristiti i drugi optički uređaji, na primjer, bronhofibroskop.

Transbronhijalna biopsija Izravna indikacija za njegovu provedbu je prisutnost patologije u glavnom, lobarnom, segmentnom ili subsegmentalnom bronhiju. Za biopsiju se koriste različite tehnike: zagriz pincetom (forceps biopsija), struganje kiretom, četkicom (spužvasta ili četkična biopsija), pritisak spužvom od pjenaste gume (spužvasta ili spužvasta biopsija), punkcija, aspiracija.

Transtorakalna biopsija iglom. Koristi se za dobivanje: - materijala za histološke i citološke studije pleure i plućnog tkiva; - biopsija pluća, pleure ili limfnih čvorova otvaranjem prsne šupljine.

Pleuralna punkcija i punkcijska biopsija pleure. Metodom aspiracijske biopsije (punkcija iglom) može se ukloniti materijal iz pleure i pleuralne tekućine. Iz tekućine dobivene pleuralnom punkcijom uzimaju se uzorci u sterilne epruvete za laboratorijska istraživanja. Odrediti relativna gustoća tekućine, stanični sastav itd. Biopsija iglom pleure proizvode posebnu iglu pod kontrolom fluoroskopije. Obično se uzimaju dva bioptička uzorka pleure koji se ispituju histološki i na prisutnost MBT.

Liječenje plućne tuberkuloze:

Liječenje plućne tuberkuloze treba biti kontinuiran i mora se provoditi istodobno s nekoliko lijekova protiv tuberkuloze. Svaki od 4-5 lijekova koje pacijent uzima dnevno tijekom 6 mjeseci različito djeluje na Kochove štapiće, a samo njihovom zajedničkom primjenom može se postići cilj – potpuno ga uništiti. Za kvalitativno izlječenje nisu dovoljni sami lijekovi protiv tuberkuloze. Pacijentima se također propisuje fizioterapija, vježbe disanja i lijekovi koji jačaju imunitet.

Kirurško liječenje plućne tuberkuloze

Velikom broju bolesnika s različitim oblicima plućne tuberkuloze prikazana je kirurška intervencija - uklanjanje zahvaćenog dijela pluća. Indikacije za resekciju pluća zbog tuberkuloze mogu se sažeti u sljedeće skupine: 1. Prisutnost otvorenih kaverni - s oslobađanjem sputuma koji sadrži bakterije, s neuspjehom liječenje lijekovima unutar 3-6 mjeseci, - po život opasno krvarenje iz šupljina, - dugotrajna ili ponavljana hemoptiza, - šupljine debelih stijenki nastale iz šupljina, kod kojih je nemoguće ožiljiti šupljinu, uvijek postoji opasnost od infekcije i recidiva, - reaktivacija procesa. 2. Prisutnost značajnih rezidualnih žarišnih procesa bez bakterionositelja. Antituberkulotici ne prodiru u ova žarišta kroz fibrozno tkivo i ne osiguravaju njihovu sterilizaciju. 3. Cicatricijalne strikture bronha nakon tuberkuloznih lezija. 4. Prisutnost žarišta infekcije uzrokovane atipičnim kiselootpornim bacilima, budući da je u takvih bolesnika infekcija otporna na lijekovi. 5. Komplikacija žarišna lezija empijem pleure i kolaps pluća. 6. Sumnja na razvoj neoplazmi na pozadini tuberkuloze. Kirurško liječenje obično treba kombinirati s intenzivnom terapijom antituberkuloznim lijekovima. Nepravilno liječenje pretvara lako izlječivi oblik bolesti u teško izlječivu tuberkulozu otpornu na lijekove. Ako se ne liječi, stopa smrtnosti od aktivne tuberkuloze doseže 50% unutar jedne do dvije godine. U preostalih 50% slučajeva neliječena tuberkuloza postaje kronična. Liječenje tuberkuloze je složena stvar koja zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integrirani pristup. Osnova liječenja tuberkuloze danas je višekomponentna antituberkulozna kemoterapija.(J04 Lijekovi protiv tuberkuloze).

Trokomponentni režim liječenja

U osvit antituberkulozne kemoterapije razvijen je i predložen trokomponentni režim prve linije terapije: - streptomicin - izoniazid - para-aminosalicilna kiselina (PAS). Ova shema je postala klasična. Ona je desetljećima vladala ftiziologijom i omogućila spašavanje života ogromnog broja pacijenata s tuberkulozom.

Četverokomponentni režim liječenja

Istodobno, zbog porasta rezistencije mikobakterija izoliranih iz bolesnih sojeva, postalo je potrebno pojačati režime antituberkulozne kemoterapije. Kao rezultat toga, razvijen je četverokomponentni režim prve linije kemoterapije (DOTS - strategija koja se koristi kada su zaraženi dovoljno osjetljivim sojevima): - rifabutin ili rifampicin - streptomicin ili kanamicin - izoniazid ili ftivazid - pirazinamid ili etionamid Ovu shemu razvili su Karel Stiblo (Nizozemska) 1980-x godina. Do danas je sustav liječenja tzv. lijekova prve linije (uključujući izoniazid, rifampicin, streptomicin, pirazinamid i etambutol) široko je prihvaćen u 120 zemalja, uključujući razvijene zemlje. U nekim postsovjetskim zemljama(Rusija, Ukrajina), brojni stručnjaci smatraju ovu shemu nedovoljno učinkovitom i značajno inferiornom u pogledu razine sveobuhvatne strategije borbe protiv tuberkuloze razvijene i provedene u SSSR-u, koja se temelji na razvijenoj mreži antituberkuloznih dispanzera.

Režim liječenja od pet komponenti

Mnogi centri specijalizirani za liječenje tuberkuloze danas radije koriste još snažniji petkomponentni režim, dodajući derivat fluorokinolona, ​​na primjer, ciprofloksacin, gore spomenutom četverokomponentnom režimu. Uključivanje lijekova druge, treće i više generacije glavno je u liječenju oblika tuberkuloze otpornih na lijekove. Režim liječenja lijekovima druge i više generacije podrazumijeva najmanje 20 mjeseci svakodnevnog uzimanja lijeka. Ovaj način rada mnogo skuplji od liječenja prve linije, u iznosu od oko 25 000 američkih dolara za cijeli tečaj. Značajna ograničavajuća točka također je prisutnost velikog broja različitih nuspojava od uporabe lijekova druge i više generacije. Ako unatoč 4-5-komponentnom režimu kemoterapije mikobakterije ipak razviju rezistenciju na jedan ili više korištenih kemoterapijskih lijekova, tada se koriste kemoterapijski lijekovi druge linije: cikloserin, kapreomicin i dr. Uz kemoterapiju, veliku pozornost treba posvetiti posvećena intenzivnoj, kvalitetnoj i raznovrsnoj prehrani oboljelih od tuberkuloze, debljanju uz smanjenu tjelesnu težinu, korekciji hipovitaminoze, anemije, leukopenije (poticanje eritro- i leukopoeze). Osobe s tuberkulozom, alkoholizmom ili ovisnost o drogi mora proći detoksikaciju prije početka kemoterapije protiv tuberkuloze. Bolesnici s tuberkulozom koji primaju imunosupresivne lijekove za bilo koju indikaciju nastoje smanjiti njihove doze ili ih potpuno ukinuti, smanjiti stupanj imunosupresije, ako to dopušta klinička situacija za bolest koja zahtijeva imunosupresivnu terapiju. Bolesnicima s HIV infekcijom i tuberkulozom paralelno s antituberkulozom prikazana je specifična anti-HIV terapija.

Glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo ograničeno zbog snažnog imunosupresivnog djelovanja. Glavne indikacije za imenovanje glukokortikoida su teška, akutna upala, teška intoksikacija itd. Istodobno se glukokortikoidi propisuju dovoljno kratkoročno, u minimalnim dozama i samo na pozadini snažne (5-komponentne) kemoterapije. Vrlo važnu ulogu u liječenju tuberkuloze ima i lječilišno liječenje. Dugo je poznato da Mycobacterium tuberculosis ne voli dobru oksigenaciju i radije se nastanjuju u relativno slabo oksigeniranim apikalnim segmentima režnjeva pluća. Poboljšana oksigenacija pluća opažena s pojačanim disanjem u prorijeđenom zraku planinska odmarališta, potiče inhibiciju rasta i reprodukcije mikobakterija. U istu svrhu (stvaranje stanja hiperoksigenacije na mjestima nakupljanja mikobakterija) ponekad se koristi hiperbarična oksigenacija itd. Kirurške metode liječenja tuberkuloze također zadržavaju svoju važnost: u uznapredovalim slučajevima može biti korisno primijeniti umjetni pneumotoraks, ukloniti zahvaćeno pluće ili njegov režanj, drenaža šupljine, empijem pleure itd. No, bezuvjetno i najvažnije djelotvorno sredstvo je kemoterapija - terapija antituberkuloznim lijekovima koji jamče bakteriostatsko, bakteriolitičko djelovanje, bez kojeg je nemoguće postići izlječenje. za tuberkulozu.

Komplementarne terapije

Početkom 21. stoljeća u Rusiji je razvijena i uvedena u praksu nova metoda liječenja koja se koristi zajedno s kemoterapijom - valvularna bronhoblokada. Ova metoda je učinkovita u nizu slučajeva komplicirane tuberkuloze, uključujući: rezistenciju na više lijekova, krvarenje itd.

Bronhoblok metoda posebno učinkovit u slučajevima kada šupljina ima debele zidove, ne smanjuje se tijekom liječenja ili je dinamika smanjenja nedovoljna. Prije je u takvim slučajevima jedina opcija liječenja bila operacija pluća. Pojavom metode bronhoblokade postalo je moguće potpuno izliječiti takve šupljine uz manje traumatične medicinske intervencije za pacijenta.

Metoda bronhoplastike ventila još nije dobio široku distribuciju zbog prilično složene tehnike i potrebe za specijaliziranom opremom i materijalima. Osim toga, korištenje metode značajno povećava učestalost gnojno-septičkih komplikacija i ne dovodi do učinkovitog zaustavljanja krvarenja u svim slučajevima. Ova metoda je pomoćna, jer ne može u potpunosti zamijeniti kirurško liječenje i neučinkovita je u odsutnosti kemoterapije.

Prevencija plućne tuberkuloze:

Tuberkuloza je jedna od tzv. društvenih bolesti čija je pojava povezana s životnim uvjetima stanovništva. Uzroci epidemioloških problema tuberkuloze u našoj zemlji su pogoršanje socioekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja osoba bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja, te intenziviranje migracijski procesi. Muškarci u svim regijama obolijevaju od tuberkuloze 3,2 puta češće nego žene, dok je stopa incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše obolijevaju osobe od 20-29 i 30-39 godina. Morbiditet kontingenata koji služe kaznu u ustanovama za izvršenje kazni sustava Ministarstva unutarnjih poslova Rusije 42 puta je veći od prosječnog ruskog pokazatelja.

Za prevenciju potrebno je poduzeti sljedeće mjere:- provođenje preventivnih i protuepidemijskih mjera primjerenih trenutnoj izrazito nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u tuberkulozi. - rano otkrivanje bolesnika i izdvajanje sredstava za nabavu lijekova. Ova mjera također može smanjiti učestalost ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima u izbijanjima. - provođenje obveznih prethodnih i periodičnih pregleda pri prijemu na rad u stočarskim farmama koje su nepovoljne za tuberkulozu goveda. - povećanje izoliranog životnog prostora dodijeljenog pacijentima koji boluju od aktivna tuberkuloza i život u višenaseljenim stanovima i hostelima. - pravodobno provođenje (do 30 dana života) primarno cijepljenje novorođenčadi.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate plućnu tuberkulozu:

Ftizijatar

Pulmolog

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o plućnoj tuberkulozi, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati vas, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti dišnih organa:

Svaki treći stanovnik planeta nositelj je bakterije uzročnika tuberkuloze. Otprilike 10% nositelja bolesti oboli. Tuberkuloza je drugi vodeći uzrok smrti nakon AIDS-a.

Tuberkuloza: što je to?

Naziv bolesti latinska riječ"tuberkul" - tuberculum. Bolni granulomi - mjesta oštećenja pluća - izgledaju poput tuberkula.
Bolest je uzrokovana brojnim bakterijama vrste Mycobacterium tuberculosis complex.

U više od 90% slučajeva bakterija zahvaća pluća. Rijetkih 8-9% su zahvaćeni organi limfnog, živčanog i genitourinarnog sustava, kosti, koža ili cijelo tijelo (milijarni oblik bolesti).

Kada uzročnik uđe u tijelo, u plućima se formira mali granulom. zdravo tijelo S dobar imunitet sam se nosi s bolešću, granulom se liječi nakon simptoma sličnih SARS-u i prekomjernom radu. Zacjeljeni granulom moguće je otkriti tek kasnije - rendgenskim pregledom.

Tijelo, oslabljeno bolešću, stresom, dijetom ili prekomjernim radom, nije u stanju dati adekvatan imunološki odgovor na invaziju Mycobacterium tuberculosis.

Granulom počinje rasti, formirajući unutar sebe šupljinu - šupljinu - ispunjenu krvlju. Iz šupljine krv naseljena patogenim bakterijama ulazi u opću cirkulaciju i stvara nove granulome. Tijelo se još uvijek može nositi s jednim granulomom, ali čim ih ima nekoliko, bez medicinske pomoći, osoba će uskoro umrijeti.

Šupljine rastu u plućima, bliske šupljine se spajaju i tvore velike šupljine ispunjene tekućinama koje uzrokuju bolest. U prsnoj šupljini pojavljuje se tekućina između pluća i prsne kosti. bolestan aktivni oblik tuberkuloza je vrlo zarazna.

Bolesnici koji po drugi put obole od aktivne tuberkuloze umiru u 30% slučajeva, unatoč liječenju.

Tuberkuloza: kada se pojavila

Zlosretna bolest proganja čovječanstvo gotovo od pojave vrste. Arheolozi su iskopali kosture stare 3000 godina koji sadrže oštećenja kostiju koja su u skladu s tuberkulozom.

Smrtonosna konzumacija u Rusiji - kakva bolest? Tako se zvala plućna tuberkuloza, koja je stoljećima bila smrtna presuda za bolesnika. Konzumaciju su u Rusiji pokušali liječiti još u 11. stoljeću izrezivanjem i kauterizacijom tuberkuloznih šupljina u plućima.

U staroj Grčkoj bolest se nazivala ftisis - iscrpljenost. Od grčkog naziva bolesti potječe naziv "ftiziologija" - grana medicine koja se bavi liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

Čak su se i drevni iscjelitelji, uključujući Hipokrata i Avicenu, pokušali boriti protiv ove bolesti. Možemo reći da je borba liječnika s tuberkulozom trajala tisućama godina. Tuberkuloza je pobijeđena tek u 20. stoljeću, kada su liječnicima u pomoć priskočili antibiotici - jedini lijekovi koji se mogu boriti protiv Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloza: kako nastaje infekcija

98% infekcija događa se kapljicama u zraku.

Bolesnik s aktivnim oblikom tuberkuloze prilikom kašljanja, kihanja oslobađa bakterije i godišnje može zaraziti do 15 osoba. Također, uzročnici bolesti se izlučuju znojem, urinom, slinom i drugim fiziološkim tekućinama bolesnika.

Znanost ima više od 70 vrsta mikobakterija - uzročnika tuberkuloze. Mikobakterije žive posvuda: u tlu, vodi, zraku, u tijelima ptica, životinja i ljudi.
Osim toga, bacil tuberkuloze može se razbiti u sitne čestice ili se zalijepiti za ogromnu hobotnicu, zadržavajući svoja opasna svojstva.

Mikobakterije su nevjerojatno održive u svim uvjetima. U uličnoj prašini žive 10 dana, na stranicama knjiga - 3 mjeseca, u vodi - 5 mjeseci.

Osušene bakterije uzrokovale su bolest u šest mjeseci zamorac. Smrznute bakterije opasne su i nakon 30 godina!

Najpovoljnije okruženje za mikobakterije: vlažno toplo okruženje s temperaturom od 29-42 °C. Na temperaturi od 37-38 °C mikobakterije se intenzivno razmnožavaju, pa je ljudsko tijelo idealno stanište za bacile tuberkuloze.

Bacil tuberkuloze neprestano se razvija i prilagođava uvjetima okoliš. Mikobakterije se prilagođavaju lijekovi, stoga se moraju razviti novi jači lijekovi za borbu protiv bolesti.

Postoje slučajevi kada je pacijent odustao od započetog liječenja - u ovom slučaju bacil tuberkuloze u tijelu postao je otporan na lijekove, pa je postalo nemoguće izliječiti pacijenta.

Tuberkuloza: prvi simptomi

Tuberkuloza se lako dijagnosticira jednostavnim medicinskim pretragama. Redoviti pregledi spasili su živote milijunima ljudi, jer što se ranije počne s liječenjem, to je prognoza povoljnija.

Kako se tuberkuloza manifestira?

• Suhi kašalj - više od 2 tjedna.
• Gubitak težine.
• Znojenje tijekom spavanja. Osim toga, san postaje nemiran.
• Gubitak apetita.
• Konstantna subfebrilna temperatura 37-37,5 °C.
• Kronična slabost, umor.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sekundarni simptomi bolesti.

• Kašalj postaje bolan, s oslobađanjem velike količine sputuma. Nakon napada, pacijent osjeća privremeno poboljšanje. Jedan od znakova TBC-a je krvavi ispljuvak ili samo iscjedak krvi iz grla tijekom kašljanja.
• Javlja se bol u prsima, osobito pri dubokom udisaju.
• Ispod kože, više u predjelu nogu, pojavljuju se čvorići crvenkasto-smeđe boje, bolni na dodir.

Tuberkuloza: dijagnoza

Postoje jednostavni medicinski testovi za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Mantoux test

Inokulacija tuberkulinske otopine ubrizgava se pod kožu djeteta starijeg od 1 godine ili tinejdžera. Nakon 3 dana na mjestu cijepljenja pojavljuje se crvenkasta mrlja po kojoj se prosuđuje primjerenost imunološkog odgovora organizma na uzročnika bolesti. Uz normalnu reakciju tijela, mrlja poprima veličinu od 5-15 mm.

Fluorografija

pod slabim x-zrake uzimanje rendgenske snimke prsnog koša. Jasno odražava sve tuberkulozne granulome.

Radiografija

Provodi se za proučavanje postojećih žarišta tuberkuloze.

Ispitivanje sputuma

Pacijentu može biti potrebna pretraga sputuma na prisutnost tuberkuloznih mikobakterija ako je dugo kašljao.

ELISA test krvi

Omogućuje vam određivanje prisutnosti uzročnika bolesti u tijelu. Analiza je relevantna za otkrivanje izvanplućnih oblika tuberkuloze.

Tuberkuloza: liječenje

Liječenje tuberkuloze provodi se samo trajno pod nadzorom ftizijatra.

Standardni tijek liječenja traje šest mjeseci - tijekom tog razdoblja tijelo, podržano od intenzivno liječenje potpuno oslobođen od bolesti.

Za vrijeme liječenja osoba potpuno napušta aktivni život, jer je liječenje vrlo intenzivno.

Glavni tretman je antibakterijski, usmjeren na uništavanje mikobakterija tuberkuloze koje su zahvatile tijelo.

Tuberkuloza: ekstrapulmonalni oblici

Takvi oblici tuberkuloze su izuzetno rijetki, liječe se prema istim shemama kao i plućna tuberkuloza.

Oštećenje mokraćnih organa

Dijagnosticira se analizom urina. Glavni simptom je mutna boja urina i prisutnost krvi u njemu. Mokrenje je učestalo i bolno. Žene krvare bolna bol donji dio trbuha. Za muškarce - bolna nadutost u skrotumu.

Oštećenje zglobova i kostiju

Ovaj oblik bolesti karakterističan je za osobe zaražene HIV-om. Bacil tuberkuloze zahvaća koljena, kralježnicu i zglobove kuka. Rezultat je hromost, ponekad grba.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava

Javlja se kod HIV-inficiranih i dojenčadi s kongenitalnim oblikom tuberkuloze. Mycobacterium inficira sluznicu mozga. Simptomi: jake glavobolje, nesvjestica, konvulzije, oštećenje sluha i vida. Bolest je praktički neizlječiva.

milijarna lezija

Mikrogranulomi - do 2 mm u promjeru - raspršeni su po tijelu. Upalni proces se osim u plućima javlja iu bubrezima, jetri i slezeni i zahtijeva dugotrajno liječenje.

Povreda probavnog trakta

Ova forma tuberkuloza je karakteristična za osobe zaražene HIV-om. Trbuh se nadima, pojavljuju se bolovi, proljev i zatvor, sa stolica oslobađa se krv. Osim konvencionalno liječenječesto zahtijeva operaciju.

Oštećenje kože

Cijelo tijelo pacijenta prekriveno je potkožnim gustim bolnim čvorovima. Pritiskom probijaju, iz njih se oslobađa bijeli zgrušani sadržaj.

Jednostavan liječnički pregled može otkriti tuberkulozu u ranim fazama oštećenja pluća, kada se može relativno lako izliječiti. To je posebno važno za djecu, oslabljene i starije osobe čiji se organizam teško nosi s bolešću.

Tuberkuloza je najopasnija bolest poznata odavna. Unatoč brojnim naprecima medicine, još uvijek nije moguće spriječiti razvoj bolesti i pobijediti je.

Što uzrokuje tuberkulozu teško je reći. Svake godine od njega umire nekoliko milijuna ljudi. Patologija je zarazna, simptome njezina izgleda i čimbenike izazivanja, razmotrit ćemo u nastavku.

Samo liječnik može odgovoriti odakle dolazi tuberkuloza. Uzročnik bolesti je Kochov štapić.

Druge mikobakterije također mogu izazvati patologiju:

1. Tuberculosis humanus su najčešće bakterije. Pregled često otkriva ovu vrstu.
2. afrička tuberkuloza- pronađeno u afričkim zemljama.
3. Tuberkuloza mikroti- kod ljudi se javlja samo u ekstremnim slučajevima. Nosioci su glodavci.
4. Tuberkuloza goveda- najviše opasni oblik bolesti, za to je stvoreno BCG cjepivo.

Nakon razmnožavanja mikrobakterija dolazi do imunološke reakcije. U povoljnim uvjetima bakterije mogu živjeti i do šest mjeseci.

Važno! Trajanje trajanje inkubacije može biti i do mnogo godina, dok osoba ne sumnja da nosi ozbiljnu bolest.

Putevi prijenosa tuberkuloze

Važno je ne samo znati što uzrokuje tuberkulozu, već i kako se prenosi.

Postoji nekoliko načina za to:

Nažalost, TBC je lako dobiti. Prema javnozdravstvenim podacima, oko dvije milijarde ljudi ima TBC. Video u ovom članku govori o tome kako se bolest točno razvija.

Prvi simptomi tuberkuloze

U prvoj fazi razvoja tuberkulozu je teško razlikovati od akutnih respiratornih infekcija ili drugih bolesti. Osoba se osjeća oslabljenom, preopterećenom, stalno mu se spava.

Nestaje apetit, nestaje raspoloženje, čak i manji stres može izazvati burnu reakciju. Tjelesna temperatura se održava na oko 37 - 38 stupnjeva, kašalj je paroksizmalan, noću i ujutro posebno brine. Prvi simptomi mogu se pojaviti zajedno i odvojeno.

Simptomi napreduju na sljedeći način:

1. Promjene izgleda- lice bolesne osobe postaje iscrpljeno, ten blijed. Sjaj u očima ukazuje na loše zdravlje. Pacijent brzo gubi na težini, u prvoj fazi bolesti simptomi nisu jako vidljivi, ali kod kronične tuberkuloze stalno su uznemirujući. Dijagnoza u ovoj fazi je jednostavna.
2. Temperatura. Ovo je još jedan znak tuberkuloze - temperatura traje mjesec dana, osim toga, možda nema nikakvih simptoma. Osoba se često znoji, ali čak ni to ne pomaže u snižavanju temperature, jer infekcija stalno dovodi do groznice. U kasnoj fazi razvoja bolesti temperatura postaje febrilna, odnosno oznaka na termometru je 39 i više.
3. Kašalj- bolesnik gotovo neprestano kašlje, u početku je suh, a zatim prelazi u paroksizmalni. Nakon nekog vremena postane mokar, pacijent u ovom trenutku doživljava značajno olakšanje. Važno! Kašalj koji ne prolazi tri ili više tjedana razlog je za posjet ftizijatru.
4. Hemoptiza- opasan simptom, ukazuje na razvoj infiltrativnog oblika tuberkuloze. Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je razlikovati bolest od zatajenja srca i maligni tumor, budući da te patologije također uzrokuju hemoptizu. Kod tuberkuloze, krv se oslobađa nakon kašlja, u rijetkim slučajevima može teći poput "fontane", što ukazuje na rupturu šupljine. Potrebno je spasiti život bolesne osobe trenutna pomoć specijalisti.
5. Bol u prsima- ovo je rijedak simptom. Simptom se često javlja u kroničnom ili akutnom stadiju.

Fotografija ispod je primjer kako izgleda bolesna osoba s razvojem tuberkuloze.

Može li se bolest izliječiti?

Tuberkuloza je patologija koja zahtijeva dugo i teško liječenje, to ovisi o stupnju razvoja i drugim nijansama.

Terapija može uključivati ​​sljedeće:

• kemoterapija;
• uzimanje lijekova;
• kirurška intervencija;
• odmor u sanatorijima.

Prvi i osnovni cilj liječenja je zaustaviti upalni proces, time će se izbjeći daljnje uništavanje tkiva, infiltrat će se riješiti, mikobakterije se više neće izlučivati ​​iz tijela bolesne osobe prema van. Drugim riječima, liječnici će učiniti sve što je moguće kako bi osigurali da pacijent nije zarazan za druge. Takav tretman traje oko šest mjeseci.

Sljedeći režim liječenja je trokomponentni. Propisani su antibiotici: isoniazid, streptomicin. Postoje također komplementarna terapija, koji uključuje sljedeće:

1. Imunostimulansi - tijelo bolesne osobe moći će prevladati mikobakterije tuberkuloze.
2. Sorbenti - propisani za ukidanje kemoterapije.
3. Vitaminski kompleksi.
4. Glukokortikoidi su najekstremnija mjera u liječenju, koja pomaže u uklanjanju upalnog procesa.

Upute za uzimanje lijekova daje liječnik, tijek liječenja je različit za svakog pacijenta. U naprednim slučajevima može biti potrebna operacija.

Trenutno se koriste sljedeće metode:

1. Speleotomija - dolazi do resekcije velikih šupljina, konzervativne metode liječenje u ovom slučaju je neučinkovit.
2. Bronhoblokada ventila - stavljaju male ventile, tako da se usta bronha ne lijepe, što pacijentu omogućuje potpuno disanje.

Kako biste spriječili razvoj takve bolesti, morate znati što uzrokuje plućnu tuberkulozu. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.

Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju različite vrste mikobakterija (najčešća je Kochov bacil). Bolest obično zahvaća plućno tkivo, rijetko zahvaća druge organe. Mycobacterium tuberculosis prenosi se kapljičnim putem tijekom kašljanja, kihanja i razgovora. Nakon infekcije tuberkulozom, bolest često protiče u latentnom obliku (tuberkuloza), ali ponekad postaje aktivna.

Uzročnik je Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozu kod ljudi mogu izazvati Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Postoje sljedeći načini prijenosa tuberkulozne infekcije:

• Prenosi se zrakom (najčešće): Bakterije se oslobađaju u zrak kada osoba s aktivnom bolešću kašlje, kiše ili govori. Infekcija ulazi u pluća zdrave osobe.
• Alimentarni: prodiranje bakterija s hranom.
• Kontakt: direktnim kontaktom. Obično se infekcija javlja kroz sluznicu.
• Intrauterina infekcija: utvrđena je mogućnost infekcije fetusa u maternici.

Vrste bolesti: klasifikacija tuberkuloze

Postoje plućni i neplućni oblici tuberkuloze. Faze tuberkuloznog procesa: infiltracija, propadanje, sjeme; resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.

Više od 90% slučajeva odnosi se na plućni oblik tuberkuloze. Moguće je i izgubiti mokraćnih organa, mozak, kosti, crijeva i drugi organi.

Ovisno o tome je li osoba prvi put oboljela od tuberkuloze ili ne, razlikujemo primarnu i sekundarnu tuberkulozu.

• primarna tuberkuloza je akutni oblik bolest koja se počinje manifestirati nakon što uzročnik uđe u krvotok. Često se primarna tuberkuloza javlja kod djece mlađe od 5 godina. To je zato što imunološki sustav kod djece još nije u potpunosti formiran i nije u stanju nositi se s mikobakterijama. Iako je bolest zadano razdoblje teško je, nije opasno za druge. U početku, kod primarne tuberkuloze, u plućima se stvara mali granulom. Ovo je primarna lezija pluća, koja se, u slučaju povoljnog ishoda, može sama izliječiti. Dakle, pacijent možda ne sumnja da je zapravo imao tuberkulozu, pripisujući svoju dobrobit prehladi. Međutim, nakon još jednog rendgenskog snimanja pokazalo se da ima zaliječeni granulom na plućima. Razvoj lošeg scenarija uključuje povećanje granuloma s formiranjem šupljine u kojoj se nakupljaju bacili tuberkuloze. Mikobakterije se otpuštaju u krv, odakle se prenose cijelim tijelom.
• sekundarna tuberkuloza. Ovaj oblik bolesti javlja se kada je osoba već jednom imala tuberkulozu, ali se zarazila drugom vrstom mikobakterija. Ili se sekundarna tuberkuloza može nastaviti u obliku pogoršanja remisije bolesti. Sekundarna tuberkuloza mnogo je teža od primarne. Nastaju nove lezije u plućima. U nekim slučajevima, oni se nalaze vrlo blizu jedan drugome, koji se spajaju, tvoreći opsežne šupljine. Otprilike 30% bolesnika sa sekundarnom tuberkulozom umire unutar 2-3 mjeseca od početka bolesti.

Simptomi tuberkuloze: kako se bolest manifestira

U početku bolesti tuberkulozu je prilično teško razlikovati od običnih akutnih respiratornih infekcija. Pacijent ima stalnu slabost i "slomljenost". U večernjim satima javlja se lagana jeza, a spavanje prati znojenje, a ponekad i noćne more.

Tjelesna temperatura u početnoj fazi tuberkuloze održava se na 37,5 - 38 stupnjeva. Bolesnik ima suhi kašalj koji se ujutro pogoršava. Imajte na umu da se svi gore navedeni simptomi mogu pojaviti istovremeno ili svi zajedno.

A sada pobliže pogledajmo glavne simptome tuberkuloze:

• Promjena izgleda. Kod tuberkuloze lice postaje blijedo i iscrpljeno. Obrazi kao da tonu, a crte lica su izoštrene. Pacijent brzo gubi na težini. U početnoj fazi bolesti ovi simptomi nisu jako vidljivi, ali sa kronični oblik tuberkuloze, promjena izgleda je toliko upečatljiva da liječnik s velikom vjerojatnošću samo po izgledu može postaviti preliminarnu dijagnozu.
• Toplina. Subfebrilna temperatura (37-38 stupnjeva), koja se ne smanjuje unutar mjesec dana, karakterističan je znak tuberkuloze. U večernjim satima tjelesna temperatura može lagano porasti - do 38,3 - 38,5 stupnjeva. Unatoč činjenici da se pacijent cijelo vrijeme znoji, tjelesna temperatura ne opada, jer infekcija stalno izaziva razvoj grozničavog stanja. U kasnijim fazama tuberkuloze može se pojaviti febrilna temperatura koja doseže 39-40 stupnjeva i više.
• Kašalj. S tuberkulozom, pacijent gotovo stalno kašlje. U početku bolesti kašalj je obično suh i isprekidan. Međutim, s progresijom bolesti, kada se u plućima stvaraju šupljine, kašalj se pojačava i prati ga obilno izlučivanje sputum. Ako je osoba zabrinuta zbog kašljanja više od tri tjedna, onda je to razlog da se obratite ftizijatru!
• Hemoptiza. Ovo je prilično opasan simptom, koji ukazuje na infiltrativni oblik bolesti. U ovom slučaju, dijagnoza se mora razlikovati od tumora pluća i akutnog zatajenja srca, jer je hemoptiza također karakteristična za ove bolesti. NA teški slučajevi krv može šiknuti, što ukazuje na rupturu šupljine. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.
• Bol u prsima. Obično, bol u prsima i u području lopatica smetaju bolesnicima s akutnim i kroničnim oblikom tuberkuloze. Ako se bolovi promatraju na početku bolesti, onda su blagi i izgledaju kao nelagoda. Bol se pojačava kada duboko udahnete.

Postupci bolesnika u slučaju tuberkuloze

Pri najmanjoj sumnji na bolest treba se obratiti obiteljskom liječniku. Dugotrajni kašalj, koji se ne zaustavlja konvencionalnim antitusivnim lijekovima, trebao bi upozoriti osobu. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti svim potrebnim pregledima za prisutnost / odsutnost tuberkuloze.

Dijagnoza tuberkuloze

Za otkrivanje tuberkuloze provodi se fluorografija (ili kompjutorizirana tomografija). Na produktivni kašalj uzima se uzorak sputuma za ispitivanje kako bi se odredio uzročnik, kao i njegova osjetljivost na antibiotike. Ponekad se radi bronhoskopija. Ako sumnjate na prisutnost neplućnih oblika tuberkuloze, ispituju se uzorci tkiva ovih organa.

Djeca mlađa od 18 godina podvrgavaju se Mantouxovoj reakciji jednom godišnje. Pozitivan Mantoux test ukazuje na infekciju bacilom tuberkuloze.

Osnova terapije tuberkuloze je višekomponentna antituberkulozna kemoterapija. Postoji nekoliko režima liječenja:

Trokomponentna shema terapije uključuje primjenu izoniazida, streptomicina, para-aminosalicilne kiseline (PAS). Ova klasična shema, međutim, trenutno se ne koristi zbog visoke toksičnosti PAS-a, nemogućnosti produljene primjene streptomicina.

Četverostruki režim: izoniazid, rifampicin (ili rifabutin), etambutol, pirazinamid.

Petokomponentna shema: Četverokomponentnoj shemi dodaje se derivat fluorokinolona (ciprofloksacin). U liječenju na lijekove rezistentnih oblika tuberkuloze uključeni su lijekovi druge, treće i sljedeće generacije ove skupine.

Uz nedovoljnu učinkovitost 4-5-komponentnih režima kemoterapije, koriste se drugi (rezervni) kemoterapijski lijekovi (kapreomicin, cikloserin), koji su prilično toksični za ljude.

Velika pažnja posvećuje se kvalitetnoj, raznovrsnoj prehrani bolesnika, korekciji hipovitaminoze, leukopenije, anemije. TBC bolesnici koji pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama podvrgavaju se detoksikaciji prije početka kemoterapije.

U slučaju prisutnosti HIV infekcije u kombinaciji s tuberkulozom, paralelno s antituberkuloznom terapijom primjenjuje se specifična anti-HIV terapija, au takvih bolesnika također je kontraindicirana primjena rifampicina.

U nekim slučajevima mogu se propisati glukokortikoidi. Glavne indikacije za njihovo imenovanje su teška upala, teška opijenost. Glukokortikoidni pripravci propisuju se kratkotrajno iu minimalnim dozama, što je povezano s njihovim imunosupresivnim učinkom.

Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze igra sanatorijsko liječenje. Poboljšanje oksigenacije pluća prilikom udisanja prorijeđenog zraka planinskih odmarališta pomaže u smanjenju razmnožavanja i rasta mikobakterija. U istu svrhu koristi se hiperbarična terapija kisikom.

U naprednim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja: nametanje umjetnog pneumotoraksa, drenaža šupljine ili empijema pleure, uklanjanje zahvaćenog pluća ili njegovog režnja i drugi.

Komplikacije tuberkuloze

Komplikacije tuberkuloze uključuju hemoptizu ili plućno krvarenje, zatajenje plućnog srca, spontani pneumotoraks, atelektaza, zatajenje bubrega, bronhijalne, torakalne fistule.

Glavna prevencija tuberkuloze je BCG cjepivo (Bacillus Calmette-Guerin). Cijepljenje se provodi prema kalendaru preventivnih cijepljenja. Prvo cijepljenje provodi se u bolnici u prvih 3-7 dana života novorođenčeta. U dobi od 7 i 14 godina, u nedostatku kontraindikacija, negativne Mantouxove reakcije, provodi se revakcinacija.

Cijela odrasla populacija, kako bi se otkrila tuberkuloza u ranim fazama, mora proći fluorografski pregled najmanje jednom godišnje.

tuberculosis) je zarazna bolest uzrokovana bacilima vrste Mycobacterium tuberculosis (prvi ih je identificirao Koch 1882.) i karakterizirana stvaranjem nodularnih lezija (tuberkuloznih tuberkula (tuberkula)) u različitim tkivima. Kod plućne tuberkuloze - ranije se to nazivalo opće iscrpljenost organizma (konzumacija), ili konzumacija (ftiza) - bacili tuberkuloze ulaze u pluća, gdje nastaje primarno žarište tuberkuloze, odakle se bolest širi na najbliže limfne čvorove (tzv. -nazvan primarni kompleks (primarni kompleks)). U ovoj fazi, tijelo se, uz pomoć vlastitog imuniteta, može nositi s infekcijom; ponekad bolest može proći nezapaženo mjesecima, pa čak i godinama, postupno slabeći otpornost tijela. Mnogi ljudi su potpuno asimptomatski. U drugima može prijeći u kronični stadij; takvi pacijenti su nositelji infekcije koja se širi kapljicama u zraku. Simptomi akutne tuberkuloze su: groznica, obilno znojenje noću, značajan gubitak tjelesne težine i iskašljavanje krvavog ispljuvka. Ponekad bacili tuberkuloze prijeđu iz pluća u krvotok, uzrokujući stvaranje više malih tuberkuloznih tuberkuloza po cijelom tijelu (milijarna tuberkuloza) ili migriraju u moždane ovojnice, uzrokujući tuberkulozni meningitis. U nekim slučajevima tuberkuloza se prenosi kroz usta, najčešće konzumiranjem zaražene osobe kravlje mlijeko, što dovodi do razvoja primarnog kompleksa u limfnim čvorovima trbušne šupljine; to dovodi do peritonitisa i širenja bolesti na druge organe, zglobove i kosti (vidi Pottova bolest). Za liječenje tuberkuloze koriste se različite kombinacije antibiotika (streptomicin, etambutol, izoniazid, rifampicin i pirazinamid). Kako bi se spriječilo širenje bolesti, provodi se periodično fluorografsko ispitivanje stanovništva i inokulacija imunokompromitiranih osoba BCG cjepivom (za identifikaciju tih osoba koristi se tuberkulinski test).

TUBERKULOZA

kronična zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloza dišnog sustava je češća; među izvanplućnim lezijama prevladava tuberkuloza genitourinarnog sustava, očiju, perifernih limfnih čvorova, kostiju i zglobova.

Uzročnici tuberkuloze u ljudi pretežno su ljudske mikobakterije (rijetko goveđe, a vrlo rijetko ptičje), koje su vrlo otporne na čimbenike okoliša. Pod utjecajem razni faktori Mycobacterium tuberculosis može se transformirati u ultrafine čestice koje se mogu filtrirati iu divovske razgranate oblike. Jednom u povoljnim uvjetima, Mycobacterium tuberculosis može ponovno dobiti tipičan oblik. Uzročnici tuberkuloze češće ulaze u organizam putem dišnog sustava (zrakom ili zračnom prašinom), rjeđe putem gastrointestinalni trakt i oštećenu kožu. Glavni izvor infekcije su bolesni ljudi (u pravilu, pacijenti s plućnom tuberkulozom, čiji ispljuvak sadrži mikobakterije), koji izlučuju mycobacterium tuberculosis, kao i životinje koje boluju od tuberkuloze, uglavnom goveda, kokoši. Bolesne životinje izlučuju mikobakterije mlijekom, ispljuvkom, izmetom, urinom. Infekcija se može dogoditi kada se jede mlijeko, meso, jaja dobivena od bolesnih životinja i ptica. Najopasniji u epidemiološkom smislu su tuberkulozni ljudi koji imaju obilno stalno izlučivanje bakterija. Jedan takav pacijent, koji ne poštuje pravila osobne higijene, može zaraziti do 10-12 ljudi godišnje. Uz oskudno povremeno bakterioizlučivanje, rizik od zaraze tuberkulozom postoji samo u uvjetima bliskog kontakta s pacijentom.

Patogeneza bolesti je složena i ovisi o različitim uvjetima u kojima dolazi do interakcije uzročnika i organizma. Infekcija Mycobacterium tuberculosis ne uzrokuje uvijek razvoj tuberkuloznog procesa. Vodeću ulogu u pojavi tuberkuloze igraju nepovoljni životni uvjeti, kao i smanjenje otpornosti organizma. U razvoju tuberkuloze razlikuju se primarna i sekundarna razdoblja koja nastaju u uvjetima različite reaktivnosti organizma.

Primarnu tuberkulozu karakterizira visoka osjetljivost tkiva na mikobakterije i njihove toksine. U zoni prodiranja Mycobacterium tuberculosis u tijelo (dišni organi, gastrointestinalni trakt, koža), upalni fokus, ili primarni afekt. Kao odgovor na njegovu formaciju u vezi s senzibilizacijom tijela, razvija se specifičan proces duž toka limfnih žila iu regionalnim limfnim čvorovima uz stvaranje primarnog kompleksa. Češće se nalazi u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Od prvih dana prodiranja u tijelo Mycobacterium tuberculosis, opaža se bakterijemija i povećava se aktivnost imunološkog sustava, usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Tijekom formiranja žarišta primarne tuberkuloze može se uočiti limfogena i hematogena diseminacija s stvaranjem žarišta tuberkuloze u različitim organima - plućima, kostima, bubrezima itd. Liječenje žarišta primarne tuberkuloze prati imunološka restrukturacija tijela , stjecanje imuniteta. Sa smanjenjem imuniteta (u adolescenciji ili starijoj dobi, u pozadini stresa, alkoholizma, liječenja glukokortikosteroidima, kada su zaražene HIV infekcijom ili razvojem dijabetes melitusa), ova žarišta mogu postati aktivnija i napredovati - sekundarno razdoblje počinje tuberkuloza.

Kliničke manifestacije tuberkuloze su raznolike. Češće se primjećuje postupno rastući kronični tijek bolesti, a neko vrijeme prolazi nezapaženo za pacijenta i druge. Sindrom opće intoksikacije različitim stupnjevima izražajnost. Nastaje razmnožavanjem mikobakterija i njihovim širenjem; manifestira se groznicom, slabošću, smanjenom radnom snagom, znojenjem, tahikardijom, gubitkom apetita, gubitkom težine, a ponekad i mentalnim poremećajima. Lokalni simptomi ovise o mjestu lezije. Dakle, s plućnom tuberkulozom, pacijenti su zabrinuti zbog kašlja s žućkastim ili zelenkastim ispljuvkom (hemoptiza se pojavljuje u kasnijim fazama bolesti), otežano disanje. Prema intenzitetu lokalnih promjena ograničena žarišne promjene(tzv. mali oblici tuberkuloze), kod kojih se aktivnost tuberkuloznog procesa može dokazati ili odbaciti tek nakon dugotrajnog promatranja, a ponekad i probnog liječenja antituberkuloznim lijekovima; raširene promjene bez razaranja, uključujući one s oštećenjem nekoliko organa; progresivni destruktivni proces.

Dijagnoza. Važnu ulogu u otkrivanju tuberkuloze imaju preventivni pregledi. Za otkrivanje tuberkuloze dišnih organa koristi se fluorografija prsnog koša, a za djecu se provodi tuberkulinska dijagnostika. Pretpostavljena dijagnoza tuberkuloze postavlja se na temelju kliničkih manifestacija; dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku, urinu, iscjetku iz fistule, bronhijalnim ispircima itd. ili histološkim pregledom biopsije zahvaćenog organa. X-ray metoda istraživanje je jedno od glavnih u dijagnostici tuberkuloze dišnog sustava, kao i tuberkuloze kostiju i zglobova, organa genitourinarnog sustava. Omogućuje vam određivanje lokalizacije, opsega procesa, prirode morfoloških promjena.

Bakteriološka istraživanja je usmjeren na izolaciju infektivnog agensa iz sputuma, urina, fistule, itd. U nedostatku sputuma, moguće je ispitati ispiranje bronha, želuca. Bakteriološko istraživanje uključuje bakterioskopske, kulturelne metode, kao i biološki uzorak. Kulturalne metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis su vrlo osjetljive, omogućuju dobivanje čiste kulture mikobakterija, njihovu identifikaciju, kao i određivanje osjetljivosti na lijekove. Najosjetljivija metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis je biološki test - infekcija zamorčića patološkim materijalom. Tuberkulozne promjene na organima zamorca mogu se otkriti kada 1 ml materijala sadrži jednu mikobakteriju.

Tuberkulinska dijagnostika temelji se na primjeni tuberkulinskih kožnih testova. Omogućuje vam prepoznavanje infekcije tijela s Mycobacterium tuberculosis, kao i proučavanje reaktivnosti tijela zaraženih ili cijepljenih osoba. Tuberkulin je biološki aktivan lijek dobiven iz filtrata kulture Mycobacterium tuberculosis. Često se koriste intradermalni i kožni tuberkulinski testovi. Glavna metoda tuberkulinske dijagnostike je osjetljiviji intradermalni Mantoux test, koji se provodi s pročišćenim tuberkulinom (PPD-L) u standardnom razrjeđenju u količini od 2 tuberkulinske jedinice (TU). Kožni tuberkulinski test (Pirquet test) provodi se nanošenjem kapi 100% tuberkulina na unutarnju površinu podlaktice, nakon čega slijedi skarifikacija. Da bi se razjasnila priroda osjetljivosti na tuberkulin, također se koristi scarification graduated test s tuberkulinom u različitim razrjeđenjima.

Reakcija na tuberkulin smatra se negativnom ako nakon 48-72 sata nema infiltracije ili hiperemije kože, dvojbenom ako se formira papula promjera 2-4 mm ili je prisutna samo hiperemija. Test se smatra pozitivnim kada se formira papula promjera 5 mm ili više. U slučajevima infiltracije promjera 17 mm ili više, reakcija se smatra hiperergijskom. Negativna reakcija se opaža kod zdravih necijepljenih i neinficiranih osoba, kao i kod bolesnika s teškim raširenim tuberkuloznim procesom sa smanjenim imunitetom. U starijih i senilnih osoba pozitivna reakcija na tuberkulin može se pojaviti kasnije (nakon 72-96 sati), papule su male, područje oko njih nije hiperemično, a hiperergične reakcije su rijetke.

Rezultati kliničkih pretraga krvi (na primjer, povećani ESR, leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, ponekad limfopenija, monocitoza) i urina (na primjer, proteinurija, cilindrurija itd.), u pravilu, ne otkrivaju znakove specifične za tuberkulozu, ali u kombinaciji s drugim podacima igraju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze i praćenju dinamike procesa tijekom liječenja.

NA sumnjivi slučajevi izvršiti dodatna istraživanja, uključujući ponovljenu studiju za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu, ispiranju bronha, iscjetku iz fistule, urinu biološkim testom; tomografija pluća i medijastinuma; razne imunološke i instrumentalne studije (pregledna bronhoskopija s biopsijom bronhijalne sluznice i plućno tkivo punkcija perifernih limfnih čvorova). Od velike je važnosti, osobito kod izvanplućne lokalizacije procesa, dubinska tuberkulinska dijagnostika. U tu svrhu koristi se osjetljiviji Kochov test sa supkutana injekcija od 10 do 50 TU PPD-L (za djecu, Kochov test se provodi samo s negativnom Mantoux reakcijom). Prilikom postavljanja Kochovog testa, lokalni (u području injekcije tuberkulina), žarišni (u području žarišta specifične upale) i opća reakcija organizma, uključujući promjene u krvi.

Liječenje. Glavni cilj liječenja tuberkuloznih bolesnika je stabilno cijeljenje tuberkuloznih žarišta u zahvaćenim organima i potpuno uklanjanje svih kliničkih manifestacija bolesti (kliničko izlječenje). Učinkovitost liječenja tuberkuloze otkrivena na rani stadiji(čak i kod destruktivnih oblika), znatno veći nego kod procesa koji je u tijeku. Liječenje mora biti dugotrajno. U prosjeku, uz uspješnu terapiju, izlječenje nastupa nakon 1 godine, ponekad nakon 2-3 godine i više. Liječenje obično započinje u bolnici. Nakon postizanja kliničkog i radiološkog učinka (prestanak izlučivanja bacila, zacjeljivanje žarišta destrukcije), pacijenti se šalju u sanatorije (lokalne i klimatske). Kompletan tretman na ambulantnoj osnovi.

Liječenje mora biti sveobuhvatno. Njegova glavna komponenta je kemoterapija, tijekom koje je od velike važnosti pravilan izbor antibakterijskih lijekova i njihova kombinacija, optimalna dnevna doza, višestrukost i način primjene, trajanje liječenja. U prvoj fazi provodi se intenzivna kemoterapija kako bi se suzbilo razmnožavanje mikobakterija i smanjio njihov broj. Dakle, u destruktivnim i raširenim procesima učinkovita je uporaba kombinacije triju lijekova uz obvezno uključivanje izoniazida i rifampicina. Prijevremeni prekid kemoterapije može dovesti do pogoršanja tuberkuloznog procesa. Važan zadatak je osigurati redovito uzimanje propisanih lijekova od strane bolesnika tijekom cijelog razdoblja liječenja. Stoga, u bolničkim i sanatorijskim uvjetima, a ako je moguće iu ambulantnom liječenju, propisane lijekove treba uzimati u prisutnosti medicinskog osoblja.

U slučajevima kada konzervativno liječenje ne dopušta postizanje kliničkog izlječenja, posegnuti za kirurškim liječenjem. Kirurško liječenje primjenjuje se kod kavernoznog oblika tuberkuloze dišnih organa, kao i kod niza komplikacija i posljedica tuberkuloze. Najraširenija ekonomična resekcija pluća s potpunom ili djelomično uklanjanje jedan ili više plućnih segmenata.

U liječenju bolesnika s tuberkulozom, režim i prehrana su od velike važnosti. Potpuni odmor indiciran je samo u ozbiljnom stanju pacijenta, na primjer, nakon operacije, s hemoptizom. Kako se intoksikacija smanjuje, faktori treninga (šetnje, fizioterapijske vježbe, radna terapija). Prehrana bolesnika treba biti visokokalorična, lako probavljiva hrana visok sadržaj proteina i vitamina, osobito C i skupine B. Sanatorijsko liječenje je indicirano, u pravilu, tijekom razdoblja obrnutog razvoja procesa. Povoljni klimatski čimbenici, balneoterapija imaju stimulirajući učinak i doprinose zaustavljanju procesa. Pacijenti se šalju u primorska, planinska klimatska odmarališta, u sanatorije koji se nalaze u šumskoj stepi, kao iu lokalnoj klimatskoj i geografskoj zoni.

Prognoza. Kod većine pacijenata, pod utjecajem liječenja, znakovi bolesti se uklanjaju. Istodobno, upalne i destruktivne promjene u organima potpuno nestaju ili se značajno smanjuju. Zaostale promjene mogu biti potpuno odsutne, ili na mjestu tuberkuloznog procesa ostaju ožiljci, fibroza, jedno ili više žarišta. U potonjem, Mycobacterium tuberculosis može ostati u stanju mirovanja i, pod povoljnim uvjetima za njih, početi se razmnožavati, uzrokujući recidiv bolesti. U tom smislu, nakon postizanja kliničkog izlječenja, pacijenti bi trebali biti pod nadzorom antituberkuloznog dispanzera dulje vrijeme. U većine bolesnika koji su preboljeli tuberkulozu, tijekom bolesti promijenjena reaktivnost organizma u pravilu se ne vraća u prvobitno stanje, a postoji pozitivna tuberkulinska reakcija. Starija dob pacijenata, kao i popratne bolesti, osobito dijabetes melitus i kronični alkoholizam, pogoršavaju prognozu.

Prevencija. Sanitarne i preventivne mjere provode antituberkulozni dispanzeri zajedno s ustanovama opće medicinske mreže i centrima Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Predmet posebne pažnje TB dispanzera su bolesnici otvoreni oblici tuberkuloze, izlučujući mikobakterije i njihova okolna lica. Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama također su na promatranju (u roku od 1 godine).

Značajan udio novooboljelih od tuberkuloze i bolesnika koji izlučuju mikobakterije čine osobe u dobi od 60 i više godina. Kontakt s njima, posebno unutar obitelji, vrlo je opasan, posebice za djecu. Infekcija drugih opaža se u slučajevima kada pacijenti ne poštuju pravila osobne higijene, ne primaju puni tretman, a osobe koje žive s pacijentom ne podvrgavaju se kemoprofilaksi. S obzirom na nedovoljnu pokrivenost preventivnim pregledima osoba starije, a osobito senilne dobi, potrebno je češće obavljati njihov RTG pregled prilikom kontaktiranja medicinske ustanove o raznim bolestima.

Kompleks preventivnih mjera u žarištima uključuje tekuću i završnu dezinfekciju, izolaciju djece od izlučivača bakterija hospitalizacijom bolesnika ili smještajem djece u dječje ustanove, cijepljenje novorođenčadi i revakcinaciju nezaraženih osoba u kontaktu s bolesnicima, njihov redoviti pregled i kemoprofilaksu, higijenski odgoj bolesnika i članova njihovih obitelji, poboljšanje životnih uvjeta, liječenje bolesnika u bolnici, nakon čega slijedi ambulantna kontrolirana kemoterapija.

Preventivna mjera je i sprječavanje rada pacijenata koji su izlučivači bakterija u zdravstvenim dječjim ustanovama, obrazovnim ustanovama, ugostiteljskim objektima i prehrambenoj industriji.

Specifična profilaksa usmjerena je na povećanje otpornosti organizma na infekciju tuberkulozom aktivnom imunizacijom (cijepljenje i revakcinacija) BCG-om ili primjenom antituberkuloznih lijekova (kemoprofilaksa). Učestalost tuberkuloze kod cijepljenih je 4-10 puta manja nego kod necijepljenih. Tuberkuloza u cijepljenom BCG-u odvija se benignije: u djece cijepljene tijekom neonatalnog razdoblja, razvoj bolesti ograničen je uglavnom na lezije intratorakalnih limfnih čvorova. Provodi se masovno cijepljenje novorođenčadi, kao i revakcinacija klinički zdravih osoba s negativnom Mantoux reakcijom. Cijepljenje i revakcinacija propisuju se uzimajući u obzir medicinske kontraindikacije. Imunitet se javlja otprilike 2 mjeseca nakon uvođenja cjepiva. Za to razdoblje potrebno je cijepljene (osobito novorođenčad) izolirati od bolesnika koji izlučuju Mycobacterium tuberculosis. Imunitet cijepljenja naglo slabi nakon 5-7 godina.

Važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze u zdravih pojedinaca skupine povećan rizik, osobito među djecom i adolescentima, igra kemoprofilaksu. Postoje dvije vrste kemoprofilakse: primarna, koja se provodi neinficiranim osobama s negativnom reakcijom na tuberkulin koje su bile u kontaktu s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom, i sekundarna, koja se provodi inficiranim osobama. Za kemoprofilaksu izoniazid se koristi 3 mjeseca.

Značajke tuberkuloze u djece. U dječjoj dobi uglavnom se nalaze primarni oblici tuberkuloze, budući da infekcija nastaje kao posljedica prvog kontakta djeteta s tuberkuloznom infekcijom. Mycobacterium tuberculosis, ulazeći u tijelo, ne može uzrokovati lokalnu patološke promjene, ali dovode do restrukturiranja imunološkog sustava i pojave pozitivne tuberkulinske reakcije (obrat tuberkulinske reakcije). Profilaktičko liječenje izoniazidom u tom razdoblju sprječava bolest kod većine djece. Ako se kemoprofilaksa ne provodi, djeca često razvijaju poseban, svojstven djetinjstvu klinički oblik tuberkuloza - opijenost tuberkulozom (tuberkuloza bez specifične lokalizacije procesa). Karakterizira ga povećani umor, smanjeni apetit, periodična niska temperatura, razdražljivost ili, obrnuto, letargija. Pregled otkriva blijedu kožu, smanjen turgor tkiva i tonus mišića. Postoji povećanje do 5 - 6 mm u promjeru perifernih limfnih čvorova, blago povećanje jetre, ponekad slezene, promjene krvi. Mantouxova reakcija je umjereno ili značajno izražena. Djeca s tuberkuloznom intoksikacijom podliježu liječenju u bolnici ili sanatoriju 5-6 mjeseci s dva lijeka protiv tuberkuloze. Oporavak je moguć bez liječenja, ali često (s smanjenjem otpornosti tijela) ishod tuberkuloznog trovanja je lokalni oblik primarne tuberkuloze.

Značajke primarne tuberkuloze u djece su: sklonost uključivanju limfnog sustava u upalni proces, kao i širenje uzročnika hematogenim putem, prisutnost opsežnih perifokalnih promjena, česte reakcije toksično-alergijske prirode. (na primjer, nodozni eritem), kao i visoka sposobnost zacjeljivanja. Najčešći oblik primarne tuberkuloze je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. U 1/3 pacijenata s ovom lokalizacijom procesa dijagnosticiraju se mali oblici, koji se obično otkrivaju tijekom dijagnoze tuberkulina kod djece s rizikom, kao i kod intoksikacije tuberkulozom. Uz nepravovremenu dijagnozu i kasno započinjanje liječenja malih oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, često se razvijaju njegovi izraženi oblici s oštećenjem plućnog tkiva, karakterizirani značajnom intoksikacijom, različitim kliničkim i radiološkim simptomima.

U 20% djece s teškim oblicima primarne tuberkuloze upalne promjene u puni tretman potpuno nestaju nakon 6-8 mjeseci. Ostatak razvija fibrotične promjene ili kalcifikate u limfnim čvorovima i plućnom žarištu, što u budućnosti može postati izvor pogoršanja procesa. Kasna dijagnoza ovih oblika tuberkuloze može dovesti do razvoja atelektaze, dezintegracije plućnog tkiva, diseminacije procesa, eksudativni pleuritis koji znatno pogoršavaju tijek i ishode bolesti i zahtijevaju dugotrajno liječenje. Ranim otkrivanjem tuberkuloze u djece može se spriječiti razvoj njezinih lokalnih i težih oblika. glavna metoda rano otkrivanje Tuberkuloza kod djece je godišnja dijagnoza tuberkulina, koja omogućuje otkrivanje obrata tuberkulinskih reakcija ili promjene osjetljivosti na tuberkulin. Uz tuberkulinsku dijagnostiku, djeca starija od 12 godina podvrgavaju se rendgenskom ili fluorografskom pregledu jednom godišnje.