Kontuzija prednjeg trbušnog zida. Rupture unutarnjih organa trbušne šupljine. Ostali klinički znakovi

Ozljede abdomena, koje u ukupnom broju zadobivenih ozljeda u mirnodopskim uvjetima čine i do 4 %, svrstavaju se u najteže ozljede, često povezane sa stvarnom životnom opasnošću ozlijeđenog.

U statistici smrti od ozljeda oni zauzimaju treće mjesto (vodeće pozicije u njemu pripadaju kraniocerebralnim i torakalnim - s oštećenjem prsnog koša - ozljedama). Stopa smrtnosti kod traume abdomena kreće se od 25-70%.

U mirnodopskim uvjetima strukturu traumatskih ozljeda abdomena tvore slučajevi kaznenih ozljeda, padova s ​​visine, elementarnih nepogoda i prometnih nesreća.

Definicija i razlozi

Abdominalna ozljeda, u jeziku liječnika nazvana abdominalna, karakteriziraju sve vrste kršenja funkcionalnog stanja ili anatomskog integriteta tkiva i unutarnji organi, lokaliziran u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru i području zdjelice, kao rezultat vanjskih utjecaja.

Ozljede abdomena prvenstveno se dijele na otvorene i zatvorene. U ukupnoj masi ozljeda abdomena 85% su zatvorene, a samo 15% otvorene ozljede.

Uzročnici nastanka otvorenih ozljeda najčešće su:

• sve vrste rana: prvenstveno strijelne i ubodne;
• pada na oštre površine ili predmete.

Zatvorene ozljede abdomena posljedica su:

• nezgode na radnom mjestu;
• automobilske nesreće;
• pada s bilo koje visine;
• pada na tupe tvrde predmete;
• slučajno ili namjerno gutanje predmeta s oštrim kutovima i agresivnih kemijskih tvari (lužine i kiseline);
• jatrogeni čimbenici (rizici koji proizlaze iz terapijskih učinaka na tijelo bolesnika).

U većini slučajeva ozljede abdomena karakteriziraju:

• višestrukost i ozbiljnost ozljeda;
• visoka stopa smrtnosti;
• veliki (do 85%) broj postoperativnih komplikacija.

Ozbiljnost ozljeda primljenih u otvorenim i zatvorenim ozljedama abdomena može biti različita; u isto vrijeme, ozljede zatvorenog tipa uzrokuju više problema liječnicima.

Budući da u ovom slučaju nema rane i pridruženog vanjskog krvarenja, a oboljela osoba je često ili u stanju traumatskog šoka ili u izrazito teškom stanju, primarna dijagnoza može biti otežana.

Osoba za koju se sumnja da ima ozljedu abdomena podliježe hitnoj hospitalizaciji.

Nakon neposrednog pregleda, niz terapijske mjere usmjeren na sprječavanje ili zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i uklanjanje rizika od razvoja peritonitisa (upala potrbušnice). Život žrtve ovisi o koherentnosti i ispravnosti postupaka medicinskog osoblja u ovoj fazi. Daljnje liječenje takvih bolesnika obično je kirurško.

Klasifikacija

Raznolikost ozljeda abdomena je tolika da nijedna od postojeće klasifikacije ne mogavši ​​ga zadržati. U praksi domaćih traumatologa najtraženija je klasifikacija koju je predložio V.S. Savelyev.

Ovisno o prirodi štetnog agensa, ozljede abdomena su:

• mehanički;
• kemijski;
• toplinski;
• radijacija;
• kombinirani (kombinirajući učinke dviju ili više vrsta štetnih čimbenika).

Simptomi i znakovi

Razdvajanje mehaničke ozljede abdomena u otvoreni i zatvoreni naglašava temeljnu razliku između ovih ozljeda. Razlike se tiču:

• mehanizam za primanje;
• metode dijagnostike i liječenja;
• ozbiljnost stanja;
• konačni ishod.

Zato se simptomi otvorene i zatvorene ozljede abdomena uvijek razmatraju odvojeno.

Otvorena trauma abdomena

Otvorene ozljede (rane) mogu biti uzrokovane oružjem (hladnim i vatrenim) i krhotinama bojnih ili sekundarnih projektila.

• Za rezne rane, jasnog linearnog oblika, značajne duljine i glatkih rubova, može se koristiti hladno oružje (najčešće nož ili bodež). Budući da, kao posljedica urezanih rana, mnogi krvne žile, pogođena osoba može doživjeti ozbiljno vanjsko krvarenje. Kada se dobije opsežna rana, ponekad se opaža eventration - oštećenje prednjeg trbušnog zida, zbog čega dolazi do depresurizacije trbušne šupljine, praćene prolapsom unutarnjih organa.
• Za primjenu ubodne rane , koju karakterizira prisutnost uskog kanala za ranu, mogu se koristiti uski stilet, šilo, tanki nož, stolna vilica, bajunet ili škare. Krvarenje iz ubodnih rana može biti manje, iako su moguća značajna oštećenja unutarnjih organa zbog velike dubine prodiranja. Glavna opasnost od ovakvih ozljeda je u tome što unesrećeni, ugledavši manju i gotovo nekrvareću ranu, ne može odmah potražiti liječničku pomoć.
• velika sjeckane rane , s neravnim rubovima, popraćeni opsežnom disekcijom mekih tkiva i teškim krvarenjem, javljaju se kada su izloženi sjekiri.
• razderotine, karakteriziran prisutnošću višestrukih ozljeda s rupturama i gnječenjem tkiva, nastaju kao posljedica nepažljivog rukovanja mehanizmima (u slučaju nesreće na radu) ili kao posljedica napada agresivnih životinja. karakteristična značajka razderotine je vrlo jaka kontaminacija tkiva.
• Prostrijelne rane na trbuhu Klasificiraju se kao izuzetno teške ozljede jer kada nastanu ne nastaje samo kanal rane, već i ozbiljna (s radijusom oštećenja tri desetke puta većim od dimenzija zrna ili metka) kontuzija mekih tkiva. Kao posljedica kontuzije dolazi do kompresije, istezanja, delaminacije ili rupture zahvaćenih organa i tkiva. U nekim slučajevima (s položajem ulaza u lumbalnoj regiji ili sa strane), strijelne rane na trbuhu mogu biti implicitne.
• Uzročnici nastanka razderanih rana mogu postati sekundarni projektili (u njihovoj ulozi mogu nastupiti krhotine metalnih dijelova ili krhotine stakla). Ova vrsta trbušne ozljede može biti posljedica prometnih nesreća, katastrofa izazvanih ljudskim djelovanjem ili industrijskih nesreća.

Zatvorena (tupa) trauma abdomena

NA međunarodna klasifikacija bolesti najnovije verzije (ICD-10), tupe ozljede trbuha dodijeljene su XIX klasi, koja kombinira ozljede, otrovanja i niz drugih posljedica uzrokovanih vanjskim uzrocima.

Pod odgovarajućim kodovima u njemu možete pronaći ozljede:

• trbušni organi (S36);
• slezena (S36.0);
• jetre ili žučnog mjehura (S36.1);
• gušterača (S36.2);
• želudac (S36.3);
• tanko crijevo (S36.4);
• debelo crijevo (S36.5);
• rektum (S36.6);
• nekoliko intraabdominalnih organa (S36.7);
• drugi intraabdominalni organi (S36.8).

Budući da su zatvorene ozljede trbuha često popraćene oštećenjem unutarnjih organa, razmislite karakteristike neuspjeh svakog od njih.

• S modricama prednjeg trbušnog zida postoji bol, lokalno oticanje oštećenog područja, pojavljuju se abrazije; moguć je razvoj krvarenja. Prilikom pražnjenja crijeva, tijekom kašljanja, kihanja, nagla promjena povećava se bol u položaju tijela.
• S rupturom mišića i fascije trbušnog zida javljaju se slični simptomi, ali je bol jača. Tijelo žrtve može odgovoriti na jaku bol razvojem crijevna opstrukcija uzrokovan refleksnom parezom crijeva (tzv. stanje karakterizirano postupnim smanjenjem tonusa crijevnih stijenki s naknadnim razvojem paralize crijevnih mišića).
• Ozljede abdomena s rupturom tanko crijevo , karakteriziran prisutnošću sve veće boli, nastaju kao posljedica izravnog udarca u trbuh. Žrtva osjeća napetost mišića prednjeg zida trbuha; puls mu se ubrza i može povratiti. S takvim ozljedama slučajevi razvoja traumatskog šoka nisu neuobičajeni.
• Tupa trauma abdomena s rupturom debelog crijeva imaju sličan mehanizam nastanka i gotovo slične simptome (kao u slučajevima s rupturama tankog crijeva), međutim, zbog čestog intraabdominalnog krvarenja, stanja šoka su mnogo češća.
• Zatvorene ozljede abdomena prilično često praćeno svim vrstama oštećenja jetre (od subkapsularnih pukotina do potpunog odvajanja njegovih pojedinačnih fragmenata). Zbog velikog broja krvnih žila koje prodiru kroz ovaj organ, svaka ozljeda jetre povezana je s razvojem ozbiljnog unutarnjeg krvarenja. Stanje osobe koja je zadobila takvu ozljedu izuzetno je teško i često je popraćeno gubitkom svijesti. Žrtve koje su pri svijesti žale se na jaku bol u području desnog hipohondrija, koja se širi u područje desne ključne kosti. Disanje i puls žrtava se ubrzavaju, koža problijediti, a krvni tlak pada. Mnogi od njih imaju teške simptome traumatskog šoka.
• Tupa ozljeda abdomena s oštećenjem slezenečine oko trećine ukupnog broja ozljeda abdomena, popraćenih traumom unutarnjih organa. Rupture slezene mogu biti primarne (u ovom slučaju simptomi lezije pojavljuju se od prvih minuta ozljede) i sekundarne (izgled znakovi upozorenja uočeno nakon nekoliko dana ili tjedana). Za djecu je tipična pojava sekundarnih ruptura slezene. Ako je veličina praznina beznačajna, moguć je spontani prestanak krvarenja. Značajno oštećenje slezene dovodi do razvoja hemoperitoneuma - ozbiljnog intraabdominalnog krvarenja, što dovodi do nakupljanja krvi između slojeva peritoneuma. Kliničke manifestacije hemoperitoneuma podudaraju se sa slikom hemoragičnog šoka: žrtva, koja je u polusvjesnom stanju, je blijeda, oblivena hladnim znojem i tuži se na jaku bol u abdomenu (u predjelu lijevog hipohondrija s zračenje do lijevo rame), jaka vrtoglavica i zamračenje očiju. Ima tahikardiju i arterijska hipotenzija. Kako bi se smanjila bol, žrtva može ležati na lijevoj strani, savijati i povlačiti noge na trbuh.
• Sa zatvorenom ozljedom abdomena može doći do intraperitonealne ili ekstraperitonealne rupture mjehura. To se događa ako je žrtvin mjehur bio pun u vrijeme ozljede. Ako je ruptura mokraćnog mjehura ekstraperitonealna, pacijent ima jaku bol, oticanje perineuma i lažni nagon za mokrenjem. Ponekad se izluči mala količina mokraće pomiješane s krvlju. Kod intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, žrtva osjeća bol u donjem dijelu trbuha i česte lažne nagone za mokrenjem. Urin koji ulazi u trbušnu šupljinu izaziva razvoj peritonitisa. Pacijentov trbuh ostaje mekan; na palpaciju, pacijent osjeća umjerena bolnost; crijevna peristaltika slabi.
• Ozljeda gušterače javlja se pri primanju vrlo teških ozljeda abdomena povezanih s oštećenjem nekoliko unutarnjih organa odjednom. Gušterača može biti ozljeđena ili nagnječena; ponekad trauma dovodi do njegovog pucanja. Žrtva, koja je u teškom stanju, osjeća jaku bol u epigastričnoj regiji; trbuh mu se nadima, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, krvni tlak pada, a puls se ubrzava.
• Tupa trauma abdomena rijetko dovodi do oštećenja bubrega. smještena u području retroperitonealnog prostora i sa svih strana zaštićena drugim tkivima i organima. Prilikom potresa mozga i modrica bubrega, žrtva se počinje žaliti na bolove u lumbalnoj regiji; pojavljuje se krv u mokraći, tjelesna temperatura raste. Najteže ozljede abdomena mogu biti popraćene rupturama ili nagnječenjem bubrega i ozljedama drugih unutarnjih organa. U takvim slučajevima, žrtve s jakim bolovima često razvijaju stanje šoka, razvijaju tahikardiju i arterijsku hipotenziju.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na ozljedu abdomena, žrtvu treba hitno odvesti u medicinsku ustanovu radi hitnih dijagnostičkih postupaka i liječenja.

Primarni zadatak medicinskog osoblja je procijeniti težinu i prirodu zadobivenih ozljeda, kao i identificirati krvarenje koje može predstavljati prijetnju životu žrtve. Tijekom fizičkog pregleda liječnici prikupljaju informacije o prisutnosti pritužbi i uzimaju anamnezu.

• Žrtvama primljenim u bolnicu u redoslijedu hitne hospitalizacije potrebno je uzeti krv i urin (opću) za analizu (opću i biokemijsku), utvrditi krvnu grupu i Rh faktor.
• Elektrokardiogram je obavezan.
• Postupkom radiografije trbušnih organa moguće je utvrditi postojanje ruptura šupljih organa, mjesto zrna i metaka (u slučaju prostrijelne rane), kao i potvrditi ili opovrgnuti pretpostavku o prisutnosti popratnih ozljede prsnog koša i zdjeličnih kostiju.
• Više pouzdane informacije postupak može dati ultrazvuk, omogućujući vam otkrivanje bilo kakvog intraabdominalnog krvarenja i oštećenja unutarnjih organa, što je ubrzo prepuno pojave takvog krvarenja.
• Za detaljnu studiju stanja i strukture unutarnjih organa koristi se postupak koji vam omogućuje praćenje prisutnosti čak i manjih ozljeda i krvarenja.
• Ako postoji sumnja na rupturu mjehura, koristi se tehnika kateterizacije koja se sastoji u uvođenju mekog ili krutog katetera u mjehur. Izolacija kroz kateter malih dijelova urina pomiješanog s krvlju potvrda je preliminarne dijagnoze. Ako ste u nedoumici, izvedite rendgenski postupak uzlazna cistografija, koja se sastoji u uvođenju radiopačnog pripravka u šupljinu mokraćnog mjehura (kroz uretru). Kada ovaj organ pukne radiokontaktno sredstvo naći će se u tkivima perivezikalnog tkiva.
• Najučinkovitija dijagnostička tehnika, koja ne ostavlja sumnju u ispravnost dijagnoze, je laparoskopski postupak. Nakon što je napravio mali rez, stručnjak u trbušnu šupljinu pacijenta uvodi poseban uređaj - endoskop opremljen video kamerom i spojen na monitor. Endoskop vam omogućuje da pregledate unutarnje organe i, procijenivši stupanj njihovog oštećenja, odredite opseg nadolazeće kirurške intervencije. Uz pomoć laparoskopije moguće je ne samo razjasniti dijagnozu, već i provesti niz terapijskih mjera usmjerenih na zaustavljanje krvarenja i uklanjanje krvi koja se nakupila u trbušnoj šupljini.

Prva pomoć

Prilikom primanja ozbiljne ozljede abdomena, ispravno i hitno pružanje hitne pomoći može ne samo očuvati zdravlje žrtve, već i spasiti njegov život.

Prilikom pružanja prve pomoći morate:

• Dajte pacijentu najudobniji položaj.
• Stavite mu nešto hladno na trbuh.
• Nosite masku s kisikom ako imate problema s disanjem.
• Prije izvođenja injekcije anestetika potrebno je razjasniti simptome ozljede (ova se stavka ne odnosi na slučajeve kada postoje znakovi prodorne rane). Za ublažavanje boli možete koristiti 50% otopinu metamizola ili ketorolaka (intravenozno). S otvorenim ozljedama abdomena, popraćenim eventtracijom unutarnjih organa, dopuštena je uporaba narkotičkih lijekova protiv bolova (na primjer, trimeperidina).
• Odmah odvesti pacijenta u najbližu bolnicu.
• Ni u kojem slučaju ne smiju se u trbušnu šupljinu umetati unutarnji organi koji su iz njega ispali. U slučaju jakog onečišćenja dopušteno je pažljivo ispiranje unutrašnjosti toplom otopinom antiseptičkog sredstva i fiksiranje zavojem natopljenim i stalno navlaženim istom otopinom.
• Kada se formira otvorena rana, mora se primijeniti sterilni zavoj.
• Usprkos jaka žeđ koji se javlja u žrtvi zbog velikog gubitka krvi, nemoguće ga je piti.
• Ako dođe do povraćanja, potrebno je unesrećenog staviti tako da mu bljuvotina ne ometa disanje.
• Žrtvi se ne smiju davati lijekovi.
• Nije dopušteno vaditi iz rane predmete koji ozljeđuju (oštrilo, nož ili šilo) koji se nalaze u njoj. Za dodatnu fiksaciju možete koristiti ljepljivi flaster, kao i držati ga rukom.

Liječenje kod odraslih i djece

Prilikom odabira strategije liječenja odlučujući čimbenik je mehanizam ozljede, budući da terapija otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena ima niz kardinalnih razlika.

• S otvorenim ranama potrebna je hitna operacija.
• Površinske nepenetrirajuće ozljede zahtijevaju primarnu kiruršku obradu i temeljito pranje šupljine rane. Nakon toga se kontaminirane i nesposobne strukture izrezuju i šivaju.
• Prilikom zadobivanja prodornih rana taktika kirurško liječenje ovisi o tome jesu li zahvaćeni neki unutarnji organi.
• Liječenje modrica i ruptura fascija i mišića provodi se konzervativnim metodama. Za provedbu terapije lijekovima koriste se antibakterijski lijekovi, analgetici, trankvilizatori (anksiolitici). Pacijenti se moraju pridržavati strogog odmora u krevetu. U nekim slučajevima prikazana im je uporaba infuzijske terapije i fizioterapije.
• U prisutnosti velikih hematoma(šupljine koje sadrže tekuću ili zgrušanu krv) pribjegavaju njihovom otvaranju, izvedeno pod lokalna anestezija. Nakon što je napravio mali rez u središtu hematoma, kirurg oslobađa šupljinu od tekuća krv i njezini ugrušci. Nakon ispiranja šupljine otopinom furacilina, nanosi se nekoliko šavova i uspostavlja se drenaža pomoću gumenog diploma ili cijevi za to. završna faza je primjena sterilnog zavoja na pritisak.
• Kod ozljeda abdomena s oštećenjem šupljih i parenhimskih organa popraćeno intraabdominalnim krvarenjem, obaviti hitne kirurške operacije koje zahtijevaju korištenje opće anestezije. Tijekom srednje laparotomije, kirurg pažljivo ispituje stanje trbušnih organa. Sva uočena oštećenja se saniraju. U nekim slučajevima tijekom operacije provodi se transfuzija krvi.
• Tijekom postoperativnog razdoblja daljnje liječenje bolesnika provodi se uz primjenu analgetika i antibiotika.

Penetratne ozljede kod djece znatno su rjeđe od zatvorenih ozljeda trbuha koje dobiju uslijed prometnih nesreća u kojima sudjeluju kao pješaci ili putnici.

• Terapeutske aktivnosti početno stanje (prva pomoć, dijagnostika) u liječenju djece ne razlikuju se od liječenja odraslih. Neke razlike odnose se samo na veličinu cjevčica koje se koriste za intubaciju (tzv. umetanje u dušnik posebne cjevčice koja osigurava prohodnost dišnih putova) dušnika malih pacijenata: znatno su uže i opremljen posebnom manžetom.
• S obzirom na visoku imunološku važnost slezene za djetetovo tijelo, prioritet u liječenju ovog organa daje se konzervativnim metodama terapije. Ako postoji sumnja na oštećenje slezene, laparotomija se izvodi samo ako nije bilo moguće zaustaviti krvarenje ili postoje pouzdani dokazi o prisutnosti oštećenja šupljih organa. Tijekom operacije kirurg poduzima mjere usmjerene na uklanjanje oštećenja slezene.
• Kompleks terapijskih mjera jer liječenje svih ostalih ozljeda trbušnih organa kod djece gotovo je identično kao kod odraslih.
• U slučaju oštećenja parenhimskih organa u djece liječnici pribjegavaju taktici budnog čekanja.

Komplikacije

Ozljede abdomena, popraćene oštećenjem unutarnjih organa, pune su razvoja:

• Peritonitis - upala peritoneuma (serozna membrana koja oblaže površinu unutarnjih organa i unutarnji zidovi trbušna šupljina). Trbuh zdrava osoba je sterilan. Nakon ozljede abdomena, popraćene rupturom crijeva ili želuca, sadržaj ovih organa (predstavljen mikroorganizmima koje sadrže, izmetom, želučanim sokom, ostacima hrane i probavnim enzimima) ulazi u ovo sterilno okruženje, izazivajući razvoj upalni proces.
• Unutarnje krvarenje koje se javlja kada je bilo koji organ ozlijeđen. Manje krvarenje može prestati samo od sebe. Pojava ozbiljnog krvarenja prepuna je naglog pogoršanja stanja oboljele osobe: prekriva se hladnim ljepljivim znojem, krvni tlak brzo pada, a koža blijedi. U tom stanju žrtve često gube svijest i umiru od velikog gubitka krvi.
• Abdominalna sepsa (tzv. sistemska upalna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na pojavu patološkog procesa u trbušnoj šupljini) i septički šok (teško stanje karakterizirano istovremenom prisutnošću infekcije i sustavne upalne reakcije tijelo).
• Enteralna insuficijencija je kršenje funkcije tankog crijeva, karakterizirano nedovoljnim stupnjem apsorpcije proizvoda razgradnje korisnih tvari kroz crijevnu stijenku.

Video o tome kako pružiti hitnu pomoć za ubodnu ranu u trbuh:

U slučaju nepenetrirajućeg oštećenja peritoneuma, nije uvijek moguće na prvi pogled odrediti ozbiljnost oštećenja zdravlja. Kod ove vrste ozljeda nema vidljivi znakovi kršenja. U tom slučaju, zbog tupe ozljede abdomena, vitalni organi mogu biti oštećeni. Dolazi do njihovog puknuća, postoji mogućnost infekcije s naknadnim akutna upala. Ako je modrice i ozljede drugih dijelova tijela prilično lako dijagnosticirati, tada u slučaju oštećenja trbuha nije uvijek moguće utvrditi opseg kršenja i rizik od posljedica za zdravlje i život.

NA medicinska praksa Ozljede abdomena dijele se na otvorene i zatvorene. Potonji čine 85% svih šteta. Detaljnija klasifikacija moguće ozljede abdomena podrazumijeva njihovu podjelu na, radijacijske, toplinske i kemijske. Kombinirana ozljeda uključuje kombinaciju nekoliko čimbenika.

Najopasnije su otvorene ozljede zdjelice i abdomena s oštećenjem unutarnjih organa. Uz ove vrste kršenja, rizik od nepovratnih promjena je visok. Nož i prostrijelne rane izazvati traumatizaciju trbušnih organa i uzrokovati opsežan i brz gubitak krvi.

Zbog teških modrica mogu biti zahvaćeni i vitalni organi. S vanjskim integritetom mekih tkiva postoje takvi skrivena oštećenja kao ruptura jetre, slezene, mezenterija crijeva. Česta je pojava zatvorena trauma abdomena s oštećenjem parenhimskog organskog sustava. U isto vrijeme, ZTZh je razvrstan u:

• jednostavan- pati samo zona prednjeg trbušnog zida. Modrica je podložna konzervativnom liječenju, rizik od komplikacija je minimalan;
• uključujući organe- kod zatvorene trbušne ozljede pate šuplji organi - želudac i crijeva, a same ozljede su prepune brzog razvoja upale, što je povezano s kršenjem sterilnosti intraabdominalnog prostora;
• s unutarnjim krvarenjem- kod zatvorenih ozljeda često pate slezena, bubrezi, gušterača, a njihova traumatizacija izaziva gubitak krvi;
• kombinirani- podrazumijevaju oštećenje čvrstih i šupljih organa.

Tijekom trudnoće, svaka trauma u abdomenu predstavlja prijetnju zdravlju majke i fetusa. Ozljede abdomena su razlog za hitnu hospitalizaciju.

ICD 10 šifra ozljede

Sustav kodiranja prema MKB 10, međunarodnom klasifikatoru bolesti, ozljedama abdomena dodjeljuje šifru S39. Prema klasifikaciji, izolirane su trbušne tetive (S39.0), ozljede intraabdominalnih organa (S39.6). Višestruke ozljede abdomena su kodirani S39.7.

Razlozi

Prodorne ozljede abdomena obično su posljedica prometnih nesreća, neprijateljstava i kriminalnih radnji. Uzroci zatvorenih ozljeda abdomena su prirodne katastrofe, ekstremni sportovi, nepažnja u svakodnevnom životu. Pri padu s visine, traumatska ozljeda trbušnih organa često se kombinira s ili. zbog nesreća i prirodne katastrofe nekoliko sustava ljudskog tijela uključeno je u patološki proces odjednom.

Udarci u prsa i trbuh često dovode do poremećaja nespojivih sa životom. Kod takvih ozljeda ne može se isključiti retroperitonealno krvarenje i mogući razvoj peritonitisa. Tupa trauma abdomena u male djece smatra se manje opasnom. Većina ih je posljedica nemara i nisu povezani s nasilnim radnjama. Također dobiti modricu na trbuhu djetinjstvo moguće pri padu s bicikla ili vodoravne šipke.

Simptomi

Moguće je odrediti prirodu oštećenja pomoću kliničkih manifestacija. Nakon udarca pojavljuju se hematomi, ogrebotine, bol, koja može zračiti u druge organe i tkiva. Uslijed teške ozljede moguć je gubitak svijesti. Glavni simptomi tupe ozljede abdomena su:

• oteklina u zahvaćenom području;
• krvni tlak je smanjen;
• mišići trbušnog zida su napeti;
• mučnina i povraćanje zbog rupture tankog crijeva;
• nadutost zbog prisutnosti slobodnih plinova u trbušnoj šupljini - tipično za traumu gušterače;
• puls i disanje ubrzani.

Žrtva s tupom ozljedom trbuha obično se žali na bol u cijelom trbuhu. Ako je jetra ozlijeđena, bol se širi u supraklavikularnu regiju. Ruptura organa prepuna je razvoja peritonitisa s karakterističnim simptomima, uključujući groznicu, povraćanje i sve veću bol.

Ozljede trbušne šupljine razlikuju se po mjestu, pa stoga simptomi imaju svoje karakteristike. Kada su trbušni mišići pokidani, dolazi do crijevne opstrukcije. Ruptura debelog crijeva izaziva. U slučaju oštećenja trbuha kod djeteta, simptomi se pojačavaju. Kod prodornih rana dolazi do jakog krvarenja.

Prva pomoć

Uz ozljedu abdomena, hitna pomoć igra gotovo glavnu ulogu i omogućuje vam da spasite život žrtve. Medicinska njega otvorenih rana je antiseptički tretman. U slučaju teške kontaminacije tkiva, šupljina se ispere klorheksidinom. Izbočeni organi se ne namještaju, već se previjaju zavojem ili zavojem od gaze, nakon natapanja tkanine antiseptikom.

Prva pomoć kod zatvorenih ozljeda abdomena uključuje hlađenje ozlijeđenog mjesta. Na trbuh možete staviti vrećicu s ledom. To će pomoći da se zaustavi oticanje, krvarenje i modrice. U slučaju tupe ozljede trbuha preporuča se unesrećenog položiti u udoban položaj, a položaj tijela određuje se prirodom ozljede. Ako je udarac pao na jetru, prikladnije je ležati sa savijenim nogama na lijevoj strani. Uz povraćanje i mučninu, nemoguće je leći.

Preporuča se transport unesrećenog sa zatvorenom ozljedom trbuha u poluležećem položaju. Prijevoz je najbolje povjeriti liječnicima. Ako se nesreća dogodila daleko od civilizacije i liječnici ne mogu brzo doći do žrtve, možete sami prevesti osobu, eliminirajući pritisak na trbuh. Položaj u kojem se prevoze osobe s ozljedama abdomena ovisi o mjestu ozljede. Obično osoba leži na leđima s polusavijenim nogama i podignutom glavom.

Lijekovi protiv bolova uključeni su u popis prve pomoći. Tablete su zabranjene, anestezija se provodi injekcijom. Na otvorena ozljeda abdomena, klinika je izrazito izražena, žrtva može biti u posttraumatskom šoku. U ovom slučaju, Ketorolac se primjenjuje intravenski. Sve manipulacije nužno zahtijevaju procjenu općeg stanja žrtve.

Prva pomoć u slučaju oštećenja trbušne šupljine i unutarnjih organa usmjerena je na održavanje funkcija održavanja života. Ako se pojave problemi s disanjem, nosite masku s kisikom. Uz gubitak krvi primjenjuje se sterilni zavoj. Je li moguće dati piće žrtvi s ozljedom trbuha? Budući da osoba može imati skriveno krvarenje, piće je isključeno.

Dijagnostika

Ako dođe do ozljede abdomena, kašnjenje u dijagnozi je prepuno opasnih komplikacija. Istodobno, priroda same štete nije bitna, jer je vizualno nemoguće otkriti rupturu organa, unutarnje krvarenje itd. Metoda pregleda pacijenata s ozljedama abdomena podrazumijeva:

• Rentgenski pregled- nije glavna dijagnostička metoda, ali vam omogućuje određivanje cjelovitosti kostiju u slučaju oštećenja rebara i zdjelice;
• ultrazvuk- određuje stanje unutarnjih organa, otkriva skriveno krvarenje, smatra se informativnim i pouzdana metoda istraživanje;
• CT- detaljan dijagnostički alat koji otkriva manje ozljede i krvarenja koja se ultrazvukom teško otkrivaju. Za dijagnosticiranje hemoperitoneuma (krvarenja) provodi se tomografija abdominalnog i retroperitonealnog prostora.

Prsni koš, zdjelica i abdomen zahtijevaju detaljan pregled. Dijagnostičke mjere provode se uzimajući u obzir kliničku sliku. Ako se sumnja na rupturu mjehura, preporučuje se dijagnostička kateterizacija. Procijeniti funkcionalnost unutarnjih organa trbušne šupljine omogućuje laparoskopija. Može biti i dijagnostički i terapijski u isto vrijeme. U drugom slučaju, moguće je ne samo pregledati organe, već i ukloniti višak krvi tijekom unutarnjeg krvarenja.

Liječenje

Terapija za otvorene i zatvorene ozljede abdomena će se razlikovati. Ako je dostupno otvorene rane, provodi se njihova sanacija, provodi se antibiotska terapija. Konzervativne metode prikladne su za liječenje nekomplicirane tupe traume abdomena. Odmor u krevetu je propisan. Spriječiti opsežni hematomi koristi se hladnoća. U traumatologiji se prakticiraju minimalno invazivne metode drenaže hematoma. Otvaranje šupljine potrebno je u slučaju nemogućnosti samoresorpcije zone krvarenja.

Daljnje liječenje ozljede je kontrola intraabdominalni tlak te normalizacija metaboličkih procesa na razini tkiva. Da biste to učinili, dovoljno je osigurati adekvatna prehrana, naglasak u terapiji je na fizioterapiji, uzimanju analgetika i anksiolitika.

Uslijed rupture mokraćnog mjehura nastaju i intraperitonealne i ekstraperitonealne komplikacije. Ako urin uđe u sterilni prostor peritoneuma, razvija se peritonitis, koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Za blagu ozljedu mjehura akutno kašnjenje urin se kateterizira. Metoda se ne koristi kod ozljeda uretra i krvarenje.

Kirurško liječenje

Komplicirane ozljede abdomena s oštećenjem čvrstih i šupljih organa liječe se kirurški. U slučaju oštećenja mokraćnog mjehura i mokraćovoda, crijeva, jetre i bubrega koristiti konzervativne metode nepraktičan. Kirurg propisuje hitnu operaciju za unutarnje krvarenje i sumnju na peritonitis.

Ozljede s rupturom šupljih organa - želuca, crijeva, gotovo uvijek zahtijevaju kiruršku intervenciju. Operacije se propisuju kod ubodnih i prostrijelnih rana trbuha, kao i kod puknuća mjehura i trbušnih organa. U općoj kirurgiji, trauma abdomena sanira se medijanom laparotomijom.

U revolucionarne metode liječenja ozljeda abdomena spada i regenerativna medicina. Potiče procese oporavka i vraća izgubljene funkcije tijela. Riječ je o transplantaciji zdravih stanica. Trenutno nije široko rasprostranjen, ali ima velike izglede.

Rehabilitacija

Ako je ozljeda abdomena otkrivena i liječena na vrijeme, tada nakon izlaska iz bolnice nećete morati slijediti posebnu dijetu. Teškim bolesnicima propisuje se enteralna prehrana dok se stanje ne stabilizira. Nakon kirurškog liječenja pozornost se posvećuje prevenciji crijevne opstrukcije. Obično nastaje zbog traume crijeva, ali može biti i posljedica neuspješne kirurške intervencije. U tom slučaju liječnik propisuje lijekove koji stimuliraju peristaltiku i olakšavaju proces probave.

Ograničiti psihička vježba. Postupno se vratite uobičajenom načinu života. Razdoblje oporavka može kasniti zbog teških unutarnje povrede. Kao rehabilitacijske mjere razlikuju se vitaminska terapija, terapeutske vježbe, fizioterapija.

Komplikacije i posljedice

Ako su ozljede abdomena otkrivene na vrijeme, tada je rizik od komplikacija minimalan, s izuzetkom prodornih rana. Tupa trauma u trbuhu s oštećenjem unutarnjih organa može dovesti do razvoja insuficijencije nekih od njih. Najčešće nuspojave su:

• upala peritoneuma Medicinski poznat kao peritonitis. Pod utjecajem mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu iz oštećenog crijeva ili želuca, razvija se akutni upalni proces. Kašnjenje u liječenju može dovesti do smrti;
• sepsa ili septički šok- je posljedica akutna reakcija na infekciju koja je ušla u tijelo kada su unutarnji organi puknuti. Kada je proces generaliziran, dovodi do smrti;
• enteralna insuficijencija- patologija tankog crijeva, sprječavajući apsorpciju hranjivih tvari tijekom obrade hrane;
• unutarnje krvarenje- veliki gubitak krvi dovodi do smrti. Pravovremeno otkrivanje područja krvarenja može spasiti život žrtve.

Oštećenje peritoneuma uvijek je teško tolerirati, pogotovo ako postoji oštećenje unutarnjih organa. Njihov nedostatak dodatno dovodi do pogoršanja kvalitete života i zahtijeva terapiju održavanja.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaš životno iskustvo može biti od koristi drugim čitateljima.

Autor članka:| liječnik ortoped Obrazovanje: Diploma iz specijalnosti "medicina" primljena je 2001 medicinske akademije ih. I. M. Sechenov. 2003. godine završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Grad. klinička bolnica broj 29 im. N.E. Bauman.

- opsežna skupina teških ozljeda, koje u većini slučajeva predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Mogu biti i zatvoreni i otvoreni. Otvoreni najčešće nastaju zbog rane od noža, iako su mogući i drugi uzroci (pad na oštar predmet, rana od vatrenog oružja). Zatvorene ozljede obično nastaju uslijed padova s ​​visine, prometnih nesreća, industrijskih nesreća itd. Težina ozljeda kod otvorene i zatvorene traume abdomena može varirati, ali poseban problem predstavljaju zatvorene ozljede. U tom slučaju, zbog nepostojanja rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog traumatskog šoka povezanog s takvim ozljedama ili ozbiljnog stanja pacijenta, često nastaju poteškoće u fazi primarna dijagnoza. Ako se sumnja na ozljedu abdomena, potrebno je hitno dostaviti pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično kirurško.

Puknuće debelog crijeva simptomatologija nalikuje rupturama tankog crijeva, međutim, to često otkriva napetost u trbušnoj stijenci i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetrečesto se javlja s traumom abdomena. Moguće su i subkapsularne pukotine ili rupture, kao i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takva ozljeda jetre u velikoj većini slučajeva popraćena je obilnim unutarnjim krvarenjem. Stanje bolesnika je teško, moguć je gubitak svijesti. Bolesnik se pri očuvanoj svijesti tuži na bolove u desnom hipohondriju, koji mogu zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je blijeda, puls i disanje ubrzani, krvni tlak snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Ozljeda slezene- najčešća ozljeda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% ukupnog broja ozljeda s kršenjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se javljaju danima ili čak tjednima kasnije). Sekundarne rupture slezene često se vide u djece.

Kod sitnih suza dolazi do zaustavljanja krvarenja zbog stvaranja krvnog ugruška. Kod većih ozljeda dolazi do profuznog unutarnjeg krvarenja s nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad tlaka, ubrzan rad srca i disanje. Pacijent je zabrinut zbog boli u lijevom hipohondriju, moguće je zračenje u lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevom boku sa savijenim nogama i povučenim prema trbuhu.

Oštećenje gušterače. Obično se javljaju kada teške ozljede abdomena i često su u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (crijeva, jetre, bubrega i slezene). Možda potres mozga gušterače, njegova ozljeda ili ruptura. Pacijent se žali na jaku bol u epigastričnom području. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida napeti, puls ubrzan, krvni tlak snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i sa svih strana je okružen drugim organima i tkivima. Ozljeda ili potres mozga uzrokuje bol u slabinska regija, velika hematurija (urin s krvlju) i groznica. Teže ozljede bubrega (nagnječenja ili rupture) obično se javljaju kod teške traume abdomena i kombinirane su s oštećenjem drugih organa. Karakterizira ga šok, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondriju na strani oštećenog bubrega, pad krvni tlak, tahikardija.

Puknuće mjehura može biti ekstraperitonealno ili intraperitonealno. Uzrok je tupa ozljeda abdomena s punim mjehurom. Ekstraperitonealnu rupturu karakteriziraju lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje perineuma. Moguće je izlučivanje male količine mokraće s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura popraćena je bolovima u donjem dijelu trbuha i čestim lažnim nagonom za mokrenjem. Zbog izlijevanja urina u trbušnu šupljinu razvija se peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan na palpaciju, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza traume abdomena

Sumnja na ozljedu abdomena je indikacija za hitnu dostavu bolesnika u bolnicu radi dijagnostike i daljnje liječenje. U takvoj situaciji iznimno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i, prije svega, identificirati krvarenje koje može ugroziti život bolesnika.

Prilikom prijema, u svim slučajevima, obavezne su pretrage krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora. Ostale metode istraživanja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i ozbiljnost stanja pacijenta.

Pojavom suvremenih preciznijih metoda pregleda radiografija trbušne šupljine u slučaju traume abdomena djelomično je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Držanje rendgenski pregled također indiciran za prostrijelne rane (za određivanje mjesta stranih tijela - metak ili hitac) i za sumnju na istodobni prijelom zdjelice ili oštećenje prsnog koša.

pristupačan i informativna metoda istraživanje je ultrazvuk koji vam omogućuje dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnih oštećenja organa koji mogu postati izvor krvarenja u budućnosti.

Ako je dostupna odgovarajuća oprema za pregled pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjutorizirana tomografija koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture i stanja unutarnjih organa, otkrivajući čak i manja oštećenja i manjeg krvarenja.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija - potvrda dijagnoze je mala količina krvavog urina ispuštenog kroz kateter. U dvojbenim slučajevima potrebna je uzlazna cistografija kojom se otkriva prisutnost radiokontaktne otopine u paravezikalnom tkivu.

Jedan od naj učinkovite metode Dijagnoza traume abdomena je laparoskopija. Endoskop se umetne u trbušnu šupljinu kroz mali rez, kroz koji možete izravno vidjeti unutarnje organe, procijeniti stupanj njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i medicinska tehnika, s kojim možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje ozljeda abdomena

Otvorene rane su indikacija za hitna operacija. Za površinske rane koje ne prodiru u trbušnu šupljinu provodi se uobičajena primarna kirurška obrada ispiranjem ranske šupljine, ekscizijom nevitabilnih i jače kontaminiranih tkiva te šivanjem. Kod prodornih rana priroda kirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Nagnječenja trbušne stijenke, kao i rupture mišića i fascija, liječe se konzervativno. Propisuje se odmor u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Rupture parenhimskih i šupljih organa, kao i intraabdominalna krvarenja indikacije su za hitan kirurški zahvat. Pod, ispod opća anestezija radi se medijalna laparotomija. Širokim rezom kirurg pažljivo pregledava trbušne organe, identificira i uklanja oštećenja. U postoperativnom razdoblju, s ozljedom abdomena, propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Ako je potrebno, krv i krvni nadomjesci se transfuziraju tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

Značajke abdominalne traume u djece.

Zatvorena trauma abdomena čini 3% svih ozljeda u djece.

Najčešće se javljaju izolirane rupture organa, rjeđe višestruke (istovremena ozljeda više trbušnih organa) ili kombinirane ozljede (istodobna oštećenja trbušnih organa i drugih anatomskih dijelova tijela). Ovisno o tim ozljedama, promatra se jedna ili druga klinička slika i određuje se izbor medicinske taktike. Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pozornost na okolnosti ozljede, snagu i lokalizaciju udarca. Međutim, djeca i roditelji nisu uvijek ispravno orijentirani u okolnostima traume.

klinička slika. Jedan od najčešćih, stalnih i vodećih simptoma kod oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine u djece je bol, a njezina lokalizacija često ukazuje na izvor oštećenja. Kada je šuplji organ oštećen, djeca se žale na jaku bol u svim dijelovima trbuha bez stroge lokalizacije. Uz ozljedu parenhimskog organa, bilježi se blaga lokalizirana bol u desnom (jetra) ili lijevom (slezena) hipohondriju. U slučajevima kada se krv razlijeva po trbušnoj šupljini, bol postaje difuzne prirode, ali ostaje izraženija u području oštećenog organa. Djeca često primjećuju zračenje boli u jednom od ramenog pojasa (simptom frenikusa), lopaticu. Bol i njezino zračenje ponekad se povećavaju s dubokim udahom i pokretima. Bol u pojasu javlja se kada je gušterača oštećena. Od određene važnosti je prisutnost vanjskih tragova traume: abrazije, modrice i njihova lokalizacija.

Povraćanje, mučnina nisu trajni znakovi oštećenja parenhimskog organa, ali ponekad se javljaju odmah nakon ozljede ili nakon nekoliko sati. Uz rupturu šupljeg organa, povraćanje je često, sa žuči, vrlo bolno. Aktivno, energično dijete nakon ozljede postaje adinamično. Prihvativši udoban položaj, nerado ga mijenja, a u slučaju oštećenja jetre ili slezene nastoji leći na istoimeni bok. Pokušavajući izvući dijete iz ovog položaja, ono nastoji odmah zauzeti prethodni položaj, što osigurava mir i rasterećenje ozlijeđenog područja (simptom "roll-up").

Dinamičko praćenje krvnog tlaka često ne dopušta određivanje težine intraabdominalnog krvarenja, budući da dugo vremena krvni tlak djeteta može ostati na granici dobna norma. Vrlo rijetko uočen pad krvnog tlaka moguć je kod obilnog, značajnog ili dugotrajnog nedijagnosticiranog krvarenja. Više otkriva promjena u otkucajima srca; s povećanjem razdoblja promatranja, puls se ponekad povećava čak i uz zadovoljavajuće punjenje.

S izoliranim oštećenjem jetre, slezene, krutost mišića prednjeg trbušnog zida obično je slabo izražena i često je ograničena na lijevu ili desnu polovicu. epigastrična regija ovisno o mjestu oštećenja. Uz širenje krvi u trbušnoj šupljini, krutost može zahvatiti cijeli prednji trbušni zid. Simptom peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom) s rupturama parenhimskih organa obično je blag i povezan je s reakcijom peritoneuma na krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Uz subkapsularne ili intraorganske hematome (rupture), simptom Shchetkin-Blumberga često je negativan. Uz intraabdominalno krvarenje, palpacija trbuha često otkriva neslaganje između jake boli i lagane napetosti mišića prednjeg trbušnog zida - pozitivan simptom Kulenkampfa.

Ako je slezena oštećena, bilježi se pozitivan znak Weinerta: spašavatelj pokriva gornji dio lumbalne regije s četiri prsta s obje strane i prvim prstima u području hipohondrija s desne strane utvrđuje popustljivost tkiva, dok s lijeve strane nailazi na otpor u vidu ukočenosti, bolnosti. Za oštećenje jetre karakterističan je "simptom pupka", kada se pritisne pupak, javlja se oštra bol zbog napetosti okruglog ligamenta jetre.

Perkusija abdomena s intraabdominalnim krvarenjem otkriva tupost perkusionog zvuka na nagnutim mjestima, pomiče se s promjenom položaja tijela i često se povećava u veličini zbog krvarenja u tijeku. Tijekom auskultacije, u nekim slučajevima, motilitet crijeva nije čujan (posljedica refleksne posttraumatske atonije crijeva).

Prilikom pregleda djeteta s oštećenjem šupljeg organa trbušne šupljine primjećuju se šiljate crte lica, umjereno bljedilo, ponekad sa zemljanom nijansom, te suh, gusto obložen jezik. Trbuh je spljošten, ne sudjeluje u činu disanja, izražena je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, jasno su izraženi simptomi iritacije peritoneuma. S povećanjem pojava peritonitisa, toksikoze, eksikoze, stanje bolesnika se progresivno pogoršava.

Tjelesna temperatura raste, ali ne mnogo (unutar 37,5-38 ° C). Kod peritonitisa postoji sve veća razlika između pulsa i temperature: pri relativno niskoj temperaturi puls se ubrzava za 20-30 u minuti.

Pomoć u prehospitalnoj fazi.

Na mjestu otvorene ozljede abdomena - aseptični zavoj. Unutarnji organi koji su ispali ne mogu se postaviti - moraju se prekriti sterilnim ubrusom, obilno navlaženim furacilinom ili fiziološkom otopinom, nakon čega se fiksira kružni zavoj. S otvorenim i zatvorene ozljede na mjestu incidenta, a zatim iu fazama evakuacije (ako je potrebno), sveobuhvatan antišok terapija. Bolesniku je zabranjeno uzimanje vode i hrane. Hitna hospitalizacija.

ŠOK STANJA TIJEKOM RTA.

Šok je patološki proces u fazi razvoja koji je posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije. kardio-vaskularnog sustava uzrokovana ekstremnim učincima (bol, toksini, dehidracija), a karakterizirana naglim smanjenjem opskrbe tkiva krvlju, hipoksijom i inhibicijom funkcija organa.

Šok je prvenstveno klinička dijagnoza. Simptomi šoka razvijaju se kao rezultat kritičnog smanjenja kapilarnog protoka krvi u zahvaćenim organima, što dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva kisikom, poremećaja dotoka hranjivih tvari i odljeva metaboličkih produkata. To rezultira gubitkom ili gubitkom normalna funkcija stanice, u ekstremni slučajevi- stanična smrt.

Više N.N. Burdenko je naglasio da šok ne treba promatrati kao fazu umiranja, već kao reakciju organizma sposobnog za život.

Stvorenje poput šoka obrambena reakcija organizma, je inhibicija većine funkcija, razvoj hipotermije, smanjenje troškova energije.

U početku su takva stanja klasificirana kao šok, u čijoj je patogenezi snažan aferentni impuls, prvenstveno bolni, nociceptivni, imao vodeću ulogu kao pokretački mehanizam. Zatim, uzimajući u obzir činjenicu da su ozljede uvijek praćene intoksikacijom, toksemija se također smatrala okidačem šoka. Naknadno je kao etiološki čimbenik hipovolemije pridodan gubitak krvi, plazme i dehidracija. Stoga, trenutno, etiopatogenetska klasifikacija šoka razmatra sljedeće mogućnosti:

traumatski (uključujući šok u slučaju opeklina, električnih ozljeda itd.),

endogeni bol (abdominalni, nefrogeni, kardiogeni itd.),

hipovolemija, uključujući anhidremiju i hemoragiju,

nakon transfuzije,

infektivno-toksični (septički, toksični),

anafilaktički.

U kliničkom tijeku šoka N.I. Pirogov je razlikovao erektilni, torpidni i terminalni stadij, karakterizirajući tako šok kao fazni razvojni proces. Prva od ovih faza je kratka i rijetko se otkriva kliničko okruženje. Karakterizira ga uzbuđenje žrtve, aktivacija srca, disanje. U torpidnoj fazi dolazi do izražene inhibicije funkcija organa i sustava. terminalnoj fazi poklapa se s agonalnim stanjem bolesnika.

Trenutno većina autora dijeli šok prema težini u stupnjeve 1, 2 i 3, odražavajući uglavnom razinu hemodinamskih poremećaja koji se prirodno razvijaju tijekom šoka. Postoje prijedlozi da se šok podijeli prema stupnju kompenzacije ovih poremećaja u kompenziranu, subkompenziranu i dekompenziranu varijantu.

Glavne karike u patogenezi šoka su:

inhibicija retikularne formacije mozga, srednjeg mozga, talamusa, koja sprječava protok aferentnih impulsa u korteks, smanjujući njegovu aktivnost;

smanjenje BCC-a, centralizacija cirkulacije krvi, povećanje ukupnog perifernog otpora protoku krvi, smanjenje minutnog volumena srca, oštro pogoršanje perfuzija tkiva;

na vrhuncu teškog šoka smanjuje se koncentracija adaptivnih hormona i vazopresorskih biološki aktivnih tvari u krvi - akumuliraju se biološki aktivne tvari (ACTH, kortizol, kateholamini, inzulin, renin itd.). antidiuretskog hormona, aldosteron, koji sprječavaju mokrenje, kao i vazodepresorne biološki aktivne tvari (histamin, kinini, itd.), proteolitički enzimi koji paraliziraju metaboličku funkciju malih žila;

oštro pogoršanje reoloških svojstava krvi, zbog njenog zgušnjavanja, povećane viskoznosti, aglutinacije krvnih stanica, aktivacije sustava zgrušavanja krvi, trombogeneze u terminalnom vaskularnom krevetu;

hipoksija tkiva, nedostatak energije u pozadini oštro povećane potražnje stanica za makroergičkim spojevima, blokada metabolizma, mješovita acidoza, hiperkapnija;

"šok" oštećenje organa (šok bubreg, šok pluća, šok jetra i dr.) s razvojem višeorganskog zatajenja.

Općenito, cijeli niz okidača šoka izravnava se na razini stanice. Ovdje se patološki proces odvija univerzalno, jednako za sve vrste šoka. Stoga postoji jedan od uobičajenih naziva za šok - sindrom "bolesne stanice", a hemodinamski poremećaji u šoku ne bez razloga se nazivaju "kriza mikrocirkulacije".

Nepovoljan razvoj patološkog procesa u šoku posljedica je tendencije stvaranja mnogih začaranih krugova patogeneze.

Kao rezultat toga, prvo oštećenje uključuje u patološki proces druge organe i sustave koji su daleko od glavnog žarišta oštećenja, nalikujući u svom progresivnom razvoju lavini ili klizištu. U konačnici, šok dovodi do razvoja cirkulacijske ishemije tkiva i njegove nekroze - morfološkog supstrata ireverzibilnosti procesa.

Kao rezultat cirkulacijskog oštećenja organa i sustava, kao i njihovog toksičnog oštećenja tijekom teški oblicišok prirodno razvija zatajenje više organa (MON). Cirkulirajući imunološki kompleksi, komplement i biološki djelatne tvari, nakupljanje u šoku u velikim količinama, metaboliti, produkti nepotpunog staničnog metabolizma. Poznate su npr. takozvane "srednje molekule" čiji skup u visokim koncentracijama uzrokuje izražena oštećenja srca, bubrega, mozga i drugih organa.

Ako hemodinamski fenomeni teškog šoka traju dulje od 4 sata, gotovo uvijek se razvija sindrom šok pluća ( sindrom respiratornog distresa odrasli - ARDS), šok bubreg s klinikom akutnog zatajenja bubrega (ARF), šok jetra s klinikom akutnog zatajenje jetre, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK) s izraženim manifestacijama krvarenja, označavajući manifestaciju sindroma zatajenja više organa.

Razvoj PON-a značajno pogoršava prognozu žrtava prometnih nesreća. Vjeruje se da ako postoji lezija jednog organa, smrtnost žrtava doseže 20-30%, dva organa - 40-60%, tri ili više organa - 90-100%.

Morfološki supstrat oštećenja organa u šoku je ishemijska nekroza tkiva, čija veličina ovisi o svakom konkretnom slučaju. Najčešće se u pozadini teškog šoka razvija kortikalna nekroza bubrega, centrilobularna nekroza jetre, područja nekroze u miokardu i plućnom tkivu.

Sindrom višestrukog zatajenja organa (MOS) u djece sa šokom je samoprodubljujući patološki proces, varijanta začarani krug, čije je polazište najčešće akutna kardiovaskularna i bubrežno-jetrena insuficijencija.

Po prvi put termin "višestruko zatajenje organa" ušao je u kliničku praksu nakon objave rada N. Tylney i sur. (1973.) "Uzastopni sistemski neuspjeh nakon rupture aneurizme abdominalne aorte. Neriješen problem u postoperativnom liječenju." Kasnije su A. Baue (1975.), a zatim B. Eisman (1977.) i D. Fry (1980.-1982.) konačno oblikovali obilježja ovog stanja i njegovu definiciju.

U našoj zemlji E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorsky, B. R. Gelfand, O. A. Dolina, R. N. Lebedeva i drugi.

Danas pod PON-om podrazumijevamo tešku nespecifičnu stresnu reakciju organizma, insuficijenciju dvaju ili više funkcionalnih sustava, univerzalno oštećenje svih organa i tkiva organizma agresivnim medijatorima kritičnog stanja s privremenom prevlašću simptoma jednog ili zatajenje nekog drugog organa - plućnog, srčanog, bubrežnog itd. Glavna značajka PON-a je nezaustavljiv razvoj oštećenja organa ili sustava koji održavaju život do takve dubine, nakon čijeg se postizanja mora konstatirati nesposobnost funkcioniranja organa. u interesu održavanja vitalnih funkcija općenito i očuvanja njegove strukture, posebno. Neposredni čimbenici koji određuju težinu disfunkcije više organa su različita sposobnost organa da izdrže hipoksiju i smanje protok krvi, priroda čimbenika šoka i početni funkcionalno stanje same orgulje.

Postoje tri glavne faze u razvoju PON sindroma:

Faza indukcije, koja rezultira sintezom niza humoralnih čimbenika koji pokreću sustavni upalni odgovor;

Kaskadna faza, praćena razvojem akutne plućne ozljede, aktivacijom kaskada sustava kalikrein-kinin, sustava arahidonske kiseline, sustava zgrušavanja krvi i drugih;

Faza sekundarne autoagresije, izrazito izražena organska disfunkcija i stabilan hipermetabolizam, u kojoj tijelo bolesnika gubi sposobnost samoregulacije homeostaze;

Inicijacijski čimbenik koji pokreće oslobađanje sustavnih upalnih medijatora može biti vrlo različitog podrijetla - to je trauma, ishemija, gubitak krvi, opekline. Gornji učinci prenose polimorfonuklearne jezgre (neutrofile, bazofile, granulocite) i endoteliocite u stanje "eksplozije kisika", a rezultat ove transformacije je snažno kaotično otpuštanje ovih stanica u krvotok veliki iznos tvari koje djeluju višesmjerno i posrednici su PON.

PON posrednici:

Citokini

Interleukin 1

Interleukin 2

Interleukin 6

faktor aktivacije trombocita

Tromboksani

faktor nekroze tumora

Eikozanoidi

Prostaglandini (E1, E2)

Leukotrieni

Medijatori amini

Histamin/serotonin

oktopamin

Opioidi/neurotransmiteri

Enkefalini

beta endorfini

Hormonski amini/peptidi

tiroksin

Hormon rasta

Glukagon

Upotpuniti, dopuna

fibronektin

čimbenici rasta

Proteaze

Lizosomski enzimi

Dušikov oksid (NO)

LPO proizvodi

superoksidni radikali

Hidroksi radikali

Peroksidi

Trenutno je poznato oko 200 takvih posrednika. Glavni su:

Citokini su proteini niske molekularne težine koji biološka aktivnost provodi se preko specifičnih receptora smještenih na stanične membrane. Najznačajniji su čimbenik nekroze tumora (TNF) i interleukini 1, 6, 10. Oni mogu imati lokalne i distalne učinke (na udaljene organe i tkiva). Zajedničko za cijelu skupinu je povećana adhezija i agregacija leukocita, kao i hiperkatabolički i hiperdinamički učinak. Citokini su posrednici prvog reda, koji su sami sposobni izazvati kaskade humoralnih reakcija. Glavni citokini odgovorni za poticanje sistemskog odgovora u akutnoj fazi su interleukin-1, interleukin-6 i faktor tumorske nekroze, pri čemu interleukin-6 ima dominantnu ulogu. Primarno djelovanje citokina usmjereno je na promjenu genskog odgovora. Pokazalo se da TNF i interleukin-1 imaju izravan transkripcijski učinak na proizvodnju interleukina-6. U drugim slučajevima zabilježen je sinergistički učinak interleukina-1 i 6, što je dovelo do razvoja maksimalnog odgovora na oštećenje. Pod utjecajem visokih koncentracija citokina čimbenika nekroze tumora, interleukina 1 i 6, interferona-gama kod pokusnih životinja došlo je do značajnih promjena u ukupnom pulu slobodnih aminokiselina plazme alanina - kao i težine katabolizma, poremećaja transporta kisika. , funkcionalni poremećaji vitalnih organa.

Eikozanoidi su produkti razgradnje arahidonske kiseline. To uključuje tromboksane, leukotriene, epokside. Kumulativni učinci karakterizirani su razvojem bronhokonstrikcije, povećane propusnosti membrane, mikrotromboze, adhezije, agregacije i degranulacije leukocita.

Dušikov oksid (NO) je endotelni relaksirajući čimbenik, vazodilatator koji djeluje preko sustava gvanilat ciklaze i uzrokuje vazoplegiju, koja često prati kliniku refraktornog šoka.

Interferoni - proteini niske molekularne težine koji aktiviraju endotel, pridonose oslobađanju drugih citokina, stvaranju faktora rasta.

Faktor aktivacije trombocita – povećava agregaciju trombocita i neutrofila. Pospješuje otpuštanje oksidansa, stvaranje produkata ciklo- i lipoksigenaze u metabolizmu arahidonske kiseline. Izravna izloženost dovodi do vazokonstrikcije i dilatacije, povećane propusnosti plućnih i sistemskih žila.

Fibronektin je protein koji postoji u dva glavna oblika. Tkivo - osigurava nepropusnost vlakana i staničnih veza. Cirkulirajući - uzrokuje prianjanje čestica koje se uništavaju na makrofage i endotel.

Kisikovi radikali - oštećuju endotelnu membranu, stanice plućnog intersticija, sudjeluju u stvaranju kemotaktičkog lipida koji privlači leukocite.

Glavni čimbenici koji pogoršavaju "medijatorsko-citokinsku oluju" su hipoksija i disoksija, duboki poremećaji mikrocirkulacije, abnormalno visoke koncentracije intermedijarnih i finalnih metaboličkih produkata, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, biogenih amina i produkata peroksidacije.

Kumulativni učinci medijatora oštećenja tvore generalizirani sistemski upalni odgovor ili sindrom sistemskog upalnog odgovora – SIRS (SIRS). klinički kriteriji razvoja SIRS-a su sljedeći:

Tjelesna temperatura je viša od 38 o C ili niža od 36 o C;

Otkucaji srca veći od 90 u minuti;

Brzina disanja veća od 20 u minuti ili arterijska hipokapnija manja od 32 mm Hg. st;

Leukocitoza veća od 12 000 mm ili leukopenija manja od 4 000 mm, ili prisutnost više od 10% nezrelih

oblici neutrofila;

Tri su faze u razvoju SIRS-a:

Faza 1. Lokalna proizvodnja citokina kao odgovor na ozljedu.

Stadij 2. Oslobađanje male količine citokina u sistemsku cirkulaciju. Čak i male količine medijatora mogu aktivirati makrofage, trombocite i proizvodnju hormona rasta. Reakciju akutne faze u razvoju kontroliraju proupalni medijatori i njihovi endogeni antagonisti, kao što su antagonisti interleukina-1, 10, 13; faktor nekroze tumora. Zbog ravnoteže između citokina, antagonista receptora medijatora i antitijela u normalnim uvjetima stvoreni su preduvjeti za zacjeljivanje rana, uništenje patogeni mikroorganizmi održavanje homeostaze.

Stadij 3. Generalizacija upalnog odgovora. U slučaju da regulacijski sustavi nisu u stanju održavati homeostazu, počinju dominirati destruktivni učinci citokina i drugih medijatora, što dovodi do poremećaja propusnosti i funkcije endotela kapilara, stvaranja udaljenih žarišta sistemske upale i razvoja mono- i višestruka disfunkcija organa.

SIRS je kompleks simptoma koji karakterizira ozbiljnost upalnog odgovora u sustavu endoteliocita, a time i smjer upalnog odgovora na oštećenje.

Niz studija potvrdilo je da je temelj patogeneze PON-a upravo diseminirana upalna reakcija, praćena aktivacijom i oslobađanjem veliki broj biološki aktivni spojevi.

Najviše treba smatrati PON sindrom teški stupanj SIRS je generalizirana upala koja uzrokuje oštećenje funkcije organa.

U svjetlu suvremenih ideja o sustavnom upalnom odgovoru, razlikuju se dva glavna puta za razvoj PON-a. Primarni PON izravna je posljedica izloženosti određenom štetnom čimbeniku bilo koje etiologije. Istodobno, rano se pojavljuju znakovi disfunkcije organa. Primjer ove vrste PON može biti disfunkcija više organa kod politraume, teških opeklina.

Sekundarni PON nastaje nakon latentne faze i rezultat je generaliziranog sustavnog odgovora organizma na štetni čimbenik. Septička varijanta MOF-a može se smatrati klasičnim sekundarnim zatajenjem organa, manifestacijom izrazito teškog sustavnog odgovora na invaziju infekcije.

Studije provedene u našoj zemlji i inozemstvu omogućile su otkrivanje općeg obrasca formiranja PON sindroma. U većini slučajeva, u najopćenitijem obliku, slijed zahvaćenosti sustava PON-om je sljedeći: sindrom respiratornog distresa - encefalopatija - sindrom bubrežne disfunkcije - sindrom jetrene disfunkcije - stresni ulkusi gastrointestinalnog trakta.

Istraživanje zadnjih godina dokazao da crijevo igra središnju ulogu u patogenezi razvoja zatajenja više organa u kritičnim stanjima. Crijeva nisu samo organ odgovoran za opskrbu tijela esencijalnim hranjivim tvarima. Za održavanje cjelovitosti same crijevne sluznice nužna je prisutnost hranjivih tvari. Crijeva obavljaju endokrine, imunološke, metaboličke i mehaničke barijere. Mnogi čimbenici uključeni su u održavanje cjelovitosti i regeneraciju mukoznog sloja gastrointestinalnog trakta. To su gastrointestinalni peptidi, enteroglukagon, tiroksin, masne kiseline, hormon rasta, Peyerove pločice, limfociti, makrofagi, imunoglobulin A u žučnom sekretu. Crijevna stijenka je bogato ispunjena limfoidnim tkivom, koje je u interakciji s bakterijskom florom crijeva i nutritivnim čimbenicima; normalne bakterije i toksine iz lumena crijeva u mala količina prodrijeti u sustav portalna vena u jetru, gdje ih očiste Kupfferove i retikuloendotelne stanice.

Zatvorena (tupa) trbušna trauma je ozljeda koja nije popraćena kršenjem cjelovitosti trbušnog zida. Ove se ozljede nazivaju i "nepenetrantne". Međutim, odsutnost vizualnih patologija nije dokaz očuvanja unutarnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena praćene su oštećenjem gušterače, slezene, jetre, probavnog trakta, mjehura i bubrega, što utječe na zdravlje bolesnika i može biti smrtonosno.

Etiologija

Udarac u trbuh smatra se glavnim uzrokom oštećenja unutarnjih organa. Većina pacijenata pogođenih na ovaj način bili su opušteni u trenutku ozljede. Mišići miruju, što izaziva prodiranje udarne sile duboko u tkiva. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za sljedeće slučajeve:

• kriminalni incidenti (udarac u trbuh šakama ili nogama);
• pada s visine;
• sudari automobila;
• sportske ozljede;
• neukrotivi refleks kašlja, popraćen oštrom kontrakcijom trbušnih mišića;
• industrijske katastrofe;
• prirodne ili vojne katastrofe.

U vrijeme izlaganja štetnom čimbeniku koji uzrokuje modrice trbušnog zida, prisutnost pretilosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećavaju rizik od oštećenja unutarnjih organa.

Česti su klinički slučajevi povezivanja tupih ozljeda abdomena s prijelomima kostiju udova, zdjelice, rebara, kralježnice, kraniocerebralne traume. Ovaj mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, pogoršava stanje bolesnika i ubrzava nastanak traumatskog šoka.

Za svaku manju ozljedu otiđite u najbližu hitnu pomoć. Radeći danonoćno, zaposlenici će pružiti prvu pomoć, odlučiti o daljnjoj hospitalizaciji i prisutnosti unutarnjih ozljeda. Bilješka! U slučaju ozbiljnog stanja žrtve ili s bilo kakvom sumnjom na rupturu unutarnjeg organa, samostalno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Obavezno nazovite hitnu pomoć.

Klasifikacija

Tupe ozljede abdomena dijele se prema sljedećim načelima:

1. Bez prisutnosti oštećenja organa (modrice, rupture mišićnih skupina i fascija).
2. Uz prisutnost oštećenja unutarnjih organa koji se nalaze u peritonealnom prostoru slezene, dijelovima crijevnog trakta, mjehura).
3. S oštećenjem retroperitonealnih organa (ruptura gušterače, bubrega).
4. Patologija s intraabdominalnim krvarenjem.
5. Ozljede popraćene prijetnjom peritonitisa (traumatizacija šupljih organa).
6. Kombinirano oštećenje parenhimskih i šupljih organa.

Sindrom boli

Zatvorenu trbušnu traumu karakterizira prva i glavna pritužba žrtve - pojava boli u abdomenu. Važno je zapamtiti da erektilna faza šoka može biti popraćena supresijom sindroma boli, što komplicira dijagnozu patologije. U slučaju kombiniranih ozljeda, bolovi od prijeloma rebara ili kostiju udova, zdjelice mogu u drugi plan potisnuti simptome uzrokovane tupom ozljedom trbuha.

Torpidni stadij stanja šoka smanjuje intenzitet bolnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentiran ili bez svijesti.

Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i zračenje osjeta ovise o mjestu oštećenja i organu koji je uključen u proces. Na primjer, ozljeda jetre popraćena je tupom bolnom boli koja se širi u područje desne podlaktice. Ruptura slezene očituje se iradijacijom boli u lijevoj podlaktici. Oštećenje gušterače karakterizira bol u pojasu, koja se javlja u području obje ključne kosti, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.

Puknuće slezene, čije su posljedice teške za bolesnika zbog prevelikog gubitka krvi, prati trećinu svih zatvorenih ozljeda abdomena. Česti slučajevi su oštećenje slezene i lijevog bubrega. Često liječnik mora ponovno operirati pacijenta ako nije vidio kliničku sliku jednog od više ozlijeđenih organa.

Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćena rupturom stijenki, očituje se oštrim bodežna bol nastalih prodorom crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Od svjetline sindroma boli, pacijenti mogu izgubiti svijest. Ozljede debelog crijeva manje su agresivne u manifestaciji jer sadržaj nema jaku kiselu sredinu.

Ostali klinički znakovi

Tupa ozljeda abdomena očituje se refleksnim povraćanjem. U slučaju puknuća stijenki tankog crijeva ili želuca, povraćeni sadržaj će sadržavati krvne ugruške ili imati boju talog kave. Sličan iscjedak s izmetom ukazuje na traumu debelog crijeva. Ozljede rektuma popraćene su pojavom grimizne krvi ili njezinih ugrušaka.

Intraabdominalno krvarenje popraćeno je sljedećim simptomima:

• slabost i pospanost;
• vrtoglavica;
• pojava "muha" pred očima;
• koža i sluznice dobivaju plavkastu nijansu;
• smanjen krvni tlak;
• slab i čest puls;
• često plitko disanje;
• pojava hladnog znoja.

Oštećenje šupljih organa uzrokuje razvoj peritonitisa. Na sličnu patologiju tijelo žrtve reagira porastom tjelesne temperature (s velikim gubitkom krvi - hipotermijom), neukrotivim povraćanjem i zaustavljanjem peristaltike crijevnog trakta. Lik bol stalno se mijenja, jaka bol izmjenjuje se s privremenim nestankom.

Traumatizacija mokraćnog sustava popraćena je odsutnošću ili kršenjem izlučivanja urina, grubom hematurijom, bolovima u lumbalnoj regiji. Kasnije se razvija oteklina u perineumu.

Ozljede bez ozljeda unutarnjih organa

Kontuzija prednjeg trbušnog zida očituje se lokalnim vizualnim promjenama:

• podbulost;
• hiperemija;
• bolnost;
• prisutnost modrica i abrazija;
• hematomi.

Bol koja prati modricu pogoršava se svakom promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem, defekacijom.

Tupa ozljeda abdomena može biti popraćena rupturama fascije. Pacijent se žali na jaku bol, osjećaj nadutosti. Postoji dinamička pareza crijevnog trakta i, sukladno tome, dinamička priroda opstrukcije. Popraćena je ruptura mišićnih skupina lokalne manifestacije u obliku točkastih krvarenja ili velikih hematoma, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu ozljede, već i daleko izvan nje.

Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" postavlja se u slučaju potvrde odsutnosti unutarnjih patologija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza stanja bolesnika započinje prikupljanjem anamneze i traume. Nadalje, utvrđivanje stanja žrtve uključuje sljedeće metode pregledi:

1. Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutni gubitak krvi: smanjenje eritrocita i hemoglobina, hematokrit, leukocitoza u prisutnosti upalnog procesa.
2. Općom analizom urina utvrđuje se velika hematurija, a ako je gušterača oštećena, prisutnost amilaze u urinu.
3. Od instrumentalnih metoda ispitivanja koristi se kateterizacija mokraćnog mjehura i uvođenje sonde u želudac.
4. Ultrazvučni pregled.
5. Kompjuterizirana tomografija s intravenskim kontrastnim sredstvom.
6. Radiografija.
7. Ostale pretrage po potrebi (cistografija, reovazografija, ERCP).

Diferencijacija patologije

Proučavanje trbušne šupljine i organa koji se tamo nalaze treba biti višestrano, budući da popratne ozljede mogu potisnuti simptome jedne ozljede, stavljajući u prvi plan kliniku druge ozljede.

Hitna pomoć, 24 sata dnevno medicinska pomoć, nije u mogućnosti provesti sve ove dijagnostičke metode, stoga se nakon početnog pregleda žrtva šalje u bolnicu na kirurški odjel.

Prva pomoć za traumu abdomena

Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Pacijent se postavlja na tvrda površina osigurati stanje mirovanja.
2. Nanesite led na mjesto ozljede.
3. Nemojte davati vodu ili hranu žrtvi.
4. Nemojte uzimati lijekove do dolaska hitne pomoći, osobito analgetike.
5. Ako je moguće, osigurajte prijevoz do zdravstvene ustanove.
6. U slučaju povraćanja, okrenuti bolesnikovu glavu na stranu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanog sadržaja.

Načela medicinske njege

Tupa trauma abdomena zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer je povoljan rezultat moguć samo uz pravovremenu dijagnozu i početak liječenja. Nakon stabilizacije stanja žrtve i mjera protiv šoka, pacijentima je indicirana kirurška intervencija. Zatvorene ozljede zahtijevaju pridržavanje sljedećih uvjeta tijekom operacija:

• opća anestezija s odgovarajućom relaksacijom mišića;
• omogućavanje pristupa svim područjima trbušne šupljine;
• jednostavan u tehnici, ali pouzdan u smislu rezultata događaja;
• intervencija je kratka;
• za reinfuziju treba koristiti neinficiranu krv izlivenu u trbušnu šupljinu.

Ako je jetra oštećena, potrebno je zaustaviti krvarenje, ekscizija neživih tkiva i šivanje. Ruptura slezene, čije posljedice mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju manje ozljede indicirano je zaustavljanje krvarenja šivanjem. S teškim oštećenjem organa koristi se splenektomija.

Trakt je popraćen uklanjanjem neživih tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revizijom svih petlji, ako je potrebno, vrši se resekcija crijeva.

Oštećenje bubrega zahtijeva intervencije za očuvanje organa, ali kod ozbiljnog nagnječenja ili odvajanja organa od opskrbnih žila, izvodi se nefrektomija.

Zaključak

Prognoza traumatizacije trbušnih organa ovisi o brzini traženja pomoći, mehanizmu oštećenja i ispravnom diferencijalna dijagnoza, profesionalnost medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.