Septički šok: hitna pomoć, liječenje - Narodni recepti! Hitan slučaj septičkog šoka Hitan slučaj bakterijskog šoka

Pojava infektivno-toksičnog šoka zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer ovo stanje karakterizira kaskadni kompleks patoloških reakcija vitalnih organa koji dovode do smrti.

Infektivno-toksični šok (ITŠ) je stanje koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. javlja se kao komplikacija bolesti uzrokovana toksičnim djelovanjem zaraznih mikroorganizama. Sindrom je posljedica izloženosti virusima koji remete rad srca, krvnih žila, disanja i živčanog sustava.

Patološko stanje zahtijeva hitnu pomoć lijekovima, inače se ne može izbjeći razvoj nepovratnih promjena u tijelu.

Uzroci šoka

Svi virusni mikroorganizmi proizvode otrovne tvari koje truju tijelo. Međutim, samo neki od njih vode do. Najčešće se slučajevi TSS-a bilježe kada je tijelo oštećeno mikroorganizmima koji imaju proteinsku prirodu. Ovaj obrazac povezan je s 2 razloga:

1. Više antigena, molekula koje uzrokuju odgovor imunološkog sustava, nalazi se na velikoj površini proteina;
2. Protein sadrži nekoliko centara enzima, od kojih svaki ima patogeni učinak na tijelo.

Iz tog razloga stanje najčešće izazivaju stafilokoki i streptokoki. Stafilokoki sintetiziraju proteine ​​koji vežu imunoglobuline i uništavaju kolagen. Streptokoki uništavaju krvne stanice, potpuno ih otapaju.

Međutim, treba napomenuti da se infektivni proces koji dovodi do šoka razvija u drugim bolestima. Navodimo patološke čimbenike koji uzrokuju TSS:

• Upala pluća;
• Upala sinusa;
• Meningitis;
• Akutna upala srednjeg uha;
• Otvaranje apscesa nakon ozljede;
• peritonitis;
• septički pobačaj;
• Angina;
• Endokarditis.

Prisutnost ovih patologija nije preduvjet za razvoj stanja šoka. Da bi se pojavila patologija, mora postojati jedan od sljedećih čimbenika:

• Velike patogene mogućnosti uzročnika;
• Slab imunološki sustav;
• Nepravovremena žalba medicinskom osoblju;
• Velika količina zarazne doze patogenog agensa;
• Netočno odabrana taktika liječenja.

U zasebnu skupinu potrebno je izdvojiti infekcije kod čijih prvih manifestacija najčešće dolazi do toksičnog šoka (osobito u djece). Ovo je meningokokna bolest. Opasno je za bebe u ranoj dobi. Dakle, jedna od njegovih podvrsta (meningokokemija) uzrokuje kršenje hemodinamike i rada nadbubrežnih žlijezda. U tom će se slučaju simptomi i liječenje razlikovati od uobičajenih shema.

Treba istaknuti stanja u čijem razvoju također postoji neznatan rizik od TSS-a:

• Infektivne komplikacije nakon kirurških operacija;
• Otvoreni tip ozljeda (rane i);
• postporođajna sepsa;
• infekcije crijeva;
• Dermatitis uzrokovan zaraznim procesom;
• Intravenska primjena lijeka.

Zanimljivo je!

Čak su i žene koje redovito koriste tampone pogođene TSS-om. Rizik je minimalan, ali takvi slučajevi su zabilježeni.

Specifičnost kliničkih manifestacija

Stanje infektivnog šoka nastaje kao odgovor organizma na strukturne stanične komponente bakterija ili virusa koji su u znatnoj količini prodrli u krv. Njihovi fragmenti uzrokuju aktivaciju leukocita, tako da tijelo "pokreće" nekontrolirano otpuštanje biološki aktivnih tvari. Zovu se citokini.

Kod zdrave osobe citokini imaju zaštitnu ulogu, pomažu u održavanju ravnoteže u tijelu. Međutim, u slučaju TSS-a, ima ih toliko da postaju agresivni za organe i sustave. Dodirna točka agresora je stijenka krvnih žila. A budući da vaskulatura prolazi kroz sve organe, citokini imaju sposobnost prodrijeti i pogoditi svaki od njih.

Najnezavidniji položaj je u plućima: kroz njih se transportiraju sve zalihe krvi u tijelu. Pokušavajući "filtrirati" toksine, oni su pogođeni više od drugih organa. Bubrezi - zauzimaju drugo mjesto po opijenosti, zatim su pogođeni srce i krvne žile.

Postoji nekoliko znakova infekcije. Određuju se tijekom vizualnog pregleda:

1. Dijagnosticirana zarazna bolest.
2. Glavni pokazatelj stanja šoka se očituje. Posebna se pozornost posvećuje sistoličkom pokazatelju. Njegov pad od 30% od normalnih pokazatelja signal je početka šoka.
3. Kod povišene tjelesne temperature javlja se grlobolja i bol u kostima.
4. Tahikardija.
5. Smanjena količina mokrenja.
6. Koža je hladna i vlažna, ima blijedu, gotovo bijelu nijansu.
7. Pacijentova svijest je zbunjena, počinje često povraćanje,.
8. Pacijent je u stalnom stanju tjeskobe.
9. Na tabanima, dlanovima i ispod pazuha pojavljuje se mali osip. Sluznice i koža postaju crvene.
10. Pojačana bol u zaraženom području.

Bilo koji od ovih znakova signal je za hitnu hospitalizaciju. Brzi razvoj patologije bez medicinske intervencije dovest će do smrti za 1-2 dana.

10-12 sati nakon "započetog" procesa intoksikacije, gore navedenim simptomima će se dodati sljedeći simptomi:

• Trovanje krvi;
• Na nogama i rukama koža se ljušti;
• Potpuna smrt stanica kože.

Simptomi će imati određene značajke ovisno o broju i stupnju oštećenja organa.

Postoje 4 stupnja infektivno-toksičnog šoka, od kojih svaki ima svoje karakteristike.

• Faza 1. Kompenzirano razdoblje.

Tjelesna temperatura raste brzo i oštro do 39 stupnjeva. Postoji povećanje disanja i otkucaja srca, ali ti se pokazatelji mogu vratiti u normalu na kratko vrijeme. Bolesnik je nemiran i ima glavobolju.

• Faza 2. Razvoj kompenziranog razdoblja.

Pad krvnog tlaka i dijastolički podaci možda se uopće ne čuju. Uz izraženu tahikardiju, vrlo slab puls. Bolesnik je letargičan i bezvoljan. Lice otiče i gubi se dah.

Postoje znakovi zatajenja cirkulacije: koža postaje hladna i mokra, postaje plava.

• Stadij 3. Subkompenzirano razdoblje.

Osoba je stalno na rubu gubitka svijesti. Puls je nitast na pozadini rastuće tahikardije. Pokazatelji arterijskog tlaka i tjelesne temperature dosežu kritično niske razine, potpunu odsutnost izlučivanja urina. Koža je prekrivena mrljama nalik. Noge, ruke i nokti postaju plavi.

Pacijentovo lice nalikuje maski, sužene zjenice ne reagiraju na svjetlost. Postoji konvulzivni sindrom.

• Stadij 4. Agonija

Pacijent je bez svijesti, manifestacija se povećava. Koža poprima zemljanu boju.

Stupanj infekcije može malo varirati ovisno o uzroku patologije.

Bilješka!

Specifična manifestacija intoksikacije, koja ukazuje na razvoj TSS, su male crvene točkice na tijelu koje nalikuju opeklinama od sunca.

Kod djece se simptomi razvijaju brže. Gotovo odmah imaju oštre do kritične razine, povraćanje i konvulzivni sindrom.

Potreba za prvom pomoći

Već smo spomenuli da hitnu skrb za infektivno-toksični šok pruža medicinsko osoblje, jer se situacija ne može popraviti bez medicinske intervencije. Međutim, rodbina i prijatelji bolesnika moraju na vrijeme prepoznati razvoj kritične situacije kako bi potražili pomoć stručnjaka.

Prije dolaska stručnjaka morate izvršiti sljedeći algoritam uzastopnih radnji:

• Oslobodite osobu od pritisnih elemenata odjeće;
• Osigurajte slobodnu cirkulaciju zraka u prostoriji;
• Podignite glavu pacijenta;
• Zagrijte mu stopala jastučićima za grijanje;
• Ako je bolesnik pri svijesti, dajte mu da pije puno tople vode;
• Redovito pratiti tjelesnu temperaturu i krvni tlak, puls i otkucaje srca;
• U slučaju povraćanja koje se otvorilo, pazite da mase ne uđu u jednjak, redovito čisteći usnu šupljinu od njih;
• Ako je prisutan konvulzivni sindrom, zaštitite pacijenta od padova i modrica;
• Na visokim temperaturama dopušteno je koristiti antipiretike;
• U nedostatku vitalnih funkcija, oni se provode.

Nije moguće više pomoći bolesniku u fazi prije hospitalizacije.

Radnje liječnika koji pružaju hitnu pomoć za infektivno-toksični šok izvode se u sljedećem redoslijedu. Nakon uporabe maske s kisikom, uz pomoć koje se tijelo pacijenta obogaćuje kisikom, počinje davanje lijekova:

• Otopina natrijevog klorida;
• Glukokortikoidi;
• Glukoza s inzulinom;
• bjelančevina;
• Eufilin.

Zatim se pacijent hitno hospitalizira, budući da je moguće identificirati uzroke bolesti i propisati njihovo liječenje samo u stacionarnim uvjetima.

Specifičnosti taktike liječenja

Nakon hospitalizacije bolesnika započinje liječenje prije provođenja dijagnostičkih pretraga. To je zbog visoke stope razvoja patologije. Stoga se dijagnoza provodi paralelno s propisivanjem lijekova.

Terapija infektivno-toksičnog šoka uključuje korištenje takvih lijekova:

• Hormoni;
• Otopine fizioloških i poliionskih svojstava;
• Antibiotici.

Glavni uvjet u liječenju TSS-a je sanacija zaraznih žarišta. Ako je potrebno, koristi se kirurška intervencija za njihovo uklanjanje.

Ostale metode liječenja primjenjuju se isključivo prema indikacijama. Međutim, s obzirom na visoku vjerojatnost smrti, liječenje se provodi samo u intenzivnoj njezi.

Preventivne radnje

Ako je patologija u razvoju otkrivena na vrijeme, prognoza za oporavak je povoljna. Međutim, puno je važnije spriječiti takvo opasno stanje. Da biste to učinili, morate slijediti jednostavna pravila prevencije:

• Odustati od loših navika;
• Ojačati imunološki sustav;
• Ispunjava sve liječničke recepte, liječeći zarazne bolesti do kraja;
• U slučaju oštećenja kože, rane tretirajte antiseptikom.

Pravovremeno traženje medicinske pomoći za zarazne patologije smanjit će rizik od TSS-a.

TSS ili infektivni toksični šok je oštar pad krvnog tlaka, zbog poraza osobe zaraznim bakterijama. Njihovi toksični učinci dovode tijelo u stanje šoka. Sindrom nastaje djelovanjem endo- i egzotoksina ili virusa i remeti rad vitalnih sustava, prvenstveno kardiovaskularnog, živčanog i dišnog sustava. S ovim pogoršanjem potrebna je hitna medicinska intervencija, bez koje se povećava rizik od smrti.

Razlozi

• otvorene rane (opekline);
• pozitivan HIV status;
• razvoj infekcije na postoperativnim šavovima (ili uveden tijekom operacije);
• sepsa (postporođajna);
• tifus i drugi;
• uporaba droga (intravenozno);
• korištenje tampona.

Do danas postoji mišljenje da nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati infektivno-toksični šok. Ali nema 100% potvrđenih podataka.

Faze infektivno-toksičnog šoka

Nakon što toksini uđu u krvotok, toksični šok se razvija u tri faze:

• Rani stadij je kompenzirani šok.

  Pacijent je bistrog uma, ali postoji uznemirujuće uzbuđenje. Sluznice i jezik pocrvene (u nekim slučajevima stopala i dlanovi), javlja se otok lica, disanje je zbunjeno, puls se kreće od 110 do 120 otkucaja u minuti, ali se ponekad može normalizirati. Povisuje se krvni tlak, javljaju se poteškoće s mokrenjem (smanjeno izlučivanje urina). Proljev i bolovi u gornjem dijelu trbuha najčešći su kod djece.

• Izraženi stupanj je subkompenzirani šok.

  Bolesnika obuzima apatija, njegovi postupci i misaoni procesi su otežani. Koža postaje hladna, vlažna i blijeda. Nokti i ekstremiteti postaju plavi, temperatura kritično pada, pojavljuje se kratkoća daha, poremećen je srčani ritam, koji može doseći i do 160 otkucaja / min. Krvni tlak također pada na kritične razine, otežano je izlučivanje urina (najčešće izostaje u drugoj fazi). Na koži se pojavljuju tragovi koji izgledaju kao modrice ili osip koji podsjeća na opekline od sunca. Nije isključena mogućnost želučanog krvarenja.

• Posljednja faza je dekompenzirani šok.

  Svijest pacijenta je zbunjena, nema reakcije na vanjski svijet, nije isključena stalna nesvjestica. Ekstremiteti modre, tjelesna temperatura pada ispod normale, krvni tlak se ponekad ne prati. Mokrenje je potpuno odsutno, kratkoća daha se povećava. U nekim slučajevima pacijent može pasti u komu.

Simptomi

• pojava simptoma sličnih onima kod gripe (upaljeno grlo, bolovi, nelagoda u abdomenu);
• nagli porast temperature na 39 stupnjeva;
• svijest je zbunjena, počinje povraćanje, nesvjestica, nerazumna tjeskoba;
• pojavljuje se osip u preponama, pazuhu. Crvenilo sluznice;
• bol u području zaražene rane.

• piling kože na udovima;
• trovanje krvi;
• : blefaritis, itd.;
• neuroza kože.

Dijagnoza

S obzirom na to da infektivno-toksični šok brzo napreduje, dijagnosticira se samo prema simptomima koji se pojavljuju. Liječenje se propisuje do odgovora laboratorijskih pretraga, budući da se pretragama samo utvrđuje vrsta uzročnika infekcije. To zahtijeva sljedeće nizove analiza:

• rendgen prsnog koša;
• analiza krvi;
• analiza urina (ako je pacijent u prvoj fazi TSS);
• razmazi sluznice.

Liječenje

• intravenozno davanje lijekova kao što su dopamin i deksametazon;
• potrebno je koristiti antibiotike i antibakterijske lijekove (cefalosporine);
• uklanjanje alergijskih reakcija;
• uklanjanje gladovanja kisikom (ako se stanje pogorša, spajaju se na aparat za umjetno disanje);
• za uklanjanje opijenosti, koristite Enterosgel ili njegov analog, ali istodobno zaštitite tijelo od dehidracije;
• čišćenje krvi fiziološkom otopinom, uvođenje albumina ili aminofilina za uklanjanje hemoheoloških poremećaja;
• propisana je terapija usmjerena na obnovu imunološkog sustava;
• prvih dana pacijent se hrani kroz kateter kako bi se rasteretio želudac i dalo mu se vrijeme za oporavak;
• ako je potrebno, kirurški ukloniti žarište infekcije.

Hitna pomoć za infektivno-toksični šok

Ako prvi simptomi prođu nezapaženo, koža postaje blijeda i hladna, koža na ekstremitetima se ljušti, a nokti poprimaju plavu nijansu i kada ih pritisnete bijeli tragovi traju više od tri sekunde - to ukazuje na pogoršanje situacije i početak druge faze. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora pružiti neovisnu prvu pomoć:

• oslobađanje od uske odjeće;
• stavite na leđa, lagano podižući glavu;
• zagrijte noge
• omogućiti pacijentu stalni pristup svježem zraku.

• povećana opskrba kisikom (maska ​​za kisik);
• ugradnja intravenskog katetera;
• uvođenje glukokortikoida (deksametazon i prednizolon);
• hitna hospitalizacija pacijenta u bolnici (u posljednjim fazama u intenzivnoj njezi).

Posebni slučajevi

Kod djece

Prvi simptom je visoka temperatura, koja ponekad doseže kritične granice od 41 stupnja. Djetetova svijest je zbunjena, postoji motorna ekscitacija, povraćanje, glavobolja. Može doći do napadaja. Sluznice i koža blijede, javlja se jaka hladnoća, puls je slabo opipljiv, a broj otkucaja srca se ubrzava. Krvni tlak pada, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Osim bolesti, infektivno-toksični šok može izazvati češljanje ogrebotina, opeklina ili abrazija. Vrijedno je biti pažljiv na sve, čak i manje ozljede djeteta, liječiti ih na vrijeme i mijenjati zavoje. Infektivno-toksični šok zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, jer svako odgađanje može biti kobno.

u porodništvu

• pobačaji tijekom kojih je infekcija unesena u tijelo;
• carski rez;
• korioamnionitis.

Simptomi se počinju javljati nakon nekoliko sati u obliku groznice do 39-40 stupnjeva, lupanja srca i piskanja u plućima. Plućna insuficijencija napreduje, pretvarajući se u plućni edem, osjećaj tjeskobe može se dramatično promijeniti u apatično stanje, koža poprima ljubičastu nijansu, a usne i vrhovi prstiju postaju plavi. Nakon 12 sati pojavljuje se hemoragični osip, krvni tlak se smanjuje. Kako šok raste, uočava se djelomično ili potpuno zatajenje nekih unutarnjih organa i razvija se akutno zatajenje bubrega.

Liječenje treba propisati bez odlaganja, jer u takvim slučajevima vjerojatnost smrti doseže 60-70%. Propisuje se antibakterijska terapija s uklanjanjem gnojnog žarišta ili drenaže maternice.

S upalom pluća

Među početnim simptomima mogu se uočiti respiratorna alkaloza, cerebralni poremećaji izraženi apatijom ili anksioznošću, hiperventilacija. Često ti simptomi možda ne privlače pozornost, što ne dopušta pravovremeno otkrivanje bolesti, čime se pogoršava prognoza za oporavak. S progresijom toksičnog šoka, otežano disanje se povećava, pojavljuje se tahikardija i sklonost hipertenziji. Koža postaje topla i suha.

Liječenje se provodi antibiotskom terapijom uz stalni nadzor i bilježenje svih kliničkih podataka.

Posljedice i prognoza

Moguće komplikacije:

• rabdomioliza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• DIC;
• cerebralni edem;
• encefalopatija.

Prevencija

• odreći se loših navika koje uništavaju imunološki sustav;
• liječiti sve moguće bolesti što prije i do kraja;
• uzimati vitamine, minerale koji jačaju imunološki sustav;
• liječiti sve kožne lezije antiseptikom, pravodobno promijeniti obloge;
• ne dopustite djeci da češljaju rane od vodenih kozica;
• nemojte samo-liječiti zarazne bolesti;

Žene nakon poroda, u preventivnim mjerama, bolje je suzdržati se od korištenja tampona.

Sljedeći članak.

Svakodnevno se naše tijelo suočava s ogromnom količinom najrazličitijih bakterija koje prodiru, uključujući i u krv. Ako je osoba zdrava, onda mu takvi kontakti ničim ne prijete, budući da normalna aktivnost imunološkog sustava pruža zaštitu od takvih napada. Bakterije brzo apsorbiraju krvne stanice - leukociti, koji su odgovorni za zaštitu tijela. U slučaju da je aktivnost imunološkog sustava iz nekog razloga poremećena, bakterije se ne uništavaju, a osoba razvija sepsu - zaraznu leziju krvi. U određenim slučajevima takvo patološko stanje može izazvati septički šok.

Septički šok obično se klasificira kao stanje koje je popraćeno izrazito oštrim padom krvnog tlaka uzrokovanog djelovanjem toksičnih elemenata koje sintetiziraju bakterije. To treba smatrati ozbiljnom prijetnjom životu.

U većini slučajeva, septički šok javlja se kod novorođenčadi, kao i kod osoba koje su navršile pedeset godina i raznih pacijenata sa smanjenjem tjelesne obrane.

Vrlo često se takvo patološko stanje razvija kod pacijenata koji imaju smanjeni broj leukocita u krvi. To uključuje oboljele od raka i osobe s raznim kroničnim bolestima, na primjer, dijabetesom ili cirozom jetre.

Kako prepoznati?

Prvi simptom septičkog šoka, koji se razvija dan ili čak i više prije pada krvnog tlaka, je smetenost. To je zbog značajnog pogoršanja cerebralne cirkulacije. Pacijent primjetno povećava otpuštanje krvi iz srčanih zalistaka, ali dolazi do širenja krvnih žila, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka. Bolesnik počinje posebno ubrzano disati, zbog čega pluća eliminiraju prekomjerne količine ugljičnog dioksida iz tijela, a njegova razina u krvi pada.

Rani simptomi septičkog šoka očituju se snažnom zimicom, oštrim i značajnim porastom tjelesne temperature, refleksnim crvenilom kože i čestim pulsom. U početku patološki procesi dovode do povećanja krvnog tlaka, ali onda ta brojka naglo pada.

U budućnosti, tjelesna temperatura također često pada ispod normale. Progresivni šok dovodi do poremećaja u radu različitih organa, što uzrokuje smanjeno mokrenje, otežano disanje, oticanje itd. U nekim slučajevima dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila.

Hitna pomoć

Ako sumnjate na razvoj septičkog šoka, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Pacijent se upućuje u stacionar koji ima jedinice intenzivnog liječenja, kao i reanimaciju.

Bolesnika treba transportirati isključivo na nosilima, a položaj tijela mora ostati vodoravan i samo na leđima. Strogo se preporuča podizanje glave nosiljke.

Neposredno prije evakuacije pacijentu se u vozilu hitne pomoći daju srčani i respiratorni analeptici. Tijekom puta do bolnice pacijentu se osigurava stalna kontrola razine krvnog tlaka, disanja i pulsa. Ako je potrebno, provedite hitne medicinske i reanimacijske mjere usmjerene na uklanjanje respiratornog zatajenja i vraćanje cirkulacije krvi.

Liječenje

Da bi se povećao krvni tlak, pacijentu se ubrizgava značajna količina tekućine. Za sužavanje krvnih žila, što također pomaže u povećanju krvnog tlaka i uspostavljanju optimalne cirkulacije krvi u mozgu i srcu, prakticira se uporaba dopamina ili norepinefrina. S razvojem respiratornog zatajenja, pacijent se odmah prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

Nakon uzimanja krvi za laboratorijsku kulturu, značajna količina antibiotika odmah se primjenjuje intravenski. Dok laboratorijski tehničari ne otkriju bakteriju koja je izazvala septički šok, koristi se nekoliko antibiotskih lijekova, što značajno povećava vjerojatnost potpunog uništenja agresivnih mikroorganizama.

Postojeći apscesi odmah se dreniraju, te se uklanjaju sve vrste katetera koji bi mogli postati izvor infekcije. Izrezivanje postojećih mrtvih tkiva, na primjer, gangrenoznih crijevnih tkiva, provodi se kirurškom intervencijom.

Gnojna žarišta aktivno se saniraju raznim antiseptičkim spojevima, antibiotskim i enzimskim pripravcima.

Unatoč svim terapijskim mjerama, oko dvadeset pet posto bolesnika sa septičkim šokom ne može se spasiti.

Pravodobno traženje liječničke pomoći igra izuzetno važnu ulogu za uspješno liječenje. Dakle, ako pacijent s bakterijskom infekcijom ima zbunjenost, ubrzano disanje i puls, ima smisla nazvati hitnu pomoć. Dial 03 također se preporučuje ako pacijent ima zimicu, znojenje i nagli porast temperature, te ako ima nagli pad krvnog tlaka.

Septički šok je izuzetno ozbiljno stanje, u kojem hitna pomoć, kao i pravodobno i pravilno liječenje, mogu spasiti život.

Simptomi često počinju zimicom i uključuju vrućicu i hipotenziju, oliguriju i smetenost. Može doći do akutnog zatajenja nekoliko organa, kao što su pluća, bubrezi i jetra. Liječenje je intenzivna terapija tekućinama, antibiotici, kirurško uklanjanje zaraženog ili nekrotičnog tkiva i gnoja, suportivna njega, a ponekad i kontrola glukoze u krvi i primjena kortikosteroida.

Sepsa je infekcija. Akutni pankreatitis i ozbiljna trauma, uključujući opekline, mogu se manifestirati simptomima sepse. Upalni odgovor obično se očituje s dva ili više simptoma:

• Temperatura >38 °C odn<36 °С.
• Otkucaji srca >90 bpm.
• Brzina disanja >20 u minuti ili PaCO2<32 мм рт.ст.
• Broj leukocita >12x109/l odn<4х109/л или >10% nezrelih oblika.

Međutim, u ovom trenutku prisutnost ovih kriterija samo je sugestivan čimbenik i nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Teška sepsa je sepsa praćena znakovima zatajenja barem jednog organa. Kardiovaskularna insuficijencija, u pravilu, manifestira se hipotenzijom, respiratornim zatajenjem - hipoksemijom.

Septički šok je teška sepsa s hipoperfuzijom i hipotenzijom koja se ne ublažava odgovarajućom reanimacijom tekućinom.

Uzroci septičkog šoka

Septički šok je češći u novorođenčadi, bolesnika starijih od 35 godina i trudnica. Predisponirajući čimbenici uključuju dijabetes melitus; ciroza jetre; leukopenija.

Patofiziologija septičkog šoka

Patogeneza septičkog šoka nije u potpunosti razjašnjena. Upalni agensi (npr. bakterijski toksin) dovode do proizvodnje medijatora, uključujući faktor tumorske nekroze i IL-1. Ti citokini uzrokuju adheziju neutrofila-endotepija-stanica, aktiviraju mehanizme zgrušavanja krvi i dovode do stvaranja mikrotromba. Oni također potiču otpuštanje drugih medijatora, uključujući leukotriene, lipoksigenazu, histamin, bradikinin, serotonin i IL-2. Njima se suprotstavljaju protuupalni medijatori kao što su IL-4 i IL-10 kao rezultat mehanizma negativne povratne sprege.

Prvo se arterije i arteriole šire, a minutni volumen srca se povećava. Kasnije može doći do smanjenja minutnog volumena srca, pada krvnog tlaka i pojave tipičnih znakova šoka.

Čak iu fazi povećanog minutnog volumena, vazoaktivni medijatori uzrokuju protok krvi koji zaobilazi kapilare (distributivni defekt). Kapilare ispadaju iz ovog shunt-a zajedno s kapilarnom opstrukcijom mikrotrombima, što smanjuje isporuku O2 i smanjuje izlučivanje CO2 i drugih otpadnih tvari. Hipoperfuzija dovodi do disfunkcije.

Koagulopatija se može razviti zbog intravaskularne koagulacije koja uključuje glavne čimbenike zgrušavanja, pojačanu fibrinolizu, a češće kombinaciju oba.

Simptomi i znakovi septičkog šoka

U bolesnika sa sepsom, u pravilu, postoje: vrućica, tahikardija i tahipneja; BP ostaje normalan. Obično su prisutni i drugi znakovi infekcije. Zbunjenost može biti prvi znak i teške sepse i septičkog šoka. Tlak obično pada, ali paradoksalno, koža ostaje topla. Može postojati oligurija (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Dijagnoza septičkog šoka

Na sepsu se sumnja kada bolesnik s poznatom infekcijom razvije sustavne simptome upale ili disfunkcije organa. Ako postoje znakovi sustavne upale, pacijenta treba ispitati na infekciju. Za to je potrebna temeljita anamneza, fizikalni pregled i laboratorijske pretrage, uključujući opću analizu urina i urinokulturu (osobito u bolesnika s stalnim kateterima), hemokulture sumnjivih tjelesnih tekućina. U teškoj sepsi, razine prokalcitonina i C-reaktivnog proteina u krvi su povišene i mogu olakšati dijagnozu, ali te vrijednosti nisu specifične. U konačnici, dijagnoza se temelji na klinici.

Druge uzroke šoka (npr. hipovolemija, infarkt miokarda) treba identificirati na temelju anamneze, fizikalnog pregleda, EKG-a i serumskih srčanih markera. Čak i bez MI, hipoperfuzija može dovesti do EKG dokaza ishemije, uključujući nespecifične abnormalnosti ST-T vala, inverzije T vala i supraventrikularne i ventrikularne preuranjene otkucaje.

Hiperventilacija s respiratornom alkalozom (nizak PaCO 2 i povišen pH krvi) javlja se rano kao kompenzacija metaboličke acidoze. Serum HSO; obično niske, a razine laktata u serumu su povišene. Šok napreduje, metabolička acidoza se pogoršava, a pH krvi pada. Rano respiratorno zatajenje dovodi do hipoksemije s Pa02<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Gotovo 50% bolesnika s teškom sepsom razvije relativnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (tj. normalne ili blago povišene bazalne razine kortizola. Funkcija nadbubrežne žlijezde može se provjeriti mjerenjem kortizola u serumu u 8 ujutro.

Hemodinamska mjerenja mogu se koristiti kada je vrsta šoka nejasna ili kada su potrebne velike količine tekućine. Ehokardiografija (uključujući transezofagealnu ehokardiografiju) glavna je metoda za procjenu funkcionalnog stanja srca i prisutnosti vegetacija.

Liječenje septičkog šoka

• Infuzijska terapija s 0,9% fiziološkom otopinom.
• 02-terapija.
• Antibiotici širokog spektra.
• Drenaža apscesa i uklanjanje nekrotičnog tkiva.
• Normalizacija razine glukoze u krvi.
• Nadomjesna terapija kortikosteroidima.

Bolesnike sa septičkim šokom treba liječiti u jedinici intenzivnog liječenja. Prikazan je kontinuirani nadzor sljedećih parametara: tlak u sustavu; CVP, PAOR ili oboje; pulsna oksimetrija; ABGs; razine glukoze, laktata i elektrolita u krvi; funkcija bubrega, a moguće i sublingvalni PCO 2 . kontrola diureze.

Ako hipotenzija potraje, može se dati dopamin za povećanje srednjeg krvnog tlaka na najmanje 60 mmHg. Ako doza dopamina prelazi 20 mg/kg/min, može se dodati drugi vazokonstriktor, obično norepinefrin. Međutim, vazokonstrikcija uzrokovana povećanom dozom dopamina i norepinefrina predstavlja opasnost od hipoperfuzije organa i acidoze.

02 se daje uz masku. Kasnije može biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija ako je disanje oslabljeno.

Parenteralna primjena antibiotika treba biti propisana nakon uzimanja krvi, raznih medija (tekućina, tjelesna tkiva) za osjetljivost na antibiotike i kulture. Rana empirijska terapija započeta odmah nakon sumnje na sepsu važna je i može biti odlučujuća. Izbor antibiotika treba biti opravdan, na temelju sumnje na izvor, na temelju kliničke situacije.

Režim liječenja septičkog šoka nepoznate etiologije: gentamicin ili tobramicin, u kombinaciji s cefalosporinima. Osim toga, ceftazidim se može koristiti u kombinaciji s fluorokinolonima (npr. ciprofloksacin).

Vankomicin treba dodati ako se sumnja na rezistentne stafilokoke ili enterokoke. Ako je izvor lokaliziran u trbušnoj šupljini, u terapiju treba uključiti lijek koji djeluje protiv anaeroba (na primjer, metronidazol).

U terapiji kortikosteroidima koriste se nadomjesne doze, a ne farmakološke. Režim se sastoji od hidrokortizona u kombinaciji s fludrokortizonom za hemodinamsku nestabilnost i to tijekom 3 uzastopna dana.

Septički šok jedna je od najtežih komplikacija sepse i povezan je s visokim rizikom smrti. Ovo stanje ukazuje na potpuno iscrpljivanje kompenzacijskih sustava tijela, njegovu nesposobnost da samostalno održava krvni tlak, kao i dodatak zatajenja više organa (stanje u kojem organi ne mogu obavljati svoje funkcije bez medicinske intervencije).

Septički šok karakterizira promjena u vaskularnom krevetu, kao i razvoj vaskularne paralize. Može doći do kršenja kontraktilnosti srčanog mišića, iako je u kasnijim fazama moguće i zgrušavanje krvi. Moguće je da se razvije respiratorno zatajenje.

Septički šok je teški tijek karakteriziran razvojem arterijske hipotenzije, otporne na standardnu ​​reanimaciju tekućinom i praćene pojavom tkivne hipoperfuzije (poremećaj mikrocirkulacije u tkivima) i višestruke organske disfunkcije.

Pažnja. Arterijska hipotenzija na pozadini septičkog šoka uvijek zahtijeva upotrebu vazopresorskih lijekova.

Arterijska hipotenzija, rezistentna na infuzijsku terapiju, obvezni je i najvažniji kriterij za postavljanje dijagnoze septičkog šoka.

Tijek sepse, praćen samo respiratornom ili kardiovaskularnom disfunkcijom, u kombinaciji s dvije ili više drugih disfunkcija (neurološkim, hematološkim, bubrežnim, gastrointestinalnim, jetrenim, itd.) definira se kao teška sepsa bez septičkog šoka.

Važno. Septički šok nikada nije prva manifestacija sepse. Njegovom razvoju uvijek prethodi klinička slika progresivne teške sepse.

Razvoju septičkog šoka prethodi sepsom izazvana arterijska hipotenzija, praćena padom sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mmHg. za pacijente s početnim normalnim tlakom ili 40 mm Hg. ispod uobičajenog radnog tlaka za pacijente s hipertenzijom.

U ovoj fazi hipotenzija se privremeno uklanja adekvatnom terapijom tekućinom. Dodatak septičkog šoka bit će indiciran padom sistoličkog tlaka ispod 65 mm Hg, kao i nedostatkom odgovora na infuzijsku terapiju pri dobnoj dozi.

Uzroci septičkog šoka

Septički šok je komplikacija teške sepse. To jest, najprije se razvija sindrom sustavnog upalnog odgovora, zatim sepsa, a zatim teška sepsa. Završna faza je razvoj septičkog šoka. Za njegov razvoj potrebna je prisutnost predisponirajućih čimbenika rizika, kao i teška septikemija, septikopijemija i teška intoksikacija.

Najčešće se septički šok razvija u:

• oslabljeni pacijenti koji su nedavno bili podvrgnuti dugotrajnim zaraznim i upalnim bolestima, ozljedama, opeklinama itd.;
• osobe s dekompenziranim somatskim bolestima (zatajenje srca, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, itd.);
• osobe s imunodeficijencijama (primarne i sekundarne);
• pacijenti s teškim beriberijem, nedostatkom proteina (vegetarijanci, ljudi na niskoproteinskim dijetama);
• novorođena djeca;
• stariji pacijenti;
• pacijenti s malignim neoplazmama (osobito tijekom razdoblja propadanja tumora ili u prisutnosti velikog broja metastatskih žarišta);
• pacijenti koji primaju ili su nedavno bili podvrgnuti kemoterapiji ili terapiji zračenjem;
• pacijenti koji uzimaju citostatsku ili imunosupresivnu terapiju;
• osobe s teškim autoimunim patologijama;
• pacijenata nakon transplantacije organa.

Za referencu. Sepsa i septički šok mogu biti uzrokovani bakterijskim, virusnim ili gljivičnim infekcijama.

Septički šok može se razviti s generalizacijom infekcije na pozadini otitisa, sinusitisa, upale pluća, apscesa u plućima, gnojnih lezija kože i potkožnog masnog tkiva, septičkog artritisa, osteomijelitisa, gnojnog burzitisa, apendicitisa, peritonitisa, adneksitisa, salpingooforitisa, endokarditis, crijevne infekcije, meningitis itd.

Uzročnici sepse i septičkog šoka

Spektar glavnih patogena ovisi o dobi pacijenta, stanju njegovog imunološkog sustava, kao io primarnom fokusu infekcije.

Uzročnici pupčane i kožne sepse i septičkog šoka najčešće su Staphylococcus aureus i epidermalni, Escherichia coli, piogeni streptokoki.

Plućna sepsa, u pravilu, razvija se zbog pneumokoka, Klebsiella pneumonije, Haemophilus influenzae tipa B, Staphylococcus aureus i epidermalnih stafilokoka. Intubirani pacijenti mogu razviti sepsu i septički šok uzrokovan Pseudomonas aeruginosa ili Acinetobacter.

Važno. Uzročnici septičkog šoka u bolesnika sa septičkim endokarditisom obično su streptokoki, pneumokoki i stafilokoki.

Intestinalna sepsa može biti povezana s enterobakterijama (Salmonella, Shigella i dr.), Enterobacter, Escherichia coli. U djece prve tri godine života septički šok može se razviti u pozadini teškog septičkog tijeka salmoneloze (u odraslih je generalizirana salmoneloza mnogo rjeđa).

Pročitajte i povezano

Kako je određivanje krvne grupe tsoliklony

Septički šok povezan s gnojno-upalnim bolestima genitourinarnog sustava, u pravilu, uzrokuje Escherichia coli, stafilokoke, streptokoke, Klebsiella, Proteus, Enterococcus. U bolesnika s kateteriziranim mokraćnim mjehurom glavni uzročnici sepse i septičkog šoka su Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterobacter i Pseudomonas.

Pažnja. Septički šok uzrokovan infekcijama usne šupljine, faringealnim apscesima, epiglotitisom, celulitisom, periorbitalnom flegmonom itd. obično je povezan s:

• fusobacterium necroforum (Schmorlov štapić),
• Haemophilus influenzae tip B
• stafilokokna, streptokokna i pneumokokna flora.

Sepsa u bolesnika s meningitisom razvija se zbog pneumokoka, Haemophilus influenzae i meningokoka (septički šok zbog meningokokne infekcije, u pravilu, javlja se kod djece, odrasli su vjerojatnije zdravi nositelji meningokoka ili meningokoknog nazofaringitisa).

Uzročnici septičkog šoka u bolesnika s osteomijelitisom, gnojnim burzitisom ili septičkim artritisom najčešće su Staphylococcus aureus, pneumokok, piogeni streptokok, Haemophilus influenzae, Klebsiella.

Septički šok - klasifikacija

Septički šokovi obično se dijele na:

• toplo kompenzirana (hiperdinamska faza šoka);
• hladno dekompenzirana (hipodinamska faza);
• otporan na uvođenje dopamina;
• otporan na uvođenje kateholamina;
• apsolutno refraktorni šok (slika septičkog šoka nastavlja rasti, unatoč uvođenju vazopresora, vazodilatatora i inotropnih lijekova).

Prema trajanju tijeka septički šok može biti fulminantni, progresivni, izbrisani, rekurentni i terminalni.

Septički šok - stadiji

Postoje dvije glavne faze u patogenezi razvoja šoka:

• hiperdinamičan, praćen smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, refleksnim povećanjem rada srca i kompenzacijskim povećanjem srčanog učinka;
• hipodinamija, karakterizirana oštećenom mikrocirkulacijom u organima i tkivima, naglim smanjenjem periferne cirkulacije, hipoksijom i ishemijom organa i tkiva, kao i progresivnom disfunkcijom organa (srčano, respiratorno, bubrežno, jetreno zatajenje itd.).

Patogeneza septičkog šoka

Septički šok je posljedica:

• razvoj sindroma sustavnog upalnog odgovora;
• masivna septikemija, septikopiemija, toksinemija;
• oslobađanje velikog broja upalnih medijatora u krv;
• relativna (razvija se zbog vazodilatacije i smanjenja perifernog vaskularnog otpora) i apsolutna (nastaje kao rezultat oštro povećane vaskularne propusnosti) hipovolemija;
• smanjenje kontraktilnosti miokarda i smanjenje minutnog volumena srca (primjećeno kod progresivnog septičkog šoka). U početnim stadijima septičkog šoka uz adekvatnu i ranu infuzijsku terapiju karakteristično je kompenzacijsko povećanje minutnog volumena srca radi održavanja periferne cirkulacije. S iscrpljivanjem kompenzacijskih mehanizama tijela smanjuje se sposobnost kontrakcije srčanog mišića.

Kao rezultat izražene arterijske hipotenzije i hipoperfuzije u tkivima dolazi do poremećaja metabolizma kisika i punog metabolizma. Razvija se hipoksija, povećava se proces anaerobne glikolize (enzimatski procesi, uslijed kojih se glukoza razgrađuje bez potrošnje O2).

Anaerobna glikoliza omogućuje neko vrijeme održavanje metabolizma u stanicama i opskrbljuje ih energijom, međutim, progresivna hipoksija dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u stanicama i razvoja laktacidoze.

Laktacidoza u septičkom šoku razvija se akutno (unutar jednog do dva sata). Pacijenti se pojavljuju:

• jaka bol u mišićima
• bol u prsima,
• dispneja,
• ubrzano disanje,
• bol u trbuhu,
• ponovljeno povraćanje bez olakšanja,
• letargija,
• srčana aritmija ,
• pojava Kussmaulovog disanja (bučno, rijetko, duboko disanje).

Neurološki simptomi mogu se očitovati odsutnošću refleksa, ili obrnuto hiperkinezom i konvulzijama. Također su karakteristični simptomi zatajenja bubrega (anurija), smanjenje tjelesne temperature (hipotermija), diseminirana intravaskularna koagulacija, intravaskularna tromboza. U teškoj laktacidozi žarišta nekroze mogu se pojaviti na vrhovima prstiju na rukama i nogama.

Osim simptoma laktacidoze, septički šok prati i razvoj sindroma akutnog respiratornog distresa, poremećaja svijesti, cerebralne ishemije, paralitičkog ileusa, ishemije i nekroze crijeva.

Pažnja! U pozadini septičkog šoka mogu se pojaviti stresni ulkusi želuca i crijeva, hemoragijska gastropatija, ishemijski kolitis, adrenalna insuficijencija i masivno krvarenje.

Simptomi i znakovi septičkog šoka

Razvoju septičkog šoka uvijek prethode progresivni simptomi sepse. Bolesnici su blijedi, letargični, letargični, može biti izražena tjeskoba, strahovi. Također su karakteristični zimica i obilno znojenje. Prvi znakovi sepse kod djece mogu biti kapricioznost, plačljivost, odbijanje jesti, često bučno disanje i nadutost. Karakterizira ga pojava povraćanja, koja ne donosi olakšanje.

Također dolazi do smanjenja diureze i pareze crijeva (nedostatak stolice i peristaltike). Palpacija abdomena otkriva povećanu jetru i slezenu. U većine bolesnika jetra je bolna na palpaciju, trbuh je otečen i napet.

Važno. Progresivna septikemija i toksinemija praćene su žutilom kože i bjeloočnice, pojavom hemoragičnog i pustularnog osipa. Moguće krvarenje (nosno, gastrointestinalno, itd.).

Simptomi po stadiju

S razvojem kompenziranog septičkog šoka (topli ili hiperdinamski šok) karakterističan je razvoj:

• hipertermija (temperatura raste iznad 38,5-39 stupnjeva);
• tahikardija, srčane aritmije;
• ubrzanje perifernog pulsa, vrijeme punjenja kapilara manje od dvije sekunde (simptom bijele mrlje procjenjuje se pritiskom prsta na ruci i računanjem vremena potrebnog da bijela mrlja nestane);
• oligurija (smanjeni volumen mokrenja);
• zbunjenost, pospanost, letargija.