Pouzdan simptom peritonitisa. Uzroci peritonitisa trbušne šupljine. Komplementarni i alternativni tretmani kod kuće

Peritonitis je upala peritoneuma, tanke membrane koja prekriva organe. trbušne šupljine. Peritonitis se smatra stanjem opasnim po život i hitno je medicinsko stanje.

Obično se znakovi peritonitisa pojavljuju iznenada. Glavni su: iznenadna pojava, intenzivna bol u trbuhu, mučnina, temperatura od 38 ºC ili viša. Peritonitis je povezan s bakterijskom ili gljivičnom infekcijom koja ulazi u trbušnu šupljinu izvana ili iz drugog dijela tijela. Najčešće se peritonitis javlja kao posljedica infekcije ili ozljede trbušnih organa.

Peritonitis je opasna bolest koju je potrebno što ranije prepoznati i hitno liječiti kako bi se izbjegle kobne komplikacije. Stoga je sumnja na peritonitis indikacija za hitna hospitalizacija u bolnici. Infekcija koja uzrokuje peritonitis liječi se injekcijama antibiotika ili antimikotika, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Peritonitis može dovesti do smrti, unatoč svim naporima liječnika. Opasnost od ove bolesti je zbog činjenice da se infekcija može brzo proširiti kroz krv do vitalnog važna tijela(sepsa). Prema statistici, oko jedan od deset slučajeva peritonitisa uzrokovanog perforacijom (pojavom rupe) u stijenci crijeva je smrtonosan, iako to uvelike ovisi o uzroku bolesti, dobi i opće stanje ljudsko zdravlje. Manje je vjerojatno da će peritonitis povezan s cirozom i dijalizom bubrega uzrokovati smrt, ali još uvijek predstavlja zdravstveni rizik.

Simptomi peritonitisa

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je bol u abdomenu. Često je bol iznenadna, oštra i stalno se pojačava. ostalo moguće simptome peritonitis:

• mučnina;
• povraćanje;
• nedostatak apetita;
• zimica;
• temperatura 38ºC ili viša;
• kardiopalmus;
• nemogućnost mokrenja ili smanjena količina urina;
• nadutost.

Ako idete na peritonealnu dijalizu zbog zatajenja bubrega, tekućina koja dolazi u vrećicu za prikupljanje vjerojatno će biti mutnija nego inače i može sadržavati bijele ljuskice ili grudice. Ako je peritonitis uzrokovan cirozom, možda uopće neće biti boli u trbuhu. Umjesto toga, postoji general loš osjećaj, kao i razvoj komplikacija iz jetre: povećanje veličine trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, kao i zbunjenost.

Uzroci peritonitisa

Peritonitis se javlja kada se peritoneum inficira bakterijama ili gljivicama. Peritoneum je tanak sloj tkiva unutar trbušne šupljine.

Sekundarni peritonitis- najčešći tip upale peritoneuma. Uzrok sekundarnog peritonitisa je širenje infekcije iz bilo kojeg organa trbušne šupljine ili drugog dijela tijela. Uobičajeni uzroci sekundarnog peritonitisa:

• perforacija želučanog ulkusa (puknuće stijenke želuca);
• akutni pankreatitis (upala gušterače);
• teška trauma peritoneuma, poput uboda ili rana od metka;
• bolesti probavni sustav kao što je Crohnova bolest ili divertikulitis.

I Crohnova bolest i divertikulitis mogu uzrokovati upalu debelog crijeva. Ako je upala posebno jaka, dolazi do oštećenja stijenke debelog crijeva i sadržaj bogat bakterijama ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje infekciju.

Rjeđe je posljedica peritonitisa izravna infekcija peritoneum - primarni (spontani) peritonitis. Obično je primarni peritonitis povezan s nakupljanjem inficirane tekućine u trbušnoj šupljini kod ciroze jetre ili peritonealnom dijalizom kod zatajenja bubrega.

Oštećenje jetre može uzrokovati ožiljke na jetri, koji se nazivaju ciroza. Najčešći uzroci ciroze su zlouporaba alkohola, hepatitis C ili masna jetra (masna jetra).

Ciroza može uzrokovati nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites). Ova tekućina je posebno osjetljiva na kontaminaciju i povoljno okruženje za rast i razmnožavanje bakterija i gljivica. Ovo nakupljanje tekućine događa se u polovice ljudi s cirozom, obično mnogo godina nakon što im je dijagnosticirana. Približno 20% ljudi s ascitesom zbog ciroze razvije peritonitis.

Osobe sa zatajenjem bubrega koje su na peritonealnoj dijalizi imaju povećan rizik od razvoja peritonitisa. Dijaliza je način čišćenja krvi od nepotrebnih produkata metabolizma. Dijaliza nadomješta bolesnicima rad bubrega.

U peritonealnoj dijalizi peritoneum ima ulogu bubrega – filtera koji pročišćava krv od otpadnih tvari. Mala cijev koja se naziva kateter umetne se u abdomen i kroz nju se uklanja otpad. U rijetkim slučajevima peritonitis može biti uzrokovan činjenicom da je infekcija unesena u tijelo s opremom.

Dijagnoza peritonitisa

Za dijagnozu peritonitisa neophodan je pregled, kao i niz pretraga i studija. Vaš liječnik opće prakse će vas pitati o vašim simptomima i nedavnim zdravstvenim stanjima, kao i obaviti detaljan fizički pregled. Ako imate peritonitis, kada pritisnete trbušni zid, postoji oštra bol. Pregled će pomoći isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima, kao što je hernija. Rizik od komplikacija peritonitisa je visok, pa ako vaš liječnik opće prakse posumnja da imate peritonealnu upalu, najvjerojatnije će vas odmah uputiti u bolnicu na procjenu i liječenje.

Pretrage krvi i urina pomažu potvrditi dijagnozu peritonitisa. Ako imate tekućine u želucu, vaš liječnik može tankom iglom uzeti uzorak tekućine za testiranje na infekcije.

• X-zraka - pomoću x-zrake snimljena je slika na kojoj možete pronaći znak rupture unutarnjih organa - zrak u trbušnoj šupljini;
• ultrazvučni postupak(ultrazvuk) - uz pomoć zvučnih valova dobiva se slika vaše trbušne šupljine;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - radi se serija x-zrake, koje kompjutorski sastavljaju u detaljan 3D prikaz vaših trbušnih organa.

Ove vrste pregleda pomažu u prepoznavanju oštećenja unutarnjih organa, kao što je puknuće slijepog crijeva, perforacija (puknuće) čira na želucu ili opsežna upala debelog crijeva.

Liječenje peritonitisa

Ako vam se dijagnosticira peritonitis, najvjerojatnije ćete biti upućeni u bolnicu kako bi liječnici mogli pratiti vaše zdravlje.

To je povezano s rizikom od opasne komplikacije peritonitis, kao što je trovanje krvi.

Prvi korak u liječenju peritonitisa bit će injekcije antibiotika ili antifungalnih lijekova. Obično tijek liječenja traje 10-14 dana. Ako je peritonitis uzrokovan peritonealnom dijalizom, antibiotici se mogu dati izravno u abdomen. Istraživanja pokazuju da je ovo učinkovitije od intravenskih antibiotika.

Morat ćete provoditi dijalizu na drugi način, kao što je hemodijaliza (gdje krv prolazi kroz poseban stroj za filtriranje), dok se peritonitis ne izliječi. Propisuju se lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli.

Mnogi ljudi s peritonitisom imaju problema s probavom i apsorpcijom hrane, pa može biti potrebno hranjenje sondom. U želudac se unosi ili kroz nos (nazogastrična sonda) ili kirurški kroz prednji zid abdomena. Ako se ove opcije ne mogu koristiti, hranjivim tvarima može se dati izravno u venu (parenteralna prehrana).

Ako je infekcija oštećena unutarnji organi možda će biti potrebno ukloniti kirurški. U nekim slučajevima u trbušnoj šupljini nastaju apscesi (šupljine ispunjene gnojem) iz kojih je potrebno ubodom iglom ispumpati gnoj. Operacija se izvodi uz pomoć ultrazvuka, koji pomaže voditi iglu do apscesa. Zahvat se u pravilu izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da ne biste trebali osjećati bol.

Osim toga, potrebna je operacija kako bi se uklonio uzrok peritonitisa ako je povezan s oštećenjem unutarnjih organa, kao što je puknuće slijepog crijeva.

Komplikacije peritonitisa

Kod peritonitisa infekcija može ući u krvotok i proširiti se cijelim tijelom, što se naziva sepsa. teška sepsačesto praćena infekcijom nekoliko organa i naglim padom u krvni tlak, što remeti opskrbu krvlju vitalnih organa.

Obično se simptomi sepse pojavljuju iznenada. Oni uključuju:

• visoka temperatura (iznad 38ºC);
• zimica;
• kardiopalmus;
• ubrzano disanje.

Sepsa se liječi intravenskim tekućinama i antibioticima. Ako se sepsa ne liječi odmah, može izazvati septički šok.

Septički šok- ovo je oštri pad krvni tlak. Uslijed toga javljaju se simptomi šoka kao npr hladna koža i lupanje srca. Sepsa zahvaća mnoge vitalne važne procese: krvni tlak, disanje i rad organa, što može dovesti do smrti. Liječenje se obično provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivno liječenje gdje ima prostora za održavanje vitalne funkcije tijelo tijekom tretmana.

Dijagnoza peritonitisa, kao i svih akutnih ljudskih bolesti, temelji se na sveobuhvatnoj procjeni povijesti, lokalnih simptoma, znakova upale i intoksikacije te karakterističnih komplikacija.

Pritužbe.

U pravilu, prilično intenzivne, tupe stalne bolove u abdomenu približno odgovaraju prevalenciji procesa, pogoršane disanjem i kretanjem. Zračenje u rameni obruč moguće je uz iritaciju dijafragme. Ne osjećam se dobro. Često postoji mučnina. Stolica je odgođena.

Anamneza.

Potrebno je saznati trajanje bolesti, promjene u prirodi i lokalizaciji boli, dinamiku toksičnih manifestacija, znakove komplikacija.

U velikom broju slučajeva moguće je identificirati znakove prethodne bolesti (upala slijepog crijeva, kolecistitis, egzacerbacija peptičkog ulkusa), čija je tipična komplikacija peritonitis. Često, u pozadini nekog poboljšanja dobrobiti i smanjenja prethodnih bolova u trbuhu, oni se iznenada povećavaju i postaju uobičajeni. Od tog trenutka zdravstveno stanje se naglo pogoršava, pojavljuju se suha usta, žeđ, ubrzava se otkucaj srca.

Opći pregled.

Pacijent, u pravilu, leži na leđima ili na boku s bokovima u trbuhu, položaj se ne mijenja, jer svaki pokret ili pokušaj ustajanja dovodi do pojačane boli. Ako je pacijent sjedio, tada ga pri pokušaju ležanja pojačana bol u trbuhu ili pojava boli u ramenom obruču (simptom iritacije freničnog živca) prisiljavaju da se vrati u sjedeći položaj. Ovo je takozvani simptom "Roly-Vstanka".

Govor je tih. Ako se pacijentu ne obraća, on neće vrištati, zahtijevajući pozornost. Takvo ponašanje pacijenta, posebno njegovo tiho jecanje tijekom disanja, uvijek bi trebalo posebno zabrinuti liječnika.

Potrebno je obratiti pozornost na težinu svih dijelova infektivnog procesa i intoksikacije - temperaturu, tahikardiju, učestalost i dubinu disanja, na stanje svijesti, čiji je poremećaj najupečatljiviji odraz teške intoksikacije, krvni tlak , suhoća sluznice jezika i unutarnja površina obrazi

Tahikardija 100-120 u 1 min i više, krvni tlak normalan ili s tendencijom pada, otežano disanje 20-24 u 1 min.

Manifestacija toksične encefalopatije moguća je kao letargija, ekscitacija ili delirij.

Bljedoća, osobito mramoriranje kože odražava duboko kršenje mikrocirkulacije.

Poseban pregled.

Trbuh je obično simetričan, nešto natečen, ne sudjeluje u disanju. Palpacijom se utvrđuje jaka difuzna bol, napetost i simptomi Mendela i Shchetkin-Blumberga. Obično postoji oštro slabljenje ili odsutnost peristaltičkih zvukova.

Potrebno je provjeriti prisutnost slobodnog plina nestankom jetrene tuposti i slobodne tekućine prisutnošću tuposti perkusijskog zvuka u bočnim dijelovima, koji nestaje pri okretanju na stranu.

Rektalnim i vaginalnim pregledom mogu se otkriti nadvišeni lukovi i osjetljivost zbog nakupljanja upalnog eksudata.

NA opća analiza krvi - izražena leukocitoza, izražen pomak ulijevo prema mladima. Biokemijska analiza otkriva normo- ili hiperglikemiju, umjereno povećanje ureje, kreatinina, ALAT, ASAT, alkalne fosfataze, znakove DIC-a.

Laboratorijski pregled.

Laboratorijskim pregledom nalazi se izražena leukocitoza (14-20x10 9 / l), obično s pomakom. leukocitarna formula lijevo, limfo- i monocitopenija, aneozinofilija, trombocitopenija. Za objektivizaciju procjene stupnja intoksikacije koristi se Kalf-Kalifov indeks intoksikacije leukocita (LII).

U reaktivnoj fazi, u pravilu, doseže 4, u toksičnoj fazi - 8, u terminalnoj fazi - može doseći vrijednosti od 12 - 18.

Biokemijskim pregledom može se otkriti povećanje hematokrita, uree, kreatinina, transaminaza, bilirubina, glukoze, laktata, poremećaji koagulacije, pomak acidobazne ravnoteže, porast pCO 2, pad pO 2 - dokaz disfunkcije raznih organa i sustava.

Dodatna istraživanja.

Prisutnost slobodnog plina i tekućine može se potvrditi ultrazvučnim pregledom.

Rentgenskim pregledom mogu se otkriti slobodni plinovi, Kloiberove čašice, visok položaj kupola dijafragme, ograničenje njihove pokretljivosti zbog oteklina ili napetosti mišića. NA teški slučajevi znakovi ARDS-a nalaze se u plućima.

Ako postoji sumnja u dijagnozu, radi se laparoskopija kojom se može utvrditi izvor, opseg i priroda peritonitisa.

Prisutnost peritonitisa može se potvrditi laparocentezom ako se dobije karakterističan eksudat.

U reaktivnoj i terminalnoj fazi kliničke manifestacije peritonitisa znatno variraju.

Prevladava u reaktivnoj fazi sindrom boli. Često se identificira područje najveće boli, koje odgovara primarnom žarištu upale. Izražena napetost mišića trbušni zid. Oštro napet trbuh izgleda pomalo uvučen - "navikularan", to je posebno karakteristično za peritonitis s perforacijom šupljih organa. Simptomi Mendela i Shchetkin-Blumberga su različiti. Peristaltika je obično oštro oslabljena.

Nema očitih znakova dehidracije. Tahikardija doseže 90 - 100 u 1 minuti, kratkoća daha je rijetka. Moguće je identificirati neke elemente erektilne faze šoka - uzbuđenje, povišen krvni tlak.

Neutrofilna lecocitoza 12-18x10 9 /l, lifo- i monocitopenija, aneozinofilija. U biokemijskim analizama nisu pronađena značajna odstupanja.

U terminalnoj fazi može biti vrlo teško postaviti dijagnozu peritonitisa ako ne postoji način da se od srodnika sazna povijest bolesti.

Više puta dnevno ponavlja se blago povraćanje ustajalog sadržaja. Stolica samostalna ili nakon klistira, obično oskudna, često ofenzivna (septička).

Adinamičan, letargičan, izrazito dehidriran bolesnik upalih očiju, izoštrenih crta lica, diše površno ubrzano, često uz tiho stenjanje. Suh "kao četka" jezik, ne može stršati, jer su unutarnje površine obraza također suhe.

Trbuh je znatno otečen, neravnomjerno slabo bolan. Simptomi Mendela i Shchetkin-Blumberga su sumnjivi. Zvuk udaraljki je neujednačen. Možete otkriti simptom "smrtne tišine" - kada se umjesto crijevnih zvukova čuju respiratorni i vaskularni zvukovi. Pri protresanju trbušnog zida rukom može se čuti "šum prskanja".

Obična radiografija otkrila je više Kloiberovih čašica.

Tahikardija iznad 120, krvni tlak je smanjen, osobito nakon transporta, održava se blizu normale samo u pozadini intenzivne infuzije. Kratkoća daha oko 30, često smanjena zasićenost krvi kisikom (StO 2). U plućima se nalaze sferična zasjenjenja različitih veličina, karakteristična za ARDS, hidrotoraks.

U testu krvi, normocitoza je ponekad leukopenija, oštar pomak ulijevo, na mlade, ponekad plazma stanice.

U biokemijskoj analizi izraženi znaci PON.

Opća načela liječenja.

Na temelju materijala s 31. Svesaveznog kongresa kirurga (1986.) i 1. međunarodnog kongresa u Moskvi (1995.) generalni principi Liječenje peritonitisa sastoji se od 4 točke:

Preoperativna priprema. Nemoguće je provesti potpunu korekciju poremećaja homeostaze prije operacije. Ali uvijek je bolje odgoditi operaciju za 2-3 sata radi ciljane pripreme. Dovoljno je postići stabilizaciju krvnog tlaka i CVP-a, diurezu od 25 ml/sat. Ukupni volumen infuzije prije operacije je 1,5-2,0 litre tijekom 2 sata.Kod uznapredovalih procesa, kada su izraženi hemodinamski poremećaji (gubitak tekućine je više od 10% tjelesne težine), volumen infuzije se povećava na 3-4 litre za 2-3 sata. h.

Supklavijalna vena je uvijek kateterizirana. To osigurava visoku brzinu infuzije, mogućnost kontrole CVP-a.

Pogodan za kateterizaciju Mjehur za mjerenje količine urina po satu kao objektivne mjere učinka infuzijska terapija.

Priprema gastrointestinalnog trakta Obavezno pražnjenje želuca sondom. Kod pokretanja procesa sonda mora stalno biti u želucu, tijekom cijelog predoperativnog razdoblja, tijekom operacije i neko vrijeme nakon nje. Prije ponovnog pokretanja crijevnog motiliteta.

Anestezija. Glavna metoda anestezije tijekom operacija peritonitisa je višekomponentna anestezija uz korištenje mehaničke ventilacije.

Operativno liječenje. Operacija se sastoji od sedam uzastopnih koraka.

Peritonitis je upalni, bakterijski, aseptični proces lokalnog ili difuzni karakter koji se razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija destruktivno-upalnih bolesti peritonealnih organa.

Kod peritonitisa dolazi do upale serozna membrana trbušna šupljina, koja se naziva i peritoneum. The upalni proces spada u kategoriju opasnih kirurških stanja pod uobičajeno ime"oštar trbuh"

Razvoj bolesti karakterizira intenzivna bol u abdomenu, napetost u mišićnom tkivu trbušne šupljine i brzo pogoršanje stanja i dobrobiti pacijenta.

Peritonitis trbušne šupljine jedna je od najčešćih bolesti s visoka razina letalni ishodi. Do danas je stopa smrtnosti od upale peritoneuma 15-20%, iako je donedavno ta brojka bila mnogo viša i varirala je između 60-72%.

Uzroci bolesti

Uzroci peritonitisa mogu biti vrlo raznoliki i prvenstveno ovise o vrsti i karakteristikama upalnog procesa koji može biti primarni i sekundarni.

Primarni tip peritonitisa - razvija se kao neovisna bolest kao rezultat ulaska bakterijske infekcije i patogena u trbušnu šupljinu kroz krvotok, limfni sustav. Izuzetno je rijetka - ne više od 2% svih slučajeva bolesti.

Bakteriološke infekcije koje mogu uzrokovati razvoj upale potrbušnice uključuju i gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, među kojima se mogu razlikovati enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.

U nekim slučajevima, pojava upalnog procesa može biti povezana s prodorom u trbušnu šupljinu specifične mikroflore - gonokoka, pneumokoka, Mycobacterium tuberculosis i hemolitičkog streptokoka.

Sekundarni tip - upalni proces se razvija u pozadini oštećenja trbušnih organa ili gastroenteroloških bolesti.

Moguće je identificirati glavne čimbenike koji mogu izazvati razvoj upale trbušne šupljine:

• Kirurška intervencija na organima peritoneuma.
• Oštećenje unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kršenje njihovog integriteta.
• Razni unutarnji procesi upalne prirode- salpingitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis. Utvrđeno je da je u više od 50% slučajeva glavni uzrok sekundarna upala.
• Upale koje nemaju izravnu vezu s trbušnom šupljinom - flegmone i gnojni procesi.
• U žena, peritonitis peritoneuma može biti potaknut upalnim procesima u zdjeličnim organima.

U većini slučajeva, peritonitis djeluje kao komplikacija raznih ozljeda i bolesti destruktivno-upalne prirode - upala slijepog crijeva, pyosalpinx, perforirani ulkusželuca ili dvanaesnika, pankreatitis, pankreasna nekroza, intestinalna opstrukcija, ruptura ciste na jajniku.

Vrste peritonitisa

Peritonitis se klasificira prema nekoliko parametara - kao što su etiologija bolesti, opseg upale. Ovisno o karakteristikama tijeka, upala može biti akutna i kronična. Kronični peritonitis često se razvija u pozadini sustavne infekcije tijela - tuberkuloze, sifilisa. akutni oblik peritonitis karakterizira brzi razvoj i brza manifestacija kliničkih simptoma.

Ovisno o karakteristikama etiologije, upalni proces u peritoneumu može biti bakterijski, koji se razvija kao posljedica ulaska infekcije u trbušnu šupljinu, kao i abakterijski, to jest izazvan agresivnim agensima. neinfektivnog porijekla. Takvi neinfektivni patogeni uključuju krv, žuč, želučani sok, sok gušterače, urin.

Ovisno o području i opsegu lezije, bolest se dijeli na nekoliko oblika:

1. Lokalno - samo jedan anatomski element peritoneuma uključen je u upalni proces.
2. Raširena ili difuzna - upala se širi na nekoliko dijelova trbušne šupljine.
3. Totalni tip - karakteriziran opsežnom lezijom svih dijelova peritonealne šupljine.

Zbog pojave:

• Traumatski tip peritonitisa.
• Zarazna.
• Postoperativni.
• Probodnaya.

Ovisno o prisutnosti eksudata, upala peritoneuma dijeli se na suhi i eksudativni (mokri) tip peritonitisa.

Ovisno o značajkama i prirodi eksudata:

• Gnojni.
• Serous.
• Galski.
• Fekalni.
• fibrinozan.
• Hemoragični.

Prema vrsti uzročnika peritonitis se dijeli na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni, klostridijski.

Ovisno o težini i težini patogenetskih promjena, razlikuje se nekoliko faza upalnog procesa, od kojih svaka ima svoje karakteristike i simptomima.

Reaktivni stadij peritonitisa je početni stadij bolesti, čiji se simptomi pojavljuju tijekom prvog dana nakon što infekcija uđe u trbušnu šupljinu. Reaktivni stadij karakterizira oticanje peritoneuma, pojava eksudata i teške lokalne reakcije.

Toksični stadij - javlja se unutar 48-72 sata od trenutka ozljede. Ovu fazu karakterizira intenzivan razvoj znakova intoksikacije.

Završni stadij karakterizira opće propadanje tijela i slabljenje vitalnog važne funkcije organizma, funkcioniranje zaštitno-kompenzacijskog sustava svedeno je na minimum.

Simptomi i znakovi

Glavni znakovi peritonitisa mogu se podijeliti na opće i lokalne. lokalni znakovi predstavljaju odgovor tijela na iritaciju trbušne šupljine eksudativnom tekućinom, žuči ili krvlju. Na glavno lokalni simptomi peritonitis se odnosi na jaku napetost prednjeg zida trbušne šupljine, bol u abdomenu, iritacija peritonealne šupljine, identificirana tijekom liječničkog pregleda.

Prvo i najviše teški simptom početno stanje upala peritoneuma smatra se boli, koja može imati različitim stupnjevima izražaj i intenzitet. Najteži je sindrom boli koji prati peritonitis s perforacijom unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Takva se bol u medicinskoj literaturi opisuje kao "bodež" - oštra, oštra i prodorna.

U početnoj fazi peritonitisa bol je lokalizirana isključivo oko neposredne lezije. Ali nakon nekog vremena bol postaje difuzna, generalizirana, što je povezano s širenjem upaljenog eksudata kroz unutarnje organe.

U nekim slučajevima bol se može pomaknuti i lokalizirati u drugom dijelu trbušne šupljine. To ne znači da se upalni proces smanjio ili prestao – tako je zahvaćen neki drugi unutarnji organ. Ponekad bol može potpuno nestati – to je dovoljno znak opasnosti, što može ukazivati ​​na nakupljanje prekomjerne količine upalne tekućine.

karakteristika opći simptomi peritonitis - jaka mučnina, žgaravica, povraćanje s primjesom želučanog sadržaja i žuči. Povraćanje prati cijelo razdoblje bolesti, au kasnijim fazama bolesti javlja se takozvano "fekalno" povraćanje s primjesom crijevnog sadržaja.

Kao rezultat opća intoksikacija tijelo razvija crijevnu opstrukciju, koja se može izraziti u obliku nadutosti, kašnjenja plina ili poremećaja stolice.

Ostali uobičajeni simptomi peritonitisa:

• Povećana tjelesna temperatura, zimica.
• Značajno pogoršanje opće blagostanje- slabost, apatija.
• Brzi skokovi krvni tlak do 130-140 otkucaja u minuti.
• Mijenja se dramatično izgled osoba - crte lica postaju šiljastije, koža postaje blijeda, postoji hladan znoj, izraz lica postaje uvrnut, patnja.
• Osoba ne može u potpunosti spavati, muče ga poremećaji spavanja - nesanica ili stalna pospanost. Osim toga, pacijent ne može ležati zbog akutne boli, pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe - najčešće na boku, s nogama povučenim do trbuha.
• Na uznapredovale faze peritonitis, osoba ima zbunjenu svijest, ne može normalno, adekvatno procijeniti što se događa.

S razvojem najsloženijih, terminalnoj fazi peritonitis, stanje pacijenta postaje izuzetno teško: koža i sluznice poprimaju nezdravu blijedu, cijanotičnu ili žućkastu nijansu, sluznica jezika je presušena, na površini se pojavljuje gusta prevlaka tamne boje. Psihoemocionalno raspoloženje karakterizira nestabilnost, apatija se brzo zamjenjuje stanjem euforije.

Simptomi bolesti značajno se razlikuju ovisno o stadiju upalnog procesa. Svaki od njih ima svoje karakteristike i karakteristike.

Reaktivni stadij, koji je početni, popraćen je pojavom grčeva i bolova u peritoneumu, napetosti prednjeg trbušnog zida, groznice, slabosti i apatije.

Toksični stadij očituje se određenim poboljšanjem stanja bolesnika, koje je, međutim, imaginarno. Ovo razdoblje karakterizira intenzivna opijenost tijela, koja se izražava u jaka mučnina i iscrpljujuće povraćanje. Izgled osobe također ostavlja mnogo želja - blijeda koža, tamni krugovi ispod očiju, upale obraze. Kao što pokazuju medicinske statistike, oko 20% svih slučajeva peritonitisa završava smrću u toksičnom stadiju.

Terminalni stadij smatra se najtežim i opasnim ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U ovoj fazi, razina tjelesne obrane smanjuje se na minimalnu razinu, a dobrobit osobe postaje mnogo lošija. Trbuh oštro nabrekne, najmanji dodir njegove površine uzrokuje intenzivan napad boli.

U terminalnom stadiju peritonitisa bolesnik ima jaka oteklina unutarnjih organa, što za posljedicu ima poremećeno izlučivanje mokraće iz organizma, otežano disanje, ubrzan rad srca, pomućenu svijest. Kao što pokazuje medicinska praksa, čak i nakon kirurška intervencija samo jedan od deset pacijenata preživi.

Simptomi kroničnog peritonitisa izgledaju malo drugačije - nisu toliko izraženi kao znakovi akutne upale i više su "zamagljeni". Pacijenta ne uznemiruju iscrpljujuće povraćanje, mučnina, poremećaji stolice ili bolni grčevi u trbušnoj regiji. I stoga, dugo vremena, kronični oblik bolesti može proći potpuno neprimjetno od strane osobe.

U isto vrijeme produljena intoksikacija Tijelo ne može biti potpuno asimptomatsko, najčešće se prisutnost kroničnog peritonitisa može odrediti sljedećim znakovima:

• Tjelesna težina se brzo smanjuje, a prehrana ostaje ista.
• Dugo vremena osoba ima povišenu tjelesnu temperaturu.
• S vremena na vrijeme javlja se zatvor.
• Pojačano znojenje tijela.
• Periodična bol u abdomenu.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i češći.

Dijagnoza peritonitisa

Pravovremena dijagnoza peritonitisa ključ je uspješnog i učinkovito liječenje. Potrebno za dijagnozu klinička analiza krvi, na temelju koje se ispituje razina leukocitoze.

također u bez greške ultrazvuk i rendgenski pregled trbušne organe, tijekom kojih stručnjaci proučavaju prisutnost eksudata u abdomenu - postoji akumulirana upalna tekućina.

Jedan od dijagnostičke mjere je provesti vaginalni i rektalni pregled, koji vam omogućuje da identificirate bolnost i napetost vaginalnog forniksa i stijenke rektuma. To ukazuje na upalu peritoneuma i negativan utjecaj nakupljeni eksudat.

Kako bi se uklonile sumnje u dijagnozu, uzima se punkcija iz peritoneuma, zahvaljujući kojoj je moguće ispitati prirodu njegovog sadržaja. U nekim slučajevima preporučuje se laparoskopija. Ovo je bezbolna, neinvazivna dijagnostička metoda koja se provodi pomoću poseban uređaj- laparoskop. Kao rezultat obavljene laparoskopije, liječnik dobiva kompletan klinička slika bolesti i sposoban je postaviti ispravnu dijagnozu.

Liječenje

Do danas, jedina učinkovita metoda liječenje peritonitisa trbušne šupljine ostaje kirurško liječenje. Unatoč napretku moderna medicina stopa smrtnosti ostaje visoka. Iz tog razloga liječenju peritonitisa treba posvetiti maksimalnu pozornost. Najučinkovitija je složena metoda liječenja koja kombinira kiruršku i medikamentoznu terapiju.

Istovremeno s operacijom, liječenje lijekovima, čija je glavna svrha eliminirati infekciju, kao i spriječiti razvoj mogućih komplikacija.

Najčešće propisivani lijekovi su:

1. Antibiotici širok raspon djelovanja - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
2. Infuzijske otopine - takvi se lijekovi koriste za vraćanje izgubljene tekućine i sprječavanje moguća dehidracija organizam. Takva rješenja uključuju Perftoran i Refortan.
3. Sorbenti i pripravci za detoksikaciju, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje toksičnog šoka, uklanjanje toksina i toksina iz tijela. Najčešće korištena otopina je 10% kalcijev klorid.
4. Diuretici se koriste za uklanjanje kršenja izlučivanja urina iz tijela.
5. Ako peritonitis peritoneuma prati povećanje tjelesne temperature, propisuju se antipiretici.

Antiemetici poput metoklopramida često se koriste za kontrolu povraćanja i mučnine. U slučaju da je dijagnosticiran peritonitis tuberkuloznog tipa, liječenje se provodi uz pomoć antituberkuloznih lijekova. lijekovi- trihopol, gentomicin, linkomicin.

Glavni zadatak kirurško liječenje je uklanjanje temeljnog uzroka, koji je izazvao upalni proces peritoneuma, kao i provođenje s peritonitisom. Preoperativna priprema je potpuno čišćenje gastrointestinalni trakt iz sadržaja, intravenoznu primjenu potrebnih lijekova, kao i anesteziju.

Operacija se izvodi laparotomijom, odnosno izravnim prodorom u trbušnu šupljinu. Nakon toga, kirurg uklanja žarište upale, kao i potpuna reorganizacija peritonealna šupljina. To znači da ako je organ postao uzrok peritonitisa, nakon uklanjanja kojeg je moguće potpuno izlječenje, resekcija ovo tijelo. Najčešće pričamo oko žučni mjehur ili slijepo crijevo.

Ispiranje abdomena provodi se posebnim antiseptičke otopine, što doprinosi učinkovitu eliminaciju infekcije i smanjenje količine oslobođenog eksudata. Sljedeći korak je dekompresija crijeva. Tako se naziva postupak uklanjanja nakupljenih plinova i tekućine iz crijeva. Da biste to učinili, kroz rektum ili usnu šupljinu umetne se tanka sonda kroz koju se tekućina usisava iz trbušne šupljine.

Peritonealna drenaža se izvodi posebnim šupljim drenažnim cjevčicama koje se uvode na nekoliko mjesta - ispod jetre, s obje strane dijafragme i u području zdjelice. Završna faza operacije je šivanje. Konci se mogu staviti sa ili bez drenaže, ovisno o težini bolesti.

S jednostavnim oblicima peritonitisa primjenjuje se kontinuirani šav, bez drenažnih cijevi. U slučaju težih gnojni oblici upale, šivanje se provodi istodobno s uvođenjem drenažnih cijevi, kroz koje se uklanja eksudat.

Liječenje peritonitisa provodi se samo u stacionarni uvjeti, samoliječenje nije dopušteno. Važno je zapamtiti da od trenutka oštećenja peritoneuma do razvoja najtežeg, terminalnog stadija ne prođe više od 72 sata. Stoga, svako odgađanje prijave za kvalificirani medicinska pomoć a operacija je prepuna najnepovoljnijih posljedica za ljudsko zdravlje i život.

- lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneum. Klinički znakovi peritonitisa su bolovi u trbuhu, napetost mišića trbušne stijenke, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermija i teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa temelji se na anamnezi, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, podacima ultrazvuka, radiografije, vaginalnih i rektalni pregled, laboratorijske pretrage. Liječenje peritonitisa uvijek je kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.

MKB-10

K65

Opće informacije

Peritonitis je teška komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, praćena teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem zatajenja više organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, au najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) čine dva serozna lista koja prelaze jedna u drugu - visceralna i parijetalna, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionirajuća membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivnu (apsorpcija eksudata, proizvoda lize, bakterija, nekrotičnih tkiva); eksudativni (iscjedak serozna tekućina), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost da ograniči upalu u trbušnoj šupljini zbog fibroznih priraslica i ožiljaka, kao i staničnih i humoralni mehanizmi.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. Može biti gram-negativni (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram-negativni (fuzobakterije, bakteroidi) i gram-pozitivni (eubakterije, klostridije, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan asocijacijom mikroba – češće coli i stafilokok. Rjeđe je razvoj peritonitisa posljedica specifične mikroflore - gonokoka, hemolitičkog streptokoka, pneumokoka, Mycobacterium tuberculosis. Stoga, za odabir racionalno liječenje peritonitis je najvažniji bakteriološka kultura sadržaj trbušne šupljine s određivanjem osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove.

Prema etiologiji razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodor mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim putem ili kroz jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis susreću se rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

NA klinička praksa mnogo češće se mora nositi s sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitis komplicira tijek apendicitisa (perforativnog, flegmonoznog, gangrenoznog), perforiranog ulkusa želuca ili dvanaesnika, piosalpinksa, rupture ciste jajnika, intestinalne opstrukcije, strangulirane kile, akutne okluzije mezenterijskih žila, Crohnove bolesti, divertikulitisa, flegmonoznog- gangrenozni kolecistitis, pankreatitis, pankreasna nekroza i druge bolesti.

Prema etiologiji razlikujemo bakterijski i abakterijski (aseptični, toksiko-kemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, chylous tekućina). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima karakter mikrobnog zbog dodatka infektivni agensi iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, truležni peritonitis.

Prema kliničkom tijeku peritonitis se dijeli na akutni i kronični. S obzirom na prevalenciju lezije na površini peritoneuma, razlikuju se ograničeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subdijafragmalne, apendikularne, subhepatične, interintestinalne, apscese zdjelice. O difuznom peritonitisu govore kada upala peritoneuma nije ograničena i ima jasne granice. Prema stupnju oštećenja peritoneuma, difuzni peritonitis se dijeli na lokalni (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, u blizini izvora infekcije), raširen (zahvaća nekoliko anatomskih regija) i opći (s potpunim oštećenjem peritoneuma).

U razvoju peritonitisa, uobičajeno je izdvojiti ranoj fazi(do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i konačno (od 6 do 21 dana od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivni, toksični i terminalni stadij peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka ozljede peritoneuma) primjećuje se hiperergična reakcija na iritaciju peritoneuma; u ovoj fazi su lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi slabije izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevladavanje opće reakcije. U terminalnoj fazi peritonitisa (nakon 72 sata), zaštitni i kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, razvijaju se duboka kršenja vitalnih funkcija tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa bilježe se bolovi u trbuhu, čija lokalizacija i intenzitet određuju uzrok upale peritoneuma. U početku, bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; može isijavati u rame ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije živčanih završetaka dijafragma s gnojno-upalnim eksudatom. Postupno se bolovi šire cijelim trbuhom, postaju uporni, gube svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, sindrom boli postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnijim razdobljima peritonitisa, emetička reakcija je posljedica intestinalne pareze; u povraćenom sadržaju javlja se primjesa žuči, zatim crijevnog sadržaja (fekalno povraćanje). Uslijed teške endotoksikoze razvija se paralitički ileus koji se klinički očituje retencijom stolice i neizlučivanjem plinova.

Uz peritonitis, čak iu većini ranoj fazi, izgled pacijenta privlači pažnju: patnički izraz, slabost, bljedilo koža, hladan znoj, akrocijanoza. Bolesnik zauzima prisilni položaj koji ublažava bol – češće na boku ili leđima s nogama skupljenim uz trbuh. Disanje postaje površno, temperatura povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. u minuti, što ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnoj fazi peritonitisa stanje bolesnika postaje izuzetno teško: svijest je zbunjena, ponekad se javlja euforija, crte lica su izoštrene, koža i sluznice su blijede s ikteričnom ili cijanotičnom nijansom, jezik je suh, prekriven tamni premaz. Trbuh je otečen, slabo bolan na palpaciju, auskultacijom se čuje "smrtna tišina".

Dijagnostika

Palpacijski pregled abdomena otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusiju abdomena s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnoj trbušnoj šupljini; auskultatorna slika nam omogućuje da govorimo o smanjenju ili odsutnosti crijevnih šumova, auskultiraju se simptomi "smrtne tišine", "kap koja pada", "šum prskanja". Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje nam sumnju na upalu peritoneuma male zdjelice (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Promjene u općoj analizi krvi s peritonitisom (leukocitoza, neutrofilija, povećani ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocenteza (abdominalna punkcija) i dijagnostička laparoskopija indicirane su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućuju nam prosuditi uzrok i prirodu peritonitisa.

Liječenje peritonitisa

Identifikacija peritonitisa temelj je hitne pomoći kirurška intervencija. Medicinska taktika s peritonitisom ovisi o uzroku, međutim, u svim slučajevima tijekom operacije slijedi isti algoritam: indicirana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna sanacija trbušne šupljine i dekompresija malih crijevo.

Operativni pristup kod peritonitisa je medijalna laparotomija koja omogućuje vizualizaciju i doseg svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforacije, apendektomiju, kolostomu, resekciju nekrotičnog dijela crijeva itd. Svi rekonstruktivni zahvati prelaze na više kasni rok. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na +4-6°C u volumenu od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva osigurava se ugradnjom nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelog crijeva izvodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završava ugradnjom PVC drenova u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealnu primjenu antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuzijsku i antibiotsku terapiju, imenovanje imunokorektora, transfuziju leukocitne mase, intravenska primjena ozonizirane otopine itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa češće se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se postiže učinak na cijeli spektar mogućih uzročnika.

U liječenju peritonitisa učinkovita je primjena metoda ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, enterosorpcija, itd.), Hiperbarična oksigenacija, ultraljubičasto zračenje krvi, ILBI.

Kako bi se potaknula peristaltika i obnovila funkcije gastrointestinalnog trakta, imenovanje antikolinesteraznih lijekova (neostigmin), ganglioblokatora (dimekolonijev jodid, benzoheksonij), antikolinergika (atropin), pripravaka kalija, fizioterapije (električna stimulacija crijeva).

- to je upala (iritacija) peritoneuma, tankog tkiva koje oblaže unutarnju stijenku trbušne šupljine i prekriva većinu trbušnih organa, uzrokovana bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćena teškim općim stanjem organizma.

Alternativni naziv za peritonitis je "akutni abdomen".

Prema prirodi infekcije razlikujemo primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i čimbenici rizika od peritonitisa

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, začepljenjem biološke tekućine, ili intraabdominalni apsces sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći čimbenici rizika za primarni akutni peritonitis su:

Bolest jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascites), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega. Povezano je sa povećan rizik razvoj peritonitisa kao rezultat slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:

puknuto slijepo crijevo, divertikulum
- Perforirani čir na želucu ili crijevu
- Bolesti probavni trakt kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Upala zdjeličnih organa
- Perforacija želuca, crijeva, žučnog mjehura
- Kirurške operacije i abdominalne procedure
- Ozljede trbuha, poput uboda ili prostrijelna rana
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon poroda i pobačaja
- Akutna opstrukcija crijeva i puknuće
- Povijest peritonitisa. Nakon preležanog peritonitisa, rizik od ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.

Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritantima kao što su žuč, krv ili strane tvari u abdomenu, poput barija.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis počinje akutnom boli na mjestu oštećenja organa, koja se brzo pojačava, osobito kada se pomiče ili pritiska na ovo mjesto. Kod peritonitisa se može primijetiti takozvani simptom "imaginarne dobrobiti" kada pacijent osjeća jaka bol, koji se zatim slegne. U ovom trenutku pacijent se smiri, a ovo je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, javlja se bol s nova snaga, kako se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i zimica
- Tekućina u abdomenu
- simptom Shchetkina - Blumberga, kada se bol u trbuhu naglo pojačava u trenutku brzog uklanjanja ruke koja palpira s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska s duboka palpacija trbuh
- Napuhanost ili nadutost u trbuhu
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće s defekacijom
- Loš plin
- Pretjerani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- otežano disanje
- Gubitak apetita
- Proljev
- Žeđ

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, simptomi peritonitisa također uključuju:

Zamućenost tekućine za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tekućini za dijalizu
- Neuobičajen miris tekućine za dijalizu
- Crvenilo i bol u području oko katetera.

Dijagnoza peritonitisa

Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno smrtonosnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvni tlak, oštećenje organa i smrt, vrlo je važno dobiti brza dijagnostika i odgovarajući tretman prvog dana.

Dijagnoza peritonitisa započinje temeljitom anamnezom simptoma i povijesti bolesti, a zahtijeva temeljit fizički pregled, uključujući procjenu trbušne napetosti i osjetljivosti. Bolesnici s peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dopuštaju nikome dodirivanje trbuha.

Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:

Pretrage krvi i urina
- Ultrazvuk abdomena
- Radiografija trbušne šupljine
- Kompjuterizirana tomografija (CT) trbušne šupljine (za dijagnostiku kroničnog peritonitisa)
Abdominalna punkcija, postupak u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine tankom iglom i ispituje na infekciju, primarni akutni peritonitis i sekundarni peritonitis uzrokovan pankreatitisom.

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima njegovih uzroka io karakteristikama tijeka. U svakom slučaju, liječenje treba biti hitno i provoditi u bolnici.

Obično se odmah daju intravenski antibiotici ili antifungici za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati ​​intravenozne tekućine i prehranu, lijekove za održavanje krvnog tlaka. Nakon nekoliko dana stimulira se crijevna muskulatura koja može znatno oslabiti.

Akutni peritonitis uzrokovan rupturom slijepog crijeva, perforiranim želučanim ulkusom ili divertikulitisom zahtijeva hitan kirurški zahvat i hitan prijenos bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja. Pacijenta nastoje pripremiti za operaciju kako bi se izbjegle komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanitacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se šivaju i zapečaćuju, apscesi se izrezuju. Za ispuštanje novonastalog gnoja neko vrijeme se ugrađuje perkutana drenaža. Nakon operacije nastavlja se medikamentozno liječenje peritonitisa uz pomoć aktivnih antibiotska terapija, kao i propisanu terapiju usmjerenu na održavanje vitalnih funkcija organizma.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju bolesnika. Rezultati mogu varirati od potpuni oporavak do smrti, ovisno o ovim čimbenicima.

Komplikacije peritonitisa

Hepatička encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Gangrena crijeva
- Intraperitonealne priraslice
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonejske dijalize, mnogo je rjeđi nego što je bio prije zbog poboljšanja.

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

Prije dodirivanja katetera temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju.
- Usklađenost s pravilnom sterilnošću tijekom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u dijaliznoj tekućini.

Akutni peritonitis je akutna upala potrbušnice koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može dovesti do smrtonosni ishod.

Obično je uzrokovan akutni peritonitis gnojna infekcija koji je dospio u trbušnu šupljinu kao posljedica akutne gnojne upale slijepog crijeva, perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, akutnog gnojnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, akutnog gnojna upala zdjeličnih organa, ruptura želuca, crijeva, ascites i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Akutni gnojni peritonitis javlja se i u bolesnika koji su na peritonejskoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.

Simptomi gnojnog peritonitisa brzo rastu i imaju nekoliko faza razvoja:

Reaktivna faza, koja traje od 12 do 24 sata, praćena je akutnom boli koja se širi cijelim trbuhom, s vrhuncem osjetljivosti u tom području. primarni fokus. Trbuh je napet, postoji simptom Shchetkin-Blumberga. Bolesnik leži u "fetalnom položaju" na boku s nogama prinesenim trbuhu, svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Ovo stanje prati groznica i zimica.

Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je jer dolazi do prividnog poboljšanja. Bol se smanjuje, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Njegove crte lica su izoštrene, pojavljuje se bljedilo, mučnina i povraćanje, koji poprimaju bolan, iscrpljujući karakter i ne donose olakšanje. Smanjeno mokrenje i peristaltika crijeva, kada se slušaju uobičajeni crijevni šumovi se ne čuju. Počinju se javljati prvi simptomi dehidracije, poput suhih usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Terminalna faza, koja se javlja 24 do 72 sata nakon početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog poremećaja funkcija svih tjelesnih sustava, obrambene snage organizma su iscrpljene. Bolesnik je u prostraciji, ravnodušan prema onome što se događa. Lice poprima zemljanu nijansu, oči i obrazi tonu, uočava se takozvana "Hipokratova maska", javlja se hladan znoj. Moguće obilno povraćanje truležnog sadržaja tanko crijevo. Javlja se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnom stadiju često bude ispod 36 C. Trbuh je otečen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. U terminalnom stadiju umire oko 90% bolesnika.

Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan unutar 24 sata od početka.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju koja ima za cilj eliminirati žarište infekcije ili ga ograničiti odgovarajućom drenažom.

uklonjen tijekom operacije. oštećeno tkivo, trbušna šupljina se ispire sa antibakterijski lijekovi. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitike crijevna opstrukcija, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizam proteina uz pomoć infuzijske terapije, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća.

Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa izravno ovisi o brzini liječenja medicinska pomoć i brzo liječenje.