Prostrijelne rane na trbuhu. Medicinska njega prostrijelnih rana abdomena. Ozljede rektuma

Kirurška intervencija, izvedena najkasnije 10-12 sati od trenutka ozljede, može spasiti osobu s prodornom ranom na trbuhu i oštećenjem unutarnjih organa. Ako se pacijentu pravodobno ne pruži potpuna kirurška njega, smrt postaje gotovo neizbježna. Za prostrijelnu ranu trbuha važno je brzo i ispravno procijeniti prirodu rane i pružiti prvu pomoć.

Simptomi neprobojnih rana

U nekim slučajevima prostrijelne neprobojne rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa klasificiraju se kao lakše ozljede. Najlakši - s putanjom metka ili projektila ili njihovih fragmenata na kraju, okomito na površinu trbuha. U tom slučaju strano tijelo može zapeti u trbušnoj stijenci bez oštećenja peritoneuma. Kod kosih rana trbušne stijenke, koje mogu biti uzrokovane granatama ili njihovim krhotinama, može doći do teških nagnječenja tankog ili debelog crijeva, praćenih nekrozom dijela njihove stijenke i perforativnim peritonitisom. Za rane od vatrenog oružja trbušni zid mogu se uočiti simptomi šoka i simptomi prodorne ozljede abdomena. Stoga se svaka rana treba smatrati potencijalno probojnom. Ranjenici s neprobojnim ranama zahtijevaju hitnu evakuaciju zdravstvena ustanova kako bi se utvrdila prava priroda ozljede.

Simptomi prodornih rana

U većini slučajeva, prodorne rane abdomena praćene su ozljedama organa trbušne šupljine(jetra, slezena, želudac, crijeva, mezenterij, mjehur, u kombinaciji s ozljedom kralježnice i leđne moždine).

Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana abdomena određuju se kombinacijom triju patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija ili zbog povrede integriteta zida šupljine ili cjevasti organ(crijeva, želuca, mjehura), zbog čega se uspostavlja komunikacija između šupljine organa i njegove okoline. U prvim satima nakon ozljede dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede razvija se peritonitis.

Simptomi prodornih rana abdomena: prolaps utrobe iz rane ili izljev tekućine iz kanala rane koja odgovara sadržaju trbušnih organa. U takvim slučajevima već pri prvom pregledu postavlja se dijagnoza probojne rane abdomena.

Prva pomoć

Kako bi se pravo djelovanje za prvu pomoć u slučaju ozljede trbuha potrebno je pravilno procijeniti težinu i prirodu ozljede . Rane od metka ili gelera, prodirući u tijelo, uzrokuju oštećenje potonjeg, koje imaju određene razlike od drugih tjelesnih ozljeda: rane su obično duboke, često kontaminirane fragmentima tkiva, granatama, fragmentima kostiju, a predmet ozljede često ostaje u tijelu. . Ove značajke prostrijelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi. Ozbiljnost ozljede treba procijeniti prema mjestu i vrsti ulaza, ponašanju žrtve i drugim znakovima.

U slučaju ozljeda trbušnih organa, unesrećenog se sjedne na pod sjedeći položaj. Upozorenje infekcija rane: dezinficirati rubove rane, staviti sterilni ubrus. S teškim gubitkom krvi - antišok terapija.

Pri najmanjoj sumnji na prodornu prirodu rane potrebno je:

  • Ubrizgajte morfij.
  • Zatvorite ranu suhim aseptičnim zavojem.
  • Ranjenicima ne davati apsolutno nikakvo piće i hranu.
  • Kako bismo osigurali najbrži i najslađi mogući prijevoz.

U slučaju gubitka iznutrica:

  • Pokrijte cijeli trbušni zid, imobilizirajući (osobito kada crijevne petlje, omentum ispadnu iz rane) širokim aseptičnim zavojem navlaženim otopinom furacilina ili vazelinsko ulje. Otpale organe nemoguće je namjestiti u trbušnu šupljinu.
  • Oko otpalih organa stavite smotuljak zavoja od gaze. Stavite na vrh valjaka aseptični zavoj, pokušavajući ne pritisnuti pale organe. Privijte zavoj na želudac.
  • Nanesite hladno na zavoj.
  • Uvesti analgetike, lijekove za srce, toksoid tetanusa i morfin hidroklorid.
  • Po potrebi umotajte ranjenika u toplu deku.
  • Omogućiti nježan transport ranjenika na nosilima.
  • nazovi " kola hitne pomoći”, osiguravajući isporuku žrtve u ležećem položaju sa savijenim koljenima, ispod kojih treba staviti valjak od deke.

Važno! Zabranjeno je piti i hraniti ranjenike. Da biste utažili osjećaj žeđi, morate navlažiti usne.

Liječenje

Najčešće komplikacije u postoperativnom razdoblju kod ranjenika u abdomenu su peritonitis i pneumonija. Glavni znakovi peritonitisa su bolovi u trbuhu, suh jezik, žeđ, šiljate crte lica, tahikardija, tip prsa disanje, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, raširena i jaka bol pri palpaciji abdomena, pozitivni simptomi iritacija peritoneuma, odsutnost buke crijevne peristaltike.

Liječenje uključuje ponovnu operaciju peritonitisa i naknadne konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne šupljine, kirurgija crijevne fistule i drugi operacije oporavka na gastrointestinalnom traktu.

S kombiniranim radijacijske ozljede kirurško liječenje prostrijelnih rana abdomena počinje u fazi kvalificirane medicinske skrbi i nužno se kombinira s liječenjem bolesti zračenja. Operacije bi trebale biti istodobne i radikalne, jer kako se bolest radijacije razvija, rizik se naglo povećava zarazne komplikacije. U postoperativnom razdoblju indicirana je masivna antibiotska terapija, transfuzija krvi i nadomjestaci plazme, uvođenje vitamina itd. S kombiniranim borbenim ozljedama abdomena potrebno je produžiti uvjete hospitalizacije.

Prognoza za strijelne rane abdomena je nepovoljna.

Ozljeda abdomena je opasno patološko stanje u kojem postoji velika vjerojatnost oštećenje unutarnjih organa. Rane u abdomenu, osobito prodorne, karakteriziraju jak sindrom boli, zbog čega pacijent trpi šok. U trbušnoj šupljini postoje veliki i organi, s čijim porazom je gotovo nemoguće zaustaviti krvarenje, što često dovodi do smrti. Zato biste trebali znati kako se pruža prva pomoć kod ranjavanja trbuha.

Vrste ozljeda

Priroda rane medicinske skrbi uvelike ovisi o vrsti oštećenja trbušne (abdominalne) regije. Najveću opasnost karakteriziraju otvorene rane, jer su popraćene krvarenjem, prodornim oštećenjem organa, pucanjem tkiva i krvnih žila. U većini slučajeva otvorene ozljede abdomena nastaju zbog uboda, posjekotina, rjeđe ugriza životinja i prostrijelnih rana.

Kod zatvorenih ozljeda abdomena nema prodora stranog tijela u tkiva, ali to ne znači da je lezija manje opasna. S teškim modricama moguć je prijelom rebara s daljnjim prodorom fragmenata u obližnje organe. Također, zatvorene ozljede mogu biti popraćene unutarnjim krvarenjem, rupturama organa, velikim žilama.

Modrica trbušnog zida smatra se najmanje opasnom patologijom. S manjom traumom i bez komplikacija patološke manifestacije proći za 2-3 tjedna. Na mjestu udara primjećuje se bol, mogu se pojaviti hematomi.

Dakle, ozljede abdomena su otvorene i zatvorene, te predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju žrtve.

Klinička slika

Prije pružanja pomoći pacijentu, važno je odrediti težinu lezije. Da biste to učinili, morate naučiti o simptomima koji smetaju pacijentu. Ozljede abdomena popraćene su širokim rasponom kliničke manifestacije, koji određuju prirodu lezije.

Simptomi trbušnih rana:

  • . Kod otvorenih ozljeda dolazi do oštećenja tkiva, što uzrokuje krvarenje na mjestu ozljede. Boja krvi varira ovisno o prirodi i dubini ozljede. S plitkim lezijama krv je obično svijetlo crvena, što ukazuje na kršenje integriteta arterijskih žila. Obilno krvarenje ukazuje na oštećenje parenhimskih organa, koji uključuju gušteraču, jetru, slezenu.
  • Sindrom boli. Intenzitet i lokalizacija ovise o tome gdje se nalazi oštećenje, jesu li zahvaćeni unutarnji organi. Važno je napomenuti da se kod nekih pacijenata bol ne javlja odmah, što je prilično opasno, jer bol može izostati čak i ako je unutarnji organ oštećen i unutarnje krvarenje.
  • . Na zahvaćenom području koža, u pravilu, nabubri, poprima plavkastu nijansu. To ukazuje na kršenje opskrbe krvlju u ovom području. Često se javlja kod modrica uzrokovanih udarcima tupim predmetom, padovima, stiskanjem.
  • Gubitak svijesti. Simptom ukazuje na ozbiljno oštećenje trbušnih organa. Najčešće, gubitak svijesti dovodi do kršenja integriteta jetre, jer se razvija intenzivno krvarenje, a stanje bolesnika se značajno pogoršava. U isto vrijeme, bljedilo koža, hladan znoj, ponekad zimica.
  • nadutost. Označava oštećenje gušterače. Ozljeda ovog organa je rijetka pojava koja se obično događa istovremeno s oštećenjem drugih trbušnih organa. Osim nadutosti, žrtva ima napetost u trbušnim mišićima, ubrzan rad srca.
  • Mučnina i. Javlja se kod gotovo svake ozljede abdomena. Nastaju zbog funkcionalni poremećaji uzrokovan mehaničkim djelovanjem na unutarnje organe. Napadi povraćanja mogu biti višestruki, pri čemu treba voditi računa o konzistenciji i sadržaju bljuvotine.

Općenito, ozljede abdomena popraćene su različitim simptomima, pomoću kojih možete odrediti ozbiljnost lezije.

Prva pomoć

Prije nego što nastavite s pružanjem pomoći žrtvi, morate nazvati hitnu pomoć. Preporuča se to učiniti čak iu nedostatku simptoma teških ozljeda ili oštećenja unutarnjih organa. Izuzetno je teško sami dijagnosticirati komplikacije, pa to može učiniti samo kvalificirani liječnik. U budućnosti prelaze na pomoć žrtvi.

Algoritam akcije:

  • Recepcija udoban položaj. Žrtvi se daje najudobniji položaj za njega. Najbolje je da osoba s ranom leži. Kod povraćanja obavezno okrenuti bolesnikovu glavu na stranu kako ne bi došlo do gušenja. Ako je ozljeda trbuha uzrokovana padom na oštar predmet, pacijenta ne treba uklanjati ili namještati.
  • Pristup zraku. Bolesniku se osigurava dotok kisika. Ako je rana primljena u zatvorenom prostoru, otvorite prozore, pažljivo prozračite sobu. Preporuča se skinuti odjeću sa žrtve ako ometa normalno disanje.
  • Očuvanje svijesti. Ne preporučuje se da pacijent izgubi svijest prije dolaska liječnika. Potrebno ju je dijalogom održavati u svjesnom stanju. Žrtvu se pita o prisutnim simptomima u njemu, uvjerava. To omogućuje ne samo očuvanje svijesti pacijenta, već i odvraćanje od boli, kako bi se spriječili napadi panike.
  • . Prije zaustavljanja krvarenja potrebno je očistiti rubove rana od moguće kontaminacije. Najbolje je ukloniti prljavštinu sa zahvaćenih tkiva štapić s vatom ili štapić s vatom. Istodobno, strogo je zabranjeno pokušati staviti bilo koji predmet u kanal rane kako bi se procijenila dubina oštećenja.
  • Zaustavi krvarenje. U prisutnosti otvorena rana potrebno ga je prekriti antiseptičkim oblogom ili losionom. Ako pri ruci nema sredstava za dezinfekciju, za zaustavljanje krvarenja koristi se odjeća i čisti rupčići. liječiti samu ranu antiseptici Nije preporučeno.
  • . Strogo je zabranjeno žrtvi davati bilo kakve anestetike. odbiti sindrom boli zamagljuje cjelokupnu kliničku sliku, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Osim toga, s ranama na trbuhu, moguće je spasiti žrtvu od boli samo uz pomoć jakih lijekova.

Važno je zapamtiti da se žrtvi s ozljedom želuca ni u kojem slučaju ne smije dopustiti da pije ili jede, čak i ako ona sama to traži. Opterećenje unutarnjih organa u ovom stanju nije dopušteno. Nakon pružanja gore opisanih mjera, preporuča se primijeniti hladnoću na zahvaćeno područje. To će smanjiti osjetljivost na bol i donekle ublažiti stanje žrtve prije dolaska hitne pomoći.

Općenito, prva pomoć za rane na trbuhu je održavanje svijesti bolesnika, sprječavanje komplikacija i krvarenja.

Rane s prodorom stranih predmeta

Kod otvorenih penetrantnih ozljeda abdomena često se događa da na mjestu puknuća tkiva ostanu ostaci strani predmet. Tu spadaju različiti alati, armatura od armiranog betona, oštro oružje, meci, čavli i drugi predmeti. U tom se slučaju mijenja algoritam za pružanje pomoći.

Prije svega, procjenjuje se ozbiljnost stanja žrtve. Ako je stanje bolesnika teško, prije svega ispada hitna pomoć tijekom koje se pozivaju liječnici. U drugim slučajevima pozivanje medicinskog osoblja prvi je korak u pružanju pomoći žrtvi.

Ako je pacijent izgubio svijest, položi se na leđa, glava mu se zabaci unatrag i okrene na stranu. U ovom položaju omogućen je slobodan pristup, a povraćanje, u slučaju refleksnog nagona, nesmetano napušta tijelo.

Strogo je zabranjeno vađenje stranog tijela iz abdomena. Prvo, zbog toga se povećava krvarenje. Drugo, tijekom ekstrakcije moguće je oštećenje organa, što će dovesti do smrti žrtve. Ako je moguće, strano tijelo se može malo odrezati kako ne bi ometalo transport pacijenta.

Ako je predmet zaglavljen u želucu dug, imobilizira se. To se radi zavojem ili gazom. Predmet je pažljivo omotan, a krajevi su fiksirani oko trupa žrtve. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent je prekriven toplom dekom, njegovo stanje se prati. Zabranjeno je davanje hrane i tekućine za piće.

Ako je rana nastala pucnjem iz vatrenog oružja, treba obratiti pozornost na postojanje otvora za izlaz metka. Ako se pronađe, na ovom mjestu, kao i na ulazu, superponiran antiseptički zavoj ili komprimirati. Ako a rane od metka nekoliko, svaki je predmet obrade.

Prolaps unutarnjih organa

Takva je patologija moguća s velikim razderanim ili urezanim ranama. Prije svega, procjenjuje se koliko je brz dolazak liječnika moguć. Ako se očekuje dolazak liječnika u roku od 30 minuta, tada se prvo poziva hitna pomoć, a zatim se prelazi na hitne mjere.

Ako organi prolabiraju, ne treba ih pokušavati vratiti u trbušnu šupljinu. To sa vrlo vjerojatno dovest će do infekcije. Osim toga, nemoguće je pravilno sastaviti organe unutar trbušne šupljine u nedostatku posebnih znanja.

Otpali organi pažljivo se pomiču jedan prema drugome, tako da je površina koju zauzimaju minimalna. Nakon toga se stavljaju u plastičnu vrećicu ili platnenu vrećicu i stavljaju blizu rane. Ako je nemoguće izolirati otpale organe, oni se pažljivo zamotaju zavojem i vežu za trbušnu šupljinu. Tijekom bilo kakvih manipulacija s organima ne smije se vršiti pretjerani pritisak ili kompresija.

Nakon izvođenja gore navedenog postupka, pacijent se prebacuje u sjedeći položaj. U istom položaju transportira se u najbližu zdravstvenu ustanovu. Prije dolaska liječnika otpali organi redovito se kvase čista voda kako bi se spriječilo njihovo isušivanje.

Prolaps organa kod otvorenih rana abdomena - ozbiljna komplikacija zahtijevajući posebne Prva pomoć.

Gledajući video naučit ćete o prvoj pomoći kod ozljede trbuha.

Rane u trbušnoj regiji ozbiljna su patologija koja, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do smrti pacijenta. Poznavanje pravila prve pomoći značajno povećava vjerojatnost preživljavanja žrtve i sprječava nepovratne posljedice za dobro zdravlje.

Ozljeda abdomena može biti otvoreni i zatvoreni. Nastaju pri udarcu u volan ili pri ozljedama predmetima s oštrim rubovima.
Zatvorena ozljeda abdomena: sa ili bez oštećenja unutarnjih organa.
Ozljeda abdomena:
- prodorne rane sa ili bez oštećenja unutarnjih organa.
- neprodorne rane.
Pouzdani znakovi prodorna rana:
- u rani su vidljivi prolaps trbušnih organa.
- iz rane istječe crijevni sadržaj ili žuč.
U fazi prve pomoći, trauma abdomena smatra se prodornim.
S jakim udarcem može doći do oštećenja trbušnih organa:
- parenhimski organi (jetra, slezena, bubrezi);
- šuplji organi (želudac, crijeva, mjehur);
- velika krvne žile (trbušna aorta, donja šuplja vena) i žile organa (crijeva, želudac, jetra, slezena).
osumnjičenik oštećenje šupljih organa trbušne šupljine moguće ako su prisutni sljedeći simptomi:
- jak akutni (" bodež") bol;
- kasnije - proliveno Tupa bol po cijelom trbuhu;
- povraćanje, žeđ;
- prisilni položaj na boku, noge privučene trbuhu („položaj embrija“);
- trbuh može biti natečen, bolan, tvrd "kao daska".
U slučaju oštećenja (traume) šupljih organa njihov sadržaj izlije u trbušnu šupljinu i uzrokuje po život opasnu upalu trbušne šupljine - peritonitis. 
Oštećenje (trauma) parenhimskih organa(jetre, slezene, bubrega) i krvnih žila trbušne šupljine opasno povećavajući latentni gubitak krvi.
osumnjičenik unutarnje krvarenje u trbušnu šupljinu ako su prisutni sljedeći simptomi:
- blijeda, hladna, vlažna koža;
- kršenje svijesti od uzbuđenja do nesvjestice;
- učestalo, plitko ili nepravilno disanje;
- puls je ubrzan, teško ga je odrediti zbog izraženog pada krvnog tlaka;
- kod vrlo velikog gubitka krvi može doći do usporavanja pulsa.
prepoznati oštećenje unutarnjih organa, osobito u prvim minutama nakon ozljede, prilično je teško i takve žrtve zahtijevaju brzu evakuaciju s mjesta događaja na temeljit pregled i promatranje u kirurškoj bolnici.
Što je u našem želucu?

Prva pomoć za traumu abdomena

Ne zaboravite na poštivanje glavnih načela odredbe PP-a:
- uvjerite se da nedostaje dodatna opasnost za sebe i žrtvu;
- nazvati hitnu pomoć;
- po potrebi izvršiti reanimaciju ili zaustaviti krvarenje;
- pregledati žrtvu radi drugih, manje opasnih ozljeda;
- pružiti prvu pomoć ovisno o vrsti utvrđenih ozljeda;
- pripremiti žrtvu za transport;
- stalno pratiti njegovo stanje do dolaska kvalificiranog medicinskog osoblja.
Prva pomoć kod zatvorenih ozljeda
Puls na zglobu je opipljiv, pogođen u umu, pritužbe na jaku bol:
- lezite na leđa s podignutim rameno-glavnim krajem i valjkom ispod polusavijenih koljena (slika 125).
- u slučaju povraćanja - leći na jednu stranu.
- "hladnoća" na trbuhu.
Puls na zglobu nije opipljiv:
- lezite na leđa, podižući noge 30-40 cm (slika 126).
- u slučaju povraćanja - leći na jednu stranu.
- "hladnoća" na trbuhu.
- vlastitim prijevozom do zdravstvena ustanova dopušteno samo ako se očekuje dolazak hitne pomoći kasnije od 30 minuta!
Prva pomoć kod rana na trbuhu
- Žrtvi dati položaj u skladu s težinom ozljede.
Stavite sterilni, mokri zavoj na ranu.

Zabranjeno!
- dati vode žrtvi.
- Repozicija prolabiranih organa u trbušnu šupljinu.
- izvaditi strana tijela iz trbušne šupljine.
- nameće zavoj pod pritiskom na prolabirane organe.
- primijeniti "hladnoću" na prolabirane organe.

Algoritam prve pomoći

Indikacije:

Zatvorena ozljeda: jaka bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu.

Otvorena trauma: jaka bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Rana u predjelu trbušne stijenke iz koje curi krv, izmet, žuč, mokraća, ispadaju crijevne petlje.

Redoslijed pomoći:

Zatvorena ozljeda: hladno na trbuhu. Prijevoz na nosilima na leđima. Ispod koljena staviti valjak promjera 10-12 cm Natrijev etamsilat 2, 0. in/m, kardiomin 2.

Zabranjeno je! Dajte lijekove protiv bolova. Daj piti.

Otvorena trauma: ne skidati ništa s rane, ne namještati crijeva. Stavite vrečicu od pamučne gaze oko ispale petlje crijeva. Nanesite širok, ne stegnut zavoj. Anestezirati promedolom 2% - 2. Transport na nosilima na leđima ispod koljena valjkom promjera 10 cm Oksienoterapija. Natrijev etamzilat 2, kardiomin 2. Zabranjeno je! Daj piti.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Svaka ozljeda trbuha uvijek se smatra opasnom, jer mogu biti zahvaćeni unutarnji organi, a to je nemoguće utvrditi na prvi pogled, kao i procijeniti težinu ozljede.

Stoga je prva pomoć unesrećenom uvijek ista, bez obzira na vrstu ozljede (pucanje, nož i sl.). Ali pružanje pomoći u prisutnosti stranog tijela ili organa koji strše ima neke razlike od općeg algoritma.

Kratke upute za pomoć

Posebno važna točka kada je ozlijeđen u abdomenu, što se mora uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći, je da je žrtvi strogo zabranjeno davati hranu i piće, čak i ako to traži. Dopušteno je samo nakvasiti mu usne čistom vodom, a po potrebi možete isprati usta bez gutanja vode.

Također se ne smiju davati oralni lijekovi, uključujući lijekove protiv bolova. Što se tiče lijekova protiv bolova, oni se ne mogu dati osobi sami kada je trbuh ranjen.

Prva pomoć za ranu u trbuhu je sljedeća:

Prva pomoć kod prodornih rana abdomena

Ako osoba ima ranu u trbuhu, važno je odmah procijeniti situaciju. Ako vozilo hitne pomoći može stići na mjesto događaja u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je nazvati liječnike, a zatim nastaviti s pružanjem prve pomoći.

Ako hitna pomoć može dugo doći do žrtve, trebali biste odmah započeti s mjerama prve pomoći, a zatim sami odvesti osobu do najbliže klinike.

Ako je osoba bez svijesti, to ne ometa pružanje prve pomoći, posebno u slučaju otvorene probojne rane na trbuhu ili bilo kojem drugom dijelu tijela. Ne smijete ga pokušavati dovesti k sebi, samo ga trebate položiti na ravnu površinu, savinuti koljena, ispod njih staviti smotuljak odjeće i zabaciti glavu osobe unazad, okrećući je na stranu kako biste osigurali slobodan prolaz zrak.

Nema potrebe da pipate ranu na trbuhu, a još više pokušavate saznati njezinu dubinu. umočivanjem prsta ili ruke u nju. U slučaju prostrijelne rane žrtvu treba pregledati i utvrditi moguću prisutnost otvor za izlaz metka. Ako je dostupno, također se mora obraditi, kao i unos, te staviti zavoj. Ako postoji nekoliko rana u trbuhu, tada će se liječiti sve, počevši od najvećih i najopasnijih ozljeda.

Važno je prekinuti ako je obilno, za što je potrebno točno odrediti njegovu vrstu, nakon čega treba obraditi rane i očistiti ih od prljavštine i krvi.

Za čišćenje trebate koristiti čistu krpu, gazu, zavoje natopljene vodikovim peroksidom, bilo kojom otopinom antiseptika ili kalijevog permanganata (furatsilina). U nedostatku takvih lijekova, možete koristiti bilo koje alkoholno piće.

Čišćenje rane provodi se u smjeru od rubova oštećenja oko cijelog perimetra. Tkaninu treba obilno namočiti u otopinu. U nekim slučajevima jedan tretman možda neće biti dovoljan za potpuno čišćenje. U tom slučaju trebat će vam još jedan komad tkanine ili zavoj natopljen antiseptičkom otopinom.

Ne može ispuniti antiseptički pripravci u ranu, kao i vodu i druge tekućine. Onečišćenja treba ukloniti samo s površine kože koja okružuje ranu i njezinih rubova.

Ako je moguće, kožu oko rane treba tretirati briljantnim zelenilom ili jodom kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Nakon toga morate staviti zavoj i dostaviti žrtvu u kliniku. Tijekom transporta, na zavoj se može staviti vrećica leda ili drugi izvor hladnoće.

Algoritam radnji u slučaju ozljede u prisutnosti stranog tijela

Prva pomoć u ovom slučaju provodi se prema općem algoritmu, ali važno je uzeti u obzir posebne točke, kao i obratiti pažnju na niz pravila čije nepoštivanje može dovesti do smrti žrtve.

U slučaju prostrijelne rane, ako metak ostane u rani, ni u kojem slučaju ga ne pokušavajte sami izvaditi jer to može dovesti do ozbiljnog krvarenja koje ugrožava život osobe.

Zabrana vađenja odnosi se i na bilo koji drugi predmet u rani, prvenstveno na onaj koji je ozlijeđen. Stoga se ni u kojem slučaju ne smije izvaditi nož kao dio prve pomoći kada rana od noža u abdomenu ili trbušnoj šupljini. Traumatski objekt zatvara oštećene žile, steže ih i zaustavlja krvarenje. Mogu se ukloniti samo u bolnici, u operacijskoj sali, gdje liječnici mogu pružiti pomoć u bilo kojoj situaciji.

Slični članci

Ako je ozlijeđeni predmet koji strši iz rane velik, tada ga po mogućnosti treba prerezati (skratiti) tako da na površini rane ne ostane više od 10-15 cm.

Ako nije moguće skratiti predmet, treba ga ostaviti na mjestu bez uklanjanja, a žrtvu treba odvesti u kliniku ili predati liječnicima hitne pomoći u ovom obliku. Istodobno je važno imobilizirati ovaj predmet, za što možete koristiti bilo koji dugi komad materije, zavoj.

Duljina zavoja treba biti najmanje 2 metra. Ako pri ruci nema zavoja ili maramice željenu dužinu, možete plesti nekoliko predmeta, poput šalova ili kravata, kako biste dobili vrpcu željene duljine.

Nakon fiksiranja predmeta, osobu treba prebaciti u polusjedeći položaj, savijajući noge u koljenima. Važno je žrtvu dobro zamotati toplu deku, kaput ili drugu odjeću. To se mora učiniti bez obzira na doba godine i vanjsku temperaturu.

Važno je spriječiti hipotermiju i širenje šoka.

Ako se ozlijeđeni predmet nalazi u rani i nije vidljiv na površini, nije ga potrebno vaditi. Ovo treba učiniti samo kvalificirani stručnjaci u kliničkom okruženju. U tom slučaju, pomoć žrtvi treba pružiti na isti način kao i kod primanja otvorene rane.

Dok čekate hitnu pomoć ili sami prijevoz do klinike, važno je razgovarati sa žrtvom ako je pri svijesti. To će vam omogućiti da kontrolirate njegovo stanje.

Pomoć u prisutnosti organa koji ispadaju iz rane

Opći algoritam za pružanje prve pomoći u ovom slučaju također je relevantan, ali ima neke posebne točke koje se moraju poštivati. Prije svega, ako su unutarnji organi vidljivi kod ozljede u abdomenu, potrebno je procijeniti opća situacija, primjerice koliko brzo vozilo hitne pomoći može stići na mjesto događaja.

Ako tim liječnika može doći do žrtve u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je nazvati hitnu pomoć, a zatim započeti s mjerama prve pomoći. Ako je liječnicima potrebno više vremena, trebali bi odmah početi pružati pomoć, a potom osobu vlastitim ili usputnim prijevozom dostaviti u kliniku.

Ako je osoba s ranjenim trbuhom bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i lagano se okrenuti u stranu kako bi zrak mogao slobodno ulaziti u pluća.

Ako su unutarnji organi ispali iz rane na trbuhu, ni u kojem slučaju ih ne smijete gurati unazad i pokušavati gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako postoji više organa koji su ispali (ili su ispala crijeva), potrebno ih je pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi površina koju zauzimaju bila što manja. Nakon toga, što pažljivije i vrlo pažljivo, sve organe treba staviti u komad čiste maramice ili čistu vrećicu, čiji rubovi moraju biti zalijepljeni flasterom ili obična traka na žrtvinu kožu oko rane.

Vrlo je važno izolirati prolabirane organe od bilo kakvih utjecaja iz okoline i zaštititi ih od mogućih oštećenja.

Ako je nemoguće izolirati otpale organe na ovaj način, postupak se provodi malo drugačije. Treba pripremiti nekoliko valjaka od čiste tkanine ili zavoja, njima pokriti otpale organe i pokriti ih odozgo komadom gaze ili čiste tkanine. Nakon toga, potrebno je pažljivo i ne čvrsto pričvrstiti strukturu na tijelo žrtve na mjestu ozljede.

Vrlo je važno uzeti u obzir da se unutarnji organi, kada se nanosi takav zavoj, ne smiju čak ni malo stisnuti, jer to može dovesti do mnogih komplikacija.

Nakon fiksiranja prolapsiranih organa na bilo koji od ovih načina, unesrećenom treba dati normalan sjedeći položaj, dok su mu noge polusavijene u koljenima. Na ranu treba staviti hladnoću, ali je važno da obloga leda bude umotana u krpu ili ručnik. Nakon toga, žrtva mora biti umotana u deku (ovo je obavezno). Prijevoz osobe s takvom ranom treba obaviti u sjedećem položaju.

Tijekom transporta u kliniku važno je stalno vlažiti pale organe čistom vodom, sprječavajući njihovo isušivanje. Ako su organi stavljeni u vrećicu, tada se voda može uliti unutra iz konvencionalne štrcaljke. Ako su u tkanini ili pod posebnim zavojem, tada će biti dovoljno povremeno natopiti oblog vodom, sprječavajući sušenje.

Važno je zapamtiti da će sušenje površine unutarnjih organa, uhvaćenih u zraku, dovesti do njihove nekroze, zbog čega će ih liječnici biti prisiljeni ukloniti. S nekrozom vitalnih organa dolazi do smrti.

Prva pomoć. Na MPP-u se korigiraju zavoji kod ranjenika u želucu, daju se antibiotici, tetanus toksoid, analgetici, a po indikaciji i srčani lijekovi. U hladnoj sezoni, ranjenici moraju biti zagrijani: prekriveni jastučićima za grijanje, umotani u deku ili vreću za spavanje. Posebno za prodorne rane opasno po život gubitak krvi, potrebno je uvođenje krvnih nadomjestaka. Takvi ranjenici u prvom redu podliježu evakuaciji. Nakon njih, u drugom redu, evakuiraju se ranjenici, kod kojih se, s obzirom na relativno dobro zdravstveno stanje i stabilno opće stanje, sumnja na prodornu ranu u abdomenu. Na MPP-u se zadržavaju samo oni koji su u agoniji, koji se liječe simptomatski.

Kvalificirana medicinska njega. U omedbu (omedo) ranjenici u trbuh dijele se u sljedeće skupine:

Sa simptomima unutarnjeg krvarenja - odmah poslati u operacijsku sobu u prvom redu;

S prodornim ranama bez znakova krvarenja, kao i s klinički izraženim simptomima peritonitisa, upućuju se na antišok odjel za intenzivno liječenje i priprema za operaciju u drugoj fazi;

Ranjenici kod kojih se sumnja na prodornu prirodu rane abdomena upućuju se u operacijsku dvoranu u drugom redu, gdje se radi progresivna ekspanzija rane ili laparocenteza (laparoskopija). Ovisno o nalazu radi se ili laparotomija kod probojne rane abdomena ili, po potrebi, samo kirurška obrada rane trbušne stijenke;

Oni koji su u agoniji šalju se na bolnički odjel na simptomatsku terapiju.

U slučaju većeg broja ranjenih, kada je nemoguće pružiti pomoć u roku od 3-4 sata kvalificiranu pomoć za sve ranjene u trbuh prihvatljiva je evakuacija u najbližu zdravstvenu ustanovu onih koji nemaju znakove unutarnjeg krvarenja.

Prijeoperacijska priprema ovisi o općem stanju ranjenika i prirodi ozljede. Za provođenje infuzijsko-transfuzijske terapije potrebna je kateterizacija središnjih vena. Temelji se na intravenozne infuzije kristaloidne i koloidne otopine s antibioticima širokog spektra. Trajanje preoperativne infuzijske terapije ne smije biti duže od 1,5-2 sata. Uz unutarnje krvarenje koje je u tijeku, istodobno s operacijom potrebno je provesti intenzivnu antišok terapiju.

Laparotomija proizveden pod endotrahealnom anestezijom s miorelaksansima. Rez trbušne stijenke trebao bi omogućiti detaljan pregled svih dijelova trbušne šupljine. Najprikladniji srednji pristup, jer vam omogućuje da izvršite potpunu reviziju trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ako je potrebno, može se proširiti u proksimalnom ili distalnom smjeru, dopunjen poprečnim rezovima.

Petlje crijeva koje su ispale kroz ranu ili pramen velikog omentuma isperu se antiseptičkom otopinom. Netaknuto crijevo se postavlja u trbušnu šupljinu, proširujući, ako je potrebno, ranu trbušne stijenke. Da bi se spriječilo otjecanje crijevnog sadržaja, stijenke crijeva koje prodiru u lumen rane zatvaraju se elastičnim crijevnim sfinkterom, a zatim se šivaju. Modificirano područje omentuma podliježe resekciji.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurška pomoć se provodi u sljedećem nizu: 1) identificiranje izvora s privremenim ili konačnim zaustavljanjem krvarenja; 2) sustavna revizija trbušnih organa; 3) zahvat na oštećenim organima; 4) intubacija tanko crijevo(prema indikacijama); 5) sanacija, drenaža trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora; 6) zatvaranje rane trbušnog zida; 7) kirurško liječenje ulaznih i izlaznih rana.

Glavno načelo kirurške intervencije za rane abdomena s oštećenjem organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora je što prije zaustaviti krvarenje. Njegovi najčešći izvori su oštećena jetra, slezena, mezenterične i druge velike trbušne žile, bubrezi, gušterača. Važna metoda liječenja traumatskog šoka kod ovih ranjenika je reinfuzija krvi koja je izlila u trbušnu šupljinu. Naizgled nekontaminirana krv skuplja se usisavanjem, nakon čega se filtrira (možda kroz nekoliko slojeva gaze) i reinfundira. U slučaju oštećenja šupljih organa, bubrega i uretera, preporučljivo je transfuzirati konzerviranu krv ili njezine komponente koje sadrže eritrocite. U nedostatku zaliha krvi i velikom gubitku krvi, reinfuzija autologne krvi pod pokrićem antibiotika opravdana je čak iu slučaju ozljede šupljih organa. Kontraindikacija za reinfuziju je masivna kontaminacija sadržajem šupljih organa krvlju izlivenom u trbušnu šupljinu.

Za zaustavljanje krvarenja potreban je individualni pristup velike trbušne žile(abdominalna aorta i donja šuplja vena, ilijačne žile, portalna vena, žile bubrega, slezena). Nakon privremene kompresije, aorta je izolirana od jednjaka: lijevi trokutasti ligament je diseciran, odveden u desna strana lijevi režanj jetre, provesti nametanje vaskularne stezaljke ili podveze na trbušnu aortu. Za reviziju aorte i njezinih ogranaka, lijevih ilijačnih žila, ekstraperitonealnih dijelova lijeve polovice debelog crijeva, lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i uretera, parijetalni peritoneum se disecira duž lijevog bočnog kanala duž vanjskog ruba silaznog i sigmoidnog kanala. debelog crijeva, a ponekad i slezene. Ove se tvorbe ljušte u medijalnom smjeru zajedno s mezenteričnim žilama, a po potrebi i s repom gušterače i mobilizacijom slezene fleksure debelog crijeva. Pristup donjoj šupljoj veni, desnim ilijačnim žilama, ekstraperitonealnim dijelovima desne polovice debelog crijeva, desni bubreg, nadbubrežne žlijezde i uretera izvodi se disekcijom parijetalnog peritoneuma duž desnog lateralnog kanala. Zatim se odlijepi slijepa, uzlazna i mobilizirana hepatična fleksura debelog crijeva, te po potrebi izvrši mobilizacija. duodenum prema Kocheru.

Nakon eksponiranja žila i privremenog zaustavljanja krvarenja (križno stezanje, čvrsta tamponada, stavljanje podveza i vaskularnih stezaljki), postavlja se vaskularni šav, lateralna i cirkularna anastomoza, au slučaju velikog defekta autovenska plastika. U nedostatku ishemije ili nemogućnosti vraćanja integriteta velika posuda pribjeći nametanju krutih stezaljki s ligacijom ili šivanjem oštećene posude. NA teška situacija(razvoj terminalno stanje) podvezivanje donje šuplje vene ispod ušća bubrežnih vena, gornje mezenterične arterije ispod ishodišta prve grane tankog crijeva, kao i jednog od kanala portalne vene (gornja, donja mezenterična, slezenska vena) je prihvatljiv. Kod podvezivanja dva ili više mezenterične arterije u svim slučajevima potrebno je kontrolirati stanje intraparijetalne cirkulacije crijeva. U slučaju razvoja nekroze, vrši se resekcija. Obavezno isušite oštećeno mjesto.

Operativno se liječe strijelne rane svih trbušnih organa. , koji je obavezan i prekretnica operacije. Tijekom kirurškog liječenja parenhimskih organa vrši se ekscizija vidljive nekroze, uklanjanje strana tijela, krvni ugrušci, jer nepoštivanje toga dovodi do razvoja teških komplikacija (ponovljeno krvarenje, stvaranje gnojnih žarišta). Zaustavljanje krvarenja, šivanje rana parenhimskih organa provodi se pomoću piercing igala i niti od upijajućeg materijala (polisorb, vikril, katgut).

Kod prostrijelnih defekata šupljih organa (želudac, crijevo) radi se ekonomična ekscizija tkiva stijenke do 0,5 cm oko rane. Pri provođenju kirurškog liječenja uzima se u obzir da je znak održivosti stijenke šupljeg organa izrazito krvarenje s rubova rane. Nepoštivanje ovog pravila popraćeno je visokom učestalošću neuspjeha šavova i razvojem komplikacija opasnih po život. Svi hematomi stijenke šupljih organa podliježu obveznoj reviziji kako bi se isključila oštećenja koja prodiru u lumen. Šivanje i formiranje anastomoza na šuplji organi izvesti u 2 reda. Prvi red šavova nanosi se kroz sve slojeve, koristeći upijajuće niti (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), drugi - serozno-mišićni - od neupijajućeg materijala (Prolen, polipropilen, kapron, lavsan).

Na ozljeda jetre količina kirurške intervencije ovisi o stupnju oštećenja, generalni principi ujedno dolazi do pouzdanog zaustavljanja krvarenja i kompletne kirurške obrade rane jetre. Kod perifernih ruptura koristi se šivanje šavovima u obliku slova U ili Z od materijala koji se apsorbira, začepljenje jetrene rane i omentohepatopeksija. S dubokim, posebno centralne lezije organa prednost se daje atipičnim ili anatomskim resekcijama sa obavezna drenaža bilijarnog trakta bez obzira na prisutnost ili odsutnost curenja žuči iz rane jetre. S prignječenjem režnja, kao i višestrukim rupturama oba režnja, indicirana je resekcija jetre ili lobektomija. U kritičnim situacijama, u svrhu hemostaze, koristi se čvrsta tamponada ili kompresija jetre zavojem i tamponima fiksiranjem na ligamentarni aparat. Područje rane treba drenirati cjevčicom izvedenom u desnom hipohondriju.

Krvarenje iz rane slezena obično zahtijeva uklanjanje organa. Obavezno drenirati lijevi subdijafragmalni prostor s drenažom u lijevom hipohondriju.

Kod krvarenja iz rane bubrega izvršiti šivanje malih, ne prodornih sustav šupljina rane. Za masivnije rane, resekcija stupa ili klinasta resekcija, dopunjen nefropijelo- ili pijelostomijom s ranama koje prodiru u pijelokalicealni sustav. Nefrektomija se izvodi s središnjim rupturama ili nepopravljivim oštećenjem žila nogu, a prvo biste trebali provjeriti postoji li drugi bubreg. Obavezno napraviti drenažu retroperitonealnog prostora.

Kada ozljeda uretera njegova obvezna revizija provodi se cijelom dužinom. U tom slučaju se ili mali (do 1/3 opsega) defekt rane sašije, ili se oštećeni rubovi reseciraju i anastomoza se nanosi bez napetosti. Preporučljivo je koristiti ureteralni kateter (stent) za šivanje i resekciju uretera. Uz opsežna oštećenja i nemogućnost vraćanja cjelovitosti uretera, ili se središnji kraj uretera uklanja na trbušnu stijenku ili se izvodi istovarna pijelo-, pijelonefrostomija. U svim slučajevima radi se drenaža retroperitonealnog prostora.

Krvarenje iz malih površinske rane gušterača prestati šivati. U takvim slučajevima dovoljno je drenirati šupljinu vreće za punjenje cjevčicom koja se provodi duž donjeg ruba žlijezde od glave do repa, dovodeći je retroperitonealno ispod slezenske fleksure ili početnog dijela debelog crijeva. na lijevu bočnu stijenku abdomena po srednjoj aksilarnoj liniji. Za dovodno-protočnu drenažu u hermetički zašivenu omentalnu vrećicu dodatno se uvodi druga cijev koja se provlači iz desnog hipohondrija prema prvom, kroz gastrocolični ligament. Uz opsežne ozljede glave ili nemogućnost zaustavljanja krvarenja iz rane gušterače, provodi se tamponada i marsupijalizacija - šivanje gastrocoličnog ligamenta na rubove kirurške rane. S potpunim rupturama distalno od prolaza mezenterijskih žila prihvatljiva je resekcija tijela ili repa gušterače. Uvijek treba infiltrirati parapankreatično tkivo 0,25% otopinom novokaina s antienzimskim lijekovima (kontrikal, gordoks, trasilol). S teškim oštećenjem gušterače, operacija se mora završiti nazogastrointestinalnom drenažom i kolecistostomijom.

Kad je ozlijeđen trbuh smrskani rubovi rane se ekonomično izrežu i defekt stijenke se zašije u poprečnom smjeru. Operacija završava obaveznom drenažom želuca u svrhu dekompresije unutar 3-5 dana. U rijetkim slučajevima, s velikim oštećenjem organa, provodi se njegova marginalna (atipična) resekcija.

Rane na prednjem zidu dvanaesnik, prekriven peritoneumom, zašiven u poprečnom smjeru; pri šivanju opsežnog defekta rane (do ½ opsega crijeva) treba primijeniti rasterećujuću gastrojejunostomiju. Ako se utvrdi oštećenje retroperitonealnog dijela, crijevo se mobilizira po Kocheru, otvor rane se zašije, a retroperitonealni prostor drenira cjevčicom. Kod izraženog suženja i deformacije crijeva kao posljedice šivanja, operacija izbora je operacija isključivanja (divertikulizacija) fleširanjem i peritonizacijom izlaznog dijela želuca te postavljanjem premosne gastroenteroanastomoze. Dopuštena je plastična operacija opsežnog defekta duodenuma s petljom tankog crijeva (ili Roux-en-y); sukladno tome, između ulaznog i izlaznog dijela crijevne vijuge primjenjuje se rasterećujuća enteroenteroanastomoza po Brownu, a metodom Rouxa uspostavlja se kontinuitet tankog crijeva metodom "end-to-side". Retroperitonealni prostor se drenira, a nazogastroduodenalna sonda se uvodi u lumen crijeva.

Na mala šteta žučni mjehur nakon kirurške obrade rane, defekt se zašije i napravi kolecistostoma. U slučaju opsežnog oštećenja izvodi se kolecistektomija, a uz istodobno oštećenje jetre potrebno je koristiti drenažu koledohusa kroz batrljak. cistični kanal prema Halstedu. U svim slučajevima subhepatični prostor se drenira cjevčicom.

Za manja oštećenja ekstrahepatičan žučnih vodova nakon šivanja ranskog defekta aplicira se kolecistostoma ili se radi kolecistektomija i drenaža koledoha kroz batrljak cističnog duktusa po Halstedu ili se radi vanjska drenaža koledoha drenažom u obliku slova T. Obavezna je drenaža subhepatičnog prostora.

Kirurška taktika za rane tankog i debelog crijeva ovisi o prirodi ozljede, težini gubitka krvi, prisutnosti i fazi peritonitisa.

Kad je ozlijeđen tanko crijevo koristi se šivanje rana ili resekcija crijeva. Indikacija za šivanje je prisutnost jedne ili više rana koje se nalaze na znatnoj udaljenosti jedna od druge, kada njihova veličina ne prelazi polukrug crijeva. Resekcija tankog crijeva je indicirana za defekte u njegovoj stijenci veće od polukruga, s nagnječenjem i modricama crijeva s kršenjem održivosti stijenke, s odvajanjem i rupturom mezenterija s poremećenom opskrbom krvlju, s višestrukim ranama u ograničenom području i potpuna ruptura crijeva. Nametanje primarne anastomoze nakon resekcije tankog crijeva dopušteno je u odsutnosti peritonitisa, kao i nakon resekcije tankog crijeva, kada opasnost za život ranjenika od stvaranja visoke fistule tankog crijeva prelazi da u slučaju kvara anastomoznih šavova. U stanjima difuznog peritonitisa u toksičnoj ili terminalnoj fazi anastomoza se ne nanosi na tanko crijevo, a vodeći i abdukcijski krajevi tankog crijeva se u obliku fistula privode trbušnoj stijenci. Operacija nakon zahvata na tankom crijevu (šivanje više rana ili resekcija) završava se njegovom obaveznom drenažom dvokanalnom silikonskom sondom. Prednost treba dati nazogastrointestinalnoj intubaciji, retrogradna drenaža tankog crijeva poželjna je kod uklanjanja kaudalne enterostome.

Kad je ozlijeđen debelo crijevo prisutnost rane veće od ½ opsega crijeva, uništenje ili poremećaj opskrbe krvlju segmenta crijeva služi kao indikacija za resekciju oštećenog segmenta i stvaranje jednocijevnog neprirodnog anusa iz vodeći dio crijeva; ispusni kraj crijeva je prigušen po Hartmannu ili je doveden do trbušne stijenke u obliku fistule debelog crijeva. Prisutnost difuznog peritonitisa je kontraindikacija za šivanje čak i malog defekta rane; u takvim slučajevima dopušteno je ili presijecanje lumena crijeva i njegovog mezenterija na mjestu ozljede i izvođenje Hartmannove operacije ili uklanjanje pokretnog oštećenog područja u obliku neprirodnog anusa tipa "dvostruke cijevi". Šivanje je dopušteno samo u prisutnosti izolirane male (do 1/3 opsega crijeva) rane, odsutnosti masivnog gubitka krvi, kao i teških oštećenja drugih organa i anatomskih regija; kada ste u nedoumici oko konačnog ishoda ili veće veličine defekt rane (do ½ opsega crijeva), indicirana je ekstraperitonizacija pomičnog debelog crijeva sa zašivenom ranom. Pod ekstraperitonizacijom se podrazumijeva privremeno uklanjanje petlje debelog crijeva kroz zaseban rez trbušne stijenke sa zašivenom ranom, koja se stavlja ispod kože; s uspješnim postoperativnim tijekom, nakon 10 dana, crijevna petlja je uronjena u trbušnu šupljinu; s razvojem insolventnosti crijevnih šavova, formira se fistula debelog crijeva. Ako je mezoperitonealni dio oštećen, ili se rana zašije i postavi rasterećena proksimalna abdukcijska kolostoma, ili se na mjestu rane presjeku lumen crijeva i njegov mezenterij, izvrši mobilizacija i Hartmannova operacija. S opsežnim ranama desne polovice debelog crijeva dopušteno je izvesti desnu hemikolektomiju: indicirano je nametanje primarne ileotransverzalne anastomoze u odsutnosti izražene upalne promjene u trbušnoj šupljini, karakteristično za toksičnu ili terminalnu fazu peritonitisa i stabilnu hemodinamiku; u drugim situacijama operacija završava uklanjanjem ileostome. Uklanjanje oštećenog segmenta debelog crijeva s opsežnom ranom na trbušnoj stijenci ne preporučuje se zbog najvećeg mortaliteta.

Kad je ozlijeđen intraabdominalni rektum Dostupne su 2 opcije rada. S malom ranom izvršiti šivanje defekta rane i iz zasebnog reza trbušne stijenke u desnoj ilijačna regija provesti nametanje neprirodnog anusa na sigmoidni kolon(u obliku "dvocijevke"). S opsežnim ranama rektuma izvodi se resekcija neviabilnog područja i uklanjanje aduktivnog kraja crijeva na prednju trbušnu stijenku u obliku jednocijevnog neprirodnog anusa; izlazni kraj se čvrsto zašije (Hartmannova operacija). Ozljeda ekstraperitonealnog rektuma nametnuti neprirodni anus (u obliku "sačmarice") na sigmoidno debelo crijevo. Izlazni dio rektuma ispere se antiseptičkom otopinom, nakon čega se perinealnim pristupom otvori išiorektalni prostor; ako je moguće, otvor rane se zašije ili se obnovi sfinkter; obavezna je drenaža pararektalnog prostora kod ekstraperitonealne ozljede. Bolje je koristiti cijev s dva lumena, koja se dovodi do oštećenog područja.

U svim slučajevima operacija debelog crijeva treba završiti dekompresijom. gastrointestinalni trakt. Treba dati prednost nazogastrointestinalna intubacija pomoću silikonskih sondi s dvostrukim lumenom. Kod primjene ileo- ili cekostome izvodi se retrogradna drenaža tankog crijeva kroz uklonjenu intestinalnu fistulu. Obvezna je istovremena drenaža debelog crijeva kroz anus silikonskom sondom (jednostrukom ili dvostrukom lumenom), osobito u slučajevima šivanja defekta crijevne stijenke ili primjene primarne anastomoze. Na kraju operacije radi se devulzija anusa.

Na malom intraperitonealna ozljeda mjehura nakon kirurške obrade rana se ušiva dvorednim šavovima bez zahvaćanja sluznice. Nakon toga se uspostavlja drenaža mjehura trajnim kateterom. U slučaju opsežnih i višestrukih defekata rane, cistostomija i drenaža paravezikalnog tkiva izvode se prema Buyalsky-McWorteru (kroz obturatorni foramen) ili Kupriyanovu (ispod pubične simfize). Na ekstraperitonealne ozljede mjehura proizvesti ekstraperitonealni pristup mjehuru, ako je moguće, šivanje rana nedostataka. Operacija je završena postavljanjem cistostome i drenažom paravezikalnog tkiva.

Važna točka kirurške faze liječenja je sanitacija trbušne šupljine. Dodijelite primarnu i završnu sanitariju. Primarni se provodi nakon evakuacije eksudata, crijevnog sadržaja iz trbušne šupljine, konačni - nakon uklanjanja ili razgraničenja izvora peritonitisa. Najbolja baktericidna svojstva su oksigenirani (0,06% -0,09%) ili ozonirani (4-6 mg/l) izotonična otopina natrijev klorid, međutim, ovisno o opremljenosti i mogućnostima vojnomedicinske ustanove za ispiranje peritonealne šupljine, možete koristiti sterilni fiziološka otopina ili antiseptičke otopine: furacilina (1:5000), klorheksidin (0,2%).

Svaka laparotomija kod penetrantne ozljede abdomena treba završiti drenažom trbušne šupljine. Drenaže se izvode kroz zasebne rezove (ubode) trbušne stijenke, a jedan od njih mora biti ugrađen u šupljinu male zdjelice.

Kirurške rane prednjeg trbušnog zida nakon laparotomije čvrsto se šivaju. U slučaju laparotomije na pozadini difuznog peritonitisa, teške intestinalne pareze, potrebe za ponovljenom sanacijom trbušne šupljine, aponeuroza se ne ušiva, već samo šavovi kože. Nakon toga se pristupa kirurškoj obradi ulazne i izlazne rane.

Nakon operativnog zahvata ranjenici se smještaju u jedinicu intenzivne njege radi nastavka liječenja uz sudjelovanje anesteziologa-reanimatologa, a nakon buđenja, bez endotrahealnog tubusa i s uspostavljenim prirodnim disanjem, prebacuju se na bolnički odjel. U prva 2-3 dana postoperativnog razdoblja parenteralna prehrana provodi se intravenskom primjenom otopina proteina (plazma, albumin), koncentrirane otopine glukoze (20-40%) s inzulinom i vitaminima ukupnog volumena do 4 –6 l / dan. Sljedećih dana smanjuje se volumen infuzija i postupno se prelazi na enteralnu prehranu. Kod intestinalne pareze osigurava se stalna aspiracija želučanog i crijevnog sadržaja sondama, provodi se epiduralna anestezija i potiče rad crijeva.

Antibiotici se daju intramuskularno, intravenski, endolimfatski i dodatno intraperitonealno kroz postavljene drenaže.

U nekim slučajevima postaje potrebno obaviti rano (za 12-24 sata) programirana relaparotomija, čija je svrha kontrolni pregled unutarnjih organa i sanacija trbušne šupljine. Indikacije za takvu operaciju su: izvođenje primarne operacije na pozadini difuznog gnojnog peritonitisa, prisilna uporaba metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja i velika vjerojatnost neuspjeha crijevnih šavova.

Nakon operacije, ranjenici u trbuhu nisu transportni 7-10 dana ako se evakuacija provodi cestom, a do 3-4 dana - zrakom.

Najviše česta komplikacija(više od 60% njihovih ukupni broj) kod ranjenika u trbuh u postoperativno razdoblje je peritonitis. Postoperativni peritonitis najčešće nastaje zbog neuspjeha intestinalnih šavova ili anastomoza, lokalnog ograničenog peritonitisa (apscesa) kao posljedice neadekvatne sanacije ili neadekvatne drenaže trbušne šupljine. Dijagnoza peritonitisa kod ranjenika u trbuh teška je i odgovorna, jer rano otkrivanje komplikacije često ovise o ishodu. Temelj dijagnoze je pogoršanje općeg stanja, progresija intoksikacije i pareza crijeva, što je često potkrijepljeno rendgenskim i laboratorijskim podacima (pojačana leukocitoza i pomak leukocitarna formula nalijevo). Laparoskopija je vrlo informativna u dijagnostici ove komplikacije, a ne treba zaboraviti na adhezivni proces i mogućnost dodatnih jatrogenih ozljeda. Ako se otkrije peritonitis, radi se hitna relaparotomija i eliminira njegov izvor uz cijeli niz mjera detoksikacije (forsirana diureza, peritonealna i intestinalna lavaža, enterosorpcija, endolimfatska primjena antibiotika, drenaža). prsni kanal). U nekim slučajevima, nakon relaparotomije, postoji potreba za programskom sanacijom trbušne šupljine, čija je indikacija nemogućnost izvođenja jedne temeljite intraoperativne lavaže. Ova situacija se u pravilu događa kada postoji značajan fekalni sadržaj u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima, nakon sanacije trbušne šupljine, na rubove kirurške rane stavljaju se samo kožni šavovi. Ove ranjenike, nakon stabilizacije hemodinamskih parametara u neposrednom postoperativnom razdoblju, treba prije svega prebaciti u specijaliziranu bolnicu.

Sljedeća teška postoperativna komplikacija kod ranjenika u abdomenu je rana adhezivna intestinalna opstrukcija, javlja se, u pravilu, za 3-5 dana. Klinička slika opstrukciju karakterizira pojava grčeviti bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, prestanak lučenja plinova, stolice ili crijevnog sadržaja, promjena oblika trbuha (Valov simptom). U tim slučajevima najprije se provodi konzervativna terapija: drenaža i ispiranje želuca, klizma, zagrijavajući oblog na trbuh, sakrospinalna, a još bolje epiduralna blokada u razini donje prsne kralježnice. Ako ovi postupci ne dovedu do željenog učinka i intoksikacija se poveća, pribjegava se relaparotomiji i uklanjanju zapreke koja je uzrokovala poteškoće u prolazu crijevnog sadržaja, drenaži tankog crijeva nazogastrointestinalnom sondom.

Na događanja, čiji su uzroci najčešće peritonitis, gnojenje kirurške rane i pogreške u šivanju trbušne stijenke, ranjeniku je potrebna hitna kirurška intervencija. Pod, ispod opća anestezija prolapsirane crijevne vijuge namjesti se u trbušnu šupljinu, tanko crijevo se intubira, trbušna šupljina se sanira i drenira. Kako bi se spriječila ponovna eventacija, rana se ušiva kroz sve slojeve madračkim šavovima, na trbuh se stavlja širok zavoj od ručnika ili plahte. S difuznim gnojnim peritonitisom, kirurška rana abdomena se zatvara samo kožnim šavovima.

Za prevenciju upala pluća ranjenik treba biti u krevetu s podignutim uzglavljem, sustavno se provode vježbe disanja i vibracijska masaža nakon primjene analgetika.

Specijalizirana medicinska njega ranjenika u trbuh nalazi se u bolnicama namijenjenim za liječenje ranjenika u prsa, trbuh i zdjelicu (VPTAG). U ovoj fazi evakuacije uglavnom se isporučuju ranjenici kojima je već pružena kvalificirana kirurška skrb.

Jedan od glavnih zadataka u pružanju specijalizirana njega je liječenje nastajanja postoperativne komplikacije: difuzni peritonitis, intraabdominalni apscesi, rani adheziv crijevna opstrukcija, sekundarno krvarenje, eventtracija unutarnjih organa, flegmona trbušne stijenke i retroperitonealnog prostora, crijevne fistule i urinarne pruge. U uvjetima suvremenog ratovanja, ranjenici u trbuhu ili zdjelici, kojima je potrebna hitna operacija i anti-šok tretman, mogu se isporučiti u specijaliziranu bolnicu izravno iz centara masovnog uništenja, zaobilazeći fazu pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

U TTMZ-u se nastavlja liječenje ranjenika zbog nastalih komplikacija: adhezivna bolest, crijevne i mokraćne fistule i dr.

Smjernice za vojnu kirurgiju

Slični postovi