EKG znakovi endokarditisa. Kakva je to bolest? Komplikacije infektivnog endokarditisa

Endokarditis je upalni proces koji se javljaju u unutarnjoj ovojnici srca (endokardiju). Glavni razlog za njegov razvoj je infekcija, ali ne treba isključiti druge patologije. Bolest podjednako može zahvatiti i mušku i žensku populaciju. Vrlo često bolest pogađa tijelo ljudi koji uzimaju razne opojne droge. Sklonost razvoju patološki proces Također je prisutan kod mladih pacijenata, stoga je važno znati uzroke i simptome patologije kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.

Razlozi za razvoj

Najvjerojatniji uzrok infektivnog endokarditisa je razni faktori. Njihovo prepoznavanje jamči pozitivan učinak liječenja. Najosnovniji uzroci upalnog procesa u endokardu su:

• difuzna bolest vezivnog tkiva;
• trauma;
• trovanje kemijskim elementima;
• infekcije.

Manifestacije endokarditisa

Simptomi endokarditisa javljaju se jednako kod svih bolesnika na razne faze oboljenje. Prema njima, nije moguće prepoznati uzrok bolesti, ali se javljaju u pozadini nedostatka kisika u tkivima. Za postavljanje dijagnoze, neke pritužbe pacijenata nisu dovoljne, jer su simptomi vrlo slični drugima. patološka stanja. Ali oni su vrlo važni za same žrtve. Simptomi infektivni endokarditis ukazuju na kvar u našem "motoru", pa se morate hitno obratiti terapeutu.

Infektivni endokarditis ima sljedeće manifestacije:

• promocija indikatori temperature tijelo;
• drhtaj;
• povećano znojenje;
• kožne bolesti;
• manifestacije oka;
• sindrom boli u mišićima i glavi.

Groznica

Ovaj simptom se nalazi u gotovo svih ljudi pogođenih infektivnim endokarditisom. U početku su pokazatelji temperature umjereni - 37–37,5 stupnjeva. Nekoliko dana kasnije dosegnu opasnu oznaku od 39-40 stupnjeva. Ovo stanje je zbog karakteristika uzročnika patologije.

Vrlo često je groznica rezultat utjecaja određenih komponenti. Tijekom upalnog procesa u unutarnjoj ljusci ljudskog "motora", otpadni proizvodi patogena djeluju kao te tvari. Nakon ulaska u plazmu utječu na centar odgovoran za termoregulaciju i uzrokuju porast temperature.

Kada groznice nema ili je prisutna blagi porast temperatura, onda je to tipično za sljedeću kategoriju ljudi:

• starije osobe;
• poslije ;
• s izraženim;
• S povišeni sadržaj mokraćne kiseline u plazmi.

Dijagnozu otežava činjenica da blagi porast temperaturni režim nije praćen srčanim simptomima. Groznica traje 3-4 tjedna.

Ovo stanje ukazuje na nenamjernu kontrakciju mišićno tkivo očituje se kao drhtanje ili grčevito stanje. Groznica je karakteristična manifestacija sepse, zbog čega se promatra kretanje bakterija u plazmi i njihovo oštećenje unutarnjih organa. Infektivni endokarditis manifestira se u obliku zimice u vrijeme povećanja tjelesne temperature.

pretjerano znojenje

Glavni uzrok zbog kojeg se osoba počinje jako znojiti je groznica. Oslobađanje znoja doprinosi padu temperature žrtve. Uz sepsu, koja uzrokuje infektivni endokarditis, takav simptom zabrinjava žrtvu, obično noću.

Kožne bolesti

Budući da štetni agensi zarazne prirode utječu na srce s navalom krvi, većina ljudi koji pate od endokarditisa mogu otkriti oštećenje vaskularne stijenke. Manifestacije slično stanje nastaju na koži mali osip, crvenilo.

Vizualni poremećaji

Mehanizam obrazovanja očni simptomi ima sličnosti s kožom. Oni uključuju niz znakova koji tvore točkasta krvarenja u području oko očiju. Pacijent može otkriti takav znak u sebi. Patološki proces se očituje crvenom pigmentacijom na konjunktivi male veličine. Mogu se sami otkriti guranjem donjeg kapka prema dolje.

Tijekom pregleda kod oftalmologa mogu se vidjeti Rothove mrlje. To su područja krvarenja koja zahvaćaju tkivo oka. Moguće ih je identificirati samo tijekom dijagnoze fundusa.

Bolovi u glavi i mišićima

Simptomi ove vrste posjećuju osobe koje imaju infektivni endokarditis. Ako je osoba pogođena drugim oblikom bolesti, onda glavobolje i bol u mišićima on nema. Razlozi za takve formacije su opijenost tijela uzrokovana množenjem mikroba. Često se podudaraju s prvom fazom povećanja temperature.

Reumatoidni oblik bolesti

Ovo stanje karakteriziraju simptomi oštećenja srčanih zalistaka. U ranim fazama razvoja, reumatoidni endokarditis ne uzrokuje nikakve ozbiljne manifestacije. Instalirati točna dijagnoza moguće je samo tijekom temeljitog kardiološkog pregleda i prema nalazima laboratorijska istraživanja. Formiranje bolesti kasna faza dovodi do stvaranja simptoma nedovoljnog rada srca. Reumatski endokarditis i njegovi simptomi počinju utjecati na druge organe i sustave.

Bolest je često ograničena samo na manifestacije srca. Stoga pacijenti ne osjećaju ozbiljne manifestacije karakteristične za endokarditis.

Septički oblik bolesti

Septični endokarditis je specifičan oblik, karakteristične značajkešto je valvularna bolest srca. Bakterijski endokarditis klasificira se prema prirodi tečaja ili prisutnosti popratne bolesti.

S obzirom na prirodu razvoja upalnog procesa, izdvajaju se akutni, subakutni i produljeni septički endokarditis. Akutni oblik traje oko 14 dana, subakutni - 3 mjeseca, dugotrajan - brine ljude mjesecima, pa čak i godinama. Danas liječnici primjećuju da su akutni oblici nestali, pa dijagnosticiraju subakutni i dugotrajni. Bakterijski endokarditis, uzimajući u obzir pozadinu patologije, može biti: primarni i sekundarni.

Septički endokarditis manifestira se u sljedećem obliku:

• krvarenje (krvarenje krvi iz žila) u konjunktivu oka;
• na dlanovima se stvaraju zadebljanja u obliku kvržica;
• trošenje prstiju;
• krvarenje u koži.

Bolest kod mladih pacijenata

Infektivni endokarditis kod djece je upalna lezija endokarditisa srca. Takav patološki proces ima zaraznu pasminu.

Često bolest služi kao komplikacija prirođene bolesti srca ili kronični oblik posebno nakon operacije. Doprinijeti stvaranju nedostataka razne vrste virusi, gljivice. Često uzrok bolesti leži u nedostacima imunološki sustav, ognjište kronična infekcija. Kod infektivnog endokarditisa u mladih bolesnika mortalitet je vrlo visok.

Postoje kongenitalni i stečeni oblici bolesti. Glavni simptomi pedijatrijskog infektivnog endokarditisa uključuju:

• brz gubitak težine;
• slabost;
• povećano znojenje;
• groznica u večernjim satima;
• bolovi u zglobovima i mišićima.

Bolest može započeti akutno i biti popraćena brzim stvaranjem simptoma. Međutim, najčešće prva faza patologije prolazi polako i neprimjetno. Trajanje procesa ponekad je odgođeno i teško ga je liječiti.

S vremenom infektivni endokarditis postaje generaliziran. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja drugih organa. Infektivni endokarditis kod mladih pacijenata može uzrokovati komplikacije kao što su krvni ugrušci, što rezultira začepljenjem krvnih žila u unutarnjim organima i mozgu. Na pozadini nedovoljnog rada srca, postoji otežano disanje, bljedilo i cijanoza koža, natečenost. Simptomi bolesti su toliko raznoliki da je vrlo teško odmah ustanoviti bolest.

Dijagnostičke studije

Za postavljanje dijagnoze pacijent mora proći određeni pregled. Tek nakon toga liječnik će moći točno utvrditi infektivni endokarditis i propisati učinkovitu terapiju. Dijagnostika uključuje:

• slušanje srca, tijekom kojeg se mogu otkriti grubi šumovi;
• elektrokardiografija;
• rendgenska zraka;
• plazma bakterijske kulture.

Kada su rezultati kompletnog pregleda u rukama pacijenta, možete otići izravno svom liječniku. Pokušajte proći sve testove što je prije moguće, jer potrošeno vrijeme može utjecati na vaše zdravlje i učinkovitost naknadnog liječenja.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje infektivnog endokarditisa uključuje niz mjera za uklanjanje upalnog procesa u unutarnjoj ljusci ljudskog "motora". Najčešće je u procesu uključena antibiotska terapija i kirurška intervencija. Ako dođe do formiranja, tada bi liječenje trebalo biti usmjereno na njegovo ispravljanje. Ako se sumnja na infektivni endokarditis, bolesnika treba hitno hospitalizirati.

Medicinska terapija

Kada liječite endokarditis antibioticima, trebali biste razgovarati o ovom pitanju sa svojim liječnikom. Njihovo imenovanje uzima u obzir stupanj osjetljivosti. Tijek prijema trebao bi biti najmanje 4-6 tjedana. U pravilu, stručnjak pacijentu propisuje kompleks medicinski preparati kako bi se postiglo maksimalan učinak. To može biti:

• Ampicilin-Sulbaktam s Gentamicinom;
• Vankomicin i Ciprofloksacin.

Osim antibiotskih lijekova, liječenje infektivnog endokarditisa uključuje i lijekove koji utječu na imunološki sustav.

Ako postoji bolest nebakterijske prirode, tada se za liječenje endokarditisa moraju uzeti u obzir specifičnosti osnovne bolesti. Kada se dijagnosticira endokrina patologija, pacijent je dužan uzeti testove za hormone i liječiti se pod nadzorom endokrinologa. Endokarditis nastao kao posljedica intoksikacije može se izliječiti prestankom uzimanja određene vrste otrova.

Operacija

Uklanjanje upalnog procesa kirurškim putem uključuje uklanjanje zahvaćenog područja srčanog zaliska s daljnjom protetikom. Ako je moguće, pacijent se podvrgava plastičnoj operaciji kako bi spasio vlastite valvule. Nakon razdoblje rehabilitacije Pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom. Tijekom šest mjeseci potrebno je svaki mjesec odlaziti na preglede kako bi se otkrio eventualni povratak infekcije i kontrola opće blagostanje. Daljnje preglede treba provoditi 2 puta godišnje.

Efekti

Komplikacije prikazane bolesti nastaju zbog izraslina na srčanim zaliscima. Mogu se odvojiti i protokom krvi utjecati na druge organe i sustave. Ako zapnu u maloj žili, to će uzrokovati akutni nedostatak opskrbe krvlju, što će rezultirati smrću tkiva. Također možete oštetiti bubrege. Takva komplikacija manifestira se u obliku apscesa i infarkta organa. Živčani sustav daje komplikacije u obliku moždanog udara, meningitisa. Najopasnija komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka u plućna arterija. Ovo stanje dovodi do smrti.

Prevencija

Ako ne želite da vaše tijelo pokupi takvu patologiju, tada biste trebali znati osnovne mjere koje vas mogu zaštititi od endokarditisa. Prevencija uključuje sljedeći niz radnji:

1. Kada koristite opojne droge, hitno ih je odbiti, jer su takvi ljudi izloženi većem riziku od bolesti.
2. Osobe koje imaju umjetne zaliske ili kronične srčane bolesti trebaju uvijek biti pod nadzorom stručnjaka.
3. Stalno pratiti kvalitetu obrade medicinske opreme i pitati liječnika o kvaliteti sterilizacije.

Svaka osoba, i odrasla osoba i dijete, može oboljeti od endokarditisa. Razlog za ovu patologiju leži u porazu tijela infektivnim agensom. Bolest se manifestira groznicom, groznicom i glavoboljom. Ovo stanje se može izliječiti, ali samo ako integrirani pristup. Ako odugovlačite s terapijom, možete dobiti niz neugodnih i opasne komplikacije, što će kasnije biti vrlo teško liječiti.

Endokarditis je patološki proces koji zahvaća unutarnju ovojnicu srca, kao i aortalne i srčane zaliske.

Ova bolest je izuzetno opasna ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. S nepravodobnim početkom liječenja, posljedice mogu biti najtužnije, sve do razvoja zatajenja srca, začepljenja krvnih žila unutarnjih organa i pojave imunoloških bolesti.

Endokarditis može biti infektivni (bakterijski) i neinfektivne prirode. Iako se često javlja prvi tip endokarditisa, postoje slučajevi njegovog razvoja u pozadini imunopatoloških procesa i mehaničkih oštećenja zidova srca.

Što je to jednostavnim riječima?

Endokard je unutarnja ovojnica srca, a kada se upali, razvija se bolest koja se zove endokarditis. Akutni oblik bolesti često nije neovisna bolest- ovo je samo jedna od manifestacija drugih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu pacijenta.

O endokarditisu, kao samostalnoj bolesti, govore samo ako je subakutni tijek. U ovoj situaciji često je uzrokovana streptokoknom infekcijom.

Epidemiologija

Bolest se javlja kod ljudi u svim zemljama svijeta bez iznimke, a najčešće se razvija kod muškaraca. Učestalost je 3,1 - 11,6% na 100 000 stanovnika.

Posljednjih godina endokarditis sve češće pogađa starije osobe. Dakle, ako su u razvijenim zemljama ljudi u dobi od 35-40 godina patili od ove patologije, danas pacijenti koji pate od nje su ljudi stariji od 50 godina. Istovremeno, rizik od razvoja endokarditisa je mnogo veći kod male djece. To se posebno odnosi na djecu kojoj su dijagnosticirane urođene srčane mane.

Stopa smrtnosti od ove bolesti kreće se od 15-45%.

Razlozi za razvoj bolesti

Vrsta endokarditisa ovisi o tome je li uzrokovan bakterijskom infekcijom ili je nastao pod utjecajem drugih bolesti.

Dakle, infektivni endokarditis može biti:

• virusni;
• gljivične;
• bakterijski.

Najčešći je bakterijski endokarditis, koji se razvija pod utjecajem patogena koji mogu ući u unutarnju ovojnicu srca kroz krv iz:

• gnojni osip na tijelu;
• upaljene ili začepljene gnojnim čepovima krajnika;
• zubi zahvaćeni karijesom;
• tijela dišni sustav(s zaraznom prirodom postojeće bolesti).

Patologije urogenitalnog područja, kao i infekcija tijekom procesa proteze srčanih zalistaka, također mogu uzrokovati razvoj bakterijskog endokarditisa.

Neinfektivni endokarditis

Razvoj neinfektivnog endokarditisa često se javlja pod utjecajem autoimune bolesti. U ovom slučaju, ljudsko tijelo počinje proizvoditi autoimuna protutijela koja napadaju ne strane, već zdrave, patološki nepromijenjene stanice. Kao rezultat toga, razvija se aseptični endokarditis, koji zauzvrat može dovesti do valvularne bolesti srca.

Jedan od čestih uzroka neinfektivnog endokarditisa je. Ovo je bolest koja ima alergijske prirode, a često se razvija u pozadini upale grla uzrokovane Streptococcus viridans. NA uznapredovali stadij tonzilitis također utječe na srčana tkiva, a endokardij prije svega pati od patološkog procesa.

Razvoj endokarditisa nije posljednji učinak prenesene angine streptokokne etiologije. Ovi mikroorganizmi proizvode specifičan M-protein, zbog čijeg ulaska u krv dolazi do akutne autoimune reakcije organizma na vezivno tkivo. I iako streptokoki ne sudjeluju aktivno u razvoju upalnih procesa u endokardu, ipak, endokarditis nakon podvrgavanja terapiji tonzilitisa nije tako rijedak fenomen.

Razvoj endokarditisa u male djece zahtijeva posebnu pozornost. Patologija može biti prirođena i stečena.

Dakle, kongenitalni endokarditis je posljedica bolesti zaraznog podrijetla koje je prenijela trudnica. Isti čimbenici kao kod odraslih mogu poslužiti kao uzroci stečenog oblika patologije.

Patogeneza

neophodan za razvoj endokarditisa određenim uvjetima, koji su često povezani s produljenom izloženošću uzročnika infekcije endokardu. Da, unutra ovaj slučaj Tonsilitis, furunculosis, parodontitis itd. Mogu dovesti do patološkog procesa.

Uzroci stečenog endokarditisa uključuju penetraciju bakterijska infekcija u krv zbog:

• kirurške intervencije u području različitih unutarnjih organa;
• vađenje zuba;
• uvođenje katetera u venu ili mjehur itd.;
• provođenje bronhoskopije;
• intravenozno davanje lijekova itd.

Patološki proces je često lokaliziran na onim srčanim zaliscima koji su prethodno bili podložni promjenama zbog kongenitalnih, reumatskih oštećenja srca ili nakon što je bolesnik bio podvrgnut protetici srčanih zalistaka. Najčešće su zahvaćeni sljedeći zalisci:

• aorta;
• trikuspidalni;
• mitralni;
• plućni.

Pritom se kod intravenskih ovisnika najčešće mijenjaju trikuspidalni i plućni srčani zalisci.

Osnova patološkog procesa smatra se destruktivno-ulcerativnim endokarditisom, praćenim tromboembolijskim slojevima. Oni naknadno dovode do razvoja tromboembolije.

Osim toga, autoimuni mehanizmi tijela izravno su uključeni u razvoj endokarditisa. Krvni test otkriva veliki broj antitijela na određene predstavnike patogena mikroflora. Također se identificiraju cirkulirajući imunološki kompleksi koji mogu dovesti do razvoja vaskulitisa ili glomerulonefritisa.

Klasifikacija

Endokarditis je po svom nastanku:

• primarni, kada se patološki proces razvija u području apsolutno zdravih ventila;
• sekundarni, koji se razvija na prethodno promijenjenim srčanim zaliscima (zbog urođenih mana, reumatizma itd.).

Prema klasifikaciji prema klinički tijek endokarditis se događa:

1. Akutni, čiji simptomi traju 1-2 mjeseca. Česti uzroci ovog oblika endokarditisa su streptokokna mikroflora, ozljede, terapijski ili dijagnostički zahvati u predjelu srca.
2. Subakutno. Ova faza može trajati 2 mjeseca ili više. Razvija se u pozadini neliječenog akutnog endokarditisa.
3. Kroničan, sklon recidivu. Klinička slika ovaj oblik endokarditisa može trajati šest mjeseci. Kronicizacija patološkog procesa može se pojaviti u pozadini dubokog oštećenja miokarda ili u kršenju funkcija valvularnog aparata.

Kronični endokarditis čest je u novorođenčadi i male djece s urođenim srčanim greškama. Ovaj oblik patološkog procesa također je raširen među ovisnicima o drogama i pacijentima koji su prošli operaciju.

Simptomi

Kliničke manifestacije endokarditisa izravno ovise o njegovoj vrsti. Mogu rasti i padati, mijenjati jedna drugu ili se pojaviti sve zajedno.

Akutni endokarditis karakterizira:

• febrilna ili piretička groznica;
• teške zimice, koje su posebno akutne kada se tjelesna temperatura diže;
• hiperhidroza;
• bolovi u zglobovima i mišićima;
• fizička slabost, letargija;
• glavobolje;
• sivkasti ili žućkasti ton kože (ponekad s crvenim mrljama);
• bolni čvorovi lokalizirani na prstima gornjih udova;
• krvarenja u konjunktivi.

Subakutni infektivni endokarditis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• febrilna groznica;
• poremećaji spavanja;
• drhtanje u tijelu;
• gubitak težine bez razloga;
• koža dobiva nijansu kave i mlijeka;
• pojava crvenog osipa po cijelom tijelu;
• pojava potkožnih malih bolnih čvorova.

Kronični oblik endokarditisa karakteriziraju iste kliničke manifestacije koje mogu trajati 6 mjeseci ili više. Tijekom ovog vremenskog razdoblja, tamo značajno smanjenje tjelesne težine, a pacijentovi prsti poprimaju nijansu bataka. Nokti postaju dosadni i lomljivi, počinju se ljuštiti i lomiti. Ispod noktiju pojavljuju se brojna krvarenja, a na koži ruku i stopala stvaraju se bolni plakovi.

Razvoj bolesti srca, prije svega, signalizira kratkoću daha. U početku se manifestira tijekom tjelesnog napora, ali s vremenom se javlja iu stanju apsolutnog mirovanja. Pacijent je zabrinut zbog boli iza prsne kosti, povećava se otkucaji srca. Bolesnikova tjelesna temperatura nema utjecaja na ove anomalije.

S razvojem glomerulonefritisa ili infarkta bubrega, prije svega, edem se formira na licu pacijenta. Zatim postoji kršenje procesa mokrenja, volumen izlučenog dnevnog urina se smanjuje. Mokraća postaje crvenkasta, stječe loš miris, a taj proces prati povećanje tjelesne temperature i intenzivna bol u donjem dijelu leđa.

Plućnu emboliju karakterizira teška zaduha i osjećaj akutnog nedostatka zraka. Pacijent se žali na bolove u prsima. U pozadini gladovanja kisikom, ten postaje ljubičast ili cijanotičan, javljaju se ozbiljni poremećaji svijesti.

Simptomi infektivnog endokarditisa razvijaju se u 3 faze:

1. Infektivno-toksični. U ovom trenutku patogeni ulaze u krvotok i "naseljavaju" se na srčanim zaliscima. Brzo se množeći, formiraju specifične izrasline - vegetaciju.
2. Infektivno-alergijski, kada se imunološki sustav aktivira kao odgovor na napad patogene mikroflore. U tom slučaju dolazi do oštećenja unutarnjih organa: bubrega, jetre, miokarda itd.
3. distrofičan. Ovu fazu razvoja endokarditisa karakterizira pojava teških komplikacija. Dolazi do nekroze srčanog tkiva i teških oštećenja mnogih organa unutarnje sekrecije.

Ako je endokarditis reumatske prirode, tada se u pravilu razvija u pozadini prenesenog glomerulonefritisa ili tonzilitisa, popraćenog oslobađanjem specifičnog beta-hemolitičkog streptokoka. Nakon slabljenja simptoma patološkog procesa, pacijent se žali na slom, slabost, opća malaksalost i brzo umaranje.

Zatim se opet razvija groznica - subfebrilna ili čak febrilna. Pacijent se žali na osjećaj pritiska, probadanja ili boli u predjelu srca. Na pozadini takve slike mogu se pojaviti i drugi simptomi reumatizma: osobito periodično povećanje velikih zglobova, njihova bol. Ovi znakovi nestaju sami od sebe, ali imaju tendenciju da se ponovno pojave.

Opasnost i komplikacije

Najčešće komplikacije endokarditisa uključuju:

• razvoj ;
• tromboembolija;
• poroci ili kronične upale srčani zalisci.

Razmotrimo svaku od situacija detaljnije.

1. Kod kroničnog zatajenja srca značajno je smanjena pumpna i kontraktilna funkcija srca. Ovo odstupanje nastaje zbog oštećenja miokarda i srčanih zalistaka.
2. Tromboembolija je jedna od najopasnijih komplikacija endokarditisa. Kada se krvni ugrušak odvoji, može ući u plućnu cirkulaciju, što zauzvrat može dovesti do začepljenja plućne arterije. Prodiranje krvni ugrušak u velikom krugu protoka krvi uzrokuje kršenje cirkulacije krvi kod mnogih unutarnji organi i dijelovi tijela: udovi, slezena, gastrointestinalni trakt itd.
3. Dugotrajna kronična upala. Produljena izloženost patogenoj mikroflori u endokarditisu može dovesti do stvaranja višestrukih apscesa u tijelu. To, pak, može uzrokovati razvoj sepse.

Često s infektivnim endokarditisom, razvoj bubrežnih i zatajenje jetre. Ništa manje teške komplikacije patologije također mogu uključivati:

• embologeni i;
• upalni procesi u tkivima sluznice mozga;
• stvaranje intrakranijalnih apscesa;
• flebitis;
• tromboza itd.

Posebno teški slučajevi smrt je moguća.

Dijagnostika

Kako bi se uvjerio u točnost dijagnoze, liječnik prije svega prikuplja anamnezu. Tijekom razgovora s pacijentom otkriva njegovu sklonost kardiovaskularnim bolestima, pažljivo proučava simptome koji uznemiruju pacijenta i učestalost njegovih manifestacija.

Auskultacija i perkusija regije srca imaju veliki značaj u dijagnostici. Zbog upale postoji kršenje organa, koje liječnik fiksira prilikom izvođenja ovih manipulacija.

Na temelju dobivenih podataka kardiolog zaključuje da su potrebne instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke procedure:

1. Produženi test krvi. Kod endokarditisa dolazi do povećanja pokazatelji ESR i povećanje razine leukocita.
2. Bakteriološki pregled venske krvi, koji se provodi tri puta. Potrebno je odrediti specifičnu vrstu patogena u slučaju sumnje na zaraznu prirodu endokarditisa.
3. EchoCG.

Uz pomoć posljednja dva postupka otkriva se prisutnost vegetacija u predjelu srca, kao i njegove strukturne promjene.

Liječenje infektivnog i neinfektivnog endokarditisa

Uz relativno lagan tečaj infektivni endokarditis, prakticira se antibiotska terapija, u teškim - kirurška ekscizija upaljeno srčano tkivo. Ako postoji bolest srca, svi napori liječnika trebaju biti usmjereni na ispravljanje funkcioniranja organa.

Antibiotici za liječenje infektivni endokarditis prepisuje isključivo liječnik! Tijek terapije traje od 4 do 6 tjedana. Često se propisuju kombinirani antimikrobici kako bi se postigao izraženiji i brži rezultat liječenja. Uz antibiotsku terapiju provodi se opće jačanje. Temelji se na upotrebi imunoglobulina, antiinfektivnih lijekova i hormonskih sredstava iz skupine GCS.

Ako a endokarditis nije zarazan p, tada njegovo liječenje ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. U slučaju patologija endokrinog sustava, potrebno je uzeti krvni test iz vene kako bi se odredila razina hormona. Ako se otkriju abnormalnosti, pacijent će morati proći terapiju kod endokrinologa.

Endokarditis zbog alkoholna opijenost odnosno trovanja štetne tvari, liječi se izbjegavanjem ili izbjegavanjem kontakta s toksinom.

Operacija

Operacija endokarditisa sastoji se u izrezivanju zahvaćenih područja srčanog zaliska s njihovom naknadnom protetikom. Ako postoji mogućnost plastične kirurgije, tada nema potrebe mijenjati prirodne zaliske umjetnim.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora proći dodatni tijek ambulantnog praćenja. Šest mjeseci morat će svaki mjesec posjećivati ​​kliniku radi redovitih pregleda liječnika koji će procijeniti učinkovitost terapije i rizik od ponovnog pojavljivanja patologije. Nakon toga liječnički pregledi će se obavljati dva puta godišnje.

Prognoza za život

Prognoza života nakon endokarditisa je uvjetno nepovoljna. Čak i uz primjenu antibiotika širokog spektra, 30% pacijenata umire od teških komplikacija. Međutim, pravovremena antibiotska terapija povećava šanse pacijenta za potpuno izlječenje i vraćanje performansi.

Recidivi endokarditisa javljaju se 4 tjedna nakon liječenja. Mogu se pojaviti zbog nepravilno odabranih antibiotika ili njihove neprikladne uporabe. Ponovljeno izbijanje bolesti dovodi do teških oštećenja srčanih zalistaka, a također povećava rizik od razvoja CHF-a.

Prevencija endokarditisa

Da bi se spriječio razvoj endokarditisa, potrebno je:

• rano otkrivanje i liječenje zarazne bolesti Ključne riječi: karijes, bakterijske patologije orofarinksa i nazofarinksa;
• redovito provoditi profilaktičku antibiotsku terapiju kod osoba koje su u opasnosti;
• izbjegavajte stres;
• dati prednost umjerenoj tjelesnoj aktivnosti;
• liječiti virusne bolesti na vrijeme;
• ojačati imunološki sustav;
• provesti MMR imunizaciju.

Ako je ruptura slezene postala komplikacija endokarditisa, pacijent se upućuje. Ako je potrebno, potrebna je intervencija protetike zahvaćenih zalistaka.

Infektivni endokarditis (IE)- ovo je infektivna, češće bakterijska, polipozno-ulcerativna lezija valvularnog aparata srca i parijetalnog endokarda, popraćena stvaranjem vegetacija i razvojem insuficijencije ventila zbog uništenja njegovih ventila, karakterizirana sustavnim oštećenjem krvnih žila i unutarnjih organa, kao i tromboembolijskih komplikacija.

Epidemiologija. Učestalost infektivnog endokarditisa je u prosjeku 30-40 slučajeva na 100.000 stanovnika. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena, među oboljelima prevladavaju osobe u radnoj dobi (20-50 godina). razlikovati primarni IE razvija se u pozadini intaktnih ventila (u 30-40% slučajeva), i sekundarni IE, koji se razvijaju u pozadini prethodno promijenjenih zalistaka i subvalvularnih struktura (urođene i stečene valvularne bolesti srca, protetski zalisci, prolaps mitralni zalistak, postinfarktne ​​aneurizme, umjetni vaskularni shuntovi itd.).

Posljednjih godina bilježi se stalni porast incidencije IE, što je povezano sa širokom primjenom invazivnih metoda pregleda i kirurškog liječenja, porastom ovisnosti o drogama i broja osoba s imunodeficijencijskim stanjima.

Značajke "modernog" infektivnog endokarditisa uključuju:

Povećanje učestalosti bolesti u starijoj i senilnoj dobi (više od 20% slučajeva).

Povećanje učestalosti primarnog (na intaktnim zaliscima) oblika IE.

Pojava novih oblika bolesti - IE ovisnika o drogama, IE protetske valvule, jatrogeni (nozokomijalni) IE zbog hemodijalize, infekcija intravenskih katetera, hormonska terapija i kemoterapije.

Smrtnost kod infektivnog endokarditisa, unatoč pojavi novih generacija antibiotika, ostaje na visokoj razini - 24-30%, au starijih osoba - više od 40%.

Etiologija IE karakterizira širok raspon patogena:

1. Najčešći uzrok bolesti su streptokoki(do 60 - 80% svih slučajeva), među kojima je najčešći uzročnik viridescentni streptokok(u 30 - 40%). Čimbenici koji pridonose aktivaciji streptokoka su gnojne bolesti i kirurški zahvati u usnoj šupljini i nazofarinksu. Streptokokni endokarditis karakterizira subakutni tijek.

Posljednjih godina etiološka uloga je porasla enterokok, osobito u IE kod pacijenata koji su bili podvrgnuti abdominalnom kirurškom, urološkom ili ginekološkom kirurškom zahvatu. Enterokokni endokarditis karakterizira maligni tijek i otpornost na većinu antibiotika.

2. Na drugom mjestu po učestalosti među etiološkim čimbenicima IE je Staphylococcus aureus(10–27%), čija se invazija javlja u pozadini kirurških i kardiokirurških manipulacija, s ovisnošću o injekcijskim drogama, u pozadini osteomijelitisa, apscesa različite lokalizacije. Stafilokokni endokarditis karakterizira akutni tijek i česta oštećenja netaknutih ventila.

3. Najteži su IE uzrokovani gram-negativne mikroflore(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmi skupine NASEC), koji se češće razvijaju kod intravenoznih ovisnika o drogama i alkoholičara.

4. Na pozadini stanja imunodeficijencije različitog podrijetla razvija se IE mješovite etiologije, uključujući patogene gljivice, rikecije, klamidije, viruse i druge uzročnike infekcija.

Dakle, najčešći ulazna vrata infekcije su: kirurški zahvati i invazivni zahvati u usnoj šupljini, urogenitalnom području, povezani s otvaranjem apscesa različite lokalizacije, kirurški zahvati na srcu, uključujući zamjenu zalistaka, koronarna premosnica, produženi boravak katetera u veni, česte intravenske infuzije, osobito ovisnost o injekcijskim drogama, kronična hemodijaliza.

Zbog čestog započinjanja antibiotske terapije prije pretrage krvi bolesnika s IE na sterilitet, nije uvijek moguće identificirati uzročnika bolesti. U 20-40% bolesnika etiologija bolesti ostaje nepoznata, što otežava propisivanje adekvatne antibiotske terapije.

Patogeneza. U razvoju IE mogu se razlikovati sljedeći patogenetski mehanizmi:

1. prolazna bakterijemija, koji se mogu primijetiti tijekom bilo kakvih kirurških intervencija na organima trbušne šupljine, genitourinarnog sustava, na srcu, krvnim žilama, organima nazofarinksa, tijekom vađenja zuba. Izvor bakterijemije mogu biti gnojne infekcije različite lokalizacije, invazivne studije unutarnjih organa (kateterizacija mokraćnog mjehura, bronhoskopija, kolonoskopija, itd.), Kao i nepoštivanje sterilnosti kod intravenskih ovisnika o drogama. Stoga je prolazna bakterijemija uobičajena i ne dovodi nužno do IE. Za pojavu bolesti potrebni su dodatni uvjeti.

2. Oštećenje endotela razvija se kao posljedica izloženosti endokardu brzim i turbulentnim protokom krvi, zbog metaboličkih poremećaja endokarda u starijih i senilnih osoba. U prisutnosti inicijalne valvularne patologije, rizik od transformacije bakterijemije u IE doseže 90% (prema M.A. Gurevich et al., 2001). Mnoge invazivne dijagnostičke i kirurške intervencije praćene su oštećenjem endotela i stoga visokog rizika razvoj IE.

3 . U području oštećenog endotela, najčešće na površini kvržica srčanih zalistaka javlja se adhezija trombocita, njihovu agregaciju i stvaranje trombocitnih parijetalnih tromba s taloženjem fibrina. U uvjetima bakterijemije mikroorganizmi iz krvotoka talože se na mikrotrombovima i stvaraju kolonije. Na njih se naslanjaju novi dijelovi trombocita i fibrina koji prekrivaju mikroorganizme od djelovanja fagocita i drugih čimbenika antiinfektivne obrane organizma. Zbog toga se na površini endotela stvaraju velike polipolike nakupine trombocita, mikroorganizama i fibrina, tzv. vegetacije. Mikroorganizmi u vegetacijama imaju povoljne uvjete za reprodukciju i životnu aktivnost, što dovodi do progresije zaraznog procesa.

4. Slabljenje otpora tijela kao rezultat različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika je nužan uvjet za razvoj infektivnog žarišta u srcu u uvjetima bakterijemije.

5. Kao rezultat toga zarazno uništenje tkiva zalistaka ventila i subvalvularne strukture perforiraju letke, otkinu tetivne niti, što dovodi do akutnog razvoja insuficijencije zahvaćenog zaliska.

6. Na pozadini izraženog lokalnog infektivnog destruktivnog procesa u tijelu, prirodno se razvijaju opće imunopatološke reakcije (inhibicija T-sustava limfocita i aktivacija B-sustava, stvaranje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC), sinteza autoantitijela na vlastita oštećena tkiva itd.), što dovodi do proces imunološke generalizacije. Kao rezultat reakcija imunološkog kompleksa razvijaju se sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, miokarditis, poliartritis itd.

7. IE karakterizira tromboembolijske komplikacije: inficirani tromboemboli, koji su čestice vegetacija ili uništene valvule, migriraju duž arterijskog korita velikog ili malog krvnog optoka, ovisno o oštećenju endokarda lijeve ili desne komore srca, i tvore mikroapscese organa (mozga, bubrezi, slezena, pluća itd.).

8. Napredovanje IE prirodno dovodi do razvoja zatajenje srca i bubrega.

Patoanatomija. Najčešće su zahvaćeni lijevi dijelovi srca - aortalni i mitralni zalistak, kod IE u ovisnika o drogama - uglavnom trikuspidalni zalistak. Otkrivaju se vegetacije na endokardu koje se sastoje od trombocita, fibrina i kolonija mikroorganizama, perforacije ili odvajanja zalistaka, rupture tetivnih akorda. Vegetacije se češće javljaju kod insuficijencije zaliska nego kod valvularne stenoze, a nalaze se uglavnom na atrijalnoj strani mitralnog zaliska ili na ventrikularnoj strani - aortalnom zalisku. Karakteristični su mikroaneurizmi posuda, apscesi unutarnjih organa.

Klasifikacija IE

Klinički i morfološki:

primarni IE,

sekundarni IE.

Po etiologiji: streptokokni, enterokokni, stafilokokni, proteinski, gljivični itd.

S protokom:

akutna, koja traje manje od 2 mjeseca,

subakutni, koji traju više od 2 mjeseca,

kronični relapsirajući tijek.

Posebni oblici IE:

Bolnica (nozokomijalna)) tj:

protetski zalistak IE,

IE kod osoba sa srčanim stimulatorom (pacerom),

IE kod osoba na programskoj hemodijalizi.

IE kod ovisnika o drogama

IE u starijih i senilnih osoba

Klinička slika:

Sadašnji klinički tijek IE karakterizira prevlast

subakutni ili atipični oblici bolesti s nejasnim kliničkim simptomima. Ponekad se bolest dijagnosticira samo u fazi akutne destrukcije srčanih zalistaka ili razvoja sistemskih imunopatoloških procesa u obliku vaskulitisa, glomerulonefritisa itd.

Opisujući kliniku IE, domaći znanstvenici (A.A. Demin, 2005) tradicionalno razlikuju 3 patogenetska stadija bolesti, koji se razlikuju po kliničkim, laboratorijskim i morfološkim parametrima i principima liječenja:

Infektivno-toksični.

Imunološki.

distrofičan.

Pritužbe. Prvi simptomi obično se pojavljuju 1 do 2 tjedna nakon epizode bakterijemije. to - groznica i intoksikacija. Kod subakutnog endokarditisa bolest počinje subfebrilnom temperaturom, koju prate opća slabost, zimica, znojenje, umor, gubitak apetita i lupanje srca. Tijekom tog razdoblja ispravna dijagnoza, u pravilu, nije uspostavljena. Nastali simptomi smatraju se virusnom infekcijom, miokarditisom, tuberkuloznom intoksikacijom itd.

Nekoliko tjedana kasnije uspostavlja se hektična ili stalna groznica s porastom tjelesne temperature na 38-39 °C i jakom zimicom, noćnim znojenjem, gubitkom težine od 10-15 kg, glavoboljama, artralgijom i mialgijom. Javljaju se i napreduju srčane tegobe: otežano disanje sa tjelesna aktivnost, bol u predjelu srca, trajna tahikardija. Unatoč težini kliničkih simptoma, dijagnoza IE u nedostatku znakova utvrđene bolesti srca možda još nije postavljena. U ovom trenutku, identifikacija vegetacija na zaliscima pomoću ehokardiografije može biti odlučujuća. S razvojem defekta zahvaćene valvule brzo se javljaju znakovi zatajenja lijeve ili desne klijetke, što je popraćeno karakterističnim fizikalnim i instrumentalnim nalazima, čime je dijagnoza IE očita. S formiranjem srčane bolesti na pozadini perforacije zalistaka i uništavanja vegetacija ventila, često se javljaju tromboembolijske komplikacije s razvojem ishemijskog moždanog udara, infarkta slezene, bubrega (s lijevom IE) i pluća (s desnom stranom). -sided IE), koji je popraćen karakterističnim tegobama. Gljivični IE karakterizira tromboembolija u arterijama ekstremiteta s razvojem mikotičnih aneurizmi ili nekroze stopala.

U kasnijoj imunološko-upalnoj fazi pojavljuju se tegobe koje ukazuju na razvoj glomerulonefritisa, hemoragičnog vaskulitisa, miokarditisa, artritisa itd.

objektivno izlazi na vidjelo bljedilo kože sa sivkasto-žućkastom nijansom (boja „kave s mlijekom”), što je povezano s anemijom karakterističnom za IE, zahvaćenošću jetre i hemolizom eritrocita. Pacijenti brzo gube na težini. U obliku se otkrivaju karakteristične promjene na završnim falangama prstiju "bubanjske palice" a nokti prema vrsti "naočale za sat" razvija se ponekad već nakon 2 - 3 mjeseca bolesti. Na koži pacijenata (na prednjoj površini prsa, na udovima). petehijalne hemoragijske erupcije(bezbolno, ne blijedi kada se pritisne). Ponekad su petehije lokalizirane na prijelaznom naboru konjunktive donjeg kapka. Lukin mrlje ili na oralnoj sluznici. U središtu malih krvarenja u konjunktivi i sluznici nalazi se karakteristična zona blijeđenja. slični izgledom Rothove mrlje određuju se na mrežnici tijekom proučavanja fundusa. Na tabanima i dlanovima bolesnika bezbolno crveno Janewayeva mjesta promjera 1 - 4 mm. Možda pojava linearnih krvarenja ispod noktiju. Karakteristično Oslerovi čvorići- bolne crvenkaste tvorevine veličine zrna graška, smještene u koži i potkožnom tkivu na dlanovima i tabanima, povezane s razvojem trombovaskulitisa. Pozitivan simptomi štipanja (Hechta) i Rumpel-Leede-Konchalovsky test, koji ukazuju na povećanu krhkost malih krvnih žila zbog vaskulitisa. Tijekom testa na nadlakticu se stavi manšeta za krvni tlak iu njoj se tijekom 5 minuta stvara konstantan tlak od 100 mmHg. Uz povećanu vaskularnu propusnost ili trombocitopatiju (smanjenje funkcije trombocita), više od 10 petehija pojavljuje se ispod manšete u području ograničenom promjerom od 5 cm.

Prilikom istraživanja limfni čvorovičesto otkrivena limfadenopatija.

S razvojem zatajenja srca, vanjski znakovi kongestija u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji

(ortopedski položaj, cijanoza, otok nogu, otok vratnih vena itd.).

S tromboembolijskim komplikacijama otkrivaju se i karakteristični vanjski znakovi: paraliza, pareza, znakovi plućne embolije itd.

Srčane manifestacije IE:

U akutnom tijeku IE i brzom destrukciji zahvaćene valvule razvija se akutno zatajenje lijeve klijetke ili desne klijetke s karakterističnim objektivnim znakovima. Poraz aortnog zaliska zabilježen je u 55 - 65% slučajeva, mitralnog zaliska - u 15 - 40%, istovremeni poraz aortnog i mitralnog zaliska - u 13%, trikuspidalnog zaliska - u 1-5%, ali među ovisnicima o drogama ova se lokalizacija otkriva u 50% bolesnika .

Perkusijski i auskultatorni znakovi valvularnih defekata u primarnom IE, priroda pulsa i krvni tlak općenito odgovaraju fizičkim manifestacijama reumatske bolesti srca.

Teško je dijagnosticirati IE povezan s postojećom prirođenom ili reumatskom bolešću srca. U diferencijalnoj dijagnozi, uz anamnezu i karakteristične ekstrakardijalne znakove IE, uzima se u obzir pojava novih ili promjena prethodno postojećih srčanih šumova zbog nastanka novih srčanih mana.

Promjene trbušni organi očituju se povećanjem jetre i splenomegalijom (u 50% bolesnika) povezanom s generaliziranom infekcijom i čestim tromboembolijskim infarktom slezene.

Komplikacije IE:

Apsces prstena ventila i njegovo uništenje.

difuzni miokarditis.

Zatajenje srca, uključujući akutno s uništenjem ventila.

Tromboembolija (u 35–65%) bolesnika.

Apsces miokarda, septički infarkt pluća, slezene, mozga.

Glomerulonefritis koji dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika:

1. Kompletna krvna slika otkriva leukocitozu s pomakom leukoformule ulijevo, povećanje ESR do 50-70 mm / sat, normokromna anemija zbog depresije koštana srž. Povećanje ESR obično traje 3-6 mjeseci.

2. Biokemijski test krvi otkriva izraženu disproteinemiju zbog smanjenja albumina i povećanja sadržaja α 2 i γ-globulina, povećava se sadržaj fibrinogena, seromukoida, pojavljuje se C-reaktivni protein, pozitivni sedimentni testovi - formol, sublimat, timol. U 50% bolesnika otkriva se reumatoidni faktor.

3. Hemokultura na sterilitet može biti presudna u potvrdi dijagnoze IE i izboru adekvatne antibiotske terapije. Da bi se dobili pouzdani rezultati, uzorkovanje krvi treba provesti prije početka antibiotske terapije ili nakon kratkotrajne obustave antibiotika uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse punkcijom vene ili arterije. U području punkcije žile, koža se tretira dva puta antiseptikom, venu treba palpirati sterilnim rukavicama, uzima se 5-10 ml venske krvi iz vene u 2 bočice s hranjivim medijima i odmah poslati u laboratorij.

Kod akutnog IE krv se uzima tri puta u razmaku od 30 minuta na visini vrućice, a kod subakutnog IE krv se uzima tri puta unutar 24 sata. Ako se nakon 2-3 dana ne postigne rast flore, preporuča se sijati još 2-3 puta. Uz pozitivan rezultat, broj bakterija je od 1 do 200 u 1 ml krvi. Određuje se njihova osjetljivost na antibiotike.

4. Elektrokardiografija može otkriti znakove žarišnog ili difuznog miokarditisa, tromboembolija u koronarnim arterijama praćena je EKG znakovima infarkta miokarda, tromboembolija u plućnoj arteriji (PE) očitovat će se EKG znakovima akutnog preopterećenja desne klijetke.

5. Ehokardiografija u mnogim slučajevima omogućuje prepoznavanje izravnih znakova IE - vegetacije na ventilima, ako njihova veličina prelazi 2-3 mm, kako bi se procijenio njihov oblik, veličina i pokretljivost. Također postoje znakovi rupture tetivnih akorda, perforacije pločica ventila i stvaranja valvularnih srčanih mana.

Infektivni endokarditis (IE) je upalna bolest zarazne prirode s oštećenjem ventila srca i parijetalnog endokarda, što dovodi do uništenja valvularnog aparata. Tijek bolesti je akutan ili subakutan prema tipu sepse s cirkulacijom uzročnika u krvi, trombohemoragijskim i imunološkim promjenama i komplikacijama.

Epidemiologija endokarditisa

Učestalost IE zabilježena je u svim zemljama svijeta i kreće se od 16 do 59 slučajeva na 1.000.000 ljudi, u Rusiji - 46,3 na 1.000.000 ljudi godišnje i stalno raste. Muškarci obolijevaju 1,5-3 puta češće od žena. Najčešća lezija endokarda javlja se u dobi od oko 50 godina, ¼ svih slučajeva zabilježeno je u dobnoj skupini od 60 godina i više.

Porast incidencije IE posljedica je značajnog porasta broja kardiokirurških zahvata, kirurških i postinjekcijskih apscesa. Vjeruje se da je vjerojatnost septičkog endokarditisa kod ljudi koji koriste nesterilne štrcaljke (na primjer, kod ovisnosti o drogama) 30 puta veća nego kod zdravih ljudi.

Klasifikacija endokarditisa

A. Prema tijeku bolesti

• akutni - od nekoliko dana do 2 tjedna;
• subakutni infektivni endokarditis;
• kronični relapsirajući tijek.

B. Po prirodi lezije valvularnog aparata

• primarni infektivni endokarditis (Chernogubov oblik), koji se javlja na nepromijenjenim srčanim zaliscima;
• sekundarni endokarditis - razvija se u pozadini postojeće patologije srčani zalisci ili velike žile (uključujući i bolesnike s umjetnim zaliscima).

B. Prema etiološkom faktoru

• streptokokni,
• stafilokokni,
• enterokokni,
• virusni,
• drugo

Pri postavljanju dijagnoze uzeti u obzir: dijagnostički status – EKG s tipičnom slikom; procesna aktivnost - aktivna, trajna ili ponovljena; patogeneza - IE vlastitih zalistaka; Protetski zalistak IE, IE kod ovisnika o drogama. Lokalizacija IE: s oštećenjem aortalnog ili mitralnog ventila tricuspid ventila, s oštećenjem plućnog ventila; s parijetalnom lokalizacijom vegetacija.

Uzroci i patogeneza endokarditisa

Uzročnici infektivnog endokarditisa su gram-pozitivne i gram-negativne bakterije (strepto- i stafilokoki, enterokoki, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus), rjeđe gljivice, rikecije, klamidije, virusi.

Primjećuje se prolazna bakterijemija kao razne infekcije(sinusitis, upala sinusa, cistitis, uretritis i dr.), te nakon veliki broj dijagnostički i medicinski postupci pri čemu dolazi do oštećenja epitela koloniziranog raznim mikrobima. Važna uloga u razvoju infektivnog endokarditisa igra smanjenje imuniteta zbog popratne bolesti, starija dob, imunosupresivna terapija itd.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Kliničke manifestacije IE su različite. U akutnom endokarditisu streptokokne i stafilokokne etiologije simptomi kao što su naglo izraženo povišenje tjelesne temperature, jaka zimica, znakovi akutna insuficijencija oštećene valvule i zatajenje srca. Akutni endokarditis se smatra komplikacijom opće sepse.

Bolest traje do 6 tjedana od početka bolesti, karakterizirana brzim razaranjem i perforacijom zalistaka, višestrukom tromboembolijom, progresivnim zatajenjem srca. Uz nepravovremenu kiruršku intervenciju, IE brzo dovodi do smrti.

Subakutni infektivni endokarditis često se razvija u dobi od 35-55 godina i više. Simptomi bolesti obično se javljaju 1-2 tjedna nakon bakterijemije.

U početku se uočavaju simptomi intoksikacije: groznica, zimica, slabost, noćno znojenje, umor, gubitak težine, artralgija, mialgija. Bolest se može odvijati u obliku "ponovljenih akutnih respiratornih infekcija" uz kratke tečajeve liječenja antibioticima.

S dugim teški tok Bolesti kod nekih pacijenata otkrivaju sljedeće karakteristične simptome:

• Janewayev simptom (Janewayeve mrlje ili osip) jedna je od nekardijalnih manifestacija infektivnog endokarditisa: imunoupalna reakcija u obliku crvenih mrlja (ekhimoza) veličine do 1-4 mm na tabanima i dlanovima.

• Oslerovi čvorići - također simptom septičkog endokarditisa - crveni su bolne kvržice(čvorovi) u potkožnom tkivu ili koži.

• Petehijalni osip kod septičkog endokarditisa često se nalazi na sluznici usta, konjunktivi i naborima kapaka - simptom Lukin-Libmana.

• Simptom "bubanjskih palica" i "satnih stakala" je zadebljanje distalnih falangi prstiju i pojava konveksnog oblika noktiju.

• Rothove pjege - krvarenja u fundusu s netaknutim središtem - nisu patognomonični simptom.
• U bolesnika s infektivnim endokarditisom obično je pozitivan simptom štipanja (Hechtov simptom) ili simptom stezanja (simptom Konchalovsky-Rumpel-Leede): pri stiskanju kožnog nabora prstima ili povlačenju uda stegom pojavljuju se krvarenja na tom području. .

Možda razvoj glomerulonefritisa, artritisa, miokarditisa, tromboembolijskih komplikacija.

Postoje varijante tijeka infektivnog endokarditisa bez temperature, s oštećenjem bilo kojeg organa - nefropatija, anemija.

Na prisutnost endokarditisa treba posumnjati kod novonastalog šuma u predjelu srca, embolije cerebralnih i renalnih arterija; septikemija, glomerulonefritis i sumnja na infarkt bubrega; groznica s prisutnošću umjetnih srčanih zalistaka; prvi put razvijen ventrikularni poremećaji ritam; tipične manifestacije na koži; višestruki ili "leteći" infiltrati u plućima, periferni apscesi nejasna etiologija. Kombinacija vrućice i poremećaja cerebralna cirkulacija u mladog bolesnika smatra se manifestacijom infektivnog endokarditisa dok se ne dokaže druga etiologija bolesti.

Dijagnoza endokarditisa

Anamneza i fizikalni pregled. Potrebno je ispitati bolesnika o postojećim srčanim manama, operativnim zahvatima na srčanim zaliscima u posljednja 2 mjeseca; reumatska groznica, endokarditis u povijesti; prenesene zarazne bolesti u posljednja 3 mjeseca; obratite pozornost na manifestacije kože - bljedilo (znakovi anemije), ekhimoza.

Oftalmološke manifestacije - Rothove mrlje (krvarenje mrežnice s bijelim središtem, Lukin-Libmanove mrlje (petehije na prijelaznom naboru spojnice); prolazna, često jednostrana sljepoća ili oštećenje vidnih polja.

Najvažniji znak infektivnog endokarditisa je pojava ili promjena prirode šumova u srcu kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka.

U formiranju aortalnog defekta - prvi sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti i u točki V (Botkin-Erb točka), kao posljedica stenoze ušća aorte zbog vegetacija na semilunarnim zaliscima, tada se javljaju znakovi aortna insuficijencija- blagi protodijastolički šum nad aortom i u točki V, pojačan u stojećem i ležećem položaju na lijevom boku. Kako su ventili uništeni, intenzitet dijastoličkog šuma se povećava, II ton na aorti slabi.

Simptomi oštećenja CNS-a očituju se u obliku smetenosti, delirija, pareze i paralize kao posljedica tromboembolije, meningoencefalitisa.

Kod akutnog infektivnog endokarditisa otkrivaju se znakovi teškog zatajenja srca - bilateralni vlažni hropci, tahikardija, dodatni treći srčani ton, edem donjih ekstremiteta.

U polovice pacijenata - spleno- ili hepatomegalija, često je moguće primijetiti ikterus bjeloočnice i laganu žutost kože; limfadenopatija. Možda razvoj tromboembolijskih infarkta različitih organa (pluća, miokard, bubrezi, slezena).

Rasprostranjene mialgije i artralgije opažene su u 30-40% slučajeva, s dominantnim zahvaćanjem ramena, koljena, a ponekad i malih zglobova šaka i stopala. Rijetki su miozitis, tendinitis i entezopatija, septički mono- ili oligoartritis različite lokalizacije.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

opća analiza krv u akutnom infektivnom endokarditisu - normokromna normocitna anemija, s pomakom leukocitne formule ulijevo, trombocitopenija (20% slučajeva), ubrzani ESR.

NA biokemijska analiza krvna disproteinemija s povećanjem razine gama globulina, povećanje CRH za 35-50%.

Analiza urina: makro- i mikroskopska hematurija, proteinurija, s razvojem streptokoknog glomerulonefritisa - eritrocitni cilindri.

Hemokultura je objektivna potvrda zarazne prirode endokarditisa kada se otkrije patogen, omogućuje određivanje osjetljivosti infektivnog agensa na antibiotike.

U 5-31% slučajeva s IE moguć je negativan rezultat. Serološke metode su učinkovite u IE.

EKG - na pozadini IE s miokarditisom ili apscesom miokarda - poremećaj provođenja, rjeđe paroksizma atrijalne tahikardije ili fibrilacije atrija.

Ehokardiografija se radi svim bolesnicima sa sumnjom na IE najkasnije 12 sati nakon inicijalnog pregleda bolesnika. Transezofagealna ehokardiografija je osjetljivija za otkrivanje vegetacije od transtorakalne ehokardiografije, ali je invazivnija.

Rentgenska slika prsnog koša - s infektivnim endokarditisom desnog srca opažaju se višestruki ili "leteći" infiltrati u plućima.

Dijagnostički kriteriji za infektivni endokarditis

Dijagnoza infektivnog endokarditisa temelji se na modificiranim kriterijima koje je razvila Služba za endokarditis Sveučilišta Duke:

1) pozitivna hemokultura;

2) dokaz o oštećenju endokarda - podaci transtorakalne ehokardiografije - svježa vegetacija na zalisku ili njegovim potpornim strukturama ili implantirani materijal.

Diferencijalna dijagnoza infektivnog endokarditisa

Održano sa:

• akutna reumatska groznica,
• sistemski eritematozni lupus,
• nespecifični aortoarteritis,
• egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa,
• neke druge bolesti

Liječenje endokarditisa

Ciljevi liječenja: eliminacija patogena, prevencija komplikacija.

Indikacije za hospitalizaciju: bolesnici bez komplikacija i stabilne hemodinamike - na općim odjelima; bolesnika s teškim zatajenjem srca i komplikacijama - u jedinicu intenzivnog liječenja.

Liječenje

Antimikrobna terapija počinje odmah nakon dijagnoze. Nanesite baktericidne antibiotike, koji se primjenjuju parenteralno. S nepoznatim patogenom provodi se empirijska antibiotska terapija visokim dozama. Sve bolesnike s dokazanom streptokoknom etiologijom potrebno je liječiti u bolnici najmanje 2 tjedna.

Infektivni endokarditis uzrokovan Streptococcus viridans, s oštećenjem vlastitih zalistaka:

Benzilpenicilin (natrijeva sol) IV ili IM 12-20 milijuna jedinica 4-6 r/dan, 4 tjedna, ili gentamicin 3 mg/kg dnevno (ne više od 240 mg/dan) 2-3 r/dan ; ceftriakson IV ili IM 2 g/dan 1 r/dan, 4 tjedna Ova terapija omogućuje kliničku i bakteriološku remisiju u 98% slučajeva IE.

Doziranje gentamicina u mg/kg kod pretilih pacijenata stvorit će više visoka koncentracija u serumu nego u mršavih pacijenata. Relativne kontraindikacije na korištenje gentamicina su pacijenti stariji od 65 godina, zatajenje bubrega, neuritis slušnog živca.

Alternativni antibiotici su:

Amoksicilin / klavulanska kiselina IV ili IM 1,2-2,4 g 3-4 r / dan, 4 tjedna ili ampicilin / sulbaktam iv ili IM 2 g 3-4 r / dan, 4 tjedna

Vankomicin je lijek izbora u bolesnika s alergijama na peniciline i druge laktame. Kod produljene intravenske primjene vankomicina, groznica, alergijski osip, anemija, trombocitopenija. Ima oto- i nefrotoksičnost.

Infektivni endokarditis uzrokovan Staphylococcus aureusom:

Oksacilin iv ili IM 2 g 6 r / dan, 4-6 tjedana + gentamicin iv ili IM 3 mg / kg 1-3 r / dan (dodajte po odluci liječnika 3-5 dana ), 4-6 tjedana; ili cefazolin ili cefalotin iv ili IM 2 g 3-4 r/dan, 4-6 tjedana + gentamicin iv ili IM 3 mg/kg 1-3 r/dan, 4-6 tjedana; ili cefotaksim iv ili IM 2 g 3 r / dan, 4-6 tjedana + gentamicin iv ili IM 3 mg / kg 1-3 r / dan (dodavanje prema procjeni liječnika 3-5 dana), 4-6 tjedana ; ili imipenem / cilastatin IV ili IM 0,5 g 4 r / dan, 4-6 tjedana; ili meropenem intravenozno ili intramuskularno, 1 g 3 r / dan, 4-6 tjedana; ili vankomidin IV ili IM 1 g 2 r / dan, 4-6 tjedana; ili rifampicin unutar 0,3 g 3 r / dan, 4-6 tjedana.

Penicilin je indiciran za osjetljivi S. aureus kao alternativa medicinski proizvod: benzilpenicilin (natrijeva sol) IV, 4 milijuna jedinica 6 r / dan, 4-6 tjedana.

Liječenje u identificiranju meticilin-rezistentnih sojeva stafilokoka. U pravilu, oni su otporni na cefalosporine i karbapeneme, tako da imenovanje ovih lijekova nije preporučljivo: vankomidin 1 g 2 puta dnevno, 4-6 tjedana; linezolid i.v. 0,6 g 2 r / dan, 4-6 tjedana. Linezolid karakterizira visoka bioraspoloživost, koja doseže 100%, i dobra apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta, pogodna za postupnu antimikrobnu terapiju: početak liječenja s intravenska infuzija s naknadnim prijelazom na oralne oblike lijekova.

Liječenje infektivnog endokarditisa uzrokovanog stafilokokom osjetljivim na meticilin unutar 1 godine nakon operacije zamjene valvule:

Oksacilin IV 2 g 6 r / dan, 4-6 tjedana + gentamicin iv 3 mg / kg 1-3 r / dan, 2 tjedna, + rifampicin IV 0,3 g 2 r / dan (može se primijeniti oralno), 4-6 tjedana . U prisutnosti alergije na penicilin, oksacilin se može zamijeniti cefalosporinima ili vankomicinom.

Uz neučinkovitost odgovarajuće antibiotske terapije tjedan dana, s teške povrede hemodinamike i razvoja refraktornog zatajenja srca, formiranje apscesa miokarda ili prstena ventila, indicirano je kardiokirurško liječenje - uklanjanje zahvaćenog ventila s naknadnom protetikom.

Prognoza za endokarditis

Uz pravovremenu antibiotsku terapiju, prognoza je prilično povoljna. Gljivični infektivni endokarditis ima stopu smrtnosti od 80% ili više. U slučaju kroničnog zatajenja srca - mortalitet je veći od 50% u sljedećih 5 godina.

Prevencija endokarditisa

Antibiotike treba davati pacijentima visokog i srednjeg rizika: protetski srčani zalistak, hemodijaliza, složena kongenitalna srčana bolest, kirurški vaskularni kanali, anamneza infektivnog endokarditisa, prolaps mitralnog zaliska, terapija kortikosteroidima i citostaticima, infekcija intravenozni kateter, kirurške intervencije i apscesi nakon injekcija.

Endokarditis: uzroci, simptomi, tijek, terapija raznih vrsta

Endokarditis - bolest koja zahvaća unutarnju ovojnicu srca, kao i aortalne i srčane zaliske. Ovo je ozbiljna patologija opasna po život, koju karakterizira brzi razvoj, opasnost od embolije krvnih žila, unutarnji vitalni važni organi i razvoj imunopatoloških procesa.

Endokarditis se dijeli na infektivni (bakterijski) i neinfektivni. Iako je u velikoj većini slučajeva endokarditis zarazne prirode postoje patologije koje se razvijaju kao reakcija na metaboličke promjene u okviru imunopatološkog procesa ili tijekom mehanička oštećenja srca.

Neinfektivni endokarditis uključuje:

• Atipični bradavičasti endokarditis s;
• Reumatski endokarditis;
• Endokarditis kod reumatoidnog, reaktivnog artritisa;
• Fibroplastični Lefferov endokarditis;
• Nebakterijski trombotični endokarditis.

Gotovo uvijek su navedene bolesti pokazatelj da je rizik od razvoja infektivnog endokarditisa (IE) u ovim slučajevima izrazito visok, odnosno predstavlja najveća opasnost za život pacijenta.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Bolest je rijetka, ali novije vrijeme postoji stalan trend porasta incidencije IE, što je povezano s porastom rezistencije (rezistencije) bakterijska mikroflora na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog porasta incidencije septičkog endokarditisa je povećanje broja osoba koje intravenski uzimaju lijekove.

Najčešće, uzročnici ove bolesti su patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: u većini slučajeva to su stafilokokne, streptokokne, enterokokne infekcije. Mnogo rjeđe, njegov razvoj izazivaju drugi mikroorganizmi, među kojima mogu biti gram-negativne bakterije, rijetki atipični patogeni i gljivične infekcije.

Poraz srčane membrane u IE javlja se s bakterijemijom. Sinonim za koncept "infektivnog endokarditisa" su takve definicije kao što su septički ili bakterijski endokarditis. Bakteriemija (prisutnost bakterija u krvi) može se razviti kada povoljni uvjetičak i nakon najbezazlenijih zahvata.

Postupci s visokim rizikom od razvoja bakterijemije su:

1. Stomatološke operacije s oštećenjem sluznice usne šupljine i desni;
2. Izvođenje bronhoskopije pomoću krutih instrumenata;
3. Cistoskopija, manipulacije i kirurške intervencije na organima mokraćnog sustava, ako postoji zarazna komponenta;
4. Provedena biopsija urinarnog trakta ili prostate;
5. Operacija na prostati;
6. Adenoidektomija, tonzilektomija (uklanjanje krajnika i adenoida);
7. Operacije koje se izvode na bilijarnom traktu;
8. Prethodno izvedena litotripsija (uništavanje kamenja u bubrezima, mokraćnom, žučnom mjehuru);
9. Ginekološke operacije.

Kardiolozi identificiraju rizične skupine koje imaju preduvjete za upalu endokarda, za što je potrebno antimikrobna terapija za prevenciju endokarditisa.

Skupina visokog rizika uključuje:

• Pacijenti koji su prethodno imali bakterijski endokarditis;
• Operiran radi zamjene srčanog zaliska ako su korišteni mehanički ili biološki materijali;
• Prirođeni i stečeni kompleks s poremećajima povezanim s aortom, srčanim klijetkama - takozvani "plavi" defekti;

Sljedeće kategorije pacijenata su pod umjerenim rizikom:

• Bolesnici s;
• S hipertrofičnom;
• Ima sve druge srčane mane (urođene i stečene), ne spada u prvu rizičnu skupinu, bez cijanoze.

Bolesnici sa sljedećim dijagnozama manje su izloženi riziku od razvoja ove bolesti:

• i posude;
• Defekt interatrijalnog i interventrikularnog septuma, uključujući i operirani, do šest mjeseci nakon operacije;
• Ugrađeni srčani stimulatori i defibrilatori;
• nema oštećenja ventila.

Video: Endokarditis. Zašto je važno liječiti zube na vrijeme?

Kako se razvija IE?

Razdoblje od prodora infekcije do razvoja klinike IE varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ovisi o virulenciji uzročnika, stanju imunološkog sustava i srca bolesnika.

Unutar srčane šupljine, uzročnik se naseljava na listićima ventila i počinje rasti, uz stvaranje kolonija mikroorganizama (vegetacije). Osim mikroorganizama, sadrže eritrocite, leukocite, trombocite, fibrin. Kako infekcija napreduje, površina zalistaka postaje deformirana, stvarajući neravnu površinu ili čireve s trombotičnim slojem.

Kada deformacija dosegne značajnu veličinu, srčani zalisci gube sposobnost čvrstog zatvaranja, što dovodi do razvoja hemodinamskih poremećaja i pojave akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se brzo razvija i predstavlja opasnost za život pacijenta. S uništene valvule mogu se odvojiti uništeni komadići zalistaka, fragmenti kolonija mikroorganizama. S krvotokom se nose duž malih i veliki krug cirkulaciju krvi, može uzrokovati ishemiju važnih organa i, koja je popraćena raznim neurološki poremećaji, pareza i paraliza i druge ozbiljne komplikacije.

Klasifikacija endokarditisa

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora formulirati rafiniranu dijagnozu koja karakterizira glavne značajke svojstvene ovoj vrsti bolesti, što omogućuje točniju i detaljniju predodžbu o tijeku bolesti.

1. Prema aktivnosti patološkog procesa razlikuju se aktivni, izliječeni, rekurentni endokarditis;
2. Prema vjerojatnosti i sigurnosti dijagnoze (vjerojatna ili sigurna);
3. Tip infektivni agens(definiran ili neutvrđen);
4. Po prirodi zahvaćene valvule, ako se protetika odvija.

Također se razlikuje nekoliko vrsta protoka i ozbiljnosti upalnog procesa, uzimajući u obzir početne karakteristike oštećenih ventila.

• Akutni septički endokarditis može se razviti unutar nekoliko sati ili dana, karakteriziran je teškom hektičnom temperaturom, brzim razvojem komplikacija u kardiovaskularni sustav. Akutni IE odlikuje se izraženom sposobnošću prodiranja u okolna tkiva, što je posljedica vrste patogena s visoka razina virulencija;
• Subakutni infektivni endokarditis razvija se sporije, od prodora uzročnika u srčanu šupljinu do kliničke manifestacije traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Njegov tijek je povoljniji, jer je njegov patogen manje agresivan i sposoban prodrijeti u okolna tkiva.

Osim toga, bolest je klasificirana u sljedeće vrste:

1. Primarni IE - inicijalno intaktni endokard je zahvaćen;
2. Sekundarni IE - može se razviti u pozadini postojeće bolesti srca.
3. Takozvani "protetski" IE - razvija se kada se umjetni srčani zalistak inficira.

IE u djece, simptomi

Kod djece mlađa dob, od neonatalnog razdoblja do 2 godine, mogući razvoj kongenitalnog IE. Kao uzrok ove bolesti su zarazne bolesti majke ili intrauterina infekcija fetus. Možda razvoj stečenog endokarditisa kod djece, kao komplikacija meningokokne infekcije, salmoneloze, bruceloze, šarlaha, HIV-a. Češće u djece zahvaćen je aortni ventil, upala dovodi do destruktivnih promjena, perforacije, rupture ventila. Tijek ove bolesti djeca teško podnose, rizik od komplikacija i smrti je visok.

Znakovi i metode dijagnosticiranja IE

Septički endokarditis počinje akutno. Naglo se povećava tjelesna temperatura na 39-40 C, javlja se jaka zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Sluznice i koža blijede, na njoj se pojavljuju mali osipi (hemoragijski osip), na tabanima i dlanovima pojavljuju se grimizni osipi (Osperovi noduli), koji nestaju nekoliko dana nakon početka bolesti. Ako se pridruži infekcija, osip se nagnoji, a kasnije se ožilje. Do falange noktiju prsti gornjih i donjih ekstremiteta zadebljaju, uzimaju karakterističan izgled, poznat kao " Bataki", a nokti -" satna stakla. Ispod noktiju mogu biti krvarenja u obliku crvenkastosmeđih pruga.

Prilikom slušanja srčanih tonova jasno su definirani vanjski šumovi koji imaju različite tonove i glasnoću, ovisno o stupnju oštećenja ventila, često se istodobno dijagnosticira zatajenje srca.

Ako su zahvaćeni i razvijeni desni dijelovi srca infarkt pluća, može se uočiti razvoj pleuritisa, hemoptize i plućnog edema. Gotovo uvijek, pacijenti imaju oštećenje bubrega u obliku nefritisa, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. Ne manje često se razvija oštećenje slezene, jetre s razvojem hepatitisa, apscesa ili infarkta jetre. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja oka koje može dovesti do sljepoće. Često postoje manifestacije artralgije, s razvojem periostitisa, krvarenja i embolije krvnih žila periosteuma, pacijenti se žale na bolove u kostima.

To su klasični znakovi endokarditisa, ali ponekad su modificirani ili djelomično odsutni. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je identificirati prisutnost patogenog mikroorganizma u krvi, za što se arterijska krv ispituje laboratorijskim metodama. Vegetacije mikroorganizama na srčanom zalisku mogu se otkriti pomoću. Često se u početnom stadiju bolesti endokarditis ne može prepoznati, jer takvi ili slični simptomi mogu pratiti druge akutne zarazne bolesti.

slika: znakovi i komplikacije endokarditisa

Ako se sumnja na IE, liječnik treba zajedno procijeniti sve znakove bolesti. Ako prva hemokultura nije dala pozitivan rezultat, ponavlja se, opetovano. Također, ako se sumnja na ovu bolest, treba propisati ehokardiogram, jer je to najviše informativna metoda, omogućujući otkrivanje i vizualizaciju patologije srčanog zaliska i rast mikroorganizama. Tijekom liječenja s pomoću ehokardiografije pratiti učinkovitost terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama, radi potvrde dijagnoze radi se dijagnostička biopsija endokarda.

• Biokemijski i opći testovi krvi potvrđuju tekući upalni proces u tijelu;
• RTG prsnog koša utvrđuje promjene na plućima sa;
• Ultrazvuk srca omogućuje vam vizualno određivanje prisutnosti IE i njegovo detaljno opisivanje.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografiji

U videu: infektivni endokarditis trikuspidalnog zaliska, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni pristup.

Liječenje infektivnog i nespecifičnog endokarditisa

Nakon potvrde dijagnoze IE liječnik propisuje masivnu terapiju antibioticima Pacijentu se daju antibiotici velike doze intravenozno. Nakon utvrđivanja uzročnika, potrebno je odabrati najviše učinkovit lijek sposoban za suzbijanje patogeni mikroorganizmi, za to se patogen endokarditisa uzgaja u sterilnom okruženju u laboratoriju i izlaže nekoliko lijekova. Liječenje endokarditisa provodi se dugo, 1,5-2 mjeseca dok se infekcija potpuno ne uništi, što se mora više puta potvrditi. mikrobiološku analizu krvi, nadzor nad stanjem bolesnika, podaci ehokardiografije, ultrazvuk i druge dijagnostičke metode.

Gljivični endokarditis je teže liječiti. Najčešće se otkrivaju kod oslabljenih pacijenata s depresivnim imunitetom, koji su prethodno primali dugotrajno neučinkovito antibakterijsko liječenje; u bolesnika s kroničnim sustavnim bolestima: maligni tumori, HIV infekcija, . Kod teškog zatajenja srca može se donijeti odluka da se kirurška intervencija na srcu i ekscizija mikrobnih izraslina.

Kad bude imenovan antibakterijski tretman akutne manifestacije bolesti se mogu smiriti, ali ako su mikroorganizmi otporni na antibiotike, mogu se prekriti zaštitnim filmom ispod kojeg infekcija opstaje. Ovo razdoblje može trajati dugo, ako pogodni uvjeti film se uništi, mikroorganizmi se ponovno aktiviraju, što uzrokuje recidiv bolesti unutar 2-3 tjedna nakon završetka liječenja.

Istodobno se provodi simptomatska terapija za održavanje srčane aktivnosti pacijenta, ublažavanje učinaka intoksikacije i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti treba provoditi uz stalno praćenje sastava krvi kako bi se na vrijeme vidjela dinamika bolesti.

Ako se valvularna bolest pojavi tijekom IE, opasno po život zatajenje srca, vaskularna embolija, pojava žarišta infekcije izvan prstena ventila, liječnici mogu odlučiti o potrebi kirurška operacija u aktivnoj fazi bolesti, kako bi se spasio život bolesnika. Tijekom operacije, kirurzi ispravljaju defekt ventila, šivaju poderane letke. Uz potpuno uništenje ventila, oni se mogu izvesti.

Fotografija: zamjena mitralnog zaliska

U liječenju neinfektivnog endokarditisa veliku pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.. Kako bi se uklonile vegetacije, propisani su antikoagulansi koji pridonose njihovom nestanku.

Kakva je prognoza za endokarditis?

Sve donedavno, do uvođenja u praksu antibiotske i kemoterapijske terapije, prognoza za ovu bolest bila je izrazito nepovoljna, postojao je visok mortalitet oboljelih, a slučajevi ozdravljenja bili su izolirani. Trenutno, prognoza ovisi o mnogim povezanim čimbenicima.

Povoljnim spletom okolnosti izliječi se od 55 do 85% svih bolesnika s ovom dijagnozom. U većoj mjeri tijek bolesti i prognoza ovise o agresivnosti i patogenosti infektivnog agensa i osjetljivosti na infekciju samog bolesnika.

Bez obzira na težinu prošle bolesti, endokarditis u većini slučajeva utječe na cijeli budući život osobe, budući da će u budućnosti uvijek postojati rizik od razvoja bolesti srčanih zalistaka i povezane komplikacije. To uključuje razvoj miokarditisa - upale srednjeg sloja srčanog mišića, koji nosi još više teške posljedice jer može dovesti do razvoja kardiomiopatije, brz razvoj zatajenje srca i aritmije. Ovo stanje može zahtijevati dodatne simptomatska terapija. Velika opasnost predstavlja zatajenje bubrega i posljedičnu intoksikaciju tijela.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove teške bolesti, treba se pridržavati jednostavna pravila i čuvajte svoje zdravlje:

1. Potrebno je pravodobno sanirati žarišta infekcija u tijelu, liječiti karijes, bolesti nazofarinksa. Potrebno je biti pažljiv čak i na najčešće kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne i kronične bolesti bubrega zahtijevaju posebnu pažnju i pažnju.
2. Nakon kirurških intervencija u rizičnih osoba potrebno je provesti antibakterijsku terapiju u profilaktičke svrhe. Operacije uključuju sve stomatološke zahvate, uključujući manipulacije na desnima s oštećenjem oralne sluznice.
3. Treba izbjegavati stresne situacije, prekomjerni fizički i psihički stres, akutne virusne infekcije;
4. Nakon infektivnog endokarditisa, pacijenti bi trebali biti na stalnoj dispanzerskoj evidenciji kod kardiologa, pravodobno pohađati tečajeve rehabilitacijska terapija u sanatorijima;
5. Morate namjerno ojačati svoj imunitet, za to morate u potpunosti jesti, voditi Zdrav stil životaživota i redovito uzimati multivitamine;
6. Pravovremena imunizacija protiv virusa zaušnjaka, ospica, rubeole od velike je koristi u sprječavanju razvoja komplikacija;

Pacijenti s infektivnim endokarditisom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom svog života, tada će moći provoditi punopravni, aktivna slikaživot bez straha od ponovne pojave bolesti.

Video: predavanje o infektivnom endokarditisu