Šuga - opis, simptomi, prevencija i liječenje šuge. Šuga: uzročnik, kako prepoznati, tipične manifestacije, kako se riješiti krpelja, lijekovi, prevencija Etiologija šuge

Svrbež kod šuge uglavnom je posljedica alergijske reakcije tipa IV (odgođena preosjetljivost) na slinu, jajašca i izmet grinja. Ogrebotine uzrokovane svrbežom često dovode do pridodavanja bakterijske flore (stafilokoki i streptokoki) uz razvoj pustula (piodermija). Dakle, osip s šugom stječe polimorfizam.

Zanimljivo je da su isti alergeni pronađeni i u kućnoj prašini u kojoj žive mikroskopske kućne grinje, koje se također hrane ljudskim epitelom koji čini osnovu kućne prašine.

S teškim oštećenjem krpelja povećava se razina interleukina-4. Bolesnici također imaju imunološki odgovor tipa Th2, koji je povezan s povećanjem serumskih IgE i IgG u kombinaciji s eozinofilijom. Međutim, ovaj izraženi humoralni imunološki odgovor nema značajan zaštitni učinak. Kod šuge je značajniji stanični imunološki odgovor koji se proučava na histološkoj razini: krpelji su okruženi upalnim infiltratom koji se sastoji od eoziofila, limfocita, histiocita i manjeg broja neutrofila.

S norveškim oblikom šuge uočena je izražena hiperkeratoza, au područjima upalnog infiltrata nalazi se veliki broj grinja (do nekoliko milijuna na tijelu jednog pacijenta). Norveška šuga javlja se kod pacijenata koji ne osjećaju jak svrbež ili se ne mogu češati. Takvi se uvjeti javljaju u imunodeficijencijama, kada je imunološki odgovor na krpelje spor (SIDA, redovita uporaba glukokortikosteroida i drugih imunosupresivnih lijekova), u poremećaju periferne osjetljivosti (lepra, siringomijelija, paraliza, dorzalni tabes), konstitucionalne anomalije keratinizacije, kao i kao i kod slabih bolesnika (senilna demencija, demencija, ograničena pokretljivost itd.).

Dugotrajnim postojanjem infiltrata nastaje tzv. skabiozna limfoplazija u obliku čvorića (nodularni scabies), kada infiltrati postaju vrlo gusti i raspoređeni po potkožnim žilama iu masnom tkivu, nalikujući elementima u limfomu ili pseudolimfomu.

Simptomi šuge:

Ključni eksperiment koji je dokazao da izravni kontakt s kožom pacijenta ima dominantnu ulogu u prijenosu šuge izveden je 1940. godine u Velikoj Britaniji pod vodstvom Mellanbyja. Od 272 pokušaja da se dobrovoljci zaraze stavljanjem u krevet, iz kojeg su upravo ustali bolesnici s teškom šugom, samo su 4 pokušaja dovela do bolesti.

Morate znati da grinje koje uzrokuju šugu kod životinja (pasi, mačke, konji, itd.) mogu doći i do ljudi, ali ne nalaze pogodne uvjete za svoje postojanje ovdje i umiru prilično brzo, uzrokujući samo kratkotrajni svrbež i osip. , koji bez ponovne infekcije prolaze čak i bez liječenja.

Razdoblje inkubacije za šugu je 7-10 dana.

Šuga je karakterizirana svrbežom, osobito gori noću, uparenim nodularno-mjehurićnim osipima s lokalizacijom na određenim omiljenim mjestima. Izvana, šuga su tanke trake, jedva uzdignute iznad razine kože, poput niti, koje idu ravno ili cik-cak. Često kraj poteza završava prozirnim mjehurićem kroz koji se vidi bijela točkica – tijelo krpelja. Ponekad se šuga ne može otkriti (šuga bez pokreta).

Trajna oštećenja kože često se kompliciraju različitim vrstama gnojnih infekcija i razvojem ekcemskog procesa.

Omiljena lokalizacija šugavog osipa: šake, posebno interdigitalni nabori i bočne površine prstiju, fleksorni nabori podlaktica i ramena, područje bradavica, posebno kod žena, stražnjica, koža penisa kod muškaraca, bedra, poplitealne šupljine, kod male djece - tabane, kao i lice pa čak i tjeme.

Prisutnost svrbeža, primarnog osipa i šuge je glavni klinički kompleks simptoma tipičnog oblika šuge.

U domaćoj dermatologiji uobičajeno je razlikovati karakteristične istoimene simptome koji olakšavaju dijagnozu:
Ardijev simptom - pustule i gnojne kruste na laktovima iu njihovom opsegu;
Gorchakovljev simptom - krvave kore na istom mjestu;
Michaelisov simptom - krvave kore i impetiginozni osip u interglutealnom naboru s prijelazom na sakrum;
Cesarijev simptom je otkrivanje poteza svrbeža u obliku blagog povišenja tijekom njihove palpacije.

Češanje često dovodi do izražene bakterijske infekcije primarnih elemenata s razvojem piodermije, što u rijetkim slučajevima može dovesti do poststreptokoknog glomerulonefritisa i moguće reumatske bolesti srca. Ponekad je piodermija s šugom popraćena pojavom čireva, ektima i apscesa, praćenih limfadenitisom i limfangitisom. Određeni broj bolesnika razvije mikrobni ekcem ili alergijski dermatitis, koji se u ruskoj dermatologiji, zajedno s piodermom, svrstavaju u komplicirane oblike šuge. Komplikacije šuge u obliku dermatitisa i piodermije javljaju se u približno 50% pacijenata.

U djece, osobito dojenčadi, uz papulovezikule i šugu javlja se vezikulourtikarni osip, razvija se plač, javljaju se paronihije i onihije. U djece u prvih 6 mjeseci. U životu, klinička slika šuge često nalikuje urtikariji i karakterizirana je velikim brojem češljanih i krvavih mjehurića u središtu, lokaliziranih na koži lica, leđa i stražnjice. Kasnije prevladava sitni vezikularni osip, ponekad mjehurići (pemfigoidni oblik). U nekim slučajevima, šuga kod djece nalikuje akutnom ekcemu, popraćenom intenzivnim svrbežom ne samo u lokalizaciji krpelja, već iu udaljenim područjima kože. U tom smislu, često se primjećuju poremećaji spavanja, češće se opažaju komplikacije u obliku alergijskog dermatitisa, piodermije tipa impetiga. Mogu se javiti limfadenitis i limfangitis, leukocitoza i limfocitoza, eozinofilija, ubrzani ESR i albuminurija. Dojenčad može razviti sepsu. Posljednjih godina bilježi se porast slučajeva atipične šuge s izbrisanim oblicima kod djece.

U atipične oblike šuge također spadaju norveška šuga, "čista" šuga (šuga "inkognito") i pseudosarkoptična šuga.

Šuga "čista" ili šuga "incognito" otkriva se kod ljudi koji se često peru kod kuće ili po prirodi svojih proizvodnih aktivnosti. U tom se slučaju većina populacije šugavih grinja mehanički uklanja s tijela pacijenta. Klinika bolesti odgovara tipičnoj šugi s minimalnim manifestacijama. Komplikacije često prikrivaju pravu kliničku sliku šuge. Najčešći su piodermija i dermatitis, rjeđi mikrobni ekcem i urtikarija.

Pseudosarkoptična šuga je bolest koja se javlja kod ljudi kada su zaraženi šugavim grinjama (S. scabiei osim var. homonis) od drugih sisavaca (obično pasa). Bolest karakterizira kratko razdoblje inkubacije, odsutnost šuge (grinje se ne razmnožavaju na neobičnom domaćinu), papule urtikarije na otvorenim područjima kože. Bolest se ne prenosi s čovjeka na čovjeka.

Dijagnoza šuge:

U svakom slučaju kada se bolesnik žali na svrbež treba prvo isključiti šugu, osobito ako se svrbež javlja i kod drugih članova obitelji ili organiziranog kolektiva.

Otkrivanje poteza svrbeža pouzdano potvrđuje dijagnozu. Za potpunu potvrdu dijagnoze preporuča se otvoriti svrbež skalpelom premazanim uljnom tvari, pažljivo zagrebati oštricom stratum corneum duž svrbež. Dobiveni strugoti se stavljaju na stakalce i mikroskopiraju. Najbolji rezultati postižu se struganjem "svježih", neočešljanih šuga na interdigitalnim prostorima šaka. Iako ova metoda ima 100% specifičnost, njezina je osjetljivost niska.

Kalijev hidroklorid otapa keratin za bolju detekciju grinja i jajašaca, ali i otapa izmet grinja koji također ima dijagnostičku vrijednost.

Pokrete šuge lakše je otkriti ako je koža obojena tinkturom joda - potezi se vizualiziraju kao smeđe pruge na pozadini zdrave kože obojene u svijetlosmeđu boju. U inozemstvu se u te svrhe koristi tinta.

Video dermatoskop s povećanjem od 600 puta omogućuje otkrivanje šuga u gotovo svim slučajevima.

Zbog činjenice da se krpelje ne može uvijek detektirati, niz autora predlaže sljedeći praktični pristup dijagnostici: dijagnoza šuge postavlja se uz prisutnost papulovezikularnog osipa, pustularnih elemenata i svrbeža kože (osobito pojačanog noću), kao i s pozitivnom obiteljskom anamnezom.

Liječenje šuge:

Najčešće korištena emulzija benzil benzoata je 20% za odrasle i 10% za malu djecu. Liječenje se provodi prema sljedećoj shemi: prvog dana, emulzija s pamučnim štapićem se uzastopno utrlja u sve lezije dva puta po 10 minuta s pauzom od 10 minuta. Nakon toga bolesnik oblači dezinficiranu odjeću i mijenja posteljinu. Drugi dan utrljavanje se ponavlja. 3 dana nakon toga - pranje pod tušem i ponovno presvlačenje.

Demyanovicheva metoda. Izrađuju se dvije otopine: br. 1 - 60% natrijev hiposulfat i br. 2 - 6% otopina klorovodične kiseline. Liječenje se provodi u toploj prostoriji. Otopina br. 1 se ulije u posude u količini od 100 ml. Pacijent se skine do gola, otopina se utrlja u kožu rukom u sljedećem redoslijedu: na lijevom ramenu i lijevoj ruci; u desnom ramenu u desnoj ruci; u tijelu; u lijevoj nozi; u desnu nogu. Utrljavati 2 minute snažnim pokretima i posebno pažljivo na ona mjesta gdje ima šuga. Pacijent zatim miruje nekoliko minuta. Tijekom tog vremena otopina se prilično brzo suši, koža, prekrivena najmanjim kristalima natrijevog hiposulfata, postaje bijela, kao da je u prahu.Nakon toga, drugo trljanje se provodi istom otopinom iu istom slijedu, također 2 minute u svakom području. Kristali soli, uništavajući pokrove šuga, olakšavaju protok lijeka izravno u prolaze.

Nakon sušenja počinju tretirati kožu klorovodičnom kiselinom. Ovu otopinu morate uzeti izravno iz boce, ulijevajući je na dlan prema potrebi. Trljanje se vrši istim redoslijedom, ali traje samo jednu minutu. Nakon sušenja kože ponoviti još 2 puta.

Zatim pacijent oblači čisto donje rublje i ne ispire preostale lijekove 3 dana, a zatim se opere. Kao rezultat interakcije otopine natrijevog hiposulfata i klorovodične kiseline, oslobađaju se sumporni dioksid i sumpor koji ubijaju grinje, njihova jaja i ličinke. Kod djece s šugom liječenje po metodi prof. Demyanovicha obično provode roditelji. Ako prvi tečaj nije dao potpuni oporavak, tada nakon 2-5 dana treba ponoviti liječenje. U iznimno rijetkim slučajevima potreban je drugi tečaj.

Sumporna mast (33%) se utrlja u cijelo tijelo, osim glave, 1 put noću 4-5 dana. Zatim se utrljavanje ne vrši 1-2 dana, pacijent ostaje u istom donjem rublju koje je natopljeno mašću sve to vrijeme. Zatim se opere i obuče sve čisto. U osoba s preosjetljivošću često se razvija dermatitis, stoga sumpornu mast treba posebno oprezno utrljavati u područja s tankom i nježnom kožom, a kod djece treba koristiti masti koncentracije 10-20%. Predlaže se i jednokratno utrljavanje sumporne masti. Pacijent istovremeno najprije vlaži tijelo sapunastom vodom i suhom utrljava sumpornu mast u zahvaćena područja 2 sata, nakon čega se koža popraši talkom ili škrobom. Mast se ne ispire 3 dana, zatim se bolesnik opere i presvuče.

Dobri terapeutski rezultati mogu se dobiti korištenjem starog narodnog lijeka - običnog drvenog pepela, koji sadrži dovoljnu količinu sumpornih spojeva za uništavanje šugavog grinja. Od pepela se priprema ili mast (30 dijelova pepela i 70 dijelova bilo koje masti), koja se koristi slično sumpornoj masti, ili se uzima čaša pepela i dvije čaše vode i kuhaju 20 minuta. Nakon vrenja, tekućina se filtrira kroz vrećicu od gaze ili platna. Ostatak taloga u vrećici navlaži se u dobivenoj tekućoj lužini i utrlja se u kožu svake večeri tjedan dana 1/2 sata.

Kerozin u pola s bilo kojim biljnim uljem, 2-3 dana, jednom noću, namažite cijelo tijelo i poprskajte donje rublje, čarape, rukavice; ujutro peru tijelo i presvlače; obično je dovoljno 2-3 puta podmazati da se izliječi. Nedostatak ove metode je mogućnost pojave dermatitisa, osobito kod djece.

Neposredno nakon završetka liječenja potrebno je sve bolesnikovo rublje, kako nosivo tako i posteljinu, temeljito oprati i prokuhati, vanjsku odjeću treba dekontaminirati od krpelja u dezinfekcijskoj komori ili glačanjem vrućim glačalom, osobito s unutarnje strane, ili ventilirati na zraku 5 -7 dana.Također se liječe madracem, pokrivačem i sl. bolesnika.Iznimno je važno liječiti sve oboljele u isto vrijeme - u istoj obitelji, školi, hostelu i dr. .

Trenutačno liječenje šuge kod djece i odraslih uključuje upotrebu lijekova kao što su lindan, krotamiton, permetrin i spregal, dostupni u obliku otopine, kreme ili aerosola.

Crotamiton. Prije propisivanja lijeka pacijentu, poželjno je utvrditi osjetljivost mikroflore na njega koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Lijek se koristi izvana. Za šugu se nanosi krema ili losion (nakon mućkanja) na sljedeći način. Nakon kupanja ili tuširanja, krema ili losion pažljivo se utrljaju u kožu od brade do nožnih prstiju, s posebnom pažnjom na pregibe i nabore. Postupak se ponavlja nakon 24 sata.Sljedeći dan mijenja se odjeća i posteljina. 48 sati nakon drugog utrljavanja, higijenska kupka. Kada se koristi kao antipruritik, krotamiton se lagano utrljava u kožu dok se potpuno ne upije. Ako je potrebno, utrljavanje lijeka se ponavlja.

Spregal. Prije propisivanja lijeka pacijentu, poželjno je utvrditi osjetljivost mikroflore na njega koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Liječenje počinje navečer u 18-19 sati, tako da lijek djeluje tijekom noći. Nakon nanošenja lijeka, nemojte se prati. Prvo se liječi zaražena osoba, a zatim svi ostali članovi obitelji. Poprskati cijelu površinu tijela, osim glave i lica, s udaljenosti od 20-30 cm od površine kože. Lijek se prvo nanosi na trup, a zatim na udove, ne ostavljajući niti jedan dio tijela neobrađen (tretirana područja počinju sjajiti). Posebno pažljivo lijek se nanosi između prstiju ruku, nogu, u pazuhe, perineum, na sve pregibe i oboljela mjesta i ostavlja na koži 12 sati.Nakon 12 sati temeljito se opere sapunom i osuši. U pravilu je dovoljna jedna primjena spregala. Međutim, mora se imati na umu da čak i ako je liječenje učinkovito, svrbež i drugi simptomi mogu se promatrati još 8-10 dana. Ako nakon tog razdoblja simptomi potraju, možete ponovno primijeniti lijek. U slučaju zaražene šuge, prvo se mora liječiti impetigo (površinske pustularne lezije kože sa stvaranjem gnojnih krusta).

Ako je šuga popraćena ekcemom, 24 sata prije nanošenja spregala, podmažite zahvaćenu površinu glukokortikoidnom mašću (koja sadrži hormone nadbubrežne žlijezde ili njihove sintetske analoge, na primjer, fluorocort). Kod liječenja djece i novorođenčadi tijekom prskanja lijeka potrebno je pokriti nos i usta ubrusom; u slučaju mijenjanja pelena, potrebno je ponovno tretirati cijelo područje stražnjice. Kada su ogrebotine lokalizirane na licu, tretiraju se vatom navlaženom spregalom. Kako bi se izbjegla sekundarna infekcija, potrebno je liječiti krevet i odjeću. Jedna limenka Spregala dovoljna je za liječenje tri osobe. Potrebno je izbjegavati dolazak lijeka na lice. U slučaju slučajnog kontakta s očima, temeljito isperite toplom vodom.

Prognoza.
U slučaju očuvanog imunološkog statusa, bolest ne predstavlja neposrednu opasnost za život. Pravodobno adekvatno liječenje omogućuje potpuno uklanjanje simptoma i posljedica bolesti. Sposobnost za rad je potpuno obnovljena.

U rijetkim slučajevima, uglavnom u najsiromašnijim zemljama, komplicirana šuga može dovesti do poststreptokoknog glomerulonefritisa i moguće reumatske bolesti srca.

Etiologija i epidemiologija

Dnevni ritam aktivnosti šuga objašnjava pojačani svrbež u večernjim satima, prevlast izravnog puta infekcije kontaktom u krevetu uvečer i noću, te učinkovitost propisivanja lijekova protiv šuge noću.

Infekcija šugom nastaje uglavnom bliskim tjelesnim kontaktom, obično tijekom zajedničkog ležanja u krevetu i intimnog odnosa. Infektivni stadiji su ženke i ličinke krpelja.

Žarište šuge definira se kao skupina ljudi u kojoj se nalazi bolesnik - izvor infekcije i uvjeti za prijenos uzročnika. U ozračivanju žarišta odlučujuću ulogu ima kontakt s bolesnikom u krevetu noću tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti uzročnika (izravan put prijenosa infekcije).

Drugo mjesto po epidemijskom značaju zauzimaju invazivno-kontaktne skupine - skupine ljudi koji žive zajedno, imaju zajedničku spavaću sobu (spavački domovi, domovi za nezbrinutu djecu, internati, starački domovi, vojarne, "nadzorna" odjeljenja u neuropsihijatrijskim bolnicama itd.) u prisutnosti bliskih kontakata kućanstva s prijateljem navečer i noću.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.

Simptomi šuge

Razdoblje inkubacije za infekciju ženkama šuga praktički je odsutno. Kod invazije ličinkama možemo govoriti o razdoblju inkubacije, koje odgovara vremenu metamorfoze krpelja (oko 2 tjedna).

Postoje sljedeće kliničke vrste šuge:

• tipičan;
• šuga bez poteza;
• šuga "čisto" ili "inkognito";
• skabiozna limfoplazija kože;
• skabiozna eritrodermija;
• Norveška šuga;
• komplicirana šuga (sekundarna pioderma, alergijski dermatitis, rjeđe - mikrobni ekcem i urtikarija);
• pseudosarkoptična šuga.

Tipična šuga je najčešća, klinička slika je predstavljena različitim varijantama šuge, folikularnim papulama na trupu i ekstremitetima, neupalnim vezikulama u blizini poteza, češanjem i krvavim krastama rasprostranjenim po koži. Tipičnu šugu karakterizira odsutnost osipa u interskapularnom području.

Svrbež je karakterističan subjektivni simptom šuge, zbog senzibilizacije tijela na uzročnika. S primarnom infekcijom, svrbež se pojavljuje nakon 7-14 dana, a s reinvazijom - jedan dan nakon infekcije. Pojačani svrbež navečer i noću povezan je s dnevnim ritmom aktivnosti patogena.
Osip kod šuge uzrokovan je djelovanjem grinja (šuga, folikularne papule, neupalne vezikule), alergijskom reakcijom tijela na njegove otpadne produkte (milijarne papule, ogrebotine, krvave kore), piogenom mikroflorom (pustule).

Šuga je glavni klinički simptom šuge. Postoje tri skupine poteza, uključujući njihove različite kliničke varijante:

• Početni (netaknuti) tip jazbine i varijante jazbina, čije je formiranje povezano sa sposobnošću kože da odgovori pojavom određenih primarnih morfoloških elemenata na uvođenje ženke krpelja.
• Jambe su nastale iz kliničkih varijanti jazbina prve skupine u procesu prirodne regresije samih jazbina i/ili transformacije primarnih morfoloških elemenata povezanih s njima u sekundarne.
• Udarci zbog dodavanja sekundarne infekcije eksudatu elemenata šupljine prve skupine prolaza.

Tipični prolazi izgledaju kao blago uzdignuta linija bjelkaste ili prljavo sive boje, ravna ili zakrivljena, duga 5-7 mm. Takozvani "upareni elementi" ne mogu se identificirati s potezima i smatrati dijagnostičkim znakom bolesti.

Papule, vezikule, češanje i krvave kruste često dominiraju kliničkom slikom bolesti. U 1/3 papula i vezikula nalaze se nezreli stadiji razvoja šugavog grinja, mlade ženke i mužjaci. Papule s grinjama karakteriziraju folikularni položaj i male veličine (do 2 mm). Vezikule su obično male (do 3 mm), bez znakova upale, smještene izolirano uglavnom na rukama, rjeđe na zapešćima i stopalima.

Dijagnostički simptomi šuge su:

• Ardijev simptom - pustule i gnojne kruste na laktovima iu njihovom opsegu;
• Gorchakovljev simptom - krvave kore u području laktova iu njihovom opsegu;
• Michaelisov simptom - krvave kore i impetiginozni osip u interglutealnom naboru s prijelazom na sakrum;
• Cesarijev simptom - palpacija napredovanja svrbeža u obliku blagog trakastog uzdignuća.

Šuga bez rupa bilježi se rjeđe od tipične šuge, otkriva se uglavnom prilikom pregleda osoba koje su bile u kontaktu s pacijentima s šugom, javlja se kada je zaraženo ličinkama, postoji u izvornom obliku ne više od 2 tjedna, klinički je karakterizirano pojedinačne folikularne papule i neupalne vezikule.

Šuga "čista" ili "incognito" pojavljuje se kod ljudi koji često uzimaju vodene postupke, osobito navečer, u svojoj kliničkoj slici odgovara tipičnoj šugi s minimalnim manifestacijama.

Skabiozna limfoplazija kože klinički se očituje lentikularnim papulama koje jako svrbe, lokaliziranim na trupu (stražnjica, abdomen, aksilarna regija), genitalijama muškaraca, mliječnim žlijezdama žena, laktovima. Skabiozna limfoplazija kože traje nakon potpunog liječenja šuge od 2 tjedna do 6 mjeseci. Struganje epidermisa s njegove površine ubrzava rezoluciju. Kod reinvazije se ponavlja na istim mjestima.

Skabiozna eritrodermija javlja se u slučajevima dugotrajne (2-3 mjeseca) primjene sistemskih i lokalnih kortikosteroida, antihistaminika, psihotropnih lijekova. Svrbež je blag i difuzan. Bolesnici se, u pravilu, ne češljaju, već trljaju kožu dlanovima. Glavni simptom bolesti je teška eritrodermija. Šuga se javlja ne samo na mjestima tipične lokalizacije, već i na licu, vratu, vlasištu, u interskapularnoj regiji. U tom su slučaju obično kratke (2–3 mm). Na mjestima podložnim pritisku (laktovi i stražnjica) izražena je hiperkeratoza.
Norveška (krustalna) šuga je rijedak i vrlo zarazan oblik bolesti. Javlja se kod imunosupresivnih stanja, dugotrajnog uzimanja hormonskih i citostatika, poremećaja periferne osjetljivosti, konstitucijskih anomalija keratinizacije, u bolesnika sa senilnom demencijom, Downovom bolešću, u bolesnika s AIDS-om i dr. Glavni simptom bolesti je eritrodermija, protiv koje se stvaraju masivne sivkasto-žute ili smeđe-crne kore debljine od nekoliko milimetara do 2-3 cm, ograničavajući kretanje i čineći ih bolnima. Između slojeva kora i ispod njih nalazi se ogroman broj šugavih grinja. Na rukama i nogama ima mnogo šuga. Često su zahvaćeni nokti, povećavaju se limfni čvorovi, ispada kosa i raste tjelesna temperatura. Pacijenti ispuštaju neugodan miris. Često se u okruženju takvih pacijenata javljaju mikroepidemije - zaraze se članovi obitelji, medicinski radnici, pacijenti koji su na istom odjelu.

Komplicirana šuga. Šuga se često komplicira sekundarnom piodermijom i dermatitisom, rjeđe mikrobnim ekcemom i urtikarijom. Među nozološkim oblicima piodermije prevladavaju stafilokokni impetigo, ostiofolikulitis i duboki folikulitis, rjeđe se javljaju čirevi i vulgarni ecthyma. Impetigo prevladava na mjestima česte lokalizacije prolaza (ruke, zglobovi, stopala), ostiofolikulitis - na mjestima metamorfoze krpelja (anterolateralna površina tijela, bedra, stražnjica). Mikrobni ekcem se češće opaža u lokalizaciji šugave limfoplazije kože, osobito u stražnjici.

Šuga kod djece karakterizira veća prevalencija procesa koji zahvaća kožu lica i vlasišta. Prevladavaju reaktivne varijante šuge u blizini eksudativnih morfoloških elemenata, česta je skabiozna limfoplazija kože, a nerijetke su i komplikacije bolesti. Proces, osobito kod dojenčadi, može zahvatiti ploču nokta.

Šuga kod starijih osoba ima određene značajke: šuga je pojedinačna, prevladavaju njihove netaknute varijante; vezikule i papule su malobrojne. Među osipima često se nalaze krvave kore i ogrebotine. Od komplikacija često se razvijaju alergijski dermatitis i mikrobni ekcem.

Značajke tijeka šuga u kombinaciji s drugim dermatozama. Kod šuga na pozadini atopijskog dermatitisa, vulgarne ihtioze (jaka suha koža), opažaju se pojedinačne šuge; na pozadini hiperhidroze, dishidrotičnog ekcema, epidermofitoze (povećana vlažnost kože) - višestruko. S šugom na pozadini psorijaze i lichen planusa, u pravilu, izražena je izomorfna Koebnerova reakcija.

Pseudosarkoptična šuga je bolest koja se javlja kod ljudi infestiranih šugavim grinjama životinja (psi, svinje, konji, zečevi, vukovi, lisice itd.). Razdoblje inkubacije bolesti je nekoliko sati, nema šuge, jer se grinje ne razmnožavaju na neobičnom domaćinu i samo djelomično prodiru u kožu, uzrokujući jak svrbež. Osipi su lokalizirani na otvorenim područjima kože, predstavljeni urtikarijskim papulama, mjehurićima, krvavim korama i grebanjem. Bolest se ne prenosi s čovjeka na čovjeka.

Dijagnoza šuge

Dijagnoza šuge postavlja se na temelju niza kliničkih i epidemioloških podataka, potvrđenih instrumentalnim i laboratorijskim studijama usmjerenim na otkrivanje patogena.
Dijagnoza šuge mora biti potvrđena otkrivanjem uzročnika.

Metoda bojenja koristi se za provjeru šuge. Element za koji se sumnja na šugu podmazuje se alkoholnom otopinom joda ili anilinskih boja.

Metoda uljnog vitrotlaka omogućuje vam brzo otkrivanje šuga. Zbog krvarenja kapilarnog sloja kada se pritisne staklom, poboljšava se vizualizacija površinskih inkluzija kože. Učinak pročišćavanja se pojačava nakon prethodne primjene mineralnog ulja na predviđenu šugu.

Metoda vađenja krpelja iglom. U tu svrhu koriste se sterilne injekcijske igle za jednokratnu upotrebu. Slijepi kraj prolaza otvara se iglom na mjestu smeđe točkaste inkluzije koja odgovara lokalizaciji ženke šugavog grinja. Vrh igle je pomaknut u smjeru kretanja. Krpelj koji je fiksiran na iglu svojim sisama izvadi se i stavi na predmetno staklo u kap vode ili 40% mliječne kiseline, prekrije pokrovnim stakalcem i pregleda mikroskopski.

Metoda struganja omogućuje otkrivanje sadržaja šuga, papula i vezikula. Kap 40% mliječne kiseline nanosi se na šugu, papulu, vezikulu ili krastu. Nakon 5 minuta skalpelom se struže opuštena epiderma dok se ne pojavi kap krvi. Materijal se prenese na stakalce u kapi iste mliječne kiseline, pokrije pokrovnim stakalcem i izvrši se mikroskopski pregled. Rezultat laboratorijske dijagnostike smatra se pozitivnim ako se u preparatu nađu ženka, mužjak, ličinka, nimfa, jaja, prazne ljuske jajeta, otopljene kože. Prisutnost izmeta ukazuje na potrebu proučavanja strugotina s drugih područja kože.

Dermatoskopija je obavezna metoda u pregledu bolesnika s šugom. S tipičnom šugom, dermatoskopija vam omogućuje da dobijete pozitivan rezultat u svim slučajevima, s šugom bez pokreta - u 1/3 slučajeva, dok se otkrivanje šuge povećava za trećinu u usporedbi s ispitivanjem pacijenta bez optičkih uređaja. U prisutnosti uništenih prolaza i odsutnosti ženki šugave grinje u njima, izvana nepromijenjena koža pregledava se u blizini prolaza na površini od najmanje 4 cm 2.

Diferencijalna dijagnoza šuge

Šuga se razlikuje od pseudosarkoptične šuge, alergijskog kontaktnog dermatitisa, urtikarije, toksikodermije, dermatitisa koji prenose krpelji, pedikuloze, flebotoderme, dishidrotičnog ekcema, atopijskog dermatitisa, svrbež kože kod djece, svrbež, vodene kozice itd. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve gore navedene kliničke, epidemiološke i laboratorijske kriterije za postavljanje dijagnoze šuge.

Liječenje šuge

Ciljevi liječenja

• uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti;
• prevencija komplikacija;
• sprječavanje infekcije drugih.

Nespecifične terapije koriste se za liječenje komplikacija povezanih s šugom i smanjenje intenziteta svrbeža.

Opće napomene o terapiji

Liječenje šuge podijeljeno je ovisno o cilju koji liječnik želi postići. Postoje tri vrste terapije:

• specifično;
• preventivno;
• suđenje (ex juvantibus).

Specifično liječenje provodi se ako pacijent ima šugu, čija se dijagnoza potvrđuje klinički i laboratorijski otkrivanjem uzročnika.

Preventivno liječenje provodi se prema epidemiološkim indikacijama u žarištima šuge kod osoba koje nemaju kliničke manifestacije bolesti.

Članovi obiteljskih centara (roditelji, djeca, bake i djedovi, ostala rodbina), kao i dadilje, guvernante, medicinske sestre;

• ako postoje uvjeti za prijenos uzročnika (bliski tjelesni kontakt, spolni kontakt, zajednički boravak u krevetu navečer i noću i dr.);
• u prisutnosti djece s šugom mlađe dobne skupine, s kojom većina članova obitelji obično kontaktira;
• kada se u žarištu otkriju dva ili više bolesnika (žarište koje ozračuje). Članovi timova za invazivne kontakte:

• osobe koje imaju zajedničke spavaće sobe, u prisustvu bliskog tjelesnog kontakta s pacijentom s šugom;
• svi članovi skupina/razreda/pododjeljaka kod kojih je registrirano više slučajeva šuge ili su otkriveni novi bolesnici u procesu praćenja žarišta.

Probno liječenje (ex juvantibus) provodi se samo u slučajevima kada liječnik, prema kliničkim podacima, sumnja na prisutnost šuge, ali dijagnoza nije potvrđena otkrivanjem uzročnika. Uz pozitivan učinak od primjene skabicida, registriran je slučaj šuge.
Liječnik se mora pridržavati načela terapije bez obzira na odabrani skabicid za liječenje šuge:

• istovremeno liječenje svih pacijenata identificiranih u izbijanju kako bi se spriječila ponovna invazija;
• primjena pripravaka protiv krasta u večernjim satima za povećanje učinkovitosti terapije, što je povezano s noćnom aktivnošću uzročnika;
• primjena lijekova protiv šuge odobrenih za uporabu u djece mlađe od 3 godine na cijeloj koži, kod ostalih bolesnika iznimka su lice i vlasište;
• nanošenje skabicida golim rukama, a ne ubrusom ili vatom, pripravci se posebno pažljivo utrljavaju u kožu dlanova i tabana;
• ako je nakon primjene lijeka postalo potrebno oprati ruke, tada ih je potrebno ponovno tretirati skabicidom;
• pranje prije prve primjene skabicida i nakon završetka liječenja; promjena donjeg rublja i posteljine - nakon tijeka terapije;
• izloženost lijeka na koži treba biti najmanje 12 sati, uključujući cijelo noćno razdoblje, može se isprati ujutro;
• liječenje komplikacija istodobno s liječenjem šuge;
• perzistentna skabiozna limfoplazija kože nije indikacija za nastavak specifične terapije;
• u prisutnosti postscabioznog svrbeža, pitanje ponovnog liječenja skabicidom odlučuje se na individualnoj osnovi nakon temeljitog pregleda pacijenta;
• nakon završetka terapije potrebno je provesti dezinsekciju donjeg rublja i posteljine, ručnika, odjeće i obuće, provesti mokro čišćenje u sobi u kojoj je bio pacijent.

Indikacije za hospitalizaciju

• pacijenti s mentalnim, neurološkim ili drugim bolestima, kod kojih pacijent, u odsutnosti osobe koja se brine za njega, ne može u potpunosti sam ispuniti sve potrebne obveze;
• pacijenti iz organiziranih skupina u nedostatku mogućnosti izolacije od zdravih pojedinaca (na primjer, u prisutnosti šuge kod ljudi koji žive u internatima, sirotištu itd.).

Indikacija za upućivanje u bolnicu može biti i šuga komplicirana sekundarnom piodermijom s višestrukim, često dubokim pustulama (furunkuli, karbunkuli, ektimi), osobito u djece, kao i šuga praćena limfadenopatijom, visokom temperaturom i dr.

Ako se šuga otkrije kod pacijenta u somatskom odjelu, nije potreban transfer u specijaliziranu dermatovenerološku bolnicu. Liječenje se provodi na odjelu na kojem se bolesnik nalazi zbog osnovne bolesti. Bolesnik gubi zaraznost nakon prvog tretmana skabicidom. Kod uobičajenog procesa, norveške šuge i šugave eritrodermije, potrebna je privremena izolacija bolesnika u zasebnom odjelu tijekom trajanja liječenja šuge (4 dana). U tim slučajevima, svi pacijenti koji su na istom odjelu s pacijentom s šugom podliježu profilaktičkom liječenju.

Bolesnik s šugom koji dolazi na liječenje s prijamnog odjela (ili identificiran na odjelu) izolira se u poseban odjel (soba za izolaciju). Nakon konzultacije s dermatovenerologom i potvrde dijagnoze, pacijentu (odrasli i djeca starija od 1 godine) pristupa se obradi i izdavanju predmeta za individualnu uporabu (ručnik, umivaonik, sapun u malom pakiranju). Obroci su organizirani na odjelu. Obrađuje se donje rublje i posteljina pacijenta.

Manipulacije u odnosu na pacijente s šugom, kao i čišćenje prostora, provode se korištenjem osobne zaštitne opreme - gumenih rukavica, zasebnih haljina. Gumene rukavice i oprema za čišćenje dezinficiraju se nakon čišćenja.

Pripreme za liječenje šuge:

• Emulzija i mast benzil benzoata
• Permetrin 5% - vodena 0,4% emulzija
• Sumporna mast
• Piperonil butoksid + esbiol aerosol

Posebne situacije

Liječenje trudnica sa šugom:

Za liječenje šuge u trudnica s oprezom se koriste aerosol za vanjsku upotrebu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije u etanolu.

Liječenje djece s šugom:

Za liječenje djece mlađe od 1 godine koristi se aerosol za vanjsku upotrebu piperonil butoksid + esbiol; za liječenje djece od 1 do 3 godine - aerosol za vanjsku upotrebu piperonil butoksid + esbiol i 5% koncentrat emulzije permetrina u etanolu; za liječenje djece u dobi od 3 do 7 godina - ovim sredstvima se dodaje 10% emulzija i mast benzil benzoata, 5% sumporna mast; terapija za djecu stariju od 7 godina provodi se prema režimima liječenja za odrasle.

Liječenje skabiozne limfoplazije kože (SLK) može biti dugotrajno. Nakon pune kure bilo kojeg skabicida, krpelji umiru. SLK se puno brže povlači ako se prije početka specifične terapije sterilnim skalpelom ostruže epiderma s površine papula dok se ne pojave kapljice krvi. Defekt kože tretira se antiseptičkim pripravcima (anilinske boje, 5% otopina kalijevog permanganata, otopina povidon-joda, klorheksidin biglukonat itd.). Specifično liječenje skabicidima (navečer) kombinira se s utrljavanjem u papule (ujutro i poslijepodne) lokalnih kombiniranih glukokortikosteroidnih lijekova: diflukortalon + izokonazol, betametazon + gentamicin + klotrimazol, hidrokortizon + neomicin + natamicin, kliokinol + flumetazon itd.
Ako se nakon povlačenja glavnih kliničkih manifestacija šuge uoči SLK, liječenje se nastavlja jednokomponentnim topikalnim kortikosteroidima pod okluzivnim zavojem: metilprednizolonaceponat, hidrokortizonbutirat, mometazonfuroat itd. Fono- ili fotoforeza s ovim lijekovima može koristiti, osim kada je SLK lokaliziran na genitalijama. Primjenjuje se i površinska kriodestrukcija žarišta SLK, nakon čega slijedi primjena lokalnih kombiniranih glukokortikosteroidnih pripravaka.

Liječenje šuge komplicirane sekundarnom piodermijom.

Liječenje počinje trljanjem skabicida kako bi se uklonio svrbež, što pridonosi kršenju integriteta kože. Prednost imaju skabicidi čija primjena ne zahtijeva intenzivno utrljavanje i ne pridonosi širenju infekcije na koži (aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije. u etanolu).

S površinskom piodermom (impetigo, ostiofolikulitis, turniol, itd.) Koristi se vanjska terapija. Pustule se gase otopinama anilinskih boja, 5% otopinom kalijevog permanganata, otopinom povidon-joda i drugim antiseptičkim pripravcima. U prisutnosti impetiga, guma se probuši sterilnom iglom. Nakon što se pustule osuše, propisuju se masti / kreme s antibakterijskim djelovanjem: bacitracin + neomicin, mupirocin, fusidatna kiselina; s antisepticima: povidon-jod, srebro sulfatiazol, klorheksidin biglukonat itd.; kombinirani pripravci: dioksometiltetrahidropirimidin + kloramfenikol, itd. Prikazani su lokalni kombinirani glukokortikosteroidni pripravci: hidrokortizon + neomicin + natamicin, hidrokortizon + fusidna kiselina, betametazon + gentamicin + klotrimazol, kliokinol + flumetazon itd.

S dubokim oblicima piodermije (vulgarni ektim, duboki folikulitis, čirevi), liječenje se nadopunjuje imenovanjem sistemskih antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Liječenje šuge komplicirane alergijskim dermatitisom.

Prije početka specifične terapije poželjno je preporučiti bolesniku pranje sapunom kako bi se poboljšao pristup lijeka protiv šuge u prolaze. Liječenje počinje utrljavanjem skabicida kako bi se uklonila aktivnost šugavog grinja koji proizvodi alergene. Prednost imaju skabicidi čija primjena ne zahtijeva intenzivno utrljavanje i ne pridonosi širenju infekcije na koži (aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije. u etanolu).

S ograničenim procesom preporučuje se samo lokalna terapija. U tu svrhu koriste se kombinirani lokalni glukokortikosteroidni pripravci, na primjer, flukortalon + izokonazol, betametazon + gentamicin + klotrimazol, hidrokortizon + neomicin + natamicin, kliokinol + flumetazon itd.

Kod raširenog alergijskog dermatitisa potrebno je propisati oralne antihistaminike (levoceterizin, kloropiramin hidroklorid, klemastin, cetirizin, desloratadin itd.). U tom slučaju počinje se vanjska terapija vodenom promućkanom mješavinom, cindolom i drugim indiferentnim sredstvima, uključujući proizvode za njegu suhe, nadražene kože. Nakon transformacije rasprostranjenog procesa u lokalni, liječenje se može nastaviti s jednokomponentnim lokalnim glukokortikosteroidnim lijekovima: metilprednizolon aceponat, hidrokortizon butirat, mometazon furoat.

Liječenje šuge komplicirane mikrobnim ekcemom.

S obzirom da se mikrobni ekcem često razvija na područjima kože gdje je SCL lokaliziran, njegovo liječenje uključuje tri faze:

• liječenje šuge jednim od skabicida;
• liječenje mikrobnog ekcema prema općeprihvaćenoj shemi, nakon razlučivanja infiltracije i ispuštanja kora, lentikularne papule (SLK) obično ostaju na svom mjestu, često višestruke;
• liječenje SLK prema gore navedenoj shemi.

Liječenje norveške šuge ima svoje specifičnosti. Navečer se bolesnik tretira skabicidom kako bi se uništile aktivne faze uzročnika i smanjila zaraznost bolesnika, ujutro - jednim od keratolitičkih lijekova - salicilnom kiselinom (5% sumporno-salicilna mast, 5- 10% salicilna mast) i urea. Takav tretman se provodi do potpunog pražnjenja kora. Dalje se bolesnik liječi navečer samo skabicidom. Nakon završene specifične terapije koriste se emolijensi ili ovlaživači za uklanjanje suhe kože. Važan uvjet je redoviti pregled strugotina epidermisa za prepoznavanje šugavih grinja. Ako se pronađu pokretne osobe, tijek specifične terapije se ponavlja uz promjenu skabicida.

Skabiozna eritrodermija liječi se na isti način kao i norveška šuga, ali bez upotrebe keratolitičkih sredstava.

Postskabiozni pruritus (PS) je postojanost svrbeža u bolesnika nakon potpune specifične terapije jednim od skabicida. Glavni objektivni klinički simptom PZ je prisutnost šuga, čija duljina doseže nekoliko centimetara. Nedostatak otvora na krovu takvih prolaza otežava prodiranje skabicida u njih. Trajanje PZ-a odgovara očekivanom životnom vijeku žena i ovisi o njihovoj dobi na početku terapije. Ako PZ potraje tijekom liječenja antihistaminicima i topikalnim glukokortikosteroidima tjedan dana (vrijeme potrebno za ljuštenje epidermisa s mrtvim grinjama), potrebno je ponovno liječenje skabicidom nakon temeljitog pranja bolesnika sapunom i krpom za pranje. Suha koža može biti još jedan uzrok PZ. U tom slučaju propisuju se emolijensi.

Liječenje šuga u vrućoj sezoni. Prednost imaju pripravci u tekućem obliku (aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena iz 5% koncentrata emulzije u etanolu), koji ne zahtijevaju intenzivno utrljavanje. Korištenje masti pri visokim temperaturama zraka može dovesti do pregrijavanja pacijenta, pojave dermatitisa ili pojave piodermije.

Zahtjevi za ishode liječenja

• uništavanje patogena u svim fazama njegovog razvoja;
• uklanjanje svrbeža i nestanak kliničkih manifestacija bolesti.

Uvjeti promatranja pacijenata su individualni i ovise o njegovom kliničkom obliku. S šugom bez pokreta, tipičnom šugom, šugom "incognito" nakon cjelokupnog tijeka terapije i cijelog niza preventivnih mjera u fokusu, razdoblje promatranja za pacijente je 2 tjedna. Trajanje dispanzerskog promatranja povećava se s šugom kompliciranom piodermom, dermatitisom, mikrobnim ekcemom, s skabioznom limfoplazijom kože, skabioznom eritrodermijom i norveškom šugom. Pacijent se briše iz registra nakon potpunog rješavanja svih kliničkih manifestacija. Prognoza za šugu je povoljna.

Razlozi neuspjeha liječenja:

Nepridržavanje režima liječenja:

• uporaba lijekova u niskim koncentracijama;
• nepoštivanje višestrukosti i uvjeta obrade;
• primjena lijeka bez uzimanja u obzir dnevnog ritma aktivnosti šuga;
• djelomično tretiranje kože;
• korištenje skabicida kojima je istekao rok trajanja.
• Reinvazija u nedostatku ili nepotpunom obujmu protuepidemskih mjera u izbijanju.
• Otpornost krpelja na skabicide.

Komplikacije lijekova od skabicida, koje se očituju svrbežom i dermatitisom, često se pogrešno smatraju perzistencijom šuge.

Prevencija šuge

Identificiranje bolesnika s šugom provode medicinski radnici svih zdravstvenih organizacija, neovisno o organizacijskim i pravnim oblicima i oblicima vlasništva (uključujući predškolske i općeobrazovne ustanove, ustanove osnovnog, srednjeg i visokog stručnog obrazovanja, tijekom razdoblja služenje vojnog roka i dr.), kao i osobe koje obavljaju privatnu liječničku praksu na zahtjev, prethodne prilikom prijema na rad te periodične, zakazane, preventivne zdravstvene preglede i prema epidemiološkim indikacijama.

Prevencija šuge uključuje nekoliko područja.

• Evidentiranje svih identificiranih oboljelih od šuge.
• Provođenje dispanzerskog promatranja bolesnika i kontakt osoba.
• Identifikacija izvora infekcije i kontakt osoba, uključujući spolne partnere.
• Identifikacija žarišta šuge i rad na njihovom uklanjanju. Članove organiziranih timova pregledavaju medicinski radnici na terenu.
• Definicija skupina ljudi koji podliježu obveznom preventivnom liječenju (vidi gore).
• Aktivna identifikacija pacijenata tijekom preventivnih medicinskih pregleda različitih skupina stanovništva (deklarirani kontingenti, dječje skupine, osobe mobilnog i raspoređenog uzrasta, školarci na početku školske godine, podnositelji zahtjeva, vojno osoblje itd.).
• Ispitivanje šuge pacijenata koji su se prijavili u poliklinike, ambulante, medicinske jedinice, hospitalizirani u medicinskim ustanovama bilo kojeg profila itd.
• Ako se šuga otkrije kod školske djece i djece koja pohađaju jaslice, vrtiće i škole, ne dopuštaju im se u dječje skupine za vrijeme trajanja cjelokupnog liječenja. Skabiozna limfoplazija kože nije kontraindikacija za prijem djece u organizirane skupine, budući da pacijent nakon kvalitetne terapije gubi svoju zaraznost za druge.

Medicinski radnici ambulanti, bolnica, domova za nezbrinutu djecu, dječjih domova, dječjih vrtića, ustanova općeg i strukovnog obrazovanja, ustanova socijalne zaštite, medicinskih poduzeća, bez obzira na vlasništvo i pripadnost odjelu, dužni su aktivno identificirati pacijente s šugom u pružanju medicinske skrbi i nošenju. na preventivne preglede. Inspekcija za šugu podliježe:

• Učenici ustanova općeg i strukovnog obrazovanja - najmanje 4 puta godišnje nakon svakog odmora, mjesečno - selektivno (najmanje četiri do pet sati) i 10-15 dana prije kraja akademske godine. Preglede obavlja medicinsko osoblje ustanove uz eventualno uključivanje nastavnika.
• Učenici internata, djeca koja žive u sirotištima, domovima za nezbrinutu djecu itd. - tjedni. Pregled obavlja medicinsko osoblje uz sudjelovanje edukatora.
• Djeca koja putuju u dječje zdravstvene ustanove, radne i rekreacijske kampove prije polaska pregledaju medicinsko osoblje poliklinike u mjestu stanovanja. Tijekom boravka u mjestima rekreacije, djecu pregledava medicinsko osoblje kampa prije svakog kupanja (najmanje 1 puta tjedno) i prije povratka u grad (1-3 dana unaprijed).
• Djecu koja pohađaju predškolske ustanove mjesečno pregledava medicinsko osoblje ustanove (liječnik, medicinska sestra).
• Zaposlenike poduzeća, uključujući one u ruralnim područjima, pregledavaju medicinski radnici poduzeća ili klinike tijekom liječničkih pregleda i liječničkih pregleda.
• Osobe koje borave u ustanovama sustava socijalne sigurnosti zdravstveno osoblje ustanove pregledava 2 puta mjesečno.
• Bolesnike primljene na stacionarno liječenje pregledava medicinska sestra u prijemnom odjelu, a u slučaju dugotrajnog liječenja - medicinska sestra na odjelu liječenja najmanje jednom u 7 dana.
• Osobe koje žive u domovima pregledavaju se prilikom prijave, a zatim tromjesečno. Inspekcijski pregled provode medicinski radnici uz sudjelovanje odgajatelja, zapovjednika i dr.
• Medicinski radnici zdravstvenih ustanova pregledavaju pacijente na šugu kada traže liječničku pomoć. Osobita pozornost posvećuje se osobama koje se upućuju na stacionarno liječenje, u organizirane skupine (sanatoriji, odmarališta, dječje ustanove), koji žive u hostelima, usamljenim starijim osobama, kroničnim bolesnicima, osobama s invaliditetom, osobama bez stalnog prebivališta i dr.

Protuepidemijske mjere u otkrivanju šuge

• Provođenje cjelovitog liječenja svakog identificiranog bolesnika, uzimajući u obzir indikacije za hospitalizaciju. Djeci predškolske i školske dobi zabranjuje se pohađanje organiziranih skupina za vrijeme trajanja liječenja. Mogu se dopustiti tek nakon završetka kompleksa terapijskih i preventivnih mjera uz potvrdu liječnika.
• Određivanje kruga kontakt osoba, uključujući kontakte u organiziranim skupinama (sportske sekcije, ustanove dodatnog obrazovanja i sl.).
• Provođenje zdravstvenog nadzora kontaktnih osoba: u organizacijama u kojima nije proveden preventivni tretman kontaktnih osoba, pregled kože se provodi tri puta u razmaku od 10 dana.
• Organizacija dezinfekcije u žarištima: kada se otkrije šuga kod djece koja pohađaju predškolske obrazovne i općeobrazovne organizacije, kod usamljenih, starijih, invalidnih osoba, osoba. koji žive u domovima, članovima višečlanih obitelji, migrantima, osobama bez stalnog prebivališta, završnu dezinfekciju (dezinsekciju) provode specijalizirane organizacije ovlaštene za dezinfektologiju, na zahtjev zdravstvenih radnika zdravstvenih ustanova, organizacija i pojedinaca, uklj. s komornom obradom donjeg i posteljnog rublja, posteljine.
• Pregled obiteljskog žarišta i organizirani invazivno-kontaktni tim provodi se po otkrivanju prvog oboljelog te dva tjedna nakon završene terapije posljednjeg identificiranog bolesnika s šugom, pod uvjetom da su svi članovi žarišta pregledani na vrijeme. način, te je prema indikacijama provođen preventivni tretman kontaktnih osoba. U organiziranim skupinama, u kojima nije proveden preventivni tretman kontaktnih osoba, pregled se provodi tri puta u razmaku od 10 dana.

• Provođenje tekuće dezinsekcije u žarištima. Trenutna dezinsekcija usmjerena je na uništavanje krpelja na posteljini, odjeći i predmetima osobne higijene bolesnika. Ordinirajući liječnik objašnjava važeću metodologiju dezinfekcije, a provodi je oboljela osoba ili član obitelji koji se o njoj brine. Svaki pacijent mora imati zaseban krevet, posteljinu i osobne stvari (ručnik, umivaonik, papuče, kućni ogrtač).
• Dezinfekcija posteljine, donjeg rublja, ručnika provodi se pranjem na temperaturi od 70-90 o ili namakanjem sat vremena u otopinama koje sadrže klor. Gornja odjeća se dezinficira peglanjem stvari s obje strane vrućim glačalom, obraćajući posebnu pozornost na džepove. Pripravci na bazi permetrina i malationa koriste se za dezinfekciju tekstila, obuće i dječjih igračaka. Neke stvari koje nisu podložne toplinskoj obradi mogu se objesiti na otvorenom 3 dana. Za dezinfekciju niza stvari (dječjih igračaka, obuće, odjeće) možete koristiti metodu privremenog isključivanja iz uporabe, za što se stavljaju 3 dana u hermetički povezane plastične vrećice.
• U slučaju masovnih izbijanja šuge u organiziranim skupinama, u prisutnosti nekoliko pacijenata u obiteljskim žarištima, kada se bolesnici s šugom primaju u bolnicu, prostorije se dezinsekcionišu u prijemnom odjelu.
• U bolnicama i skabiozoriji, madraci, jastuci, krevet i donje rublje, odjeća dolaznih pacijenata obrađuju se u komori za dezinfekciju. Na isti način tretira se posteljina koju koriste bolesnici sa šugom nakon otpusta iz bolnice.
• Mjere dezinsekcije su od posebne važnosti u prepoznavanju bolesnika sa skabioznom eritrodermijom i norveškom šugom. Oko takvih bolesnika često se javljaju mikroepidemije. U tom smislu, preventivno liječenje treba provoditi medicinsko osoblje, njegovatelji, cimeri. Takvi pacijenti su izolirani u zasebnom odjelu, gdje provode dnevnu struju, a pri otpuštanju - komornu dezinsekciju.
• U "komorama za nadzor" psihijatrijskih bolnica, kada se otkrije bolesnik s šugom, provodi se profilaktička obrada svih bolesnika koji se nalaze na istom odjelu. U slučaju pojave pruritične dermatoze kod bolesnika primljenog u psihijatrijsku bolnicu potrebna je konzultacija s dermatologom i profilaktičko liječenje skabicidom u hitnoj službi. U nepovoljnoj epidemijskoj situaciji, kako bi se spriječilo unošenje i širenje šuge u velikim organiziranim skupinama (vojska, mornarica, zatvori), svi novopridošli u karantensku zonu podvrgavaju se profilaktičkom liječenju šugama. U tu svrhu prikladni su pripravci u tekućem obliku (permetrin).

AKO IMATE BILO KAKVA PITANJA U VEZI OVE BOLESTI, MOLIMO VAS KONTAKTIRAJTE DERMATOVENEROLOGA ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Email: [e-mail zaštićen]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Šuga ili šuga (lat. scabies) je zarazna patologija kože koja se javlja kada je osoba zaražena šugom, također je šuga (Sarcoptes scabiei). Klasični znakovi šuge su jak svrbež i kožni osip.

Bilo je moguće konačno potvrditi ove pretpostavke i dokazati da šuga ima svog patogena - šugava grinja - tek nakon izuma mikroskopa. Godine 1687. Talijani Giovan Cosimo Beaumon i Diacinto Cestoni dokazali su da šuga, čiji su se simptomi u pravilu javljali lokalno, može biti uzrokovana mikroorganizmom. To je bilo odlučujuće otkriće, budući da se šuga, koja se liječila isključivo empirijski (na temelju iskustva liječnika), sada može učinkovitije izliječiti i spriječiti.

Prvu cjelovitu i potvrđenu karakterizaciju nastanka i patogeneze šuge dao je dermatovenerolog Ferdinand Gerba 1844. godine. Tada su se počele javljati prve razumne hipoteze o tome kako liječiti šugu. U pravilu, šuga se javlja kada je osoba zaražena šugavom grinjom (Sarcoptes scabiei) ljudske podvrste (hominis). Međutim, u nekim slučajevima (s pseudosarkoptičnom šugom), druge podvrste (na primjer, canis) mogu postati uzrok razvoja.

Šuga: simptomi, prvi znaci šuge i opća klinička slika

Pri prvom udaru ženke šugavog grinja na površinu ljudskog tijela, ona odmah počinje "kopati" poteze u rog loptu. Prosječna brzina "kopanja" je od 0,4 mm do 0,6 cm U pravilu se prvi znakovi šuge klinički očituju nakon 1-2 dana.

Bilješka

Pažljivim pregledom kože mogu se otkriti ovi prolazi: oni su blago stršeće linije iznad razine cijele okolne kože, bjelkastosive boje. Prosječna im je duljina od 1 mm do 1,5 cm.Na jednom kraju uvijek postoji mali nastavak, koji izgleda kao tamna mrlja, a to je šugava grinja. U pravilu se takvi prolazi najčešće nalaze u prostorima između prstiju na rukama i nogama, na unutarnjoj površini zapešća i na koži penisa.

Primarni osipi su male eritematozne papule. Prevalencija takvih elemenata može biti različita: od raspršenih pojedinačnih papula do višestrukih konfluirajućih oblika. Vezikularni oblici (vezikule) i, u rijetkim slučajevima, bule mogu se pridružiti određenim papulama.

Ovi kožni osipi imaju tendenciju širenja:

• Od jednog interdigitalnog prostora do susjednog i unutarnje strane šake.
• Kod muškaraca - od kože ruku do tijela penisa i skrotuma.
• Dalje na unutarnjim površinama laktova, na stopalima, ingvinalne jame (pazuha).
• Nakon toga zahvaćena je koža ispod mliječne žlijezde, pupka i stražnjice.

Šuga se, ako se ne liječi ili nedovoljno liječi, s vremenom može proširiti na cijelu površinu tijela, s izuzetkom lica i vlasišta. U pravilu, pacijent češlja ovaj osip, zbog čega im se pridružuju gnojni mikroorganizmi i stvaraju se pustularni osip i kore, nakon čega osip postaje polimorfan.

Kao rezultat ovih procesa, osip na koži nadopunjuje se drugim, sekundarnim elementima:

• Ekskoriacija ili grebanje.
• ekcematozni elementi.
• Kruste su krvave i gnojne.
• Pustularni elementi.

Istodobno, potpuno različiti, primarni i sekundarni elementi kožnog osipa mogu se nalaziti na različitim dijelovima kože pacijenta u isto vrijeme.

S obzirom na ovu kliničku karakteristiku kožnih manifestacija bolesti, za postavljanje dijagnoze šuge u medicinskoj praksi koriste se sljedeći specifični simptomi:

• S. Ardi - definicija pustula zajedno s gnojnim korama u laktovima.
• S. Gorchakova - krvavi iscjedak iste lokalizacije kao u s. Ardy.
• S. Michaelis - krvave kruste i osip tipa impetiga u sakrumu i između stražnjica.
• S. Cesari - prepoznavanje poteza svrbeža i određivanje njihovog blagog povišenja iznad okolne kože tijekom palpacije.

Sve ove kliničke manifestacije javljaju se kod šuge tipičnog oblika.

Osim toga, razlikuju se sljedeći, atipični oblici šuge:

• Nodularni.
• norveški.
• Šuga "Clean".
• Pseudo šuga.

Nodularna šuga. Javlja se u 7-9% svih bolesnika. Uz nju nastaju takozvani čvorići ili čvorići - smeđe ili ljubičaste okrugle tvorevine, promjera od 3 do 25 mm. Takve manifestacije mogu trajati na koži do 2-3 tjedna, čak i kada šuga više nije prisutna.

Po svojoj prirodi, ovi čvorovi su nešto drugačiji oblik šuge - formira se u obliku lentikularne papule. Ova reakcija nastaje kao rezultat sklonosti kože pacijenta reaktivnim izraslinama limfnog tkiva na mjestima njegovih najvećih nakupina.

Ova mjesta uključuju:

• Skrotum.
• Drška penisa.
• Stražnjica.
• Prednji pazuh.

Drugi naziv za ovaj oblik je skabiozna limfoplazija. To je zbog činjenice da u čvorovima najčešće više nema krpelja, a njihov nastanak nastaje pod utjecajem imunoloških i alergijskih reakcija na njihov izmet.

Norveška šuga. Naziva se još i krasta ili krasta šuga. Njegova se pojava također objašnjava oslabljenim imunološkim odgovorima ili osjetljivošću kože. Međutim, kod velikog broja pacijenata (35-45%) takve promjene nisu otkrivene, što omogućuje govoriti o genetskoj predispoziciji. Klinički se ovaj oblik očituje kožnim elementima u obliku dermatitisa nalik psorijazi s akroličnom lokalizacijom i stvaranjem raznih bjelkastih ljuskica.

Najčešće je zahvaćena koža vlasišta, lica, bočnih površina vrata i stražnjice. Osim toga, često se javlja hiperkeratoza ploča nokta, što dovodi do njihovog značajnog zadebljanja, a zatim i distrofije. Otprilike 45-55% pacijenata s norveškim oblikom šuge ne osjeća svrbež. Ovaj oblik šuge karakterizira izuzetno visoka zaraznost. To je zbog činjenice da s njim na ljudskoj koži može biti do nekoliko milijuna krpelja (s tipičnim oblikom, to je oko 10-20 živih jedinki).

Metode liječenja

Pseudosarkoptična šuga. Pojavljuje se kada šuga koja je pala na površinu ljudskog tijela pripada drugoj podvrsti, na primjer, psećem (S. canis). Ovaj oblik ima vrlo kratko razdoblje inkubacije. Za razliku od drugih oblika, šuga se njime ne utvrđuje, jer se krpelji ne mogu razmnožavati na nekarakterističnom domaćinu.

Umjesto toga nastaju urtikarijalne papule. Ovaj obrazac se ne prenosi s osobe na osobu. Također, bez obzira na oblik, šuga može biti popraćena komplikacijama. Uglavnom se javljaju kada pacijent češlja kožne osipe i drugi patogeni agensi ulaze u rane.

Najčešće komplikacije šuge uključuju:

• Alergijski dermatitis.
• Piodermija.
• Impetigo.
• zločinac.
• Erysipelas (erizipela).
• unutarnji apscesi.
• Čirevi.
• lokalni limfadenitis.

Šuga grinje: mehanizam prijenosa i dijagnoza, značajke bolesti u djece i tijekom trudnoće

Najčešće korišteni alati uključuju:

1. Benzil benzoat. Koristi se u obliku vodeno-sapunske suspenzije ili emulzijske masti.
2. Piretrini. Lijek "Medifox".
3. Ptiretroid. Znači "Spregal".
4. lindan. Lijek "Yakutin".
5. Sumporna mast 5% i 10%.
6. Krotamion - "Yurax".
7. Ivermectin 1% mast.

Šuga treba liječiti samo pod nadzorom liječnika, budući da o tome kako liječiti šugu, doze lijekova, trajanje i učestalost njihove primjene u većini slučajeva odlučuje dermatovenerolog koji liječi, a samoliječenje može biti ne samo neučinkovito , ali i štetno za zdravlje bolesnika.

Prema uputama za RF tretman, trudnicama se preporuča korištenje benzil benzoata i Spregala, a takvi Medifox proizvodi su kontraindicirani. Važno je napomenuti da su u Europi i SAD-u ove preporuke suprotne - permetrin je propisan u cijelosti, benzil benzoat se koristi u ograničenim količinama, a Spregal je kategorički kontraindiciran.

Bez obzira na odabir lijeka, postoje određene točke koje se trebaju pridržavati kako bi liječenje bilo što učinkovitije:

• Liječiti sve bolesne i potencijalno zaražene osobe iz istog žarišta u isto vrijeme.
• Pažljivo se pridržavajte propisanih doza i režima liječenja.
• Nanesite sredstva na sve integumente kože, osim lica i vlasišta (u djece mlađe od 3 godine, također).
• Podrežite nokte i pažljivo tretirajte područja kože ispod njih, jer se tamo mogu nakupiti jaja grinja.
• Nanesite lijek rukama. Pri obradi područja gusto prekrivenih dlakama koristite četku.
• Nakon završetka tretmana promijeniti posteljinu.
• Obavezno koristite lijekove u večernjim satima, jer je u tom vremenskom razdoblju aktivnost šugavih grinja maksimalna.
• Nakon 2 tjedna podvrgnite se drugom pregledu kod liječnika.

Za simptomatsku terapiju mogu se propisati dodatni lijekovi iz skupine antihistaminika i kortikosteroida za ublažavanje svrbeža i alergijskih kožnih reakcija.

Kako liječiti šugu kod kuće tradicionalnom medicinom

Osim lijekovima, šuga se može liječiti alternativnom medicinom, budući da je šugava grinja osjetljiva na mnoge od njih.

Uobičajeno korišteni recepti uključuju:

• Salo i sapun. Prema receptu, trebate koristiti 1 tbsp. l. rastopljene svinjske masti i iste količine sapuna za pranje rublja naribanog na finom ribežu, dodajte im 1 žličicu. breza katran i 2 žličice. sumpor. Temeljito promiješajte dok se ne dobije homogena mast. Dobivenu mast mazati zahvaćena područja tijela 7 dana.
• rajčice. Ovaj alat se može koristiti za djecu - 0,5 litara. suncokretovo ulje treba zagrijati u tavi, a zatim na njemu pržiti 1 kg rajčice 20 minuta. Tekućina dobivena kao rezultat toga pažljivo se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze i koristi se kao sredstvo za trljanje. Nanesite 3 puta dnevno na sva zahvaćena područja. Tijek terapije je 1 tjedan.
• Kora krkavine. ½ šalice kore preliti s 0,5 l vode i kuhati 10-15 minuta. Zatim pokrijte posudu poklopcem i zamotajte u frotirni ručnik, ostavljajući posudu 20-25 minuta. Dobiveni proizvod se nanosi na kožu 2 puta dnevno do potpunog oporavka.

Osim ovih lijekova, postoje i druge preporuke o tome kako liječiti šugu tradicionalnom medicinom. Međutim, prije njihove uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka. Prevencija šuge. Kod postavljanja dijagnoze šuge liječenju podliježu sve osobe koje žive u istoj prostoriji s oboljelim, kao i svi spolni partneri, bez obzira na prisutne simptome.

Nakon liječenja, kako bi se spriječio recidiv, potrebno je obraditi svu posteljinu i kućanske predmete s kojima je pacijent došao u kontakt. Da biste to učinili, možete koristiti posebne sprejeve i redovito pranje u vrućoj vodi. Individualna prevencija treba uključivati ​​poštivanje pravila osobne higijene i suzdržavanje od promiskuiteta.

Karakteristični znakovi šuge su tuneli krpelja i svrbež. Mogu se naći na koži u obliku malih vijugavih linija. Najčešća lokalizacija su interdigitalni nabori kože na rukama, stražnjoj strani podlaktice. Pokreti možda neće biti vidljivi dok se ne pojavi osip, koji je popraćen jakim svrbežom.

Uobičajeni uzroci

Šuga je prilično česta kožna bolest i prenosi se kontaktom, kako u kućanstvu tako i spolnim kontaktom s oboljelim od šuge ili s predmetima (odjeća, posteljina) koje bolesnik koristi. Infekcija se može dogoditi samo od osobe do osobe.

Dijagnoza šuge u našoj klinici

Da bi se dijagnosticirala šuga, u većini slučajeva dovoljno je pravilno prikupiti anamnezu, dobro pregledati pacijenta i napraviti dermatoskopiju osipa i šuge. U nekim slučajevima za potvrdu dijagnoze potrebna je mikroskopija strugotine kože. Na fotografijama možete vidjeti mikroskopsku sliku šuge. Na prvoj fotografiji prikazana je šugava grinja, a na drugoj jajašca i izmet šugave grinje.

fotografski materijali iz svakodnevne prakse znanstvenog voditelja klinike

Kako liječimo šugu u klinici

Za učinkovito liječenje šuge lokalni pripravci koriste se u obliku otopina, masti i krema. To su pripravci akaricidnog (tj. ubijanja krpelja) djelovanja. Jedan od učinkovitih i sigurnih lijekova propisanih za šugu je Permetrin. U slučaju intolerancije (u rijetkim slučajevima) ili alergijske reakcije na ljekovitu tvar može se propisati Spregal.

Ne preporuča se baviti samoliječenjem, jer možda neće dati rezultate, dovesti do dugog tijeka procesa. Osim toga, zarazit će se i drugi članovi obitelji koji žive s osobom sa šugom i na kraju će cijela obitelj morati posjetiti liječnika.

Slika s lori.ru

Etiologija

Šuga je uzrokovana članom klase pauka, šugavom grinjom. Ovo je izuzetno mala životinja (duljina tijela ženke je samo 0,5 milimetara). Životni vijek šugavog grinja je otprilike mjesec dana. Kako bi položile jaja (2-3 komada dnevno), ženke progrizu prolaze u stratum corneumu epidermisa. Iz jajašca se izlegu ličinke koje prolaze kroz niz razvojnih stadija i na kraju se pretvaraju u odraslog krpelja. Svi ti procesi odvijaju se unutar ljudske kože. Odrasle jedinke izlaze na površinu kože i tu se odvija parenje. Nakon oplodnje mužjaci umiru, a ženke prodiru u kožu svog ili novog domaćina te se cijeli razvojni ciklus ponavlja. Izvan kože čovjeka krpelj može živjeti na sobnoj temperaturi dva do tri dana. Na temperaturama od 100 stupnjeva ili ispod nule, krpelji umiru trenutno.

Krpelj se može prenijeti s jednog domaćina na drugog u bilo kojem stadiju svog razvoja, no najopasnije su u tom smislu oplođene ženke.

Tijekom dana krpelj nije aktivan. Ženka počinje raditi poteze u koži s početkom mraka. Zato osobe koje boluju od tipičnih oblika šuge navečer osjećaju intenzivan svrbež. Noću spolno zrele jedinke izlaze na površinu kože kako bi se parile. U isto vrijeme, krpelji se kreću po cijelom tijelu. Brzina njihovog kretanja pri normalnoj tjelesnoj temperaturi je 2,5 cm u minuti. U to je vrijeme najlakše da se druga osoba zarazi od nositelja šugavog grinja.

Šugava grinja živi i razmnožava se samo na ljudskom tijelu. Ako se bolest ne liječi, u tri mjeseca u koži se rodi 6 generacija patogena - ukupno 15 milijuna jedinki.

Nakon oplodnje odrasla ženka napravi prolaz u gornjem sloju kože, gdje polaže jaja. Spolno zrele jedinke izlaze na površinu kože i ugrizima izazivaju svrbež i češanje.

Patogeneza šuge

Alergeni poput onih koje ispušta šugava grinja nalaze se u kućnoj prašini. Činjenica je da mikroskopske grinje koje se hrane ljudskim epitelnim tkivom žive u česticama kućne prašine.

Ako je infekcija šugom teška, razina interleukina-4 raste u krvi. Osim toga, pacijenti imaju imunološku reakciju tipa Th2, koja je povezana s povećanjem IgE i IgG protutijela u kombinaciji s eozinofilnim manifestacijama. Međutim, ova imunološka reakcija ne jamči učinkovitu zaštitu tijela. Kod šuge učinkovitiji je stanični imunološki odgovor, koji se sastoji u činjenici da se oko uzročnika stvara upalni infiltrat koji sadrži limfocite, eozinofile, histiocite i neutrofile.

Postoji takozvana norveška šuga, koju karakterizira izražena hiperkeratoza (pretjerano ogrubljivanje stratum corneuma kože). Na upaljenim područjima otkrivaju se ogromne nakupine šugavih grinja (do nekoliko milijuna u jednoj osobi). Norveška šuga pogađa ljude koji ne osjećaju svrbež i ne češu se. To može uključivati ​​pacijente sa:

• stanja imunodeficijencije (uzimanje određenih lijekova), u kojima je imunološki odgovor na krpelje preslab;
• kršenja osjetljivosti kože (guba, paraliza, siringomijelija, tabes leđne moždine);
• kršenja stratum corneuma;
• ograničene duševne i tjelesne sposobnosti (staračko ludilo, nepokretnost i sl.).

Ako se upalni infiltrat dulje vrijeme ne liječi, na koži nastaje skabiozna limfoplazija – čvorići. U ovom slučaju govore o nodularnom obliku šuge, u kojem infiltrati postaju izrazito tvrdi, smješteni u području potkožnih krvnih žila i masnog tkiva, nalikuju neoplazmi u obje vrste limfoma.