Koje komplikacije mogu nastati nakon operacije. Komplikacije nakon operacije. Poboljšanje operativne tehnologije

4.9. INTOKSIKACIJA

Nećemo razmatrati intoksikaciju, koja ovisi o prirodi samog patološkog procesa i već postoji u vrijeme operacije, često usmjerena na njegovo uklanjanje. Zadržimo se na intoksikaciji koja se javlja kao posljedica kirurške intervencije i na zadacima pomoćnika u njegovoj prevenciji. Pritom ćemo ovdje pod vrlo općenitim pojmom "intoksikacija" podrazumijevati samo kompleks raznih štetnih posljedica prodiranja bakterija i njihovih toksina u krvne i limfne kanale, kao i produkata raspadanja tkiva koji nastaju upravo kao posljedica kirurških zahvata. Nećemo razmatrati njihove patogenetske mehanizme, koji su često bitno različiti. Također se nećemo dotaknuti takvih vrsta intoksikacije, koje su neizbježno povezane sa značajkama ove kirurške intervencije (na primjer, nakon nametanja izravnog porto-kavalnog šanta) ili s prirodom anestezije.

Nakon što smo tako definirali opijenost, zadržimo se na njezinim neposrednim uzrocima. Ti se razlozi mogu podijeliti u 2 skupine - oni povezani s prisutnošću lokaliziranog izvora opijanja i oni povezani s nastankom novog izvora opijanja.

Intoksikacija u prisutnosti svog lokaliziranog izvora nastaje kada se unište zaštitne barijere i stvore uvjeti za generalizaciju procesa. Ovi uvjeti su:

Otvoreni zjapeći lumeni krvnih žila, osobito venskih pleksusa, velikih i intraorganskih vena;

Obnavljanje protoka krvi u netaknutim žilama kao rezultat odvajanja krvnih ugrušaka ili uklanjanja njihove mehaničke kompresije (uništavanje zaštitne barijere lokaliziranih apscesa; uklanjanje crijevnog volvulusa s kompresijom mezenterijskih žila);

Prodor toksičnog sadržaja na veliku usisnu površinu - vilozni mezotelni pokrov visceralnog i dijafragmatičnog peritoneuma.

Čisto mehanički čimbenici koji pridonose provedbi prva dva uvjeta su povećanje tlaka u lokaliziranom žarištu intoksikacije i pojava "efekta pumpe".

Opijenost u prisutnosti njezinog lokaliziranog izvora generalizira se pod navedenim stanjima, najčešće u sljedećim situacijama:

Na otvaranju intraperitonealnih i ekstraperitonealnih apscesa zaraženih hematomima, nakupinama propadanja tkiva (parapankreatitis), koji imaju izraženu infiltrativnu ili granulacijsku barijeru;

U slučaju kontakta s gnojem, produktima raspadanja tkiva, sadržajem šupljih organa (osobito inficiranih ili s crijevnom opstrukcijom), cistama itd. u slobodnu trbušnu šupljinu;

S detorzijom volvulusa crijeva ili čvora.

Zadaća asistenta u prevenciji intoksikacije u ovim slučajevima slična je njegovoj zadaći u prevenciji kirurške infekcije u slučaju opasnosti od difuznog peritonitisa, bakterijskog šoka i dr. O svrsishodnosti detorzije volvulusa ili resekcije crijeva odlučuje kirurg. Obično se prije toga napravi punkcija i evakuacija toksičnog sadržaja iz crijeva.

Pomoćnik bi trebao na svaki mogući način izbjegavati takve manipulacije salvetama unutar apscesa, što može povećati pritisak tamo i izazvati "efekt pumpe".

Intoksikacija povezana s formiranjem svog novog izvora kao rezultat operacije, ima različite uzroke. Najčešći od njih su sljedeći:

Prodiranje toksičnih dezinficijensa u trbušnu šupljinu i ranu (kod korištenja bilo koje tekućine za ispiranje trbušne šupljine, asistent se mora osobno uvjeriti u njihov naziv i koncentraciju čitanjem naljepnice na bočici; isto vrijedi i za upotrebu novokaina ili alkohol za sve vrste intraoperacijskih blokada i anestezija);

Provođenje autoinfuzije (reinfuzije) zaražene krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu (kako bi se spriječila ova opasnost, asistent zajedno s kirurgom procjenjuje mogućnost reinfuzije i osigurava kirurgu uvjete za temeljitu reviziju trbušnih organa). kako bi se na vrijeme identificiralo oštećenje organa koje bi moglo poslužiti kao izvor infekcije izlivene krvi);

Čvrsta tamponada područja raspadanja tkiva ili krvarenja područja organa i tkiva, stvarajući uvjete za odgodu toksičnog iscjetka iza tampona s nedovoljnim odljevom prema van (pri izvođenju tamponade u prikazanim slučajevima, asistent postavlja organe oko mjesta umetanja tampona tako da da se tamponi mogu najkraćim putem unijeti u ranu i da taj kanal bude što ljevkastiji s bazom okrenutom prema kožnoj rani, pri šivanju rane trbušne stijenke mora osigurati uvjete koji isključuju kompresiju tampone, što dovodi do kršenja njihove drenažne funkcije i kašnjenja u iscjetku koji teče pokraj tampona; za to, tamponi moraju biti spljošteni po cijeloj širini, ne smiju se uvijati u obliku podveza, a prst treba slobodno prolaze između ruba tampona i šava trbušne stijenke);

Korištenje preuskih drenažnih cijevi koje ne omogućuju pravilan odljev tkivnog iscjetka ili sadržaja šupljih organa i njihovih izvodnih kanala (asistent treba provjeriti prohodnost drenažnih cijevi štrcaljkom s otopinom novokaina. Nakon ugradnje i fiksiranja drenova u lumenu šupljeg organa treba se uvjeriti da postoji otjecanje sadržaja i u nedostatku smetnji u otjecanju - začepljenja ugrušcima sluzi, "pijeska", pregiba cijevi, sukcije bočnih prozora u cijevi prema organu. zid itd.; samo osiguravanjem pravilne dekompresije šupljeg organa može se spriječiti razvoj intoksikacije u postoperativnom razdoblju);

Intoksikacija rane zbog raspadanja tkiva seciranih i zgnječenih tijekom operacije (čak i uz male rezove, pažljivu hemostazu i pouzdano zatvaranje rane šavovima, blaga intoksikacija rane u postoperativnom razdoblju je neizbježna; što je veći rez, to je veća površina rane). kirurško oštećenje tkiva, osobito mišića, što više područja krvarenja, neuklonjeni hematomi, zgnječeni stezaljkama, vezani ligaturama i lišeni opskrbe krvlju, osuđeni na nekrozu tkiva, to je izraženija intoksikacija rane u postoperativnom razdoblju; pojačava se ako je kirurška rana iz bilo kojeg razloga nije zašiven ili slabo dreniran; može se izvesti vrlo pažljivo vrlo velika operacija, a intoksikacija rane će biti jedva izražena; loša kirurška tehnika, grubo rukovanje tkivima, tupi rezni instrumenti, loša hemostaza, hvatanje pretjerano velikih površina tkiva u ligature, drobljenje mišića sa stezaljkama, drobljenje spaljivanje i tupo odvajanje tkiva umjesto njihove disekcije dovode do teške intoksikacije rane čak i nakon operacija malog volumena; izvor opijenosti, u pravilu, su proizvodi propadanja tkiva slični histaminu; za prevenciju intoksikacije rane potrebno je sveukupno smanjenje volumena kirurške traume i pažljiva delikatna kirurška tehnika koja uvelike ovisi o kvaliteti pomoći).

Poseban i neovisan uzrok intoksikacije je postoperativna upala pluća. Uzroci upale pluća nakon operacija na trbušnim organima i trbušnoj stijenci su različiti. To uključuje nedostatke u preoperativnoj pripremi i upravljanju postoperativnim razdobljem, pogreške u provođenju anestezije, osobito umjetne ventilacije pluća, prirodu početnih kirurških i popratnih bolesti, ali sama kirurška intervencija igra važnu ulogu u razvoju upale pluća. Razmotrite glavne uzroke koji pridonose pojavi upale pluća i izravno su povezani s tehnikom operacije.

Trajanje operacije. Što je dulje trbušna šupljina otvorena, veća je vjerojatnost upale pluća. Jedan od razloga njezina nastanka je hlađenje, pa je zadatak asistenta zagrijati eventralirane organe, pokriti široku kiruršku ranu.

Područje kirurške intervencije. Što je ovo područje bliže dijafragmi, veća je vjerojatnost razvoja upale pluća. Ograničenje respiratornih ekskurzija dijafragme postavljanjem salveta i ručnika ispod nje, pritiskanjem zrcala narušava ventilaciju pluća i pridonosi razvoju upale pluća.

Hipoventilacija zbog kompresije prsnog koša. Gore je navedeno da se asistent ne smije naslanjati na pacijentova prsa i ne smije na njih stavljati kirurške instrumente.

Refleksni učinci trbušnih organa, posebno gornjeg kata. Grubo povlačenje želuca, žučnog mjehura, ozljeda gušterače itd. dovode do razvoja subsegmentalne lobularne (u obliku diska) atelektaze (kolapsa) u donjim režnjevima pluća i doprinose nastanku upale pluća.

Gubitak krvi i traumatski (operacijski) šok. Gore su opisane mjere za sprječavanje ovih komplikacija.

Članak pripremio:

Danas 70% ljudi ima izražene ili skrivene hemoroide, koje karakterizira proširenje hemoroidalnih vena. U naprednim stadijima patologije, pacijentu se preporučuje kirurška intervencija. Kirurgija je jedini način da se otkloni otklon kada konzervativne metode više nisu učinkovite. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije ovisi o samom postupku i individualnim karakteristikama pacijenta. Komplikacije se mogu pojaviti kod bolesnika iu odsutnosti liječenja i nakon operacije. Važno je pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se smanjio rizik od pogoršanja stanja.

U ovom ćete članku naučiti:

Uzroci kršenja

Komplikacije hemoroida nastaju u nedostatku liječenja. Stanje se može pogoršati čak i nakon operacije. Patologija se manifestira kod ljudi bez obzira na spol i dob. Karakterizira ga širenje vena u anusu. Poremećaj često pogađa i djecu.

Komplikacije hemoroida najčešće se razvijaju u bolesnika s latentnim oblikom tijeka. Zbog nedostatka očitih znakova, bolest se dijagnosticira kasno, kada se stanje već naglo pogoršava. Odstupanje se obično otkrije slučajno.

Liječenje komplikacija hemoroida treba se odvijati pod strogim nadzorom liječnika. Dodatna kršenja mogu se pojaviti u pozadini:

• nepoštivanje prehrambenih preporuka;
• nepoštivanje medicinskih mjera;
• uvođenje neaktivnog načina života;
• kasni posjet liječniku;
• odbijanje promjene preferencija u seksualnom životu;
• samoliječenje.

Najčešće je pojava komplikacija uzrokovana nedostatkom liječenja ili donošenjem samoodabranih lijekova. Terapiju treba odabrati proktolog, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike.

Komplikacije nakon operacije hemoroida su rijetke, ali vjerojatnost njihove manifestacije još uvijek postoji. Glavni uzroci pogoršanja u pozadini kirurške intervencije uključuju:

• nepravilan postupak;
• nepoštivanje preporuka liječnika;
• zanemarivanje rehabilitacijske terapije.

Komplikacije nakon uklanjanja hemoroida obično imaju izražen intenzitet. U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti recidiv bolesti.

Razne bolesti koje su nastale na pozadini hemoroida

Komplikacije unutarnjih hemoroida javljaju se u pozadini nepoštivanja preporuka liječnika. Pacijent može pokazati:

• pukotina u anusu;
• nekroza;
• kršenje čvorova unutar crijeva;
• anemija;
• tromboza.

Moguće komplikacije mogu se isključiti preporučenim liječenjem, strogom dijetom, aktivnim načinom života i dobrom osobnom higijenom. Ako se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku. Liječnik će vam pomoći smanjiti rizik od pogoršanja i ukloniti patologiju.

U rijetkim slučajevima, komplikacije se ne moraju manifestirati dugo vremena. Važno je da pacijent pažljivo prati svoju dobrobit.

analna fisura

Pukotina u području analnog sfinktera najčešća je komplikacija patologije. Manifestira se u pozadini stalnog zatvora. Prilikom defekacije osoba je jako napeta. Iz tog razloga dolazi do odstupanja.

Kršenje se pojavljuje:

• prisutnost krvi u stolici;
• sindrom jake boli.

Puknuće može dovesti do infekcije. Potrebna je hitna konzultacija s proktologom. Sindrom boli u prisutnosti pukotine izravno ovisi o dubini njegove lokalizacije. Ako se ne liječi, simptom može postati kroničan.

Nekroza i kršenje čvorova

Takve komplikacije nakon hemoroida kao što su nekroza i oštećenje čvorova nisu neuobičajene. Javljaju se na 3-4 stupnja patologije. Značajno pogoršati dobrobit pacijenta.

Nekroza je posljedica prolapsa hemoroida koji su uklješteni u analnom kanalu.

Komplikacija dovodi do:

• oslabljen protok krvi;
• pothranjenost hemoroida.

Uz nekrozu, pacijent osjeća jaku i oštru bol. Hemoroidi postaju ljubičasto-plavi. Stragulacija se događa kada čvorovi ispadaju kod pacijenata sa zatvorom. Analni prolaz se sužava, a anus nabrekne.

paraproktitis

Paraproktitis je popraćen stvaranjem apscesa. Primjećuju se gnojne neoplazme. Kršenje se može dijagnosticirati kada:

• crvenilo kože oko anusa;
• sindrom boli;
• fistule.

Pacijent u prisutnosti komplikacija primjećuje gnojni iscjedak. Patologija može biti kronična i akutna. Poremećaj zahtijeva kiruršku intervenciju.

Operacija se sastoji u eksciziji fistuloznog trakta. Komplikacija se utvrđuje diferencijalnom dijagnozom. Konzervativne metode nisu učinkovite.

Anemija

Malokrvnost ili anemija dovodi do smanjenja količine hemoglobina u krvi. Patologija izaziva pojavu:

• slabosti;
• gubitak snage;
• česte promjene raspoloženja;
• nedostatak apetita;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• tahikardija;
• otežano disanje;
• bol u predjelu srca.

Ako se ne liječi, patologija može postati kronična. Postupno u tijelu pacijenta počinje gladovanje kisikom. Proces disanja postaje mnogo teži. Popraćena hemoroidima, patologija uzrokuje veliku nelagodu. Pacijent ima poteškoća čak i u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Tromboza

Tromboza hemoroida je komplikacija koja ne samo da povećava sindrom boli, već također predstavlja veliku opasnost za život pacijenta. Razlozi za takvo kršenje kod hemoroida uključuju:

• spontano povećanje intraabdominalnog tlaka;
• hipotermija;
• traumatizacija anusa.

Tromboza na pozadini povećanog intraabdominalnog tlaka javlja se zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti. Provocirajući čimbenik može biti podizanje teškog predmeta ili naprezanje.

U prisutnosti hemoroida, važno je izbjeći hipotermiju. Inače, tromboza hemoroida razvija se u pozadini stagnirajućih procesa u njemu.

Hemoroidi izazivaju komplikacije u obliku tromboze hemoroidalnog čvora samo u 3. i 4. fazi bolesti. U početnim fazama nema kršenja.

Komplikaciju prati:

• sindrom boli;
• oticanje hemoroida;
• krvarenje;
• crvenilo zahvaćenog područja.

Poremećaj treba konzultirati liječnika. Ne može se ukloniti samostalno.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije uklanjanja hemoroida javljaju se kod svih bolesnika. Njihova težina i količina ovisi o kvaliteti postupka. Stoga je važno kontaktirati samo visokokvalificirane i dokazane liječnike.

Često pacijenti niti ne znaju postoje li komplikacije nakon operacije hemoroida. Operacija može uzrokovati:

• gnojenje;
• sužavanje anusa;
• formiranje fistule;
• individualna netrpeljivost.

Komplikacije se obično javljaju 3.-5. dana rehabilitacijskog razdoblja. Kada se pojave, važno je konzultirati liječnika.

Suppuration se može pojaviti 1-3 dana nakon manipulacije. To ukazuje na to da je infekcija ušla u tijelo pacijenta. Kršenje je popraćeno groznicom i groznicom.

Ako se gnojenje pojavi nakon tjedan dana, glavni uzrok je nedovoljna razina osobne higijene. To jest, komplikacija se manifestirala krivnjom samog pacijenta. Nakon operacije, analni prolaz se može suziti. Međutim, samo u 3 od 10 slučajeva pacijent će trebati pomoć u obliku operacije. Ostatak bolesne komplikacije ne uzrokuje nikakvu nelagodu.

U svijetu se svake godine izvede stotine tisuća kirurških intervencija. Nažalost, ne prolaze svi glatko. U nekim slučajevima liječnici se suočavaju s određenim komplikacijama.

Mogu se pojaviti i tijekom same operacije iu postoperativnom razdoblju. Valja napomenuti da moderna medicina ima vrlo učinkovit arsenal alata koji pomažu u suočavanju s negativnim posljedicama.

S kojim se komplikacijama kirurzi mogu suočiti?

Kolaps.

Koma.

Koma ili koma je duboki poremećaj svijesti koji se javlja kao posljedica oštećenja moždanih stanica i kršenja njegove cirkulacije krvi. Pacijent nema reflekse i reakcije na vanjske utjecaje.

Sepsa.

To je jedna od najtežih komplikacija. Ljudi to zovu "trovanje krvi". Uzrok sepse je unošenje piogenih organizama u ranu i krv. Istodobno, vjerojatnost razvoja sepse veća je kod pacijenata čije je tijelo iscrpljeno i čiji je imunitet nizak.

Krvarenje.

Svaka kirurška intervencija može biti komplicirana krvarenjem. U ovom slučaju, krvarenje može biti ne samo vanjsko, već i unutarnje. Krvarenje može biti uzrokovano i kršenjem zgrušavanja krvi, i klizanjem ligature iz ligirane posude, kršenjem integriteta zavoja i tako dalje.

Peritonitis.

Nakon intraabdominalnih operacija moguća je tako teška komplikacija kao što je peritonitis. To je upala peritoneuma, čiji je uzrok razilaženje šavova na crijevima ili želucu. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, može umrijeti.

Plućne komplikacije.

Nedovoljna ventilacija jednog ili drugog dijela pluća može dovesti do razvoja. Tome pogoduje plitko disanje operiranog bolesnika, nakupljanje sluzi u bronhima zbog slabog iskašljavanja, zastoj krvi u plućima zbog dugotrajnog ležanja na leđima.

Pareza crijeva i želuca.

Manifestira se zadržavanjem stolice, nadimanjem, podrigivanjem, štucanjem i povraćanjem. Sve ove manifestacije su posljedica slabosti mišića probavnog trakta nakon operacije abdomena.

Postoperativne psihoze.

Ekscitabilni ljudi nakon operacije mogu doživjeti halucinacije, zablude, motoričku agitaciju, nedostatak orijentacije u prostoru. Razlog ovakvog ponašanja može biti opijenost nakon anestezije.

tromboembolijske komplikacije.

One su najčešće komplikacije nakon operacije. Kod bolesnika koji se ne kreće dovoljno dolazi do tromboze i upale vena, stvaraju se krvni ugrušci.

Tromboembolijske komplikacije su najčešće kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, poremećajima krvarenja. U opasnosti su i žene koje su rodile nekoliko puta i oslabljene osobe.

Suvremena medicina posvećuje veliku pozornost prevenciji i prevenciji kirurških komplikacija. To se postiže sanitarno-higijenskim mjerama u bolnici, osiguravanjem sterilnosti tijekom operacije i postoperativne njege.

Osim toga, svaki pacijent koji ulazi u planiranu operaciju mora proći pregled, tijekom kojeg se utvrđuje stupanj zgrušavanja krvi, stanje kardiovaskularnog sustava i tako dalje. U slučaju otkrivanja bilo kakvih patologija, liječnici poduzimaju pravovremene preventivne mjere kako bi spriječili negativne posljedice.