Simptomi očnih živaca. Razlozi za razvoj patologije. Struktura i funkcije

Upala vidnog živca (optički neuritis, optoencefalitis) je ozbiljna oftalmološka patologija, bolest koju karakterizira razvoj upale vidnog živca. U tom slučaju dolazi do demijelinizacije, smanjenja masnog sloja u strukturi živčana vlakna koji daju signale CNS-u. Upala očnog živca najčešće se kombinira s drugim bolestima, patologijama neurološke prirode. Prilikom dijagnosticiranja optoencefalitisa, pacijenti primjećuju nagli pad vidna funkcija u kombinaciji s jakim simptomi boli koji se povećavaju pokretom očiju.

Optički živac sastoji se od jedne milijarde osjetljivih procesa (aksona) strukture kao što je mrežnica, koji prenose informacije, signale mozgu o percipiranoj slici putem električnih impulsa. Konačna obrada primljenih podataka odvija se u okcipitalnom području mozga.

Membrane, kao i prostor ispod ovojnice vidnog živca, neraskidivo su povezani s mozgom, središnjim živčanim sustavom. Iz tog razloga, kod upalnih bolesti mozga, intrakranijalni tlak može se povećati, patološki procesi će utjecati na optički živac.

Upala živca u oku medicinska praksa dijagnosticiran kod osoba u dobi od 18 do 50 godina. Kod starijih ljudi, mlađa djeca dobne skupine optički neuritis je izuzetno rijedak.

Ovisno o lokalizaciji upalnih procesa, oftalmološka patologija se dijeli na retrobulbarni i intrabulbarni neuritis. S retrobulbarnim oblikom upale, koji se može pojaviti akutno, kronično, patološki procesi su lokalizirani izvan očne jabučice. Postoji lezija percipirajućeg snopa živčanih vlakana. U početku, upala pokriva jedno oko, ali ako pravodobno učinkovito liječenje nije propisano, patologija prelazi na drugo, zdravo oko. S intrabulbarnim optičkim neuritisom, upalni proces utječe na glavu optičkog živca.

Glavni uzroci koji su izazvali optoencefalitis su endo- i egzofaktori različite prirode. Upala vidnog živca može se razviti u pozadini kroničnih virusnih, bakterioloških, kataralnih (respiratornih) infekcija, lokalnih bolesti.

Optički neuritis prati neurološke patologije, kronične infekcije, pridonoseći razvoju destruktivnih procesa u živčanim vlaknima odgovornim za provođenje impulsa. Optički neuritis dijagnosticira se s multiplom sklerozom. Patologija također može biti karakterističan preteča toga neurološka bolest CNS.

Glavni uzroci optoencefalitisa:

upala membrana mozga;
alkoholičar, opijenost drogama;
akutna, kronična bakterijske bolesti(herpes, gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, sifilis);
žarišne, lokalne uzlazne, silazne infekcije (sinusitis, rinitis, tonzilitis);
nezarazne bolesti (giht, erizipele, krvne patologije);
mehaničke ozljede, oštećenje dubokih struktura oka;
teška trudnoća;
upala unutarnje ovojnice oka
smanjenje vida u sumrak;
organske lezije različitih dijelova središnjeg živčanog sustava;
kronična disfunkcija unutarnji organi.

U opasnosti su osobe sa simptomima oštećenja mozga. Oftalmološka patologija dijagnosticira se upalnim procesima u usnoj šupljini, ozbiljnim bolesti zuba(karijes, parodontoza). Potiče se razvoj optičkog neuritisa autoimune bolesti(optički neuromijelitis), produljena uporaba određenih lijekova, izloženost zračenju.

Ako liječenje nije propisano na vrijeme, upala brzo prelazi na druge, više duboke strukture oči, što zauzvrat može postati glavni razlog slabljenja vidne funkcije, što dovodi do potpune sljepoće.

Simptomi

Simptomi, intenzitet njihove manifestacije ovisi o dobi, opće fiziološko stanje bolesnici, imunitet, lokalizacija. Simptomi dijagnosticirane upale očnog živca:

rezanje sindrom boli u orbiti, pogoršano pokretom očiju;
glavobolje, teška migrena;
smanjena vidna oštrina;
promjena u percepciji boja;
"slijepa" bijela mrlja, mutne mrlje u vidnom polju;
sužavanje kuta perifernog vida;
širenje zjenica, fotofobija;
promjena vida u sumrak;
groznica, zimica, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti.

Smanjena optička funkcija oka, simptomi neuritisa se pogoršavaju nakon prekomjernog tjelesna aktivnost, prekomjerni rad, poremećaji spavanja i odmora, uzimanje topla kupka, kupke, saune.

Tipično, upala rani stadiji razvija se na jednom oku, ali ako se zanemari liječenje, nakon šest do sedam dana moguće je da će upalni proces prijeći na zdravo oko.

Simptomi upale očnog živca očituju se u obliku malih točkastih infiltracija, proliferacije staničnih struktura. Upala može biti različitim stupnjevima gravitacije, širiti mekim moždane ovojnice na živčanim vlaknima, zahvaćajući deblo vidnog živca. Ako je upala lokalizirana u živčanom deblu, patološki proces dobiva intersticijski karakter, što dovodi do stvaranja edema, infiltracije okolnih tkiva.

metabolički poremećaj u stanične strukture vlakna koja prenose živčane impulse, ako liječenje nije propisano na vrijeme, dovest će do njihove atrofije u područjima upale. S uključenim retrobulbarnim oblikom početne faze dolazi do oštrog smanjenja vida, pojavljuju se nelagoda, nelagoda pri pomicanju bolesnog oka.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze kada se pojave prvi simptomi, potrebno je podvrgnuti pregledu oftalmologa. Liječenje optoencefalitisa može se propisati nakon sveobuhvatne dijagnoze, utvrđivanja oblika, stadija bolesti, uzroka koji su izazvali razvoj upale u optičkom živcu.

Pacijentima se propisuju posebni testovi za provjeru percepcije boja. NA bez greške izvodi se oftalmoskopija, koja omogućuje određivanje promjena u različitim strukturama oka pomoću usmjerene svjetlosne zrake. Ako je potrebno, propisana je dodatna MRI, fluoresceinska angiografija.

Terapijske tehnike

Liječenje optičkog neuritisa treba se odvijati pod potpuna kontrola liječnik. Režim liječenja propisan je pacijentima nakon sveobuhvatne dijagnoze. Uz pravovremeni termin, učinkovito liječenje prognoza je povoljna. Patološki simptomi, optičke funkcije oka bit će potpuno obnovljene. Uz zanemareni oblik bolesti moguća je jednostrana sljepoća.

Upala vidnog živca, liječenje ove bolesti provodi se u bolnici. Uzimajući u obzir temeljni uzrok koji je izazvao razvoj oftalmološke patologije, uz glavni medicinske tehnike, liječenje je usmjereno na zaustavljanje simptoma lakših bolesti. Važno je na vrijeme zaustaviti širenje patološkog procesa, ukloniti simptome upale, prevladati infekciju i obnoviti metabolizam u živčanim vlaknima u svim strukturama bolesnog oka.

Liječenje neuritisa provodi se antibioticima:

Streptomicin;
penicilin;
gentamicin.

Steroidni, nesteroidni, hormonski, protuupalni lijekovi, imunomodulatori također se koriste za povećanje obrane tijela. Za uklanjanje infekcije mogu se propisati antibakterijski lijekovi. medicinski preparati širok raspon akcije.

Za ublažavanje oteklina, smanjenje upalnih reakcija, propisuju se glukokortikosteroidi. Lokalni tretman uključuje korištenje masti, tableta, injekcija. Dodatno se provodi terapija detoksikacije, propisuju se kompleksni vitaminski i mineralni dodaci. Trajanje tijek liječenja dva do šest tjedana. liječenje, farmakoloških pripravaka, trajanje kompleksna terapija propisao nadležni oftalmolog.

Liječenje neuritisa operativni način, dekompresija ovojnice vidnog živca, koja je usmjerena na normalizaciju intrakranijalnog tlaka, uklanjanje upalni edem, uklanjanje glavnih simptoma propisano je u teškim slučajevima.

Pravovremeno propisano liječenje retrobulbarnog, intrabulbarnog oblika optoničkog neuritisa jamči potpuni oporavak optičke funkcije oka. Istodobno, ne treba isključiti recidive.

S obzirom na brzo napredovanje upale u vidnom živcu, pri prvim simptomima treba odmah kontaktirati medicinski centar oftalmologu radi dijagnoze.

Bez sumnje, glavna funkcija oka je vid. No, za njegov pravilan rad, rad pomoćnih aparata, kao i zaštitu od vanjskih utjecaja, potrebna je jasna regulacija. Ovu regulaciju osiguravaju brojni živci oka.

Živci oka obično se dijele u tri skupine: motorne, sekretorne i osjetne.

Senzorni živci odgovorni su za regulaciju metaboličkih procesa, a također pružaju zaštitu upozoravajući na vanjske utjecaje. Na primjer, kontakt očima ili upalni proces unutar oka.

Zadaća motoričkih živaca je osigurati kretanje očne jabučice kroz usklađenu napetost motoričkih mišića oka. Oni su odgovorni za funkcioniranje dilatatora i sfinktera učenika, reguliraju širinu palpebralna fisura. Motorni mišići oka, u svom radu na osiguravanju dubine i volumena vida, pod kontrolom su okulomotornog, abducentnog i trohlearnog živca. Širina palpebralne fisure kontrolira facijalni živac.

Mišićima same zjenice upravljaju živčana vlakna autonomnog živčanog sustava.

Sekretorna vlakna koja su dio facijalnog živca reguliraju funkcije organa vida.

Inervacija očne jabučice

Svi živci uključeni u funkcioniranje oka potječu iz skupina nervne ćelije lokaliziran u mozgu i živčanim ganglijima. Zadatak živčani sustav oči - regulacija rada mišića, osiguravanje osjetljivosti očne jabučice, pomoćni aparat oka. Osim toga, regulira metaboličke reakcije i tonus. krvne žile.

Pet pari od 12 dostupnih kranijalnih živaca uključeno je u inervaciju oka: okulomotorni, facijalni, trigeminalni, kao i abducens i trohlearni.

Okulomotorni živac potječe od živčanih stanica u mozgu i usko je povezan sa živčanim stanicama abducensa i trohlearnog živca, kao i slušnog, živci lica. Osim toga, postoji veza sa leđna moždina, osiguravajući koordiniranu reakciju očiju, trupa i glave kao odgovor na slušne i vizualne podražaje ili promjene u položaju trupa.

Okulomotorni živac ulazi u orbitu kroz otvor gornje orbitalne fisure. Njegova uloga je podizanje gornji kapak, uz osiguravanje rada unutarnjih, gornjih, donjih rektusnih mišića, kao i donjeg kosog mišića. Također, okulomotorni živac uključuje grane koje reguliraju aktivnost cilijarnog mišića, rad sfinktera učenika.

Zajedno s okulomotorom u orbitu kroz otvor gornje orbitalne pukotine ulaze još 2 živca: trohlearni i eferentni. Njihova je zadaća inervirati gornji kosi i vanjski rektus mišić.

Facijalni živac uključuje motorna živčana vlakna, kao i grane koje reguliraju rad suzne žlijezde. Regulira facijalne pokrete mišića lica, rad kružnog mišića oka.

Funkcija trigeminalni živac mješoviti, regulira rad mišića, odgovoran je za osjetljivost i uključuje autonomna živčana vlakna. Kao što mu ime govori, trigeminalni živac se dijeli na tri velike grane.

Prva glavna grana trigeminalnog živca je oftalmički živac. Prolazeći u orbitu kroz otvor gornje orbitalne fisure, oftalmički živac daje tri glavna živca: nazocilijarni, frontalni i suzni.

U mišićnom lijevku prolazi nazolakrimalni živac, koji se pak dijeli na etmoidne (prednje i stražnje), duge ciliarne i nosne grane. On također daje spojnu granu cilijarnom čvoru.

Rešetkasti živci uključeni su u osiguranje osjetljivosti stanica u rešetkastom labirintu, nosnoj šupljini, koži vrha nosa i njegovih krila.

Dugi cilijarni živci leže u zoni. Dalje se njihov put nastavlja u supravaskularnom prostoru u smjeru prednjeg segmenta oka, gdje oni i kratki cilijarni živci koji izlaze iz cilijarnog ganglija tvore živčani pleksus oboda rožnice i cilijarnog tijela. Ovaj živčani pleksus regulira metabolički procesi te osigurava osjetljivost prednjeg segmenta oka. Također, dugi cilijarni živci uključuju simpatička živčana vlakna koja se granaju iz živčani pleksus koji pripadaju unutarnjoj karotidnoj arteriji. Oni reguliraju aktivnost dilatatora zjenice.

Početak kratkih cilijarnih živaca pada na područje cilijarnog ganglija, prolaze kroz bjeloočnicu, okružujući vidni živac. Njihova je uloga osigurati živčanu regulaciju žilnice. cilijarno, također se naziva cilijarno, ganglion je udruženje živčanih stanica uključenih u senzornu (uz pomoć nazocilijarnog korijena), motoričku (kroz okulomotorni korijen) i autonomnu (zbog simpatičkih živčanih vlakana), izravnu inervaciju oka. Cilijarni čvor je lokaliziran na udaljenosti od 7 mm posteriorno od jabučice oka ispod vanjskog rektus mišića, u kontaktu s optičkim živcem. Istodobno, ciliarni živci zajednički reguliraju aktivnost pupilarnog sfinktera i dilatatora, daju posebnu osjetljivost rožnice, irisa, cilijarnog tijela. Održavaju tonus krvnih žila, reguliraju metaboličke procese. Subtrohlearni živac smatra se posljednjom granom nasocilijarnog živca, uključen je u provedbu osjetljive inervacije kože korijena nosa, kao i unutarnjeg kuta kapaka, dijela oka.

Ulaskom u orbitu, frontalni živac se dijeli na dvije grane: supraorbitalni živac i supratrohlearni. Ovi živci osiguravaju osjetljivost kože čela i srednjeg područja gornjeg kapka.

Lacrimalni živac, na ulazu u orbitu, dijeli se na dvije grane - gornju i donju. pri čemu, gornja grana odgovoran za živčana regulacija aktivnost suzne žlijezde, kao i osjetljivost konjunktive. Istodobno osigurava inervaciju kože vanjskog kuta oka, zahvaćajući područje gornjeg kapka. donja grana sjedinjuje se sa zigomatičnim-temporalnim živcem - ogrankom zigomatičnog živca i osigurava osjetljivost kože jagodične kosti.

Druga grana postaje maksilarni živac i dijeli se na dvije glavne magistrale - infraorbitalnu i zigomatičnu. Oni inerviraju pomoćne organe oka: sredinu donjeg kapka, donju polovicu suzne vrećice, gornju polovicu suznog kanala, kožu čela i zigomatične regije.

Posljednja, treća grana, odvojena od trigeminalnog živca, ne sudjeluje u inervaciji oka.

Video o inervaciji oka

Dijagnostičke metode

Vanjski vizualni pregled- širina očnog proreza, položaj gornjeg kapka.
Određivanje veličine zjenice, reakcija zjenice na svjetlo (izravna i prijateljska).
Procjena raspona pokreta očne jabučice - test funkcije okulomotorni mišići.
Procjena osjetljivosti kože, u skladu s inervacijom odgovarajućih živaca.
Određivanje moguće boli na izlazima trigeminalnog živca.

Simptomi kod bolesti živaca oka

Poremećaji suzne žlijezde.
sve do sljepoće.
Promjena u vidnom polju.
Paraliza ili pareza motoričkih mišića oka.
Pojava paralitičkih.

Bolesti koje zahvaćaju živce oka

Marcus-Gunnov sindrom.
Hornerov sindrom.
Tumori vidnog živca.

Vidni živac je prva karika u prijenosu vizualnih informacija od oka do kore velikog mozga. Proces formiranja, struktura, organizacija provođenja impulsa razlikuju ga od ostalih osjetnih živaca.

Formiranje

Oznaka se javlja u petom tjednu trudnoće. Vidni živac, drugi od dvanaest pari kranijalnih živaca, razvija se iz diencefalon zajedno sa, nalik na nogu očne čašice.

Zapravo, ovo je poseban neuron, usko povezan s dubokim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

Kao dio mozga, vidni živac nema interneurone i izravno isporučuje vizualne informacije od fotoreceptora oka do talamusa. Vidni živac nema receptore za bol, što se mijenja klinički simptomi sa svojim bolestima, na primjer, sa svojom upalom.

Tijekom razvoja embrija, zajedno sa živcem, dolazi do izvlačenja membrana mozga, koje kasnije čine poseban slučaj živčanog snopa. Struktura slučajeva snopova perifernih živaca razlikuje se od ovojnice vidnog živca. Obično ih čine listovi gustog vezivnog tkiva, a lumen je izoliran od prostora mozga.

Početak živca i njegov oftalmološki dio

Funkcije optičkog živca uključuju primanje signala iz mrežnice i prijenos impulsa do sljedećeg neurona. Struktura živca u potpunosti je u skladu s njegovim funkcijama. Vidni živac se sastoji od velikog broja vlakana koja polaze od trećeg neurona mrežnice. Dugi procesi trećih neurona skupljaju se u jedan snop u fundusu, prenose električni impuls od mrežnice dalje do vlakana koja se okupljaju u optičkom živcu.

Ovo područje je vizualno istaknuto u fundusu i naziva se optički disk.

Na području od vizualni disk retina je lišena receptivnih stanica jer se aksoni prvog odašiljačkog neurona skupljaju na njenom vrhu i blokiraju donje slojeve stanica od svjetlosti. Zona ima još jedno ime - slijepa točka. U oba oka, slijepe pjege su smještene asimetrično. Obično osoba ne primjećuje nedostatke slike, jer ih mozak ispravlja. Slijepu točku možete otkriti uz pomoć jednostavnih posebnih testova.

Slijepa pjega otkrivena je krajem 17. stoljeća. Postoji priča o francuskom kralju Luj XIV koji se zabavljao gledajući dvorjane "bez glave". Nešto iznad vidnog diska naspram zjenice na dnu oka nalazi se zona najveće vidne oštrine, u kojoj su fotoreceptorske stanice maksimalno koncentrirane.

Vidni živac sastoji se od tisuća finih vlakana. Struktura svakog vlakna slična je aksonu - dugom procesu živčanih stanica. Mijelinske ovojnice izoliraju svako vlakno i ubrzavaju provođenje električnog impulsa kroz njega za 5-10 puta. Funkcionalno, vidni živac je podijeljen na desnu i lijevu polovicu, duž kojih prolaze impulsi iz nosne i temporalne regije retina se prenosi zasebno.

Brojne živčane niti prolaze kroz vanjske membrane oka i skupljaju se u kompaktni snop. Debljina živca u orbitalnom dijelu je 4-4,5 mm. Duljina orbitalnog dijela živca kod odrasle osobe je oko 25-30 milimetara, a ukupna dužina može biti u rasponu od 35 do 55 milimetara. Zbog zavoja u očnoj duplji ne rasteže se pri pokretima očiju. Labava vlakna debelo tijelo očnu duplju fiksira i dodatno štiti živac.

U orbiti, prije ulaska u optički kanal, živac je okružen membranama mozga - tvrdim, arahnoidnim i mekim. Ovojnice živca su s jedne strane čvrsto spojene s bjeloočnicama i ljuskom oka. Na suprotnoj strani, pričvršćeni su za periost sfenoidne kosti na mjestu zajedničkog tetivnog prstena na ulazu u lubanju. Razmaci između membrana povezani su sa sličnim prostorima u lubanji, zbog čega se upala lako širi prema unutra kroz optički kanal. Očni živac zajedno s istoimenom arterijom napušta orbitu kroz vidni kanal, duljine 5-6 milimetara i promjera oko 4 milimetra.

križ (kijazma)

Živac, prošavši kroz koštani kanal klinaste kosti, prelazi u Posebna edukacija- chiasm, u kojem se niti miješaju i djelomično križaju. Duljina i širina chiasma je oko 10 milimetara, debljina obično ne prelazi 5 milimetara. Struktura kijazme je vrlo složena, pruža jedinstveni zaštitni mehanizam za određene vrste oštećenja oka.

Uloga kijazme dugo je bila nepoznata. Zahvaljujući eksperimentima V.M. Bekhterev, in potkraj XIX stoljeća postalo je jasno da se u hijazmi živčana vlakna djelomično križaju. Vlakna koja napuštaju nosni dio mrežnice kreću se prema suprotna strana. Vlakna temporalnog dijela slijede dalje s iste strane. Djelomični križ stvara zanimljiv učinak. Ako se kijazma križa u anteroposteriornom smjeru, slika s obje strane ne nestaje.

Prošavši križanje, snop živaca mijenja svoje ime u "optički trakt", iako su to zapravo isti neuroni.

Put do središta vida

Optički trakt formiraju isti neuroni kao i optički živac koji leži izvan lubanje. Optički trakt počinje u hijazmi i završava u subkortikalnim vidnim centrima diencefalona. Obično je njegova duljina oko 50 milimetara. Od križnih staza ispod baze temporalni režnjevi prelaze na genikulatno tijelo i talamus. Snop živaca prenosi informacije s mrežnice oka sa svoje strane. Ako je trakt oštećen nakon izlaska iz kijazme, pacijentova vidna polja sa strane živčanog snopa ispadaju.

U primarnom središtu genikulatnog tijela, od prvog neurona lanca, impuls se prenosi na sljedeći neuron. Druga grana polazi od trakta do pomoćnih subkortikalnih centara talamusa. Neposredno ispred koljenastog tijela, zjenički osjetljivi i pupilarni motorni živci odlaze i idu u talamus.

Ova su vlakna odgovorna za zatvaranje refleksnih krugova prijateljske fotoreakcije zjenica, konvergenciju (košenje) očnih jabučica i akomodaciju (promjene fokusa na objekte koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka).

U blizini subkortikalnih jezgri talamusa nalaze se središta sluha, njuha, ravnoteže i druge jezgre kranijalnih i spinalnih živaca. Koordinirani rad ovih jezgri osigurava osnovno ponašanje, kao što je brz odgovor na trzavim pokretima. Talamus je povezan s drugima moždane strukture, sudjeluje u somatskim i visceralnim refleksima. Postoje dokazi da signali koji dolaze vidnim putovima iz mrežnice utječu na izmjenu budnosti i sna, autonomnu regulaciju unutarnjih organa, emocionalno stanje, menstrualni ciklus, vodeno-elektrolitnu, lipidnu i metabolizam ugljikohidrata, proizvodnja hormona rasta, spolnih hormona, menstrualnog ciklusa.

Vizualni podražaji iz primarne vidne jezgre prenose se središnjim vidnim putem do hemisfera. Najviši centar vida kod ljudi nalazi se u korteksu unutarnje površine okcipitalni režnjevi, žlijeb ostruge, jezična vijuga.

Viši centar prima iz oka obrnutu zrcalnu sliku i pretvara je u normalnu sliku svijeta.

Do 90% informacija o svijetu oko osobe prima putem vida. Neophodan je za praktične aktivnosti, komunikaciju, obrazovanje, kreativnost. Stoga bi ljudi trebali znati kako vidni aparat kako sačuvati vid kad treba liječniku.

Vizija je jedna od naj značajne funkcije ljudsko tijelo. Zahvaljujući njemu mozak prima glavninu informacija o okolnom svijetu, a vodeću ulogu u tome ima optički živac, kroz koji dnevno prolaze terabajti informacija, od mrežnice do cerebralnog korteksa.

Vidni živac ili nervus opticus je drugi par kranijalnih živaca neraskidivo povezana s mozgom i očna jabučica. Kao i svaki organ u tijelu, također je podložan razne bolesti, zbog čega se vid brzo, a najčešće i nepovratno gubi, budući da živčane stanice odumiru i praktički se ne obnavljaju.

Da bismo razumjeli uzroke bolesti i metode liječenja, potrebno je poznavati strukturu vidnog živca. Njegova prosječna duljina kod odraslih varira od 40 do 55 mm, glavni dio živca nalazi se unutar orbite, koštane formacije u kojoj se nalazi samo oko. Sa svih strana živac je okružen parabulbarnim tkivom – masnim tkivom.

Ima 4 dijela:

Intraokularni.
Orbitalni.
cjevasti.
Kranijalni.

Optički disk

Vidni živac počinje u fundusu, u obliku diska optičkog živca (OND), koji nastaje procesima stanica mrežnice, a završava u hijazmi - svojevrsnom "križju" koje se nalazi iznad hipofize unutar lubanje. . Budući da optički disk tvori nakupina živčanih stanica, malo strši iznad površine mrežnice, zbog čega se ponekad naziva i "papila".

Površina optičkog diska je samo 2-3 mm 2, a promjer je oko 2 mm. Disk se ne nalazi strogo u središtu mrežnice, već je malo pomaknut na nosnu stranu, u vezi s tim, na mrežnici se formira fiziološki skotom - slijepa točka. Vidni živac praktički nije zaštićen. Ovojnice u blizini živca pojavljuju se tek kada on prolazi kroz bjeloočnicu, odnosno na izlazu iz očne jabučice u orbitu. Opskrba krvlju diska optičkog živca provodi se malim procesima cilijarnih arterija i ima samo segmentni karakter. Zbog toga, kada je cirkulacija krvi u ovom području poremećena, dolazi do oštrog i često nepovratnog gubitka vida.

Ovojnice vidnog živca

Kao što je već spomenuto, sam optički disk nema vlastite membrane. Ovojnice vidnog živca pojavljuju se samo u intraorbitalnom dijelu, na mjestu njegovog izlaska iz oka u orbitu.

Predstavljeni su sljedećim tkivnim formacijama:

Pia mater.
Arahnoidna (arahnoidna ili vaskularna) membrana.
Dura mater.

Sve membrane obavijaju vidni živac u slojevima dok ne izađe iz orbite u lubanju. U budućnosti, sam živac, kao i kijazam, prekriveni su samo mekom membranom, a već unutar lubanje nalaze se u posebnoj cisterni koju formira subarahnoidna (vaskularna) membrana.

Opskrba krvlju optičkog živca

Intraokularni i orbitalni dijelovi živca imaju mnogo žila, ali zbog svoje male veličine (uglavnom kapilare), opskrba krvlju ostaje dobra samo u uvjetima normalne hemodinamike u cijelom tijelu.

ONH nema br veliki broj posude male veličine su stražnje kratke cilijarne arterije, koje to samo segmentalno pružaju važan dio vidnog živca s krvlju. Već dublje strukture optičkog diska opskrbljuju krvlju središnja arterija retine, ali opet zbog niskog gradijenta tlaka u njoj često dolazi do malog kalibra, zastoja krvi, okluzije i raznih zaraznih bolesti.

Intraorbitalni dio već ima bolju opskrbu krvlju, koja dolazi uglavnom iz žila pia mater, kao i iz središnje arterije vidnog živca.

Kranijalni dio vidnog živca i kijazma bogato su opskrbljeni krvlju i zbog žila meke i subarahnoidne membrane, u koje krv dolazi iz ogranaka unutarnje karotidne arterije.

Funkcije vidnog živca

Nema ih mnogo, ali svi igraju značajnu ulogu u ljudskom životu.

Popis glavnih funkcija vidnog živca:

prijenos informacija od mrežnice do moždane kore kroz različite međustrukture;
brz odgovor na različite podražaje trećih strana (svjetlost, buka, eksplozija, automobil koji se približava itd.) i kao rezultat - operativna refleksna zaštita u obliku zatvaranja očiju, skakanja, trzanja ruku itd .;
obrnuti prijenos impulsa iz kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga na mrežnicu.

Vidni put, ili shema kretanja vizualnog impulsa

Anatomska građa vizualni put kompleks.

Sastoji se od dva uzastopna dijela:

periferni dio . Predstavljaju je štapići i čunjići mrežnice (1 neuron), zatim bipolarne stanice mrežnice (2 neurona), a tek onda dugi procesi stanica (3 neurona). Zajedno, ove strukture tvore vidni živac, kijazmu i optički trakt.
Središnji dio vidnog puta . Optički traktovi završavaju na lateralnom genikulatnom tijelu (koje je supkortikalno središte vida), stražnjem talamusu i prednjem dijelu kvadrigemine. Nadalje, procesi ganglija stvaraju vizualno zračenje u mozgu. Nakupljanje kratkih aksona ovih stanica, nazvano Wernickeovo područje, iz kojeg se protežu duga vlakna, tvoreći osjetna vizualni centar- kortikalno polje 17 po Brodmannu. Ovo područje moždane kore je "glava" vida u tijelu.

Normalna oftalmološka slika optičkog diska

Prilikom pregleda fundusa uz pomoć oftalmoskopije, liječnik vidi sljedeće na mrežnici:

Optički disk je obično svijetlo ružičaste boje, ali s godinama, sa ili s aterosklerozom, opaža se blijeđenje diska.
Normalno, nema inkluzija na disku optičkog živca. S godinama se ponekad pojavljuju male žućkastosive disk druse (naslage soli kolesterola).
Konture diska vidnog živca su jasne. Zamućenje obrisa diska može ukazivati na povećani intrakranijalni tlak i druge patologije.
Optički disk normalno nema izražene izbočine ili udubine, gotovo je ravan. Iskopavanja se opažaju u, u kasnim stadijima glaukoma i kod drugih bolesti. Edem diska opaža se kod kongestije u mozgu i retrobulbarnom tkivu.
Mrežnica je u mladih i zdravih ljudi svijetlocrvene boje, bez raznih inkluzija, čvrsto je pričvršćena cijelim područjem na žilnicu.
Normalno, duž krvnih žila nema svijetlobijelih traka ili žuta boja kao i krvarenja.

Simptomi oštećenja vidnog živca

Bolesti vidnog živca u većini slučajeva popraćene su glavnim simptomima:

Brzo i bezbolno oštećenje vida.
Gubitak vidnog polja - od manjeg do potpunog goveda.
Pojava metamorfopsije - iskrivljena percepcija slike, kao i pogrešne percepcije veličine i boje.

Bolesti i patološke promjene vidnog živca

Sve bolesti vidnog živca obično se dijele prema nastanku:

Krvožilni - prednja i stražnja ishemijska neurooptikopatija.
traumatično . Lokalizacija može biti bilo koja, ali najčešće je živac oštećen u tubularnom i kranijalnom dijelu. Kod prijeloma kostiju lubanje, uglavnom facijalnog dijela, često dolazi do prijeloma nastavka klinaste kosti, u kojoj prolazi živac. Kod opsežnih krvarenja u mozgu (nesreća, hemoragijski moždani udar, itd.) Može doći do kompresije regije kijazme. Svako oštećenje vidnog živca može rezultirati sljepoćom.
Upalne bolesti vidnog živca - bulbarni i retrobulbarni neuritis, opto-hijazmalni arahnoiditis i papilitis. Simptomi upale očnog živca u mnogočemu su slični drugim lezijama očnog trakta - vid se brzo i bezbolno pogoršava, u očima se pojavljuje magla. U pozadini liječenja retrobulbarnog neuritisa, vrlo često dolazi do potpune obnove vida.
Neupalne bolesti vidnog živca . Česte patološke pojave u praksi oftalmologa predstavljaju edemi razne etiologije, .
Onkološke bolesti . Najčešći tumor vidnog živca su benigni gliomi u djece, koji se javljaju prije 10-12 godine. Maligni tumori - rijedak događaj obično su metastatske prirode.
kongenitalne anomalije - povećanje veličine optičkog diska, hipoplazija vidnog živca u djece, koloboma i drugi.

Metode istraživanja bolesti vidnog živca

Za sve neuro-oftalmološke bolesti dijagnostički pregledi uključuju i opće oftalmološke metode i posebne.

Do uobičajene metode odnositi se:

visometrija - klasična definicija vidne oštrine sa i bez korekcije;
perimetrija - najotkrivenija metoda pregleda, koja omogućuje liječniku da odredi lokalizaciju lezije;
oftalmoskopija - s lezijom primarnih odjelaživca, osobito s ishemijskom optikopatijom, bljedilom, ekskavacijom diska ili edemom, otkriva se njegovo blijeđenje ili, obrnuto, injekcija.

Do posebne metode dijagnostika uključuje:

Magnetska rezonancija mozga (u manjoj mjeri kompjutorizirana tomografija i ciljana radiografija). Je optimalno istraživanje kod traumatskih, upalnih, neupalnih (multipla skleroza) i onkološki uzroci bolesti (gliom vidnog živca).
Fluoresceinska angiografija retinalnih žila - “zlatni standard” u mnogim zemljama, koji omogućuje da se vidi na kojem je području došlo do prestanka cirkulacije krvi, da li je došlo do prednje ishemijske neuropatije vidnog živca, da se utvrdi lokalizacija tromba, da se odrede daljnja predviđanja za obnova vida.
HRT (Heidelberg retinalna tomografija) - pregled koji vrlo detaljno prikazuje promjene na optičkom disku, što je vrlo informativno kod glaukoma, dijabetes distrofije vidnog živca.
Ultrazvuk orbite Također se naširoko koristi za lezije intraokularnog i orbitalnog živca, vrlo je informativan ako dijete ima gliom optičkog živca.

Liječenje bolesti vidnog živca

Zbog niza uzroka koji uzrokuju oštećenje vidnog živca, liječenje treba provoditi tek nakon što se točno odredi klinička dijagnoza. Najčešće se liječenje takvih patologija provodi u specijaliziranim oftalmološkim bolnicama.

Ishemijska optička neuropatija - vrlo ozbiljna bolest koju je potrebno liječiti unutar prva 24 sata od početka bolesti. Više dugotrajna odsutnost terapija dovodi do trajnog i značajnog smanjenja vida. U ovoj bolesti propisuje se tijek kortikosteroida, diuretika, angioprotektora, kao i lijekova usmjerenih na uklanjanje uzroka bolesti.

Traumatska patologija vidnog živca na bilo kojem dijelu njegovog puta može dovesti do ozbiljnog pogoršanja vida, stoga je prije svega potrebno eliminirati kompresiju živca ili kijazme, što je moguće i tehnikom forsirane diureze. kao izvođenje trepanacije lubanje ili orbite. Prognoze za takve ozljede vrlo su dvosmislene: vid može ostati 100%, ili može biti potpuno odsutan.

Retrobulbarni i bulbarni neuritis najčešće su prvi znak multiple skleroze (do 50% slučajeva). Drugi najčešći uzrok je infekcija, bakterijska i virusna (herpes virus, CMV, rubeola, gripa, ospice itd.). Liječenje je usmjereno na uklanjanje otekline i upale vidnog živca, primjenom velikih doza kortikosteroida, kao i antibakterijskih ili antivirusnih lijekova, ovisno o etiologiji.

Benigne neoplazme javljaju se u 90% djece. Gliom vidnog živca nalazi se unutar optičkog kanala, odnosno ispod ovojnice, a karakterizira ga rast. Ova patologija vidnog živca ne može se liječiti, a dijete može oslijepiti.

Glioma optičkog živca daje sljedeće simptome:

vid se vrlo rano i brzo smanjuje, sve do sljepoće na strani lezije;
razvija se izbočenje - nepulsirajući egzoftalmus oka, čiji je živac zahvaćen tumorom.

Glioma optičkog živca u većini slučajeva pogađa upravo živčana vlakna i mnogo rjeđe - opto-kijazmatsku zonu. Poraz potonjeg obično uvelike komplicira ranu dijagnozu bolesti, što može dovesti do širenja tumora na oba oka. Za rana dijagnoza moguće je koristiti MRI ili RTG po Rezi.

Atrofije vidnog živca bilo kojeg podrijetla obično se liječe tečajevima dvaput godišnje kako bi se održala stabilnost stanja. Terapija uključuje lijekovi(Cortexin, B vitamini, Mexidol, Retinalamin), te fizioterapijski postupci (električna stimulacija vidnog živca, magneto- i elektroforeza s lijekovima).

Ako se promjene u vidu otkriju kod sebe ili kod rođaka, osobito u senilnoj ili djetinjskoj dobi, potrebno je što prije kontaktirati oftalmologa. Samo liječnik može ispravno dijagnosticirati i propisati potrebne mjere. Odgoda u bolestima vidnog živca prijeti sljepoćom, koja se više ne može izliječiti.

Ljudsko oko je dizajnirano na takav način da percipira svjetlosne zrake koje proizlaze iz predmeta okolnog svijeta, projicira ih na mrežnicu, a zatim optički živac prenosi električne impulse iz zone svjetlosno osjetljivih stanica mrežnice do analizatora. nalazi se u stražnjem dijelu mozga, gdje se odvija obrada informacija.

Živčano tkivo organa vida je drugi par kranijalnih živaca, koji je segment optičkog trakta koji se nalazi između organa vida i kijazme. To je veza između ljudskog organa vida i njegovog središnjeg živčanog sustava.

Anatomija

Vidni živac je proces stanica mrežnice osjetljivih na svjetlo koje se okupljaju u jedan snop u području stražnje hemisfere oka. Broj ovih vlakana prelazi milijun, a ipak, kako godine prolaze, njihov broj se smanjuje. Skupine ovih vlakana međusobno su odvojene mijelinskim slojem. Lokalizacija živčanih stanica koje izlaze iz različitih regija mrežnice razlikuje se po svojoj strukturi. U području glave vidnog živca (OND) sloj živčanih vlakana postaje deblji i to se mjesto donekle uzdiže iznad mrežnice. Kombinirana zajedno u području glave vidnog živca, vlakna se savijaju okomito i tvore dio vidnog živca koji se nalazi unutar organa vida.

Promjer diska brojčano varira u rasponu od 1,75 mm do 2,00 mm i zauzima površinu od dva do tri milimetra. Duljina ONH se približava 1 mm. Područje njegove projekcije u vidnom polju odgovara veličini slijepe pjege (područja u kojem osoba ne može ništa vidjeti), poznatog znanstvenicima od sredine 17. stoljeća zahvaljujući istraživanju E. Marriott. Prisutnost slijepe točke posljedica je činjenice da na površini optičkog diska nema stanica osjetljivih na svjetlost. Čovjek u pravilu nije svjestan postojanja slijepe pjege, jer rade oba oka, čija se vidna polja međusobno preklapaju, a osim toga, mozak je u stanju ignorirati ovu zonu i samostalno dovršiti ne- postojeća slika. Disk optičkog živca je neplućno živčano vlakno.

Ne čine ga oligodedroglije i mikroglije, ali postoji veliki broj kapilara i potpornih fragmenata. Optički disk je histološki formiran od astrocita s proširenim procesima koji okružuju sve snopove živčanih vlakana i prodiru u njih. Granica između nemesnatog i mesnatog dijela vidnog živca je uz vanjsku površinu kribriformne ploče i lokalizirana je unutar oka. Vidni živac proteže se od ONH zone do hijazme (sjecište vidnog živca s unutarnje strane retine desnog i lijevog oka).

Duljina vidnog živca odrasle zdrave osobe može biti od 35 do 55 mm. Štoviše, optički živac se savija u obliku slova S, što mu ne dopušta da se rasteže u vrijeme kada ljudska očna jabučica izvodi svoje pokrete u uobičajenoj amplitudi. Anatomski, vidni živac, kao i ljudski mozak, sastoji se od tri sloja - relativno tvrdog, arahnoidnog i mekog. Štoviše, područja između slojeva ispunjena su tekućinom određenog složenog sastava.

Kako je vidni živac trofičan

Između snopova vlakana vidnog živca nalaze se središnje retinalne žile (vena i arterija). Vanjski slojevi živčanih vlakana optičkog diska provode trofizam dijelom iz središnje retinalne arterije, a dijelom iz kapilara peripapilarnih koroidalnih žila. Lokalizirani su u glijalnim septama koje sadrže astrocite i obavijaju snopove živaca.

Većina prehrane u živčanom tkivu dolazi u zoni papilomakularnog snopa, ovdje se trofizam također provodi kroz cilijarne žile koje slijede od kribriformne ploče.

Prema mjestu lokalizacije po cijeloj dužini, vidni živac je podijeljen u četiri zone, i to:

Intraokularno, prolazno žilnica oči i bjeloočnica, gdje se spaja središnja retinalna arterija;
intraorbitalni;
Intracanal, koji se nalazi u optičkom kanalu i ima duljinu od 0,5 do 0,7 cm, štoviše, u kanalu je živac lokaliziran iznad oftalmološke arterije;
intrakranijalnu zonu. Ova zona prolazi kroz sredinu lubanjska jama u subarahnoidnom prostoru iznad dijafragme turskog sedla.

Oftalmički živci iz oba oka, kao što je već navedeno, napuštaju područje organa vida, nastavljaju se u lubanja i formiraju hijazmu, sijekući se u području turskog sedla. U području kijazme izlaze optička vlakna drugačije oči djelomično se preklapaju. Štoviše, sijeku se samo živčane stanice formirane od unutarnjih (blizu nosa) dijelova mrežnice desnog i lijevog oka. I dijelovi živčanog tkiva, počevši od dijelova mrežnice okrenutih prema van (bliže sljepoočnicama), ne sijeku se, već nastavljaju kretanje duž izvorne putanje.

Iza kijazme, vlakna vidnog živca već se nazivaju optički putevi. Odvojeni optički trakt sastoji se od vlakana vanjske mrežnice na istoj strani i vlakana unutarnje mrežnice na suprotnoj strani.

Histologija vidnog živca

Tkivo vidnog živca čine sljedeće stanice:

aferentna vlakna. Stanice vidnog živca formiraju se od više od milijun aferentnih živčanih stanica koje potječu iz retinalnih ganglijskih neurocita.
Oligodendrociti koji mijeliniraju aksone.
Mikroglija, imunokompetentne fagocitne stanice retine, pokreću proces apoptoze njezinih ganglijskih stanica.
Astrociti koji oblažu područje između aksona i drugih strukturnih jedinica. Ako živčano tkivo atrofira i aksoni odumiru, astrociti zauzimaju sav raspoloživi prazan prostor.
Okolne membrane, koje se sastoje od unutarnje medule, opremljene velika količina kapilare, subarahnoidna regija i vanjski sloj koji se diferencira na arahnoidalni i tvrdi sloj.

Funkcionalno opterećenje vidnog živca

Glavna funkcija vidnog živca je prijenos živčanih impulsa od ganglijskih stanica mrežnice do mozga, gdje se odvija vizualizacija okolnog svijeta. Najsloženija razgranata skupina živčanih vlakana hvata primarne vizualne podražaje i elektromagnetskim ih impulsima prenosi u područja mozga odgovorna za provedbu vidne funkcije, nakon čega prenosi odgovarajuće impulse i prenosi gotovu analiziranu sliku okolni svijet vizualnom odjelu.

Čak i manji poremećaji u strukturi vidnog živca mogu dovesti do ekstremno ozbiljne povrede vizualna funkcija, a kršenje cjelovitosti vidnog živca prepuno je potpunog gubitka funkcije vida. Strukturalni poremećaji živčanog tkiva mogu dovesti do gubitka nekih vidnih polja ili razvoja vidnih halucinacija.

Kako je proučavanje oftalmičkog živca

ONH može detaljno proučiti specijalist oftalmolog koristeći metode kao što su:

Oftalmoskopija, koja omogućuje procjenu njegove pigmentacije, oblika, jasnoće granica i opskrbe krvlju;
Kampimetrija, koja pruža priliku za prepoznavanje lokalizacije u vidnom polju središnjih skotoma i procjenu veličine slijepe točke;
Optički koherentna tomografija(optička koherentna tomografija, OCT), koja pruža mogućnost neinvazivnog dobivanja slika optički prozirnih očnih medija visoke rezolucije. To zauzvrat daje liječnicima priliku da dobiju detaljnu ideju o stanju optičkog živca, njegovoj dubini, relativnoj i apsolutnoj veličini njegovog iskopa;
Heidelberg retinalna tomografija (HRT), koja oftalmolozima daje jedinstvenu priliku da prate izravnu posljedicu progresije očnih bolesti, posebice glaukoma, koji uzrokuju ireverzibilnu i, do određene točke, neprimjetnu degeneraciju živčanog tkiva, koristeći neinvazivni metoda na mikroskopskoj skali. Pruža opsežne informacije o veličini, konturama i obliku optičkog diska, ruba, ekskavacije optičkog živca i sloja živčanih stanica retine. Ovaj postupak omogućuje pouzdano kvantificiranje promjena koje se događaju s optičkim živcima na različitim patoloških procesa teče u organima vida.

Patološki procesi koji se mogu razviti u optičkom živcu

Pomoću modernim metodama dijagnostike, moguće je pravovremeno dijagnosticirati sljedeće urođene mane oftalmički živac:

Promjena veličine glave vidnog živca (i povećanje i smanjenje);
Coloboma ONH;
Naslage tvari koje lome svjetlost (druze) u optičkom disku;
Atrofija vidnog živca;
Lažna upala (neuritis) tkiva optičkog živca.

Također je moguće pravovremeno otkriti takve stečene nedostatke kao što su:

Atrofija optičkog živca različitih etiologija;
Pravi neuritis;
kongestivni optički disk;
Poremećaji u opskrbi krvlju vidnog živca zbog deformacije strukture krvnih žila.