Postavljanje venskog katetera. Intravenski kateteri: veličine, vrste, fiksacija. Periferni intravenski kateter Postavljanje kubitalnog katetera

Punkcija i kateterizacija perifernih vena široko je korištena tehnika intravenske terapije koja ima niz prednosti kako za pacijenta tako i za medicinsko osoblje.

Za kateterizaciju periferne vene u pravilu se koristi vena pregiba lakta desne ili lijeve ruke. Manipulacija se izvodi iglom na koju se stavlja plastična kanila - kateter za kateterizaciju perifernih vena.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajno intravensko davanje lijekova, transfuziju ili uzimanje krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za produljenom ponovljenom intravenskom primjenom lijekova;

2. transfuziju ili višestruko vađenje krvi;

3. preliminarni stadij prije kateterizacije središnjih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za manje operacije);

5. potpora i korekcija ravnoteže vode u tijelu bolesnika;

6. potreba za venskim pristupom u hitnim situacijama.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika

Tehnika periferne venske kateterizacije vrlo je jednostavna, što je razlog popularnosti ove metode.

1. Provesti potrebnu pripremu: odabrati kateter koji odgovara veličini i propusnosti, obraditi ruke, staviti rukavice i pripremiti alate i preparate, provjeriti njihov rok trajanja;

2. Stavite podvez 10-15 centimetara iznad predviđenog uboda i zamolite pacijenta da stisne i otpusti šaku, čime će se osigurati da se vena napuni krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. Tretirajte ubodeno mjesto kožnim antiseptikom;

5. Probušite kožu i venu iglom s kateterom. U indikatorskoj komori trebala bi se pojaviti krv, što znači da se ubod može zaustaviti;

6. Uklonite podvezu i izvadite iglu iz katetera, stavite čep;

7. Pričvrstite kateter za kožu flasterom.

Algoritam kateterizacije perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostatci

Prednosti kateterizacije perifernih vena uključuju sljedeće mogućnosti ove manipulacije:

Pouzdanost i praktičnost pristupa veni;

Mogućnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez nepotrebnih injekcija;

Mogućnost korištenja na kratkim operacijama;

Pacijent može hodati s kateterom u veni kada nema drip. Na kateter se stavlja čep, drugim riječima gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je što ga možete koristiti ne više od 2-3 dana.

Komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je prilično jednostavan, ali budući da manipulacija je povezana s kršenjem kože, moguće su komplikacije.

1. Flebitis - upala vene povezana s iritacijom njezine stijenke lijekovima, bilo zbog mehaničkog djelovanja ili infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene s pojavom krvnog ugruška.

3. Tromboembolija i tromboza - iznenadno začepljenje žile trombom (krvnim ugruškom).

4. Uvijanje katetera.

Pravilna njega perifernog venskog katetera ključna je za sprječavanje tromboze katetera. Mora se povremeno ispirati otopinom heparina u fiziološkoj otopini svakih 4 do 6 sati.

Radi praktičnosti osoblja često se koristi trosmjerna slavina - čajnik. To vam omogućuje paralelno spajanje druge kapaljke ako je potrebno ili davanje lijekova i anestetika, mjerenje venskog tlaka.

Na kanilu katetera se pričvrsti T-kratnik, na njega se pričvrsti kapaljka, a kroz bočni ulaz se ubrizgavaju lijekovi. Kao što se može vidjeti na slici, na T-komadi se nalazi prekidač, tj. možete blokirati kapaljku i izravno ubrizgati lijekove. Tee se koristi s subklavijskim kateterom iu drugim slučajevima.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavnim jezikom ispričao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati je, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Venski kateteri naširoko se koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzorkovanje krvi. Ovaj medicinski instrument, koji dovodi tekućinu izravno u krvotok, izbjegava višestruke punkcije vene ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu, možete izbjeći ozljede krvnih žila, a time i upalne procese i trombozu.

Što je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena troakarom (tvrda igla s oštrim krajem) koja olakšava njegovo uvođenje u krvnu žilu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a troakar se uklanja.

Prije postavljanja stadija liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

ultrazvuk vena.
Rtg prsnog koša.
Kontrastna flebografija.

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tuneliranog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge tečajeve. Koristi se u kemoterapiji kod oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom daju se lijekovi i hranjive tvari te se uzima krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Praktični leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

"Butterfly" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se ostavi duže. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi pri probijanju malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u Geichu i označava slovom G. Što je instrument tanji, Geichova vrijednost je veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se odabire ovisno o primjeni.

Veličina	Boja	Područje primjene
14G	naranča	Brza infuzija velikih količina krvnih proizvoda ili tekućina
16G	Sivo
17G	Bijela	Transfuzija velikih količina krvnih proizvoda ili tekućina
18G	zelena	Planirana transfuzija eritrocita
20G	Ružičasta	Dugi tečajevi intravenske terapije (dvije do tri litre dnevno)
22G	Plava	Dugi tečajevi intravenske terapije, onkologija, pedijatrija
24G	Žuta boja
26G	ljubičica	Sklerotične vene, pedijatrija, onkologija

Po modelima

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje ljekovitih otopina. Koriste se kako u hitnoj pomoći tako iu dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za simultanu infuziju nekompatibilnih lijekova, vađenje i transfuziju krvi, hemodinamsko praćenje, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

Materijal	profesionalci	minusi
Teflon	skliska površina Krutost	Uobičajene pojave krvnih ugrušaka
Polietilen	Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid Velika snaga Ne mokri se lipidima i mastima Dovoljno otporan na kemikalije	Stabilno preoblikovanje na pregibima
Silikon	Tromborezistencija Biokompatibilnost Fleksibilnost i mekoća skliska površina Otpornost na kemikalije Nemočivost	Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanjem pritiska Teško prolazi ispod kože Mogućnost zapetljanja unutar posude
Elastomerni hidrogel		Nepredvidljiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)
Poliuretan	Biokompatibilnost tromboza Otpornost na habanje Krutost Otpornost na kemikalije Povratak na prethodni oblik nakon pregiba Jednostavno umetanje pod kožu Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela
PVC (polivinil klorid)	Otpornost na habanje Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela	Česte tromboze Plastifikator može dospjeti u krv Visoka apsorpcija nekih lijekova

Ovo je dugačka cijev koja je umetnuta u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Postoje tri pristupne točke za njegovu ugradnju: unutarnja jugularna, subklavijalna i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Uvođenjem katetera u unutarnju jugularnu venu manje je komplikacija, manji je pneumotoraks i lakše se zaustavlja krvarenje ako do njega dođe.

Kod subklavijalnog pristupa rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

S pristupom kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga, postoji rizik od infekcije katetera. Od prednosti se može istaknuti jednostavan ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitne pomoći, kao i mogućnost ugradnje privremenog pacemakera.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

periferni središnji. Voze kroz venu u gornjem ekstremitetu dok ne dođu do velike vene u blizini srca.
Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
Netunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg uda ili vrata.
Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Priključak od titana nalazi se ispod kože. Opremljen je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se može ubrizgavati tekućina tjedan dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter postavlja se u sljedećim slučajevima:

Za uvođenje prehrane, ako je njegov unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
S ponašanjem kemoterapije.
Za brzu primjenu velikih količina otopine.
S produljenom primjenom tekućina ili lijekova.
Uz hemodijalizu.
U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
Uz uvođenje tvari koje iritiraju periferne vene.
Tijekom transfuzije krvi.
Uz periodično vađenje krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, stoga će se, prema vitalnim indikacijama, CVC ugraditi u svakom slučaju.

Glavne kontraindikacije uključuju:

Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
Kršenje zgrušavanja krvi.
Bilateralni pneumotoraks.
Ozljede ključne kosti.

Redoslijed uvoda

Centralni kateter postavlja vaskularni kirurg ili interventni radiolog. Medicinska sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže liječniku u obučenju sterilnog kombinezona. Kako biste spriječili komplikacije, važna je ne samo instalacija, već i briga o njoj.

Nakon ugradnje može stajati u veni nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
provesti krvni test za zgrušavanje;
prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
saznajte jeste li trudni.

Postupak se provodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

Dezinfekcija ruku.
Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
Određivanje položaja vene anatomskim značajkama ili pomoću ultrazvučne opreme.
Davanje lokalne anestezije i incizija.
Smanjenje katetera na potrebnu duljinu i ispiranje fiziološkom otopinom.
Uvođenje katetera u venu žicom vodilicom koja se zatim uklanja.
Pričvršćivanje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje poklopca na njegov kraj.
Nanošenje obloga na kateter i nanošenje datuma umetanja.
Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože za njegov smještaj, a rez se zašije upijajućim šavom.
Provjerite mjesto ubrizgavanja (boli li, ima li krvarenja i iscjetka tekućine).

Briga

Pravilna njega središnjeg venskog katetera vrlo je važna za sprječavanje gnojnih infekcija:

Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
Spoj kapaljke s kateterom mora biti omotan sterilnim ubrusom.
Nakon uvođenja otopine sterilnim materijalom omotajte slobodni kraj katetera.
Izbjegavajte dodirivati set za infuziju.
Svakodnevno mijenjajte setove za infuziju.
Nemojte savijati kateter.

Odmah nakon zahvata radi se rendgenska snimka kako bi se provjerilo je li kateter ispravno postavljen. Mjesto uboda treba provjeriti ima li krvarenja, otvor katetera treba isprati. Prije dodirivanja katetera i prije mijenjanja zavoja temeljito operite ruke. Pacijenta se prati zbog moguće infekcije, koju karakteriziraju znakovi kao što su zimica, oteklina, otvrdnuće, crvenilo mjesta umetanja katetera i iscjedak tekućine.

Održavajte mjesto uboda suhim, čistim i zavijenim.
Nemojte dirati kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
Nemojte se kupati ili prati s instaliranim instrumentom.
Ne daj da ga itko dira.
Nemojte se baviti aktivnostima koje bi mogle oslabiti kateter.
Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija središnje vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

Punkcija pluća s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
Embolija plućne arterije.
Pogrešno postavljen kateter.
Punkcija limfnih žila.
Infekcija katetera, sepsa.
Srčane aritmije tijekom pomicanja katetera.
Tromboza.
Oštećenje živaca.

periferni kateter

Periferni venski kateter postavlja se prema sljedećim indikacijama:

Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
Transfuzija krvi i njenih komponenti.
Parenteralna prehrana (uvođenje hranjivih tvari).
Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
Anestezija tijekom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgati otopine koje iritiraju unutarnju površinu krvnih žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter može se uvesti samo u periferne krvne žile, a ne u središnje. Obično se postavlja na nadlanicu i na unutarnju stranu podlaktice. Pravila odabira posude:

Dobro vidljive vene.
Plovila koja nisu na dominantnoj strani, npr. za dešnjake, treba odabrati s lijeve strane).
S druge strane kirurškog mjesta.
Ako postoji ravni dio žile koji odgovara duljini kanile.
Posude velikog promjera.

Ne možete staviti PVC u sljedeće posude:

U venama nogu (visoki rizik od stvaranja tromba zbog niske brzine protoka krvi).
Na mjestima savijanja ruku, u blizini zglobova.
U venu blizu arterije.
U srednjem laktu.
Kod slabo vidljivih vena safena.
Kod oslabljenih skleroziranih.
One duboke.
na zaraženim dijelovima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može izvesti kvalificirana medicinska sestra. Postoje dva načina da ga uzmete u ruku: uzdužni i poprečni hvat. Prva opcija se češće koristi, što vam omogućuje sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje da uđe u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle probijati venu iglom.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

Mjesto uboda tretira se alkoholom ili mješavinom alkohola i klorheksidina.
Postavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim kutom.
Izvodi se venepunkcija (ako u komori za snimanje ima krvi, igla je u veni).
Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle se zaustavlja, sada se mora ukloniti.
Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovno ga staviti.
Nakon što je igla uklonjena i kateter je u venu, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivim flasterom i isprati kateter kroz dodatni otvor ako je prenesen, i priključeni sustav ako nije prenesen. Nakon svake infuzije tekućine potrebno je ispiranje.

Briga za periferni venski kateter provodi se približno prema istim pravilima kao i za središnji. Važno je poštivati asepsu, raditi u rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti škare prilikom mijenjanja zavoja od ljepljive trake. Mjesto uboda treba pažljivo nadzirati.

Iako se periferna venska kateterizacija smatra manje opasnom od središnje venske kateterizacije, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i nisko-traumatičnim metodama njihove ugradnje.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi, mogu se razlikovati sljedeće:

modrice, otekline, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
infekcija u području katetera;
upala stijenki vena (flebitis);
stvaranje tromba u posudi.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i drugi, stoga morate strogo slijediti tehniku ugradnje, sanitarne standarde i pravila za njegu instrumenta.

Antiseptik za kožu (70% etilni alkohol ili drugi);

Bočica s fiziološkom otopinom 0,9%;

Medicinske rukavice od lateksa, sterilne;

Spremnici za klase otpada: "A", "B" ili "C" (uključujući vodonepropusnu vrećicu, spremnik otporan na probijanje).

I. Priprema za zahvat

1. Identificirajte pacijenta, predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom, procijenite njegovo stanje.

2. Objasniti svrhu i tijek zahvata, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti saznanja o lijeku, dobiti pristanak na zahvat.

3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera, datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Provjerite upute liječnika. Sastavite štrcaljku i u nju uvucite lijek ili napunite uređaj za infuziju jednokratnih infuzijskih otopina i postavite ga na stalak za infuziju.

4. Pomozite pacijentu da legne, zauzme udoban položaj.

5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Uvjerite se da nema boli, lokalne groznice, osipa na mjestu ubrizgavanja.

6. Stavite platneni jastučić ispod lakta, pomozite da što više ispružite ruku u zglobu lakta.

7. Operite ruke, stavite sterilne rukavice.

8. U sterilnu posudu pripremite 3 pamučne kuglice tretirane antiseptikom, 2 sterilne maramice.

9. Pakiranje katetera tretirajte antiseptikom.

10. Stavite gumeni podvez (na majicu ili pelenu) u srednju trećinu ramena.

11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji, uvjerite se da je prisutan.

II. Izvođenje postupka

1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirajte područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, dvaput potiskujući u smjeru od periferije prema sredini.

2. Uklonite zaštitni omotač katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

3. Polijetanje poklopac s igle katetera, otvorite krila, Uzmite kateter sa 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prst dominantne ruke pokrijte kanilu igle u predjelu krilaca, 1. prst postavite na poklopac čepa.

4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, povlačeći kožu preko mjesta venepunkcije.

5. Pacijent ostavlja šaku stisnutu.

6. Umetnite iglu katetera s rezom prema gore pod kutom od 15 stupnjeva. na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore nalazi se čep koji sprječava istjecanje krvi iz kanile.

7. Kada se u kanili pojavi krv, smanjuje se kut nagiba stilet igle i igla se uvlači u venu za nekoliko milimetara.

8. Dok držite čeličnu stilet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u žilu (kliznite ga s igle u venu).

9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UMETATI IGLU U VENU NAKON ŠTO KATETER POČNE - to može uzrokovati emboliju katetera.

10. Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.

11. Izvadite čep iz zaštitnog omotača i zatvorite kateter (možete odmah pričvrstiti štrcaljku ili set za infuziju).

12. Fiksirajte kateter fiksirajućim zavojem.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera

Sastavite standardni pribor za kateterizaciju vena koji uključuje: sterilnu ladicu, ladicu za otpad, štrcaljku s 10 ml heparinizirane otopine (1:100), sterilne pamučne kuglice i maramice, ljepljivu traku ili ljepljivi zavoj, antiseptik za kožu, periferne IV katetere nekoliko veličina, adapter ili spojna cijev ili obturator, steznik, sterilne rukavice, škare, udlaga, zavoj srednje širine, 3% otopina vodikovog peroksida.

Provjerite cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme.

Provjerite imate li ispred sebe pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove sklonosti u vezi s mjestom postavljanja katetera.

Pripremite spremnik za oštre predmete.

Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvezu iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzije, uklonite steznik.

Odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu umetanja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovno nanesite podvezu iznad odabrane zone.

Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANO PODRUČJE!

Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja.

Uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

Umetnite kateter na iglu pod kutom od 15° u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.

Ako se u indikatorskoj komori pojavi krv, smanjite kut stileta igle i umetnite iglu nekoliko milimetara u venu.

Fiksirajte iglu za stilet i polako gurnite kanilu skroz od igle u venu (igla za stilet još nije potpuno uklonjena iz katetera).

Uklonite podvezu. Nemojte dopustiti da se igla stileta umetne u kateter nakon što je uvedena u venu!

Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i trajno uklonite iglu iz katetera, odložite iglu na siguran način.

Uklonite poklopac sa zaštitne ovojnice i zatvorite kateter ili pričvrstite infuzijski set.

Učvrstite kateter fiksirajućim zavojem.

Prijavite postupak kateterizacije vena prema zahtjevima bolnice.

Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Svakodnevna njega katetera

Mora se imati na umu da je maksimalna pozornost izboru katetera, procesu njegovog postavljanja i kvalitetnoj skrbi za njega glavni uvjeti za uspjeh liječenja i prevenciju komplikacija. Strogo se pridržavajte pravila za rad s kateterom. Vrijeme provedeno u pažljivoj pripremi nikada nije izgubljeno!

Svaki priključak katetera je prolaz za ulazak infekcije. Dirajte kateter što je manje moguće, strogo se pridržavajte pravila asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno ga isperite fiziološkom otopinom tijekom dana između infuzija. Nakon uvođenja fiziološke otopine, ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu (u omjeru od 2,5 tisuća jedinica natrijevog heparina na 100 ml fiziološke otopine).

Pratite stanje pričvrsnog zavoja, promijenite ga ako je potrebno.

Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Kod pojave edema, crvenila, lokalne temperature, začepljenja katetera, boli tijekom davanja lijekova i njihovog istjecanja, kateter se mora ukloniti.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare jer se time može odrezati kateter i on će ući u krvožilni sustav.

Za prevenciju tromboflebitisa potrebno je nanijeti trombolitičke masti (lioton-1000, heparin, troksevazin) u tankom sloju na venu iznad mjesta funkcije.

Ako je vaš pacijent malo dijete, pazite da ne uklonite zavoj i oštetite kateter.

Ako osjetite nuspojave na lijek (bljedilo, mučnina, osip, otežano disanje, vrućica), javite se liječniku.

Podaci o količini primijenjenih lijekova po danu, brzini njihove primjene redovito se bilježe u preglednici pacijenta kako bi se pratila učinkovitost infuzijske terapije.

Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam

Punkcija i kateterizacija perifernih vena široko je korištena tehnika intravenske terapije koja ima niz prednosti kako za pacijenta tako i za medicinsko osoblje.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajno intravensko davanje lijekova, transfuziju ili uzimanje krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za produljenom ponovljenom intravenskom primjenom lijekova;

2. transfuziju ili višestruko vađenje krvi;

3. preliminarni stadij prije kateterizacije središnjih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za manje operacije);

5. potpora i korekcija ravnoteže vode u tijelu bolesnika;

6. potreba za venskim pristupom u hitnim situacijama.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika

Tehnika periferne venske kateterizacije vrlo je jednostavna, što je razlog popularnosti ove metode.

1. Provesti potrebnu pripremu: odabrati kateter koji odgovara veličini i propusnosti, obraditi ruke, staviti rukavice i pripremiti alate i preparate, provjeriti njihov rok trajanja;

2. Stavite podvezu centimetar iznad predviđenog uboda i zamolite pacijenta da stisne i otpusti šaku, čime će se osigurati da se vena napuni krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. Tretirajte ubodeno mjesto kožnim antiseptikom;

5. Probušite kožu i venu iglom s kateterom. U indikatorskoj komori trebala bi se pojaviti krv, što znači da se ubod može zaustaviti;

6. Uklonite podvezu i izvadite iglu iz katetera, stavite čep;

7. Pričvrstite kateter za kožu flasterom.

Algoritam kateterizacije perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostatci

Prednosti kateterizacije perifernih vena uključuju sljedeće mogućnosti ove manipulacije:

Pouzdanost i praktičnost pristupa veni;

Mogućnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez nepotrebnih injekcija;

Mogućnost korištenja na kratkim operacijama;

Pacijent može hodati s kateterom u veni kada nema drip. Na kateter se stavlja čep, drugim riječima gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je što ga možete koristiti ne više od 2-3 dana.

Komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je prilično jednostavan, ali budući da manipulacija je povezana s kršenjem kože, moguće su komplikacije.

1. Flebitis - upala vene povezana s iritacijom njezine stijenke lijekovima, bilo zbog mehaničkog djelovanja ili infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene s pojavom krvnog ugruška.

3. Tromboembolija i tromboza - iznenadno začepljenje žile trombom (krvnim ugruškom).

4. Uvijanje katetera.

Pravilna njega perifernog venskog katetera ključna je za sprječavanje tromboze katetera. Mora se povremeno ispirati otopinom heparina u fiziološkoj otopini svakih 4 do 6 sati.

Ploča za autorizaciju

Ako još niste registrirani u sustavu, odmah prođite kroz jednostavnu registraciju. Ako izgubite zaporku, prijeđite na postupak oporavka zaporke na računu.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Kod provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne smije koristiti povremeno (postati stalna i uobičajena u praksi), kateter treba imati besprijekoran briga. Za uspješnu intravenoznu terapiju nužan je dobro odabran venski pristup.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta kateterizacije treba uzeti u obzir želje pacijenta, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile namijenjene su samo za umetanje u periferne vene. Prioriteti pri odabiru vene za punkciju:

Dobro vidljive vene s dobro razvijenim kolateralama.
Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za ljevoruke - desno).
Prvo koristite distalne vene
Koristite vene meke i elastične na dodir
Vene sa strane suprotne od kirurške intervencije.
Vene s najvećim promjerom.
Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVK (stražnja strana ruke, unutarnja površina podlaktice).

Sljedeće vene smatraju se neprikladnima za kaniliranje:

Vene donjih ekstremiteta (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
Mjesta zavoja udova (periartikularna područja).
Prethodno kateterizirane vene (moguće oštećenje unutarnje stijenke posude).
Vene smještene blizu arterija (mogućnost punkcije arterije).
Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanje krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i loše ekspresije drugih vena.
Vene palmarne površine ruku (opasnost od oštećenja krvnih žila).
Vene u ekstremitetu koji je podvrgnut operaciji ili kemoterapiji.
Vene ozlijeđenog ekstremiteta.
Slabo vidljive površinske vene.
Krhke i sklerozirane vene.
Područja limfadenopatije.
Zaražena područja i područja oštećenja kože.
Duboke vene.

PVC propusnost

Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.

Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.

Bolesnici koji se planski podvrgavaju transfuziji krvnih pripravaka (eritrocitne mase).

Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).

Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera

Prilikom odabira katetera potrebno je usredotočiti se na sljedeće kriterije:

promjer vene;
potrebna brzina uvođenja otopine;
potencijalno vrijeme katetera u veni;
svojstva ubrizgane otopine;
Kanila nikada ne smije potpuno blokirati venu.

Glavno načelo za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu umetanja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na priključke (s dodatnim otvorom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-ovi imaju dodatni injekcijski otvor za uvođenje lijekova bez dodatnog uboda. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez prekidanja intravenske infuzije bez igle.

U njihovoj strukturi uvijek postoje takvi osnovni elementi kao što su kateter, igla vodiča, čep i zaštitna kapica. Uz pomoć igle izvodi se veneseckcija, istodobno se uvodi kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Radi lakšeg uvođenja katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik stošca.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilima". Oni ne samo da pričvršćuju PVC-ove za kožu, već također smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije, budući da sprječavaju izravan kontakt između stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

perite ruke;
Sastavite standardni komplet venskih katetera, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
provjeriti cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme;
uvjerite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana kateterizacija vene;
osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu pronaći udoban položaj;
objasniti pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti priliku za postavljanje pitanja, odrediti pacijentove sklonosti prema mjestu postavljanja katetera;
pripremite spremnik za oštre predmete na dohvat ruke;
temeljito operite ruke i osušite ih;
nanesite podvezu iznad predložene zone kateterizacije;
zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
odaberite venu palpacijom;
ukloniti podvezu;
odaberite najmanji kateter uzimajući u obzir: veličinu vene, željenu brzinu infuzije, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
ponovno tretirajte ruke antiseptikom i stavite rukavice;
nanesite podvezu iznad odabrane zone;
tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom nekoliko sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože, ostavite da se samo osuši; NEMOJTE ponovo palpirati venu;
fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od mogućnosti držanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako na kućištu postoji dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke;
pazite da je rez PVC igle u gornjem položaju;
umetnite kateter na iglu pod kutom od 15 stupnjeva prema koži, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, daljnje pomicanje igle mora se zaustaviti;
fiksirati stylet iglu, te polako pomaknuti kanilu iz igle u venu do kraja (stylet igla još nije potpuno izvađena iz katetera);
skinite pojas. NEMOJTE UMETATI IGLU U KATETER NAKON ŠTO JE IZ IGLE POMAKNUTA U VENU
stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
odložite iglu u skladu sa sigurnosnim pravilima;
ako se nakon vađenja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, zatim pod vizualnom kontrolom prikupiti PVC (kateter staviti na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak ugradnje PVC-a iz početka;
izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter postavljanjem heparinskog čepa kroz otvor ili pričvrstite infuzijski set;
popraviti kateter na ekstremitetu;
registrirati postupak kateterizacije vene prema zahtjevima zdravstvene ustanove;
zbrinjavati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Standardni pribor za kateterizaciju perifernih vena:

sterilna ladica
posuda za smeće
štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1:100)
sterilne pamučne kuglice i maramice
ljepljiva traka i/ili ljepljivi zavoj
antiseptik za kožu
periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
adapter i/ili spojna cijev ili obturator
sterilne rukavice
škare
udlaga
zavoj srednji
3% otopina vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

perite ruke
zaustaviti infuziju ili ukloniti zaštitni zavoj (ako postoji)
dezinficirajte ruke i stavite rukavice
od periferije prema sredini, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe škara
polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
tretirati mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom, na mjesto kateterizacije staviti sterilni zavoj pod pritiskom i pričvrstiti ga zavojem. Preporuča se ne uklanjati zavoj i ne mokriti mjesto kateterizacije tijekom dana
provjerite cjelovitost kanile katetera. Ako postoji sumnja na tromb ili infekciju katetera, odrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološki laboratorij na pretragu (po preporuci liječnika)
Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera
zbrinjavati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom

Set za uklanjanje venskog katetera

sterilne rukavice
sterilne kuglice od gaze
ljepljiva žbuka
škare
antiseptik za kožu
posuda za smeće
sterilna cjevčica, škare i posuda (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko je potrebno napraviti više postavki PVK, mijenjati ih zbog isteka preporučenog perioda PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za izbor mjesta venepunkcije:

Mjesto kateterizacije preporuča se mijenjati svakih sat vremena.
Svaka sljedeća venepunkcija izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz vene) od prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

Svaki priključak katetera je ulazna vrata za infekciju. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda iznutra kontaminirani.
Neposredno nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
Pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjati ga po potrebi ili svaka tri dana.
Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. U slučaju otekline, crvenila, lokalne temperature, začepljenja katetera, curenja, kao i boli tijekom primjene lijeka, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine, što će uzrokovati ulazak katetera u krvožilni sustav.
Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičkih masti na venu iznad mjesta uboda (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijevog klorida + 2500 IU heparina) kroz priključak.

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasan zahvat u usporedbi s kateterizacijom središnjih vena, nosi mogućnost komplikacija, kao i svaki zahvat koji narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći dobrom tehnikom njege, strogim pridržavanjem asepse i antisepse te pravilnom brigom o kateteru.

Venski kateter

Što je venski kateter

Prije postavljanja stadija liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tuneliranog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom daju se lijekovi i hranjive tvari te se uzima krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Praktični leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

Po veličini

Po modelima

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Po materijalu

skliska površina
Krutost

Uobičajene pojave krvnih ugrušaka

Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
Velika snaga
Ne mokri se lipidima i mastima
Dovoljno otporan na kemikalije

Stabilno preoblikovanje na pregibima

Tromborezistencija
Biokompatibilnost
Fleksibilnost i mekoća
skliska površina
Otpornost na kemikalije
Nemočivost

Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanjem pritiska
Teško prolazi ispod kože
Mogućnost zapetljanja unutar posude

Nepredvidljiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)

Biokompatibilnost
tromboza
Otpornost na habanje
Krutost
Otpornost na kemikalije
Povratak na prethodni oblik nakon pregiba
Jednostavno umetanje pod kožu
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

Otpornost na habanje
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

Česte tromboze
Plastifikator može dospjeti u krv
Visoka apsorpcija nekih lijekova

Centralni venski kateter

Uvođenjem katetera u unutarnju jugularnu venu manje je komplikacija, manji je pneumotoraks i lakše se zaustavlja krvarenje ako do njega dođe.

Kod subklavijalnog pristupa rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

periferni središnji. Voze kroz venu u gornjem ekstremitetu dok ne dođu do velike vene u blizini srca.
Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
Netunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg uda ili vrata.
Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Priključak od titana nalazi se ispod kože. Opremljen je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se može ubrizgavati tekućina tjedan dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter postavlja se u sljedećim slučajevima:

Za uvođenje prehrane, ako je njegov unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
S ponašanjem kemoterapije.
Za brzu primjenu velikih količina otopine.
S produljenom primjenom tekućina ili lijekova.
Uz hemodijalizu.
U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
Uz uvođenje tvari koje iritiraju periferne vene.
Tijekom transfuzije krvi.
Uz periodično vađenje krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, stoga će se, prema vitalnim indikacijama, CVC ugraditi u svakom slučaju.

Glavne kontraindikacije uključuju:

Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
Kršenje zgrušavanja krvi.
Bilateralni pneumotoraks.
Ozljede ključne kosti.

Redoslijed uvoda

Nakon ugradnje može stajati u veni nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
provesti krvni test za zgrušavanje;
prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
saznajte jeste li trudni.

Postupak se provodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

Dezinfekcija ruku.
Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
Određivanje položaja vene anatomskim značajkama ili pomoću ultrazvučne opreme.
Davanje lokalne anestezije i incizija.
Smanjenje katetera na potrebnu duljinu i ispiranje fiziološkom otopinom.
Uvođenje katetera u venu žicom vodilicom koja se zatim uklanja.
Pričvršćivanje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje poklopca na njegov kraj.
Nanošenje obloga na kateter i nanošenje datuma umetanja.
Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože za njegov smještaj, a rez se zašije upijajućim šavom.
Provjerite mjesto ubrizgavanja (boli li, ima li krvarenja i iscjetka tekućine).

Pravilna njega središnjeg venskog katetera vrlo je važna za sprječavanje gnojnih infekcija:

Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
Spoj kapaljke s kateterom mora biti omotan sterilnim ubrusom.
Nakon uvođenja otopine sterilnim materijalom omotajte slobodni kraj katetera.
Izbjegavajte dodirivati set za infuziju.
Svakodnevno mijenjajte setove za infuziju.
Nemojte savijati kateter.

Održavajte mjesto uboda suhim, čistim i zavijenim.
Nemojte dirati kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
Nemojte se kupati ili prati s instaliranim instrumentom.
Ne daj da ga itko dira.
Nemojte se baviti aktivnostima koje bi mogle oslabiti kateter.
Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija središnje vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

Punkcija pluća s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
Embolija plućne arterije.
Pogrešno postavljen kateter.
Punkcija limfnih žila.
Infekcija katetera, sepsa.
Srčane aritmije tijekom pomicanja katetera.
Tromboza.
Oštećenje živaca.

periferni kateter

Periferni venski kateter postavlja se prema sljedećim indikacijama:

Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
Transfuzija krvi i njenih komponenti.
Parenteralna prehrana (uvođenje hranjivih tvari).
Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
Anestezija tijekom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgati otopine koje iritiraju unutarnju površinu krvnih žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter može se uvesti samo u periferne krvne žile, a ne u središnje. Obično se postavlja na nadlanicu i na unutarnju stranu podlaktice. Pravila odabira posude:

Dobro vidljive vene.
Plovila koja nisu na dominantnoj strani, npr. za dešnjake, treba odabrati s lijeve strane).
S druge strane kirurškog mjesta.
Ako postoji ravni dio žile koji odgovara duljini kanile.
Posude velikog promjera.

Ne možete staviti PVC u sljedeće posude:

U venama nogu (visoki rizik od stvaranja tromba zbog niske brzine protoka krvi).
Na mjestima savijanja ruku, u blizini zglobova.
U venu blizu arterije.
U srednjem laktu.
Kod slabo vidljivih vena safena.
Kod oslabljenih skleroziranih.
One duboke.
na zaraženim dijelovima kože.

Kako staviti

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

Mjesto uboda tretira se alkoholom ili mješavinom alkohola i klorheksidina.
Postavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim kutom.
Izvodi se venepunkcija (ako u komori za snimanje ima krvi, igla je u veni).
Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle se zaustavlja, sada se mora ukloniti.
Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovno ga staviti.
Nakon što je igla uklonjena i kateter je u venu, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivim flasterom i isprati kateter kroz dodatni otvor ako je prenesen, i priključeni sustav ako nije prenesen. Nakon svake infuzije tekućine potrebno je ispiranje.

Iako se periferna venska kateterizacija smatra manje opasnom od središnje venske kateterizacije, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i nisko-traumatičnim metodama njihove ugradnje.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi, mogu se razlikovati sljedeće:

modrice, otekline, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
infekcija u području katetera;
upala stijenki vena (flebitis);
stvaranje tromba u posudi.

Zaključak

Intravenski kateteri: veličine, vrste, fiksacija. Periferni intravenski kateter

Lijekove možete ubrizgati izravno u krv pomoću intravenskih katetera. Instaliraju se jednom i mogu se koristiti više puta. Zahvaljujući tome, nema potrebe stalno bockati ruke u potrazi za venama.

Princip uređaja katetera

Prije svega, medicinsko osoblje treba znati kako napraviti intravenoznu infuziju lijekova. Ali ako pacijenti znaju za postupak, možda će se manje bojati.

Kateter za intravenoznu primjenu lijekova je šuplja tanka cijev. Unosi se u krvotok.

To se može učiniti na rukama, vratu ili glavi. Ali ne preporučuje se uvođenje katetera u žile nogu.

Instalirajte ove uređaje tako da nema potrebe stalno bušiti vene. Uostalom, od ovoga mogu biti ozlijeđeni, upaljeni. Trajno oštećenje njihovih stijenki dovodi do tromboze.

Vrste učvršćenja

Medicinske ustanove mogu koristiti jedan od četiri tipa katetera. Postoje takve vrste:

Modeli namijenjeni kratkotrajnoj uporabi;

Centralni periferni intravenski kateteri, koji se ugrađuju u vene ruku;

Tunelirani kateteri, koji se umeću u široke krvne žile, kao što je vena cava;

Supkutani venski kateteri umetnuti ispod kože u području prsa.

Ovisno o materijalima koji se koriste u proizvodnji ovih uređaja, razlikuju se metalni i plastični modeli. Odabir opcije potrebne u svakom konkretnom slučaju provodi samo liječnik.

Metalni kateter za intravenoznu infuziju je igla koja je spojena na poseban konektor. Potonji mogu biti metalni ili plastični, neki od njih su opremljeni krilima. Takvi se modeli ne koriste vrlo često.

Plastični kateteri su spojene plastične kanile i prozirni konektor koji se navlače preko čelične igle. Ove opcije su mnogo češće. Uostalom, njima se može upravljati dulje od metalnih katetera. Prijelaz s čelične igle na plastičnu cijev je gladak ili u obliku stošca.

Čelični kateteri

Postoji nekoliko metalnih inačica modela za intravensku primjenu lijekova. Najpopularniji među njima su leptir kateteri. Oni su igla izrađena od legure kroma i nikla, koja je integrirana između dva plastična krila. S druge strane njih je fleksibilna prozirna cijev. Dužina mu je oko 30 cm.

Postoji nekoliko modifikacija takvih katetera.

Dakle, mogu biti s kratkim rezom i malom iglom ili sa savitljivom cijevi ugrađenom između konektora i igle. Ovo je namijenjeno smanjenju mehaničke iritacije koja se javlja kada se koristi čelični IV kateter. Fotografija takvog uređaja omogućuje vam da shvatite da nema razloga za brigu ako ga stave na vas. Slika pokazuje da su igle u njima prilično kratke.

Poseban periferni intravenski kateter s mekim krilcima može osigurati sigurnost punkcije čak i kod skrivenih i teško dostupnih vena.

Nedostaci i prednosti metalnih modela

U suvremenoj medicinskoj praksi čelične opcije se koriste izuzetno rijetko. Uostalom, njihov vijek trajanja je prilično kratak - mogu biti u veni ne više od 24 sata. Osim toga, tvrde igle uzrokuju iritaciju vena. Zbog toga se može razviti tromboza ili flebitis. Također, ne može se isključiti mogućnost traumatizacije ili nekroze dijela stijenke vene. A to može uzrokovati ekstravazalnu primjenu lijeka.

Kroz takve katetere otopine se uvode ne duž protoka krvi, već pod određenim kutom. To uzrokuje kemijsku iritaciju unutarnjeg sloja posude.

Kako bi se spriječile komplikacije pri radu s čeličnim intravenskim kateterima, oni moraju biti čvrsto fiksirani. A to ograničava mobilnost pacijenata.

No, unatoč svim opisanim nedostacima, oni također imaju niz prednosti. Korištenje metalnih katetera smanjuje rizik od razvoja zaraznih lezija, jer čelik ne dopušta mikroorganizmima da uđu u krvotok. Osim toga, lakše ih je ugraditi u tanke vene koje je teško vizualizirati. Stoga se njihova uporaba prakticira u neonatologiji i pedijatriji.

Moderna oprema

U medicinskoj praksi kateteri s čeličnim iglama trenutno se praktički ne koriste, jer udobnost i sigurnost pacijenta dolaze u prvi plan. Za razliku od metalnog modela, plastični periferni intravenski kateter može pratiti krivulje vene. To uvelike smanjuje rizik od ozljeda. Također smanjuje vjerojatnost krvnih ugrušaka i infiltrata. Istodobno, vrijeme zadržavanja takvog katetera u posudi značajno se povećava.

Pacijenti koji imaju ugrađen takav plastični uređaj mogu se slobodno kretati bez straha da će oštetiti vene.

Vrste plastičnih modela

Liječnici mogu odabrati koji će kateter umetnuti u pacijenta. U prodaji možete pronaći modele s dodatnim otvorima za ubrizgavanje ili bez njih. Također se mogu opremiti posebnim krilcima za pričvršćivanje.

Kako bi se zaštitili od slučajnog ubrizgavanja i spriječili rizik od infekcije, razvijene su posebne kanile. Opremljene su zaštitnom samoaktivirajućom kopčom koja se montira na iglu.

Za praktičnost ubrizgavanja lijekova može se koristiti intravenski kateter s dodatnim priključkom. Mnogi ga proizvođači postavljaju iznad krila, dizajniranih za dodatnu fiksaciju uređaja. Ne postoji opasnost od pomicanja kanile prilikom primjene lijekova kroz takav otvor.

Pri kupnji katetera trebali biste se voditi preporukama liječnika. Uostalom, ovi uređaji, s vanjskim sličnostima, mogu se značajno razlikovati u kvaliteti. Bitno je da prijelaz s igle na kanilu bude atraumatičan, a otpor kod uvođenja katetera kroz tkiva minimalan. Važna je i oštrina igle i kut njenog oštrenja.

Intravenski kateter s Braunulen priključkom postao je standard za razvijene zemlje. Opremljen je posebnim ventilom koji sprječava mogućnost obrnutog kretanja otopine unesene u odjeljak za ubrizgavanje.

Korišteni materijali

Prvi plastični modeli nisu se previše razlikovali od čeličnih katetera. U njihovoj proizvodnji može se koristiti polietilen. Kao rezultat toga, dobiveni su kateteri debelih stijenki, koji su iritirali unutarnje stijenke krvnih žila i doveli do stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, bili su toliko tvrdi da su čak mogli dovesti do perforacije stijenki posuda. Iako je polietilen sam po sebi fleksibilan, inertan materijal koji ne stvara petlje, vrlo ga je lako obraditi.

Polipropilen se također može koristiti u proizvodnji katetera. Od njega se izrađuju modeli tankih stijenki, ali su previše kruti. Uglavnom su se koristili za pristup arterijama ili za umetanje drugih katetera.

Kasnije su razvijene i druge plastične formulacije koje su se koristile u proizvodnji ovih medicinskih uređaja. Dakle, najpopularniji materijali su: PTFE, FEP, PUR.

Prvi je politetrafluoretilen. Kateteri napravljeni od njega dobro klize i ne dovode do tromboze. Imaju visoku razinu organske tolerancije pa se dobro podnose. Ali modeli s tankim stijenkama izrađeni od ovog materijala mogu se komprimirati i oblikovati petlje.

FEP (Fluoroethylene Propylene Copolymer), poznat i kao teflon, ima iste pozitivne karakteristike kao PTFE. No, osim toga, ovaj materijal omogućuje bolju kontrolu katetera i povećava njegovu stabilnost. U takav intravenski uređaj može se uvesti radiokontaktni medij, koji će vam omogućiti da ga vidite u krvotoku.

PUR materijal je poznati poliuretan. Njegova tvrdoća ovisi o temperaturi. Što je toplije, postaje mekše i elastičnije. Često se koristi za izradu centralnih intravenskih katetera.

Prednosti i nedostaci luka

Proizvođači proizvode nekoliko vrsta uređaja dizajniranih za intravenoznu primjenu otopina lijekova. Prema mnogima, poželjno je koristiti kanile opremljene posebnim priključkom. Ali nije uvijek tako. Oni su neophodni ako liječenje uključuje dodatnu mlaznu primjenu lijekova.

Ako to nije potrebno, može se postaviti konvencionalni intravenski kateter.

Fotografija takvog uređaja omogućuje da se vidi da je vrlo kompaktan. Uređaji bez dodatnih priključaka su jeftiniji. Ali to im nije jedina prednost. Kada se koristi, postoji manja mogućnost kontaminacije. To je zbog činjenice da je element ubrizgavanja ovog sustava odvojen i mijenja se svakodnevno.

U intenzivnoj njezi, anesteziologiji, prednost se daje portiranim kateterima. U svim ostalim područjima medicine dovoljno je uspostaviti uobičajenu verziju.

Usput, u pedijatriji se kateter s otvorom za mlazno davanje lijekova može instalirati čak iu slučajevima kada djeca ne trebaju instalirati kapaljku. Tako mogu ubrizgati antibiotike, zamjenjujući injekcije u mišić intravenskim injekcijama. To ne samo da povećava učinkovitost liječenja, već i olakšava postupak. Lakše je jednom umetnuti kanilu i gotovo neprimjetno ubrizgati lijek kroz otvor nego davati bolne injekcije nekoliko puta dnevno.

Dimenzije plastičnih modela

Pacijent ne mora birati koji mu treba kupiti intravenski kateter.

Veličinu i vrstu ovih uređaja odabire liječnik ovisno o namjeni za koju će se koristiti. Uostalom, svaki od njih ima svoju svrhu.

Veličina katetera određuje se u posebnim jedinicama - Geich. U skladu s njihovom veličinom i propusnošću uspostavlja se jedinstveno označavanje bojama.

Narančasti kateter ima maksimalnu veličinu od 14G. To odgovara 2,0 x 45 mm. Kroz njega možete pustiti 270 ml otopine u minuti. Uspostavlja se u slučajevima kada je potrebno transfuzirati velike količine krvnih pripravaka ili drugih tekućina. U iste svrhe koriste se sivi (16G) i bijeli (17G) intravenski kateteri. Oni mogu proći 180 odnosno 125 ml / min.

Zeleni kateter (87G) postavlja se pacijentima koji imaju zakazanu transfuziju crvenih krvnih stanica (krvnih produkata). Djeluje brzinom od 80 ml/min.

Pacijentima koji su podvrgnuti dugotrajnoj dnevnoj intravenskoj terapiji (infuzijom od 2-3 litre otopina dnevno) preporučuje se korištenje ružičastog modela (20G). Kada je instaliran, infuzija se može provesti brzinom od 54 ml / min.

Za pacijente s rakom, djecu i pacijente kojima je potrebna dugotrajna intravenska terapija može se postaviti plavi kateter (22G). Propušta 31 ml tekućine svake minute.

Žuti (24G) ili ljubičasti (26G) kateteri mogu se koristiti za postavljanje katetera u tanke sklerozirane vene u pedijatriji i onkologiji. Veličina prvog je 0,7 * 19 mm, a drugog - 0,6 * 19 mm. Protok im je 13 odnosno 12 ml.

Izvođenje instalacije

Svaka bi medicinska sestra trebala znati uvesti intravenski kateter. Da bi se to postiglo, mjesto ubrizgavanja se prethodno tretira, nanosi se podvez i poduzimaju se mjere kako bi se vena napunila krvlju. Nakon toga, kanila, koju medicinska sestra uzima u ruku uzdužnim ili poprečnim hvatom, uvodi se u posudu. Uspjeh venepunkcije pokazuje krv koja treba ispuniti komoru za snimanje katetera. Važno je zapamtiti: što je veći njegov promjer, brže će se ova biološka tekućina tamo pojaviti.

Zbog toga se tanki kateteri smatraju težima za rukovanje. Kanilu treba uvoditi sporije, a medicinsku sestru treba voditi i taktilnim osjetom. Kada igla uđe u venu, osjeti se uron.

Nakon udarca, potrebno je jednom rukom pomaknuti uređaj dalje u venu, a drugom fiksirati iglu vodilicu. Nakon što je umetanje katetera završeno, igla vodilica se uklanja. Ne može se ponovno pričvrstiti na dio koji je ostao ispod kože. Ako je vena izgubljena, tada se cijela naprava uklanja i postupak umetanja se ponovno ponavlja.

Također je važno znati kako su intravenski kateteri pričvršćeni. To se radi pomoću ljepljive trake ili posebnog zavoja. Samo mjesto ulaska u kožu nije zapečaćeno, jer to može dovesti do razvoja zaraznog flebitisa.

Posljednji korak je ispiranje instaliranog katetera. To se radi putem instaliranog sustava (za verzije koje nisu prenesene) ili putem posebnog priključka. Uređaj se također ispire nakon svake infuzije. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u posudi s postavljenim kateterom. Također sprječava razvoj niza komplikacija.

Postoje određena pravila za rad s uređajima za intravensku primjenu lijekova.

S njima bi trebali biti upoznati svi zdravstveni djelatnici koji će izabrati ili ugraditi intravenski kateter. Algoritam za njihovu upotrebu predviđa da se prva instalacija provodi s nedominantne strane na distalnoj udaljenosti. Odnosno, najbolja opcija je nadlanica. Svaka sljedeća ugradnja (ako je potrebno dugotrajno liječenje) radi se na suprotnoj ruci. Kateter se uvodi uzvodno od vene. Sukladnost s ovim pravilom smanjuje vjerojatnost razvoja flebitisa.

Ako će pacijent biti podvrgnut operaciji, bolje je instalirati zeleni kateter. To je najtanji od onih kroz koje se mogu transfuzirati krvni proizvodi.

Postavljanje katetera u venu provodi se u slučajevima kada je neophodan nesmetan pristup krvotoku bolesnika i to:

ako je potrebno, stabilizirati i održavati ravnotežu vode i soli u krvi;
za intravenoznu primjenu lijekova;
za parenteralnu prehranu;
za transfuziju krvi ili njezinih komponenti;
uroniti pacijenta u anesteziju;
za detoksikaciju organizma;
za tečaj kemoterapije.

U takvim slučajevima ugradnja intravenskog katetera može se obaviti odmah nakon odobrenja plana liječenja, ako pacijent nema kontraindikacija za ovaj postupak.

Postavljanje katetera u venu

Prije umetanja katetera u venu, liječnik pregledava mjesto budućeg uboda radi oštećenja, upale i infekcije. Zatim se područje kože dezinficira i kateter se uvodi na jedan od tri načina:

Na iglu. Punkcija vene se izvodi oštrim krajem igle na koju se stavlja kateter. Igla se koristi za uvođenje subklavijalnog katetera i kateterizaciju jugularne vene.
Kroz iglu velikog lumena. Vena se punktira iglom, unutar koje se provlači savitljivi i mekani kateter.
Kateterizacija metodom Seldinger. Ova metoda podrazumijeva punktiranje vene iglom kroz koju se provlači poseban vodič, a kroz njega se uvodi kateter. Na taj se način kateter postavlja u središnju venu.

Značajke postavljanja katetera u središnju venu

Postavljanje središnjeg jugularnog ili subklavijalnog katetera u venu izvodi se ambulantno ili bolnički. Prije postavljanja katetera u središnju venu radi se lokalna anestezija ili anestezija. Zahvat se izvodi u sterilnim uvjetima, pod kontrolom RTG ili ultrazvuka. Kateter se uvodi kroz iglu ili vodič u venu, drugi kraj katetera se izvlači i fiksira na kožu. Prilikom ugradnje U-PORT kateterizacijskog sustava tvrtke YURiA-PHARM, cijela konstrukcija se postavlja pod kožu, a injekcije se izvode u poseban potkožni spremnik.

Periferni kateter i njegovo postavljanje u venu

Postavljanje perifernog intravenskog katetera započinje odabirom odgovarajućeg katetera i odabirom vene, antiseptičkom obradom ruku i mjesta budućeg uboda. Zatim se iznad mjesta uboda nanese podvez, vena se fiksira i kateterizacija se izvodi metodom "kroz iglu". Zatim se steznik uklanja, igla se pažljivo uklanja. Kateter se pažljivo fiksira na kožu. Sav otpad nakon postupka zbrinjava se prema utvrđenoj proceduri. Odmah nakon umetanja, periferni kateter može se koristiti za infuziju i uzimanje uzorka krvi.

Perite ruke.

Provjerite cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme.

Provjerite imate li ispred sebe pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove sklonosti u vezi s mjestom postavljanja katetera.

Pripremite spremnik za oštre predmete.

Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: postavite podvezu 10-15 cm iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzije, uklonite steznik.

Odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu umetanja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovno nanesite podvezu 10-15 cm iznad odabranog područja.

Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANO PODRUČJE!