Postavite točnu dijagnozu i propisajte. Doktori ne mogu postaviti dijagnozu, kamo ići

Naše tijelo nam često daje određene signale o bolesti. Apsolutno svaka bolest ima niz nekih znakova, koji se nazivaju. Da biste ispravno dijagnosticirali, morate ih identificirati. Ovaj proces zove dijagnoza.

Opći pojmovi dijagnoze

Što pojam "dijagnoza" znači u medicini? Ovo nije ništa drugo nego prepoznavanje bolesti. Štoviše, to nije samo sama bolest, već i rezultati pacijentove studije, koji stručnjaku omogućuju prijelaz s razmišljanja na liječenje.

Prilikom utvrđivanja, stručnjak se rukovodi pritužbama podnositelja zahtjeva (simptomi), pregledom pacijenta i rezultatima testova. Ovo uzima u obzir spol, dob, mjesto stanovanja i druge nemedicinske čimbenike.

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta dijagnoza: kliničke, patološko-anatomske, forenzičke, epidemiološke.

Kako dijagnosticirati prema simptomima?

Prije su samo osobe koje su imale posebno medicinsko obrazovanje mogle postavljati dijagnoze, ali nakon što je internet ušao u naše živote, mnogi od nas počeli su sami sebi postavljati dijagnoze i sami sebi propisivati lijekove. To nije dobro, jer ako niste profesionalac u ovom pitanju, lako možete pogriješiti u postavljanju dijagnoze, a zbog toga može doći do ozbiljnih posljedica.

Prije svega, morate pažljivo pratiti. Njegov brzi pad može signalizirati mnoge bolesti, primjerice hipertireozu (pretjerano lučenje hormona). Štitnjača). Ova bolestžene su često izložene mlada dob. Što se tiče starijih osoba, iznenadni gubitak težina može ukazivati na zloćudnost.

Ako se razbolite, pazite koliko dugo kašalj traje. Ako to potraje dulje od 3 tjedna, to može ukazivati na ozbiljnu bolest. Na primjer, Bronhijalna astma, o tuberkulozi, upali pluća ili drugim onkološkim bolestima.

Pročitajte također:

Nakon masaže, glava se vrti: smatra li se to normom ili patologijom?

Krv unutra stolica ah može govoriti o polipima u crijevima, hemoroidima ili analna fisura. Crnu stolicu mogu uzrokovati određene namirnice, poput cikle, suhih šljiva ili medicinski preparati (Aktivni ugljik, neki vitaminski kompleksi). Ako se boja promijenila bez vidljivi razlozi, trebate kontaktirati što je prije moguće zdravstvena ustanova, jer se najvjerojatnije radi o unutarnjem krvarenju koje je uzrokovano ozbiljnom gastrointestinalnom bolešću.

Svaki dan treba brojati vodu koju pijete, ne čaj i kavu, već vodu. Ako ste žedni i pijete više od 3 litre vode, onda ovo zvono za uzbunu. To može ukazivati na patologiju bubrega, jetre, kao i na dijabetes.

Djevojke i žene se potiču da vode raspored menstrualnog ciklusa. Neplanirana mjesečnica može započeti zbog hormonske neravnoteže, pothranjenosti, strogih dijeta i određenih lijekova. Preporuča se da što prije potražite savjet stručnjaka.

Samoliječenje upale grla ne može trajati više od 3-4 dana. Nakon toga potrebno je konzultirati stručnjaka, osobito u slučaju streptokokna infekcija koji se može proširiti po cijelom tijelu.

Ako imate žgaravicu dovoljno često, morate posjetiti stručnjaka kako biste isključili bolesti gastrointestinalnog trakta.

Naglo pogoršanje vida, pojava "mušica" pred očima prilično su opasni simptomi. Svakako se obratite stručnjaku, jer to može ukazivati na odvajanje mrežnice ili cerebrovaskularni inzult.

I na kraju, obratite pozornost na svoje raspoloženje, ako se ono prečesto mijenja i stalno vas proganja depresija - to je razlog da se obratite psihoterapeutu, jer se u tom stanju kronične bolesti pogoršavaju.

Kako napraviti dijagnozu jezika?

NA normalno stanje naš jezik treba biti ružičast, imati blagu oblogu i biti slabašan, koji se može ukloniti četkicom za zube. Ako se s vremenom počne zgušnjavati, poprima žućkastu ili siva nijansa, to ukazuje na smanjeni imunitet.

Usput, ako ujutro nađete bijelo-žuti premaz i lako ga možete ukloniti četkom, onda to nije razlog za paniku. A ako se to ne može učiniti, onda to može ukazivati na gljivičnu infekciju, razne bolesti usne šupljine ili disbakterioza.

Blijedi plak može ukazivati na anemiju, ali se može razlikovati i drugi znak: umor.
Ako ste se pojavili sivi premaz, onda to može značiti da vaše tijelo nema dovoljno željeza.
Kada je malo povećan i ima blijedu prevlaku, a kada niske kiselosti, naprotiv, malo je reducirana i suša.
Žućkasta boja može ukazivati na patologiju jetre.

Tradicija formuliranja medicinske dijagnoze naslijeđe je "tumačenja znakova" iz Hipokratova vremena i kasnije "epikrize". Zakonodavstvo ne definira ovaj pojam. Najčešća i široko korištena definicija je: medicinska dijagnoza- to su zaključci liječnika o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (ozljedi) ili o uzroku smrti, izraženi u terminima predviđenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti.

Prema I.V. Davydovsky medicinska dijagnoza ima tri kategorije:

osnovna bolest
Komplikacije osnovne bolesti
Popratne bolesti

Tijekom mnogih desetljeća postojanja formula medicinske dijagnoze potvrdila je svoju logičnu i praktičnu vrijednost.

„Liječnik postavlja dijagnozu koja se temelji na sveobuhvatnom pregledu pacijenta i sastavlja pomoću medicinski pojmovi liječničko izvješće o bolesti (stanju) bolesnika, uključujući i onu koja je uzrokovala smrt bolesnika. Dijagnoza obično uključuje podatke o osnovnoj bolesti ili stanju, popratnim bolestima ili stanjima i komplikacijama temeljne bolesti i popratna bolest”, - navedeno u stavcima 5. i 6. članka 70 savezni zakon 21. studenog 2011 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija».

I dio 2. članka 14. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" utvrđuje da ovlasti federalno tijelo izvršna vlast, provođenje razvoja javne politike i regulative zakonska regulativa u području zdravstvene zaštite, uključujući: 11) odobrenje postupka ustrojavanja sustava upravljanja dokumentima u području zdravstvene zaštite, jedinstvenih obrazaca medicinske dokumentacije, uključujući iu elektroničkom obliku. Dakle, samo navedeno izvršno tijelo određuje u kojim stavcima jedinstvenih obrazaca medicinske dokumentacije (ambulantna kartica, ambulantna kartica, sanatorijska karta, potvrde, izvadci itd.) I u kojem obliku je dijagnoza formulirana. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 15. prosinca 2014. br. 834n „O odobrenju jedinstvenih obrazaca medicinske dokumentacije koja se koristi u ambulantne postavke i postupak njihovog ispunjavanja "odobren: obrazac br. 025 / y" Zdravstveni karton pacijent koji prima medicinsku njegu na ambulantnoj osnovi", obrazac br. 043-1 / g "Medicinski karton ortodontskog pacijenta", obrazac br. 030 / g "Kontrolna kartica za dispanzersko promatranje", obrazac br. 070 / g Spa tretman", obrazac br. 072 / g" Sanatorijsko-odmarališna karta»; obrazac br. 076/u "Sanatorij i odmaralište za djecu" prema; obrazac br. 079 / y “Lječnička potvrda za dijete koje odlazi u sanatorij zdravstveni kamp»; obrazac br. 086/y "Lječničko uvjerenje (liječničko stručno savjetodavno mišljenje)". Ovi dokumenti ističu važna uloga najranije i najcjelovitije postavljanje dijagnoze, zbog čega se zapisi o primarnom pregledu liječnika, pregledu drugih specijalista, voditelja odjela, konzultacijama liječničke komisije i generalizaciji podataka od strane liječnika klinički pregled u bez greške završava dijagnozom. Na prvoj stranici ambulantnog kartona naznačene su dijagnoze svih bolesti od kojih se bolesnik liječi. dispanzersko promatranje. Na drugoj stranici se bilježe sve prve ili ponovno postavljene konačne (pročišćene) dijagnoze.

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) smatra se Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i povezanih zdravstvenih problema X revizija (1995.), usvojio četrdeset trećom Svjetskom zdravstvenom skupštinom (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 27. svibnja 1997. br. 170 „O prijelazu zdravstvenih vlasti i institucija Ruske Federacije na međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti i problema povezanih sa zdravljem , X revizija”). Prema ovoj klasifikaciji treba postaviti dijagnozu. Ne zaboravite da je ICD prvenstveno statistička klasifikacija. Više o klasifikaciji možete pročitati u članku "".

Bez sumnje, napredak u 2015. godini bila je objava Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. srpnja 2015. br. 422an „O odobravanju kriterija za ocjenu kvalitete medicinska pomoć“ (u daljnjem tekstu – Red broj 422an). Kriteriji kvalitete medicinske skrbi utvrđeni ovom naredbom utječu ne samo na proces pružanja medicinske skrbi, već i na pitanja vezana uz formulaciju i provedbu dijagnoze. Dokumentom su razdvojeni zahtjevi za postavljanje i provođenje dijagnoze u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima. Dakle, stavak 3. navodi da preliminarnu dijagnozu postavlja liječnik tijekom početni termin pacijenta pri pružanju medicinske skrbi na ambulantnoj osnovi, najkasnije 2 sata od trenutka liječenja, i klinička dijagnoza osnovana u roku od 10 dana od dana podnošenja zahtjeva. Potonji treba biti izrađen odgovarajućim unosom u ambulantnu karticu i temeljiti se na anamnezi, pregledu, podacima iz laboratorijskih, instrumentalnih i drugih istraživačkih metoda te rezultatima konzultacija liječnika specijalista. Cijeli svezak dijagnostičke mjere trebaju biti predviđeni standardima medicinske skrbi, kao i kliničkim smjernicama (protokolima liječenja). Ako je teško postaviti dijagnozu, održavaju se konzultacije liječnika s odgovarajućim unosom u ambulantni karton s potpisom voditelja ambulante medicinska organizacija. Ako je potrebno pružiti medicinsku skrb u bolnici, izdaje se uputnica za bolnicu s naznakom kliničke dijagnoze.

Pri pružanju medicinske skrbi u stacionarnim i dnevnim bolničkim uvjetima preliminarnu dijagnozu postavlja liječnik prijemnog odjela ili liječnik specijalističkog odjela (dnevne bolnice) ili liječnik odjela (centra) anesteziološko-reanimacijskog odjela medicinske organizaciji najkasnije 2 sata od trenutka ulaska pacijenta u medicinsku organizaciju. Postavljanje kliničke dijagnoze treba izvršiti u roku od 72 sata od trenutka prijema bolesnika u profilni odjel (dnevnu bolnicu) zdravstvene organizacije, a kod prijema bolesnika za hitne indikacije najkasnije 24 sata. Klinička dijagnoza u bolnici temelji se na istim kriterijima kao iu izvanbolničkim uvjetima. U slučaju poteškoća, klinička dijagnoza se utvrđuje odlukom konzilija uz izradu protokola i upis u posebnu rubriku. stacionarna kartica, potpisan od strane ordinirajućeg liječnika i voditelja odjela. Podsjećamo, ovi se kriteriji koriste za potrebe ispitivanja kvalitete zdravstvene zaštite koja se trenutno provodi samo u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Više o tome možete saznati u člancima: "", "".

Od 1. srpnja 2017. stupaju na snagu novi kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi, odobreni Naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. srpnja 2016. br. 520n.(u daljnjem tekstu - red br. 520n).

Imajte na umu da, za razliku od norme sadržane u Naredbi br. 422an, Naredba br. 520n ne sadrži vremensko ograničenje za postavljanje preliminarne dijagnoze od strane liječnika tijekom prvog pregleda pacijenta. Više o tome pročitajte u članku " » .

Podsjećamo, ovi kriteriji služe za potrebe ispitivanja kvalitete zdravstvene zaštite koja se trenutno provodi samo u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Više o tome možete saznati u člancima: "", "".

Naredba Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje br. 130 od 21. srpnja 2015. „O izmjenama i dopunama postupka za organiziranje i provođenje nadzora nad obujmom, rokovima, kvalitetom i uvjetima pružanja medicinske pomoći u okviru obveznog medicinskog osiguranja, odobren od strane Naredba br. 230 Saveznog fonda za obvezno medicinsko osiguranje od 1. prosinca 2010. godine” na popisu razloga za odbijanje plaćanja medicinske skrbi (smanjenje plaćanja medicinske skrbi) zbog nedostataka u pružanju medicinske skrbi uvela je prisutnost neslaganje između kliničke i patološko-anatomske dijagnoze kategorije 2-3. Po prvi put stručno mišljenje (protokol za ocjenu kvalitete medicinske skrbi) uključuje dijagnostičke kriterije: ocjenu teksta, sadržaja, vremena postavljanja dijagnoze i opravdanosti negativne posljedice greške u dijagnozi.

Pretplatite se na nas

Podnošenjem prijave pristajete na uvjete obrade i korištenja osobnih podataka.

Jedinstvena klasifikacija vrsta dijagnoza još nije uspostavljena. NA klinička praksa Običaji poslovnog medicinskog prometa uključuju nekoliko definicija dijagnoze: diferencijalnu dijagnozu, laboratorijsku, imunološku, preliminarnu konačnu. Diferencijalna dijagnoza prije je dio obrazloženja i metode medicinskog razmišljanja. Podaci iz laboratorijskih i imunoloških pretraga, kao objektivni znakovi i simptomi, mogu biti pod naslovom "osnovna bolest". Preliminarna dijagnoza i konačna dijagnoza mogu se nazvati "preliminarna klinička dijagnoza" i "konačna klinička dijagnoza", ali ih ne treba razlikovati kao vrste.

Najrazumnijom treba priznati prosudbu da je vrsta medicinske dijagnoze određena funkcijama koje ona obavlja. Razlikuju se sljedeće vrste dijagnoze: klinička, patološko-anatomska, forenzička, sanitarno-epidemiološka dijagnoza.

Klinička dijagnoza- to je dijagnoza koju bolesnik postavlja na bolničkom ili dugotrajnom ambulantnom promatranju, a koja doprinosi liječenju i daljnju prevenciju bolesti. Preliminarna dijagnoza (nepotpuna) postavlja se tijekom inicijalnog pregleda, a na temelju nje se izrađuje plan pregleda i liječenja, može biti simptomatska, sindromska, nosološka. Detaljna dijagnoza (potpuna) postavlja se u određenom vremenskom razdoblju na temelju podataka iz anamneze, pregleda, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih istraživačkih metoda, rezultata konzultacija liječnika specijalista predviđenih standardima medicinske skrbi, kao i kliničke smjernice(protokoli liječenja), promiče složeno liječenje i sekundarna prevencija, može biti sindromski ili nozološki.

Patološko-anatomska dijagnoza- završni dio obdukcijskog protokola u kojem patolog na temelju analize morfoloških podataka i klinički materijali formulira sintetski zaključak o nozološkom obliku, dinamici bolesti (ili bolesti) i neposrednom uzroku smrti. Postupak za njegovu registraciju reguliran je Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 6. lipnja 2013. br. 354n "O postupku provođenja patoloških i anatomskih obdukcija."

Forenzička dijagnoza- ovo je poseban zaključak o prirodi oštećenja (bolesti), stanju subjekta ili uzrocima smrti, sastavljen na temelju sudskomedicinskog vještačenja radi rješavanja pitanja koja se javljaju u sudskomedicinskoj istražnoj praksi, a izražena u termini prihvaćeni u sudskoj medicini. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 12. svibnja 2010. br. 346n „O odobrenju postupka organiziranja i obavljanja forenzičkih medicinskih ispitivanja u državnim forenzičkim stručnim ustanovama Ruske Federacije” utvrđuje postupak provođenja pregleda i postavljanje sudsko-medicinske dijagnoze.

Sanitarno-epidemijska dijagnoza je formula zaključka epidemiolog o epidemijskoj prirodi zarazne bolesti, svojstvima žarišta epidemije i značajkama epidemijskog procesa, izraženim terminima predviđenim nomenklaturom i klasifikacijama usvojenim u epidemiologiji. Sanitarno-epidemijska dijagnoza ne odnosi se izravno na pacijenta, već je usmjerena na prepoznavanje značajki nastanka, formiranja i širenja žarišta epidemije.

Pogrešna dijagnoza može dovesti do kaznene i građanske odgovornosti.

Na temelju članka 9. dijela 5. članka 19. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, pacijent ima pravo na naknadu za šteta nanesena zdravlju tijekom pružanja medicinske skrbi. Pogrešna dijagnoza uvijek je povezana s netočnom, nepotpunom, a ponekad i jednostavnom štetno liječenje te može dovesti do komplikacija bolesti, pogoršanja stanja, invaliditeta, pa čak i smrti, što nedvojbeno predstavlja opasnost za zdravlje, što ima brojne potvrde u sudskoj praksi. Tako je u žalbenoj presudi Moskovskog regionalnog suda od 18. svibnja 2015. u predmetu br. 33-11200/2015 istaknuta uloga pogrešne dijagnoze kao razloga za nekvalitetnu medicinsku skrb „zbog činjenice da prijelom acetabuluma nije dijagnosticiran i nije provedeno odgovarajuće liječenje, kao i pacijentu je preporučeno da se više aktivira, kreće se na štakama, došlo je do pogoršanja ozljede zbog stvaranja dislokacije glave femur, što je naknadno zahtijevalo dodatnu operaciju s ciljem uklanjanja dislokacije glave bedrene kosti ... U slučaju da bi prijelom acetabuluma bio dijagnosticiran u D.I.Kh. u bolnici u Sergijevom Posadu, vjerojatnije bi bilo da je liječenje provedeno konzervativno, odnosno bez operacije osteosinteze fragmenata acetabuluma i smanjenja dislokacije glave femura .... zbog nedostataka u pružanje medicinske skrbi, pogrešno mu je dijagnosticirana , što je kasnije dovelo do kirurške intervencije. 1. prosinca 2013. godine priznat mu je status invalida druge skupine. Sudska praksa je jasna po ovom pitanju. Tako je u žalbenoj presudi od 18. svibnja 2015. u predmetu br. 33-4519 Permski regionalni sud primijetio da je „U skladu s klauzulom 9, dio 5, članak 19 Saveznog zakona br. 323-FZ od 21. studenog 2011. „O zdravstvenoj zaštiti građana Ruske Federacije” pacijent ima pravo na naknadu za štetu prouzročenu zdravlju tijekom pružanja medicinske skrbi. U skladu s člankom 150. Građanskog zakonika Ruske Federacije, zdravlje je nematerijalno dobro. U skladu s člankom 151. Građanskog zakonika Ruske Federacije, ako je građanin pretrpio moralnu štetu radnjama koje krše njegova osobna neimovinska prava, sud može počinitelju nametnuti obvezu novčana naknada moralna šteta. U skladu sa 1068. Građanskog zakonika Ruske Federacije, pravna osoba ili građanin nadoknađuje štetu koju je prouzročio njegov zaposlenik u obavljanju radnih (službenih, službenih) dužnosti ... Kasna dijagnoza nije pridonijela prekidu patološki proces te bi moglo pogoršati prognozu bolesti. Ocjenjivački sud zaključuje da je loša kvaliteta liječnička služba, koji je zbog svoje specifičnosti povezan s potrebom da ga tužitelj koristi lijekovi zapravo nije usmjeren na liječenje postojeću bolest dugo vremena, nedostatak medicinske skrbi u liječenju<...>, postojanje tjelesne patnje tijekom liječenja zbog pogrešne dijagnoze nedvojbeno je prouzročilo tužitelju nematerijalnu štetu.”

Kaznena odgovornost može nastati kada:

službeno krivotvorenje - unošenje svjesno lažnih podataka od strane službene osobe u službene dokumente, kao i unošenje u navedeni dokumenti ispravci koji iskrivljuju njihov stvarni sadržaj, ako su ta djela počinjena iz plaćeničkog ili drugog osobnog interesa (u nedostatku znakova kaznenog djela iz 1. dijela članka 292.1. Zakonika) (članak 292. Kaznenog zakona Ruske Federacije) ;
krivotvorenje dokaza u građanskom postupku od strane osobe koja sudjeluje u predmetu ili njegovog zastupnika (članak 303. Kaznenog zakona Ruske Federacije).

U slučaju netočne dijagnoze, može se izreći i kaznena odgovornost prema čl. 109; 118 Kaznenog zakona Ruske Federacije i ne samo, ovisno o posljedicama koje proizlaze iz neispravna postavka dijagnoza (nanošenje teških tjelesnih ozljeda, smrt pacijenta).

Ukratko, možemo zaključiti da je dijagnoza (u pogledu pojmova, vrsta, oblika, osnova) trenutno zakonski regulirana, te se rad u tom smjeru nastavlja. Trenutno se ovi kriteriji naširoko koriste u sudskoj praksi za procjenu prouzročene štete.

Što je točno: dijagnoza "rak" ili dijagnoza: rak?

Ispravno: dijagnoza raka(bez interpunkcijskih znakova između riječi koja se definira i aplikacije) ; Dijagnoza - rak(između subjekta i predikata stavlja se crtica).


	Pitanje broj 296127

Dobar dan! Pitanje o riječi "nosologija". Često se u obrazovnoj i metodičkoj literaturi o pedagogiji pojavljuju izrazi "djeca s različitim nosologijama", " program treninga sastavljen prema nozologijama itd. Pod nozologijama u ovaj slučaj odnosi se na sluh, govor, vid itd. Liječnici kažu da njihov profesionalni žargon koristi riječ "nozologija" u značenju "dijagnoza" ili "nekoliko dijagnoza". Međutim, u rječnicima nisam našao drugačije značenje ove riječi, osim "Dio medicine koji proučava vrste bolesti i njihovu klasifikaciju." Recite mi, molim vas, je li ispravno koristiti ovu riječ u značenju "dijagnoza / dijagnoza"? Ili treba koristiti, na primjer, izraz "oblik bolesti"? Hvala vam!