Liječenje neuroinfekcije. Neuroinfektivne bolesti u djece. Posljedice bolesti

Etiologija

U većini slučajeva bakterijski meningitis uzrokuje jedan od sljedeća tri organizma:

• Neisseria meningitidis(meningokok)
• hemofilus influence(tip B) (rijetko se javlja na početku cijepljenja)
• Streptococcus pneumoniae(Pneumokok).

Drugi organizmi, posebno Mycobacterium tuberculosis, može se naći kod pacijenata s rizikom, tj. s imunološkom deficijencijom (Tablica 1).

Stol 1. Rijetki uzročnici bakterijskog meningitisa u rizičnim skupinama

Epidemiologija

U razvijenim zemljama meningitis se javlja kod 5-10 od 100.000 ljudi godišnje.

Gornja tri mikroorganizma imaju karakteristike kliničke manifestacije:

• meningitis uzrokovan meningokokom može biti epidemijski
• H. influenzaečešće kod djece mlađe od 5 godina
• pneumokokna infekcija je češća među starijim pacijentima i povezana je s alkoholizmom i splenektomijom. Može uzrokovati meningitis šireći se krvotokom iz susjednih organa (ušiju, nazofarinksa) ili iz pluća.

Kliničke manifestacije

Glavobolja može biti povezana s ukočenošću mišića vrata i leđa, povraćanjem i fotofobijom. Glavobolja se brzo povećava (od minuta do sati), iako ne tako brzo kao kod subarahnoidalnog krvarenja. Mogući su poremećaj svijesti i epileptični napadaji.

Klinički pregled otkriva znakove infekcije, uključujući vrućicu, tahikardiju i šok. Kod određenog broja bolesnika otkrije se primarni izvor infekcije (pneumonija, endokarditis, sinusitis, otitis media). Mnogi bolesnici s meningokoknim meningitisom imaju petehijalne lezije.

Neurološki simptomi uključuju:

• meningealni sindrom - manifestacija iritacije membrana, rigidnost vratnih mišića pri pokušaju pasivnog savijanja, visok "meningealni" krik u djece, Kernigov simptom
• ugnjetavanje svijesti
• povećan intrakranijalni tlak - edem diska optički živac, napet fontanel u djece
• poraz kranijalnih živaca i drugi žarišni simptomi.

Pregledi i dijagnostika

• Lumbalna punkcija za neliječeni akutni bakterijski meningitis otkriva:
• zamućenje likvora
• visoki krvni tlak
• polimorfonuklearna leukocitoza (stotine ili tisuće stanica po mikrolitru)
• povećan sadržaj proteina (više od 1 g/l)
• smanjenje koncentracije glukoze (manje od polovice sadržaja u krvi, nije uvijek prepoznato).

Uzročnik meningitisa identificira se bojanjem po Gramu, kada se uzgaja u posebnom mediju, pomoću lančane reakcije polimeraze.

• Kontraindikacije za lumbalna punkcija u bolesnika sa sumnjom na meningitis: edem papile, depresija svijesti i žarišni neurološki deficit. U takvih je bolesnika prije punkcije potrebno napraviti CT kako bi se isključila neoplazma, primjerice u stražnjoj lubanjskoj jami, koja može dati sliku sličnu meningitisu.

• Ostali pregledi:
• raspoređeni klinička analiza krv (otkriva se neutrofilija)
• stadiji koagulacije (prisutnost sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije)
• razine elektrolita (moguća hiponatrijemija)
• hemokulture za otkrivanje mikroflore (rezultati mogu biti pozitivni čak i sa sterilnim likvorom)
• rendgenska snimka prsnog koša i lubanje (paranazalnih sinusa) za prepoznavanje primarnog izvora infekcije.

Komplikacije

Akutne komplikacije meningitisa: epileptični napadaji, stvaranje apscesa, hidrocefalus, višak sekreta antidiuretskog hormona i septički šok.

Teška manifestacija septičkog šoka s razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama može biti komplikacija meningokoknog meningitisa (Waterhouse-Friderichsenov sindrom). Meningokokni meningitis također se može zakomplicirati razvojem septičkog artritisa ili imunološki posredovane artropatije.

Liječenje

• Bakterijski meningitis može dovesti do smrtonosni ishod u roku od nekoliko sati, tako rana dijagnoza i intravenska primjena visoke doze antibiotika.
• Benzilpenicilin- lijek izbora u liječenju zaraznih bolesti uzrokovanih meningokokom ili pneumokokom (iako se pojavljuje značajan broj sojeva neosjetljivih na penicilin). Prva doza je 2,4 g, sljedeće doze (1,2 g) daju se svaka 2 sata. Ako kliničko poboljšanje nastupi unutar 48-72 sata, učestalost primjene može se smanjiti na jednom svakih 4-6 sati, ali jednako dnevno doza (14,4 g). Liječenje treba provoditi 7 dana nakon normalizacije temperature (14 dana za pneumokoknu infekciju).
• Za meningitis uzrokovan H. influenzae, učinkovita je intravenska primjena visokih doza kloramfenikola, cefotaksima ili ceftriaksona.
• Kada je priroda patogena nepoznata, treba koristiti kombinaciju benzilpenicilina s cefotaksimom ili ceftriaksonom.
• Ako se sumnja na meningokokni meningitis, liječnik opće prakse mora intravenski ili intramuskularno ubrizgati prvu dozu benzilpenicilina i hospitalizirati bolesnika.
• Ako se lumbalna punkcija odgodi do CT-a, liječenje antibioticima treba započeti prije neuroimaginga, odmah nakon uzimanja hemokultura.
• ostalo Opći zahtjevi na liječenje: mirovanje, analgetici, antipiretici, antikonvulzivi za napadaje i potporne mjere za komu, šok, povišen intrakranijalni tlak, neravnotežu elektrolita i poremećaje cirkulacije. Vjeruje se da rana primjena kortikosteroidi zajedno s antibioticima smanjuju smrtnost kod bakterijskog meningitisa.

Prevencija

• Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima meningokokni meningitis, prikazano profilaktički rifampicin ili ciprofloksacin
• Imunizacija protiv infekcije uzrokovane H. influenzae preporučuje se djeci od 2, 3 i 4 mjeseca (cjepiva H. influenzae tip B); primjenom cjepiva značajno se smanjuje rizik od bolesti.

Prognoza

Smrtnost od akutnog meningitisa je oko 10%, sa većina- s infekcijom Streptococcus pneumoniae.

Uzroci pneumokokne infekcije veliki broj komplikacije (do 30% pacijenata), uključujući hidrocefalus, oštećenje kranijalnih živaca, vidne i motoričke poremećaje i epilepsiju. Djeca s akutnim bakterijskim meningitisom mogu razviti probleme u ponašanju, poteškoće u učenju, gubitak sluha i epilepsiju.

Druge bakterijske infekcije

apsces mozga

Etiologija

Apsces mozga je rjeđi u usporedbi s bakterijskim meningitisom, može biti komplikacija upale srednjeg uha (osobito apscesa) temporalni režanj i mali mozak) i druge lokalne infektivni procesi(na primjer, s paranazalnim sinusitisom). Moguće ga je razviti i s udaljenim žarištima upale lokaliziranim u plućima (bronhiektazije), bubrežnoj zdjelici ili srcu (bakterijski endokarditis i urođene bolesti srca).

Kliničke manifestacije

Lokalno nakupljanje gnoja popraćeno je sasvim očekivanim simptomima volumenskog učinka na mozak:

• promocija intrakranijalni tlak
• žarišni neurološki deficit (disfazija, hemipareza, ataksija)
• epileptičkih napadaja.

Visoka temperatura je moguća, ali njena pojava nije obavezan znak. Razvoj simptoma odvija se nekoliko dana, a ponekad i tjedana, što može nalikovati tumoru mozga.

Dijagnostika

• Ako se sumnja na apsces, CT ili MRI su obvezni (slika 1).
• Lumbalna punkcija je kontraindicirana (opasnost od hernije).
• Kompletna krvna slika (neutrofilna leukocitoza) i kultura za otkrivanje mikroflore.

Riža. jedan. MPT, sagitalni presjek. Višekomorni apsces mozga. Karakteristično je smanjenje intenziteta signala u središtu i njegovo povećanje duž periferije žarišta nakon intravenske primjene. kontrastno sredstvo(Pripravak gadolinija). Otkriva se okolno područje edema (hypointense sjena)

Liječenje

• Neurokirurška intervencija provodi se kako bi se smanjila kompresija mozga i ispraznio apsces, kao i uspostavila bakteriološka dijagnoza.
• Antibiotici širokog spektra(cefotaksim s metronidazolom) propisuju se u rani datumi a uvode se dok se ne utvrdi priroda mikroflore.
• Kortikosteroidi(koristi se zajedno s antibioticima) može biti potrebno za kontrolu cerebralnog edema.

Parameningealne infekcije

Gnoj se može nakupljati u epiduralnom prostoru, osobito u spinalnom kanalu. Glavni poticaj Staphylococcus aureus od inficiranih rana. Mogući osteomijelitis kralješaka i infekcija intervertebralnih diskova u kombinaciji s epiduralnim apscesom. Iskustvo pacijenata jaka bol u leđima, groznica (ali može biti vrlo blaga) i brzo rastuća parapareza. Pregled uključuje MR odgovarajućeg dijela kralježnice i hemokulturu. Liječi se antistafilokoknim antibioticima, a ako postoje znakovi kompresije neuralnih struktura, indicirana je rana kirurška intervencija.

Lokalizirane infekcije na licu i vlasištu mogu se proširiti na subduralni prostor ( subduralni empijem) i u intrakranijalne venske sinuse, uzrokujući gnojni sinusitis i tromboza kortikalnih vena.

Tuberkuloza

Tuberkulozni meningitis obično nije tako akutan kao bakterijski meningitis, dakle klinička dijagnoza prilično teško za instalirati. Pacijenti s oslabljenim imunološkim sustavom, etničke manjine i imigranti su u opasnosti. Glavni klinički simptomi: trajni glavobolja, vrućica, epileptički napadaji i žarišni neurološki poremećaji koji se razvijaju tijekom nekoliko tjedana. Likvor teče ispod visoki krvni tlak i sadrži nekoliko stotina leukocita po mikrolitru (prevladavaju limfociti), povećan je sadržaj proteina, a smanjena glukoza. Organizmi se mogu otkriti bojanjem auraminom ili Ziehl-Neelsenom, no najčešće se ne otkriju te su potrebni brojni ponovljeni uzorci i kulture likvora. Vrijedan dijagnostički test je dokazivanje nukleinske kiseline mikobakterija lančanom reakcijom polimeraze. Liječenje se ne smije odgoditi čak i ako postoji sumnja na tuberkuloznu prirodu procesa; propisati izoniazid (uz istodobnu primjenu piridoksina), rifampicin, pirazinamid i četvrti lijek, obično etambutol ili streptomicin. Antituberkuloznu terapiju treba nastaviti do 12 mjeseci ili više pod nadzorom specijalista. Kortikosteroidi se obično koriste u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze za suzbijanje upale i mogućeg moždanog edema.

Mycobacterium tuberculosis također može uzrokovati kronične kazeozne granulome ( tuberkulomi) koji, poput intrakranijalnih neoplazmi, imaju volumetrijski učinak na mozak. Tuberkulomi se mogu razviti kao posljedica kroničnog tuberkuloznog meningitisa ili kao izolirana bolest. Spinalna tuberkuloza može dovesti do kompresije leđna moždina(Pottova bolest).

Sifilis

Trenutačno je neurosifilis relativno rijedak, uglavnom kod homoseksualaca. Postoji nekoliko dobro definiranih kliničkih oblika.

• Umjereno teški, samoograničavajući meningitis koji je posljedica sekundarnog sifilisa.
• Meningovaskularni sifilis: upala moždanih ovojnica i cerebrospinalnih arterija kod tercijarnog sifilisa, manifestirana subakutni meningitis s žarišnim neurološkim deficitom u obliku oštećenja kranijalnih živaca, hemipareza ili parapareza, atrofija mišića ruku ( sifilitička amiotrofija).
• Guma- žarišna meningovaskularna lezija, koja se javlja kao intrakranijalna neoplazma i klinički se očituje epileptičkih napadaja, žarišni simptomi, povećan intrakranijalni tlak.
• Leđni jezičak (tabes dorsalis)- oštećenje stražnjih korijena leđne moždine (slika 2).
• Progresivna paraliza- parenhimska bolest mozga (slika 2).
• Kongenitalni neurosifilis.

Riža. 2.

Dijagnoza neurosifilisa postavlja se pozitivnim serološki uzorci u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. U likvoru se može otkriti do 100 limfocita / μl, povećan sadržaj proteina i oligoklonalnih proteina. Liječenje uključuje intramuskularnu primjenu prokainpenicilina, 1 milijun jedinica. dnevno 14-21 dan. Za prevenciju se preporučuje istodobna primjena kortikosteroida na početku liječenja penicilinom Jarisch-Herzheimerove reakcije- teška toksična reakcija na masivnu smrt spiroheta pod utjecajem antibiotika.

Lajmska bolest

Infekcija spirohetama Borrelia burgdorferi prenosi ubodom krpelja može izazvati neurološke manifestacije u spoju sa sustavne manifestacije bolesti. U akutnoj fazi, tijekom prvog mjeseca nakon ugriza, može se razviti meningizam uz vrućicu, osip i bolove u zglobovima. Kronična bolest razvija se nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ugriza, karakterizirana meningitisom, encefalitisom, paralizom kranijalnih živaca (osobito lica), zahvaćenošću korijena kralježnice i periferni živci. Serološki testovi potvrđuju kliničku dijagnozu. Organizam je obično osjetljiv na cefotaksim ili ceftriakson.

Guba

Mycobacterium leprae- jedan od rijetkih mikroorganizama koji se uvode izravno u periferne živce. Bolesnici s "tuberkuloidnom gubom", blažim i najmanje zaraznim oblikom bolesti, pate od djelomične senzorne neuropatije s opipljivim zadebljanim živcima i depigmentiranom, neosjetljivom kožom. U Europi i Sjevernoj Americi ova je bolest vrlo rijetka; diljem svijeta, guba je jedan od vodećih uzroka multifokalne neuropatije.

Bakterijski toksini

Poraz živčani sustav mogu se razviti pod utjecajem toksina koje proizvode određeni mikroorganizmi.

• Tetanus uzrokovane proizvedenim toksinima Clostridium tetani ulazeći u ranu. Znakovi: tonički grčevi mišića čeljusti ( tetanus) i torzo ( opistotonus), vrućica s bolnim paroksizmalnim grčevima cijele muskulature i savijanjem leđa i izduženih udova. Liječenje u jedinici intenzivne njege uključuje primjenu mišićnih relaksansa, umjetna ventilacija pluća, uvođenje humanog tetanusnog imunoglobulina, penicilina i toaleta rane. Ova se bolest* može iskorijeniti aktivnom imunizacijom stanovništva.
• Botulizam uzrokovane proizvedenim toksinom Clostridium botulinum, - otrovna tvar koja ulazi u tijelo kada jede loše sterilizirano konzervirana hrana a rjeđe od inficiranih rana. Pacijenti imaju povraćanje i proljev, nakon čega slijedi paraliza unutar dva dana od trovanja. Slabost se obično "silazi" u svom razvoju - prvo se javljaju ptoza, diplopija i paraliza akomodacije, zatim slabost bulbarnih mišića i mišića udova. Obično je potrebna mehanička ventilacija; Oporavak može trajati mjesecima ili čak godinama.
• difterija toksin može izazvati polineuropatiju; srećom, pojavom imunizacije (cijepljenja), u razvijenim zemljama dato stanje vrlo je rijedak.

Virusne infekcije

Virusni meningitis

Uzrokovane određenim virusima (virus zaušnjaci, enterovirus itd.) bolest ima benigni, samoograničavajući tijek, koji nije popraćen ozbiljnim komplikacijama svojstvenim akutnom bakterijskom meningitisu. Može doći do povećanja tlaka u likvoru i prisutnosti nekoliko stotina leukocita po mikrolitru, u većini slučajeva otkrivaju se limfociti s jednim neutrofilom, osim u ranim fazama bolesti. Sadržaj proteina može biti malo povećan, razina glukoze je normalna. Diferencijalna dijagnoza s meningizmom, također čestim stanjem aseptični meningitis, kod kojih su mogući simptomi ljuske i umjerena limfocitoza u likvoru (Tablica 2).

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza aseptičnog meningitisa

Virusni encefalitis

Etiologija i patogeneza

Virusna infekcija mozga može uzrokovati limfocit upalni odgovor s nekrozom neurona i glije.

Virus herpes simplex je najčešći uzrok sporadičnog encefalitisa. Ostali virusni uzročnici: herpes zoster virus, citomegalovirus i Epstein-Barr virus (herpesvirusi imaju veću vjerojatnost da će uzrokovati encefalitis kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom), adenovirusi i virus infektivni parotitis. Encefalitis može biti epidemijski kao rezultat infekcije arbovirusom u regijama gdje komarci mogu biti prijenosnici bolesti.

Klinički simptomi

Bolesnici osjećaju glavobolju i depresiju svijesti satima i danima, mogući su epileptični napadaji i žarišni neurološki deficit, što ukazuje na disfunkciju moždanih hemisfera ili moždanog debla. Hemisferični simptomi (disfazija, parapareza) daju razumnu pretpostavku da je encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom.

Dijagnostika

• CT i MRI mozga mogu isključiti neoplazmu i utvrditi prisutnost cerebralnog edema. Karakteristične manifestacije encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom (slika 3) može se razviti unutar nekoliko dana.
• CSF tlak je obično povećan, limfocitoza, povećan sadržaj proteina sa normalna razina glukoza. U dijagnostici encefalitisa uzrokovanog herpes simplex virusom određivanje titra virusnih protutijela može imati samo retrospektivno značenje. Rana dijagnoza moguća uporaba imunološkog testa za otkrivanje antigena i uporaba lančane reakcije polimeraze za otkrivanje virusne DNA.
• Prilikom registracije EEG-a, izražen difuzne promjene. Encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom obilježje su periodični kompleksi prisutan u temporalnoj regiji.

Riža. 3. Encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom. Obratite pozornost na asimetrično smanjenje gustoće u temporalnim režnjevima

Liječenje

Primjena aciklovir(10 mg/kg IV svakih 8 sati tijekom 14 dana) je revolucionirao liječenje herpes simplex encefalitisa značajnim smanjenjem smrtnosti. smrti i teške zaostali učinci(epilepsija, disfazija i amnestički sindrom) i dalje se javljaju, osobito ako se liječenje započne kasno. Aciklovir za sumnju na herpes encefalitis treba započeti odmah, bez čekanja na rezultate analize CSF-a, ponekad je potrebna biopsija mozga.

Ne postoji specifično liječenje za druge vrste encefalitisa; koristi se samo za encefalitis uzrokovan ciklomegalovirusom ganciklovir. Pacijentima se daju potporne mjere i simptomatsko liječenje, uključujući antikonvulzivi s epileptičkim napadajima i uvođenjem deksametazona ili manitola s povećanjem cerebralnog edema.

Šindre

Virus varicella-zoster, koji godinama nakon infekcije miruje u dorzalnom rogu leđne moždine, može se reaktivirati i klinički manifestirati kao herpes zoster. U tom slučaju pacijent, u pravilu, osjeća lokalnu bol i peckanje, koji prethode pojavi karakterističnog jednostranog osipa koji se širi u području jednog pojedinog dermatoma ili više susjednih dermatoma. U većine bolesnika osip se nalazi na trupu. Nakon što osip nestane, može ostati bol koju je teško liječiti ( postherpetička neuralgija).

Virus može uzrokovati razne bolesti:

• Oftalmološki herpes zoster- osip zahvaća oftalmološku granu trigeminalnog živca, što je povezano s rizikom od oštećenja rožnice i prijetnjom postherpetičke neuralgije.
• Ramsay-Hunt sindrom- s jednostranom facijalnom perifernom paralizom mimičnih mišića i vanjskim osipima ušni kanal ili u orofarinksu. Također može biti jaka bol u ušnom kanalu, sustavna vrtoglavica i gubitak sluha ušni herpes zoster).
• motorički herpes zoster- mišićna slabost, uključujući oštećenje miotoma na istoj razini kao i dermatomi zahvaćeni osipom. Tako, na primjer, razvoj jednostrane pareze dijafragme s homolateralnim osipom na vratu i ramenu (dermatomi C3, C4, C5).

Iako herpes zoster obično prolazi bez liječenja, potrebna je oralna primjena kako bi se ubrzao oporavak, smanjila bol i smanjio rizik od komplikacija. velike doze aciklovir nego što je potrebno u liječenju herpes simplex infekcije.

Herpes infekcija može imati različite kliničke manifestacije, osobito u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, uključujući generalizirane osipe i razvoj encefalitisa. Neki pacijenti imaju selektivno oštećenje leđne moždine (herpetički mijelitis) ili arterija mozga, što uzrokuje hemiplegiju.

Retrovirusne infekcije

Infekcije kod osoba s HIV-om mogu dovesti do neuroloških komplikacija iz dva razloga. Prvo, ovaj virus ima afinitet prema živčanom tkivu, tj. neurotropan je, kao i limfotropan. Meningitis se može pojaviti u uvjetima serokonverzije. U budućnosti se može razviti polagano progresivna demencija i zahvaćenost drugih dijelova živčanog sustava, posebice leđne moždine i perifernih živaca. Drugo, rizik od slučajne infekcije i neuobičajenih zaraznih lezija živčanog sustava može biti rezultat kršenja imunološkog sustava tijekom proširenog klinička slika SIDA.

• Cerebralna toksoplazmoza u bolesnika s AIDS-om karakteriziran je oštećenjem hemisfera velikog mozga (hemipareza, disfazija, ekstrapiramidalni poremećaji), malog mozga (ataksija) i kranijalnih živaca. Često praćena glavoboljom, epileptičkim napadajima, a na CT i MRI - znakovima žarišnog ili multifokalnog encefalitisa. Terapija antitoksoplazmoze provodi se pirimetaminom, sulfadiazinom ili klindamicinom. Biopsija mozga indicirana je u bolesnika bez odgovora na tekuću terapiju.
• Kriptokokni meningitis- gljivica Cryptococcus neoformans; najčešći uzrok kriptokoknog meningitisa u bolesnika s AIDS-om. Klinički se očituje akutnim ili subakutnim pojačanim glavoboljama, vrućicom, ponekad epileptičkim napadajima, ali žarišnim neurološki simptomi rijetko se otkrivaju. Analiza likvora (nakon CT-a da se isključi intrakranijalna neoplazma) otkriva limfocitozu, obično s visok sadržaj bjelančevina i smanjene – glukoze. Kriptokoke je moguće otkriti specifičnim bojenjem ili prisutnošću antigena u likvoru ili krvi. Kombinirano liječenje antifungalna sredstva(amfotericin B ili flucitozin) možda neće biti učinkovit. Kriptokokni meningitis može biti komplikacija drugih poremećaja imunološkog sustava, kao što je stanje nakon transplantacije organa, što zahtijeva primjenu imunosupresiva.
• Herpesvirusi- citomelagovirusna infekcija; češće u bolesnika s AIDS-om. Može uzrokovati encefalitis i oštećenje leđne moždine (mijelitis). Drugi herpesvirusi, kao što su herpes simplex i herpes zoster, mogu uzrokovati lokalizirani ili difuzni encefalitis.
• Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML) uzrokovan oportunističkim papovavirusima (JC i dr.) i očituje se multiplim lezijama bijela tvar hemisfere mozga. Bolest se nastavlja progresivnom demencijom i žarišnim neurološkim ispadima, kao što su hemipareza i disfazija. Smrt nastupa u roku od nekoliko mjeseci. PML se razvija u stanjima u kojima je imunološki sustav ugrožen, kao što su bolesti hematopoeze, tuberkuloza i sarkoidoza.
• cerebralni limfom- žarišna ili multifokalna lezija u moždanoj hemisferi ili stražnjoj lubanjskoj jami; ima jasnu kliničku sliku, otkriva se CT ili MRI. U nedostatku učinka tekuće antitoksoplazmatske terapije, dijagnoza se može postaviti biopsijom mozga.

U razvijenim zemljama sve ove komplikacije postale su rjeđe zbog uvođenja visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART ili engleski HAART).

Retrovirusi osim HIV-a također su karakterizirani neurotropnim svojstvima. Stoga je virus HTLV-1, koji je čest u određenim regijama, poput Kariba, povezan s tropska spastična parapareza(HTLV-1-povezana mijelopatija, HAM).

Ostali virusi

• dječja paraliza rijetka u razvijenim zemljama zbog uvođenja cjepiva. Tijekom epidemije većina bolesnika osjeti blagu slabost s glavoboljom, temperaturom i povraćanjem 7-14 dana nakon ulaska virusa u tijelo putem crijeva ili dišnog trakta. Neki su bolesnici u preparalitičkom stanju koje se očituje meningitisom, bolovima u leđima i udovima, dok je virus dospio u likvor. Zbog tropizma prema stanicama prednjeg roga leđne moždine i homolognim stanicama moždanog debla, unutar nekoliko dana razvija se paralitička lezija s progresivnom mišićnom slabošću. Klinički simptomi su isti kao i kod oštećenja perifernog motoričkog neurona, s tom razlikom što je oštećenje mišića djelomično i asimetrično, prisutni su fascikularni trzaji u ranom stadiju bolesti te naknadna atrofija i arefleksija. Nekoliko pacijenata razvije abnormalnosti bulbara i respiratorno zatajenje. Iako dolazi do djelomičnog oporavka nakon paralitičkog stadija, mnogi pacijenti ostaju s perzistentnom parezom i paralizom i potrebna im je produljena mehanička ventilacija. Postpoliomijelitisni sindrom prilično je dvosmisleno karakterizirano stanje, budući da je uz kasno pogoršanje stanja bolesnika s poliomijelitisom uzrok povećanja neurološkog deficita utjecaj drugih bolesti.
• Bjesnoća iskorijenjen u Velikoj Britaniji i nekim drugim zemljama, ali nije rijedak ni u svijetu. Bolest se obično prenosi ugrizom zaraženog psa, ali se može prenijeti i ugrizom drugih sisavaca. Virus se polako širi od mjesta ugriza do središnjeg živčanog sustava (tijekom nekoliko dana ili tjedana) i uzrokuje upalnu reakciju s intracitoplazmatskim inkluzijama koje se mogu dijagnosticirati ( Negrijeva tijela) pronađen u neuronima nakon smrti. Ako a upalni proces pretežno je zahvaćeno moždano deblo, bjesnoća ima "munjevit" tijek, bolest se razvija nakon razdoblja prekursora u obliku groznice i psihičkih poremećaja. Pacijenti osjećaju laringospazam i strah kada piju vodu - bjesnoća. Ako upala zahvati uglavnom leđnu moždinu, dolazi do mlohave paralize. Kada se utvrde simptomi bjesnoće, ishod bolesti je uvijek smrtonosan. Moguća je preventivna imunizacija životinja koje su potencijalni prijenosnici infekcije, uz to aktivne i pasivna imunizacija treba poduzeti odmah nakon ugriza takve životinje, zajedno s čišćenjem i debridmanom rane.

Postvirusni fenomeni

• Subakutni sklerozirajući panencefalitis je kasna i gotovo uvijek smrtonosna komplikacija ospica, danas srećom rijetka zbog dostupnosti imunizacije.
• Začinjeno diseminirani encefalomijelitis - rijedak nastavak virusne infekcije.
• Guillain-Barréov sindrom u većine bolesnika obično povezan s prethodnom infekcijom.
• Drugi neurološki i psihijatrijski simptomi, poput slabosti, poremećaja pažnje i pamćenja, mogu otežati oporavak od virusnih infekcija. Konkretno, infekcija uzrokovana Epstein-Barrov virus praćen sindromom postvirusne slabosti.

Ostale zarazne i zarazne bolesti

Protozoa

• Malarija treba uzeti u obzir kod bolesnika s vrućicom nepoznatog podrijetla koji se vraćaju iz endemske bolesti ovu bolest okruga. Bolest se dobro dijagnosticira rezultatima krvne pretrage. Infekcija Plasmodium falciparum uzrokuje hemoragični encefalitis.
• Toksoplazmoza, koji se spominje kao uzrok multifokalnog encefalitisa kod AIDS-a, također se može razviti u maternici uzrokujući hidrocefalus, intrakranijalnu kalcifikaciju i korioretinitis.
• tripanosomijazačest u afričkim tropskim zemljama; teče relativno blagi oblik encefalitis s pretjeranom pospanošću i epileptičkim napadajima ("bolest spavanja").

Metazoa

Inkapsulirana ličinka trakavica može izazvati oštećenje mozga:

• u prisutnosti ehinokokna cista bolest se može nastaviti kao intrakranijalna neoplazma, ruptura ciste može dovesti do kemijskog meningitisa;
• na cisticiroza višestruke ciste dovode do epilepsije, povećanog intrakranijalnog tlaka, žarišnih ili multifokalnih neuroloških nedostataka ili hidrocefalusa. Liječi se prazikvantelom uz primjenu steroida.

Neuroinfekcija mozga je kompleks patologija koji uključuje bolesti uzrokovane različite vrste mikroorganizama. Ozbiljan problem u neurologiji i neurokirurgiji, jer se u 40% slučajeva javlja kao primarna bolest i kao komplikacija.

Česti uzročnici patologija središnjeg živčanog sustava su posebno virusi krpeljni encefalitis. Brzo se razvija, množi i daje teške posljedice u ovom ili onom obliku.

Od bakterija koje uzrokuju primarnu upalu ovojnica mozga na prvom je mjestu meningokok. Uglavnom djeca ili osobe sa smanjenim imunološki status. Razvija se u jesen ili zimsko vrijeme. Prodire u lubanjsku šupljinu kroz sluznicu nazofarinksa. Unutar stanica sadrži endotoksin, s velikim oslobađanjem okoliš može izazvati toksični šok.

Sekundarna neuroinfekcija podrazumijeva prodor specifičnih mikroorganizama u mekih tkiva mozga od drugih lezija unutarnjih organa. Uključuje uzročnike tuberkuloze, sifilisa, bruceloze, toksoplazmoze i tako dalje.

Razvoj bolesti ovisi o unutarnjim i vanjskim čimbenicima. Do vanjski faktori uključuju temperaturne uvjete, klimu, regiju i njezinu ekološku situaciju. Od internih najveći utjecajčini dob osobe istodobnom kronična bolest i učinkovitost imunološkog sustava.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) neuroinfekciju smatra upalne bolesti središnji živčani sustav, šifra: G00-G09.

Uključuje sljedeće bolesti:

• Meningitis;
• Encefalitis;
• Mijelitis;
• Flebitis i tromboflebitis;
• Arahnoiditis;

Neki stručnjaci ovdje uključuju kombinirani oblik, kada je zahvaćeno nekoliko membrana mozga, na primjer, mekana i arahnoidna.

Ovisno o vremenu razvoja, patologija može biti akutna, subakutna i kronična.

Simptomi

Klinička slika svih neuroinfekcija je slična jedna drugoj. Osoba je prvenstveno zabrinuta zbog glavobolje. Pacijent ih opisuje na različite načine: pritiskanje, stiskanje, žarenje, kucanje u sljepoočnice, probadanje. Povezani su ili s povećanjem intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine, ili su manifestacije akutna upala tkanine. Bol se obično pogoršava ujutro. Karakteristični znakovi opća intoksikacija tijelo: mučnina, povraćanje, slabost, umor, zbunjenost, halucinacije, malaksalost i visoka temperatura. Štoviše, temperatura može doseći kritične brojke (do 40 ° C). Javlja se nedostatak apetita i poremećaj organa gastrointestinalni trakt. Moguće je ubrzanje otkucaja srca, disanje, redovite promjene krvnog tlaka.

Kako se stanje pogoršava, mogu se uočiti logički nekoherentan govor, sumanute izjave, poremećaj rada vizualnih, slušnih, okusnih i olfaktornih analizatora. Postoje kvarovi u prijenosu impulsa živčanih završetaka organa i sustava. Pateći puno mišićno-koštani sustav, na što ukazuje spazam vlakana i bol u mišićima. Ponekad postoji još jedna situacija - mišićni aparat je u potpunom opuštanju, osoba nije u stanju izvoditi elementarne motoričke pokrete.

Neuroinfekcije u djece, osobito male djece, mnogo su duže i teže. Osim navedenih simptoma, kliničku sliku dopunjuju stalni plač i njegovo pojačavanje pri dizanju djeteta na ruke, oticanje četverokutnih i trokutastih fontanela, ukočenost pokreta i osip na koži.

Rijetko, s usporenim tijekom, simptomi se uopće ne promatraju dugo vremena.

Komplikacije

U slučaju nepravovremene dijagnoze ili nepravilno odabrane terapije Velika šansa razvoj komplikacija. MKB-10 smatra posljedice neuroinfekcije "stanjima koja su navedena kao takva ili kao kasne manifestacije ili posljedice koje postoje godinu dana ili više nakon pojave stanja koje ih je uzrokovalo".

Česta posljedica nepovoljnog tijeka patologije je encefalopatija - oštećenje stanica, neurona mozga, šifra prema ICD-10: G93.4. Manifestira se povećanom emocionalnom razdražljivošću, tjeskobom, promjenama raspoloženja, smanjenom memorijom, pažnjom, mentalnim sposobnostima. Spavanje je poremećeno, ali ga prati kronični umor čak i s normalnim tjelesna aktivnost. Na kasne faze razvoj parkinsonizma mentalni poremećaji, kronični poremećaj funkcioniranje organa i sustava.

Komplikacije uključuju multiplu sklerozu autoimuna patologija u kojem su živčana vlakna demijelinizirana. Gubitak koordinacije pokreta, povećan tonus mišića, tetivni refleksi, psiho-emocionalna sfera je poremećena.

Posljedica može biti migrena - oštra jaka glavobolja u različitim područjima s mučninom, povraćanjem, gubitkom svijesti. Takvi napadi ili nisu uzrokovani ničim, ili su znak promjene vremena, atmosferski pritisak, temperatura zraka.

Dijagnoza i liječenje

Neurolog je dužan saslušati pritužbe pacijenta, ispitati ga, procijeniti koordinaciju pokreta, govora, osjetljivost na vanjske podražaje. NA laboratorijska istraživanja krvi bit će prisutni svi znakovi upale: povećani broj leukocita, prisutnost C-reaktivni protein, povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Moguće je provesti analizu krvnog seruma za prisutnost protutijela na određeni patogen, što će omogućiti prepoznavanje vrste mikroorganizma.

Iz modernim metodama dijagnostici, prednost se daje magnetskoj rezonanciji i CT skeniranje mozak. Mogu se koristiti za objektivno diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama, malignim neoplazmama. Slika jasno prikazuje školjke i stanje tkiva organa.

Ponekad, punkcijom iz kralježnice, cerebrospinalna tekućina se uzima za analizu kako bi se potvrdila prisutnost bolesti, kako bi se identificirao patogen.

Liječenje treba provoditi samo u bolnici pod nadzorom stručnjaka. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, optimalnu temperaturu i vlažnost prostorije, indiciran je odmor u krevetu.

Prije svega, kako bi se uništio mikroorganizam, propisani su antivirusni i antibakterijski lijekovi, kao i lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita propisuju se intravenske otopine soli kalija, natrija, kalcija i glukoze.

U početnim fazama, kako bi se izbjegao cerebralni edem, preporuča se propisivanje diuretika u malim dozama, kao što su manitol, furasemid.

Kao simptomatsko liječenje važno je koristiti lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, kako steroidne (glukokortikoidi), tako i nesteroidne prirode.

Važno je pratiti krvni tlak, otkucaje srca i disanje, volumen diureze. Kod prvog prekršaja to je obavezno komplementarna terapija pružanje korekcije tjelesnih funkcija.

Pitanje što je neuroinfekcija počinje mučiti pacijenta nakon postavljanja takve dijagnoze, au pravilu takva dijagnoza ne sluti na dobro. Neuroinfekcije mozga u pravilu uzrokuju razni mikroorganizmi koji utječu kako na sam mozak, tako i na druge komponente središnjeg ili perifernog živčanog sustava, ali prvo...

Bolesti koje su uključene u skupinu neuroinfektivnih bolesti i njihova klasifikacija ovise o nekoliko čimbenika, a posebno, ovisno o zahvaćenom području, neuroinfekcija mozga utječe na:

Osim toga, bolest se dijeli prema trajanju tečaja na:

1. Akutna.
2. Subakutno.
3. Kronične (ponekad se nazivaju spore neuroinfekcije).

Do akutne vrste bolesti uključuju:

• encefalitis;
• meningitis;
• tetanus;
• bjesnoća;
• mijelitis;
• arahnoiditis.

Do kronične vrste, zauzvrat, uključuju:

• neurosifilis;
• neuroAIDS;
• guba;
• neurobruceloza;
• bruceloza.

Osim toga, bolest se dijeli na:

1. Primarni.
2. Sekundarna

Primarnu infekciju karakterizira pojava bolesti zbog poraza određenog dijela mozga infektivnim ili virusnim patogenom izvana. Pojavu sekundarne vrste infekcije izaziva bolest prisutna u tijelu pacijenta (tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, itd.).

Pogledajte video: Mozak u neuroinfekciji

Simptomi

Virusna neuroinfekcija je općeniti naziv za niz bolesti koje zahvaćaju središnji živčani sustav (SŽS) osobe i karakteristični simptomi neuroinfekcije su slične simptomima gore navedenih bolesti.

Glavni simptomi bolesti:

• glavobolja (posebno jutarnje vrijeme u ležećem položaju);
• opća slabost;
• temperatura;
• poremećaj svijesti;
• mučnina;
• povraćanje;
• povećan umor;
• halucinacije;
• nedostatak apetita;
• gastrointestinalni poremećaj;
• nekoherentan govor;
• kršenje organa vida, sluha i mirisa;
• povećanje broja vaskularnih kontrakcija;
• smanjenje donje oznake arterijskog tlaka.

Između ostalog, pacijentu se može dijagnosticirati flakcidna pareza donjih ekstremiteta. Kada pritisnete zahvaćene udove, pacijent će osjetiti oštru bol.

Vrste bolesti

Dakle, najčešće neuroinfekcije su meningitis, arahnoiditis i encefalitis.

Meningitis

Bolest koja zahvaća leđnu moždinu ili mozak. Dolazi do infekcije kapljicama u zraku a također i uz pomoć krvi. Glavni uzročnici su virusi, bakterije i gljivice.

Postoji nekoliko vrsta meningitisa

• herpes meningitis (herpesvirusna neuroinfekcija);
• gnojni meningitis;

Svaka od sorti ove bolesti ima posebni simptomi, ali postoje i opći simptomi, uključujući:

• krutost mišića;
• toplina.

Arahnoiditis

Ova bolest utječe isključivo na arahnoidnu membranu mozga i razvija se kao posljedica ozljeda glave, prisutnosti naprednih ENT infekcija.

Za ovu bolest tipični su sljedeći simptomi:

• mučnina;
• toplina;
• povraćanje;
• bolno stanje;
• glavobolja;
• gubitak svijesti;
• pogoršanje vida.

Ova se bolest, kao i meningitis, može liječiti, međutim, što se kasnije dijagnoza postavi, posljedice mogu biti teže.

Encefalitis

Ovu bolest obično prenose krpelji i prilično je ozbiljna bolest. Bolest zahvaća moždano tkivo i, ako se ne liječi pravilno, uzrokuje smrt.

Glavni kompleks simptoma uključuje:

• toplina;
• mučnina;
• glavobolja;
• smetnje vida.

Encefalitis ima štetne posljedice, čak i nakon završetka medicinske terapije.

Na nišanu dijete

Kao posebnu kategoriju treba izdvojiti neuroinfekcije u djece. Zbog činjenice da bebe imaju slabiji imunitet, najčešće su izložene opasnim bolestima. Najviše karakteristična bolest je herpesvirusna neuroinfekcija i varicella meningitis. I drugi oblici meningitisa mogu se pojaviti kod djeteta, ali ne tako često kao gore navedeni.

Osim toga, neuroinfekcije kod djece teže je dijagnosticirati. To je zbog činjenice da dijete jednostavno nije u stanju objasniti što ga muči. Kao rezultat toga, početak liječenja je odgođen i, eventualno, pojava opasnih posljedica.

Dijagnoza i liječenje

Važno je razumjeti da kako bi kvalitetan tretman potreba pravovremenu dijagnozu bolest i odrediti njezinu pravu komponentu.

Kako izgleda MRI uređaj?

Utvrđuje se svaka neuroinfekcija složena dijagnostika, uključujući:

• Magnetna rezonancija (MRI);
• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Encefalogram glave (EEG).

Između ostalog, liječnik propisuje pacijentu da podnese testove:

• krv;
• urin;
• cerebrospinalna tekućina.

Važno: često 40% informacija daje analiza cerebrospinalne tekućine

Liječenje

Liječenje se provodi isključivo u stacionarnim uvjetima i traje najmanje tjedan dana, u većini slučajeva i više.

Koji su lijekovi propisani pacijentu?

Prije svega, provodi se antibiotska terapija. Štoviše, vrstu antibiotika i dozu propisuje liječnik. U pravilu, lijek se daje pacijentu intravenski ili izravno u leđnu moždinu (s upalom leđne moždine).

Osim toga, pacijentu se propisuje tijek vitamina, imunosupresivna terapija, kao i kompleks hormonskih sredstava.

Osim toga, u slučaju komplikacija (cerebralni edem, itd.), Pacijentu se daju lijekovi koji eliminiraju jednu ili drugu komplikaciju.

Ovako se ispituje krv

Zaostali učinci nakon bolesti mogu se liječiti kod kuće, pod uvjetom da je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće.

Što poslije

Posljedice neuroinfekcija su različite. Ovisno o vremenu početka liječenja i vrsti prošle bolesti. Uglavnom, pripadaju takvoj grani medicine kao što je neurologija.

Posebno:

• ponavljajuće glavobolje;
• osjetljivost nekih organa na promjene vremena;
• oštećenje sluha, mirisa ili vida;
• problemi s pamćenjem.

NA rijetki slučajevi osoba postaje invalid.

Dakle, što je duže odgađanje kontaktiranja stručnjaka, to gore posljedice može na kraju razviti. Ne igrajte se sa svojim zdravljem i zdravljem svoje djece, čuvajte sebe.

Opis:

Neuroinfekcije se prema mjestu nastanka mogu podijeliti na (infektivna upala mozga), mijelitis (infektivna upala leđne moždine), (infektivna upala arahnoidnog tkiva moždane ovojnice), (infektivna upala moždanih ovojnica) i kombinirani oblici (encefalomijelitis i tako dalje).

Simptomi:

Svaka zarazna lezija živčanog sustava popraćena je s tri klinička sindroma:

1. Intoksikacija (postoji slabost, smanjena sposobnost za rad, groznica).
2. Likvor (postoji sindrom stanično-proteinske disocijacije, tj. količina proteina i stanica u cerebrospinalnoj tekućini je povećana, ali stanice značajno prevladavaju nad proteinima).
3. Sindrom likvorske hipertenzije (glavobolja se pogoršava u ležećem položaju, javlja se ujutro, može doći do umora, poremećaja svijesti, kao i Cushingove trijade - i tahipneje na pozadini sniženog sistoličkog krvnog tlaka).

Uzroci nastanka:

Infektivne lezije živčanog sustava mogu biti povezane s virusnom, bakterijskom infekcijom, mogu biti uzrokovane protozoama ili gljivicama, au nekim slučajevima dolazi do razvoja specifične upale živčanih struktura (tuberkulozne, sifilične).

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Liječenje ovisi o patogenu. Za liječenje bakterijske infekcije koristiti antibiotike širokog spektra dok se ne identificira uzročnik, zatim primijeniti specifičnu antibiotsku terapiju. Na virusne infekcije koriste se antivirusni lijekovi, uglavnom interferon. Uz etiotropnu terapiju provodi se i patogenetsko i simptomatsko liječenje - infuzijska terapija, diuretik, koristi se vaskularni preparati, neuroprotektori, nefrotrofni lijekovi, nootropici, vitamini B i C.

Što je neuroinfekcija?

Pojam "neuroinfekcije" uključuje bolesti središnjeg (mozak ili leđna moždina) ili perifernog (živčane debla, pleksusi, živci) živčanog sustava, uglavnom upalne prirode koji su uzrokovani nekom vrstom mikroba ili virusa (ponekad gljivica).

Primjeri neuroinfekcija

Lijepo je veliki popis bolesti. Neki od njih su akutni, drugi se odvijaju usporeno, kronično. Akutne bolesti mogu se pojaviti jednom u životu ili mogu postati sklone recidivima. Liječenje neuroinfekcije razlikuje se u svakom slučaju.

Akutne neuroinfekcije:

• meningitis (upala membrane zajedničke za leđnu moždinu i mozak);
• encefalitis je upala same supstance mozga, uglavnom uzrokovana virusima, na primjer, virusom krpeljnog encefalitisa, virusom japanskog encefalitisa;
• bjesnoća;
• tetanus;
• mijelitis (upala izazvana infekcijom u leđnoj moždini).

Popis je vrlo velik. Glavne bolesti:

• neurosifilis;
• bruceloza;
• neuroAIDS;
• neurobruceloza;
• lepra (guba);
• tuberkulozne lezije živčanog sustava.

Značajke tijeka neuroinfekcije

Neuroinfekcije u djece su česte akutni tijek različitog stupnja ozbiljnosti. Postoje neke specifičnosti vezane uz veću nezrelost imunološkog sustava beba. Na primjer, oštećenje živčanog sustava uzrokovano meningokokom i bakterijom Haemophilus influenzae češće je u djece nego u odraslih. U potonjem, takvi mikrobi općenito ne dopiru do mozga, uzrokujući meningokokni nazofaringitis (curenje iz nosa i bolno grlo) ili hemofilnu upalu pluća. U praksi je primijećeno da su djeca koja imaju urođene "kvarove" u funkcioniranju živčanog sustava osjetljivija na neuroinfekciju: hipoksija tijekom poroda, cerebralna paraliza, oštećenje mozga citomegalovirusom tijekom trudnoće.

Započinje po primitku barem preliminarnih rezultata istraživanja. Dakle, ako postoji sumnja na meningitis ili encefalitis, obavezna je lumbalna punkcija. Prema ovoj analizi, liječnik izgleda, gnojna upala ili serozna. Na temelju toga započinje liječenje: s gnojnom upalom potrebni su antibiotici, s seroznom upalom, antivirusna sredstva. Ako je neuroinfekcija nastala kao sekundarna lezija(odnosno, prvo je došlo do upale pluća, a zatim se pojavio meningitis), tada se obavezno propisuju antibiotici. U kliničkoj slici bolesti kao što su poliomijelitis, tetanus, bruceloza prvo se uzima krv, urin, feces za bakteriološku i serološku (na viruse) pretragu, a tek onda, nakon kraćeg vremena, započinje antibiotsko liječenje i antivirusna sredstva, toksoid tetanusa.

Osim antimikrobna sredstva liječenje neuroinfekcije uključuje (prema indikacijama):

• hormonska sredstva (na primjer, s meningokoknom infekcijom, lijekovi "prednizolon", "deksametazon" spašavaju život);
• protuupalni lijekovi: "Ibuprofen", "Diclofenac";
• sedativna terapija;
• terapija kisikom;
• lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi;
• druge lijekove (ovisno o situaciji).

Liječenje neuroinfekcije u teškom tijeku

Uključuje prijenos pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ako postoji poremećaj svijesti, dugotrajne konvulzije), moguće je održavati anesteziju dulje vrijeme, davanje lijekova koji održavaju krvni tlak na normalnoj razini, davanje lijekova koji razrjeđuju krv.

Efekti

Posljedice neuroinfekcije mogu biti različite. Najčešći fenomen je glavobolja (ili bol u leđima - s upalom leđne moždine), koja se javlja "u vremenu". Također često postoji kršenje pamćenja, oštećenje sluha ili vida do potpunog gubitka tih osjećaja. Zbog neuroinfekcije, osoba može postati onesposobljena, pa je važno pravovremena žalba i adekvatno liječenje.