Tko je nositelj uzročnika trbušnog tifusa. Zarazna bolest trbušni tifus. Kakva anatomska oštećenja uzrokuje trbušni tifus?

Trbušni tifus- akutna zarazna bolest koja zahvaća crijeva i njegove limfne čvorove. Bolest je popraćena povećanjem jetre i slezene, teškom intoksikacijom s visokom temperaturom i zamagljenjem svijesti.

Iako se u proteklih stotinjak godina učestalost bolesti smanjila, problem je i dalje vrlo aktualan. Godišnje se u svijetu od tifusa zarazi oko 20 milijuna ljudi, a 800 tisuća umre od ove bolesti. Ljudi češće obolijevaju u zemljama u razvoju, gdje nema dovoljno pitke vode, niska sanitarna kultura i cvjeta ulična trgovina hranom. Stoga bi turisti koji idu u središnju Aziju, Afriku ili Južnu Ameriku trebali biti izuzetno oprezni.

Posebno je opasno kupanje u jezercima koja mogu biti zagađena otpadnim vodama i kupnja gotovih jela na tržnicama. Najveći rizik povezan je s mliječnim i mesnim proizvodima, u kojima se bakterija na temperaturi od +18 C počinje aktivno razmnožavati.

U Rusiji je zahvaljujući sanitarnoj kontroli bilo moguće gotovo u potpunosti pobijediti trbušni tifus. Ali posljednjih godina pojavila se nova opasnost. Migranti koji dolaze na posao i naši turisti donose tifusnu salmonelu iz drugih zemalja. Jedna oboljela osoba može zaraziti mnogo ljudi, pogotovo ako radi u prehrambenoj industriji.

Trbušni tifus možete dobiti od bolesne osobe i od kliconoše koji se osjeća potpuno zdravim. Put prijenosa je fekalno-oralni. To znači da se bakterija izlučuje iz crijeva bolesne osobe, a u usta zdrave osobe ulazi hranom, vodom za piće, prljavim rukama ili kućanskim predmetima.

Velike epidemije i epidemije javljaju se u ljetno-jesenskom razdoblju. Na visokim temperaturama bacil trbušnog tifusa se brzo razmnožava. Osim toga, muhe doprinose njegovom širenju.

Osjetljivost na bakteriju koja uzrokuje trbušni tifus je velika i mogu se zaraziti ljudi bilo koje dobi. No, prema statistikama, djeca i mladi ispod 30 godina češće obolijevaju. To je zbog činjenice da su aktivniji: češće putuju i jedu izvan kuće.

Uzročnik trbušnog tifusa

Trbušni tifus razlikuje se od drugih bolesti po sljedećim simptomima:

• toplina
• koža je blijeda i suha
• povećani suhi jezik, obložen u sredini i čist po rubovima
• bol i tutnjava ispod desnog rebra
• blagi osip u obliku crvenih točkica u gornjem dijelu trbuha i donjem dijelu prsa (javlja se 8.-9. dana)
• smanjenje broja otkucaja srca pri visokim temperaturama
• znakovi intoksikacije: slabost, letargija, depresija, letargija, glavobolja

Opće kliničke pretrage

1. Hemogram ili klinički (opći) test krvi. Određuje količinu svih elemenata koji čine krv. Kod trbušnog tifusa pojavljuju se sljedeće promjene:
   • umjerena leukocitoza - u prvim danima bolesti malo se povećava broj leukocita i mijenja se omjer njihovih vrsta. ali tijekom tjedna njihov broj naglo opada.
   • leukopenija - nizak broj bijelih krvnih stanica
   • aneozinofilija - odsutnost eozinofila u krvi
   • relativna limfocitoza - povećanje postotka limfocita u usporedbi sa svim ostalim leukocitima.
   • povećan ESR - povećava se sedimentacija eritrocita, ali ne značajno
2. Opća analiza urina. Analiza urina u laboratoriju. Laborant proučava fizikalno-kemijske karakteristike i ispituje sediment pod mikroskopom. Kod tifusne groznice u urinu se nalaze:
   • eritrocita
   • cilindri

Za laboratorijsku dijagnostiku uzimaju se krv, urin, žuč i izmet. Nacijepe se na hranjive podloge i stave u termostat, gdje se stalno održava temperatura od 37 C. Ako u analizama ima tifusnih bakterija, stvaraju kolonije koje se mogu pregledati pod mikroskopom. Bakterije u krvi mogu se naći samo kod bolesnih osoba, au izmetu i urinu salmonela se može naći i kod bolesne osobe i kod bakteriokartonije.

1. Hemokultura- izolacija salmonele trbušnog tifusa iz krvi. Ovo je najranija i najtočnija dijagnostička metoda. Bakterije se pojavljuju u krvi tijekom razdoblja inkubacije i ostaju do kraja bolesti. Da bi se otkrili, krv (10 ml) se uzima iz kubitalne vene i inokulira na Rappoportovu tekuću hranjivu podlogu. Preliminarni rezultat može se dobiti drugi dan, ali cijela studija traje 4 dana.


2. koprokultura- izolacija tifusne bakterije iz fecesa. Salmonela se u sadržaju crijeva nalazi od 8-10 dana bolesti. U ovom slučaju koriste se gusti hranjivi mediji.


3. Urinokultura– otkrivanje tifusne bakterije u mokraći. Ispituje se ne ranije od 7.-10. dana bolesti.


4. kultura žuči- za proučavanje žuči, sonda se umetne u tanko crijevo. Žuč se skuplja u sterilne epruvete i inokulira. Ova studija se provodi nakon oporavka.


5. Kultura koštane srži- uzorak se uzima prilikom punkcije u drugom trećem tjednu bolesti. Provodi se ako postoji sumnja da je trbušni tifus teško oštetio koštanu srž.

Serološke metode ispitivanja

Počevši od drugog tjedna u krvi se pojavljuju posebni antigeni. To su čestice ljuske i flagela Salmonella typhoid. Mogu se otkriti pomoću studija temeljenih na imunološkim odgovorima. Za analizu se uzima krv iz prsta i iz nje se izdvaja serum.

1. Vidalova reakcija- utvrđuje da li u serumu venske krvi ima O- i H- antigena. Nakon interakcije s posebnim tvarima, stanice koje sadrže čestice tifusnih bakterija lijepe se i talože. Pozitivan rezultat može biti ne samo kod pacijenta, već i kod osobe koja je bila bolesna, kliconoša ili nakon cijepljenja. Da bismo bili sigurni da se bakterije razmnožavaju u krvi, reakcija se provodi nekoliko puta. U slučaju bolesti titar (razina) antitijela je 1:200 i stalno raste.
2. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA s cisteinom)- krvni serum bolesne osobe lijepi (aglutenizira) eritrocite obložene antigenima. Ovu studiju također je potrebno provesti nekoliko puta kako bi se vidjelo povećava li se titar protutijela. Kod bolesne osobe iznosi 1:40 i može se povećati 3 puta. Prva analiza se uzima 5. dan, a zatim po potrebi s razmakom od 5 dana. Vi i H antitijela mogu biti povišena u rekonvalescenata i kliconoša.

Liječenje trbušnog tifusa

Liječenje trbušnog tifusa ide u nekoliko smjerova odjednom.

Kontrola infekcije

U težim oblicima koristi se kombinacija antibiotika ampicilina i gentamicina. Ili lijekovi nove generacije Azitromicin, Ciprofloksacin.

Ako antibiotici ne djeluju ili se loše podnose, tada se propisuju antimikrobni lijekovi drugih skupina: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Uzimaju se 2 tablete 2 puta dnevno. Tečaj je 3-4 tjedna.

Borba protiv intoksikacije i dehidracije

U srednje teškom stanju potrebno je očistiti ne samo crijeva, već i krv. Da bi se to postiglo, intravenozno se primjenjuju otopine glukoze i soli, tako da se toksini brzo izlučuju putem bubrega. Koristite lijekove: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% otopina glukoze. Propisuju se do 1,5 litara dnevno.

Ako se, unatoč svim naporima, opijenost povećava, tada se prednizolon propisuje u tabletama 5 dana.
Terapija kisikom dobro pomaže u borbi protiv opijenosti. Kisik se primjenjuje kroz katetere u nos ili se koristi posebna tlačna komora za kisik.

Ako lijekovi ne pomognu, a stanje se pogoršava tri dana, tada se radi transfuzija krvi.

Poboljšanje općeg stanja

Angioprotektor Askorutin pomaže poboljšati rad malih kapilara, normalizirati metabolizam i cirkulaciju krvi.

Tinktura ginsenga, magnolije ili eleuterokoka poboljšava opće stanje, daje snagu i poboljšava tonus živčanog sustava. Prirodni biljni pripravci koriste se zajedno s kompleksom vitamina: A, B, C, E.

Dijeta za trbušni tifus

Nakon otpusta iz bolnice (6-7 tjedana bolesti), jelovnik se može postupno proširivati. Nemojte se odmah naslanjati na zabranjenu dimljenu i masnu hranu. Probajte male porcije nove hrane 7-10 dana.

Narodni lijekovi za trbušni tifus

Za liječenje trbušnog tifusa tijekom epidemija često su se koristili dekocije crnog ribiza ili šipka, kao i kava s dodatkom limuna.

Biljne infuzije pomažu ubrzati zacjeljivanje čira u crijevima i očistiti krv od toksina. 1 žlicu korijena gorušice preliti čašom vrele vode i kuhati pola sata. Uzmite svaka 2-3 sata po žlicu.

Ulijte 1 žlicu gospine trave čašom kipuće vode i inzistirajte na termos 1 sat. Pijte u malim gutljajima tijekom dana.

Pripremite mješavinu trava stotinjaka, kadulje i kamilice. Ulijte 1 žlicu kolekcije s čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta i procijedite. Piti 7-8 puta dnevno po žličicu.

Narodni lijekovi mogu biti dodatak liječenju koje propisuje liječnik zarazne bolesti. Ali zapamtite, ne pokušavajte sami pobijediti bolest. U liječenju trbušnog tifusa antibiotici su neizostavni.

Dispanzersko promatranje

Iz bolnice se mogu otpustiti najranije mjesec dana od početka bolesti ili 21 dan nakon što temperatura padne ispod 37 C. Prije otpusta 3 puta se analiziraju izmet i urin. U slučaju da se u iscjetku ne nađe salmonela trbušnog tifusa, puštaju se kući.

Trbušni tifus ima podmuklo svojstvo "povratka". Ovo ponavljanje bolesti naziva se recidiv. Kako ne bi propustili novi razvoj bakterija u tijelu i prijevozu, nakon otpuštanja pacijent će često morati komunicirati s liječnicima i uzimati testove.

Prva dva mjeseca pregled se provodi jednom tjedno. 10 dana nakon otpusta, trebat ćete izbaciti izmet i urin 5 puta s razmakom od 1-2 dana. Ubuduće će posjeti klinici biti puno rjeđi. Nakon 4 mjeseca potrebno je proći analizu žuči i krvi za reakciju RPHA s cisteinom. Ako je nalaz negativan i nema tragova bakterije, osoba se briše iz evidencije.

Prevencija trbušnog tifusa

Cijepljenje ili cjepivo protiv trbušnog tifusa

Tko se mora cijepiti?

Budući da se djeca češće zaraze, cjepivo im je potrebnije. Stoga se u područjima gdje su česti slučajevi bolesti (25 oboljelih na 100.000 stanovnika) cijepe djeca od 5-19 godina. Cijepljenje se također preporučuje osobama u riziku. Na primjer, članovi obitelji u kojima postoji bolesna osoba i medicinski radnici koji se susreću s ovom infekcijom.
Kod nas se opće obvezno cijepljenje provodi samo za vrijeme epidemija. U drugim slučajevima liječnici preporučuju, ali ne prisiljavaju, da se cijepe protiv trbušnog tifusa.

Posljednjih godina protiv trbušnog tifusa cijepe se i turisti koji će posjetiti Aziju, Južnu Ameriku i Afriku. U zemljama opasnim u odnosu na trbušni tifus bez potvrde o cijepljenju možda neće biti dopušteno. Ovo pitanje možete razjasniti s turoperatorima. Cijepljenje je potrebno obaviti najkasnije 1-2 tjedna prije polaska, kako bi se stvorio imunitet. Pomaže zaštititi putnike i njihove obitelji, kao i spriječiti širenje ove bolesti u Rusiji.

Koliko su učinkovita cjepiva protiv tifusa?

Učinkovitost različitih proizvođača malo je drugačija, ali približno ista. To je 60-75%. To ne znači da cjepivo uopće ne djeluje na preostalih 25-40% ljudi. Ako i obole, onda u blažem obliku.
Ne zaboravite da cjepivo ne jamči protiv infekcije. Stoga, čak i ako ste bili cijepljeni prije putovanja, ipak morate poduzeti mjere opreza.

Koja se cjepiva koriste?

Higijena

Ali svatko od nas mora brinuti o vlastitom zdravlju. Pogotovo u zemljama u kojima je trbušni tifus čest. Pridržavajte se osnovnih sigurnosnih pravila:

• pijte samo flaširanu vodu
• ne kupujte namirnice na ulici
• ako ne postoji drugi način, kupujte kuhana/pržena jela, a ne salate ili deserte s vrhnjem
• perite ruke nakon korištenja toaleta i prije jela
• nemojte plivati ​​u otvorenim vodama, gdje mogu dospjeti odvodi iz kanalizacije

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Liječenje trbušnog tifusa

Antibiotska terapija trbušnog tifusa (etiotropno liječenje)

Antibiotici propisani u liječenju trbušnog tifusa

Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju trbušnog tifusa (simptomatsko liječenje)

U teškim slučajevima trbušnog tifusa daju se injekcije prednizona. Ovaj lijek ima izražen anti-šok i antialergijski učinak. Propisuje se u dozi od 1 miligrama po kilogramu tjelesne težine, što u prosjeku iznosi 60 miligrama po bolesniku dnevno. Liječenje se provodi u kratkom tečaju - od 5 do 7 dana pod stalnim nadzorom liječnika. Također, u slučaju teške intoksikacije, tečajevi terapije kisikom se provode dnevno za 2 sesije po 60 minuta.

Taktika liječenja trbušnog tifusa u slučaju crijevnog krvarenja uključuje apsolutni odmor, hladni oblog na trbuhu, zaustavljanje hranjenja pacijenta. Za zaustavljanje krvarenja koristi se 5% otopina aminokapronske kiseline (100 mililitara dva puta dnevno), 1% otopina vikasola (1 mililitar intramuskularno dva puta dnevno) i 10% otopina kalcijevog klorida (10 ml intravenski dva puta dnevno). propisano. dan). Nakon prestanka krvarenja bolesnik ne smije jesti još 12 sati.

Prevencija trbušnog tifusa

Mjere za prevenciju trbušnog tifusa uključuju:

• individualna prevencija;
• dezinfekcija (u slučaju infekcije trbušnim tifusom);
• hitne mjere u epidemiji trbušnog tifusa.

Individualna prevencija

Mjere individualne prevencije su:

• kontrola kvalitete konzumiranih proizvoda i vode za piće;
• usklađenost sa standardima osobne higijene;
• organizacija učinkovite kontrole muha.

Čest uzrok tifusa je voda iz kontaminiranih izvora. Možete se zaraziti ne samo pijući vodu, već i koristeći je za pranje posuđa i hrane.

Bakterija koja uzrokuje trbušni tifus ubija se odmah kuhanjem. Stoga, za prevenciju ove bolesti, treba biti oprezan pri konzumiranju proizvoda koji nisu podvrgnuti toplinskoj obradi. Najveća opasnost od infekcije je pasterizirano mlijeko koje se konzumira sirovo. Jednom u mlijeku, bakterija se počinje brzo razmnožavati, jer ne susreće konkurenciju drugih mikroorganizama.

Preventivne mjere protiv alimentarne i vodene infekcije trbušnim tifusom su:

• za piće se koristi samo prokuhana ili flaširana voda;
• sve proizvode (osobito kvarljive) treba čuvati u spremnicima koji se mogu ponovno zatvoriti;
• treba ograničiti kontakt između sirove hrane i pripremljene hrane;
• ne kupujte proizvode na mjestima spontane trgovine (neovlaštene tržnice, štandovi uz ceste);
• mlijeko treba kuhati, a svježi sir od sirovog mlijeka treba podvrgnuti toplinskoj obradi;
• voće i povrće koje se jede sirovo treba popariti kipućom vodom.

Organizacija učinkovite kontrole muha

Muhe su velika opasnost, jer nose veliki broj bakterija na svojim šapama, zasijavajući ih hranom i kućanskim predmetima. U prevenciji trbušnog tifusa borbu protiv muha treba voditi u dva smjera - protiv insekata u preimaginalnim stadijima (jaja, kukuljice, ličinke) i protiv odraslih muha.

Mjere suzbijanja štetočina su:

• pravilno skladištenje (u zatvorenim spremnicima) i redovito prikupljanje otpadaka od hrane;
• obrada kanti za smeće dezinficijensima;
• ako u područjima u blizini kuće postoje septičke jame - osiguravanje pravilnog održavanja u skladu sa sanitarnim standardima;
• postavljanje posebnih zamki na mjestima velikih koncentracija muha;
• sprječavanje ulaska insekata u prostor (ugradnja zaštitnih mreža na vrata i prozore);
• održavanje čistoće u kuhinji.

Dezinfekcija za infekciju tifusom

Tekuća dezinfekcija
Tekuća dezinfekcija počinje odmah nakon utvrđivanja činjenice bolesti i do hospitalizacije bolesnika. Nakon otpusta, u prostorijama u kojima boravi rekonvalescent (rekonvalescent) bolesnik provode se mjere tekuće dezinfekcije tijekom naredna 3 mjeseca. U kućama ili stanovima u kojima žive kronični kliconoše stalno se provodi tekuća dezinfekcija.

Sadašnje mjere dezinfekcije su:

• Predmeti za osobnu upotrebu(posuđe, posteljina, ručnici). Pacijentu se osigurava odvojeno posuđe, ručnici i posteljina. Prljava posteljina i ručnici odlažu se u posebnu zatvorenu posudu i peru zasebno. Učinkovita metoda dezinfekcije tekstila je kuhanje u otopini sode i sapuna (na 10 litara vode uzima se 100 grama sapuna i 30 grama sode pepela). Morate kuhati najmanje 2 sata. Nakon upotrebe, posuđe se kuha 15 minuta, dodajući bilo koji deterdžent u vodu.
• Borba muha. Sustavno se provodi dezinsekcija (uništavanje muha kemijskim pripravcima). Posebna pozornost posvećuje se mjestima gdje muhe polažu potomstvo (WC, kante za smeće). Zaštitne mreže postavljaju se na prozore u prostorijama u kojima živi nositelj bakterija. Također se preporučuje korištenje ljepljivih traka, otrovnih mamaca i drugih sredstava za suzbijanje muha.
• Otpust bolesnika. Ako bolesnik živi u uvjetima u kojima nema kanalizacije, njegovi otpadni produkti (izmet, urin) prekrivaju se izbjeljivačem u prahu i samo sat vremena kasnije izlijevaju u septičku jamu. Predmeti koji se koriste za nuždu (lonci, kante), nakon svake upotrebe, urone se u otopinu kloramina ili izbjeljivača na 30 minuta, nakon čega se prokuhaju.
• Zidovi, podovi i druge površine. U sobi u kojoj se nalazi pacijent svakodnevno se provodi mokro čišćenje toplom vodom u koju se dodaje sapun za pranje rublja (naribani) ili bilo koji prašak za pranje rublja. U WC-u, nakon posjeta, WC školjka, pod i zidovi se tretiraju na visini od 2 metra otopinom kloramina ili lizola.

Sav tekstil (ručnici, plahte), kao i deke, jastuci, madraci šalju se u posebne komore za dezinfekciju. Jela se kuhaju.
Sve završne mjere dezinfekcije provode se pod nadzorom liječnika (infektologa ili epidemiologa). Kontrolu kvalitete obavljenih aktivnosti provode predstavnici sanitarne i epidemiološke stanice.

Hitne mjere u epidemiji trbušnog tifusa

Protuepidemijske mjere uključuju:

• povećana pozornost osobama koje mogu biti bolesne od tifusne groznice;
• evidentiranje i evidentiranje svih slučajeva zaraze uz davanje informacija nadležnim tijelima;
• pregled područja u kojima su otkriveni slučajevi bolesti (identifikacija izvora zaraze, putovi prijenosa, uvjeti pogodni za zarazu);
• provjera osoba s kojima je bolesnik bio u kontaktu (članovi obitelji, kolege s posla, kolege ili kolege iz razreda);
• pravovremena hospitalizacija pacijenata;
• otpuštanje pacijenata u skladu s postojećim pravilima (ne prije 3 tjedna nakon trostruke studije urina i izmeta);
• promatranje otpuštenih pacijenata (unutar 3 mjeseca moraju se testirati na trbušni tifus);
• provođenje sanitarnog i obrazovnog rada sa stanovništvom.

Specifična profilaksa

Rutinska cijepljenja protiv tifusa

Osobe koje se rutinski cijepe protiv trbušnog tifusa su:

• djelatnici zaraznih bolnica i bakterioloških laboratorija;
• zaposlenici ugostiteljskih mreža i maloprodajnih mjesta s hranom;
• osoblje službi koje se bave prijevozom i zbrinjavanjem kućnog otpada;
• osoblje službi koje servisiraju kanalizacijske mreže;
• određene skupine stanovništva s visokim rizikom od infekcije.

Cijepljenje protiv trbušnog tifusa prema epidemiološkim pokazateljima

Vrste cjepiva protiv tifusa

Vrste cjepiva protiv tifusa su:

• polisaharidna tekuća cjepiva;
• suho alkoholno cjepivo;
• atenuirano živo cjepivo.

U većini slučajeva ljudi dobro podnose polisaharidna tekuća cjepiva. Reakcija na primjenu lijeka može se očitovati crvenilom na mjestu ubrizgavanja i laganom boli. Moguća je i niska temperatura (ne viša od 37,5 stupnjeva), koja može trajati 1-2 dana.

Minimalna dob za cijepljenje ovim lijekovima je 3 godine za Vianvac i 5 godina za tifus wi. No, liječnici napominju da djeca mlađa od 5 godina rijetko obolijevaju od trbušnog tifusa, pa se ne preporučuje cijepljenje prije te dobi. I jedno i drugo polisaharidno cjepivo ima neke kontraindikacije.

Kontraindikacije za korištenje Vianvaca i Tifim Vi su:

• razne zarazne i nezarazne bolesti u akutnom obliku;
• pogoršane kronične bolesti;
• bilo koji termini trudnoće;
• loša tolerancija lijeka (zbog prošlih cijepljenja).

Nakon primjene lijeka, osoba može razviti lokalne i opće reakcije. 2 dana nakon cijepljenja osoba može imati glavobolju, može se primijetiti opća slabost, temperatura raste na 38,5 stupnjeva. Crvenilo na mjestu uboda Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Trbušni tifus - akutna antroponozna zarazna bolest karakterizirana ulceroznim lezijama limfnog sustava tankog crijeva, bakterijemijom, cikličkim tijekom, intoksikacijom, groznicom, roseoloznim osipom, povećanjem jetre i slezene.

Etiologija. Uzročnik trbušnog tifusa Salmonella Typhi pripada grupi D ljubazan Salmonela. S. tifi ima dimenzije od 1 do 3 mikrona duljine i 0,5-0,8 mikrona širine, sadrži somatske (termostabilne) O- antigen, bičevi (termolabilni) N- antigen, koji O- antigen sadrži 9 i 12 antigenih faktora i Vi-antigen. Postoji još jedan površinski K-antigen. Po sposobnosti fermentacije pojedinih ugljikohidrata S. tifi dijele se na biokemijske varijante (biovare), prema osjetljivosti na bakteriofage razlikuje se gotovo 100 fagovara.

Salmonella typhoid dobro se čuva u vanjskom okruženju. U vodi otvorenih rezervoara i pitkoj vodi prežive 11-120 dana, u morskoj vodi - 15-27 dana, u tlu - 1-9 mjeseci, u sobnoj prašini - od 80 dana do 18 mjeseci, u kobasicama - 60- 130 dana, u smrznutom mesu - 6-13 mjeseci, u jajima - do 13 mjeseci, u prahu od jaja - 3-9 mjeseci, na smrznutom povrću i voću - od 2 tjedna do 2,5 mjeseca.

Uzročnici trbušnog tifusa umjereno su otporni na visoke temperature: pri 57°C u tekućem mediju većina ih umire unutar 1-3 minute, kuhanje ih ubija trenutno.

Pod utjecajem dezinficijensa - 0,5% otopine fenola, 3% otopine kloramina, salmonele umiru unutar 2-3 minute, ali u mješavini izmeta i izbjeljivača (1: 1) - ne prije sat vremena kasnije.

izvor infekcije. Izvor uzročnika trbušnog tifusa je osoba (bolesnik ili kliconoša). Bolesnici su izvori infekcije u 3-7%, nositelji bakterija - u 93-97%. Najmasovnije izlučivanje patogena s izmetom pacijenata događa se unutar 1-5 tjedana bolesti s maksimumom u 3. tjednu, s urinom - unutar 2-4 tjedna. Prijevoz se javlja u akutnim i kroničnim oblicima. Prevladavajući broj oporavljenih pacijenata izlučuje uzročnik unutar 14 dana od oporavka. U 10% oboljelih taj će se proces nastaviti do 3 mjeseca. Kronični kliconoše su 3-5% oboljelih od trbušnog tifusa, koji izlučuju uzročnika stalno ili povremeno tijekom niza godina. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije javlja se s izmetom, urinom, ponekad sa slinom, sputumom, znojem.

Trajanje inkubacije je 7-25 dana, najčešće - 9-14 dana.

Mehanizam prijenosa - fekalno-oralni.

Načini i čimbenici prijenosa. Najvjerojatniji putovi prijenosa su voda i hrana. Prijenos putem kontakt-kućanstva uglavnom se primjećuje među djecom. Kao posredni čimbenik prijenosa nisu isključene muhe na čijim nogama S. tifi ostaju održivi do 2 dana, u crijevima - do 7 dana.

osjetljivost i imunitet. U pokusima s dobrovoljcima utvrđeno je da se, ovisno o dozi tifusne bakterije, bolest razvila u 65-95% slučajeva. S masovnom infekcijom u žarištima epidemije može se razboljeti do 40-50% ljudi. Imunitet je obično posljedica prisutnosti specifičnog imuniteta kao rezultat bolesti ili cijepljenja. Imunitet nakon bolesti traje dugi niz godina, međutim, kada je zaražen velikom dozom patogena, mogući su ponovljeni slučajevi bolesti.

Manifestacije epidemijskog procesa. Učestalost trbušnog tifusa je široko rasprostranjena. U Bjelorusiji su otkriveni izolirani slučajevi tifusne groznice. Vrijeme rizika- karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Rizične skupine- s izbijanjem vode češće su pogođeni adolescenti i odrasli, s izbijanjem mlijeka - mala djeca.

Faktori rizika. Nedostatak uvjeta za ispunjavanje sanitarno-higijenskih uvjeta, prenapučenost, nedostatak higijenskih znanja i vještina, pristup kroničnog bakterionosioca prehrambenim proizvodima, pitkoj vodi i neposrednim javnim službama.

Prevencija. Prevencija trbušnog tifusa povezana je s opskrbom stanovništva kvalitetnom pitkom vodom i hranom, pouzdanim sustavom čišćenja i poboljšanjem stanja naseljenih mjesta. Kompleks navedenih mjera uključuje sljedeće: održavanje izvorišta i distribucijske mreže vodoopskrbe u skladu sa sanitarnim normama i pravilima, pročišćavanje i dezinfekciju vode za piće; pročišćavanje i dezinfekcija otpadnih voda prije ispuštanja u vodna tijela; redovito čišćenje i dezinfekciju jama za smeće, vanjskih zahoda; uklanjanje neuređenih odlagališta otpada; poštivanje sanitarnih normi i pravila prilikom prikupljanja, obrade, prijevoza, skladištenja i prodaje prehrambenih proizvoda; stvaranje uvjeta za provedbu pravila osobne higijene u mjestima javne prehrane, masovne koncentracije (stanice, zračne luke, kazališta, kina, škole, plaže itd.); identifikacija nositelja bakterija, njihova registracija, rad na njihovom higijenskom odgoju; stručno osposobljavanje radnika u epidemiološki značajnim objektima; zdravstveno prosvjećivanje stanovništva; preventivna imunizacija stanovništva.

Trenutno korištena cjepiva protiv tifusa, ako se pravilno koriste, mogu zaštititi do 80% cijepljenih i ublažiti klinički tijek bolesti. No, imunizacija protiv ove infekcije samo je dodatno sredstvo u sustavu preventivnih mjera, budući da uz relativno nisku incidenciju trbušnog tifusa u većini područja ne može značajno utjecati na tijek epidemijskog procesa.

Epidemiološke karakteristike paratifusa. Paratifus A i B nastaju s oštećenjem limfnog sustava tankog crijeva, bakterijemijom, intoksikacijom, vrućicom, osipom na koži, povećanjem jetre i slezene.

Etiologija. Uzročnici su samostalne vrste salmonele - Salmonella paratyphi A i Salmonella paratyphi B, morfološki se ne razlikuju od ostalih članova roda Salmonela. Poznato je da S. paratyphi B stabilniji u okolini nego S.typhi i S.paratyphi A.

izvor infekcije. Izvor infekcije je bolesnik ili kliconoša. Prijevoz paratifusnih bakterija formira se češće od tifusa, ali je kraći - do nekoliko tjedana, rjeđe mjeseci, nakon oporavka. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije javlja se s izmetom i urinom, rjeđe s drugim izlučevinama. Paratifus A odnosi se na antroponoze, uzročnik paratifusa B u nekim slučajevima može izazvati bolesti domaćih i laboratorijskih životinja.

Trajanje inkubacije- od 2 do 21 dana, češće 6-8 dana.

Prijenosni mehanizam- fekalno-oralno.

Načini i čimbenici prijenosa. Najčešće S. paratyphi A prenosi vodom S. paratyphi B- hrana, a mlijeko je vjerojatniji faktor prijenosa.

osjetljivost i imunitet. Osjetljivost stanovništva na uzročnike paratifusa ne razlikuje se od osjetljivosti na S. tifi. Prenesena bolest dovodi do stvaranja imuniteta specifičnog za vrstu.

Manifestacije epidemijskog procesa. Učestalost paratifusa NA je sveprisutna, učestalost paratifusa ALI nalazi se pretežno u jugoistočnoj Aziji i Africi. U Bjelorusiji se povremeno otkrivaju izolirani slučajevi. Bolesti se bilježe kao sporadični slučajevi ili ograničena izbijanja. Vrijeme rizika i rizične skupine- slične onima kod trbušnog tifusa.

Faktori rizika isto kao i kod trbušnog tifusa.

Prevencija isto kao i kod trbušnog tifusa.

Protuepidemijske mjere- tablica 2.

Akutna ciklička crijevna infekcija uzrokovana bakterijom Salmonella typhi. Tijek trbušnog tifusa prati groznica, opća intoksikacija, roseolous osip na koži, patološko povećanje veličine jetre i slezene te oštećenje limfnog sustava donjeg tankog crijeva.

Uzročnik trbušnog tifusa je Salmonella typhi. Ovo je bakterija vrste Salmonella enterica, podvrsta enterica, serovar typhi. Poput drugih salmonela, raste na normalnim hranjivim podlogama, ali posebno uspijeva na podlogama koje sadrže žuč. Optimalni uvjeti rasta nazivaju se temperatura od 37 ° C, a kiselost pH = 7,2-7,4. Na okoliš su tifusno-paratifusne salmonele relativno stabilne, dobro podnose niske temperature nekoliko mjeseci. Preživljavanje ovih uzročnika u vodi ovisi o uvjetima: u tekućoj vodi opstaju nekoliko dana, u vodi iz slavine do 3 mjeseca, a u mulju bunara do 6 mjeseci. Vrlo dobro se čuvaju u prehrambenim proizvodima i to u mlijeku, siru, vrhnju, mljevenom mesu, salatama od povrća, gdje su sposobni za razmnožavanje i s kojima često ulaze u ljudski organizam.

Salmonella typhi umire pod utjecajem visoke temperature - unutar 1 sata na 50 °C, unutar pola sata na 60 °C i odmah nakon kuhanja. Izravna sunčeva svjetlost također ima štetan učinak na njih. Konvencionalni dezinficijensi uzrokuju njihovu smrt za nekoliko minuta.

Uzročnike tifusa i paratifusa, kao i druge salmonele, karakterizira širok spektar enzima koji povećavaju njihovu agresivnost (hijaluronidaza, fibrinolizin, lecitin aza, hemolizin i dr.). Mnoga svojstva tifusno-paratifusnih bacila (na primjer, virulencija, aglutinabilnost, lisabilnost) mogu se promijeniti pod utjecajem antibiotika, bakteriofaga i drugih čimbenika nepovoljnih za bakterije. Važno je napomenuti da se tijekom bolesti kod jednog pacijenta mijenjaju svojstva patogena.

Uzroci trbušnog tifusa objašnjavaju se njegovom antroponoznom prirodom, odnosno izvorom infekcije uvijek je bolesna osoba ili nositelj ovih mikroba. Mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni:

• kronična bakterionozija, osobito one čije su aktivnosti povezane s hranom, izvorima vode;
• izmet bolesne osobe sadrži milijune mikroba - takozvani urinarni nosači smatraju se najopasnijim, budući da čin mokrenja često nije popraćen dovoljnom higijenom;
• kontaktni put prijenosa u kućanstvu - preko kontaminiranih ruku (izravni put prijenosa), posuđe, posteljina, ručke na vratima (neizravni put);
• kontaminirana voda zbog fekalne kontaminacije zaliha vode - izbijanja su eksplozivna
• hrana - uglavnom kada se konzumira zaraženo mlijeko, mliječni proizvodi, proizvodi s vrhnjem, sladoled, maslac, uglavnom u toploj sezoni; infekcija gotovih prehrambenih proizvoda nastaje kada se krše sanitarne norme i pravila za preradu sirovina, skladištenje, prijevoz i prodaju gotovih prehrambenih proizvoda;
• prijenos infekcije koji uključuje insekte, poput muha - ispada da su mehanički prijenosnici mikroba na proizvodima koji se konzumiraju bez toplinske obrade;

Ulaskom 10 i mikrobnih tijela u organizam bolest se razvije u 25% zaraženih, 105 - 50%, 108 - 100%. Budući da se bolesnici s teškim tifusno-paratifusnim bolestima uglavnom identificiraju i hospitaliziraju, manja je vjerojatnost da će postati izvor zaraze - obično samo za one koji se s njima nose ili ih neposredno okružuju.

Tifusno-paratifusne bolesti karakteriziraju ljetno-jesenska sezonalnost, ovo razdoblje čini do 75% svih slučajeva. Sezonski porast incidencije posljedica je ne samo pojednostavljenog mehanizma prijenosa infekcije, već i sljedećih čimbenika:

• smanjenje reaktivnosti tijela pod utjecajem prekomjerne insolacije,
• kupanje u otvorenim vodama,
• unos velikih količina ugljikohidrata
• kršenje metabolizma vode,
• smanjenje zaštitne funkcije želuca,
• smanjenje baktericidnih svojstava krvi,
• povećana migracija stanovništva ljeti (turizam, rekreacija uz more i sl.),
• konzumacija neprokuhanog mlijeka, neopranih bobica, voća, povrća.

Prenesena bolest, ako se nositelj nije formirao, doprinosi nastanku dugotrajnog sterilnog imuniteta.

Patogeneza trbušnog tipa uključuje nekoliko faza. U fazi prodiranja patogeni ulaze u probavni kanal kroz usta. Zbog velike otpornosti na kiselu sredinu želuca, slobodno ulaze u limfne tvorevine: Peyerove mrlje i solitarne folikule tankog crijeva, koji služe kao prepreka drugim infekcijama. Doprinijeti takvom dubokom prodoru njihove operacije želuca, alkoholizam s formiranjem stabilne aklorhidrije, korištenje antacida, blokatora H2-hietaminskih receptora ili inhibitora protonske memorije. Ponekad mikrobi čak mogu ući u limfne formacije usta grla.

Bacili tifusa i paratifusa mogu slobodno prodrijeti u limfne stanice i tamo se razmnožavati, dok bakterije ne prodiru u citoplazmu imunoloških limfocita dobivenih iz periferne krvi cijepljenih osoba i kroničnih kliconoša, već se nalaze oko limfocita. Mikrobi se razmnožavaju u tim limfnim tvorevinama, nakupljaju se u dovoljnim količinama i ulaze u sljedeću zaštitnu barijeru - mezenterične limfne čvorove, što rezultira njihovom hiperplazijom, stvaranjem granuloma.

U fazi proboja mikroba u krvotoku pojavljuju se klinički znakovi bolesti:

• postupno uzbuđenje termoregulacijskog centra s povećanjem u tipičnim slučajevima tjelesne temperature do febrilnih brojeva tijekom prvih 3-5 dana bolesti;
• manifestacije opće intoksikacije;
• redistribucija krvi - njezino nakupljanje u posudama unutarnjih organa s pojavom nekih njihovih edema i istodobno smanjenje protoka krvi u žilama kože;
• slabljenje salivacije, što kasnije dovodi do problema u usnoj šupljini;
• zadržavanje stolice, mokrenje može biti posljedica stimulirajućeg učinka endotoksina na simpatički dio na razini autonomnih čvorova trbušne šupljine;
• smanjenje intestinalnog motiliteta također je povezano s ozbiljnošću mesadenitisa;
• rad koštane srži je potisnut, što uzrokuje smanjenje razine leukocita, neutrofila i trombocita.

Javlja se gotovo istovremeno parenhimska difuzija- mikrobi se prenose u razne organe i tkiva, tamo nastaju sekundarna žarišta upale i granulomi. Kao rezultat toga, postoje manifestacije lezija pojedinih organa, koje mogu iskriviti tipičnu kliničku sliku (pneumonija, nefritis, meningitis).

Faza eliminacije patogena iz tijela počinje otprilike od drugog tjedna kliničkih simptoma. Mikrob se izlučuje mokraćom i žuči. Patogeni u velikim količinama ulaze u crijeva iz žučnog mjehura, gdje se mogu razmnožavati i akumulirati. Prije toga, kao rezultat ulaska patogena tifusno-paratifusnih infekcija u limfni aparat tankog crijeva tijekom razdoblja inkubacije, dolazi do senzibilizacije antigena na njih. Proces ponovljenog "prolaska" mikroba kroz crijeva popraćen je nizom sekvencijskih morfoloških promjena:

• 1. tjedan - "otok poput mozga" limfnog aparata crijeva kao reakcija na opetovanu izloženost patogenima;
• 2 tjedna - stvaranje lokalne nekroze u području folikula; nekroza se može proširiti duboko, ponekad dosežući mišićni sloj, pa čak i peritoneum;
• 3. tjedan - odbacivanje nekrotičnih masa i stvaranje ulkusa. Ako je istodobno oštećena stijenka krvne žile, moguće je krvarenje, uz stvaranje dubokih ulkusa, mogu se pojaviti perforacije crijeva;
• 4 tjedna - potpuno čišćenje čira; moguće je i krvarenje, perforacija;
• 5. tjedan - zacjeljivanje ulkusa bez stvaranja ožiljaka, striktura.

U tijeku bolesti postoji nekoliko razdoblja:

• elementarni- postupni početak, povišena tjelesna temperatura, opća slabost, povećan umor, osjećaj slabosti, pogoršanje apetita, poremećaj sna. Razvija se bljedilo kože. Spazam površinskih žila i njihovo širenje u unutarnjim organima dovode do postupnog povećanja jetre i slezene. Krvni tlak pada, javlja se bradikardija. Ponekad može doći do kašlja, osobito pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog u okomiti, što je posljedica stiskanja plućnih žila. Uslijed usporenog protoka krvi i vazodilatacije središnjeg živčanog sustava razvija se moždani edem (toksična encefalopatija), zbog čega glavobolja postaje stalna, dosadna, a poslijepodne se pojačava. Postoji kršenje formule spavanja - pospanost se razvija tijekom dana i nesanica noću. Jaka opća slabost tjera bolesnika da ostane u krevetu, postupno gubi interes za okolinu, nevoljko odgovara na pitanja, reakcija je usporena. Početni period traje 4-7 dana i završava kada tjelesna temperatura dosegne maksimum.
• vršno razdoblje- bez liječenja traje 2-3 tjedna. Vrućica dobiva trajni karakter na razini od 39-40 ° C bez zimice. Opijenost se povećava do maksimuma, ponekad vrlo izražena, do statusa tifusa. U težem tijeku bolesnik razvija smetenost ("mutnoću"), nemiran je, potpuno dezorijentiran u prostoru, deliričan. Lice je prijateljsko. Ponekad postoje halucinacije, agresivnost. Znakovi razvijeni u početnoj fazi dobivaju maksimalnu manifestaciju. Arterijski tlak može značajno pasti, relativna bradikardija može prijeći u apsolutnu. Srčani tonovi su prigušeni, moguć je sistolički šum na vrhu. Manji broj fizički razvijenih osoba može razviti dikrotiju pulsa (osjećaj dodatnog otkucaja pulsa neposredno nakon glavnog). Oslabljeno disanje, čuju se pojedinačni suhi hropci nad plućima. Koža trupa i lica je vrlo blijeda, suha na dodir zbog visoke tjelesne temperature. Jezik je zadebljan, u početku je prekriven bijelom prevlakom, osim rubova i vrha, pa se jasno vide otisci zuba uz rubove. Od 2. tjedna, u nedostatku oralne njege, postaje prekriven crnom prevlakom ("fulginozni jezik"). Karakteristična nadutost, povećanje jetre i slezene, zatvor. Pri perkusiji desne ilijačne regije očituje se zamjetno skraćenje perkusionog zvuka. Na koži polovice pacijenata može se pojaviti roseolous osip s tipičnom lokalizacijom: bočne površine trbuha, donji dio prsa, ponekad podlaktice i donji dio leđa. Elementi osipa su ružičasto-crvene ili blijedo ružičaste mrlje s jasnim konturama, koje nestaju kada se pritisne, ali se ponovno pojavljuju. Osip s hemoragičnom komponentom znak je vrlo teškog tijeka bolesti.
• period regresije bolesti i razdoblje rekonvalescencije - tjelesna temperatura pada i politički i kritično, simptomi postupno nestaju. Dugotrajna niska temperatura tijekom rekonvalescencije često je preteča egzacerbacije bolesti.

Ne uvijek, sva gore opisana razdoblja jasno se prate. Klinički tijek tifusa i paratifusa je u proteklim desetljećima doživio određenu transformaciju, što se objašnjava dramatičnim promjenama životnih uvjeta i značajnom upotrebom antibiotika. Češće se bilježi akutni početak bolesti s brzim porastom tjelesne temperature i kritičnim smanjenjem, kratkim febrilnim razdobljem, blagim manifestacijama intoksikacije, brzom pojavom osipa s vrlo malom količinom roseole; češći su blagi oblici bolesti. Rana primjena antibiotika u većini slučajeva značajno skraćuje trajanje tifusno-paratifusnih bolesti, ponekad doslovno "razbija" njihov tijek.

Osim uobičajenog cikličnog tijeka, tifusna groznica može se razlikovati:

• egzacerbacije;
• recidiva.

Sumnja na egzacerbaciju postoji ako se, u pozadini smanjenja tjelesne temperature na subfebrilne brojeve i značajnog poboljšanja dobrobiti pacijenta, javlja visoka temperatura nekoliko dana, praćena pojavom svih vodećih kliničkih simptoma. Sada je uzrok egzacerbacija najčešće rano otkazivanje antibiotika ili smanjenje njegove doze.

Recidivi se mogu javiti bilo kada nakon normalizacije tjelesne temperature, ali češće u 2-3 tjednu, odnosno ubrzo nakon prestanka uzimanja antibiotika. No, opisani su i kasniji recidivi - 1-2 mjeseca nakon normalizacije tjelesne temperature. Kod recidiva se od prvih dana pojavljuju i tipični klinički znakovi trbušnog tifusa ili paratifusa.

Značajke paratifusa A:

• mnogo češće nego kod tifusne groznice (više od polovice pacijenata), bolest počinje akutno;
• često u prvim danima pacijenti pokazuju znakove oštećenja dišnog trakta (škakljanje, grlobolja, lagani kašalj);
• koža i konjunktiva su često hiperemične, često postoje znakovi faringitisa;
• osip se pojavljuje ranije (u većine bolesnika - već 5-7. dana bolesti); češće je papulozan, ponekad morbiliforman; obilan, smješten ne samo na prtljažniku, već i na fleksijskim površinama ruku;
• zatvor i poremećaji stolice u početnom razdoblju bolesti javljaju se s istom učestalošću;
• često se promatraju zimice, znojenje.

Značajke paratifusa B uključuju:

• kraće nego kod trbušnog tifusa i paratifusa A, razdoblje inkubacije;
• početak je u većini slučajeva akutan, iznenadan, s umjerenom mučninom i povraćanjem, poremećajima stolice;
• često u početnom razdoblju postoje zimice, znojenje;
• groznica je obično kratkotrajna (1-5 dana), različite prirode - subfebrilna, valovita;
• zbog kratkog trajanja tečaja, osip može biti odsutan, ali ponekad se pojavljuje 4-5 dana; mogu biti obilne, polimorfne.

Kako liječiti trbušni tifus?

Liječenje trbušnog tifusa je etiotropne prirode, to jest, usmjereno je na uklanjanje patogena. Liječenje se propisuje što je prije moguće nakon sumnje na tifus. Pacijentu je potrebna hospitalizacija. Važno je utvrditi epidemiologiju infekcije kako bi se zaustavilo njeno širenje.

Glavno antibakterijsko sredstvo je (kloramfenikol) na koje su mikrobi koji kruže kod nas još osjetljivi. Propisuje se oralno 0,75-1,0 grama 4 puta dnevno tijekom cijelog febrilnog razdoblja i do 10. dana normalne tjelesne temperature. Parenteralna primjena levomicetina treba se primijeniti kod tifusnog statusa ili određenih komplikacija (meningotif) zbog slabog prodiranja lijeka u limfne tvorevine crijeva pri ovom načinu primjene.

Fluorokinoloni su lijekovi druge linije u liječenju trbušnog tifusa:

• ili
• - unutar 0,4 g 2 puta dnevno 7-14 dana.

U slučaju određenih komplikacija, tifusnog statusa, ovi lijekovi mogu se propisati parenteralno.

Međutim, sada za zemlje istočne Europe SZO preporučuje početak liječenja s gore navedenim fluorokinolonima - lijekovima prve linije (u slučaju komplikacija davati ih parenteralno), ali kao lijekovima druge linije (tj. kod rezistencije ili netolerancije na prvu liniju). -linija lijekova) u nekompliciranim slučajevima unutarnje primjene:

• - 0,5 g 1. dan, 0,25 g 2.-5. dana;
• - 0,75-1,0 g dnevno 7-10 dana;
• cefixime - 0,2 g 2 puta dnevno tijekom 14 dana.

U kompliciranim slučajevima, sa statusom tifusa, lijekovi druge linije za ove regije su:

• - 1,0-2,0 g svakih 4-6 sati parenteralno;
• - 2 g 4 puta dnevno;
• - 1-2 g 2 puta dnevno.

Za liječenje bolesnika koji se zarazio u regiji uzročnicima tifusa i paratifusa rezistentnim na više lijekova (južna i istočna Azija), WHO preporučuje u nekompliciranim slučajevima kao lijek prve linije propisivanje cefiksima (0,2 g 2 puta dnevno tijekom 14 dana) u kombinaciji s ciprofloksacinom ili ofloksacinom (0,2-0,4 g 2 puta dnevno tijekom 7-14 dana), a kao lijek druge linije - azitromicin (0,5 g 1 puta dnevno oralno tijekom 10 dana) .

U kompliciranim slučajevima lijekovi prve linije u tim regijama uključuju ceftriakson (1-2 g 2 puta dnevno ili defotaksim 2 g 4 puta dnevno) u obveznoj kombinaciji s ciprofloksacinom ili ofloksacinom (0,2-0,4 g 2 puta dnevno tijekom 7 -14 dana parenteralno). Kao lijekove druge linije u ovoj regiji preporuča se propisivanje (1-2 g 3-4 puta dnevno) ili imipina zajedno s dilastinom (0,5-1,0 g svakih 6 sati) u kombinaciji s ciprofloksacinom ili ofloksadinom (0,2 -0,4 g 2 puta dnevno tijekom 14 dana) ili (0,4 g dnevno tijekom 7-14 dana), ili (0,5 g dnevno tijekom 7-14 dana). Svi lijekovi druge linije primjenjuju se parenteralno.

Potrebno je dinamički procijeniti učinkovitost lijeka. U slučaju primjene levomicetina, učinak koji ukazuje na osjetljivost patogena treba procijeniti 4. dana primjene lijeka, sa svim ostalim antibioticima - 2. dana. Ako se sumnja na neosjetljivost, potrebna je brza zamjena antibakterijskog sredstva. Prema preporukama SZO, pojava egzacerbacije ili recidiva tifusno-paratifusne infekcije ne zahtijeva zamjenu antibakterijskog lijeka koji je prethodno imao učinak, već potiče potragu za drugim uzrocima koji su doveli do neprikladnog tijeka bolesti.

Svim pacijentima propisan je strogi odmor u krevetu tijekom cijelog febrilnog razdoblja i još 5 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. U slučaju nepridržavanja režima prije ovog razdoblja, vrlo je vjerojatno da će doći do komplikacija kao što su kolaps, krvarenje, perforacije. Bolesnike je potrebno stalno pratiti, njegovati (redovito tretiranje usne šupljine, kože), kod zatvora - pripravci laktuloze, klizme za čišćenje. Dijeta broj 1 propisana je od prvog dana, njezino postupno širenje moguće je tek nakon normalizacije tjelesne temperature, ali ne prije 5. tjedna bolesti. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i kalijevih soli. Ne možete konzumirati gaziranu mineralnu vodu, infuziju šipka, koleretsko bilje.

U prisutnosti toksikoze kod pacijenata, važna je primjena terapije detoksikacije. Ako se potrebna količina tekućine (do 40 ml/kg tjelesne težine dnevno) ne može unijeti oralno, uključujući hranu, može se propisati intravenska uravnotežena poliionska otopina (radi kompenzacije poremećaja vode i elektrolita), glukoza-soli. smjese, mješavine soli i dr. ugljikohidrati, 5-10% otopine glukoze, reopoliglyukin.

Dugotrajna uporaba antibiotika može biti uzrok razvoja kandidijaze, disbioze. Stoga, tijekom cijelog tijeka antibiotske terapije, pacijenti bi trebali primati ili druge antifungalne lijekove i sredstva koja ispravljaju crijevnu mikrofloru.

U slučaju crijevnog krvarenja hitno se propisuje hladnoća na želucu, posebna dijeta, antihemoragici, po potrebi transfuzija eritrocita, trombocitne mase, krioprecipitata. Ako unutar 2 dana konzervativno liječenje crijevnog krvarenja ne daje učinak, potrebna je kirurška intervencija za sanaciju krvarećeg ulkusa. U pravilu, zadnjih 70 cm tankog crijeva, gdje su koncentrirani takvi ulkusi, podliježu reviziji.

Koje bolesti mogu biti povezane

Kronično nositeljstvo kao rezultat akutnog oblika tifusno-paratifusne infekcije treba smatrati nekom vrstom kroničnog oblika tijeka, jer u ovoj kategoriji ljudi tijekom cijelog života postoje kratkotrajni slučajevi groznice s kratkom pojavom patogena u krv. U kroničnih nositelja bakterija, žučni mjehur, bubrezi i koštana srž su uobičajeno mjesto lokalizacije patogena. Doprinijeti tome ili, prisutnost mokraćnog, itd. Takve osobe čine 3-6% svih pacijenata. Nakon uklanjanja žučnog mjehura kod "žučnih" kliconoša salmonela se često eliminira iz organizma.

Osim toga, tifusna groznica izaziva sljedeće komplikacije

• crijevno krvarenje- razvija se u 25% bolesnika s trbušnim tifusom i u 7-10% bolesnika s paratifusom, ali je stupanj gubitka krvi različit; u većine bolesnika krvarenje nije klinički izraženo, pa se stoga dijagnosticira samo pregledom fecesa na okultnu krv; u određenom broju slučajeva krvarenje dovodi do izraženih hemodinamskih promjena (tahikardija, još veći pad krvnog tlaka), naglog pada tjelesne temperature, ponekad ispod 37°C, što je vidljivo na temperaturnom listu; takvo masivno krvarenje opaženo je s brojnim crijevnim ulkusima;
• perforacija crijeva- češće se javlja u 3. tjednu; područje perforacije obično nije veliko, prekriveno je peritoneumom, zbog čega, za razliku od perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, koje prati bodežna bol, bol tijekom tifusno-paratifusnih perforacija obično izostaje i pojavljuje se tek s razvojem difuznog peritonitisa. Stoga pacijent i medicinsko osoblje moraju stalno biti na oprezu. Ako pacijent ima bilo kakve neuobičajene osjete u desnom ilijačnom području, otkrivanje otpora trbušne stijenke tamo, pozitivne simptome peritonealne iritacije, te znakove potencijalno treba smatrati sumnjom na perforaciju crijeva. Rijetko, peritonitis može biti posljedica nekroze mezenterijskih limfnih čvorova.

Ostale komplikacije trbušnog tifusa trebale bi uključivati ​​sve klinički izražene znakove infektivnih lezija pojedinih organa - pijevmotiv, meningotif, miokarditis, nefrotif, osteomijelitis i drugi.

Liječenje trbušnog tifusa kod kuće

Liječenje trbušnog tifusa kontraindiciran kod kuće iz dva razloga:

• prvo, bolest zahtijeva stalni medicinski nadzor i ponovljene dijagnostičke postupke, što je prikladnije i učinkovitije u bolničkom okruženju;
• drugo, bolest je zarazne prirode i predstavlja opasnost za osobe u kontaktu s pacijentom.

Bolesnik se otpušta iz bolnice 21. dana s normalnom temperaturom, s obzirom da se adekvatno odabranim liječenjem ona snizi što je prije moguće.

Prije otpusta obavezno obaviti kontrolni pregled: 2 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika propisuje se kultura stolice i urinokulture 3 dana za redom i jednom kultura žuči (bilikultura). Uz negativan nalaz kulture fecesa, urina i bilikulture, bolesnik se otpušta.

Nakon toga, kod kuće je važno voditi zdrav način života s uravnoteženom prehranom i isključivanjem loših navika. Predmeti za osobnu higijenu koje su bolesnici koristili prije bolesti moraju se dezinficirati ili uništiti.

Koji se lijekovi koriste za liječenje trbušnog tifusa?

Lijekovi prve linije:

• - unutar 0,75-1,0 grama 4 puta dnevno tijekom cijelog febrilnog razdoblja i do 10. dana normalne tjelesne temperature;
• - unutar 0,2-0,4 g 2 puta dnevno 7-14 dana;
• - unutar 0,4 g 2 puta dnevno 7-14 dana;
• - unutar 0,2-0,4 g 2 puta dnevno tijekom 7-14 dana.

Lijekovi druge linije u nekompliciranim slučajevima:

• - unutar 0,5 g 1. dana, 0,25 g 2-5. dana;
• - unutra, 0,75-1,0 g dnevno 7-10 dana;
• Cefixime - unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom 14 dana.

Lijekovi druge linije u kompliciranim slučajevima:

• - parenteralno 1,0-2,0 g svakih 4-6 sati;
• - unutar 2 g 4 puta dnevno;
• - unutar 1-2 g 2 puta dnevno.

Tifus donesen iz južnih krajeva osjetljiv je na sljedeće lijekove:

• - parenteralno 1-2 g 3-4 puta dnevno;
• Imipinem - parenteralno 0,5-1,0 grama svakih 6 sati;
• - unutar 0,2-0,4 g 2 puta dnevno 7-14 dana;
• - unutar 0,2-0,4 g 2 puta dnevno 7-14 dana;
• - parenteralno, 0,4 g dnevno tijekom 7-14 dana;
• - parenteralno, 0,5 g dnevno tijekom 7-14 dana.

Liječenje trbušnog tifusa narodnim metodama

Korištenje narodnih lijekova u liječenje trbušnog tifusa nije u stanju pružiti dovoljan antibakterijski učinak, stoga se može koristiti u druge svrhe, ali u završnoj fazi liječenja. Biljni pripravci koji se preporučuju za uporabu imaju baktericidno, imunološko jačanje, protuupalni učinak, pomažu u ublažavanju boli i vraćaju funkciju jetre i gastrointestinalnog trakta. O svakom receptu treba razgovarati s liječnikom i koristiti ga uz njegov pristanak, a ne kao dio samoliječenja.

U liječenju tifusne groznice koriste se narodni lijekovi:

• burnet korijenje- 1 žlica. l. slomiti korijenje preliti 1 šalicu kipuće vode, kuhati 30 minuta, ohladiti, procijediti i uzeti 1 žlica. l. 5-6 puta dnevno;
• sok od ribiza- svježe iscijeđen 100 ml 2-3 puta dnevno;
• biljna zbirka- kombinirati 4 dijela korijena Rhodiola rosea i visokog mamca, smeđeg šipka, 3 dijela krvavo-crvenog gloga i lišća koprive dioica, 2 dijela gospine trave; 2 žlice zbirka, ulijte 200 ml vode, kuhajte 15 minuta, procijedite, uzmite 1/3 i 1/2 šalice juhe 2-3 puta dnevno;
• melisa i planinar- pomiješajte 2 dijela matičnjaka i 5 dijelova gorštaka; 1 žlica stavite kolekciju u termosicu, ulijte čašu kipuće vode, procijedite nakon 10 sati; uzimati 2-3 čaše u toku dana.

Liječenje tifusa tijekom trudnoće

Liječenje trbušnog tifusa tijekom trudnoće je težak zadatak, budući da cilj liječnika nije naštetiti zdravlju žene i njezinog fetusa, ali u isto vrijeme odabrati dovoljno učinkovite lijekove.

• osobna higijena (osobito čistih ruku),
• sprječavanje kontaminacije hrane, vode, kućanskih predmeta,
• usklađenost s uvjetima pripreme i skladištenja hrane.

Prema indikacijama (najčešće izbijanje tifusno-paratifusne bolesti na zasebnom teritoriju, putovanje u područja nepovoljna za ove infekcije) cijepljenje se provodi kompleksnom tricjepivom TAB u dozi od 0,5 ml supkutano (tri puta s razmacima između injekcije od 10 dana). Nakon cijepljenja imunitet traje do 10 godina. Na području gdje se bilježi porast incidencije revakcinacija se provodi svake 3 godine.

Putnicima u endemske zemlje savjetuje se da izbjegavaju jesti sirovo voće ili povrće koje je možda namočeno u prljavoj vodi; osim toga, ne smiju piti običnu vodu, već samo flaširanu od poznatih proizvođača ili, u najgorem slučaju, prokuhanu.

Ako trudnice imaju povišenu temperaturu nejasnog porijekla, preporuča se napraviti krvne pretrage na Vidalovu, Weil-Felixovu reakciju i na prisutnost Obermeyerove spirohete. Kod trbušnog tifusa postotak prijevremenog prekida trudnoće je visok (do 80%), au većini slučajeva to se događa u 2-3 tjednu bolesti. Tijek porođajnog čina se bitno ne mijenja. Sam tijek bolesti pod utjecajem trudnoće često je dugotrajniji.

Kojim liječnicima se obratiti ako imate trbušni tifus

Početak dijagnostičkih postupaka javlja se procjenom epidemioloških kriterija - groznica, bljedilo lica i kože tijela, sklonost bradikardiji i hipotenziji, sklonost inhibiciji živčanog sustava, kršenje formule spavanja, dosadna glavobolja, promjene u jeziku i nadutost.

U općoj analizi krvi, leukopenija s limfocitozom, aneozinofilija, u teškim slučajevima - trombocitopenija, umjerena hipoplastična anemija karakteristične su za visinu tifusno-paratifusnih bolesti. Čak iu nedostatku znakova krvarenja u 20-25% pacijenata, reakcija na okultnu krv od 3. tjedna postaje pozitivna. U slučaju komplikacija, postoje znakovi akutne posthemoragijske anemije s intestinalnim krvarenjem, s perforacijom - leukocitoza i neutrofilija. Ostale promjene u laboratorijskim i instrumentalnim parametrima odgovaraju onim komplikacijama organa koje su nastale tijekom tifusno-paratifusne bolesti.

Pozitivna bakteriološka kultura izmeta, urina, žuči nije potvrda ozbiljnosti procesa, već omogućuje prvo dijagnosticiranje mogućeg bakterionosnika. Sjetva žuči uzeta tijekom duodenalnog sondiranja može se provoditi isključivo u razdoblju rekonvalescencije, jer u jeku bolesti ova dijagnostička tehnika može dovesti do neželjenih komplikacija - crijevnog krvarenja, u većoj mjeri do perforacije.

U vodećim zemljama svijeta PCR dijagnostika se koristi za dijagnosticiranje tifusa.

Serološka metoda primjenjiva je za potvrdu dijagnoze od 2. tjedna bolesti; studije se moraju provoditi u dinamici u intervalima od 5-7 dana:

• RA (Vidalova reakcija) - dijagnostički titar - ne manje od 1200, u budućnosti je moguće povećanje titra;
• RIGA - specifičnija, postaje pozitivna 6-7. dana;
Liječenje bronhiektazija

Informacije su samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja o definiciji bolesti i načinu liječenja obratite se svom liječniku. EUROLAB ne snosi odgovornost za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Trbušni tifus je zarazna bolest iz skupine antroponoza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, uzrokovana jednom od varijanti i odvija se s pretežnom lezijom limfnog aparata tankog crijeva na pozadini izraženih toksičnih manifestacija.

Unatoč činjenici da je čovječanstvo u prošlom stoljeću uspjelo značajno smanjiti broj registriranih slučajeva tifusne groznice, riješeno do kraja, ovaj problem se ne može nazvati. Vjerojatnost razvoja bolesti postoji, posebno u zemljama s turbulentnom vojnom situacijom i lošim higijenskim standardima za život. Stoga su nehigijenski uvjeti glavni uvjet za širenje bolesti.

Trbušni tifus se odnosi na bolesti isključivo ljudske populacije. Infekcija nastaje nakon otpuštanja uzročnika u okoliš s izmetom kliconoša i bolesnih ljudi. Istodobno zagađuju vodu, hranu i kućanske predmete. Ne najmanju važnost imaju muhe kao vanjski prijenosnici patogena. Zdrava osoba može oboljeti nakon što je pojela zaraženu hranu ili nakon izravnog kontakta s bolesnom osobom.

U tom smislu, trbušni tifus karakteriziraju sljedeće značajke:

Prevladava u toplim mjesecima i jeseni;

Brzo širenje s prijelazom na epidemiju;

Apsolutna osjetljivost ljudskog tijela na patogen;

Brza reprodukcija salmonele s njihovim masovnim oslobađanjem u okoliš sa svakim pokretom crijeva;

Dugi tijek bolesti (oko sedam tjedana) i prisutnost njegovih izbrisanih oblika;

Prisutnost nositelja patogena. Takvi ljudi ne obolijevaju, ali su zarazni za druge;

Patogeneza bolesti i širenje uzročnika u tijelu sastoji se od nekoliko faza:

Ulazak dovoljne koncentracije patogena u terminalne dijelove tankog crijeva;

Uvod kroz sluznicu s razvojem upalnog procesa u obliku enteritisa;

Prodor u limfno tkivo, prema kojem Salmonella ima početni tropizam. Prvo su zahvaćeni Peyerovi dijelovi, a zatim regionalni limfni čvorovi mezenterija (mezenterija) i retroperitonealni;

Bakteriemija (ulazak patogena u sustavnu cirkulaciju). To se događa zbog nemogućnosti limfnog sustava da zadrži i neutralizira uzročnika. To se očituje u obliku njihovog snažnog povećanja. Nakon što uđe u krv portalnog sustava, patogen se primarno širi u jetru i slezenu. U stanicama retikuloendotelnog sustava ovih organa dolazi do njegove daljnje reprodukcije. Kao rezultat - upalna lezija i slezena;

Kruženje uzročnika u sistemskoj cirkulaciji pokreće imunološki odgovor. U tom slučaju dolazi do masovnog uništenja patogenih bakterija, što uz bakterijemiju uzrokuje toksemiju zbog toksina koji se oslobađaju iz uništenih uzročnika.

Sve ove karike patogeneze su cikličke, stalno se ponavljaju dok imunološki mehanizmi ne ojačaju dovoljno da neutraliziraju sve patogene uzročnike u tkivima limfnih čvorova, jetre i slezene.

Simptomi trbušnog tifusa

Klinička slika trbušnog tifusa proizlazi iz navedenih karakteristika njegove patogeneze i data je u obliku tablice.

Dinamika simptoma u tifusnoj groznici omogućuje vam da ih kombinirate prema stadijima bolesti:

Trajanje inkubacije. Nastavlja se od trenutka ulaska patogena u tijelo do pojave prvih kliničkih manifestacija. Trajanje ovog razdoblja ovisi o patogenim svojstvima uzročnika i obrani tijela;

Razdoblje pojave bolesti. Traje nekoliko dana. Klinički se može ograničiti pojavom prve temperaturne reakcije na njegovo stabilno održavanje na visokoj razini;

Prošireno razdoblje protoka. Karakteriziraju ga svi simptomi oštećenja unutarnjih organa i opijenosti;

Razdoblje dopuštenja. Predstavlja se postupnim povlačenjem simptoma i smanjenjem vrućice;

razdoblje rekonvalescencije. Predstavlja potpunu obnovu tijela i stvaranje stabilnog imuniteta.

Ne uočava se uvijek tako jasan slijed toka. Bolest može dobiti nepredvidljiv karakter s munjevitim prijelazom iz jedne faze u drugu ili njihovom valovitom promjenom.

Opasnost od tifusne groznice leži u mogućnosti razvoja komplikacija koje predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta. U slučaju progresije bolesti, postoji visok rizik od progresivnog zatajenja jetre, koji se, na pozadini intoksikacije, može pretvoriti u zatajenje više organa.

Lokalne komplikacije nisu manje opasne. Njihova pojava povezana je s nekrotičnim i ulcerativnim lezijama završnog dijela tankog crijeva. U tom kontekstu vrlo često dolazi do profuznog crijevnog krvarenja i perforacije crijevne stijenke. Ova stanja zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Izvođenje bilo koje operacije na vrhuncu intoksikacije i zatajenja organa uvijek dovodi do pogoršanja općeg stanja bolesnika s trbušnim tifusom.

Patogen koji uzrokuje trbušni tifus je jedna od vrsta Salmonella, Salmonella typhi. To je gram-negativni bacil iz obitelji enterobakterija, sposoban se razmnožavati isključivo u ljudskom tijelu. Nema morfoloških razlika od ostalih salmonela. Strogi aerob, dakle, može postojati samo u živom obliku, ne stvara spore. Nije zahtjevna prema okolišnim uvjetima pa se dobro uzgaja na običnim hranjivim podlogama. Ova vrsta salmonele prilično je stabilna u vanjskom okruženju, savršeno prilagođena niskim temperaturama i može preživjeti čak i dulje smrzavanje.

Nije otporan na visoke temperature i odmah umire nakon kuhanja. Dobro zadržava patogena svojstva u tekućoj i stajaćoj vodi i hrani (mliječni proizvodi, povrće, mljeveno meso).

Patogenost salmonela tifusa je zbog njihove antigene strukture i endotoksina. Najvažniji od njih su antigen površinske virulencije (Vi antigen) i proteinski kompleks liposaharida stanične stijenke (endotoksin). Ako prvi određuje sposobnost patogena da inficira organe i tkiva, kao i intenzitet imunološkog odgovora, onda se drugi aktivira kada imunološke stanice unište salmonelu uz snažno otpuštanje njihovih toksičnih komponenti. Značajke antigena virulentnosti uzročnika trbušnog tifusa su takve da mu dopuštaju promjenu antigenskih svojstava, prelazeći u različite oblike, uključujući L-oblike, otporne na djelovanje antibakterijskih lijekova. To omogućuje patogenu da cirkulira dugo vremena, održavajući širenje epidemije.

Životni ciklus tifusne salmonele nakon ulaska u osjetljiv organizam ne može proći bez sudjelovanja limfoidnog i retikularnog tkiva. Dakle, ulazna vrata infekcije su nakupine intestinalnih limfnih stanica (Peyerove mrlje) u submukoznom sloju. Od njih su se bakterije proširile na mezenterične limfne čvorove iu portalnu cirkulaciju. Najvažnije mjesto razmnožavanja tifusne salmonele je jetra i slezena. Tijekom vremena, imunološki mehanizmi mogu potpuno neutralizirati patogene, jer se proizvode specifična protutijela.

Serološko testiranje na trbušni tifus

S obzirom na to da ne postoje mikroskopske osobine trbušnog tifusa salmonele, serološke studije su glavna metoda za dijagnosticiranje trbušnog tifusa. Njihova osnova je otkrivanje specifičnih protutijela u krvnoj plazmi.

To možete učiniti na sljedeće načine:

Reakcija aglutinacije. Najjednostavnija i najstarija metoda za određivanje prisutnosti protutijela na O-antigen patogena. Postaje informativan dva tjedna nakon početka bolesti. Metoda je nespecifična, jer može dati lažno pozitivan rezultat kod drugih vrsta infekcije salmonelom;

Reakcija neizravne hemaglutinacije. Pomaže u dijagnostici trbušnog tifusa već u prvom tjednu bolesti;

Reakcija fluorescentnih antitijela. Vrlo osjetljiva dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje bilo koje vrste protutijela na antigene komponente patogena. Metoda pomaže ne samo u procjeni dinamike bolesti, već iu praćenju nositelja iu razdoblju rekonvalescencije;

Osnova dijagnoze trbušnog tifusa prema serološkim dijagnostičkim metodama je stalni porast titra specifičnih protutijela. Za ovu studiju potrebno je ponavljati u dinamici.

Cijepljenje protiv tifusa i paratifusa

Glavna preventivna mjera trbušnog tifusa je cijepljenje protiv ove bolesti.

U ove svrhe koriste se dvije vrste cjepiva:

Unošenje komponenti tifusne salmonele u tijelo u malim dozama dovodi do njihovog prepoznavanja od strane imunoloških stanica. Rezultat ove interakcije trebao bi biti dugoročni imunitet, koji će omogućiti tijelu da se odupre pravim patogenima kada ih susretne.

Indikacije za cijepljenje nekom od vrsta cjepiva su:

Planiranje boravka na područjima s epidemijom trbušnog tifusa;

Potreba za kontaktom s pacijentima s trbušnim tifusom;

Izravni rad s uzročnicima trbušnog tifusa.

Poželjno je da nakon cijepljenja dva tjedna cijepljeni organizam ne dođe u kontakt s pravim uzročnikom bolesti. To je neophodno kako bi se razvio odgovarajući imunitet. Inače će cijepljenje završiti pogoršanjem simptoma bolesti.

Povraćanje ;

Bol u trbuhu;