Liječenje septičkog endokarditisa. Infektivni endokarditis (septički). IE u djece, simptomi

Akutni septički endokarditis- Riječ je o teškoj septičkoj bolesti koja se razvija s komplikacijama raznih bakterijskih infekcija, uz sekundarnu leziju endokarda.

Etiologija i patogeneza Akutni septički endokarditis češće se javlja nakon pobačaja, poroda i kao komplikacija raznih kirurških zahvata, ali se može razviti s erizipelom, osteomijelitisom itd.

Uzročnici razmatranog endokarditisa su visoko virulentne piogene bakterije - hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, a također i Escherichia coli. Nedavno su opisani slučajevi akutnog septičkog endokarditisa s aktinomikozom i gljivičnom sepsom.

Primarna žarišta mogu se lako otkriti njihovom vanjskom lokalizacijom, na primjer panariciumi, karbunkuli, rane ili odgovarajućim anamnestičkim podacima (preboljeli pobačaj, gonoreja). Česti su slučajevi kada se primarno žarište ne može prepoznati.

Mikroorganizmi iz primarnih septičkih žarišta ulaze u krv i najprije se u značajnoj količini talože na površini zalistaka. Tako se u endokardu formira sekundarni (kćer) septički fokus. U budućnosti, patogeni prodiru s površine ventila u njihovu debljinu, stvarajući opsežna razaranja u njima.
Kao i kod subakutnog septičkog endokarditisa, promijenjena imunobiološka reaktivnost ima značajnu ulogu u razvoju bolesti.

patološka anatomija Zalisci su izraženi, labave trombotične mase talože se na dnu i duž rubova ulkusa, koje nisu povezane s podležećim tkivima i sadrže veliki broj bakterija. Trombotične mase počinju postajati izvorom embolije u nekim organima - slezeni, bubrezima, mozgu - razvojem ili gubitkom funkcije tih organa.

Septički proces u endokardu dovodi do pucanja tetivnih filamenata, razaranja zalistaka i njihove perforacije. Češće se formira insuficijencija aortnih ventila, rjeđe - mitralni; s postporođajnom sepsom oštećen je trikuspidalni ventil.

Klinička slika akutnog septičkog endokarditisa

Pacijenti se žale na bol u glavi, bol u srcu, slabost, opću slabost, zimicu. Vrućica (temperatura) je laksativnog tipa, praćena jakim zimicama s daljnjim obilnim znojenjem. Prošireno ; s dugim tijekom endokarditisa, pojavljuju se šumovi; na aorti dijastolički, na vrhu, također iznad trikuspidalnog zaliska – sistolički.

Uzrok pojave buke je manifestacija i razvoj insuficijencije mitralnog, aortalnog i trikuspidalnog ventila. Postoji i aritmija. Osjeća se meka (septička) slezena.

Karakterizira ga septička embolija u slezeni, popraćena jakom boli u lijevom hipohondriju, ponekad bukom trenja kapsule (perisplenitis), kao iu bubregu, uzrokujući oštru bol u lumbalnoj regiji, praćenu hematurijom. U koži postoji više embolijskih petehija.

Ponekad postoji razvoj gnojnog pleuritisa, postoje lezije zglobova. U perifernoj krvi otkrivaju se neutrofilna leukocitoza s ubodnim pomakom, progresivna anemija i ubrzani ESR. Hemokulturama, ponekad i višestrukim, moguće je ustanoviti uzročnika bolesti (zeleni streptokok, rjeđe pneumokok).

Prognoza Bolest je izlječiva, ali valvularni defekti perzistiraju i uzrokuju progresivno pogoršanje cirkulacije, što zahtijeva daljnje praćenje i liječenje.

Prevencija i liječenje

Prevencija septičkog endokarditisa sastoji se u aktivnom i pravodobnom uklanjanju zaraznih žarišta u tonzilama, nazofarinksu, srednjem uhu, ženskim spolnim organima, u borbi protiv izvanbolničkih pobačaja, u korištenju antibiotika za prijevremeni porod i ranom ispuštanju vode. .

Uklanjanje glavnog septičkog procesa postiže se primjenom velikih doza antibiotika u kombinaciji sa sulfonamidima, uz obvezno određivanje osjetljivosti mikrobne flore na njih. Doze i pripravci su isti kao u liječenju subakutnog septičkog endokarditisa.

Liječenje također treba biti dugotrajno i kombinirano s restorativnom terapijom, s transfuzijama krvi i plazme. Nutritivna prehrana bogata vitaminima je neophodna. Ako je glavni fokus dostupan za lokalno liječenje, provodi se u cijelosti, uključujući kiruršku intervenciju.

Endokarditis je unutarnja upala ovojnice srca.

Srce, koje se sastoji od šupljina (ventrikula i atrija s desne i lijeve strane), odvojenih pregradama, osigurava cirkulaciju krvi, podržavajući vitalnu aktivnost tijela.

Rast i razmnožavanje bakterija na srčanim zaliscima glavni je uzrok bolesti.

Otuda naziv opcije: bakterijski ili infektivni (virusni) endokarditis.

Provokator bolesti unutarnjeg sloja srca najčešće je Staphylococcus aureus, kao i zeleni streptokok ili enterokok.

Upala srca zarazne prirode koja utječe na membranu (endokard) unutar organa naziva se endokarditis.

Stijenka srca uključuje tri mišićna sloja koji obavljaju važne funkcije:

  • perikard (epikard) - vanjski sloj, serozna ovojnica srčane vrećice, koja sprječava pretjerano širenje opuštenih srčanih šupljina;
  • miokard - debela ljuska mišića koja djeluje kao pumpa, te osigurava ritmičku kontrakciju šupljina, odnosno cirkulaciju krvi;
  • endokard - tanki sloj koji oblaže srčane komore iznutra, ponavlja njihov reljef i pridonosi njihovoj glatkoći.

Srčani zalisci su nabori dubokog sloja endokarda koji imaju vezivnu strukturu i sastoje se od elastičnih i kolagenih vlakana, krvnih žila, masnih i glatkih mišićnih stanica.

Prema vanjskim i unutarnjim manifestacijama patologije razlikuju se dvije vrste endokarditisa: primarni zarazni i sekundarni zarazni. Razmotrimo detaljnije svaku vrstu patologije unutarnje sluznice srca.

Primarni endokarditis- početna (po prvi put) upala endokarda uzrokovana gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama: raznim kokama (strepto-, gono-, meningo-), Kochovim bacilom, enterobakterijama, gljivicama sličnim kvascima. Kao posljedica upale dolazi do obraštanja (vegetacije) vezivnog tkiva lokaliziranog na srčanim zaliscima. Nastale vegetacije rastu od malih do velikih, fragmentiraju se i krvlju se prenose po cijelom tijelu.

Razvoju primarnog oblika endokarditisa pogoduju kirurške ili traumatske ozljede kože i sluznice, kao i različiti medicinski zahvati. To uključuje uklanjanje zuba ili krajnika (krajnika), što izaziva razvoj streptokokne infekcije.

Sekundarni endokarditis- difuzne promjene vezivnog tkiva. Izazivaju ga reumatoidne bolesti i sistemske infekcije (sifilis, tuberkuloza). Upalna reakcija u ovom obliku je najizraženija.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od endokarditisa:

  • kongenitalne patologije srca;
  • umjetni srčani zalisci;
  • prethodni endokarditis;
  • transplantacija srca;
  • kardiomiopatija;
  • intravenske infekcije opojnim drogama (dijagnosticirane kod ovisnika o drogama);
  • sesije čišćenja bubrega (hemodijaliza);
  • sindrom humane imunodeficijencije.

Pacijent koji pripada rizičnoj skupini, pri provođenju različitih medicinskih postupaka i aktivnosti koje povećavaju mogućnost infekcije, mora nužno upozoriti na prisutnost patologije.

Ako nađete probleme u radu srčanih zalistaka, ne zaboravite potražiti savjet stručnjaka o riziku od razvoja endokarditisa.

Budite oprezni: čak i ako niste zabrinuti ili ste dugo izliječeni od bolesti povezane s čimbenicima rizika, još uvijek postoji rizik od sklonosti endokarditisu.

Endokarditis: simptomi i dijagnoza

Endokarditis, čiji su simptomi različiti i ovise o uzroku, zahtijeva pažljivu dijagnozu. Znakovi bolesti obično se javljaju dva tjedna nakon infekcije.

Najčešći simptomi su:

  1. Groznica, popraćen promjenama tjelesne temperature i javlja se određeno vrijeme bez vidljivog razloga. Često praćena zimicom. Ne manifestira se kod infekcija (sifilis, tuberkuloza).
  2. Promjene na koži. Manifestira se promjenom boje (blijeda, zemljana - znak patologije), povećanjem vrhova prstiju i noktiju.
  3. Krvarenje ispod kože u pazuhu, u preponama. Pojava gustih čvorića crvenkasto-smeđe boje na dlanovima i tabanima. Moguća lokalizacija na sluznicama (u usnoj šupljini).
  4. Nagli gubitak težine.
  5. Gubitak apetita.
  6. Rothove mrlje(žarišta zamračenja sa svijetlom sredinom) - oštećenje mrežnice.
  7. Bolovi u zglobovima i mišićima.

Prije svega, treba obratiti pozornost na srce ljudi koji su imali upalu grla ili druge zarazne bolesti koje se prenose kapljicama u zraku. Također su u opasnosti ljudi koji su nedavno prošli operaciju. Pregledom se mogu naći povećana jetra i slezena.

Kardiogram može pokazati prisutnost stranih srčanih šumova ako valvularni aparat ne radi ispravno. Gornji krvni tlak može biti povišen. Potrebno je poduzeti sve testove kako bi liječnik mogao provjeriti zgrušavanje krvi. Biokemijski test krvi pomoći će u otkrivanju patogena.

Prisutnost kratkog daha i nesnižene temperature razlog je da se hitno obratite liječniku. Samoliječenje u takvim slučajevima je neprikladno, pa čak i opasno!

Na pozadini gore navedenih simptoma često se javlja komplicirani infektivni endokarditis, čiji se simptomi manifestiraju kako slijedi:

  • glomerulonefritis - infekcija bubrega bakterijama, krvnim ugrušcima;
  • embolija (zatvaranje krvnih žila) mozga - ishemijski moždani udar;
  • infarkt pluća;
  • infarkt slezene.

Klinički znakovi bolesti mogu se pojaviti tek dva mjeseca nakon početka, a kompliciraju se insuficijencijom aorte, promjenama u radu srca. Moguća manifestacija vaskulitisa. Infarkt bubrega, pluća, slezene, infarkt miokarda ili hemoragični moždani udar mogu biti razlog hitne hospitalizacije.

Ako imate bilo kakve simptome upale intramuskularne valvule srca (endokarda), odmah potražite liječničku pomoć.

Bakterijski endokarditis, septički i subakutni septički endokarditis – koje su razlike

Bakterijski endokarditis je vrsta endokarditisa - upalni proces koji zahvaća unutarnju ovojnicu srca - endokard.

Organ je prije svega odgovoran za elastičnost ventila i krvnih žila, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Srce je uređeno na takav način da miokard djeluje kao organ koji pumpa krv, a endokard je prolazna vrata za krv.

Sama bolest, u pravilu, ne nastaje, već je posljedica druge bolesti, najčešće zarazne prirode.

Postoje različite vrste endokarditisa:

  1. Infektivni ili bakterijski endokarditis. Manifestira se upalom endokarda i rađanjem novih izraslina na ventilima, tvoreći njegovu insuficijenciju. Primarni infektivni endokarditis utječe na normalne normalne srčane zaliske. Sekundarni IE - zahvaća zaliske već modificirane bolešću. U osnovi je to prolaps mitralnog zaliska, reumatska bolest srca. Na promjene mogu utjecati i umjetni zalisci. Prema statistikama, incidencija kod muškaraca opaža se 3 puta češće nego kod žena. Kardiolozi napominju da u zonu visokog rizika spadaju ovisnici o drogama, koji imaju 30 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od zdrave osobe.
  2. . Pojavljuje se na temelju neliječenih rana, u kojima su započeli gnojenje i upala. Postoje i slučajevi septičkog endokarditisa u slučaju teškog poroda ili neuspješnog pobačaja. Na valvulama se pojavljuju vegetacije, što dovodi do ulceroznog endokarditisa. Postoje patološki procesi u posudama mozga. Septični endokarditis se uglavnom ne očituje endokarditisom kao takvim, već trovanjem krvi.
  3. . Razlog, u većini slučajeva, je zarazna bolest ili komplikacija nakon operacije, uključujući pobačaj. Subakutni septički endokarditis također može biti potaknut bakterijama koje nastanjuju usnu šupljinu i gornje dišne ​​puteve. Nakon što uđu u krv, uzrokuju patologiju.
  4. difuzno. Njegovo drugo ime je valvulitis. Očituje se u oticanju tkiva ventila. Uzrok je, opet, reumatizam.

Kao što možemo primijetiti, gotovo sve vrste endokarditisa pojavljuju se kao posljedica reumatizma ili zaraznih bolesti.

Infektivni endokarditis i druge vrste

Infektivni endokarditis- najčešći je u kliničkom tijeku bolesti. Razlikuju se i druge najčešće vrste. To uključuje akutni tip, koji traje više od 2 mjeseca.

Razlog za njegovu pojavu je stafilokokna sepsa, ozljede, modrice i razne manipulacije u predjelu srca povezane s dijagnostikom i liječenjem.

U akutnom obliku pojavljuju se infektivno-toksični simptomi, postoji opasnost od krvnih ugrušaka i vegetacije zalistaka. Često je moguće otkriti gnojne metastaze na različitim organima.

Druga vrsta je subakutni endokarditis, koji traje 60 dana i pojavljuje se kao posljedica nepravilnog liječenja akutnog oblika.

S teškim oštećenjem miokarda ili poremećajem srčanih zalistaka razvija se kronični rekurentni endokarditis, koji traje više od šest mjeseci. Najčešće se ovaj oblik bolesti bilježi kod male djece od rođenja do godinu dana s prirođenim srčanim manama, kao i kod ovisnika o drogama i ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji.

Akutni bradavičasti endokarditis javlja se kod infekcija, opijenosti. Neoplazme se pojavljuju unutar ventila, usmjerene na protok krvi.

Rekurentna vrsta bradavica karakteriziran stvaranjem izraslina i trombotičkih naslaga unutar ventila. Pojavljuje se u pozadini deformacije ili skleroze ventila, a također i kao posljedica reumatizma.

Akutni ulcerozni th. Na rubovima formiranih ulkusa dolazi do nakupljanja leukocita, što dovodi do trombotičkih tvorbi.

Polipoza-ulcerativni. Inače se bolest naziva - protrahirani septički endokarditis. Obično se pojavljuje na pozadini opakih zalistaka, ponekad na nepromijenjenim. Događa se da se uz takvu bolest javlja bruceloza (infekcija koja se prenosi s bolesnih životinja).

Vlaknasti, ili na neki drugi način- fibroplastični endokarditis. Ovu vrstu karakterizira progresivna upala tkiva ventila i može dovesti do bolesti srca. Često se ova bolest javlja kao posljedica promjena u strukturi ventila jedne od vrsta endokarditisa.

Fibroplastični parijetalni tip endokarditisa. Očituje se u porazu endokarda, obično desnog srca, što dovodi do zatajenja srca. Fibroplastični endokarditis desnih odjela srca javlja se s prekomjernim lučenjem serotonina.

Endokarditis - što je to i kako ga liječiti

Endokarditis - što je to i koje su vrste, već smo shvatili. Sada razgovarajmo o liječenju. Bez obzira na vrstu bolesti - zarazne ili neinfektivne, glavni cilj je uklanjanje neoplazmi.

To se postiže ili antibiotskom terapijom ili kirurškim zahvatom. Ako se otkriju simptomi IE, pacijent mora biti u bolnici na bolničkom liječenju. Liječenje antibioticima propisuje liječnik i traje 4-6 tjedana ili više. Za postizanje učinka koriste se kombinacije lijekova.

Ako endokarditis nije uzrokovan infekcijama, tada se ispituje priroda osnovne bolesti. To mogu biti patološki procesi endokrinog sustava. U ovom slučaju, endokrinolog daje upute za krvne pretrage za hormone i propisuje tijek liječenja. Postoje slučajevi toksičnog endokarditisa uzrokovanog zlouporabom alkoholnih pića. Ovdje se problem rješava na jedan način - čovjek treba prestati piti.

Kirurški, bolest se liječi izrezivanjem neoplazmi. Ovdje se koristi naknadna protetika ili plastična kirurgija kako bi se sačuvale vlastite valvule pacijenta. Nakon stacionarnog liječenja u bolnici, osoba mora biti pregledana od strane liječnika najmanje šest mjeseci. Tako možete na vrijeme preduhitriti pojavu recidiva.

Najvažnija komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka, kada se neoplazma može odvojiti od ventila i ući u opći krvožilni sustav.

U tom slučaju bilo koji organ može izgubiti opskrbu krvlju, što će dovesti do smrti tkiva. Najopasnija je patologija plućne arterije, koja često dovodi do iznenadne smrti pacijenta.

Ovisnici o drogama imaju šanse za preživljavanje, a to je oko 85%, samo ako pacijent prestane uzimati drogu i podvrgne se kirurškom liječenju. Bolest koja je nastala na temelju gljivične infekcije je smrtonosna u 80% slučajeva.Bolesnici koji su imali endokarditis uvijek imaju rizik od recidiva bolesti i rizik od novih patoloških procesa. Stoga je potreban redoviti pregled 2-3 puta godišnje.

Odbijanje loših navika - alkohola i droga, to su glavne preventivne mjere. Ako pacijent ima umjetne zaliske, potrebno ga je stalno pratiti od strane liječnika, koji zauzvrat moraju pratiti sterilnost medicinskog instrumenta.

Bez obzira znate li sve o bolesti endokarditisa, što je i kako se liječi, važno je na vrijeme doći na pregled kako biste spriječili moguće srčane bolesti.

Endokarditis je upala sluznice srca, u većini slučajeva zahvaćeni su zalisci i stanice koje oblažu površinu krvnih žila uz srce.

Najopasnija i brza varijanta endokarditisa je septička. U staroj klasifikaciji zvao se akutni endokarditis. Najčešće su uzrok njezina nastanka kirurški zahvati na srcu, kateterizacija srčanih komora i protetika. 10% svih operacija na srcu komplicira se endokarditisom. Razdoblje nastanka komplikacija je 14-30 dana. U ovom slučaju, uzročnici su nozokomijalni sojevi. U velikoj većini slučajeva u sjetvi se nalaze stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i gljivice.

Subakutni septički endokarditis

Subakutni septički endokarditis je dugotrajni tromi kronioseptički proces s lokalizacijom infektivnog žarišta na zaliscima koji su unakaženi starim reumatskim, sifilitičnim, kongenitalnim, traumatskim defektom ili prethodno nisu bili promijenjeni.

Uzročnik bolesti najčešće je zeleni streptokok, rjeđe stafilokok, pneumokok, gljivica Candida. Često bolesti prethodi ulazak u krv nisko virulentnih uzročnika koji inače nastanjuju usnu šupljinu, nazofarinks, gornje dišne ​​putove itd. Prolazna bakterijemija uočena je nakon vađenja zuba, tonzilektomije, kateterizacije mokraćnog sustava, nakon poroda, pobačaja. itd. Normalno, ova bakterijemija nestaje bez traga nakon nekoliko dana.

Organska valvularna bolest srca glavni je predisponirajući uvjet za naseljavanje septičke infekcije na zaliske, baš kao što se u klasičnim Vysokovičevim pokusima preliminarno mehaničko oštećenje zalistaka pokazalo nužnim uvjetom za dobivanje eksperimentalnog endokarditisa kada su bakterije unesene u zaliske. krv.

Subakutnom septičkom endokarditisu često prethode razne zarazne bolesti, tonzilitis, komplikacije nakon pobačaja, ponekad nakon kirurških intervencija ili ozljeda.

Za nastanak bolesti važno je smanjiti otpornost organizma zbog prethodne senzibilizacije. Učestalost se također povećava tijekom prirodnih katastrofa, ratova i sl. Možete dobiti i eksperimentalni model bolesti - to je sepsa u prethodno senzibiliziranom organizmu. Često se bolest razvija u bolesnika s reumatskom bolešću srca, u prisutnosti promjena u unutarnjoj ovojnici arterija. Rjeđe, bolest zahvaća intaktno srce.

Značajke bolesti

  • Zahvaćen je endokard.
  • Postoji sustavna zahvaćenost retikuloendotelnog sustava, što uzrokuje generaliziranu vaskularnu leziju.
  • Zahvaćeni su i drugi organi retikuloendotelnog sustava (jetra, slezena).
  • Kada bakterije dospiju u krvotok, prvenstveno se nasele na srčanim zaliscima, a češće na aortnim. U budućnosti, sami zalisci postaju izvor infekcije, mitralni zalistak pati rjeđe, čak i trikuspidalni.

Simptomi subakutnog septičkog endokarditisa

Bolest se javlja u različitim životnim dobima (6-75 godina), ali najčešće u mladih (21-40 godina). Često karakteriziran postupnim razvojem. Manifestacije su u početku nekarakteristične (slabost, umor, glavobolja, prekomjerno znojenje, subfebrilna temperatura), dolazi do povremenog poboljšanja općeg stanja. Klinička slika sastoji se od simptoma opće septičke prirode (groznica, zimica, prekomjerno znojenje); simptomi oštećenja srca (tahikardija, širenje granica srca, promjene u zvučnosti tonova i pojava buke s postupnim razvojem tipičnog obrasca bolesti srca, najčešće aorte); simptomi vaskularnih lezija (petehije, tromboembolija). Pojava petehija vrlo je karakteristična za produljeni septički endokarditis, tipične su petehije s bijelim središtem na spojnici donjeg kapka (Lukin-Libmanov simptom). Hemoragični osipi su često valoviti i imaju simetričan raspored. Ponekad se pojavljuju Oslerovi čvorići (crvenkaste kožne brtve promjera do 1,5 cm, bolne na dodir i smještene na dlanovima, prstima, tabanima, ispod noktiju).

Akutni septički endokarditis

Akutni septički endokarditis nastaje kao septička komplikacija niza dugotrajnih zaraznih bolesti: upale pluća, gonoreje, meningokokne infekcije, bruceloze i uglavnom svake druge infekcije, kao i jedna od sekundarnih lokalizacija kirurške (rane) i opstetričke sepse nakon traume, osteomijelitis, karbunkul, puerperalni tromboflebitis i dr. Uzročnici su najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, gonokok, meningokok, brucela, bacil influence i dr. koji se nalaze na srčanim zaliscima i u krvi.

Valvularna lezija ima karakter bradavičasto-ulcerativnog s prevladavanjem karijesa. Bakterije se nalaze u debljini zalistaka čak i konvencionalnom mikroskopijom. Najčešće su zahvaćeni aortni zalisci, zatim mitralni, relativno često trikuspidalni zalisci, osobito kod upale pluća i gonoreje. U usporedbi sa subakutnim septičkim endokarditisom, nešto su češće zahvaćeni zalisci koji prethodno nisu bili oštećeni drugim procesom, očito zbog izraženije virulencije mikroba koji imaju veću sposobnost naseljavanja na zdravim zaliscima.

Bolest se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, nešto češće u muškaraca.S obzirom na stvarnu patogenezu bolesti treba uzeti u obzir neurorefleksne i neurotrofne utjecaje, o kojima se govori u dijelu o subakutnom septičkom endokarditisu.

Simptomi akutnog septičkog endokarditisa

Bolest se odvija kao opći septički proces, manifestacije septičkog endokarditisa ne moraju doći do izražaja. Vrućica je septičke prirode, postoji zimica, obilan hladan znoj, anemija, izražena neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, značajno ubrzan ESR. Iz krvi se uzgaja hemolitički streptokok. Na koži su brojne petehije i krvarenja. Slezena i jetra su na palpaciju meke, povećane, postoje znakovi insuficijencije aortne valvule, glomerulonefritis, višestruke embolije. Akutni septički endokarditis može se razviti u pozadini prethodne reumatske valvularne bolesti.

Endokarditis - bolest koja zahvaća unutarnju ovojnicu srca, kao i aortalne i srčane zaliske. Ovo je ozbiljna patologija opasna po život, karakterizirana brzim razvojem, opasnošću od embolije krvnih žila, unutarnjih vitalnih organa i razvojem imunopatoloških procesa.

Endokarditis se dijeli na infektivni (bakterijski) i neinfektivni. Iako je u velikoj većini slučajeva endokarditis infektivne prirode, postoje patologije koje se razvijaju kao reakcija na metaboličke promjene u okviru imunopatološkog procesa ili s mehaničkim oštećenjem srca.

Neinfektivni endokarditis uključuje:

  • Atipični bradavičasti endokarditis s;
  • Reumatski endokarditis;
  • Endokarditis kod reumatoidnog, reaktivnog artritisa;
  • Fibroplastični Lefferov endokarditis;
  • Nebakterijski trombotični endokarditis.

Gotovo uvijek navedene bolesti pokazatelj su da je rizik od razvoja infektivnog endokarditisa (IE) u tim slučajevima izrazito visok, odnosno predstavlja najveću opasnost za život bolesnika.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Bolest se javlja rijetko, ali u posljednje vrijeme postoji stalan trend povećanja incidencije IE, što je povezano s povećanjem rezistencije (otpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog porasta incidencije septičkog endokarditisa je povećanje broja osoba koje intravenski uzimaju lijekove.

Najčešće, uzročnici ove bolesti su patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: u većini slučajeva to su stafilokokne, streptokokne, enterokokne infekcije. Mnogo rjeđe, njegov razvoj izazivaju drugi mikroorganizmi, među kojima mogu biti gram-negativne bakterije, rijetki atipični patogeni i gljivične infekcije.

Poraz srčane membrane u IE javlja se s bakterijemijom. Sinonim za koncept "infektivnog endokarditisa" su takve definicije kao što su septički ili bakterijski endokarditis. Bakteriemija (prisutnost bakterija u krvi) može se razviti u povoljnim uvjetima i nakon najbezazlenijih zahvata.

Postupci s visokim rizikom od razvoja bakterijemije su:

  1. Stomatološke operacije s oštećenjem sluznice usne šupljine i desni;
  2. Izvođenje bronhoskopije pomoću krutih instrumenata;
  3. Cistoskopija, manipulacije i kirurške intervencije na organima mokraćnog sustava, ako postoji zarazna komponenta;
  4. Provedena biopsija urinarnog trakta ili prostate;
  5. Operacija na prostati;
  6. Adenoidektomija, tonzilektomija (uklanjanje krajnika i adenoida);
  7. Operacije koje se izvode na bilijarnom traktu;
  8. Prethodno izvedena litotripsija (uništavanje kamenja u bubrezima, mokraćnom, žučnom mjehuru);
  9. Ginekološke operacije.

Kardiolozi identificiraju rizične skupine koje imaju preduvjete za upalu endokarda, a koje zahtijevaju antimikrobnu terapiju za prevenciju endokarditisa.

Skupina visokog rizika uključuje:

  • Pacijenti koji su prethodno imali bakterijski endokarditis;
  • Operiran radi zamjene srčanog zaliska ako su korišteni mehanički ili biološki materijali;
  • Prirođeni i stečeni kompleks s poremećajima povezanim s aortom, srčanim klijetkama - takozvani "plavi" defekti;

Sljedeće kategorije pacijenata su pod umjerenim rizikom:

  • Bolesnici s;
  • S hipertrofičnom;
  • Ima sve druge srčane mane (urođene i stečene), ne spada u prvu rizičnu skupinu, bez cijanoze.

Bolesnici sa sljedećim dijagnozama manje su izloženi riziku od razvoja ove bolesti:

  • i posude;
  • Defekt interatrijalnog i interventrikularnog septuma, uključujući i operirani, do šest mjeseci nakon operacije;
  • Ugrađeni srčani stimulatori i defibrilatori;
  • nema oštećenja ventila.

Video: Endokarditis. Zašto je važno liječiti zube na vrijeme?

Kako se razvija IE?

Razdoblje od prodora infekcije do razvoja klinike IE varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ovisi o virulenciji uzročnika, stanju imunološkog sustava i srca bolesnika.

Unutar srčane šupljine, uzročnik se naseljava na listićima ventila i počinje rasti, uz stvaranje kolonija mikroorganizama (vegetacije). Osim mikroorganizama, sadrže eritrocite, leukocite, trombocite, fibrin. Kako infekcija napreduje, površina zalistaka postaje deformirana, stvarajući neravnu površinu ili čireve s trombotičnim slojem.

Kada deformacija dosegne značajnu veličinu, srčani zalisci gube sposobnost čvrstog zatvaranja, što dovodi do razvoja hemodinamskih poremećaja i pojave akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se brzo razvija i predstavlja opasnost za život pacijenta. S uništene valvule mogu se odvojiti uništeni komadići zalistaka, fragmenti kolonija mikroorganizama. Krvotokom se prenose kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju, mogu uzrokovati ishemiju važnih organa i, što je praćeno raznim neurološkim poremećajima, parezama i paralizama i drugim ozbiljnim komplikacijama.

Klasifikacija endokarditisa

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora formulirati rafiniranu dijagnozu koja karakterizira glavne značajke svojstvene ovoj vrsti bolesti, što omogućuje točniju i detaljniju predodžbu o tijeku bolesti.

  1. Prema aktivnosti patološkog procesa razlikuju se aktivni, izliječeni, rekurentni endokarditis;
  2. Prema vjerojatnosti i sigurnosti dijagnoze (vjerojatna ili sigurna);
  3. Po vrsti infektivnog agensa (određen ili neutvrđen);
  4. Po prirodi zahvaćene valvule, ako se protetika odvija.

Također se razlikuje nekoliko vrsta protoka i ozbiljnosti upalnog procesa, uzimajući u obzir početne karakteristike oštećenih ventila.

  • Akutni septički endokarditis može se razviti u roku od nekoliko sati ili dana, karakterizira ga teška groznica, brzi razvoj komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. Akutni IE odlikuje se izraženom sposobnošću prodiranja u okolna tkiva, što je posljedica vrste patogena s visokom razinom virulencije;
  • Subakutni infektivni endokarditis razvija se sporije, od prodiranja uzročnika u srčanu šupljinu do kliničkih manifestacija traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Njegov tijek je povoljniji, jer je njegov patogen manje agresivan i sposoban prodrijeti u okolna tkiva.

Osim toga, bolest je klasificirana u sljedeće vrste:

  1. Primarni IE - inicijalno intaktni endokard je zahvaćen;
  2. Sekundarni IE - može se razviti u pozadini postojeće bolesti srca.
  3. Takozvani "protetski" IE - razvija se kada se umjetni srčani zalistak inficira.

IE u djece, simptomi

U male djece, od neonatalnog razdoblja do 2 godine života, mogući razvoj kongenitalnog IE. Kao uzrok ove bolesti su zarazne bolesti majke ili intrauterine infekcije fetusa. Možda razvoj stečenog endokarditisa kod djece, kao komplikacija meningokokne infekcije, salmoneloze, bruceloze, šarlaha, HIV-a. Češće u djece zahvaćen je aortni ventil, upala dovodi do destruktivnih promjena, perforacije, rupture ventila. Tijek ove bolesti djeca teško podnose, rizik od komplikacija i smrti je visok.

Znakovi i metode dijagnosticiranja IE

Septički endokarditis počinje akutno. Naglo se povećava tjelesna temperatura na 39-40 C, javlja se jaka zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Sluznice i koža blijede, na njoj se pojavljuju mali osipi (hemoragijski osip), na tabanima i dlanovima pojavljuju se grimizni osipi (Osperovi noduli), koji nestaju nekoliko dana nakon početka bolesti. Ako se pridruži infekcija, osip se nagnoji, a kasnije se ožilje. Do nokatnih falangi prsti gornjih i donjih ekstremiteta zadebljaju, poprimaju karakterističan izgled, poznat kao "bubanjske palice", a nokti - "satne naočale". Ispod noktiju mogu biti krvarenja u obliku crvenkastosmeđih pruga.

Prilikom slušanja srčanih tonova jasno su definirani vanjski šumovi koji imaju različite tonove i glasnoću, ovisno o stupnju oštećenja ventila, često se istodobno dijagnosticira zatajenje srca.

Ako je zahvaćena desna strana srca i razvije se infarkt pluća, mogu se razviti pleuritis, hemoptiza i plućni edem. Gotovo uvijek, pacijenti imaju oštećenje bubrega u obliku nefritisa, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. Ne manje često se razvija oštećenje slezene, jetre s razvojem hepatitisa, apscesa ili infarkta jetre. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja oka koje može dovesti do sljepoće. Često postoje manifestacije artralgije, s razvojem periostitisa, krvarenja i embolije krvnih žila periosteuma, pacijenti se žale na bolove u kostima.

To su klasični znakovi endokarditisa, ali ponekad su modificirani ili djelomično odsutni. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je identificirati prisutnost patogenog mikroorganizma u krvi, za što se arterijska krv ispituje laboratorijskim metodama. Vegetacije mikroorganizama na srčanom zalisku mogu se otkriti pomoću. Često se u početnom stadiju bolesti endokarditis ne može prepoznati, jer takvi ili slični simptomi mogu pratiti druge akutne zarazne bolesti.

slika: znakovi i komplikacije endokarditisa

Ako se sumnja na IE, liječnik treba zajedno procijeniti sve znakove bolesti. Ako prva hemokultura nije dala pozitivan rezultat, ponavlja se, opetovano. Također, ako postoji sumnja na ovu bolest, potrebno je propisati ehokardiogram, jer je to najinformativnija metoda koja vam omogućuje otkrivanje i vizualizaciju patologije srčanog ventila i rast mikroorganizama. U tijeku liječenja uz pomoć ehokardiografije prati se učinkovitost terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama, radi potvrde dijagnoze radi se dijagnostička biopsija endokarda.

  • Biokemijski i opći testovi krvi potvrđuju tekući upalni proces u tijelu;
  • RTG prsnog koša utvrđuje promjene na plućima sa;
  • Ultrazvuk srca omogućuje vam vizualno određivanje prisutnosti IE i njegovo detaljno opisivanje.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografiji

U videu: infektivni endokarditis trikuspidalnog zaliska, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni pristup.

Liječenje infektivnog i nespecifičnog endokarditisa

Nakon potvrde dijagnoze IE liječnik propisuje masivnu terapiju antibioticima: bolesniku se intravenski daju antibiotici u velikim dozama. Nakon utvrđivanja patogena, potrebno je odabrati najučinkovitiji lijek koji može suzbiti patogene mikroorganizme, za to se uzročnik endokarditisa sije u sterilnom okruženju u laboratoriju i izlaže nekoliko lijekova. Liječenje endokarditisa provodi se dugotrajno, 1,5-2 mjeseca do potpunog uništenja infekcije, što se mora potvrditi ponovnim mikrobiološkim pretragama krvi, praćenjem stanja bolesnika, ehokardiografijom, ultrazvukom i drugim dijagnostičkim metodama.

Gljivični endokarditis je teže liječiti. Najčešće se otkrivaju kod oslabljenih pacijenata s depresivnim imunitetom, koji su prethodno primali dugotrajno neučinkovito antibakterijsko liječenje; u bolesnika s kroničnim sistemskim bolestima: maligni tumori, HIV infekcija,. Kod teškog zatajenja srca može se donijeti odluka o kirurškom zahvatu na srcu i uklanjanju mikrobnih izraslina.

Uz imenovanje antibakterijskog liječenja, akutne manifestacije bolesti mogu se povući, ali ako su mikroorganizmi otporni na antibiotike, mogu se prekriti zaštitnim filmom pod kojim infekcija ostaje. Ovo razdoblje može trajati dugo, kada se pojave pogodni uvjeti, film se uništi, mikroorganizmi se ponovno aktiviraju, što uzrokuje recidiv bolesti unutar 2-3 tjedna nakon završetka liječenja.

Istodobno se provodi simptomatska terapija za održavanje srčane aktivnosti pacijenta, ublažavanje učinaka intoksikacije i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti treba provoditi uz stalno praćenje sastava krvi kako bi se na vrijeme vidjela dinamika bolesti.

Ako se tijekom IE pojave valvularne bolesti, po život opasno zatajenje srca, vaskularna embolija ili žarišta infekcije izvan prstena zalistaka, liječnici mogu odlučiti da je nužna operacija tijekom aktivne faze bolesti kako bi se spasio život pacijenta. Tijekom operacije, kirurzi ispravljaju defekt ventila, šivaju poderane letke. Uz potpuno uništenje ventila, oni se mogu izvesti.

Fotografija: zamjena mitralnog zaliska

U liječenju neinfektivnog endokarditisa veliku pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.. Kako bi se uklonile vegetacije, propisani su antikoagulansi koji pridonose njihovom nestanku.

Kakva je prognoza za endokarditis?

Sve donedavno, do uvođenja u praksu antibiotske i kemoterapijske terapije, prognoza za ovu bolest bila je izrazito nepovoljna, postojao je visok mortalitet oboljelih, a slučajevi ozdravljenja bili su izolirani. Trenutno, prognoza ovisi o mnogim povezanim čimbenicima.

Povoljnim spletom okolnosti izliječi se od 55 do 85% svih bolesnika s ovom dijagnozom. U većoj mjeri tijek bolesti i prognoza ovise o agresivnosti i patogenosti infektivnog agensa i osjetljivosti na infekciju samog bolesnika.

Bez obzira na težinu bolesti, endokarditis u većini slučajeva utječe na cijeli budući život osobe, budući da će u budućnosti uvijek postojati rizik od razvoja bolesti srčanih zalistaka i povezanih komplikacija. To uključuje razvoj miokarditisa - upale srednjeg sloja srčanog mišića, koji ima još teže posljedice, jer može dovesti do razvoja kardiomiopatije, brzog razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Ovo stanje može zahtijevati dodatnu simptomatsku terapiju. Velika opasnost je zatajenje bubrega i posljedična opijenost tijela.

Sprječavanje bolesti

Kako biste smanjili rizik od razvoja ove teške bolesti, trebali biste slijediti jednostavna pravila i pratiti svoje zdravlje:

  1. Potrebno je pravodobno sanirati žarišta infekcija u tijelu, liječiti karijes, bolesti nazofarinksa. Potrebno je biti pažljiv čak i na najčešće kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne i kronične bolesti bubrega zahtijevaju posebnu pažnju i pažnju.
  2. Nakon kirurških intervencija u rizičnih osoba potrebno je provesti antibakterijsku terapiju u profilaktičke svrhe. Operacije uključuju sve stomatološke zahvate, uključujući manipulacije na desnima s oštećenjem oralne sluznice.
  3. Treba izbjegavati stresne situacije, prekomjerni fizički i psihički stres, akutne virusne infekcije;
  4. Nakon što su patili od infektivnog endokarditisa, pacijenti bi trebali biti na stalnom dispanzerskom računu kod kardiologa, uzeti pravovremene tečajeve rehabilitacijske terapije u sanatorijima;
  5. Potrebno je namjerno ojačati imunitet, za to morate u potpunosti jesti, voditi zdrav stil života i redovito uzimati multivitamine;
  6. Pravovremena imunizacija protiv virusa zaušnjaka, ospica, rubeole od velike je koristi u sprječavanju razvoja komplikacija;

Pacijenti s infektivnim endokarditisom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom svog života, tada će moći voditi pun, aktivan način života bez straha od razvoja recidiva bolesti.

Video: predavanje o infektivnom endokarditisu

U suvremenom svijetu postoji veliki broj negativnih čimbenika koji uzrokuju srčane patologije. Danas je većina smrti uzrokovana ovim problemima. Jedna od opasnih bolesti srca je septički endokarditis.

Često, u ranim fazama, bolest protiče bez ikakvih simptoma, što otežava dijagnosticiranje. Od opće slabosti koja se pojavila, osoba pripisuje umor nakon radnog dana. Bolest se može razviti i nakon bezazlenog vađenja zuba ili mini-kirurškog zahvata.

Očigledni simptomi bit će vidljivi unutar nekoliko tjedana nakon progresije septičkog endokarditisa. Nakon javljanja liječniku, provest će se odgovarajući pregled i ispitivanje bolesnika kako bi se točno utvrdilo kada je infekcija nastala. U ovom ćemo materijalu razmotriti kakva je to bolest, što ga uzrokuje, karakteristične simptome i metode liječenja.

Septični endokarditis - opće karakteristike

Septički endokarditis

Endokarditis je upala unutarnje ovojnice srca. Najčešće je zahvaćen dio koji oblaže zaliske. Parietalni endokarditis je vrlo rijedak. Uglavnom je upaljena mitralna valvula, rjeđe aortna valvula, još rjeđe trikuspidalna valvula, a vrlo rijetko plućne valvule.

Većina endokarditisa je zarazne prirode. Nastaju kao posljedica oštećenja endokarda mikrobima ili njihovim toksinima. Međutim, studije su dokazale ulogu alergijske reakcije na strani protein. Poznati su slučajevi neupalnog endokarditisa kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom), s metastazama malignih tumora.

Septični endokarditis je teška, vrlo opasna bolest, praćena ulceracijom zalistaka (maligni ulcerativni endokarditis).

Septički endokarditis uzrokuju mikrobi koji se, uz dugotrajnu ili privremenu bakterijemiju, naseljavaju i razmnožavaju na endokardu. Kao rezultat toga, na endokardu se pojavljuje sekundarni infektivni (septički) fokus iz kojeg mikrobi ponovno ulaze u krv. Kružeći u krvi uzrokuju povišenu tjelesnu temperaturu, bakterijemiju i toksemiju, a trombotične čestice odvojene od zahvaćenih zalistaka uzrokuju višestruke vaskularne embolije u različitim organima.

Mehanizam implantacije bakterija na zaliske još nije u potpunosti razjašnjen, ali postoji dovoljno razloga vjerovati da se bakterije ne zadržavaju na zdravom endokardu. Mnoge zarazne bolesti praćene su bakterijemijom.

Međutim, kod njih se ne opaža endokarditis. Endokarditis se može razviti i kod nezaraznih bolesti, kao što su karcinomska kaheksija, uremija, teška anemija i dr. Subakutni endokarditis najčešće uzrokuju mikrobi koji saprofitiraju u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima, rjeđe u probavnom traktu, kao i u inficirani zubi, krajnici, pomoćne šupljine itd.

Septični endokarditis ponekad se javlja nakon vađenja zuba ili tonzilektomije, osobito u bolesnika s reumatskom bolešću srca. Nakon ovih operacija vrlo često dolazi do prolazne bakterijemije, a srčane mane pridonose usađivanju bakterija na oštećene zaliske. Nakon uroloških operacija (prostatektomija, cistostoma) može se javiti i endokarditis.

Septički endokarditis može se pojaviti nakon pobačaja, tijekom trudnoće ili nakon poroda (osobito u prisutnosti upalnog procesa u zdjeličnim organima), koji su popraćeni privremenom bakterijemijom. Konačno, mitralna komisurotomija i druge srčane operacije mogu se zakomplicirati septičkim endokarditisom.

Kod akutnih infekcija endokarditis je samo lokalna manifestacija općeg procesa. Na prvom mjestu je klinička slika osnovne bolesti. Male manifestacije poremećenog rada ventila su zasjenjene. Kod reumatizma i sepse glavno je oštećenje srca, a simptomi određuju kliniku i težinu infekcije.

Ne zna se točno kako mikroorganizmi napadaju tkivo ventila. Uostalom, nemaju krvne žile (klijaju samo kao posljedica upale). Pretpostavlja se da mikrobi prodiru kroz vaskularne grane do mjesta pričvršćivanja ventila ili se talože izravno iz krvi.

Stanice unutarnjeg sloja srca (endotel) već imaju povećanu osjetljivost na strane agense. Kada "proplivaju", mikroorganizmi se hvataju i fiksiraju. Kao rezultat toga, integritet endotelnog sloja je poremećen. Preparat pokazuje crvene izrasline (bradavice) na listićima zalistaka.

Na mjestu lezije mijenja se zgrušavanje krvi i raste krvni ugrušak. Raste u gusto tkivo, ima oblik polipa (polipni endokarditis) ili bradavice (bradavičasti endokarditis). Meko tkivo tromba se mrvi i kolabira. Komadići se odvajaju i šire u obliku embolija u žilama bubrega, mozga, slezene, uzrokujući njihovo začepljenje.

Na mjestu uništenog tromba može nastati ulkus (ulcerativni endokarditis), nekroza tkiva, koja deformira ventil.


Ovisno o podrijetlu, septički endokarditis može biti primarni i sekundarni. Također može biti akutna, subakutna i kronična:

  1. Začinjeno:
  • razvoj akutnog septičkog endokarditisa javlja se brzo (unutar 60 dana);
  • u početku dolazi do promjene ulcerativne prirode, zatim se razvija defekt ventila; dolazi do povećanja pločica ventila, u kojima se počinju pojavljivati ​​krvni ugrušci i aneurizme;
  • također gnojni žarišta u obliku metastaza mogu utjecati na susjedne organe;
  • u pozadini ovih promjena počinje se razvijati akutno zatajenje srca, aritmija i septički infarkt;
  • kao posljedica brzog razvoja bolesti često izostaje imunološki odgovor, što je vidljivo u kliničkim pretragama krvi.
  • Subakutni:
    • razdoblje razvoja subakutnog septičkog endokarditisa je oko 2,5 - 3 mjeseca;
    • uglavnom je zahvaćen unutarnji dio srca, što dovodi do promjena u mnogim organima i sustavima tijela;
    • među uzročnicima bolesti razlikuju se staphylococcus aureus, hemophilus (pripada rodu gram-negativnih bakterija) i enterococcus;
    • primarni subakutni septički endokarditis nastaje na intaktnim zaliscima.
  • Kronično:
    • dugotrajni ili kronični septički endokarditis nastaje kao posljedica infekcije streptokokom ili pneumokokom (rijetko);
    • klinički nalikuje manifestacijama akutnog septičkog endokarditisa, ali ima svoje karakteristike;
    • kako bolest postaje kronična, bubrezi počinju biti zahvaćeni, slezena se povećava, pojavljuju se srčani udari i razvija se anemija.

    Septički endokarditis nakon zamjene srčanog stimulatora može se pojaviti kao posljedica infekcije u tijelu na pozadini zamjene ventila. Bolest je vrlo teška, a razvija se u gotovo 2-4% bolesnika nakon zamjene valvule.

    Jednako često se može javiti u bolesnika s mehaničkom valvulom ili bioprotezom, a do recidiva može doći u prvoj godini nakon protetike. Drugi oblici septičkog endokarditisa mogu se razviti kod starijih ljudi ili onih koji koriste droge ili alkohol.

    Septični (subakutni) endokarditis najčešće se razvija na zaliscima promijenjenim reumatskim procesom, kao i kod prirođenih srčanih mana.

    Dugotrajni hemodinamski poremećaji kod srčanih mana mogu izazvati oštećenje endotela endokarda i razvoj endokarditisa. Hemodinamske mikrotraume zalistaka pridonose promjenama na endokardu, osobito duž linije kontakta zalistaka.

    Oštećenje endotela početnog dijela aorte pod utjecajem jakog krvotoka kod bolesti aorte može pospješiti usađivanje bakterija u stijenku aorte. Kada interventrikularni septum nije zatvoren, parijetalni endokarditis desne klijetke može nastati upravo nasuprot defektu septuma. Kod otvorenog arterijskog (botallovog) kanala nastaje endarteritis plućne arterije na mjestu gdje je usmjeren protok krvi iz otvorenog kanala.

    Pod utjecajem različitih čimbenika (mehaničkih, toksičnih, infektivnih) dolazi do oštećenja endotela zalistaka, na kojem nastaje tromb iz trombocita i fibrina. U slučaju bakterijemije, bakterije se nasele na tim mjestima, sloj fibrina ih štiti od baktericidnih faktora krvi.

    Zdrav razvoj valvularnog endokarditisa, kao što je često slučaj kod akutnog septičkog endokarditisa, ovisi prvenstveno o oštećenju endotela, na koji se tada ugrađuju visoko virulentne bakterije.

    Kod teške mitralne stenoze septički endokarditis javlja se rjeđe nego kod insuficijencije aorte. Od 10 do 25% bolesnika s reumatskom bolesti srca razvije septički endokarditis. Gelfman i Levine (S. Levine) navode podatke da se septički endokarditis javlja u 6,5% svih prirođenih srčanih mana, a posebno je čest kod nezatvorenog interventrikularnog septuma i otvorenog duktusa arteriozusa.

    N. D. Strazhesko smatra da razvoj različitih kliničkih oblika i tijek endokarditisa ne ovisi toliko o vrsti mikroba, koliko o ustavnim i imunobiološkim svojstvima tijela pacijenta. Psihičko prenaprezanje i poremećaji prehrane povezani s ratom doveli su do značajnog širenja subakutnog endokarditisa nakon Prvog i Drugog svjetskog rata.

    Tako su opći poremećaji vitalnih funkcija organizma (metabolizam, imunobiološki procesi) često odlučujući za nastanak septičkog endokarditisa (ako postoje lokalne promjene na endotelu zalistaka i bakterijemija).

    U većini slučajeva septičkog endokarditisa u krvi se nalaze streptokoki. Streptococcus aureus je najčešći uzročnik subakutnog endokarditisa. Utvrđeno je da različite bakterije mogu uzrokovati kliničku sliku subakutnog endokarditisa.

    Prema Friedbergu (S. K. Friedberg), septički endokarditis u 95% slučajeva uzrokuju sljedeći uzročnici: zeleni streptokok, enterokok, bijeli ili Staphylococcus aureus. S porastom broja rezistentnih sojeva stafilokoka raste i broj stafilokoknih endokarditisa.

    Uzročnici endokarditisa mogu biti i hemolitički streptokoki, pneumokoki, gonokoki, meningokoki, salmonele, brucele, Pfeifferov bacil itd. U nekim slučajevima nalaze se i virulentni piogeni mikrobi i srodni saprofiti, pa čak i gljivice i kvasci. Mješovita infekcija je vrlo rijetka.


    Bakterije inficiraju ljudsko tijelo na različite načine, na primjer, kroz usta ili nos. Zato su kliničke pozadine endokarditisa:

    • bolesti bakterijske prirode, na primjer, sinusitis, tonzilitis ili otitis media. Najčešći uzročnici infekcije u ovom slučaju su enterokoki, stafilokoki i streptokoki;
    • operacije bilo koje vrste.

    Postoje čimbenici rizika koji tvore skupinu ljudi sklonih endokarditisu, sa sljedećim odstupanjima:

    • zastoj srca;
    • prisutnost umjetnog srčanog ventila;
    • ožiljci na zaliscima, koji su se pojavili kao posljedica raznih vrsta bolesti.
    Propisani tijek liječenja i daljnji oporavak bolesnika ovise o glavnom uzroku endokarditisa, točnije o uzročniku koji će otkriti bakterijska hemokultura. Zato je tako važno odmah utvrditi zašto je nastao endokarditis.

    Simptomi

    U većini slučajeva početak bolesti prolazi nezapaženo. Osoba se jednostavno počinje žaliti na teški umor, nedostatak snage. Mnogi pacijenti čak i ne sumnjaju da imaju takvu bolest. Osim toga, bolest može započeti nakon jednostavnog vađenja zuba ili nakon operacije.

    U tom će se slučaju simptomi septičkog endokarditisa početi javljati tek nakon što prođe tjedan ili dva od trenutka događaja koji ga je uzrokovao. Liječnički simptomi uključuju:

    1. Umor, gubitak snage, umor i smanjena učinkovitost. I to se događa postupno. Čovjek u početku jednostavno osjeća umor, koji je svakim danom sve veći, a zatim se na to počinje nadovezivati ​​potpuni slom, nespremnost da se bilo što poduzme. Naravno, ovo se lako može zamijeniti s jednostavnom depresijom itd.
    2. Promjena boje kože. U većini slučajeva koža poprima blijedožutu nijansu zbog razvoja anemije.
    3. gubitak težine. Pacijenti navode gubitak težine u slučajevima kada se prehrana ne mijenja.
    4. Toplina. Vrućica je karakteristična za septički endokarditis. Ona je ta koja ukazuje na to da se u tijelu odvija vrlo jak upalni proces. Često se temperatura diže na 39-40 stupnjeva, iscrpljuje, osobu muči zimica, ozbiljno znojenje.
    5. Oštećenje kapilara. To postaje vidljivo kod bilo koje ozljede, čak i blage prirode, na primjer, jak pritisak i jednostavno štipanje. U tom slučaju na koži se odmah pojavljuje velika modrica.
    6. Pojava kvržica na dlanovima. Na dlanovima prstiju na rukama, nogama ili na tabanima mogu se pojaviti mali bolni crvenkasti čvorići - Oslerovi čvorići.
      7. Nastaju zbog vaskulitisa malih krvnih žila s njihovom trombozom. Pozitivni simptomi štipanja, stezanja. U kroničnom tijeku bakterijskog (septičkog) endokarditisa moguće je otkriti promjenu oblika falangi noktiju u obliku "bubnjastih palica", noktiju - u obliku "satnih stakala". Kako bolest napreduje, pacijenti gube na težini.

    To su samo simptomi koje osoba sama može primijetiti. Endokarditis je upala ovojnice srca, najčešće su zahvaćeni zalisci.S medicinske strane postoji niz drugih simptoma koje samo stručnjak može utvrditi. To uključuje:

    • Monoartritis.
    • Pojava krvnih ugrušaka u raznim arterijama (plućne, koronarne, bubrežne, slezene itd.).
    • Ozljeda mitralnog zaliska.
    • Arterijske aneurizme.
    • Oštećenje bubrega, živčanog sustava.
    • Zatajenje srca, koje je progresivno.

    U akutnom tijeku bolesti, srčana bolest se brzo formira. Najčešće je zahvaćen aortni zalistak - javlja se aortalna insuficijencija. Objektivnim pregledom otkrivaju se znakovi karakteristični za ovaj defekt: pulsiranje u području srčanog vrha, ples karotida, Mussetov simptom, Quinckeov simptom.

    Vršni udar je pomaknut prema van i prema dolje, razliven, visok i otporan (kupolast). Puls je brz i visok. Razvija se arterijska hipertenzija. Perkusija srca - konfiguracija aorte: pomak (značajan) lijeve granice relativne tuposti srca prema van, naglasak na struku srca.

    Auskultacija srca - gluhoća tonova, tahikardija, ritam galopa, poremećaji ritma (ekstrasistolija, fibrilacija atrija) zbog oštećenja srčanog mišića.

    Znakovi formiranja defekata u aortnom i mitralnom ventilu: slabljenje (do potpunog nestanka) drugog tona preko aorte, sistolički šum na vrhu, dijastolički šum preko aorte i na Botkinovoj točki, funkcionalni dijastolički Flintov šum. Nad femoralnom arterijom čuje se dvostruki Traubeov ton, Durozier-Vinogradov šum.

    Hepatolienalni sindrom: povećanje jetre i slezene. Palpacija jetre i slezene - bolnost ruba, glatka površina. S tromboembolijom - napetost mišića i bol u lijevom hipohondriju. Većinu simptoma koji su svojstveni ovoj bolesti može prepoznati samo liječnik, budući da glavni dio manifestacije pada na jednostavan umor i gubitak težine.

    Mnogi pacijenti iz simptoma koji su se pojavili izvlače pogrešne zaključke i odgađaju odlazak specijalistu, čime čine veliku pogrešku, pripisujući sve stresu. Stoga, ako svakim danom postajete sve umorniji, a vrijeme spavanja odgovara svim normama i vaša se težina smanjuje, nemojte očekivati ​​da će se pojaviti drugi simptomi.


    Istraživanja su pokazala da su kod djece mlađe od tri godine najčešće inficirani zdravi srčani zalisci, a kod starije djece bolest se osjeća uz urođene srčane mane i reumatizam.

    Većina slučajeva endokarditisa u djece. kao i kod odraslih, bakterijske prirode, bolest uzrokuje:

    • stafilokok;
    • streptokok;
    • klebsiella;
    • crijevna i Pseudomonas aeruginosa;
    • meningokok.

    Postoje i slučajevi gljivičnog i virusnog endokarditisa. Liječenje ovdje bi trebalo biti isto kao kod odraslih (penicilin ili streptomicin), o tome smo ranije govorili. A što se tiče prognoza, one nisu uvijek pozitivne, jer neki slučajevi zaraznog endokarditisa postaju kronični.

    Nakon bolesti provodi se dugotrajno promatranje zdravlja djeteta, poduzimaju se preventivne mjere i saniraju žarišta infekcije.


    Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika uključuje:

    1. Kompletna krvna slika: hipokromna anemija, trombocitopenija, leukopenija ili leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, ubrzani ESR.
    2. Bakteriološki pregled krvi (sjetva na sterilnost): izolacija uzročnika i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.
    3. Biokemijska pretraga krvi: hipergamaglobulinemija, povišen seromukoid, CRP, sijalne kiseline, haptoglobin, urea, kreatinin, transaminaze, bilirubin i timol test.
    4. Koagulogram: hiperkoagulacija, povišen fibrinogen.
    5. Analiza urina - proteinurija, hematurija, leukociturija, cilindrurija.
    6. Analiza urina prema Nechiporenko - povećanje broja eritrocita, leukocita, cilindara.
    7. Analiza urina prema Zimnitskom - hipo-, izostenurija. Rehbergov test - smanjenje glomerularne filtracije.
    8. EKG - devijacija električne osi srca ulijevo, difuzne promjene u miokardu (T val), poremećaji ritma i provođenja.
    9. Echo-KG - povećanje veličine srca, destrukcija aorte, mitralne valvule, bakterijska vegetacija na ventilima i endokardu, trombotične formacije.

    Prepoznavanje septičkog endokarditisa i njegovih uzroka dugotrajan je proces. U dijagnozi se uzimaju u obzir kliničke, mikrobiološke, patomorfološke i ehokardiografske karakteristike.

    Glavni kriteriji prema mikrobiološkoj analizi krvi:

    • jednokratno istovremeno oslobađanje dvaju patogena;
    • izolacija jednog mikroorganizma u dva uzorka uzeta u razmaku većem od 12 sati;
    • tri ili više pozitivnih testova u razmaku većem od 1 sata.

    Glavni ehokardiografski kriteriji:

    • otkrivanje izraslina (vegetacija) na zaliscima, okolnim tkivima, protezama zaliska;
    • apsces srčanog mišića;
    • insuficijencija protetskog ventila;
    • akutna valvularna insuficijencija.

    Mali kriteriji:

    • bolesti srca ili injekcije droga;
    • temperatura 38 stupnjeva ili više;
    • vaskularni simptomi, na primjer, infarkt pluća, cerebralno ili konjunktivno krvarenje, Jenwayeve mrlje;
    • imunološki znakovi: Oslerovi čvorići, Rothove pjege (oštećenje mrežnice), glomerulonefritis i pozitivan test na reumatoidni faktor;
    • izolacija iz krvi mikroorganizama koji ne zadovoljavaju glavne kriterije ili otkrivanje protutijela na njih tijekom serološke studije u odgovarajućem stanju pacijenta;
    • rezultati ultrazvuka srca koji nisu u suprotnosti s predloženom dijagnozom, ali ne odgovaraju glavnim kriterijima.

    Konačna dijagnoza postavlja se na temelju sljedećih podataka:

    • prisutnost dva glavna kriterija;
    • ili 1 glavni i 3 sporedna kriterija;
    • 5 malih znakova.

    Liječenje

    Liječenje upalnog procesa srčanog zaliska uključuje terapiju lijekovima u obliku antibiotika, vitamina i drugih lijekova koji pridonose ukupnom jačanju tijela. Važno! Čak i subakutni septički endokarditis zahtijeva bolničko liječenje i mirovanje u krevetu.

    Istodobno se pridržavajte dnevne rutine i pravilno jedite kako biste ojačali tijelo. Penicilin i streptomicin posebno su učinkoviti u liječenju septičke bolesti srca. Pacijent prima 500.000-1.500.000 jedinica lijeka dnevno.

    Tijek liječenja traje mjesec dana i mora se ponoviti nakon određenog vremena. U ovom slučaju, pozitivan učinak nakon primjene ove terapije lijekovima ovisi o brzini početka liječenja.

    Što se prije počne, to bolje. Neliječeni bakterijski endokarditis može dovesti do potpunog uništenja srčanih zalistaka.

    Dodatne terapijske metode za liječenje septičkog endokarditisa srca uključuju uvođenje lijekova koji povećavaju otpornost tijela i pojačavaju učinak antibiotika. Popratni cilj takvog dodatka u obliku lijekova smatra se odgodom izlučivanja antibakterijskih sredstava koja sprječavaju pojavu krvnog ugruška na srčanim zaliscima.

    Kako bi se povećala učinkovitost imunološkog sustava i poboljšalo opće zdravstveno stanje bolesnika, preporučuje se davanje vitamina i transfuzija krvi, ako to nije kontraindicirano za bolesnika. Ako se u hemokulturi pronađu štetni mikroorganizmi, za koje penicilin ne daje željeni rezultat, preporuča se koristiti visoke doze sulfa lijekova, uključujući streptomicin. Prikazani su dezinficijensi i sedativi, vitamini.

    U slučaju pravodobnog liječenja bolesti srca penicilinom, komplikacije su izuzetno rijetke. Pacijent se oporavlja ili ulazi u remisiju.

    Ako je terapija lijekovima od strane kardiologa propisana za bakterijski endokarditis umjerene ili kasne težine, uočava se smanjenje tjelesne temperature pacijenta, normalizira se krvna slika, postupno se poboljšava zdravstveno stanje, ali potrebno je više vremena.

    Važno! 80% bolesnika s dijagnosticiranim akutnim i subakutnim septičkim endokarditisom potpuno se oporavi. Ali u isto vrijeme, trećina bolesnika sa septičkim endokarditisom razvija srčane patologije. Do recidiva može doći doslovno u roku od mjesec dana, nakon završetka tijeka liječenja septičke bolesti srčanih zalistaka.

    Popraćena je zatajenjem cirkulacije, embolijom, zatajenjem bubrega, pa čak i srčanim blokom, što može biti fatalno. Postoje slučajevi kada se nakon liječenja bolesti srčanih zalistaka pojave znakovi njegove insuficijencije. Stoga je uvijek vrijedno zapamtiti da čak i poboljšanje općeg zdravlja ne isključuje uvijek pojavu novog pogoršanja septičke prirode.

    Ako je infekcija uzrokovana kirurškim zahvatom, morate učiniti sve kako biste uklonili žarište upale. Obavezna je primjena antibiotika i drugih lijekova, uključujući transfuziju krvi.

    Liječenje

    Iako se moderna medicina razvija prilično dobrim tempom i liječnici stvaraju ogroman broj novih lijekova, jakih antibiotika, koji naizgled rješavaju problem liječenja septičkog endokarditisa, ali u stvarnosti je sve nešto drugačije.

    Svi uzročnici ove bolesti postupno se prilagođavaju postojećem antibiotiku, pa je svake godine sve teže liječiti. Osim toga, postoje mješoviti oblici koji se međusobno nadopunjuju, čime se nekoliko puta komplicira proces liječenja, a time i oporavak.

    Septični endokarditis je još uvijek smrtonosna bolest. U većini slučajeva opaža se rezistencija na antibiotike.

    Ako govorimo o primarnom liječenju, tada se pokazuje pozitivan rezultat, ali već tijekom sekundarnog ispada da nije postignut poseban pozitivan učinak. Prije početka liječenja liječnik pažljivo pregledava rezultate krvne pretrage za bakterijsku kulturu.

    I već na temelju zasijane infekcije, liječnik propisuje antibiotike. Najbolji rezultati postižu se kada se liječenje započne u ranoj fazi razvoja bolesti. Osim toga, razdoblje liječenja bit će dosta dugo zbog otpornosti bakterija na antimikrobna sredstva. Septični endokarditis je još uvijek smrtonosna bolest.

    Osnova terapije septičkog endokarditisa su antibiotici. Prije njihovog imenovanja potrebno je uzeti od 3 do 5 krvnih testova s ​​intervalom od 60 do 90 minuta za naknadnu izolaciju patogena. Zatim počinje uvođenje antibakterijskog lijeka, odabranog prema kliničkim preporukama. Nakon dobivanja rezultata analize moguća je korekcija terapije - zamjena antibiotika učinkovitijim.

    Među lijekovima (antibioticima širokog spektra) najbolje djelovanje na različite sojeve uzročnika infektivnog endokarditisa imaju:

    • Vankomicin. Vrlo dobro djeluje protiv mnogih Gram-pozitivnih mikroorganizama.
    • ampicilin.
    • Gentamicin. Koristi se zajedno s ampicilinom.
    • Ceftriakson.
    • Streptomicin.
    • karbapenemi.

    Naravno, to nisu svi lijekovi koji dobro djeluju na infekciju. Osim lijekova, liječnici sve više pribjegavaju kirurškoj intervenciji, jer daje dobar pozitivan učinak, štoviše, može se provesti u bilo kojem trenutku (naravno, samo nakon posebne pripreme za operaciju).

    Lijekovi se daju intravenskom infuzijom ili injekcijom tijekom 4 do 6 tjedana ili dulje. Uz pravilno organiziranu terapiju, klinički učinak bilježi se 3-10 dana - groznica nestaje, anemija prestaje rasti, ESR i leukociti u krvi se smanjuju.

    Do kraja 4 tjedna liječenja, krvna slika se potpuno vraća u normalu, veličina jetre i slezene također se počinje smanjivati, a pojave vaskulitisa naglo se smanjuju. Pacijentu u liječenju infektivnog endokarditisa mogu biti potrebne druge vrste lijekova:

    • glukokortikosteroidi s povećanjem autoimunih procesa;
    • antitrombocitna sredstva za sprječavanje tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije krvi;
    • antikoagulansi s jakim povećanjem zgrušavanja krvi;
    • uvođenje krvne plazme u DIC;
    • otopina nikotinske kiseline za aktiviranje fibrinolize;
    • specifični imunoglobulini i antimikrobna plazma u nedostatku rezultata liječenja antibioticima;
    • hemodez, glukoza, fiziološka otopina, reopoliglyukin s teškom intoksikacijom (preporučljivo je kombinirati ove lijekove s plazmaferezom, hemosorpcijom, UVI krvi).

    Mnogi liječnici također propisuju svojim pacijentima imunoglobuline u kompleksnoj terapiji. Vrlo je teško i danas postići pozitivan učinak u liječenju septičkog endokarditisa.

    Stoga liječnici ovu bolest liječe s oprezom, jer svakim danom postaje sve teže djelovati na mikroorganizme, osobito ako je bolest prešla u težu fazu.


    Nažalost, liječenje lijekovima ne pomaže uvijek oporavku osobe, pa je često potrebna operacija za postizanje pozitivnog rezultata. Operacija je potrebna kada antibiotska terapija nema učinka unutar 3-4 tjedna i kada se bolest ponovi.

    Osim toga, stručna ruka kirurga neophodna je u slučaju uklanjanja ili ugradnje umjetne valvule, šivanja perforacije prirodnog listića valvule, izolirane zamjene aortnog ili mitralnog zaliska, teških embolijskih komplikacija, gljivičnih aneurizmi i apscesa.

    U prisutnosti mehaničke proteze ventila ili duboke venske tromboze, dodatno se propisuje antikoagulantna terapija s varfarinom. Oko 20% pacijenata zahtijeva kiruršku intervenciju.

    Operacija je neophodna u takvim slučajevima:

    • kongestivno zatajenje cirkulacije otporno na konvencionalno liječenje;
    • gljivični endokarditis (osim onih uzrokovanih histoplazmom);
    • otkrivanje mikroba u krvi nakon 3 dana primjene antibiotika;
    • širenje mikroorganizama na druge organe;
    • ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa;
    • poremećaji provođenja uzrokovani apscesom interventrikularnog septuma;
    • prijelaz upale s aortnog ventila na mitralni ventil;
    • rani endokarditis umjetnih ventila;
    • infekcija pacemakera.

    Oštećeni umjetni uređaji se uklanjaju, zahvaćena valvula se mijenja. Izbor trenutka operacije vrlo je težak za liječnika, jer i najmanje odgađanje znači smrt za pacijenta, tako da sve navedene indikacije ni izdaleka nisu iscrpne.

    Svrha operacije je uništavanje intrakardijalnih infektivnih žarišta, rekonstrukcija zalistaka i postizanje povratka normalne hemodinamike.

    Obično se izvodi ekscizija zahvaćenih područja uz zamjenu uništenih zalistaka i drugih dijelova srca i koronarnih žila. Nakon operacije postoji veliki rizik od komplikacija, uključujući i tromboembolijske, pa je pacijent još dugo u bolnici i prima različite vrste terapije.


    Alternativne metode liječenja endokarditisa mogu se koristiti samo kao pomoćne mjere, pod uvjetom da se koristi tradicionalna medicina. Oni će pomoći tijekom razdoblja rehabilitacije pacijenata i spriječiti recidiv.

    • Recidivi bolesti su spriječeni celandinom. Iz ove biljke priprema se infuzija koja uključuje 200 ml kipuće vode i 0,5 žličice. suha trava. Lijek se ostavi 30 minuta, a zatim se pije tijekom dana. Trajanje primjene - mjesec dana.
    • Na bolesno srce blagotvorno djeluje mješavina od 10 limunova, 1 litre meda i 10 glavica bijelog luka. Agrumi i češnjak se ogule, zgnječe i pomiješaju s medom. Prije upotrebe, proizvod se stavlja na tamno, hladno mjesto tjedan dana. Tijek liječenja je šest mjeseci. Terapeutska doza - 1 tbsp. l. u danu.
    • Dobro liječi zbirka koja se sastoji od dva dijela cvjetova crne bazge, tri dijela lišća ružmarina i dva dijela cvjetova arnike. 1 sv. l. dobivena biljna mješavina prelije se s 300 ml kipuće vode, ulije dok se potpuno ne ohladi i filtrira. Infuzija se pije tijekom dana. Dobro se slaže s antibioticima jer pojačava njihovo djelovanje i sprječava komplikacije.
    • Za ublažavanje upale endokarda možete koristiti izvarak od 60 g osušene gospine trave, 40 g cvjetova heljde i 40 g suhe matičnjake. 3 umjetnost l. ove zbirke, ulijte 1 litru vode, prokuhajte i ostavite na laganoj vatri 1-2 minute. Zatim pustite da se juha kuha oko sat vremena, filtrirajte i uzmite 250 ml dnevno.


    Prvo se koristi tablica broj 10, kuhinjska sol u prehrani je strogo ograničena. Zatim se u jelovnik uvede više povrća i voća, a nakon oporavka stol se vraća na uobičajeni (samo ako nema oštećenja srca i bubrega nakon oporavka).

    • Bjelančevine: 80-90 g. Od toga oko 60% životinjskih bjelančevina, 40% biljnog podrijetla.
    • Masti: 70 g. Biljne masti - 30%, životinje - 70%.
    • Ugljikohidrati: ne više od 350-400g.
    • Kuhinjska sol: ne više od 5-7 g. Od ove količine, 3-4 g se daje pacijentu za soljenje proizvoda, preostalih 2-3 g koriste se u procesu kuhanja.
    • Tekućina. Ukupna količina slobodne tekućine koju pacijent konzumira ne smije biti veća od 1,2 litre. Ovo bi također trebalo uključivati ​​juhe, kompote, kisele itd.

    Ukupna energetska vrijednost dijete 10 nije veća od 2300-2600 kcal. Jela od mesa i ribe treba kuhati na pari ili u vodi. Kada je stabilan, moguće je daljnje pečenje ili lagano pečenje. Sva jela pripremaju se bez upotrebe soli. Sol se uključuje u gotova jela: kruh, peciva itd.

    Jela uključena u dijetalni jelovnik 10:

    1. Kruh i pekarski proizvodi. Dopušteni su pšenični kruh bez soli s mekinjama (jučerašnji), bijeli krekeri, ne-bogati dijetalni kolačići.
    2. Juhe od žitarica, povrća, mliječnih proizvoda ili vegetarijanske juhe.
    3. Meso. Za kuhanje možete koristiti nemasnu govedinu, teletinu, piletinu, puretinu, kuhani kunić. Nakon kuhanja možete lagano pržiti ili peći.
    4. Riba. Dijetni meni 10 uključuje nemasnu ribu (smuđ, oslić, bakalar) u kuhanom obliku.
    5. Povrće. Za kuhanje možete koristiti mrkvu, bundevu, tikvice, ciklu, cvjetaču, krumpir. Bilo koje povrće može se jesti kuhano. Preporuča se pečeni krumpir.

      6. Sirovo dopušteno jesti rajčice, krastavce, zelenu salatu, mrkvu. Ograničite uporabu graška, graha, kupusa zbog mogućnosti povećanog stvaranja plina. Valja napomenuti da niz povrća sadrži značajnu količinu tekućine, što treba uzeti u obzir u dnevnoj količini konzumirane vode.

    6. Makaroni i žitarice. Dopuštene žitarice od bilo koje žitarice, kuhane u mlijeku. Bilo koja tjestenina, ali po mogućnosti od durum pšenice, bez soli.
    7. Mlijeko i mliječni proizvodi. Uz dobru toleranciju, u prehranu možete uključiti kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, svježi sir. Također se preporučuje kuhanje jela od mliječnih proizvoda: složenci, kolači od sira itd. Masni mliječni proizvodi (kiselo vrhnje, vrhnje) moraju se uzeti u obzir u jelovniku pri izračunavanju količine konzumirane životinjske masti!
    8. jaja. Ne više od 3 komada tjedno. Uglavnom se koristi za kuhanje. Uz povećanu razinu kolesterola, ne preporučuje se uključivanje žumanjka u prehranu.
    9. Slatka jela. Što se tiče čistog šećera, ne više od 100 g dnevno. To može biti med, marmelada, marshmallows itd. Vrijedno je uzeti u obzir da mnoga voća i sušeno voće sadrže značajnu količinu voćnih šećera. Stoga se na dan jedenja namirnica kao što su grožđice, suhe marelice, grožđe, slatke jabuke, banane itd. smanjuje količina slatkog.
    10. Umaci. Dopušteno je pripremati nemasne umake od povrća, voća koristeći peršin, kopar, lovorov list. Umaci ne smiju biti ljuti.

    Namirnice koje treba isključiti iz prehrane:

    • Jaki čaj i kava, alkohol, kakao, čokolada.
    • Zasićene juhe od mesa, ribe, gljiva.
    • Začinjena i začinjena jela.
    • Proizvodi koji sadrže veliku količinu kolesterola: kavijar, životinjska mast, mozak, iznutrice.
    • Marinade, kiseli krastavci su strogo zabranjeni.
    • Ograničite hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plinova: mahunarke, rotkvice i rotkvice, gazirana pića i drugo.

    Prognoza i komplikacije

    Ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija. Ukupna stopa smrtnosti je 14,5%. Stopa izlječenja prethodno zdrave bolesti zalistaka:

    • streptokoki - 98%; enterokok i stafilokok u ovisnika o drogama - 90%;
    • bolnička stafilokokna infekcija - 60%;
    • gram-negativni aerobi i gljive - oko 50%.

    Ako je zahvaćena valvulna proteza, postotak izlječenja je 10% manji. U prosjeku je moguće izliječiti 60% bolesnika s ranim proteznim endokarditisom i 70% s kasnim.

    Čimbenici koji pogoršavaju prognozu:

    • starija dob;
    • zahvaćenost aortnog ventila;
    • razvoj zatajenja srca;
    • moždani udar;
    • popratni dijabetes melitus.

    Moguće komplikacije septičkog endokarditisa:

    • infarkt miokarda, upala srčane vrećice (perikarditis), srčane aritmije;
    • neuspjeh cirkulacije;
    • aneurizma Valsalvinog sinusa;
    • apsces srčanog mišića ili korijena aorte;
    • vaskularna embolija, gljivične aneurizme;
    • artritis, miozitis;
    • glomerulonefritis, zatajenje bubrega;
    • moždani udar;
    • apsces ili infarkt slezene ili mezenterija.


    Do 25% slučajeva septičkog endokarditisa povezano je s intervencijama koje dovode do kratkotrajnog ulaska mikroba u krvne žile. Samo polovica ovih bolesnika prije je pripadala rizičnoj skupini. Stoga se samo oko 10% slučajeva endokarditisa može spriječiti propisivanjem profilaktičkih antibiotika.

    Glavni izvor infekcije je upala desni, stoga je održavanje oralnog zdravlja najbolji način prevencije bolesti.

    Rizične skupine za razvoj endokarditisa:

    • protetski ventil;
    • prethodni endokarditis;
    • stanje nakon transplantacije srca;
    • urođene srčane mane s visokim gradijentom tlaka.

    Rizični pacijenti trebaju profilaksu endokarditisa prije takvih intervencija:

    • svaki zahvat koji oštećuje desni ili oralnu sluznicu;
    • svaka intervencija s oštećenjem respiratorne sluznice;
    • postupci na upaljenoj koži, mišićno-koštanom sustavu (otvaranje apscesa, liječenje prijeloma i tako dalje).
    Kod pregleda probavnih organa, spolnog ili mokraćnog sustava antibiotici nisu potrebni. Penicilinski antibiotik obično se daje 1 ili 2 sata prije zahvata i 6 sati nakon prve doze. S netolerancijom na ovu skupinu mogu se koristiti eritromicin, klindamicin, gentamicin.

    Da biste izbjegli razvoj bolesti, trebali biste:

    • liječiti kronične upalne patologije;
    • ojačati imunološke snage tijela;
    • nemojte nepotrebno koristiti intravenske injekcije, osobito nesterilnim štrcaljkama.

    Septički endokarditis je lezija srčanog zaliska, što dovodi do zatajenja cirkulacije, vaskularne embolije, oštećenja mozga, bubrega i drugih organa. S ovom patologijom potrebno je dugotrajno liječenje antibioticima, a ponekad i operacija. Uz pogrešno odabranu strategiju liječenja ili teški tijek bolesti, postoji mogućnost kobnog ishoda.

    Ako je osoba rizična, to znači da je potrebno svakih šest mjeseci pregledati na razvoj septičkog endokarditisa.

    • uzimati antibiotike prije instrumentalne intervencije, uključujući i kada je potrebno ukloniti zub;
    • spriječiti hipotermiju tijela;
    • kada prođe epidemija bilo koje vrste bolesti, ne posjećujte prepuna mjesta gdje je moguća infekcija;
    • temperament;
    • pridržavati se dnevne rutine i pravilno jesti, s posebnom pažnjom na vitamine i proteinsku hranu;
    • vođenje zdravog načina života najbolja je prevencija bilo koje bolesti, uključujući septički endokarditis;
    • uzmite kuru multivitamina četiri puta godišnje.
    Važno! Periodični pregled, o kojem smo ranije govorili, uključuje rehabilitaciju kroničnih zaraznih žarišta.
    Slični postovi