Konvulzije hiperkalcijemije. Uzroci i simptomi hiperkalcijemije. Kliničke manifestacije hiperkalcijemije uključuju

Proučavanje različitih tjelesnih tekućina pomaže saznati kako određeni organi rade, takve analize omogućuju određivanje prisutnosti ili odsutnosti infekcija, upalnih procesa i drugih poremećaja. Dakle, proučavanje urina daje informacije o funkcioniranju mokraćnog sustava. Kada se kalcij pojavi u urinu, liječnici mogu pretpostaviti da je pacijent razvio hiperkalciuriju. Razgovarajmo na www.site o tome kakva je bolest hiperkalciurija, što je to, razmotrite uzroke i liječenje.

Takvo patološko stanje kao što je hiperkalciurija je izlučivanje (izlučivanje) u urinu više od tri stotine miligrama kod jačeg spola i više od dvjesto pedeset miligrama kalcija kod žena.

Zašto se javlja hiperkalciurija, koji su njezini uzroci?

U većini slučajeva, simptom kao što je hiperkalciurija opažen je u bolesnika s, u kojem pacijenti značajno povećavaju količinu kalcija u krvi.

Ravnomjerno povećano izlučivanje kalcija u urinu može se primijetiti uz normalnu razinu ove tvari u krvi - s br. bolest bubrega ili hiperkortizolizam.

Hiperkalciurija se može pojaviti u bolesnika s intoksikacijom vitaminom D, hiperparatireozom, Burnettovim sindromom. Može se dijagnosticirati kod pacijenata sa stanjima u kojima se opaža atrofija i razaranje kostiju. Također, hiperkalciurija se može pojaviti s neoplazmama bubrega ili bronha.

Između ostalog, povećani sadržaj kalcija u urinu može se primijetiti kod bubrežne tubularne acidoze, hipertireoze i drugih patoloških stanja.

Kao što praksa pokazuje, hiperkalciurija među djecom različite dobi javlja se u 15% slučajeva. U tim slučajevima bolest se najčešće objašnjava korištenjem vitamina D, kao i konzumacijom niza namirnica i lijekova koji sadrže značajnu količinu kalcijevih soli.

Ponekad liječnici ne mogu točno odrediti uzrok razvoja hiperkalciurije, u tim slučajevima govore o idiopatskom obliku bolesti.

O tome kako se manifestira hiperkalciurija, koji simptomi to ukazuju

Hiperkalciurija se može manifestirati na više različitih načina. neugodni simptomi. Pacijenti mogu osjetiti slabost, često ih muče osjećaji mučnine i povraćanja. Patološki procesi često postaju uzrok koji se može promijeniti.

Ako je bolest blaga, možda se uopće neće osjetiti. Ali s vremenom, hiperkalciurija uzrokuje stvaranje (kamenčića), koji izgleda kao neobično čvrste netopljive tvari. Kamenje se stvara unutar rektalnog tubularnog sustava bubrega.

Može se pojaviti stvaranje kamenca bolne senzacije tijekom mokrenja, u nekim slučajevima, urin može postati krvav.

Hiperkalciurija se može osjetiti bolnim osjećajima u tom području trbušne šupljine kao i u lumbalnom dijelu. Bolesnici mogu razviti vrućicu.

O tome kako se ispravlja hiperkalciurija, koji je tretman učinkovit

Naravno, uspješno liječenje Ovo je kršenje moguće samo uz ispravljanje temeljnog uzroka njegovog razvoja.
Paralelno, svim pacijentima s takvim poremećajem odabire se dijetalna prehrana. Najčešće, liječnici savjetuju isključiti iz dijeta proizvodi koji sadrže značajnu količinu kalcija (predstavljeni su itd.). Također, pacijenti moraju ograničiti količinu. Usklađenost igra važnu ulogu režim pijenja– potrošnja dovoljno tekućine.

Dosta kalcija je prisutno u i, također, ova tvar je u sastavu, zelenom i voću. bogato kalcijem kokošji žumanjak, i kavijar od lososa. U isto vrijeme, dio ove tvari nalazi se u , i . Također, u sastavu je prisutan minimum kalcija, i.

Dobar učinak daje alkalizirajuća terapija, koja je dizajnirana za smanjenje kiselosti sadržaja gastrointestinalnog trakta (želudac, kao i duodenum). Dijeta treba uključivati hranu bogatu magnezijevim solima, fosfatima i oksalnom kiselinom.

Apsorpcija kalcija u crijevima može se smanjiti primjenom koleretskih lijekova. Treba napomenuti da su ti procesi pospješeni laktozom, citratima, kao i masne kiseline(imaju kratki lanac) i vitamin D.

S bubrežnom hiperkalciurijom, pacijentu je prikazano uzimanje tiazidnih diuretika, takvi lijekovi pomažu smanjiti izlučivanje kalcija, osim toga, smanjuju prezasićenost urina s kalcijevim oksalatom. Takav tretman pridonosi prevenciji stvaranja kamenca.

Kako bi se trenutačno smanjila količina kalcija u krvi, pacijenti se mogu podvrgnuti hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi pomoću otopine za dijalizu bez kalcija.

Ako je bolest povezana s tumorskim procesima, prekomjernom proizvodnjom PGE 2, pacijentima se može dati indometacin i drugi inhibitori sinteze prostaglandina.

Ako se bolest razvila u pozadini tireotoksikoze, može se brzo eliminirati pomoću propranola (primjenjuje se intravenozno).

Kada se otkriju kamenci u bubrezima, terapija izravno ovisi o njihovoj veličini i može uključivati kirurško liječenje.

Vrijedno je napomenuti da na ranoj fazi razvoj bilo kakvih patoloških procesa, hiperkalciurija se uspješno eliminira korištenjem dijetalna hrana i neke manje lijekove.

Što je hiperkalcemija
Simptomi Hiperkalcemija
Dijagnoza Hiperkalcemija
Liječenje Hiperkalcemija
Koje liječnike trebate posjetiti ako imate hiperkalcemiju?

Što je hiperkalcemija

Hiperkalcijemija- povećanje koncentracije kalcija u serumu ili krvnoj plazmi preko 2,5 mmol/l. Najčešći uzroci hiperkalcijemije u odraslih su maligne neoplazme, uglavnom bronhija i mliječnih žlijezda, mijeloma, hiperparatireoze i drugih endokrinopatija (akromegalija, hipertireoza), akutno zatajenje bubrega (osobito zbog rabdomiolize), lijekovi (vitamini A i D, tiazidi, kalcij, litij), sarkoidoza, hipofosfatemija, produljena imobilizacija, nasljedne bolesti(obiteljska hipokalcemija, subaortalna stenoza) itd. U djece je hiperkalcemija najčešće povezana s predoziranjem vitaminom D.

postoji veliki broj moguci uzroci hiperkalcemija. Učestalost hiperkalcijemije i patofiziološko značenje etioloških čimbenika koji dovode do ovog stanja još uvijek nisu dobro razjašnjeni. Poznato je da je hiperkalcemija, prvenstveno hiperkalcemija u hiperparatireoidizmu, prilično često stanje, koje je u mnogih bolesnika ili asimptomatsko ili ima nejasne simptome. Fisken i sur. izvijestili su da su pronašli jasne razlike u incidenciji i uzrocima hiperkalcijemije između opće populacije, kao i izvanbolničkih bolesnika i onih primljenih u bolnicu. Na temelju pregleda literature autori su zaključili da se učestalost hiperkalcijemije u općoj populaciji i izvanbolničkih pacijenata kreće od 0,1 do 1,6%, au bolesnika u terapijskoj bolnici od 0,5 do 3,6%. Prema brojnim izvješćima, najčešći uzrok hiperkalcemije u općoj populaciji i izvanbolničkih pacijenata je hiperparatireoza; drugi istraživači navode relativno visoku učestalost hiperkalcijemije zbog primjene diuretika iz skupine tiazida, u bolestima Štitnjača, Burnettov sindrom (mliječno-alkalni), kao i s produljenom imobilizacijom. Zloćudne bolesti su češće kod bolesnika u terapijskoj bolnici nego u općoj populaciji i, prema većini izvješća, najčešći su uzrok hiperkalcijemije.

Bez obzira na kategoriju bolesnika, procjena i diferencijalna dijagnoza hiperkalcijemije uvijek se provodi na temelju rezultata kliničkog pregleda i kritičke procjene podataka. biokemijska istraživanja. Dijagnoza bi se trebala temeljiti na dubokom razumijevanju mehanizama uključenih u regulaciju homeostaze kalcija u normalnim uvjetima i prirode kršenja tih mehanizama u patološkim stanjima.

Što uzrokuje hiperkalcijemiju

Primarni hiperparatireoidizam
Maligne neoplazme
Humoralna hiperkalcijemija
Lokalna osteolitička hiperkalcemija (npr. mijelom, metastaze)
hipertireoza
Granulomatozne bolesti (sarkoidoza)
Hiperkalcemija izazvana lijekovima
Predoziranje vitaminom D
Mliječni alkalni sindrom
Tiazidni diuretici
Litij
Imobilizacija (Pagetova bolest)
Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija
Infekcija HTLV-1 može se manifestirati teškom hiperkalcemijom
Feokromocitom (multipla endokrina adenomatoza tip II)

Patogeneza (što se događa?) tijekom hiperkalcijemije

Hiperkalcemija u zloćudnim novotvorinama može biti posljedica metastaza tumora u kosti, povećane proizvodnje PGE2 u tumorskim stanicama, što uzrokuje resorpciju kosti, djelovanja faktora aktivacije osteoklasta koji izlučuju leukociti i, konačno, paratiroidnog hormona koji sintetiziraju tumorske stanice. Kod akutnog zatajenja bubrega hiperkalcemija se obično razvija u ranoj diuretičkoj fazi zbog resorpcije naslaga kalcija u mekim tkivima i povećane proizvodnje metabolita vitamina D regeneracijom bubrežnog tkiva. Tiazidi povećavaju reapsorpciju kalcija u bubrežnih tubula. U sarkoidozi, povećanje proizvodnje 1,25-dihidroksikolekalciferola i povećanje osjetljivosti na djelovanje ovog metabolita s povećanjem apsorpcije kalcija u gastrointestinalni trakt. Dugotrajna imobilizacija uzrokuje oslobađanje kalcija iz kostura.

Hiperkalcemija uzrokuje spazam aferentnih arteriola, smanjuje bubrežni protok krvi (u većoj mjeri u korteksu nego u medularnom), glomerularnu filtraciju u pojedinom nefronu iu bubregu u cjelini, inhibira reapsorpciju u tubulima natrija, magnezija i kalija. , povećava reapsorpciju bikarbonata, povećava izlučivanje kalcija i vodikovih iona. Oštećena bubrežna funkcija može objasniti većinu kliničkih manifestacija hiperkalcijemije.

Simptomi Hiperkalcemija

Akutna hiperkalcijemija karakterizirana je slabošću, polidipsijom, poliurijom, mučninom, povraćanjem, povišenim krvnim tlakom koji se mijenja razvojem dehidracije s hipotenzijom i potom kolapsom, letargijom i stuporom. Kod kronične hiperkalcijemije neurološki simptomi nisu tako izraženi. Poliurija i, kao rezultat toga, polidipsija razvijaju se zbog smanjenja koncentracijske sposobnosti bubrega zbog kršenja aktivnog transporta natrija, koji se javlja uz sudjelovanje Na-K-ATPaze, iz uzlaznog koljena nefrona. petlje do intersticija i ispiranja natrija iz medule, što dovodi do smanjenja kortiko-medularnog gradijenta natrija i poremećene reapsorpcije osmotski slobodne vode. Istodobno se smanjuje propusnost distalnih tubula i sabirnih kanalića za vodu. Smanjenje volumena izvanstanične tekućine pospješuje reapsorpciju bikarbonata i pridonosi razvoju metaboličke alkaloze, a povećanje lučenja i izlučivanja kalija - hipokalemije.

Kod dugotrajne hiperkalcemije u bubrezima se nalazi intersticijska fibroza s minimalnim promjenama u glomerulima. Budući da se intrarenalna koncentracija kalcija povećava od korteksa do papile, kod hiperkalcemije se taloženje kalcijevih kristala opaža uglavnom u meduli, uzrokujući nefrokalcinozu i nefrolitijazu. Druge kliničke manifestacije oštećenja bubrega kod hiperkalcijemije su urinarni sindrom(umjerena proteinurija, eritrociturija), prerenalna azotemija zbog dehidracije, akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega kao ishod opstruktivnog pijelonefritisa.

Dijagnoza Hiperkalcemija

Prvi korak u svakom nejasnom slučaju hiperkalcijemije je mjerenje PTH kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza pHPT. Uz određivanje iPTH, nedavno su se pojavile nove metode mjerenja pomoću specifičnih aminoterminalnih protutijela. (Biointact-PTH, cijeli PTH). Primjena PTH-Fragment-Assays zastarjela.

Ostala stanja koja podupiru dijagnozu pHPT su hipofosfatemija, visoka normalna ili povišena 1,25(OH)2D3 (za razliku od normalne 25(OH)D3), povišena koštana alkalna fosfataza, smanjeno do nisko normalno izlučivanje kalcija putem bubrega (kao rezultat pojačano bubrežno djelovanje PTH i povećana bubrežna "opterećenja kalcijem") i visoko izlučivanje fosfata putem bubrega (međutim, uvelike ovisi o prehrani). Dijagnostika lokalizacije povećanih epitelnih tijela može se ograničiti na cervikalni ultrazvuk prije prve paratireoidektomije, koji u dvije trećine slučajeva određuje indikacijsko stanje.

FHH (heterozigotna inaktivirajuća mutacija receptora za osjet kalcija) pojavljuje se s učestalošću od 1:15 000-20 000. Na temelju laboratorijskih kemijskih rezultata ne može se sa sigurnošću razlikovati od pHPT. Umjesto toga, stanja tipična za FHH su blaga hiperkalcemija i teška hipokalciuija; specifičnost je međutim ograničena. Probir od strane člana obitelji na hiperkalcijemiju i hipokalciuriju može biti od pomoći u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza sa sigurnošću može se postaviti samo u sadašnjem trenutku sa znanstvenom formulacijom pitanja korištenjem Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens sekvenciranja. Razlika od pHPT dakle ima veliki značaj jer se FHH općenito može smatrati anomalijom koja se ne može liječiti i oboljeli pacijenti nisu podvrgnuti nepotrebnoj operaciji paratireoidnih žlijezda.

Pretpostavlja se da je oko 70-80% hiperkalcijemija povezanih s tumorom humoralno posredovano. Većina ovih oblika hiperkalcijemije temelji se na lučenju PTHrP iz tumorsko tkivo(često karcinomi skvamoznih stanica kao što su karcinom bubrega, karcinom bronha i drugi). U dijagnostici nejasne hiperkalcijemije jedan od sljedećih koraka je i mjerenje PTHrP.

Hematološki malinomi (plazmocitomi, limfomi) obično ne proizvode PTHrP. S nerazumljivom hiperkalcemijom, korištenjem odgovarajućih dijagnostičkih mjera (imunoelektroforeza, kao obvezna studija za bilo koju hiperkalcemiju, punkcija koštane srži, radiološki pregled kostura), treba isključiti plazmocitom. Plazmocitomi i limfomi izlučuju citokine (interleukin-1, tumor nekrotizirajući faktor a), koji dovode do hiperkalcemije aktivacijom osteoklasta. Sustavno otkrivanje ovih citokina nema klinički značaj.

Ako se sumnja na tumor, potrebno je pažljivo provesti program pretraživanja klinički pregled(npr. limfom, sumnja na kožne promjene, tumor dojke, povećanje prostate), tumorski serološki markeri, hemokulta, rendgenska slika prsa(volumetrijski proces), ultrazvuk abdomena (metastaze u jetri, tumori bubrega) i radiološke studije kostura (scintiografija, rentgenski ciljane slike, otkrivanje koštanih metastaza, osteoliza, DD do pHPT, Morbus Paget).

Za dijagnostičko pojašnjenje nerazumljive hiperkalcijemije provodi se mjerenje 1,25 (OH) 2D3. NA rijetki slučajevi hiperkalcijemija može biti uzrokovana povišenim razinama 1,25(OH)2D3. To najčešće ukazuje na granulomatozne bolesti (najčešće sarkoidoza, rjeđe tuberkuloza i druge bolesti, vidi tablicu 2). Vrlo rijetko, ektopični limfomi secerniraju 1.25(OH)2D3.

Liječenje Hiperkalcemija

Liječenje hiperkalcemije: uklanjanje uzroka hiperkalcemije (uklanjanje tumora, prekid uzimanja vitamina D i dr.), smanjenje unosa kalcija u organizam, povećanje njegovog izlučivanja, davanje lijekova koji sprječavaju oslobađanje kalcija iz kosti, te lijekovi koji povećavaju ulazak kalcija u kosti. Najvažnije komponente liječenja su obnova volumena izvanstanične tekućine. - 3 l izotonična otopina natrijevog klorida dnevno uz kontrolu središnjeg venskog tlaka) i korekcija elektrolitskog sastava plazme. Furosemid (100-200 mg intravenozno svaka 2 sata) pojačava izlučivanje kalcija, dok tiazidi imaju suprotan učinak. Intravenskom primjenom fosfata (Na2 HPO4 ili NaH2PO4) također se smanjuje razina kalcija u plazmi, ali su fosfati kontraindicirani kod oslabljene funkcije bubrega. Resorpciju kostiju inhibiraju kalcitonin i glukokortikosteroidi. Smanjenje razine kalcija u plazmi počinje nekoliko sati nakon primjene i doseže maksimum 5. dana liječenja. Mitramicin uzrokuje trombocitopeniju i oštećenje jetre i treba ga koristiti kada drugi tretmani ne uspiju. Za hitno smanjenje razine kalcija u krvi, moguće je primijeniti hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu otopinom za dijalizu bez kalcija (u praksi se uglavnom koristi u bolesnika s pridruženim zatajenjem srca i bubrega). Na tumorska hiperkalcijemija povezan s prekomjernom proizvodnjom PGE 2 (metaboliti se nalaze u urinu), indometacin i drugi inhibitori sinteze prostaglandina daju hipokalcemijski učinak. Hiperkalcemija koja prati tireotoksikozu brzo se zaustavlja intravenskom primjenom propranolola u dozi od 10 mg/h. Glukokortikosteroidi nemaju učinka na hiperkalcijemiju u primarnom hiperparatireoidizmu, pa se hidrokortizonski test koristi za diferencijalnu dijagnozu hiperkalcijemije.

Vrlo često se stanje razvija kao rezultat progresije onkoloških procesa mliječne žlijezde i bronha, mijeloma, endokrinopatija (hipertireoza,), zatajenja bubrega, uzimajući malo lijekovi, genetske patologije predoziranje vitaminom D.

Patologija je ili asimptomatska ili karakteriziraju blagi simptomi. Važno je ne samo identificirati hiperkalcemiju na vrijeme, već i utvrditi njezin uzrok. Diferencijalna dijagnoza uzroka ovog stanja provodi se tijekom kliničkih studija. Istodobno je važno razumjeti mehanizme koji su uključeni u regulaciju razine kalcija u krvi, kao i prirodu njihovog kršenja tijekom patoloških promjena u tijelu.

Usprkos širok raspon Uzroci hiperkalcijemije, njegove manifestacije su prilično tipične. Kasna dijagnoza i odgođeno liječenje može dovesti do razvoja komplikacija koje je teško kontrolirati do zatajenja bubrega. Stoga je važno provoditi redovite preglede, uključujući određivanje razine kalcija u krvi za pravovremenu dijagnozu patološko stanje i poduzimanje terapijskih mjera.

Razlozi

Uzroci hiperkalcijemije uključuju:

onkološki procesi;
humoralni poremećaji;
osteoliza kod koštanih metastaza i mijeloma;
utjecaj lijekova (tiazidi, litijevi pripravci);
prekomjerne doze vitamina D;
imobilizacija;
genetski uzroci (obiteljska hiperkalcemija praćena hipokalciurijom);
infekcije;
endokrinopatija poput feokromocitoma.

Širok raspon uzroka koji mogu uzrokovati hiperkalcijemiju određuje neke poteškoće u postavljanju ispravna dijagnoza te u imenovanju adekvatnog liječenja. Stoga, kada se otkrije hiperkalcemija dodijeljen je niz dodatnih studija prepoznati etiološki faktor. To vam omogućuje da točno odredite primarnu bolest i postavite ispravnu dijagnozu.

Terapeutske mjere u ovom slučaju također će biti najučinkovitije i omogućit će kratko vrijeme za izravnavanje fluktuacija u razini kalcija u krvi.

Simptomi

stanje hiperkalcijemije onkoloških procesa zbog metastatskog razaranja koštanog tkiva, kao i prekomjerne sinteze prostaglandina E2, koji pokreće resorpciju kosti. Osim toga, uz pomoć faktora koji sintetiziraju leukociti i paratiroidni hormon, aktiviraju se osteoklasti.

Akutna izaziva hiperkalcijemiju kao rezultat resorptivnih procesa u mišićna tkiva, kao i povećana sinteza i izlučivanje metabolita vitamina D u stanicama bubrežnog tkiva.

Tiazidi mogu poboljšati reapsorpciju kalcija u ovojnici bubrežnih tubula. Hiperkalcemija nastaje kao posljedica povećanja koncentracije metabolita vitamina D i zbog povećanja apsorpcije iona kalcija u probavni sustav. Dugotrajna imobilizacija izaziva oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva.

Kao rezultat povećanja koncentracije kalcija u krvi, grč arteriola, smanjenje opskrbe bubrega krvlju i proces glomerularna filtracija. Osim, proces je potlačen obrnuto usisavanje kalij, magnezija i natrija, povećava se apsorpcija bikarbonata. Također se pojačava izlučivanje iona vodika i iona kalcija.

Simptomi hiperkalcijemije uglavnom se manifestiraju zbog poremećenog rada bubrega.

Kliničke manifestacije hiperkalcijemije uključuju:

umor;
poliurija;
dispeptički poremećaji;
povećati krvni tlak u ranim fazama;
hipotonične manifestacije ili kolaps kako proces napreduje;
letargija.

Kronično stanje hiperkalcijemije nema teške simptome. Simptom poliurije povezan je sa smanjenjem koncentrirajuće funkcije bubrežnog tkiva zbog patologije aktivnog transporta natrijevih iona. Također, istodobno se smanjuje reapsorpcija vode i gradijent natrijevih iona, a pogoršava se propusnost tubula. Zbog smanjenja količine izvanstanične tekućine povećava se apsorpcija bikarbonatnih iona, što izaziva povećanje metaboličke alkaloze. Osim toga, povećava se oslobađanje iona kalija, što izaziva progresiju simptoma hipokalijemije.

Dugotrajna hiperkalcijemija uzrokuje fibrozu intersticija. U tom će slučaju promjene u glomerulima biti minimalne. Budući da intrarenalni sadržaj kalcijevih iona raste u smjeru od kortikalne supstance prema papili, taloženje kristalnog kalcija uglavnom se nalazi u meduli. Ovo stanje izaziva nefrokalcinozu i nefrolitijazu.

Također kliničke manifestacije bubrežni simptomi naziva se urinarni sindrom, što uključuje eritrocituriju i umjerenu proteinuriju, prerenalnu azotemiju i zatajenje bubrega koje je posljedica opstruktivne upale.

Spektar kliničkih manifestacija hiperkalcijemije određuje složenost diferencijalne dijagnoze uzroka ovog stanja. Stoga je preporučljivo, s jednim otkrivanjem povećanja koncentracije kalcija, propisati niz dodatnih studija koje će omogućiti ispravnu dijagnozu s visokom točnošću i propisati učinkovita terapija usmjeren na uklanjanje uzroka patološkog stanja.

Dijagnostika

Hiperkalcijemija često se slučajno nađe na biokemiji krvi. Kada se otkrije, propisuje se dodatna studija paratiroidnog hormona kako bi se identificirala disfunkcija paratireoidnih žlijezda. Često se s povećanjem kalcija u krvi utvrđuje i povećanje aktivnosti. alkalne fosfataze. Osim toga, zabilježena je hipokalciurija.

U nekim slučajevima, hiperkalcijemija je izazvana prisutnošću mutacije u genu za kalcijev receptor. U ovom slučaju provodi se molekularna genetička dijagnostika kako bi se razjasnio etiološki čimbenik. Često ovo stanje ne zahtijeva terapiju, a ispravna dijagnoza može spasiti pacijenta od iracionalne paratiroidektomije.

Također je racionalno propisati ultrazvuk vrata, punkciju koštane srži, radiografiju kako bi se isključili onkološki i drugi uzroci. Moguće je odrediti serološke markere onkologije i scintiografiju.

Racionalnim se smatra imenovanje studije razine metabolita vitamina D. Njegove fluktuacije su zabilježene u, i drugim patološkim stanjima.

Skup dijagnostičkih mjera omogućuje vam određivanje uzroka patologije i propisivanje pravilnog liječenja kako biste uklonili čimbenike izazivanja.

Liječenje

Prije svega, terapija hiperkalcemije usmjerena je na uklanjanje etiološkog faktora. To može biti resekcija onkološkog žarišta, smanjenje doze vitamina D, smanjenje unosa kalcija, povećanje izlučivanja, kao i uzimanje lijekova koji sprječavaju ispiranje kalcija iz koštanog tkiva i povećavaju njegov protok. u kost.

Važna točka je obnova odgovarajućeg volumena izvanstanične tekućine uvođenjem pravu količinu infuzija fiziološke otopine. Također propisani su diuretici za pospješivanje izlučivanja kalcija. Intravenski fosfatni ioni pomažu smanjiti razinu kalcija, ali ih treba koristiti s oprezom kako bi se izbjegao poremećaj funkcioniranja bubrežnog tkiva.

Ispiranje kalcija iz koštanog tkiva sprječavaju kortikosteroidi i. Ovi lijekovi uzrokuju trajni učinak snižavanja sadržaja kalcija u krvi. Hitno smanjenje razine kalcija u krvi postiže se primjenom peritonealne ili hemodijalize. Također je moguće propisati inhibitore sinteze prostaglandina.

Potreban tijek terapije može propisati samo visokokvalificirani stručnjak. Ispravnost propisivanja lijekova određena je pravovremenom dijagnozom i identifikacijom čimbenika koji izazivaju patologiju.

Prevencija

Kao preventivna mjera troškovi redovito obavljati preglede u svrhu pravovremene dijagnoze fluktuacija razine kalcija u krvi. Osim toga, vrijedi prilagoditi prehranu i unos tekućine.

Također je potrebno pridržavati se doza propisanih lijekova kako višak pojedinih lijekova ne bi utjecao na razinu kalcija. Neophodno pratite unos vitamina D.

Važno je pravodobno liječiti stanja koja mogu izazvati razvoj simptoma hiperkalcijemije.

Prognoza

Predmet svih terapijskih mjera, prognoza povoljan. Pravovremeno smanjenje razine kalcija uklonit će manifestacije kliničkih simptoma. Važno je na vrijeme dijagnosticirati povećanje koncentracije kalcijevih iona u krvi kako bi propisano liječenje bilo učinkovito.

Trajna hiperkalcijemija može dovesti do ozbiljne komplikacije do do zatajenja bubrega koji mogu zahtijevati dijalizu za olakšanje.

Kako biste izbjegli štetne učinke, redovito preventivni pregledi i laboratorijska istraživanja.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Hiperkalcemija - ukupna koncentracija kalcija u plazmi veća od 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ili ionizirani kalcij plazma više od 5,2 mg/dl (>1,30 mmol/l). Glavni uzroci uključuju hiperparatireozu, toksičnost vitamina D i rak. Kliničke manifestacije uključuju poliuriju, konstipaciju, slabost mišića, poremećaj svijesti, koma. Dijagnoza se temelji na određivanju razine ioniziranog kalcija u plazmi i razine paratiroidnog hormona. Liječenje hiperkalcemije usmjereno je na povećanje izlučivanja kalcija i smanjenje resorpcije kosti te uključuje primjenu fiziološke otopine, natrijevu diurezu i lijekove poput pamidronata.

ICD-10 kod

E83.5 Poremećaji metabolizma kalcija

Uzroci hiperkalcijemije

Hiperkalcemija se obično razvija kao rezultat pretjerane resorpcije kosti.

Primarni hiperparatireoidizam je generalizirani poremećaj koji nastaje kao posljedica višak sekreta paratiroidni hormon (PTH) iz jedne ili više paratireoidnih žlijezda. Vjerojatno najčešći uzrok hiperkalcijemije. Učestalost raste s dobi i veća je u žena u postmenopauzi. Također se opaža s visokom učestalošću u 3 ili više desetljeća nakon zračenja područja vrata. Postoje obiteljski i sporadični oblici. Obiteljski oblici s paratiroidnim adenomima promatraju se u bolesnika s drugim endokrinim tumorima. Primarni hiperparatireoidizam uzrokuje hipofosfatemiju i povećanu resorpciju kosti.

Iako je asimptomatska hiperkalcemija česta, nefrolitijaza je također česta, osobito kada se hiperkalciurija razvije zbog dugotrajne hiperkalcemije. U bolesnika s primarnim hiperparatireoidizmom u 90% slučajeva histološki pregled otkriva adenom paratiroidne žlijezde, iako je ponekad teško razlikovati adenom od normalne žlijezde. Oko 7% slučajeva povezano je s hiperplazijom 2 ili više žlijezda. Rak paratireoidne žlijezde utvrđuje se u 3% slučajeva.

Glavni uzroci hiperkalcijemije

Povećana resorpcija kostiju

Rak s metastazama u kostima: osobito karcinom, leukemija, limfom, multipli mijelom.
Hipertireoza.
Humoralna hiperkalcemija u malignim neoplazmama: tj. hiperkalcemija raka u odsutnosti metastaza u kostima.
Imobilizacija: osobito kod mladih pacijenata koji rastu, s ortopedskom fiksacijom, s Pagetovom bolešću; također kod starijih bolesnika s osteoporozom, paraplegijom i kvadriplegijom.
Višak paratiroidnog hormona: primarni hiperparatireoidizam, paratireoidni karcinom, obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija, sekundarni hiperparatireoidizam.
Toksičnost vitamina D, A.

Prekomjerna apsorpcija FA i/ili unos kalcija

Mliječno-alkalni sindrom.
Sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti.
Toksičnost vitamina D.

Povišena koncentracija proteina u plazmi

Nejasan mehanizam.
Osteomalacija izazvana aluminijem.
Hiperkalcemija u djece.
Intoksikacija litijem, teofilinom.
Myxedema, Addisonova bolest, Cushingova bolest nakon operacije.
Maligni neuroleptički sindrom
Liječenje tiazidnim diureticima.
Artefakt
Kontakt krvi s kontaminiranim posuđem.
Dugotrajni venski zastoj tijekom uzimanja krvi

Sindrom obiteljske hipokalciurijske hiperkalcemije (FHH) je autosomno dominantan. U većini slučajeva dolazi do inaktivirajuće mutacije gena koji kodira receptor osjetljiv na kalcij, što dovodi do potrebe za visokim razinama kalcija u plazmi za inhibiciju lučenja PTH. Lučenje PTH potiče izlučivanje fosfata. Postoji perzistentna hiperkalcemija (obično asimptomatska), često s ranoj dobi; normalne ili blago povišene razine PTH; hipokalciurija; hipermagnezijemija. Funkcija bubrega je normalna, nefrolitijaza nije tipična. Međutim, ponekad se razvije teški pankreatitis. Ovaj sindrom povezan s paratireoidnom hiperplazijom ne izliječi se subtotalnom paratireoidektomijom.

Sekundarni hiperparatireoidizam nastaje kada produljena hiperkalcijemija uzrokovana stanjima kao što su zatajenje bubrega ili sindrom intestinalne malapsorpcije stimulira povećano izlučivanje PTH. Postoji hiperkalcemija ili rjeđe normokalcemija. Osjetljivost paratireoidnih žlijezda na kalcij može biti smanjena zbog žljezdana hiperplazija i podizanje postavljene točke (tj. količine kalcija potrebne za smanjenje lučenja PTH).

Tercijarni hiperparatireoidizam odnosi se na stanja u kojima lučenje PTH postaje autonomno. Obično se viđa u bolesnika s dugotrajnim sekundarnim hiperparatireoidizmom, kao što su oni sa završnom fazom bolesti bubrega koja traje nekoliko godina.

Rak je čest uzrok hiperkalcijemije. Iako postoji nekoliko mehanizama, povećanje razine kalcija u plazmi uglavnom se događa kao rezultat resorpcije kosti. Humoralna kancerogena hiperkalcemija (tj. hiperkalcemija bez ili s minimalnim metastazama u kostima) češća je u adenomu skvamoznih stanica, adenomu bubrežnih stanica, karcinomu dojke, prostate i jajnika. Prethodno su mnogi slučajevi humoralne kancerogene hiperkalcijemije bili povezani s ektopičnim stvaranjem PTH. Međutim, neki od ovih tumora izlučuju peptid povezan s PTH koji se veže na PTH receptore u kostima i bubrezima i oponaša mnoge učinke hormona, uključujući resorpciju kosti. Hematološke zloćudne bolesti, najčešće mijelom, ali i neki limfomi i limfosarkomi, uzrokuju hiperkalcijemiju otpuštanjem skupine citokina koji stimuliraju resorpciju kosti od strane osteoklasta, što rezultira žarištima osteolitičkog oštećenja i/ili difuznom osteopenijom. Hiperkalcemija može biti posljedica lokalnog otpuštanja citokina ili prostaglandina koji aktiviraju osteoklaste i/ili izravne reapsorpcije kosti metastatskim tumorskim stanicama.

Visoke razine endogenog kalcitriola su također vjerojatni uzrok. Iako pacijenti s čvrsti tumori Koncentracije u plazmi obično su niske, s povišenim razinama koje se ponekad opažaju u bolesnika s limfomima. Egzogeni vitamin D u farmakološkim dozama uzrokuje povećanu resorpciju kostiju kao i povećanu intestinalnu apsorpciju kalcija, što dovodi do hiperkalcemije i hiperkalciurije.

Granulomatozne bolesti kao što su sarkoidoza, tuberkuloza, lepra, berilioza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza dovode do hiperkalcemije i hiperkalciurije. U sarkoidozi se hiperkalcemija i hiperkalciurija razvijaju kao rezultat neregulirane pretvorbe neaktivnog oblika vitamina D u aktivni oblik, vjerojatno zbog ekspresije enzima 1-hidroksilaze u mononuklearnim stanicama sarkoidnih granuloma. Slično tome, u bolesnika s tuberkulozom i silikozom primijećene su povišene razine kapcitriola. Također moraju postojati i drugi mehanizmi za razvoj hiperkalcemije, budući da bolesnici s hiperkalcemijom i gubom imaju smanjenje razine kalcitriola.

Imobilizacija, osobito produljeno mirovanje u krevetu u bolesnika s rizičnim čimbenicima, može dovesti do hiperkalcijemije zbog ubrzane resorpcije kosti. Hiperkalcemija se razvija nekoliko dana ili tjedana od početka mirovanje. Bolesnici s Pagetovom bolešću najveći su rizik od hiperkalcijemije tijekom mirovanja u krevetu.

Idiopatska neonatalna hiperkalcemija (Williamsov sindrom) iznimno je rijedak sporadičan poremećaj s dismorfičnim crtama lica, kardiovaskularnim abnormalnostima, renalnom vaskularnom hipertenzijom i hiperkalcijemijom. Metabolizam PTH i vitamina D je normalan, ali odgovor kalcitonina na primjenu kalcija može biti abnormalan.

S mliječno-alkalnim sindromom, višak potrošnje kalcija i lužina, obično kod samoliječenja antacidima kalcijevog karbonata za dispepsiju ili za prevenciju osteoporoze. Razvija se hiperkalcemija, metabolička alkaloza i zatajenje bubrega. Dostupnost učinkoviti lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa i osteoporoze značajno je smanjio učestalost ovog sindroma.

Simptomi hiperkalcijemije

Na lagan tečaj hiperkalcijemija je u mnogih bolesnika asimptomatska. Stanje se često otkrije tijekom rutinskog laboratorijskog testiranja. Kliničke manifestacije hiperkalcijemije uključuju zatvor, anoreksiju, mučninu i povraćanje, bol u trbuhu i crijevna opstrukcija. Kršenje koncentracijske funkcije bubrega dovodi do poliurije, nokturije i polidipsije. Povećanje razine kalcija u plazmi veće od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l) uzrokuje emocionalna labilnost, poremećaj svijesti, delirij, psihoza, stupor i koma. Neuromuskularni simptomi hiperkalcijemije uključuju slabost skeletnih mišića. Hiperkalciurija sa nefrolitijaza javljaju prilično često. Rjeđe, dugotrajna ili teška hiperkalcijemija uzrokuje reverzibilno akutno zatajenje bubrega ili nepovratno oštećenje bubrega zbog nefrokalcinoze (taloženje kalcijevih soli u bubrežnom parenhimu). Bolesnici s hiperparatireozom mogu razviti peptički ulkus i pankreatitis, ali uzroci nisu povezani s hiperkalcijemijom.

Teška hiperkalcemija uzrokuje skraćenje QT intervala na EKG-u, razvoj aritmija, osobito u bolesnika koji uzimaju digoksin. Hiperkalcemija veća od 18 mg/dL (veća od 4,5 mmol/L) može uzrokovati šok, zatajenje bubrega i smrt.

Dijagnoza hiperkalcijemije

Hiperkalcemija - dijagnoza se temelji na određivanju razine ukupnog kalcija u plazmi više od 10,4 mg/dl (više od 2,6 mmol/l) ili razine ioniziranog kalcija u plazmi više od 5,2 mg/dl (više od 1,3 mmol/l) . Hiperkalcijemija može biti maskirana niskim serumskim proteinima; ako su razine proteina i albumina abnormalne ili ako se sumnja na povišene razine ioniziranog kalcija (npr. ako su prisutni simptomi hiperkalcijemije), potrebno je izmjeriti razine ioniziranog kalcija u plazmi.

Uzrok je vidljiv iz anamneze i kliničkog nalaza u više od 95% bolesnika. Potrebno je pažljivo uzimanje anamneze, osobito procjena prethodnih koncentracija kalcija u plazmi; sistematski pregled; rendgen prsnog koša; laboratorijske studije, uključujući određivanje elektrolita, dušika ureje u krvi, kreatinina, ioniziranog kalcijevog fosfata, alkalne fosfataze i imunoelektroforezu proteina u serumu. U bolesnika bez očit razlog hiperkalcijemije, potrebno je odrediti intaktni PTH i kalcij u mokraći.

Asimptomatska hiperkalcijemija koja postoji nekoliko godina ili je prisutna u nekoliko članova obitelji povećava mogućnost CHH-a. Primarni hiperparatireoidizam obično se pojavljuje kasnije u životu, ali može postojati nekoliko godina prije nego što se pojave simptomi. Ako nema očitog uzroka, razine kalcija u plazmi manje od 11 mg/dl (manje od 2,75 mmol/l) ukazuju na hiperparatireozu ili druge nemaligne uzroke, dok razine veće od 13 mg/dl (više od 3,25 mmol/l) ) sugeriraju rak.

Rendgen prsnog koša je posebno koristan jer otkriva većinu granulomatoznih bolesti kao što su tuberkuloza, sarkoidoza, silikoza, kao i primarni karcinom pluća, lizu i lezije kostiju ramena, rebara i torakalne kralježnice.

Rentgenski pregled također može otkriti utjecaj sekundarni hiperparatireoidizam na kosti, češće u bolesnika na dugotrajnoj dijalizi. Kod generalizirane fibrozne osteodistrofije (često zbog primarnog hiperparatireoidizma) povećana aktivnost osteoklasti uzrokuju razrjeđivanje kosti s fibroznom degeneracijom i stvaranjem cističnih i fibroznih čvorova. Jer karakteristične lezije Budući da se kosti vide samo u uznapredovaloj bolesti, rendgensko snimanje se ne preporučuje u asimptomatskih bolesnika. Rentgenski pregled obično pokazuje koštane ciste, heterogeni izgled lubanje, subperiostealnu resorpciju kosti u falangama i distalnim krajevima ključnih kostiju.

Utvrđivanje uzroka hiperkalcijemije često se temelji na laboratorijskim pretragama.

U hiperparatireoidizmu, razine kalcija u plazmi rijetko su veće od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l), ali su razine ioniziranog kalcija u plazmi gotovo uvijek povišene. Niska razina fosfata u plazmi ukazuje na hiperparatireoidizam, osobito u kombinaciji s povećanim izlučivanjem fosfata. Kada hiperparatireoza dovodi do promjena u strukturi kostiju, razine alkalne fosfataze u plazmi često su povišene. Poboljšana razina intaktni PTH, osobito neadekvatan porast (tj. u odsutnosti hipokalcijemije), dijagnostički je. U nedostatku obiteljske anamneze endokrinih neoplazija, zračenja vrata ili drugih očitih uzroka, sumnja se na primarni hiperparatireoidizam. Kronična bubrežna bolest ukazuje na prisutnost sekundarnog hiperparatireoidizma, ali može postojati i primarni hiperparatireoidizam. U bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću visoke razine Normalne razine kalcija u plazmi i fosfata upućuju na primarni hiperparatireoidizam, dok povišene razine fosfata upućuju na sekundarni hiperparatireoidizam.

Potreba za lokalizacijom paratireoidnog tkiva prije operacije na paratireoidnim žlijezdama je kontroverzna. CT skeniranje sa ili bez biopsije, MRI, ultrazvuk, digitalna angiografija, skeniranje talijem 201 i tehnecijem99 korišteno je u tu svrhu i bilo je vrlo precizno, ali nije poboljšalo obično visoku stopu uspjeha paratireoidektomija koje izvode iskusni kirurzi. Za određivanje solitarnih adenoma može se koristiti Technetium 99 sestamibi koji ima veću osjetljivost i specifičnost.

Kod zaostalog ili rekurentnog hiperparatireoidizma nakon operacije na žlijezdama potrebna je slikovna pretraga koja može otkriti abnormalno funkcioniranje paratireoidnih žlijezda na atipičnim mjestima u vratu i medijastinumu. Tehnecij 99 sestamibi najosjetljiviji je način snimanja. Prije druge paratireoidektomije ponekad je potrebno nekoliko slikovnih studija (MRI, CT, ultrazvuk uz tehnecij-99 sestamibi).

Koncentracije kalcija u plazmi veće od 12 mg/dL (više od 3 mmol/L) upućuju na tumore ili druge uzroke, ali ne i na hiperparatireozu. Kod humoralne kancerogene hiperkalcijemije, razine PTH su obično niske ili se ne mogu detektirati; razine fosfata često su niske; uočava se metabolička alkaloza, hipokloremija i hipoalbuminemija. PTH supresija razlikuje dato stanje od primarnog hiperparatireoidizma. Karcinom humoralne hiperkalcijemije može se dijagnosticirati otkrivanjem peptida povezanog s PTH u plazmi.

Anemija, azotemija i hiperkalcijemija ukazuju na mijelom. Dijagnoza mijeloma potvrđuje se pregledom koštane srži ili prisutnošću monoklonalne gamapatije.

Ako se sumnja na Pagetovu bolest, potrebno je započeti istraživanje rendgenskim zrakama.

GHS, terapija diureticima, zatajenje bubrega, laktozno-alkalni sindrom mogu uzrokovati hiperkalcemiju bez hiperkalciurije. CHS se od primarnog hiperparatireoidizma razlikuje po rani početak, česta hipermagnezijemija, prisutnost hiperkalcemije bez hiperkalciurije u mnogih članova obitelji. Frakcijsko izlučivanje kalcija (omjer klirensa kalcija i klirensa kreatinina) je nisko (manje od 1%) u CHS-u; u primarnom hiperparatireoidizmu je gotovo uvijek povećan (1-4%). Intaktni PTH može biti povišen ili unutar normalnih granica, vjerojatno odražavajući promjene u ponovnoj regulaciji funkcije paratireoidnih žlijezda.

Mliječno-alkalni sindrom definiran je poviješću povećanog unosa kalcijevih antacida, kao i kombinacijom hiperkalcijemije, metaboličke alkaloze, a ponekad i azotemije s hipokalciurijom. Dijagnoza je potvrđena ako se razine kalcija brzo vrate u normalu nakon prekida uzimanja kalcija i lužina, ali zatajenje bubrega može postojati u prisutnosti nefrokalcinoze. Cirkulirajući PTH je obično nizak.

Kod hiperkalcemije uzrokovane sarkoidozom i drugim granulomatoznim bolestima, kao i limfomima, razine kalcitriola u plazmi mogu biti povišene. Toksičnost vitamina D također je karakterizirana povećanjem razine kalcitriola. Kod drugih endokrinih uzroka hiperkalcijemije, kao što su tireotoksikoza i Addisonova bolest, tipični laboratorijski nalazi za te poremećaje podupiru dijagnozu.

Liječenje hiperkalcijemije

Postoje 4 glavne strategije za smanjenje koncentracije kalcija u plazmi: smanjenje intestinalne apsorpcije kalcija, povećanje izlučivanja kalcija mokraćom, smanjenje resorpcije kostiju i uklanjanje viška kalcija dijalizom. Liječenje koje se koristi ovisi o uzroku i stupnju hiperkalcijemije.

Blaga hiperkalcijemija - liječenje [razina kalcija u plazmi manja od 11,5 mg/dl (manje od 2,88 mmol/l)], kod koje su simptomi blagi, određuje se nakon dijagnoze. Glavni uzrok je ispravljen. Ako su simptomi značajni, liječenje bi trebalo biti usmjereno na snižavanje razine kalcija u plazmi. Može se koristiti oralni fosfat. Kada se uzima s hranom, kalcij se veže kako bi spriječio apsorpciju. Početna doza je 250 mg elementarnog P04 (kao natrijeva ili kalijeva sol) 4 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 500 mg 4 puta dnevno. Drugi način liječenja je povećanje izlučivanja kalcija mokraćom davanjem izotonične fiziološke otopine s diuretikom Henleove petlje. U nedostatku značajnog zatajenja srca, 1-2 litre fiziološke otopine se primjenjuje tijekom 2-4 sata, budući da se hipovolemija obično opaža u bolesnika s hiperkalcijemijom. Za održavanje diureze od 250 ml/h provodi se intravenska primjena 20-40 mg furosemida svaka 2-4 sata. Kako bi se izbjegla hipokalijemija i hipomagnezijemija, ti se elektroliti prate svaka 4 sata tijekom liječenja, a po potrebi i intravenska nadoknada. Koncentracija kalcija u plazmi počinje opadati nakon 2-4 sata i doseže normalna razina za 24 sata.

Umjerena hiperkalcijemija - liječenje [razine kalcija u plazmi veće od 11,5 mg/dl (više od 2,88 mmol/l) i manje od 18 mg/dl (manje od 4,51 mmol/l)] može se provesti izotoničnom fiziološkom otopinom i diuretikom Henleove petlje, kao gore opisano, ili ovisno o uzroku, lijekovi koji smanjuju resorpciju kosti (kalcitonin, bisfosfonati, plikamicin ili galijev nitrat), glukokortikoidi ili klorokin.

Kalcitonin se normalno oslobađa kao odgovor na hiperkalcijemiju od strane C-stanica štitnjače, smanjuje razinu kalcija u plazmi inhibiranjem aktivnosti osteoklasta. Sigurna doza je 4-8 IU/kg supkutano svakih 12 sati. Učinkovitost u liječenju hiperkalcijemije povezane s rakom je ograničena kratak period djelovanje, razvoj tahifilaksije i izostanak odgovora u više od 40% pacijenata. Ali kombinacija kalcitonina i prednizolona može kontrolirati razine kalcija u plazmi nekoliko mjeseci kod pacijenata s rakom. Ako kalcitonin prestane djelovati, može se prekinuti na 2 dana (prednizolon se nastavlja) i zatim nastaviti.

Bisfosfonati inhibiraju osteoklaste. Oni su obično lijekovi izbora za hiperkalcijemiju povezanu s rakom. Za liječenje Pagetove bolesti i hiperkalcijemije povezane s rakom, etidronat se koristi intravenski 7,5 mg na 1 kg 1 puta dnevno tijekom 3-5 dana. Također se može koristiti u dozi od 20 mg na 1 kg oralno jednom dnevno. Pamidronat se koristi za hiperkalcijemiju povezanu s rakom jednokratno u dozi od 30-90 mg intravenozno s ponavljanjem nakon 7 dana. Smanjuje razinu kalcija u plazmi tijekom 2 tjedna. Zoledronat se može koristiti u dozi od 4-8 mg intravenozno i smanjuje razinu kalcija u plazmi u prosjeku više od 40 dana. Oralni bisfosfonati (alendronat ili rezidronat) mogu se koristiti za održavanje normalne razine kalcija.

Plicamycin 25 mcg/kg IV jednom dnevno u 50 ml 5% dekstroze tijekom 4 do 6 sati učinkovit je kod bolesnika s hiperkalcemijom izazvanom rakom, ali se rjeđe koristi jer su drugi lijekovi sigurniji. Galijev nitrat također je učinkovit u ovim stanjima, ali se rijetko koristi zbog toksičnosti za bubrege i ograničenog kliničko iskustvo. Dodavanje glukokortikoida (npr. prednizolona 20-40 mg oralno jednom dnevno) učinkovito kontrolira hiperkalcemiju smanjenjem proizvodnje kalcitriola i intestinalne apsorpcije kalcija u bolesnika s toksičnošću vitamina D, neonatalnom idiopatskom hiperkalcijemijom i sarkoidozom. Neki pacijenti s mijelomom, limfomom, leukemijom ili metastatski karcinom Jednom dnevno potrebno je 40-60 mg prednizolona. Međutim, više od 50% ovih pacijenata ne reagira na glukokortikoide, a odgovor (ako postoji) traje nekoliko dana; ovo obično zahtijeva drugi tretman.

Klorokin PO 500 mg oralno jednom dnevno inhibira sintezu kalcitriola i smanjuje razinu kalcija u plazmi u bolesnika sa sarkoidozom. Standard oftalmološki pregled(npr. pregled retine unutar 6-12 mjeseci) obavezan je za otkrivanje lezija retine na način ovisan o dozi.

Teška hiperkalcemija - liječenje [kalcija u plazmi više od 18 mg/dl (više od 4,5 mmol/l) ili ozbiljni simptomi] zahtijeva hemodijalizu pomoću dijalizata s nizak sadržaj kalcij uz opisani tretman. Hemodijaliza je najsigurniji i najpouzdaniji kratkotrajni tretman za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom.

Intravenska primjena Fosfate treba koristiti samo kod hiperkalcemije opasne po život i neučinkovitosti drugih metoda, kao i nemogućnosti hemodijalize. Ne smije se primijeniti više od 1 g intravenski unutar 24 sata; obično jedna ili dvije doze tijekom dva dana snižavaju razine kalcija u plazmi za 10-15 dana. Može se razviti ovapnjenje mekog tkiva i akutno zatajenje bubrega. Intravenski natrijev sulfat je opasniji i manje učinkovit i ne smije se koristiti.

Liječenje hiperparatireoze u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom kombinira se s restrikcijom fosfata i uporabom veziva PO za sprječavanje hiperfosfatemije i metastatske kalcifikacije. Kod bubrežne insuficijencije treba izbjegavati tvari koje sadrže aluminij kako bi se spriječilo nakupljanje u kostima i teška osteomalacija. Unatoč korištenju veziva fosfata, nužna je restrikcija fosfata u prehrani. Primjena vitamina D kod zatajenja bubrega je opasna i zahtijeva često praćenje razine kalcija i fosfata. Liječenje treba biti ograničeno na bolesnike sa simptomatskom osteomalacijom (koja nije povezana s aluminijem), sekundarnim hiperparatireoidizmom ili postoperativnom hipokalcemijom. Iako se kalcitriol često daje s oralnim kalcijem za suzbijanje sekundarnog hiperparatireoidizma, rezultati variraju u bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. Parenteralni oblik kalcitriola je bolji u prevenciji sekundarnog hiperparatireoidizma kod takvih pacijenata, budući da visoke razine u plazmi izravno potiskuju oslobađanje PTH.

Povišeni serumski kalcij često komplicira terapiju vitaminom D u bolesnika na dijalizi. Jednostavna osteomalacija može reagirati na uzimanje 0,25-0,5 mcg kalcitriola dnevno, a korekcija postoperativne hiperkalcemije može zahtijevati dugotrajnu primjenu 2 mcg kalcitriola dnevno i više od 2 g elementarnog kalcija dnevno. Kalcimimetik, cinakalcet su nova klasa lijekovi koji snižavaju razine PTH u bolesnika na dijalizi bez povećanja serumskog kalcija. Osteomalacija izazvana aluminijem često se viđa kod pacijenata na dijalizi koji su uzeli velike količine fosfatnih veziva koji sadrže aluminij. U ovih bolesnika potrebno je uklanjanje aluminija deferoksaminom prije nego što počne poboljšanje oštećenja kostiju povezanog s kalcitriolom.

Simptomatski ili progresivni hiperparatireoidizam liječi se kirurški. Adenomatozne žlijezde se uklanjaju. Preostalo paratireoidno tkivo također se obično uklanja, budući da je teško identificirati paratireoidne žlijezde tijekom naknadnog kirurškog pregleda. Kako bi se spriječio razvoj hipoparatireoze, mali dio normalne paratireoidne žlijezde ponovno se implantira u abdomen sternokleidomastoidnog mišića ili supkutano na podlakticu. Ponekad se krioprezervacija tkiva koristi za naknadnu transplantaciju u slučaju hipoparatireoze.

Indikacija za operaciju u bolesnika s blagim primarnim hiperparatireoidizmom je kontroverzna. Sažeto izvješće o simpoziju (2002.) koji je organizirao Nacionalni institut za zdravlje o asimptomatskom primarnom hiperparatireoidizmu navodi sljedeće indikacije za operaciju: razine kalcija u plazmi su 1 mg/dL (0,25 mmol/L) iznad normale; kalcijurija više od 400 mg/dan (10 mmol/dan); klirens kreatinina je 30% manji dobna norma; vršna gustoća kostiju u kuku, lumbalnoj kralježnici ili radius 2,5 standardne devijacije ispod kontrole; dob manja od 50 godina; mogućnost pogoršanja u budućnosti.

Ako a kirurška intervencija ne provodi, pacijent treba ostati aktivan (izbjegavati imobilizaciju), pridržavati se dijete s malo kalcija, piti puno tekućine kako bi se smanjila vjerojatnost nefrolitijaze, izbjegavati uzimanje lijekova koji povećavaju razinu kalcija u plazmi, poput tiazidnih diuretika. Razinu kalcija u plazmi i funkciju bubrega treba procjenjivati svakih 6 mjeseci, a gustoću kostiju svakih 12 mjeseci.

Iako se bolesnici s asimptomatskim primarnim hiperparatireoidizmom bez indikacije za operaciju mogu podvrgnuti konzervativno liječenje, ostaju nedoumice oko subkliničke bolesti kostiju, hipertenzije i očekivanog životnog vijeka. Iako se CHS razvija zbog prisutnosti histološki abnormalnog paratiroidnog tkiva, odgovor na subtotalnu paratireoidektomiju je nezadovoljavajući. Budući da su ozbiljne kliničke manifestacije rijetke, obično je dovoljna intermitentna terapija lijekovima.

Kod blagog hiperparatireoidizma, razine kalcija u plazmi padaju na normalne razine 24 do 48 sati nakon operacije; potrebno je pratiti razine kalcija. U bolesnika s teškom generaliziranom fibroznom osteodistrofijom može se pojaviti dugotrajna simptomatska hipokalcemija nakon operacije ako 10-20 g elementarnog kalcija nije primijenjeno nekoliko dana prije operacije. Čak i uz prijeoperativnu primjenu Ca, može postojati potreba za većim dozama Ca i vitamina D, dok je kalcij u kostima (hiperkalcemija) u višku.

Hiperkalcemija je medicinski poznata kao višak iznosa kalcija u ljudskoj krvi. Odstupanja se mogu smatrati vrijednostima većim od 2,5 mmol / l.

Kako se bolest pojavljuje?

Za početak, shvatimo zašto se uopće pojavljuje takav poremećaj kao što je hiperkalcemija. Razlozi mogu biti vrlo različiti, a sada ćemo razmotriti neke od njih:

1. Poremećaji endokrilni sustav. Najčešća situacija je kršenje paratireoidnih žlijezda, kada proizvode prekomjernu količinu hormona. karakteristični za druge hormonalne poremećaje: hipertireozu, akromegaliju itd.

2. Bolesti kostiju. Često s uništavanjem koštanog tkiva dolazi do hiperkalcemije. Simptomi ovog poremećaja izraženi su kod bolesnika s osteoporozom, bolesnika s određenim nasljednim poremećajima i gubitkom kalcija. koštano tkivo javlja se u slučaju produljenog kršenja pokretljivosti osobe (na primjer, s ozljedama ili paralizom).

3. Maligne formacije. Brojne neoplazme (na primjer, u plućima, bubrezima, jajnicima) sposobne su proizvesti hormon sličan onom koji proizvodi njegov višak dovodi do problema s metabolizmom kalcija. Razvija se paraneoplastični sindrom, koji gotovo uvijek prati hiperkalcemiju. Simptomi se mogu pojaviti i iz drugog razloga: postoje vrste maligni tumori, koji dopuštaju i time izazivaju oslobađanje veliki broj kalcija u krv.

4. Određeno medicinski preparati također može uzrokovati slično stanje. Posebnu opasnost predstavljaju sredstva koja se uzimaju protiv žgaravice ili drugih želučanih smetnji. Problem može uzrokovati i višak vitamina D koji povećava apsorpciju kalcija u probavnom traktu.

Glavni simptomi

Sada je vrijeme da razgovaramo o tome kako se manifestira hiperkalcemija. Njegovi se simptomi ne mogu primijetiti odmah, au nekim slučajevima bolest općenito prolazi bez ikakvih znakova.

Što će se dogoditi ako ovi znakovi budu na vrijeme? Hiperkalcemija napreduje, a u najvećoj teški slučajevi dolazi do kršenja brzina otkucaja srca i funkcija mozga, postoji zbunjenost, sve do delirija. Pacijent može pasti u komu. Kronični višak kalcija dovodi do bubrežnih kamenaca.

Kako se liječi hiperkalcijemija?

Ako pacijent uzima vitamin D, treba odmah prekinuti unos. U rijetkim slučajevima potrebna je kirurška intervencija: uklanjanje jedne ili više paratireoidnih žlijezda, transplantacija bubrega.

Liječnik propisuje lijekove koji pomažu u uklanjanju kalcija iz kostiju. Često postoji potreba za propisivanjem diuretika (na primjer, lijeka "Furosemide"), tako da se bubrezi brže očiste od viška kalcija.

U slučajevima kada su sve druge mjere neučinkovite, provodi se dijaliza.

Važno je znati što uzrokuje hiperkalcijemiju. Simptomi koji su se pojavili zbog neke druge bolesti mogu se povući neko vrijeme, ali ako se ne otkloni uzrok, s vremenom će se problem opet osjetiti.