Prognoza liječenja nestabilne angine. Uzroci nestabilne angine, metode liječenja i prevencije. Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

Nestabilna angina (UA) je oblik akutnog koronarnog sindroma (AKS) uzrokovan pucanjem fragmenta aterosklerotskog plaka, što dovodi do začepljenja arterije. Samo kod NS-a, za razliku od infarkta miokarda (drugi oblik ACS), žila nije potpuno začepljena, te nema lokalne nekroze srčanog mišića.

Javljajući se u nepredvidivim situacijama, često iu mirovanju, simptomi nestabilne angine pektoris razlog su za hitnu liječničku pomoć.

📌 Pročitajte ovaj članak

Što je nestabilna angina

Angina se smatra "nestabilnom" kada se ne mogu predvidjeti epizode njezine pojave, što je tipično za "predvidljivu" stabilnu anginu.

Ako se u stabilnom obliku napadaj obično javlja tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa ili nekog drugog prenaprezanja, tada se znakovi nestabilne angine mogu javiti u mirovanju. NS se može javiti tijekom spavanja.

Osim toga, za razliku od stabilne angine, njezino trajanje je duže (obično više od 15 minuta), a često je i neučinkovito.

Vrlo je važno zapamtiti: ako pacijent ima stabilnu anginu, to ne znači da ne može prijeći u NS. Učestalim napadima produljuje se njihovo trajanje, gubi se veza s uobičajenim okidačima, odnosno epizode postaju "nepredvidive" - ​​sve su to znakovi prijelaza jedne angine u drugu.

Uzrok pojave nestabilne angine, kao i kod drugih oblika akutnog koronarnog sindroma, je odvajanje fragmenta aterosklerotskog plaka i začepljenje žile koja hrani srce. No, za razliku od infarkta miokarda, dolazi do djelomičnog začepljenja arterije, odnosno dotok krvi nije potpuno blokiran.

Tromb u lumenu žile se širi i skuplja, uzrokujući anginu pektoris u "nepredvidivim" situacijama, neovisnim o fizičkom naporu ili emocionalnom stresu, što se obično događa kod stabilne angine. Ako dođe do potpunog začepljenja, može doći do nepopravljivih oštećenja srčanog mišića.

Drugim riječima, postoji rizik od akutnog infarkta miokarda. Prema statistikama, u 6-8% slučajeva epizoda NS može završiti. Iz ovoga proizlazi da ako se pojave simptomi nestabilne progresivne angine pektoris, to je razlog da odmah potražite liječničku pomoć.

Kako sumnjati na patologiju

Sljedeći znakovi trebali bi upozoriti bolesnika s poviješću koronarne bolesti srca u smislu mogućeg razvoja NS-a:

• bolovi iza prsne kosti počeli su se javljati s nižom tjelesnom aktivnošću;

• trajanje napada se povećalo;

• prethodna doza nitroglicerina ne dopušta uklanjanje napada;

• epizode su se počele pojavljivati ​​noću.

Po prvi put, epizoda NS-a ne manifestira se uvijek kao oštra bol. Neugodan osjećaj pritiskanja iza prsne kosti, kojem mnogi ljudi često ne pridaju važnost, nije neuobičajen za ovu patologiju. Osim toga, bolovi se mogu pojaviti u leđima, trbuhu, ramenu. Mogu postojati situacije kada su mučnina ili, ili samo osjećaj žgaravice, jedine manifestacije bolesti.

Svaka osoba koja sumnja na simptome ove patologije treba se posavjetovati s liječnikom. Kašnjenje u pružanju medicinske skrbi za nestabilnu anginu često dovodi do ozbiljnog invaliditeta. Liječenje napada obično zahtijeva hospitalizaciju.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kao i kod bilo kojeg oblika akutnog koronarnog sindroma, ispravno tumačenje simptoma ključno je za postavljanje dijagnoze nestabilne angine. Konkretno, ako pacijent ima jedan ili više od sljedeća tri znaka, njihova prisutnost je ozbiljan argument za liječnika u korist postavljanja dijagnoze nekog oblika:

• bolovi se pojavljuju u mirovanju, osobito ako traju više od 20 minuta;

• po prvi put napad koji značajno komplicira tjelesnu aktivnost pacijenta;

• epizode stabilne angine postaju sve češće, dugotrajnije, a pojavljuju se i na najnižoj razini stresa (fizičkog ili emocionalnog).

Nakon što liječnik posumnja na akutni koronarni sindrom, za potvrdu dijagnoze propisuje elektrokardiogram i specifičnu krvnu pretragu (markeri oštećenja srčanog mišića).

• Nestabilna angina EKG znakovi - "ST segment" je normalan. Nema promjena seroloških markera.

• Ako na elektrokardiogramu nema elevacije ST spojnice (što ukazuje da je arterija potpuno začepljena), a serološki markeri su povišeni (što ukazuje na oštećenje srčanog tkiva), tada se radi o tzv. infarktu miokarda bez elevacije ST spojnice. .

• Ako postoji porast seroloških biljega i elevacije ST-segmenta, tada se govori o "velikom" infarktu miokarda (tj. infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta).

Infarkt miokarda bez elevacije ST spojnice i nestabilna angina, čiji su simptomi i liječenje praktički isti, vjesnici su "velikog" srčanog udara. Oni pokazuju da se odvojio fragment aterosklerotskog plaka, koji je djelomično začepio lumen arterije. Očuvan je barem mali protok krvi, koji je odsutan u potonjem, kada se pojavi nekroza miokarda. Ako pravodobno započnete liječenje, to se može izbjeći.

Liječenje

Bolesnicima kod kojih se sumnja na NS obično se nudi hospitalizacija. Ovaj pristup omogućuje pregled pacijenta u kratkom vremenu, kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Antiagregacijski lijekovi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) naširoko se koriste za liječenje i prevenciju nestabilne angine. Stoga, ako osoba sumnja na napad angine, može uzeti jednu tabletu aspirina ili klopidogrela prije pružanja kvalificirane medicinske pomoći. Ovi lijekovi mogu smanjiti vjerojatnost razvoja infarkta miokarda.

Tijekom hospitalizacije u početnim fazama obično se provodi sljedeća terapija:

• heparin (ili drugi antikoagulans) i nitroglicerin (pod jezik ili intravenski);

• lijekovi za kontrolu komorbiditeta, npr. nepravilan rad srca, anksioznost (sedativi), hiperkolesterolemija (npr. lijek kao što je statin).

Kirurgija, poput angioplastike i postavljanja stenta, koristi se za proširenje djelomično začepljene ili sužene srčane arterije.

• Angioplastika- minimalno invazivni endovaskularni zahvat, koji se izvodi pomoću katetera, na čijem se kraju nalazi ekspandirajući balon, deblokira se suženi dio koronarne arterije.

• Stentiranje- kirurška manipulacija, slična gore navedenoj, samo što je nadopunjena ugradnjom posebne cijevi unutar lumena posude. Time se sprječava ponovno sužavanje arterije.

Također se ponekad može ponuditi premosnica koronarne arterije - operacija koja vam omogućuje vraćanje protoka krvi zaobilazeći suženo područje s šantom.

Prevencija

Mnoge su kliničke studije dokazale da promjena načina života može spriječiti daljnje začepljenje. Ovaj pristup je učinkovit način prevencije koronarne bolesti srca. Zato liječnici
Preporuči:

• pretile osobe da se riješe viška kilograma;

• Nemojte pušiti;

• redovito vježbati;

• piti alkohol umjereno;

• stick s visokim udjelom povrća, voća, cjelovitih žitarica, ribe i nemasnog mesa.

Bolesnicima s poremećajima poput visokog krvnog tlaka, povišene razine šećera ili kolesterola savjetuje se da ih drže pod kontrolom redovitim uzimanjem propisanih tableta.

Ako osoba ima jedan ili više čimbenika rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, treba se posavjetovati s liječnikom o uzimanju aspirina i drugih lijekova.

Za neke ljude dnevni aspirin (75 do 325 mg dnevno) ili lijekovi poput tikagrelora ili prasugrela mogu biti dobar način za prevenciju akutnog koronarnog sindroma. Ali prije nego što ga uzmete, morate se posavjetovati s liječnikom.

O tome što je angina pektoris i kako se nositi s ovom patologijom, pogledajte ovaj video:

Pročitajte također

Glavne radnje za ublažavanje napada angine su uzimanje nitroglicerina i odmor. Međutim, pri visokom ili niskom tlaku postoje nijanse. Koji lijekovi mogu brzo ublažiti napad kod kuće?

Nestabilna angina se smatra predinfarktnim stanjem, stoga je potrebno pravodobno liječiti, što će pomoći u sprječavanju ozbiljnih komplikacija. Obavezan je potpuni pregled pacijenta, nakon čega se propisuje individualno odabrana terapija.

Nestabilna angina (UA) odnosi se na akutni koronarni sindrom (ACS), koji također uključuje infarkt miokarda sa i bez ST elevacije. Nestabilnu anginu karakterizira stvaranje ishemije miokarda, koja ne završava njegovom nekrozom (tj. srčani biomarkeri nekroze miokarda, kao što su izozim kreatin kinaze, izopropilen, troponin, mioglobin, nedostaju u krvotoku).

Nestabilna angina zahtijeva hitno liječenje, jer je rizik od infarkta miokarda visok.

Tijekom dijagnosticiranja NS-a, prije svega, koristi se procjena kliničke slike, nakon čega se koriste instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Tijekom liječenja NS-a napori su usmjereni na ponovno uspostavljanje protoka krvi kroz koronarne žile i sprječavanje ponovljenih slučajeva njihovog začepljenja.

Video: Što je angina pektoris?

Definicija nestabilne angine

Izraz "neodrživa angina" prvi put je upotrijebljen ranih 1970-ih za definiranje stanja koje se u ranijim publikacijama nazivalo predinfarkcijska angina, krescendo angina, akutna koronarna insuficijencija ili intermedijarni koronarni sindrom.

Postoji nekoliko klasifikacija nestabilne angine. U široko korištenoj Braunwaldovoj klasifikaciji, nestabilna angina pektoris podijeljena je u tri klase, prema težini:

• Klasa I - uključuje primarne slučajeve teške ili ubrzane angine manje od 2 mjeseca bez zaostale boli.
• Klasa II - uključuje stanja bolesti u mirovanju tijekom prethodnog mjeseca, ali ne tijekom zadnjih 48 sati.
• Klasa III - uključuje anginu u mirovanju unutar zadnjih 48 sati.

Danas se pretpostavlja da je nestabilna angina srednje stanje između stabilne angine i infarkta miokarda (IM). Često je nestabilna angina čest prethodnik MI; u nekim studijama, pacijenti su izjavili da su u tjednu prije srčanog udara doživjeli nelagodu u prsima u skladu s NS klinikom.

Prevalencija nestabilne angine

Svake godine oko milijun Amerikanaca bude hospitalizirano zbog nestabilne angine. Sličan broj pacijenata ne odlazi u bolnicu jer se ne prepoznaju kao bolesni ili se liječe ambulantno. Unatoč napretku medicine i poboljšanom preživljenju nakon infarkta miokarda (IM), očekuje se porast učestalosti angine pektoris, kao što se i očekivalo, te se aktivno provode razne preventivne mjere.

Prema Globalnom registru i evaluaciji liječenja nestabilne angine (GUARANTEE), srednja dob bolesnika s UA je 62 godine, pri čemu je za 44% tih pacijenata utvrđeno da su stariji od 65 godina. Također, kod bolesnika s nestabilnom anginom utvrđuje se hipertenzija (60%), hiperkolesterolemija (43%) i dijabetes melitus (26%).

U prosjeku, žene razviju NS oko pet godina kasnije od muškaraca, s tim da se otprilike polovici žena dijagnosticira do dobi od 65 godina.

Patogeneza

Vjeruje se da stvaranje intrakoronarnog tromba objašnjava patogenezu kod većine bolesnika s nestabilnom anginom. Za razliku od MI s elevacijom ST-spojnice, kod kojeg je tromb obično bio okluzivan, tromb u nestabilnoj angini nije rezultirao potpunom okluzijom koronarnih arterija u najmanje 80% do 90% bolesnika.

Stvaranje tromba u nestabilnoj angini

Glavni mehanizmi za nastanak nestabilne angine su intrakoronarna tromboza i složene lezije (ulcerirani ili uništeni plak), koje se nalaze u 50% -80% slučajeva.

Rezultati angioskopskih studija pokazuju da se intrakoronarni tromb ili žuti plak nalazi u većine bolesnika s nestabilnom anginom, dok su takvi slučajevi sa stabilnom anginom dosta rijetki.

Tromb je u nestabilnoj angini sivkasto-bijel i vjerojatno bogat trombocitima, dok je u MI češće crven i dominiraju crvene krvne stanice. Također, stvaranje tromba na fisuriranom ili erodiranom plaku je najčešći patofiziološki mehanizam kod nestabilne angine, posebice kada je u pitanju akutna bol. U nedostatku boli potrebno je provesti dodatne studije kako bi se utvrdio pouzdan uzrok razvoja NS.

Drugi patogeni mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Važnu ulogu u pucanju aterosklerotskih plakova ima upala, koja izlučivanjem matriksnih metaloproteinaza doprinosi destabilizaciji fibrozne strukture tzv. vulnerabilnih plakova. Jedna poteškoća u razumijevanju uloge upale je odnos između krvnih ugrušaka i upale. Tkivni faktor je češći u nestabilnim naspram stabilnih plakova, s histološkim studijama koje pokazuju jaku povezanost između infiltracije makrofaga i lokalizacije tkivnog faktora. Lokalna ekspresija tkivnog faktora od strane makrofaga može dovesti do aktivacije koagulacijske kaskade. Osim toga, aktivacija trombocita može dovesti do upalnih reakcija na mjestu vaskularne ozljede.

Još jedna poveznica između upale i tromboze može biti lipoprotein (a). Novija istraživanja pokazuju da je lipoprotein (a), koji se smatra aterosklerotskim i trombogenim čimbenikom, lokaliziran u područjima bogatim makrofagima, kao iu nestabilnim plakovima.

Općenito, patogeneza koronarne bolesti izravno je povezana sa sporim ili brzim napredovanjem ateroskleroze. S druge strane, ishemijski mehanizmi odražavaju neravnotežu između opskrbe miokarda krvlju i potrošnje kisika. U nestabilnoj angini, kratkotrajno smanjenje opskrbe krvlju ili čak malo povećanje potrebe miokarda u prisutnosti nove značajne lezije može ubrzati ishemijske manifestacije bolesti, naime UA, promjenom ove ravnoteže. Prolazna pothranjenost povezana sa stvaranjem intrakoronarnog tromba sa spontanom lizom ili embolizacijom također može dovesti do boli u prsima u mirovanju. Aktivirani trombociti otpuštaju nekoliko vazoaktivnih tvari koje, u prisutnosti endotelne disfunkcije (oslabljena vazodilatacija), mogu dovesti do distalne vazokonstrikcije i prolaznog smanjenja protoka krvi. Iako je u takvim slučajevima obično prisutan tromb, bilo koji proces (trombotski ili neki drugi) koji značajno remeti tu ravnotežu može dovesti do nestabilne angine.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna bolest srca uzrokovana nakupljanjem aterosklerotskih naslaga na stijenkama koronarnih arterija. Kao rezultat takvih patoloških promjena, arterije se sužavaju i postaju kruće. To smanjuje dotok krvi u srčani mišić, nadalje miokardu nedostaju hranjive tvari i kisik, što rezultira bolovima u prsima.

Kod nestabilne angine u obzir se uzimaju čimbenici rizika koji su zajednički svim kardiovaskularnim bolestima:

• Dijabetes
• Povećana tjelesna težina
• Obiteljska povijest bolesti srca
• Visoki krvni tlak
• Visoki kolesterol i lipoproteini niske gustoće
• Nizak HDL
• Vodeći sjedilački način života
• Imati loše navike
• Kronična deprivacija sna

Ako pacijent ima stabilnu anginu pektoris, tada se pod utjecajem gore navedenih čimbenika utjecaja može pretvoriti u nestabilan oblik.

Muškarci stariji od 45 godina i žene starije od 55 godina imaju veću vjerojatnost da će razviti nestabilnu anginu.

znaci i simptomi

Kod nestabilne angine, simptomi se mogu javiti u mirovanju; tada postaju izraženije, teže i dugotrajnije od uobičajene slike angine pektoris. Može doći i do promjene uobičajene slike angine pektoris; ili nema poboljšanja nakon odmora ili nitroglicerina.

Simptomi nestabilne angine slični su onima kod infarkta miokarda (IM) i uključuju sljedeće:

• Bol u prsima
• Osjećaj pritiska u srcu
• Bol ili pritisak u leđima, vratu, čeljusti, abdomenu, ramenima ili rukama
• Pojačano znojenje
• Kratkoća daha
• Mučnina, povraćanje
• Vrtoglavica ili iznenadna slabost
• Umor

Važna je klinička anamneza i dijagnostički pregled bolesnika, koji su obično osjetljiviji i specifičniji za nestabilnu anginu nego fiziološki pregled, koji ne mora dati značajne informacije.

Objektivnim pregledom bolesnika s nestabilnom anginom mogu se dobiti sljedeći rezultati:

• Pojačano znojenje
• Tahikardija ili bradikardija
• Nestabilna disfunkcija miokarda (npr. sistolički krvni tlak

Dijagnostika

Provode se različite laboratorijske pretrage, među kojima se za utvrđivanje nestabilne angine najčešće koriste:

• Standardna elektrokardiografija s 12 odvoda
• Sekvencijalna analiza srčanih biomarkera (npr. kreatin kinaza, troponin, mioglobin, itd.)
• Potpuna krvna slika s određivanjem razine hemoglobina
• Biokemijska analiza krvnog seruma (uključujući magnezij i kalij)
• Lipidna ploča

Koronarna angiografija pomaže u vizualizaciji suženih arterija ili začepljenja. Ovo je jedan od najčešćih testova koji se koriste za dijagnosticiranje nestabilne angine.

Ostale metode koje mogu biti korisne u evaluaciji bolesnika sa sumnjom na NS uključuju sljedeće:

• Razina kreatinina
• Fizikalni pregled pacijenta u stabilnom stanju
• Rtg prsnog koša
• ehokardiografija
• Kompjuterizirana tomografska angiografija
• Magnetna rezonantna angiografija
• Jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija
• Magnetska rezonancija
• Perfuzijsko oslikavanje miokarda

Liječenje

Liječenje nestabilne angine pektoris ovisi o težini stanja. Najčešće se u liječenju NS-a odabiru taktike izlaganja s ciljem:

• Smanjena potreba miokarda za kisikom
• Poboljšanje opskrbe miokarda krvlju
• Procjena rizika od razvoja progresije bolesti miokarda ili komplikacija povezanih s liječenjem.

Bolesnike s nestabilnom anginom treba liječiti u bolnici uz kontinuirani telemetrijski nadzor. Napravi se intravenski pristup i osigura dodatni kisik, osobito ako se primijete znakovi desaturacije.

U kritičnim slučajevima, kada su klinički simptomi NS izrazito izraženi, koristi se metoda primarnog liječenja na invazivni (kirurški) ili konzervativni (medicinski) način.

U liječenju nestabilne angine koriste se sljedeći lijekovi:

• Antiagregacijski lijekovi (aspirin, klopidogrel)
• Statini za snižavanje lipida (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin i pravastatin)
• Kardiovaskularni antitrombocitni lijekovi (tirofiban, eptifibatid i abciximab)
• Beta blokatori (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol i propranolol)
• Antikoagulansi (heparin, niskomolekularni heparin ili enoksaparin, dalteparin i tinzaparin)
• Inhibitori trombina (bivalirudin, lepirudin, desirudin i argatroban)
• Nitrati (nitroglicerin IV)
• Blokatori kalcijevih kanala (diltiazem, verapamil ili nifedipin)
• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (kaptopril, lizinopril, enalapril i ramipril)

Video: Kako izliječiti anginu pektoris

Kirurško liječenje nestabilne angine može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje premosnice koronarne arterije - komadić krvne žile uzima se iz drugog dijela tijela i koristi za preusmjeravanje krvi oko blokiranog ili suženog dijela arterije.
• Perkutana koronarna intervencija - suženi dio arterije se proširuje pomoću malenog uređaja koji se zove stent.

Obje ove operacije su jednako učinkovite. Najoptimalniji način liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir pojedinačne okolnosti. Ponekad, čak i nakon operacije, morate nastaviti uzimati lijekove.

Prevencija

Bez obzira na težinu stanja, bolesnik će možda trebati promijeniti način života, i to dugoročno, što je ujedno i prevencija ponovljenih napadaja nestabilne angine. Glavne preporuke iz ovog područja poboljšanja zdravlja srca su:

• Prakticiranje zdrave prehrane
• Smanjenje stresnih situacija
• Gubitak tjelesne težine, osobito ako je prekomjerna tjelesna težina
• Prestanite pušiti ako imate ovu naviku

U većini slučajeva promjena načina života može smanjiti rizik od angine i srčanog udara. Ako je potrebno, sa svojim liječnikom možete razgovarati o odgovarajućim mogućnostima vježbanja kako biste izbjegli tjelesnu neaktivnost.

Prognoza

Tijek bolesti uvelike ovisi o težini bolesti. Što su jače patološke manifestacije, to je veći rizik od razvoja raznih komplikacija koje pogoršavaju prognostički zaključak. Ako se, osim toga, popratne bolesti utvrde kod pacijenta prema vrsti arterijske hipertenzije ili dijabetes melitusa, tada se daje i nepovoljna prognoza.

Studije su pokazale da su sljedeći značajni prediktori lošeg ishoda u bolesnika s nestabilnom anginom:

• Povijest loše ejekcijske frakcije lijeve klijetke
• Hemodinamska nestabilnost
• Rekurentna angina unatoč intenzivnoj antiishemijskoj terapiji
• Novonastala ili ponavljajuća mitralna regurgitacija
• Trajna ventrikularna tahikardija

Uz pravodobno liječenje, prognoza se često poboljšava, osobito u pozadini uspješno provedene revaskularizacije ili kateterizacije koronarnih arterija.

Video: IBS. Nestabilna angina

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Nestabilna angina (I20.0)

opće informacije

Kratki opis

I20.0 Nestabilna angina
Angina:
. rastući
. napetost koja se prvi put pojavila
. napetost progresivna
Intermedijarni koronarni sindrom

Nestabilna angina- razdoblje izražene egzacerbacije koronarne arterijske bolesti (varijanta akutnog koronarnog sindroma), karakterizirano progresijom i kvalitativnom promjenom napada angine i značajno povećanom (u usporedbi sa stabilnom anginom) vjerojatnošću razvoja infarkta miokarda velikog žarišta.

Nestabilna angina znači prijelaz iz kroničnog u akutno razdoblje koronarne bolesti i iz stabilnog u nestabilni status zbog "aktivacije" aterosklerotskog plaka, čime se pokreće lokalna agregacija trombocita i stvaranje tromba. Ako ti procesi napreduju i dovedu do potpune i produljene trombotičke koronarne okluzije, nestabilna angina prelazi u infarkt miokarda.

Klasifikacija

Nestabilna angina uključuje sljedeće kliničke oblike angine:

- progresivna, progresivna angina (crescendo stenocardia) napetost, karakterizirana povećanjem učestalosti, intenziteta i trajanja napadaja retrosternalne ili druge boli ekvivalentne angini pektoris, smanjenjem tolerancije na uobičajeni, uobičajeni fizički ili emocionalni stres, povećanjem broja tableta nitroglicerina koje se uzimaju za ublažavanje boli

- prva angina pektoris u naporu i mirovanju (stenocardia de novo) s anamnezom bolesti ne više od 1 mjeseca, s tendencijom progresije; s povećanjem manifestacija;

- rana postinfarktna angina pektoris otkriven u razdoblju od 24 sata do 1 mjeseca nakon infarkta miokarda; neki kardiolozi govore o ranoj postinfarktnoj angini koja se javlja unutar 10-14 dana nakon infarkta miokarda, osobito ako se radi o angini u mirovanju;

- angina pektoris nakon angioplastike, razvija se unutar 2 tjedna - 6 mjeseci nakon intervencije;

- angina pektoris koja se javlja u kasnom razdoblju nakon koronarne premosnice(često zbog oštećenja samog šanta);

- Prinzmetalova angina (varijantna angina), karakteriziran, kao što je navedeno u relevantnom odjeljku, jakim napadima spontane boli u području srca, koji se razlikuju po cikličnosti, periodičnosti (u određeno doba dana, 2-6 napadaja boli s intervalom između njih od 3 do 10 minuta) i ozbiljno povišenje ST intervala na EKG-u i (često) srčane aritmije.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

*Ova se klasifikacija koristi za procjenu rizika. Uzima u obzir težinu angine pektoris i okolnosti njezina nastanka.

Ova se klasifikacija temelji na karakteristikama boli u prsima i njezinim uzrocima.Što je viši stupanj nestabilne angine po Braunwaldu, to je veći rizik od ponovne ishemije i smrti unutar 6 mjeseci. Ova klasifikacija, međutim, ne uzima u obzir tako važne značajke kao što su dob, komorbiditeti (npr. dijabetes melitus, CRF), EKG promjene i povećani markeri nekroze miokarda.

Klasa I uključuje bolesnike s progresivnom anginom pri naporu (bez angine u mirovanju), a ova se progresija (tj. suštinski teška angina) dogodila prvi put. Prognostički je I. klasa najpovoljnija, budući da je rizik od smrti ili infarkta miokarda tijekom 1. godine 7,3%.

Klasa II uključuje bolesnike s anginom u mirovanju koja se nije razvila unutar sljedećih 48 sati; napadi angine u mirovanju uznemirili su bolesnika tijekom prethodnih mjesec dana (subakutna angina pektoris u mirovanju). Rizik od smrti ili infarkta miokarda je oko 10,3%.

Nestabilna angina III klase je najteža u smislu prognoze. Klasa III uključuje bolesnike s anginom u mirovanju koja se razvila unutar 48 sati (akutna angina u mirovanju). Rizik od srčane smrti ili infarkta miokarda tijekom prve godine je 10,8%.

Stoga se rizik od srčane smrti i infarkta miokarda povećava kako se povećava klasa težine nestabilne angine.

Ovisno o okolnostima koje su prethodile razvoju nestabilne angine, razlikuju se oblici A, B, C.

Oblik A - sekundarna nestabilna angina; razvija se pod utjecajem ekstrakardijalnih čimbenika koji uzrokuju povećanje potrebe miokarda za kisikom i, posljedično, stupanj ishemije. Takvi ekstrakardijalni čimbenici mogu biti anemija, infektivni i upalni procesi, arterijska hiper- ili hipotenzija, emocionalni stres, tireotoksikoza, respiratorno zatajenje.

Sekundarna nestabilna angina, ovisno o stupnju težine, označava se kao I A, II A, III A.

Oblik B - primarna nestabilna angina, koja se razvija bez utjecaja ekstrakardijalnih čimbenika. Primarna nestabilna angina, ovisno o stupnju težine, označava se kao I B, II B, III B.

Forma C nestabilne angine pektoris je postinfarktna angina pektoris, javlja se unutar 2 tjedna nakon infarkta miokarda. Postinfarktna nestabilna angina, ovisno o stupnju težine, označava se kao I C, II C, III C.

Rizikova klasifikacija

Rizikova klasifikacija uzima u obzir karakteristike boli u prsima i EKG promjene.

Etiologija i patogeneza

Ako se kod bolesnika iznenada pojave promjene u uobičajenom kompleksu simptoma angine: povećanje intenziteta i/ili trajanja napadaja, njihova pojava pri znatno manjem opterećenju ili u mirovanju, nedostatak zraka i sl. - angina pektoris postaje nestabilna.

Razlog promjene prirode angine pektoris može biti značajno povećanje potrebe miokarda za kisikom: povećanje krvnog tlaka, razvoj tahiaritmija itd.

Važnu ulogu u patogenezi NS-a imaju parijetalna tromboza u koronarnim arterijama i vazospazam.

Dakle, patofiziološka osnova za razvoj nestabilne angine je:

1) ruptura plaka, izazvana naglim povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava (nagli porast krvnog tlaka, broj otkucaja srca, inotropizam srčanog mišića, povećani koronarni protok krvi);

2) tromboza na mjestu puknutog ili čak intaktnog plaka kao rezultat povećanja koagulacije krvi (zbog povećane agregacije trombocita, aktivacije koagulacijskog sustava i/ili inhibicije fibrinolize);

3) lokalna (dijelovi koronarne arterije gdje se nalazi plak) ili opća vazokonstrikcija.

4) značajno povećanje potrebe miokarda za kisikom (visoki krvni tlak, tahikardija).

Čimbenici i rizične skupine

Procjena rizika za nestabilnu anginu*

*Ova klasifikacija uzima u obzir kliničku sliku i EKG promjene.

EKG pri prijemu pomaže u procjeni rizika od nestabilne angine. Devijacija ST segmenta (depresija ili prolazna elevacija) od najmanje 0,5 mm ili prethodni blok lijeve grane sugerira povećan rizik od smrti unutar godine dana. Negativni T valovi nemaju neovisnu prognostičku vrijednost.

TIMI skala rizika

Ljestvica TIMI temelji se na studijama TIMI IIB i ESSENCE. Uzima u obzir dob, kliničku sliku, EKG promjene i povišene razine markera nekroze miokarda.

Visok TIMI rezultat ukazuje na visok rizik od smrti, infarkta miokarda i rekurentne ishemije koja zahtijeva revaskularizaciju.

GUSTO ljestvica rizika

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Dijagnostički kriteriji za NS: Promjene u uobičajenom stereotipu anginozne boli: povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja napadaja angine u naporu i mirovanju bez očitog prethodnog tjelesnog i psihičkog preopterećenja ili povišenog krvnog tlaka. Pojava iznenadnih (osobito noću) napada teške slabosti, gušenja, poremećaja ritma. Pristupanje angine pektoris napadima angine pektoris. Nagli pad tolerancije na tjelovježbu. Smanjeni ili potpuni izostanak analgetskog učinka sublingvalnog nitroglicerina. Pojava angine u mirovanju u ranom razdoblju infarkta miokarda (nakon 10-14 dana). Prva angina pektoris koja ne traje dulje od 1 mjeseca, osobito ako je u prirodi angina pektoris mirovanja. Pojava tijekom ili nakon napadaja promjena na EKG-u: znakovi ishemije miokarda u obliku pomaka ST segmenta prema dolje ili gore od izoline i promjena u T valu (negativni simetrični, pozitivni visoki, vršni ili dvofazni sa ST elevacija segmenta), prolazne aritmije (supraventrikularna ili ventrikularna ekstrasistola), poremećaji provođenja (atrioventrikularni i intraventrikularni blokovi), paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija atrija. Odsutnost EKG-a i enzimskih znakova infarkta miokarda unutar sljedeća 24 sata od promatranja. U nekim slučajevima, blago (ne više od 50% gornje granice normale) povećanje razine CPK i AsAT u krvi.

Simptomi, tijek

Kliničke varijante nestabilne angine pektoris.

Novonastala angina pektoris karakterizira pojava napada angine po prvi put u životu (trajanje anamneze anginoznih napada 1 mjesec), osobito ako se povećava njihova učestalost, trajanje, intenzitet i istodobno se smanjuje učinak nitroglicerina. Debi koronarne arterijske bolesti može imati nekoliko opcija: prvi napadi koronarne boli mogu se pojaviti tijekom fizičkog napora i ostati relativno stereotipni; u drugim slučajevima, napadi angine brzo povećavaju učestalost i intenzitet, u kombinaciji s boli u mirovanju; treća opcija karakterizira pojava spontanih napada koronarne boli, koji traju 5-15 minuta; nisu isključeni produljeni anginozni napadi.

Mogući su sljedeći ishodi angine pektoris po prvi put (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987.):

infarkt miokarda;

Iznenadna koronarna smrt;

progresivna angina;

Spontana angina;

Stabilna angina pri naporu;

Regresija simptoma.

Prvi put angina pektoris zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima: infarkt miokarda, bolna varijanta infektivnog miokarditisa, akutni fibrinozni perikarditis, plućna embolija, neurocirkulacijska distonija srčanog tipa, fibrinozni pleuritis.

progresivna angina pri naporu- povećanje broja i težine napadaja angine pektoris pri naporu i mirovanju tijekom dugog vremena. Obično pacijenti navode datum (dan) povećanja učestalosti, trajanja, intenziteta anginoznih napada; primijetiti smanjenje učinka nitroglicerina i povećanje potrebe za njim. Postoji određena poteškoća u procjeni vremenskog intervala kada je potrebno razlikovati nestabilnu progresivnu anginu pektoris od stabilne angine pri naporu koja se javlja povećanjem funkcionalne klase. U kliničkoj praksi, pri postavljanju dijagnoze progresivne angine pri naporu, očito je preporučljivo usredotočiti se na vremensko razdoblje koje ne prelazi mjesec dana od početka pogoršanja simptoma CHD-a.

Varijanta angine (Prinzmetalova angina) veza na I20.1

Rana postinfarktna nestabilna angina- pojava napadaja angine nakon 24 sata i do 2 tjedna (prema kriterijima New York Heart Association, NYHA) od početka infarkta miokarda. Prema tradicionalnim domaćim idejama, rani postinfarktni NS se kaže u slučajevima kada ponovna pojava sindroma angine pektoris odgovara vremenskom intervalu od 3 dana do kraja 4. tjedna od početka infarkta miokarda. Rani postinfarktni NS potrebno je razlikovati od Dresslerovog sindroma, ali ga je posebno važno razlikovati od recidiva infarkta miokarda, što se dokazuje opetovanim porastom razine kardiospecifičnih enzima u krvi; pojava EKG znakova svježe nekroze miokarda na pozadini promjena uzrokovanih prethodnim oštećenjima; lažno pozitivna EKG dinamika.

Dijagnostika

Dijagnoza nestabilne angine prvenstveno se temelji na kliničkoj slici. Dodatne metode istraživanja pomažu potvrditi ili opovrgnuti preliminarnu dijagnozu: EKG, markeri nekroze miokarda, ehokardiografija, koronarna angiografija. Bolesnici s niskim rizikom od komplikacija obično su ograničeni na neinvazivne studije. Neki preporučuju ranu koronarografiju za sve pacijente, bez obzira na rizik, a dobrobiti ovog pristupa razmatraju se u nastavku. U svakom slučaju, s visokim rizikom od komplikacija, indicirano je.

U nestabilnoj angini i infarktu miokarda bez ST elevacije, EKG često pokazuje depresiju ili prolaznu ST elevaciju i inverziju T vala, međutim, oko 20% bolesnika s povišenim markerima nekroze miokarda nema EKG promjena. Normalan EKG ne isključuje NS u bolesnika s bolovima u prsima.

Ako je elevacija ST-segmenta veća od 1 mm u dva ili više susjednih odvoda ili ako se blok lijeve grane detektira po prvi put, potrebna je hitna reperfuzija. Negativni T valovi su najmanje specifični EKG znak NS i ACS.

EKG s vježbanjem.

Test opterećenja je najpopularnija neinvazivna metoda za dokumentiranje angine pektoris. Ishemija odsutna u mirovanju otkriva se indukcijom tipične anginozne boli ili depresije ST segmenta (ili, rijetko, ST elevacije).
Test opterećenja izvodi se na motoriziranoj traci za trčanje ili uz pomoć ergometrije na biciklu. Dok su različiti pristupi prihvatljivi, najpopularniji je Bruceov protokol prema kojem se brzina i "strmina" trake za trčanje povećavaju svake 3 minute do pojave simptoma. Potrebno je trajno snimanje najmanje dva odvoda.

Provođenje stres testova zahtijeva određene mjere opreza, jer (prema inozemnim podacima) na tisuću stres testova dolazi jedan infarkt miokarda ili iznenadna smrt.

Kontraindikacije za pretragu su postojanost anginozne boli uz mali tjelesni napor (popraćena visokim rizikom od komplikacija), kao i aortna stenoza. Nedavni infarkt miokarda ili kongestivno zatajenje srca trenutno se ne smatraju kontraindikacijom za testiranje opterećenja u stabilnih bolesnika.

U nedostatku kliničkih simptoma, testovi tjelesnim opterećenjem indicirani su uglavnom za visokorizične pojedince (obično obiteljska povijest primarne hiperlipoproteinemije ili koronarne arterijske bolesti) ili one čije ih zanimanje (piloti, itd.) izlaže posebnom riziku. Informacijski značaj ovih testova tijekom praćenja populacije (otkrivanje "tihe" ishemije) ostaje kontroverzan.

Standardni kriterij za pozitivan test opterećenja bio bi veći od 1 mm (0,1 mV) vodoravne ili prema dolje depresije ST segmenta od izoelektrične linije unutar 0,08 sekundi nakon točke J. Prema ovom kriteriju, 60% do 80% slučajeva anatomski test lezija koronarnih arterija je pozitivan; u 10 - 20% pojedinaca ovaj simptom na EKG-u nije potkrijepljen odgovarajućim promjenama u koronarnom krevetu. U prisutnosti udubljenja većeg od 2 mm, pseudopozitivan odgovor je malo vjerojatan.

Dodatne informacije pružaju trajanje EKG promjena, broj otkucaja srca i krvni tlak tijekom testa, trajanje vježbe i prisutnost drugih povezanih simptoma.

Perfuzijska scintigrafija miokarda (informativna u 75-90% slučajeva).

Metoda omogućuje procjenu adekvatnosti apsorpcije radionuklida u odnosu na razinu/volumen protoka krvi tijekom primjene lijeka. Područje smanjene apsorpcije odražava kršenje perfuzije ovog područja miokarda (u usporedbi s njegovim drugim regijama). Ako se radionuklid primjenjuje tijekom vježbanja ili dipiridamolom ili adenozinom izazvane dilatacije koronarnih arterija, kontrastni defekt na scintigramu ukazuje na područje ishemije i hipoperfuzije. Nakon određenog vremena, protok krvi u ovom području može se vratiti u normalu, a takav "prolazni" defekt ima tendenciju "ispuniti", što ukazuje na reverzibilnu prirodu ishemije.

Indikacije za perfuzijsku scintigrafiju miokarda su sljedeći slučajevi:

EKG u mirovanju otežava tumačenje "stresnog" EKG-a: u prisutnosti promjena u ST segmentu, niskonaponski EKG, itd .;

Potrebno je potvrditi pozitivne rezultate "stres" EKG-a u bolesnika bez kliničkih simptoma (bezbolna ishemija);

Potrebno je lokalizirati područje ishemije;

Potrebno je razlikovati ishemiju od infarkta miokarda;

Potrebno je procijeniti rezultate revaskularizacijskih mjera - operacije ili agnoplastike;

Teško je procijeniti prognozu u osoba s potvrđenom CAD.

Radionuklidna angiografija.

Metoda omogućuje vizualizaciju lijeve klijetke srca, procjenu njezine ejekcijske frakcije i pomicanja stijenke. Pojava smetnji nakon vježbanja potvrđuje prisutnost ishemije izazvane stresom; abnormalni nalazi angiografije u mirovanju obično ukazuju na infarkt miokarda. U zdravih osoba, ejekcijska frakcija tijekom vježbanja raste ili ostaje nepromijenjena; s koronarnom arterijskom bolešću u takvim uvjetima, pokazatelj se smanjuje.

Radionuklidna angiografija "vježbe" ima otprilike istu osjetljivost kao i scintigrafija; glavne indikacije za njegovu provedbu su iste.

Praćenje EKG-a na ambulantnoj osnovi.

Metoda je prvenstveno namijenjena dokumentiranju bezbolne ishemije kod osoba s CAD-om.

koronarna angiografija.

Selektivna koronarna angiografija je kritična za dijagnozu koronarne bolesti srca. Izvođenje koronarografije danas prati nizak (do 0,1%) mortalitet.

Provođenje koronarografije potrebno je u sljedećih kategorija bolesnika:

Planirana revaskularizacija za stabilnu anginu, koja nije podložna standardnoj farmakološkoj terapiji;

U prisutnosti nestabilne angine, post-infarktne ​​angine ili kod onih s visokim rizikom na temelju rezultata drugih - neinvazivnih - tehnika, i stoga im je potrebna revaskularizacija;

Imajući aortalnu stenozu ili insuficijenciju, popraćenu anginom pektoris, kako bi se odredila priroda anginozne boli (bolest srca ili koronarna arterijska bolest);

Oni koji su bili podvrgnuti revaskularizaciji i bilježe povratak simptoma - kako bi se utvrdilo gdje je točno narušena prohodnost šanta ili nativne koronarne arterije;

Kongestivno zatajenje srca i planiranje kirurškog ispravljanja njegovog uzroka: aneurizma lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, itd.;

Iznenadna smrt ili simptomi po život opasnih aritmija, kod kojih bolest koronarne arterije može biti aspekt koji se može ispraviti;

Ako je uzrok boli u prsima nepoznat zbog rezultata neinvazivnih metoda ili prisutnosti kardiomiopatije.

Koronarna angiografija omogućuje vizualizaciju stupnja i lokalizacije stenoze grane koronarne arterije. Suženje arterijskog promjera veće od 50% smatra se klinički značajnim, iako većina stenoza povezanih s kliničkim epizodama ishemije zahvaća više od 70% promjera žile. Metoda se također koristi za razjašnjavanje prirode i lokalizacije opstrukcije koja je predmet kirurškog liječenja ili perkutane transluminalne koronarne angioplastike.

Angiografija lijeve klijetke.

Angiografija lijeve klijetke obično se izvodi paralelno s koronarografijom. Vizualizirana je lokalna funkcija lijeve klijetke i njezina aktivnost u cjelini; dokumentirana mitralna regurgitacija. Funkcija lijeve klijetke ključni je prognostički kriterij za rekonstruktivnu kirurgiju.

Laboratorijska dijagnostika

Kod nestabilne angine moguća je leukocitoza (ne viša od 10,109 / l). Razina aktivnosti kardiospecifičnih enzima (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) se ne mijenja ili prelazi gornju granicu fiziološkog raspona za najviše 50%. Laboratorijski marker oštećenja miokarda u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris je troponin T, čija se koncentracija u pravilu bilježi unutar sljedećih 48 sati nakon posljednjeg napadaja ili uz prisutnost promjena u završnom dijelu angine pektoris. ventrikularni EKG kompleks, osobito u dinamici ST segmenta.

Povećanje razine troponina T u bolesnika s nestabilnom anginom u prognozi je ekvivalentno otkrivanju promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u. U nedostatku EKG dinamike, povećanje razine troponina T smatra se neovisnim prediktorom nepovoljnog ishoda.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

- NCD prema srčanom ili mješovitom tipu
U bolesnika s neurocirkulatornom distonijom srčanog (ili mješovitog) tipa bolovi su lokalizirani desno od prsne kosti, bolni su ili probadaju, ne zrače, nisu povezani s tjelesnom aktivnošću, ne zaustavljaju se nitroglicerinom, granice srca su normalno, tonovi jasni, zvučni, krvni tlak normalan (ne viši od 140 \90), EKG - bez promjena.

-Infektivni miokarditis
U bolesnika s infektivnim miokarditisom, tupi, bolni, ponekad pritiskajući bolovi trajne prirode bez zračenja lokalizirani su lijevo od prsne kosti; postoji veza između bolesti i infekcije (obično akutne respiratorne infekcije, gripa, faringitis, tonzilitis). Mogu postojati poremećaji ritma i provođenja; granice srca često su umjereno proširene, prigušeni tonovi, često - sistolički šum na vrhu srca. Na EKG-u češće su difuzne (rjeđe žarišne) promjene u miokardu (promjene T vala, ST segmenta, porast QT-a itd.).

- Akutni perikarditis
U akutnom suhom (fibrinoznom) perikarditisu, bol je lokalizirana iza prsne kosti, povezana s činom disanja, može zračiti u epigastričnu regiju (rjeđe u druga područja); postoji veza s infekcijom (češće - respiratornom, virusnom). Tjelesna temperatura je povišena. Granice srca, u pravilu, nisu promijenjene, tonovi su dovoljno zvučni (ako se ne radi o mioperikarditisu), čuje se trenje perikarda (obično prilično zvučno i uporno). Na EKG-u se u tipičnim slučajevima bilježi konkordantni porast ST segmenta u akutnoj fazi bolesti, nakon čega slijedi njegov pomak na izoelektričnu razinu i formiranje negativnog T vala (normalizacija EKG-a događa se nakon 3-4 tjedna). ili više).

- TELA
Plućna embolija (PE) također je popraćena boli. Bol je lokalizirana u gornjem dijelu prsne kosti, povezana je s činom disanja, ne zrači, praćena je otežanim disanjem, blijedom cijanozom, hemoptizom (ne nužno), u određenog broja pacijenata - nesvjesticom. Tijekom pregleda često je moguće otkriti znakove tromboflebitisa ili flebotromboze, naglasak 2. tona na plućnoj arteriji, šum pleuralnog trenja, na EKG-u - preopterećenje desnog srca (pomak ST segmenta u 3, V1- 2 bez patološkog Q zubca itd.).

-Infarkt miokarda
Sindrom boli kod infarkta miokarda karakterizira izražen intenzitet i trajanje (više od 30 minuta), bol je kompresivna, pritiska, žari, ima retrosternalnu lokalizaciju, prilično široko (obično lijevo) zračenje, ne zaustavlja se nitroglicerinom. BP u početku nakratko raste (ne uvijek), zatim se smanjuje; 1 ton je oslabljen, može postojati ritam galopa, na vrhu se javlja sistolički šum (zbog disfunkcije papilarnih mišića). Temperatura raste 2. dana bolesti. Na EKG-u snimljenom tijekom prvog sata bolesti bilježe se promjene T-vala ili monofazna krivulja; Q zubac (pouzdan znak nekroze) ne pojavljuje se odmah (nakon 3 ili više sati).

Među bolestima koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu treba imati na umu interkostalna neuralgija i osteohondroza. Međutim, bol u ovom slučaju nije lokalizirana iza prsne kosti, već u lijevoj polovici prsnog koša, ovisi o položaju tijela (pojačava se okretanjem, tjelesnom aktivnošću, u ležećem položaju), zaustavlja se analgeticima (ali ne nitroglicerin): objektivnim pregledom uočava se palpatorna bol u vratno-torakalnoj kralježnici, duž interkostalnih živaca. EKG promjene su netipične.

Progresivni oblik angine treba razlikovati od teškog tijeka stabilne angina 4. funkcionalne klase. Ovdje pomaže temeljita analiza anamnestičkih podataka koji odražavaju razvoj koronarne arterijske bolesti u ovog bolesnika.

Postinfarktnu anginu treba razlikovati od ponavljanje infarkta miokarda. Ovaj zadatak nije uvijek lako riješiti. Uz ponavljanje infarkta miokarda, promjene EKG-a mogu biti sljedeće:

1) pojava znakova svježe nekroze na pozadini promjena uzrokovanih prethodnim infarktom miokarda;

2) pojava svježih promjena u kombinaciji s nestankom prethodno postojećih znakova infarkta miokarda;

3) lažno pozitivna EKG dinamika;

4) poremećaji ritma i provođenja bez znakova svježe nekroze miokarda.

Točna dijagnoza često je moguća samo pažljivom analizom niza ponovljenih EKG-a.

Treba razlikovati od postinfarktne ​​angine koja se javlja u drugom tjednu i kasnije Dresslerov sindrom. U tipičnim slučajevima, ovaj sindrom se manifestira trijasom: perikarditis, pleuritis, pneumonitis. U praksi se ova trijada ne poštuje uvijek. Najčešći je perikarditis (obično suh, rijetko eksudativni). Manifestira se bolovima pri disanju u predjelu srca i iza prsne kosti, pri čemu se javlja šum trenja perikarda i elektrokardiografske promjene (konkordantni porast ST segmenta praćen stvaranjem negativnog T), kao i povećanje tjelesna temperatura, leukocitoza i ubrzanje ESR. S nakupljanjem eksudata perikarditisom, granice srčane tuposti se šire, srčani impuls se pomiče prema srednjoj liniji i prema gore, tonovi postaju manje zvučni, primjećuje se oticanje cervikalnih vena. Smanjena voltaža EKG valnog oblika. Pleuritis u Dresslerovom sindromu često je suh (rijetko - eksudativni). Istodobno, postoji bol u prsima povezana s činom disanja, bukom pleuralnog trenja. S izljevom u pleuralnu šupljinu, tupost se otkriva tijekom perkusije, slabljenja ili odsutnosti disanja tijekom auskultacije nad njim. Pneumonitis je rjeđi od perikarditisa i pleuritisa. Manifestira se prigušenošću perkusionog zvuka, pojavom vlažnih hripava, kašljem s ispljuvkom.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Glavni cilj terapije je prevencija razvoja infarkta miokarda velikog žarišta.

Svi bolesnici s nestabilnom anginom zahtijevaju hospitalizaciju u jedinicama intenzivnog liječenja (blokovi). Ako je potrebno, provodi se terapija kisikom. Poželjno je održavati sistolički krvni tlak na razini od 100 - 120 mm Hg. (isključujući one s već postojećom hipertenzijom) i broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti.

Za određivanje taktike liječenja bolesnika s bilo kojom varijantom NS-a, temeljna je prisutnost ili odsutnost elevacije / depresije ST segmenta tijekom početnog pregleda.

Elevacija ST segmenta (ili razvoj akutne (svježe) blokade bloka lijeve grane) odražava terminalne faze razvoja koronarne tromboze - stvaranje fibrinskog tromba s transmuralnim oštećenjem miokarda - što se smatra indikacijom za hitnu primjenu trombolitika ili hitnu koronarnu angioplastiku. Osobe s nestabilnom anginom / akutnim koronarnim sindromom bez elevacije ST segmenta (bez ST-elevacije) ne trebaju trombolizu zbog niske učinkovitosti.

U liječenju NS-a koriste se sljedeće skupine lijekova:

Nitrati

Kod nestabilne angine, nitrati su antianginozni lijekovi prve linije. Preporuča se sublingvalna ili transdermalna primjena nitroglicerinskih pripravaka.
Istodobno se provodi intravenska infuzija nitrata (0,01% otopina nitroglicerina - perlinganit, 0,01% otopina izosorbit dinitrata - izoket, itd.; početna doza odgovara 5-10-15 mcg / minuti; u budućnosti, svakih 5-10 minuta doza se povećava za 10-15 mcg / minuti do maksimalno podnošljive, ne dopuštajući da sistolički krvni tlak padne ispod 90 mm Hg uz brzinu pulsa ne veću od 100 otkucaja u minuti) i heparin.

Antikoagulansi, antiagreganti.

Propisuje se aspirin, a ako simptomi traju dulje od 24 sata ili imaju tendenciju povratka, koristi se heparin najmanje dva dana.

Početna pojedinačna doza aspirina je 325 mg u obliku suspenzije za što raniju realizaciju antitrombocitnog učinka koji će se razviti nakon 10-15 minuta; od sljedećeg dana uzima se aspirin u dozi od 75-100 mg jednokratno nakon jela. Rana primjena lijeka smanjuje rizik od infarkta miokarda. Primjena aspirina u nestabilnoj angini pektoris praćena je gotovo dvostrukim smanjenjem mortaliteta (iznenadne smrti) i učestalosti infarkta miokarda.

Antiagregacijski učinak aspirina pojačava skupina tienopiridina (klopidogrel, tiklopidin). Aspirin i klopidogrel uključeni su u dualnu antiagregacijsku terapiju akutnog koronarnog sindroma i značajno poboljšavaju prognozu.

Ako je nemoguće propisati aspirin (prisutnost peptičkog ulkusa), koriste se klopidogrel (Plavix, Zylt) 75 mg 1 puta dnevno ili tiklopidin (Ticlid) 500 mg dnevno.

Klopidogrel (Plavix, Zylt) - u početku je propisana udarna doza - 300 mg (4 tablete), a zatim - 75 mg 1 puta dnevno.

Tiklopidin (tiklid) - doziranje - 0,25 g 1 - 2 puta dnevno, što je usporedivo s djelovanjem standardnih doza aspirina u smislu antitrombocitnog djelovanja. Treba uzeti u obzir da se učinak tiklopidina razvija mnogo kasnije (nakon 1-2 dana, što zahtijeva obaveznu primjenu heparina u ranim fazama terapije nestabilne angine), a cijena je nesrazmjerno viša nego kod aspirina.

Heparin je indiciran za osobe s visokim i srednjim rizikom; početak terapije - od mlazne primjene lijeka (izračun - 80 U (IU) po 1 kg tjelesne težine - približno 5000 U (1 ml) po 70 kg tjelesne težine), zatim - 1000-1300 U / sat pod kontrolom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (svakih 6 sati), postižući povećanje indikatora za 1,5-2,5 puta od početnog u dvije uzastopne analize (tada se indikator prati jednom dnevno). Kontinuirana infuzija heparina traje 48-72 sata; ukupno trajanje infuzije - 3-6 dana; otkazivanje - postupno.

Ako kontinuirana infuzija heparina nije moguća, koristi se njegovo unošenje pod kožu trbuha 4 puta dnevno, što je nešto manje učinkovito.

Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, terapiju heparinom treba provoditi pod laboratorijskom kontrolom. Određuje se: aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (svakih 6 sati), razina trombocita, razina antitrombina III, razina heparina (po anti-Xa aktivnosti), razina hemoglobina/hematokrita. Klasična procjena vremena zgrušavanja (ili krvarenja) nije dovoljno informativna i često "zaostaje" u odnosu na manifestaciju komplikacija.

Klasa koja obećava u liječenju nestabilne angine smatra se niskomolekularnim heparinima - produktima enzimske ili kemijske depolimerizacije uobičajenog heparina:

Nadroparin (fraxiparin) - 1 ml otopine za injekciju sadrži 25 000 jedinica kalcijevog nadroparina; svaka štrcaljka sadrži jednu dozu lijeka - 0,3 ml; primjenjuje se 1 - 2 puta dnevno; u slučaju predoziranja, koje se očituje pojačanim krvarenjem, preporuča se koristiti protamin sulfat ili hidroklorid, od kojih 0,6 ml neutralizira 0,1 ml fraksiparina; preporučeno trajanje terapije fraksiparinom u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom je 6 dana; izračun doze - 0,1 ml na 10 kg tjelesne težine; kontrola hemostazioloških parametara nije potrebna; kardiološke škole preporučuju liječenje pod kontrolom trombocita);

Enoksaparin (Clexane) - 1 ml otopine za injekciju sadrži 0,1 mg natrijevog enoksaparinata; u pakiranju - 2 štrcaljke s 0,2, 0,4 ili 0,8 ml otopine; u slučaju predoziranja 1 mg protamina neutralizira 1 mg kleksana);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (klivarin), tinzaparin (logiparin).

Kao dodatna metoda u bolesnika s nestabilnom anginom koristi se imenovanje nove klase antitrombocitnih lijekova - monoklonska antitijela na trombocitne glikoproteinske receptore IIbeta/IIIα:

Za intravensku primjenu: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integreline. Ovi lijekovi sprječavaju krajnje faze agregacije trombocita, bez obzira na uzrok koji ju je izazvao. Blokatori trombocitnih glikoprotein IIbeta/IIIalpha receptora primjenjuju se intravenozno, dajući trenutni antitrombocitni učinak, koji brzo nestaje nakon završetka infuzije, ali svrsishodnost njihove uporabe još nije prikazana u međunarodnim protokolima za liječenje bolesnika.

Za oralnu primjenu: xemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Beta blokatori.

Beta-blokatori za nestabilnu anginu također se klasificiraju kao esencijalni lijekovi (kontraindikacije!).

Cilj hitne terapije beta-blokatorima je smanjiti broj otkucaja srca na 60 - 70 u minuti. U većine bolesnika učinkoviti su oralni oblici, iako je primjena metoprolola (tri doze od 5 mg) ili esmolola (500 mg/kg, nakon čega slijedi doza održavanja od 50–200 mg/kg/minuti) prihvatljiva u bolesnika s nestabilnim hemodinamski parametri. Oralne doze beta-blokatora pod kontrolom krvnog tlaka treba postupno povećavati.

Kontraindikacije za zasićenje beta-blokatorima: trajanje PQ intervala> 0,24 sekunde; bradikardija s otkucajima srca< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Antagonisti kalcijevih kanala.

Antagonisti kalcijevih kanala mogu se propisati za nestabilnu anginu u bolesnika kod kojih nakon odgovarajućih doza nitrata i beta-blokatora postoje simptomi ili kod onih kojima se ove dvije skupine lijekova ne mogu preporučiti (zbog kontraindikacija). U nedostatku beta-blokatora u programu liječenja i prisutnosti nitrata, prednost se daje diltiazemu ili verapamilu, budući da nifedipin i drugi dihidropiridini mogu izazvati refleksnu tahikardiju ili hipotenziju.

U početku se propisuju minimalne doze antagonista kalcijevih kanala, zatim se doza povećava.

Kirurgija

Više od 90% pacijenata uspije zaustaviti anginoznu bol kroz gore navedene preglede. Postojanost ishemijskih epizoda uz odgovarajuću medikamentoznu terapiju indikacija je za ranu koronarografiju i revaskularizaciju. Provedba ovih postupaka ne dovodi do smanjenja mortaliteta ili razvoja infarkta miokarda u usporedbi s pacijentima koji primaju samo lijekove, no većina potonjih ipak zahtijeva revaskularizaciju u budućnosti zbog povratka simptoma angine.

koronarna angiografija

U nestabilnoj angini 10-20% bolesnika ima normalne koronarne arterije ili beznačajne stenoze (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Ako koronarografija nije učinjena, obvezan je test opterećenja. Koronarna angiografija je indicirana kada se tijekom testiranja naprezanja pojave reverzibilni defekti nakupljanja ili poremećena lokalna kontraktilnost.

Provođenje koronarografije u svih bolesnika s nestabilnom anginom pektoris opravdano je, no očito je potrebno samo u visokorizičnih bolesnika.

Indikacije za koronarografiju u nestabilnoj angini

U prisutnosti ovih indikacija preporuča se rana koronarna angiografija bez obzira na učinkovitost liječenja.

Ostali bolesnici mogu se liječiti isključivo lijekovima.

Revaskularizacija miokarda

Indikacije za CABG operaciju

1. Suženje lumena lijevog glavnog CA za više od 50% ili značajno (>70%) oštećenje triju CA sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija manja od 0,50);

2. Oštećenje dviju koronarnih arterija sa subtotalnom (>90%) stenozom proksimalnih dijelova prednje interventrikularne arterije i smanjenom funkcijom lijeve klijetke.

- nedovoljna stabilizacija na liječenje lijekovima;
- ponovna pojava angine / ishemije u mirovanju ili s niskom razinom aktivnosti;
- ishemija, praćena simptomima kongestivnog zatajenja srca, pojavom ritma galopa ili povećanom mitralnom regurgitacijom.

Intraaortalna balonska kontrapulzacija (IABP)

Za nestabilnu anginu koja nije podložna medicinskom liječenju, može se koristiti intraaortalna balonska kontrapulsacija. Smanjuje potrebu miokarda za kisikom i povećava perfuzijski tlak u koronarnim arterijama te zbog toga ponekad odmah zaustavlja anginu pektoris i uklanja ishemijske promjene u EKG-u. Međutim, intraaortalnu balonsku kontrapulsaciju u ovih bolesnika treba koristiti samo kao prijelazni korak prema revaskularizaciji.

Prognoza

Mogući ishodi nestabilne angine su:
1) nestanak napada angine;
2) prijelaz u stabilnu anginu, često višeg funkcionalnog razreda, iako ne nužno;
3) infarkt miokarda;
4) kršenja ritma i provođenja srca;
5) akutno zatajenje lijeve klijetke (plućni edem, srčana astma);
6) iznenadna koronarna smrt.

Prognoza za nestabilnu anginu i.
1. U nedostatku aterosklerotskih lezija koronarnih arterija (vazospastični oblik), bolest se odvija povoljno - stanje bolesnika se brzo stabilizira terapijom lijekovima, učestalost infarkta miokarda i slučajevi iznenadne smrti u neposrednom i dugoročnom razdoblju je minimalan.
2. Prognoza je lošija s raširenom kritičnom lezijom koronarnih arterija (suženje dviju ili triju žila istodobno) - incidencija infarkta miokarda u bliskoj i dugoročnoj perspektivi je značajnija, terapija lijekovima je manja. djelotvoran.
3. U prisutnosti disfunkcije lijeve klijetke - značajno smanjenje ejekcijske frakcije i povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki, prognoza se također ocjenjuje kao loša. U tim se slučajevima u pravilu otkrivaju ožiljci u miokardu povezani s prethodnim infarktom miokarda.
4. Ako je glavno deblo lijeve koronarne arterije oštećeno, izolirano ili u kombinaciji s drugim lezijama, prognoza nestabilne angine je najnepovoljnija, a liječenje lijekovima najmanje obećava.

Hospitalizacija

Svi pacijenti su hospitalizirani

Prevencija

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika za koronarnu bolest nužan je uvjet za sekundarnu prevenciju angine pektoris.
Sekundarna prevencija angine pektoris uključuje aktivan utjecaj na čimbenike rizika za aterosklerozu i koronarnu bolest srca te kompleksno liječenje usmjereno na poboljšanje opskrbe miokarda kisikom, smanjenje opterećenja srca i povećanje otpornosti miokarda na hipoksiju. Bolesnici se trebaju pridržavati zdravog načina života, izbjegavati stresne utjecaje, prestati pušiti, pridržavati se dijete s ograničenjem životinjskih masti i hrane bogate kolesterolom. Preporuča se redoviti tjelesni trening uz individualni odabir intenziteta i trajanja. Ako razina kolesterola lipoproteina niske gustoće prelazi 3,4 mM / l, preporuča se uzimanje lijekova za snižavanje lipida. Arterijska hipertenzija korigira se odgovarajućom antihipertenzivnom terapijom s ciljnim arterijskim tlakom ne višim od 130/85 mm Hg. Umjetnost. Potrebno je normalizirati tjelesnu težinu, a indeks tjelesne mase ne smije biti veći od 24,9 kg/m2. U slučaju dijabetes melitusa, glikolizirani hemoglobin bi trebao biti ispod 7%.

Informacija

Informacija

1. B. Griffin, E. Topol "Kardiologija" Moskva, 2008

2. V.N. Kovalenko "Vodič za kardiologiju" Kijev, 2008

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Nestabilna angina pektoris svrstava se prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) u skupinu koronarne bolesti sa šifrom I20.0. Pogrešno je smatrati ga "simptomom" ili "sindromom", jer je to neovisna bolest koja ima uzroke, kliničke manifestacije. Na starinski način "anginom pektoris" često se naziva svaka bol u predjelu srca.

Mehanizam patologije

Prokrvljenost srčanog mišića zahtijeva stalni dotok dovoljne količine krvi kroz koronarne arterije. Potreba srca za kisikom varira ovisno o uvjetima: tjelesna aktivnost, potpuna nepokretnost, uzbuđenje, opijenost tijela tijekom zaraznih bolesti.

Za razliku od mirnog stanja javlja se tahikardija (povećan broj otkucaja srca). Potrebno mu je više energije, što znači da se povećava potrošnja kisika, jer stanice srčanog mišića samo u njegovoj prisutnosti "izvlače" kalorije za sebe.

Ako je prohodnost koronarnih arterija dobra, krv teče u dovoljnoj količini da nadoknadi potrebne troškove. Što se događa ako su jedna ili sve arterije sužene? Srce koje radi doživjet će stanje "gladi", hipoksiju tkiva. Kliničke simptome možemo nazvati "vapajem za pomoć".

Zašto se angina pektoris naziva "nestabilna"

U medicinskoj praksi "prikladni" slučajevi su slučajevi bolesti s jasnim i razumljivim simptomima. Anginu pektoris dijelimo u dvije skupine: stabilnu i nestabilnu.

U slučaju stabilnog oblika, simptomi se uvijek javljaju ovisno o tjelesnoj aktivnosti ili nemiru, imaju tipično trajanje bolnog sindroma, ponavljanje napada i dobro se uklanjaju nitroglicerinom.

Kod nestabilne angine pektoris nema tako jasne ovisnosti o fizičkom stanju bolesnika, bolovi su dugotrajni, nemoguće je predvidjeti učestalost napadaja, odabrati potrebnu granicu opterećenja u liječenju. Svaki napad može ići u, karakteriziraju liječnici kao "predinfarktno stanje".

Razlozi

Nestabilna angina ima iste uzroke kao i sve manifestacije ishemije miokarda:

• Poraz koronarnih žila aterosklerotskim procesom sa sužavanjem promjera za ½. Ovdje treba uzeti u obzir čimbenike rizika (dob nakon 45 godina, uglavnom muškaraca, prisutnost hipertenzije, dijabetes melitus, pušenje cigareta, ovisnost o alkoholu).
• Tromboza srčanih žila s povećanim zgrušavanjem krvi, smanjena brzina protoka krvi (zatajenje srca), tromboembolija iz različitih izvora.

Prema kardiolozima, upravo dodatak tromboze igra glavnu ulogu u nestabilnosti vazokonstrikcije. Ova se mogućnost povećava kod pacijenata na pozadini tireotoksikoze, anemije.

Jutarnje trčanje može izazvati bol

Kliničke manifestacije

Postoje male razlike u simptomima nestabilne angine s obzirom na kliničke oblike.

Opći znakovi:

• Bol u predjelu srca (iza prsne kosti, lijevo od nje) manifestira se kao pritisak, stiskanje, zračenje u lijevu ruku, lopaticu, čeljust, grlo. Intenzitet je prilično visok.
• Pacijenti žure okolo, zabrinuti zbog straha od smrti.
• Pojačano znojenje.
• Postoji vrtoglavica.
• Gušenje kao subjektivni simptom.
• Nema povećanja respiratornih pokreta.

Mnogo rjeđe, bolovi su lokalizirani u prsima između lopatica ili u trbuhu i poprimaju karakter pojasa.

Razlike od stabilnog oblika angine pektoris:

• napadi se češće ponavljaju;
• trajanje napada više od 15 minuta;
• bol je puno jača;
• tjelesna aktivnost ne izaziva bolove, jednako se često javljaju u mirovanju i tijekom vježbanja;
• Nitroglicerin nakratko ublažava stanje bolesnika ili uopće ne pomaže, nekima je potrebna velika doza lijeka.

Vrste nestabilne angine

Identificirana su i proučavana četiri tipa nestabilne angine:

1. bolest koja se pojavila po prvi put - pritužbe pacijenta su uznemirene samo mjesec dana;
2. postinfarktni - napadi počinju u prva dva dana nakon akutnog infarkta ili tijekom akutnog razdoblja (8 tjedana od početka);
3. progresivno - pogoršanje zdravlja i češći napadi u posljednjih 30 dana;
4. Prinzmetalova angina je jedini tip u čijoj je patogenezi jasno dokazano suženje koronarnih žila u vidu spazma, a ne ateroskleroza.

Bol zahtijeva lijekove

Tipični znakovi Prinzmetalove angine

Newyorški kardiolog M.Prinzmetal opisao je 1959. godine jednu vrstu angine pektoris, koja je uključena u modernu klasifikaciju nestabilnih oblika angine pektoris. U patogenezi velika važnost pridaje se povećanom tonusu vagusnog živca.

Značajke klinike:

• javlja se češće kod mladih muškaraca;
• napadi boli javljaju se u mirovanju, postoje karakteristične promjene EKG-a;
• pacijenti se ne žale na bolove tijekom tjelesne aktivnosti i dobro je podnose;
• napadaji su češći ujutro nego poslijepodne ili noću;
• dobra učinkovitost u liječenju lijekova iz skupine nitrata i antagonista kalcija.

Prognoza ovog oblika je nepovoljna zbog velike vjerojatnosti prijelaza na akutni infarkt miokarda.

Klasifikacija

Klasifikacija nestabilne angine povezana je s određivanjem vjerojatnog razvoja akutnog srčanog udara, ovisnosti i učestalosti napadaja boli, s fizičkim i emocionalnim stresom.

Prema težini i receptu razlikuju se:

• prvi stupanj - početak bolesti prije manje od dva mjeseca, razvija se u mirovanju, tijek je ozbiljan i progresivan;
• drugi stupanj (subakutni tijek) - bolest traje više od dva dana, do ovog trenutka nisu primijećeni napadi;
• treći (akutni oblik) - razvijen samo u posljednja dva dana.

Klasifikacija nestabilne angine po Braunwaldu predlaže procjenu rizika od infarkta miokarda prema klinici i uzrocima napadaja boli. Predložene su tri klase bolesti i podjela okolnosti bolesti u skupine A, B, C.

• Prva klasa - uključuje običnu anginu pektoris, pojavu boli na pozadini manjeg opterećenja nego prije, slučajeve povećane učestalosti napadaja, prve registrirane slučajeve u zadnja 2 mjeseca. Nema napadaja u mirovanju 2 mjeseca.
• Druga klasa je perzistentna angina u mirovanju ili koja se javlja od dva dana do dva mjeseca.
• Treća klasa je akutna angina u mirovanju koja se javila u zadnjih 48 sati.

Grupe prema okolnostima manifestacije:

• A (sekundarni) - napadi su izazvani ne-srčanim bolestima (anemija, tireotoksikoza, akutna infekcija, hipoksična stanja);
• B (primarni) - povezan s bolestima srca;
• C - javlja se u prva dva tjedna nakon srčanog udara.

Dijagnoza nestabilne angine po Braunwaldu izgleda kao "nestabilna angina, klasa 2 A". To znači da se napadaji javljaju u mirovanju, uznemiruju oko dva mjeseca, pacijent ima popratnu patologiju koja uzrokuje koronarni spazam.

Prema Rizikovoj klasifikaciji, anginozni napad povezan je s karakterističnim EKG promjenama:

• klasa 1a - pojačani napadaji, ali nema znakova na EKG-u;
• klasa 1c - simptomi EKG-a pojavljuju se na znakovima 1a;
• klasa 2 - angina pektoris, koja se pojavila po prvi put;
• klasa 3 - angina u mirovanju, prvi put se pojavila;
• klasa 4 - napadaji u mirovanju s EKG simptomima traju dugo.

Provedene studije su nam omogućile da utvrdimo da je kod pacijenata koji su raspoređeni u četvrtu klasu, akutni infarkt nastupio u 42,8% slučajeva.

Dijagnostičke metode otkrivanja

Navedeni podaci uvjeravaju u potrebu detaljnog pregleda bolesnika, utvrđivanja veze između napadaja boli i drugih simptoma, vremenskih okvira i uzroka.

Glavna dijagnostička metoda - EKG studije - dostupna je u klinikama i ambulantama. Tipične dijagnostičke manifestacije poznate su liječnicima svih specijalnosti. Potrebno je uzeti u obzir tijek bolesti, simptome i mogućnost odgođenih EKG manifestacija, pa čak i njihovu odsutnost.

Holter monitoring tijekom dana posebno je indiciran u stacionarnim uvjetima.

EKG se snima čak i kod kuće

Laboratorijske metode otkrivaju:

• leukocitoza u općem testu krvi;
• visoke razine lipoproteina niske gustoće, enzima AST (asparaginska aminotransferaza) i LDH (laktat dehidroginaza), CPK (kreatin fosfokinaza) u biokemijskoj analizi.

Na ultrazvuku možete vidjeti zone smanjene kontraktilnosti miokarda, utvrditi smanjenje minutnog volumena srca.

Za provjeru prohodnosti koronarnih žila izvodi se angiogram uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Liječenje

Liječenje nestabilne angine pektoris provodi se u stacionarnim uvjetima terapijskih ili kardioloških odjela.

Ciljevi liječenja:

• što je prije moguće vratiti prohodnost koronarnih žila;
• stabilizirati kliničke manifestacije, ublažiti bol;
• spriječiti akutni srčani udar i iznenadnu smrt;
• pružiti priliku za rehabilitaciju, prilagodbu životnim uvjetima.

Kao prvu pomoć, pacijent može uzeti do dvije tablete Nitrogricerina. Neki više vole sprej ispod jezika. Za prevenciju tromboze preporuča se uzimanje dvije tablete Aspirina.

"Starac" Aspirin je još uvijek u potražnji

U bolnici se pacijentu dodjeljuje odmor u krevetu s postupnim širenjem kako se stanje poboljšava.

Dijeta se svodi na česte obroke u malim obrocima, ograničavajući začinjenu i masnu hranu, hranu koja doprinosi nadutosti i podizanju dijafragme.

Liječenje lijekovima

U akutnom stanju intravenski se daju lijekovi koji sadrže dušik (izosorbid dinitrat, nitroglicerin), zatim se odabire doza za internu upotrebu.

Antikoagulansi (heparin supkutano, aspirin oralno) za smanjenje zgrušavanja i sprječavanje razvoja tromboze. Moderni lijekovi koji sadrže aspirin pomažu u zaštiti želuca od štetnih učinaka (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Skupina adrenergičkih blokatora propisana je u svim slučajevima, osim za Prinzmetalovu anginu. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa s respiratornim zatajenjem.

Antagonisti kalcijevih kanala indicirani su u odsutnosti teških vaskularnih oštećenja (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Simptomatske lijekove (lijekove protiv bolova, diuretike) propisuje liječnik u netrajnom načinu.

Moguće komplikacije

Nestabilna angina bez liječenja može uzrokovati:

• iznenadna ventrikularna fibrilacija sa smrtnim ishodom;
• akutni infarkt miokarda;
• akutno zatajenje srčanog mišića s plućnim edemom;
• tromboembolija plućnih arterija.

Stoga su povećanje napadaja, pojava neobičnih simptoma važni razlozi za hitan posjet liječniku.

Kada se radi o bolničkom liječenju, odbijanje se smatra odgovornošću pacijenta za vlastiti život.

Prognoza

Unatoč liječenju, statistike daju razočaravajuće prognoze: 1/5 pacijenata razvije akutni srčani udar u prva tri mjeseca nakon liječenja, a jednom od deset dijagnosticira se masivni infarkt miokarda unutar godine dana.

Sve veća je uloga prevencije ove bolesti: borba protiv čimbenika rizika za aterosklerozu, dobra prehrana, neumorna pažnja prema sportu u bilo kojoj dobi.

Prema klinici i prognozi, nestabilna angina je srednje stanje između stabilne angine i početka infarkta miokarda. Ona je najopasnije razdoblje IHD-a (koronarne bolesti srca), budući da je u ovom slučaju ishemija miokarda progresivna. Simptomi bolesti su prilično specifični.

U kardiologiji, koncept "nestabilne angine" kombinira stanja koja su karakterizirana kršenjem koronarnih arterija srca i napadima kardialgije (bol u srcu):

• prvi put dijagnosticirana angina pri naporu;
• progresija angine pektoris;
• prva angina u mirovanju.

Uzroci bolesti

Uzrok nestabilne angine u IHD-u je ruptura fibroznog plaka prethodno formiranog u lumenu koronarne arterije. To dovodi do stvaranja tromba, koji sprječava punu opskrbu krvi miokarda srca. Rezultat je hipoksija srčanog mišića. Oštećenje cjelovitosti plaka može biti uzrokovano:

• višak tjelesne masti izravno unutar samog plaka;
• upala;
• nedostatak kolagena;
• hemodinamske abnormalnosti.

Nestabilnu anginu mogu uzrokovati:

Nestabilnu anginu mogu izazvati sljedeće bolesti i stanja tijela:

• dijabetes;
• genetska predispozicija, ako je rođacima dijagnosticirana bolest koronarnih arterija;
• stabilno povećanje krvnog tlaka;
• promjene u kvaliteti krvi i njeno zgušnjavanje;
• prisutnost viška težine;
• visok/nizak kolesterol u krvi;
• sjedilački način života;
• prisutnost karakteristika muškog spola kod žena;
• ovisnost o nikotinu;
• starost.

Savjet! Liječenje ove patologije srca uvijek se provodi trajno.

Oblici nestabilne angine

Liječnici provode neku vrstu unutarnje gradacije ove srčane patologije:

• Angina pektoris, koja se pojavila po prvi put. Karakterizira ga povremeno pojavljivanje retrosternalnih bolova pri pritisku. Mogu dati lijevu ruku, vrat i donju čeljust. Ponekad u epigastričnoj regiji.
• Progresivna angina. Ovo patološko stanje karakterizira povećanje trajanja napada u vremenu, kao i povećanje njegove boli. Cardialgia se formira ne samo s povećanom tjelesnom aktivnošću, već i s manjim opterećenjima. Ponekad u mirovanju. U pratnji kratkog daha i nedostatka zraka.
• Postinfarktna i postoperativna angina pektoris.

Može se koristiti i Braunwaldova klasifikacija. U ovom slučaju, nestabilnoj angini se dodjeljuje klasa. I što je veći, to je vjerojatnije stvaranje bilo kakvih komplikacija:

• Stupanj 1 - angina pektoris, dijagnosticirana po prvi put ili povećanje postojeće srčane patologije;
• Stupanj 2 - angina u mirovanju, koja se pojavila u posljednjih mjesec dana;
• Stupanj 3 - angina u mirovanju, koja se pojavila u zadnja dva dana.

Simptomi nestabilne angine

Tipična nestabilna angina se očituje simptomima karakterističnim za koronarnu arterijsku bolest. A povećanje simptoma ukazuje na progresiju bolesti. Glavni simptomi:

Savjet! Simptomi IHD-a koji dugo muče osobu mogu izazvati srčani udar.

Značajke tijeka nestabilne angine pektoris

Nestabilna angina se očituje kao klinički simptom koronarne bolesti - bol u predjelu srca. Svaki put se povećava trajanje i intenzitet napada kardialgije.

Gotovo uvijek dolazi do širenja područja distribucije boli, a sama kardijalgija počinje dobivati ​​valoviti karakter: povremeno se smanjuje i ponovno pojačava. Nestabilna angina se od stabilne angine razlikuje po tome što je za zaustavljanje napada potrebno uzimati povećanu dozu propisanih lijekova.

Često se nestabilna angina pektoris javlja kao posljedica povećanog tjelesnog ili psihičkog stresa. Kako patologija srca napreduje, napadi IHD-a također se mogu pojaviti u pozadini čak i minimalnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa. IHD cardialgia nije isključena u raznim bolestima, na primjer, gripa, SARS, itd.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza angine pektoris, koja se odvija prema nestabilnom tipu, provodi se u dva smjera:

• usmeno ispitivanje i liječnički pregled;
• laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije svega, provodi se usmena anketa tijekom koje liječnik dobiva sljedeće informacije:

Svakako se provodi liječnički pregled prsnog koša, uključujući:

• slušanje;
• kuckanje;
• palpacija područja srca (ovaj postupak pomaže u nekim slučajevima identificirati povećanje veličine lijeve klijetke organa).

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Osim usmenog pregleda i pregleda, liječnik propisuje sljedeće testove:

• Opći test krvi. Analiza daje ideju o upali koja se odvija u tijelu. U ovom slučaju bilježi se povećanje broja leukocita i povećanje ESR.
• Studija urina. Za prepoznavanje komorbiditeta.
• Biokemija krvi. Ovdje je glavni fokus na razini kolesterola, frakcijama, šećeru u krvi. To omogućuje procjenu rizika od razvoja ateroskleroze krvnih žila.
• Provođenje studije enzima krvi.

Također je potrebno provesti određene instrumentalne studije. To:

• EKG postupak. Omogućuje praćenje rada srca. S nestabilnom anginom bilježe se promjene u ST segmentu i T valu.
• Ehokardiografija (EchoECG). Ultrazvučni pregled srca. Omogućuje praćenje svih mogućih promjena u njegovom radu, kao i određivanje prisutnosti ishemije miokarda. Ali ponekad čak i puna norma ultrazvuka srca ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
• 24-satna Holter studija. Ovdje se uklanjanje elektrokardiograma provodi tijekom dana. Rad srca snima se posebnim uređajem (Holter monitor). Takva studija omogućuje vam da identificirate postojeću ishemiju, uzroke njezine pojave, odstupanja u srčanom ritmu itd.
• Stres ehokardiografija. Tehnika se temelji na kombinaciji tjelesne aktivnosti i istovremenog EchoEKG-a. Indikatori srca se uzimaju u tri položaja: u mirovanju, na vrhuncu opterećenja, tijekom odmora. Studija će otkriti oštećena područja miokarda.
• Scintigrafija miokarda. Radioaktivni pripravci unose se u ljudsko tijelo, što omogućuje dobivanje slike zidova i šupljina srca.
• koronarna angiografija. Rentgenski pregled stanja koronarnog kreveta. Postupak se može propisati kada se raspravlja o kirurškom liječenju. Omogućuje prepoznavanje postojećih krvnih ugrušaka i područja vazokonstrikcije.

Liječenje nestabilne angine

Bolesnici kojima je dijagnosticirana nestabilna angina trebaju se liječiti u bolnici. U ovom slučaju propisana je hitna hospitalizacija.

Liječenje bez lijekova

Pacijentu se dodjeljuje oštro ograničenje slobode kretanja - najstroži odmor u krevetu. Njegovo poštivanje je potrebno sve dok se ne uspostavi stabilna cirkulacija krvi u koronarnim žilama srca.

Terapija lijekovima

Liječenje nestabilne angine pektoris prvenstveno je usmjereno na uklanjanje napada kardialgije, kao i na sprječavanje razvoja tako ozbiljnog stanja kao što je infarkt miokarda. Terapija lijekovima za nestabilnu anginu pektoris predstavljena je sljedećim kategorijama lijekova:

• Za ublažavanje bolova u prsima. Ovdje su za prijem propisani lijekovi iz skupine nitrata. Oni izvrsno rade s bolovima u srcu, ali ne utječu na rad srca i krvni tlak.
• Lijekovi koji mogu smanjiti potrebu miokarda za kisikom. To su beta-blokatori - sredstva doprinose širenju lumena krvnih žila, usporavaju otkucaje srca i uklanjaju bol u području srca. Najčešće korišteni antagonisti kalcija.
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi. Ovdje se mogu propisati antitrombociti (lijekovi koji smanjuju sposobnost lijepljenja trombocita) ili izravni antikoagulansi (lijekovi koji inhibiraju zgrušavanje krvi, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka).

Savjet! Često se tijekom liječenja koristi tehnika neuroleptanalgezije. U tom se slučaju pacijentu intravenski daju lijekovi protiv bolova. Istodobno, osoba ostaje potpuno svjesna, ali privremeno gubi sposobnost doživljavanja bilo kakvih emocija.

U oko 80% svih slučajeva, liječenje patologije lijekovima omogućuje vam da dobijete potreban terapeutski učinak - da stabilizirate stanje krvotoka koronarnih arterija. U nedostatku pozitivne dinamike, pacijentu se propisuje kirurško liječenje.

Kirurgija

U ovom slučaju, nestabilna angina se liječi sljedećim metodama:

1. Izvođenje angioplastike oštećene koronarne žile s naknadnim stentiranjem. Bit metode leži u uvođenju metalne cijevi - stenta - u suženi lumen oštećene žile. On je taj koji drži vaskularne zidove, vraćajući propusnost posude na potrebnu normu.
2. Izvođenje premosnice koronarne arterije. Ova tehnika se koristi u dva slučaja: kada je glavna koronarna arterija oštećena ili kada je lezija zahvatila sve koronarne žile. Ovdje se umjetno stvara novi vaskularni krevet. I krv se kroz njega već isporučuje u miokard.

Moguće posljedice i komplikacije

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, ovo stanje može uzrokovati sljedeće komplikacije:

Prevencija nestabilne angine

Preventivne mjere za nestabilnu anginu su sljedeće:

• Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola.
• Isključivanje visoke psiho-emocionalne napetosti.
• Održavanje vaše težine unutar normalnog raspona.
• Svakodnevna tjelesna aktivnost.
• Pažljivo praćenje krvnog tlaka.
• Prehrana mora biti uravnotežena.
• Potrebno je kontrolirati razinu kolesterola u krvi.

Nestabilna angina je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. A karakteristični simptomi koji su se pojavili jasan su razlog za kontaktiranje liječnika specijaliste. Budući da samo adekvatno i pravodobno liječenje može spasiti život osobe.

cerdcesosud.ru

• Analiza anamneze bolesti i tegoba - kada (prije koliko vremena) prvi put i kakve su se tegobe pojavile (bolovi u srcu, otežano disanje, slabost), koje je mjere bolesnik poduzeo i s kakvim rezultatima, je li je otišao liječniku, s čime pacijent povezuje pojavu ovih simptoma.
• Analiza životne povijesti - usmjerena na prepoznavanje čimbenika rizika za razvoj angine pektoris (na primjer, uporaba duhana, česti emocionalni stres), preferencije u prehrani, stil života su navedeni.
• Analiza obiteljske anamneze - postoje li kardiovaskularne bolesti u rodbini, slučajevi iznenadne smrti.
• Liječničkim pregledom - slušanjem, tapkanjem i palpacijom područja srca - mogu se naći znakovi hipertrofije (povećanje mase i veličine) lijeve klijetke, zatajenja lijeve klijetke i ateroskleroze različitih vaskularnih bazena.
• Kompletna krvna slika - omogućuje vam otkrivanje znakova upale u tijelu (povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica), povećanje razine ESR (brzina sedimentacije eritrocita (crvene krvne stanice), nespecifični znak upale) )).
• Opća analiza urina - omogućuje vam otkrivanje popratne patologije.
• Biokemijska analiza krvi - važno je odrediti razinu kolesterola (tvar slična masti koja je "građevni materijal" za tjelesne stanice), frakcije, šećer u krvi kako bi se procijenio rizik povezan s vaskularnom aterosklerozom.
• Proučavanje specifičnih enzima u krvi. Ovi intracelularni proteinski enzimi otpuštaju se u krv kada se srčane stanice unište i pomažu isključiti infarkt miokarda.
• Elektrokardiografija (EKG) - metoda snimanja električne aktivnosti srca na papiru - otkriva promjene na ST segmentu (segment EKG krivulje koji odgovara periodu srčanog ciklusa, kada su obje klijetke srca potpuno prekrivene ekscitacijom) i T val (odražava ciklus repolarizacije (oporavka) ventrikula srčanog mišića) .
• Ehokardiografija (EchoECG) - metoda ultrazvučnog pregleda srca, omogućuje procjenu strukture i veličine radnog srca, proučavanje intrakardijalnih protoka krvi, stanje ventila, prepoznavanje mogućih kršenja kontraktilnosti srčanog mišića i određivanje niz specifičnih znakova ishemije miokarda. Normalan ehokardiogram ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
• Holter dnevno praćenje elektrokardiograma (EKG) - snimanje elektrokardiograma 24-72 sata, istraživanje otkriva ishemiju miokarda, utvrđuju se uvjeti za njen nastanak, trajanje, poremećaji srčanog ritma koji mogu pogoršati tijek bolesti. Za studiju se koristi prijenosni uređaj (Holter monitor), fiksiran na ramenu ili pojasu, koji vam omogućuje povremeno identificiranje pacijenta i uzimanje očitanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent bilježi svoje postupke i aktivnosti promjene u blagostanju po satu.
• Stres ehokardiografija - metoda je kombinacija tjelesne aktivnosti s ehokardiografskom (EchoCG) studijom, koja omogućuje identificiranje zona oštećene kontraktilnosti srčanog mišića uzrokovane tjelesnom aktivnošću. Usporedite učinak ultrazvučnog skeniranja u mirovanju, na visini opterećenja i tijekom mirovanja. Ti se podaci uspoređuju s promjenama u kardiogramu i postojećim simptomima utvrđenim pri maksimalnom opterećenju. U akutnom razdoblju ne provode se, jer može doći do infarkta miokarda, s uspješnim liječenjem provode se 7-10 dana.
• Scintigrafija miokarda je metoda funkcionalnog snimanja stijenki i šupljina srca koja se sastoji u unošenju radioaktivnih lijekova u tijelo i dobivanju slike određivanjem zračenja koje emitiraju.
• Koronarna angiografija - radiokontaktna metoda za proučavanje stanja koronarnog kreveta - indicirana je kada se raspravlja o kirurškom liječenju nestabilne angine pektoris ili u bolesnika s nepovoljnim prognostičkim znakovima tijeka bolesti. Studija vam omogućuje prepoznavanje krvnih ugrušaka (blokada) i vazokonstrikcije.
• Također je moguće konzultirati terapeuta.

lookmedbook.ru

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine?

Kao što znate, uzrok koronarne bolesti srca, uključujući anginu pektoris, je ateroskleroza. Tako se naziva bolest kod koje se nakupine kolesterola i drugih štetnih lipida počinju taložiti u stijenkama arterija. Ateroskleroza zahvaća sve arterije, ali srčane žile (koronarne arterije) zbog niza razloga često stradaju brže i jače od drugih.

Zbog rasta kolesterolskih plakova, "izbočenih" u žile, njihov se lumen postupno smanjuje. To remeti protok krvi kroz njih. U pravilu, kada je osoba u mirnom stanju, poremećaj koronarne cirkulacije se ne manifestira ni na koji način. Ali u trenutku kada je pacijent izložen fizičkom ili drugom stresu, situacija se mijenja. Srce počinje jače raditi i mora povećati protok krvi. Žile sužene aterosklerozom sa zbijenim stijenkama ne mogu zadovoljiti ovu potrebu. Miokard počinje osjećati gladovanje kisikom, u njemu se stvaraju nepotpuno oksidirani metabolički proizvodi, poremećena je izmjena natrija i kalija, što dovodi do iritacije osjetljivih živčanih završetaka srca. Dakle, postoji napad angine pektoris.

Uz stabilan tijek, angina se "ponaša" predvidljivo. Napadaji se javljaju kad god se poveća opterećenje srca i nestaju u mirovanju, kao i kod uzimanja nitroglicerinskih pripravaka koji šire koronarne arterije.

Za razliku od stabilne angine, nestabilna angina se manifestira drugačije. Temelj ove bolesti je oštra destabilizacija koronarnog protoka krvi. Razumljivijim jezikom rečeno, lumen koronarnih žila se u kratkom vremenu sužava još više nego prije, što uzrokuje promjenu uobičajenog tijeka bolesti, njezino pogoršanje. U pravilu se to događa pod utjecajem nekih "iritansa" - čimbenika koji izazivaju pogoršanje koronarne arterijske bolesti. To može biti visoki krvni tlak, poremećaji ritma, preintenzivna tjelovježba, prestanak uzimanja konvencionalnih lijekova za anginu, čak i klimatske promjene.

Nestabilna angina je opasno stanje koje zahtijeva hitno bolničko liječenje. Činjenica je da zauzima srednje mjesto između stabilne angine i akutnog infarkta miokarda. Prema tome, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, rizik od njegovog prijelaza u srčani udar je izuzetno visok.

Kako se manifestira nestabilna angina?

Ponekad nije lako odrediti ovu bolest, budući da nestabilna angina ne uključuje nikakve specifične simptome koji točno potvrđuju njezinu prisutnost, već čitavu skupinu prilično heterogenih znakova. Ponekad se, u smislu simptoma, praktički ne razlikuje od "uobičajene" angine pektoris, ponekad je vrlo slična infarktu miokarda ... Raspravljajmo o njegovim mogućim manifestacijama detaljnije.

Dakle, sljedeće situacije spadaju u nestabilnu anginu pektoris.

1. Progresivna angina pektoris (do 1 mjesec nakon stabilnog stanja). Ovo je prilično česta situacija. Bolesnik koji je prethodno imao anginu pektoris pri naporu odjednom počinje primjećivati ​​da je njegova bolest na neki način promijenila tijek. Promjene mogu biti sljedeće:

• Napadaji su postali duži ili učestaliji ili je učinak nitroglicerina smanjen
• Priroda, intenzitet boli ili njezina distribucija se promijenila (na primjer, ranije je pacijent imao pritiskajuće bolove u prsima, koji su se širili u lijevo rame, ali su postali jači, stežući, "dajući" u rame i lopaticu)
• Napade su počeli provocirati manji tereti.

1. Napadaj dugotrajne angine pektoris s bolovima koji traju više od 15 minuta, unatoč uzimanju nitroglicerina.
2. Novonastala angina pektoris: Ako pacijent prije nije imao bolove u prsima, ali su se prvi put pojavili prije mjesec dana ili manje, to znači da je osoba nedavno imala naglo pogoršanje koronarnog krvotoka.
3. Rana postinfarktna angina pektoris. Nakon srčanog udara, osoba se podvrgava intenzivnom liječenju usmjerenom na poboljšanje protoka krvi u miokardu, ubrzanje njegovog oporavka i sprječavanje ponovnog infarkta. Čak i ako se u takvoj pozadini pojave napadi boli u prsima, to znači da se krvni ugrušak aktivno formira u zahvaćenoj ili drugoj posudi, što uskoro može izazvati drugi srčani udar.
4. Osoba je prvi put imala napad angine pektoris u mirovanju.
5. Angina pektoris javila se u bolesnika koji je bio podvrgnut operaciji koronarne premosnice prije manje od 3 mjeseca.

Slučaj iz prakse.Pacijent S., 60 godina. Od 45. godine boluje od arterijske hipertenzije, a u 51. godini dijagnosticirana mu je angina pektoris. Pacijent je uzimao sve potrebne lijekove, pokušavao se pravilno hraniti, ali zbog velike količine posla (direktor rastuće mreže benzinskih postaja) nije se bavio sportom i često je bio pod stresom.

Nakon što je proslavio svoj 60. rođendan, muškarac je odlučio da ima pravo na odmor, te je s cijelom obitelji otišao na odmor u Španjolsku. U nastojanju da se "dobro" opusti, pacijentica je uživala u lokalnim jelima (privremeno prekinula dijetu), nije se odricala alkohola. Ponekad je zaboravio uzeti lijekove.

Na toj pozadini osjetio je pogoršanje svog stanja: počeli su se pojavljivati ​​napadi bolova u prsima, koje već dugo nije imao u pozadini dobro odabranog liječenja. No, to je pripisao klimatskim promjenama i troškovima "odmora", pa je nastavio svoju aktivnost po starom.

Jednom, nakon što je još jednom odlučio "uzeti sve od života", podlegao je nagovaranju svog unuka i odlučio poći s njim u vodeni park. To je završilo činjenicom da je muškarac odveden izravno iz vodenog parka u bolnicu: imao je napad bolova u prsima, zaboravio je uzeti nitroglicerin, pa nije mogao zaustaviti napad.

Pacijentu je dijagnosticirana nestabilna angina. Ostatak godišnjeg odmora proveo je u bolničkom krevetu, a kada je otpušten već je bilo vrijeme za povratak u Rusiju. Nakon povratka, muškarac se, na inzistiranje svoje supruge, obratio sanatoriju Barvikha za program kardiorehabilitacije.

Prilagodili smo shemu njegove medikamentozne terapije, isplanirali optimalni režim tjelesne aktivnosti za njega i provodili fizioterapiju. Za nekoliko dana boravka u lječilištu, pacijent je prestao biti uznemiren što je njegov odmor upropašten, i postao je čvrsto uvjeren da je boravak u lječilištu ugodan i koristan nastavak odmora. Slijedio je sve potrebne preporuke i otpušten je nakon 2 tjedna sa značajnim poboljšanjem.

Prijavite se na rehabilitaciju...

Dijagnoza nestabilne angine

Dakle, na nestabilnu anginu se sumnja ako se njegova bolest promijenila u skladu s gore navedenim kriterijima. No ni liječnici nisu uvijek u stanju “prepoznati” ovu bolest pri prvom kontaktu s bolesnikom.

Često se događa da osoba odjednom dobije jaku bol u prsima koja traje duže od 20 minuta i gotovo da nije podložna djelovanju nitroglicerina. Ovi simptomi slični su slici srčanog udara. Međutim, nakon skidanja EKG-a na snimku se nalaze znakovi ishemije koji govore i o angini pektoris i o srčanom udaru.

U tom slučaju pacijenta se odvozi u bolnicu s dijagnozom Akutni koronarni sindrom i tamo se provodi daljnja dijagnostika kojom se utvrđuje o kakvoj se bolesti radi. Pacijent će uzeti krv i urin za opće kliničke pretrage, krv za određivanje markera infarkta miokarda. Proći će elektrokardiogram i, ako je potrebno, druge studije koje će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

U drugim slučajevima, kada je nestabilna angina već očita iz simptoma, pacijent se također hospitalizira, pregleda i propisuje liječenje.

kardiorehabilitacija.rf

Glavne razlike između nestabilnog i stabilnog tipa patologije

Dakle, već smo primijetili da je angina pektoris, prije svega, neka vrsta manifestacije ishemije (CHD) miokarda, uzrokovane lezijama koronarnih žila. U ovom slučaju napadi "angine pektoris" mogu biti:

Sasvim je jasno da se nestabilna angina smatra opasnijom varijantom koronarne arterijske bolesti koja prijeti naglim razvojem komplikacija.

Klasifikacija nestabilne angine prema Braunwaldu smatra se najjasnijom koja opisuje ozbiljnost opisane bolesti. Prema ovoj klasifikaciji, nestabilna angina se dijeli u tri klase:

Štoviše, svaka od ovih klasa može se predstaviti s tri stupnja ozbiljnosti napada:

• I stupanj. Prvi napadaj (klasa A, B ili C) bez problema u mirovanju;
• II stupanj stručne spreme. Fiksacija napada u mirovanju (klase A, B ili C) koji se javlja unutar jednog mjeseca, ali ne u sljedeća dva dana;
• III stupanj stručne spreme. Otkrivanje napadaja angine pektoris (klase A, B ili C), u prva dva dana.

Stoga Braunwaldova klasifikacija razlikuje devet različitih opcija za opisivanje napada angine: AI, AII, AIII, VI, BII, VIII, CI, CII i CIII.

Uzroci napadaja

Najčešće je nestabilna angina povezana s napredovanjem bolesti kao što je ateroskleroza koronarnog vaskularnog kreveta.

Mehanizam razvoja patologije (CHD) je prilično jednostavan - formirani aterosklerotski plak počinje postupno sužavati lumen koronarne arterije, čime se stvara nedostatak opskrbe krvlju određenog područja miokarda.

Značajna tjelesna aktivnost, stres dovode do činjenice da srčani mišić treba više prehrane, dok suženi koronarni krevet ne dopušta dovoljno arterijske krvi da dođe do stanica miokarda - tako se javlja napad angine pektoris, različite težine.

Osim toga, liječnici nazivaju razloge za razvoj koronarne bolesti srca i opisane napade "angine pektoris":

Ne smijemo zaboraviti da liječnici faktorima rizika za razvoj ishemije smatraju stariju dob bolesnika, muški spol, loše navike, pretilost i nezdrav način života.

Simptomi problema

Nestabilna angina, ovisno o težini, manifestira se nešto drugačije. U svakom slučaju, ovo stanje je razdoblje ishemije, koje graniči sa stabilnim tijekom patologije i njegovom iznenadnom komplikacijom. Liječnici nazivaju sljedeće najkarakterističnije simptome nestabilne angine:

Osim toga, valja napomenuti da nestabilnu anginu karakterizira paroksizmalni tijek i određeno trajanje napada (do trideset minuta). Takvi se napadaji obično zaustavljaju uzimanjem tablete nitroglicerina, iako se pod nepovoljnim okolnostima mogu zakomplicirati ozbiljnijim hitnim stanjima.

Dijagnoza problema

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici obično koriste sljedeće dijagnostičke kriterije za patologiju:

Gotovo je nemoguće samostalno postaviti dijagnozu, uz definiciju vrste ishemijske bolesti srca, prepoznati jedan ili drugi napad angine pektoris - da bi se jasno utvrdio tip patologije, pacijent mora hitno kontaktirati liječnika!

Liječenje patologije

Prije svega, valja napomenuti da se liječenje nestabilne angine pektoris ne može provoditi ambulantno - pacijenti sa sumnjom na razvoj ove patologije podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege.

Istovremeno s propisanim liječenjem, liječnici prate elektrokardiografske pokazatelje, što omogućuje pravovremeno uočavanje pogoršanja stanja pacijenta.

Primarno liječenje problema usmjereno je na uklanjanje boli i sprječavanje ponovne pojave napadaja. Obično terapija počinje imenovanjem nitroglicerina, aspirina u pojedinačnim dozama, a zatim planiranih.

Osim toga, terapija za napade koji se razmatraju, ovisno o uzrocima koji izazivaju razvoj ishemije, može uključivati ​​imenovanje sljedećih lijekova:

Najčešće, uz pravodobno pružanje medicinske skrbi pacijentima s anginom pektoris, njihov prijenos iz jedinice intenzivne njege u kardiološki odjel provodi se drugi ili treći dan, a otpust iz bolnice nakon deset dana uspješnog liječenja. Ali u slučajevima kada pruženi tretman ne daje željeni učinak, liječnici mogu hitno pokrenuti pitanje kirurške intervencije.

Kirurško liječenje ove patologije je postupak premosnice koronarne arterije, koji vam omogućuje brzo uspostavljanje opskrbe krvlju zahvaćenih područja miokarda.

Predviđanja i način života s takvom patologijom

Budući da se patološko stanje koje se razmatra smatra graničnim, prognoza za tijek nestabilne angine obično je nepovoljna.

Nažalost, često rekurentna patologija ove vrste često brzo napreduje i komplicirana je infarktom miokarda.

Ipak, medicinska praksa poznaje mnogo slučajeva kada se nakon ublažavanja napadaja nestabilne angine pektoris, uspješnog radikalnog liječenja problema, stanje bolesnika stabiliziralo, a nakon nekog vremena bolesnici su se vratili na svoje uobičajeno (iako uz određena ograničenja) život.

Ukratko, treba reći da se način života pacijenta koji je jednom imao napad nestabilne angine, kako bi se izbjegli recidivi patologije, mora značajno promijeniti. Svim bolesnicima s koronarnom bolešću preporučuje se:

Nažalost, stanje nestabilne angine ne dopušta pacijentima da olako tretiraju problem ishemije.

Važno je razumjeti da se takvi napadi ne smiju zanemariti, pri prvoj sumnji na razvoj opisane patologije, pacijenti se trebaju obratiti liječnicima, a ne samo-liječiti!