Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije: nova metoda daje nadu tisućama žena. Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije

Rrekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se pomoću implantata, vlastitih tkiva ili kombinacijom obje metode. Koja je metoda bolja? Hoće li rekonstruirana dojka izgledati prirodno? Kada je bolje napraviti rekonstrukciju, istodobno s mastektomijom ili odgođeno? Ova i druga pitanja postavili smo prof., doktoru medicinskih znanosti Vladimir Sobolevski.

- Je li mastektomija obavezna kada se otkrije rak dojke?

U početnoj fazi bolesti mastektomija nije uvijek potrebna. Ako je volumen žlijezde velik, tumor je mali, nalazi se daleko od središnjih odjeljaka, moguće je izvršiti radikalnu resekciju, odnosno sačuvati veći dio mliječne žlijezde. Međutim, u stadiju 1 ili 2 bolesti i potrebi za mastektomijom, u većini slučajeva može se učiniti potkožna mastektomija ili mastektomija koja štedi kožu. Razlika između njih je u sljedećem: kod supkutane mastektomije ostavlja se cijela koža dojke i SAH, dok se kod mastektomije koja štedi kožu uklanjaju bradavica, areola i tkivo dojke. Ako je moguće sačuvati kožni džep dojke, tada će estetski rezultat biti bolji kod jednostupanjske rekonstrukcije. Konac će prolaziti samo ispod dojke ili samo oko areole, a nije bitno čime će se taj džep ispuniti, vlastitim tkivom ili implantatom ili kombinacijom implantata i latissimus dorsi mišića - estetski je bolje od odgođene rekonstrukcije

- Sa stajališta estetskog rezultata, je li jednofazna rekonstrukcija (ako je moguća) bolja od odgođene?

Svakako bolje. Prije svega zbog činjenice da tijekom mastektomije nije uvijek potrebno ukloniti svu kožu dojke. Istina, to nije moguće u svim slučajevima i ovisi o stadiju bolesti i izgledima za liječenje. Sada se i kod nas i u cijelom svijetu teži individualizaciji liječenja - ne samo raka dojke, nego i drugih onkopatologija. U slučaju lokalno uznapredovalog karcinoma koji zahvaća kožu potrebna je prijeoperacijska obrada, a nakon nje radikalna mastektomija s odstranjivanjem cijele kože, cijelog tkiva žlijezde i pazušnih limfnih čvorova podrazumijeva se kao obvezna terapija zračenjem nakon operacije. U takvim slučajevima, bolje je odgoditi rekonstrukciju, jer ako se učini odmah, tijekom mastektomije, estetski rezultat će se pogoršati na pozadini terapije zračenjem.

Otežava li radioterapija proces cijeljenja nakon rekonstrukcije?

Terapija zračenjem pogoršava estetski rezultat, ali ne zbog pogoršanja cijeljenja, jer se provodi nakon nje, već zbog fibroze i deformacije svih tkiva koja spadaju u polje terapije zračenjem. Ako je rekonstrukcija rađena vlastitim tkivima, ta tkiva su sklerozirana. Ako se dojka rekonstruira implantatom vrlo često dolazi do kapsularne kontrakture.

- Zračenje ili kemoterapija obavezno prate mastektomiju?

Nije potrebno. Način liječenja ovisi o stadiju bolesti, zahvaćenosti limfnih čvorova procesom i vrsti tumora imunohistokemijski. Ako je tumor jako ovisan o receptorima, tada se u pravilu nakon operacije propisuje samo hormonska terapija.

Rak dojke je skupina bolesti koja uključuje više od pet potpuno različitih bolesti. Postoji niz dijagnostičkih postupaka koji vam omogućuju određivanje raka, njegov imunokemijski podtip, razinu estrogenskih i progesteronskih receptora, stupanj atipije stanica, Ki-67, Her-2neu, prevalenciju procesa, je li bolest lokalizirana u žlijezdi ili postoji interes za regionalne limfne kolektore, postoje li udaljene manifestacije bolesti. Ovisno o imunohistokemiji, tumori se različito liječe, s različitim izgledima i prognozama.

Nakon što se utvrdi lokalizacija tumora, donosi se odluka: započeti s operacijom ili kemoterapijom (ako je proces raširen). Ako je proces lokaliziran, krećemo s operacijom, a nakon nje, nakon dobivanja histologije odstranjenih tkiva, utvrđujemo da li je potrebno provesti kemoterapiju, hormonsku terapiju ili oboje.

Ponekad se potreba za terapijom zračenjem razjašnjava nakon operacije, nakon dobivanja konačne histologije. Standard u svijetu je provođenje terapije zračenjem u postoperativnom razdoblju, ako smo histološkim pregledom pronašli više od 3 zahvaćena limfna čvora. Terapija zračenjem provodi se nakon cijeljenja i uklanjanja konaca. Ako su potrebne i kemoterapija i zračenje, tada se prvo daje kemoterapija, a prije zračenja moraju proći najmanje 2-3 mjeseca.

- Recite nam nešto o lumpektomiji - operaciji kojom se odstranjuje samo dio dojke s tumorom.

Lumpektomija se ovdje u Rusiji rijetko radi. Lumpektomija je operacija kojom se uklanja samo tumor dojke. To zahtijeva obveznu interoperativnu radioterapiju, au nekim slučajevima i dalje se provodi vanjska radioterapija. Takve operacije su indicirane za malu skupinu bolesnika s hormonski ovisnim tumorima veličine do 2 cm, u pravilu su to starije žene. Jedinice za intraoperativnu radioterapiju su vrlo skupe (40-60 milijuna rubalja) i postavljaju se samo u centrima koji nemaju radioterapiju vanjskim snopom. Nemamo mogućnosti za intraoperativnu radioterapiju. Ali estetski, mala radikalna resekcija bila bi isto što i lumpektomija.

Odabirom taktike liječenja usredotočujemo se ne samo na zapadne standarde, već i na standarde koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva. Primjerice, u početnim stadijima bolesti, ako prema ultrazvučnom pregledu limfni čvorovi nisu promijenjeni, na zapadu rade samo biopsiju sentinel limfnog čvora: uzmu jedan limfni čvor ispod ruke, urade hitan pregled. studija, a ako nema metastaza, ne uklanjaju ga. Aksilarni limfni čvorovi su regionalno područje metastaziranja raka dojke i vrlo često se u njima otkrivaju metastaze raka. Donedavno je njihovo uklanjanje bilo standard na Zapadu. Sada se ne uklanjaju za sve faze i oblike raka.

Kod nas se, nažalost, prema standardima Ministarstva zdravstva kod infiltrativnog raka dojke moraju odstraniti svi limfni čvorovi ispod ruke. To nije uvijek potrebno, nije sasvim opravdano, ali potrebno je vrijeme, trud i energija da se standardi Ministarstva zdravlja preispitaju i promijene u pravom smjeru.

- Može li pacijent odbiti uklanjanje limfnih čvorova?

Ne. Može odbiti liječenje i otići na liječenje u inozemstvo. Naš istraživački institut je znanstveni centar, ne pripada Ministarstvu zdravlja, nego Akademiji znanosti, stoga u okviru znanstvenih protokola u nekim slučajevima ne smijemo raditi tako opsežnu disekciju limfnih čvorova.

- Postoje li situacije u kojima je moguća rekonstrukcija samo vlastitim tkivima, metodom TRAM? Ili uvijek postoji izbor?

Uvijek postoji izbor. Dva su aspekta liječenja naših pacijenata: medicinski i estetski. Ako s pacijentima praktički ne razgovaramo o medicinskom dijelu, ovisno o stadiju i vrsti tumora, oni bi trebali dobiti jedan ili drugi tretman, onda ćemo o estetskom aspektu svakako razgovarati s pacijentom.

Izbor metode rekonstrukcije uvijek je vrlo težak problem. Ne postoji univerzalna metoda koja bi odgovarala svim pacijentima. Izbor ovisi i o planovima liječenja: o tome je li moguće sačuvati kožu prilikom uklanjanja žlijezde i na kojim područjima, o volumenu žlijezde, o raspoloživosti vlastitih tkiva za rekonstrukciju, o konstituciji i somatskom stanju. stanje bolesnika.

TRAM nije jedini način rekonstrukcije vlastitim tkivima. Mnogo je područja gdje možete uzeti svoje tkanine, a TRAM je najstarija i najlakša metoda. Jednostavan transponirani TRAM režanj uključuje režne trbušne mišiće i poprečni kožno-masni režanj. Režanj se pomiče na mišiće do mjesta rekonstrukcije. Suvremene tehnike omogućuju korištenje samo kožno-masnog režnja na vaskularnoj peteljci (prilično tanke arterije i vene koje opskrbljuju krvlju ovaj režanj). Možete koristiti druge zaliske: glutealni, s kuka, s leđa. Sada postoje mikrokirurške tehnike koje su manje traumatične od tradicionalnih. Ne koristimo trbušne mišiće, uzimamo samo masni režanj. Moguće je prenijeti tkivo bez mišića na mikrovaskularnim anastomozama s abdomena, s unutarnje površine bedra, s gornje ili donje glutealne regije. . U području s viškom tkiva možemo ih uzeti s minimalnim kozmetičkim nedostatkom i ispuniti džep nakon uklanjanja tkiva dojke.

Latissimus dorsi mišić se često koristi u rekonstruktivnim operacijama mliječne žlijezde. Najčešće se koristi za pokrivanje donjeg pola implantata (osobito ako je veliki), dok se gornji pol implantata postavlja ispod velikog prsnog mišića. U nekim slučajevima, mišić se uzima s malom površinom kože, koja se može koristiti za rekonstrukciju SAH. Kod rekonstrukcije žlijezde malog volumena kožni džep se može ispuniti jednim latissimus dorsi mišićem. Da biste to učinili, potreban vam je mali rez (5-6 cm) na leđima duž platna.

- Kojom metodom rekonstrukcije dojka će biti više ili manje osjetljiva?

Ne ovisi o vrsti rekonstrukcije, već o tome jesu li bradavica i inervacija očuvani. Osjetljivost je povrijeđena gotovo uvijek. Naš je zadatak prije svega vratiti oblik i volumen, a po mogućnosti i konzistenciju mliječne žlijezde. Izbor metode ovisi o mnogim čimbenicima: višak ili nedostatak tkiva, gdje i koliko kože se može spasiti, o stanju druge mliječne žlijezde - na kraju krajeva, potrebna je simetrija, au polovici slučajeva potrebno je izvršiti korektivna operacija s druge strane.

Kako se postiže simetrija tijekom rekonstrukcije? Je li moguće napraviti pojedinačni implantat sličniji drugom obliku dojke?

Ako je riječ o ženi od 20-30 godina s dobrim volumenom i oblikom mliječne žlijezde, tada se kod rekonstrukcije implantatom ili ekspanderom nastoji stvoriti mliječna žlijezda sferičnog oblika, dobrog punjenja. Ako je žena operirana s izraženom ptozom, praznom drugom žlijezdom, istegnutom kožom, projekcijom bradavice ispod submamarnog nabora, nema smisla pokušavati napraviti drugu sličnu ptotičnu žlijezdu. I na Zapadu i kod nas uobičajena je praksa korektivne operacije druge žlijezde - mastopeksije ili augmentacije.

- Kako se radi rez za neposrednu rekonstrukciju i kakav će oblik biti šav?

Rez se ne radi tijekom rekonstrukcije, već tijekom mastektomije, a oblik reza ovisi o njegovoj vrsti. Standardni rez pri mastektomiji je vodoravni ožiljak od prsne kosti do ruba pazuha.

Na zapadu mastektomiju radi opći kirurg, a rekonstrukciju rekonstruktivni kirurg. Ova dva specijalista zajedno se pripremaju za operaciju i rade svaki svoj korak. Sve radi jedna osoba. Ovo ima svoje prednosti i mane. Već pri izvođenju mastektomije mogu pozicionirati rez na način koji mi odgovara tako da nakon rekonstrukcije bude na estetski beznačajnom području.

- Recite nam, molim vas, nešto o restauraciji ekspanderom tkiva.

Korištenje ekspandera tkiva uključuje dvofaznu rekonstrukciju i izvodi se kada je potrebno ukloniti i tkivo dojke i veću količinu kože dojke. Primjerice, kod lokalno uznapredovalog procesa koji zahvaća kožu dojke potrebno ju je liječiti prije operativnog zahvata, zatim učiniti radikalnu mastektomiju bez spašavanja kože, a potom može biti potrebna terapija zračenjem. Nakon obavljenog zahvata možemo odmah postaviti tkivni ekspander, provesti terapiju zračenjem, a nakon njegovog završetka kroz ugrađeni ili vanjski otvor u ekspanderu rastegnuti kožu prednje stijenke prsnog koša (punjenje ekspandera fiziološkom otopinom) do stvoriti zalihu kože za buduću mliječnu žlijezdu.

Obično je potrebno najmanje 3 mjeseca od prve faze (mastektomija i umetanje ekspandera) do druge (implantacija) da se formira kapsula oko ekspandera. Kapsula je vrijedan plastični materijal s kojim radimo prilikom zamjene ekspandera implantatom, formirajući submamarni nabor. Ako se ekspander zamijeni vlastitim tkaninama, to može trajati kraće. Općenito, proces ne traje više od 6 mjeseci.

- Utječe li ekspander na budući oblik dojke?

Utječe. Postoje različite vrste ekspandera: anatomski ekspanderi poprimaju oblik suze kada se napuhnu, okrugli ekspanderi ravnomjerno rastežu kožu. Izbor se vrši ovisno o tome gdje trebate rastegnuti kožu - u donjem polu, srednjem, gornjem. Ekspanderi se razlikuju po širini i visini baze, u projekciji i odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta.

- Recite nam nešto o punjenju ekspandera i implantata. Proizvodi kojih proizvođača se koriste u rekonstrukciji dojke?

Svi ekspanderi su napunjeni fiziološkom otopinom. Implantati se pune ili silikonskim gelom ili fiziološkom otopinom. Mentor i McGhan također proizvode ekspandere za endoproteze, ekspandere koji se mogu proširiti: ovaj proizvod kombinira i implantat i ekspander. Unutar takve proteze postoji šupljina i kroz vanjski otvor (cijev s portikom) kirurg može ubrizgati otopinu koja će povećati njezin volumen - ne mnogo, do oko 150 cm 3. Sve dok priključak nije uklonjen, glasnoća se može promijeniti. Nakon postizanja željene veličine otopine, trijem se izvlači i ventil se zatvara.

Izbor implantata je velik, ima puno proizvođača, ima korejskih, engleskih, francuskih marki. Nisam čuo za proizvode ruske proizvodnje.

- Koje implantate koristite u svojoj praksi?

Razni. Imamo državnu medicinsku ustanovu i operacije se izvode prema kvotama koje izdaje Ministarstvo zdravlja. Pacijenti ne plaćaju ni implantate ni ekspandere, njihov trošak pokriva kvota. Naš institut ima državni ugovor s Mentorom i ja sam zadovoljan njihovim proizvodima. Uglavnom, proizvodi proizvođača orijentirani su na tržište estetskih kirurga koji rade povećanje grudi, a njima je potrebna široka paleta konvencionalnih implantata, a ne ekspandera i ekspandera endoproteza. Proizvodi koji su nam potrebni dostupni su kod Mentora i još 2-3 tvrtke.

- Koliko je oblik dojke predvidljiv i kako odabrana metoda rekonstrukcije utječe na oblik?

To uvelike ovisi o profesionalnosti i iskustvu kirurga. Drugi faktor koji može utjecati na oblik je terapija zračenjem, tijekom koje se, u pravilu, stvorena žlijezda deformira. Također, oblik ovisi o načinu rekonstrukcije. A priori je rekonstrukcija vlastitim tkivima bolja nego implantatom. No, prema statistici, rekonstrukcija uz pomoć implantata se u cijelom svijetu češće odlučuje jer je tehnički jednostavnija, kraće je razdoblje oporavka nakon operacije, nema dodatnog ožiljka: implantati imaju niz prednosti. Međutim, željezo, obnovljeno vlastitim tkivima, izgleda prirodnije. Njezin volumen i oblik prirodno se mijenjaju s godinama, kao i oblik druge, zdrave dojke. Konzistencija takvih grudi je prirodnija. Osim toga, s vremenom rezultat postaje samo bolji, dok će dojka obnovljena implantatom prije ili kasnije trebati ponovno operirati. Konzistencija dojke s implantatom je gušća i ne mijenja se tijekom vremena, povećava se kapsularna kontraktura.

- Koristi li se lipofilling u Rusiji za rekonstrukciju dojke?

Da. Ali ne kao samostalna metoda rekonstrukcije. Prilično sam siguran da je nitko osim Rogera Kourija ne koristi kao monometodu za rekonstrukciju. Ali gotovo svi koriste lipofilling kao metodu korekcije nakon rekonstrukcije na onim mjestima gdje nije bilo dovoljno masnog tkiva. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji, siguran je i daje dobar rezultat.

- Recite nam o metodama rekonstrukcije SAC-a.

Postoje različiti načini, izbor ovisi o tome kako je sama žlijezda rekonstruirana. Ako je s vlastitim tkivom, tada se obično bradavica izrađuje od istog režnja prema određenim uzorcima, a areola se, u pravilu, kasnije tetovira. Prirodnost tetovirane areole ovisi o tattoo umjetniku. Naravno, ako je areola mutna, ima nejasne konture pigmentacije, teže ju je rekreirati, te se u tom slučaju preporuča napraviti tetovažu i druge areole.

Kao što ne postoji jedna idealna metoda za rekonstrukciju dojke, tako ne postoji univerzalna metoda za rekonstrukciju bradavica. U svakom slučaju, to se radi na svoj način. Tijekom rekonstrukcije vlastitim tkivima, na primjer, režanj posebnog oblika izrezuje se i prošiva na određeni način. Kod dvostupanjske rekonstrukcije pomoću ekspandera koža se rasteže i nije moguće izrezati baš takav režanj, tada se u buduću bradavicu umjesto njezinih tkiva stavlja komad sintetičkog materijala.

- Koje su značajke mastektomije sa očuvanjem SAH i daljnjom rekonstrukcijom? Je li rezultat u ovom slučaju najprirodniji?

Rezultat ovisi o obliku žlijezde i težini ptoze. Ako ptoza nije izražena, projekcija bradavice je iznad submamarnog nabora, koža nije rastegnuta, tumor je udaljen od bradavice i areole, tada u početnoj fazi bolesti možemo napraviti inciziju na submamariji. nabora, uklonite svo žljezdano tkivo ispod kože i zamijenite ga implantatom ili vlastitim tkivom. Ako je ptoza izražena, očuvanje bradavice i areole vjerojatno će dovesti do nekroze bradavice, a to nema estetskog smisla. Nije teško napraviti novu tetovažu bradavice i areole, izgledat će bolje.

Ali u Rusiji su rijetke situacije kada je moguća mastektomija s očuvanjem SAH - imamo malo pacijenata s početnim stadijem bolesti. Liječničkog pregleda nema, ljudi se vrlo neredovito pregledavaju. Onkološke bolesti u početnoj fazi moguće je otkriti samo uz redovite preglede zdravih ljudi. Tumor nikad ne boli, razvija se iz vlastitih tkiva. Najmanji mastitis nakon poroda daje strašnu bol i pacijentica odmah trči liječniku, a tumor prilično velike veličine ne smeta ni na koji način, ne manifestira se i žena ne dolazi liječniku. Imamo jako malo literature za pacijente, ljudi se boje otići na pregled: “Što ako mi nađu rak? Radije ne bih išao." Zadatak države i medija je prenijeti ljudima da se danas rak dojke u početnim stadijima u 95% može izliječiti. Prije toga, nakon liječenja, pacijenti su živjeli 2-3 godine, tako da se pitanje rekonstrukcije praktički nije postavljalo. Sada, nakon oporavka, pacijenti žive punim životom, dugo vremena, rekonstrukcija je relevantna i daje izvrstan estetski rezultat.

Primjeri rekonstrukcije dojke nakon mastektomije

Pacijent 1 (40 godina)

Odgođena rekonstrukcija desne mliječne žlijezde Becker ekspander endoprotezom 2 godine nakon RME. Fotografije prije i godinu dana nakon rekonstrukcije.

Pacijent 2 (49 godina)

Učinjena je bilateralna odgođena rekonstrukcija mliječnih žlijezda torakodorzalnim režnjevima i implantatima Spectra.

Pacijent 3 (40 godina)

Radikalna mastektomija koja štedi kožu uz istovremenu rekonstrukciju s relociranim TRAM režnjem. Fotografije prije i 3 godine nakon rekonstrukcije.

Pacijent 4 (34 godine)

Učinjena je supkutana radikalna mastektomija uz očuvanje pektoralnih mišića uz istodobnu rekonstrukciju Becker ekspander endoprotezom i torakodorzalnim režnjem.

Pacijent 5 (38 godina)

Učinjena je odgođena rekonstrukcija lijeve dojke ekspanderom (1. stupanj), zatim je ekspander zamijenjen implantatom lijevo i augmentacijom desno.

Pacijent 6 (43 godine)

Godine 1995. učinjeno je subglandularno povećanje grudi. 2013. godine dijagnosticiran je karcinom lijeve dojke. Učinjena je lijevoradikalna mastektomija s djelomičnim očuvanjem kože uz istovremenu rekonstrukciju lijeve mliječne žlijezde s implantatom i torakodorzalnim režnjem. Ponovljeno subpektoralno povećanje desno. Zatim su provedena 4 tečaja kemoterapije i propisana je endokrina terapija.
Fotografije prije tretmana i 3 mjeseca poslije.

Pacijent 7 (40 godina)

Učinjena je odgođena rekonstrukcija desne mliječne žlijezde, profilaktička mastektomija lijevo s jednofaznom rekonstrukcijom. Faza 1 - ugradnja ekspandera s lijeve strane. 2. stadij - profilaktička mastektomija lijevo i rekonstrukcija obje mliječne žlijezde rascjepljenim TRAM režnjem. Zatim formiranje bradavičasto-areolarnog kompleksa desno.
Na fotografiji: prije početka liječenja, nakon druge faze, 3 mjeseca kasnije, godinu dana nakon rekonstrukcije.

Sve operacije, čiji su rezultati prikazani na fotografiji, izvršio je Sobolevsky V.A.

Sve više ljudi danas boluje od raka. Kod žena vodeću poziciju zauzima rak dojke. Najučinkovitiji način rješavanja bolesti je mastektomija - operacija tijekom koje se potpuno ili djelomično uklanja zahvaćena žlijezda. Ovaj zahvat, iako pacijentu spašava život, često dovodi do psihičke traume i depresije. Šansa za izbjegavanje takvih posljedica je rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. U većini slučajeva stručnjaci koriste posebne proteze tijekom postupka, ali brojne tehnike omogućuju vam da se nosite s problemom bez njih.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacija za rekonstrukciju dojke je njen gubitak, koji je nastao u tijeku borbe protiv maligne formacije.

Ako se uklanjanje žlijezde dogodi iz medicinskih razloga i obavlja se bez greške, tada operacija za njezino vraćanje ima niz kontraindikacija:

napredovanje raka;
bilo kakve povrede imunološkog statusa pacijentovog tijela, stanja imunodeficijencije (uključujući HIV);
privremeno - mjesečno;
zarazne bolesti;
bolesti povezane s poremećajem unutarnjih organa;
bilo koja kronična bolest jetre (uključujući hepatitis C);
poremećaji zgrušavanja krvi;
pretilost;
razdoblje nakon završetka laktacije je manje od godinu dana;
dob do 18 godina;
dijabetes;
nezadovoljavajuće stanje pacijenta;
sumnja same žene u svrsishodnost postupka.

Potreba za rekonstrukcijom dojke

Potreba za operacijom rekonstrukcije dojke nakon mastektomije je zbog nekoliko razloga:

Psihološko stanje žene.
Nastala neravnoteža u opterećenju torakalne kralježnice (opterećenje je veće na strani gdje je pohranjena žlijezda).
Sekundarne promjene u osteoartikularnom sustavu zbog neravnoteže u opterećenju kralježnice:
- kršenje držanja;
- spuštena ramena;
- zakrivljenost kralježnice. Može uzrokovati probleme u radu prsnih organa, odnosno pluća i srca.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju rekonstrukcije dojke uključuje nekoliko faza:

konzultacije kirurga;
provođenje niza instrumentalnih i laboratorijskih studija;
odbijanje alkohola 2 tjedna prije operacije (tako da nema problema s anestezijom);
prestanite pušiti 2 mjeseca prije zahvata (jer može usporiti proces ozdravljenja).

Metode rekonstrukcije

Moderna medicina nudi nekoliko metoda rekonstrukcije dojke nakon mastektomije:

Jednostavna nadoknada izgubljenog volumena grudi.
Rekonstrukcija metodama redukcijske mamoplastike:
- rekonstrukcija pomoću implantata;
- rekonstrukcija sustavom Brava;
- rekonstrukcija korištenjem mišićno-kožnih režnjeva.

Jednostavna kompenzacija glasnoće

Danas liječnici koriste niz tehnika za kompenzaciju volumena dojke. Temelje se na prijenosu djelića tkiva dojke, njegovoj ekstenziji ili rotaciji u svrhu popunjavanja defekta. Pritom je očuvan oblik dojke, samo se smanjuje njezin volumen, stoga je obično potrebno smanjenje zdrave dojke. Ova tehnika je učinkovita samo ako nije uklonjeno više od četvrtine žlijezde.

Primjena implantata

Ova metoda se koristi ako je sačuvan veliki prsni mišić, a koža i potkožno tkivo su dovoljne debljine i pokretljivosti. Sam postupak odvija se u dvije faze:

Istezanje tkiva uvođenjem ekspandera tkiva (traje 5-6 mjeseci), ovo je naziv posebnog uređaja dizajniranog za rastezanje kože i formiranje šupljine za naknadno postavljanje implantata. Liječnik postavlja ekspander ispod kože i, poštujući određene intervale, puni ga tekućinom. Ubrizgava se špricom. Cjelokupni zahvat izvodi se ambulantno.
Zamjena ekspandera implantatom. Vrsta implantata ovisi o korištenom ispunu. To može biti fiziološka otopina ili silikonski gel. Istodobno, sve proteze imaju školjku od čvrstog silikona, njihova površina može biti glatka i teksturirana. Po obliku su proteze okrugle i anatomske (u obliku kapi). Prema mnogim plastičnim kirurzima, silikonske proteze su poželjnije jer su prirodnije i bolje zadržavaju svoj oblik.

Korištenje ove metode ima nekoliko prednosti:

operacija je manje traumatična od transplantacije mišićno-kožnog režnja;
potreban volumen kože pojavljuje se dvostruko brže nego kod korištenja vakuumskog sustava.

Međutim, ova tehnika ima i određene nedostatke:

česte posjete liječniku radi injekcije;
neprirodan izgled žlijezde i dodirom i vizualno;
postojanje rizika od nekroze tkiva preko ekspandera (to se može dogoditi ako se koža prebrzo rasteže);
proteze se postavljaju izravno ispod kože, što može uzrokovati ptozu;
prisutnost određenih ograničenja u korištenju određenog broja implantata povezanih s gustoćom gela, što je potrebno za postizanje rezultata najbližeg prirodnom.

Brava sustav

Osim ekspandera, za formiranje viška kože može se koristiti i poseban vakuumski uređaj Brava sustav. To je posebna zdjela u obliku kupole koja se nosi na prsima. Ispod njega se stvara vakuum, zbog čega je koža stalno napeta i s vremenom se rasteže. Rezultat se postiže nakon dužeg vremena, dok je nošenje sustava potrebno svaki dan najmanje 10-12 sati.

Glavna prednost ove tehnike je što se zahvat izvodi istovremeno s liposukcijom, što omogućuje kirurgu da tijekom rekonstrukcije žlijezde koristi ne samo implantate, već i vlastito masno tkivo pacijenta, pri čemu se ne stvaraju ožiljci. Tehnika također ima određene nedostatke:

potreba za nošenjem uređaja svaki dan tijekom mnogo mjeseci;
teško je postići snažno istezanje kože za veliki implantat;
postoji mogućnost stvaranja vaskularne mreže i strija.

Rekonstrukcija dojke ovom tehnikom odvija se u tri faze:

Pripremni. Žena nosi uređaj 10-12 sati nekoliko mjeseci. To se može učiniti i noću i danju.
Transplantacija masnog tkiva. Uz pomoć liposukcije, liječnik uzima mast s mjesta gdje je ima u višku, a zatim je ubrizgava u područje mliječne žlijezde.
Konačna. Da bi se povećalo preživljavanje tkiva, Brava sustav se nosi još 3-4 tjedna.

Rekonstrukcija muskulokutanim režnjevima

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije može se izvesti pomoću mišićno-kožnih režnjeva (uzimaju se iz mišića leđa ili rektuma abdominisa). Ova metoda se koristi u sljedećim slučajevima:

koža i potkožno masno tkivo su tanke;
postoje ožiljci;
veliki volumen očuvane žlijezde.

Primjena torako-dorzalnog režnja

Za operaciju, liječnik može koristiti torako-dorzalni režanj (režanj uzet iz mišića latissimus dorsi). Obično se tijekom ovog postupka pacijentu postavlja implantat, a potreban je kožni režanj koji ga pokriva. Ova tehnika daje liječniku više šanse za modeliranje tijekom rekonstrukcije žlijezde, a smanjuje se rizik od komplikacija. Međutim, ova vrsta rekonstrukcije također ima nedostatke:

Grudi je teško postići prirodnim izgledom jer se tijekom operacije ugrađuju proteze.
Na leđima je primjetan ožiljak.
Tijekom vremena mišićno-kožni režanj atrofira, što smanjuje kozmetički učinak.

Primjena rektalno-abdominalnog režnja

Vraćajući volumen izgubljene mliječne žlijezde, liječnik može koristiti mišićno-kožni režanj iz rektusnih mišića donjeg abdomena. Ova tehnika ima niz prednosti:

Daje najveći kozmetički učinak.
Često se proteze ne koriste tijekom zahvata, što osigurava da nema komplikacija povezanih s njima.
Konstitucija žlijezde je slična zdravoj dojci. Ako se težina pacijenta promijeni, s njim će se promijeniti i težina žlijezde.
Dovoljan volumen tkiva pruža stručnjaku mnoge mogućnosti za modeliranje.

Ovaj postupak ima i određene nedostatke:

dugotrajna rehabilitacija;
mogućnost nekroze mišićno-kožnog režnja s njegovim naknadnim odbacivanjem;
visoka invazivnost postupka;
postoperativni ožiljci;
anestezija za dugo vremena (4-5 sati).

Restauracija areole bradavice

Potpuna rekonstrukcija dojke je nemoguća bez obnove areole. Da biste to učinili, stručnjaci mogu koristiti različite metode:

rekonstrukcija bradavice iz tkiva areole uzetog sa zdrave dojke;
presađivanje kože s malih usana (u slučaju pigmentacije);
rekonstrukcija bradavice od tkiva koja su korištena u rekonstrukciji dojke, te pigmentacija uz pomoć tetoviranja.

Korekcija zdravih grudi

Prilikom vraćanja izgubljene žlijezde nakon mastektomije može biti potrebna i korekcija zdrave dojke, potrebno je eliminirati asimetriju žlijezda. U ovom slučaju liječnik može pribjeći različitim metodama:

mastopeksija;
mastopeksija sa smanjenjem žlijezde;
mastopeksija s povećanjem grudi (za to se koriste proteze);
korištenje punila;
potezanje niti.

Komplikacije

Nakon operacije rekonstrukcije dojke mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oteklina;
krvarenje;
infekcija;
nekroza kože preko ekspandera ili režnja kože;
ožiljci
problemi koji uzrokuju proteze (pomak ili rotacija implantata, kapsularna kontraktura).

Razdoblje oporavka

Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o njegovoj vrsti.

Najmanje invazivna metoda je Brava metoda. Oporavak traje 2-3 tjedna, a bolovanje je potrebno samo 3 dana. Nema ograničenja, osim odbijanja toplinskih postupaka.

Ako je liječnik odabrao tehniku pomoću ekspandera, provode se dvije operacije: ugradnja ekspandera i njegovo naknadno uklanjanje i zamjena implantatom. Nakon svakog od njih, pacijent mora ispuniti sljedeće zahtjeve:

granična opterećenja;
odbiti toplinske postupke;
izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost.

Kada se postavljaju proteze, žene moraju nositi kompresijsku odjeću. Rehabilitacija traje otprilike 4 tjedna.

Najduže i najteže je razdoblje rehabilitacije pri obnavljanju dojke uz pomoć kožno-mišićnog režnja:

ostati u bolnici oko 2 tjedna;

Rak dojke zauzima vodeće mjesto među bolestima mliječnih žlijezda. Kod ove bolesti često se uklanja cijela zahvaćena dojka, odnosno izvodi se mastektomija. Mastektomija se ne primjenjuje kod mastitisa, ali se može primijeniti kod gnojne upale mliječne žlijezde, kao i kod ginekomastije. Ponekad se radi resekcija samo dijela žlijezde - lumpektomija. Nakon uklanjanja zahvaćene žlijezde, žene često pribjegavaju rekonstruktivnoj operaciji kako bi vratile volumen i oblik dojke. Vraćanje oblika i volumena poprsja sasvim je realno, jer moderna plastična kirurgija ima u svom arsenalu širok raspon učinkovitih metoda rekonstruktivne mamoplastike.

Plastična operacija dojke nakon uklanjanja

Plastična operacija dojke nakon raka dojke provodi se u nekoliko faza i zahtijeva korištenje posebne opreme. Rekonstrukcija dojke trenutno se temelji na dvije tehnike koje se mogu koristiti u kombinaciji:

patchwork
protetski

Patchwork tehnika temelji se na presađivanju pacijentičinih vlastitih tkiva u područje uklonjene dojke, na primjer, mišića uzetih s trbušne stijenke ili leđa. Nažalost, patchwork tehnika je vrlo traumatična i temelji se na opsežnoj kirurškoj operaciji. Kod uzimanja dijela mišića s prednjeg trbušnog zida postoji opasnost od komplikacija, poput hernije. Pri korištenju patchwork tehnike na mjestu uzorkovanja tkiva ostaje značajan ožiljak, a postoji i rizik od odbacivanja presađenih režnjeva.

Protetska tehnika plastične kirurgije dojke nakon onkologije temelji se na ugradnji implantata na mjestu odstranjenih mliječnih žlijezda i provodi se u nekoliko faza. Mastektomija i kasniji terapijski postupci dovode do pogoršanja svojstava kože poprsja: ona potamni i zadeblja. Područje kože poprsja je smanjeno, nisu dovoljne za ugradnju implantata. Kako bi se uklonio nedostatak kože u području uklonjene mliječne žlijezde, uvodi se ekspander - poseban rastezljivi silikonski balon napunjen fiziološkom otopinom.

Ekspander se postavlja na period od 3 do 4 mjeseca. U procesu nošenja, plastični kirurg redovito povećava volumen ekspandera dodajući mu oko 100 ml fiziološke otopine u jednoj sesiji. Nadopunjavanje volumena ekspandera provodi se ambulantno i ne stvara značajnu nelagodu. Ovaj pristup omogućuje postupno rastezanje kože. Nakon što je ekspander stvorio dovoljan džep za implantat i rastegnuo kožu, proteza se može postaviti kako bi se postiglo povećanje grudi nakon mastektomije i vraćanje prirodnog oblika mliječnih žlijezda.

Ugradnja grudnog implantata nakon mastektomije slična je standardnoj operaciji povećanja grudi endoprotezama. Ugradnja implantata omogućuje vam postizanje simetrije mliječnih žlijezda i vraćanje prirodnog oblika poprsja. Za plastiku dojke nakon onkologije, odnosno nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja žlijezda, mogu se koristiti i silikonske i fiziološke endoproteze.

U završnoj fazi rekonstruiraju se areola i bradavica. Za to se mogu koristiti različite tehnike, uključujući tetoviranje, korištenje donorskih tkiva ili presađivanje vlastite pigmentirane kože.

Razdoblje oporavka nakon rekonstruktivne operacije dojke

Proces rehabilitacije nakon povećanja grudi nakon mastektomije treba provoditi u strogom skladu sa zahtjevima liječnika. Za suzbijanje oteklina i podršku mliječnim žlijezdama tijekom razdoblja oporavka koriste se posebni grudnjaci i elastični zavoji. Plastična operacija grudi nakon raka dojke je teška operacija, tako da je povratak u normalan dnevni raspored moguć tek nakon nekoliko tjedana nakon ove vrste plastične operacije dojke. Konačni rezultat rekonstruktivne kirurgije vidljiv je otprilike 2-3 mjeseca nakon operacije.

Kombinirana primjena protetske tehnike i lipofillinga

Kombinirana uporaba lipofillinga i protetske tehnike za rekonstrukciju dojke nakon onkologije omogućuje postizanje poboljšanih rezultata. Tijekom mastektomije ponekad se odstranjuju i mišići, pa korištenje lipofillinga omogućuje oblikovanje jastuka koji pokriva implantat, što grudima daje prirodniji izgled. Obično se primjena lipofillinga provodi istodobno s povećanjem površine kože dojke ekspanderom. Lipofiling se može provoditi u nekoliko faza kako bi se grudi postupno istegnule prije ugradnje implantata.

Kada je potrebna rekonstruktivna operacija dojke?

Koja je svrha artroplastike nakon mastektomije? Rak dojke izuzetno je čest, a njegovo liječenje gotovo uvijek prati djelomično ili potpuno odstranjivanje dojke, što pogoršava oblik poprsja. Nakon dugotrajnog i teškog liječenja raka dojke, žena može doživjeti psihičke komplekse uzrokovane nedostatkom dojke. Situaciju olakšava nošenje grudnjaka s posebnim umetcima koji rekonstruiraju simetrična prsa. Međutim, ova mjera nije prikladna za sve, mnoge žene su neugodno zbog svog izgleda bez odjeće. Kako bi se uklonili takvi problemi, nakon uklanjanja mliječne žlijezde provodi se potpuna rekonstruktivna plastična operacija dojke.

Rekonstrukcija dojke je velika stvar. Tijekom procesa rekonstrukcije mogu biti zahvaćena tkiva leđa i prednje stijenke trbuha, druga mliječna žlijezda, ako je potrebno korigirati njen oblik.

Obično se može obnoviti:

volumen kože i potkožnog masnog tkiva u području uklonjene mliječne žlijezde;
volumen tkiva oko rekonstruirane mliječne žlijezde u slučaju da su tijekom operacije mastektomije uklonjena susjedna tkiva i veliki prsni mišić;
bradavica-areolarni kompleks;
oblik i veličina druge dojke mogu se prilagoditi kako bi se poboljšao izgled poprsja i uklonila asimetrija.

Od svih poznatih metoda plastične kirurgije, može se koristiti gotovo svaka:

korištenje spandera i endoproteza dojke;
pomicanje kože, potkožnog masnog tkiva i mišića na područje obnovljene dojke;
lipomodeliranje;
lasersko poliranje ožiljaka;
tetovaža područja areole;
u nekim slučajevima moguće je pomoću vakuumskih uređaja rastegnuti kožu na području gdje se radi rekonstrukcija dojke nakon mastektomije.

Kao što vidite, plastični kirurg treba mnogo vještina za izvođenje rekonstrukcije dojke, stoga takav posao ne treba povjeravati neprovjerenim osobama.

Čemu služi

Nedostatak grudi nije samo psihički problem. Iako je u većini slučajeva psihička nelagoda ono što motivira većinu pacijenata koji se odlučuju na plastičnu operaciju.

Osim problema povezanih s neestetskim izgledom poprsja nakon mastektomije, mogu postojati:

neravnoteža opterećenja na torakalnoj kralježnici s obje strane: tamo gdje je mliječna žlijezda očuvana, opterećenje će biti veće;
sekundarne promjene u osteoartikularnom sustavu povezane s neravnotežom u opterećenju kralježnice, koje se izražavaju kršenjem držanja, spuštanjem ramena, zakrivljenošću kralježnice;
posljedice zakrivljenosti kralježnice: poremećaj organa prsnog koša - srca i pluća.

Stoga, nakon mastektomije, to nije samo način vraćanja samopouzdanja, već i odlična profilaksa niza kroničnih bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Video: Život nakon mastektomije

Što određuje volumen plastične kirurgije za rekonstrukciju dojke

Ne rade sve pacijentice plastičnog kirurga operacije rekonstrukcije dojke na isti način. Volumen ovisi o nizu kriterija.

Volumen tkiva uklonjen tijekom operacije raka.

Ovisno o proširenosti raka, mogu se ukloniti različite količine tkiva.

Najjednostavnija situacija je uklanjanje lokalnih formacija uz očuvanje zdravog dijela mliječne žlijezde. U tom slučaju na mjestima uklanjanja čvorova i tumora nastaju uvučeni ožiljci i područja uvlačenja.

Može se ukloniti cijelo tkivo dojke, ostavljajući kožu i potkožno tkivo koje prekriva grudi netaknutima. Relativno laka opcija za naknadnu rekonstrukciju. Trenutno je ova vrsta operacije raka rijetka. U većini slučajeva koristi se za prevenciju raka dojke kod osoba s genetskom predispozicijom za razvoj bolesti.

Takvu je operaciju izvela Angelina Jolie, čija je majka svojedobno umrla od raka. Umjesto odstranjenog žljezdanog tkiva ugrađuju se endoproteze. Potpuno uklanjanje dojke je najčešći način uklanjanja raka dojke kod žena.

U slučajevima kada postoji opasnost od širenja metastaza, uklanja se cijela mliječna žlijezda, veliki prsni mišić, potkožno masno tkivo polovice dojke kako bi se uklonile limfne žile i limfni čvorovi, u koje teče limfa iz bolesne mliječne žlijezde. . Ova opcija je najteža za naknadnu obnovu poprsja i zahtijeva posebnu vještinu plastičnog kirurga.

Zdravstveno stanje pacijenta.

Pacijent bi trebao moći podnijeti još jednu operaciju i anesteziju bez komplikacija. Ovdje treba uzeti u obzir da će kontraindikacije za plastičnu kirurgiju biti mnogo strože nego za operaciju koja se izvodi iz zdravstvenih razloga (na primjer, zbog raka). A ono što u prošlosti nije sprječavalo kirurško liječenje raka može postati ozbiljna kontraindikacija za rekonstruktivnu operaciju mliječnih žlijezda.

Izgled druge dojke i želje klijentice o budućoj veličini i obliku poprsja.

Samo se na prvu čini da nakon mastektomije nema života. S vremenom, dok razmišljate i razgovarate s plastičnim kirurgom o detaljima nadolazeće rekonstruktivne operacije mliječne žlijezde, često se javlja želja da se zdrava mliječna žlijezda „dovede u red“, ako je došlo do spuštanja, postoji i želja za smanjenjem ili povećanjem poprsja.

Jedan od razloga zašto mnogi pristaju na to je nevoljkost podnošenja još jedne anestezije u budućnosti, kada će biti potrebno izvršiti kirurško podizanje, smanjenje ili povećanje grudi.

Kako se može izvršiti uklanjanje?

Donedavno se smatralo da je najbolja opcija najprije ukloniti mliječnu žlijezdu, a tek godinu dana nakon mastektomije napraviti rekonstruktivni zahvat.

Neki kirurzi još uvijek vjeruju da je to najbolji način da se spriječi razvoj metastaza i ponovna pojava raka. Ali nije svim pacijentima psihološki lako čekati toliko dugo. Za neke, fizički nedostatak postaje toliko značajan da čak ni činjenica da su se riješili raka više nije ohrabrujuća.

Odnosi u obitelji se pogoršavaju. Prema brojnim izvješćima europskih autora anketa i studija, 70% brakova raspada se u prve dvije godine nakon mastektomije. Kao rezultat toga, nema bolesti, ali kvaliteta života omogućuje vam da želite najbolje.

Stoga se sada u većini slučajeva rekonstrukcija izvodi istodobno s uklanjanjem mliječne žlijezde, ako nema ozbiljnih zdravstvenih problema i kontraindikacija za produženu operaciju.

Kako se obnavljaju meka tkiva u području uklonjene mliječne žlijezde

Postoji nekoliko mogućnosti za vraćanje volumena tkiva u području mastektomije.

Može se koristiti ekspander

Ekspander je poseban uređaj koji se ugrađuje u područje rekonstrukcije dojke na razdoblje od 3 do 6 mjeseci. Rasteže kožu i formira šupljinu dovoljnu za kasniju ugradnju implantata.
Ekspanderi su na popisu proizvoda koje nudi većina tvrtki koje se bave proizvodnjom implantata za dojke. Algoritam za dvofaznu upotrebu i implantat dojke prikazan je u videu.

Video: Rekonstrukcija dojke (ekspander + implantat)

Postavlja se pod kožu i s vremenom se puni tekućinom. Tekućina se ubrizgava štrcaljkom. Zahvat se izvodi ambulantno.

Prednosti korištenja ekspandera:

mnogo manje traumatična operacija u usporedbi s transplantacijom mišićno-kožnog režnja;
konačan volumen kože potreban za rekonstrukciju dojke postiže se dvostruko brže nego vakuumskim sustavom.

Nedostaci korištenja ekspandera:

Potreba za čestim posjetima liječniku za injekcije;
Neprirodnost dojke izvana i na dodir;
Postoji rizik od nekroze (smrti) tkiva preko ekspandera ako se koža prebrzo rasteže;
Implantat se nalazi neposredno ispod kože, stoga postoji rizik od brzog razvoja ptoze, postoje ograničenja u korištenju niza implantata u pogledu gustoće gela, kako bi konačni rezultat bio što bliži prirodnom.

Vakum aparatom se može oblikovati višak kože na području gdje se planira rekonstrukcija dojke. Razvijen za takve slučajeve. Potrebno ga je dugo nositi. Svaki dan da biste dobili željeni rezultat, morate ga koristiti 10-12 sati.

Suština metode je da se na područje mliječnih žlijezda stavlja posebna čašica koja ima oblik kupole. Ispod zdjele stvara se vakuum, zbog čega je koža stalno napeta i postupno se rasteže.

Prednosti metode su sljedeće:

izvodi se istodobno s liposukcijom;
metoda omogućuje korištenje implantata i vlastite transplantirane masti za vraćanje volumena mliječne žlijezde;
ako se koristi transplantacija masnog tkiva, nema ožiljaka.

Nedostaci metode su sljedeći:

morate mjesecima nositi poseban uređaj na prsima;
teško je postići značajno rastezanje dojke do velike veličine implantata;
postoji rizik od strija i paučastih vena.

Cjelokupna metodologija sastoji se od tri faze:

Faza 1 - pripremna. Sastoji se od nošenja vakum sustava određeno vrijeme svaki dan 10-12 sati. Sustav možete nositi i danju i noću.

Faza 2 - transplantacija masnog tkiva. Metodom liposukcije uzima se mast s onih mjesta gdje je obično ima u višku. Uz pomoć injekcija masno tkivo se prenosi u područje dojke.

Faza 3 je posljednja. Brava sustav potrebno je nositi još 3-4 tjedna kako bi se povećao stupanj preživljavanja prenesenog masnog tkiva.

Transplantacija mišićno-kožnog režnja

Režanj se može presaditi sa stražnje strane (Latissimus dorsi), ili prednje trbušne stijenke (rectus abdominis).

Prednosti tehnike:

prirodan oblik i dojam mliječne žlijezde;
nema problema povezanih s upotrebom implantata, kao što je pomicanje implantata, potreba za zamjenom.

Mane:

produljena anestezija (4-5 sati);
vrlo visoka invazivnost operacije;
dugo razdoblje rehabilitacije;
postoji rizik od nekroze transplantiranog mišićno-kožnog režnja i njegovog naknadnog odbacivanja;
značajni postoperativni ožiljci.

Kombinirana tehnika

Za obnavljanje dojke koristi se kožni režanj sa stražnjice, trbuha ili leđa i implantat.

Obnavljanje mekih tkiva oko uklonjene mliječne žlijezde.

Ako se izvodi proširena operacija za uklanjanje ne samo mliječne žlijezde, već i susjednih mekih tkiva dojke, tada je tijekom rekonstrukcije potrebno vratiti njihov volumen koji nedostaje sa strane kirurške intervencije.

Obično se obnova izvodi transplantacijom masnog tkiva, koje se uzima s onih mjesta gdje ga ima u višku.

Načini obnavljanja bradavica-areolarnog kompleksa

Bez restauracije bradavice i areole, rekonstrukcija dojke smatrat će se nepotpunom, jer je važno da žena izgleda dobro iu odjeći i bez nje.

Postoje tri glavna načina za ponovno stvaranje bradavice i areole:

areola se ponovno stvara iz tkiva areole na zdravoj strani;
presađuje se koža malih usana ako je pigmentirana;
bradavica se formira od tkiva obnovljene mliječne žlijezde, a areola se pigmentira uz pomoć tetoviranja.

Korekcija druge dojke

Kako bi se uklonila asimetrija, poboljšao oblik zdrave mliječne žlijezde, koristi se veliki broj metoda:

mastopeksija;
mastopeksija s povećanjem grudi endoprotezom;
mastopeksija sa smanjenjem grudi.

Takve se metode rjeđe koriste, na primjer, uporaba punila.

Kontraindikacije

prisutnost zaraznih bolesti;
prisutnost tumorskog procesa bilo koje faze i lokalizacije;
ozbiljne bolesti unutarnjih organa, u kojima je njihova funkcija poremećena;
dijabetes;
poremećaj zgrušavanja krvi;
dob do 18 godina;
manje od godinu dana od kraja laktacije;
opće ozbiljno stanje pacijenta;
pretilost;
sumnje o potrebi i svrsishodnosti rekonstruktivne kirurgije od strane pacijenta.

Priprema za operaciju

konzultacije kirurga;
laboratorijski i instrumentalni pregledi za prepoznavanje mogućih kontraindikacija za operaciju;
dva tjedna prije operacije zabranjeno je uzimanje alkohola, jer to može dovesti do problema s anestezijom i izlaskom iz nje;
preporuča se prestati pušiti najmanje dva mjeseca prije operacije, osobito ako se planira transplantacija mišićno-kožnog režnja, kako bi se spriječili problemi sa odgođenim cijeljenjem i nekrozom.

Komplikacije

Rehabilitacija

Vrijeme potrebno za potpuni oporavak tijela nakon operacije ovisi o opsegu same operacije. Ako govorimo o Brava metodi, onda je to najmanje traumatična metoda, koja zahtijeva boravak u bolnici od maksimalno tri dana koliko traje liposukcija i transplantacija masnog tkiva.

Fotoreportaža operacije: mamoplastika nakon raka dojke 09.10.2018

U medicini ponekad morate napraviti izbor u korist spašavanja života pacijenta, žrtvujući njegovu kvalitetu u budućnosti. S racionalnog gledišta, ovaj pristup izgleda razumno, ali nije sve tako jednostavno sa stajališta pacijenta. Tako je, primjerice, za ženu s dijagnozom raka dojke odluka o uklanjanju dojke (mastektomija) povezana s dubokim osjećajima o gubitku ženstvenosti i seksualnosti. Kao rezultat toga, operacija koja je učinkovita s onkološkog gledišta ima ozbiljne psihosocijalne posljedice - osobni život se pogoršava, povećava se rizik od depresije, anksioznih poremećaja, pa čak i samoubojstva. Kako riješiti tako ozbiljnu dilemu?

Prije više od 100 godina učinjeni su prvi pokušaji kirurške restauracije (rekonstrukcije) odstranjene mliječne žlijezde. Do danas, mogućnosti plastične kirurgije doprinose donošenju pozitivne odluke žene u korist radikalnog liječenja i sprječavanju poremećaja u osobnom i društvenom životu. Danas sam za vas pripremila fotoreportažu operacije rekonstrukcije dojke ugradnjom implantata pacijentici nakon mastektomije, a u sljedećem postu vidjet ćete nastavak ove operacije, ali već na zdravoj dojci kako bi se korigirala (mastopeksija).

Pozadina kliničkog slučaja
Bolesnica stara 45 godina je prije otprilike godinu dana samopregledom otkrila gustu tvorbu u desnoj dojci. Međutim, traženje pomoći od lokalnih stručnjaka nije omogućilo postavljanje točne dijagnoze, vjerojatno zbog njihove niske onkološke pripravnosti.

Na preporuku poznanika, žena se obratila Dmitriju Shapovalovu, onkologu-mamologu u klinici Medicina 24/7, za konzultacije:

Prema rezultatima pregleda postavljena je konačna dijagnoza - rak dojke IIIC stadija. S obzirom na značajnu veličinu formacije (4 cm), prirodu njenog rasta i osjetljivost tumorskih stanica na spolne hormone, učinjena je radikalna mastektomija uz istovremeno uklanjanje maternice s dodacima.

Također, kako bi se smanjio rizik od recidiva bolesti, uz žlijezdu je uklonjen i dio kože s areolom i bradavicom, gdje su tumorske stanice mogle prodrijeti. Međutim, kao rezultat toga, postoji nedostatak površine kože, što u budućnosti neće dopustiti ugradnju trajnog implantata potrebne veličine. Stoga je za obnavljanje površine kože odmah nakon uklanjanja mliječne žlijezde ugrađen privremeni implantat (ekspander). Za razliku od mliječne žlijezde, koja se nalazi ispod kože, ekspander i budući implantat ugrađeni su ispod velikog prsnog mišića, što isključuje njihovu dislokaciju u budućnosti. Nakon ugradnje ekspandera nekoliko tjedana, fiziološka otopina se povremeno dodaje u njegovu šupljinu kroz poseban otvor pomoću štrcaljke za povećanje njegove veličine. Postupno povećavajući veličinu, ekspander rasteže prsni mišić i povećava površinu kože - formira se mišićno-kožni džep u koji će se u drugoj fazi rekonstrukcije ugraditi trajni anatomski kapljičasti silikonski implantat.

Tako je tijekom prve operacije učinjena mastektomija i ugradnja ekspandera (prva faza rekonstrukcije). Unutar godinu dana nakon prve operacije provedeno je nekoliko ciklusa kemoterapije i terapije zračenjem kako bi se spriječio povratak bolesti. Potom je pacijentica hospitalizirana radi druge faze rekonstrukcije kojoj je posvećen ovaj fotoesej.

Druga faza rekonstrukcije dojke: ugradnja trajnog implantata
Prije operacije kirurg postavlja oznake - smjernice za kirurške manipulacije i buduće konture rekonstruirane dojke:

Operacija započinje izrezivanjem kirurškog ožiljka nastalog nakon mastektomije:

Ekspanderu se pristupa preko velikog prsnog mišića. Sam ekspander je bio inkapsuliran - tijelo je formiralo kapsulu vezivnog tkiva oko njega:

Zadatak kirurga je ukloniti ekspander, zadržavajući ovu kapsulu kako bi se njome dodatno učvrstio trajni implantat. Da biste to učinili, kapsula je pažljivo odvojena od okolnih tkiva:

Kako bi ekspander prošao kroz mali rez, iz njega se uklanja fiziološka otopina:

Prazan ekspander lako se uklanja iz formiranog mišićno-kožnog džepa:

Ovako izgleda kapsula vezivnog tkiva koju je tijelo formiralo oko strane površine ekspandera:

Koristeći skalpel, kirurg reže tkiva kako bi formirao prirodne konture baze rekonstruirane dojke:

Posebno važan dio konture je submamarni nabor (donji dio konture), čija visina uvelike određuje ljepotu ženskih grudi.

Prije zarastanja tkiva submamarni nabor može pasti pod gravitacijom implantata, pa se to područje učvršćuje šavovima:

Oblik formiranih kontura džepa teško je procijeniti i iznutra i izvana prije ugradnje implantata, pa kirurg pribjegava posebnoj tehnici. Nakon što je rukom zatvorio operacijsku ranu, kirurg pritišće šupljinu zrakom čijim pritiskom se tkiva ispravljaju i izvana postaje vidljiva kontura buduće dojke koja pokazuje nepravilnosti koje je potrebno popraviti:

U roku od nekoliko dana nakon operacije, limfni eksudat s primjesama krvi nakuplja se u zapečaćenoj šupljini mišićno-kožnog džepa. To može negativno utjecati na estetski rezultat operacije, kao i izazvati infekciju. Kako bi se spriječile ove komplikacije, postavlja se privremena drenaža:

Džep je formiran, ojačan i spreman za trajni implantat:

Nakon dezinfekcije implantat je spreman za ugradnju. Mat površina implantata doprinosi njegovoj fiksaciji okolnim tkivima, koja postupno prerastaju u neravnine stranog tijela:

Kirurg postavlja implantat u svoj džep i još jednom kontrolira dobivene konture rekonstruirane dojke. Čak i minimalne nepravilnosti mogu postati mnogo uočljivije nakon što postoperativna oteklina splasne.

Ovako implantat i donji rub kapsule izgledaju kroz kiruršku ranu:

Rubovi kapsule vezivnog tkiva su zašiveni:

Zatim se rubovi kirurške rane zašiju:

Kao što je već spomenuto, bradavica i areola uklonjene su zajedno s mliječnom žlijezdom. Na zahtjev pacijenta, u budućnosti će biti moguće izvršiti restauraciju kompleksa bradavica-areol u lokalnoj anesteziji. Najčešće se bradavica rekonstruira iz gornjih slojeva kože, a pigmentacija areole imitira se ožiljcima i tetoviranjem, čime se mogu prikriti i preostali ožiljci. Izvana se takva bradavica neće razlikovati od prave:

U sljedećem postu bit će objavljen nastavak operacije zdrave lijeve dojke u cilju njezine korekcije ("podizanja") i postizanja simetrije u odnosu na desnu, a vidjet ćete i rezultat operacije kao cijeli. Kako ne biste propustili - pretplatite se