Sam srčani zalistak zatvorit će velike ljude. Kamenje u žilama ljudskog srca. Kako normalno rade srčani zalisci?

Srčani zalisci su jedna od komponenti ljudskog srca. Njihov pravilan rad osigurava ne samo funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, već i cijelog organizma u cjelini. Zbog toga je vrlo važno znati koliko osoba ima zalistaka, kako rade i kako prepoznati znakove bolesti zalistaka.

ljudsko srce

Ljudsko srce je šuplji mišić. Tvore je četiri komore: desna i lijeva pretklijetka, desnu i pretklijetku s klijetkama spajaju kvržičasti zalisci. Srce kuca ritmički, a krv teče u dijelovima iz atrija u klijetke. povezuju ventrikule s žilama, kroz njih se krv gura iz srca u aortu i plućnu arteriju.

Dakle, krv s visokim sadržajem ugljičnog dioksida prolazi kroz desne komore i ulazi u pluća kako bi se obogatila kisikom. A iz pluća, krv se šalje natrag u krvotok kroz lijevu stranu srca. Osiguravanje stalnog pumpanja krvi kroz krvne žile glavna je funkcija koju srce obavlja.

Srčani zalisci

Ventilni aparat je neophodan u procesu pumpanja krvi. Srčani zalisci osiguravaju da krv teče u pravom smjeru i u pravoj količini. Ventili su nabori unutarnje ovojnice srčanog mišića. To su svojevrsna "vrata" koja dopuštaju krvi da teče u jednom smjeru i sprječavaju njezino kretanje natrag. Ventili se otvaraju u trenutku ritmičke kontrakcije srčanog mišića. Ukupno postoje četiri ventila u ljudskom srcu: dva ventila i dva polumjesečeva:

1. Bikuspidalni mitralni zalistak.
2. Semilunarni zalistak Drugi naziv za to je plućni zalistak.
3. Aortalni semilunarni zalistak ili aortalni zalistak.

Srčani zalisci se otvaraju i zatvaraju u skladu s uzastopnom kontrakcijom atrija i ventrikula. Prokrvljenost krvnih žila ovisi o njihovom sinkronom radu, dakle, zasićenju kisikom svih stanica ljudskog tijela.

Funkcije ventilnog aparata

Krv, djelujući kroz žile u srcu, nakuplja se u desnom atriju. Njegov daljnji napredak je odgođen trikuspidalni ventil. Kada se otvori, krv ulazi u desnu klijetku, odakle se izbacuje kroz plućni zalistak.

Nadalje, protok krvi ulazi u pluća radi zasićenja kisikom, a odatle se šalje u lijevi atrij kroz aortalni ventil. Mitralni zalistak povezuje lijeve komore i ograničava protok krvi između njih, dopuštajući krvi da se skuplja. Nakon što krv uđe u lijevu klijetku i nakupi se u pravoj količini, krv se gura u aortu kroz aortni ventil. Iz aorte, obnovljena krv nastavlja svoje kretanje kroz žile, obogaćujući tijelo kisikom.

Patologije srčanih zalistaka

Funkcija ventila je reguliranje protoka krvi kroz ljudsko srce. Ako je ritam otvaranja i zatvaranja ventilnog aparata poremećen, srčani zalisci se zatvaraju ili ne otvaraju u potpunosti, to može uzrokovati mnoge ozbiljne bolesti. Primjećuje se da su mitralni i aortalni ventili najčešće pogođeni patologijama.

Srčane mane su najčešće kod osoba starijih od šezdeset godina. Osim toga, bolest srčanih zalistaka može postati komplikacija određenih zaraznih bolesti. Djeca su također sklona valvularnim bolestima. U pravilu se radi o urođenim nedostacima.

Najčešće bolesti su zatajivanje srca i stenoza. U slučaju insuficijencije, ventil se ne zatvara čvrsto, a dio krvi se vraća natrag. Stenoza ventila naziva se suženje ventila, odnosno ventil se ne otvara u potpunosti. Uz ovu patologiju, srce doživljava stalno preopterećenje, jer je potrebno više napora za guranje krvi.

prolaps ventila

Prolaps srčanih zalistaka - najčešća dijagnoza koju liječnik postavlja kada se pacijent žali na kvarove u kardiovaskularnom sustavu. Ova patologija najčešće utječe na mitralni ventil srca. Prolaps nastaje zbog defekta u vezivnom tkivu koje tvori zalistak. Kao rezultat takvih nedostataka, ventil se ne zatvara u potpunosti i krv teče u suprotnom smjeru.

Odvojite primarni i sekundarni prolaps valvule. Primarni prolaps odnosi se na kongenitalne bolesti kada su defekti vezivnog tkiva genetska predispozicija. Sekundarni prolaps nastaje zbog traume prsnog koša, reumatizma ili infarkta miokarda.

Prolaps ventila u pravilu nema ozbiljne posljedice za ljudsko zdravlje i lako se liječi. Ali u nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije, kao što su aritmija (kršenje ritma kontrakcija srčanog mišića), insuficijencija i drugi. U takvim slučajevima potrebno je medicinsko ili kirurško liječenje.

Insuficijencija i stenoza ventila

Glavni uzrok insuficijencije i stenoze je beta-hemolitički streptokok - uzročnik upalnog procesa u reumatizmu, dopirući do srca, mijenja njegovu morfološku strukturu. Kao rezultat tih promjena, srčani zalisci počinju drugačije raditi. Stijenke zalistaka mogu postati kraće, uzrokujući insuficijenciju ili sužavanje otvora zaliska (stenoza).

Zbog reumatizma se najčešće javlja kod odraslih osoba. Stenoza na pozadini reumatizma je osjetljiva na aortalni ili mitralni srčani zalistak kod djece.

Postoji nešto poput "relativne insuficijencije". Takva se patologija javlja ako struktura ventila ostane nepromijenjena, ali je njegova funkcija poremećena, odnosno krv ima obrnuti odljev. To je zbog kršenja sposobnosti srca da se kontrahira, širenja šupljine srčane komore i tako dalje. Zatajenje srca također se formira kao komplikacija infarkta miokarda, kardioskleroze, tumora srčanog mišića.

Nedostatak kvalificiranog liječenja insuficijencije i stenoze može dovesti do nedovoljnog protoka krvi, distrofije unutarnjih organa, arterijske hipertenzije.

Simptomi bolesti ventila

Simptomi bolesti srca izravno ovise o težini i opsegu bolesti. Kako se patologija razvija, povećava se opterećenje srčanog mišića. Sve dok se srce nosi s tim opterećenjem, bolest će biti asimptomatska. Prvi znaci bolesti mogu biti:

• dispneja;
• neuspjeh srčanog ritma;
• česti bronhitis;
• bol u prsima.

Kratkoća daha i vrtoglavica često ukazuju na zatajenje srca. Pacijent osjeća slabost i umor. Kongenitalni prolaps mitralnog zaliska očituje se kod djece epizodnim bolovima u prsnoj kosti tijekom stresa ili prenaprezanja. Stečeni prolaps prati lupanje srca, vrtoglavica, otežano disanje, slabost.

Ovi simptomi također mogu ukazivati ​​na vegetativno-vaskularnu distoniju, aneurizmu aorte, arterijsku hipertenziju i druge srčane patologije. S tim u vezi, važno je napraviti točnu dijagnozu, koja će otkriti da je srčani zalistak uzrok smetnji. Liječenje bolesti u potpunosti ovisi o ispravnoj dijagnozi.

Dijagnostika bolesti

Kada se pojave prvi znakovi bolesti srčanih zalistaka, trebate se što prije obratiti liječniku. Imenovanje provodi liječnik opće prakse, konačnu dijagnozu i liječenje propisuje uski stručnjak - kardiolog. Terapeut sluša rad srca kako bi identificirao šumove, proučio povijest bolesti. Daljnji pregled provodi kardiolog.

Dijagnoza srčanih mana provodi se instrumentalnim metodama istraživanja. Ehokardiogram je glavni test za valvularnu bolest. Omogućuje vam mjerenje veličine srca i njegovih odjela, kako biste identificirali kršenja u ventilima. Elektrokardiogram bilježi otkucaje srca, otkrivajući aritmiju, ishemiju i srčanu hipertrofiju. pokazuje promjenu konture srčanog mišića i njegove veličine. U dijagnosticiranju defekata valvule važna je kateterizacija. Kateter se umetne u venu i provuče kroz nju do srca, gdje mjeri krvni tlak.

Mogućnost liječenja

Metoda liječenja lijekovima uključuje imenovanje lijekova usmjerenih na ublažavanje simptoma i poboljšanje rada srca. Operacija je usmjerena na promjenu oblika zaliska ili njegovu zamjenu. Pacijenti općenito bolje podnose operaciju korekcije od operacije zamjene. Osim toga, nakon zamjene srčanog zaliska, pacijentu se propisuju antikoagulansi, koji će se morati koristiti tijekom cijelog života.

Međutim, ako se kvar ventila ne može ukloniti, potrebno ga je zamijeniti. Kao proteza koristi se mehanički ili biološki srčani zalistak. Cijena proteze uvelike ovisi o zemlji proizvodnje. Ruske proteze mnogo su jeftinije od stranih.

Nekoliko čimbenika utječe na izbor vrste umjetne valvule. To je dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti kardiovaskularnog sustava i koji zalistak treba zamijeniti.

Mehanički implantati traju duže, ali zahtijevaju doživotnu koagulaciju. To uzrokuje poteškoće u njihovoj ugradnji za mlade žene koje planiraju imati djecu u budućnosti, budući da je uzimanje takvih lijekova kontraindikacija tijekom trudnoće. U slučaju zamjene trikuspidalne valvule postavlja se biološki implantat, zbog položaja valvule u krvotoku. U drugim slučajevima, ako nema drugih kontraindikacija, preporuča se ugradnja mehaničke valvule.

Među ozbiljnim bolestima koje osobu lišavaju mogućnosti da živi punim životom, ne posljednje mjesto zauzima bolest srca.

Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja potraži pomoć liječnika ima problema u sferi srčane aktivnosti. Stručnjaci kažu da sve bolesti srca ne dovode do ozbiljnih posljedica.

Ali postoje bolesti koje se mogu izliječiti samo kompetentnom kirurškom intervencijom: potpunom transplantacijom srca ili njegovih dijelova. Među metodama liječenja srčanih bolesti koje su popularne u stručnim krugovima popularnom se naziva metoda ugradnje umjetnog zaliska.

Granica života osobe čije je srce opremljeno umjetnim zaliskom pitanje je koje brine one kojima se preporučuje operacija. Očekivano trajanje života ljudi koji su bili podvrgnuti implantaciji umjetnog ventila u srce doseže 20 godina. Međutim, stručne procjene dokazuju mogućnost rada implantata 300 godina. Ova činjenica im omogućuje da tvrde da ugradnja ventila ni na koji način ne utječe na očekivani životni vijek. Uzrok smrti ljudi kojima je prije 20 godina operirana ugradnja umjetne valvule nipošto nisu problemi u radu kardiovaskularnog sustava.

Razlozi za ugradnju umjetne valvule

Srčani se zalistak u medicinskim krugovima uspoređuje s vratima koja treba popraviti ako izgube svoju izvornu funkcionalnost. U slučaju srčanog zaliska liječnici koriste isti pristup. Oštećenja srčanog zaliska, koja zahtijevaju kardinalne pristupe i izbor metoda liječenja, klasificiraju se u tri tipa.

Prvi uključuje procese sužavanja ili lijepljenja, što uzrokuje usporavanje protoka krvi, što nepovoljno utječe na prehranu srca, što dovodi do gladovanja kisikom. Drugi je zbog procesa širenja ili pretjeranog istezanja, što dovodi do kršenja pokazatelja stezanja srca i povećanog stresa. Treći je kombinirana verzija dva prethodna tipa.

Dijagnoza zatajenja srca nije razlog za paniku. Implantacija nije uvijek prikazana. Liječnici izvode i druge operacije, na primjer, rekonstruiraju organ.

Implantati i njihove vrste

Ventili umjetnog podrijetla u sadašnjoj fazi predstavljeni su s dvije opcije: prva je mehanička, druga je biološka. Oba imaju i pozitivne i negativne karakteristike.

Implantat mehaničkog tipa je proteza koja se ugrađuje umjesto prirodnog srčanog zaliska. Zadatak proteze je djelovanje usmjereno na provođenje protoka krvi kroz srce. Upotreba mehaničke proteze je zbog disfunkcije nativnog organa.

Ispitivanja provedena na prototipovima umjetnih proteza ukazuju na mogućnost njihova rada 50 tisuća godina. I tu se stvaraju uvjeti prisilnog trošenja. Stoga, ako se ugrađeni mehanički ventil ukorijeni u ljudskom tijelu, tada će svoje funkcije obavljati bez prekida sve dok osoba živi.

Glavna mjera opreza potrebna za implementaciju odnosi se na potrebu za dodatnom potporom za funkcioniranje proteza, kao i redoviti unos antikoagulansa, čije je djelovanje usmjereno na razrjeđivanje protoka krvi. Ova tehnika pomaže u izbjegavanju stvaranja srčanih ugrušaka. Preduvjet je redovitost prikupljanja i provjere analiza.

Čini se da su ventili biološkog tipa također proteze, ali se za njihovu izradu koriste životinjska tkiva. Potrošni materijal može biti ventili posuđeni od svinja. Neizostavan uvjet za korištenje takvog materijala je njegova prethodna obrada. U suprotnom, implantat nije prikladan. Biološki ventili, u usporedbi s mehaničkim, mnogo su manje izdržljivi.

Transplantacija srčanih zalistaka i moguće komplikacije

Prema riječima stručnjaka, pacijent koji pravodobno dođe na liječničku konzultaciju praktički smanjuje rizik od komplikacija na nulu. Svi ostali scenariji razvoja događaja svjedoče o minimalnom riziku same operacije i opasnosti od nepoštivanja preporuka liječnika u razdoblju nakon implantacije.

Pažljiv odnos prema vlastitom zdravlju načelo je kojeg se mora pridržavati operirana osoba. Pacijent se mora pridržavati preporuka liječnika u pogledu: dnevne rutine, prehrane, lijekova. Samo na taj način osoba s umjetnim implantatom može osigurati dug život.

Moskva 2015

Srce (latinski cor, grčki καρδιά)- fibromuskularni šuplji organ koji ponavljajućim ritmičkim kontrakcijama osigurava protok krvi kroz krvne žile. Prisutan je u svim živim organizmima s razvijenim krvožilnim sustavom, uključujući sve predstavnike kralješnjaka, uključujući i čovjeka. Srce kralješnjaka sastoji se uglavnom od srčanog, endotelnog i vezivnog tkiva. U ovom slučaju, srčani mišić je posebna vrsta poprečno-prugastog mišićnog tkiva koje se nalazi isključivo u srcu. Ljudsko srce, koje se kontrahira u prosjeku 72 puta u minuti, izvršit će oko 2,5 milijarde srčanih ciklusa tijekom 66 godina. Masa ljudskog srca ovisi o spolu i obično doseže 250-300 grama (9-11 unci) kod žena i 300-350 grama (11-12 unci) kod muškaraca.

Ljudsko srce ima četiri komore. Postoje desni i lijevi atrij, desna i lijeva klijetka; Između atrija i ventrikula nalaze se fibromuskularni ulazni zalisci - na desnom trikuspidnom, na lijevom bikuspidnom (mitralnom). Na izlazu iz klijetki nalaze se izlazni trikuspidalni zalisci slične građe (plućni desno i aortalni lijevo).

Što je srčani zalistak?

Ventil - dio srca, formiran naborima njegove unutarnje ljuske, osigurava jednosmjerni protok krvi blokiranjem venskih i arterijskih prolaza.

Srce je neka vrsta pumpe koja tjera krv da cirkulira cijelim tijelom. To je omogućeno održavanjem pritiska u šupljinama (komorama) srca. Ljudsko srce ima 4 komore: 2 komore i 2 pretkomore. Ventili su posebni zalisci smješteni između srčanih komora koji reguliraju tlak u srčanim komorama i održavaju kretanje krvi u pravom smjeru.

U srcu postoje 4 ventila:

Mitralni zalistak nalazi se između lijevog atrija i lijevog ventrikula. Ovaj zalistak sastoji se od dva preklopa: prednjeg i stražnjeg. Prolaps (ispupčenje) prednjeg listića mitralnog zaliska češći je od prolapsa stražnjeg listića. Na svaki list ventila pričvršćene su tanke niti koje se nazivaju akordi. Ove niti su pak pričvršćene na male mišiće (papilarni, papilarni mišići). Za normalno funkcioniranje zaliska neophodan je zajednički rad zalistaka, akorda i papilarnih mišića. Tijekom kontrakcije srca tlak u njemu jako raste. Pod djelovanjem tog pritiska mitralni zalistak otvara listiće koje drže horde i papilarni mišići.

Trikuspidalni (trikuspidalni) zalistak sastoji se od 3 zaliska i nalazi se između desne pretklijetke i desne klijetke srca.

Aortni zalistak nalazi se između lijeve klijetke i aorte i sprječava povratak krvi natrag u klijetku.

Kako normalno rade srčani zalisci?

Lijeva klijetka ima 2 otvora: jedan komunicira s lijevim atrijem (ovdje se nalazi mitralni zalistak), drugi komunicira s aortom (ovdje se nalazi aortni zalistak). Krv se kroz srce kreće u sljedećem smjeru: od atrija kroz otvoreni mitralni zalistak do ventrikula i zatim od ventrikula kroz otvoreni aortalni zalistak do aorte. Kako bi se spriječilo da se krv vrati natrag u atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke, već da se pomakne u aortu, mitralni zalistak se čvrsto zatvara. Tijekom opuštanja ventrikula, aortni zalistak se zatvara i krv se ne može vratiti u srce.

Trikuspidalni (trikuspidalni) zalistak i plućni zalistak djeluju na istom principu. Dakle, zbog normalnog rada srčanih zalistaka, provodi se kretanje krvi kroz srčane odjele i održavanje cirkulacije krvi u cijelom tijelu.

Bolest valvule Simptomi bolesti i njezino liječenje Kirurški tretmani Operacija zamjene valvule Mehanički i alografti

Ventili srca osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru, sprječavajući njegov povratni tok. Stoga je vrlo važno održavati ispravan ritam njihovog rada i, u slučaju njegovog kršenja, provesti postupke jačanja.

bolesti zalistaka

Najčešće, srčani zalisci počinju boljeti kada osoba prelazi 60-70 godina. U ovoj dobi povećava se trošenje tijela, zbog čega će rad srčanog aparata biti kompliciran. Ali srčane mane mogu nastati i kao posljedica zaraznih bolesti koje zahvaćaju kardiovaskularni sustav. Istodobno, širenje zaraznih bakterija događa se prilično brzo i traje od 2 do 5 dana.

Ljudski srčani mišić ima 4 šupljine, koje uključuju 2 atrija i 2 ventrikula. U njih ulazi krv iz vena, a odatle se distribuira kroz arterije tijela. Srčani zalisci nalaze se na spoju atrija i ventrikula. Njihova struktura pomaže u održavanju smjera protoka krvi.

Srčani ventil ima karakteristične značajke koje određuju promjene u njegovom radu, koje su podijeljene u 2 glavne skupine. U prvom slučaju, valvularni aparat srca se ne zatvara u potpunosti, što dovodi do povratka krvne mase (regurgitacija). U drugu skupinu poremećaja spada nepotpuno otvaranje zalistaka (stenoza). To uvelike otežava protok krvne tekućine, što jako opterećuje srce i uzrokuje preuranjeni umor.

Valvularni defekti su prilično česta bolest. Čine 25-30% svih bolesti kardiovaskularnog sustava. U ovom slučaju najčešće postoji defekt mitralnog i aortalnog zaliska. Slične dijagnoze mogu se postaviti i kod djece, budući da mogu biti virusne prirode. Zarazne bolesti koje pogoršavaju rad srčanog mišića su endokarditis, miokarditis i kardiomiopatija.

Najčešće liječnici postavljaju dijagnozu prolapsa mitralnog ventila, u kojem će rad srca biti popraćen stranim zvukovima ili klikovima. Slično kršenje nastaje zbog činjenice da se u vrijeme kontrakcije ventrikula njezin otvor ne zatvara čvrsto. To uzrokuje otklon atrijalne šupljine, što dovodi do odljeva krvi u suprotnom smjeru.

Prolaps je primarni i sekundarni. Primarna je kongenitalna bolest koja se razvija zbog genetskog defekta u vezivnom tkivu. Sekundarni prolaps može nastati zbog mehaničkog oštećenja prsnog koša, infarkta miokarda ili reume.

Povratak na indeks

Simptomi bolesti i njezino liječenje

Ako osoba ima srčani zalistak koji ne radi dobro, tada će doživjeti sljedeće simptome bolesti:

teški umor; oticanje nogu i gležnjeva; bol i otežano disanje pri hodanju i dizanju utega; vrtoglavica praćena nesvjesticom.

Ako se pojave takvi simptomi, trebali biste odmah potražiti savjet kvalificiranog stručnjaka. Pomoći će razumjeti zašto valvularni aparat srca ne radi i razviti potreban tijek liječenja. U početku se pacijentima propisuju konzervativne metode liječenja. Oni su usmjereni na ublažavanje boli, podešavanje otkucaja srca i sprječavanje mogućih komplikacija. Slične metode propisane su nakon podvrgavanja operacijama kardiovaskularnog sustava, pomažu u sprječavanju pojave recidiva.

Da bi odredio učinkovitiju metodu liječenja, liječnik mora uzeti u obzir težinu bolesti, dob pacijenta i sve pojedinačne kontraindikacije. Bolesnicima se propisuju lijekovi koji će pojačati intenzitet rada srčanog mišića, a pritom bi trebalo doći do poboljšanja njegove funkcionalnosti. U slučaju kada medicinske metode liječenja ne pomažu, tada se propisuje kirurška intervencija.

Povratak na indeks

Kirurški tretmani

Bolesti valvularnog aparata srca su fizičke bolesti, pa se može propisati kirurški zahvat za potpunu obnovu rada srca. Najčešće se tijekom takvih operacija mijenjaju oštećeni ventili.

Prije operacije propisan je dijagnostički pregled pacijenata, koji će pomoći u određivanju oštećenih ventila i određivanju ozbiljnosti bolesti. Osim toga, tijekom takvih pregleda liječnici bi trebali dobiti informacije o strukturi srca i temeljnim bolestima tijela.

Da bi se povećala učinkovitost kirurške intervencije, takav se postupak kombinira s istodobnim ranžiranjem, s liječenjem aneurizme aorte ili s fibrilacijom atrija.

Trenutno postoje dvije glavne vrste kirurške intervencije za liječenje kardiovaskularnog aparata. Prva vrsta je nježna. Omogućuje obnavljanje oštećenih ventila. Druga vrsta operacije je složenija: tijekom njezine provedbe provodi se potpuna zamjena oštećenog organa.

Ako kardiolozi propisuju kirurški oporavak, tada u ovom slučaju nije predviđena uporaba pojedinih dijelova. Mitralni zalistak je najbolji za takvu obnovu. Ponekad rekonstruktivna kirurgija pomaže u poboljšanju funkcioniranja trikuspidalnog i aortnog sustava.

Tijekom rekonstruktivne kirurgije smanjuje se stupanj moguće infekcije organizma, jer neće doći do odbacivanja stranih materijala. Osim toga, pacijenti neće morati uzimati antikoagulanse koji pomažu u razrjeđivanju krvi tijekom cijelog života.

Povratak na indeks

operacija zamjene valvule

Potpuna zamjena srčanih zalistaka propisana je kada postupak oporavka nije moguć. Najčešće se potpuna zamjena izvodi kada zataje aortalni zalistak.

Tijekom takve kirurške intervencije provodi se potpuna zamjena oštećenog organa. Tijekom ovog procesa mijenja se ventil koji je ušiven na nativni prsten. Za to se koriste biokompatibilni materijali s tjelesnim tkivima kako bi se spriječilo njihovo odbacivanje.

Nakon potpune zamjene unutarnjih ventila, svim pacijentima propisano je obvezno uzimanje tableta koje mogu razrijediti krv. Među tim lijekovima mogu se navesti Coumadin, Marevan ili Warfarin. Oni će pomoći značajno smanjiti stvaranje velikih krvnih ugrušaka i odgoditi njihovo zgrušavanje. Ova kvaliteta pomoći će spriječiti pojavu moždanog ili srčanog udara. Osim toga, svi pacijenti nakon operacije moraju obavezno uzeti krvne pretrage koje će pomoći u praćenju i procjeni rada srca i učinkovitosti uzetih lijekova.

Srčane proteze mogu imati različitu strukturu: biološku i mehaničku.

Biološke se izrađuju od bioprostetskog tkiva na temelju unutarnjih organa krave ili svinje. Rjeđe se može koristiti materijal ljudskog donora. Kako bi se olakšala njihova ugradnja, koristi se nekoliko umjetnih komponenti koje će pomoći da se ugrađeni organ kvalitetno postavi i pričvrsti.

Biološke proteze dugo rade bez smetnji u srčanom ritmu. Trajanje njihovog rada može doseći 15-20 godina, dok pacijenti ne moraju svakodnevno uzimati antikoagulanse.

Povratak na indeks

Mehanički i alografti

Alografti su tkivo živog davatelja koje se transplantira u bolesnu osobu nakon iznenadne smrti davatelja. Takve operacije odgovaraju Rossovoj tehnici, što omogućuje ne samo jednostavno izvođenje operacije, već i odgađanje daljnjeg razdoblja oporavka.

Usađivanje tkiva odvija se prilično brzo i nema slučajeva odbacivanja donorskog organa. Većina pacijenata operiranih Ross metodom brzo se oporavi bez potrebe za stalnim praćenjem liječnika i lijekovima za održavanje.

Mehaničke grilje izrađene su od umjetnih elemenata. Materijal od kojeg su napravljeni dobro se ukorijenjuje u ljudskom tijelu. Za to je najprikladnija medicinska legura s ugljičnim dijelovima. Takav dizajn je prilično pouzdan i može raditi bez greške 10-12 godina.

Najčešći mehanički dizajn je leptir ventil, koji je izrađen od metalnog prstena i karbonskih lamela. Gornji dio takvog ventila prekriven je poliesterskom tkaninom. Nedostatak takvog mehaničkog prigušivača je da će se tijekom njegovog rada primijetiti mehanički klikovi. Osim toga, pacijentima se savjetuje redovito uzimanje lijekova.

Razdoblje oporavka nakon operacije je od 60 do 90 dana. Nakon 8-10 mjeseci, osoba već može voziti bez brige da će izgubiti svijest. Tijekom razdoblja oporavka, pacijenti su kontraindicirani u pušenju i pijenju alkohola. Prehrana treba biti dijetalna, isključuje teško probavljivu hranu i zahtijeva smanjenu razinu unosa kolesterola.

Svaka bolest srca povezana je s anomalijom ventila. Posebno su opasni defekti aortnog zaliska, budući da je aorta najveća i najvažnija arterija u tijelu. A kad se poremeti rad aparata koji kisikom opskrbljuje sve dijelove tijela i mozak, čovjek je praktički neoperabilan.

Aortalni zalistak ponekad se formira u maternici već s nedostacima. Ponekad se srčane mane stječu s godinama. No, bez obzira na razlog kršenja aktivnosti ovog ventila, medicina je već pronašla liječenje u takvim slučajevima - zamjenu aortnog ventila.

Anatomija lijeve strane srca. Funkcije aortnog zaliska

Struktura srca s četiri komore mora raditi u savršenom skladu kako bi ispunila svoju primarnu funkciju opskrbe tijela hranjivim tvarima i zrakom koje prenosi krv. Naš glavni organ sastoji se od dvije pretklijetke i dvije komore.

Desni i lijevi dio odvojeni su interventrikularnim septumom. Također u srcu postoje 4 ventila koji reguliraju protok krvi. Otvaraju se u jednom smjeru i čvrsto zatvaraju tako da se krv kreće samo u jednom smjeru.

Srčani mišić ima tri sloja: endokard, miokard (debeli mišićni sloj) i endokard (vanjski). Što se događa u srcu? Osiromašena krv, koja je izgubila sav kisik, vraća se u desnu klijetku. Arterijska krv prolazi kroz lijevu klijetku. Detaljno ćemo razmotriti samo lijevu klijetku i rad njenog glavnog ventila - aortalnog.

Lijeva klijetka je stožastog oblika. Tanji je i uži od desnog. Ventrikul je povezan s lijevim atrijem kroz atrioventrikularni otvor. Letci mitralnog ventila pričvršćeni su izravno na rubove rupe. Mitralni zalistak je bikuspidalni.

Aortalni zalistak (valve aortae) sastoji se od 3 kvržice. Nazivaju se tri režnja: desni, lijevi i stražnji polumjesečev (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Listići nastaju dobro razvijenom duplikaturom endokarda.

Mišići atrija od ventrikularnih mišića izolirani su pločom desnog i lijevog fibroznog prstena. Lijevi fibrozni prsten (anulus fibrosus sinister) okružuje atrioventrikularni otvor, ali ne u potpunosti. Prednji dijelovi prstena pričvršćeni su za korijen aorte.

Kako radi lijeva strana srca? Krv ulazi, mitralni zalistak se zatvara i dolazi do potiska – kontrakcije. Kontrakcija stijenki srca potiskuje krv kroz aortalni zalistak u najširu arteriju – aortu.

Sa svakom kontrakcijom ventrikula, zalisci se pritišću na stijenke krvnog suda, dajući slobodan protok oksigenirane krvi. Kada se lijeva klijetka opusti na djelić sekunde kako bi ponovno ispunila šupljinu krvlju, aortni zalistak srca se zatvara. Ovo je jedan srčani ciklus.

Urođene i stečene mane aortnog zaliska

Ako postoje problemi s aortnim ventilom tijekom intrauterinog razvoja djeteta, to je teško primijetiti. Obično se defekt primijeti nakon rođenja, budući da krv djeteta ide oko valvule, odmah u aortu kroz otvoreni ductus arteriosus. Odstupanja u razvoju srca moguće je uočiti samo zahvaljujući ehokardiografiji i to tek od 6. mjeseca.

Najčešća anomalija ventila je razvoj 2 listića umjesto 3. Ova bolest srca naziva se bikuspidalni aortni zalistak. Anomalija ne prijeti djetetu. Ali 2 vrata se brže troše. A u odrasloj dobi ponekad je potrebna potporna terapija ili operacija. Rjeđe se javlja kvar kao što je jednolisni ventil. Tada se ventil još brže troši.

Druga anomalija je kongenitalna stenoza aortnog zaliska. Semilunarne kvržice se spajaju ili je sam valvularni fibrozni prsten, na koji su pričvršćene, pretjerano uzak. Tada je tlak između aorte i klijetke različit. S vremenom se stenoza povećava. A prekidi u radu srca sprječavaju dijete da se potpuno razvije, teško mu je baviti se sportom čak i u školskoj dvorani. Ozbiljan poremećaj protoka krvi kroz aortu u nekom trenutku može dovesti do iznenadne smrti djeteta.

Stečeni poroci - posljedica pušenja, neumjerene prehrane, sjedilačkog i stresnog načina života. Budući da je u tijelu sve povezano, nakon 45-50 godina obično sve manje tegobe prerastu u bolesti. Aortni zalistak srca se sa starošću malo istroši, budući da stalno radi. Iskorištavanje resursa vašeg tijela, nedostatak sna brže troše ove važne dijelove srca.

stenoza aorte

Što je stenoza u medicini? Stenoza je suženje lumena krvnog suda. Aortalna stenoza je suženje zaliska koji odvaja lijevu klijetku srca od aorte. Razlikovati manje, umjerene i teške. Ovaj defekt može utjecati na mitralni i aortalni zalistak.

Kod blagog defekta zaliska osoba ne osjeća bolove niti druge signalne simptome, jer će pojačani rad lijeve klijetke neko vrijeme moći kompenzirati loš rad zaliska. Zatim, kada se kompenzacijske mogućnosti lijeve klijetke postupno iscrpe, počinje slabost i loše zdravlje.

Aorta je glavna krvna "autocesta". Ako je ventil pokvaren, svi vitalni organi će patiti od nedostatka opskrbe krvlju.

Uzroci stenoze srčanih zalistaka su:

Kongenitalna bolest valvule: fibrozni film, bikuspidalna valvula, uski prsten Ožiljak formiran od vezivnog tkiva neposredno ispod valvule Infektivni endokarditis. Bakterije koje su pale na tkivo srca mijenjaju tkivo. Zbog kolonije bakterija dolazi do rasta vezivnog tkiva na tkivima i zaliscima.Osteitis deformans.Autoimuni problemi: reumatoidni artritis, lupus erythematosus. Zbog ovih bolesti dolazi do rasta vezivnog tkiva na mjestu gdje je zalistak pričvršćen. Stvaraju se izrasline na kojima se više taloži kalcij. Postoji kalcinoza, koje ćemo se kasnije sjetiti.Ateroskleroza.

Nažalost, u većini slučajeva aortna stenoza je kobna ako se zamjena valvule ne izvrši na vrijeme.

Faze i simptomi stenoze

Liječnici razlikuju 4 stupnja stenoze. U početku praktički nema boli i nelagode. Svaka faza ima niz simptoma. I što je faza razvoja stenoze ozbiljnija, operacija je brža.

Prva faza naziva se faza kompenzacije. Srce se još nosi s opterećenjem. Odstupanje se smatra beznačajnim kada je zazor ventila 1,2 cm2 ili više. A pritisak je 10–35 mm. rt. Umjetnost. Simptomi u ovoj fazi bolesti se ne manifestiraju.Subkompenzacija. Prvi simptomi javljaju se odmah nakon vježbanja (kratkoća daha, slabost, lupanje srca).Dekompenzacija. Karakterizira ga činjenica da se simptomi pojavljuju ne samo nakon opterećenja, već iu mirnom stanju.Posljednja faza naziva se terminal. Ovo je faza kada je već došlo do jakih promjena u anatomskoj strukturi srca.

Simptomi ozbiljne stenoze su:

plućni edem; otežano disanje; ponekad napadaji astme, osobito noću; pleuritis; srčani kašalj; bol u prsima.

Prilikom pregleda, kardiolog otkriva obično vlažne hropte u plućima tijekom slušanja. Puls je slab. U srcu se čuju šumovi, osjeća se vibracija nastala turbulencijama krvotoka.

Stenoza postaje kritična kada je lumen samo 0,7 cm2. Tlak je veći od 80 mm. rt. Umjetnost. U ovom trenutku, rizik od smrti je visok. Čak ni operacija uklanjanja kvara vjerojatno neće promijeniti situaciju. Stoga je bolje konzultirati liječnika u subkompenzacijskom razdoblju.

Razvoj kalcifikacije

Ovaj defekt nastaje kao posljedica degenerativnog procesa u tkivu aortnog zaliska. Kalcifikacija može dovesti do ozbiljnog zatajenja srca, moždanog udara, generalizirane ateroskleroze. Postupno se listići aortnog zaliska prekrivaju vapnenastim izraslinama. I zalistak je ovapnjen. Odnosno, zaklopke ventila prestaju se potpuno zatvarati, a također se slabo otvaraju. Kada se bikuspidalni aortalni zalistak formira pri rođenju, kalcifikacija ga brže čini neoperativnim.

Također se kalcifikacija razvija kao posljedica poremećaja endokrinog sustava. Kalcijeve soli, kada se ne otope u krvi, nakupljaju se na stijenkama krvnih žila i na srčanim zaliscima. Ili problem s bubrezima. Policistični ili bubrežni nefritis također dovode do kalcifikacije.

Glavni simptomi će biti:

aortna insuficijencija; povećanje lijeve klijetke (hipertrofija); prekidi u radu srca.

Čovjek treba paziti na svoje zdravlje. Bol u prsnom košu i sve učestaliji povremeni napadi angine pektoris trebali bi biti signal za podvrgavanje kardiološkom pregledu. Bez operacije kalcifikacije, u većini slučajeva osoba umire unutar 5-6 godina.

Aortalna regurgitacija

Tijekom dijastole krv iz lijeve klijetke teče u aortu pod pritiskom. Tako počinje sistemska cirkulacija. Ali s regurgitacijom, ventil "daje" krv natrag u ventrikul.

Drugim riječima, regurgitacija zaliska ili insuficijencija aortalnog zaliska ima iste faze kao i stenoza zaliska. Uzroci ovakvog stanja zalistaka su ili aneurizma, ili sifilis, ili spomenuti akutni reumatizam.

Simptomi nedostatka su:

nizak krvni tlak; vrtoglavica; česte nesvjestice; oticanje nogu; slomljeni otkucaji srca.

Ozbiljan neuspjeh dovodi do angine pectoris i povećanja ventrikula, kao kod stenoze. A takvom pacijentu u skoroj budućnosti treba i operacija zamjene zaliska.

brtva ventila

Stenoza se može formirati zbog činjenice da endogeni čimbenici uzrokuju pojavu različitih izraslina na laticama ventila. Aortalni zalistak se začepi i počinje kvariti. Uzroci koji su doveli do začepljenja aortnog ventila mogu biti mnoge neliječene bolesti. Na primjer:

Autoimune bolesti Infektivne lezije (bruceloza, tuberkuloza, sepsa) Hipertenzija. Kao rezultat dugotrajne hipertenzije, tkiva postaju deblja i grublja. Stoga se s vremenom lumen sužava.Ateroskleroza je začepljenje tkiva lipidnim plakovima.

Zadebljanje tkiva također je čest znak starenja. Konsolidacija će neizbježno rezultirati stenozom i regurgitacijom.

Dijagnostika

U početku pacijent mora dati liječniku sve potrebne podatke za postavljanje dijagnoze u obliku točnog opisa tegoba. Na temelju povijesti bolesti, kardiolog propisuje dijagnostičke postupke kako bi saznao dodatne medicinske podatke.

Potrebno je dodijeliti:

X-zraka. Sjena lijeve klijetke je povećana. To se može vidjeti iz luka konture srca. Vidljivi su i znaci plućne hipertenzije.EKG. Pregledom se utvrđuje povećanje ventrikula i aritmija.Ehokardiografija. Na njemu liječnik primjećuje postoji li ili nema brtvljenje zalisaka i zadebljanje stijenki klijetke.Zvuk šupljina. Kardiolog mora znati točnu vrijednost: koliko se pritisak u aortnoj šupljini razlikuje od pritiska na drugoj strani valvule.Fonokardiografija. Za vrijeme rada srca snimaju se šumovi (sistolički i dijastolički šum).Ventrikulografija. Propisuje se za otkrivanje insuficijencije mitralnog ventila.

Uz stenozu, elektrokardiogram pokazuje poremećaje u ritmu i provođenju biostruja. Na rendgenskoj snimci jasno se vide znakovi zamračenja. To ukazuje na zastoj u plućima. Jasno se vidi koliko su proširene aorta i lijeva klijetka. I koronarna angiografija pokazuje da je količina krvi izbačene iz aorte manja. To je također neizravni znak stenoze. Ali angiografija se radi samo za osobe starije od 35 godina.

Kardiolog također obraća pozornost na simptome koji su vidljivi i bez uređaja. Blijedo kože, Mussetov simptom, Mullerov simptom - takvi znakovi ukazuju na to da pacijent najvjerojatnije ima insuficijenciju aortnog ventila. Štoviše, bikuspidalni aortalni zalistak skloniji je insuficijenciji. Liječnik mora uzeti u obzir kongenitalne značajke.

Koji drugi znakovi mogu sugerirati kardiologu dijagnozu? Ako liječnik prilikom mjerenja tlaka primijeti da je gornji tlak znatno viši od normalnog, a donji (dijastolički) prenizak - to je razlog za upućivanje pacijenta na ehokardiografiju i rendgensko snimanje. Dodatna buka tijekom dijastole, koja se čuje kroz stetoskop, također ne sluti na dobro. Ovo je također znak neuspjeha.

Liječenje lijekovima

Za liječenje insuficijencije u početnoj fazi mogu se propisati lijekovi sljedećih klasa:

periferni vazodilatatori, koji uključuju nitroglicerin i njegove analoge; diuretici se propisuju samo za određene indikacije; blokatori kalcijevih kanala, kao što je diltiazem.

Ako je tlak vrlo nizak, pripravci nitroglicerina kombiniraju se s dopaminom. Ali beta-blokatori su kontraindicirani u slučaju insuficijencije aortnog zaliska.

Zamjena aortnog zaliska

Operacije zamjene aortnog ventila sada se provode prilično uspješno. I to uz minimalan rizik.

Tijekom operacije srce se spaja na aparat srce-pluća. Pacijent također dobiva punu anesteziju. Kako kirurg može izvesti ovu minimalno invazivnu operaciju? Postoje 2 načina:

Kateter se uvodi izravno u femoralnu venu i penje se do aorte protiv protoka krvi. Zalistak je osiguran i cijev je uklonjena. Novi zalistak je umetnut kroz lijevi rez na prsima. Umetne se umjetni zalistak, koji sjedne na svoje mjesto, prolazi kroz vršni dio srca i lako se izlučuje iz tijela.

Minimalno invazivna kirurgija je pogodna za one pacijente koji imaju popratne bolesti, a nemoguće je otvoriti prsni koš. I nakon takve operacije, osoba odmah osjeća olakšanje, budući da se nedostaci uklanjaju. A ako nema pritužbi na dobrobit, može se otpustiti za jedan dan.

Treba napomenuti da umjetni zalisci zahtijevaju stalni unos antikoagulansa. Mehanički može uzrokovati zgrušavanje krvi. Stoga se nakon operacije odmah propisuje Varfarin. Ali postoje ventili od bioloških materijala koji su prikladniji za ljude. Ako je ugrađen ventil iz svinjskog perikarda, tada se lijek propisuje samo nekoliko tjedana nakon operacije, a zatim se poništava, jer se tkivo dobro ukorijeni.

Balon valvuloplastika aorte

Ponekad je propisana balonska valvuloplastika aorte. Ovo je bezbolna operacija prema najnovijim dostignućima. Liječnik kontrolira sve radnje koje se odvijaju pomoću posebne rendgenske opreme. Kateter s balonom prolazi do ušća aorte, zatim se balon postavlja na mjesto valvule i širi. Ovo eliminira problem stenoze ventila.

Kome je indicirana operacija? Prije svega, takav se zahvat izvodi kod djece s urođenom greškom, kada se umjesto trikuspidalnog formira unikuspidalna ili bikuspidalna aortna valvula. Indiciran je za trudnice i osobe prije druge transplantacije srčanih zalistaka.

Nakon ove operacije, period oporavka je samo od 2 dana do 2 tjedna. Štoviše, prenosi se vrlo lako i pogodan je za osobe s lošim zdravljem, pa čak i za djecu.

Srčani zalisci
Srce je mišić koji se stalno kontrahira i dostavlja krv ostatku tijela. Unutar srca postoje četiri ventila koji se otvaraju i zatvaraju u strogom slijedu i pomažu pokretati krv u određenom smjeru. Od zalistaka postoje: trikuspidalni zalistak, plućni zalistak, mitralni zalistak i aortni zalistak.

Što je otkucaj srca?

Dva srčana ventila kontroliraju protok krvi iz gornjih komora srca ili atrija u donje komore srca, ventrikule. Druga dva ventila odgovorna su za kretanje krvi iz ventrikula u pluća i druge ljudske organe. Kada se ventili otvore ili zatvore, proizvode dva različita zvuka, što nazivamo otkucajima srca.

Kako krv siromašna kisikom prolazi kroz srce?

Kada srce kuca normalno, krv osiromašena kisikom vraća se iz tijela i ispunjava desnu pretklijetku, koja se kontrahira kako bi potisnula krv kroz trikuspidalni zalistak u desnu klijetku. Desna klijetka se zatim kontrahira i gura krv kroz plućni zalistak u plućnu arteriju. Plućna arterija prenosi krv u pluća gdje se obogaćuje kisikom.

Kako krv obogaćena kisikom prolazi kroz srce?

Istodobno krv obogaćena kisikom teče iz pluća u lijevi atrij, koji je kontrahirajući gura kroz mitralni zalistak u lijevu klijetku. Lijeva klijetka se kontrahira i krv ulazi u aortu kroz aortni zalistak, a odatle putuje u ostatak tijela.

Kako rade pretklijetke i klijetke?

Krv se kreće kroz srce kroz ventile. Kada se atrij kontrahira, zalisci u ovim gornjim komorama - trikuspidalni zalistak i mitralni zalistak - se otvaraju, dopuštajući krvi da teče u klijetke. Kada se kontrahiraju, trikuspidalni i mitralni zalisci se zatvaraju, au ovom trenutku, pod pritiskom, otvaraju se ventrikularni zalisci - plućni i aortalni. Krv koja napušta ventrikule ne dolazi natrag u njih zbog čvrstog zatvaranja kvržica aortnih i plućnih zalistaka.

Poremećaji srčanih zalistaka

Postoje poremećaji povezani s radom srčanih zalistaka, kao što su valvularna regurgitacija (povratni protok krvi) i valvularna stenoza (suženje lumena zaliska).

Zašto su srcu potrebni ventili?

Ljudsko srce je šuplji mišićni organ, koji se u ljudskom tijelu naziva i "pumpa". Uostalom, kako je, srce mora svake minute pumpati krv, čime naše tijelo opskrbljuje hranjivim tvarima i kisikom. Štoviše, cijeli kardiovaskularni sustav također je uključen u uklanjanje (eliminaciju) štetnih tvari i produkata metabolizma iz našeg tijela, čime se osigurava njegov puni razvoj.

Polaganje ventilnog aparata počinje u fazi formiranja dvokomornog srca. Čak i tada se formira tuberkuloza, koja će tada postati mjesto razvoja srčanih zalistaka. U vrijeme kada se formira četverokomorno srce, formiraju se i zalisci. U konačnoj verziji srce dobiva četiri komore, koje tvore desno vensko i lijevo arterijsko srce. Zapravo, osoba ima jedno srce, ali zbog činjenice da se krv različitog plinskog sastava kreće kroz desni i lijevi dio, uobičajeno je podijeliti ga na ovaj način.

U srcu postoje četiri komore, a izlaz svake od njih opremljen je svojevrsnim "prolazom" - ventilskim aparatom. Ako je dio krvi prešao iz jedne komore u drugu, zalistak ga sprječava da se vrati na svoje prvobitno mjesto. Tako se osigurava pravilan smjer protoka krvi i funkcioniranje dvaju krugova cirkulacije krvi - malog i velikog kruga cirkulacije krvi, koji rade istovremeno.

Takva imena točno odražavaju njihove karakteristike. Mali krug osigurava protok krvi u plućnim žilama, obogaćujući krv kisikom. Veliki krug cirkulacije krvi, počevši od lijeve klijetke, osigurava obogaćivanje kisikom svih ostalih organa i tkiva. Kad srčani zalisci ne bi radili ispravno, ne ispunjavajući uopće ulogu "putovnice", rad malog i velikog kruga cirkulacije krvi ne bi bio moguć.

2 Gdje se nalaze ventili?

Svaka od ovih “dozvola” pojavila se u pravo vrijeme i na pravom mjestu. I takav prekrasan sklad omogućuje kardiovaskularnom sustavu da radi jasno i ispravno. Štoviše, svaki od njih već je uspio dobiti svoje ime. Izlaz iz lijevog atrija osigurava lijevi atrioventrularni zalistak. Drugi naziv za to je bicuspid ili mitralni. Zove se mitralni jer podsjeća na grčko pokrivalo za glavu - mitru. Izlaz iz lijeve klijetke, pretka sistemske cirkulacije, mjesto je aortne valvule.

Nazivaju ga i polumjesec na drugi način, jer njegova tri krila podsjećaju na polumjesec. Otvor između desnog atrija i desnog ventrikula mjesto je desnog atrioventrikularnog zaliska. Njegovo drugo ime je tricuspid ili tricuspid. Izlaz iz desne klijetke u plućno deblo kontrolira plućni zalistak, koji se naziva i plućni zalistak. Plućni zalistak ili plućna valvula također ima tri listića, koji također podsjećaju na polumjesec.

3 Kako rade ventili

Srčani zalisci rade na različite načine. Mitralni i trikuspidni rade u aktivnom načinu rada. Aortalni i plućni su pasivni, budući da njihovo otvaranje i zatvaranje nije podržano akordama, kao u gornja dva, već ovisi o tlaku i protoku krvi. Stoga je mehanizam rada zalistaka i semilunarnih ventila različit. Kada krvni tlak u atriju postane jednak ili veći od onoga u ventrikulima, zalisci se otvaraju u šupljinu ventrikula.

Budući da su u opuštenom stanju, ne ometaju punjenje ventrikula. Tada tlak u klijetkama počinje rasti. Njihove stijenke se napinju, a kontrakcija papilarnih mišića prisutnih u stijenci ventrikula povlači tetivne niti - akorde. Dakle, rastežući se poput jedara, ventili su zaštićeni od spuštanja u atrijalnu šupljinu, a krv se ne baca natrag. Semilunarni zalisci su u ovom trenutku zatvoreni, jer trebaju obavljati važnu funkciju - spriječiti povratak krvi iz velikih krvnih žila u ventrikule.

Kada rastući tlak u ventrikulu počne premašivati ​​onaj u eferentnim žilama, one se otvaraju i krv se izbacuje iz klijetki u aortu i plućno deblo. U tom slučaju krv, nastojeći se vratiti u srčane komore, najprije ulazi u džepove polumjesečevih zalistaka, što za posljedicu ima lupanje zalistaka i zapreku retrogradnom refluksu krvi. Ovako radi ljudska "pumpa" zahvaljujući aparatu ventila kao odgovor na primljene impulse iz provodnog sustava. Ispunjene krvlju, atrije se kontrahiraju i potiskuju krv u klijetke, a one u velike krvne žile. I ovaj posao traje dvadeset i četiri sata dnevno.

U literaturi se mogu naći zanimljivi podaci da je ljudsko srce svojom visokom aktivnošću sposobno pumpati 40 litara krvi u jednoj minuti uz maksimalno opterećenje. Unatoč činjenici da se ljudsko tijelo sastoji od nekoliko desetaka bilijuna stanica, cijeli srčani ciklus traje samo 23 sekunde. To jest, veliki i mali krugovi cirkulacije krvi obavljaju svoj posao za manje od pola minute.

Nevjerojatan organ je naše srce. Svaka njegova komponenta je važna i neophodna, uključujući ventilni aparat. Bez njihova pravilnog funkcioniranja stanice tijela ne bi mogle primati kisik i hranjive tvari. Stoga vrijedi zaštititi srce i brinuti se o njemu.

Što su srčane mane?

Srčane mane su kongenitalne ili stečene lezije srčanih zalistaka. Ljudi i sisavci imaju 4 srčana zaliska: trikuspidalni, bikuspidalni ili mitralni i 2 semilunarna. Bikuspidalni (mitralni) zalistak čine dva listića koji su pričvršćeni na rubove lijevog atrioventrikularnog otvora. Kroz njega krv prolazi iz atrija u klijetku, ali zalistak sprječava njezin obrnuti tok.

Aortna valvula – nalazi se između lijeve klijetke i aorte, sastoji se od 3 polumjesečeve valvule, one sprječavaju povratak krvi iz aorte u klijetku.

Trikuspidalni zalistak ima tri listića koji odvajaju desni atrij i desnu klijetku. Sprječava povratak krvi iz ventrikula u atrij. Semilunarni zalistak je jedan od dva srčana ventila, koji se nalazi na izlazu iz aorte i plućne arterije. Svaki zalistak ima tri listića koji omogućuju protok krvi u jednom smjeru - od ventrikula do plućnog trupa i aorte.

Zbog različitih razloga, funkcije srčanih zalistaka mogu biti poremećene. Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni.

Simptomi srčanih mana

• dispneja.
• Edem.
• Kataralni bronhitis.
• Smanjena izvedba.
• Nepravilan puls.
• Vrtoglavica i nesvjestica.

Stenoza

Jedan od srčane mane- stenoza - suženje otvora ventila. Zbog stenoze trikuspidalnog ili bikuspidalnog zaliska dolazi do usporavanja protoka krvi u zahvaćenoj polovici atrija. Kod stenoze zalistaka aorte ili plućnog trupa, zbog velikog preopterećenja srca, zahvaćene su i odgovarajuće komore. S nepotpunim zatvaranjem, srce radi s preopterećenjem. Pritom krv teče kroz otvore zalistaka ne samo u pravom, već i u suprotnom smjeru, pa srce ponovno mora izbaciti krv. Ako se tijekom kontrakcije srčanog mišića oštećeni zalisci ne zatvore dovoljno, tada se razvijaju stečene srčane mane – insuficijencija bikuspidalnog ili trikuspidalnog zaliska. Ako rubovi zalistaka postanu ožiljci, njihovi se otvori suze i kretanje krvi kroz njih postane otežano, tada se razvija stenoza. Najčešće se očituje stenoza zalistaka lijeve polovice srca (bikuspida i aorte).

stenoza mitralne valvule

Bolest napreduje prilično sporo. Simptomi: otežano disanje pri naporu, hladni ekstremiteti, nepravilan puls. Osim toga, bolest je obično praćena kašljem, umorom, lupanjem srca. bol na desnoj strani, oticanje donjih ekstremiteta. Koža usana i obraza pacijenta dobiva plavkastu nijansu. Radiografijom i drugim metodama istraživanja vidljiva je povećana lijeva klijetka, što je uzrokovano velikim preopterećenjem srca.

Stenoza aortne valvule

Ventil se ne otvara do kraja zbog sužavanja razmaka između pomičnih zaklopki ventila. Neko vrijeme lijeva klijetka može kompenzirati oslabljen protok krvi. Međutim, ako počnu poremećaji u radu ventrikula, tada se pojavljuju sljedeći simptomi: otežano disanje, vrtoglavica, nesvjestica, bol u području srca. Pri obavljanju teških fizičkih poslova ovo srčana bolest posebno opasno zbog prijetnje iznenadnom smrću.

Uzroci stenoze ventila

Najčešće srčane mane su urođeni. Mogu biti uzrokovani reumatskom upalom, bakterijskim endokarditisom, septičkim endokarditisom. Stenoza se može pojaviti s crvenom groznicom, rjeđe kao posljedica ozljeda, ateroskleroze, sifilisa. U svim slučajevima, letke ventila su zalemljene i sužene. Pritom se sužava i otvor kroz koji teče krv. Naravno, valvularna stenoza je moguća zbog ožiljaka na listićima ventila ili tetiva koji ostaju nakon endokarditisa - upale unutarnje ovojnice srca i njegovih zalistaka.

Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora

Kod stenoze desnog atrioventrikularnog ušća zbog oštećenja trikuspidalnog zaliska dolazi do usporavanja protoka krvi u šupljoj veni, dok se manje krvi izbacuje u desnu klijetku. Srce pokušava kompenzirati ovaj nedostatak jačom kontrakcijom desne pretklijetke. Međutim, krv se brzo počinje nakupljati čak iu vratnim venama i jetri. Javlja se jak edem i bolesnik se počinje gušiti.

Što je insuficijencija srčanih zalistaka?

Nepotpuno zatvaranje srčanog ventila dovodi do činjenice da se tijekom kontrakcija srca mijenja smjer protoka krvi. Ova disfunkcija zaliska naziva se insuficijencija srčanog zaliska. Svaki zalistak može zakazati, ali najčešće su zahvaćeni zalisci lijevog srca. Povećanje opterećenja dovodi do činjenice da se srce ne nosi sa svojim zadatkom, zbog čega se srčani mišić zgusne, pacijent razvija zatajenje srca i otežano disanje.

Ponekad liječnik dijagnosticira insuficijenciju jednog ili drugog srčanog zaliska kod novorođenčeta. U mnogim slučajevima, male rupice se nalaze u listićima ventila ili džepovima polumjesečevih ventila, ili oštećenja tih formacija. Međutim, među prirođenim srčanim greškama najčešća je valvularna stenoza. Rupe u ventilima ili njihova oštećenja mogu se primijetiti i kod odraslih. Insuficijencija ventila kod njih se češće manifestira zbog skraćivanja ligamenata koji fiksiraju ventil u srčanoj šupljini. Obično su te promjene uzrokovane reumom, bakterijskom infekcijom, rjeđe su povezane s aterosklerozom.

Još jedan specifičan slučaj je takozvana aneurizma srčanog zaliska, koju karakterizira izbočenje listića zaliska zbog upale, kongenitalnih anomalija ili degeneracije. Ponekad aneurizma srčanog zaliska dovodi do zatajenja zaliska.

Liječenje srčanih mana

Liječenje bolesti srca početi čim se otkrije. Ako je bolest srca komplikacija reumatizma ili bilo koje druge bolesti, onda se te bolesti liječe prije svega.

Uz pomoć lijekova gotovo je nemoguće izliječiti oštećenje srčanih zalistaka, nužna je operacija. Operacije su dvije vrste. Prvi tip uključuje operacije pri kojima se srčani zalistak samo pokušava izliječiti, drugi tip uključuje operacije zamjene prirodnog srčanog zaliska umjetnim. U nekim slučajevima, ekspanzija zahvaćenog ventila omogućuje vam uklanjanje ili smanjenje učinaka stenoze. Često su rupe koje se nalaze na zidovima ventila zašivene.

Ponekad je jedini izlaz iz situacije ugradnja umjetnog srčanog zaliska. Umjetne valvule dijelimo na: autologne, homologne i heterologne. Autologne proteze izrađuju se od vlastitog tkiva osobe, homologne proteze izrađuju se iz tkiva druge osobe, heterologne proteze izrađuju se od drugih materijala, npr. životinjsko tkivo ili plastika. Umjetni srčani zalisci su uređaji opremljeni elementom za zaključavanje.

Jesu li srčane mane opasne?

Opasnost je prije svega povezana s činjenicom da je srce bolesnika podvrgnuto većem opterećenju nego srce zdrave osobe. Kako bi se nosio s ovim opterećenjem, srčani mišić se povećava. Međutim, kasnije, unatoč hipertrofiji, rad srca slabi i ono slabo pumpa krv. Kao rezultat toga, pacijent razvija potpuno zatajenje srca, karakterizirano kršenjem aktivnosti lijevog i desnog srca. Dakle, srčane mane zahtijevaju hitno liječenje.

Zbog činjenice da srce izbacuje nedovoljnu količinu krvi, opskrba krvlju tkiva je poremećena, dobivaju manje hranjivih tvari i kisika. Nakupljanjem krvi u srcu i krvnim žilama opasnost se povećava: dolazi do edema, oštećuju se funkcije pluća i drugih vitalnih organa (povećava se venski tlak, povećava se jetra, nakuplja se tekućina u trbušnoj šupljini). S odsutnošću liječenje srčanih mana dovesti do zatajenja srca. što može dovesti do smrti bolesnika.

Etiologija aortne insuficijencije

Najčešći uzroci organske insuficijencije aortnog zaliska su:

• Reumatizam (oko 70% slučajeva);
• infektivni endokarditis;
• Rjeđi uzroci ovog poremećaja uključuju aterosklerozu, sifilis, sistemski eritematozni lupus (Libman-Sachsov lupusni endokarditis), reumatoidni artritis itd.

Kod reumatskog endokarditisa dolazi do zadebljanja, deformacije i naboranosti listića semilunarne valvule. Kao rezultat toga, njihovo čvrsto zatvaranje tijekom dijastole postaje nemoguće i nastaje defekt ventila.

Infektivni endokarditis često zahvaća prethodno promijenjene zaliske (reumatska bolest, ateroskleroza, kongenitalne anomalije itd.), uzrokujući deformaciju, eroziju ili perforaciju zalistaka.

Treba imati na umu mogućnost relativne insuficijencije aortne valvule kao rezultat oštrog širenja aorte i prstena ventila u sljedećim bolestima:

• arterijska hipertenzija;
• aneurizme aorte bilo kojeg podrijetla;
• ankilozantni reumatoidni spondilitis.

U tim slučajevima, kao rezultat širenja aorte, kvržice aortnog zaliska divergiraju (odvajaju se) i također se ne zatvaraju tijekom dijastole.

Na kraju, treba biti svjestan mogućnosti kongenitalnog defekta aortnog zaliska, na primjer, formiranja kongenitalne bikuspidalne aortne valvule ili dilatacije aorte kod Marfanovog sindroma itd.

Insuficijencija aortne valvule kod kongenitalnih mana je rijetka i često povezana s drugim kongenitalnim manama.

Insuficijencija aortnog zalistka uzrokuje da se značajna količina krvi (regurgitacija) izbačena u aortu vrati natrag u lijevu klijetku tijekom dijastole. Volumen krvi koja se vraća u lijevu klijetku može premašiti polovicu ukupnog minutnog volumena srca.

Dakle, kod insuficijencije aortnog zalistka, tijekom dijastole, lijeva klijetka je ispunjena kao rezultat protoka krvi iz lijevog atrija i aortnog refluksa, što dovodi do povećanja krajnjeg dijastoličkog volumena i dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve klijetke. .

Kao rezultat toga, lijeva klijetka se povećava i značajno hipertrofira (konačni dijastolički volumen lijeve klijetke može doseći 440 ml, brzinom od 60-130 ml).

Hemodinamske promjene

Lagano zatvaranje listića aortnog zaliska dovodi do regurgitacije krvi iz aorte u lijevu klijetku tijekom dijastole. Obrnuti tok krvi počinje odmah nakon zatvaranja polumjesečevih zalistaka, tj. odmah nakon II tonusa, a može se nastaviti tijekom cijele dijastole.

Njegov intenzitet određen je promjenjivim gradijentom tlaka između aorte i LV šupljine, kao i veličinom valvularnog defekta.

Mitralizacija poroka- mogućnost "mitralizacije" aortne insuficijencije, t.j. pojava relativne insuficijencije mitralnog zaliska sa značajnom dilatacijom lijeve klijetke, disfunkcijom papilarnih mišića i ekspanzijom fibroznog prstena mitralnog zaliska.

Istodobno, letke ventila nisu promijenjene, ali se tijekom sistole ventrikula ne zatvaraju potpuno. Obično se ove promjene razvijaju u kasnim fazama bolesti, s pojavom sistoličke disfunkcije LV i izražene miogene dilatacije ventrikula.

"Mitralizacija" insuficijencije aortnog ventila dovodi do regurgitacije krvi iz LV u LA, širenja potonjeg i značajnog pogoršanja stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Glavne hemodinamske posljedice insuficijencije aortne valvule su:

Kompenzatorna ekscentrična hipertrofija LV (hipertrofija + dilatacija), koja se javlja na samom početku nastanka defekta. Znakovi sistoličke insuficijencije lijevog ventrikula, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji i plućna hipertenzija, razvijaju se s dekompenzacijom defekta. Neke značajke krvotoka arterijskog vaskularnog sustava sistemske cirkulacije:

- povišen sistolički krvni tlak;

- nizak dijastolički krvni tlak;

- povećana pulsacija aorte, velikih arterijskih žila, au teškim slučajevima - arterija mišićnog tipa (arteriole), zbog povećanja punjenja arterija u sistoli i brzog smanjenja punjenja u dijastoli;

- poremećena perfuzija perifernih organa i tkiva zbog relativnog smanjenja efektivnog minutnog volumena srca i sklonosti perifernoj vazokonstrikciji.

Relativna insuficijencija koronarnog protoka krvi.

1. Ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke

Povećanje dijastoličkog punjenja lijeve klijetke krvlju dovodi do volumenskog opterećenja ovog dijela srca i povećanja EDV klijetke.

Kao rezultat toga, razvija se izražena ekscentrična hipertrofija LV (hipertrofija miokarda + dilatacija ventrikularne šupljine) - glavni mehanizam za kompenzaciju ovog defekta. Dugotrajno povećanje sile kontrakcije lijeve klijetke, koje je posljedica povećane mišićne mase klijetke i uključivanja Starlingovog mehanizma, osigurava izbacivanje povećanog volumena krvi.

Još jedan neobičan kompenzacijski mehanizam je tahikardija karakteristična za insuficijenciju aorte, koja dovodi do skraćivanja dijastole i određenog ograničenja regurgitacije krvi iz aorte.

2. Srčana dekompenzacija

S vremenom dolazi do smanjenja sistoličke funkcije LV i, unatoč kontinuiranom porastu EDV ventrikula, njegov udarni volumen se više ne povećava ili se čak smanjuje. Kao rezultat toga, povećava se krvni tlak u LV, tlak punjenja i, sukladno tome, tlak u LA i venama plućne cirkulacije. Stoga je plućna kongestija u slučaju sistoličke disfunkcije LV (zatajenje lijeve klijetke) druga hemodinamska posljedica insuficijencije aortne valvule.

U budućnosti, s progresijom kršenja kontraktilnosti LV, razvija se trajna plućna hipertenzija i hipertrofija, au rijetkim slučajevima i insuficijencija gušterače. S tim u vezi treba napomenuti da kod dekompenzirane insuficijencije aortne valvule, kao i kod dekompenzirane aortne stenoze, uvijek prevladavaju kliničke manifestacije zatajenja lijeve klijetke i zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji, dok su znakovi zatajenja desne klijetke blagi ili (više). često) potpuno odsutan.

Treća hemodinamska posljedica insuficijencije aortnog zaliska je značajna značajka punjenja krvlju arterijskog korita sistemske cirkulacije, koja se često otkriva čak iu fazi kompenzacije defekta, tj. prije razvoja zatajenja lijeve klijetke. Najznačajniji od njih su:

- smanjenje dijastoličkog tlaka u aorti, što se objašnjava regurgitacijom dijela krvi (ponekad značajnog) u lijevoj klijetki

- izraženo povećanje pulsnog tlaka u aorti, velikim arterijskim žilama i kod teške insuficijencije aortnog zaliska - čak iu arterijama mišićnog tipa (arteriole). Ovaj dijagnostički važan fenomen nastaje kao posljedica značajnog porasta brzine lijevog ventrikula (porast sistoličkog krvnog tlaka) i brzog povratka dijela krvi u lijevu klijetku (“pražnjenje” arterijskog sustava), praćenog padom u dijastoličkom krvnom tlaku. Treba napomenuti da je povećanje fluktuacija pulsa aorte i velikih arterija i pojava pulsiranja arteriola neuobičajenih za otporne žile u pozadini brojnih kliničkih simptoma otkrivenih kod insuficijencije aortnog zaliska.

4. "Fiksni" minutni volumen srca

Gore je pokazano da kod aortne insuficijencije u mirovanju dugo vremena, LV može osigurati izbacivanje povećanog sistoličkog volumena krvi u aortu, što u potpunosti kompenzira prekomjerno dijastoličko punjenje LV.

Međutim, tijekom tjelesne aktivnosti, tj. u uvjetima još veće intenzifikacije cirkulacije krvi, kompenzatorno povećana pumpna funkcija lijeve klijetke nije dovoljna da se “nosi” s još većim volumenskim preopterećenjem klijetke, te dolazi do relativnog smanjenja minutnog volumena srca.

5. Poremećena perfuzija perifernih organa i tkiva

S produljenim postojanjem insuficijencije aortnog ventila, pojavljuje se osebujna paradoksalna situacija: unatoč oštrom povećanju minutnog volumena (točnije, njegovih apsolutnih vrijednosti), opaža se smanjenje perfuzije perifernih organa i tkiva.

To je prije svega zbog nemogućnosti LV da dodatno poveća udarni volumen tijekom fizičkih i drugih vrsta vježbi (fiksni VR). Uz dekompenzaciju defekta, smanjenje sistoličke funkcije LV (u mirovanju i tijekom vježbanja) također je od velike važnosti. Konačno, aktivacija SAS, RAAS i tkivnih neurohormonalnih sustava, uključujući endotelne vazokonstriktorske čimbenike, također ima određenu ulogu u poremećajima perifernog krvotoka.

Kod teške aortne regurgitacije poremećaji perfuzije perifernih organa i tkiva mogu biti uzrokovani i opisanim značajkama krvotoka arterijskog krvožilnog sustava, naime: brzim otjecanjem krvi iz arterijskog sustava ili, barem, zaustavljanjem ili usporavanjem. u kretanju krvi kroz periferne žile tijekom dijastole.

6. Nedostatak koronarne cirkulacije

Posebno treba istaknuti još jednu važnu posljedicu insuficijencije aortnog zaliska - pojavu insuficijencije koronarne cirkulacije, što se objašnjava dvama glavnim razlozima povezanima s osobitostima intrakardijske hemodinamike u ovom defektu:

- nizak dijastolički tlak u aorti.

Kao što je poznato, punjenje koronarnog vaskularnog kreveta lijeve klijetke događa se tijekom dijastole, kada se smanjuje intramiokardijalna napetost i dijastolički tlak u LV šupljini i, sukladno tome, gradijent tlaka između aorte (oko 70-80 mm Hg) i LV šupljina (5-10 mm Hg), koja određuje koronarni protok krvi. Jasno je da smanjenje dijastoličkog tlaka u aorti dovodi do smanjenja gradijenta aorta-lijeva klijetka, a koronarni protok krvi značajno pada.

- drugi čimbenik koji dovodi do pojave relativne koronarne insuficijencije je visoka intramiokardijalna napetost stijenke LV tijekom sistole ventrikula, koja prema Laplaceovom zakonu ovisi o razini intrakavitarnog sistoličkog tlaka i radijusu LV. Izražena dilatacija ventrikula prirodno je praćena povećanjem intramiokardijalne napetosti njezine stijenke. Kao rezultat toga, rad lijeve klijetke i potreba miokarda za kisikom naglo se povećavaju, što ne osiguravaju u potpunosti koronarne žile, koje funkcioniraju u nepovoljnim uvjetima s hemodinamske točke gledišta.

Kliničke manifestacije

Formirana insuficijencija aortnog ventila dulje vrijeme (10-15 godina) ne mora biti popraćena subjektivnim kliničkim manifestacijama i ne privlači pažnju pacijenta i liječnika. Izuzetak su slučajevi akutne insuficijencije aortne valvule u bolesnika s infektivnim endokarditisom, disecirajućom aneurizmom aorte itd.

Jedna od prvih kliničkih manifestacija bolesti je neugodan osjećaj povećane pulsacije u vratu, u glavi, kao i pojačani otkucaji srca (bolesnici "osjećaju svoje srce"), posebno u ležećem položaju. Ovi su simptomi povezani s visokim minutnim volumenom srca i pulsnim tlakom u arterijskom sustavu, opisanim gore.

Ti su osjećaji često popraćeni kardiopalmus. povezan sa sinusnom tahikardijom karakterističnom za insuficijenciju aortne valvule.

Uz značajan defekt aortnog ventila, pacijent se može razviti vrtoglavica. iznenadni osjećaj slabosti, pa čak i sklonost nesvjestici, osobito kod napora ili brze promjene položaja tijela. To ukazuje na cerebrovaskularnu insuficijenciju uzrokovanu nesposobnošću lijeve klijetke da adekvatno promijeni minutni volumen (fiksni udarni volumen) i oštećenom cerebralnom perfuzijom.

Bol u srcu(angina pectoris) - može se javiti i u bolesnika s teškim defektom aortne valvule, i to puno prije pojave znakova dekompenzacije LV. Bolovi su obično lokalizirani iza prsne kosti, ali se često razlikuju po karakteru od tipične angine pektoris.

Nisu tako često povezani s određenim vanjskim čimbenicima provokacije (na primjer, tjelesna aktivnost ili emocionalni stres) kao napadi angine u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Bol se često javlja u mirovanju i pritiskajuće je ili kompresivne prirode, obično traje dugo i ne može se uvijek dobro zaustaviti nitroglicerinom. Bolesnici posebno teško podnose napade noćne angine, praćene obilnim znojenjem.

Tipični anginozni napadi u bolesnika s insuficijencijom aortnog ventila u pravilu ukazuju na prisutnost popratne koronarne arterijske bolesti i aterosklerotskog suženja koronarnih žila.

Razdoblje dekompenzacije karakterizira pojava znakova zatajenja lijeve klijetke.

dispneja prvo se pojavljuje tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. S progresivnim padom sistoličke funkcije LV, kratkoća daha postaje ortopneja.

Zatim se pridružuju napadaji astme (srčana astma i plućni edem). Karakterizira pojava umora tijekom vježbanja, opća slabost. Iz očitih razloga, svi simptomi povezani s insuficijencijom cerebralne i koronarne cirkulacije pogoršani su pojavom zatajenja lijeve klijetke. Konačno, u rijetkim slučajevima, kada dulje vrijeme traje i napreduje plućna hipertenzija. a pacijenti ne umiru od zatajenja lijeve klijetke, mogu se otkriti pojedinačni znakovi stagnacije krvi u venskom koritu sistemske cirkulacije (edem, težina u desnom hipohondriju, dispeptički poremećaji) povezani s padom sistoličke funkcije hipertrofirane gušterače. .

Međutim, to se ne događa češće, a gore opisani simptomi prevladavaju u kliničkoj slici, zbog oštećenja lijevih dijelova srca, osobitosti opskrbe krvlju arterijskog krvožilnog sustava velikog kruga i znakova stagnacije krvi. u venama plućne cirkulacije.

Inspekcija

Tijekom općeg pregleda bolesnika s aortnom insuficijencijom, prije svega, pozornost privlači bljedilo kože, što ukazuje na nedovoljnu perfuziju perifernih organa i tkiva.

Kod izraženog defekta aortnog zaliska mogu se otkriti brojni vanjski znakovi pada sistoličko-dijastoličkog tlaka u arterijskom sustavu, kao i pojačana pulsacija velikih i manjih arterija:

• povećana pulsacija karotidnih arterija(“Ples karotide”), kao i oku vidljiva pulsacija u području svih površinski smještenih velikih arterija (brahijalne, radijalne, temporalne, femoralne, arterije stražnjeg dijela stopala itd.). );
• de Mussetov znak- ritmičko tresenje glavom naprijed i nazad u skladu s fazama srčanog ciklusa (u sistoli i dijastoli);
• Quinckeov simptom("kapilarni puls", "prekapilarni puls") - naizmjenično crvenilo (u sistoli) i blijeđenje (u dijastoli) ležišta nokta u podnožju nokta s dovoljno intenzivnim pritiskom na njegov vrh. U zdrave osobe, s takvim pritiskom, kako u sistoli tako iu dijastoli, očuvana je blijeda boja ležišta nokta. Slična varijanta Quinckeovog "prekapilarnog pulsa" detektira se pritiskom na usne staklom;
• Landolfijev znak- pulsiranje učenika u obliku njihovog sužavanja i širenja;
• Mullerov znak- pulsiranje mekog nepca.

Palpacija i perkusija srca

Apeksni otkucaj je značajno pojačan zbog hipertrofije LV, difuzan ("kupolast") i pomaknut ulijevo i dolje (dilatacija LV). S izraženim defektom aortnog ventila, otkucaj vrha može se odrediti u VI interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije.

Sistoličko podrhtavanje često se detektira na dnu srca - duž lijevog i desnog ruba prsne kosti, u jugularnom usjeku, pa čak i na karotidnim arterijama. U većini slučajeva ne ukazuje na popratnu aortnu stenozu ušća aorte, već je povezana s brzim izbacivanjem povećanog volumena krvi kroz aortnu valvulu. U tom slučaju, otvor aortnog zaliska postaje relativno "uzak" za oštro povećani volumen krvi izbačen tijekom perioda izbacivanja u aortu. To pridonosi pojavi turbulencije u području aortnog zaliska, čija je klinička manifestacija niskofrekventni sistolički tremor, koji se otkriva palpacijom, i funkcionalni sistolički šum na dnu srca, koji se utvrđuje auskultacijom.

Dijastoličko podrhtavanje u prekordijalnom području s insuficijencijom aortnog zaliska izuzetno je rijetko.

Perkusija kod svih bolesnika s aortnom insuficijencijom određena je oštrim pomakom lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo. Karakteristična je tzv. konfiguracija aorte s naglašenim "strukom" srca.

Tek kada dođe do dilatacije LA, zbog “mitralizacije” defekta, može doći do zaglađivanja “struka” srca.

Auskultacija srca

Tipični auskultacijski znakovi aortne insuficijencije su dijastolički šum na aorti i na Botkinovoj točki, slabljenje II i I srčanih tonova, kao i takozvani "prateći" sistolički šum na aorti funkcionalne prirode.

mijenjam ton. Obično je 1. ton na vrhu oslabljen kao rezultat oštrog preopterećenja volumena LV i usporavanja izovolumijske kontrakcije ventrikula. Ponekad je I ton podijeljen.

II promjene tona. Ovisno o etiologiji defekta, II ton se može povećati ili smanjiti dok ne nestane. Deformacija i skraćivanje zalistaka zbog reumatizma ili infektivnog endokarditisa pridonosi slabljenju II tona na aorti ili njegovom nestanku. Sifilitičko oštećenje aorte karakterizira pojačani II ton s metalnom nijansom ("zvonjenje" II tona).

Patološki III ton auskultiran kod aortne insuficijencije prilično često. Pojava trećeg tona ukazuje na izraženo volumensko opterećenje lijeve klijetke, kao i na smanjenje njezine kontraktilnosti i dijastoličkog tonusa.

dijastolički šum na aorti je najkarakterističniji auskultatorni znak aortne insuficijencije. Šum se najbolje čuje u II interkostalnom prostoru desno od sternuma iu III-IV međurebarnom prostoru na lijevom rubu sternuma i provodi se do vrha srca.

Dijastolički šum kod aortne insuficijencije počinje u protodijastoličkom razdoblju, tj. odmah nakon drugog tona, postupno slabeći tijekom cijele dijastole. Ovisno o stupnju regurgitacije, mijenja se frekvencijski odgovor dijastoličkog šuma: laganu regurgitaciju prati tiho puhanje, pretežno visokofrekventni šum; s teškom regurgitacijom utvrđuje se mješoviti frekvencijski sastav buke, jaka regurgitacija dovodi do pojave grubljeg nisko- i srednjofrekventnog šuma. Ova priroda buke opaža se, na primjer, kod sifilitičkih lezija aorte.

Treba imati na umu da s dekompenzacijom defekta, tahikardijom, kao i s kombiniranom aortnom srčanom bolešću, smanjuje se intenzitet dijastoličkog šuma aortne insuficijencije.

Funkcionalni šumovi

Funkcionalni dijastolički Flintov šum- ovo je presistolički šum relativne (funkcionalne) stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća, koji se povremeno čuje u bolesnika s organskom insuficijencijom aortnog zaliska.

Nastaje kao posljedica pomaka prednjeg listića mitralnog zaliska regurgitantnim protokom krvi iz aorte, što stvara prepreku dijastoličkom protoku krvi iz LA u LV tijekom aktivne sistole atrija.

U genezi ove buke, vjerojatno je važna i vibracija letaka i akorda mitralnog zaliska, koja se javlja kao posljedica "sudaranja" turbulentnih krvotoka koji ulaze u LV šupljinu iz aorte i LA.

Istovremeno, na vršku srca, uz žičani organski dijastolički šum aortne insuficijencije, postoji i presistoličko pojačanje šuma - Flintov šum.

Funkcionalni sistolički šum relativna stenoza ušća aorte često se čuje u bolesnika s organskom insuficijencijom aortne valvule.

Šum se javlja zbog značajnog povećanja sistoličkog volumena krvi izbačene u LV aortu tijekom razdoblja egzila, za što normalni nepromijenjeni otvor aortnog zalistka postaje relativno uzak - relativna (funkcionalna) stenoza ušća aorte je nastaje turbulentnim protokom krvi iz LV u aortu.

Istodobno se na aorti i na Botkinovoj točki, uz organski dijastolički šum aortne insuficijencije, tijekom izgona krvi čuje i funkcionalni sistolički šum koji se može proširiti na cijelu regiju prsne kosti. , vrh srca i proširio se na područje jugularnog usjeka i duž karotidnih arterija.

Pri pregledu krvožilnog sustava u bolesnika s insuficijencijom aortne valvule potrebno je obratiti pozornost na postojanje još dva vaskularna auskultatorna fenomena:

1. Durozierov simptom (dvostruki Durozierov šum). Ovaj neobičan auskultatorni fenomen čuje se preko femoralne arterije u preponama, odmah ispod pupartnog ligamenta.

Jednostavnom aplikacijom stetoskopa u ovom području (bez pritiska) može se odrediti tonus femoralne arterije - zvuk sinkroniziran lokalnom arterijskom pulsu. Postupnim pritiskom glave stetoskopa u ovom području stvara se umjetna okluzija femoralne arterije i počinje se čuti najprije tihi i kratki, a zatim intenzivniji sistolički šum.

Naknadna kompresija femoralne arterije ponekad rezultira dijastoličkim šumom. Ovaj drugi šum je tiši i kraći od sistoličkog šuma. Fenomen Durozierova dvostrukog šuma obično se objašnjava većom volumetrijskom brzinom protoka krvi od normalne ili retrogradnim (prema srcu) protokom krvi u velikim arterijama.

2. Dvostruki ton Traube- prilično rijedak zvučni fenomen, kada se čuju dva tona (bez kompresije posude) na velikoj arteriji (na primjer, femoralnoj). Drugi ton obično je povezan s obrnutim protokom krvi u arterijskom sustavu, zbog teške regurgitacije krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Arterijski tlak

Kod aortne insuficijencije dolazi do povećanja sistoličkog i sniženja dijastoličkog krvnog tlaka, što rezultira povećanjem pulsnog krvnog tlaka.

Smanjenje dijastoličkog tlaka kod insuficijencije aortne valvule zahtijeva komentar. Kod izravnog invazivnog mjerenja krvnog tlaka u aorti, dijastolički tlak nikada ne pada ispod 30 mm Hg. Umjetnost. Međutim, kod mjerenja krvnog tlaka Korotkovljevom metodom u bolesnika s teškom insuficijencijom aortnog zaliska, dijastolički tlak često se smanjuje na nulu. To znači da se tijekom mjerenja krvnog tlaka, kada se tlak u manšeti smanji ispod pravog dijastoličkog tlaka u aorti iznad arterije, nastavljaju čuti Korotkoffovi zvukovi.

Razlog ove razlike između izravnih i neizravnih mjerenja krvnog tlaka leži u mehanizmima po kojima se pojavljuju Korotkoffovi zvukovi tijekom mjerenja krvnog tlaka. Na ovaj ili onaj način, Korotkoffov zvuk se određuje auskultacijom sve dok postoji povremeni protok krvi u velikoj arteriji. U zdravoj osobi takav "pulsirajući" protok krvi umjetno se stvara stiskanjem brahijalne arterije manšetom. Kada tlak u manšeti dosegne dijastolički krvni tlak, razlika između brzine protoka krvi u brahijalnoj arteriji u sistoli i dijastoli se smanjuje, a Korotkoffovi zvukovi naglo slabe (IV. faza Korotkoffovih zvukova) i potpuno nestaju (V. faza).

Tešku insuficijenciju aortnog zalistka karakterizira stalno postojanje velikog kruga "pulsirajućeg" protoka krvi u arterijskom sustavu. Stoga, ako slušate područje velike arterije (čak i bez stiskanja manšetom), ponekad (s teškom aortnom insuficijencijom) možete slušati zvukove koji podsjećaju na Korotkovljeve tonove. Treba imati na umu da se "beskonačni ton" na velikoj arteriji (ili dijastolički krvni tlak = 0) također može odrediti s izraženim smanjenjem tonusa arterijske stijenke, na primjer, u bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom.

U većini slučajeva, puls na radijalnoj arteriji ima karakteristične značajke: određuje se brzi porast (rast) pulsnog vala i njegov jednako oštar i brz pad.

Arterijski puls postaje brz, visok, velik i brz (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Takav puls, stvarajući izmjenu brze i jake napetosti u zidovima arterija, može dovesti do činjenice da se na arterijama, gdje se zvukovi normalno ne čuju, počinju određivati ​​tonovi. Štoviše, ozbiljnost pulsus celer et magnus može se odraziti na pojavu takozvanog "tona dlana", određenog na unutarnjoj površini pacijentove ruke, primijenjenog na liječnikovo uho.

Instrumentalna dijagnostika

EKG

Elektrokardiografska studija otkriva skretanje električne osi srca ulijevo, povećanje R vala u lijevim prsnim odvodima, au budućnosti pomak ST segmenta prema dolje i inverziju T vala u standardni i lijevi prsni odvodi.

Kod insuficijencije aortnog ventila na EKG-u se određuju:

Kod insuficijencije aortnog ventila u većini slučajeva otkrivaju se znakovi teške hipertrofije LV bez njegovog sistoličkog preopterećenja, tj. bez promjene krajnjeg dijela ventrikularnog kompleksa. Depresija RS-T segmenta i glatkoća ili inverzija T promatraju se samo tijekom razdoblja dekompenzacije defekta i razvoja zatajenja srca. Kod "mitralizacije" aortne insuficijencije, osim znakova hipertrofije LV, na EKG-u se mogu pojaviti i znakovi hipertrofije lijevog atrija (P-mitrale).

Rentgenski pregled

Kod insuficijencije aortnog ventila u pravilu se otkrivaju izraziti radiološki znakovi dilatacije LV. U izravnoj projekciji, već u najranijim fazama razvoja bolesti, utvrđuje se značajno produljenje donjeg luka lijeve konture srca i pomicanje vrha srca ulijevo i dolje.

U tom slučaju, kut između vaskularnog snopa i konture LV postaje manje tup, a "struk" srca postaje naglašeniji ("aortna" konfiguracija srca). U lijevoj prednjoj kosoj projekciji postoji suženje retrokardijalnog prostora.

ehokardiografija

Ehokardiografska studija otkriva niz karakterističnih simptoma. Povećana je krajnja dijastolička veličina lijeve klijetke. Određuje se hiperkinezija stražnjeg zida lijeve klijetke i interventrikularnog septuma. Bilježi se visokofrekventno titranje (drhtanje) prednjeg listića mitralnog zaliska, interventrikularnog septuma, a ponekad i stražnjeg listića tijekom dijastole. Mitralni ventil se zatvara prerano, au razdoblju njegovog otvaranja smanjuje se amplituda kretanja ventila.

Kateterizacija srca

Prilikom kateterizacije srca i provođenja odgovarajućih invazivnih studija u bolesnika s aortnom insuficijencijom utvrđuje se povećanje minutnog volumena srca, KDD u LV i volumen regurgitacije. Potonji pokazatelj izračunava se kao postotak u odnosu na udarni volumen. Volumen regurgitacije prilično dobro karakterizira stupanj insuficijencije aortne valvule.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Prepoznavanje insuficijencije aortalne valvule obično ne uzrokuje poteškoće s dijastoličkim šumom na Botkinovoj točki ili na aorti, povećanjem lijeve klijetke i određenim perifernim simptomima ove mane (visok pulsni tlak, povećanje razlike tlaka između femoralnog i brahijalne arterije do 60-100 mm Hg.. .karakteristične promjene u pulsu).

Međutim, dijastolički šum na aorti i na V točki također može biti funkcionalan, na primjer, s uremijom. Kod kombiniranih srčanih mana i male aortne insuficijencije, prepoznavanje mane može biti teško. U tim slučajevima pomaže Ehokardiografski pregled, osobito u kombinaciji s Doppler kardiografijom.

Najveće poteškoće nastaju u utvrđivanju etiologije ovog defekta. Mogući su i drugi rijetki uzroci: bolest miksomatozne valvule, mukopolisaharidoza, osteogenesis imperfecta.

Reumatsko porijeklo bolest srca može se potvrditi podacima iz anamneze: približno polovica ovih pacijenata ima znakove tipične reumatske groznice. U prilog reumatske etiologije defekta govore i uvjerljivi znaci mitralne ili aortne stenoze. Identifikacija aortne stenoze može biti teška. Sistolički šum nad aortom, kao što je već spomenuto, također se čuje s čistom aortnom insuficijencijom, a sistoličko drhtanje nad aortom javlja se samo s njegovom oštrom stenozom. U tom pogledu ehokardiografija je od velike važnosti.

Pojava aortne insuficijencije u bolesnika s reumatskom mitralnom srčanom bolešću uvijek je sumnjiva na razvoj infektivni endokarditis. iako može biti posljedica ponovne pojave reumatizma. S tim u vezi, u ovakvim slučajevima uvijek je potrebno provesti temeljit pregled bolesnika ponovnim hemokulturama. Insuficijencija aortnog ventila sifilitičkog podrijetla posljednjih je godina mnogo rjeđa. Dijagnoza se olakšava utvrđivanjem znakova kasnog sifilisa u drugim organima, kao što je oštećenje središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, dijastolički šum bolje se čuje ne na točki Botkin-Erb, već iznad aorte - u drugom interkostalnom prostoru desno i širi se široko prema dolje, s obje strane prsne kosti. Uzlazna aorta je proširena. U značajnom broju slučajeva otkrivaju se pozitivne serološke reakcije, a posebno je važna reakcija imobilizacije blijede treponeme.

Aortna insuficijencija može biti posljedica ateroskleroza. S ateromatozom luka aorte, prsten ventila se širi s pojavom blage regurgitacije, ateromatozna lezija ventila je rjeđa. S reumatoidnim artritisom (seropozitivnim), aortna insuficijencija se opaža u približno 2-3% slučajeva, a s dugim tijekom (25 godina) Bechterewove bolesti, čak iu 10% pacijenata. Slučajevi reumatoidne aortne insuficijencije opisani su puno prije pojave znakova oštećenja kralježnice ili zglobova. Još rjeđe, ovaj nedostatak se opaža kod sistemskog eritemskog lupusa (prema V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, u 0,5% slučajeva).

Prevalencija Marfanov sindrom u izraženom obliku, prema različitim izvorima, od 1 do 46 na 100 000 stanovnika.

Kardiovaskularna patologija, uz tipične promjene na kosturu i očima, dio je ovog sindroma, ali se teško otkriva u gotovo polovice ovih bolesnika tek uz pomoć ehokardiografije. Osim tipičnog oštećenja aorte s razvojem njezine aneurizme i aortne insuficijencije, moguće je oštećenje aortalnog i mitralnog zaliska. Uz jasnu obiteljsku predispoziciju i izražene ekstrakardijalne znakove kardiovaskularne patologije, sindrom se otkriva u djetinjstvu. Ako anomalije kostura nisu jako izražene, kao kod gore opisanog bolesnika, tada se oštećenje srca može otkriti u bilo kojoj životnoj dobi, no najčešće u trećem, četvrtom, pa čak i šestom desetljeću života. Promjene na aorti prvenstveno se odnose na mišićni sloj; u stijenci se nalaze nekroze s cistama, moguće su fibromsko-somatozne promjene na valvulama. Aortna regurgitacija često napreduje postupno, ali se može pojaviti ili pogoršati iznenada.

Cistična nekroza bez drugih obilježja Marfanovog sindroma naziva se Erdheimov sindrom. Vjeruje se da se slične promjene mogu istodobno ili neovisno pojaviti u plućnim arterijama, uzrokujući takozvanu kongenitalnu idiopatsku ekspanziju. Važna diferencijalna dijagnostička značajka koja omogućuje razlikovanje lezija aorte u Marfanovom sindromu od sifilitičkih je odsutnost njegove kalcifikacije. Oštećenje mitralnog zaliska i akorda s njihovim prekidom javlja se samo u nekih bolesnika, obično prati oštećenje aorte i dovodi do prolapsa mitralnog zaliska s mitralnom insuficijencijom.

Rijedak uzrok aortne regurgitacije može biti Takayasuova bolest- nespecifični aortoarteritis, koji se javlja uglavnom u mladih žena u drugom - trećem desetljeću života i povezan je s imunološkim poremećajima. Bolest obično počinje općim simptomima: groznica, gubitak težine, bolovi u zglobovima. U budućnosti, kliničkom slikom dominiraju znakovi oštećenja velikih arterija koje se protežu od aorte, češće od njezina luka. Zbog poremećene prohodnosti u arterijama često nestaje puls, ponekad samo na jednoj ruci. Oštećenje velikih arterija luka aorte može dovesti do cerebrovaskularne insuficijencije i oštećenja vida. Oštećenje bubrežnih arterija prati razvoj arterijske hipertenzije. Insuficijencija ventila, aorte može biti posljedica širenja luka aorte u bolesnika s arteritisom divovskih stanica. Ova se bolest razvija u starijih osoba, očituje se oštećenjem temporalnih arterija, koje su u tipičnim slučajevima opipljive u obliku guste, bolne, nodularne vrpce. Moguće oštećenje intrakardijalnih arterija.

Insuficijencija aorte često se kombinira s različitim ekstrakardijalnim manifestacijama, čija nam pažljiva analiza omogućuje utvrđivanje prirode bolesti srca.

Prognoza

Očekivano trajanje života bolesnika, čak i s teškom insuficijencijom aorte, obično je više od 5 godina od trenutka dijagnoze, au polovici - čak i više od 10 godina.

Prognoza se pogoršava s dodatkom koronarne insuficijencije (napadi angine) i zatajenja srca. Terapija lijekovima u tim je slučajevima obično neučinkovita. Očekivano trajanje života bolesnika nakon pojave srčanog zatajenja je oko 2 godine. Pravovremeno kirurško liječenje značajno poboljšava prognozu.

Insuficijencija srčanih zalistaka

Nepotpuno zatvaranje srčanih zalistaka uzrokuje vraćanje dijela krvi natrag, iz šupljine s visokim tlakom u šupljinu s nižim tlakom.

To je insuficijencija srčanog ventila, što dovodi do dodatnog opterećenja srca, povećanja izravnog protoka krvi kroz ventil.

Dolazi do zamora srca, rastezanja srčanih šupljina i velikih žila na ventilu.

Kvar ventila i uzroci

Kada postoji insuficijencija srčanog zaliska, klijetka koja je uz njega trebala bi se povećati u veličini proporcionalno protoku krvi. Lijeva klijetka je stožastog oblika i doživljava veći tlak, te je stoga vjerojatnije da će biti zahvaćena kao rezultat insuficijencije ventila, u usporedbi s srpastom desnom, koja ima značajno manji tlak. Zbog toga se zatajenje srca češće opaža kod insuficijencije ventila lijeve strane srca.

Dijagnostika

Insuficijencija ventila dijagnosticira se u tri faze. U prvoj fazi utvrđuje se sama činjenica insuficijencije, što se utvrđuje karakterističnim regurgitacijskim šumom, te se prepoznaje koji je zalistak zahvaćen. Šum regurgitacije uvijek zahvaća fazu opuštanja. Auskultacija (slušanje) se provodi preko aorte na gornjem desnom rubu prsne kosti, plućnog trupa smještenog na gornjem lijevom rubu prsne kosti, mitralnog zaliska i trikuspidalnog zaliska na donjem lijevom rubu prsne kosti. Na tim se mjestima najbolje čuju šumovi karakteristični za insuficijenciju zalistaka. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je slušati.

Drugi stupanj trebao bi pokazati ozbiljnost insuficijencije ventila. Oplemenjivanje se vrši pomoću:

• fizička istraživanja,
• radiografija,
• također se uzimaju u obzir pritužbe pacijenta.

Treća faza je utvrditi podrijetlo ove patologije, budući da takvo znanje određuje režim liječenja.

Venska insuficijencija srca

Tjelesna neaktivnost, karakteristična za suvremeni način života, koja se očituje u dugotrajnom sjedenju ili stajanju na jednom mjestu, a ponekad i postojeće urođene značajke hormonalnog statusa i krvožilnog sustava često završavaju problemima s venskim otjecanjem krvi.

Venska insuficijencija se definira kao insuficijencija dubokih venskih zalistaka. Ovo je vrlo česta patologija, kojoj se, nažalost, često ne pridaje dužna pozornost. Znanstvenici tvrde da je to plaćanje čovjeka prirodi za uspravan hod.

Venski zalisci javljaju se u dubokim i površinskim venama. S trombozom dubokih vena donjih ekstremiteta, njihov lumen je začepljen, a kada se obnovi, ventili ostaju zahvaćeni. Vene gube i počinje njihova fibroza, kao rezultat toga, zalisci vena su uništeni i to onemogućuje normalan protok krvi.

Zalisci su potrebni tijelu kako bi spriječili obrnuti protok krvi kroz vene nogu, a ako su nedostatni, javlja se venska insuficijencija. Počinju bolovi i težina u nogama, navečer se javlja otok koji do jutra nestaje, javljaju se noćni grčevi, primjetna promjena boje kože u donjem dijelu nogu, gubitak elastičnosti kože i pojava proširene vene. U kasnijoj fazi mogući su dermatitis, ekcem i trofični ulkusi, uglavnom u području gležnja.

Liječenje insuficijencije ventila

Insuficijencija dubokih venskih zalistaka liječi se kompresivnom terapijom, za što se koriste elastični zavoji, ali je bolje koristiti posebne kompresivne čarape.

Liječenje skleroterapijom sastoji se u uvođenju u venu određenih tvari koje iritiraju unutarnju stijenku vene, što uzrokuje njezino kemijsko opekotine. U tom slučaju dolazi do lijepljenja stijenki vena i dolazi do njihove infekcije. Ovi lijekovi uključuju:

etoksisklerol, fibrovein i trombovar. Kompresija vena se nastavlja tri mjeseca.

Koriste se i kirurške metode liječenja, na primjer, uklanjanje konglomerata varikoznih vena ili podvezivanje ušća vene safene bedra u femoralnu venu.