Postoperativna bol nego ukloniti. Sredstva protiv bolova. Popis učinkovitih lijekova za bol različitog intenziteta i lokalizacije. Cijela recenzija…. Tijekom operacije

Koji se lijekovi protiv bolova mogu propisati nakon operacije? Ovo pitanje zabrinjava mnoge ljude, jer od kirurška intervencija nitko nije siguran. Ljudsko tijelo je dugo podložno negativnom utjecaju mikroorganizama: bakterija i virusa koji uništavaju ljudsko zdravlje. Štetnici tijela žive zahvaljujući činjenici da zaraze ljudska tkiva i organe i stoga uzrokuju značajnu štetu ljudskom zdravlju.

U naše vrijeme medicina se razvija tako brzo i brzo da se štetni mikroorganizmi nemaju vremena prilagoditi razni antibiotici, lijekovi i preparati. Dakle, jedan od najčudesnijih načina je operacija, tijekom koje se eliminira jedna ili druga vrsta bolesti. Međutim, neki ljudi osjećaju jaku bol dok se postupno oporavljaju od anestezije. Kako onda, barem nakratko, ugasiti jaku bol, ako ona čovjeka dovodi i do suza?

Različiti lijekovi danas

Bilo koja medicinska tvar (na primjer, tablete protiv bolova, tablete ili antibiotici) može pomoći da se dobije potpuno zdravlje ljudskom tijelu. Pitanje, najvjerojatnije, nije u tipovima postojeće lijekove već u ispravnosti njihove primjene. Dakle, ako postoji medicinska medicina ima mnogo negativnih posljedica.

Prema brojnim društvenim opažanjima, najčešći način samoubojstva je predoziranje drogom.

Medicina se ubrzano razvija, gotovo svaki dan dolazi do novih otkrića. Do danas, tablete protiv bolova nakon operacije nisu nešto novo i nedostižno.. Dakle, ako pacijent doživi akutnu nelagodu nakon operacije, različiti lijekovi dolaze u pomoć.

Ako operacija oslobađa ljudsko tijelo od bolesti, zašto onda osoba doživljava akutnu slabost?

Operacija je medicinski učinak na ljudsko tijelo, čija je svrha eliminirati razvoj bolesti u ljudskom tijelu. Naravno, operacija se provodi isključivo uz sudjelovanje liječnika koji su dobili licencu u određenom području. Međutim, postavlja se pitanje: ako operacija oslobađa tijelo od bolesti, zašto se osoba nakon toga osjeća loše? Odgovor na njega su strukturne značajke ljudskog tijela. Činjenica je da su ljudska tkiva skup sličnih stanica koje obavljaju iste funkcije. Gotovo svako tkivo ljudskog tijela pod utjecajem je predmeta trećih strana, što dovodi do njegovih modifikacija. Na primjer, prilikom rezanja nožem tkivo se uništava, nakon čega počinje krvarenje. Slično djelovanje nastaje tijekom operacije: tkiva ljudskog tijela podložna su kirurškoj intervenciji, nakon čega doživljavaju proces "rehabilitacije".

Najjednostavnije rečeno, doktor je tkivo uništio (napravio rez) i obnovio (zašio ranu). Ljudsko tijelo osjeća bol nakon izvršene radnje, jer tkivo, obnavljajući svoju strukturu, uzbuđuje živčani sustav. Poznato je da je živčani sustav "temelj" ljudskog tijela. Kad je uzbuđen živčanih završetaka ljudsko tijelo prima signale u obliku osjeta boli.

Lijekovi, antibiotici i tablete koji mogu pomoći osobi s bolovima

Bolovi nakon operacije vrlo su često toliko jaki da se osoba ne može ni pomaknuti, jer joj to donosi katastrofalnu nelagodu. Međutim, moderna medicina je u mogućnosti ponuditi razne lijekove protiv bolova, lijekove i lijekove koji mogu ugasiti bilo koju, čak i najtežu bol koja se pojavila u ljudskom tijelu.

Tradicionalni pristup u liječenju bolesnika nakon operacije je "kombinacija" različitih lijekova. Naravno, kako biste izbjegli razne ozljede, ne biste ih trebali uzimati sami. Liječnik bi vam trebao dati preporuke, nakon čega možete nastaviti izravno na samo liječenje. Međutim, češće nego ne, liječnici radije sami liječe svoje pacijente.

Metoda "kombinacije" sastoji se u korištenju različitih lijekova, čija je svrha opća otplata boli nakon operacije. Međutim, svaki lijek je jedinstven na svoj način i djeluje na ljudsko tijelo ovisno o navedenom sastavu. Izgradnjom "sheme" uzimanja lijekova liječnik pokreće proces ublažavanja boli u vašem tijelu.

Do danas su lijekovi protiv bolova jedan od najboljih prijatelja ljudskog tijela. Jedinstveni u svojoj strukturi i djelovanju, ovi lijekovi su u stanju spasiti ljudsko tijelo od teške boli.

Vrste lijekova protiv bolova nakon operacije

Jedan od najpopularnijih lijekova protiv bolova užasna bol nakon operacije - poznati paracetamol.

Prodirući u vatru, tablete paracetamola aktiviraju vital važne procese ljudskog tijela, što doprinosi brzom oporavku zahvaćenog područja tijela.

Lijekovi protiv bolova prodaju se u gotovo svakoj modernoj ljekarni i imaju relativno nisku cijenu.

Anestezija tijela nakon operacije često se odvija uz sudjelovanje Ketonskih tableta. Ova vrsta lijeka ne koristi se za kronične bolesti i ima niz ograničenja. Na primjer, lijek se ne smije uzimati: djeca mlađa od 16 godina, trudnice, dojilje, astma, dijateza, čirevi i tako dalje. Dakle, pod utjecajem ovog lijeka, anestezija se javlja ne samo nakon operacije, već i, na primjer, kod osteohondroze, menstruacije, prijeloma, poremećaja strukture tkiva, onkologije, bolova u trbuhu, pa čak i nakon uklanjanja bolesnog zuba.

Važno je imati lijek kao što je aspirin. Ovaj lijek pomaže nositi se s bolovima u različitim dijelovima ljudskog tijela, kao i visoka temperatura. Međutim, kao i svi lijekovi, aspirin ima niz ograničenja. Na primjer, uporaba lijeka je kontraindicirana kod upale gastrointestinalni trakt, bolovi tijekom menstruacije i djece, uključujući mladost. Dakle, uporaba aspirina može uzrokovati razvoj bolesti jetre kod adolescenata, pa čak i utjecati ljudski mozak. Usput, aspirin je prilično jeftin.

Jedan od kontroverznih lijekova protiv bolova moderna medicina je analgin, koji utječe na ljudsko tijelo. Na primjer, puno je učinkovitiji od paracetamola. Međutim, ovaj lijek ima negativan učinak na Krvožilni sustav, jetra, bubrezi i limfni sustav. Moderni liječnici mišljenja su da se ovaj aparat treba koristiti samo u slučaju prijeke potrebe. Na primjer, kada drugi lijekovi protiv bolova nisu imali željeni učinak.

Bol nakon operacije složen je odgovor na traumu tkiva tijekom zahvata, što stimulira preosjetljivost središnjeg živčani sustav. Rezultat je bol u zahvaćenim područjima, uključujući čak i ona koja nisu zahvaćena kirurškim zahvatom. Postoperativna bol može se pojaviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, bilo da se radi o manjoj stomatološkoj operaciji ili operaciji trostruke srčane premosnice. Postoperativna bol povećava vjerojatnost postoperativnih komplikacija i sprječava pacijenta da se oporavi i vrati normalnom životu.

Zašto se javlja postoperativna bol?

Bol dolazi u dvoje različite forme: fiziološki i klinički.

• Fiziološka bol dolazi i odlazi. Rezultat je osjeta visokog intenziteta. Često djeluje kao sigurnosni mehanizam za upozoravanje osobe (na primjer, u slučaju opeklina, ogrebotina ili posjekotina).
• klinička bol, naprotiv, karakterizirana je preosjetljivost na bolne podražaje oko lokaliziranog područja, a također se osjeća u susjednim, nezahvaćenim područjima. Tijekom operacije dolazi do ozljeda tkiva i živčanih završetaka, što dovodi do boli u rezu. Ova ozljeda preopterećuje receptore za bol koji šalju poruke leđnoj moždini. Rezultirajuća središnja senzibilizacija je vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja leđne moždine koji svaku stimulaciju tumači kao neugodnu. Zbog toga osoba može osjetiti bol kada se pomiče ili fizički dodiruje na mjestima udaljenim od mjesta operacije.

Bolovi nakon operacije se različito toleriraju

Ljudi pojedinačno podnose postoperativne bolove. Liječnici primjećuju da neki pacijenti osjećaju jaku bol u postoperativnom razdoblju, što zahtijeva velike doze lijekova protiv bolova, dok se drugi dobro nose i bez njih. veliki broj lijekovi. Izneseno je nekoliko teorija za ovu razliku u vezi, na primjer, s razlikama u veličini tijela ili emocionalnom blagostanju. Ne tako davno, otkriveni su biološki dokazi koji svjedoče o rođenju pojedini ljudi s različitim pragovima percepcije boli. Znanstvenici su otkrili da promjene u aminokiselini jednog od gena uzrokuju različite razine percepcije boli. Ovaj gen kodira enzim povezan s moždanim neurotransmiterima, .

Kako olakšati postoperativno razdoblje

Cilj liječenja boli nakon operacije je smanjiti količinu boli koju pacijent osjeća nakon zahvata. Novo istraživanje pokazalo je da prevencija prekomjerno opterećenježivčani sustav može dovesti do manje bolnog postoperativnog razdoblja. Pripremljeni pacijenti mogu trebati manje lijekova i mogu se brže oporaviti. Osim toga, s poboljšanim, manje invazivnim kirurške metode, mnogi pacijenti uopće ne moraju ostati u bolnici nakon operacija.

Neke nemedicinske metode mogu pomoći u smanjenju postoperativne boli:

• Poznavanje kirurškog zahvata i njegovih posljedica može pomoći u smanjenju stresa, koji igra veliku ulogu u percepciji boli. Pacijent zna što može očekivati ​​i stoga strah od nepoznatog nestaje.
• Meditacija i metode duboko disanje također može smanjiti stres. Ove metode smanjuju arterijski tlak i povećati razinu kisika, koja je ključna za oporavak.
• Hipnoza prije i poslije operacije može smiriti i prigušiti osjećaj boli.

Druge metode za ublažavanje postoperativne boli

Multimodalna analgezija koristi više od jedne metode upravljanja boli nakon operacije. Nekoliko metoda zapravo može smanjiti količinu lijekova potrebnih za njeno ublažavanje i svesti ih na minimum nuspojave. Korištenje preoperativnih, kirurških i postoperativnih metoda omogućuje pacijentu kontrolu boli nakon operacije. Prije bilo kakvog kirurškog zahvata, pacijent treba razgovarati s liječnikom, kirurgom i, ako je moguće, anesteziologom kako bi dobio potpuno razumijevanje zahvata i što očekivati ​​neposredno nakon operacije. Prije operacije pacijent ne smije jesti ni piti. To pomaže u smanjenju nuspojava opće anestezije i lijekova protiv bolova, kao što su mučnina i povraćanje.

Najviše važno načelo u pristupu suzbijanju postoperativne boli – multimodalnost. To jest, kombinacija nekoliko metoda anestezije i kombinacija nekoliko lijekova. Važnost također ima procjenu sindroma boli. Trenutno je najčešća tzv. VAS vizualna analogna ljestvica koja omogućuje procjenu intenziteta boli koju osoba osjeća i propisuje najadekvatnije ublažavanje boli. Prema toj ljestvici bolesnik mora na papiru duljine 10 cm označiti točku koja prema njegovim dojmovima odgovara boli. Što je točka bliža kraju ljestvice, to je bol jača.

Multimodalna anestezija uključuje sljedeće komponente:

• adekvatna premedikacija - prijeoperacijska primjena lijekova protiv bolova i sedativa;
• kombinacija opće anestezije s regionalnom anestezijom - ako je moguće ugrađuje se epiduralni kateter za postoperativnu produljenu anesteziju tijekom operacije na prsa, trbušna šupljina, mala zdjelica, Donji udovi. Tijekom operacija na gornjim udovima kateteri se ugrađuju u živčane pleksuse;
• u postoperativno razdoblje Propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol i, ako je potrebno, opojni lijekovi - kombinacija ovih lijekova omogućuje vam smanjenje doze svakog od njih pojedinačno za 30-40%.

Važno! Pitanje trajanja imenovanja lijekova protiv bolova treba odlučiti pojedinačno, zajedno s pacijentom: netko može odbiti lijek već sljedeći dan nakon operacije, dok netko mora uzimati lijekove protiv bolova 1-2 tjedna.

Nuspojave lijekova protiv bolova

Lijekovi protiv bolova mogu imati neugodne nuspojave. Kod mnogih ljudi uzrokuju mučninu, povraćanje i poremećaj mentalnog funkcioniranja. NSAID mogu uzrokovati zatajenje bubrega, crijevno krvarenje i disfunkciju jetre. Neki lijekovi povezani su s akutnim zatajenja bubrega. Rani probir i pažljivo praćenje mogu spriječiti većinu ovih problema.

Poricanje odgovornosti: Informacije navedene u ovom članku o postoperativnoj boli namijenjene su samo informiranju čitatelja. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Tijekom operacije dolazi do oštećenja tkiva, mišića, kostiju, pa osoba osjeća bol. Lijekovi protiv bolova nakon operacije pomažu osloboditi osobu od boli, što ima blagotvoran učinak na proces oporavka.

Svaka operacija je veliki stres za čovjeka, a pogotovo za onu koja ima prag boli nizak Postoperativno razdoblje nužno je popraćeno značajnom boli, morate to razumjeti, ali ne morate ih izdržati. Stoga, nakon postupka, imenovanje moćnih analgetici, što će pomoći poboljšati dobrobit osobe i učiniti razdoblje oporavka kraćim i učinkovitijim. Lijekovi protiv bolova, koji su dostupni u svakom domu, vjerojatno neće pomoći ovdje. Neposredno nakon operacije obično se koriste jaki lijekovi protiv bolova, au budućnosti liječnik može propisati lijekove za ublažavanje bolova u tabletama.

Metode ublažavanja boli

U postoperativnom razdoblju moguće je koristiti nekoliko vrsta analgetika:

Najlakši i najprikladniji je oralni put. Kada se koristi epiduralni kateter, osoba može osjetiti bol, može se pojaviti nelagoda, ponekad se razvija upala obližnjih tkiva, ali postoje slučajevi kada je ova metoda jednostavno neophodna.

Suština ove metode je da se analgetik ubrizgava ubodnom iglom u područje leđne moždine, a zatim se pričvrsti kateter. Često je korištenje ove metode popraćeno neugodnim osjećajima:

• mučnina i povračanje;
• glavobolja;
• pad krvnog tlaka;
• slabost u nogama.

Najrjeđe nuspojave opažene su kada se koristi anestetički gel ili mast.

Tablete pomažu u ublažavanju bol za oko pola sata, dok lijekovi protiv bolova nakon operacije djeluju za 2-3 minute. Stoga, kako bi se ublažila bol nakon operacije, liječnici propisuju injekcije. Masti i gelovi se češće koriste kao dodatni lijek.

Najviše moderna metoda je autoanalgezija, ali da bi se koristila, zdravstvena ustanova moraju imati odgovarajuću materijalno-tehničku bazu. Ovom metodom koristi se infuzijska pumpa za isporuku analgetika u krv. Ima tipku kojom pacijent može samostalno regulirati količinu primljenog lijeka.

Sredstva protiv bolova

Suvremeni analgetici dijele se u 2 glavne skupine - mogu biti narkotici i nenarkotici. Lijekovi su:

• na bazi prirodnih tvari;
• polusintetika;
• sintetički.

Ova sredstva imaju niz karakterističnih karakteristika:

Ali ti su lijekovi vrlo učinkoviti kao jaki lijekovi protiv bolova. Ako odaberete pravu dozu i koristite ih kratko vrijeme, rizik od nuspojava je minimalan. Ljekarne izdaju opojne droge samo na poseban recept liječnik.

Na nenarkotičke droge analgetski učinak je puno manje izražen, ali imaju i protuupalni i antipiretski učinak, što je važno neposredno nakon operacije. Ali osim neporeciva korist, ovi su alati sposobni zlouporaba nanijeti štetu. Njihove nuspojave su Negativan utjecaj na sluznici želuca i crijeva, bubrezima.

Narkotička sredstva protiv bolova

Jedan od najjačih narkotički analgetici je morfij. Injekcija ovog lijeka gotovo potpuno oslobađa osobu od svake boli. Morfin ublažava bol u nekoliko minuta i djeluje 5 sati.

Morfij je snažan analgetik s kojim se drugi lijekovi ne mogu natjecati. Stoga se obično odmah nakon operacije propisuju lakši lijekovi, a morfij se koristi samo ako nisu dovoljno učinkoviti. Postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu uporabu:

• teške respiratorne i jetrene patologije;
• epilepsija;
• teška alkoholna intoksikacija.

Morfin je dostupan u obliku injekcija i tableta, čija je učinkovitost gotovo ista.

Morfin je, između ostalih komponenti, dio lijeka kao što je Omnopon. Ovaj lijek ima isti snažan analgetski učinak kao i morfij. Njegova razlika je u manje nuspojava. Dostupan je samo u obliku injekcija.

Promedol je sintetski analog morfija. Analgetsko djelovanje je nešto slabije izraženo, trajanje izloženosti je kraće nego kod morfija. Ima gotovo iste nuspojave, s jednom iznimkom - manje ugnjetavanja. respiratorni centar. Stoga se Promedol koristi u slučajevima kada uporaba morfija nije moguća, na primjer, kada pacijent ima ozbiljno zatajenje disanja. Promedol je dostupan u tabletama i ampulama za injekcije.

Drugi sintetski opijat je tramadol. Ima snažan analgetski učinak, razlikuje se u trajanju djelovanja - oko 8 sati. Dostupni u tabletama i otopinama za injekcije, imaju gotovo isti učinak. Posebnost Tramadol: gotovo se ne razvijaju nuspojave s njegovom primjenom. Kontraindiciran je samo u teškim slučajevima pijanstvo a zabranjena je njegova primjena trudnicama.

Nenarkotički analgetici

Ovi lijekovi ublažavaju bol mnogo slabije od narkotičkih kolega. Stoga se ne koriste prvi put nakon operacije. Prvo se propisuju injekcije opioida, a zatim se nakon nekog vremena koriste lijekovi u tabletama.

Lijekovi protiv bolova diklofenak počinju djelovati za oko 30 minuta. Lijek ima dobru sposobnost apsorpcije, zbog čega se njegov analgetski učinak može manifestirati u bilo kojem organu. Zlatni standard - ovo se sasvim opravdano zove ovaj lijek među analozima.

Obično se prvo propisuju injekcije lijeka, a postupno se prelazi na tabletirani oblik lijeka.

Diklofenak ima jedan ozbiljan nedostatak - širok raspon nuspojava. Ako se koristi dulje vrijeme, zahvaća sluznicu probavni trakt može razviti čir na želucu ili duodenum.

manji nuspojava ima nimesulid. Gotovo je moderan objektšto je sigurnije. Analgetska svojstva gotovo su jednaka diklofenaku, ali nimesulid ima dulje djelovanje. Ali lijek nije dostupan u obliku injekcija, već samo u tabletama. Stoga je odmah nakon operacije njegova uporaba neopravdana. Ako koristite alat Dugo vrijeme povećava se rizik od nuspojava.

Najmoderniji, pouzdan, siguran i najpraktičniji lijek protiv bolova je Rofecoxib. Proizvodi se, osim u tabletama, iu ampulama. Stoga se često koristi u prvim danima nakon operacije. Veliki plus lijeka je da je praktički siguran. Ne utječe probavni sustav, pa ga bez straha mogu uzimati i bolesnici s peptičkim ulkusom. Razlikuje se u trajanju izloženosti, dobro smanjuje bol.

Lijekovi dostupni u svakom domu

Sredstva iz ove skupine mogu se kupiti bez recepta u ljekarni i zasigurno ih svatko ima kod kuće. Naravno, njihova učinkovitost je prilično kontroverzna, budući da imaju slaba analgetska svojstva. Ali ako je prošlo neko vrijeme nakon operacije, osoba je otpuštena iz bolnice, ovi analgetici također se mogu koristiti za ublažavanje zaostale blage postoperativne boli.

Ovi lijekovi uključuju Ketanov. Postoje određena ograničenja za njegovo imenovanje. Primjerice, ne smiju ga uzimati djeca mlađa od 16 godina, trudnice i dojilje, osobe koje boluju od astme, čira na želucu i nekih drugih bolesti. Inače, lijek je prilično učinkovit.

Nakon operacije hemoroida trebat će vam Određeno vrijeme anestezirati oštećeno tkivo. Budući da su najučinkovitiji lokalna sredstva, obično se propisuju lokalni lijekovi protiv bolova - masti, supozitoriji.

Koliko će uspjeti kirurško liječenje na hemoroide utječu mnoga stanja. Ako liječnik imenuje kirurška terapija bolesti, to signalizira da je bolest u vrlo poodmakloj fazi svog razvoja, u kojoj konzervativne opcije tretmani su se pokazali neučinkovitima, pa radikalne opcije liječenje.

Učinkovite invazivne intervencije ne jamče potpuno uklanjanje problema s venskim sustavom. Nakon što se pacijentu dodijele medicinske preporuke koje uključuju uporabu lijekova:

Proktolog Lobanov:

Više od 30 godina moje prakse pokazalo je da u liječenju hemoroida nema čuda, au isto vrijeme postoje lijekovi koji mnogima mogu pomoći kod ovog problema. delikatno pitanje.

• masti;
• supozitoriji;
• sredstva tableta.

Ispravna uporaba anestetika i drugih recepata izravno će utjecati na vrijeme oporavka i trajanje oporavka nakon operacije hemoroida.

Ključna područja rehabilitacije nakon operacije uklanjanja hemoroida su:

1. Povećanje brzine regeneracije oštećenih tkiva analnog područja zahvaćenog operacijom.
2. Riješiti se upalne reakcije. Prevencija gnojenja i oteklina.
3. Prevencija krvarenja iz rane neposredno nakon operacije hemoroida.
4. Prevencija nakupljanja izmeta u šupljini debelog crijeva i tanko crijevo, odnosno, pojava zatvora.
5. Ublažavanje boli nakon operacije hemoroida.

Sastav lijekova koji se koriste za liječenje hemoroida nakon operacije uključuje prirodne sastavni elementi, koji će pomoći zaustaviti krv, eliminirati mikrobe, ublažiti upalu i iritaciju. Ako je bol vrlo intenzivna, liječnik koristi analgetike (Ketanov, Nise, Nimid, Dicloberl, itd.).

Proktolog Kolesova:

Hemoroidi su ozbiljna bolest, što uzrokuje mnogo tjeskobe, srećom, postoje lijekovi koji pomažu u ublažavanju simptoma i pomažu u ozdravljenju. Jedan od njih...

Korištenje bilo kojeg lijekovi, koji nisu dogovoreni s liječnikom, strogo je zabranjeno. Razdoblje oporavka nakon operacije izravno ovisi o tome koja je radikalna metoda odabrana za uklanjanje hemoroida.

Razdoblje oporavka u prosjeku traje do mjesec i pol. U slučaju da je kirurški zahvat otvoren, potrebna su najmanje dva mjeseca za potpunu rehabilitaciju. Ako je intervencija izvedena neinvazivno, razdoblje oporavka se smanjuje na tri tjedna.

Koje se masti koriste nakon kirurškog liječenja

Nakon operacije hemoroida koriste se masti za umrtvljivanje područja bolesti. Takvi lijekovi pomažu u tome što imaju analgetski, protuupalni, antimikrobni i anestetički učinak.

To uključuje mast Levomekol. Uz pomoć svog nježnog ali učinkovit utjecaj, dolazi do brzog oporavka i zacjeljivanja nakon obavljene operacije.

Levomekol, zbog svog blagog učinka, propisuje se čak i ženama tijekom trudnoće, jer se ne apsorbira u krvnu tekućinu i djeluje lokalno. Levomekol savršeno uklanja bol, smanjuje intenzitet upalnih procesa, ublažava gnojni infektivni proces.

Lijekovi u obliku masti za otpuštanje učinkoviti su za lokalna primjena. Jedan od najučinkovitijih je Relief mast. Pomaže u oporavku i uklanjanju bolova nakon operacije hemoroida. Raznolikost masti i broj primjena određuje liječnik.

Još jedna protuupalna mast je Troxevasin. Može brzo ublažiti bol. Također, uz njegovu pomoć, otklanja se natečenost, upalni proces nakon uklanjanja varikoznih izraslina u rektalnoj regiji.

Ostali lijekovi protiv bolova

Koji lijekovi protiv bolova se koriste nakon operacije hemoroida - ovo je pitanje relevantno za one ljude koji su bili podvrgnuti uklanjanju formacija ili minimalno invazivnim metodama liječenja.

Kako bi se zaustavila intenzivna bol, odmah nakon zahvata kirurško liječenje au postoperativnom razdoblju preporučljivo je koristiti lijekove protiv bolova. Najčešći i jedni od najučinkovitijih su rektalni čepići protiv bolova. Djeluju lokalno:

1. Supozitoriji Anestezol - njihovo djelovanje je usmjereno na zaustavljanje boli, sprječavanje zatvora. Korištenje ovih čepića pomaže u zacjeljivanju pukotina anus. Zahvaljujući ovim čepićima, oporavak je mnogo brži.
2. Procto-Glivenol se propisuje za ublažavanje intenzivnih bol, dobar je anestetik. Ključni zadatak ovog lijeka je povećanje tonusa zidova venskog i vaskularnog sustava, kao i uklanjanje upalnih reakcija.
3. Svijeće Relief univerzalne su za liječenje hemoroida i za ubrzavanje oporavka u postoperativnom razdoblju. Takav je alat dizajniran za anesteziju tijekom liječenja i oporavka.

Osim čepića, još jedna opcija anestetika su tablete, koje su dizajnirane za uklanjanje boli, upalni procesi, povećati tonus venske i vaskularne stijenke. Među njima su umjetni (Flebodia, Detralex, Venarus) i biljni (Asklezan, Pilex).

Takvi lijekovi se propisuju za poboljšanje cirkulacije krvne tekućine, za sprječavanje zagušenja, za toniranje zidova vena i krvnih žila, za uklanjanje boli i oteklina.

Sljedeći dan nelagoda postaju sve manji. Bilo koji lijek treba koristiti samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom i korekcije režima liječenja.

U slučaju da je bol vrlo jaka, ako su druge metode neučinkovite, koriste se lijekovi protiv bolova, injekcija se ubrizgava izravno u rektalno područje. Nakon unošenja lijeka, bol nestaje gotovo nakon nekoliko minuta, nakon apsorpcije lijeka u tkivo.

Laksativi

Tijekom razdoblje oporavka u postoperativnom razdoblju često se opaža stagnacija - nakupljanje izmeta u debelom crijevu.

Kako se svježi ožiljci nakon kirurškog liječenja ne bi teško ozlijedili stolica, liječnici preporučuju imenovanje laksativa u postoperativnom razdoblju.

Najučinkovitiji su takvi lijekovi:

1. Dufalac - uz pomoć sadržaja laktuloze u sastavu proizvoda, crijevni trakt se lagano prazni, izmet omekšava i lagano se izlučuje, bez ozljeda sluznice.
2. Mal Par - ovaj lijek sadrži tekući parafin i magnezijev hidroksid. Ima blagi laksativni učinak, savršeno uklanja zatvor, uključujući kronične.
3. Jedan od prirodni lijekovi za uklanjanje zatvora je biljka sena. Od njega se priprema izvarak ili infuzija.

Takva sredstva također treba propisati samo liječnik, paralelno se prilagođava prehrana, što je važan čimbenik u liječenju hemoroida i tijekom razdoblja oporavka nakon operacije.

Babayants A.V., Kotaev A.Yu., MMA nazvan po I.M. Sechenov, Gradska klinička bolnica broj 7, Moskva

Liječenje boli jedan je od najvažnijih zadataka u postoperativnom razdoblju. Učinkovito ublažavanje bolova pridonosi ranoj rehabilitaciji bolesnika, smanjuje učestalost postoperativne komplikacije i kroničnih bolnih sindroma.

Trenutno postoji širok izbor lijekovi i metode ublažavanje boli bez lijekova Međutim, brojne studije provedene u različite zemlje, otkrio je nedovoljnu analgeziju u ranom postoperativnom razdoblju u gotovo 50% bolesnika . Stoga znanje modernim principima anestezija nakon operacije je od velike praktične važnosti.

Faze adekvatnog ublažavanja boli su:

1. Preoperativna procjena intenziteta i trajanja bolnog sindroma (Tablica 1, Tablica 2).

stol 1. Čimbenici koji utječu na intenzitet boli i izbor analgetika nakon operacije

tablica 2. Učinak operacije na trajanje ublažavanja boli nakon operacije

1. Izrada plana upravljanja boli(analgetik(i), put primjene, učestalost itd.) (Tablica 3).

Tablica 3. Lijekovi koji se koriste za liječenje akutne boli

* Metamizol natrij koristi se u Rusiji, ali je zabranjen u nizu zemalja zbog toksičnosti.

1. Liječenje boli.
2. Postoperativna procjena učinkovitosti ublažavanja boli(za prilagodbu plana upravljanja boli za nedovoljno ublažavanje boli).

Kako bi se utvrdila kvaliteta anestezije nakon operacije, najviše se koristi vizualna analogna ljestvica (Sl. 1). Pacijent stavlja okomitu oznaku na liniju koja odgovara razini boli. Anestezija se smatra primjerenom ako bolesnik ne osjeća bol u mirovanju, a pri kretanju, kašljanju javlja se umjerena bol koja ga ne ograničava.

Riža. jedan. Vizualna analogna ljestvica

Opioidni analgetici ostvaruju svoje djelovanje preko opijatnih receptora smještenih na spinalnoj i supraspinalnoj razini, te su glavna skupina lijekovi za liječenje boli u postoperativnom razdoblju.

U isto vrijeme, nakon opsežnog intrakavitarnog kirurške intervencije za postizanje odgovarajućeg ublažavanja boli kod svakog trećeg bolesnika potrebno je uvođenje opioida u dozama većim od standardno preporučenih . Povećanje doze opioidnih analgetika popraćeno je izraženim neželjene reakcije(pospanost, depresija disanja, mučnina, povraćanje, pareza gastrointestinalnog trakta, poremećaji mokrenja), stoga se danas priznaje da monoterapija opioidnim analgeticima nije uvijek dovoljno učinkovita, a ponekad čak i opasna.

Osim toga, s tradicionalnim potkožnim i intramuskularna injekcija teško je održavati optimalne koncentracije opioida u plazmi, što može biti popraćeno ili depresijom disanja ili neadekvatnom analgezijom. Bolusna primjena opioidnih analgetika intratekalno ili epiduralno osigurava dobro ublažava bol do 24 sata, međutim, čak i male doze primijenjenih lijekova (desetke puta manje nego kod intramuskularne injekcije) mogu biti popraćene nuspojavama i toksičnim učincima.

Tramadol (Tramal) je opioidni agonist koji se izdvaja od svih predstavnika ove klase opioida, prvenstveno jer, za razliku od njih, ne pripada droge. To je potvrđeno opsežnim kliničko iskustvo njegova uporaba diljem svijeta i po posebnim znanstveno istraživanje njegov narkotički potencijal.

Za razliku od drugih opioidnih agonista, tramadol ima dvostruki mehanizam djelovanja. Utvrđeno je da se analgezija uzrokovana tramadolom ne eliminira u potpunosti opioidnim antagonistom naloksonom te se, uz opioidni mehanizam, ostvaruje dodatnom inhibicijom impulsa boli uz sudjelovanje serotoninskog i adrenergičkog sustava. Oni. mehanizam analgetskog djelovanja tramadola nije potpuno identičan drugim opioidnim agonistima.

Analgetski potencijal tramadola prema različitih autora, iznosi od 0,1 do 0,2 potencijala morfija, jednak je ili malo veći od potencijala kodeina; u pogledu učinkovitosti, 50 mg tramadola je ekvivalentno 1000 mg metamizola, tj. Tramadol je analgetik koji se koristi za liječenje jake do umjerene boli.

Brojne studije nisu utvrdile značajnu respiratornu depresiju u postoperativnih bolesnika pod utjecajem Tramala u rasponu terapijskih doza od 0,5 do 2 mg po 1 kg tjelesne težine, čak ni uz intravensku bolusnu primjenu, dok je morfin u terapijska doza 0,14 mg/kg statistički značajno i značajno smanjuje brzinu disanja i povećava napetost CO 2 u izdahnutom zraku.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju analgetska i protuupalna svojstva. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom ciklooksigenaze, koja katalizira razgradnju arahidonske kiseline u različite prostaglandine, koji su glavni medijatori upale. Osim toga, NSAIL utječu na provođenje impulsa boli u središnjem živčanom sustavu. NSAIL se smatraju učinkovitim analgeticima za blagu do umjerenu bol. Nuspojave su povezane s glavnim djelovanje NSAIL-a- suzbijanje sinteze prostaglandina i razvoj, u pravilu, sa dugotrajnu upotrebu. To uključuje NSAID-gastroduodenopatiju (dispeptički poremećaji, erozije i čirevi želuca i dvanaesnika); nefrotoksičnost; kršenje aktivnosti koagulacije krvi (inhibicija agregacije trombocita i stvaranje protrombina u jetri); hematotoksičnost (smanjenje broja eritrocita i leukocita u krvi). Ozbiljnost nuspojava smanjuje se primjenom selektivnih inhibitora ciklooksigenaze-2. .

Metode regionalne anestezije naširoko se koriste u kirurškim intervencijama kako bi se smanjile nuspojave sustavne anestezije i mogu se koristiti u postoperativnom razdoblju.

Postoji nekoliko načina prijave lokalni anestetici:

• infiltracijska anestezija rana;
• blokada periferni živci i pleksusa;
• epiduralna ili intratekalna (spinalna, spinalna) anestezija.

Infuzija lokalnih anestetika pruža učinkovitu analgeziju, ali može biti popraćena arterijska hipotenzija, motorički blok, mučnina i poremećaji mokrenja.

U slučaju jakog bolnog sindroma koristi se kateterizacija epiduralnog prostora za ponovnu primjenu analgetika - produljena epiduralna anestezija (rjeđe se koristi dugotrajna spinalna anestezija).

klonidin je agonist a-noradrenergičkih receptora i inhibira prijenos impulsa boli djelovanjem na postsinaptičke receptore.

Ketamin i magnezijev sulfat smanjiti provođenje impulsa boli i spriječiti ekscitabilnost neurona na razne razine središnji živčani sustav (CNS).

Usprkos veliki broj lijekovi protiv bolova, primjena svakog od njih povezana je s rizikom od nuspojava, stoga je trenutno jedno od glavnih načela postoperativnog ublažavanja boli načelo uravnoteženog ublažavanja boli, kada je kombinacija opioidnih analgetika, nesteroidnih - koriste se upalni lijekovi, lokalni anestetici i druge skupine lijekova (ketamin, magnezijev sulfat).

Istovremena primjena lijekova različite grupe (tramadol i acetaminophen (Zaldiar)) omogućuje blokiranje provođenja nociceptivnih (bolnih) impulsa na svim razinama, smanjuje dozu svakog od analgetika, poboljšava kvalitetu ublažavanja boli i značajno smanjuje broj nuspojava. Lijek se može koristiti nakon niskotraumatskih kirurških intervencija (kila, sektorska resekcija mliječne žlijezde, resekcija Štitnjača itd.), dok mnogi autori još uvijek smatraju da je monoterapija NSAID-om dovoljna za učinkovito ublažavanje boli .

Za traumatičnije operacije (većina abdominalne operacije) je najoptimalniji kombinacija nesteroidnih protuupalnih lijekova s ​​opioidnim analgeticima(Zaldiar). Sinergizam analgetskog djelovanja opioida i NSAID-a omogućuje 20-60%. smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima i smanjiti njihove nuspojave (poboljšano djelovanje vanjsko disanje, brzi oporavak gastrointestinalnog motiliteta) .

Tramadol i acetaminophen (paracetamol) dva su analgetika koji su dokazali svoju učinkovitost u širokom spektru bolesti i poslužili kao osnova za stvaranje kombinirani lijek Zaldiar(tramadol 37,5 mg/acetaminofen 325 mg). Primjena takve kombinacije lijekova opravdana je, prije svega, sa stajališta farmakokinetičkih i farmakodinamičkih karakteristika lijekova.

Mehanizam djelovanja acetaminofena (paracetamola) nije dobro shvaćen. Pretpostavlja se da ima središnje djelovanje, dok se analgezija postiže povećanjem praga boli, a antipiretski učinak inhibicijom prostaglandin sintetaze u hipotalamusu. Acetaminophen se propisuje za blagu do umjerenu bol, češće za artrozu velikih zglobova s ​​blagom težinom upale.

Vrijeme postizanja maksimalne koncentracije u krvnom serumu (T max) za acetaminofen i tramadol je različito. Na temelju farmakokinetičkih značajki, opravdana je primjena kombinacije lijekova: acetaminophen razvija rani analgetski učinak, dok tramadol svoje djelovanje ostvaruje kasnije i, s dugim poluživotom, osigurava produljenje analgezije. Primjena ove kombinacije lijekova pokazala je veću kliničku učinkovitost od tramadola od 75 mg kao monoterapije.

Prema rezultatima randomizirane, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije na 1783 bolesnika (odontogeni bolni sindrom, postoperativni ortopedski, ginekološki pacijenti), kombinacija tramadol/acetamol bila je učinkovitija od primjene oba lijeka zasebno. . Prema drugim autorima, primjena 2 tablete Zaldiara (tramadol 75 mg + acetaminophen 750 mg) u bolesnika s odontogenim kirurškim zahvatima imala je brži i trajni učinak nego monoterapija tramadolom.

Najčešće se princip uravnotežene analgezije primjenjuje nakon kirurških zahvata praćenih velikom traumom (produženom onkološke operacije s limfadenektomijom; operacije izvedene torakoabdominalnim pristupom; resekcija jednjaka s plastičnom operacijom želučane cijevi ili debelog crijeva; opsežne resekcije jetre itd.).

Za poboljšanje kvalitete postoperativnog ublažavanja boli u posljednjih godina primijeniti tehnika kontrolirane analgezije (CPA).. CPA uređaj je automatska štrcaljka s mikroprocesorskom kontrolom, koja se pokreće tipkom u rukama pacijenta.

Korištenje CPA omogućuje smanjenje doze analgetika (i njihovih nuspojava i toksičnih učinaka) i na razinu individualne karakteristike djelovanje lijeka kod različitih pacijenata.

Na temelju CPA-a intravenska primjena morfin je indiciran za bolesnike s niski rizik razvoj kardiopulmonalnih komplikacija i zahtijeva uvođenje opioidnih analgetika najmanje 2 dana nakon operacije. 10 do 30% pacijenata treba ovu tehniku .

Uvjet za provođenje CPA je vraćanje svijesti i adekvatnost pacijenta, te obvezno praćenje vitalnih važne funkcije, koji zajedno sa visoka cijena uređaja za CPA ograničava primjenu metode.

Tradicionalni koncept liječenja postoperativne boli bio je korištenje analgetika tek nakon početka jaka bol. Međutim, sada je dokazano da je ublažavanje boli puno teže postići ako je osjećaj boli već formiran.

Tijekom operacije dolazi do ozljede tkiva, što je popraćeno stvaranjem velikog broja nociceptivnih (bolnih) impulsa. Zatim se iz oštećenih tkiva oslobađaju upalni medijatori i druge biološki aktivne tvari, koje u interakciji s membranom živčanih završetaka nociceptivnih receptora povećavaju njihovu osjetljivost na mehaničke i toplinske čimbenike. Razvija se senzibilizacija (povećana osjetljivost) nociceptora u području oštećenja, što se očituje smanjenjem praga njihove aktivacije (periferna senzibilizacija) .

Protok nociceptivnih impulsa, pojačan zbog periferne senzibilizacije, dovodi do povećanja ekscitabilnosti spinalnih neurona uključenih u provođenje bolnih impulsa (centralna senzibilizacija).

Kada se pojavi stanje senzibilizacije, podražaji koji inače ne bi uzrokovali bol počinju se percipirati kao bolni, a bolni podražaji počinju se percipirati kao hiperbolični (hiperalgezija). Senzibilizacija nociceptivnih neurona CNS-a koja je posljedica oštećenja tkiva može trajati nekoliko sati ili dana nakon prestanka nociceptivnih impulsa s periferije.

Princip preventivne analgezije (prevencija boli) sastoji se u primjeni analgetika (obično nesteroidnih protuupalnih lijekova) prije operacije, što pomaže spriječiti pojavu periferne i središnje senzibilizacije (slika 2) .

Riža. 2. Strategija upravljanja boli (citirano prema Kissin I., 2000, s izmjenama)

Debljina strelica odgovara učinkovitosti udarca

Trenutno ne postoji optimalna metoda postoperativnog ublažavanja boli. Izbor lijekova i metoda ublažavanja boli određen je iskustvom anesteziologa, financijskim mogućnostima i drugim čimbenicima.

Predstavljamo primjer moguće sheme anestezije tijekom gastrektomije s proširenom limfadenektomijom u volumenu D2.

Premedikacija - uoči operacije u 22 sata i 20-60 minuta prije operacije intramuskularno se daje midazolam (0,07-0,1 mg/kg) i 100 mg ketoprofena. Kateterizacija epiduralnog prostora provodi se na razini ThVII-ThIX. Početna doza lokalnog anestetika je 6-10 ml ropivakaina (ili bupivakaina 0,25%) uz dodatak 50-100 mg fentanila, zatim stalna infuzija ropivakaina (8-12 ml/h) i fentanila (2-2,5 mcg / kg / dan). sat). Održavanje anestezije provodi bilo koji pristupačan način(neuroleptoanestezija, totalna intravenska anestezija). U postoperativnom razdoblju za epiduralnu anesteziju koriste se niže koncentracije lokalnih anestetika (0,2% ropivakain ili 0,2% bupivakain). Minimum učinkovita doza odabire se titracijom (brzina infuzije može varirati od 4 do 12 ml na sat). U slučaju nedovoljne analgezije, ne treba povećavati brzinu infuzije ili koncentraciju anestetika, već treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove, druge nenarkotičke analgetike ili opioide.

Važno je napomenuti da sindrom nepopravljive boli u postoperativnom razdoblju zahtijeva isključivanje postoperativnih komplikacija (neuspjeh šavova, nekroza gušterače, itd.).