Pregled bolesnika. Metode proučavanja objektivnog statusa

Metode istraživanja pacijenata

Pri pregledu bolesnika koriste se subjektivne i objektivne metode. Međutim, takva podjela istraživačkih metoda nije sasvim točna, budući da su subjektivni podaci koje liječnik dobiva ispitivanjem pacijenta često odraz objektivno otkrivenih promjena. Na primjer, pacijent se žali na povraćanje krvi, što je krvarenje iz želučane žile, uništene čirom, ili se pacijent žali na oslobađanje značajne količine smrdljivog sputuma, što je povezano s gangrenoznim raspadanjem plućno tkivo, itd. Međutim, radi praktičnosti proučavanja, ova je podjela sačuvana do danas.

Subjektivne metode istraživanja bolesnika

Upit. Subjektivne metode istraživanja uključuju ispitivanje, koje se temelji uglavnom na sjećanju bolesnika i stoga se naziva anamneza. Ispitivanje bolesnika obično počinje utvrđivanjem općih podataka, odnosno podataka iz "putovnice". Značaj dobi je u tome što su karakteristične bolesti kao što su šarlah, difterija, ospice, dijelom reumatizam i dr. mlada dob; druge bolesti, kao što su ateroskleroza, maligne neoplazme, karakterističnije su za starije osobe. Važno je prilagoditi izgled pacijenta njegovoj dobi.

Ako pacijent izgleda starije od svoje dobi, to ukazuje na nedavnu ili trenutno postojeću tešku, iscrpljujuću bolest.

Ako, naprotiv, pacijent izgleda puno mlađe od svojih godina, onda to daje razloga za pretpostavku da ima poremećaje endokrinih žlijezda.

Spol je bitan jer su neke bolesti, poput peptičkog ulkusa, češće kod muškaraca i obrnuto. kolelitijazačešće kod žena.

Podaci o mjestu stanovanja bolesnika mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe, budući da je u nekim krajevima to često uobičajeno određene bolesti, na primjer, malarija se javlja u močvarnim mjestima, reumatizam se javlja u područjima s vlažnom klimom itd. Važno je poznavati profesiju bolesnika. Oni koji rade u prašnjavim uvjetima, stalno udišući puno prašine, mogu razviti bronhitis i pneumokoniozu; slikari, tiskari i drugi radnici izloženi olovu mogu doživjeti olovne kolike.

Svi podaci dobiveni tijekom ispitivanja bolesnika, kao i rezultati objektivne studije i dnevnici o daljnjem tijeku bolesti, bilježe se u povijest bolesti.

Opće podatke o pacijentu, primjerice kućnu adresu, zanimanje, socijalni status, dežurna medicinska sestra upisuje u povijest bolesti čak iu hitnoj službi. Preostale dijelove povijesti bolesti popunjava liječnik.

Pritužbe pacijenata

Prvo morate saslušati pritužbe pacijenta u vezi sa svojim zdravljem, zatim su te pritužbe detaljno opisane u odgovorima pacijenta na pitanja liječnika. Na primjer, ako se pacijent žali na kašalj, važno je znati je li kašalj suh ili ispljuvak. U potonjem slučaju potrebno je razjasniti ima li krvi u ispljuvku, podsjeća li na žele od maline ili na vrstu hrđe, ima li u njemu gnoja, kakvog je mirisa, koliko se ispljuvka dnevno izluči, je li pacijent proizvodi mnogo sputuma ujutro odmah nakon spavanja. Što se tiče boli, ako je prati kašalj, treba saznati u kojoj polovici prsnog koša se osjeća ili jasnije naznačiti mjesto boli, njenu prirodu i sl.

Na temelju dobivenih odgovora već se može pretpostaviti da je ispitivana bolest pluća prisutna. Međutim, bolesnik može imati niz drugih znakova važnih za prepoznavanje ove bolesti, a koje bolesnik nije naveo u svojim tegobama, pa bi liječnik trebao postaviti niz dodatnih pitanja u vezi s tjelesnim sustavom na čiju bolest se sumnja. U navedenom primjeru treba pitati bolesnika je li kašljao prije pojave ove bolesti, te ako jest, što uzrokuje kašalj ili ga pogoršava (disanje, govor, udisanje hladnog zraka, promjena položaja tijela i sl.), da li je bilo napadaja astme, koji je uzrok njihovoj pojavi i sl. Važno je pitati o zimici, znojenju i sl.

Za potpuniju sliku stanja pacijenta, potrebno mu je postaviti niz pitanja u vezi s drugim tjelesnim sustavima, na primjer, postoji li otkucaj srca ili kratkoća daha s malim fizičkim naporom; postoji li bol u predjelu srca ili osjećaj prekida; ima li mučnine, žgaravice, podrigivanja, bolova u epigastričnoj regiji prije i poslije jela, ima li povraćanja, proljeva, zatvora itd. genitourinarni sustav trebali biste saznati postoji li pojačano mokrenje, bolovi s njima, je li došlo do promjene boje urina (boja piva, mesne mrlje); kod žena je važno znati postoje li menstrualne smetnje, leukoreja i sl. Tada se razjašnjava stanje živčani sustav i osjetilni organi: pati li bolesnik od glavobolja, nesanice, vrtoglavice, gubitka pamćenja, razdražljivosti, smetnji vida, sluha, njuha itd.

Provedeno ovim redoslijedom, ispitivanje pacijenta omogućuje prosuđivanje kršenja u njegovom tijelu. Vijest da mnoge bolesti počinju sa svojim karakterističnim znakovima i tipično se razvijaju.

Upit o bolesti. Ukupnost podataka dobivenih ispitivanjem o razvoju bolesti naziva se povijest bolesti. Obično se postavljaju sljedeća pitanja.

1. Kada i kako je bolest počela, naglo ili postupno, koji su bili prvi znakovi.

2. Kojim su se redom razvijali različiti znakovi bolesti? Je li bilo razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika i ako jest, koji su razlozi, po mišljenju bolesnika, pridonijeli pogoršanju.

3. Koji je tretman do sada korišten i njegova učinkovitost.

Upit o životu bolesnika

Neke bolesti mogu biti povezane s davno preboljelim bolestima, ponekad čak i u djetinjstvu; Osim toga, na razvoj i tijek ove bolesti mogu utjecati i druge prethodne bolesti, kao i radni i životni uvjeti bolesnika, sredina u kojoj je odrastao i razvijao se, bolesti među članovima obitelji, razne navike, kao npr. pušenje, alkohol, droge itd. e. Ukupnost svih podataka dobivenih tijekom razgovora s pacijentom u tom smjeru naziva se anamneza života.

Redoslijed prikupljanja anamneze je sljedeći: najprije se upoznaju s biografskim podacima, zatim saznaju nasljeđe, prebolule bolesti, spolni i obiteljski život, uvjete rada i života i, na kraju, loše navike.

Objektivne metode pregleda bolesnika

Objektivne metode istraživanja dijele se na osnovne i pomoćne. Glavne uključuju inspekciju, palpaciju (palpaciju), udaraljke (perkusije) i slušanje (auskultaciju). Pomoćne metode uključuju mjerenje tjelesne temperature, visine, težine, opsega prsa, dnevne količine urina, sputuma.

Laboratorijske pretrage uključuju krv, urin, želučani sadržaj, sputum, bakteriološke pretrage krvi, gnoj itd. Instrumentalne pretrage uključuju mjerenja krvni tlak, elektrokardiografija, fonokardiografija, sfigmografija, fluoroskopija, laringoskopija, gastroskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija itd. Histološki pregled komadića tkiva bolesnika naziva se biopsija.

Metode kliničkog pregleda bolesnika

Subjektivna metoda pregleda je ispitivanje bolesnika. Bolničar treba dobro naučiti tehniku ​​njegove provedbe. Ova se vještina mora naučiti. Ako se pacijentu pruži prilika da sam govori o svojoj bolesti i životu, onda može izostati važna informacija, te se potanko zadržati na sporednim okolnostima. Nekim pacijentima je teško govoriti o svojim lošim navikama, prošlim spolno prenosivim bolestima. Potrebno je pridobiti bolesnika, stupiti s njim u odnos povjerenja i započeti ispitivanje dosljednim postavljanjem pitanja prema određenoj shemi.

Shema ovaj uključuje sljedeće odjeljke:

opće informacije o pacijentu;

Pritužbe pacijenta

anamneza (povijest) bolesti;

povijest života pacijenta.

Opće informacije o pacijentu. Ovaj dio razgovora uključuje sljedeće informacije o pacijentu:

prezime, ime i patronim;

Dob (datum rođenja i broj punih godina). Starija dob pacijent, osobito ako osoba izgleda starije od svojih godina, dopušta mu da sumnja na prisutnost ateroskleroze, arterijske hipertenzije. Poznavanje dobi također je potrebno za izračunavanje doze lijekova tijekom terapije lijekovima.

Bolesnikovo mjesto stanovanja (na primjer, život u zagađenim, ekološki nepovoljnim područjima povećava rizik od razvoja raka, u područjima s nedostatkom joda - endemska gušavost);

obrazovanje, zvanje, mjesto rada i položaj. Poznavajući profesiju i uvjete rada pacijenta, možete saznati uzroke i uvjete koji pridonose bolesti (na primjer, mogućnost intoksikacije, hipotermije);

· bračni status.

Pritužbe pacijenata . Saznajte pritužbe pacijenta u trenutku kontaktiranja ambulantne ustanove ili prijema u bolnicu. Analizom pritužbi predviđeno je izdvajanje osnovnih i dodatnih.

Prvo saznajte glavni tegobe, pažljivo ih detaljizirajući prema shemi koja uključuje njezine karakteristike, lokalizaciju i zračenje (za bol), vrijeme i uzroke pojave, nakon kojih se postupaka smanjuje ili nestaje. Na primjer, ako se pacijent žali na bolove u srcu, potrebno je saznati prirodu boli (pritiskanje, probadanje, bol, itd.), Njihovu lokalizaciju (iza prsne kosti, u vrhu srca, difuzna bolovi u lijevoj polovici prsnog koša), moguća iradijacija (bol može isijavati u lijevu ruku, rame, leđa i sl.), uvjeti za nastanak boli (u mirovanju ili pri tjelesnom naporu), zatim bol prestaje (nestaje sam nakon odmora ili je potrebno uzeti nitroglicerin pod jezik). Ako se pacijent žali na bolove u abdomenu, potrebno je utvrditi prirodu boli (akutna paroksizmalna ili stalna tupa, bolna), lokalizaciju (u epigastričnom području, području desnog hipohondrija, donjem dijelu trbuha), je li javlja se na prazan želudac ili nakon jela (ako nakon jela, onda nakon kojeg vremena), zaustavlja se jelom ili, obrnuto, povećava se nakon jela.

Detaljno navodeći glavne pritužbe pomaže u povezivanju njihove prisutnosti s lezijom određena tijela i tjelesnih sustava. Postoje pritužbe koje su karakteristične za mnoge bolesti: kašalj, glavobolja, slabost, groznica, gubitak apetita i druge, a postoje i specifične pritužbe koje vam omogućuju da odmah posumnjate na određenu bolest.

Nakon što pacijent detaljno opisuje glavne pritužbe, ispada dodatni. Ove pritužbe identificiraju sustavi. To je zbog činjenice da se neki pacijenti, koji imaju kronične bolesti, naviknu na određene tegobe (na primjer, kašalj tijekom kronični bronhitis) i ne pokazuju na njih. Poznavajući popis simptoma koji se javljaju kada je zahvaćen svaki sustav tijela, pacijent se pita o njima. O stanju dišnog sustava može se suditi po prisutnosti ili odsutnosti kašlja, hemoptize, boli u prsima pri disanju, nedostatka zraka. Stanje kardiovaskularnog sustava karakterizira prisutnost ili odsutnost boli u području srca, lupanje srca, oticanje nogu, vrtoglavica. Ako je zahvaćen probavni sustav, može doći do promjene apetita, poremećenog gutanja, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, poremećaja stolice i sl. U razgovoru s bolesnikom potrebno je voditi računa o njegovoj obrazovnoj razini i nastojati izbjeći korištenje medicinski pojmovi koji su mu nerazumljivi.

Anamneza (povijest) bolesti. to glavni dio ispitivanje, jer je povezano s idejom o svim fazama razvoja bolesti.

Prilikom prikupljanja anamneze bolesti potrebno je dobiti odgovore na sljedeća pitanja

· kada je bolest počela(smatra se bolesnim od...)

· kako je počelo(s čime povezuje nastanak bolesti, kakav je bio početak - akutan ili postupan, koji su bili simptomi, što je tada poduzeo)

· Kako je bolest napredovala?(pogoršano, bez promjena, pojavili su se novi znaci bolesti i sl.)

· je li pacijent tražio liječničku pomoć(kada gdje)

· kakav je pregled i liječenje provedeno, kakva je učinkovitost liječenja

· o najnovijem pogoršanju(s dugim tijekom bolesti), o čemu je pacijent tražio pomoć. Zanima vrijeme pogoršanja, u čemu je izraženo, kako si je pokušao pomoći, razlog žalbe.

Povijest sadašnje bolesti treba odražavati razvoj bolesti od njenog početka do danas. Prije pojave bolesti potrebno je saznati opće zdravstveno stanje bolesnika i pokušati utvrditi uzroke koji su je uzrokovali.

Povijest života pacijenta - Ovo je medicinska biografija pacijenta za glavna razdoblja njegova života.

1) Opći biografski podaci

mjesto rođenja - ovo može upućivati ​​na bolest uobičajenu u tom području (endemska guša)

Kakvo je dijete u obitelji bila tema

Uvjeti dojenja (više vezano uz prikupljanje anamneze djetetovog života - podatke treba dobiti od roditelja

kada je počeo hodati i govoriti, opće zdravlje i razvoj

vrijeme početka puberteta, početak menzijesa kod žena

Saznajte od muškaraca o služenju vojske, a ako niste služili, koja je bolest uzrok tome

Kod žena, broj trudnoća, poroda, njihov tijek

gdje si studirao, gdje si krenuo radna aktivnost

2) životni uvjeti

Zaseban stan ili hostel, drvena kuća, uvjeti stanovanja (prisutnost vlage, itd.)

bračno stanje (koliko ljudi u obitelji, njihovo zdravstveno stanje, materijalna sigurnost)

3) prethodne bolesti

Obavezno posebno navedite je li imao tuberkulozu, Botkinovu bolest, spolno prenosive bolesti

Razjasniti značajke tijeka prošlih bolesti, prisutnost komplikacija

je li bio kontakt sa zaraznim bolesnicima, febrilan, je li putovao u inozemstvo

jesu li bile operacije, kada i koje, jesu li rađene transfuzije krvi (rizik od zaraze virusnim hepatitisom)

4) loše navike

Pušenje (od koje dobi, broj cigareta dnevno). Ovo je faktor rizika u razvoju bolesti dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava

Pijenje alkohola (koliko često, koja pića, koliko).

korištenje lijekova, otrovne tvari

Pretjerana zaljubljenost u kavu i druga stimulirajuća pića

5) vještačenje radne anamneze

tko i gdje radi

prirode i uvjeta rada

· Dostupnost profesionalne opasnosti(prašina - bronhijalna astma, pneumokonioza, vibracija - vibracijska bolest), fizičko prenaprezanje, duga poslovna putovanja, noćne smjene, stresni i konfliktne situacije

Broj dana privremene nesposobnosti i broj slučajeva godišnje

6) nasljedna povijest

podatke o zdravstvenom stanju roditelja i najbližih.

Ovo je važno jer se neke bolesti javljaju u bliskim rođacima (na primjer, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, bronhijalna astma itd.) i sklonost njima može biti naslijeđena.

7) alergijska anamneza

Dobiti informacije o intoleranciji na lijekove, hranu (mučnina, povraćanje, osip svrbež, gubitak svijesti), prašinu, mirise biljaka (suzenje, kihanje, curenje nosa). Pojasnite koje tvari alergijska reakcija i kako se to očitovalo. Pitaju je li bilo eksudativna dijateza u djetinjstvu.

Objektivne metode pregleda bolesnika.

Drugi korak u prikupljanju podataka o pacijentu je objektivni pregled, koja je kao i ispitivanje glavna metoda istraživanja. Objektivni pregled pacijenta omogućuje vam da dobijete ideju o općem stanju njegovog tijela i unutarnjih organa. Informacije se dobivaju pomoću osjetila: vida, sluha, njuha, percepcije dodirom. Pregled se provodi prema određenom planu:

Opći pregled bolesnika, mjerenje tjelesne temperature, visine, težine bolesnika,

Palpacija (opip)

udaraljke (perkusije),

Auskultacija (slušanje) sekvencijalno: respiratorni, cirkulacijski, probavni, urinarni, Štitnjača, limfni čvorovi, mišićno-koštani sustav, kao i kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

INSPEKCIJA.

Inspekcija (inspectio) je metoda dijagnostičkog pregleda bolesnika na temelju vizualna percepcija medicinski radnik. Da biste dobili vrijedne i pouzdane rezultate prilikom pregleda moraju se poštovati određena pravila.

Pregled je najbolje obaviti pri dnevnom svjetlu ili difuznoj umjetnoj rasvjeti. Potpuno ili djelomično nagog pacijenta treba pregledati uzastopno pri izravnom i bočnom osvjetljenju. Potonji je posebno prikladan za definiranje reljefa i kontura. razne dijelove tijela i otkrivanje pulsiranja na njegovoj površini.

Inspekcija počinje od trenutka susreta s pacijentom. Tijekom razgovora ocjenjuje se izgled, držanje, držanje, hod, izraz lica, svijest bolesnika i sl.

Razlikovati opći i lokalni pregled. Prvi se odnosi na cijelog pacijenta u cjelini, provodi se na početku bilo koje studije. Lokalni pregled podrazumijeva pregled pojedinih dijelova tijela, organa i sustava.

OPĆI PREGLED

Opći pregled omogućuje vam da utvrdite stanje svijesti, položaj pacijenta, njegov opći izgled (habitus) i stanje vanjskog integumenta.

Svijest pacijent može biti čisto , slomljen ili nestao . Postoji nekoliko stupnjeva poremećaja svijesti.

1) Stuporna svijest(sturog) - stanja omamljenosti. Pacijent je slabo orijentiran u okolini, kasno odgovara na pitanja. Promatra se s kontuzijama, nekim bolestima.

2) Soporozno stanje(sorog) - hibernacija, iz koje bolesnik izlazi tek nakon glasnog plača ili kočenja kratko vrijeme. Refleksi su sačuvani. Može se vidjeti kod zaraznih bolesti.

3) Koma(soma) - potpuna odsutnost svijesti s odsutnošću refleksa, reakcija na vanjski podražaji i disfunkcija vitalnih organa. Podaci o pacijentu u ovom slučaju dobivaju se od rodbine. Uzroci kome su različiti (može biti s cerebralnim krvarenjem, može postojati alkoholna koma, hiperglikemijska s nedostatkom inzulina, jetrena, uremijska s bubrežnim zatajenjem itd.). Koma se može razviti akutno ili postupno s razdobljem prije kome (stanje).

_Položaj pacijent može biti aktivno, pasivno i prisilno .

Položaj je definiran kao aktivan, ako ga bolesnik može lako i brzo proizvoljno promijeniti, opaža se kod blagih bolesti ili u početnim fazama težih, u pravilu nije popraćeno poremećajem svijesti (s izuzetkom duševnih bolesti).

Pasivno naziva se položaj opažen u besvjesnom stanju ili u slučaju izrazite slabosti, kada pacijent nije u stanju sam promijeniti svoje držanje.

prisiljeni položaj koji pacijent zauzima kako bi ublažio njegovu nelagodu. Ponekad je prisilna situacija toliko karakteristična da može poslužiti kao osnova za dijagnostički zaključak već u fazi općeg pregleda. Ove odredbe uključuju ortopneja- polusjedeći ili sjedeći položaj, koji smanjuje težinu kratkoće daha u slučaju zatajenja cirkulacije; sjedeći položaj s nagibom prema naprijed, karakterističnim za bolesnike s izljevnim perikarditisom., ležeći na bolnoj strani sa suhim pleuritisom, apscesom pluća (pleura se manje trlja sa suhim pleuritisom, a s apscesom kašalj se smanjuje, položaj na boku s glavom zabačenom unatrag i savijenom prema trbuhu stopala s meningitisom; četiri) tijekom napadaja astme bolesnik sjedi, oslanjajući se rukama na rub stolca ili stola, blago nagnut prema naprijed (pomoćni dišni mišići su mobilizirani).

_Ukupna procjena pacijent počinje s definicijom konstitucionalnog tipa tijela: astenik, normostenik ili hiperstenik .

Za asteničan tip karakterizira prevlast uzdužnih dimenzija nad poprečnima, prsa su uska i izdužena, supraklavikularne i subklavialne jame su izražene, interkostalni prostori su oblikovani, lopatice su odvojene od prsa, epigastrični kut je oštar.

Osobe hipersteničan tipa, poprečne dimenzije prsnog koša prevladavaju nad uzdužnim, vrat i udovi su kratki, mišići su dobro razvijeni, a epigastrični kut je tup.

Normostenski tip karakterizira proporcionalnost glavnih dimenzija tijela, konusni oblik prsnog koša, čvrsto prianjanje lopatica na prsa i pravi epigastrični kut.

Konstitucijski tip tijela je nasljedno određen i može biti pokazatelj nekih bolesti. Dakle, u bolesnika s asteničnom tjelesnom strukturom, niži su krvni tlak, kolesterol u krvi. Veća je vjerojatnost da će oboljeti od peptičkog ulkusa, tuberkuloze. Hiperstenike karakterizira sklonost povišenju krvnog tlaka, hiperlipidemija i razvoj hipertenzije, koronarne bolesti, dijabetesa, pretilosti.

Stanje je u određenoj mjeri povezano s tipom tijela debljina (uhranjenost) bolestan. Za procjenu tjelesne težine koriste se različiti pokazatelji.

Najčešće korištena formula za ovu svrhu je Jazavac: tjelesna težina u kg jednaka je visini u cm minus 100, uz fluktuacije od 10%.

Queteletov indeks BMI \u003d težina kg / visina m 2 norma 18,5-24,9

Osim toga, potrebno je odrediti debljinu kožni nabor, uhvaćen s dva prsta u razini pupka ili ispod lopatice. Ovaj nabor, zajedno s vlaknom ispod, obično je 1 cm.

Smanjena prehrana opaža se kod gladovanja, dehidracije i probavnih poremećaja. Ekstremni stupanj gubitka težine - kaheksija - javlja se kod malignih neoplazmi, nekih endokrinih bolesti.

Debljanje - pretilost (adipositas) može biti alimentarna, ili se javlja kod bolesti endokrinih žlijezda.

Postoje četiri stupnja pretilosti: I - tjelesna težina prelazi normalu za 10-30%, II - za 31-50%, III - za 51-100%, i IV - više od dva puta.

Procjena hoda. Prema držanju bolesnika, prema načinu držanja, u mnogim slučajevima može se prosuditi njegov opći tonus, stupanj razvijenosti mišića. Ravno držanje, veseo hod, slobodni pokreti ukazuju na dobro stanje tijela. Većina fizički teško bolesnih i mentalno potlačenih i depresivnih subjekata obično je pogrbljena. Specifičan hod javlja se kod pojedinih bolesti živčanog sustava (išijas, išijas, hemiplegija i dr.). "Pačji" hod događa se kada kongenitalna dislokacija zglobovi kuka.

U trenutku ispitivanja i pregleda bolesnika važno je karakterizirati njegovu mentalno stanje. Promatrajući izgled, način govora i druge parametre, tumači se norma ponašanja ili njezina odstupanja.

Na primjer, poza: usiljeno, napeto, opušteno;

držanje: ravno, lordoza, kifoza, skolioza, pogrbljena, spuštena glava;

izgled: zloban - kršenje potrebe za komunikacijom (duševne bolesti, mane karaktera i obrazovanja); uplašen - strah, fobije, neuroze, sumnjičavost; uravnotežen - norma ponašanja.

Na detaljan pregled Prije svega, potrebno je usmjeriti pozornost na otvorene dijelove tijela pacijenta - glavu, lice, vrat.

Pregled glave. Provodimo vizualnu procjenu veličine i oblika glave pacijenta. Prekomjerno povećanje veličine lubanje događa se s hidrocefalusom. Pretjerano smanjenje veličine glave (mikrocefalija) često je u kombinaciji s mentalnom nerazvijenošću. Uz cervikalnu spondilartrozu, miozitis - karakterističan položaj glave (sjedeći). Nevoljno pomicanje glave (tresenje) javlja se kod parkinsonizma.

Ženstvene crte lica kod muškaraca i muževne crte lica također imaju dijagnostičku ulogu, što može ukazivati ​​na prisutnost endokrinih poremećaja.

Ostale promjene na licu 1) Podbuhlo lice: bolest bubrega, lokalna venska kongestija, oticanje medijastinuma, itd. 2) Grozničavo lice: crvenilo kože, sjaj očiju, uzbuđen izraz ( zarazne bolesti); s tifusom "zečje oči" - ubrizgavaju se bjeloočnice očiju; 3) lice u obliku mjeseca s Itsenko-Cushingovom bolešću; 4) lice Hipokrata - upale oči, šiljast nos, bljedilo s cijanozom, kapi hladnog znoja - s teškim oboljenjima trbušne šupljine (peritonitis), 5) lice Corvisara sa zatajenjem srca.

Pregled oka i očnih kapaka omogućuje prepoznavanje brojnih simptoma. Kršenje metabolizma masti dovodi do stvaranja "ksantoma" u debljini kapaka. Ikteričnost (žutica) bjeloočnice - s bolestima jetre. Edem kapaka ("vrećice" ispod očiju) može biti znak bolesti bubrega, anemije, pojaviti se nakon neprospavanih noći, s čestim napadima kašlja. Tamna boja kapaka - s Addisonovom bolešću. Spuštanje gornjeg kapka (ptoza) znak je nekih lezija živčanog sustava. Oblik, ujednačenost, reakcija na svjetlo, pulsiranje učenika od velike su dijagnostičke vrijednosti. Suženje zjenica karakteristično je za tumore mozga, uz trovanje morfinom. Proširenje zjenice - za komu, s trovanjem atropinom.

Usmeni ispit izvodi se sterilnom lopaticom. Prvo viđeno predvorje usta, onda usne šupljine. Skreće se pozornost na stanje sluznice, izvodnih kanala žlijezda slinovnica, zuba. Na sluznici se kod ospica nalaze Filatov-Koplik mrlje, a kod stomatitisa afte. Promjene desni mogu biti kod niza bolesti: skorbut, akutna leukemija. karijesnih zuba- izvor infekcije. Ima značenje jezični ispit. U nekim bolestima, izgled jezika ima svoje karakteristike: grimizno s izglađenim papilama - s anemijom nedostatka B 12; suho s pukotinama i tamnom, smeđom prevlakom - s teškim opijanjem i infekcijama; "lakirani" jezik - kod raka želuca.

Pregledava se ždrijelo: jezik, ždrijelo, krajnici.

gledajući oko sebe ušne školjke i vanjske slušne kanale (moguć osip i mokrenje iza ušiju ili gnojni, krvavi iscjedak iz ušiju).

Pregled vlasišta. Na vlasištu se privlači pozornost na stanje kose: lomljive, dosadne, podijeljene krajeve - s anemijom, miksedemom; intenzivno ispadanje - s endokrinom patologijom; lokalna alopecija - s gljivičnim bolestima (mikrosporija); prisutnost ili odsutnost pedikuloze, seboreje, kožnih lezija.

Pregled vrata. Obratite pozornost na pulsiranje karotidnih arterija, oticanje i pulsiranje vanjskih jugularnih vena (zatajenje srca desne klijetke ili sindrom kompresije gornje šuplje vene), povećanje limfnih žlijezda (tuberkuloza, leukemija, metastaze raka); povećanje štitnjače (guša, maligni tumor).

Pregled kože Poželjno je raditi na prirodnom svjetlu. Boja kože ovisi o stupnju prokrvljenosti. kožne žile, količina i kvaliteta pigmenta, debljina i prozirnost kože.

Hiperemija(crvenilo) koža zbog širenja perifernih žila, što može biti s vrućicom, uznemirenošću, nakon pijenja alkohola. Prolazna hiperemija javlja se s uvođenjem ili gutanjem lijeka nikotinske kiseline. Trajna hiperemija uzrokuje prekomjerno stvaranje i prisutnost u krvnim žilama crvenih krvnih stanica (eritremija). Na lobarna pneumonija postoji hiperemija obraza na strani lokalizacije upale pluća.

Blijeda kožačesto zbog gubitka krvi nizak sadržaj hemoglobina (anemija), grč kožnih žila (kolaps, šok).

Cijanoza(cijanoza) koža nastaje zbog nakupljanja veće količine reduciranog hemoglobina u krvi, hipoksije kod poremećaja cirkulacije, kroničnih plućnih bolesti. Cijanoza može biti:

Središnja - na bolesti pluća;

Periferna (akrocijanoza) - sa zatajenjem srca. Kod zatajenja srca dolazi do usporavanja protoka krvi na periferiji (stagnacija krvi), povećava se doprema kisika u tkiva, a smanjeni hemoglobin se nakuplja u krvi.

Žutica (ikterus) kože i sluznica javlja se kod prekomjernog nakupljanja žučnih pigmenata (bilirubina) u krvi. Uzrok je bolest jetre (hepatitis, ciroza, kolelitijaza, rak glave gušterače). Rijetko se može pojaviti žutilo kada se karotin ili mrkva konzumiraju u velikim količinama, ali tada sluznice ne ostavljaju mrlje.

Pigmentacija kože. Kod kronične insuficijencije nadbubrežne žlijezde boja kože postaje brončana. Mogu postojati područja depigmentacije kože (vitiligo) ili potpuni gubitak pigmentacije kože (albinizam).

Koža može imati različite osip:

Petehije - mala točkasta krvarenja u koži; - Purpura - velika krvarenja; - Urtikarija (mjehurasti osip) - ružičaste mrlje koje svrbe; - Eritem - hiperemično područje kože koje se blago uzdiže iznad kože; - Herpetički osip - vezikule (vezikule) promjera 0,5-1 cm.

Nakon osipa često ostaje ljuštenje kože.

Fizičko stanje kože. Pri pregledu treba obratiti pažnju na vlažnost ili suhoću kože, njenu atrofiju, turgor i edem. Određuje se stanje potkožnog masnog sloja. Pretjerani razvoj potkožnog masnog sloja (pretilost) može biti posljedica endogenih i egzogenih čimbenika. Do stanjivanja potkožnog masnog sloja (gubitak tjelesne težine) dolazi tijekom gladovanja, bolesti probavnog sustava, onkološke bolesti itd. Ekstremni stupanj mršavosti naziva se kaheksija.

Možete vidjeti oteklina. Edem nastaje otpuštanjem tekućine iz krvožilnog korita kroz stijenke kapilara i njezinim nakupljanjem u tkivima. Edematozna tekućina može biti ustajala (transudat) ili upalna (eksudat). Abdominalni edem: ascites(tekućina u abdomenu ), hidrotoraks(u pleuralnoj šupljini) hidroperikarda(u perikardijalnoj šupljini). Opći edem karakterizira raspodjela po cijelom tijelu ili u simetričnim područjima, ali uglavnom u donjim dijelovima tijela i naziva se anasarka. Lokalni edem ovisi o nekom lokalnom poremećaju cirkulacije ili cirkulacije limfe. Uočava se kada je vena začepljena trombom, stisnuta tumorom ili povećanim limfnim čvorom.

Ispitivanje udova. Obratite pozornost na stupanj razvoja mišićnog sustava, koji ovisi o profesiji osobe koja se bavi sportom. Odredite snagu mišića, lokalnu atrofiju mišića ekstremiteta. Otkrivaju se nedostaci, zakrivljenosti, deformiteti zglobova i kostiju, utvrđuje se opseg pokreta u zglobovima, stanje kože iznad njih. Dijagnostička vrijednost je otkrivanje proširenih vena (čvorova). gledajući oko sebe falange noktiju, koji može biti zadebljan (simptom "bubanjskih palica") s emfizemom. Nokti mogu imati oblik "satnih stakala" (ravnomjerno konveksnih) s bronhiektazijama. Lomljivi nokti karakteristični su za anemiju.

Pregled prsnog koša. Procjenjuje se oblik prsnog koša, stanje interkostalnih prostora tijekom disanja, priroda disanja.

Inspekcija prednjeg trbušnog zida. Procjenjuje se oblik, veličina trbuha, njegovo sudjelovanje u disanju.

Na kraju općeg pregleda, nakon određivanja vrijednosti krvnog tlaka i karakteristika pulsa, a procjena ozbiljnosti opće stanje pacijent.

Kriteriji za utvrđivanje općeg stanja bolesnika: svijest, položaj u krevetu, izraz lica, boja kože, tjelesna temperatura, način disanja, krvni tlak, priroda pulsa, simptomi bolesti.

Može biti: - zadovoljavajuća, - umjereno, - težak, - izuzetno težak,

Na zadovoljavajući stanje svijesti je jasno, položaj u krevetu aktivan, boja kože normalna, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna. Pacijent se sam brine za sebe.

država umjereno popraćeno značajnim pritužbama, svijest je jasna, većinu vremena pacijent provodi u krevetu, objektivno se otkrivaju groznica, izražene povrede funkcija unutarnjih organa.

Teško ili izuzetno ozbiljno stanje utvrđuje postoji li poremećaj svijesti (koma), visoka temperatura, pasivan položaj u krevetu, bljedilo kože (šok), lice izražava patnju, značajni poremećaji u unutarnjim organima.

PALPACIJA

Palpacija (palpatio) - klinička metoda izravnog pregleda pacijenta uz pomoć dodira za proučavanje fizičkih svojstava tkiva i organa, topografskih odnosa između njih, njihove boli.

Ova metoda istraživanja poznata je još od Hipokratova vremena, no sve do 19. stoljeća njezina je uporaba bila ograničena na proučavanje stanja kože, zglobova, kostiju te svojstava pulsa. Od sredine 19. stoljeća do klinička praksa uključen studij podrhtavanje glasa i vršnog otkucaja srca, a sustavna palpacija trbušne šupljine postala je obavezna tek od kraja prošlog i početka ovog stoljeća.

Ovisno o željenim ciljevima, koriste se dvije vrste palpacije: površinska i duboka.

Površinska palpacija kože, zglobova, prsa, abdomena koristi se kao opća, indikativna studija. površan- koristi se za otkrivanje patoloških tvorevina na koži i podzemnim tkivima, bolnost, zaštita mišića, pulsacije, drhtanje (glas, "mačje predenje") i dr.

duboka palpacija služi za detaljnije proučavanje i točniju lokalizaciju patoloških promjena. Duboka palpacija omogućuje određivanje položaja, veličine i oblika organa koji se proučava, prirode njegove površine, konzistencije, pokretljivosti, prisutnosti boli, pulsiranja, "tutnjave", odnosa s okolnim organima i tkivima. Duboka palpacija uglavnom se koristi za pregled trbušnih organa i bubrega.

Duboka raznolikost je prodorna palpacija koristi se za određivanje boli na određenim točkama (apendikularno, žučni mjehur, itd.).

Pravila palpacije:

Soba u kojoj se izvodi palpacija treba biti topla.

Položaj palpatora je s desne strane pacijenta.

Pacijent treba biti u udobnom položaju za njega i liječnika. Mišići bi trebali biti opušteni što je više moguće.

Ruke trebaju biti tople, nokti kratko odrezani.

Palpacija treba biti mekana, a ne tvrda. Pokreti opipavanja trebaju biti glatki i pažljivi.

Trbušni organi se palpiraju u vezi s disanjem.

Tijekom palpacije

Koža ili mišići se pipaju, uzimajući ih u nabor, da bi se odredila elastičnost, čvrstoća, debljina itd. Vlažnost, suhoća, temperatura kože procjenjuju se postavljanjem dlanova na simetrična područja kože, zglobove. Palpacija edema Donji udovi izvodi se pritiskom prsta na kost na prednjoj površini potkoljenice. Prisutnost rupe na mjestu pritiska ukazuje na prisutnost edema, koji nije vidljiv tijekom pregleda i naziva se pastoznost. Palpacijom, laganim stiskanjem kože iznad prolaza arterije (radijalna, temporalna, karotidna arterija) prstima, ispituje se puls. Limfni čvorovi se obično ne pipaju ili se pipaju u obliku graška. Oni su mekani, mobilni, nisu zalemljeni za kožu. Na palpaciji se određuje njihova veličina, bolnost, konzistencija, pokretljivost, prianjanje na kožu. Limfne čvorove potrebno je palpirati odozgo prema dolje, stojeći ispred i desno od bolesnika, objema rukama u sljedećem redoslijedu: okcipitalni, parotidni, submandibularni, sublingvalni, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni. Na prsima se palpira vršni otkucaj, podrhtavanje stijenke prsnog koša s nekim srčanim manama.

Palpacija abdomena počinje površinski (s lijeva na desno, ali od zdravog područja prema pacijentu). Zatim se provodi sustavna duboka palpacija u sljedećem nizu: sigmoidni kolon, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelo crijevo, trbuh, poprečni kolon, jetra, slezena, bubrezi.

UDARALJKE

Udaraljke(percussio) - objektivna metoda pregleda bolesnika, koja se sastoji u lupkanju dijelova tijela i određivanju, prema prirodi nastalog zvuka, fizičkih svojstava organa i tkiva koji se nalaze ispod perkutiranog mjesta (uglavnom njihova različita gustoća, prozračnost , elastičnost). Hipokrat je kuckanjem otkrivao nakupljanje tekućine ili plina u trbuhu.

Znanstvene temelje metode sustavne perkusije razvio je bečki liječnik L. Auenbrugger koji je 1761. god.

Danas je u cijelom svijetu najraširenija metoda izravne udaraljke prstom na prst koju je predložio ruski znanstvenik I. Sokolski 1835. Srednji prst lijeve ruke koristi se kao plesimetar, a udarci se nanose srednjim prstom desne ruke. Ova metoda udaraljki omogućuje procjenu promjene zvuka udaraljki ne samo uz pomoć sluha, već i uz pomoć dodira s prstom-plesimetrom.

S istom snagom udaraca udaraljki, priroda oscilacija donjih organa i tkiva, a time i svojstva dobivenog zvuka, ovise o količini zraka koji se nalazi u njima. U nedostatku zraka u tkivima koja se nalaze ispod perkutiranog područja, a tupi (femoralni) ili zatupljeni perkusijski zvuk. Ako su dimenzije bezzračnog tkiva male, čuje se tup zvuk, a ako su velike, čuje se tup zvuk. S velikom količinom zraka - bubanj (timpanija). Preko normalnog plućnog tkiva - jasan zvuk pluća. Kod povećane prozračnosti (emfizem) pluća - kutija zvuk udaraljki. Ako se otkrije tupost iznad područja pluća, gdje se obično dobiva plućni zvuk, treba razmisliti o pečaćenju područja pluća ( žarišna upala pluća) ili šupljinu ispunjenu tekućinom.

Udaraljke mogu biti:

- neposredna(kada se udarci nanose izravno na površinu tijela pacijenta)

Neizravno (kada se postavi metalna ploča ili liječnički prst).

Za proučavanje simetričnih dijelova pluća koristite usporedni perkusija, koja otkriva patološke promjene u plućnom tkivu (prisutnost zbijanja, povećana prozračnost, šupljine) i pleura (pleuralni slojevi, nakupljanje tekućine ili zraka). Usporedna perkusija izvodi se na simetričnim područjima pluća, uzimajući u obzir topografske linije i duž interkostalnih prostora. Za određivanje granica unutarnjih organa (srce, pluća, jetra i slezena) koristi se razina tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini. topografski udaraljke.

Osnovna pravila udaraljki:

Soba bi trebala biti topla i tiha.

Udaraljkaš bi trebao biti u udobnom položaju, ruke bi mu trebale biti tople.

Položaj pacijenta trebao bi biti udoban. Ako je moguće, pacijent treba sjediti u stolcu okrenut prema naslonu stolca s blago nagnutom glavom prema naprijed i rukama na koljenima.

Lijevi dlančvrsto, tako da nema zračnog otvora, s blago raširenim prstima pritisnutim uz tijelo.

Srednji prst savijte desnu ruku u završnoj falangi tako da tijekom perkusije padne na srednju falangu lijevog srednjeg prsta pod pravim kutom.

Udarac se ne nanosi cijelom šakom, već samo pokretom šake u zglobu šake.

Perkusijski udarac treba biti kratak i nagao. Udarce treba nanositi istom snagom.

S topografskom perkusijom, prst lijeve ruke treba postaviti paralelno s predviđenom granicom organa. Udaraljke se vode od orgulja koje daju glasniji zvuk do orgulja nad kojima se određuje tihi zvuk. Granica je označena duž ruba lijevog prsta, okrenutog prema strani čistog zvuka.

Usporedna perkusija mora se provoditi na strogo simetričnim dijelovima tijela i s istom snagom udaraca.

1. Općenito o udaraljkama

Perkusija (od lat. percussio - udaranje) temelji se na tapkanju po površini tijela subjekta s procjenom prirode zvukova koji iz toga proizlaze.

Pri lupkanju dolazi do vibracija u tkivima i organima ispod koje se prenose u okolni zrak i uho ih percipira kao zvuk.

1.1. Klasifikacija udaraljki

I. Prema načinu provedbe:

1. neizravni (prema plesimetru);

2. izravan (izravno na površini tijela).

II. Po ciljevima:

1. komparativ (usporedi zvuk na simetričnim dijelovima prsa);

2. topografski (određivanje granica organa, njihove veličine i oblika).

III. Prema jačini udarnog zvuka i dubini širenja zvučnih vibracija:

1. glasno (7 - 8 cm);

2. srednje čvrstoće (5 - 6 cm);

3. tiho (3 - 4 cm);

4. najtiši (prag) (2 - 3 cm).

1.2. Svojstva zvuka udaraljki

Svojstva zvuka udaraljki ovise o količini zraka u organu, elastičnosti i tonu organa koji se proučava (tj. O stupnju gustoće organa). Zvukovi proizvedeni udaraljkama razlikuju se po snazi ​​(jasnoći), visini i nijansi. Po snazi ​​se razlikuju glasan (jasan) i tih (tup) zvuk; u visini - visoko i nisko; prema nijansi - timpanijski, ne-timpanski i zvuk s metalnom nijansom.

Vrste zvuka udaraljki:

Jasno plućno - glasno, dugo, relativno niske frekvencije (109 - 130 Hz), s bogatom bojom. Određuje se iznad normalnog plućnog tkiva. Standard je zvuk koji se određuje perkusijom aksilarnih i subskapularnih regija u zdrave osobe.

Glupo - mala amplituda (glasnoća), trajanje i relativno visoka frekvencija (do 400 Hz). Određuje se nad gustim bezzračnim organima (jetra, slezena) i tekućinom. Zvuk je prigušen, jedva čujan. Standard apsolutno tupog zvuka je zvuk određen perkusijom bedrenih mišića (femoralni zvuk).

Timpanijski (od grč. tympanon - bubanj) - glasan, dug, relativno niske frekvencije, bez boje, s periodičnim fluktuacijama (približava se tonu u svojstvima). Određuje se nad šupljim organima ili šupljinom koja sadrži zrak. Standard je zvuk određen perkusijom trbušne šupljine i Traubeova prostora.

Kutija - glasno, niske frekvencije (70 - 80 Hz), gotovo bez boje. Određuje se s emfizemom (povećanje prozračnosti i smanjenje elastičnosti plućnog tkiva). Referenca je zvuk koji se pojavljuje kada se kutija perkutira.

Tupo-timpanski - kombinira svojstva tupih i timpaničnih zvukova. Određuje se uz zadržavanje neke prozračnosti alveola uz značajno smanjenje elastičnosti plućnog tkiva.

Metalik - kratak, jasan, s jakim visokim prizvukom, koji podsjeća na zvuk udarca u metal. Nastaje kao rezultat rezonancije u obližnjoj velikoj šupljini glatkih stijenki koja sadrži zrak.

1.3. Promjene u zvuku udaraljki u zdrave osobe

Promjena zvuka udaraljki kod zdrave osobe uzrokovana je:

1. težina i debljina plućnog sloja;

2. utjecaj na perkusijski zvuk susjednih organa.

Tiši i kraći zvuk udaraljki određuje:

Iznad desnog vrha (jer se nalazi malo ispod lijevog vrha zbog kraćeg desnog gornjeg bronha i više izražen razvoj mišići ramenog obruča desno);

U II - III interkostalnom prostoru lijevo (blizina srca);

Iznad gornjih režnjeva pluća u usporedbi s donjim režnjevima (različita debljina plućnog tkiva);

U desnoj aksilarnoj regiji u usporedbi s lijevom (blizina jetre).

Glasniji, s timpaničnom nijansom, zvuk udaraljki određuje:

NA donji odjeljci s lijeve strane (okolica želuca – polumjesečev prostor Traubea: desno - lijevi režanj jetra, lijevo - prednji rub slezene, iznad - dijafragma, ispod - rub obalnog luka).

1.4. Promjena prozračnosti pluća

Smanjenje količine zraka opaža se kada:

1. pneumoskleroza, fibrozna plućna tuberkuloza;

2. prisutnost pleuralnih priraslica ili fibrotoraksa (ograničenje ekspanzije pluća);

3. žarišna (osobito konfluentna) pneumonija;

4. plućni edem (osobito u donjim bočnim dijelovima);

5. kompresijska atelektaza (iznad razine tekućine);

6. nepotpuna opstruktivna atelektaza (postupna resorpcija zraka ispod mjesta začepljenja).

Potpuni nedostatak zraka u režnju odn segment pluća viđeno sa:

1. krupozna upala pluća (u fazi zbijanja, hepatizacije);

2. prisutnost velike šupljine ispunjene tekućinom (gnoj, ehinokokna cista, itd.);

3. prisutnost tumora (potpuna opstruktivna atelektaza);

4. hidrotoraks (eksudat, transudat, krv, gnoj).

Povećanje sadržaja zraka uočeno je kada:

1. emfizem pluća (povećanje prozračnosti i smanjenje elastične napetosti plućnog tkiva);

2. formiranje velike šupljine glatkih stijenki ispunjene zrakom i komunikacije s bronhom (tuberkulozna šupljina, zračna cista, ispražnjeni apsces).

1.5. Dijagnostička vrijednost promjena perkusijskog zvuka

Jasan plućni perkusioni zvuk nad plućima ukazuje na odsutnost izraženih promjena u plućnom parenhimu i određuje se preko normalnog plućnog tkiva. Međutim, njegova prisutnost ne isključuje upalne promjene na sluznici bronha, njihovo suženje i druge promjene na bronhalnom stablu.

Tupost ili tup perkusioni zvuk u plućima određuje se u prisutnosti:

1) zbijanje plućnog tkiva (lobarna ili žarišna pneumonija, infarkt pluća, opstruktivna atelektaza);

2) tekućina u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks);

3) šupljina u plućima ispunjena tekućinom;

4) obliteracija pleuralne šupljine (fibrotoraks).

Kutičasti perkusijski zvuk ukazuje na prisutnost povećane prozračnosti pluća i smanjene njihove elastičnosti (emfizem).

Timpanijski zvuk se otkriva kada:

1) pneumotoraks;

2) prisutnost u plućima velike šupljine koja komunicira s bronhom (apsces, tuberkulozna šupljina).

Prigušeni timpanijski zvuk određuje:

1) u početnoj fazi krupozne upale pluća;

2) u prisutnosti djelomično ispunjene šupljine u plućima, koja komunicira s bronhom;

3) s nepotpunom opstruktivnom atelektazom;

4) prekompresivna atelektaza.

Metalni perkusioni zvuk utvrđuje se iznad vrlo velike (6-8 cm u promjeru) šupljine glatkih stijenki u plućima.

"Zvuk napuknutog lonca" - vrsta tihog zveckanja iznad velike površinski smještene šupljine koja komunicira s bronhom kroz otvor poput proreza.

1.6. Topografski perkusijski podaci kod zdravih ljudi

1. Visina stojećih vrhova pluća desno i lijevo

Sprijeda: 3 - 4 cm iznad ključne kosti;

Straga: na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

2. Širina Krenigovih polja (područja jasnog plućnog zvuka između ključne kosti i kralježnice lopatice, gornjim rubom podijeljena na prednji i stražnji dio trapezasti mišići s): 5 - 6 cm;

3. Donje granice pluća (tablica 4.1.).

Tablica 4.1.

Položaj donjih granica pluća kod normostenika

4. Pokretljivost donjeg plućnog ruba (lijevo je određena samo srednjim aksilarnim i skapularnim linijama):

Na srednjoklavikularnoj liniji: 4 - 6 cm;

Na srednjoj aksilarnoj liniji: 6 - 8 cm;

Uzduž lopatične linije: 4 - 6 cm.

5. Širina korijena pluća: 4 - 6 cm.

1.7. Dijagnostička vrijednost otkrivenih promjena

s topografskim udaraljkama

Visina vrhova pluća i širina Krenigovih polja.

Povećanje: povećana prozračnost pluća (emfizem), zračna cista pluća.

Smanjenje: smanjenje prozračnosti pluća (upalni infiltrat, prisutnost vezivno tkivo, opstruktivna atelektaza).

Donje granice pluća.

Propust:

Bilateralno (povećana prozračnost pluća, oštro slabljenje tonusa trbušnih mišića, splanhoptoza);

Unilateralni (vikarni emfizem jednog pluća, jednostrana paraliza dijafragme).

Pomak prema gore:

Bilateralni (ascites, nadutost, zrak u trbušnoj šupljini);

Jednostrano (pneumoskleroza, pneumofibroza, opstruktivna atelektaza, hidrotoraks, pneumotoraks, nagli porast jetre (rak, ehinokok) ili slezene).

Pokretljivost donjeg ruba pluća.

Porast: kod dobro utreniranih osoba, sportaša (plivanje, veslanje, skijaško trčanje).

Smanjenje: kršenje bronhijalne prohodnosti, opstruktivna atelektaza, upalna infiltracija plućnog tkiva, pneumoskleroza, pneumofibroza, hidrotoraks, pneumotoraks, infarkt pluća, naglo povećanje jetre (rak, ehinokok) ili slezene, ascites, nadutost, zrak u abdomenu šupljina.

U opstruktivnim stanjima (poremećena bronhijalna prohodnost) ekspiracijski izlet se uglavnom smanjuje.

U restriktivnim uvjetima (smanjenje respiratorne površine), inspiratorna ekskurzija se uglavnom smanjuje.

U prisutnosti i opstrukcije i restrikcije, obje komponente se smanjuju.

Širina korijena pluća.

Povećanje: upale (bronhitis, upala pluća, tuberkuloza itd.), metastaze, limfoproliferativne bolesti, sarkoidoza.

Smanjenje: povećana prozračnost pluća.

Perkusija pluća

Svrha perkusije pluća je identificirati patološke promjene u bilo kojem dijelu pluća ili pleure, odrediti granice pluća i pokretljivost donjeg ruba pluća.

Položaj bolesnika. Obično je okomito - stoji ili sjedi. U stojećem položaju s perkusijom naprijed, bolesnik stoji spuštenih ruku. Perkusijom straga u istom položaju bolesnik prekriži ruke na prsima i blago flektira kralježnicu u vratnom i lumbalne regije.

U sjedećem položaju, s perkusijom naprijed, pacijent spušta ruke na koljena, s perkusijom straga, sjedi na stolici, lagano se savija, savijajući kralježnicu u vratnom i lumbalnom dijelu, lopatice trebaju biti razmaknute.

Pri perkusiji bočnih dijelova prsnog koša bolesnik podiže jednu ili obje ruke i stavlja ih na glavu.

Usporedna perkusija je perkusija koja se izvodi na strogo simetričnim dijelovima prsnog koša, sprijeda i straga. Istodobno, zvuk udaraljki dobiven u ovom području uspoređuje se s onim u simetričnom području druge polovice prsnog koša.

Redoslijed poredbenih udaraljki ispred. Usporedna perkusija pluća počinje sprijeda u supraklavikularnim jamama iznad vrhova pluća. Prst plesimetra postavljen je paralelno s ključnom kosti. Zatim izravno na ključne kosti. Dalje ispod klavikula: u 1. i 2. interkostalnom prostoru duž prsne i srednje klavikularne linije. Prst plesimetra postavlja se u interkostalne prostore paralelno s rebrima u strogo simetričnim područjima desne i lijeve polovice prsnog koša.

U 3. i donjem interkostalnom prostoru ispred, komparativna perkusija se ne izvodi, budući da od 3. interkostalnog prostora počinje tupost perkusionog zvuka iz susjednog srca. Možete udarati samo ispod samo duž peristernalne linije, uspoređujući zvukove dobivene tijekom perkusije u 3-5 interkostalnih prostora.

Lateralna komparativna perkusiona sekvenca. U bočnim regijama prsnog koša perkusiraju se u aksilarnoj jami i duž 4. i 5. međurebarnog prostora. Plesimetar za prste u aksilarnim područjima postavlja se u interkostalne prostore paralelno s rebrom. U 6. interkostalnom prostoru ne provodi se usporedna perkusija duž aksilarnih linija, budući da tupost zvuka iz susjedne jetre počinje s desne strane u ovom interkostalnom prostoru, a s lijeve strane zvuk dobiva timpanijsku nijansu zbog blizine plinski mjehurić želuca.

Usporedna sekvenca udaraljki odostraga. Straga se usporedna perkusija provodi u supraskapularnim regijama, gornjim, srednjim i donji dijelovi interskapularnim prostorima i ispod lopatica – u 8. i 9. interkostalnom prostoru. Plesimetar za prste u supraskapularnom području postavlja se vodoravno, u interskapularnim prostorima - okomito, paralelno s kralježnicom, ispod lopatica - vodoravno, paralelno s rebrima.

Varijante plućnog zvuka s komparativnom perkusijom prsnog koša:

1) jasan plućni zvuk - jasan (glasan), pun (dug), niske boje. Javlja se na područjima s istom debljinom pluća (masa plućnog tkiva) i mišićnih slojeva, koji nisu podložni reflektiranom utjecaju susjednih organa;

2) malo skraćen (zatupljen) jasan plućni ton - tiši i kraći. Određuje se: 1) iznad desnog vrha - zbog kraćeg desnog gornjeg bronha, što smanjuje njegovu prozračnost, te veće razvijenosti mišića desnog ramenog obruča; 2) u II i III interkostalnom prostoru lijevo zbog bližeg položaja srca; 3) iznad gornjih režnjeva pluća u usporedbi s donjim režnjevima kao rezultat različite debljine plućnog tkiva koje sadrži zrak; 4) u desnoj aksilarnoj regiji u usporedbi s lijevom zbog blizine jetre;

3) timpanijska nijansa čistog plućnog zvuka - glasnija i viša (zvučna). Određuje se u donjim dijelovima pluća lijevo duž prednje i srednje aksilarne linije. To je zbog činjenice da želudac, čije je dno ispunjeno zrakom, graniči s dijafragmom i plućima s lijeve strane. Stoga, zvuk udaraljki u lijevoj Pazuh zbog rezonancije s "zračnim mjehurićima" želuca, postaje glasniji i viši, s timpanijskim prizvukom.

Topografske udaraljke - ovo je perkusija kako bi se odredile gornje granice pluća ili visina vrhova i njihova širina (širina Krenigovih polja); donje granice pluća i pokretljivost pulmonalnog ruba pluća.

Određivanje gornjih granica pluća ili visine vrhova ispred. Plesimetar s prstima postavlja se u veliku supraklavikularnu jamu na vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića. Perkusija se izvodi u kosom smjeru od sredine ključne kosti do tupog zvuka. Oznaka se postavlja na stranu prsta plessimetra, koja je okrenuta prema čistom plućnom zvuku, do ključne kosti. Normalno, stojeća visina vrhova je na udaljenosti od 3-4 cm od sredine ključne kosti. Desni vrh je 1 cm niži od lijevog.

Određivanje gornjih granica pluća ili visine vrhova iza. Pacijent lagano naginje glavu prema dolje. Prst-plesimetar se postavlja u sredinu suprascapular fossa na skapularnom brijegu, a zatim se pomiče prema 7. vratnom kralješku dok se ne čuje tupi zvuk. Oznaka se postavlja sa strane jasnog plućnog zvuka. Normalno, visina stojećeg vrha iza desne i lijeve strane odgovara razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka.

Određivanje širine Krenigovog polja - pojas jasnog plućnog zvuka koji se širi ispred ključne kosti natrag do lopatice. Prst plessimetra postavljen je na sredini gornjeg ruba trapeznog mišića (Sl. 198). Zatim se perkusija sredine ovog mišića provodi duž njegove gornji rub rame na tupi zvuk. Oznaka se pravi sa strane jasnog plućnog zvuka. Nadalje, perkusija se ponovno provodi od sredine trapeznog mišića duž njegovog gornjeg ruba do vrata do tupog zvuka. Oznaka se postavlja sa strane jasnog plućnog zvuka. Udaljenost između dvije oznake, izražena u centimetrima, je širina Krenigovog polja. Obično se kreće od 5 do 8 cm.

Određivanje donjih granica pluća s desne strane (jetreno-plućna granica). Perkusija se provodi odozgo prema dolje duž interkostalnog prostora duž parasternalne linije, srednje klavikularne linije , prednje, srednje i stražnje aksilarne linije, skapularna linija, paravertebralna linija. Granična oznaka postavlja se duž ruba prsta okrenutog prema plućima.

Određivanje donjih granica pluća lijevo. Perkusija se provodi odozgo prema dolje, počevši od prednje aksilarne linije. Nemoguće je perkusirati duž peristernalne i srednjeklavikularne linije zbog srca. Nadalje, perkusija se provodi duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije, skapularne i paravertebralne linije.

Granična oznaka postavlja se duž ruba prsta okrenutog prema plućima.

Određivanje pokretljivosti donjih rubova pluća. Da biste to učinili, definirajte Donja granica pluća odvojeno u visini dubokog udaha i nakon punog izdisaja. Studija se provodi duž svih linija, ali se u praksi može ograničiti na određivanje pokretljivosti duž tri linije, gdje je ekskurzija plućnog ruba najveća: srednje klavikularne, srednje aksilarne i skapularne.

Pokretljivost ruba pluća duž glavnih linija:

Prst-plezimetar postavlja se na odgovarajuću liniju paralelnu s rubom pluća. Najprije se uz mirno disanje odredi granica pluća duž te linije. Oznaka se postavlja na stranu prsta plessimetra koja je okrenuta prema čistom plućnom zvuku. Bez skidanja prstnog plesimetra, od pacijenta se traži da udahne najdublje i zadrži dah. U ovom trenutku udaraju prema dolje dok zvuk ponovno ne postane tup. Oznaka se postavlja na onu stranu prsta plessimetra koja je okrenuta prema čistom plućnom zvuku. Udaljenost između dobivenih oznaka, mjerena u centimetrima, odražava pokretljivost plućnog ruba prema dolje. Da bi se odredila pokretljivost ruba pluća prema gore, prstni pesimetar ponovno se postavlja na takav način da oznaka koja odgovara donjoj granici pluća, tijekom tihog disanja, prolazi s one strane prsta koja je okrenuta jasno zvuk pluća. Nakon ugradnje prst-plesimetra, od pacijenta se traži da prvo udahne, a zatim izdahne što je više moguće i zadrži dah. U položaju maksimalnog izdisaja udarajte prema gore dok se ne čuje jasan plućni zvuk. Budući da je u ovom slučaju udaraljka izvedena od tupog zvuka do jasnog, oznaka se stavlja na stranu prsta pesimetra koja je okrenuta prema tupom zvuku, na primjer, jetra. Udaljenost od primljene oznake do granice pluća tijekom tihog disanja odgovarat će pokretljivosti plućnog ruba prema gore. Razmak između oznaka koje odgovaraju položajima maksimalnog udisaja i maksimalnog izdisaja odražava ukupnu ili najveću pokretljivost (ekskurziju) donjeg ruba pluća.

PERKUSIJA SRCA

Svrha perkusije srca je identifikacija relativne (duboke) i apsolutne (površne) udaraljke tuposti srca; određivanje veličine (veličine), konfiguracije srca i vaskularnog snopa.

Orijentacija srca u prsnoj šupljini u frontalnoj ravnini. Desni atrij (RA) obično čini konveksnu stranu siluete srca. Desna klijetka (RV) je ispred. Mali dio lijeve klijetke (LV) pojavljuje se kao lijeva granica. Gornja šuplja vena (SVC), aorta i plućna arterija grupiraju se iznad srca u gornjem medijastinumu.

Orijentacija srca u prsnoj šupljini u presjeku. Kada se gleda odozgo prema dolje, srce u prsnoj šupljini nalazi se koso, s desnom komorom u kontaktu s prednjom stijenkom prsnog koša lijevo od središnje linije. Lijevi atrij čini stražnji zid srca.

Granice udaraljke tupost srca. Područje srčane tuposti tijekom perkusije uvijek je manje od stvarne veličine srca zbog njegovih zaobljenih dimenzija. Perkusione granice srca obično su 1-1,5 cm manje od njegove siluete uočene na radiografiji.

Relativna perkutorna tupost srca (duboka tupost srca). Ovo je dio prednje površine srca, koji je prekriven plućima i daje tup udarni zvuk tijekom perkusije. Plućno tkivo, pokrivajući duboko ležeće dijelove srca, "skriva" svoje prave granice. Stoga perkusiju treba provoditi duž interkostalnih prostora kako bi se izbjeglo bočno širenje vibracija duž rebara. Prst pesimetra treba biti čvrsto pritisnut zid prsnog košašto se dosegne zid, veća je raspodjela udaraca po dubini. Perkusija se izvodi udarcima srednje snage. Obično perkusija od pluća do srca; granica srca određena je prvim uočljivim prigušivanjem perkusijskog zvuka. Otkrivena granica označena je duž vanjskog ruba prsta pesimetra.

Projekcija granica relativne (duboke) tuposti srca na prednjoj površini prsnog koša. Desna granica nalazi se 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u IV interkostalnom prostoru; tvori ga desni atrij. Lijeva granica nalazi se 1-1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije u V interkostalnom prostoru; tvori ga lijeva klijetka. Gornja granica nalazi se duž gornjeg ruba III rebra blizu lijevog ruba prsne kosti; tvore ga konus plućne arterije i aurikula lijevog atrija.

Podaci fizikalnih (fizikalnih) metoda istraživanja

Opći pregled pacijenta

1. Opće stanje: zadovoljavajuće, srednje teško, teško, izuzetno teško.

2. Svijest: bistra, poremećena (stupor, stupor, koma).

3. Položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan (koji).

4. Konstitucija: normostenik, astenik, hiperstenik.

5. Tjelesna građa: pravilna, nepravilna (koja).

6. Visina u centimetrima.

7. Queteletov indeks. Odražava broj kilograma po 1 m 2 površine ljudskog tijela. Površina tijela uvjetno je jednaka kvadratu visine pacijenta (u metrima).

8. Držanje i hod.

8. Miris (u prisutnosti patoloških mirisa).

9. Značajke otkrivene tijekom pregleda glave i vrata.

Pregled kože.

1. Boja: tjelesna, blijeda, blijedo ružičasta, tamna, crvena, cijanotična, zemljana, smeđa, tamnosmeđa ili brončana (označava mjesto ove boje).

2. Prisutnost patoloških elemenata na koži i njihova priroda: eritem, roseola, papula, pustula. Ljuskice, kraste, erozije, pukotine, ranice, paučaste vene (s naznakom njihovog položaja), teleangiektazije.

3. Prisutnost depigmentiranih područja kože, njihova lokalizacija.

4. Hemoragijski fenomeni: lokalizacija, priroda, ozbiljnost.

5. Ožiljci, njihova priroda i pokretljivost.

6. Elastičnost kože: normalna, smanjena.

7. Suha koža. Piling.

8. Vanjski tumori (ateromi, angiomi, itd.).

9. Nokti: oblik ("satna stakla"), obojenost, uzdužna izbrazdanost, poprečna izbrazdanost (koilonihija), lomljivost, uništenje noktiju.

10. Kosa: gubitak kose (navesti gdje), obrve, alopecia areata glave. Sijeda kosa. Prekomjerna dlakavost (navesti gdje); kod žena - prisutnost hirzutizma.

11. Za adolescente od 13 do 18 godina navesti oblik spolnog razvoja.

Vidljive sluznice (oči, nos, usne).

1. Boja: blijedo ružičasta, cijanotična, blijeda, ikterična. Injektiranje skleralnih posuda, njihova ikteričnost, subikteričnost.

2. Enantemi - osipi na sluznicama: područje i priroda osipa.

Potkožno tkivo.

1. Potkožni masni sloj: odsutan, slabo razvijen, srednje razvijen, prekomjeran (navesti debljinu nabora u cm). Mjesta lokalnog nestanka ili najvećeg taloženja masti. Opća pretilost. Kaheksija.

2. Edemi, njihova konzistencija, težina i distribucija: udovi, lice, kapci, abdomen, donji dio leđa, opći edem. Pastoznost kože.

3. Saphenous vene: suptilne ili proširene. Varikozne vene (lokalizacija, ozbiljnost, njihova bolnost).

4. Wen i drugi potkožni tumori i formacije, njihova bol.

5. Bolnost potkožnog masnog tkiva na pritisak, osjećaj mlitavosti i lagano krckanje (s emfizemom potkožnog tkiva).

Limfni čvorovi.

1. Lokalizacija palpabilnih limfnih čvorova: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni (prednji i stražnji), supraklavikularni, subklavialni, subpektoralni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, femoralni, poplitealni.

2. Veličina limfnih čvorova u cm.

3. Oblik: ovalan, okrugao, nepravilan.

4. Površina: glatka, neravna.

5. Konzistencija: tvrda, mekana, elastična.

6. Jesu li čvorovi zalemljeni za kožu, okolno tkivo i jedni s drugima. njihovu mobilnost.

Mišićno-koštani sustav.

1. Proporcionalnost, omjer dijelova kostura. Deformacija kostiju. Oblik lubanje.

1. Stupanj razvoja mišića: normalan, slab. Atrofija i hipertrofija mišića (opća, lokalna).

2. Tonus: normalan, povišen (rigidnost), smanjen.

3. Snaga mišića.

4. Bol u mišićima pri pipanju. Prisutnost stezanja u mišićima.

1. "Drum sticks" (distalna osteoartropatija) - zadebljanje perifernih falangi prstiju na rukama i nogama.

2. Ossalgija: bol pri palpaciji i lupkanju (osobito prsne kosti, rebra, cjevaste kosti, kralješci).

3. Zadebljanje i neravnine periosta na palpaciju (osobito tibije, radijusa i ulne, mandibule, rebra, falange).

4. Omekšavanje kostiju.

1. Inspekcija: konfiguracija, oteklina, hiperemija kože iznad zglobova.

2. Osjećaj: promjena lokalna temperatura, bolnost, stanje kože iznad zglobova, stanje zglobnih završetaka i koštanih izbočina.

3. Zvukovi tijekom kretanja (krckanje, škripanje, klikanje).

4. Opseg pokreta u zglobovima (aktivan i pasivan). Ograničenje pokretljivosti: rigidnost, kontraktura. Pretjerani pokreti.

5. Oblik kralježnice, stupanj njezine pokretljivosti u prsnom, vratnom i lumbalnom dijelu, bolnost, simptomi opterećenja Zakrivljenost kralježnice: fiziološka, ​​patološka. Veličina lordoze, kifoze, skolioze.

Mjerenje tjelesne temperature.

S povećanjem - detaljan opis groznice. Obavezan je grafički prikaz temperaturnog profila (temperaturna krivulja) u listu za promatranje bolesnika.

Istraživanje dišnih organa.

Stanje gornjeg dišnog trakta

1. Nos: otežano disanje, iscjedak iz nosa, bol. Sudjelovanje krila nosa u disanju.

2. Paranazalni sinusi - palpacija, perkusija.

Pregled prsnog koša.

statička inspekcija.

1. Oblik prsnog koša: normalan (normosteničan, hipersteničan, asteničan), patološke promjene (bačvasti, paralitični, rahitični, ljevkasti). Stanje supraklavikularnih i subklavijskih fosa (izglađeno ili izraženo). Simetrija ključne kosti. Ozbiljnost Louisovog kuta. Širina interkostalnih prostora. Smjer rebara: normalno - koso, ili bliže okomitom ili vodoravnom (procjena se provodi na bočnim površinama). Karakteristike epigastričnog kuta. Antero-posteriorna veličina prsnog koša i njezin odnos s poprečnom. Položaj lopatica, gustoća njihovog nalijeganja ili udaljenost lopatica (pterygoidne lopatice), simetrija. Asimetrija prsnog koša, izbočenje ili uvlačenje različitih dijelova prsnog koša.

Dinamički pregled.

1. Tip disanja: prsni, trbušni, mješoviti.

2. Dubina i ritam disanja: plitko, duboko, ritmično, aritmično, prisutnost patološkog disanja Cheyne-Stokes, Biot, Grokk ili Kussmaul.

3. Broj udisaja u minuti. Omjer udisaja i izdisaja.

4. Pokreti prsnog koša tijekom disanja: ravnomjerno disanje, zaostajanje jedne ili druge polovice prsnog koša u mirnom stanju i s dubokim disanjem. Ispupčenje ili uvlačenje interkostalnih prostora. Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Mjerenje opsega prsnog koša u cm na razini četvrtog interkostalnog prostora tijekom tihog disanja, s dubokim izdisajem i udisajem odražava stanje ekskurzije prsnog koša.

Palpacija prsnog koša.

1. Bol pri palpaciji prsnog koša:

a) na mjestima gdje pacijent ukazuje na bol;

b) trapezasti mišići;

c) rebra i interkostalni mišići;

d) izlazna mjesta interkostalnih živaca.

2. Otpornost, elastičnost prsa.

4. Palpatorno određivanje pleuralnog trenja, ili rijetki fenomeni prskanja.

Perkusija pluća

1. Usporedni perkusijski podaci: priroda perkusijskog tona (zvuka) preko simetričnih područja prsnog koša.

2. Topografski podaci o udaraljkama:

a) određivanje visine stajanja vrhova pluća sprijeda i straga;

b) širina Krenigovih polja;

c) određivanje donjih granica pluća (označavajući položaj bolesnika: okomito ili vodoravno);

d) širina plućnih korijena;

e) pokretljivost donjih rubova pluća (u cm) duž središnje klavikularne, srednje aksilarne i skapularne linije s obje strane.

Zaključak na temelju rezultata udaraljki: u prisutnosti patološkog fokusa, detaljan opis zone promijenjenog udarnog zvuka, njegov položaj, veličina, oblik;

Auskultacija pluća.

1. Priroda glavnih respiratornih zvukova na cijeloj površini pluća.

2. Prisutnost bočnih respiratornih zvukova: njihova priroda, lokalizacija, zvučnost.

3. Definicija bronhofonije (slušanje šaptanog govora).

III. Proučavanje organa kardiovaskularnog sustava.

Pregled arterija i cervikalnih vena.

1. Vidljivo pulsiranje arterija: temporalne, karotidne, u jugularnoj jami, arterije ekstremiteta. Simptom crva. stanje vratnih vena. Venski puls: pozitivan, negativan.

2. Stanje arterija na palpaciju: temporalne, karotidne, brahijalnog luka aorte (usporedba pulsiranja s obje strane, zadebljanje stijenke, tortuoznost).

3. Arterijski puls na radijalnim arterijama:

brzina pulsa

ritam (pravilnost) pulsnih valova

uniformnost,

punjenje

napon

brzina porasta pulsnog vala

vrijednost pulsa

simetrija

prisutnost deficita pulsa

stanje vaskularne stijenke izvan pulsnog vala.

4. Puls na dorzumu stopala. Ako je potrebno, pregledavaju se nadzemne arterije donjih ekstremiteta.

5. Pseudokapilarni Quinckeov puls.

6. Auskultacija karotidnih i femoralnih arterija - Traubeov dvostruki ton, dvostruki Vinogradov-Durozierov šum. Auskultacija jugularne vene (gornji šum).

7. Arterijski pritisak na brahijalne arterije. Po potrebi se mjeri i na femoralnim arterijama.

Inspekcija i palpacija područja srca.

1. Protruzija regije srca - "srčana grba".

2. Vidljivo pulsiranje: u predjelu srca, epigastrično.

3. Apex otkucaj:

a) mjesto;

b) karakter: pozitivan ili negativan;

c) širina (površina); lokaliziran ili proliven;

d) visina: visok, nizak;

e) jakost: normalna, oslabljena, ojačana;

e) promjene u obliku vršnog otkucaja:

podizanje - s povećanjem snage i visine, ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke,

kupolasto - s povećanjem površine i visine - s dilatacijom lijeve klijetke;

4. Palpacijsko određivanje drhtanja u prekordijalnoj regiji ("mačje predenje"), njegova lokalizacija, u kojoj se fazi srčane aktivnosti utvrđuje.

5. Palpacijsko određivanje epigastrične pulsacije

uz mirno disanje

dok duboko dišeš,

dubok izdah.

6. Palpatorna bol i područja hiperestezije u prekordijalnoj regiji.

Perkusija srca

1. Granice relativne i apsolutne tuposti (redoslijed definicije: desno, lijevo, gornje granice, struk srca).

2. Širina vaskularnog snopa (u cm).

3. Konfiguracija srca: normalno, mitralno, aortno, trapezoidno.

4. Promjer i duljina srca u cm, usporedba s pravim:

promjer = (visina u cm - 4) / 10

duljina = (visina u cm - 3) / 10

Auskultacija srca

1. Srčani tonovi: frekvencija, ritam, zvučnost (jasan, gluh), ujednačenost. Omjer jačine tonova: jačanje ili slabljenje jednog od tonova s ​​naznakom lokalizacije. Cjepanje ili bifurkacija tonova. Ritam galopa (koji), prepelica.

2. Šumovi: odnos prema fazama srčane aktivnosti, njihova glasnoća, mjesta maksimalnog slušanja, provođenje, timbar, trajanje. Trljanje perikarda.

IV. Pregled želuca i crijeva.

Usmeni ispit

1. Jezik: veličina, boja, vlažnost, priroda i ozbiljnost papilarnog sloja, prisutnost plaka, glositis, pukotine, čirevi.

2. Zubi: zubna formula, pokretljivost, karijesne promjene, proteze itd.

3. Desni: obojenost, labavost, ulceracija, nekroza, krvarenje, gnojni iscjedak, bol.

4. Meko i tvrdo nepce: mrlje, racije, krvarenja itd.

5. Zev, stražnja stijenka ždrijela.

6. Krajnici: veličina, boja, konzistencija, stanje praznina.

Pregled abdomena

1. Pregled abdomena (stojeći, ležeći):

a) konfiguracija: normalna, izbočenje trbuha (ujednačeno ili neravnomjerno), uvučeni trbuh, simetrija trbuha;

b) stanje središnje linije trbuha, pupka, ingvinalne regije;

c) sudjelovanje trbušne stijenke u respiratornim pokretima;

e) prisutnost proširenih vena saphenous (lokalizacija, ozbiljnost, smjer protoka krvi);

f) podaci perkusije, sukusiranja (palpacije) abdomena, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) i njezina razina.

2. Opseg trbuha u cm (u visini pupka).

3. Približna površinska palpacija:

a) stupanj napetosti trbušnog zida; lokalizacija napetosti i krutosti;

b) bolnost;

c) zone hiperestezije;

d) Shchetkin-Blumbergov peritonealni simptom;

e) Mendelov simptom;

e) prisutnost kila bijele linije trbuha.

4. Duboka klizna palpacija probavnog trakta prema Obraztsovu-Strazhesku, perkusija i auskultacija organa probavnog trakta:

a) duboka palpacija crijeva: odredite lokalizaciju, oblik, debljinu, pokretljivost, pomak, bolnost, konzistenciju, površinu različitih dijelova debelog crijeva, kruljenje;

b) auskultacija crijeva - slušanje peristaltike, šum peritonealnog trenja;

c) apendikularni simptomi: Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky. Mac-Burneyjeva bolna točka.

5. Duboka palpacija želuca (mala i velika zakrivljenost, pilorus. Ako se velika zakrivljenost želuca ne može opipati, auskultacijom provjeriti njegovu donju granicu). Definicija buke prskanja.

6. Duboka klizna palpacija gušterače prema Obraztsovu-Strazhesku, palpacija prema Grottu. Prisutnost simptoma povezanih s oštećenjem gušterače: Kerteov simptom, Kachov simptom, Murphyjev simptom, Halsteadov, Cullenov, Gray-Turnerov, Gruwaldov simptom, bol u Chaffardovom trokutu, na točkama Desjerden i Mayo-Robson.

7. Ako postoje dokazi, područje se ispituje anus(pukotine, hemoroidi, prolaps rektuma) i donosi se odluka o potrebi digitalnog pregleda rektuma.

V. Studija hepato-bilijarnog sustava i slezene.

1. Jetra.

Inspekcija desnog hipohondrija. Prividno povećanje jetra, njezino pulsiranje.

Palpacija jetre - svojstva ruba i površine, bolnost.

Perkusija jetre. Određivanje gornje granice jetre, veličine jetre u skladu s Kurlovom ordinatom (u cm).

Auskultacija područja jetre radi otkrivanja buke trenja.

2. Žučni mjehur. Vidljivo povećanje žučnog mjehura, povećanje otkriveno na palpaciju, bolnost žučnog mjehura. Prisutnost simptoma palpacije i perkusije iz žučnog mjehura: simptomi Ortner, Murphy, Kera, Chaffard, Courvoisier. Prisutnost simptoma frenikusa.

3. Slezena. Rezultati palpatornog pregleda slezene u ležećem položaju, na desnoj strani. Određivanje veličine slezene, karakterizacija površine slezene, svojstva njezinog ruba, bolnost, tekstura (tvrda, mekana). Perkusija slezene (dimenzije duljine i promjera). Auskultacija slezene se provodi kako bi se otkrio šum trenja.

VI. Ispitivanje organa mokraćnog sustava

1. Pregled lumbalne regije: izglađivanje kontura, otok, hiperemija kože, otok bubrežne regije.

2. Palpacija bubrega (njihova svojstva), pokretljivost i pomicanje bubrega ležeći i stojeći.

3. Bolne točke bubrega, mokraćovoda.

4. Bol pri lupkanju bubrežne regije straga (simptom Pasternatskog).

5. Podaci palpacije i perkusije mjehura.

VII. reproduktivni sustav

(točke 3-5 pregledavaju prema relevantnim indikacijama konzultacijski liječnici urolog i ginekolog)

1. Stanje mliječnih žlijezda: kod žena - stupanj njihove razvijenosti, prisutnost ožiljaka, fistula, vidljivih i opipljivih tumora, mastopatija, stanje bradavice. Muškarci imaju ginekomastiju.

2. Palpacija donjeg dijela trbuha kod žena (maternica i njezini dodaci).

3. Pseudohermafroditizam muški i ženski.

4. Vanjski spolni organi kod muškaraca: nerazvijenost testisa, anorhizam, kriptohizam. Anomalije i deformiteti penisa. Stanje prostate (s rektalnim pregledom).

5. Vaginalni pregled u žena: bimanuelna palpacija, pregled u zrcalu.

VIII. Endokrilni sustav

(stavci 2-3 se popunjavaju ako postoji ili se sumnja na endokrini

bolest)

1. Inspekcija i palpacija štitnjače, lokalizacija, veličina i konzistencija, bolnost, pokretljivost.

2. Podudarnost tjelesnog i mentalnog razvoja s dobi.

3. Podudarnost sekundarnih spolnih karakteristika s spolom u putovnici (prisutnost hirzutizma, eunuhoidizma, virulizma, feminizma).

4. Stanje kože (vlažnost, stanjenost ili grubost, prisutnost strija, hiperpigmentacija).

5. Kršenje rasta, tjelesne građe i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela.

6. Gubitak težine. Pretilost (stupanj ozbiljnosti, dominantna lokalizacija).

XI. Živčani sustav i osjetilni organi

(opisali studenti IV, V, VI kolegija koji su završili kolegij neurologije)

1. Kranijalni živci (Chmn.):

Kršenje osjeta mirisa detektira se ili potvrđuje pomoću seta tikvica s aromatičnim tekućinama i ukazuje na kršenje prvog para (olfaktorni živac) kranijalnih živaca (cmn),

Kršenje vidnih polja, vidna oštrina ukazuje na patologiju drugog para kranijalnih živaca. (optički živac)

širina palpebralnih fisura, ptoza gornjih kapaka, izbočenje očnih jabučica (egzoftalmus), oblik i veličina zjenica, reakcija zjenice na svjetlo, akomodacija i konvergencija. Volumen kretanja očnih jabučica. Nistagmus ukazuje na kršenje III, IV, VI (okulomotorni, nalik bloku, abducentni) parova hmn,

bolnost u području supraorbitalnog, suborbitalnog i mentalnog otvora (točke izlaza grana trigeminalnog živca tijekom palpacije) ukazuje na patologiju petog para kranijalnih živaca (trigeminalnog živca),

Asimetrija lica u mirovanju i tijekom mimičkih pokreta, kao i poremećaj osjetljivosti okusa u prednjim 2/3 jezika, nalazi se kod poremećaja facijalnog živca ( VII par chmn),

Smanjenje oštrine sluha, potvrđeno ispitivanjem vilice (Rine, Weber, Schwabach testovi) ili tijekom audiometrije, ukazuje na kršenje VIII para kranijalnih živaca (slušni živac),

Kršenje gutanja, asimetrija palatinskih nabora (zavjesa), poremećena fonacija, poremećeni osjeti okusa u stražnjoj trećini jezika, gubitak ili smanjenje faringealnih i palatinskih refleksa mogu ukazivati ​​na patologiju IX, X parova hmn (glosofaringealni i živaca vagusa).

Kršenje funkcije sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića (podizanje ramena, okretanje i naginjanje glave) ukazuje na patologiju XI para redova (pomoćni živac).

Kršenje pokreta i trofizma jezika, oštećenje govora ukazuju na moguću uključenost u patološki proces XII para kranijalnih živaca (hioidni živac).

2. Simptomi oralnog automatizma: proboscis, refleksi sisanja, nasilni smijeh i plač javljaju se s kršenjima cerebralnog korteksa.

3. Motoričko područje:

a) trofizam mišića (otkrivanje atrofije);

b) volumen i snagu pokreta u udovima;

c) stanje mišićnog tonusa;

d) reflekse, njihovu izraženost i ujednačenost;

e) patološki refleksi (Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, itd.);

4. Osjetljiva sfera: određuje se priroda senzornih poremećaja (hiper-, hipoanestezija), njihova lokalizacija, vrsta poremećaja osjetljivosti (neuralni, segmentni, provodni). Bol duž živčanih debla.

5. Koordinacija pokreta: hod, Rombergovo držanje (otkrivanje ataksije). Testovi prst-nos, koljeno-peta (otkrivanje prekoračenja i namjernog drhtanja).

6. Meningealni simptomi (ukočen vrat, Kernigov simptom, Brudzinskijev simptom).

7. Simptomi napetosti korijena leđne moždine (Lassegueov, Wassermanov simptom itd.)

8. Ekstrapiramidni sustav:

a) otkrivanje sindroma parkinsonizma (bljedilo, usporenost pokreta, drhtanje u mirovanju, ukočenost mišića);

b) hiperkineze, njihova lokalizacija, učestalost, intenzitet.

9. Hod (normalan, ataksičan, paralitički).

10. Autonomni živčani sustav: dermografizam, detekcija temperaturnih asimetrija, dinamika krvnog tlaka, dijatermija, puls testovi i dr.

X. Duševno stanje

(opisuju studenti IV, V, VI tečaja koji su završili tečaj psihijatrije).

Očuvanje orijentacije u mjestu, vremenu i situaciji. Kontakt. Održivost i fokus. Iscrpljivost. Memorija trenutnih i prošlih događaja. Psihomotorni. Slijed i pravilnost govora, njegov tempo i izražajnost. Logično mišljenje. Orijentacija interesa i razina inteligencije. Dominantne i opsesivne ideje. Raspoloženje, njegova stabilnost i karakter (depresivno, ravnomjerno, apatično, euforično, anksiozno itd.). Utječe. Suicidalne misli i namjere. Ponašanje. Značajke karaktera.

Identifikacija simptoma koji ukazuju na poremećaje lubanjske inervacije, senzornih i motoričkih područja, vegetativnog statusa osnova je za imenovanje konzultacija s nefrologom. Identifikacija simptoma poremećaja mentalnog stanja osnova je za imenovanje konzultacije psihijatra. Psihijatrijsko savjetovanje može se zakazati samo uz pristanak pacijenta.

NB! (Obratite pažnju!) Sadržaj i postupak daljnjeg evidentiranja anamneze trebaju odgovarati specifičnostima svakog terapeutskog odjela (navedeno u odgovarajućim fusnotama).

Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje

Prikupljanje informacija o pacijentu provodi se u fazama prema općem planu za proučavanje pacijenta:

faza inicijalnog pregleda, koja uključuje anketu i fizikalne metode istraživanja. Nakon početnog pregleda slijedi privremena dijagnoza;

faza detaljne kliničke, laboratorijske i instrumentalne kliničke studije, uključujući posebne metode i stručne savjete. Klinički, laboratorijski i instrumentalni klinički pregled prati detaljna klinička dijagnoza, potkrijepljena svim potrebnim i dostupnim istraživačkim metodama. Na temelju te dijagnoze planiraju se i provode sve daljnje aktivnosti liječnika: provjera dijagnoze, postavljanje prognoze, ponovni pregled bolesnika, plan liječenja, promatranje i dr.;

faza uzastopnih i ponovljenih studija tijekom kliničkog promatranja i liječenja pacijenta. Nakon faza naknadnih studija, kliničkog promatranja i liječenja bolesnika slijedi konačna klinička dijagnoza koja se postavlja u završnoj epikrizi.

Glavni pojmovi na koje se liječnik oslanja u fazi početnog pregleda su:

Simptom - kvalitativno nov, nije tipičan zdravo tijelo fenomen koji se može otkriti pomoću kliničkih istraživačkih metoda. Simptom je uvijek znak patološkog procesa i služi za dijagnozu i prognozu bolesti.

Sindrom - stabilan skup niza simptoma o zajedničkoj patogenezi, karakterizirajući određeni patološki proces. S didaktičkih pozicija zgodno je izdvojiti sindrome oštećenja anatomskih struktura i sindrome narušenog funkcionalnog stanja organa i sustava.

Klastera. Zbog činjenice da se u svakoj anatomskoj strukturi mogu razviti patološki procesi različite prirode, klaster analizu treba provesti u okviru sindroma, što nam omogućuje da skupinu simptoma koji su homogeni u patogenezi smatramo klasterom, tj. samostalna jedinica s određenim kliničkim i patogenetskim svojstvima. Klaster analiza omogućuje vam kombiniranje simptoma kako biste riješili složena pitanja koja daju detalje o patogenetskim mehanizmima razvoja sindroma. Dakle, klaster analiza osigurava logičan kontinuitet između simptoma, skupine simptoma koji odražavaju jedan patogenetski mehanizam i sindroma.

Bolest je skup sindroma objedinjenih jednom cjelinom (zajednička etiologija).

Sustav i redoslijed osnivanja

preliminarna dijagnoza:

1. Rasprava o dobivenim kliničkim podacima:

Objašnjenje identificiranih simptoma s patogenetskih pozicija

Izolacija sindroma kršenja specifičnih anatomskih struktura i sindroma kršenja funkcionalnog stanja

Provođenje klaster analize, što omogućuje potkrijepiti patogenetske mehanizme razvoja patološkog procesa.

Identifikacija vodećeg sindroma, glavnog, dodatnog i općeg sindroma.

Analiza kliničkog i anamnestičkog sindroma, tj. Određivanje prirode tijeka bolesti (akutna, subakutna, kronična, rekurentna, dugotrajna, sporo progresivna, brzo progresivna, itd.) prema anamnezi;

2. Diferencijalna dijagnoza

Prepoznavanje bolesti isključivanjem

(metoda dijagnostičkog algoritma)

Diferencijalna dijagnoza je glavna metoda postavljanja dijagnoze. Postupak diferencijalna dijagnoza kako proces upoznavanja bolesnika počinje prvim pogledom na bolesnika i ne može se prekinuti dok je pacijent pod nadzorom liječnika. Dijagnostičke radne hipoteze tijekom proučavanja pacijenta nastaju, zamjenjujući jedna drugu, sve dok posljednja od njih, nakon što je izdržala niz testova, ne postane razumna dijagnoza.

Kao kriterije u postupku diferencijalne dijagnoze treba koristiti sve sindrome identificirane u pojedinog bolesnika, uzimajući u obzir patogenetske mehanizme njihova razvoja temeljene na klaster analizi.

U početnoj fazi diferencijalne dijagnoze potrebno je navesti bolesti koje imaju značajnu sličnost s bolešću u ovog bolesnika. To uključuje bolesti koje imaju slične vodeće sindrome, kao i dodatne i opće sindrome. Vodeći, dodatni i opći sindromi obično se nazivaju "slika bolesti". Stoga se za diferencijalnu dijagnozu odabiru bolesti koje imaju sličnu "sliku".

Sljedeća faza diferencijalne dijagnoze je usporedba vodećeg sindroma, dodatnih i općih sindroma u bolesnika sa slikom svake bolesti uključene u listu diferencijalne dijagnoze. Istodobno, potrebno je primijetiti i sličnost sindroma i razlike temeljene na prisutnosti ili odsutnosti znakova karakterističnih za navodnu bolest).

Od posebne je važnosti analiza kliničkog i anamnestičkog sindroma, koji karakterizira dinamiku razvoja bolesti.

Bolest je isključena iz skupine uključene u listu za diferencijalnu dijagnozu u nedostatku podudarnosti vodećeg sindroma, kliničkih i anamnestičkih, općih i dodatnih sindroma. Kao argument za isključivanje bolesti iz skupine diferencijalne dijagnostike, prisutnost razdjelne, t.j. simptomi koji nisu karakteristični za usporedivu bolest.

Za olakšavanje diferencijalne dijagnoze treba koristiti četiri principa.

Prvi je princip značajne razlike zbog nepostojanja bolesnikovih sindroma karakterističnih za uspoređivanu bolest.

Drugi je princip značajne razlike zbog prisutnosti sindroma u bolesnika, koji nisu prisutni u uspoređivanoj bolesti.

Treće je načelo isključivanja kroz protivljenje. Promatrani slučaj nije bolest s kojom uspoređujemo, budući da u potonjem uvijek postoji simptom (sindrom) koji je izravno suprotan našem slučaju.

Četvrto - načelo isključenja kroz

neusklađenost prirode sindroma,

neslaganje (kvantitativno ili kvalitativno) simptoma.

3. Obrazloženje preliminarne dijagnoze.

Na temelju utvrđene sličnosti sindroma i tijeka bolesti kod ovog bolesnika s određenim nozološkim oblikom bolesti, s jedne strane, te njihove razlike u odnosu na "sliku bolesti" u uspoređivanim bolestima, na temelju na temelju količine informacija dostupnih u trenutku diferencijalne dijagnoze zaključuje se da je najsličnija bolest najvjerojatnija.

Napomena* Potvrđena je dijagnoza i osnovne bolesti i popratnih bolesti.

Izrada detaljne preliminarne dijagnoze.

Preliminarna dijagnoza treba biti formulirana u skladu s općeprihvaćenim klasifikacijama i uključivati ​​sljedeće stavke

Nozološki naziv bolesti

Oblik bolesti (klinički: akutni ili kronični - indiciran za bolesti koje se javljaju akutno ili kronično; kliničko-morfološki ili patogenetski - u skladu s klasifikacijom ove bolesti. U nizu bolesti oblici imaju određene nazive, tj. na primjer, kod IHD-a to je stabilna angina pektoris, akutni infarkt miokarda itd.)

Stupanj aktivnosti procesa (ako je potrebno, u skladu s klasifikacijom ove bolesti)

Faza bolesti - naznačena u kroničnom tijeku bolesti: pogoršanje ili remisija

Stadij bolesti (početni, uznapredovali stadij) kliničke manifestacije, terminal)

Varijanta tijeka bolesti (fulminantna - fulminantna, subakutna, kronična kontinuirano rekurentna ili druga, latentna)

Težina bolesti (sastavna karakteristika težine bolesnikovog stanja: blaga, umjerena, teška, izrazito teška)

Popis sindroma kršenja anatomskih struktura (s polisindromskom kliničkom slikom)

Nabrajanje sindroma kršenja funkcionalnog stanja, uzimajući u obzir stupanj funkcionalnih poremećaja. Sindromi poremećaja funkcionalnog stanja su funkcionalni dio dijagnoza, rangirani su prema težini u skladu s odobrenim klasifikacijama (na primjer, CHF II FC), ili prema univerzalnoj gradaciji u 4 stupnja: blago izraženi, umjereno izraženi, teški ili značajno izraženi poremećaji.

Planirajte dodatna istraživanja pacijenta.

Dodatne studije podijeljene su u nekoliko skupina.

Laboratorij, uključujući klinički laboratorij, biokemijske, serološke, bakteriološke, morfološke, citogenetske i druge studije.

Funkcionalni: EKG, REG, RVG, mjerenje venskog tlaka, brzine protoka krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja i dr.

Studije zračenja uklj.

Ultrazvučni pregledi (ultrazvuk), ehokardiografski (ECHO),

X-zraka, radioizotop.

Endoskopski.

Povijest bolesti sadrži sve podatke laboratorijskih, instrumentalnih i drugih studija s tumačenjem dobivenih podataka i konzultacijama specijalista.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Klinička dijagnoza treba biti postavljena i zabilježena u povijesti bolesti tijekom prva tri dana pacijentovog boravka u bolnici, nakon primitka rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja i zaključaka specijalista.

Klinička dijagnoza se izrađuje i potkrepljuje prema planu navedenom u odjeljku "preliminarna dijagnoza", dodatno se pozivajući na rezultate laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Klinička dijagnoza treba biti formulirana u skladu s općeprihvaćenim klasifikacijama i sadržavati stavke prikazane u odjeljku "Preliminarna dijagnoza".

Obrazloženje kliničke dijagnoze treba opisati prema sljedećem okvirnom planu:

b) zabilježiti rezultate laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja, zaključke specijalista, kao i analizirati dinamiku kliničke slike bolesti tijekom 1-3 dana promatranja pacijenta u bolnici. Navedite potvrđuju li ovi novi podaci prethodno postavljenu privremenu dijagnozu;

c) naznačiti koje su izmjene, dopune i pojašnjenja učinjene u dijagnozi u skladu s novodobivenim kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim podacima, tj. grupirati novootkrivene kliničke i (ili) laboratorijske simptome u sindrome ili klastere;

d) ako postoji potreba za odustajanjem od prethodno postavljene preliminarne dijagnoze, te promjene treba pažljivo argumentirati;

e) potrebno je obrazložiti pojašnjenja, dopune ili izmjene učinjene prilikom postavljanja kliničke dijagnoze i popratnih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnoze je isključiti bolesti sa sličnim vodećim sindromom. Ovaj odjeljak daje diferencijalnu dijagnozu na temelju vodećeg sindroma. pronađena kod ovog pacijenta.

Do kraja:

1. U kliničkoj slici bolesti izdvaja se vodeći sindrom prisutan kod ovog bolesnika.

2. Navodi bolesti kod kojih se uočava sličan vodeći sindrom.

3. Dokazano je da pacijent ima niz značajnih obilježja na strani vodećeg sindroma, koji nisu tipični za bolesti uključene u listu za diferencijalnu dijagnozu.

4. Dokazano je da bolesnik nema niz značajnih simptoma i sindroma karakterističnih za različite slične bolesti.

5. Na temelju takve usporedbe kliničke slike koju bolesnik ima s kliničkim znakovima ovih sličnih bolesti donosi se zaključak o pravoj naravi bolesti i ispravnosti kliničke dijagnoze.

Etiologija i patogeneza.

Ovaj odjeljak opisan je samo u obrazovnoj povijesti bolesti od strane studenata IV - V - VI tečajeva. Studenti treće godine u ovom dijelu opisuju mehanizme razvoja najupečatljivijih i tipični simptomi bolesti, provesti klaster analizu, obrazložiti pripadnost tih klastera sindromima oštećenja anatomskih struktura i sindromima funkcionalnog oštećenja.

Studenti IV - V - VI kolegija u ovom dijelu opisuju uzroke koji uzrokuju nastanak i razvoj ove bolesti i njene komplikacije. Ukratko opisuje moderne poglede na etiologiju osnovne bolesti. Osim toga, na temelju podataka o pregledu pacijenta i rezultata posebnih istraživačkih metoda, opisani su specifični etiološki čimbenici koji su doveli do razvoja bolesti kod ovog bolesnika. U svim slučajevima preporučljivo je utvrditi i druge moguće provocirajuće čimbenike koji doprinose nastanku ili pogoršanju ove bolesti, uključujući čimbenike rizika.

U opisu patogeneze dane su teorije patogeneze ove bolesti i njenih komplikacija, te opisani najvjerojatniji patogenetski mehanizmi koji su se dogodili u nadziranog bolesnika. U istom dijelu potrebno je ukratko objasniti mehanizme svih klinički simptomi i sindrome identificirane kod ovog pacijenta.

Plan liječenja i njegovo obrazloženje.

U ovom dijelu daju se ciljevi, zadaci, temeljna načela i suvremene metode i sredstva liječenja ove bolesti i sprječavanja njenih komplikacija (režim, prehrana, lijekovi i fizikalna sredstva, topličko liječenje), s naznakom učinkovitosti pojedine terapije.

Prije svega, potrebno je utvrditi stvarne ciljeve liječenja ovog bolesnika: potpuni oporavak, uklanjanje ili smanjenje egzacerbacije bolesti, njezinih komplikacija, zaustavljanje progresije ili regresije bolesti, poboljšanje prognoze, radne sposobnosti. .

a) etiološko liječenje, koje uključuje uklanjanje ili korekciju uzročnih, provocirajućih čimbenika, čimbenika rizika, antimikrobnih sredstava itd.;

b) patogenetsko liječenje s ciljem utjecaja na glavne mehanizme bolesti u pojedinog bolesnika (upale, alergije, funkcionalni poremećaji, nedostatak određenih čimbenika, intoksikacija i dr.);

c) simptomatsko liječenje koje se koristi kada su prva dva neučinkovita ili nemoguća.

Nakon toga, na temelju predodžbi o individualnim karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, morfološkom i funkcionalnom stanju organa, kao i uzimajući u obzir socijalno-psihološki status bolesnika, određuju se specifični, optimalni terapijski i preventivne akcije kod ovog pacijenta.

U odnosu na svaki smjer liječenja potrebno je odrediti i obrazložiti izbor specifičnog medicinske mjere(režim, prehrana, lijekovi, fizioterapija, terapija vježbanjem, fizikalne i kirurške metode, liječenje u toplicama); razjasniti dozu, načine i učestalost primjene, uzimajući u obzir dostupne indikacije i kontraindikacije za ovog bolesnika. Potrebno je upozoriti na moguće neželjene (nus)pojave svih propisanih terapijskih mjera. Svi lijekovi se daju na recept.

Napomena: Ovu rubriku u cijelosti ispunjavaju samo studenti IV i V tečaja. Studenti VI tečaja, kao i praktičari u ovom dijelu opisuju samo plan liječenja za ovog pacijenta.

Dnevnik odražava rezultate dnevnog pregleda pacijenta od strane liječnika (kustosa studenta). Svrha dnevnog dnevnika je prikazati dinamiku svih manifestacija bolesti, kao i učinkovitost liječenja i znakove mogućih nuspojava lijekova.

Prvo se u dnevniku daje procjena stanja pacijenta, opisuje se dinamika pritužbi tijekom prošlog dana, uključujući broj i prirodu epizoda bolesti (napadi boli, gušenja, prekidi u radu srca, itd.), spavanje, apetit, stolica, mokrenje se procjenjuju, odražavajući računovodstvo za diurezu. Zatim se daje analiza dinamike objektivnih podataka (tj. Kratak opis stanja unutarnjih organa i njihove promjene u dinamici). Dnevnik bi trebao odražavati medicinsko tumačenje novih kliničkih simptoma i rezultate dodatnih istraživačkih metoda, kao i promjene u taktici liječenja.

Etiotropni lijekovi i osnovni patogenetski lijekovi, pokazatelji mjerenja tjelesne temperature ujutro i navečer, pulsa, otkucaja srca, broja respiratornih pokreta, krvnog tlaka, diureze, indeksa tjelesne težine bolesnika svakodnevno se upisuju u bolesnikov listić za promatranje (popis glavni pokazatelji stanja bolesnika ili temperaturni list). Liječnički pregledi se svakodnevno upisuju u listu liječničkih pregleda.

Svakih 10 dana boravka pacijenta u bolnici, kao iu slučaju oštre promjene stanja pacijenta ili identifikacije novih dijagnostičkih znakova koji značajno mijenjaju ideje liječnika o kliničkoj dijagnozi, izrađuje se epikriza faze. Pruža kratak zaključak liječnika o kliničkoj dijagnozi, o kojoj se pacijent nalazi u bolnici, o značajkama tijeka bolesti i prisutnosti komplikacija. Naveden je i popis terapijskih sredstava koja se koriste u ovoj fazi liječenja bolesnika. Posebno je detaljno opisana dinamika glavnih znakova bolesti, uključujući dinamiku rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pretraga bolesnika, s pokazateljima laboratorijskih, elektrokardiografskih, radioloških, ultrazvučnih, ECHO i drugih parametara otkrivenih u bolesnika tijekom prošlo razdoblje. Opisane su sve nuspojave primijenjene terapije. Na temelju toga donosi se zaključak o primjerenosti propisane terapije i njezinoj učinkovitosti. Obrazložen je plan daljnjeg liječenja i pregleda bolesnika.

Ako se stanje bolesnika pogoršava, daje se mišljenje liječnika o mogućim razlozima takvog pogoršanja (kršenje režima, dijete, progresija osnovne bolesti, učinkovitost ili neadekvatnost propisane terapije itd.). S nejasnom dijagnozom, osobito s pojavom novih simptomi bolesti, potrebno je zacrtati plan daljnjeg ispitivanja bolesnika, kao i plan daljnjeg liječenja.

Popis glavnih pokazatelja stanja pacijenta

Tijekom kuracije na posebnom listu glavnih pokazatelja stanja bolesnika (temperaturni list) liječnik bilježi krivulje za mjerenje tjelesne temperature ujutro i navečer, puls, broj otkucaja srca, broj respiratornih pokreta, grafički prikaz krvnog tlaka. , diureza (količina popijene tekućine po danu i izlučenog urina) , učestalost pražnjenja crijeva svakodnevno se ispisuju u listu za promatranje bolesnika (popis glavnih pokazatelja stanja bolesnika ili temperaturni list). Pokazatelji tjelesne težine pacijenta, kao i podaci o proizvedenoj higijenskoj kupki, u nedostatku drugih indikacija, bilježe se jednom tjedno.

Ovaj list također uključuje glavne medicinske recepte, posebno etiološke i patogenetske tretmane, kao i dinamiku glavnih manifestacija bolesti (broj napadaja boli, gušenja, veličina jetre, edem itd.) (primjer) .

Prognoza je potkrijepljena podacima dobivenim u studiji pacijenta tijekom liječenja. Uključuje:

a) prognozu zdravlja (je li moguć oporavak ili pogoršanje kronične bolesti i pod kojim uvjetima);

b) prognozu za život (prijeti li bolest životu bolesnika);

c) predviđanje za rad (stupanj invalidnosti - djelomična ili potpuna, privremena ili trajna). U skladu s tim donosi se zaključak o vremenu privremene nesposobnosti ili upućivanju pacijenta na MSEC radi određivanja skupine invaliditeta.

Konačna klinička dijagnoza

Konačna klinička dijagnoza postavlja se otpustom bolesnika iz bolnice, premještajem u drugu zdravstvenu ustanovu ili u slučaju smrti bolesnika. Konačna klinička dijagnoza uključuje:

a) glavna dijagnoza;

b) komplikacije osnovne bolesti;

c) popratna dijagnoza.

Konačna klinička dijagnoza može se donekle razlikovati od preliminarne dijagnoze i od ranije postavljene kliničke dijagnoze bolesniku. Međutim, sve promjene i pojašnjenja dijagnoze trebaju se odraziti u tekstu povijesti bolesti (u dnevnicima, obilascima voditelja odjela, izvanrednog profesora, profesora, epikrizi prekretnica, završnoj epikrizi).

Završna epikriza (otpusna, premještajna, posmrtna) izdaje se u istim slučajevima kao i završna klinička dijagnoza. To je sažetak cjelokupne povijesti bolesti i uključuje sljedeće dijelove:

Prezime, ime, patronim pacijenta, datum (ako je potrebno, vrijeme) prijema i otpusta (smrti).

konačna klinička dijagnoza.

Glavne pritužbe pri prijemu (ukratko).

Glavni anamnestički podaci (ukratko), koji daju ideju o trajanju, prirodi i karakteristikama tijeka bolesti i njezinih komplikacija, kao i informacije o drugim bolestima.

Osnovni patološki podaci o organima.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda (pri prijemu i otpustu ili smrti): kliničke analize krvi, urina, fecesa, sputuma, rezultati biokemijskih, funkcionalnih, radioloških studija, podaci drugih istraživačkih metoda, kao i zaključci specijalista .

Liječenje koje se provodi u bolnici: režim, prehrana, lijekovi (njihovo doziranje i trajanje primjene), fizikalne metode istraživanja, operacije itd.

Procjena rezultata liječenja u bolnici na temelju dinamike glavnih manifestacija bolesti. Stanje bolesnika pri otpustu.

Zaključak bolnice: otpušten je na posao (raspored rada), na ambulantno liječenje u poliklinici, prebačen u drugu bolnicu, poslan na naknadnu njegu u sanatorij, poslan na MSEC radi određivanja skupine invaliditeta.

Preporuke o režimu, prehrani, uvjetima rada i života, sekundarnoj prevenciji, liječenju lijekovima (naziv lijeka, doze, način primjene, trajanje liječenja) ili drugim metodama liječenja. Preporuke za sanatorijsko liječenje.

Bibliografija

Ovaj odjeljak sastavljaju samo studenti IV i V tečaja. Studenti III i VI tečaja, kao i praktičari, ne ispunjavaju ovu dionicu. Naveden je popis domaće i strane literature koju je kustos koristio pri pisanju ove povijesti bolesti.

Potpis kustosa __________________ Datum _________________

Nakon prikupljanja anamneze, započinje objektivno proučavanje pacijenta. Provodi se opća objektivna studija kako bi se dobila cjelovita slika stanja svih organa i sustava ženskog tijela.

Opći objektivni pregled

Objektivni pregled započinje općim pregledom. Pritom je važno obratiti pozornost na boju kože i sluznica (bljedilo, cijanoza, žutica, pigmentacija), prisutnost edema, prisilni položaj, opći izgled bolesnika prema dobi bolesnika. bolesnika, prekomjerna ili nedovoljna dlakavost, visina i tjelesna težina, konstitucijske značajke, pretilost ili pothranjenost. Bljedoća kože karakteristična je za bolesti praćene gubitkom krvi (miom, tubarna trudnoća). Mršavost i blijed ten tipični su za maligne neoplazme. Prekomjerni rast kose, pretilost mogući su s poremećajima menstrualne funkcije endokrine etiologije. Treba obratiti pozornost na patološke osipe na koži, krvarenja. Rast i tjelesna građa karakteriziraju konstituciju pacijenta.U ginekološkim pacijentima treba razlikovati infantilne, interseksualne i astenične tipove, čija prisutnost može biti povezana s kršenjem spolnog razvoja i spolne diferencijacije.

Infantilni tip karakterizira mali ili, obrnuto, visok rast, nerazvijenost mliječnih žlijezda i vanjskih genitalija, slab rast kose i uska zdjelica. Kod infantilizma postoji nerazvijenost cijelog reproduktivnog sustava, s kojim su povezane kršenja menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Astenični tip karakterizira visok rast, uski prsa, smanjen tonus mišića, slabost sustava vezivnog tkiva, posebno ligamentnog aparata. Stoga takve žene često imaju nepravilan položaj maternice (savijanja, izostavljanja), bolne menstruacije, zatvor, smanjena radna sposobnost.

Interspolni tip javlja se s nedovoljnom spolnom diferencijacijom, karakterizira ga snažna tjelesna građa koja podsjeća na mušku i prekomjerna dlakavost duž tijela. muški tip u kombinaciji s hipoplazijom (nerazvijenošću) genitalnih organa, što se očituje neplodnošću, menstrualnom disfunkcijom.

Ispitivanje mliječnih žlijezda (pregled, palpacija) provodi se kako bi se identificirali patološki procesi u njima. Ova studija je također obavezna tijekom preventivnih pregleda zdravih žena. Važno je utvrditi prisutnost i prirodu iscjedka iz bradavica, odnos ovog simptoma s prethodnom trudnoćom, menstrualnim nepravilnostima itd. Zdrava tekućina izlučena iz bradavica može ukazivati ​​na tumorski proces u mliječnoj žlijezdi. Takav pacijent treba dodatno ispitivanje.

Također se ispituje područje dostupnih limfnih čvorova (ingvinalnih, aksilarnih). Njihov porast ponekad može biti povezan s metastazama maligni tumorženski spolni organi, mliječne žlijezde.

U proučavanju dišnog, krvožilnog, probavnog i mokraćnog sustava provodi se pregled, perkusija, palpacija i auskultacija. Otkrivanje uobičajene bolesti pomoći će razjasniti etiologiju ginekološke bolesti. Na primjer, s plućnom tuberkulozom ili njegovom drugom lokalizacijom može se posumnjati na tuberkulozu dodataka maternice. Promjene u frekvenciji, napetosti pulsa, snižavanje krvnog tlaka mogu biti popraćene ginekološke bolesti praćen akutnim gubitkom krvi, šokom.

Pregled trbušnih organa često pomaže u prepoznavanju ginekološke bolesti. Suhoća i dlakavi jezik mogu biti znakovi intoksikacije u upalnim procesima dodataka maternice. Pri pregledu abdomena obraća se pozornost na postojanje postoperativnih ožiljaka, veličinu i oblik abdomena te njegovo sudjelovanje u činu disanja. Povećanje trbuha moguće je kao posljedica pretilosti, nadutosti (s upalom peritoneuma, prekinute tubalne trudnoće), ascitesa (s tumorima). Kod ascitesa je trbuh spljošten (“žablji trbuh”), a kod tumora je jajolik, sferičan ili nepravilan u skladu s oblikom tumora.

Na površinska palpacija u trbuhu se uspostavlja napetost mišića trbušne stijenke (s upalom dodataka maternice), difuzna ili lokalna bol (s upalom dodataka maternice, torzija noge ciste, tubalna trudnoća).

Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga karakterističan je za širenje upale dodataka maternice na peritoneum, a također se opaža kada se krv izlije u trbušnu šupljinu tijekom poremećene tubarne trudnoće. Uz duboku palpaciju utvrđuje se prisutnost tumora ili infiltrata, njihova lokalizacija, veličina, konzistencija, pokretljivost i bol. Infiltrati (upalni, maligni) obično nemaju jasne granice, neaktivni su. benigni tumori a ciste su jasno oblikovane, pokretne. Važno je utvrditi odakle dolazi tumor. Ako se razvio iz zdjeličnih organa, njegov donji pol nalazi se u maloj zdjelici i nedostupan je palpaciji, a slobodna zakrivljenost tumora usmjerena je prema gore. Kod tumora koji potječe iz gornjeg abdomena, donji pol se nalazi iznad maternice, zakrivljenost je usmjerena prema dolje. Površina tumora može biti glatka (jednokomorni tumor jajnika, pojedinačni fibroidni čvor) ili neravna (rak, multipli miom). S perkusijom abdomena utvrđuje se prisutnost nadutosti (visoki timpanitis), tekućine u trbušnoj šupljini s tupošću na nagnutim mjestima s pomicanjem granica s promjenom položaja tijela.Ako se otkrije tumor ili infiltrat, njihove granice su određena perkusija.Kod tumora ili upale tkiva zdjelice palpatorne i perkusione granice trebaju se podudarati, a kod upalnih infiltrata u trbušnoj šupljini palpatorne granice su obično šire od perkusionih.

Auskultacija abdomena također je važna u dijagnostici ginekoloških bolesti, posebice u diferencijalnoj dijagnozi tumora i trudnoće (slušaju se otkucaji srca ploda). S pelvioperitonitisom, peritonitisom, postoperativnom intestinalnom parezom, crijevna pokretljivost je usporena ili odsutna. Kod intestinalnog volvulusa moguća je jaka peristaltika. Proučavanje živčanog sustava ograničeno je na određivanje adekvatnosti ponašanja pacijenta, njegove orijentacije u vremenu i prostoru. Važna je prisutnost povećane razdražljivosti, suzljivosti, poremećaja spavanja, što često prati ginekološke bolesti, osobito s kroničnim tijekom. Ako je potrebno, pribjegavaju se savjetovanju neurologa koji provodi poseban neurološki pregled.

Svaki identificirani simptom treba procijeniti zajedno s ostalima.

Nakon općeg objektivnog pregleda pacijentice, donosi se zaključak o njezinom općem stanju, postavlja se dijagnoza popratna bolest i razjasniti pretpostavljenu ginekološku dijagnozu.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled je skup metoda za proučavanje ženskog reproduktivnog sustava. Metode ginekološkog pregleda mogu se podijeliti na osnovne, koje se koriste u pregledu svih pacijenata bez greške, i dodatne, koje se koriste prema indikacijama, ovisno o pretpostavljenoj dijagnozi.

Glavne metode uključuju: 1) pregled vanjskih spolnih organa; 2) pregled uz pomoć ogledala; 3) vaginalni pregled: jednoručni i dvoručni (vaginalno-abdominalni), s indikacijama - rektalni i rektovaginalni.

Da bi se razjasnila dijagnoza (ako je indicirano), koriste se dodatne metode istraživanja.

To uključuje:

1. kolposkopija;
2. citološki pregled;
3. bakterioskopski pregled;
4. sondiranje maternice;
5. pregled pincetom;
6. odvojiti dijagnostička kiretaža sluznica vrata maternice i sluznica tijela maternice;
7. biopsija, uključujući aspiraciju;
8. punkcija trbušne šupljine;
9. Rentgenske metode (histerosalpingografija, plinska i bikontrastna rentgenska pelvigrafija, limfografija, flebografija);
10. endoskopske metode (kuldoskopija, laparoskopija, histeroskopija);
11. proučavanje funkcije jajovoda (pertubacija, hidrotubacija);
12. ispitivanje funkcije jajnika (testovi funkcionalna dijagnostika, proučavanje sadržaja hormona, hormonski testovi), uključujući dijagnostičku kiretažu sluznice tijela maternice;
13. ultrazvučni postupak;
14. pregled susjednih organa (kateterizacija mjehura, kromocistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija, fluoroskopija želuca i crijeva).

Pregled vanjskih genitalija. Ginekološki pregled pacijentice provodi se nakon pražnjenja mokraćnog mjehura (ako je nemoguće samostalno mokriti, mokraća se uklanja kateterom) i po mogućnosti nakon defekacije u položaju pacijentice na ginekološkoj stolici na leđima s polu-nogama. savijena u koljenima i zglobovima kuka. Studija se izvodi u sterilnim gumenim rukavicama, po mogućnosti za jednokratnu upotrebu.

Pri pregledu vanjskih spolnih organa obratite pozornost na prirodu i stupanj dlakavosti, razvijenost malih i velikih usana. Muška dlakavost (do pupka) može ukazivati ​​na tumor ili disfunkciju jajnika. Hipoplazija usana tipična je za nerazvijenost reproduktivnog sustava. Zjapljenje spolnog proreza karakteristično je za ispadanje i ispadanje stijenki rodnice i maternice, a kod naprezanja je jače izraženo. Pregledom se utvrđuje prisutnost patoloških procesa: čirevi (rak, sifilis), otok i hiperemija, kondilomi, fistule, ožiljci, proširene vene, pukotine u anusu, iscjedak iz vagine ili rektuma, širenje malih usana prstima. lijeve ruke pregledati predvorje vagine i vanjski otvor mokraćne cijevi te parauretralne prolaze koji se ovdje nalaze, himen i izvodni kanali velike vestibularne žlijezde. Prisutnost patoloških bjeloočnica (gnoj), hiperemičnih područja sluznice karakteristični su za gonoreju ili su nespecifični upalni procesi. Utvrdite stanje himena (njegov integritet, oblik rupe).

Gledanje s ogledalima. Pregled treba obaviti prije vaginalnog pregleda, jer potonji može promijeniti sliku patološkog procesa (uništavanje tumora ili polipa cerviksa, itd.). Osim toga, tijekom studije uzimaju se razmazi uz pomoć ogledala za bakterioskopski i citološki pregled, što je preporučljivo učiniti prije vaginalnog pregleda. Pacijenti koji nisu živjeli spolno obično nisu podvrgnuti istraživanju pomoću ogledala, s izuzetkom posebne indikacije, na primjer, potreba za pregledom cerviksa kod djevojčica s juvenilnim krvarenjem (u pedijatrijskoj praksi koriste se dječja ginekološka ogledala). Postoji nekoliko modela vaginalnih ogledala: cilindrična, preklopna i žličasta.

Ogledala se steriliziraju u skladu s pravilima za pripremu metalnih instrumenata. Istrošena ogledala peru se četkom pod mlazom vode, a potom steriliziraju u suhoj pećnici, autoklavu ili kuhanjem u 1% otopini natrijevog bikarbonata 12-15 minuta. Uz stražnju stijenku rodnice oprezno se umetnu zrcala u obliku žlice, prethodno lijevom rukom razdvojivši male usne i dovodeći ih do stražnjeg forniksa rodnice. Zatim se drugom rukom umetne dizalica koja podiže prednju stijenku rodnice (slika 11.)

Nakon što ste otkrili cerviks, pregledajte ga, karakterizirajući oblik, prisutnost ožiljaka, čireva, polipa, fistula, tragova pinceta od metaka itd. Cerviks je stožastog oblika s oštrim ždrijelom nerotkinje. Cikatricijalna deformacija ukazuje na prekide u porodu. Cervikalna hipertrofija može ukazivati kronične upale nju.

Prorezni oblik ždrijela opažen je kod žena koje su rodile. Obratite pozornost na mjesto ždrijela. Pronalaženje sa strane (ekscentrično) može ukazivati ​​na tumor grlića maternice s rastom u debljinu (rak), a također biti znak cervikalne trudnoće. Trudnoću karakterizira cijanoza cerviksa.

U vanjskom ždrijelu mogu biti polipi, tumori (rak, submukozni miom). Potrebno je obratiti pažnju na prirodu iscjetka (gnojni, krvavi). Prilikom vađenja ogledala potrebno je pregledati stijenke rodnice kako bi se isključile patološke promjene (fistule, hiperemija).

Interno istraživanje. Internistički pregled dijelimo na jednoručni vaginalni, dvoručni vaginalni (vaginalno-abdominalni), rektalni i rektovaginalni. Vaginalni pregled izvodi se II i III prstom desne ruke, koji se redom uvode u rodnicu (prvo III, zatim II), prethodno lijevom rukom razdvojivši male usne. Tijekom studije palpira se područje velikih vestibularnih žlijezda (I i II prst), uretre (II prst kroz prednji zid vagine) i određuje se stanje mišića dno zdjelice. Utvrdite stanje vagine: volumen, naboranost i rastezljivost, prisutnost patoloških procesa (tumori, ožiljci, suženja). Pregledajte vaginalne svodove. Stražnji forniks je obično najdublji; lateralni forniksi su normalno simetrični. Previsenje, spljoštenost lukova može ukazivati ​​na prisutnost krvi, infiltrata ili tumora u trbušnoj šupljini ili tkivu zdjelice. Pri pregledu vaginalnog dijela cerviksa utvrđuje se njegov oblik, konzistencija, stupanj pokretljivosti i osjetljivosti tijekom pomicanja, oblik vanjskog otvora, prohodnost cervikalnog kanala, prisutnost patoloških formacija (tumora) u njemu.

Omekšavanje cerviksa može biti karakteristično za trudnoću, zbijanje - za upalu, oticanje. Nepokretnost cerviksa primjećuje se kada je tkivo koje ga okružuje zahvaćeno tumorom ili upalnim infiltratom, prekomjernom pokretljivošću cerviksa - s prolapsom maternice. Bolnost kada je cerviks pomaknut karakteristična je za upalu dodataka maternice i peritoneuma zdjelice, za prekid trudnoće u jajovodima. Vanjsko ždrijelo može biti otvoreno s cikatricijalnim deformitetom cerviksa, kao i s početnim ili nepotpunim pobačajem.

Dosljedno palpirajte maternicu, određujući njezin položaj (nagib, infleksija, pomak duž vodoravne i okomite osi), veličinu (normalno, više ili manje od normale), oblik (normalno, sferično, nepravilno), konzistenciju (normalno, omekšano). , gusto), pokretljivost (normalna, ograničena, odsutna, prekomjerna). Infleksije i pomaci maternice najčešće su uzrokovani patološkim procesima izvan nje, naime, tumorima jajnika, susjednih organa, adhezijama. Oblik i veličina maternice mijenjaju se zbog trudnoće, tumora maternice, nakupljanja krvi i gnoja u njezinoj šupljini. Smanjena veličina maternice ukazuje na njenu nerazvijenost. Kvrgava površina maternice, gusta tekstura karakteristični su za miome maternice. Pokretljivost maternice može biti ograničena zbog tumora ili upalnih infiltrata u periuterinskom tkivu, adhezijski postupak u maloj zdjelici. Pretjerana pokretljivost maternice najčešće je povezana s prisutnošću tekućine u trbušnoj šupljini (krv, ascites, eksudat).

Zatim se palpiraju dodaci maternice, za što se prsti unutarnje (desne) ruke pomiču ulijevo, a zatim u desni lateralni forniks, a vanjska (lijeva) ruka u odgovarajuću ingvinalno-ilijačnu regiju. Normalno, jajovodi i jajnici nisu palpabilni.

Ako se u području dodataka utvrde tumorske formacije, potrebno je karakterizirati njihovu veličinu, oblik, konzistenciju, veličinu, površinu, pokretljivost i osjetljivost. Pri određivanju jasno ograničenih, zaobljenih tumorskih formacija, može se pretpostaviti prisutnost ciste, tumora. Tuberoznost, gusta konzistencija, ograničena pokretljivost karakteristični su za maligne tumore.

Tjestasta konzistencija tumorske tvorbe karakteristična je za tubarnu trudnoću, osobito u prisutnosti hematoma u jajovod ili oko njega.

Patološki procesi u staničnom tkivu male zdjelice određuju se u obliku gustih nepokretnih infiltrata, koji često pomiču maternicu u suprotnom smjeru.

Dvoručnim pregledom moguće je palpirati sakrouterine ligamente, osobito kod njihove endometrioidne lezije.

Rektalni i rektovaginalni pregledi koriste se kod djevojčica, kod pacijentica sa stenozom ili atrezijom vagine ili za razjašnjenje dijagnoze u svrhu dobivanja dodatne informacije, na primjer, kod raka vrata maternice za određivanje prevalencije procesa na tkivu zdjelice ili stijenki rektuma, s endometriozom i upalnim procesima. Rektalni pregled proizveden u slučaju sumnje na bolest rektuma u slučaju ispuštanja gnoja ili krvi.

Rektalni pregled se provodi jednim prstom, dok se utvrđuje stanje ampule rektuma, cerviksa, sakrouterinih ligamenata, tkiva zdjelice.

Tijekom rektovaginalnog pregleda, drugi prst se umetne u rodnicu, a treći prst se umetne u rektum u prisustvu patološkog procesa u rektovaginalnom septumu, vaginalnom zidu, crijevu (endometrioza, rak maternice). Pomoću vanjske ruke (rekto-abdominalni pregled) palpiraju se tijelo maternice i privjesci (slika 13).

Objektivne metode istraživanja

Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu liječnik koristi subjektivne i objektivne metode istraživanja. Objektivne metode omogućuju dobivanje informacija o glavnim simptomima potrebnim za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja pojedinačna tijela. Imaju cjelokupnu klasifikaciju i pravila korištenja, koja će biti iznesena u ovom tekstu.

Klasifikacija

Objektivne metode istraživanja dijele se na osnovne i pomoćne. Njihova glavna razlika je u tome što se glavne metode mogu primijeniti u gotovo svakom okruženju uz minimalnu količinu opreme, dok pomoćne metode zahtijevaju posebnu prostoriju i značajnu količinu opreme.

Glavne metode istraživanja uključuju:

• Inspekcija - procjena općeg stanja bolesnika, kao i njegovih pojedinih organa, kože, položaja i sluznica.
• Palpacija - omogućuje određivanje temperature, bolnosti, prisutnosti pečata ili oštećenja u pacijentovim organima.
• Slušanje – dijeli se na osrednje (uz pomoć uređaja) i neposredno (bez upotrebe uređaja). Uz njegovu pomoć utvrđuje se prisutnost patologija u dišnom sustavu, srcu i abdomenu.
• Tapping (udaraljke) - omogućuje određivanje prisutnosti patologija u određenim dijelovima tijela trajanjem i tonom zvuka.

Pomoćne metode istraživanja uključuju:

• Mjerenja različitih parametara pacijenata
• Laboratorijska istraživanja tjelesnih tekućina
• Biopsija - pregled čestica tkiva
• Izravni pregled - pregled organa i šupljina pacijenta
• Instrumentalna istraživanja

Opća pravila za provođenje istraživanja

1. Opću inspekciju treba provoditi strogo prema sljedećoj shemi

2. Prije svega, provodi se opći pregled

3. Procjenjuje se stanje svijesti pacijenta (bistra ili poremećena)

4. Bilježi se stanje sluznice i kože

5. Utvrđuje se prisutnost edema

6. Procjenjuje se tip tijela

7. Provodi se palpacijski pregled, auskultacija ili perkusija organa čije stanje može dovesti do simptoma utvrđenih subjektivnim metodama istraživanja ili općim pregledom.

Na temelju dobivenih informacija dodjeljuju se odgovarajuće pomoćne metode istraživanja, kao što su laboratorijske, instrumentalne i druge. Također se provodi subjektivna studija pacijentovih pritužbi, anamneze bolesti i načina života. Analizirajući sliku dobivenu kao rezultat glavnih metoda istraživanja, kao i rezultate pomoćnih metoda, oni potvrđuju dijagnozu i propisuju potrebno liječenje.

Pomoću objektivne metode istraživanja otkrivaju većinu bolesti, budući da danas, uz glavne metode, postoje i pomoćne koje omogućuju korištenje medicinske opreme za točnu dijagnozu pacijenta.