CHF विघटन के चरण में। विघटित हृदय विफलता: उपचार। दिल की विफलता, कारण, लक्षण, उपचार

दिल की विफलता एक काफी आम समस्या है जिसका सामना करना पड़ता है बड़ी राशिलोगों की अलग अलग उम्रऔर लिंग। कभी-कभी युवा लोगों में भी ऐसी बीमारियों का निदान किया जाता है, उनका विकास वंशानुगत प्रवृत्ति, जीवन शैली, प्रभाव से उकसाया जा सकता है वातावरणसाथ ही अंगों का प्राकृतिक टूट-फूट। पर्याप्त गंभीर बीमारीहृदय प्रणाली का विघटन हृदय की विफलता है, जिसकी रोकथाम से बहुत सारी कठिनाइयों से बचा जा सकेगा। आइए इस बारे में www.rasteniya-lecarstvennie.ru साइट के पन्नों पर बात करें, और ऐसे लक्षणों पर भी विचार करें रोग संबंधी स्थितिऔर यह भी बताएं कि इसका इलाज कैसे किया जाता है।

सामान्य तौर पर, दिल की विफलता को एक ऐसी स्थिति के रूप में जाना जाता है जिसमें हृदय प्रणाली शरीर के ऊतकों और अंगों को पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रदान करने में असमर्थ होती है। यदि हम इस तरह की बीमारी के विघटित रूप के बारे में बात करते हैं, तो इसे अंतिम, तथाकथित माना जाता है। टर्मिनल चरणदिल की विफलता का विकास। इस तरह के उल्लंघन के साथ, हृदय ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में रक्त देने में पूरी तरह से असमर्थ है, भले ही रोगी आराम कर रहा हो। उसी समय, सभी आंतरिक तंत्र जो पहले मुआवजा प्रदान करते थे, कार्य करना जारी रखते हैं।

कई प्रकार के विघटित हृदय विफलता हैं: पुरानी और तीव्र, साथ ही दाएं या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। ज्यादातर मामलों में, दिल की विफलता का एक तीव्र रूप विघटित होता है, क्योंकि शरीर के पास अनुकूलन के लिए बिल्कुल समय नहीं होता है।

विघटित हृदय विफलता को कैसे ठीक किया जाता है (लक्षण) के बारे में

डॉक्टर के पास समय पर पहुंचने और बाहर ले जाने के लिए पर्याप्त चिकित्साशरीर की स्थिति और विघटित हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना अत्यंत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, निदान इस तथ्य से जटिल होता है कि एक बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण किसी अन्य के संकेतों पर आरोपित होते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दिल की विफलता की एक भी विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं है, जिस पर ध्यान केंद्रित करके आप 100% सही निदान कर सकते हैं।

विघटित दिल की विफलता में, रोगी को अक्सर मायोकार्डियल चोट या दिल की विफलता का इतिहास होता है। सांस लेने में तकलीफ होने पर भी मरीज परेशान रहता है अलग समयदिन (दिन और रात दोनों), साथ ही आराम और दौरान शारीरिक गतिविधि.

इस रोग संबंधी स्थिति का एक विशिष्ट लक्षण भी माना जाता है सामान्य कमज़ोरी. अधिकांश रोगियों को सूजन में वृद्धि, शरीर के वजन या मात्रा में वृद्धि का अनुभव होता है पेट की गुहा.

एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने से रोग की अन्य अभिव्यक्तियों की पहचान करने में मदद मिलती है। उन्हें दबाव में वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है गले का नस, फेफड़ों में घरघराहट और हाइपोक्सिया। के बीच विशिष्ट लक्षणएक अतालता भी है विभिन्न विकल्प, मूत्र निर्माण की मात्रा में कमी, साथ ही लगातार ठंडे ब्रश और निचले अंग. वाद्य परीक्षणों की एक श्रृंखला के बाद ही एक सही निदान किया जा सकता है।

विघटित हृदय विफलता को कैसे ठीक किया जाता है (उपचार) के बारे में

विघटित हृदय विफलता का सुधार ठहराव की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने, हृदय के वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों में सुधार करने के साथ-साथ तथाकथित विघटन ट्रिगर कारकों की पहचान करने और फिर उन्हें समाप्त करने के उद्देश्य से है। उपचार में दीर्घकालिक भी शामिल है दवाई से उपचारऔर अधिकतम संभव कमी दुष्प्रभाव. पर तीव्र रूपरोग किए जाते हैं पुनर्जीवनजिसके बाद मरीज को भेजा जाता है अस्पताल उपचार.

आधुनिक दवाईबहुत उपयोग करता है चिकित्सीय तरीकेबाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन से पीड़ित रोगियों के उपचार के लिए। वे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, साथ ही एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन विरोधी सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। थेरेपी में कार्डियोवर्टर और डिफाइब्रिलेटर्स का उपयोग भी शामिल हो सकता है, जिन्हें अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है। इस तरह के उपाय परिमाण के क्रम से विकसित होने की संभावना को कम करने में मदद करते हैं घातक परिणाम. मूत्रवर्धक शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि प्रदान करते हैं, जिससे सूजन और सांस की तकलीफ दूर होती है। बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की गतिविधि को प्रभावी ढंग से अनुकूलित करते हैं, कुछ हद तक इसकी लय को धीमा कर देते हैं। और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक लेने से रोकने में मदद मिलती है आगामी विकाशरोग, जिससे मृत्यु दर में कमी आती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड अक्सर पसंद की दवाएं होती हैं।

इस घटना में कि उपचार अप्रभावी है, रोगी को उदर गुहा से तरल पदार्थ को बाहर निकाला जा सकता है, जो थोड़ी देर के लिए उसकी स्थिति को थोड़ा कम करने में मदद करता है।

विघटित हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया गया है। डॉक्टर इस तरह के उल्लंघन को भड़काने वाली बीमारियों का सुधार करते हैं, और रोगी को पूर्ण आराम भी प्रदान करते हैं। पता चला आहार खाद्यजबकि धूम्रपान और शराब कम है सख्त निषेध.

विघटित हृदय विफलता की रोकथाम

विघटित हृदय विफलता की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित अवलोकन और हृदय प्रणाली के रोगों का सक्षम समय पर उपचार है। इसके अलावा, इस तरह की बीमारी को रोकने के लिए आचरण करना बेहद जरूरी है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तनाव और अन्य अधिभार से बचें।

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पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण

विचार करें कि विघटित हृदय विफलता क्या है, और जिसके परिणामस्वरूप यह होता है। इस घटना को भड़काने वाले कारकों का एक निश्चित समूह है:

• जन्मजात हृदय रोग;
• ह्रदय शल्य चिकित्सा;
• हृदय की मांसपेशियों की सूजन - मायोकार्डिटिस;
• इस्केमिक रोग;
• दिमाग की चोट;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी का संकुचन;
• ब्रैडीयर्सिया, टैचीअरिथिमिया।

हृदय विकारों से सीधे संबंधित कारणों के अलावा, बाहरी मानदंडों की पहचान करना आवश्यक है जो समस्या के उद्भव और विकास को भड़काते हैं:

• नियमित शराब का दुरुपयोग;
• अतिरिक्त शरीर में वसा;
• गलग्रंथि की बीमारी;
• लीवर फेलियर;
• विषाक्त पदार्थों, जहरों, रसायनों के साथ विषाक्तता;
• ब्रोन्कियल अस्थमा का उन्नत रूप;
• दवाओं के चयन में त्रुटियां।

इन योगदान देने वाले कारककेवल तस्वीर को बढ़ा देता है, वसूली को स्थगित कर देता है, जटिलताओं और नई बीमारियों को भड़काता है। जोखिम समूह में मधुमेह मेलिटस, मोटापा, और जो लोग बुरी आदतों से छुटकारा पाने में असमर्थ हैं, के निदान वाले रोगी शामिल हैं। ऐसे लोगों के बर्तन कमजोर होते हैं, कई भार उनकी ताकत से परे होते हैं, क्योंकि हृदय को अपने मुख्य कार्यों का सामना करना मुश्किल होता है।

रोग की किस्में और लक्षण

किसी भी रूप में, विघटित हृदय विफलता निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• अस्थमा के दौरे जो मुख्य रूप से रात में होते हैं;
• अंगों की सूजन;
• सांस की तकलीफ, मामूली शारीरिक परिश्रम से प्रकट, यह फेफड़ों में रक्त के ठहराव का कारण बनता है; उचित उपचार के बिना, सांस की तकलीफ एक व्यक्ति को आराम करने पर भी परेशान करती है;
• दाहिनी ओर दर्द छाती;
• स्मृति दुर्बलता, मंदता मानसिक गतिविधि, धुंधली चेतना।

रोग के चरण के आधार पर, डीएचएफ के तीव्र और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

विघटन के चरण में दिल की विफलता दाएं या बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित कर सकती है, इसके अलावा, एक मिश्रित रूप होता है, जब दोनों तरफ दिल के हिस्से प्रभावित होते हैं।

हृदय का दाहिना भाग प्रणालीगत परिसंचरण के लिए जिम्मेदार होता है। दाएं वेंट्रिकल की विघटित हृदय विफलता निम्नानुसार प्रकट होती है:

• सूजे हुए पैर;
• भारीपन महसूस करो दाईं ओरछाती;
• हाइड्रोथोरैक्स;
• जलोदर

बाएं निलय की विफलता एक छोटे से चक्र में अपर्याप्त रक्त प्रवाह की ओर ले जाती है, जिसे कुछ संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है:

• फेफड़े सूज जाते हैं;
• पूरे शरीर में भारीपन महसूस होता है;
• अक्सर सूखी खांसी होती है;
• परिश्रम के अभाव में भी रोगी की सांस फूलने लगती है।

निदान के तरीके

रोगी परीक्षा कार्यक्रम में निम्नलिखित अनिवार्य गतिविधियाँ शामिल हैं:

मूत्र और रक्त परीक्षण के संयोजन में हार्डवेयर निदान एक व्यापक तस्वीर देता है जो सबसे अधिक प्रदान करता है सटीक परिभाषासमस्या के कारण, साथ ही साथ चरण, विशिष्टताओं को निरूपित करना, संभावित जटिलताएंया संबंधित बीमारियां। ये उपाय सबसे प्रभावी चिकित्सीय आहार की नियुक्ति में मदद कर सकते हैं।

उपचार और निवारक उपायों के बुनियादी सिद्धांत

विघटित हृदय विफलता का जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए। चिकित्सा हस्तक्षेप, और चल रही चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों का पीछा करती है, अर्थात्:

• रक्त और द्रव की मात्रा का सामान्यीकरण जिस पर हृदय पर्याप्त रूप से कार्य करेगा;
• अंगों में भीड़ का उन्मूलन;
• नकारात्मक प्रक्रियाओं को भड़काने या बढ़ाने वाले विघटनकारी कारकों की पहचान और उन्मूलन;
• कम से कम दुष्प्रभाव;
• एक दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम का चयन।

डीएचएफ का निदान करने के तुरंत बाद, रोगी को अस्पताल भेजा जाता है, जहां उसे दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• एसीई अवरोधक;
• "मॉर्फिन";
• डिगॉक्सिन - सामान्यीकरण के लिए हृदय दर;
• मूत्रवर्धक - गोलियों में या इंजेक्शन के रूप में - सूजन, सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप को खत्म करना;
• "वेरोशपिरोन" - एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर;
• बीटा अवरोधक जो कम करते हैं ऊर्जा की जरूरतसंकुचन में दिल;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड उत्तेजित करते हैं हृदयी निर्गम.

कभी-कभी रिकवरी के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर्स को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है रक्षात्मक बलजिगर समारोह को प्रोत्साहित करने के लिए शरीर और हेपेटोप्रोटेक्टर्स। भोजन के लिए, यहाँ, जैसा कि in रोजमर्रा की जिंदगी, पूर्ण आराम: पाचन तंत्र सहित कोई भी सिस्टम अतिभारित नहीं होना चाहिए। शराब, धूम्रपान, मसालेदार भोजनऔर नमक को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, साथ ही वसायुक्त खाना, तला हुआ भोजन और लाल मांस।

कुछ मामलों में, रोग इतना बढ़ जाता है कि कार्डियक अरेस्ट के उच्च जोखिम के कारण रोगी को सर्जरी की आवश्यकता होती है। लागु कर सकते हे:

• शंटिंग;
• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• पेसमेकर की स्थापना;
• डिफाइब्रिलेटर आरोपण।

दिल की विफलता वाले प्रत्येक व्यक्ति, विघटित हृदय विफलता के बारे में जानते हुए, यह क्या है, रोग की प्रगति को विघटन के चरण में रोकने के लिए निवारक उपायों की एक सूची का पालन करना चाहिए:

1. हृदय की मांसपेशियों की स्थिति (वर्ष में एक बार) के नियमित निदान के साथ उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी।
2. भावनात्मक और शारीरिक तनाव को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, हालांकि हल्के जिमनास्टिक और दैनिक सैर दिखाए जाते हैं।
3. तरल पदार्थ के सेवन की निगरानी की जानी चाहिए।
4. यहाँ का भोजन इनमें से एक की भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकाएं. इसलिए, विभिन्न रूपों और संयोजनों में सब्जियों, फलों और जामुनों पर ध्यान देना बेहतर है। आप अपने आहार में मसाले, नमक, स्मोक्ड मीट को शामिल नहीं कर सकते, आपको शराब छोड़ देनी चाहिए।
5. संक्रमण के अत्यधिक विकास की अनुमति न दें, समय पर उनका इलाज करने का प्रयास करें। टीका लगवाएं।
6. प्रतिरक्षा को मजबूत करने में संलग्न हों।

एक शांत वातावरण, दवाओं का ईमानदारी से सेवन और आहार पोषण उपचार के दौरान तीव्रता और दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

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प्रकार

प्रकार से, विघटित हृदय विफलता में विभाजित है:

• तीव्र और जीर्ण;
• दाएं निलय और बाएं निलय।

तीव्र

तीव्र रूप आमतौर पर विघटित होता है, क्योंकि शरीर में चल रहे परिवर्तनों का सामना करने का समय नहीं होता है।

तीव्र रूपों के विकास के साथ, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, पुनर्जीवन और अस्पताल में नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

दीर्घकालिक

हृदय विकृति की उपस्थिति में, विघटित पुरानी हृदय विफलता विकसित होने की संभावना है। बाएँ और दाएँ निलय के घावों में इसके लक्षण समान होते हैं।

जीर्ण रूप के साथ लक्षण:

• निचले छोरों की सूजन की घटना और विकास;
• पेट की सूजन;
• अंडकोश की सूजन;
• जिगर की सूजन;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• परिश्रम के अभाव में भी सांस की तकलीफ;
• क्षिप्रहृदयता।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं और दाएं तरफा वेंट्रिकुलर विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तदनुसार, बाएं वेंट्रिकल के ओवरस्ट्रेन (उदाहरण के लिए, महाधमनी के लुमेन में कमी के कारण) पैथोलॉजी के बाएं वेंट्रिकुलर रूप का कारण बनता है। एक अन्य कारण मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य का कमजोर होना है, उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने से।

दायां निलय रूप किसके कारण विकसित होता है अत्यधिक भारदाहिने वेंट्रिकल को। इसका कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

पैथोलॉजी का एक मिश्रित रूप भी है जिसमें दोनों निलय प्रभावित होते हैं।

विघटित पुरानी अपर्याप्तता के लक्षण

निदान की उपस्थिति की आवश्यकता है कुछ लक्षण. हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बीमारी के लक्षण अन्य विकृति के लक्षणों के साथ ओवरलैप होते हैं। इसके अलावा, कोई स्पष्ट संकेत नहीं है जो निश्चितता के साथ निदान करने की अनुमति देगा।

प्राथमिक निदान करते समय, उन्हें निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति द्वारा निर्देशित किया जाता है:

• मायोकार्डियल चोट या दिल की विफलता का इतिहास;
• सांस की तकलीफ, जो दिन के समय और अत्यधिक भार की परवाह किए बिना होती है;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सूजन, वजन बढ़ना, उदर गुहा में मात्रा में वृद्धि।

सांस लेने में कठिनाई अक्सर तब देखी जाती है जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है। यह फेफड़ों में रक्त के प्रवाह के कारण होता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण चेतना के बादल भी हो सकते हैं।

दाहिनी ओर स्थानीयकृत घावों के साथ, रोगी अक्सर शिकायत करते हैं असहजतासही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

जांच के दौरान, डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण के माध्यम से रोगी की स्थिति की जांच करता है और निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान आकर्षित करता है:

• फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति, हाइपोक्सिया;
• अतालता;
• मूत्र उत्पादन में कमी;
• ठंडे पैर और हाथ।

निदान

रोग के निदान में वाद्य अध्ययन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड या एन-न्यूट्रल का निर्धारण।

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स नियंत्रित करते हैं जल-नमक विनिमयशरीर में। वे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल तनाव में वृद्धि के साथ उत्पन्न होने लगते हैं अधिक दबावबाएं वेंट्रिकल में।

हृदय संबंधी विकारों में, ये पेप्टाइड्स हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि के संकेतक प्रदर्शित करते हैं। बी-टाइप पेप्टाइड्स के अध्ययन के माध्यम से सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है।

मानक रक्त और मूत्र परीक्षण भी किए जाते हैं। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, ट्रांसएमिनेस की सामग्री के संकेतक प्रकट होते हैं। नतीजतन, धमनी रक्त गैसों का दबाव और थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति निर्धारित होती है।

कुछ मामलों में, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जिसके परिणाम बाएं वेंट्रिकल, वाल्व, बाएं आलिंद में दबाव, दाएं वेंट्रिकल और वेना कावा के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

केंद्रीय शिरा या फुफ्फुसीय धमनी में एक कैथेटर की शुरूआत आपको उस दबाव को निर्धारित करने की अनुमति देती है जो कक्षों के भरने पर होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट निर्धारित करना संभव हो जाता है।

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नैदानिक ​​तस्वीर

प्रभावी उपचार शुरू करने के लिए, एक तेजी से निदान आवश्यक है, जो कुछ लक्षण मौजूद होने पर संभव है। प्रक्रिया इस तथ्य से जटिल है कि अक्सर एक बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दूसरे के संकेतों द्वारा आरोपित होती हैं।

ध्यान! अंत-चरण दिल की विफलता की विषम प्रकृति के कारण, कोई स्पष्ट विशिष्ट संकेत नहीं है जो निदान की 100% पुष्टि करेगा।

विघटित हृदय विफलता के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• मायोकार्डियल चोट या दिल की विफलता का इतिहास;
• सांस की तकलीफ दिनऔर निशाचर, व्यायाम के दौरान और आराम के समय;
• सामान्य कमज़ोरी;
• एडिमा, शरीर के वजन में वृद्धि या उदर गुहा की मात्रा।

शारीरिक परीक्षण की सहायता से रोग के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• गले की नस में बढ़ा हुआ दबाव;
• फेफड़ों में घरघराहट, हाइपोक्सिया;
• इसकी किसी भी अभिव्यक्ति में अतालता;
• मूत्र गठन की मात्रा में कमी;
• ठंडे निचले छोर और हाथ।

वाद्य परीक्षणों के बिना निदान असंभव है। उदाहरण के लिए, शिरापरक भीड़ को निर्धारित करने के लिए और बीचवाला शोफछाती का एक्स-रे किया जाता है।

अनुसंधान के तरीके और सिद्धांत

विघटित हृदय विफलता क्या है यह समझ में आता है, यह तब होता है जब हृदय प्रणाली प्रदर्शन करने में असमर्थ होती है प्राथमिक कार्य. निदान के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है वाद्य अनुसंधान. इनमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, छाती का एक्स-रे और बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड या एन-न्यूट्रल का माप शामिल है। प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, अर्थात् रक्त/मूत्र विश्लेषण। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रांसएमिनेस, ग्लूकोज का स्तर निर्धारित किया जाता है। ये परीक्षण धमनी रक्त गैस के दबाव का मूल्यांकन करते हैं और थायराइड समारोह का मूल्यांकन करते हैं।

कुछ स्थितियों में, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की जाती है, यह आपको बाएं वेंट्रिकल, वाल्व के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों का मूल्यांकन करने के साथ-साथ बाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और अवर वेना कावा में रक्त के साथ दबाव भरने की अनुमति देता है। कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिराया फेफड़े के धमनीहृदय कक्षों को भरते समय बहुमूल्य दबाव की जानकारी प्रदान करते हैं, जिसके बाद कार्डियक आउटपुट की आसानी से गणना करना संभव होता है।

उपचार में प्रयुक्त लक्ष्य और दवाएं

यह रोग क्या है, इसका सटीक अंदाजा लगाने से लक्ष्य स्पष्ट हो जाते हैं, जिसका उद्देश्य होता है:

• ठहराव की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• वॉल्यूमेट्रिक प्रदर्शन संकेतकों का अनुकूलन;
• पता लगाना, और विघटन के ट्रिगर कारकों की उपस्थिति के मामले में, उनका उन्मूलन;
• दीर्घकालिक चिकित्सा का अनुकूलन;
• साइड इफेक्ट को कम करना।

हाल के दशकों में, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों के उपचार के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण अच्छी तरह से विकसित और लागू किया गया है। इसके लिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर्स को अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है। इन सभी ने मृत्यु के मामलों की संख्या को कम करने में काफी प्रभाव दिखाया है।

विघटित हृदय विफलता के निदान वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जहां तक ​​संभव हो दिल की विफलता का कारण बनने वाली बीमारियों का इलाज किया जाता है। हृदय पर भार को कम करने के लिए रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है।

महत्वपूर्ण! निचले छोरों के जहाजों में घनास्त्रता से बचने के लिए, बिस्तर पर रहना अभी भी सीमित होना चाहिए। बैठने की स्थिति में चिकित्सा जोड़तोड़ किया जाए तो बेहतर होगा।

पोषण के संबंध में, इसे छोटे हिस्से में किया जाना चाहिए, वैसे, नमक का सेवन सख्ती से सीमित है। शराब और धूम्रपान सख्त वर्जित है। ड्रग एक्सपोज़र के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं जो शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को बढ़ाती हैं, रक्तचाप को कम करती हैं और एडिमा की गंभीरता और सांस की तकलीफ को काफी कम करती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स दिल के काम को सामान्य करते हैं और इसके काम की लय को धीमा कर देते हैं, लेकिन उनके प्रशासन की शुरुआत में डॉक्टर का नियंत्रण महत्वपूर्ण है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक रोग की प्रगति को रोक सकते हैं, इस प्रकार मृत्यु दर को कम कर सकते हैं। उपरोक्त दवाओं की खुराक को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए।

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क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) इनमें से एक है गंभीर समस्याएंदुनिया के कई विकसित देशों में। बस यही बीमारी है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केजिसका प्रचलन लगातार बढ़ता जा रहा है। CHF की व्यापकता की समस्या अक्सर लोगों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, यानी जनसंख्या की "उम्र बढ़ने" से निर्धारित होती है। CHF का पता लगाने की दर रोगियों की उम्र पर निर्भर करती है और 45 वर्ष की आयु के बाद जीवन के हर दशक के साथ लगभग दोगुनी हो जाती है। एक गंभीर न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक समस्या CHF वाले रोगियों का उपचार है, जिसके लिए बड़ी वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है।

दिल की विफलता क्या है?

पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, हृदय की विफलता हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता है, रक्त की मात्रा और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के अभाव में, आराम से और / या मध्यम व्यायाम के दौरान उनकी चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार रक्त के साथ ऊतकों की आपूर्ति करने के लिए। . दिल की विफलता एक विकृति है जो मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस मामले में, हृदय पर लगाए गए भार और हृदय की अपना कार्य करने की क्षमता के बीच एक विसंगति है। हृदय के दोनों कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप CHF विकसित होता है: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों।

सिस्टोलिक फ़ंक्शन एक सक्रिय प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है, रक्त वाहिकाओं में धकेला जाता है और आंतरिक अंगों और परिधीय ऊतकों का छिड़काव किया जाता है। बिगड़ा हुआ शॉक फंक्शन, या सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर, CHF का एक परिणाम है, चाहे उन कारणों की परवाह किए बिना जो विकास का कारण बने दिया गया राज्य. परंपरागत रूप से, CHF सिस्टोलिक अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हुआ है, जो अधिकांश मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास का कारण बनता है जो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करते हैं।

दिल के सामान्य कामकाज के लिए उतना ही महत्वपूर्ण है उसका डायस्टोलिक कार्य, यानी आराम करने की क्षमता। डायस्टोलिक कार्य का उल्लंघन, या डायस्टोलिक दिल की विफलता, कुछ मामलों में CHF के विकास और प्रगति में मुख्य है। डायस्टोलिक अपर्याप्तता के विकास के साथ, हृदय गुहाओं का आमतौर पर विस्तार नहीं होता है, मायोकार्डियम में सामान्य सिकुड़न होती है, लेकिन निलय को रक्त से भरना बिगड़ा हुआ है। डायस्टोलिक भरने में यह कमी मायोकार्डियम की निष्क्रिय लोच में परिवर्तन और इसके सक्रिय विश्राम के तंत्र में परिवर्तन दोनों पर निर्भर करती है। CHF में डायस्टोलिक छूट में परिवर्तन का निर्धारण करने वाले प्रमुख कारक कैल्शियम चयापचय और ऊर्जा आपूर्ति के विकार, सहानुभूति के संक्रमण में परिवर्तन और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग प्रक्रियाएं हैं।

CHF के विकास की ओर ले जाने वाली लगभग सभी बीमारियों में, हृदय के एक और दूसरे कार्य के उल्लंघन का पता लगाया जाता है। इसलिए, CHF (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों) के विकास के पैथोफिज़ियोलॉजिकल कारणों में से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

• दबाव अधिभार (धमनी उच्च रक्तचाप, प्राथमिक संवहनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस);
• वॉल्यूम अधिभार (माइट्रल, महाधमनी, या ट्राइकसपिड वाल्व रिगर्जिटेशन, अन्य) जन्म दोषदिल);
• संयुक्त अधिभार।

हृदय गति का उल्लंघन (कार्डियक अतालता के टैचीसिस्टोलिक रूप, ब्रैडीसिस्टोल)। आयु परिवर्तन।

एक्स्ट्राकार्डियक कारण (एक्सयूडेट या ट्यूमर द्वारा हृदय का संपीड़न, पेरिकार्डियम में परिवर्तन, कार्डियक टैम्पोनैड, शिथिलता अंतःस्रावी अंग, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलिटस, आदि)।

हृदय गति रुकने के विभिन्न कारणों के बावजूद, CHF का विकास तीन मुख्य चरणों से होकर गुजरता है: प्रारंभिक, अनुकूली और अंतिम:

1. 1. प्रारंभिक चरण में, मायोकार्डियल क्षति होती है, या हृदय एक बढ़े हुए हेमोडायनामिक भार का अनुभव करना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल डिसफंक्शन का विकास होता है, जिसका सार कार्डियक आउटपुट और अंगों और ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं के बीच विसंगति है। कार्डियक आउटपुट में कमी का परिणाम अंगों और ऊतकों के छिड़काव में कमी है।
2. 2. अनुकूली अवस्था को जीव द्वारा कार्य करने की बदली हुई परिस्थितियों के अभ्यस्त होने की विशेषता है। दिल की विफलता का प्रारंभिक चरण इंट्राकार्डिक और सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स के महत्वपूर्ण उल्लंघन के बिना आगे बढ़ता है। यह अनुकूलन तंत्र को शामिल करने के परिणामस्वरूप होता है। CHF में अनुकूलन, या क्षतिपूर्ति के तंत्र सभी को कवर करते हैं कार्यात्मक प्रणालीसेलुलर स्तर से पूरे जीव तक। CHF के अनुकूली तंत्र में न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन में परिवर्तन, वैकल्पिक और प्रतिस्थापन चयापचय पथ, हृदय संबंधी कारक - फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून, सेलुलर और आणविक स्तरों पर मायोकार्डियम और इसके घटकों दोनों की रीमॉडेलिंग प्रक्रियाएं शामिल हैं।
3. 3. अंतिम चरण में, CHF फेनोटाइप बनता है। कई रोगियों में विभिन्न स्तरों पर प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, अधिकांश शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति एक निश्चित समय तक व्यावहारिक रूप से सामान्य रहती है। लेकिन समय के साथ, सहायक तंत्र रोगजनक कारकों में बदल जाते हैं। कई तंत्रों के "स्विचिंग" के परिणामस्वरूप (न्यूरोहुमोरल सिस्टम के लंबे समय तक सक्रियण या हाइपरएक्टीवेशन, हृदय रीमॉडेलिंग, आदि), मायोकार्डियल कार्यप्रणाली में और गिरावट होती है और हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, अर्थात एक CHF फेनोटाइप बनता है।

दिल की विफलता तीव्र और पुरानी है:

• तीव्र हृदय विफलता किसी भी आपदा के परिणामस्वरूप होती है: गंभीर हृदय अतालता (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य), मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र रोधगलन, हृदय दोष वाले रोगियों में मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का तीव्र कमजोर होना, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का एम्बोलिज्म।
• क्रॉनिक धीरे-धीरे लंबी अवधि में विकसित होता है। कारण हो सकते हैं महाधमनी दोष, माइट्रल अपर्याप्तता, हाइपरटोनिक रोग, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस।

दिल की विफलता भी दिल के हिस्सों के अनुसार विभेदित होती है।

मुआवजा और विघटित दिल की विफलता आवंटित करें:

• मुआवजा CHF हृदय की शिथिलता का एक प्रारंभिक, अव्यक्त रूप है, जब बाकी चरण में अंगों और ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं को सक्रियण द्वारा प्रदान किया जाता है। प्रतिपूरक तंत्र.
• विघटित - ये एक रोग स्थिति के प्रकट रूप हैं, जब रोग कई लक्षणों में प्रकट होता है। द्रव की मात्रा में वृद्धि (एडिमा) के संकेतों के साथ या बिना डिस्पेनिया दिल की विफलता का सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण है। डिस्पेनिया की एक उच्च डिग्री बाएं निलय (एलवी) की शिथिलता की डिग्री से संबंधित नहीं है जो इसके कारण होती है, जो कि अधिक है महत्वपूर्ण संकेतकभविष्यवाणी।

दिल की विफलता का पैथोफिज़ियोलॉजी

CHF के पैथोफिज़ियोलॉजी को एक जटिल और जटिल प्रक्रिया माना जाता है। CHF प्राथमिक रोग संबंधी प्रभावों की अभिव्यक्तियों और प्रतिपूरक तंत्र के एक पूरे परिसर का एक संयोजन है। इस तथ्य के बावजूद कि CHF सिंड्रोम का नैदानिक ​​निदान आमतौर पर बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, इस मामले में होने वाले सूक्ष्म पैथोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तनों का अध्ययन करना अधिक कठिन होता है। (कार्डियक और कार्डियोरेनल) रोगजनन के पहले वैचारिक मॉडल को ध्यान में रखते हुए, CHF की घटना का मुख्य कारण हृदय की सिकुड़ा गतिविधि में कमी के साथ-साथ शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का आदान-प्रदान था। इस अवधारणा के व्यापक उपयोग से क्लिनिक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का सक्रिय उपयोग हुआ, और फिर मूत्रलकंजेस्टिव सिंड्रोम के उपचार के लिए।

70 के दशक के मध्य में। 20वीं सदी में कार्डियोसर्क्युलेटरी मॉडल सबसे प्रसिद्ध था। जब मायोकार्डियल डिसफंक्शन होता है, तो हेमोडायनामिक्स में प्रतिपूरक परिवर्तन बनते हैं, जो हेटरोमेट्रिक (प्रीलोड में वृद्धि, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी) और होमोमेट्रिक (हृदय गतिविधि चक्रों की आवृत्ति में वृद्धि, बड़े परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि) में विभाजित होते हैं। हेमोकिरकुलेशन में ये बदलाव, मुख्य रूप से बढ़ाने के उद्देश्य से दुख की कीमतऔर / या फ्रैंक-स्टार्लिंग (फाइबर की लंबाई में वृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति और गति में वृद्धि) के तंत्र के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ रक्तचाप का रखरखाव, बॉडिच (संकुचन की शक्ति और गति में वृद्धि) हृदय गति में वृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशी), Anrep (आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ हृदय की शक्ति संकुचन में वृद्धि), फिर उनका नकारात्मक प्रभाव पड़ने लगता है, जो हृदय के विघटन के विकास में योगदान देता है।

हेमोडायनामिक दृष्टिकोण से, मायोकार्डियल आकर्षित करने वाले कार्य में कमी और परिधीय परिसंचरण में परिवर्तन के संयोजन को पूर्व और बाद के व्यायाम विशेषताओं में बदलाव के साथ माना जाता है। मुख्य कारण CHF की अभिव्यक्तियाँ। इस विचार के अनुसार, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स दोनों को प्रभावित करने वाली दवाओं को CHF के उपचार के अभ्यास में पेश किया गया था। हालांकि, कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने इनोट्रोपिक उत्तेजक (सिम्पेथोमिमेटिक्स, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर) के साथ मोहभंग किया है और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को कम करने में वैसोडिलेटर्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा के स्पष्ट मूल्यांकन से बहुत दूर है। सीएफ़एफ़ की प्रगति दिल के आकर्षक कार्य की स्थिति से उतनी निकटता से संबंधित नहीं है, जैसा कि पहले सोचा गया था। बाएं वेंट्रिकल के आकर्षित करने वाले कार्य की स्थिति व्यायाम सहिष्णुता से निकटता से संबंधित नहीं है।

80 के दशक - 90 के दशक की शुरुआत में CHF के रोगजनन के एक न्यूरोहोर्मोनल सिद्धांत के निर्माण की विशेषता है। न्यूरोहुमोरल मॉडल व्यापक रूप से जाना जाता है और कई परीक्षणों के परिणामों के अनुरूप है, जिन्होंने एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर) के साथ हृदय के न्यूरोहुमोरल अनलोडिंग के बाद CHF के साथ रोगियों के अस्तित्व में वृद्धि का प्रदर्शन किया है। एसीई अवरोधकों के उपयोग में अच्छे परिणामों ने सीएफ़एफ़ वाले रोगियों के उपचार के लिए अन्य न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजक की खोज को तेज कर दिया है, एंजियोटेंसिन II उपप्रकार I के लिए गैर-पेप्टाइड रिसेप्टर विरोधी का उपयोग करने की संभावना का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। नए समूह बनाना औषधीय तैयारी CHF के उपचार के लिए CHF के रोगजनन और sanogenesis में neurohumoral परिवर्तनों की भूमिका पर विचार करने में पैथोफिज़ियोलॉजी और जैव रसायन की सफलता से निकटता से संबंधित है।

CHF में सक्रिय न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम (संवहनी पर और, अधिक महत्वपूर्ण रूप से, स्थानीय स्तर पर) की सूची काफी व्यापक है। CHF रोगजनन के न्यूरोहुमोरल सिद्धांत से संबंधित सबसे अधिक अध्ययन किए गए नियामक प्रणालियों में रेनिनैन्जियोटेंसिन, एल्डोस्टेरोन, सहानुभूति-अधिवृक्क, एंडोटिलिन, कैलिकेरिन-किनिन, नैट्रियूरेटिक, वैसोप्रेसिन, एड्रेनोमेडुलिन, न्यूरोएंडोपेप्टिडेज़ हैं। CHF में सक्रिय मध्यस्थों के नए समूहों से संबंधित डेटा न केवल पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से रुचि रखते हैं, बल्कि रोग के उपचार में सुधार के लिए बहुत महत्व रखते हैं।

CHF के रोगजनक तंत्र को अलग करने का कार्यक्रम यहीं नहीं रुका। बहुत पहले नहीं, CHF प्रगति का एक युवा सिद्धांत प्रस्तुत किया गया था, जिसका आधार संकेत के रूप में प्रतिरक्षा सक्रियण और प्रणालीगत सूजन की धारणा है। खराब बीमारीऔर उच्च हृदय जोखिम। इस सिद्धांत के अनुसार, मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स का गैर-विशिष्ट ट्रिगर, माइक्रोकिरकुलेशन में मजबूत बदलाव के साथ काम कर रहा है, एलवी डिसफंक्शन के विकास के लिए जिम्मेदार प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के निर्माण का एक उत्प्रेरक है।

"सहायता" प्रतिरक्षा तंत्र CHF के रोगजनन के साथ असामान्य लग सकता है। परंतु प्रतिरक्षा रक्षाशरीर न केवल संक्रामक एजेंटों के साथ बातचीत करते समय सक्रिय होता है, बल्कि जब धमनी रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, हेमोडायनामिक अधिभार और हृदय पर अन्य प्रभाव, जो डायस्टोलिक और / या सदमे बिगड़ा कार्य के विकास में प्रारंभिक कड़ी हैं।

आनुवंशिकी के क्षेत्र में अनुसंधान को बढ़ावा देने, आणविक जीव विज्ञान के विचारों के सफल विकास के लिए धन्यवाद हाल के समय मेंयोगदान के अध्ययन के लिए समर्पित कागजात आनुवंशिक कारण CHF के विकास में। यह आनुवंशिकी और कोशिका जीव विज्ञान जैसे विज्ञानों में बुनियादी शोध के आंकड़ों के आधार पर "फेनोटाइपिक मॉड्यूलेशन" के सिद्धांत के गठन से सुगम हुआ था। फेनोटाइपिक मॉड्यूलेशन कोशिकाओं की क्षमता को एक ही ऊतक के भीतर उनके फेनोटाइप और कार्य को बदलने के लिए संदर्भित करता है।

CHF के रोगजनन का वर्तमान सिद्धांत ऊपर लिखी गई सभी अवधारणाओं को उनकी पूरकता के आधार पर जोड़ता है, क्योंकि इस तथ्य पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है कि रोगजनन के एकल पर्याप्त तार्किक सिद्धांत की मदद से सभी की व्याख्या करना संभव है दिल की विफलता वाले रोगी में विकार और, इसके अलावा, उपचार की सभी समस्याओं को हल करते हैं, संचार विफलता के गठन और प्रगति के लिए एकमात्र तंत्र को प्रभावित करते हैं।

CHF में न्यूरोहुमोरल सक्रियण

न्यूरोहुमोरल सिस्टम की गतिविधि में परिवर्तन कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रमुख अनुकूली तंत्रों में से एक है, जो सामान्य ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। कुछ मामलों में, न्यूरोहुमोरल सक्रियण दीर्घकालिक अनुकूलन में एक कारक के रूप में काम कर सकता है। हालांकि, स्थायी अत्यधिक नियामक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप न्यूरोहुमोरल सक्रियण अंततः होता है नकारात्मक प्रभावकार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर और CHF के प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक बन जाता है।

CHF के विकास के दौरान, neurohumoral सक्रियण के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. 1. मायोकार्डियल फ़ंक्शन के बिगड़ने से कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में कमी आती है। उत्तरार्द्ध, धमनी अवरोधकों पर प्रभाव के कारण, अपवाही सहानुभूति आत्म-सक्रियण में वृद्धि की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप होता है तेजी से वृद्धिसहानुभूति सक्रियण को कम करने और आलिंद नैट्रियूरेटिक हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाने के लिए हृदय की गुहाओं में रक्त की मात्रा और कार्डियोपल्मोनरी बैरोरिसेप्टर्स की सक्रियता। उत्तरार्द्ध में वृद्धि का उद्देश्य सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) की सक्रियता को कम करना और आरएएएस गतिविधि में वृद्धि को रोकना है।
2. 2. समय के साथ, एसएएस पर कार्डियोपल्मोनरी बैरोरिसेप्टर्स का अवरुद्ध प्रभाव कम हो जाता है, और सहानुभूतिपूर्ण अंतरण(मुख्य रूप से हृदय) बढ़ता है। अपवाही वृक्क सहानुभूति संरक्षण आरएएएस की सक्रियता की ओर ले जाता है, जो शुरू में अलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड प्रणाली द्वारा विरोध किया जाता है। हालांकि, इसका निरोधात्मक प्रभाव जल्दी कम हो जाता है, और आरएएएस गतिविधि बढ़ जाती है।
3. 3. एसएएस और आरएएएस की गतिविधि में काफी वृद्धि हुई है, जिससे कार्डियक आउटपुट में और कमी आती है और सोडियम पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है। कैरोटिड केमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि चयापचय परिवर्तनमांसपेशियों में छोटे स्तर पर भी पेशी केमोरिसेप्टर के ट्रिगर के साथ व्यायाम. इन सभी परिवर्तनों से परिसंचारी और स्थानीय ऊतक प्रणालियों दोनों की न्यूरोह्यूमोरल गतिविधि में और वृद्धि होती है। विभिन्न अंतर्जात वासोएक्टिव पदार्थों का उत्पादन, मुख्य रूप से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया के कारण, बढ़ाया जाता है। इसी समय, कोशिका प्रसार, प्रोटीन जैवसंश्लेषण और कोलेजन गठन (फाइब्रोसिस) की प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, अर्थात हृदय और रक्त वाहिकाओं के रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया शुरू होती है।

हृदय प्रतिपूरक तंत्र

मुख्य हृदय प्रतिपूरक तंत्र फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग हैं।

मांसपेशियों के संकुचन की मात्रा संकुचन से पहले इसकी लंबाई से निर्धारित होती है। जैसे-जैसे फाइबर की लंबाई बढ़ती है, संकुचन की बढ़ी हुई शक्ति और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि।यह तंत्र हृदय के वेंट्रिकल के टोनोजेनिक फैलाव से जुड़ा है और तत्काल अनुकूलन के हृदय संबंधी कारकों से संबंधित है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और हृदय के निलय में डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। एक निश्चित सीमा से ऊपर वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से मांसपेशी फाइबर की लंबाई में वृद्धि नहीं होती है और कार्डियक आउटपुट में और वृद्धि नहीं होती है।

दिल की विफलता में एलवी रीमॉडेलिंग इसके आकार, आंतरिक मात्रा और मायोकार्डियम के वजन में परिवर्तन का एक समूह है, जो हृदय के कामकाज या इसके नुकसान के लिए अपर्याप्त हेमोडायनामिक स्थितियों की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है। एलवी सिस्टोलिक अपर्याप्तता के चिकित्सकीय रूप से उन्नत चरण में, रीमॉडेलिंग घटना इसकी अतिवृद्धि, फैलाव और ज्यामितीय विरूपण में सन्निहित है।

हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि को बढ़ाने की प्रक्रिया मायोकार्डियम का हेमोडायनामिक भार में वृद्धि या कार्डियोमायोसाइट्स को स्थानीय क्षति के लिए एक लंबे समय तक अनुकूलन है। हाइपरट्रॉफी का विकास एक प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र है, जिसका उद्देश्य एक ओर, दीवार की मोटाई के कारण इंट्रामायोकार्डियल तनाव को कम करना है, और दूसरी ओर, सिस्टोल में पर्याप्त इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव विकसित करने की क्षमता बनाए रखना है। हालांकि, पहले से ही अतिवृद्धि के विकास की प्रक्रिया में, आगे के मायोकार्डियल अपघटन के लिए नींव रखी गई है।

मायोकार्डियल डीकम्पेन्सेशन के विकास को निर्धारित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम में सिकुड़ा तत्वों और केशिका नेटवर्क और ऊर्जा असंतुलन के बीच अनुपात का उल्लंघन है। हाइपरट्रॉफी में, केशिकाओं का विकास मांसपेशी फाइबर में वृद्धि से काफी पीछे रहता है। केशिकाओं की संख्या में वृद्धि का अंतराल हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम में ऊर्जा की कमी के विकास के कारणों में से एक है।

गुहा फैलाव का विकास कार्डियक रीमॉडेलिंग का दूसरा अंत तंत्र है। गुहाओं का विस्तार और उनकी बदली हुई ज्यामिति, एक निश्चित स्तर पर, कम या ज्यादा पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने की अनुमति देती है। यह हृदय के अंदर रक्त की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है। हृदय, अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि के कारण, निष्कासित करने में सक्षम है बड़ी मात्रासंकुचन के बहुत कम आयाम पर रक्त। हालांकि, फैलाव का गठन आमतौर पर पहले से ही हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा चयापचय के एक महत्वपूर्ण टूटने की स्थिति में होता है, और हृदय गुहाओं में एक और वृद्धि इंट्रामायोकार्डियल तनाव में वृद्धि और ऊतक न्यूरोहुमोरल सिस्टम की सक्रियता में वृद्धि के साथ होती है, जो जल्दी से आगे बढ़ती है मायोकार्डियल ऊर्जा भंडार की कमी के लिए।

क्षति

कार्डियोवास्कुलर तंत्र की गतिविधि में लंबे समय तक व्यवधान अंततः प्रतिपूरक तंत्र के विघटन और विघटित हृदय विफलता के लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर जाता है। CHF क्लिनिक में वृद्धि का तात्कालिक कारण अलग-अलग क्षण हो सकते हैं, जिनमें से कई आमतौर पर CHF का कारण नहीं बनते हैं। डॉक्टर अक्सर निम्नलिखित स्थिति का सामना करते हैं: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, संक्रमण, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भावस्था, हृदय अतालता (हृदय गति में एक विशिष्ट वृद्धि भी), हृदय की मांसपेशियों की सूजन, एंडोकार्डियम, कई अंग उच्च रक्तचाप, गंभीर शारीरिक, भावनात्मक, पोषण और अन्य (दवा सहित) बाहरी तनाव।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हृदय की विफलता वाले रोगियों में रोग का निदान, जिसका प्रारंभिक तंत्र ज्ञात है और किसी भी तरह से हटा दिया जाता है (सहित गहन उपचार) उन रोगियों की तुलना में बेहतर है जिनमें अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।

दिल की विफलता के उपचार में प्रगति के बावजूद, इन रोगियों में रोग का निदान प्रतिकूल रहता है।

विघटित हृदय विफलता हृदय प्रणाली की एक बीमारी है और यह ऊतकों और अंगों की आपूर्ति करने में असमर्थता की विशेषता है। आवश्यक मात्रासामान्य कामकाज के लिए रक्त। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का अंतिम चरण है, जिसमें पैथोफंक्शनल परिवर्तन होते हैं। प्रगति के साथ, यह जीवन के सामान्य पाठ्यक्रम और शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी अपने मुख्य कार्य का सामना नहीं करता है।

यह निदान कहता है कि हृदय अब अन्य अंगों की आपूर्ति नहीं कर सकता है। आवश्यक रक्त, विघटित अपर्याप्तता पहले से ही एक ऐसी स्थिति है जब प्रतिपूरक तंत्र और भंडार अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए क्षतिपूर्ति नहीं कर सकते हैं। इस स्तर पर हृदय की क्षति पहले से ही इतनी गंभीर और अपरिवर्तनीय है कि शरीर इस कमी को किसी भी चीज़ से नहीं बदल सकता है।

क्षति के स्थान और रोग के रूप के अनुसार विघटित हृदय विफलता का एक विभाजन है। यह राइट वेंट्रिकुलर या लेफ्ट वेंट्रिकुलर, साथ ही एक्यूट या क्रॉनिक स्टेज हो सकता है।

यह विघटित हृदय विफलता है जो विकृति विज्ञान के तीव्र और तेजी से विकास का परिणाम है, जब शरीर के पास पुनर्निर्माण और मजबूर परिवर्तनों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है।

तीव्र रूप

यह बाएं वेंट्रिकल और दाएं दोनों में हो सकता है। बाएं तरफा स्थानीयकरण मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप होता है, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ। हृदय द्वारा रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं में जमाव और जमाव हो जाता है। नतीजतन, यह फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है, जिससे फुफ्फुसीय अपर्याप्तता.

दाएं वेंट्रिकल में, कई अन्य कारणों से विघटित अपर्याप्तता का एक तीव्र रूप होता है:

• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• मायोकार्डियल रोधगलन निलय के बीच सेप्टम को शामिल करता है।

इस स्तर पर, तीव्र रूप में, शरीर के प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव होता है, न केवल फेफड़ों में, बल्कि यकृत में भी रक्त जमा होने लगता है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है। इन रुकी हुई प्रक्रियाओं और रक्त को पंप करने में हृदय की अक्षमता का कारण लीवर फेलियरफेफड़े की सूजन या रोधगलन, जो मृत्यु का कारण बनता है।

केवल समय पर चिकित्सा देखभाल घातक परिणाम से बचने में मदद करेगी। आपातकालीन देखभाल के बाद, अस्पताल में उपचार आवश्यक है।

जीर्ण रूप

इस मामले में रोग हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, एक नियम के रूप में, इलाज नहीं किया जाता है। उच्च रक्तचाप, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रैडीकार्डिया और अन्य बीमारियाँ बिना प्रभावी उपचार के हृदय की विफलता को जन्म देती हैं, जो धीरे-धीरे पुरानी हो जाती है, धीरे-धीरे अंत तक हृदय को नष्ट कर देती है। यह समझना असंभव है कि जांच के बिना कौन सा हिस्सा अधिक प्रभावित हुआ, क्योंकि लक्षण दोनों निलय के काम में विकारों के लिए एक ही तरह से प्रकट होते हैं।

मुख्य विशेषताएं जीर्ण रूपविघटित हृदय विफलता अंगों और यकृत, साथ ही पेट के अंगों, यकृत, पेरीकार्डियम की सूजन है। पुरुषों के लिए, अंडकोश की सूजन विशेषता है। लक्षणों के साथ टैचीकार्डिया और आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ होती है। यह स्थिति हृदय की मांसपेशियों के बिगड़ने के कारण होती है।

पुरानी दिल की विफलता के मामले में अस्थायी उपायों में किसी भी स्तर पर हृदय की मांसपेशियों के लक्षणों में कमी और रखरखाव चिकित्सा शामिल है। रेडियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग हृदय की लय को विनियमित करने के लिए किया जाता है, और एडिमा को मूत्रवर्धक के साथ हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी की स्थिति को कम करने और लोड को कम करने के लिए द्रव को पंप किया जाता है। चूंकि रोग चरणों में विकसित होता है, इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं होती है।

कारण

पैथोलॉजी के कई कारणों के बावजूद, उन सभी को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सबसे पहले, हृदय के काम के विघटन के कारण हृदय प्रणाली के रोग हैं:

• निष्क्रिय वाल्व विकार;
• कार्डियक इस्किमिया;
• कार्डियोमायोपैथी;
• उच्च रक्तचाप;
• अतालता;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

अपर्याप्तता की प्रगति कई विशिष्ट कारकों के कारण होती है:

• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• उच्च रक्तचाप के नियमित मुकाबलों;
• रक्ताल्पता;
• संक्रामक रोग;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• विभिन्न दवाएं लेना;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब।

परिणामस्वरूप हृदय के इस तरह के एक प्रणालीगत व्यवधान से हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है और विघटन का विकास होता है। इस स्तर पर, हृदय की दीवारों की कमी और प्रक्रिया की प्रगति से डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, पुरानी हृदय विफलता शुरू होती है। मायोकार्डियम ऑक्सीजन भुखमरी से ग्रस्त है, खोल को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलते हैं और आवश्यक कार्य पूरी तरह से नहीं कर सकते हैं।

लक्षण

केवल लक्षणों को जानकर, पुरानी हृदय विफलता का निदान करना असंभव है, लेकिन किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने और उपचार कराने का यही कारण होना चाहिए पूरी परीक्षापैथोलॉजी के सटीक कारणों और रोग के विकास के चरण को स्थापित करने के लिए। निदान में कठिनाइयाँ अपर्याप्तता के लक्षणों और रोग के कारणों को थोपने में निहित हैं। लेकिन यह भी विघटित हृदय की विफलता अक्सर अन्य शरीर प्रणालियों के काम में गड़बड़ी के साथ होती है।

दिल की विफलता के इस रूप की ख़ासियत यह है कि अंतिम चरण में भी रोग का कोई निश्चित संकेत नहीं है और निदान की पुष्टि करना संभव नहीं है।

और फिर भी, विघटित हृदय विफलता के अपने विशिष्ट लक्षण हैं:

• आराम और परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
• अतीत में मायोकार्डियल क्षति;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• अंगों की सूजन;
• उदर गुहा की मात्रा में वृद्धि।

प्रारंभिक जांच में गले की नस में दबाव और फेफड़ों में घरघराहट भी होती है। रोगी अतालता के बारे में चिंतित है विभिन्न रूपऔर हाथ-पांव में ठंडक का अहसास होना। पेशाब और मूत्र प्रतिधारण का स्पष्ट उल्लंघन भी है। पर आरंभिक चरणये अभिव्यक्तियाँ लगभग अगोचर हैं।

रोग की प्रगति के साथ हृदय की मांसपेशी के बाईं ओर की हार के साथ, यह भी शामिल है, इसके पक्ष को ठीक करता है। दाएं वेंट्रिकल की हार अलग से होती है और केवल अंतिम चरण में हृदय के सभी हिस्से प्रभावित होते हैं। इस समय तक यह पहले से ही एक जीर्ण रूप है।

ये सभी लक्षण केवल संदेह की कमी का कारण देते हैं, लेकिन यहां तक ​​कि एक क्रमिक विकास हमेशा स्पष्ट हृदय समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में डॉक्टर से परामर्श किया जाता है। तीव्र रूप इसकी अचानक शुरुआत के लिए जाना जाता है और घटनास्थल पर पहुंची एम्बुलेंस रोगी को अस्पताल ले जाती है, जहां वे पूर्ण निदान करते हैं।

निदान

इतिहास को इकट्ठा करने और रोगी की जांच करने के बाद, की एक श्रृंखला नैदानिक ​​उपाय. हृदय के कार्य में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए, वाद्य परीक्षा, और प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला करें। विघटित हृदय विफलता को निर्धारित करने का कोई एक तरीका नहीं है, यहां एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

निदान की पुष्टि करने के मुख्य तरीकों में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• दिल और पेट की एक्स-रे परीक्षा;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राम;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• पूर्ण रक्त गणना और जैव रसायन।

निदान का मुख्य लक्ष्य रोग प्रक्रियाओं का पता लगाना, मूल्यांकन करना है सामान्य अवस्थाहृदय, विकास का चरण और क्षति की सीमा। उल्लंघनों के स्थान और उनकी घटना के कारण को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है।

वाद्य यंत्र क्षतिग्रस्त अंग को जितना संभव हो सके कल्पना करना संभव बनाते हैं, और नैदानिक ​​​​अध्ययन क्षति की डिग्री और पूरे शरीर की स्थिति का आकलन करने के लिए संभव बनाता है। लेकिन यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि क्या दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्य स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न हुई हैं। ज्यादातर मामलों में विघटन मूत्र प्रणाली और श्वसन अंगों के कामकाज को बाधित करता है।

यह रोग बहुत खतरनाक है और न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरा है, इसलिए समय पर निदानऔर प्रभावी उपचार गंभीर परिणामों और जटिलताओं को रोक सकता है।

उपचार के तरीके

वजह से उच्च खतरातीव्र और पुरानी विघटित हृदय विफलता के लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. अतिरंजना के दौरान जीर्ण रूप के लिए, आपको भी चाहिए तत्काल देखभालआखिरकार, किसी समय दिल भार का सामना नहीं करेगा।

चिकित्सीय रणनीति स्थिति को स्थिर करने के लिए कई उपायों पर आधारित है:

• रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण;
• लक्षणों का उन्मूलन;
• क्षतिग्रस्त अंग के लिए रखरखाव चिकित्सा।

बेशक, दिल को ऐसी स्थिति में नहीं लाना बेहतर है, और बीमारी की रोकथाम उपचार की तुलना में बहुत आसान है और परिणामों से बचने में मदद करती है। यदि समय नष्ट हो गया है, तो जल्द से जल्द इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। पर सही दृष्टिकोणऔर प्रभावी उपचार रोगी के जीवन को कई वर्षों तक लम्बा खींच सकता है।

विघटित हृदय विफलता का उपचार क्षतिग्रस्त हृदय पर भार को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। शरीर में द्रव के प्रवाह को कम करना और अतिरिक्त को निकालना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, नमक का सेवन सीमित करें, जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है और अतिरिक्त से छुटकारा पाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित करता है। यह सूजन को दूर करने, श्वास को बहाल करने और हृदय की मांसपेशियों पर अधिभार को कम करने में मदद करेगा। यदि मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जटिल उपचार, धन मौखिक रूप से लिया जाता है, यदि यह उपाय आवश्यक है, तो इंजेक्शन निर्धारित हैं।

दिल के लिए तरल पदार्थ को पंप करने में सक्षम होने के लिए, सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाना आवश्यक है, लेकिन दिल की धड़कन को तेज नहीं करना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए, पेसमेकर का उपयोग किया जाता है। कम करना भी उतना ही जरूरी है धमनी दाबऔर जहाजों का विस्तार करें। हृदय के काम की तीव्रता को कम करने के लिए वासोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है। कंजेस्टिव प्रक्रियाएं रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाती हैं, इसलिए एंटीकोआगुलंट्स चिकित्सा का एक अभिन्न अंग हैं।

अवधारणा परिभाषा

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के चरणों में से एक है, जिसमें हृदय के पंपिंग फंक्शन में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह ऊतकों और अंगों में वांछित स्तर पर चयापचय प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। . "स्थिर" शब्द के सही अर्थ में रक्त, प्रदान किए बिना पोषक तत्वन केवल पूरे शरीर, बल्कि हृदय की मांसपेशी भी - मायोकार्डियम। ऐसे . से दुष्चक्रमरीज की हालत लगातार खराब होती जा रही है। वर्तमान में, "तीव्र हृदय विफलता" की अवधारणा में कंजेस्टिव या विघटित हृदय विफलता की अवधारणा शामिल है।

2 रोग की व्यापकता और कारण

अध्ययनों के अनुसार, लगभग 20 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती होने वाले CHF हैं। फ्रामिंघम अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि पांच साल का अस्तित्वचूंकि निदान किया गया था, यह पुरुषों में 75 प्रतिशत और महिलाओं में 62 प्रतिशत है। निदान के बाद पहले वर्ष के दौरान, CHF वाले 26-29 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

विघटित हृदय विफलता के मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) हैं, धमनी का उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, हृदय रोग विभिन्न एटियलजिअतालता, विषाक्त प्रभावशराब और कुछ दवाईहृदय की मांसपेशियों पर, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, पेरिकार्डिटिस, वाल्व दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि), आदि।

सीएफ़एफ़ में 3 प्रतिपूरक तंत्र

विघटित हृदय विफलता रातोंरात या क्षणिक रूप से विकसित नहीं होती है। यह पुरानी दिल की विफलता के चरणों से पहले होता है, जिसमें स्पर्शोन्मुख या गुप्त हृदय विफलता शामिल है। इस तथ्य के बावजूद कि CHF पहले से ही हो रहा है, संचार प्रणाली में हृदय को "आकार" में रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र शामिल हैं। CHF में मुख्य बिंदु हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन और कार्डियक आउटपुट में गिरावट है।

कार्डियक आउटपुट बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स द्वारा प्रति मिनट पंप किए गए रक्त की कुल मात्रा है। पर प्रारंभिक चरणऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के जवाब में ऊतकों में पंपिंग फ़ंक्शन में कमी, एक लाल रक्त रोगाणु उत्तेजित होता है - एरिथ्रोसाइट्स का गठन, जो ऑक्सीजन वाहक होते हैं, और ऑक्सीजन अवशोषण ऊतकों में अनुकूलित होता है। लेकिन ऐसे "बचाव" तंत्र लंबे समय तक दिल की विफलता की भरपाई नहीं कर सकते।

पंपिंग फ़ंक्शन में कमी और हाइपोक्सिया में वृद्धि के जवाब में, हृदय की मांसपेशी हाइपरट्रॉफी (मोटा होना) शुरू हो जाती है और हृदय गति को बढ़ाकर और गुहाओं को उनकी मात्रा में वृद्धि के साथ बढ़ाकर मिनट की मात्रा (कार्डियक आउटपुट) में वृद्धि होती है। इस मामले में हम बात कर रहे हेहृदय के पैथोलॉजिकल हाइपरफंक्शन के बारे में, जो शारीरिक के विपरीत, निरंतर है। अंतर्निहित बीमारी की स्थितियों के तहत, जिसके कारण इस तरह के प्रतिपूरक तंत्र का शुभारंभ हुआ, हृदय धीरे-धीरे खराब हो जाता है और यदि रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह विघटन के चरण में चला जाता है।

4 लक्षण

विघटन के चरण में दिल की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे उभरती है और सीधे संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति से संबंधित होती है।

विघटित हृदय विफलता का पहला चरण व्यायाम सहिष्णुता में कमी (व्यायाम सहनशीलता में कमी) की विशेषता है। व्यायाम के दौरान मरीजों को धड़कन, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। दिन के अंत तक पैरों में सूजन दिखाई दे सकती है।

दूसरा चरण "ए" है नैदानिक ​​तस्वीरइस पर निर्भर करता है कि रक्त परिसंचरण के किस चक्र में ठहराव है। एक छोटे से सर्कल में ठहराव के साथ, मध्यम शारीरिक परिश्रम (एफएन) के साथ सांस की तकलीफ सामने आती है, रात में, हेमोप्टाइसिस के साथ सूखी खांसी के साथ अस्थमा के दौरे परेशान कर सकते हैं। त्वचापीला, इयरलोब का संभावित नीला रंग, नाक की नोक, उंगलियां। एक बड़े सर्कल में ठहराव के साथ, रोगियों को व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है। रात में पेशाब दिखाई दे सकता है या अधिक बार हो सकता है, रोगी प्यास के बारे में चिंतित हैं।

दूसरा चरण "बी" छोटे में ठहराव की विशेषता है और बड़े घेरेपरिसंचरण। संचार अपर्याप्तता बढ़ जाती है, अन्य अंगों और प्रणालियों में ठहराव देखा जाता है।

तीसरा चरण दिल की विफलता की प्रगति की स्थितियों में पिछले चरण की जगह लेता है। लंबे समय तक ऑक्सीजन की "कमी" में रहने के दौरान आंतरिक अंगअपरिवर्तनीय परिवर्तन उनके कार्य में कमी के साथ होते हैं। उपरोक्त लक्षण (सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस) आराम से दिखाई देते हैं, पैरों की सूजन और पेट की सूजन बढ़ जाती है। पाचन और मूत्र प्रणाली का कार्य गड़बड़ा जाता है। भोजन खराब पचता है, मतली, उल्टी दिखाई देती है, तरल मल. "कार्डियक कैशेक्सिया" विकसित होता है।

5 निदान

CHF के निदान में, फ्रामिंघम अध्ययन में प्रस्तावित प्रमुख और छोटे मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

प्रमुख (प्रमुख) मानदंड:

• रात में पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ और मजबूर बैठने की स्थितिरोगी,
• सूजी हुई गले की नसें,
• फेफड़ों में गीली लकीरें,
• हृदय के कक्षों का इज़ाफ़ा (कार्डियोमेगाली),
• फुफ्फुसीय शोथ,
• सरपट ताल,
• 160 मिमी एचजी से ऊपर शिरापरक दबाव में वृद्धि,
• हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स (दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम पर दबाव के साथ गर्दन की नसों की सूजन),
• रक्त प्रवाह का समय 25 सेकंड से ऊपर है।

छोटा मानदंड:

• निचले छोरों की सूजन,
• रात की खांसी,
• व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ
• जिगर का बढ़ना,
• फुफ्फुस गुहा में द्रव
• साइनस लय में हृदय गति (एचआर) में 120 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि,
• फेफड़ों की क्षमता में कमी।

दूसरा महत्वपूर्ण बिंदुनिदान में हृदय रोग के साथ लक्षणों का संबंध है। इसके लिए कई अध्ययनों का उपयोग किया जाता है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, हृदय की इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, छाती का एक्स-रे, प्रयोगशाला परीक्षण आदि।

6 कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का इलाज

कंजेस्टिव CHF के उपचार में, गैर-दवा और दवा विधियों का उपयोग किया जाता है। उपचार का लक्ष्य लक्षणों को खत्म करना, रोग के निदान में सुधार करना और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करना है। पहले मामले में (नहीं दवा से इलाज) शरीर के वजन के नियंत्रण (बीडब्ल्यू), शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, नमक के सेवन पर प्रतिबंध, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध पर ध्यान दिया जाता है। दवा उपचार में, अंतर्निहित विकृति विज्ञान की चिकित्सा अनिवार्य है। कंजेस्टिव CHF के उपचार में मुख्य दवाएं कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (ACE इनहिबिटर), एंटीरैडमिक और मूत्रवर्धक दवाएं हैं।

हृदय की गतिविधि में खराबी एक काफी सामान्य समस्या है जिसका सामना विभिन्न उम्र और लिंग के लोगों की एक बड़ी संख्या से होता है। कभी-कभी युवा लोगों में भी ऐसी बीमारियों का निदान किया जाता है, उनके विकास को वंशानुगत प्रवृत्ति, जीवन शैली, पर्यावरणीय प्रभावों के साथ-साथ अंगों के प्राकृतिक पहनने और आंसू से उकसाया जा सकता है। हृदय प्रणाली की एक काफी गंभीर बीमारी हृदय की विफलता है, जिसकी रोकथाम से बहुत सारी कठिनाइयों से बचा जा सकेगा। आइए इस बारे में साइट www.site के पन्नों पर बात करते हैं, और इस तरह की रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों पर भी विचार करते हैं, और यह भी बात करते हैं कि इसका इलाज कैसे किया जाता है।

सामान्य तौर पर, दिल की विफलता को एक ऐसी स्थिति के रूप में जाना जाता है जिसमें हृदय प्रणाली शरीर के ऊतकों और अंगों को पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रदान करने में असमर्थ होती है। यदि हम इस तरह की बीमारी के विघटित रूप के बारे में बात करते हैं, तो इसे हृदय की विफलता के विकास का अंतिम, तथाकथित अंतिम चरण माना जाता है। इस तरह के उल्लंघन के साथ, हृदय ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में रक्त देने में पूरी तरह से असमर्थ है, भले ही रोगी आराम कर रहा हो। उसी समय, सभी आंतरिक तंत्र जो पहले मुआवजा प्रदान करते थे, कार्य करना जारी रखते हैं।

कई प्रकार के विघटित हृदय विफलता हैं: पुरानी और तीव्र, साथ ही दाएं या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। ज्यादातर मामलों में, दिल की विफलता का एक तीव्र रूप विघटित होता है, क्योंकि शरीर के पास अनुकूलन के लिए बिल्कुल समय नहीं होता है।

विघटित हृदय विफलता को कैसे ठीक किया जाता है (लक्षण) के बारे में

डॉक्टर के पास समय पर जाने और पर्याप्त चिकित्सा के लिए, शरीर की स्थिति और विघटित हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना बेहद जरूरी है। कुछ मामलों में, निदान इस तथ्य से जटिल होता है कि एक बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण किसी अन्य के संकेतों पर आरोपित होते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दिल की विफलता की एक भी विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं है, जिस पर ध्यान केंद्रित करके आप 100% सही निदान कर सकते हैं।

विघटित दिल की विफलता में, रोगी को अक्सर मायोकार्डियल चोट या दिल की विफलता का इतिहास होता है। साथ ही, रोगी दिन के अलग-अलग समय (दिन और रात दोनों) के साथ-साथ आराम करने और शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित रहता है।

इस रोग संबंधी स्थिति का एक विशिष्ट लक्षण सामान्य कमजोरी भी माना जाता है। अधिकांश रोगियों को सूजन में वृद्धि, शरीर के वजन में वृद्धि या उदर गुहा की मात्रा का अनुभव होता है।

एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने से रोग की अन्य अभिव्यक्तियों की पहचान करने में मदद मिलती है। वे गले की नस में बढ़े हुए दबाव, फेफड़ों में घरघराहट और हाइपोक्सिया द्वारा दर्शाए जाते हैं। विशिष्ट लक्षणों में विभिन्न रूपों में अतालता भी है, मूत्र निर्माण की मात्रा में कमी, साथ ही लगातार ठंडे हाथ और निचले अंग। वाद्य परीक्षणों की एक श्रृंखला के बाद ही एक सही निदान किया जा सकता है।

विघटित हृदय विफलता को कैसे ठीक किया जाता है (उपचार) के बारे में

विघटित हृदय विफलता का सुधार ठहराव की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने, हृदय के वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों में सुधार करने के साथ-साथ तथाकथित विघटन ट्रिगर कारकों की पहचान करने और फिर उन्हें समाप्त करने के उद्देश्य से है। इसके अलावा, उपचार में दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी और साइड इफेक्ट की अधिकतम संभव कमी शामिल है। रोग के तीव्र रूप में, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को रोगी के उपचार के लिए भेजा जाता है।

आधुनिक चिकित्सा बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए कई चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करती है। वे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, साथ ही एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन विरोधी सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। थेरेपी में कार्डियोवर्टर और डिफाइब्रिलेटर्स का उपयोग भी शामिल हो सकता है, जिन्हें अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है। इस तरह के उपाय परिमाण के क्रम से घातक परिणाम की संभावना को कम करने में मदद करते हैं। मूत्रवर्धक शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि प्रदान करते हैं, जिससे सूजन और सांस की तकलीफ दूर होती है। बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की गतिविधि को प्रभावी ढंग से अनुकूलित करते हैं, कुछ हद तक इसकी लय को धीमा कर देते हैं। और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक लेने से रोग के आगे विकास को रोकने में मदद मिलती है, जिससे मृत्यु दर कम होती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड अक्सर पसंद की दवाएं होती हैं।

इस घटना में कि उपचार अप्रभावी है, रोगी को उदर गुहा से तरल पदार्थ को बाहर निकाला जा सकता है, जो थोड़ी देर के लिए उसकी स्थिति को थोड़ा कम करने में मदद करता है।

विघटित हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया गया है। डॉक्टर इस तरह के उल्लंघन को भड़काने वाली बीमारियों का सुधार करते हैं, और रोगी को पूर्ण आराम भी प्रदान करते हैं। आहार भोजन दिखाया गया है, और धूम्रपान और शराब सख्त वर्जित है।

विघटित हृदय विफलता की रोकथाम

विघटित हृदय विफलता की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित अवलोकन और हृदय प्रणाली के रोगों का सक्षम समय पर उपचार है। इसके अलावा, इस तरह की बीमारी को रोकने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, तनाव और अन्य अधिभार से बचना बेहद जरूरी है।