एक बच्चे में मेनिन्जाइटिस के पहले लक्षण रोगों के प्रकार, अभिव्यक्तियाँ और उपचार हैं। गंभीर परिणाम और खराब रोग का निदान। मेनिन्जाइटिस के रूप और कारण

संदर्भ!शिशुओं में मेनिनजाइटिस 100 में से 1 बच्चे में होता है, अक्सर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे इससे प्रभावित होते हैं। आधे मरीजों की मौत हो जाती है।

एक वर्ष तक के शिशुओं में पहला लक्षण

शिशुओं में मेनिन्जाइटिस की ऊष्मायन अवधि के दौरान, संकेत हैं:

• सिरदर्द, फटने वाली प्रकृति का दर्द;
• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• बच्चा बीमार है और उल्टी करता है;
• बच्चा कमजोर, सुस्त है;
• उनींदापन;
• त्वचा अस्वाभाविक रूप से पीली है;
• शरीर टूट जाता है;
• तेज रोशनी और तेज आवाज के प्रति असहिष्णुता;
• लगातार, ऊंचे स्वर में रोना।

जब रोग विकसित होने लगता है, तो शिशु में तापमान तेजी से बढ़ता है। 3-4 घंटे के लिए यह 40 डिग्री तक बढ़ जाता है। समय पर उपाय करने से तीसरे दिन तापमान गिर जाता है।

माथे, आंख, नाक में सिरदर्द। ऊंचे तापमान पर, मतली और उल्टी शुरू होती है। उल्टी का कारण यह है कि मस्तिष्क का उल्टी केंद्र सूज जाता है। उल्टी का भोजन से कोई संबंध नहीं है, बच्चे को उलटी करने पर उल्टी होने लगती है या सिर दर्द बढ़ जाता है।

एक शिशु में मैनिंजाइटिस के लक्षण

बच्चा खाने से इनकार करता है, सांस की लय बदल जाती है, उसे ऐंठन होती है। चेतना खो जाती है, फॉन्टानेल संकुचित हो जाता है। बुखार, खराब भूख और उल्टी अभी तक यह संकेत नहीं देती है कि यह मेनिन्जाइटिस है। इस तरह के संकेत अन्य बीमारियों की विशेषता है। शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के निम्नलिखित लक्षण होने पर एक सटीक निदान किया जाता है:

1. ओसीसीपिटल मांसपेशियां सुन्न हो जाती हैं।
2. मुख लक्षण।
3. मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं।
4. बच्चा अपनी तरफ लेटा है, सिर पीछे की ओर और घुटने पेट की ओर झुके हुए हैं।

अगर बीमारी के चेतावनी संकेत हैं तो क्या करें?

यदि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में मेनिन्जाइटिस के लक्षण हैं, तो एम्बुलेंस टीम को तुरंत बुलाया जाता है। उपचार के लिए क्या उपाय करने हैं, यह केवल डॉक्टर ही जानता है। आप अपने आप पर कार्रवाई नहीं कर सकते।

स्व-दवा खतरनाक क्यों है?

उपचार के वैकल्पिक तरीके अस्वीकार्य हैं।रोग तीव्र है, बिजली की गति से गुजरता है। बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली स्वयं विकृति का सामना करने में सक्षम नहीं है, स्व-उपचार के तरीके सकारात्मक प्रभाव नहीं लाएंगे।

दवाओं के साथ स्व-दवा भी खतरनाक है। ऐसी दवाएं हैं जो अन्य दवाओं के साथ असंगत हैं। दवा की खुराक बच्चे के वजन पर निर्भर करती है, केवल बाल रोग विशेषज्ञ ही इसे सटीक रूप से निर्धारित करता है। दवा लेने की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण:गलत तरीके से चुनी गई दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों को जन्म देती हैं। बच्चा बीमार है, कुर्सी की समस्या है, पेट सूज गया है।

यदि आप समय पर पारंपरिक उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो परिणाम और जटिलताएं हो सकती हैं:

• मस्तिष्क में अतिरिक्त द्रव जमा हो जाता है;
• शरीर के नशा से विषाक्त आघात होता है;
• मस्तिष्क सूज जाता है;
• सुनवाई बिगड़ती है।

कारण

किसी भी उम्र में बच्चों में बीमारी का तात्कालिक कारण संक्रामक एजेंट हैं। सामान्य:

• वायरस;
• कवक;
• जीवाणु;
• टोक्सोप्लाज्मा (प्रोटोजोआ)।

अलग-अलग उम्र में, विभिन्न माइक्रोबियल एजेंट रोग के विकास को प्रभावित करते हैं।. एक नियम है:

• नवजात शिशुओं में, रोग अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप बनता है। यह मां से भ्रूण को दिया जाता है। हर्पेटिक या टोक्सोप्लाज्मा संक्रमण।
• शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस जन्मजात सिफलिस या एचआईवी (अन्य संक्रामक संकेतों के साथ संयोजन) का संकेत है।

जोखिम समूह:

महत्वपूर्ण!इस बीमारी का मुख्य कारण बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होना है।

निष्कर्ष

जटिलताओं को रोकने के लिए, एक पूर्ण उपचार पाठ्यक्रम पूरा किया जाता है। शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के सभी लक्षण गायब हो जाने के बाद, उपचार पूरी तरह से ठीक होने तक 2-3 सप्ताह तक चलता है। इम्युनोमोड्यूलेटर लिए जाते हैं, रक्त और मूत्र परीक्षण दोहराए जाते हैं। रिलैप्स का खतरा अधिक होता है।

आज बड़ी संख्या में युवा रोगी संक्रामक रोगों से पीड़ित हैं। इनमें मेनिनजाइटिस भी शामिल है। बच्चों में मैनिंजाइटिस के लक्षण (दर्द, बुखार, और अन्य) मस्तिष्क के मेनिन्जेस की सूजन के कारण होते हैं। यह रोग मस्तिष्क की कोशिकाओं को नहीं, बल्कि उसके बाहरी हिस्से को प्रभावित करता है। मेनिनजाइटिस की उत्पत्ति की एक अलग प्रकृति है, जो कई प्रकार के रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है। जटिलताओं से बचने के लिए, समय पर बीमारी का इलाज शुरू करें, आपको इसके संकेतों और विशेषताओं से पहले से परिचित होना चाहिए।

विकास की प्रकृति से बचपन के मैनिंजाइटिस के प्रकार:

• प्राथमिक - अंगों में स्थानीय सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति के साथ एक अलग स्वतंत्र बीमारी;
• माध्यमिक - मेनिन्जेस को नुकसान एक सामान्य या स्थानीय संक्रामक रोग के कारण होता है।

एक भड़काऊ संक्रमण के विकास के मुख्य कारण:

मेनिन्जाइटिस के मुख्य कारणों में से एक मस्तिष्क की परत में संक्रमण है। यह हवाई, हेमटोजेनस, फेकल-ओरल या लिम्फोजेनस मार्गों से अंदर जाता है। इसकी मदद से बच्चे के शरीर में संक्रमण विकसित होता है:

• बैक्टीरिया (एस्चेरिचिया या ट्यूबरकल बेसिलस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस);
• कवक (कैंडिडा, क्रिप्टोकोकस);
• वायरस (दाद, कण्ठमाला)।

कमजोर प्रतिरक्षा के कारण:

• नियमित हाइपोथर्मिया;
• पुराने रोगों;
• मधुमेह;
• एचआईवी संक्रमण;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की जन्मजात असामान्यताएं।

बच्चों में मैनिंजाइटिस के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में मेनिन्जाइटिस के लक्षण युवा रोगियों और वयस्कों में लगभग उसी तरह प्रकट होते हैं। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान तब प्रकट होता है जब माता-पिता रोग की अभिव्यक्तियों की उपेक्षा करते हैं और समय पर चिकित्सा शुरू नहीं होती है। चिकित्सा अवलोकनों के आधार पर, एक बच्चे में मेनिन्जाइटिस के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं:

• गंभीर कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता;
• तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• बेहोशी;
• उल्टी करना;
• बच्चों में मैनिंजाइटिस का एक और संकेत सिर, जोड़ों, मांसपेशियों में तेज दर्द है;
• बुखार, ठंड लगना;
• भूख में कमी;
• आक्षेप;
• एक बहती नाक की उपस्थिति, गले की लाली;
• कठोरता (मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि, विरूपण के लिए उनका प्रतिरोध);
• बीमार बच्चा लगभग हमेशा अपनी तरफ लेटा होता है, उसके पैर अंदर की ओर होते हैं और उसका सिर पीछे की ओर होता है।

सामान्य विशिष्ट कारक भी हैं जो एक न्यूरोइन्फेक्शन की उपस्थिति का संकेत देते हैं। अक्सर, डॉक्टर उनके आधार पर अंतिम, सटीक निदान करता है। यहाँ बताया गया है कि बच्चों में मेनिन्जाइटिस कैसे प्रकट होता है:

1. गर्दन में अकड़न। मजबूत मांसपेशियों की टोन के कारण बच्चे के सिर का लगातार झुकना।
2. कर्निग का चिन्ह। मेनिन्जाइटिस के साथ, घुटने के जोड़ पर निचले अंग को सीधा करने की क्षमता गायब हो जाती है यदि यह कूल्हे पर मुड़ी हुई हो। रोग का यह लक्षण पश्च ऊरु मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण स्वर के कारण होता है।
3. गाल सिंड्रोम। जब डॉक्टर रोगी के गालों को दबाता है तो बीमार बच्चा अपने कंधों को ऊपर उठा लेता है, कोहनी के जोड़ मुड़ जाते हैं।
4. जाइगोमैटिक आर्च (बेखटेरेव सिंड्रोम) के दोहन की प्रक्रिया में चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन।
5. एक वर्ष तक के शिशुओं में लेसेज का लक्षण अंतर्निहित होता है। यह इस तथ्य में निहित है कि बच्चा अनजाने में पैरों को मोड़ता है जब उसे उठाया जाता है और बगल से पकड़ लिया जाता है।
6. मोंडोनेसी सिंड्रोम - बहुत तेज दर्द जो बंद पलकों पर हल्का दबाव पड़ने पर प्रकट होता है।
7. ब्रुडज़िंस्की का लक्षण। ऊपरी प्रकार - यदि एक छोटा रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, तो उसके पैर घुटनों पर झुकेंगे जब डॉक्टर उसके सिर को उरोस्थि में झुकाने का प्रयास करेगा। औसत लक्षण यह है कि जघन जोड़ पर दबाव डालने पर बच्चे के निचले अंग झुक जाते हैं। जब एक पैर घुटने के जोड़ और कूल्हे पर झुकता है, और दूसरा एक समान स्थिति लेता है, तो यह ब्रुडज़िंस्की का निचला लक्षण है।

एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए

शिशुओं में मैनिंजाइटिस के सामान्य सामान्य लक्षण:

• भोजन, तरल पदार्थ का आंशिक या पूर्ण इनकार;
• चकत्ते की उपस्थिति, त्वचा का पीलापन;
• गंभीर उल्टी (हमले अक्सर दोहराए जाएंगे);
• हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा का स्तर) शुरू हो सकता है;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• सुस्ती (हाइपोटेंशन), ​​कमजोरी;
• तापमान बढ़ना;
• बच्चा चिढ़, शरारती है;
• फॉन्टानेल की सूजन एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मेनिन्जाइटिस के लक्षणों को भी संदर्भित करती है।

मैनिंजाइटिस के साथ दाने

अक्सर, एक बच्चा मेनिन्जाइटिस के साथ एक दाने का विकास करता है, जो कि मेनिंगोकोकस जैसे सूक्ष्मजीव के कारण होता है। जब किसी संक्रामक रोग का हल्का रूप होता है, तो चकत्ते गहरे लाल रंग के छोटे-छोटे बिंदुओं की तरह दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, कुछ दिनों के बाद यह लक्षण गायब हो जाता है। रोग का गंभीर कोर्स बड़े धब्बे, खरोंच के रूप में एक दाने का कारण बनता है। मेनिन्जाइटिस के इस संकेत का स्थानीयकरण हाथ, पैर, धड़ है। विस्फोट विषम रूप से स्थित हैं।

मेनिनजाइटिस के लक्षण

डॉक्टर मेनिन्जाइटिस के लक्षणों को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं: सामान्य संक्रामक, मेनिन्जियल, सेरेब्रल। इन कारकों पर नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। सामान्य संक्रामक प्रकृति के बच्चों में मैनिंजाइटिस के पहले लक्षण:

• सिर, मांसपेशियों में तेज दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• उच्च तापमान;
• कार्डियोपालमस;
• त्वचा का सफेद होना;
• पेट में दर्द;
• भूख में कमी;
• बच्चों में मैनिंजाइटिस के लक्षणों में तीव्र प्यास की भावना शामिल है;
• नीला नासोलैबियल त्रिकोण।

बच्चों में विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षण:

• सिरदर्द बढ़ रहा है;
• मनोदशा, चिंता, बच्चे को छूने के कारण रोना (मांसपेशियों में दर्द द्वारा समझाया गया);
• लगातार उल्टी "फव्वारा" (आहार पर निर्भर नहीं है);
• आक्षेप;
• बच्चों में मेनिन्जाइटिस के अधिक लक्षण - फोटोफोबिया, तेज आवाज की नकारात्मक प्रतिक्रिया;
• डार्क रैश (रक्तस्रावी दाने);
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• बच्चों में मेनिन्जियल लक्षण - दृष्टि और श्रवण का बिगड़ना;
• मतिभ्रम हो सकता है;
• लगातार चक्कर आना, बेहोशी;
• कोमा में पड़ना।

बच्चों में मेनिन्जाइटिस के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• उल्टी के लगातार मुकाबलों, जिसके बाद कोई राहत नहीं है;
• बच्चे के सिर की पलकों पर एक उज्ज्वल शिरापरक जाल की उपस्थिति;
• चेतना में गड़बड़ी;
• सिर में तीव्र दर्द;
• फंडस में रक्त वाहिकाओं का फैलाव;
• आक्षेप: व्यक्तिगत मांसपेशियों की मरोड़ से लेकर गंभीर दौरे तक;
• मेनिन्जाइटिस वाले शिशुओं में, कपाल टांके का विचलन हो सकता है।

मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण

न्यूरोइन्फेक्शन अक्सर अचानक प्रकट होता है: बच्चा अच्छा महसूस करता है, और सचमुच अगले दिन मेनिन्जाइटिस के पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं। वे शुरू में अधिक उम्र के बच्चों में अधिक स्पष्ट होते हैं, और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, लक्षण हमेशा तुरंत नहीं देखे जाते हैं। मस्तिष्क की सूजन संबंधी विकृति की ऊष्मायन अवधि दो से दस दिनों तक होती है। संक्रामक एजेंटों के "सक्रियण" के बाद, पहले सामान्य नशा लक्षण दिखाई देते हैं:

• भ्रम की स्थिति, चेतना के बादल;
• मतली, गंभीर उल्टी;
• तापमान में अचानक उछाल उच्च स्तर तक;
• मांसपेशियों में दर्द;
• असहनीय सिरदर्द, जो अक्सर बेहोशी के साथ होता है;
• स्पर्श, दृश्य और श्रवण संवेदनशीलता में वृद्धि।

किशोरों

जब संक्रमण मस्तिष्क के अस्तर में प्रवेश करता है, तो मेनिन्जाइटिस के पहले लक्षण एक किशोर में दिखाई देते हैं। दस वर्ष की आयु के बच्चों में रोग की अभिव्यक्तियाँ लगभग एक वयस्क पुरुष या महिला के समान होती हैं। किशोरों में मेनिन्जाइटिस के मुख्य लक्षण हैं:

• तापमान में अचानक वृद्धि (37-39 डिग्री);
• राइनाइटिस भी मेनिन्जाइटिस का लक्षण हो सकता है;
• मतली, गंभीर उल्टी;
• भूख में कमी;
• तीव्र सिरदर्द;
• शरीर पर चकत्ते;
• मांसपेशियों की कठोरता;
• सामान्य अस्वस्थता, उनींदापन, कमजोरी।

सीरस मैनिंजाइटिस

मेनिन्जेस के घाव का तेजी से विकास, जो सीरस सूजन की विशेषता है, सीरस प्रकार का मेनिन्जाइटिस है। अक्सर ऐसा निदान तीन से छह साल के बच्चों के लिए किया जाता है। रोग कई दिनों तक विकसित हो सकता है या तीव्र सूजन प्रक्रिया का कारण बन सकता है, जो तत्काल उपचार के अधीन है। बच्चों में सीरस मैनिंजाइटिस के लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना, चेतना की हानि;
• उच्च तापमान (38 डिग्री से अधिक) के कारण होने वाले मतिभ्रम;
• आक्षेप;
• अंगों का कांपना;
• चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, बिगड़ा हुआ मोटर समन्वय;
• सिर में गंभीर दर्द, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से उकसाया।

निदान

उपचार निर्धारित करने से पहले, विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​उपाय करता है। अलग-अलग तरीकों से बच्चे की जांच की जाती है। मेनिन्जाइटिस के निदान के मुख्य तरीके:

1. सबसे पहले, संक्रामक रोग चिकित्सक (या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट) रोगी के माता-पिता के साथ बातचीत करता है। पता लगाता है कि उन्होंने कितनी देर तक बीमारी के लक्षण देखे हैं, वे कितने स्पष्ट हैं। इसके बाद लक्षणों की पहचान करने और पुष्टि करने के लिए बीमार बच्चे की गहन जांच की जाती है।
2. पीठ के निचले हिस्से से पंचर (मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना)। काठ का पंचर सटीक निदान की जांच करने और मेनिन्जाइटिस के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है।
3. मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्क के निलय से द्रव) का साइटोलॉजिकल अध्ययन। मेनिन्जेस की सूजन स्थापित की जाती है यदि मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के दौरान जेट में बहता है या इसमें लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि दर्ज की जाती है।
4. खोपड़ी के एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग संक्रमण के प्रेरक एजेंट और सूजन की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
5. इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण - एंटीबॉडी, वायरल एंटीजन का पता लगाना। शोध दो प्रकार के होते हैं: पॉलीमर चेन रिएक्शन (पीसीआर) और एलिसा।
6. शरीर में डिप्लोकॉसी और कोक्सी का पता लगाने के लिए विश्लेषण। इसके लिए नासॉफिरिन्क्स, त्वचा के स्क्रैपिंग और रक्त स्मीयर से बलगम लिया जाता है।

वीडियो

वर्तमान में, सेप्सिस वाले 15-20% से कम नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस विकसित होता है। साहित्य के अनुसार, मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर 20-25 से 33-48% तक होती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी चित्र की कोई स्पष्ट विशिष्टता नहीं है, माँ से नवजात को प्रेषित वनस्पति की विशेषता है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस के कारण

संक्रमण फैलने के तरीके:

• सबसे अधिक बार हेमटोजेनस (बैक्टीरिया के परिणामस्वरूप);
• लंबाई के साथ - सिर के कोमल ऊतकों के संक्रमित दोषों के साथ;
• पेरिन्यूरल लसीका पथ के साथ, अक्सर नासॉफिरिन्क्स से आते हैं।

मेनिन्जाइटिस में भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर नरम और अरचनोइड झिल्ली (लेप्टोमेनिन्जाइटिस) में स्थानीयकृत होती है, कम बार ड्यूरा मेटर (पचीमेनिन्जाइटिस) में। हालांकि, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क की सभी झिल्ली अधिक प्रभावित होती हैं। पेरिवास्कुलर स्पेस के माध्यम से, संक्रमण मस्तिष्क के पदार्थ में फैल सकता है, जिससे एन्सेफलाइटिस हो सकता है, और वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलिटिस) के एपेंडिमा तक। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस दुर्लभ है। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति तेजी से प्रगतिशील संक्रमण का परिणाम हो सकती है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से मृत्यु तक केवल कुछ घंटों के अंतराल के साथ, या संक्रमण के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया को दर्शा सकती है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस के परिणाम

• मस्तिष्क की सूजन;
• वास्कुलिटिस के विकास से सूजन का विस्तार होता है, फेलबिटिस का विकास होता है, जो घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं (अक्सर नसों) के पूर्ण रोड़ा के साथ हो सकता है; कई नसों के बंद होने से दिल का दौरा पड़ सकता है;
• मस्तिष्क के पैरेन्काइमा में रक्तस्राव;
• एक्वाडक्ट को बंद करने या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ IV वेंट्रिकल के उद्घाटन के परिणामस्वरूप हाइड्रोसिफ़लस या अरचनोइड के माध्यम से सीएसएफ पुनर्जीवन के भड़काऊ विकारों के माध्यम से;
• सबड्यूरल इफ्यूजन, कॉर्टिकल एट्रोफी, एन्सेफैलोमलेशिया, पोरेन्सेफली, ब्रेन फोड़ा, सिस्ट।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस के लक्षण और लक्षण

• प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं:
  • सामान्य भलाई में गिरावट;
  • शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव;
  • ग्रे-पीली त्वचा;
  • त्वचा की मार्बलिंग;
  • खराब माइक्रोकिरकुलेशन;
• शारीरिक निष्क्रियता, स्पर्श संवेदनशीलता में वृद्धि, हाइपोटेंशन;
• पीने की अनिच्छा, उल्टी;
• सायनोसिस, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, एपनिया के एपिसोड;
• तचीकार्डिया, मंदनाड़ी;
• देर से अभिव्यक्तियाँ:
  • भेदी रोना;
  • तनावपूर्ण फॉन्टानेल;
  • ओपिसथोटोनस;
  • आक्षेप।

प्रारंभिक लक्षण सभी नवजात संक्रमणों के लिए सामान्य हैं, वे गैर-विशिष्ट हैं और जन्म के वजन और परिपक्वता पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर मामलों में, संकेत सीएनएस रोग (एपनिया के एपिसोड, खाने के विकार, पीलिया, पीलापन, झटका, हाइपोग्लाइसीमिया, चयापचय एसिडोसिस) की विशेषता नहीं हैं। मेनिन्जाइटिस के स्पष्ट लक्षण केवल 30% मामलों में ही देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में सुस्ती और चिड़चिड़ापन, आक्षेप और बड़े फॉन्टानेल का उभार दोनों शामिल हो सकते हैं। आरएनएस की अभिव्यक्ति के रूप में मेनिनजाइटिस आमतौर पर जीवन के पहले 24-48 घंटों में विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस का निदान

सीएसएफ विश्लेषण के लिए काठ का पंचर। पूर्ण रक्त गणना, सीआरवी, रक्त ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स; कोगुलोग्राम, रक्त संस्कृति।

निदान सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों (सीएसएफ और रक्त संस्कृतियों से सूक्ष्मजीवों की संस्कृति का अलगाव) पर आधारित है। 70-85% रोगियों में सीएसएफ संस्कृतियां सकारात्मक हैं, जिन्होंने पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त नहीं की है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा, मस्तिष्क फोड़ा, एम। होमिनिस, यू। यूरियालिटिकम, बैक्टेरॉइड्सफ्रैगिलिस, एंटरोवायरस, या हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रमण के दौरान नकारात्मक संस्कृतियां प्राप्त की जा सकती हैं। नवजात शिशुओं में संक्रामक मैनिंजाइटिस सीएसएफ में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि और ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर न्यूट्रोफिल (70-90%) से अधिक के कारण बढ़ जाती है।

सीएसएफ सेलुलर संरचना में बड़ी भिन्नता के बावजूद, संस्कृति-सिद्ध मेनिन्जाइटिस के लिए सीएसएफ ल्यूकोसाइट सामग्री> 21 कोशिकाओं प्रति 1 मिमी3 को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है (संवेदनशीलता - 79%, विशिष्टता - 81%)। साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक तरीके (सीएसएफ की सेलुलर और जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन) हमेशा विशिष्ट नहीं होते हैं।

सीएसएफ ग्लूकोज समय से पहले के बच्चों में रक्त शर्करा के स्तर का कम से कम 55-105% और पूर्ण अवधि के बच्चों में 44-128% होना चाहिए। प्रोटीन की मात्रा कम हो सकती है (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 ग्राम / एल)।

आरएनएस के रोगियों में सीएसएफ का अध्ययन करने की आवश्यकता पर कोई स्पष्ट राय नहीं है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स निम्नलिखित स्थितियों में नवजात शिशुओं के लिए स्पाइनल टैप की सिफारिश करता है:

• सकारात्मक रक्त संस्कृति;
• नैदानिक ​​​​या प्रयोगशाला साक्ष्य दृढ़ता से जीवाणु सेप्सिस का सुझाव देते हैं;
• रोगाणुरोधी उपचार के दौरान गिरावट।

काठ का पंचर, यदि आवश्यक हो, तब तक देरी हो सकती है जब तक कि स्थिति स्थिर न हो जाए, हालांकि इस मामले में निदान में देरी और संभवतः एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग का जोखिम है। यदि संदिग्ध सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस के साथ एक नवजात में असामान्य सीएसएफ मान है, लेकिन रक्त और सीएसएफ संस्कृतियां नकारात्मक हैं, तो एनारोबिक, माइकोप्लास्मल या फंगल संक्रमण से बचने के लिए दोहराए गए काठ का पंचर किया जाना चाहिए; दाद, साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए सीएसएफ का अध्ययन करना भी आवश्यक है। देर से विश्लेषण (2 घंटे से अधिक की देरी) ल्यूकोसाइट्स की संख्या और सीएसएफ में ग्लूकोज की एकाग्रता को काफी कम कर सकता है। प्रयोगशाला में सामग्री का इष्टतम वितरण समय 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

सामान्य मूल्यों के साथ मेनिनजाइटिस। जीबीएस मेनिनजाइटिस वाले 30% नवजात शिशुओं में सामान्य सीएसएफ मान हो सकते हैं। इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से पुष्टि की गई मेनिनजाइटिस हमेशा सीएसएफ की सेलुलर संरचना में परिवर्तन नहीं करती है। कभी-कभी, बढ़े हुए सीएसएफ दबाव के अलावा, सीएसएफ में एक और विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है, या संकेतक "सीमा रेखा" हो सकते हैं। संदिग्ध मामलों में, उदाहरण के लिए, "सीमा रेखा" सीएसएफ मूल्यों (ल्यूकोसाइट्स> 20 प्रति 1 मिमी 3 या प्रोटीन> 1.0 ग्राम / एल) के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में, विशिष्ट संक्रमणों की उपस्थिति के लिए नवजात शिशुओं की जांच करना आवश्यक है। (सिफलिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, एड्स वायरस)।

ग्राम दाग के साथ माइक्रोस्कोपी। ग्राम-दाग वाले सीएसएफ स्मीयर में जीव जीबीएस मेनिनजाइटिस के साथ 83% नवजात शिशुओं में और ग्राम-नकारात्मक मेनिनजाइटिस वाले 78% नवजात शिशुओं में पाए जाते हैं।

ग्राम दाग पर बैक्टीरिया की कल्पना करने की संभावना सीएसएफ में बैक्टीरिया की एकाग्रता से संबंधित है। अन्य निष्कर्षों की परवाह किए बिना, सीएसएफ संस्कृति का अलगाव निदान के लिए महत्वपूर्ण है। सीएसएफ का पूरा अध्ययन और भी आवश्यक है, क्योंकि रक्त से पृथक रोगज़नक़ हमेशा सीएसएफ संस्कृति के अनुरूप नहीं होगा।

मेनिन्जाइटिस के लिए वेंट्रिकुलर पंचर पर विचार किया जाना चाहिए जो वेंट्रिकुलिटिस के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए नैदानिक ​​​​या सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है, खासकर अगर मस्तिष्क वेंट्रिकल और वेंट्रिकल्स और स्पाइनल कैनाल के बीच रुकावट है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस का उपचार

एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, संभवतः शामक।

सांस के नियमन के उल्लंघन में आईवीएल। रोगी की निगरानी। चेतना के स्तर का सावधानीपूर्वक नियंत्रण। दौरे? एक उभड़ा हुआ, तनावपूर्ण फॉन्टानेल?

मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए, वही एंटीबायोटिक्स चुने जाते हैं जिनका उपयोग आरएनएस के उपचार के लिए किया जाता है, क्योंकि ये रोग समान रोगजनकों के कारण होते हैं। मेनिन्जाइटिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा में आमतौर पर एंटीमेनिन्जाइटिस खुराक में एम्पीसिलीन (या एमोक्सिसिलिन) और एक एमिनोग्लाइकोसाइड, या एक तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एक एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का संयोजन शामिल होता है; मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है; कैंडिडल मेनिन्जाइटिस के लिए, एम्फोटेरिसिन बी। यदि दाद का संदेह है, तो प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा को एसाइक्लोविर के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

सीएसएफ और / या रक्त से रोगज़नक़ के अलगाव के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार समायोजित किया जाता है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स की सांद्रता सीएसएफ में वनस्पतियों को दबाने के लिए पर्याप्त स्तर तक नहीं पहुंच सकती है, इसलिए यह सुझाव देना समझ में आता है कि कुछ विशेषज्ञ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन पसंद करते हैं। हालांकि, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग मेनिन्जाइटिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सभी सेफलोस्पोरिन के लिए एल मोनोसाइटोजेन्स और एंटरोकोकी का प्रतिरोध होता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से उनकी पारगम्यता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक का चयन किया जाना चाहिए (आपको दवा के निर्देशों को पढ़ना चाहिए)। वर्तमान में, अधिकांश जांचकर्ता नवजात मेनिन्जाइटिस के लिए इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं करते हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के 48-72 घंटे बाद, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए सीएसएफ की फिर से जांच करना आवश्यक है। सीएसएफ नसबंदी के बाद कम से कम 2 सप्ताह तक IV एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखनी चाहिए। जीबीएस या लिस्टेरिया के साथ, या 3 सप्ताह यदि प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया है। लंबी अवधि पर विचार करें यदि फोकल न्यूरोलॉजिक संकेत 2 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, यदि सीएसएफ नसबंदी में 72 घंटे से अधिक समय लगता है, या यदि प्रतिरोधी वेंट्रिकुलिटिस, रोधगलन, एन्सेफैलोमलेशिया या फोड़ा मौजूद है। ऐसी परिस्थितियों में, बार-बार काठ का पंचर का उपयोग करके चिकित्सा की अवधि निर्धारित की जा सकती है। सीएसएफ के रोग संकेतकों के साथ (ग्लूकोज सांद्रता<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l या पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति> 50%), इसके लिए कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं होने के कारण, निरंतर रोगाणुरोधी चिकित्सा को रिलेप्स को रोकने के लिए माना जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, न्यूरोइमेजिंग के विभिन्न तरीकों से मस्तिष्क की बार-बार परीक्षा का संकेत दिया जाता है। वर्तमान में, नवजात शिशु में मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने के लिए एमआरआई सबसे अच्छा तरीका है।

ध्यान

ध्यान से, नियमित रूप से महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।

इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव का सटीक संतुलन महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्क शोफ का खतरा होता है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस का पूर्वानुमान

जीबीएस मेनिनजाइटिस वाले बच्चों में, मृत्यु दर लगभग 25% है। 25 से 30% जीवित बच्चों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं, जैसे कि स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया, गहन मानसिक मंदता, हेमिपैरेसिस, बहरापन, अंधापन। 15 से 20% तक - हल्के और मध्यम न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं। 20-30% मामलों में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस से नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है, बचे हुए लोगों में, 35-50% मामलों में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं। उनमें हाइड्रोसेफलस (30%), मिर्गी (30%), विकासात्मक देरी (30%), सेरेब्रल पाल्सी (25%) और श्रवण हानि (15%) शामिल हैं।

नवजात शिशुओं में पुरुलेंट मैनिंजाइटिस - मस्तिष्क की सूजन
झिल्ली, एक गंभीर बीमारी जो संक्रामक के बीच पहले स्थान पर रहती है
छोटे बच्चों में सीएनएस रोग। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की घटना
1-5 प्रति 10 हजार नवजात है।

इसके परिणामस्वरूप मृत्यु या अक्षमता हो सकती है
जटिलताओं (हाइड्रोसिफ़लस, अंधापन, बहरापन, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात,
मिर्गी, ऑलिगोफ्रेनिया तक साइकोमोटर विकास में देरी)। एक्सोदेस
समय पर गहन उपचार पर निर्भर करता है। एटियलजि और रोगजनन।

एटियलजि के अनुसार, मेनिन्जाइटिस को वायरल, बैक्टीरियल और . में विभाजित किया गया है
कवक। संक्रमण का मार्ग हेमटोजेनस है। बाल संक्रमण
गर्भाशय में हो सकता है, जिसमें प्रसव के दौरान या प्रसव के बाद भी शामिल है।
संक्रमण के स्रोत मां के जननांग पथ हैं, संक्रमण भी है
रोगी से या रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के वाहक से हो सकता है। विकास
मेनिनजाइटिस आमतौर पर संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार से पहले होता है।
सूक्ष्मजीव रक्त-मस्तिष्क की बाधा को दूर करते हैं और सीएनएस में प्रवेश करते हैं।
पूर्वगामी कारकों में मातृ मूत्र पथ के संक्रमण शामिल हैं,
chorioamnionitis, लंबी निर्जल अवधि (2 घंटे से अधिक), अंतर्गर्भाशयी
संक्रमण, समय से पहले जन्म, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी और उसके
मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, भ्रूण और नवजात श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील
जन्म आघात और संबंधित चिकित्सीय उपाय, विकृतियां
सीएनएस और अन्य स्थितियां जहां प्रतिरक्षात्मक कारकों में कमी होती है
संरक्षण। एक बच्चे के रक्तप्रवाह में जीवाणु संक्रमण के प्रवेश की सुविधा होती है
तीव्र श्वसन में नाक और ग्रसनी श्लेष्मा में भड़काऊ परिवर्तन
वायरल संक्रमण, जो हमारी टिप्पणियों के अनुसार, अक्सर शुरुआत के साथ होता है
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस।

मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट अब अक्सर होते हैं
स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया (समूह बी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) और
इशरीकिया कोली। नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का मेनिंगोकोकल एटियलजि
अब शायद ही कभी देखा जाता है, जो, जाहिरा तौर पर, मार्ग के कारण होता है
मां के प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी एंटीबॉडी युक्त
मेनिंगोकोकस अंतर्गर्भाशयी मैनिंजाइटिस आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से प्रस्तुत करता है
जन्म के पहले 48-72 घंटों के बाद, प्रसवोत्तर मेनिनजाइटिस बाद में प्रकट होता है।
हमारे आंकड़ों के मुताबिक ऐसे बच्चों को जीवन के 20-22वें दिन क्लिनिक में भर्ती कराया गया था,
जब मां से प्राप्त इम्युनोग्लोबुलिन जी की सामग्री में कमी होती है,
नवजात शिशु के रक्त सीरम में। इस समय तक, मातृ इम्युनोग्लोबुलिन जी
अपचयित हो जाता है और रक्त में इसका स्तर 2 गुना कम हो जाता है।

प्रसवोत्तर मैनिंजाइटिस विभागों में भी विकसित हो सकता है
पुनर्जीवन और गहन देखभाल और समय से पहले बच्चों के नर्सिंग के विभागों में।
उनके मुख्य रोगजनक क्लेबसिएला एसपीपी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं।
P.aeroginosae और जीनस Candida के कवक। जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चलता है, इतिहास के इतिहास में
माताओं ने ऐसे जोखिम कारकों को गर्भपात के खतरे के रूप में नोट किया,
मूत्र प्रणाली का संक्रमण, गर्भवती महिलाओं में संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति
(टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस, एडनेक्सिटिस, योनि थ्रश), साथ ही दीर्घकालिक
प्रसव में निर्जल अंतराल (7 से 28 घंटे तक)।

पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंटों की विविधता के बावजूद
नवजात शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रूपात्मक परिवर्तन उनमें समान होते हैं। वे स्थानीयकृत हैं
मुख्य रूप से नरम और अरचनोइड गोले में। एक्सयूडेट को द्वारा हटा दिया जाता है
फाइब्रिन और नेक्रोटिक कोशिकाओं के मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस। कुछ के लिए यह
संगठन से गुजरता है, जो आसंजनों के विकास के साथ होता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव के पेटेंट के उल्लंघन से रोड़ा का विकास हो सकता है
जलशीर्ष. मरम्मत में 2-4 सप्ताह या उससे अधिक की देरी हो सकती है।

क्लिनिक और निदान

घर पर दोनों जगह प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का निदान करने में कठिनाइयाँ होती हैं,
और जब बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद से
बाद में विकसित होते हैं, और सबसे पहले समान लक्षण होते हैं
कई संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (पीलापन, मार्बलिंग,
त्वचा सायनोसिस, संयुग्मित पीलिया, हाइपरस्थेसिया, उल्टी)। कुछ बच्चे
तापमान में सबफ़ेब्राइल संख्या में वृद्धि हुई है। रोग के लक्षण
धीरे-धीरे विकसित करें। बच्चे की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। तापमान
38.5-39С तक बढ़ जाता है। जांच करने पर, त्वचा पीली होती है, कभी-कभी भूरे रंग के साथ
छाया, एक्रोसायनोसिस, मार्बलिंग को अक्सर नोट किया जाता है, कभी-कभी बच्चों ने उच्चारण किया है
संयुग्मी पीलिया। श्वसन प्रणाली विकार -
श्वसन दर में कमी, एपनिया के दौरे, और हृदय की ओर से
प्रणाली ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता है। मरीजों में हेपाटो- और . भी होता है
स्प्लेनोमेगाली।

कुछ नवजात शिशुओं में स्नायविक स्थिति में
सीएनएस अवसाद के संकेत हैं: सुस्ती, उनींदापन, कमजोरी, कमी
शारीरिक सजगता, मांसपेशी हाइपोटेंशन। दूसरों में लक्षण हैं
सीएनएस उत्तेजना: बेचैनी, हाइपरस्थेसिया, दर्दनाक और
भेदी चीख, ठुड्डी और अंगों का कांपना, फुट क्लोनस। के साथ उल्लंघन
कपाल तंत्रिका पक्ष निस्टागमस के रूप में उपस्थित हो सकते हैं, तैरते हुए
नेत्रगोलक की गति, स्ट्रैबिस्मस, "सेटिंग सन" का एक लक्षण। कुछ
बच्चे regurgitation और बार-बार उल्टी, सुस्त चूसने, या स्तनपान से इनकार करने का अनुभव करते हैं
और निपल्स। बीमार बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है। बाद की तारीख पर
सिर का पीछे झुकना, मस्तिष्कावरणीय लक्षण (तनाव)
और बड़े फॉन्टानेल का उभार, गर्दन के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में अकड़न)।
सिर को पीछे की ओर फेंके हुए, पैर मुड़े हुए और
पेट में दबा दिया। बड़े बच्चों के विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग,
ब्रुडज़िंस्की), नवजात शिशुओं के लिए अस्वाभाविक हैं। कभी-कभी सकारात्मक होता है
कमी का लक्षण : बगल को उठाकर बच्चे को उठा लिया जाता है, और इसमें
जबकि उसके पैर मुड़े हुए हैं। बहुरूपता देखे जा सकते हैं
ऐंठन, कपाल नसों का पैरेसिस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव। विकास का कारण
दौरे हाइपोक्सिया, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, सेरेब्रल एडिमा और कभी-कभी होते हैं
रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ। कुछ मामलों में हैं
सिर की परिधि में तेजी से प्रगतिशील वृद्धि, बाद में कपाल टांके का विचलन
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कारण।

पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ नवजात शिशुओं के केस हिस्ट्री का विश्लेषण,
हमारे क्लिनिक में थे, पता चला कि वे सभी 7 साल की उम्र में पहुंचे थे
जीवन के 28 दिन (औसत आयु - 23 दिन)। जब अस्पताल में रेफर किया जाता है, केवल 2
बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का संदेह था, बाकी में, मार्गदर्शक निदान था
एआरवीआई, आंत्रशोथ, संयुग्मी पीलिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, संक्रमण
मूत्र प्रणाली, ऑस्टियोमाइलाइटिस। प्रवेश के समय, अधिकांश नवजात शिशु नहीं करते हैं
मेनिन्जाइटिस के स्पष्ट और विशिष्ट लक्षण थे। हालांकि, इतिहास
डेटा और गंभीर स्थिति ने हमें यह विचार करने की अनुमति दी कि बीमारी पहले शुरू हुई थी,
जिसकी पुष्टि मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से हुई थी। में प्रवेश पर
अधिकांश बच्चों के तापमान में 38-39.6 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि हुई। व्यक्त
एक नियम के रूप में, भयावह घटनाएं नहीं थीं। नैदानिक ​​में कुछ बच्चे
एक स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण (प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ) की अभिव्यक्तियाँ थीं,
ओम्फलाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण)।

रक्त परीक्षण में अधिकांश बच्चों में सूजन दिखाई दी
महत्वपूर्ण के साथ ल्यूकोसाइट्स (13-34.5x109 / एल) की संख्या में वृद्धि के रूप में परिवर्तन
युवा रूपों की उपस्थिति तक स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि,
साथ ही ईएसआर में 50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि।

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया) तीन में देखा गया
पायलोनेफ्राइटिस के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के संयोजन वाले बच्चे।

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक काठ का पंचर होना चाहिए
प्रारंभिक अवस्था में, बिना प्रतीक्षा किए, मेनिन्जाइटिस के थोड़े से भी संदेह पर कार्य करें
अपने विस्तारित क्लिनिक का विकास। ऐसे मामलों में जहां, किसी भी कारण से,
एक काठ का पंचर करने में सफल होने के लिए, किसी को नैदानिक ​​द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए
रोग की तस्वीर। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए काठ का पंचर
नवजात शिशुओं में, मस्तिष्कमेरु द्रव अक्सर दबाव में रिसता है, बादल छाए रहते हैं,
कभी-कभी, एक बड़े साइटोसिस के साथ, पीला रंग, मोटा। करने के लिए मतभेद
काठ का पंचर शॉक और डीआईसी द्वारा किया जाता है।

हमारी टिप्पणियों में, लगभग सभी भर्ती बच्चे
अस्पताल में रहने के पहले दिन निदान किया गया था। के लिए संकेत
तत्काल काठ का पंचर ज्वर के तापमान की उपस्थिति थी
(38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), जीवाणुओं के दृश्य फोकस के बिना संक्रामक विषाक्तता के लक्षण
संक्रमण, कम बार - हाइपरस्थेसिया। शराब में सामग्री में वृद्धि हुई थी
न्युट्रोफिल लिंक (60% से अधिक) की प्रबलता वाले ल्यूकोसाइट्स।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में कुल प्रोटीन की सामग्री
न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस बढ़ने की तुलना में बाद में बढ़ता है। प्रोटीन सामग्री
रोग की शुरुआत से बढ़ता है और अवधि के एक संकेतक के रूप में काम कर सकता है
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया। हमारे अध्ययन में, प्रोटीन सांद्रता में उतार-चढ़ाव आया
0.33 0/00 से 9 0/00 तक। मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि,
पहले पंचर पर मिला तो 10 मरीजों में पाया गया कि
रोग की एक निश्चित अवधि का संकेत दिया। पुरुलेंट के लिए
मेनिनजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के निम्न स्तर की विशेषता है।

रोगज़नक़ की पहचान करने और उसका निर्धारण करने के लिए
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की जाती है
शराब. हमारी टिप्पणियों में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा ने संकेत दिया
मस्तिष्क ज्वर की शुद्ध प्रकृति, जबकि मस्तिष्कमेरु द्रव की बुवाई और स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी
ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ की पहचान नहीं की गई थी। दो मरीज मिले
समूह बी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एक को हीमोफिलिक था
कोलाई, और दूसरे में न्यूमोकोकस है।

सीरस सूजन वायरल मैनिंजाइटिस की विशेषता है
मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि के साथ मेनिन्जेस। तरल
मेनिन्जाइटिस एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

वाद्य विधियों में अल्ट्रासोनिक शामिल हैं
मस्तिष्क की परीक्षा (न्यूरोसोनोग्राफी) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी,
जो संकेतों के अनुसार किया जाता है।

न्यूरोसोनोग्राफी वेंट्रिकुलिटिस का निदान करने की अनुमति देता है,
निलय प्रणाली का विस्तार, मस्तिष्क के फोड़े का विकास, और पहचान करने के लिए
गंभीर सहवर्ती इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, इस्केमिक रोधगलन, विकृतियां
विकास।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी को फोड़े से बाहर निकालने के लिए संकेत दिया गया है
मस्तिष्क, सबड्यूरल इफ्यूजन, साथ ही घनास्त्रता, रोधगलन के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए
और मस्तिष्क संरचनाओं में रक्तस्राव।

जटिलताओं

सबसे आम प्रारंभिक जटिलताएं हैं एडिमा और
मस्तिष्क की सूजन और ऐंठन सिंड्रोम।

चिकित्सकीय रूप से, मस्तिष्क शोफ इंट्राक्रैनील को बढ़ाकर प्रकट होता है
उच्च रक्तचाप। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु की मुद्रा की विशेषता होती है
सिर पीछे फेंक दिया, नीरस, कभी-कभी भेदी,
चीखना, कभी-कभी कराह में बदल जाना। एक बड़े फॉन्टानेल का संभावित उभार, इसकी
धड़कन, कपाल टांके का विचलन। सेरेब्रल एडिमा चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती है
ओकुलोमोटर, चेहरे, ट्राइजेमिनल और सबलिंगुअल की शिथिलता
नसों। कोमा चिकित्सकीय रूप से सभी प्रकार के मस्तिष्क के अवसाद से प्रकट होता है
गतिविधि: एडिनमिया, अरेफ्लेक्सिया और फैलाना पेशीय हाइपोटेंशन। आगे
प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, एपनिया के हमले अधिक बार हो जाते हैं,
ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।
प्रारंभ में, ऐंठन प्रकृति में क्लोनिक होती है, और जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है
मस्तिष्क टॉनिक में बदल जाता है।

मेनिन्जाइटिस की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है
बैक्टीरियल (सेप्टिक) शॉक। इसका विकास में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है
बड़ी संख्या में जीवाणु एंडोटॉक्सिन का रक्तप्रवाह। चिकित्सकीय
सेप्टिक शॉक चरम सीमाओं के अचानक साइनोसिस से प्रकट होता है, विनाशकारी
रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, कराहना कमजोर रोना,
चेतना की हानि, अक्सर प्रसार सिंड्रोम के संयोजन में
इंट्रावास्कुलर जमावट। हमारे द्वारा देखे गए नवजात शिशुओं में, दो बच्चे
मृत। एक लड़की को जीवन के 11वें दिन भर्ती कराया गया और पहले 6 घंटों में उसकी मौत हो गई
संक्रामक-विषाक्त सदमे से अस्पताल में रहना, जटिल
छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना। दूसरी लड़की की उम्र
दाखिले के दूसरे दिन 17 दिन की मौत हो गई। उसे अंतर्गर्भाशयी था
सामान्यीकृत साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस विकसित हुआ।
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के गंभीर परिणाम हाइड्रोसिफ़लस, अंधापन हो सकते हैं,
बहरापन, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात, ओलिगोफ्रेनिया, मिर्गी।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के समान
नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उपस्थिति में देखा जा सकता है। पर
ऐसे बच्चों को मोटर बेचैनी, ठुड्डी कांपना और
अंग, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, "सेटिंग सन" का एक लक्षण। बहिष्करण के लिए
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एक काठ का पंचर की आवश्यकता होती है। के लिये
अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव एक बड़े मस्तिष्कमेरु द्रव में उपस्थिति की विशेषता है
परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, साथ ही कुल प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता
रोग के पहले दिनों से मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवेश के कारण और
एरिथ्रोसाइट्स का लसीका।

अक्सर प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस उल्टी के साथ होता है, इसलिए यह आवश्यक है
पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ विभेदक निदान करें, जिसमें
बुखार और सूजन के बिना उल्टी "फव्वारा" है
रक्त परीक्षण में परिवर्तन। पेट की जांच अक्सर सकारात्मक दिखाती है
घंटे का चश्मा लक्षण। पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए मुख्य तरीके हैं:
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना के लक्षण
(चिंता, अंगों और ठुड्डी का कांपना, हाइपरस्थेसिया), प्युलुलेंट के समान
मेनिनजाइटिस, इन्फ्लूएंजा और सार्स के साथ देखा जा सकता है। इस मामले में, वहाँ है
मेनिन्जिज्म एक ऐसी स्थिति है जो नैदानिक ​​और मस्तिष्क की उपस्थिति की विशेषता है
मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन के बिना लक्षण। मेनिन्जिज्म नहीं होता है
मेनिन्जेस की सूजन, और उनकी जहरीली जलन और बढ़ गई
इंट्राक्रेनियल दबाव। काठ का पंचर होने पर, द्रव स्पष्ट होता है और
बेरंग, उच्च दबाव में बहता है, अक्सर एक जेट में, लेकिन सामग्री
कोशिकाएं, प्रोटीन और ग्लूकोज सामान्य हैं। मेनिन्जिस्मस आमतौर पर तीव्र . के साथ प्रस्तुत करता है
बीमारी की अवधि और अक्सर मेनिन्जेस की सूजन से पहले, जो
इसका पता लगाने के कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है। यदि एक
इन्फ्लूएंजा और सार्स के साथ मेनिन्जियल लक्षण गायब नहीं होते हैं, या इसके अलावा, वृद्धि,
बार-बार डायग्नोस्टिक स्पाइनल पंचर आवश्यक हैं।

सेप्सिस वाले बच्चे में सपुरेटिव मेनिनजाइटिस हो सकता है, जो
रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

इलाज

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले नवजात शिशुओं को एक व्यापक की आवश्यकता होती है
उपचार, एंटीबायोटिक सहित, जलसेक चिकित्सा, प्रतिस्थापन
अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी। यदि आवश्यक है
हार्मोनल, निरोधी, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। इसलिए
बच्चों को सबसे कोमल मोड की जरूरत है। तीव्र अवधि में उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है।
स्तनपान वे व्यक्त स्तन दूध प्राप्त करते हैं या, की अनुपस्थिति में
उसकी माँ, एक बोतल से फार्मूला। जब चूसने वाली प्रतिवर्त को दबा दिया जाता है
एक ट्यूब के माध्यम से बच्चे को खिलाने का प्रयोग किया जाता है।

इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक चिकित्सा मुख्य है
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ नवजात शिशुओं के उपचार की विधि। इसे ध्यान में रखते हुए किया जाता है
रोगज़नक़ के मस्तिष्कमेरु द्रव से पृथक और इसकी संवेदनशीलता
एंटीबायोटिक्स। यदि रोगज़नक़ नहीं मिला, तो जीवाणुरोधी की प्रभावशीलता
चिकित्सा का मूल्यांकन नैदानिक ​​डेटा और बार-बार किए गए अध्ययन के परिणामों द्वारा किया जाता है
शराब उपचार शुरू होने के 48-72 घंटे बाद नहीं। अगर इस दौरान नहीं
एक स्पष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सुधार है, एक परिवर्तन किया गया है
जीवाणुरोधी उपचार। नवजात शिशुओं में पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस, एंटीबायोटिक्स के साथ
अधिकतम स्वीकार्य खुराक पर तीन या चार बार अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए
एक सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से।

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें जो अंदर घुसते हैं
रक्त-मस्तिष्क बाधा और रोगाणुरोधी गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक संयुक्त पाठ्यक्रम में आमतौर पर शामिल हैं
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्टाजिडाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन) और एमिनोग्लाइकोसाइड
(एमिकासिन, नेटिलमिसिन, जेंटामाइसिन)। हमारे द्वारा इलाज किए गए सभी बच्चों के लिए
अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी और
एक सेफलोस्पोरिन शामिल है। योजना में काठ पंचर का परिणाम मिलने के बाद
संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, एक दूसरा एंटीबायोटिक जोड़ा गया था
एमिनोग्लाइकोसाइड श्रृंखला। यदि एंटीबायोटिक दवाओं के दूसरे कोर्स की आवश्यकता नहीं है तो
रोगी की स्थिति में सुधार और संकेतकों के सामान्यीकरण को प्राप्त करना संभव था
सीएसएफ में साइटोसिस, बच्चों को एंटीबायोटिक चिकित्सा का दूसरा कोर्स मिला
मेरोपेनेम, वैनकोमाइसिन।

हार्मोनल थेरेपी का सवाल तय किया गया
व्यक्तिगत रूप से, स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। गंभीर प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ
रोग की तीव्र अवधि में हार्मोन थेरेपी ने पहले का नेतृत्व किया
बुखार और नशा का गायब होना, नवजात की स्थिति में सुधार।

उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम के उपचार के लिए
फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके निर्जलीकरण किया गया था। इसके बाद, के बाद
इंट्राक्रैनील की उपस्थिति में संक्रामक विषाक्तता के लक्षणों का उन्मूलन
उच्च रक्तचाप को योजना के अनुसार एसिटाज़ोलमाइड निर्धारित किया गया था।

जैसा कि हमारे अवलोकनों ने दिखाया है, इसमें शामिल करके एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है
इम्युनोग्लोबुलिन के लिए शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए एक उपचार आहार
अंतःशिरा प्रशासन, जो रोग के प्रारंभिक चरण में विशेष रूप से प्रभावी है।
निदान स्थापित होने के तुरंत बाद, सभी रोगियों को अंतःशिरा पर शुरू किया गया था
इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन। इसे अनिवार्य प्रयोगशाला के साथ 2 से 5 बार प्रशासित किया गया था
प्रशासन से पहले और बाद में नियंत्रण (इम्यूनोग्लोबुलिन जी, एम और ए का निर्धारण)। अधिक
धीमी सकारात्मक गतिशीलता वाले बच्चों को बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है
नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण।

पुनः संयोजक मानव युक्त सपोसिटरी में वीफरॉन
ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी, बाद में जुड़ा, सुधार के बाद
नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतक। इसे दिन में 2 बार 150,000 IU की खुराक पर प्रशासित किया गया था,
पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिन थी।

इसके साथ ही बच्चों में एंटीबायोटिक थेरेपी की शुरुआत के साथ,
सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से गहन जलसेक चिकित्सा शुरू की, जिसमें शामिल हैं
ग्लूकोज, रियोपॉलीग्लुसीन, विटामिन (सी, बी 6,) के समाधान का आधान
cocarboxylase), फ़्यूरोसेमाइड, विषहरण के उद्देश्य के लिए एंटीहिस्टामाइन,
माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार।

डायजेपाम का उपयोग ऐंठन सिंड्रोम को दूर करने के लिए किया जाता था। से
फेनोबार्बिटल रखरखाव निरोधी चिकित्सा के लिए निर्धारित किया गया था।
उन्होंने मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं का भी इस्तेमाल किया (विनपोसेटिन,
सिनारिज़िन, पेंटोक्सिफाइलाइन)।

क्लिनिक में रोगियों का औसत प्रवास 26 दिन (14 . से) था
48 दिनों तक)।

पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

नवजात शिशुओं में पुरुलेंट मेनिनजाइटिस एक गंभीर बीमारी है,
जिससे मृत्यु दर उच्च बनी हुई है।

जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, जटिल गहन
नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का उपचार, प्रारंभिक अवस्था में शुरू हुआ
रोग, अच्छे परिणाम देता है। बच्चों के लिए 1-3 साल के लिए पर्यवेक्षण,
जिन्हें नवजात काल में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस था, उन्होंने दिखाया कि बहुसंख्यक
जिनमें से, रोग का शीघ्र पता लगाने और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, साइकोमोटर
विकास उम्र उपयुक्त है। हालांकि, दो बच्चे प्रगतिशील विकसित हुए
हाइड्रोसिफ़लस, चार में मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन था और
उप-मुआवजा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

नवजात शिशुओं में पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की सूजन है, एक गंभीर बीमारी जो छोटे बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों में पहले स्थान पर है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की घटना प्रति 10 हजार नवजात शिशुओं में 1-5 है।

यह मृत्यु या अक्षम करने वाली जटिलताओं (हाइड्रोसिफ़लस, अंधापन, बहरापन, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात, मिर्गी, ओलिगोफ्रेनिया तक साइकोमोटर मंदता) में समाप्त हो सकता है। परिणाम समय पर शुरू किए गए गहन उपचार पर निर्भर करता है। एटियलजि और रोगजनन।

एटियलजि के अनुसार, मेनिन्जाइटिस को वायरल, बैक्टीरियल और फंगल में विभाजित किया गया है। संक्रमण का मार्ग हेमटोजेनस है। बच्चे का संक्रमण गर्भाशय में हो सकता है, जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसव के बाद भी शामिल है। संक्रमण के स्रोत मां के मूत्रजननांगी पथ हैं, संक्रमण रोगी से या रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के वाहक से भी हो सकता है। मेनिन्जाइटिस का विकास आमतौर पर संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार से पहले होता है। सूक्ष्मजीव रक्त-मस्तिष्क की बाधा को दूर करते हैं और सीएनएस में प्रवेश करते हैं। प्रीडिस्पोजिंग कारक मातृ मूत्र पथ के संक्रमण, कोरियोमायोनीटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि (2 घंटे से अधिक), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोट्रॉफी और इसकी रूपात्मक अपरिपक्वता, भ्रूण और नवजात शिशु के श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील जन्म आघात और संबंधित चिकित्सीय उपाय हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य स्थितियां जहां प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षात्मक कारकों में कमी होती है। बच्चे के रक्तप्रवाह में एक जीवाणु संक्रमण के प्रवेश को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान नाक और ग्रसनी श्लेष्म में भड़काऊ परिवर्तन की सुविधा होती है, जो कि हमारी टिप्पणियों के अनुसार, अक्सर प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की शुरुआत के साथ होता है।

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया (समूह बी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) और एस्चेरिचिया कोलाई अब मेनिन्जाइटिस के सामान्य प्रेरक एजेंट हैं। नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का मेनिंगोकोकल एटियलजि अब दुर्लभ है, जो, जाहिरा तौर पर, इम्युनोग्लोबुलिन जी के कारण होता है, जिसमें मेनिंगोकोकस को एंटीबॉडीज मां के प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण तक पहुंचाते हैं। अंतर्गर्भाशयी मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से जन्म के पहले 48-72 घंटों में प्रकट होता है, प्रसवोत्तर मेनिन्जाइटिस बाद में प्रकट होता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ऐसे बच्चों को जीवन के 20-22वें दिन क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जब नवजात शिशु के रक्त सीरम में मां से प्राप्त इम्युनोग्लोबुलिन जी की मात्रा में कमी आई थी। इस समय तक, मातृ इम्युनोग्लोबुलिन जी अपचयित हो जाता है और इसका रक्त स्तर 2 गुना कम हो जाता है।

प्रसवोत्तर मेनिनजाइटिस गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में और समय से पहले बच्चों के लिए नर्सिंग इकाइयों में भी विकसित हो सकता है। उनके मुख्य रोगजनक क्लेबसिएला एसपीपी।, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, पी.एरोगिनोसा और जीनस कैंडिडा के कवक हैं। जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, माताओं के इतिहास में गर्भपात के खतरे, मूत्र प्रणाली के संक्रमण, गर्भवती महिलाओं में संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, एडनेक्सिटिस, योनि थ्रश) जैसे जोखिम कारक थे। बच्चे के जन्म में एक लंबे निर्जल अंतराल के रूप में (7 से 28 घंटे तक)।

नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंटों की विविधता के बावजूद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रूपात्मक परिवर्तन उनमें समान हैं। वे मुख्य रूप से नरम और अरचनोइड झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। फाइब्रिन और नेक्रोटिक कोशिकाओं के मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस द्वारा एक्सयूडेट को हटाना होता है। कुछ में, यह संगठन से गुजरता है, जो एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पेटेंट का उल्लंघन रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस के विकास को जन्म दे सकता है। मरम्मत में 2-4 सप्ताह या उससे अधिक की देरी हो सकती है।

क्लिनिक और निदान

घर पर और जब बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का निदान करने में कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि बाद में स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं, और सबसे पहले कई संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (पीलापन, मार्बलिंग, त्वचा का सायनोसिस) के समान लक्षण दिखाई देते हैं। , संयुग्मी पीलिया, हाइपरस्थेसिया, उल्टी)। कुछ बच्चों में तापमान में वृद्धि सबफ़ब्राइल आंकड़ों तक होती है। रोग के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। बच्चे की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। तापमान 38.5-39oC तक बढ़ जाता है। जांच करने पर, त्वचा पीली होती है, कभी-कभी एक धूसर रंग के साथ, एक्रोसायनोसिस, मार्बलिंग अक्सर नोट की जाती है, कभी-कभी बच्चों में संयुग्मित पीलिया व्यक्त किया जाता है। श्वसन प्रणाली के उल्लंघन हैं - श्वास की आवृत्ति में कमी, एपनिया के दौरे और ब्रैडीकार्डिया हृदय प्रणाली की विशेषता है। मरीजों में हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली भी होती है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, कुछ नवजात शिशु सीएनएस अवसाद के लक्षण दिखाते हैं: सुस्ती, उनींदापन, गतिहीनता, शारीरिक सजगता में कमी, और मांसपेशी हाइपोटेंशन। अन्य में सीएनएस उत्तेजना के लक्षण हैं: बेचैनी, हाइपरस्थेसिया, दर्दनाक और भेदी चीख, ठुड्डी और अंगों का कांपना, पैर के क्लोन। कपाल तंत्रिका संबंधी विकार निस्टागमस, नेत्रगोलक फ्लोटर्स, स्ट्रैबिस्मस और "सेटिंग सन" संकेत के साथ उपस्थित हो सकते हैं। कुछ बच्चों को उल्टी और बार-बार उल्टी, सुस्त चूसने, या स्तन और निपल्स के इनकार का अनुभव होता है। बीमार बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है। बाद की अवधि में, सिर का पीछे झुकना, मेनिन्जियल लक्षण (बड़े फॉन्टानेल का तनाव और उभार, गर्दन के पिछले हिस्से की मांसपेशियों की जकड़न) दिखाई देते हैं। सिर को पीछे की ओर फेंके हुए, पैर मुड़े हुए और पेट से दबे हुए बच्चे की विशेषता मुद्रा। बड़े बच्चों (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की) के विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षण नवजात शिशुओं के लिए अस्वाभाविक हैं। कभी-कभी लेसेज का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया जाता है: बच्चे को कांख को उठाते हुए ऊपर उठाया जाता है, और इस समय उसके पैर मुड़े हुए होते हैं। पॉलीमॉर्फिक ऐंठन, कपाल नसों का पैरेसिस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव देखा जा सकता है। दौरे के विकास का कारण हाइपोक्सिया, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, सेरेब्रल एडिमा और कभी-कभी रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हैं। कुछ मामलों में, सिर की परिधि में तेजी से प्रगतिशील वृद्धि होती है, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कारण कपाल टांके का विचलन।

हमारे क्लिनिक में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले नवजात शिशुओं के केस हिस्ट्री के विश्लेषण से पता चला कि उन सभी को जीवन के 7 से 28 दिनों की उम्र (औसत उम्र - 23 दिन) में भर्ती कराया गया था। जब अस्पताल भेजा गया, तो केवल 2 बच्चों को प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का संदेह था, बाकी रेफरल निदान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, एंटरोकोलाइटिस, संयुग्मित पीलिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मूत्र प्रणाली का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस था। प्रवेश के समय, अधिकांश नवजात शिशुओं ने मेनिन्जाइटिस के स्पष्ट और विशिष्ट लक्षण नहीं दिखाए। हालांकि, एनामेनेस्टिक डेटा और एक गंभीर स्थिति ने सुझाव दिया कि बीमारी पहले शुरू हुई थी, जिसकी पुष्टि मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से हुई थी। प्रवेश के समय, अधिकांश बच्चों के तापमान में 38-39.6 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि हुई। एक नियम के रूप में, कोई स्पष्ट प्रतिश्यायी घटना नहीं थी। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ बच्चों में एक स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण (प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओम्फलाइटिस, मूत्र प्रणाली का संक्रमण) की अभिव्यक्तियाँ थीं।

रक्त परीक्षण में, अधिकांश बच्चों ने ल्यूकोसाइट्स (13-34.5x109/ली) की संख्या में वृद्धि के रूप में भड़काऊ परिवर्तन दिखाया, साथ ही युवा रूपों की उपस्थिति तक स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। ईएसआर में 50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि।

पाइलोनफ्राइटिस के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के संयोजन के साथ तीन बच्चों में मूत्र परीक्षण (ल्यूकोसाइटुरिया) में परिवर्तन देखा गया।

निदान की पुष्टि करने के लिए, इसके विस्तृत क्लिनिक के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, प्रारंभिक अवस्था में, मेनिन्जाइटिस के थोड़े से संदेह पर काठ का पंचर किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां किसी कारण से काठ का पंचर करना संभव नहीं है, किसी को रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर ध्यान देना चाहिए। नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ काठ का पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव अक्सर दबाव, बादल, कभी-कभी, बड़े साइटोसिस, पीले, मोटे के साथ बहता है। शॉक और डीआईसी काठ का पंचर के लिए मतभेद हैं।

हमारी टिप्पणियों में, अस्पताल में रहने के पहले दिन लगभग सभी भर्ती बच्चों का निदान किया गया था। तत्काल काठ का पंचर के संकेत ज्वर के तापमान (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), जीवाणु संक्रमण के दृश्य फोकस के बिना संक्रामक विषाक्तता के लक्षण, कम अक्सर हाइपरस्थेसिया की उपस्थिति थे। मस्तिष्कमेरु द्रव में, न्युट्रोफिल लिंक (60% से अधिक) की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि हुई थी।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में कुल प्रोटीन की मात्रा न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस बढ़ने की तुलना में बाद में बढ़ जाती है। रोग की शुरुआत से प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है और रोग प्रक्रिया की अवधि के संकेतक के रूप में काम कर सकती है। हमारे अध्ययनों में, प्रोटीन सांद्रता 0.33 0/00 से 9 0/00 तक थी। पहले पंचर के दौरान प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री 10 रोगियों में पाई गई, जिसने रोग की एक निश्चित अवधि का संकेत दिया। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के निम्न स्तर की विशेषता है।

रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। हमारी टिप्पणियों में, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा ने मेनिन्जाइटिस की शुद्ध प्रकृति का संकेत दिया, जबकि ज्यादातर मामलों में सीएसएफ संस्कृति और स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी ने रोगज़नक़ को प्रकट नहीं किया। ग्रुप बी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस दो रोगियों में पाया गया था, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा एक रोगी में बोया गया था, और न्यूमोकोकस दूसरे में टीका लगाया गया था।

वायरल मैनिंजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि के साथ मेनिन्जेस की सीरस सूजन की विशेषता है। सीरस मेनिन्जाइटिस की विशेषता एक हल्के पाठ्यक्रम से होती है।

वाद्य विधियों में मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (न्यूरोसोनोग्राफी) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं, जो संकेतों के अनुसार की जाती हैं।

न्यूरोसोनोग्राफी वेंट्रिकुलिटिस का निदान करने, वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार, मस्तिष्क के फोड़े के विकास के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, इस्केमिक रोधगलन और विकृतियों की पहचान करने की अनुमति देता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी को मस्तिष्क के फोड़े, सबड्यूरल इफ्यूजन को बाहर करने और मस्तिष्क संरचनाओं में घनास्त्रता, रोधगलन और रक्तस्राव के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए संकेत दिया गया है।

जटिलताओं

सबसे आम प्रारंभिक जटिलताएं मस्तिष्क शोफ और सूजन और दौरे हैं।

चिकित्सकीय रूप से, सेरेब्रल एडिमा इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को बढ़ाकर प्रकट होती है। इस अवधि के दौरान, अपने सिर को पीछे की ओर फेंके हुए नवजात शिशु की मुद्रा की विशेषता होती है, एक नीरस, कभी-कभी भेदी, रोना, कभी-कभी कराह में बदलना, नोट किया जाता है। एक बड़े फॉन्टानेल का उभार, इसकी धड़कन, कपाल टांके का विचलन संभव है। सेरेब्रल एडिमा चिकित्सकीय रूप से ओकुलोमोटर, फेशियल, ट्राइजेमिनल और हाइपोग्लोसल नसों के बिगड़ा हुआ कार्य द्वारा प्रकट हो सकती है। कोमा चिकित्सकीय रूप से सभी प्रकार की सेरेब्रल गतिविधि के निषेध द्वारा प्रकट होता है: एडिनमिया, अरेफ्लेक्सिया और फैलाना पेशीय हाइपोटेंशन। इसके अलावा, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के गायब होने पर ध्यान दिया जाता है, एपनिया के हमले अधिक बार हो जाते हैं, और ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है। प्रारंभ में, आक्षेप प्रकृति में क्लोनिक होते हैं, और जैसे-जैसे मस्तिष्क शोफ बढ़ता है, वे टॉनिक में बदल जाते हैं।

मेनिन्जाइटिस की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता बैक्टीरियल (सेप्टिक) शॉक है। इसका विकास रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में जीवाणु एंडोटॉक्सिन के प्रवेश से जुड़ा है। चिकित्सकीय रूप से, सेप्टिक शॉक चरम सीमा के अचानक सियानोसिस, रक्तचाप में एक भयावह कमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, कमजोर रोना, चेतना की हानि, अक्सर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के संयोजन में प्रकट होता है। हमने जिन नवजात शिशुओं को देखा उनमें से दो बच्चों की मौत हो गई। एक लड़की को जीवन के 11वें दिन भर्ती कराया गया था और अस्पताल में भर्ती होने के पहले 6 घंटों में संक्रामक-विषैले आघात के कारण उसकी मृत्यु हो गई, जो प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट द्वारा जटिल है। दूसरी लड़की, जिसकी उम्र 17 दिन है, दाखिल होने के दूसरे दिन मौत हो गई। उसे अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत साइटोमेगालोवायरस संक्रमण था और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस विकसित हुआ था। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के गंभीर परिणाम हाइड्रोसिफ़लस, अंधापन, बहरापन, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात, मानसिक मंदता, मिर्गी हो सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के समान न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं यदि नवजात शिशु को इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है। इन बच्चों में मोटर बेचैनी, ठोड़ी और अंगों का कांपना, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, "सेटिंग सन" का लक्षण भी होता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस को बाहर करने के लिए, एक स्पाइनल पंचर आवश्यक है। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव बड़ी संख्या में परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स के मस्तिष्कमेरु द्रव में उपस्थिति के साथ-साथ रोग के पहले दिनों से मस्तिष्कमेरु द्रव में कुल प्रोटीन की बढ़ी हुई एकाग्रता की विशेषता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवेश और एरिथ्रोसाइट्स के लसीका के कारण होता है। .

अक्सर, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस उल्टी के साथ होता है, इसलिए पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है, जिसमें बुखार के बिना "फव्वारा" के साथ उल्टी देखी जाती है और रक्त परीक्षण में भड़काऊ परिवर्तन होता है। अक्सर, पेट की जांच करते समय, एक सकारात्मक घंटे का चश्मा लक्षण नोट किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए मुख्य तरीके एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना के लक्षण (चिंता, अंगों और ठुड्डी का कांपना, हाइपरस्थेसिया), प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के समान, इन्फ्लूएंजा और सार्स के साथ देखे जा सकते हैं। इस मामले में, मेनिन्जिज्म होता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन के बिना नैदानिक ​​और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता वाली स्थिति। मेनिन्जिज्म मेनिन्जेस की सूजन के कारण नहीं होता है, बल्कि उनकी जहरीली जलन और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण होता है। काठ का पंचर के दौरान, द्रव स्पष्ट और रंगहीन होता है, उच्च दबाव में बहता है, अक्सर एक जेट में, लेकिन कोशिकाओं, प्रोटीन और ग्लूकोज की सामग्री सामान्य होती है। मेनिंगिस्मस आमतौर पर रोग की तीव्र अवधि में प्रकट होता है और अक्सर मेनिन्जेस की सूजन से पहले होता है, जो इसके पता लगने के कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है। यदि इन्फ्लूएंजा और सार्स के साथ मेनिन्जियल लक्षण गायब नहीं होते हैं, या, इसके अलावा, वृद्धि, बार-बार नैदानिक ​​​​स्पाइनल पंचर आवश्यक हैं।

सेप्सिस वाले बच्चे में पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस हो सकता है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को काफी बढ़ा देता है।

इलाज

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले नवजात शिशुओं को जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें जीवाणुरोधी, जलसेक चिकित्सा, अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा शामिल है। यदि आवश्यक हो, हार्मोनल, निरोधी, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। ऐसे बच्चों को सबसे अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है। तीव्र अवधि में, उन्हें स्तनपान कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वे व्यक्त स्तन दूध प्राप्त करते हैं या, यदि मां के पास यह नहीं है, तो एक बोतल से फार्मूला। जब चूसने वाली प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है, तो बच्चे को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है।

प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले नवजात शिशुओं के लिए इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी मुख्य उपचार है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव से पृथक रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यदि रोगज़नक़ नहीं पाया गया था, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार किया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव की बार-बार परीक्षा के परिणाम उपचार की शुरुआत से 48-72 घंटों के बाद नहीं होते हैं। यदि इस समय के दौरान कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुधार नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक उपचार बदल दिया जाता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले नवजात शिशुओं में, एंटीबायोटिक दवाओं को एक सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से अधिकतम स्वीकार्य खुराक पर तीन या चार बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदते हैं और रोगाणुरोधी गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक संयुक्त पाठ्यक्रम में आमतौर पर तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्टाजिडाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन) और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकैसीन, नेटिलमिसिन, जेंटामाइसिन) शामिल हैं। हमारे द्वारा इलाज किए गए सभी बच्चों को अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद एंटीबायोटिक थेरेपी दी गई और इसमें सेफलोस्पोरिन शामिल था। काठ का पंचर का परिणाम प्राप्त करने के बाद, एमिनोग्लाइकोसाइड श्रृंखला का एक दूसरा एंटीबायोटिक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा आहार में जोड़ा गया था। यदि एंटीबायोटिक दवाओं के दूसरे कोर्स की आवश्यकता थी, जब रोगी की स्थिति में सुधार करना और मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस मापदंडों को सामान्य करना संभव नहीं था, तो बच्चों को मेरोपेनेम और वैनकोमाइसिन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा का दूसरा कोर्स प्राप्त हुआ।

स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन थेरेपी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया गया था। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के गंभीर मामलों में, रोग की तीव्र अवधि में हार्मोनल थेरेपी से बुखार और नशा पहले गायब हो गया और नवजात शिशु की स्थिति में सुधार हुआ।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के उपचार के लिए, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके निर्जलीकरण किया गया था। इसके बाद, संक्रामक विषाक्तता के लक्षणों के उन्मूलन के बाद, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, एसिटाज़ोलमाइड को योजना के अनुसार निर्धारित किया गया था।

जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, शरीर की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए उपचार आहार में अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन को शामिल करना एक अच्छा प्रभाव है, जो विशेष रूप से रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी है। निदान स्थापित होने के तुरंत बाद, सभी रोगियों ने इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया। इसे प्रशासन से पहले और बाद में अनिवार्य प्रयोगशाला नियंत्रण (इम्यूनोग्लोबुलिन जी, एम और ए का निर्धारण) के साथ 2 से 5 बार प्रशासित किया गया था। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों की धीमी सकारात्मक गतिशीलता वाले बच्चों को अधिक बार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पुनः संयोजक मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी युक्त सपोसिटरी में वीफ़रॉन को नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार के बाद बाद में जोड़ा गया था। इसे दिन में 2 बार 150,000 IU की खुराक पर प्रशासित किया गया था, पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिन थी।

इसके साथ ही बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के साथ, एक सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से गहन जलसेक चिकित्सा शुरू की गई थी, जिसमें ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन, विटामिन (सी, बी 6, कोकार्बोक्सिलेज), फ़्यूरोसेमाइड, एंटीहिस्टामाइन का विषहरण, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और सही करने के लिए आधान शामिल था। चयापचयी विकार।

डायजेपाम का उपयोग ऐंठन सिंड्रोम को दूर करने के लिए किया जाता था। फेनोबार्बिटल रखरखाव निरोधी चिकित्सा के लिए निर्धारित किया गया था। इसका मतलब है कि मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार (vinpocetine, cinnarizine, pentoxifylline) का भी उपयोग किया जाता था।

क्लिनिक में रोगियों का औसत प्रवास 26 दिन (14 से 48 दिनों तक) था।

पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

नवजात शिशुओं में पुरुलेंट मेनिनजाइटिस एक गंभीर बीमारी है, जिसकी घातकता अधिक रहती है।

जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की जटिल गहन चिकित्सा, रोग के शुरुआती चरण में शुरू हुई, अच्छे परिणाम देती है। नवजात अवधि में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले 1-3 साल के बच्चों के अवलोकन से पता चला है कि उनमें से ज्यादातर में, बीमारी का जल्दी पता लगाने और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। हालांकि, दो बच्चों ने प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस विकसित किया, चार में बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और उप-प्रतिपूरक उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम था।

जिन बच्चों को नवजात अवधि में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस हुआ है, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

ओलेग BOTVINEV, बाल रोग विभाग के प्रमुख, FPPO MMA के नाम पर। आईएम सेचेनोव।

इरीना रज़ुमोवस्काया, एसोसिएट प्रोफेसर।

वेरा डोरोनिना, स्नातकोत्तर छात्र।

अल्ला शालनेवा, नवजात विभाग के प्रमुख, चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नं। मॉस्को के जीएन स्पेरन्स्की।