सरवाइकल सहानुभूति ट्रंक: स्थलाकृति, नोड्स, शाखाएं, संक्रमण का क्षेत्र। थोरैसिक सहानुभूति ट्रंक सरवाइकल सहानुभूति ट्रंक

सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) जोड़ा जाता है, जो सहानुभूति तंतुओं द्वारा परस्पर जुड़े नोड्स द्वारा बनता है। सहानुभूति ट्रंक अपनी पूरी लंबाई में रीढ़ की पार्श्व सतह पर स्थित है। सहानुभूति ट्रंक का प्रत्येक नोड स्वायत्त न्यूरॉन्स के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है, जिसकी मदद से अधिकांश प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर जो रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलते हैं और सफेद कनेक्टिंग शाखाएं बनाते हैं (rr। communicantes albi) स्विच। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर संबंधित नोड में वनस्पति कोशिकाओं से संपर्क करते हैं या इंटर्नोडल शाखाओं के हिस्से के रूप में सहानुभूति ट्रंक के उच्च या निचले नोड्स में भेजे जाते हैं। सफेद जोड़ने वाली शाखाएँ वक्ष और ऊपरी काठ के क्षेत्रों में स्थित होती हैं। ग्रीवा, त्रिक और निचले काठ के नोड्स में ऐसी कोई कनेक्टिंग शाखाएं नहीं हैं। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स भी रीढ़ की हड्डी के लिए विशेष तंतुओं से जुड़े होते हैं - ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं (आरआर। संचारक ग्रिसी), जिसमें मुख्य रूप से पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर होते हैं। ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं सहानुभूति ट्रंक के प्रत्येक नोड से प्रत्येक रीढ़ की हड्डी में निकलती हैं, जिसमें उन्हें परिधि में भेजा जाता है, जो कि आंतरिक अंगों तक पहुंचता है - धारीदार मांसपेशियों, चिकनी मांसपेशियों और ग्रंथियां।

सहानुभूति ट्रंक सशर्त रूप से ग्रीवा, वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्रों में विभाजित है।

सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा क्षेत्र में तीन नोड शामिल हैं: ऊपरी, मध्य और निचला।

ऊपरी गाँठ (गैंग्ल। सर्वाइकल सुपरियस) में 5 * 20 मिमी आकार का स्पिंडल आकार होता है। II - III ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर स्थित, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के साथ कवर किया गया। सिर और गर्दन के अंगों के संक्रमण के लिए पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर युक्त सात मुख्य शाखाएं नोड से निकलती हैं।
1. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं I, II, III ग्रीवा रीढ़ की नसों।

2. जुगुलर तंत्रिका (एन। जुगुलरिस) को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से तंतु अपने निचले नोड्स के क्षेत्र में योनि और ग्लोसोफेरींजल तंत्रिकाओं से जुड़ते हैं, और एक शाखा में, जिसके तंतु हाइपोग्लोसल तंत्रिका से जुड़ते हैं।

3. आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका (एन। कैरोटिकस इंटर्नस) आंतरिक कैरोटिड धमनी के रोमांच में प्रवेश करती है, जहां इसके तंतु उसी नाम के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। इस धमनी के जाल से लौकिक हड्डी के कैरोटिड नहर में प्रवेश के स्थान पर, सहानुभूति तंतुओं को अलग किया जाता है, जिससे एक गहरी पथरी तंत्रिका (एन। पेट्रोसस प्रोफंडस) बनती है, जो स्पैनॉइड के बर्तनों की नहर (कैनालिस पर्टिगोइडस) में गुजरती है। हड्डी। नहर छोड़ने के बाद, वे pterygopalatine फोसा से गुजरते हैं, pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि और संवेदी तंत्रिका n के पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक नसों से जुड़ते हैं। मैक्सिलारिस, और चेहरे के अंगों के लिए विचलन। कैरोटिड नहर में आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस से शाखाएं फैली हुई हैं, टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती हैं, टाइम्पेनिक प्लेक्सस (प्लेक्सस टाइम्पेनिकस) के गठन में भाग लेती हैं। कपाल गुहा में, आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस की निरंतरता कैवर्नस है, जिसके तंतु मस्तिष्क के जहाजों की शाखाओं के साथ वितरित किए जाते हैं, जो पूर्वकाल, मध्य सेरेब्रल धमनियों (प्लेक्सस आर्टेरिया सेरेब्री पूर्वकाल एट मेडियस) के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। , साथ ही नेत्र धमनी (प्लेक्सस ऑप्थेल्मिकस) का प्लेक्सस। शाखाएं कैवर्नस प्लेक्सस से निकलती हैं, सिलिअरी पैरासिम्पेथेटिक नोड (गैंग्ल। सिलिअर) में गुजरती हैं, इसके पैरासिम्पेथेटिक फाइबर से जुड़कर पुतली को पतला करने वाली मांसपेशी (एम। डिलेटेटर प्यूपिल) को संक्रमित करती है।

4. बाहरी कैरोटिड तंत्रिका (n. caroticus externus) पिछले वाले की तुलना में अधिक मोटी होती है। इसी नाम की धमनी के चारों ओर, यह बाहरी जाल (प्लेक्सस कैरोटिकस एक्सटर्नस) बनाता है, जिससे तंतुओं को इसकी सभी धमनी शाखाओं में वितरित किया जाता है, सिर के चेहरे के भाग, ड्यूरा मेटर और गर्दन के अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है।

5. लेरिंजियल-ग्रसनी शाखाएं (आरआर। लैरींगोफैरिंजई) ग्रसनी दीवार के जहाजों के साथ वितरित की जाती हैं, जिससे ग्रसनी जाल (प्लेक्सस ग्रसनी) का निर्माण होता है।

6. ऊपरी हृदय तंत्रिका (एन। कार्डिएकस सुपीरियर) कभी-कभी दाईं ओर अनुपस्थित होती है, ग्रीवा सहानुभूति ट्रंक के बगल में उतरती है। छाती गुहा में, यह महाधमनी चाप के नीचे स्थित एक सतही हृदय जाल के निर्माण में भाग लेता है।

7. फ्रेनिक तंत्रिका बनाने वाली शाखाएं पेरिकार्डियम, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, डायाफ्राम के पार्श्विका पेरिटोनियम, स्नायुबंधन और यकृत कैप्सूल में समाप्त होती हैं।

मध्य नोड (गैंग्ल। ग्रीवा माध्यम), आकार में 2x2 मिमी, अवर थायरॉयड और सामान्य कैरोटिड धमनियों के चौराहे पर VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित है; अक्सर अनुपस्थित। इस नोड से चार प्रकार की शाखाएँ निकलती हैं:

1. ग्रे शाखाओं को V और VI सर्वाइकल स्पाइनल नसों से जोड़ते हैं।

2. सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित मध्य हृदय तंत्रिका (एन। कार्डियकस मेडियस)। छाती गुहा में, यह महाधमनी चाप और श्वासनली के बीच स्थित एक गहरे हृदय जाल के निर्माण में भाग लेता है।

3. सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के तंत्रिका जाल के निर्माण में शामिल शाखाएँ, साथ ही अवर थायरॉयड धमनी का जाल। इन अंगों में वनस्पति जाल बनते हैं।

4. बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के लिए इंटरनोडल शाखा।

निचला नोड (गैंग्ल। सर्वाइकल इनफेरियस) सबक्लेवियन धमनी के ऊपर और कशेरुका धमनी के पीछे स्थित होता है। कभी-कभी यह I थोरैसिक सिम्पैथेटिक नोड से जुड़ जाता है और इसे सर्विकोथोरेसिक (स्टेलेट) नोड (गैंग्ल। सर्विकोथोरैसिकम एस। स्टेलेटम) कहा जाता है। निचले नोड से 6 शाखाएं निकलती हैं।
1. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं VII और VIII सर्वाइकल स्पाइनल नर्व्स से।

2. कशेरुका धमनी (प्लेक्सस वर्टेब्रालिस) के प्लेक्सस की शाखा, जो खोपड़ी में फैली हुई है, जहां यह बेसिलर प्लेक्सस और पश्च सेरेब्रल धमनी के प्लेक्सस बनाती है।

3. निचली हृदय तंत्रिका (एन। कार्डियकस अवर), महाधमनी के पीछे बाईं ओर स्थित है, दाईं ओर - ब्राचियोसेफेलिक धमनी के पीछे; हृदय के गहरे जाल के निर्माण में भाग लेता है।

4. फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं एक जाल नहीं बनाती हैं। वे फुफ्फुस, पेरीकार्डियम और डायाफ्राम तक पहुंचते हैं।

5. आम कैरोटिड धमनी (प्लेक्सस कैरोटिकस कम्युनिस) के जाल में शाखाएँ।

6. सबक्लेवियन धमनी (प्लेक्सस सबक्लेवियस) की शाखाएँ।

थोरैसिक नोड्स (गैन्ग्लिया थोरैसिका) वक्षीय कशेरुकाओं के किनारों पर पसलियों की गर्दन पर स्थित होते हैं, जो पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी (एफ। एंडोथोरेकैलिस) से ढके होते हैं। वक्ष सहानुभूति नोड्स में मुख्य रूप से शाखाओं के छह समूह होते हैं:

1. सफेद जोड़ने वाली शाखाएं इंटरकोस्टल नसों () की पूर्वकाल जड़ों से नोड्स में प्रवेश करती हैं।

2. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं नोड्स से इंटरकोस्टल नसों तक जाती हैं।

3. मीडियास्टिनल शाखाएं (आरआर। मीडियास्टिनल) वी ऊपरी सहानुभूति नोड्स से शुरू होती हैं और पश्च मीडियास्टिनम के क्षेत्र में प्रवेश करती हैं। वे ग्रासनली और ब्रोन्कियल प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेते हैं।

4. थोरैसिक कार्डियक नसें (एनएन। कार्डियासी थोरैसी) IV - V ऊपरी सहानुभूति नोड्स से शुरू होती हैं, जो डीप कार्डियक प्लेक्सस और थोरैसिक एओर्टिक प्लेक्सस का हिस्सा हैं।

5. बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (n. splanchnicus major) V-IX थोरैसिक सिम्पैथेटिक नोड्स की शाखाओं से बनती है। तंत्रिका इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के नीचे स्थित है। डायाफ्राम के मध्य और मध्यवर्ती क्ररा के बीच के उद्घाटन के माध्यम से, बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका उदर गुहा में प्रवेश करती है, जो सीलिएक प्लेक्सस के नोड्स पर समाप्त होती है। तंत्रिका में बड़ी संख्या में प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं जो सीलिएक प्लेक्सस के नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में स्विच करते हैं, और कम पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर जो पहले से ही सहानुभूति ट्रंक के थोरैसिक नोड्स में स्विच कर चुके हैं।

6. छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (एन। स्प्लेनचेनिकस माइनर) नोड्स X-XII की शाखाओं से बनती है। डायाफ्राम के माध्यम से, यह बड़े स्प्लेनचेनिक तंत्रिका के पार्श्व में उतरता है और सीलिएक जाल तक पहुंचता है। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति नोड्स पर पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल जाते हैं, और प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर का एक अन्य समूह थोरैसिक नोड्स पर स्विच किया जाता है जो अंगों में जाता है।

सहानुभूति ट्रंक के काठ के नोड्स (गैन्ग्लिया, लुंबालिया) डायाफ्राम के पार्श्व और मध्यवर्ती पैरों के बीच स्थित वक्ष भाग के नोड्स की श्रृंखला की एक निरंतरता हैं। उनमें मी के औसत दर्जे के किनारे पर रीढ़ के किनारों पर स्थित 3-4 नोड्स शामिल हैं। पीएसओएएस प्रमुख। दाईं ओर, नोड्स अवर वेना कावा के पार्श्व में दिखाई देते हैं, और बाईं ओर, महाधमनी के पार्श्व में। काठ का सहानुभूति नोड्स की शाखाएं:

1. सफेद जोड़ने वाली शाखाएं केवल I और II से I और II काठ की रीढ़ की नसों के लिए उपयुक्त हैं।

2. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं काठ के नोड्स को काठ की रीढ़ की सभी नसों से जोड़ती हैं।

3. सभी नोड्स से लम्बर स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन। स्प्लेनचेनिकी लुंबेल्स) सीलिएक (प्लेक्सस सीलिएकस), रीनल (प्लेक्सस रेनालिस), सुपीरियर मेसेन्टेरिक (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर), एब्डोमिनल एओर्टिक (प्लेक्सस एओर्टिकस) और बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस) से जुड़ी होती हैं। सुपीरियर), प्लेक्सस।

सहानुभूति ट्रंक के त्रिक नोड्स (गैन्ग्लिया सैक्रालिया) में 3-4 युग्मित त्रिक और 1 अप्रकाशित कोक्सीजील नोड्स शामिल हैं, जो पूर्वकाल त्रिक फोरामेन के मध्य में स्थित हैं।
1. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं रीढ़ की हड्डी और त्रिक नसों में जाती हैं।

2. आंतरिक नसें (nn। splanchnici sacrales) छोटे श्रोणि के स्वायत्त जाल के निर्माण में शामिल होती हैं। आंत की शाखाएं आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं पर स्थित निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर) का निर्माण करती हैं; इसकी शाखाओं के साथ सहानुभूति तंत्रिकाएं श्रोणि अंगों तक पहुंचती हैं।

50373 0

(प्लेक्सस सरवाइलिस) 4 ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की नसों (सी आई-सी IV) की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनाई गई है, जिसमें परस्पर संबंध हैं। जाल कशेरुक (पीछे) और प्रीवर्टेब्रल (सामने) मांसपेशियों (छवि 1) के बीच अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के किनारे स्थित है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के नीचे से नसें निकलती हैं, इसके मध्य से थोड़ा ऊपर, और ऊपर, आगे और नीचे की ओर पंखे से निकलती हैं। निम्नलिखित नसें जाल से निकलती हैं:

चावल। एक।

1 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका; 2 - सहायक तंत्रिका; 3, 14 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 4 - एक बड़ा कान तंत्रिका; 5 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 6 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका; सिर के पूर्वकाल और पार्श्व रेक्टस मांसपेशियों को तंत्रिकाएं; 8 - सिर और गर्दन की लंबी मांसपेशियों को नसें; 9 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी: 10 - शाखा को ब्रेकियल प्लेक्सस से जोड़ना; 11 - फ्रेनिक तंत्रिका: 12 - सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाएं; 13 - स्कैपुलर-हाइडॉइड मांसपेशी का निचला पेट; 15 - गर्दन का लूप; 16 - स्टर्नोहाइड मांसपेशी; 17 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 18 - स्कैपुलर-ह्योइड मांसपेशी का ऊपरी पेट: 19 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका; 20 - गर्दन के लूप की निचली रीढ़; 21 - गर्दन के लूप की ऊपरी जड़; 22 - थायराइड-ह्योइड मांसपेशी; 23 - ठुड्डी-ह्यॉइड पेशी

1. कम पश्चकपाल तंत्रिका(एन। ओसीसीपिटलिस मिनो) (सी आई-सी II से) मास्टॉयड प्रक्रिया तक ऊपर की ओर फैली हुई है और आगे ओसीसीपुट के पार्श्व वर्गों तक फैली हुई है, जहां यह त्वचा को संक्रमित करती है।

2. महान कान तंत्रिका(p. auricularis major) (C III -C IV से) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ ऊपर और पूर्वकाल में, auricle तक जाता है, auricle (पीछे की शाखा) की त्वचा और पैरोटिड लार ग्रंथि (पूर्वकाल शाखा) के ऊपर की त्वचा को संक्रमित करता है।

3. गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका(एन। ट्रांसवर्स कोली) (सी III -सी 1 वी से) पूर्वकाल में जाता है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर ऊपरी और निचली शाखाओं में विभाजित होता है जो पूर्वकाल गर्दन की त्वचा को संक्रमित करती है।

4. सुप्राक्लेविकुलर नसें(पीपी। सुप्राक्लेविक्युलर) (सी III -सी IV से) (3 से 5 तक की संख्या) गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी के नीचे नीचे की ओर पंखे के आकार में फैलती है; गर्दन के पिछले हिस्से (पार्श्व शाखाओं) की त्वचा में, कॉलरबोन (मध्यवर्ती शाखाओं) के क्षेत्र में और छाती के ऊपरी मोर्चे पर III रिब (औसत दर्जे की शाखाएं) तक शाखा।

5. मध्यच्छद तंत्रिका(एन। फ्रेनिसिस) (सी III -सी IV से और आंशिक रूप से सी वी से), मुख्य रूप से एक मोटर तंत्रिका, पूर्वकाल स्केलीन पेशी को छाती गुहा में नीचे जाती है, जहां यह मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच फेफड़े की जड़ के सामने डायाफ्राम से गुजरती है और पेरीकार्डियम। डायाफ्राम को संक्रमित करता है, फुफ्फुस और पेरीकार्डियम (आरआर। पेरीकार्डियासी) को संवेदनशील शाखाएं देता है, कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के तंत्रिका जाल को। इसके अलावा, यह भेजता है डायाफ्रामिक-पेट की शाखाएं (rr। phrenicoabdominales)डायाफ्राम को कवर करने वाले पेरिटोनियम के लिए। इन शाखाओं में तंत्रिका नोड होते हैं ( गैंग्ली फ्रेनिसी ) और सीलिएक प्लेक्सस से जुड़ते हैं। विशेष रूप से अक्सर, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका में ऐसे कनेक्शन होते हैं, जो फ्रेनिकस लक्षण की व्याख्या करते हैं - यकृत रोग के साथ गर्दन में दर्द का विकिरण।

6. गर्दन के लूप की निचली रीढ़ (मूलांक अवर एंसे ग्रीवालिस) दूसरी और तीसरी रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से तंत्रिका तंतुओं द्वारा निर्मित होती है और इससे जुड़ने के लिए पूर्वकाल में जाती है शीर्ष रीढ़ (रेडिक्स सुपीरियर)हाइपोग्लोसल तंत्रिका (कपाल नसों की बारहवीं जोड़ी) से उत्पन्न होती है। दोनों जड़ों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, एक ग्रीवा लूप बनता है ( ansa सर्वाइकल), जिसमें से शाखाएं स्कैपुलर-हाइडॉइड, स्टर्नोहायॉइड, थायरॉइड-हायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों तक फैली हुई हैं।

7. मांसपेशियों की शाखाएं (आरआर। पेशी) गर्दन की प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियों तक जाती हैं, स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशी के साथ-साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों तक।

गर्दन की गहरी मांसपेशियों की सतह पर ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने स्थित है (चित्र 2)। प्रत्येक ग्रीवा क्षेत्र में 3 ग्रीवा नोड होते हैं: ऊपरी, मध्य ( गैंग्लिया सर्वाइकल सुपीरियर एट मीडिया) और गर्भाशय ग्रीवा (तारकीय) ( नाड़ीग्रन्थि सर्विकोथोरैसिकम (स्टेलेटम)) मध्य ग्रीवा नोड सबसे छोटा है। तारकीय नोड में अक्सर कई नोड होते हैं। ग्रीवा क्षेत्र में नोड्स की कुल संख्या 2 से 6 तक भिन्न हो सकती है। नसें ग्रीवा नोड्स से सिर, गर्दन और छाती तक जाती हैं।

चावल। 2.

1 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका; 2 - ग्रसनी जाल; 3 - वेगस तंत्रिका की ग्रसनी शाखाएं; 4 - बाहरी कैरोटिड धमनी और तंत्रिका जाल; 5 - ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका; 6 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की आंतरिक मन्या धमनी और साइनस शाखा; 7 - नींद का ग्लोमस; 8 - कैरोटिड साइनस; 9 - वेगस तंत्रिका की ऊपरी ग्रीवा हृदय शाखा; 10 - ऊपरी ग्रीवा हृदय तंत्रिका: 11 - सहानुभूति ट्रंक के मध्य ग्रीवा नोड; 12 - मध्य ग्रीवा हृदय तंत्रिका; 13 - कशेरुक नोड; 14 - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका: 15 - गर्भाशय ग्रीवा (तारकीय) नोड; 16 - सबक्लेवियन लूप; 17 - वेगस तंत्रिका; 18 - निचला ग्रीवा हृदय तंत्रिका; 19 - छाती हृदय सहानुभूति तंत्रिकाएं और वेगस तंत्रिका की शाखाएं; 20 - अवजत्रुकी धमनी; 21 - ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं; 22 - सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा नोड; 23 - वेगस तंत्रिका

1. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं(आरआर। कम्युनिकेंटेंस ग्रिसी) - ग्रीवा और ब्राचियल प्लेक्सस के लिए।

2. आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका(पी कैरोटिकस इंटर्नस) आमतौर पर ऊपरी और मध्य ग्रीवा नोड्स से आंतरिक कैरोटिड धमनी में जाता है और इसके चारों ओर बनता है आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस(प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस), जो इसकी शाखाओं तक भी फैली हुई है। जाल से शाखाएँ डीप स्टोनी नर्व (पी. पेट्रोसस प्रोफंडस) pterygoid नोड के लिए।

3. जुगुलर तंत्रिका (एन। जुगुलरिस) ऊपरी ग्रीवा नोड से शुरू होती है, जुगुलर फोरामेन के भीतर दो शाखाओं में विभाजित होती है: एक वेगस तंत्रिका के ऊपरी नोड में जाती है, दूसरी ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के निचले नोड में।

4. कशेरुक तंत्रिका(एन। वर्टेब्रालिस) सर्विकोथोरेसिक नोड से कशेरुका धमनी तक जाता है, जिसके चारों ओर यह बनता है कशेरुक जाल.

5. कार्डिएक सरवाइकल सुपीरियर, मध्य और अवर नसें (पीपी. कार्डियासी सर्वाइकल सुपीरियर, मेडियस एट अवर) संबंधित ग्रीवा नोड्स से उत्पन्न होते हैं और सर्विकोथोरेसिक तंत्रिका जाल का हिस्सा होते हैं।

6. बाहरी कैरोटिड तंत्रिकाएं(पीपी। कैरोटिड एक्सटर्नी) ऊपरी और मध्य ग्रीवा नोड्स से बाहरी कैरोटिड धमनी में प्रस्थान करते हैं, जहां वे गठन में भाग लेते हैं बाहरी कैरोटिड प्लेक्सस, जो धमनी की शाखाओं तक फैली हुई है।

7. स्वरयंत्र-ग्रसनी शाखाएं(rr। laryngopharyngei) ऊपरी सरवाइकल नोड से ग्रसनी जाल तक और एक जोड़ने वाली शाखा के रूप में बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका से जाती है।

8. उपक्लावियन शाखाएं(आरआर। उपक्लावी) से प्रस्थान सबक्लेवियन लूप (अंसा सबक्लेविया), जो मध्य ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स के बीच इंटर्नोडल शाखा के विभाजन से बनता है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का कपाल विभाजन

केन्द्रों कपाल विभागस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग को ब्रेनस्टेम (मेसेन्सेफेलिक और बल्बर न्यूक्लियर) में नाभिक द्वारा दर्शाया जाता है।

मेसेन्सेफेलिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूक्लियस ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक(नाभिक उपसाधन n. oculomotorii)- मिडब्रेन के एक्वाडक्ट के नीचे स्थित, ओकुलोमोटर तंत्रिका के मोटर न्यूक्लियस के लिए औसत दर्जे का। प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर इस नाभिक से ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि तक चलते हैं।

निम्नलिखित पैरासिम्पेथेटिक नाभिक मेडुला ऑबोंगटा और पोन्स में स्थित हैं:

1) बेहतर लार नाभिक(नाभिक सालिवेटरियस सुपीरियर) चेहरे की तंत्रिका से जुड़ा - पुल में;

2) अवर लार नाभिक(नाभिक सालिवाटोरियस अवर) ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका से जुड़ा हुआ है - मेडुला ऑबोंगटा में;

3) वेगस तंत्रिका का पृष्ठीय केंद्रक(नाभिक पृष्ठीय तंत्रिका योनि), - मेडुला ऑबोंगटा में।

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर लार के नाभिक की कोशिकाओं से चेहरे और ग्लोसोफेरींजल नसों के हिस्से के रूप में सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, पर्टिगोपालाटाइन और ईयर नोड्स से गुजरते हैं।

परिधीय विभागपैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र संकेतित कपाल नाभिक से उत्पन्न होने वाले प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतुओं द्वारा निर्मित होता है (वे संबंधित नसों के हिस्से के रूप में गुजरते हैं: III, VII, IX, X जोड़े), ऊपर सूचीबद्ध नोड्स और उनकी शाखाएं पोस्टगैंग्लिओनिक तंत्रिका फाइबर युक्त होती हैं।

1. प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतु, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका का हिस्सा होते हैं, सिलिअरी नोड का अनुसरण करते हैं और सिनैप्स के साथ इसकी कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। नोड से प्रस्थान छोटी सिलिअरी नसें(एन. सिलिअर्स ब्रेव्स), जिसमें, संवेदी तंतुओं के साथ, पैरासिम्पेथेटिक होते हैं: वे पुतली के स्फिंक्टर और सिलिअरी पेशी को संक्रमित करते हैं।

2. बेहतर लार नाभिक की कोशिकाओं से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मध्यवर्ती तंत्रिका के हिस्से के रूप में फैलते हैं, इससे बड़ी पथरी तंत्रिका के माध्यम से वे pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में जाते हैं, और टाइम्पेनिक स्ट्रिंग के माध्यम से सबमांडिबुलर और हाइपोग्लोसल नाड़ीग्रन्थि में जाते हैं, जहां वे समाप्त होते हैं अन्तर्ग्रथन। इन नोड्स से, उनकी शाखाओं के साथ, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर काम करने वाले अंगों (सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियां, तालू, नाक और जीभ की ग्रंथियां) का पालन करते हैं।

3. निचले लार के नाभिक की कोशिकाओं से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के हिस्से के रूप में और आगे छोटी पथरी तंत्रिका के साथ कान के नोड तक जाते हैं, जिसकी कोशिकाओं पर वे सिनैप्स में समाप्त होते हैं। कान नोड की कोशिकाओं से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर कान-अस्थायी तंत्रिका के हिस्से के रूप में बाहर निकलते हैं और पैरोटिड ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

योनि तंत्रिका के पृष्ठीय नोड की कोशिकाओं से शुरू होने वाले प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर, वेगस तंत्रिका के हिस्से के रूप में गुजरते हैं, जो पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का मुख्य संवाहक है। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर पर स्विच करना मुख्य रूप से अधिकांश आंतरिक अंगों के इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस के छोटे गैन्ग्लिया में होता है, इसलिए पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर प्रीगैंग्लिओनिक की तुलना में बहुत कम दिखाई देते हैं।

मानव शरीर रचना विज्ञान एस.एस. मिखाइलोव, ए.वी. चुकबर, ए.जी. त्स्यबुल्किन

सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग में, तीन नोड होते हैं - ऊपरी, पीछे और निचले ग्रीवा नोड्स।
बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु सिर के विभिन्न क्षेत्रों में आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक, और बेसिलर धमनियों के कोरॉइड प्लेक्सस में जाते हैं। इनमें जुगुलर तंत्रिका और आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका शामिल है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी के चारों ओर एक विस्तृत-लूप नेटवर्क बनाती है - आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस, जो बाद में आंतरिक कैरोटिड धमनी की शाखाओं से गुजरती है, कई प्लेक्सस बनाती है और निम्नलिखित को बंद कर देती है तंत्रिका शाखाएँ: कैरोटिड-टायम्पेनिक नसें, गहरी पथरी तंत्रिका (पर्टिगोपालाटाइन नोड में एक सहानुभूति जड़ होती है) और कैवर्नस प्लेक्सस। उत्तरार्द्ध गुफाओं के साइनस में अपने स्थान पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के ट्रंक को घेरता है और इस क्षेत्र में और कक्षा की गुहा में स्थित नसों और अन्य संरचनाओं को शाखाएं भेजता है:

• पिट्यूटरी के लिए
• ट्राइजेमिनल नोड के लिए;
• ऊपरी पलक (मुलर की मांसपेशी) को उठाने वाली मांसपेशी के मध्य भाग तक;
• आंख की कक्षीय (गोलाकार) पेशी और अश्रु ग्रंथि तक;
• रक्त वाहिकाओं के लिए, चेहरे और गर्दन की त्वचा की पसीने की ग्रंथियां;
• नेत्र धमनी के लिए, इसकी दीवारों पर एक जाल बनाते हुए, जो एक स्टेम भेजता है जो केंद्रीय रेटिना धमनी के साथ रेटिना को ही भेजता है;
• मस्तिष्क की पूर्वकाल धमनी और मध्य धमनी के लिए, कोरॉइड प्लेक्सस की पूर्वकाल धमनी के लिए;
• सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि, जिसमें से सहानुभूति शाखा छोटी सिलिअरी नसों के हिस्से के रूप में पेशी में जाती है।

सुपीरियर सरवाइकल सिम्पैथेटिक गैंग्लियन सिंड्रोम
नैदानिक ​​​​तस्वीर एक प्रकार के अनुसार विकसित हो सकती है - नुकसान या जलन का एक प्रकार संभव है।
चेहरे के होमोलेटरल आधे हिस्से पर प्रोलैप्स के रूप में, वासोमोटर विकार होते हैं।
जलन के एक प्रकार के साथ, जलन के दर्द के हमले दिखाई देते हैं, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र में प्रकट होता है और गर्दन, कंधे और प्रकोष्ठ तक फैलता है। एक हमले का विकास हाइपोथर्मिया, साइनसिसिस, ललाट साइनसिसिस द्वारा उकसाया जाता है।
आँख के लक्षण।कार्य के नुकसान की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति है। सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ नेत्रगोलक के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उल्लंघन के कारण होती हैं, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• पैलिब्रल विदर का संकुचित होना - ऊपरी पलक (मुलर मांसपेशी) को उठाने वाली मांसपेशी के मध्य भाग की शिथिलता के परिणामस्वरूप आंशिक पीटोसिस से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, ऊपरी पलक में 1-2 मिमी की गिरावट होती है, निचली पलक के 1 मिमी की वृद्धि के साथ संयोजन में;
• कक्षीय मांसपेशियों के तनाव में कमी के कारण एनोफ्थाल्मोस होता है;
• मिओसिस पुतली फैलाने वाले के संकुचन की अनुपस्थिति के कारण होता है;
• हेटरोक्रोमिया मनाया जाता है, जो प्रभावित पक्ष पर परितारिका के हल्के रंग से प्रकट होता है। मूल रूप से, हेटरोक्रोमिया एक जन्मजात सिंड्रोम के साथ होता है, हालांकि हेटरोक्रोमिया के मामलों को एक अधिग्रहित विकार वाले रोगियों में भी वर्णित किया गया है;
• पसीने की कमी प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को नुकसान से जुड़ी है। चेहरे के ipsilateral तरफ पसीने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, चेहरे पर खून का बहाव होता है, कंजंक्टिवल इंजेक्शन और नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है।

जलन के प्रकार में, पेटिट्स सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल होते हैं: मायड्रायसिस, पैलेब्रल विदर का विस्तार, एक्सोफ्थाल्मोस। एक नियम के रूप में, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स की एक तरफा जलन देखी जाती है। द्विपक्षीय जलन के मामले में, पेटिट सिंड्रोम के लक्षण दोनों तरफ देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उत्तेजना के बाहरी लक्षण दिखाई देते हैं (चौड़ी-खुली चमकदार आंखें)।

सर्विकोथोरेसिक (तारकीय) नोड का सिंड्रोम
नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण. वी-VI पसलियों के स्तर तक गर्दन, छाती में दर्द होता है और हाथ में भी दर्द होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतरिक सतह पर कोई दर्द संवेदना नहीं है। इन क्षेत्रों में दर्द संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ पसीना और तीक्ष्णता में कमी होती है।
आँख के लक्षण।

पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम (syn. Barre-Lie syndrome, "सरवाइकल माइग्रेन")
कशेरुक धमनी के सहानुभूति जाल की हार क्षणिक संचार विकारों, यांत्रिक संपीड़न, नशा और संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है। सिंड्रोम के विकास के सबसे आम कारणों में ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एराचोनोइडाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, कशेरुक और मुख्य धमनियों के बेसिन में स्टेनिंग प्रक्रियाएं, गर्दन में स्थित ट्यूमर, इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के विस्थापन के साथ चोटें हैं।

सिंड्रोम के तीन प्रकार हैं:

1. रीढ़ की हड्डी को नुकसान से प्रकट;
2. डिएनसेफेलॉन के उल्लंघन के साथ;
3. परिधीय नसों को शामिल करना।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण।लगातार लंबे समय तक (1 दिन या उससे अधिक तक) कष्टदायी सिरदर्द होता है। कम सामान्यतः, दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। दर्द आमतौर पर एकतरफा होता है। प्रारंभ में, यह गर्दन और पश्चकपाल क्षेत्र के पीछे दिखाई देता है और पार्श्विका, ललाट क्षेत्रों के साथ-साथ कक्षा और नाक के क्षेत्र में फैलता है; रात में और सोने के बाद सिर घुमाने से दर्द बढ़ सकता है। सिरदर्द के चरम पर, दुर्बल करने वाली उल्टी हो सकती है। सिरदर्द के साथ, वेस्टिबुलर चक्कर आना, खड़े होने और चलने पर स्थिरता का नुकसान, श्रवण विकार, टिनिटस, पसीना, गर्मी की भावना, चेहरे की लाली, कभी-कभी चेहरे में दर्द और ग्रसनी में परेशानी दिखाई देती है। न्यूरोटिक घटनाएं अक्सर होती हैं (घाव की दिशा में सिर की निश्चित स्थिति, धड़कन, हाथों में दर्द, पेरेस्टेसिया और हाथों की सुन्नता)।
आँख के लक्षण।सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धुंधली दृष्टि, फोटोप्सिया, आलिंद स्कोटोमा, फोटोफोबिया, एडजस्टेबल एस्थेनोपिया, नेत्रगोलक के पीछे दर्द, आंखों में दबाव की भावना, ब्लेफेरोस्पाज्म होता है और कॉर्निया की संवेदनशीलता में कमी देखी जाती है। कुछ मामलों में - रेटिना की धमनी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में गिरावट, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के लक्षण, सतही केराटाइटिस, मिओसिस, फुच्स हेटरोक्रोमिया; IOP में वृद्धि संभव है।
विभेदक निदान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संबंधी संकटों, पश्चकपाल तंत्रिकाशूल, एटिपिकल ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, मेनियार्स, बरनी के सिंड्रोम आदि के साथ किया जाता है।

जुगुलर फोरामेन सिंड्रोम (syn. Berne-Sicard-Colle syndrome)
तब होता है जब ग्लोसोफेरीन्जियल, वेजस और एक्सेसरी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह जुगुलर फोरमैन के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के साथ मनाया जाता है। सिंड्रोम के विकास का कारण खोपड़ी, सरकोमा आदि के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है।
आँख के लक्षण।बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षण हैं।

रिले-डे सिंड्रोम (syn। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, पारिवारिक डिसऑटोनॉमी)
मुख्य रूप से यहूदी बच्चों में होता है।
रोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों के विघटन के कारण होता है, जिनमें से एक कारण, शायद, कैटेकोलामाइन अग्रदूतों के नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रीन के रूपांतरण में जन्मजात दोष है।
नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण।वासोमोटर लैबिलिटी द्वारा विशेषता, दर्द संवेदनशीलता और गंध और स्वाद की धारणा में कमी, शरीर के तापमान में एपिसोडिक वृद्धि, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के हमले, क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप। निगलने में कठिनाई होती है, लार और पसीना बढ़ जाता है, पेशाब कम हो जाता है। अधिकांश रोगियों में समन्वय विकार, मिरगी के दौरे, उल्टी, उल्टी की आकांक्षा, दस्त का विकास होता है। शारीरिक विकास में देरी होती है। 8-10 वर्ष की आयु में, आधे मामलों में स्कोलियोसिस विकसित होता है। लगभग आधे रोगियों में मानसिक मंदता है।
रक्त प्लाज्मा में, एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता बढ़ जाती है, मूत्र में ओ-टायरोसिन और होमोवेलरिक एसिड का उच्च स्तर होता है।
जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। किशोरावस्था में अक्सर गुर्दे के उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कोपमोनिया और अन्य बीमारियों से मरीजों की मृत्यु हो जाती है।
आँख के लक्षण. आंसू उत्पादन में कमी या अनुपस्थिति, सूखी आंखें, संवेदनशीलता में कमी और कॉर्निया का अल्सर, कभी-कभी सूजन के लक्षण के बिना और दर्द के बिना, कॉर्नियल वेध हो सकता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, रेटिना वाहिकाओं की यातना पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में मायोपिया विकसित होता है।
विभेदक निदान Sjögren के सिंड्रोम, जन्मजात एनाल्जिया सिंड्रोम के साथ किया जाता है।

सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सहानुभूति) -रीढ़ के किनारे स्थित एक युग्मित गठन (चित्र। 9-67, 9-68)। पश्च मीडियास्टिनम के सभी अंगों में से, यह सबसे बाद में स्थित है और पसलियों के सिर के स्तर से मेल खाती है। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से मिलकर बनता है (नोडी ट्रुन्सी सुंपाथीसी),इंटर्नोडल शाखाओं से जुड़ा हुआ है (रमी इंटरगैंग्लिओनारेस)।

सहानुभूति ट्रंक का प्रत्येक नोड (नाड़ीग्रन्थि ट्रंसी सहानुभूति)एक सफेद जोड़ने वाली शाखा देता है (रेमस कम्युनिकेशंस एल्बस)और ग्रे कनेक्टिंग शाखा (रेमस कम्युनिकेशंस ग्रिसियस)।कनेक्टिंग शाखाओं के अलावा, कई शाखाएं सहानुभूति ट्रंक से निकलती हैं, जो रिफ्लेक्स ज़ोन के निर्माण में भाग लेती हैं - छाती और पेट के गुहाओं के जहाजों और अंगों पर स्वायत्त प्लेक्सस।

ग्रेट स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (पी. स्प्लान-चनिकस मेजर) V से IX थोरैसिक नोड्स तक पांच जड़ों से शुरू होता है। एक धड़ से जुड़कर, तंत्रिका डायाफ्राम में जाती है, डायाफ्राम के पैरों के बीच उदर गुहा में प्रवेश करती है और सीलिएक प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती है। (प्लेक्सस कोलियाकस)।

छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (एन. स्प्लेनचनिकस

नाबालिग)दसवीं-ग्यारहवीं थोरैसिक सहानुभूति नोड्स से शुरू होता है और बड़े स्प्लेनचेनिक तंत्रिका के साथ उदर गुहा में प्रवेश करता है, जहां यह आंशिक रूप से सीलिएक प्लेक्सस का हिस्सा होता है। (प्लेक्सस कोलियाकस),सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर)और वृक्क जाल बनाता है (प्लेक्सस रेनालिस)।

अवर स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (एन। स्प्लेनचनिकस इमस एस मिनिमस एस टर्टियस)बारहवीं वक्ष सहानुभूति नोड से शुरू होता है और वृक्क जाल में भी प्रवेश करता है।

थोरैसिक हृदय की नसें (पीपी। कार्डियासी थोरैसी)दूसरे-पांचवें थोरैसिक सहानुभूति नोड्स से प्रस्थान करें, आगे और औसत दर्जे से गुजरें, महाधमनी जाल के निर्माण में भाग लें (प्लेक्सस महाधमनी)।थोरैसिक महाधमनी से निकलने वाली धमनियों पर थोरैसिक महाधमनी जाल की शाखाएं पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस बनाती हैं।

कई सूक्ष्म सहानुभूति गैर-

सहानुभूति ट्रंक के थोरैसिक नोड्स से फैली खाई - एसोफेजेल शाखाएं (रमी एसोफेगी),फुफ्फुसीय शाखाएं (रैमिपुल्मोनलेस)-

734 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी « अध्याय 9

चावल। 9-67. सहानुभूति ट्रंक। 1 - सीलिएक प्लेक्सस, 2 - छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका, 3 - बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका, 4 - सहानुभूति ट्रंक के थोरैसिक नोड्स, 5 - अप्रकाशित नस, 6 - दाहिनी बेहतर इंटरकोस्टल नस, 7 - सबक्लेवियन लूप, 8 - सबक्लेवियन धमनी, 9 - ब्रेकियल प्लेक्सस , 10 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी, 11 - फ्रेनिक तंत्रिका, 12 - ग्रीवा तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाएं, 13 - सहानुभूति ट्रंक के बेहतर ग्रीवा नोड, 14 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, 15 - योनि तंत्रिका, 16 - मध्य ग्रीवा नोड। सहानुभूति ट्रंक, 17 - सामान्य कैरोटिड धमनी, 18 - सर्विकोथोरेसिक नोड, 19 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, 20 - अन्नप्रणाली, 21 - फेफड़े, 22 - वक्ष महाधमनी, 23 - सीलिएक ट्रंक। (से: सिनेलनिकोव वी.डी.

छाती की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

चावल। 9-68. रीढ़ की हड्डी के तंतुओं का मार्ग, सहानुभूति ट्रंक (आरेख) के साथ उनका संबंध। 1 - पूर्वकाल शाखा (रीढ़ की हड्डी), 2 - पश्च शाखा (रीढ़ की हड्डी), 3 - ग्रे कनेक्टिंग शाखा, 4 - स्पाइनल नोड की कोशिकाओं के दैहिक संवेदी तंत्रिका तंतु, 5 - रीढ़ की हड्डी का ट्रंक, 6 - सफेद कनेक्टिंग शाखा , 7 - स्पाइनल नोड , 8 - पीछे की जड़, 9 - पश्च सींग, 10 - पश्च कॉर्ड, 11 - पार्श्व कॉर्ड, 12 - सफेद पदार्थ, 13 - पार्श्व सींग, 14 - ग्रे मैटर, 15 - केंद्रीय नहर, 16 - केंद्रीय मध्यवर्ती ग्रे मैटर, 17- ऑटोनोमिक प्लेक्सस का नोड, 18 - पूर्वकाल माध्यिका विदर, 19 - पूर्वकाल कॉर्ड, 20 - पूर्वकाल सींग, 21 - रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग की कोशिकाओं के सहानुभूति प्रीनोडल तंत्रिका तंतु, 22 - सहानुभूति पोस्टनोडल तंत्रिका ऑटोनोमिक प्लेक्सस के नोड्स की कोशिकाओं के तंतु, 23 - रीढ़ की हड्डी के लिए सहानुभूति पोस्टनोडल तंतु, 24 - पूर्वकाल जड़, 25 - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के मोटर तंतु, 26 - सहानुभूति पोस्टनोडल तंत्रिका तंतु सहानुभूति st . के नोड्स की कोशिकाएं बैल, सहानुभूति ट्रंक के 27 नोड्स। (से: सिनेलनिकोव वी.डी.मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस। - एम।, 1974। - टी। III।)

ग्रासनली जाल के निर्माण में भाग लें (जाल ग्रासनली)और फुफ्फुसीय जाल (प्लेक्सस पल्मोनलिस)।

मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान

इंट्राथोरेसिक प्रावरणी (प्रावरणी एंडोथोरेसिका)छाती की भीतरी सतह और नीचे की रेखाएं डायाफ्राम तक जाती हैं, पूर्व-

डायाफ्रामिक-फुफ्फुस प्रावरणी में घूमना (प्रावरणी फ्रेनिकोप्लेयुरलिस)।इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स मीडियास्टिनल फुस्फुस को कवर करते हैं, और मीडियास्टिनम के अंगों और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं से संपर्क करते हैं, जिससे फेशियल म्यान बनते हैं। फेशियल स्पर्स निम्नलिखित इंटरफेसियल स्पेस को सीमित करते हैं।

प्रीपेरिकार्डियल स्पेस छाती के अनुप्रस्थ पेशी को अस्तर करने वाले इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की शीट के पीछे स्थित होता है।

736 स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेशनल सर्जरी ♦ अध्याय 9

(अर्थात अनुप्रस्थ वक्ष)।इस स्थान के पीछे थाइमस ग्रंथि के फेशियल म्यान और श्वासनली के पूर्वकाल स्थित वाहिकाओं और पेरीकार्डियम द्वारा सीमित है। नीचे से, प्रीपेरिकार्डियल स्पेस डायाफ्रामिक-फुफ्फुस प्रावरणी द्वारा सीमित है, स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण के माध्यम से प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ संचार करता है। ऊपर से, यह स्थान गर्दन के पूर्व-आंत के स्थान के साथ संचार करता है।

प्रीट्रेचियल स्पेस बाईं ओर महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं के प्रारंभिक वर्गों द्वारा सीमित है, और दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस और अज़ीगस नस द्वारा सीमित है। सामने, यह स्थान थाइमस ग्रंथि के फेशियल म्यान और पेरीकार्डियम की पिछली दीवार द्वारा सीमित है, एकपीछे - मुख्य ब्रांकाई के बीच फैली एक श्वासनली और एक फेसिअल शीट।

ऊपरी मीडियास्टिनम में पेरीओसोफेगल स्पेस को मीडियास्टिनल फुस्फुस और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से सटे इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की चादरों द्वारा और ट्रेकिआ द्वारा सामने से अलग किया जाता है, जिससे अन्नप्रणाली सीधे आसन्न होती है। पश्च मीडियास्टिनम में, पेरीओसोफेगल स्पेस पेरिकार्डियम की पिछली दीवार और महाधमनी को अस्तर करने वाले इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित होता है। पेरीओसोफेगल स्पेस के निचले हिस्से को फेशियल स्पर्स द्वारा विभाजित किया जाता है, जो एसोफैगस के फेशियल म्यान की साइड की दीवारों को फेफड़ों की जड़ों के नीचे मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में जोड़ता है। पेरीओसोफेगल स्पेस ऊपर से गर्दन के रेट्रोविसरल स्पेस के साथ संचार करता है, और नीचे से डायाफ्राम और लुंबोकोस्टल त्रिकोण के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ।

छाती गुहा में, मीडियास्टिनल ऊतक की शुद्ध सूजन हो सकती है - मीडिया स्टिनिटिस। पूर्वकाल और पश्च मीडिया-एस्टिनिटिस हैं।

पूर्वकाल प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊतकों का प्युलुलेंट संलयन, पेरिकार्डियम का विनाश - प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस या फुफ्फुस गुहा के एम्पाइमा मनाया जाता है।

पश्च मीडियास्टिनिटिस के साथ, मवाद उप-ऊतक में प्रवेश करता है और डायाफ्राम के उद्घाटन के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में नीचे जा सकता है - लुंबोकोस्टल त्रिकोण, महाधमनी या अन्नप्रणाली के उद्घाटन। कभी-कभी मवाद श्वासनली या अन्नप्रणाली में टूट जाता है। मीडियास्टिनम में प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रसार में योगदान करने वाले कारक:

फेशियल बंडलों और फाइबर का असमान विकास, जिसके परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम के विभिन्न खंड एक दूसरे से सीमांकित नहीं होते हैं।

फुफ्फुस चादरों और डायाफ्राम की गतिशीलता, मीडियास्टिनम के अंगों और वाहिकाओं में निरंतर स्थानिक और वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन। /

रोग के अलग-अलग नाम हैं: एक नोड की हार के साथ - सिम्पैथोगैंग्लिओनाइटिस, कई नोड्स की हार के साथ - पॉलीगैंग्लिओनाइटिस, या ट्रंकाइटिस कभी-कभी वे गैंग्लियोन्यूरिटिस के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि कौन सी संरचनाएं मुख्य रूप से नोड्स या नसों से प्रभावित होती हैं। इसे स्पाइनल गैन्ग्लिया के घावों के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिन्हें गैंग्लियोनाइटिस या गैंग्लियोन्यूरिटिस के रूप में भी जाना जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

सहानुभूति गैंग्लियोनाइटिस अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों (फ्लू, खसरा, डिप्थीरिया, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, पेचिश, सेप्सिस, एरिज़िपेलस) और पुराने संक्रमण (तपेदिक, उपदंश, ब्रुसेलोसिस, गठिया) में होता है। संभवतः, प्राथमिक वायरल घाव भी संभव हैं। चयापचय संबंधी विकार, नशा, नियोप्लाज्म (प्राथमिक गैंग्लियोन्यूरोमा और मेटास्टेटिक दोनों) मायने रखते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

सिम्पैथोगैंग्लिओनाइटिस प्रतिष्ठित है: ग्रीवा, ऊपरी और निचले वक्ष, काठ, त्रिक। मुख्य लक्षण जलती हुई प्रकृति का समय-समय पर तेज दर्द है, जिसकी सटीक सीमाएँ नहीं हैं। पेरेस्टेसिया, हाइपोस्थेसिया या हाइपरस्थेसिया, पाइलोमोटर के स्पष्ट विकार, वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक संक्रमण का पता लगाया जाता है

एक विशेष क्लिनिक में चार ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के घाव होते हैं: ऊपरी, मध्य, सहायक और तारकीय (सभी लोगों में मध्य और सहायक नोड नहीं होते हैं)।

ऊपरी ग्रीवा नोड को नुकसानआंख के सहानुभूति संक्रमण (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम) के उल्लंघन से प्रकट होता है। अक्सर, चेहरे के एक ही आधे हिस्से में वासोमोटर गड़बड़ी देखी जाती है। जब इस नोड में जलन होती है, तो पुतली का फैलाव (मायड्रायसिस), पैल्पेब्रल विदर का विस्तार, एक्सोफ्थाल्मोस (पोर्फ्यूर डू पेटिट सिंड्रोम) होता है। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के घावों की मुख्य विशेषता यह है कि दर्दनाक अभिव्यक्तियों का स्थानीयकरण किसी भी दैहिक तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप नहीं है। दर्द चेहरे के आधे हिस्से और यहां तक ​​कि पूरे शरीर के आधे हिस्से तक फैल सकता है (हेमीटाइप के अनुसार), जिसे प्रक्रिया में पूरी सहानुभूति श्रृंखला के शामिल होने से समझाया गया है। चेहरे और दांतों में बहुत तेज दर्द के साथ, इस नोड की हार से कई दांत गलत तरीके से निकाले जा सकते हैं। उत्तेजक कारकों में से एक हाइपोथर्मिया है, हालांकि, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं, गर्दन पर सर्जिकल हस्तक्षेप आदि एक भूमिका निभा सकते हैं। रोग की लंबी अवधि के साथ, रोगी भावनात्मक रूप से अस्थिर, विस्फोटक हो जाते हैं, नींद में खलल पड़ता है। मानस में परिवर्तन अक्सर एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार विकसित होता है।

सहानुभूति ट्रंकिटिस के साथ प्रोसोपैल्जिया महत्वपूर्ण विकिरण द्वारा सहानुभूतिपूर्ण चेहरे के विकिरण के अन्य रूपों से भिन्न होता है: तीव्रता में वृद्धि, चेहरे में दर्द पूरे शरीर के पूरे आधे हिस्से में फैलता है।

स्टार नोड घावऊपरी अंग और ऊपरी छाती में दर्द और संवेदी गड़बड़ी की विशेषता है।

पर ऊपरी थोरैसिक नोड्स को नुकसानदर्द और त्वचा की अभिव्यक्तियों को वनस्पति-आंत संबंधी विकारों (सांस लेने में कठिनाई, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द) के साथ जोड़ा जाता है। अधिक बार ऐसी अभिव्यक्तियाँ बाईं ओर अधिक स्पष्ट होती हैं।

निचले वक्ष और काठ के नोड्स को नुकसानपेट, पैरों और पेट के अंगों के वनस्पति-आंत संबंधी विकारों के निचले हिस्से के वनस्पति त्वचा के संक्रमण का उल्लंघन होता है।

इलाज

तीव्रता की अवधि के दौरान, एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के मामले में, नोवोकेन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या एक प्रीगैंग्लिओनिक नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है (नोवोकेन के 0.5% समाधान के 50-60 मिलीलीटर को द्वितीय और तृतीय वक्ष कशेरुक के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल इंजेक्ट किया जाता है; 8 के पाठ्यक्रम के लिए -10 ब्लॉक 2-3 दिनों में)। टेग्रेटोल प्रभावी है। तीव्र मामलों में, संक्रामक विरोधी उपचार एक साथ किया जाता है। यदि सहानुभूति ट्रंक का घाव इन्फ्लूएंजा संक्रमण के कारण होता है, तो गामा ग्लोब्युलिन निर्धारित किया जाता है। जीवाणु संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, गठिया) के मामलों में, एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स किया जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के स्वर में वृद्धि के साथ, एंटीकोलिनर्जिक, गैंग्लियोब्लॉकिंग, न्यूरोप्लेजिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। कुछ एंटीहिस्टामाइन में चोलिनोलिटिक गुण होते हैं, इसलिए डिपेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन, आदि भी निर्धारित हैं। सहानुभूति संरचनाओं के निषेध के मामले में, कोलिनोमिमेटिक एजेंट (इफेड्रिन, ग्लूटामिक एसिड), साथ ही कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम क्लोराइड, निर्धारित हैं। सहानुभूति ट्रंक के प्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र में नोवोकेन, एमिडोपाइरिन, गैंग्लेरोन, पोटेशियम आयोडाइड के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। यूवी विकिरण (एरिथेमल खुराक), डायडायनेमिक या साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, ठंडे मिट्टी के अनुप्रयोग, रेडॉन स्नान, मालिश दिखाए जाते हैं। डिफेनिन, मल्टीविटामिन, फॉस्फोरस की तैयारी, लोहा, लेसिथिन, मुसब्बर, कांच का शरीर असाइन करें। शायद ही कभी, दर्द के साथ जो ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है, सहानुभूति का प्रदर्शन किया जाता है।