इष्टतम मौखिक सुरक्षा प्रदान करता है। मौखिक श्लेष्मा की प्रतिरक्षा प्रणाली। श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिरक्षा को कैसे बहाल करें

मौखिक श्लेष्मा एक "सदमे" अंग है, जो एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं की साइट है जो प्राथमिक और माध्यमिक म्यूकोसल क्षति का कारण बन सकता है। "बाहरी बाधाओं" की प्रणाली में मौखिक श्लेष्मा विभिन्न प्रकार के रोगजनक पर्यावरणीय कारकों के खिलाफ शरीर की रक्षा की पहली पंक्ति है।

माइक्रोबियल उत्पत्ति के हानिकारक कारकों के लिए संरचनात्मक संरचनाओं और मौखिक श्लेष्म का प्रतिरोध रक्षा प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करता है। स्थानीय प्रतिरक्षा की अवधारणा के अनुसार, श्लेष्म झिल्ली, बाहरी वातावरण का सामना करने वाले आवरण के रूप में, शरीर के आंतरिक वातावरण की रक्षा करते हैं और गैर-विशिष्ट और विशिष्ट रक्षा तंत्रों के क्रमिक रूप से विकसित परिसर के निकट संपर्क के माध्यम से आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखते हैं। सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता या विकृत प्रकृति, मौखिक गुहा में माइक्रोबियल संघों के लंबे समय तक बने रहने के साथ, इसके ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे कई रोग प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है: क्षय, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, पीरियोडॉन्टल रोग और अन्य रोग।

विशिष्ट प्रतिजन - पशु, पौधे और जीवाणु मूल के पदार्थ - लार, दांतों के ऊतकों, दंत पट्टिकाओं, जीभ और गालों के उपकला में पाए जाते हैं; एबीओ रक्त समूह प्रतिजन - गाल, जीभ, अन्नप्रणाली के उपकला में। एंटीजन का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा एक सूक्ष्मजीव प्रकृति की संरचना है। वर्तमान में, सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक और प्रोटोजोआ) की सैकड़ों प्रजातियां ज्ञात हैं जो मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करती हैं, जो काफी हद तक भोजन की संरचना से प्रभावित होती है: उदाहरण के लिए, सुक्रोज की बढ़ी हुई मात्रा में वृद्धि होती है इसमें स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली के अनुपात में। खाद्य उत्पादों के टूटने से लार और मसूड़े के तरल पदार्थ में कार्बोहाइड्रेट, अमीनो एसिड, विटामिन और अन्य पदार्थों के संचय में योगदान होता है, जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं जो उन्हें पोषक तत्व सब्सट्रेट के रूप में उपयोग करते हैं। मौखिक गुहा (क्षय, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस और अन्य) में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, बैक्टीरिया, स्पाइरोकेट्स, कवक और वायरस के संघों के कारण मिश्रित संक्रमण अधिक आम हैं।

संक्रामक एजेंटों के खिलाफ स्थानीय सुरक्षा की प्रभावशीलता विशिष्ट और गैर-विशिष्ट तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है (यह याद रखना चाहिए कि "गैर-विशिष्ट" की परिभाषा इम्यूनोलॉजी में मनमानी है), और मौखिक गुहा में उत्तरार्द्ध की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हैं कई अन्य अंग। प्रारंभ में, स्थानीय प्रतिरक्षा का मतलब सेलुलर और स्रावी गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का एक जटिल था, जिसमें श्लेष्म झिल्ली कोशिकाओं के बाधा कार्य, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि, टी-सेल प्रतिरक्षा, एंटीबॉडी, बाहरी स्राव के रोगाणुरोधी प्रोटीन, एंजाइम अवरोधक शामिल हैं। स्रावी प्रतिरक्षा के साथ स्थानीय प्रतिरक्षा की पहचान नहीं की गई थी, लेकिन ग्रंथियों के उपकला की भागीदारी के साथ श्लेष्म झिल्ली के लिम्फोइड ऊतक की बी-सेल प्रतिक्रिया, जो स्रावी घटक की आपूर्ति करती है, को इसकी केंद्रीय कड़ी माना जाता था। बाद में, स्थानीय प्रतिरक्षा की अवधारणा का विस्तार हुआ और अब इसमें लिम्फोइड श्रृंखला की सभी कोशिकाओं की कुल प्रतिक्रिया शामिल है जो श्लेष्म झिल्ली को आबाद करती है, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं और संयोजी ऊतक और उपकला की अन्य कोशिकाओं के सहयोग से।

अविशिष्टसंरक्षणगुहाओंमुँहकैरोजेनिक और अन्य बैक्टीरिया से मुख्य रूप से लार के रोगाणुरोधी गुणों के कारण होता है जिसमें हास्य (घुलनशील) कारक होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की कोशिकाओं के बाधा कार्य, साथ ही सेलुलर तत्व जो लार में चले गए हैं। दिन के दौरान, लार ग्रंथियां 2.0 लीटर लार का उत्पादन करती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में घुलनशील घटकों के कारण बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों का उच्चारण किया जाता है; उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

लाइसोजाइम - एक एंजाइम जो संक्रामक सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति को घोलता है; इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है और यह मानव शरीर की कई कोशिकाओं, ऊतकों और स्रावी तरल पदार्थों में मौजूद होती है, जैसे ल्यूकोसाइट्स, लार और अश्रु द्रव। लार के अन्य घटकों (उदाहरण के लिए, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए - एसआईजीए) के साथ, यह मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों के विनाश में योगदान देता है, जिससे उनकी संख्या को सीमित करना संभव हो जाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा में लाइसोजाइम की महत्वपूर्ण भूमिका संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं में वृद्धि से प्रकट होती है जो लार में इसकी गतिविधि में कमी के साथ मौखिक गुहा में विकसित होती हैं।

लैक्टोफेरिन - एक लौह युक्त परिवहन प्रोटीन जो लोहे को बांधने में सक्षम है, जो इसे जीवाणु चयापचय के लिए अनुपलब्ध बनाता है। लोहे के लिए सूक्ष्मजीवों के साथ प्रतिस्पर्धा के कारण, उनकी व्यवहार्यता सीमित है, जो लैक्टोफेरिन की बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि की अभिव्यक्ति है। यह जिंजिवल सल्कस स्राव में पाया जाता है और स्थानीय रूप से पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल द्वारा स्रावित होता है। एंटीबॉडी के साथ लैक्टोफेरिन की सुरक्षात्मक कार्रवाई में सहक्रियात्मकता नोट की गई थी। मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा में इसकी भूमिका स्तनपान में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जब नवजात शिशुओं को मां के दूध के साथ इस प्रोटीन की उच्च सांद्रता प्राप्त होती है।

इसमें समान सुरक्षात्मक गुण भी हैं। ट्रांसफ़रिन, साइडरोफिलिन के समूह से भी संबंधित है। यह, लैक्टोफेरिन की तरह, बैक्टीरिया के लिए लोहे की उपलब्धता को सीमित करता है, इस ट्रेस तत्व को मजबूती से बांधता है। इसलिए, साइडरोफिलिन समूह के ये दो यौगिक प्राकृतिक प्रतिरक्षा की एक स्वतंत्र प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं जो लोहे को बांधकर रोगजनकों के विषाणु को कम करता है, जो सूक्ष्मजीवों के लिए साइटोक्रोम और अन्य महत्वपूर्ण यौगिकों को संश्लेषित करने के लिए आवश्यक है।

लैक्टोपरोक्सीडेज - एक थर्मोस्टेबल एंजाइम जो थायोसाइनेट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के संयोजन में अपनी जीवाणुनाशक क्रिया प्रदर्शित करता है। पाचन एंजाइमों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी, एक विस्तृत पीएच रेंज में 3.0 से 7.0 तक सक्रिय। मौखिक गुहा में एस म्यूटन्स के आसंजन को अवरुद्ध करता है। जीवन के पहले महीनों से बच्चों की लार में लैक्टोपेरोक्सीडेज पाया जाता है।

विभिन्न एंजाइम , जो लार में निहित होते हैं, लार ग्रंथियों द्वारा उत्पादित किया जा सकता है और लार में निहित कोशिकाओं और / या सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित किया जा सकता है। इन एंजाइमों का कार्य कोशिका लसीका के स्थानीय तंत्र में भाग लेना और रोगजनकों से सुरक्षा करना है ( एसिड फॉस्फेट, एस्टरेज़, एल्डोलेज़, ग्लुकुरोनिडेस, डिहाइड्रोजनेज, पेरोक्सीडेज़, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, कामिकेरिन).

मौखिक गुहा में अगला सुरक्षात्मक कारक प्रोटीन है। पूरक प्रणाली। वे अन्य प्रतिरक्षा कारकों के प्रभाव में प्रतिरक्षात्मक गतिविधि प्राप्त करते हैं, लेकिन मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर पूरक प्रणाली की लिटिक क्रिया को सक्रिय करने की स्थितियां, उदाहरण के लिए, रक्तप्रवाह में कम अनुकूल होती हैं। पूरक प्रणाली का C3 अंश सक्रिय पूरक प्रणाली के प्रभावकारी कार्यों के कार्यान्वयन में शामिल है; यह लार ग्रंथियों में पाया गया था।

उसको भी हास्य कारकमौखिक गुहा की गैर-विशिष्ट सुरक्षासंबद्ध करना:

- रक्त में परिसंचारी इंटरफेरॉन - वे वायरस की कार्रवाई के लिए कोशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, कोशिकाओं में उनके प्रजनन को रोकते हैं;

- सी-रिएक्टिव रक्त प्रोटीन - संक्रामक एजेंटों के साथ कॉम्प्लेक्स बनाता है, जिससे पूरक प्रणाली की सक्रियता होती है, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली की कुछ कोशिकाएं (फागोसाइट्स और अन्य)।

- लार में टेट्रापेप्टाइड सियालिन होता है, जो दंत सजीले टुकड़े के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप अम्लीय उत्पादों को बेअसर करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका एक मजबूत क्षरण-विरोधी प्रभाव होता है।

मौखिक गुहा की गैर-विशिष्ट सुरक्षा में, मुख्य रूप से रोगजनकों से, न केवल हास्य, बल्कि सेलुलर तंत्र भी शामिल हैं। कोशिकाएं जो अपने कामकाज को सुनिश्चित करती हैं, वे मुख्य रूप से पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज (मोनोसाइट्स) हैं, और दोनों प्रकार की कोशिकाएं लार में पाई जाती हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 1 मिलियन ल्यूकोसाइट्स हर मिनट लार में प्रवेश करते हैं, जबकि सभी लार ल्यूकोसाइट्स का 90% पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल होता है। इसी समय, न केवल पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स, बल्कि लिम्फोसाइट्स भी हमेशा स्वस्थ लोगों की लार में पाए जाते हैं; ये सभी कोशिकाएं मसूड़े की जेब से इसमें प्रवेश करने में सक्षम हैं।

मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल (माइक्रोफेज) के सुरक्षात्मक कार्यों की प्रभावशीलता न केवल रोगजनकों - फागोसाइटोसिस को सीधे नष्ट करने की उनकी क्षमता से सुनिश्चित होती है, बल्कि जीवाणुनाशक गुणों के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा भी सुनिश्चित की जाती है जो ये कोशिकाएं संश्लेषित करने में सक्षम हैं।

उदाहरण के लिए, मैक्रोफेज कुछ कारक उत्पन्न करते हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया या केमोटैक्सिस (इंटरल्यूकिन -1, ल्यूकोट्रिएन, मुक्त कण, और अन्य) को उत्तेजित करते हैं। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं (ऑक्सीडेटिव चयापचय) की एक श्रृंखला को ट्रिगर करते हैं। लार में सुपरऑक्साइड आयन, हाइड्रॉक्साइड रेडिकल और परमाणु ऑक्सीजन पाए गए, जो प्रतिरक्षा संघर्ष के दौरान कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाते हैं और सीधे मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे फागोसाइट्स द्वारा कब्जा कर लिया गया एक विदेशी कोशिका की मृत्यु का कारण बनते हैं। यह मसूड़ों और पीरियोडोंटियम की कोशिका झिल्ली पर मुक्त कणों के आक्रामक प्रभाव के कारण होने वाली स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ा सकता है।

मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा में, श्लेष्म झिल्ली के संयोजी ऊतक की कोशिकाएं भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इन कोशिकाओं में से अधिकांश फ़ाइब्रोब्लास्ट और ऊतक मैक्रोफेज हैं, जो आसानी से सूजन के केंद्र में चले जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर और सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक में फागोसाइटोसिस ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा किया जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया से उनकी शुद्धि में योगदान देता है।

विशिष्ट मौखिक सुरक्षायह मुख्य रूप से विनोदी कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है - प्रोटीन जो इसके एंटीजेनिक सक्रियण के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं: इंटरल्यूकिन्स, विभिन्न वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) और सक्रिय इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के अन्य उत्पाद। मौखिक श्लेष्म की स्थानीय प्रतिरक्षा प्रदान करने में एक निर्णायक भूमिका वर्ग ए एंटीबॉडी (IgA) द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से इसका स्रावी रूप - sIgA, जो स्वस्थ लोगों में लार ग्रंथियों और श्लेष्मा झिल्ली के स्ट्रोमा में प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। एक विशेष प्रोटीन के साथ मौजूदा "सामान्य" आईजीए डिमर के जुड़ाव के परिणामस्वरूप सेक्रेटरी आईजीए भी बनाया जा सकता है, जिसे एससी सेक्रेटरी कॉम्प्लेक्स कहा जाता है, जिसे एपिथेलियल कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है। IgA अणु उपकला कोशिका में प्रवेश करता है, जहाँ यह SC के साथ जुड़ता है और sIgA के रूप में उपकला आवरण की सतह पर उभरता है। लार में अन्य इम्युनोग्लोबुलिन की तुलना में बहुत अधिक sIgA होता है: उदाहरण के लिए, पैरोटिड ग्रंथियों द्वारा स्रावित लार में, IgA / lgG का अनुपात रक्त सीरम की तुलना में 400 गुना अधिक होता है। यह ज्ञात है कि जन्म से ही बच्चों की लार में sIgA और SC मौजूद होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में एसआईजीए एकाग्रता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। जीवन के 6-7वें दिन तक लार में sIgA का स्तर लगभग 7 गुना बढ़ जाता है। एसआईजीए संश्लेषण का सामान्य स्तर जीवन के पहले महीनों में मौखिक श्लेष्म को प्रभावित करने वाले संक्रमणों के लिए बच्चों के पर्याप्त प्रतिरोध की स्थितियों में से एक है।

एसआईजीए के निर्माण में अग्रणी भूमिका लिम्फोइड कोशिकाओं के सबम्यूकोसल संचय द्वारा निभाई जाती है जैसे कि पेयर पैच। एंटीजेनिक उत्तेजना आईजीए को संश्लेषित करने वाले बी-लिम्फोसाइटों के अग्रदूतों के क्लोन के चयन की ओर ले जाती है। साथ ही, यह एंटीजेनिक क्रिया टी-कोशिकाओं के नियामक उप-जनसंख्या को सक्रिय करती है जो बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार को नियंत्रित करती हैं। इसके अलावा, बी-लिम्फोसाइट्स के लिए पीयर के पैच से बाहर निकलना संभव है, इसके बाद विभिन्न श्लेष्म झिल्ली और लार सहित बाहरी स्राव ग्रंथियों में परिसंचरण और निपटान होता है।

सेक्रेटरी IgA कई तरह के सुरक्षात्मक कार्य करता है:

- उपकला परत की सतह का पालन करने के लिए वायरस और बैक्टीरिया की क्षमता को रोकना, रोगजनकों को शरीर में प्रवेश करने से रोकना;

- वायरस को बेअसर करना और मौखिक गुहा में कुछ वायरल संक्रमणों के विकास को रोकना (उदाहरण के लिए, दाद संक्रमण), sIgA एंटीबॉडी भी इसके बेअसर होने के बाद वायरस के उन्मूलन में योगदान करते हैं;

- एंटीजन और एलर्जी के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषण को रोकें;

- प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन में भाग लें, फागोसाइट्स की जीवाणुरोधी गतिविधि को बढ़ाएं;

- दांतों के इनेमल को कैरोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस (s.mutans) के आसंजन को दबाने में सक्षम हैं, क्षरण के विकास को रोकते हैं;

- एसआईजीए एंटीबॉडी विदेशी एंटीजन और एलर्जी के साथ प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं जो मौखिक श्लेष्म पर गिर गए हैं, जो कि गैर-विशिष्ट कारकों (मैक्रोफेज और पूरक प्रणाली) की भागीदारी के साथ शरीर से उत्सर्जित होते हैं। SIgA की कमी वाले व्यक्तियों में, एंटीजन को म्यूकोसा पर सोख लिया जा सकता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, जिससे एलर्जी हो सकती है।

ऊपर सूचीबद्ध कार्यों के कारण, एसआईजीए को संक्रामक और अन्य विदेशी एजेंटों के खिलाफ शरीर की रक्षा की पहली पंक्ति में अग्रणी कारक माना जा सकता है। इस वर्ग के एंटीबॉडी आघात के बिना श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रियाओं की घटना को रोकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटीजन के साथ एसआईजीए एंटीबॉडी की बातचीत, उनके साथ आईजीजी और आईजीएम कक्षाओं के एंटीबॉडी की बातचीत के विपरीत, पूरक प्रणाली की सक्रियता के साथ नहीं है (हालांकि, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए) कि एसआईजीए कुछ स्थितियों में सी3 घटक इस प्रणाली के माध्यम से एक वैकल्पिक मार्ग के माध्यम से पूरक प्रणाली को सक्रिय कर सकता है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसआईजीए का प्रभाव काफी हद तक माइक्रोफ्लोरा की स्थिति पर निर्भर करता है जो मौखिक श्लेष्म की सतह को उपनिवेशित करता है। इस प्रकार, इस स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर इसे साफ करने में सक्षम माइक्रोबियल प्रोटीज से प्रभावित हो सकता है, जैसे कि स्ट्र.संगविस और स्ट्र.म्यूटन्स द्वारा स्रावित प्रोटीज।

यह मौखिक गुहा संरक्षण में sIgA की भागीदारी की प्रभावशीलता और बाहरी स्राव में रोगाणुरोधी पदार्थों की सामग्री को प्रभावित करता है, जैसे कि लैक्टोफेरिन, लैक्टोपेरोक्सीडेज, ऊपर वर्णित लाइसोजाइम, साथ ही साथ अन्य कारक, जिनके संयोजन में इम्युनोग्लोबुलिन अपने सुरक्षात्मक कार्य करता है।

यह गैर-स्रावी आईजीए की कम ध्यान देने योग्य, बल्कि महत्वपूर्ण भूमिका पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं और रक्त प्रवाह के साथ प्रतिरक्षा संघर्ष की साइट में प्रवेश करते हैं, जहां वे प्रतिरक्षा तंत्र में शामिल होते हैं। मौखिक गुहा की संरचनात्मक संरचनाएं।

मानव रक्त सीरम में निहित अन्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन, और मौखिक गुहा की रक्षा करते समय, उनके विशिष्ट कार्य करते हैं। आईजीएम और आईजीजी रक्त प्रवाह के साथ मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं, लेकिन विशिष्ट (एंटीजेनिक) उत्तेजना के बाद प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा उन्हें सीधे इसमें संश्लेषित भी किया जा सकता है। फिर वे प्रतिरक्षा संघर्ष की जगह में प्रवेश करते हैं - श्लेष्म या सबम्यूकोसल परत में, मौखिक गुहा के अन्य गठन।

एंटीबॉडी IgG और IgM अपने C1-C3-C5-C9 झिल्ली हमले परिसर के माध्यम से शास्त्रीय मार्ग के साथ पूरक सक्रियण प्रदान करते हैं। एंटीजन के साथ इन इम्युनोग्लोबुलिन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनते हैं, जो पूरक प्रणाली को सक्रिय करने में सक्षम हैं। प्रतिरक्षा परिसर द्वारा इसकी सक्रियता प्रोटीन अंतःक्रियाओं के एक झरने का कारण बनती है। इस बातचीत के मध्यवर्ती या अंतिम उत्पाद संवहनी पारगम्यता (कारक C1) को बढ़ा सकते हैं, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के कीमोटैक्सिस का कारण बन सकते हैं, बैक्टीरिया (C3v, C5b) के ऑप्सोनाइजेशन और फागोसाइटोसिस को बढ़ावा दे सकते हैं, और मौखिक गुहा में अन्य सुरक्षात्मक कारकों को प्रभावित कर सकते हैं।

आईजीएम विदेशी कणों को बेअसर करने में सक्षम है, एग्लूटिनेशन और सेल लिसिस का कारण बनता है; यह माना जाता है कि ये इम्युनोग्लोबुलिन एंटीजन के साथ बातचीत में आईजीजी की तुलना में कम प्रभावी होते हैं, लेकिन स्थानीय लसीका प्रणाली पर एक महत्वपूर्ण इम्युनोस्टिमुलेटरी प्रभाव डालने में सक्षम होते हैं।

इम्युनोग्लोबुलिन जी न केवल पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है, बल्कि कुछ सेल सतह एंटीजन (ऑप्सोनाइजेशन) से भी जुड़ता है, जिससे ये कोशिकाएं फागोसाइटोसिस के लिए अधिक सुलभ हो जाती हैं।

सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाएं मौखिक गुहा में सीडी 3-लिम्फोसाइट्स (टी-लिम्फोसाइट्स) की भागीदारी के साथ किया जाता है, जिनमें से कोशिकाओं के तथाकथित "नियामक" उप-जनसंख्या हैं - सीडी 4 और सीडी 8 कोशिकाएं। स्थानीय प्रतिरक्षा प्रदान करने में टी-लिम्फोसाइटों की भागीदारी मोटे तौर पर इन कोशिकाओं की क्षमता के कारण विनोदी कारकों को स्रावित करने की क्षमता के कारण होती है जो न केवल विशिष्ट, बल्कि गैर-विशिष्ट रक्षा प्रतिक्रियाओं को भी प्रभावित करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, सीडी 4 हेल्पर लिम्फोसाइट्स विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा में एक कारक हैं और इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, लेकिन साथ ही वे मौखिक गुहा की गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को भी उत्तेजित करते हैं, कई पदार्थों को मुक्त करते हैं, जिनमें से मुख्य हैं: इंटरफेरॉन-गामा - एक सक्रिय भड़काऊ एजेंट जो एचएलए प्रणाली की झिल्लियों पर एंटीजन के गठन को बढ़ावा देता है, जो इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की बातचीत के लिए आवश्यक है; इंटरल्यूकिन -2 एक स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्तेजक है जो बी लिम्फोसाइट्स (इम्युनोग्लोबुलिन के स्राव को बढ़ाता है) और सीडी 4-लिम्फोसाइट्स, हेल्पर्स और साइटोटोक्सिन (स्थानीय सेलुलर रक्षा प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है) दोनों पर कार्य करता है। इसके अलावा, टी-लिम्फोसाइट्स लिम्फोसाइट्स का स्राव करते हैं जो सक्षम हैं:

- पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स के केमोटैक्सिस को बढ़ाएं,

- प्लाज्मा में बी-लिम्फोसाइटों के भेदभाव को प्रोत्साहित करें

- संवहनी पारगम्यता में वृद्धि

- प्रोकोलेजनेज को सक्रिय करें,

- ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को प्रोत्साहित करें,

टी-साइटोटॉक्सिक/सप्रेसर कोशिकाओं (सीडी 8-लिम्फोसाइट्स) से संबंधित लिम्फोसाइट्स, मौखिक गुहा में होने के कारण, बी- और टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को रोकते हैं और इस तरह अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकते हैं।

क्षय

क्षरण की घटना का आधुनिक पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत इस बीमारी की घटना में शामिल कई कारकों को ध्यान में रखता है, जिनमें से सामान्य और स्थानीय कैरोजेनिक कारक हैं। सामान्य में शामिल हैं: एक अपर्याप्त आहार और पीने का पानी, दैहिक रोग, शरीर पर अत्यधिक प्रभाव, दांतों के ऊतकों की संरचना और रासायनिक संरचना की विरासत में मिली हीनता, एक प्रतिकूल आनुवंशिक कोड। स्थानीय कैरोजेनिक कारकों में से, निम्नलिखित को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है: मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा, दंत पट्टिका और पट्टिका, मौखिक द्रव की संरचना और गुणों का उल्लंघन, मौखिक गुहा के कार्बोहाइड्रेट खाद्य अवशेष, दंत की स्थिति स्थायी दांतों के बिछाने, विकास और फटने की अवधि के दौरान लुगदी और दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों ने दो प्रकार के जीवाणुओं के क्षरण के विकास में सबसे बड़ी भागीदारी दिखाई है जो मौखिक गुहा में रहते हैं: एसिड बनाने वाला, जो जीवन की प्रक्रिया में एसिड का उत्पादन करता है, और प्रोटियोलिटिक, एंजाइम पैदा करने में सक्षम। चूंकि दाँत तामचीनी में लवण के साथ एक कार्बनिक मैट्रिक्स होता है, एसिड दाँत तामचीनी के खनिज घटक के विघटन में योगदान देता है, जबकि एंजाइम इसके कार्बनिक पदार्थ को नष्ट कर देते हैं। भोजन के साथ दाँत प्रोटीन की बातचीत की प्रक्रिया में, कार्बोहाइड्रेट और एसिड फिर से बनते हैं, जो तामचीनी के खनिज आधार के आगे विघटन में योगदान करते हैं। मौखिक गुहा में एसिड-उत्पादक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि मौखिक तरल पदार्थ के पीएच मान (पीएच) के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई है। इसकी सतह पर 5.7 से नीचे के पीएच पर तामचीनी का एक दृश्य विखनिजीकरण प्रभाव देखा जाता है। सबसे महत्वपूर्ण कारक जो मौखिक तरल पदार्थ के पीएच मान को अस्थिर करता है और दंत पट्टिका के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि से जुड़ा होता है, मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि है और दांत के ऊतकों पर इसके चयापचय उत्पादों का प्रभाव संभावना निर्धारित करता है। क्षरण की घटना और विकास के बारे में। अध्ययन के परिणामों से इसकी पुष्टि होती है, जिससे पता चला है कि पेशेवर एथलीटों में मौखिक तरल पदार्थ के पीएच में सबसे स्पष्ट बदलाव - प्रतिरक्षा प्रणाली के महत्वपूर्ण विकार वाले लोग, जो प्रशिक्षण भार के कारण होते हैं, अक्सर प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक होते हैं। एथलीट का शरीर। मौखिक तरल पदार्थ के पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव एथलीटों में क्षय की तीव्रता के साथ सहसंबंधित होता है, और वे अधिक से अधिक होते हैं, प्रशिक्षण भार जितना अधिक होता है, और मौखिक तरल पदार्थ की सबसे अम्लीय प्रतिक्रिया प्रशिक्षण के मौसम के चरम पर होती है। .

चूंकि सभी सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि पर नियंत्रण, उनकी गतिविधि और प्रजनन विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक तंत्र द्वारा किया जाता है, इन तंत्रों और प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी के बिना हिंसक प्रक्रिया के विकास की कल्पना करना असंभव है। विशेष रूप से क्षय के रोगजनन में मैक्रोऑर्गेनिज्म। चूंकि सामान्य क्षरण दांतों के इनेमल को नुकसान से शुरू होता है, इसलिए इसके बारे में सवाल उठता है प्रतिरक्षाविज्ञानी गुण, साथ ही इस प्रकार के ऊतक के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया की संभावना। अक्सर, दाँत तामचीनी को तथाकथित "अवरोध" ऊतकों के रूप में जाना जाता है, जिनके पास एक सापेक्ष प्रतिरक्षाविज्ञानी "विशेषाधिकार" होता है। क्षतिग्रस्त होने पर ये ऊतक पुनर्योजी पुनर्जनन की अपनी क्षमता खो देते हैं, जो कि तामचीनी की विशेषता भी है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पुनर्जनन नहीं होता है, और प्रारंभिक क्षरण के दौरान या एसिड द्वारा सतह को नुकसान के बाद तामचीनी की उपसतह परत के पुनर्खनिजीकरण का ज्ञात प्रभाव वास्तव में पुनर्जनन नहीं है। कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, जब दांतों के इनेमल का एक पायस शरीर में एक सहायक के साथ पेश किया जाता है - एक पदार्थ जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है - प्रतिरक्षा प्रणाली एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के रूप में तामचीनी के साथ बातचीत कर सकती है, अर्थात ए अपने शरीर के इस ऊतक के प्रति आक्रामक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

तामचीनी प्रोटीन में इम्युनोजेनिक गुण होते हैं (पहली बार 1971 में जी. निकिफोरुक और एम. ग्रूका द्वारा वर्णित); बाद के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि तामचीनी इम्युनोजेनिक प्रोटीन नवगठित एनामेलोब्लास्ट और प्री-एनामेलोब्लास्ट दोनों में मौजूद हैं। इसी समय, तामचीनी खनिजकरण तक एनामेलोजेनेसिस की प्रारंभिक अवधि में प्रोटीन की इम्युनोजेनेसिटी और विशिष्टता को संरक्षित किया जाता है; गठित तामचीनी के प्रोटीन की प्रतिरक्षा को सिद्ध नहीं माना जा सकता है। जाहिरा तौर पर, पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, दाँत तामचीनी को एक ऊतक के रूप में माना जाना चाहिए जो पूरी तरह से "बाधा से परे" नहीं है, लेकिन साथ ही यह वास्तव में एक बाधा है जो प्रतिरक्षा के प्रभाव से दांतों की परतों के सापेक्ष अलगाव को सुनिश्चित करता है। प्रतिक्रियाएं।

महत्वपूर्ण, मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन के दृष्टिकोण से, है फलक विभिन्न सूक्ष्मजीवों और प्रतिरक्षा घटकों से युक्त। कार्बोहाइड्रेट और अपर्याप्त मौखिक देखभाल के उपयोग के साथ, कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों को पेलिकल पर कसकर तय किया जाता है, जिससे पट्टिका बनती है। चिपचिपा भोजन और उसके अवशेष दांतों के अवधारण बिंदुओं (दरारें, गड्ढे, संपर्क सतहों, भराव, कृत्रिम अंग) में सख्त होने में सक्षम होते हैं, जहां वे किण्वन और क्षय से गुजरते हैं।

दंत पट्टिका में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकी स्ट्र। म्यूटन्स, स्ट्र। सांगुइस, स्ट्र। लार, जो अवायवीय किण्वन द्वारा विशेषता है। प्लाक सूक्ष्मजीव कठोर दांतों के ऊतकों, धातु, प्लास्टिक को ठीक करने और गुणा करने में सक्षम हैं। इसी समय, वे विभिन्न कार्बोहाइड्रेट युक्त पॉलीसेकेराइड का उत्पादन करते हैं, जो बदले में दांतों के ऊतकों को नुकसान की प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं: ग्लाइकान (आसंजन प्रदान करते हैं, दांतों की सतह पर रोगाणुओं का आसंजन), लेवंस (ऊर्जा और कार्बनिक का एक स्रोत) एसिड), डेक्सट्रांस (कार्बनिक एसिड के उत्पादक), दांतों के इनेमल पर डिमिनरलाइजिंग प्रभाव डालते हैं। कैरोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में दांत के कठोर ऊतकों के विघटन और विनाश से गुहा के रूप में एक दोष का गठन होता है, जो अंतर्निहित परतों में रोगाणुओं के प्रवेश और उनके विनाश में योगदान देता है। कैरोजेनिक माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और दंत पट्टिका के संदूषण की डिग्री शरीर की रक्षा तंत्र की स्थिति और कार्यक्षमता पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, रोगियों की पट्टिका में इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में, स्ट्र। म्यूटन्स, जीनस कैबडिडा और स्टैफिलोकोकस के सूक्ष्मजीव अधिक आम हैं। पट्टिका के प्रतिरक्षा घटक, जिसके निर्माण में प्रमुख मूल्यों में से एक लार से संबंधित है और इसमें निहित sIgA में एल्ब्यूमिन, फाइब्रिनोजेन, इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य प्रोटीन शामिल हैं। एसआईजीए के साथ, पट्टिका में सीरम इम्युनोग्लोबुलिन, विशेष रूप से आईजीए, आईजीजी, और कभी-कभी आईजीएम की थोड़ी मात्रा शामिल होती है। नरम पट्टिका में इम्युनोग्लोबुलिन की कुल सामग्री शुष्क पदार्थ द्रव्यमान का लगभग 0.5% है। लाइसोजाइम, एमाइलेज और एसआईजीए लार से पट्टिका में प्रवेश करते हैं, और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन क्रेविकुलर तरल पदार्थ से।

एसआईजीए एंटीबॉडी निश्चित रूप से प्लेक गठन को प्रभावित करते हैं: स्ट्रेप्टोकोकी और लार तलछट और प्लेक में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया इन इम्यूनोग्लोबुलिन के साथ लेपित होते हैं, जिन्हें कम पीएच पर बैक्टीरिया से धोया जा सकता है; वे पट्टिका के प्रोटीन घटकों से भी जुड़े हो सकते हैं, जिनमें प्रतिजन गुण होते हैं। लार और पट्टिका में बैक्टीरिया न केवल IgA के साथ, बल्कि एल्ब्यूमिन, एमाइलेज और अक्सर IgM के साथ कवर होते हैं। इसी समय, पट्टिका में एमाइलेज और लाइसोजाइम की एंजाइमेटिक गतिविधि संरक्षित होती है। नरम पट्टिका एक अनाकार पदार्थ है जो दांत की सतह पर मजबूती से चिपक जाता है, और प्लाक में माइक्रोबियल अपशिष्ट उत्पादों और खनिज लवणों के संचय से दंत पट्टिका में इसका परिवर्तन हो जाता है।

दंत चिकित्सा सजीले टुकड़े (सुप्रा- और सबजिवल) कार्बनिक पदार्थों के मैट्रिक्स में बैक्टीरिया का संचय है, मुख्य रूप से प्रोटीन और पॉलीसेकेराइड, लार द्वारा वहां लाए जाते हैं और स्वयं सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्मित होते हैं। पट्टिका के नीचे कार्बनिक अम्लों का संचय होता है, जो तामचीनी पर एक अखनिज क्षेत्र की उपस्थिति में मुख्य भूमिका निभाते हैं - लैक्टिक, पाइरुविक, फॉर्मिक, ब्यूटिरिक, प्रोपियोनिक और अन्य, जो बैक्टीरिया द्वारा शर्करा के किण्वन के उत्पाद हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों पर सजीले टुकड़े का माइक्रोफ्लोरा संरचना में भिन्न होता है, जिसे माध्यम के विभिन्न पीएच मानों द्वारा समझाया जाता है, हालांकि, एक्टिनोमाइसेट्स को एक ही आवृत्ति के साथ दोनों जबड़े की पट्टिका से अलग किया जाता है। पट्टिका के अमीनो एसिड संरचना के विश्लेषण से पता चला है कि इसमें एसपारटिक एसिड, सेरीन, प्रोलाइन, ग्लाइसिन, सिस्टिक एसिड, हिस्टिडाइन और आर्जिनिन की थोड़ी मात्रा होती है। सामान्य तौर पर, दांत के पेलिकल और प्लाक में समान प्रोटीन घटक होते हैं जिनका सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मौखिक गुहा के दांतों और कोमल ऊतकों की सुरक्षा के तंत्र काफी विविध हैं और गैर-विशिष्ट और विशिष्ट दोनों प्रतिक्रियाओं पर आधारित हैं। मानव शरीर के अन्य संरचनाओं के विपरीत, मौखिक गुहा की सुरक्षा की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के पूर्ण कामकाज पर निर्भर करती है, जो इस खंड की शुरुआत में परिलक्षित होती है।

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (एसआईजीए), जो लार में सभी इम्युनोग्लोबुलिन का 85% हिस्सा है, दांतों की रक्षा करने वाले विशिष्ट कारकों में सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है, जिसका स्तर क्षरण के जोखिम और क्षरण के विकास को निर्धारित करता है। दांतों को क्षरण से बचाने में इसकी गतिविधि कैरोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी की एंजाइमिक गतिविधि के निषेध और लार और अन्य जीवाणुरोधी गुणों की चिपकने वाली विरोधी गतिविधि के साथ जुड़ी हुई है। गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारकों के साथ बातचीत करते समय एसआईजीए सबसे प्रभावी ढंग से अपनी क्षमताओं को प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, पूरक और लाइसोजाइम, जो इस इम्युनोग्लोबुलिन को सक्रिय करने में सक्षम है।

इस खंड की शुरुआत में वर्णित एंजाइम लाइसोजाइम लार में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है। लार में लाइसोजाइम की अनुपस्थिति में, एसआईजीए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पूर्ण कार्यान्वयन असंभव है; यह भी ध्यान दिया गया कि लार में लाइसोजाइम की मात्रा कम होने के साथ-साथ कैरियस प्रक्रिया की गतिविधि बढ़ जाती है। हालांकि, सभी शोधकर्ताओं द्वारा दंत क्षय के पाठ्यक्रम की प्रकृति और लार में लाइसोजाइम के अनुमापांक के बीच एक संबंध की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की गई है।

लार के तथाकथित जीवाणुरोधी कारक को स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों के लिए भी संदर्भित किया जाता है जो क्षरण की घटना और विकास को प्रभावित करते हैं। इसकी उपस्थिति में, लैक्टोबैसिली और स्ट्रेप्टोकोकी अपनी व्यवहार्यता खो देते हैं। क्षरण के प्रति प्रतिरोधी व्यक्तियों में, लार के जीवाणुरोधी कारक की गतिविधि इस रोग के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की तुलना में अधिक होती है। सीरम एल्ब्यूमिन इस लार कारक की गतिविधि को बाधित करने में सक्षम है।

क्षय के रोगियों में इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री का अध्ययन करने वाले विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा दिए गए साहित्य डेटा अस्पष्ट हैं। इसमें संकेत हैं कि दंत क्षय की विभिन्न तीव्रता वाले बच्चों की लार में IgA की सांद्रता कम हो जाती है, और इम्युनोग्लोबुलिन की यह स्थानीय कमी रोग के विकास का कारण है; क्षरण के प्रति प्रतिरोधी व्यक्तियों में, उच्च स्तर का IgA पाया गया। अन्य शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सक्रिय क्षय वाले रोगियों की जांच के दौरान लार में एसआईजीए का अनुमापांक स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक निर्धारित किया गया था, और वृद्धि की डिग्री क्षरण द्वारा दांतों को नुकसान की डिग्री के साथ सहसंबद्ध थी। संभवतः, विभिन्न लेखकों द्वारा निर्धारित संकेतक के स्तर में ये अंतर कई कारणों से हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, तथ्य यह है कि नैदानिक रूप से असमान समूहों पर किए गए अध्ययन ने हमेशा रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को ध्यान में नहीं रखा, जिसमें एंटीबॉडी बनाने की क्षमता भी शामिल है: यह ज्ञात है कि IgA चयनात्मक इम्युनोडेफिशिएंसी सबसे आम विकारों में से एक है। प्रतिरक्षा, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करें।

इम्युनोग्लोबुलिन ए के अलावा, अन्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन भी संक्रामक एजेंटों से मौखिक गुहा की सुरक्षा में भाग लेते हैं, और इसलिए, क्षरण के रोगजनन में। उदाहरण के लिए, कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन, जो लार में क्रेविकुलर द्रव के साथ प्रवेश करती है। यह ध्यान दिया गया कि क्षरण का विकास लार में आईजीजी की सामग्री में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि आईजीजी का एंटी-कैरियस प्रभाव केवल एसआईजीए की लार में कमी के साथ प्रकट होता है। क्षरण का विकास भी रोगियों की लार में आईजीएम की एकाग्रता में कमी के साथ होता है, जबकि यह रोग के प्रति प्रतिरोधी स्वस्थ व्यक्तियों की लार में बिल्कुल भी नहीं पाया जा सकता है।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उपरोक्त जानकारी क्षरण के विकास में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रिय भागीदारी की पुष्टि करती है। राय है कि दंत क्षय की शुरुआत और विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन के साथ जुड़ा हुआ है, लंबे समय से व्यक्त किया गया है (उदाहरण के लिए, 1976 में जी डी ओव्रुत्स्की एट अल।) द्वारा। आगे के अध्ययनों ने क्षरण के रोगजनन में रक्षा तंत्र के उल्लंघन की भूमिका की पुष्टि और विस्तृत जानकारी दी है। इन अध्ययनों के परिणामों ने साबित किया कि दंत क्षय और विशेष रूप से इसके तीव्र रूप, एक नियम के रूप में, जीव की दबी हुई निरर्थक प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और प्रतिरक्षा प्रणाली के उल्लंघन में विकसित होते हैं, जिसे रोगियों के उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए, चिकित्सा में आवश्यक प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाओं सहित।

उद्धरण के लिए:मौखिक श्लेष्मा की प्रभावी सुरक्षा // आरएमजे। 2000. नंबर 1. एस 53

कई सूक्ष्मजीवों से आबाद मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, स्थानीय जीवाणु वनस्पतियों और शरीर की सुरक्षा के बीच एक नाजुक संतुलन का स्थान है। बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार के कारण या सामान्य और विशेष रूप से स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी के कारण शरीर की सुरक्षा कमजोर होने के साथ, संतुलन गड़बड़ा जाता है, जो मौखिक श्लेष्म में संक्रमण के फोकस के विकास में योगदान देता है। मुंह के श्लेष्म झिल्ली को रक्त के साथ अत्यधिक आपूर्ति की जाती है, इसकी अपेक्षाकृत बड़ी सतह होती है, इसलिए यह शरीर में संक्रमण के प्रवेश के लिए प्रवेश द्वार बनाती है और संभावित रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेश और संक्रमण के स्थान के रूप में कार्य करती है। शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा का एक overstrain। शरीर की सुरक्षा में सामान्य और स्थानीय कारक शामिल हैं। स्थानीय सुरक्षा मौखिक श्लेष्मा की अखंडता, लार और लिम्फोइड ऊतक की संरचना द्वारा प्रदान की जाती है। मौखिक श्लेष्म की अखंडता संक्रमण के लिए एक अच्छे शारीरिक अवरोध की सबसे अच्छी गारंटी है। आईजीजी, आईजीएम और आईजीए वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च सामग्री के कारण, रक्तप्रवाह के साथ दिया जाता है या मौके पर बनता है, श्लेष्म झिल्ली मौखिक गुहा की विशिष्ट हास्य प्रतिरक्षा के निर्माण में शामिल होती है। लार के सुरक्षात्मक कारक न केवल इसके यांत्रिक गुणों से निर्धारित होते हैं, बल्कि इसमें घुलने वाले जैविक यौगिकों पर भी निर्भर करते हैं जो कोशिका लसीका का कारण बन सकते हैं। इन पदार्थों में लाइसोजाइम शामिल है, जिसका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। इसके अलावा, लार में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल होते हैं, जिनमें मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ एक उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। अंत में, लार में निहित स्रावी IgA एक शक्तिशाली स्थानीय रक्षा कारक है। मौखिक गुहा के लिम्फोइड ऊतक में शामिल हैं: तालु, भाषाई और नासोफेरींजल टॉन्सिल; स्रावी IgA के संश्लेषण में शामिल लार ग्रंथियों के लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं; मसूड़ों पर लिम्फोइड ऊतक का संचय; लैमिना प्रोप्रिया की लिम्फोइड कोशिकाएं। मौखिक गुहा की प्रमुख सूजन संबंधी बीमारियां मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस और स्टामाटाइटिस मौखिक गुहा की सबसे आम बीमारियों में से हैं। मसूड़े की सूजन मसूड़ों की एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें कम से कम आघात के साथ मसूड़ों की लालिमा, सूजन और रक्तस्राव होता है। रोग का मुख्य कारण मौखिक स्वच्छता का गैर-अनुपालन है, जिसके परिणामस्वरूप दंत पट्टिका (सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां दांत की सतह से निकटता से जुड़ी होती हैं) का निर्माण होता है। स्थानीय कारक भी काफी महत्व के हैं: गलत तरीके से लगाए गए फिलिंग और कृत्रिम अंग, मुंह से सांस लेना, भोजन का मलबा, टैटार। किशोरों और गर्भवती महिलाओं में प्रणालीगत रोगों, मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी विकारों में मसूड़े की सूजन आम है। उपचार के बिना, मसूड़े की सूजन अक्सर पीरियोडोंटाइटिस में बदल जाती है। पेरीओडोंटाइटिस दांतों के आस-पास और समर्थन करने वाले ऊतकों की सूजन की बीमारी है, जो इंटरडेंटल सेप्टा के ऊतक के विनाश तक प्रगति कर रही है। पीरियोडोंटाइटिस मसूड़े की सूजन के समान स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रभाव में विकसित होता है। रोग के देर के चरणों में दांतों के झड़ने की विशेषता होती है, पीरियोडोंटाइटिस को वयस्कों में दांतों के नुकसान का सबसे आम कारण माना जाता है। Stomatitis मौखिक श्लेष्म की सूजन की बीमारी है। Stomatitis अक्सर एक प्रणालीगत बीमारी का संकेत है। स्टामाटाइटिस के संभावित कारण संक्रमण, आघात, जलन और विषाक्त पदार्थ, एलर्जी और ऑटोइम्यून रोग, बेरीबेरी, ल्यूकेमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस हैं। रोग के मुख्य लक्षणों में हाइपरमिया और मौखिक श्लेष्म की सूजन, खुजली, जलन और सूखापन शामिल हैं। अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस मुंह से दुर्गंध और रक्त के साथ मिश्रित लार के साथ हो सकता है। इस तरह के भड़काऊ घावों की दृढ़ता और आवर्तक प्रकृति के लिए न केवल मौखिक गुहा और दांतों की देखभाल के लिए सामान्य स्वच्छता उपायों की आवश्यकता होती है, बल्कि मौखिक श्लेष्म के सुरक्षात्मक बलों को उत्तेजित करने के उद्देश्य से उचित, उचित चिकित्सा भी होती है। मौखिक श्लेष्म की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार प्रस्तुत पैथोफिजियोलॉजिकल डेटा के प्रकाश में, समस्या को हल करने का प्रतिरक्षात्मक तरीका हमें एक ऐसे उपचार का प्रस्ताव देने की अनुमति देता है जिसके दो मुख्य प्रभाव हैं - मौखिक गुहा की सक्रिय सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार और रोकथाम इसकी पुनरावृत्ति। मौखिक श्लेष्म के सूजन घावों के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवाओं में से एक जैविक मूल के इम्यूनोस्टिमुलेंट इमुडोन है। दवा एक पॉलीवलेंट एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स पर आधारित होती है, जिसमें सूक्ष्मजीवों के बैक्टीरियल लाइसेट्स शामिल होते हैं जो अक्सर मौखिक गुहा में संक्रामक प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं: लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस फेरमेंटम, लैक्टोबैसिलस हेल्वेटिकस, लैक्टोबैसिलस लैक्टिस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस सेंगिस, एंटरोकोकस फेसेलिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस , क्लेबसिएला न्यूमोनिया, कोरिनेबैक्टीरियम स्यूडोडिप्टेरिटिकम, फ्यूसीफोर्मिस फ्यूसीफॉर्मिस, कैंडिडा अल्बिकन्स। Imudon की क्रिया और नैदानिक प्रभावकारिता के तंत्र Imudon की कार्रवाई के मुख्य तंत्र हैं: phagocytosis के गुणात्मक और मात्रात्मक सुधार के कारण phagocytic गतिविधि में वृद्धि; लार में लाइसोजाइम की सामग्री में वृद्धि; एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए जिम्मेदार इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की संख्या में उत्तेजना और वृद्धि; स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन IgA की मात्रा में उत्तेजना और वृद्धि; पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं के ऑक्सीडेटिव चयापचय को धीमा करना। लैनेक क्लिनिक (पेरिस) में जी। जेनियार्ड द्वारा किए गए अध्ययनों ने इमुडोन (तालिका 1) के साथ उपचार के दौरान लार में लाइसोजाइम और इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई। मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ डेंटिस्ट्री (विभाग के प्रमुख - प्रो। वी.एम. एलिज़ारोवा) के बाल चिकित्सा चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के आधार पर हाल के एक अध्ययन में, 1 से 4.5 वर्ष की आयु के 80 बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए इमुडोन थेरेपी की प्रभावशीलता वर्षों का अध्ययन किया गया। मरीजों को एंटीवायरल थेरेपी के साथ-साथ हल्की बीमारी के लिए 5-7 दिन, मध्यम बीमारी के लिए 8-10 दिन, गंभीर बीमारी के लिए 15 दिनों के लिए इमुडोन की 6-8 गोलियां दी गईं। इमुडोन ने दर्द और मसूड़ों से खून आने जैसे नैदानिक लक्षणों को कम किया, इसके अलावा, लार में लाइसोजाइम और स्रावी IgA की सकारात्मक गतिशीलता थी (तालिका 2)। मानक चिकित्सा में इमुडोन को शामिल करने से हर्पेटिक तत्वों के उपकलाकरण और पुनर्प्राप्ति (तालिका 2) के समय में कमी आई है। पुदीने के सुखद स्वाद के कारण, बच्चों ने इसे मजे से लिया, दवा की जटिलताओं और दुष्प्रभावों पर ध्यान नहीं दिया गया। इस प्रकार, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई और स्थानीय प्रतिरक्षा में सुधार के कारण, बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार में इमुडोन अत्यधिक प्रभावी है। इंस्टीट्यूट ऑफ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी (मॉस्को) में, इमुडोन का अध्ययन 88 रोगियों में मौखिक गुहा के विभिन्न रोगों के साथ किया गया था (तालिका 4 देखें)। मौखिक श्लेष्म की सूजन और व्यथा में कमी के रूप में दवा लेने के तीसरे-चौथे दिन नैदानिक प्रभाव प्रकट हुआ था। 24% रोगियों में क्लिनिकल रिकवरी हुई, महत्वपूर्ण सुधार और सुधार - 71% में, स्टामाटाइटिस के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए। पुरानी बीमारियों (आवर्तक ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, मसूड़े की सूजन) के लिए इमुडोन थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रमों ने छूट की अवधि को लंबा कर दिया और रिलेप्स की संख्या को कम कर दिया। इमुडोन की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत: पीरियोडोंटाइटिस; मसूढ़ की बीमारी; मसूड़े की सूजन; स्टामाटाइटिस; ग्लोसिटिस; डेन्चर के कारण अल्सरेशन; दांत निकालने के बाद संक्रमण, कृत्रिम दंत जड़ों का आरोपण; ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ; क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। इमुडोन की खुराक और प्रशासन की विधि मौखिक गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में, इम्यूडोन प्रति दिन 8 गोलियों तक लिया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक है। पुरानी बीमारियों में, दवा को 20 दिनों के लिए 6 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। वर्ष में 2-3 बार कोर्स थेरेपी करने की सलाह दी जाती है। दवा को मौखिक गुहा में पूरी तरह से अवशोषित किया जाना चाहिए, 1 घंटे के लिए मुंह को कुल्ला करने से बचना आवश्यक है। इमुडोन को निर्धारित करते समय साइड इफेक्ट्स और सावधानियां अनुशंसित खुराक पर इमुडोन को निर्धारित करते समय ओवरडोज और साइड इफेक्ट्स के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है। Imudon अन्य औषधीय दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में दवा का उपयोग करना संभव है। कुछ रोगियों को कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, लीवर सिरोसिस आदि के लिए दवा लिखते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इमुडोन की एक गोली में 15 मिलीग्राम सोडियम होता है। निष्कर्ष Imudon एक अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित दवा है जो कि पीरियोडोंटल रोगों और मौखिक गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए है। इमुडोन स्थानीय म्यूकोसल प्रतिरक्षा को पुनर्स्थापित करता है, रोगियों की स्थिति को कम करता है और इसका चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव होता है।

क्षरण के रोगजनन में उनकी भूमिका

गैर-विशिष्ट मौखिक सुरक्षाकैरोजेनिक और अन्य बैक्टीरिया से मुख्य रूप से लार के रोगाणुरोधी गुणों के कारण होता है जिसमें हास्य (घुलनशील) कारक होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की कोशिकाओं के बाधा कार्य, साथ ही सेलुलर तत्व जो लार में चले गए हैं। दिन के दौरान, लार ग्रंथियां 2.0 लीटर लार का उत्पादन करती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में घुलनशील घटकों के कारण बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों का उच्चारण किया जाता है; उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

लाइसोजाइम- एक एंजाइम जो संक्रामक सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति को घोलता है; इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है और यह मानव शरीर की कई कोशिकाओं, ऊतकों और स्रावी तरल पदार्थों में मौजूद होती है, जैसे ल्यूकोसाइट्स, लार और अश्रु द्रव। लार के अन्य घटकों (उदाहरण के लिए, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए - एसआईजीए) के साथ, यह मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों के विनाश में योगदान देता है, जिससे उनकी संख्या को सीमित करना संभव हो जाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा में लाइसोजाइम की महत्वपूर्ण भूमिका संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं में वृद्धि से प्रकट होती है जो लार में इसकी गतिविधि में कमी के साथ मौखिक गुहा में विकसित होती हैं।

लैक्टोफेरिन- एक लौह युक्त परिवहन प्रोटीन जो लोहे को बांधने में सक्षम है, जो इसे जीवाणु चयापचय के लिए अनुपलब्ध बनाता है। लोहे के लिए सूक्ष्मजीवों के साथ प्रतिस्पर्धा के कारण, उनकी व्यवहार्यता सीमित है, जो लैक्टोफेरिन की बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि की अभिव्यक्ति है। यह जिंजिवल सल्कस स्राव में पाया जाता है और स्थानीय रूप से पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल द्वारा स्रावित होता है। एंटीबॉडी के साथ लैक्टोफेरिन की सुरक्षात्मक कार्रवाई में सहक्रियात्मकता नोट की गई थी। मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा में इसकी भूमिका स्तनपान में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जब नवजात शिशुओं को मां के दूध के साथ इस प्रोटीन की उच्च सांद्रता प्राप्त होती है।

इसमें समान सुरक्षात्मक गुण भी हैं। ट्रांसफ़रिन, साइडरोफिलिन के समूह से भी संबंधित है। यह, लैक्टोफेरिन की तरह, बैक्टीरिया के लिए लोहे की उपलब्धता को सीमित करता है, इस ट्रेस तत्व को मजबूती से बांधता है। इसलिए, साइडरोफिलिन समूह के ये दो यौगिक प्राकृतिक प्रतिरक्षा की एक स्वतंत्र प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं जो लोहे को बांधकर रोगजनकों के विषाणु को कम करता है, जो सूक्ष्मजीवों के लिए साइटोक्रोम और अन्य महत्वपूर्ण यौगिकों को संश्लेषित करने के लिए आवश्यक है।

लैक्टोपरोक्सीडेज- एक थर्मोस्टेबल एंजाइम जो थायोसाइनेट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के संयोजन में अपनी जीवाणुनाशक क्रिया प्रदर्शित करता है। पाचन एंजाइमों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी, एक विस्तृत पीएच रेंज में 3.0 से 7.0 तक सक्रिय। मौखिक गुहा में एस म्यूटन्स के आसंजन को अवरुद्ध करता है। जीवन के पहले महीनों से बच्चों की लार में लैक्टोपेरोक्सीडेज पाया जाता है।

विभिन्न एंजाइम, जो लार में निहित होते हैं, लार ग्रंथियों द्वारा उत्पादित किया जा सकता है और लार में निहित कोशिकाओं और / या सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित किया जा सकता है। इन एंजाइमों का कार्य कोशिका लसीका के स्थानीय तंत्र में भाग लेना और रोगजनकों से सुरक्षा करना है ( एसिड फॉस्फेट, एस्टरेज़, एल्डोलेज़, ग्लुकुरोनिडेस, डिहाइड्रोजनेज, पेरोक्सीडेज़, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, कामिकेरिन ).

मौखिक गुहा में अगला सुरक्षात्मक कारक प्रोटीन है। पूरक प्रणाली। वे अन्य प्रतिरक्षा कारकों के प्रभाव में प्रतिरक्षात्मक गतिविधि प्राप्त करते हैं, लेकिन मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर पूरक प्रणाली की लिटिक क्रिया को सक्रिय करने की स्थितियां, उदाहरण के लिए, रक्तप्रवाह में कम अनुकूल होती हैं। पूरक प्रणाली का C3 अंश सक्रिय पूरक प्रणाली के प्रभावकारी कार्यों के कार्यान्वयन में शामिल है; यह लार ग्रंथियों में पाया गया था।

उसको भी मौखिक गुहा की गैर-विशिष्ट सुरक्षा के विनोदी कारकसंबद्ध करना:

सेक्रेटरी IgA कई तरह के सुरक्षात्मक कार्य करता है:

- एंटीजन और एलर्जी के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषण को रोकें;

सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाएंमौखिक गुहा में सीडी 3-लिम्फोसाइट्स (टी-लिम्फोसाइट्स) की भागीदारी के साथ किया जाता है, जिनमें से कोशिकाओं के तथाकथित "नियामक" उप-जनसंख्या हैं - सीडी 4 और सीडी 8 कोशिकाएं। स्थानीय प्रतिरक्षा प्रदान करने में टी-लिम्फोसाइटों की भागीदारी मोटे तौर पर इन कोशिकाओं की क्षमता के कारण विनोदी कारकों को स्रावित करने की क्षमता के कारण होती है जो न केवल विशिष्ट, बल्कि गैर-विशिष्ट रक्षा प्रतिक्रियाओं को भी प्रभावित करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, सीडी 4 हेल्पर लिम्फोसाइट्स विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा में एक कारक हैं और इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, लेकिन साथ ही वे मौखिक गुहा की गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को भी उत्तेजित करते हैं, कई पदार्थों को मुक्त करते हैं, जिनमें से मुख्य हैं: इंटरफेरॉन-गामा - एक सक्रिय भड़काऊ एजेंट जो एचएलए प्रणाली की झिल्लियों पर एंटीजन के गठन को बढ़ावा देता है, जो इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की बातचीत के लिए आवश्यक है; इंटरल्यूकिन -2 एक स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्तेजक है जो बी लिम्फोसाइट्स (इम्युनोग्लोबुलिन के स्राव को बढ़ाता है) और सीडी 4-लिम्फोसाइट्स, हेल्पर्स और साइटोटोक्सिन (स्थानीय सेलुलर रक्षा प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है) दोनों पर कार्य करता है। इसके अलावा, टी-लिम्फोसाइट्स लिम्फोसाइट्स का स्राव करते हैं जो सक्षम हैं:

- प्लाज्मा में बी-लिम्फोसाइटों के भेदभाव को प्रोत्साहित करें

- संवहनी पारगम्यता में वृद्धि

- प्रोकोलेजनेज को सक्रिय करें,

- ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को प्रोत्साहित करें,

क्षय

चूंकि सभी सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि पर नियंत्रण, उनकी गतिविधि और प्रजनन विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक तंत्र द्वारा किया जाता है, इन तंत्रों और प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी के बिना हिंसक प्रक्रिया के विकास की कल्पना करना असंभव है। विशेष रूप से क्षय के रोगजनन में मैक्रोऑर्गेनिज्म। चूंकि सामान्य क्षरण दांतों के इनेमल को नुकसान से शुरू होता है, इसलिए इसके बारे में सवाल उठता है प्रतिरक्षाविज्ञानी गुण, साथ ही इस प्रकार के ऊतक के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया की संभावना। अक्सर, दाँत तामचीनी को तथाकथित "अवरोध" ऊतकों के रूप में जाना जाता है, जिनके पास एक सापेक्ष प्रतिरक्षाविज्ञानी "विशेषाधिकार" होता है। क्षतिग्रस्त होने पर ये ऊतक पुनर्योजी पुनर्जनन की अपनी क्षमता खो देते हैं, जो कि तामचीनी की विशेषता भी है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पुनर्जनन नहीं होता है, और प्रारंभिक क्षरण के दौरान या एसिड द्वारा सतह को नुकसान के बाद तामचीनी की उपसतह परत के पुनर्खनिजीकरण का ज्ञात प्रभाव वास्तव में पुनर्जनन नहीं है। कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, जब दांतों के इनेमल का एक पायस शरीर में एक सहायक के साथ पेश किया जाता है - एक पदार्थ जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है - प्रतिरक्षा प्रणाली एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के रूप में तामचीनी के साथ बातचीत कर सकती है, अर्थात ए अपने शरीर के इस ऊतक के प्रति आक्रामक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

तामचीनी प्रोटीन में इम्युनोजेनिक गुण होते हैं(पहली बार 1971 में जी. निकिफोरुक और एम. ग्रूका द्वारा वर्णित); बाद के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि तामचीनी इम्युनोजेनिक प्रोटीन नवगठित एनामेलोब्लास्ट और प्री-एनामेलोब्लास्ट दोनों में मौजूद हैं। इसी समय, तामचीनी खनिजकरण तक एनामेलोजेनेसिस की प्रारंभिक अवधि में प्रोटीन की इम्युनोजेनेसिटी और विशिष्टता को संरक्षित किया जाता है; गठित तामचीनी के प्रोटीन की प्रतिरक्षा को सिद्ध नहीं माना जा सकता है। जाहिरा तौर पर, पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, दाँत तामचीनी को एक ऊतक के रूप में माना जाना चाहिए जो पूरी तरह से "बाधा से परे" नहीं है, लेकिन साथ ही यह वास्तव में एक बाधा है जो प्रतिरक्षा के प्रभाव से दांतों की परतों के सापेक्ष अलगाव को सुनिश्चित करता है। प्रतिक्रियाएं।

महत्वपूर्ण, मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन के दृष्टिकोण से, है फलक विभिन्न सूक्ष्मजीवों और प्रतिरक्षा घटकों से युक्त। कार्बोहाइड्रेट और अपर्याप्त मौखिक देखभाल के उपयोग के साथ, कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों को पेलिकल पर कसकर तय किया जाता है, जिससे पट्टिका बनती है। चिपचिपा भोजन और उसके अवशेष दांतों के अवधारण बिंदुओं (दरारें, गड्ढे, संपर्क सतहों, भराव, कृत्रिम अंग) में सख्त होने में सक्षम होते हैं, जहां वे किण्वन और क्षय से गुजरते हैं।

दंत पट्टिका(सुप्रा- और सबजिवल) कार्बनिक पदार्थों के मैट्रिक्स में बैक्टीरिया का संचय है, मुख्य रूप से प्रोटीन और पॉलीसेकेराइड, लार द्वारा वहां लाए जाते हैं और स्वयं सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्मित होते हैं। पट्टिका के नीचे कार्बनिक अम्लों का संचय होता है, जो तामचीनी पर एक अखनिज क्षेत्र की उपस्थिति में मुख्य भूमिका निभाते हैं - लैक्टिक, पाइरुविक, फॉर्मिक, ब्यूटिरिक, प्रोपियोनिक और अन्य, जो बैक्टीरिया द्वारा शर्करा के किण्वन के उत्पाद हैं।

मौखिक प्रतिरक्षा के तंत्र

1. मौखिक गुहा रोगजनकों के लिए "प्रवेश द्वार" है.

भोजन, श्वास के साथ, बात करते समय, एक समृद्ध माइक्रोफ्लोरा मौखिक गुहा में प्रवेश करता है, जिसमें विभिन्न रोगजनकता के सूक्ष्मजीव हो सकते हैं। इस प्रकार, मौखिक गुहा एक "प्रवेश द्वार" है, और इसकी श्लेष्मा बाहरी बाधाओं में से एक है जिसके माध्यम से रोगजनक एजेंट शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। कई एंटीजन और एलर्जी के लिए प्रवेश द्वार के रूप में, यह हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का क्षेत्र है। इन प्रतिक्रियाओं में प्राथमिक और द्वितीयक क्षति होती है। इस अवरोध की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति इसकी संरचनात्मक अखंडता है। मौखिक श्लेष्मा के रोग अपेक्षा से बहुत कम बार होते हैं। यह एक ओर, श्लेष्म झिल्ली की संरचना की ख़ासियत के कारण है: प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, समृद्ध संक्रमण। दूसरी ओर, शक्तिशाली तंत्र मौखिक गुहा में काम करते हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकते हैं। मौखिक गुहा में लगातार पशु, सब्जी और जीवाणु मूल के पदार्थ होते हैं। उन्हें म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों पर अधिशोषित किया जा सकता है और मैक्रोऑर्गेनिज्म के विशिष्ट प्रतिजनों से बांधा जा सकता है, जिससे आइसोइम्यूनाइजेशन होता है। विशिष्ट प्रतिजन लार, दंत ऊतकों, दंत पट्टिकाओं, जीभ और गालों के उपकला में पाए जाते हैं; एबीओ रक्त समूह प्रतिजन - गाल, जीभ, अन्नप्रणाली के उपकला में। सामान्य मौखिक श्लेष्मा का एंटीजेनिक स्पेक्ट्रम जटिल होता है। इसमें प्रजातियों और अंग-विशिष्ट प्रतिजनों का एक समूह शामिल है। मौखिक श्लेष्मा के विभिन्न वर्गों की प्रतिजनी संरचना में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट हुए: नरम तालू में मौजूद एंटीजन, कठोर तालू, गाल, जीभ और मसूड़ों के श्लेष्म में अनुपस्थित। सामान्य मौखिक श्लेष्मा का एंटीजेनिक स्पेक्ट्रम जटिल होता है। इसमें प्रजातियों और अंग-विशिष्ट प्रतिजनों का एक समूह शामिल है। मौखिक श्लेष्मा के विभिन्न वर्गों की प्रतिजनी संरचना में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट हुए: नरम तालू में मौजूद प्रतिजन, कठोर तालू, गाल, जीभ, मसूड़ों के श्लेष्म में अनुपस्थित

2. स्थानीय प्रतिरक्षा, आंतरिक होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में इसका महत्व।

स्थानीय प्रतिरक्षा (उपनिवेश प्रतिरोध) विभिन्न प्रकृति के सुरक्षात्मक उपकरणों का एक जटिल सेट है, जो विकासवादी विकास की प्रक्रिया में बनता है और उन अंगों के श्लेष्म झिल्ली को सुरक्षा प्रदान करता है जो बाहरी वातावरण से सीधे संवाद करते हैं। इसका मुख्य कार्य मैक्रोऑर्गेनिज्म के आंतरिक वातावरण के होमोस्टैसिस को संरक्षित करना है, अर्थात। यह एक सूक्ष्मजीव और किसी भी प्रतिजन के रास्ते में पहला अवरोध है। मौखिक श्लेष्मा की स्थानीय रक्षा प्रणाली गैर-विशिष्ट रक्षा कारकों और विशिष्ट प्रतिरक्षा तंत्र से बनी होती है; एंटीबॉडी और टी-लिम्फोसाइट्स एक विशिष्ट एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होते हैं।

3. मौखिक स्राव के कार्य और इसकी संरचना. मौखिक द्रव (मिश्रित लार) में लार ग्रंथियों द्वारा स्रावित एक रहस्य और एक क्रेविक्युलर (स्लिट) मसूड़े का तरल पदार्थ होता है, जो मिश्रित लार की मात्रा का 0.5% तक होता है। मसूड़े की सूजन के रोगियों में यह प्रतिशत बढ़ सकता है। लार के सुरक्षात्मक कारक स्थानीय रूप से होने वाली सक्रिय प्रक्रियाओं के दौरान बनते हैं। मिश्रित लार में कार्यों की एक पूरी श्रृंखला होती है: पाचन, सुरक्षात्मक, ट्रॉफिक, बफर। विभिन्न कारकों की उपस्थिति के कारण लार में बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुण होते हैं: लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, पेरोक्सीडेज, आदि। लार के सुरक्षात्मक कार्य गैर-विशिष्ट कारकों और विशिष्ट प्रतिरक्षा के कुछ संकेतकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

5. मौखिक गुहा के उपनिवेश प्रतिरोध को बनाए रखने में पूरक, कैलिकेरिन और ल्यूकोसाइट्स का महत्व।

पूरक प्रोटीन की एक जटिल बहु-घटक प्रणाली है, जिसमें 9 अंश शामिल हैं। C3 पूरक प्रणाली का केवल एक अंश लार में कम मात्रा में पाया जाता है। शेष अनुपस्थित हैं या ट्रेस मात्रा में पाए जाते हैं। इसकी सक्रियता केवल श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में होती है।

लार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक ल्यूकोसाइट्स हैं, जो बड़ी संख्या में मसूड़ों और टॉन्सिल से आते हैं; इसके अलावा, उनकी संरचना का 80% पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स द्वारा दर्शाया गया है। उनमें से कुछ, मौखिक गुहा में जाकर मर जाते हैं, लाइसोसोमल एंजाइम (लाइसोजाइम, पेरोक्सीडेज, आदि) जारी करते हैं, जो रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों के बेअसर होने में योगदान करते हैं। म्यूकोसा में शेष ल्यूकोसाइट्स, फागोसाइटिक गतिविधि वाले, संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए एक शक्तिशाली सुरक्षात्मक अवरोध पैदा करते हैं। मौखिक गुहा में शेष खाद्य कणों को पकड़ने के लिए थोड़ी सी फागोसाइटिक गतिविधि आवश्यक और पर्याप्त है, सूक्ष्मजीव जो उनके साथ गिर गए हैं और इस तरह मौखिक गुहा को साफ करते हैं। उसी समय, जब मौखिक गुहा में सूजन का फॉसी दिखाई देता है, तो लार ल्यूकोसाइट्स की स्थानीय गतिविधि में काफी वृद्धि हो सकती है, इस प्रकार सीधे रोगजनक के खिलाफ निर्देशित सुरक्षात्मक प्रभाव का प्रयोग किया जाता है। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि फागोसाइट्स और पूरक प्रणाली पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस जैसे रोगों में सुरक्षात्मक तंत्र में शामिल हैं।

लार में थ्रोम्बोप्लास्टिन, ऊतक के समान, एक एंटीहेपरिन पदार्थ, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स में शामिल कारक, फाइब्रिनेज आदि पाए गए। वे स्थानीय प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

होमियोस्टेसिस, भड़काऊ, पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विकास में भाग लेना। चोटों, स्थानीय एलर्जी और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के मामले में, सीरम से इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्गों की आपूर्ति की जाती है, जो स्थानीय प्रतिरक्षा का समर्थन करता है।

6. लार और श्लेष्मा झिल्ली के विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक।

जीवाणुरोधी और एंटीवायरल सुरक्षा में एक विशिष्ट कारक एंटीबॉडी हैं - इम्युनोग्लोबुलिन। इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीए, आईजीएम, आईजीजी, आईजीडी, आईजीई) के पांच ज्ञात वर्गों में से, मौखिक गुहा की विशिष्ट प्रतिरक्षा में सबसे महत्वपूर्ण वर्ग ए एंटीबॉडी हैं, इसके अलावा, स्रावी रूप (एसएलजीए) में। सेक्रेटरी IgA, सीरम IgA के विपरीत, एक डिमर है। इसमें दो IgA मोनोमर अणु एक J-श्रृंखला और एक ग्लाइकोप्रोटीन SC (स्रावी घटक) से जुड़े होते हैं, जो लार प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के लिए slgA प्रतिरोध प्रदान करता है, क्योंकि यह कमजोर क्षेत्रों को परिरक्षित करते हुए उनके आवेदन के बिंदुओं को अवरुद्ध करता है। SIgA के निर्माण में अग्रणी भूमिका लिम्फोइड कोशिकाओं के सबम्यूकोसल संचय द्वारा निभाई जाती है जैसे कि पेयर के पैच, एक विशेष क्यूबॉइडल एपिथेलियम से ढके होते हैं। यह दिखाया गया है कि जन्म से ही बच्चों की लार में sIgA और SC मौजूद होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में एसआईजीए एकाग्रता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। जीवन के 6-7वें दिन तक लार में sIgA का स्तर लगभग 7 गुना बढ़ जाता है। एसआईजीए संश्लेषण का सामान्य स्तर जीवन के पहले महीनों में मौखिक श्लेष्म को प्रभावित करने वाले संक्रमणों के लिए बच्चों के पर्याप्त प्रतिरोध की स्थितियों में से एक है। SlgA के संश्लेषण को उत्तेजित करने में सक्षम कारकों में लाइसोजाइम, विटामिन ए, एक पूर्ण संतुलित आहार (विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स, आदि) शामिल हैं।

रक्तप्रवाह से मौखिक स्राव में प्रवेश करने वाले IgG और IgA लार प्रोटीज द्वारा जल्दी से निष्क्रिय हो जाते हैं और इस प्रकार अपने सुरक्षात्मक कार्य करने में असमर्थ होते हैं, और कक्षा M, E और D के एंटीबॉडी कम मात्रा में पाए जाते हैं। IgE का स्तर शरीर के एलर्जी के मूड को दर्शाता है, मुख्य रूप से एलर्जी रोगों में बढ़ रहा है।

श्लेष्मा झिल्ली की अधिकांश प्लाज्मा कोशिकाएं और बाहरी स्राव की सभी ग्रंथियां IgA का उत्पादन करती हैं, क्योंकि टी-हेल्पर्स श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाओं में प्रबल होते हैं, जो slgA के संश्लेषण के लिए लक्षित बी-लिम्फोसाइटों के लिए जानकारी प्राप्त करते हैं। एससी-ग्लाइकोप्रोटीन बाहरी वातावरण के साथ संचार करने वाले अंगों के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं के गोल्गी तंत्र में संश्लेषित होता है। इन कोशिकाओं के तहखाने की झिल्ली पर, SC घटक दो IgA अणुओं को बांधता है। जे-श्रृंखला आगे प्रवासन की प्रक्रिया शुरू करती है, और ग्लाइकोप्रोटीन उपकला कोशिकाओं की परत के माध्यम से एंटीबॉडी के परिवहन को बढ़ावा देता है और श्लेष्म सतह पर एसएलजीए के बाद के स्राव को बढ़ावा देता है। मौखिक गुहा के स्राव में स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए मुक्त रूप में हो सकता है (एंटीजन को फैब टुकड़े के साथ बांधता है) या तय किया जा सकता है

सेक्रेटरी IgA के निम्नलिखित सुरक्षात्मक कार्य हैं:

1) एंटीजन को बांधता है और उनके लसीका का कारण बनता है;

2) मौखिक गुहा की कोशिकाओं में बैक्टीरिया और वायरस के आसंजन को रोकता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना को रोकता है, साथ ही साथ दाँत तामचीनी के साथ उनका आसंजन (यानी, इसका क्षरण-विरोधी प्रभाव होता है)

3) श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एलर्जी के प्रवेश को रोकता है। म्यूकोसा से जुड़े slgA प्रतिजन के साथ प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, जो मैक्रोफेज की भागीदारी से समाप्त हो जाते हैं।

इन कार्यों के कारण, संक्रामक और अन्य विदेशी एजेंटों के खिलाफ शरीर की रक्षा की पहली पंक्ति में एसआईजीए प्रमुख कारक हैं। इस वर्ग के एंटीबॉडी आघात के बिना श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रियाओं की घटना को रोकते हैं।

एसआईजीए के सुरक्षात्मक कार्यों में क्षय के खिलाफ स्थानीय निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाने के लिए आशाजनक तरीके शामिल हैं।

मौखिक श्लेष्मा की प्रतिरक्षा प्रणाली में, दो वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आगमनात्मक (लिम्फोइड ऊतक) और प्रभावकारक (सीधे श्लेष्म झिल्ली)। पहले में, प्रतिरक्षाविज्ञानी मान्यता और एजी प्रस्तुति की प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं, और एजी-विशिष्ट लिम्फोइड कोशिकाओं की आबादी बनती है। प्रभावकारी साइट टी-लिम्फोसाइटों को जमा करती है जो म्यूकोसल सुरक्षा के सेल-मध्यस्थ रूप प्रदान करती हैं।

इसके अलावा, पाचन और श्वसन पथ में कई लसीका रोम और उनके संग्रह होते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का निर्माण करते हैं। इन पथों के लिम्फोइड तत्वों में टॉन्सिल हैं - तालु, ग्रसनी, लिंगीय और ट्यूबल, जो पिरोगोव-वाल्डेयर के लसीका ग्रसनी वलय का निर्माण करते हैं। इन लिम्फोइड संरचनाओं के उपकला में विशेष सोखना उपकला एम-कोशिकाएं होती हैं जो एजी को लिम्फोसाइटों में पेश करती हैं।

श्लेष्म झिल्ली का बाधा कार्य निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

उपनिवेश प्रतिरोध का तंत्र, जो एक सामान्य माइक्रोफ्लोरा प्रदान करता है;

यांत्रिक कारक (बलगम स्राव, श्लेष्मा तंत्र);

रासायनिक कारक (एंटीऑक्सिडेंट सहित), एंटीबॉडी।

टॉन्सिल के कार्य हैं:

सुरक्षात्मक (मुख्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन और सक्रिय लिम्फोसाइटों द्वारा रोगजनक सूक्ष्मजीवों का विनाश);

सूचनात्मक (ग्रसनी गुहा से एंटीजेनिक उत्तेजना);

ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को बनाए रखना (P.Brandtzaeg (1996) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की श्लैष्मिक प्रतिरक्षा प्रदान करने में तालु टॉन्सिल की अग्रणी भूमिका को इंगित करता है)।

रक्तप्रवाह से लिम्फोसाइट्स टॉन्सिल (टी-डिपेंडेंट ज़ोन) के लिम्फोइड टिशू में फैल जाते हैं और लिम्फैटिक फॉलिकल्स के ऊपर क्रिप्टल एपिथेलियम में घुसपैठ करते हैं (वे बी-डिपेंडेंट ज़ोन हैं जहाँ प्रसार, प्राथमिक उत्तेजना और इफ़ेक्टर बी कोशिकाओं का भेदभाव होता है)।

मौखिक द्रव

मौखिक गुहा लगातार दो महत्वपूर्ण शारीरिक तरल पदार्थों से नहाया जाता है - लार और मसूड़े का तरल पदार्थ। वे मौखिक पारिस्थितिक तंत्र के लिए महत्वपूर्ण हैं, उन्हें पानी, पोषक तत्व, चिपकने वाला और रोगाणुरोधी कारक प्रदान करते हैं। सुपररेजिवल वातावरण लार द्वारा धोया जाता है, जबकि सबजिवल एक मुख्य रूप से जिंजिवल फिशर के तरल द्वारा होता है।

लार एक जटिल मिश्रण है जो तीन मुख्य लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल) और छोटी लार ग्रंथियों के नलिकाओं के माध्यम से मौखिक गुहा में प्रवेश करती है। इसमें 94-99% पानी, साथ ही ग्लाइकोप्रोटीन, प्रोटीन, हार्मोन, विटामिन, यूरिया और विभिन्न आयन होते हैं। लार के प्रवाह के आधार पर इन घटकों की सांद्रता भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, स्राव में कमजोर वृद्धि से बाइकार्बोनेट और पीएच में वृद्धि होती है, जबकि सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, फॉस्फेट, क्लोराइड, यूरिया और प्रोटीन के स्तर में कमी होती है। जब स्राव का स्तर अधिक होता है, तो सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट और प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है, जबकि फॉस्फेट की सांद्रता गिर जाती है। लार दांतों को कैल्शियम, मैग्नीशियम, फ्लोरीन और फॉस्फेट आयन प्रदान करके उन्हें बरकरार रखने में मदद करती है ताकि इनेमल को फिर से खनिज किया जा सके।

मसूड़े का तरल पदार्थ - प्लाज्मा एक्सयूडेट जो मसूड़े (जंक्शनल एपिथेलियम) से होकर गुजरता है, मसूड़े की खाई को भरता है और दांतों के साथ बहता है। स्वस्थ मसूड़ों में मसूड़े के तरल पदार्थ का प्रसार धीमा होता है, लेकिन सूजन के साथ यह प्रक्रिया बढ़ जाती है। मसूड़े के तरल पदार्थ की संरचना प्लाज्मा के समान होती है: इसमें एल्ब्यूमिन, ल्यूकोसाइट्स, एसआईजीए और पूरक सहित प्रोटीन होते हैं।

चावल। 1 मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा के तंत्र (ज़ेलेनोवा ई.जी., ज़स्लावस्काया एम.आई. 2004)