माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता: लक्षण, निदान, उपचार। माइट्रल अपर्याप्तता के कारण

माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित एक वाल्व है जो सिस्टोल के दौरान रक्त के बाएं आलिंद में पुनर्जीवन को रोकता है।

असफलता हृदय कपाटया माइट्रल अपर्याप्तता- बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान को रोकने के लिए वाल्व की अक्षमता।

रेगुर्गिटेशन सिस्टोल के दौरान होने वाली सामान्य गति के विपरीत दिशा में रक्त का तीव्र प्रवाह है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन शायद ही कभी अलगाव में होता है (लगभग 2% .) कुल गणनादिल की बीमारी)। यह महाधमनी वाल्व, माइट्रल स्टेनोसिस के दोषों के साथ है।

कार्यात्मक (सापेक्ष) और कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता हैं।

कार्यात्मक माइट्रल अपर्याप्तता डायस्टोनिया में त्वरित रक्त प्रवाह, पैपिलरी मांसपेशी फाइबर के स्वर में परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव (विस्तार) के कारण होता है, जो हृदय के हेमोडायनामिक अधिभार प्रदान करता है।

कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता वाल्व के संयोजी ऊतक प्लेटों के साथ-साथ वाल्व को ठीक करने वाले कण्डरा फिलामेंट्स को संरचनात्मक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

इस प्रकार की माइट्रल अपर्याप्तता के हेमोडायनामिक गड़बड़ी में एक ही चरित्र होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता के विभिन्न रूपों में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन

सिस्टोल हृदय चक्र के एक निश्चित चरण के निलय और अटरिया के मायोकार्डियम के लगातार संकुचन की एक श्रृंखला है।

महाधमनी का दबाव बाएं आलिंद के दबाव से काफी अधिक है, जो पुनरुत्थान में योगदान देता है। सिस्टोल के दौरान, बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह होता है, क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को वाल्व लीफलेट्स द्वारा अधूरा कवर किया जाता है। नतीजतन, रक्त का एक अतिरिक्त हिस्सा डायस्टोल में प्रवेश करता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होती है। इस उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं हिस्से का अधिभार होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में वृद्धि में योगदान देता है। मायोकार्डियल हाइपरफंक्शन मनाया जाता है। पर शुरुआती अवस्थामाइट्रल अपर्याप्तता का विकास एक अच्छा मुआवजा है।

माइट्रल अपर्याप्तता से बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की अतिवृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। फेफड़ों की धमनियों की ऐंठन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप दाएं निलय अतिवृद्धि, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का विकास होता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता: लक्षण, निदान

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के अच्छे मुआवजे के साथ, लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• सांस की तकलीफ और अनियमित दिल की लय शारीरिक गतिविधि(फिर आराम पर);
• कार्डियाल्जिया;
• थकान में वृद्धि;
• कार्डियक अस्थमा (सांस की गंभीर कमी के हमले);
• दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सूजन, यकृत के बढ़ने के कारण;
• निचले छोरों की एडिमा;
• थोड़ी सी थूक के साथ सूखी खाँसी दुर्लभ मामलेरक्त की अशुद्धियों के साथ;
• छुरा घोंपने, दबाने, दर्द करने वाली प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं।

क्षतिपूर्ति माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, लक्षण कई वर्षों तक प्रकट नहीं हो सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता regurgitation की ताकत के कारण है।

माइट्रल अपर्याप्तता के निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• ईसीजी आपको बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के अधिभार और अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, तीसरे चरण में - दायां दिल;
• इकोसीजी - अतिवृद्धि का निर्धारण और बाएं दिल का फैलाव;
• अंगों की एक्स-रे परीक्षा छाती- फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप की डिग्री का निर्धारण, अलिंद मेहराब के फलाव की डिग्री;
• वेंट्रिकुलोग्राफी - regurgitation की उपस्थिति और डिग्री का निर्धारण;
• वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन - हृदय के निलय में दबाव की गतिशीलता का निर्धारण।

वर्तमान में, माइट्रल अपर्याप्तता का अति-निदान है। आधुनिक शोध विधियों ने दिखाया है कि एक स्वस्थ शरीर में कम से कम regurgitation मौजूद हो सकता है।

पहली डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता: एक नैदानिक ​​​​तस्वीर

1 डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता को हेमोडायनामिक्स के मुआवजे और रक्त के रिवर्स प्रवाह को रोकने के लिए वाल्व की अक्षमता की विशेषता है, जो बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के हाइपरफंक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। रोग के इस चरण को संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, अच्छा स्वास्थ्यरोगी शारीरिक गतिविधि. 1 डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान करते समय, नहीं महत्वपूर्ण विस्तारदिल की सीमा बाईं ओर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वाल्व की शिथिलता के कोई संकेत नहीं हैं।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता 2 डिग्री: नैदानिक ​​​​तस्वीर

द्वितीय डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता शिरापरक के निष्क्रिय रूप के विकास की विशेषता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. यह चरण संचार विकारों के कई लक्षणों की विशेषता है: शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन और आराम, खांसी, हृदय संबंधी अस्थमा के हमले, हेमोप्टीसिस। 2 डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान करते समय, हृदय की सीमाओं को बाईं ओर (1 - 2 सेमी), दाईं ओर (0.5 सेमी तक) और ऊपर तक बढ़ाया जाता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आलिंद घटक में परिवर्तन दिखाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता ग्रेड 3: नैदानिक ​​​​तस्वीर

ग्रेड 3 माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी विकसित होती है, जो इसके साथ होती है विशिष्ट लक्षण: बढ़े हुए जिगर, शोफ का विकास, शिरापरक दबाव में वृद्धि।

तीसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान से हृदय की मांसपेशियों की सीमाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक माइट्रल दांत की उपस्थिति को दर्शाता है, बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का उपचार, रोग का निदान

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का उपचार एक नियम द्वारा नियंत्रित होता है: निदान माइट्रल अपर्याप्तता वाला रोगी - शल्य रोगी. यह रोगविज्ञानचिकित्सा उपचार के अधीन नहीं। हृदय रोग विशेषज्ञ का कार्य है उचित तैयारीसर्जरी के लिए रोगी।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य हृदय गति को नियंत्रित करना है, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकना, पुनरुत्थान की डिग्री को कम करना है। रोगसूचक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, माइट्रल वाल्व प्रत्यारोपित किया जाता है।

माइट्रल अपर्याप्तता के लिए पूर्वानुमान पूरी तरह से regurgitation की डिग्री, वाल्वुलर दोष की गंभीरता और रोग की गतिशीलता पर निर्भर करते हैं।

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सामान्य पर स्वस्थ व्यक्तिमाइट्रल वाल्व रक्त के बैकफ्लो को रोकने के लिए बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच के उद्घाटन को पूरी तरह से बंद कर देता है। यदि वाल्व दोषपूर्ण है, तो छेद पूरी तरह से बंद नहीं होता है और एक अंतर छोड़ देता है। सिस्टोल चरण में, रक्त बाएं आलिंद (पुनरुत्थान की एक घटना) में वापस बहता है, जहां इसकी मात्रा और दबाव बढ़ जाता है। उसके बाद, रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां मात्रा और दबाव भी बढ़ जाता है।

पैथोलॉजी का विवरण और कारण

बच्चों की तुलना में वयस्क इस विकृति से अधिक प्रभावित होते हैं। अक्सर माइट्रल अपर्याप्तता दोषों के साथ होती है रक्त वाहिकाएंऔर स्टेनोसिस (लुमेन का संपीड़न)। पर शुद्ध फ़ॉर्मअत्यंत दुर्लभ है।

यह दोष अक्सर कम जन्मजात और अधिक बार अधिग्रहित होता है। अपक्षयी परिवर्तनकुछ मामलों में, वे वाल्व और वाल्व के ऊतकों और इसके तहत संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। दूसरों में, तार प्रभावित होते हैं, वाल्व की अंगूठी अत्यधिक फैली हुई होती है।

कारणों में से एक तीव्र कमीमाइट्रल वाल्व मजबूत होते हैं कुंद आघातदिल या. इन रोगों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियां, कण्डरा की जीवाएं फट जाती हैं, और वाल्व पत्रक भी फट जाते हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के अन्य कारण:

• जोड़ों की सूजन;
• प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी;
• कुछ ऑटोइम्यून रोग।

इन सभी प्रणालीगत रोगों के साथ है पुरानी कमीहृदय कपाट। आनुवंशिक रोगगुणसूत्र उत्परिवर्तन के साथ, एक प्रणालीगत प्रकृति के संयोजी ऊतक दोषों के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की ओर जाता है।

10% मामलों में इस्केमिक वाल्व की शिथिलता होती है। टेंडन कॉर्ड और पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियों के विस्तार के साथ माइट्रल वाल्व के फटने या छोटा होने से भी माइट्रल अपर्याप्तता होती है।

बाएं वेंट्रिकल और एनलस फाइब्रोसस के विस्तार के परिणामस्वरूप सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता इसके संरचनात्मक परिवर्तनों के बिना हो सकती है। ऐसा तब हो सकता है जब:

• कार्डियक महाधमनी की विकृतियां;

बहुत कम ही, माइट्रल वाल्व की कमी वाल्व लीफलेट्स या हाइपरट्रॉफिक मायोपैथी के कैल्सीफिकेशन के कारण होती है।

जन्मजात माइट्रल रेगुर्गिटेशन निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति की विशेषता है:

• पैराशूट वाल्व विकृति;
• माइट्रल वाल्व का विभाजन;
• कृत्रिम घेराबंदी।

हृदय वाल्व रोग के लक्षण

इसके लक्षण रोग प्रक्रियाजैसे-जैसे असफलता बढ़ती है, बढ़ती जाती है। क्षतिपूर्ति माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की अवधि के दौरान, लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। यह चरण बिना किसी लक्षण के एक लंबा कोर्स (कई वर्षों तक) दे सकता है।

अपर्याप्तता की उप-मुआवजा डिग्री इसके साथ है:

• रोगी में डिस्पेनिया का विकास;
• शारीरिक और मानसिक कार्य के दौरान तेजी से थकान होती है;
• कमज़ोरी;
• आराम से भी धड़कन;
• सूखी खांसी और हेमोप्टाइसिस।

ठहराव के विकास के दौरान शिरापरक चक्ररक्त परिसंचरण विकसित होता है, एक रात की खांसी के रूप में प्रकट होता है, रोगी "पर्याप्त हवा नहीं है।" मरीजों को दिल के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत होती है, जिससे विकिरण होता है बायाँ कंधा, प्रकोष्ठ, कंधे का ब्लेड और हाथ (एंजाइनल दर्द)।

पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम के साथ, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता विकसित होती है। ऐसे लक्षण हैं:

• एक्रोसायनोसिस - छोरों का सायनोसिस;
• पैरों और बाहों की सूजन;
• गर्दन की नसें सूज जाती हैं;
• जलोदर विकसित होता है (उदर गुहा में द्रव का संचय)।

पैल्पेशन पर, यकृत में वृद्धि होती है। बढ़े हुए आलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक स्वरयंत्र तंत्रिका को संकुचित करते हैं, स्वर बैठना प्रकट होता है - ऑर्टनर सिंड्रोम।

विघटित अवस्था में अधिकरोगियों का निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व के विकृति के प्रकार

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर, तीव्र या पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता होती है।

घटना के कारणों के लिए, इस्केमिक और गैर-इस्केमिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता है।

यदि वाल्व संरचना की ओर से एक विकृति है, तो वे कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के बारे में बात करते हैं। इस मामले में, घाव या तो स्वयं वाल्व या इसे ठीक करने वाले कण्डरा धागे को प्रभावित करते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के रोगों में, यह हेमोडायनामिक ओवरस्ट्रेन के कारण हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप, माइट्रल वाल्व की सापेक्ष या कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है।

रोग के पाठ्यक्रम की डिग्री

लुमेन के आकार और पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर, निर्धारित करें नैदानिक ​​डिग्रीमाइट्रल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ:

• 1 डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता - मुआवजा एक मामूली रक्त प्रवाह (25% से कम) और केवल वाल्व संरचना से उल्लंघन की विशेषता है। एक ही समय में स्वास्थ्य की स्थिति नहीं बदलती है, कोई लक्षण और शिकायत नहीं होती है। ईसीजी डायग्नोस्टिक्स इस हद तक पैथोलॉजी को प्रकट नहीं करता है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, हृदय रोग विशेषज्ञ सिस्टोल के दौरान मामूली आवाजें सुनते हैं जब वाल्व लीफलेट बंद हो जाते हैं, हृदय की सीमाएं सामान्य से थोड़ी चौड़ी होती हैं।
• दूसरी डिग्री के माइट्रल अपर्याप्तता के लिए, उप-मुआवजा, एट्रियम रक्त से लगभग आधा (25-50% तक) भर जाता है। रक्त से आलिंद को मुक्त करने के लिए विकसित होता है। इस समय व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होती है, आराम के दौरान भी सूखी खांसी होती है। ईसीजी अलिंद में परिवर्तन का निदान करता है। सुनने के दौरान, सिस्टोल अवधि के दौरान शोर निर्धारित किया जाता है, हृदय की सीमाएं बढ़ जाती हैं, खासकर बाईं ओर (2 सेमी तक)।
• तीसरी डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता बाएं आलिंद को 90% तक रक्त से भरने के साथ होती है। इसकी दीवारों का आकार बढ़ जाता है। विघटित चरण शुरू होता है, जिसमें एट्रियम से रक्त नहीं निकाला जाता है। एडिमा जैसे लक्षण हैं, तालु पर यकृत के आकार में वृद्धि। शिरापरक दबाव में वृद्धि होती है। ईसीजी संकेतों का निदान किया जाता है: बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, एक माइट्रल दांत। गुदाभ्रंश के दौरान - सिस्टोल में शोर में वृद्धि, हृदय की सीमाओं का विस्तार, विशेष रूप से बाईं ओर।
• 4 डिग्री माइट्रल अपर्याप्तता को डायस्ट्रोफिक कहा जाता है। वाल्व में पैथोलॉजिकल संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। तीसरी डिग्री के लक्षणों में उल्लेखनीय वृद्धि। इस चरण में सर्जिकल ऑपरेशन बहुत व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और एक अनुकूल समाधान देते हैं।
• 5 डिग्री - टर्मिनल। मरीजों का अनुभव नैदानिक ​​तस्वीरतीसरा चरण हृदय संबंधी अपर्याप्तता. रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है और अनुमति नहीं है सर्जिकल हस्तक्षेप. पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है, अक्सर यह होता है घातक परिणामजटिलताओं के कारण।

माइट्रल वाल्व की विकृति का निदान

निम्नलिखित जटिल उपायों के आधार पर माइट्रल अपर्याप्तता का निदान किया जाना चाहिए:

• बातचीत, परीक्षा, तालमेल और टक्कर, रोगी का गुदाभ्रंश;
• जानकारी ;
• छाती का एक्स-रे डेटा;
• जानकारी ;
• दिल का अल्ट्रासाउंड डेटा;
• हृदय गुहाओं की आवाज़ के परिणाम;
• वेंट्रिकुलोग्राफी डेटा।

रोगी की पूरी तरह से पूछताछ, परीक्षा, तालमेल और टक्कर के दौरान एक सक्षम इतिहास एक सटीक निदान के लिए आगे के शोध के लिए डॉक्टर का समन्वय कर सकता है। टक्कर के साथ, हृदय की विस्तारित सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, खासकर बाईं ओर। गुदाभ्रंश के दौरान, माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, अलग-अलग तीव्रता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे और ईसीजी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के विस्तार का निदान किया जाता है।

सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है, यहां आप वाल्व को दोष और क्षति की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में अधिक विशिष्ट निदान के लिए, एक ट्रांसलिमेंटरी इकोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जाता है।

कार्डियक पैथोलॉजी का उपचार

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, उपचार केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। आप स्व-दवा नहीं कर सकते हैं और लोक विधियों का सहारा ले सकते हैं!

उपचार का उद्देश्य उस कारण को समाप्त करना होना चाहिए जो माइट्रल अपर्याप्तता का कारण बनता है, अर्थात रोग प्रक्रिया से पहले की बीमारी में।

माइट्रल अपर्याप्तता और गंभीरता की डिग्री के आधार पर, स्थिति को पूरा किया जा सकता है दवा से इलाजकुछ मामलों में सर्जरी आवश्यक है।

हल्के से मध्यम प्रवेश की आवश्यकता है दवाई, जिसकी क्रिया का उद्देश्य हृदय गति को कम करना है, वाहिकाविस्फारक(वासोडिलेटर)। नेतृत्व करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, शराब या धूम्रपान न करें, शारीरिक अधिक काम की स्थिति से बचें और मनोवैज्ञानिक तनाव. आउटडोर सैर दिखाई जाती है।

दूसरी डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ-साथ तीसरे के साथ, संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए जीवन के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

समस्या का सर्जिकल समाधान

तीसरी डिग्री से शुरू होकर, स्पष्ट रोग परिवर्तनों के साथ, वे इसका सहारा लेते हैं सर्जिकल रिकवरीवाल्व। आपको इसे जल्द से जल्द करने की आवश्यकता है ताकि अपरिवर्तनीय डिस्ट्रोफिक परिवर्तनबाएं वेंट्रिकल में।

सर्जरी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• रक्त का उल्टा बहिर्वाह हृदय द्वारा रक्त की निकासी का 40% से अधिक है;
• नहीं सकारात्मक प्रभावसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में;
• माइट्रल वाल्व में अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तन;
• दाएं वेंट्रिकल का गंभीर फैलाव, सिस्टोल की शिथिलता;
• वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (एक या कई)।

वाल्व लीफलेट्स, इसकी रिंग पर पुनर्निर्माण कार्य करें। यदि ऐसा ऑपरेशन असंभव है, तो वाल्व का पुनर्निर्माण किया जाता है - क्षतिग्रस्त को हटा दिया जाता है और एक कृत्रिम के साथ बदल दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सबसे उच्च तकनीक वाले ज़ेनोपेरिकार्डियल और सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करती है। यांत्रिक कृत्रिम अंग भी हैं जो विशेष धातु मिश्र धातुओं से बने होते हैं। जैविक कृत्रिम अंग में जानवरों के ऊतकों का उपयोग शामिल है।

पर पश्चात की अवधिजोखिम बढ़ जाता है, इसलिए उचित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, कृत्रिम वाल्व को नुकसान होता है, फिर एक और ऑपरेशन किया जाता है और दूसरा सिंथेटिक वाल्व बदल दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

लगभग 100% मामलों में 1-2 डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता के लिए एक अनुकूल रोग का निदान दिया जाता है। रोगी अपनी कार्य क्षमता को कई वर्षों तक बनाए रख सकता है। विशेषज्ञों की देखरेख में होना, परामर्श से गुजरना महत्वपूर्ण है और नैदानिक ​​परीक्षा. रोग के ऐसे चरणों में, गर्भावस्था और प्रसव की भी अनुमति है। इन मामलों में बच्चे के जन्म का समाधान सिजेरियन सेक्शन करके किया जाता है।

अपर्याप्तता में मजबूत पैथोलॉजिकल परिवर्तन समग्र रूप से संचार प्रणाली के गंभीर विकारों को जन्म देते हैं। प्रतिकूल पूर्वानुमान आमतौर पर एक वाइस में शामिल होने पर ग्रहण किया जाता है। इस श्रेणी में मृत्यु दर काफी अधिक है।

माइट्रल अपर्याप्तता एक गंभीर दोष है, इसलिए इसकी पहचान, निदान और उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए।

इस विकृति के मुख्य निवारक उपायों का उद्देश्य जटिलताओं के विकास को रोकना है। सबसे पहले, यह है:

• रोगी की स्वस्थ जीवन शैली;
• भोजन में संयम;
• वसायुक्त और मसालेदार से इनकार;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना।

प्राथमिक रोकथाम शुरू होती है बचपनऔर सख्त जैसे तत्व शामिल हैं, समय पर इलाज संक्रामक रोगदंत क्षय सहित और सूजन संबंधी बीमारियांटॉन्सिल

माध्यमिक रोकथाम में ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो रक्त वाहिकाओं (वैसोडिलेटर्स) को पतला करती हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं और रक्तचाप को कम करती हैं।

सर्जरी के बाद भी माइट्रल अपर्याप्तता फिर से शुरू हो सकती है। इसलिए, आपको अपना ख्याल रखने की जरूरत है, डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं लें, उनकी सलाह का पालन करें।

चिकित्सा में, माइट्रल अपर्याप्तता को सिस्टोल के समय वाल्व के अधूरे बंद होने के रूप में समझा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का हिस्सा बाएं आलिंद में वापस बह जाता है, जबकि रक्त की मात्रा और दबाव बढ़ जाता है। फिर बाएं आलिंद से रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जहां इसकी मात्रा और दबाव भी बढ़ जाता है। नतीजतन, माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता से दबाव बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ठहराव का निर्माण होता है। विपरीत दिशा में रक्त की गति को रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।

अपने शुद्ध रूप में, माइट्रल अपर्याप्तता दुर्लभ है और केवल 5% मामलों में होती है। यह बच्चों की तुलना में वयस्कों में कम आम है। एक नियम के रूप में, रोग को अन्य लोगों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी दोष।

वर्गीकरण

माइट्रल अपर्याप्तता के तीन डिग्री हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कठोरता कितनी गंभीर है।

• ग्रेड 1 में, बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह नगण्य (लगभग 25%) होता है और केवल वाल्व पर ही देखा जाता है। दोष के मुआवजे के संबंध में, रोगी सामान्य महसूस करता है, कोई लक्षण और शिकायत नहीं है। ईसीजी कोई परिवर्तन नहीं दिखाता है, परीक्षा में सिस्टोल के दौरान बड़बड़ाहट का पता चलता है और हृदय की बाईं ओर थोड़ा विस्तारित होता है।
• ग्रेड 2 में, रक्त का उल्टा प्रवाह आलिंद के मध्य तक पहुँच जाता है, अधिक रक्त फेंका जाता है - 25 से 50% तक। एट्रियम बिना दबाव बढ़ाए रक्त को बाहर नहीं निकाल सकता है। विकसित होना। इस अवधि के दौरान, सांस की तकलीफ प्रकट होती है, तेज धडकनपरिश्रम के दौरान और आराम करने पर, खाँसी। ईसीजी एट्रियम में परिवर्तन दिखाता है, परीक्षा से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और हृदय की सीमाओं का विस्तार पता चलता है: बाईं ओर - 2 सेमी तक, ऊपर और दाईं ओर - 0.5 सेमी।
• ग्रेड 3 में, रक्त पहुंचता है पीछे की दीवारआलिंद और सिस्टोलिक मात्रा का 90% तक हो सकता है। यह विघटन का चरण है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि है, जो रक्त की पूरी मात्रा को बाहर नहीं निकाल सकती है। एडिमा प्रकट होती है, यकृत बढ़ जाता है, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। ईसीजी बाएं निलय अतिवृद्धि और माइट्रल दांत की उपस्थिति को दर्शाता है। एक स्पष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, हृदय की सीमाओं का काफी विस्तार होता है।

लक्षण

लंबे समय तक, माइट्रल अपर्याप्तता किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है और इस तथ्य के कारण कोई असुविधा नहीं होती है कि यह हृदय की क्षमताओं द्वारा सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जाता है। कोई लक्षण नहीं होने के कारण मरीज कई सालों तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। आप हृदय में विशिष्ट बड़बड़ाहट को सुनकर एक दोष का पता लगा सकते हैं जो तब होता है जब रक्त बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान बाएं आलिंद में वापस बहता है।

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, बाएं वेंट्रिकल का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, क्योंकि इसे पंप करने के लिए मजबूर किया जाता है अधिक रक्त. परिणामस्वरूप, प्रत्येक हृदय संकुचन, और व्यक्ति को धड़कन का अनुभव होता है, विशेष रूप से बाईं ओर लेटने पर।

बाएं वेंट्रिकल से आने वाले अतिरिक्त रक्त को समायोजित करने के लिए, बाएं आलिंद बढ़ जाता है, एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण असामान्य रूप से और बहुत जल्दी अनुबंध करना शुरू कर देता है। अनियमित लय के कारण माइट्रल अपर्याप्तता में हृदय की मांसपेशियों का पंपिंग कार्य बिगड़ा हुआ है। अटरिया सिकुड़ता नहीं है, लेकिन कांपता है। रक्त प्रवाह का उल्लंघन घनास्त्रता की ओर जाता है। गंभीर regurgitation के साथ विकसित होता है।

इस प्रकार, कोई निम्नलिखित का नाम ले सकता है संभावित संकेतरोग जो आमतौर पर दिखाई देते हैं देर से मंचमाइट्रल वाल्व अपर्याप्तता:

• दिल की धड़कन;
• अनुत्पादक सूखी खांसी जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है;
• पैरों की सूजन;
• सांस की तकलीफ थकान के दौरान होती है, और फिर आराम से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप होती है।

हालाँकि, माइट्रल अपर्याप्तता के ये लक्षण इस तरह के निदान का आधार नहीं हो सकते हैं। ये सभी लक्षण अन्य हृदय दोषों में मौजूद होते हैं।

कारण

यह दोष स्वयं वाल्व को नुकसान या के संबंध में जुड़ा हो सकता है रोग संबंधी परिवर्तनमायोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों में। सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता एक सामान्य वाल्व के साथ भी विकसित हो सकती है जो बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के परिणामस्वरूप फैले हुए छेद को बंद नहीं करता है। कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• पहले स्थानांतरित;
• गठिया;
• माइट्रल रिंग कैल्सीफिकेशन;
• वाल्व पत्रक की चोट;
• कुछ ऑटोइम्यून प्रणालीगत रोग (रूमेटाइड गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा);
• रोधगलन;
• प्रगतिशील धमनी उच्च रक्तचाप;
• कार्डियक इस्किमिया;
• मायोकार्डिटिस।

निदान

मुख्य करने के लिए निदान के तरीकेमित्राल regurgitation में शामिल हैं:

• रोगी के साथ परीक्षा और बातचीत;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• इकोकार्डियोग्राफी।

सुनते समय, डॉक्टर बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान विशिष्ट ध्वनि द्वारा माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। छाती का एक्स-रे और ईसीजी बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा का पता लगाने में मदद करते हैं। इकोकार्डियोग्राफी को सबसे अधिक माना जाता है सूचनात्मक तरीकामाइट्रल अपर्याप्तता का निदान और आपको वाल्व दोष देखने और क्षति की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।

इलाज

माइट्रल अपर्याप्तता का उपचार दोष की गंभीरता और कारणों पर निर्भर करता है। हृदय गति को कम करने के लिए, अलिंद फिब्रिलेशन, अतालता के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। हल्के से मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए भावनात्मक और शारीरिक तनाव को सीमित करने की आवश्यकता होती है। एक स्वस्थ जीवन शैली आवश्यक है, धूम्रपान और शराब पीने से बचना चाहिए।

गंभीर एनएमसी नियुक्ति के साथ शल्य चिकित्सा. वाल्व की मरम्मत का ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, जब तक कि बाएं वेंट्रिकल में अपरिवर्तनीय परिवर्तन दिखाई न दें।

पर शल्य चिकित्सामाइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता की मरम्मत की जाती है। यह ऑपरेशनसंकेत दिया गया है कि यदि हृदय वाल्व में परिवर्तन मामूली हैं। यह रिंग प्लास्टिक, लीफलेट प्लास्टिक, रिंग नैरोरिंग, लीफलेट रिप्लेसमेंट हो सकता है।

एक और विकल्प है - क्षतिग्रस्त वाल्व को हटाना और इसे एक यांत्रिक के साथ बदलना। वाल्व-बख्शने वाली सर्जरी हमेशा पुनरुत्थान को समाप्त नहीं कर सकती है, लेकिन यह इसे कम कर सकती है, और इसलिए लक्षणों से राहत देती है। नतीजतन, दिल को और नुकसान पहुंचाने की प्रक्रिया रुक जाती है। अधिक प्रभावी तरीकाप्रोस्थेटिक्स माना जाता है। हालांकि, जब कृत्रिम वाल्वघनास्त्रता का खतरा होता है, इसलिए रोगी को लगातार ऐसी दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है जो तेजी से रक्त के थक्के को रोकती हैं। यदि कृत्रिम अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे तुरंत बदला जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

रोग का निदान वाल्व क्षति की गंभीरता और मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर कमीऔर मायोकार्डियम की असंतोषजनक स्थिति जल्दी से गंभीर संचार विकारों को जन्म देती है। हे खराब बीमारीपुरानी दिल की विफलता के मामले में कहा जा सकता है। वार्षिक मृत्यु दर 28% है। यूए की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ, रोग का परिणाम संचार संबंधी विकारों की गंभीरता और उस बीमारी से निर्धारित होता है जिसके कारण दोष हुआ।

हल्के से मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, एक व्यक्ति हो सकता है लंबे समय तककाम करने की क्षमता बनाए रखने के लिए अगर यह एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है और उसकी सलाह का पालन करता है। इन चरणों में रोग बच्चे के जन्म के लिए एक contraindication नहीं है।

अप्रैल 17

बाएं हृदय वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त का पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स वॉल्यूम अधिभार से भरा होता है, जिससे दीवार अतिवृद्धि होती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि होती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। पहली डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान करना मुश्किल है। यह समस्या ज्यादातर पुरुषों और महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान होती है। (कुल का 1-2%)। गर्भवती रोगियों में रोग का निदान एक बहुत ही कठिन कार्य है।

रोग का निदान

• दिल के ऊपरी हिस्से में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति (मुख्य लक्षण);
• IV इंटरकोस्टल स्पेस में पैथोलॉजिकल घटना की अच्छी श्रव्यता;
• पर मन्या धमनियोंनाड़ी की लहर तेजी से बढ़ती है;
• कार्डियक टोन मैं कमजोर हो गया हूं;
• फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर को मजबूत करना;
• तृतीय स्वर की उपस्थिति संभव है;
• पैल्पेशन पर, एपेक्स बीट का बाईं ओर एक शिफ्ट होता है और हृदय एपेक्स पर सिस्टोलिक कंपकंपी की उपस्थिति होती है;
• एडिमा और वजन बढ़ने की उपस्थिति;
• जिगर का बढ़ना और पड़ोसी अंगों का सिकुड़ना (बाद के चरणों में)।

1 डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ है थकान थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के साथ, फेफड़ों में जमाव, हेमोप्टाइसिस और सांस की तकलीफ, आराम करने पर गायब हो जाना। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पैथोलॉजी का निर्धारण किया जा सकता है। रोग के साथ माइट्रल वाल्व के टेंडन और लीफलेट्स का मोटा होना, उनकी दीवारों का 5 मिमी से कम होना।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता I डिग्री के कारण

माइट्रल पैथोलॉजी एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया, तपेदिक, सिफलिस, संक्रामक मायोकार्डिटिस और जैविक रोगों से संबंधित अन्य दीर्घकालिक प्रक्रियाओं के मामले में होती है। कार्यात्मक अपर्याप्तता हृदय दोषों के संयोजन के कारण होती है ( धमनी का उच्च रक्तचाप, कार्डियोमेगाली, दिल का दौरा), जिससे रेशेदार वलय का विस्तार होता है। रोगियों के साथ जन्मजात अपर्याप्तता 0.6% हैं। एक्स-रे परीक्षा की मदद से, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और छोटे सर्कल में रक्त का अत्यधिक संचय निर्धारित किया जाता है। वेंट्रिकुलोग्राफी (इंट्राकार्डियक अध्ययन) आपको बाएं वेंट्रिकल के भरने की मात्रा और रक्त वापसी के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ I डिग्री सर्जिकल ऑपरेशननिष्पादित न करें। रोग की संक्रामक प्रकृति के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा. जैसा दवाईमैग्नीशियम, ब्लॉकर्स, विटामिन (बी 1, बी 2, पीपी) युक्त दवाएं लिखिए। वासोडिलेटर्स की सिफारिश की एसीई अवरोधक. आमतौर पर मित्राल रेगुर्गितटीओनप्रगति नहीं करता। जटिलताएं तब हो सकती हैं जब एक और अधिग्रहित बीमारी आरोपित हो जाती है।