Lõualuu põskkoopa põhja perforatsioon

Sinusiit ehk põskkoopapõletik on üks levinumaid ninakõrvalurgete põletiku liike. Enamikul juhtudel on selle protsessi ravi konservatiivne, see tähendab antibiootikumide, vasokonstriktiivsete tilkade ning nina ja ninakõrvalurgete pideva pesemisega. Kuid mõnel juhul tuleb ebaaus kohtlemise või jooksva protsessi korral pöörduda põskkoopapõletiku kirurgilise ravi poole. Meie artiklis käsitleme ülalõuakõrvalurgete operatsioonide näidustusi, operatsioonide liike ja nende võimalikke tagajärgi.

Millal on sinusiidi korral operatsioon vajalik?

Nagu juba mainitud, ei vaja iga ülalõuakõrvalurgete põletikuga patsient kirurgilist ravi. Loetleme kirurgiliste sekkumiste peamised näidustused.

1. Mäda kogunemine siinusõõnde. Sel juhul on siinuse täieliku sulgemise korral kõige sagedamini vajalik mäda kunstlik eemaldamine - see tähendab siinuse kanali ummistumist ninaõõnde. Suletud luuõõnde kogunev mäda surub selle seintele ja põhjustab väljakannatamatuid peavalusid. Mäda mahu edasise suurenemisega on võimalik selle tungimine surve all naaberstruktuuridesse: ülemine lõualuu, suulae, orbiit, ajukelme.
2. Kroonilise sinusiidi esinemine sagedaste ägenemiste ja pika kuluga. Alustuseks on oluline mõista, et suletud põskkoopaõõs koos tillukese erituskanaliga on väga eelsoodumus kroonilise põletiku tekkeks. Seetõttu on krooniline sinusiit ENT-organite üsna tavaline patoloogia. Pideva loiu põletiku käigus põsekoopa limaskestas moodustuvad mitmesugused ebanormaalsed "plusskoed" - polüübid, adhesioonid, tsüstilised õõnsused. Need moodustised aitavad omakorda kaasa kroonilise põletiku edasisele arengule ja kulgemisele, blokeerides sageli lisaks siinusest väljumise. Selgub selline nõiaring.
3. Ebanormaalsete moodustiste esinemine siinuse õõnes - nii kaasasündinud kui ka omandatud. Kaasasündinud moodustiste hulka kuuluvad patoloogilised luud põsekoopavaheseinad, erinevad kasvajad ja tsüstid, luu väljaulatuvad osad ja harjad, mis takistavad piisavat ventilatsiooni ja väljavoolu siinusest. Omandatud on eelmises lõigus loetletud struktuurid, samuti mitmesugused võõrkehad. Selline võõrkeha põskkoobasesse on väikseimad mänguasjad või nende osad, mille laps surub sügavale ninna ja tõmbab sissehingamisel põskkoopaõõnde. Õnneks on need väga harvad juhtumid. Kõige sagedamini võib täheldada ülemise lõualuu purihammaste ravi käigus siinusõõnde kukkunud hambatäidismaterjali fragmente, hammaste luutükke või hambaraviseadmeid. Sellised võõrkehad põhjustavad kroonilist põletikku põsekoes.

Preoperatiivne ettevalmistus ja läbivaatus

Loomulikult ei tehta igasugust kirurgilist sekkumist niisama. Patsient peab läbima minimaalse uuringute nimekirja, eriti kui on oodata avatud operatsiooni.

1. Paranasaalsete siinuste röntgenuuring. See on lihtne, kiire ja odav uuring. Kahjuks ei ole selle infosisaldus kroonilises protsessis liiga kõrge. Röntgenpildil on harva näha limaskesta muutusi, mitte alati ebanormaalseid "plusskudesid". Röntgen on pigem eeldiagnostika meetod või ekspressmeetod näiteks ägeda mädase põskkoopapõletiku korral.
2. Siinuste kompuutertomograafia on kaasaegsem ja informatiivsem meetod. CT abil saab arst kiht-kihilt kõige õhemad lõigud-pildid huvipakkuvast siinusest. Olles arvutigraafika abil pildi taastanud, näete õõnsuse väikseimaid nüansse - muutunud limaskesta, polüüpe ja muid moodustisi, võõrkehi. Samuti on oluline, et CT abil saaks näha õõnsuse sees olevate struktuuride seoseid. Seetõttu on kompuutertomograafia, mitte röntgen- või kliiniline läbivaatus, mis on enne plaanilisi operatsioone operatsioonieelse läbivaatuse kullastandard.
3. Enne plaanilist kirurgilist sekkumist on väga olulised üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, bakterioloogiline külv ninaõõnest ja siinusest.

Plaanilise operatsiooni eeldused:

1. Patsient peab enne kirurgilise protseduuri läbiviimist olema suhteliselt terve. Vastunäidustuseks on kõik ägedad (tonsilliit, püelonefriit jne) või krooniliste haiguste ägenemised (diabeedi dekompensatsioon, bronhiaalastma ägenemine).
2. Parem on planeeritud sekkumised läbi viia kroonilise protsessi "külmaperioodil" - see tähendab ilma ägenemiseta.
3. Samuti ei tohiks naistel operatsioonipäeval menstruatsiooni tekkida.
4. Plaanilise operatsiooni läbiviimine raseduse ajal või hädaolukorras raseduse teisele trimestrile ülekandmine on äärmiselt ebasoovitav.

Need punktid ei kehti ägeda mädase protsessi kohta, mis on seotud mäda kogunemisega siinusõõnde. Sel juhul tehakse operatsioon punktsiooni või siinuse punktsiooni kujul igal juhul.

Sinusiidi operatsioonide tüübid

Patsient, kellele on määratud see või teine ​​siinuste manipuleerimine, muretseb ja mõtleb alati: kuidas tehakse põskkoopapõletiku operatsiooni? Selles jaotises kirjeldame sinusiidi kirurgilise ravi peamisi meetodeid.

Siinuse punktsioon või punktsioon

Seda tüüpi kirurgiline ravi kuulub pigem manipulatsioonide kategooriasse, kuna see on üsna lihtne ja vähem traumaatiline. Enamikul juhtudel ägeda mädase sinusiidi korral, millega kaasneb mäda kogunemine siinusõõnde. Torke abil eemaldatakse mäda ja pestakse siinusõõnt antiseptikumidega. Punkteerimise eeliseks on ka see, et seda saab aseptilistes tingimustes kasutada siinuseerituse võtmiseks bakterioloogiliseks analüüsiks, st sinusiidi tekitaja tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes edasise ravi piisavaks valikuks.

Operatsiooni olemus:

1. Enne manipuleerimise kohest alustamist pestakse ninakäigud ja siinuse õõnsus lima, mäda ja muude saasteainete antiseptilise lahusega.
2. Vasokonstriktori tilgad tilgutatakse ninakäikudesse, et vähendada limaskesta turset ja vältida verejooksu.
3. Tehakse spetsiaalne ENT-uuring, uuritakse nina seinu ja valitakse süstekoht.
4. Kohalik anesteesia viiakse läbi lidokaiini lahuste või pihustitega.
5. Paks nõel teeb torke. Lihtsamalt öeldes tungivad nad siinuseõõnde, murdes läbi selle külgseina, mis piirneb nina seinaga. Selles kohas on luuplaat üsna õhuke ja nõel läheb kergesti läbi.
6. Süstla või aspiraatori abil eemaldatakse mäda ja siinuse õõnsust pestakse korduvalt antiseptiliste lahustega.

Lõualuu siinuse operatsioon Luke-Caldwelli meetodil

Seda avatud siinuse operatsiooni on kasutatud üle saja aasta. Selle nime moodustavad kaks täiesti erinevate kirurgide nime, kes kirjeldasid iseseisvalt operatsiooni tehnikat. Tänu avatud juurdepääsule on kirurgil suur ruum manipulatsioonideks ja võimalus kvalitatiivselt eemaldada kõik mittevajalikud moodustised.

Operatsiooni olemus:

1. Operatsioonieelne ettevalmistus toimub sarnaselt ninapunktsioonidega.
2. Anesteesia võib olla lokaalne või üldine – inimene jääb magama ja ärkab pärast operatsiooni lõppu.
3. Operatsiooni põhiolemus on tungida siinusõõnde. Luke-Caldwelli operatsiooni puhul on juurdepääsukohaks punkt ülalõualuul või ülalõualuul. Just sellesse looduslikku süvendisse on mugav auk luua.
4. Selleks eemaldatakse ülemise lõualuu limaskest mingi klapiga, paljastades luu pinna. Lisaks avab arst spetsiaalsete tööriistade - peitli, puuri, puuri - abil luuplaadi, tungides siinusesse.
5. Lisaks puhastatakse sarnaste instrumentide abil siinuse õõnsus, eemaldatakse kõik “pluss-koed”, luuharjad ja väljaulatuvad osad ning võõrkehad.
6. Õõnsust pestakse korduvalt antibiootikumilahustega.
7. Kõige sagedamini ei saa kroonilise sinusiidi pikaajalise kulgemise korral siinuse loomulik väljalaskeava siinuse puhastamisega toime. Seetõttu võib arst lisaks moodustada siinuse siseseinale kunstliku kanali, mis läheb ninaõõnde, või proovida taastada loomuliku fistuli läbilaskvus.
8. Järgmisena suletakse sisselaskeava uuesti pehmete kudede klapiga.

Intranasaalne antrostoomia

Luke-Caldwelli operatsiooni omapärane modifikatsioon on intranasaalne antrostoomia. Operatsioonide eesmärgid on sarnased - puhastada siinus nii palju kui võimalik ebanormaalsetest moodustistest ja desinfitseerida selle õõnsus. Toimingute erinevus seisneb pääsupunktis. Intranasaalse antrostoomia puhul ei pääse siinusesse mitte ülemise lõualuu, vaid nina sisemise külgseina kaudu.

Endoskoopiline kirurgia

Kirurgilised sekkumised, milles kasutatakse parimaid kaamera ja fiiberoptilise süsteemiga varustatud instrumente, on ülalõuaurkeoperatsiooni kuldstandard.

Sellistel kaasaegsetel meetoditel on mitmeid eeliseid:

1. Siinuste füsioloogia ja anatoomia täielik säilitamine, kuna enamikul juhtudel on siinuse juurdepääsupunkt selle loomulik fistul.
2. Minimaalselt invasiivne ja veretu.
3. Võimalus korrata protseduuri vastavalt vajadusele.

Meetodi puudused hõlmavad järgmist:

1. Protseduuri kõrge hind, mis on tingitud optiliste süsteemide ja nende hoolduse kõrgest maksumusest.
2. Koolitatud arstide puudumine, kuna sellised tehnikad nõuavad pidevat teadmiste ja oskuste täiendamist.

Kahjuks on rahvatervise asutustes selliste seadmetega varustatud kõrva-nina-kurgu osakondi väga vähe.

Postoperatiivne periood

Pärast lõualuu siinuse operatsiooni algab taastusravi faas. See on patsiendi taastumisel väga oluline periood. Kõik opereeritud siinuse protseduurid ja manipulatsioonid tuleb raviarstiga selgelt kokku leppida. Igasugune iseravimine on vastuvõetamatu!

Peamised tegevused operatsioonijärgsel perioodil:

1. Regulaarsed külastused kõrva-nina-kurguarsti juurde ja siinuse seisundi jälgimine.
2. Terve ravimite arsenali kasutamine: antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, spetsiaalsed ninatilgad. Väga oluline on nina regulaarne loputamine soola- ja antiseptiliste lahustega.
3. Kasutades meetodeid: laser, ultraheli, magnetoteraapia ja teised.
4. Suurim hoolitsus patsiendi tervise eest. Oluline on vältida alajahtumist, vältida külmetushaigusi, sageli ja palju värskes õhus kõndimist.
5. Sanatooriumiravi, vitamiiniteraapia.
6. Loobu suitsetamisest ja alkoholist.

Lõualuu siinus on õõnsus, mis asub ülalõualuu luus. Sellel on sõnum keskmise ninakäiguga. Selle tõttu võib kaugelearenenud põletikuliste protsesside korral tekkida siinuse põletik, millega kaasneb mädase eksudaadi kogunemine sellesse.

Selle seisundi ravi, eriti rasketel juhtudel, nõuab kirurgilist sekkumist - ülalõua sinusektoomiat.

Sinusektoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus avatakse siinus ja seejärel eemaldatakse sellest patoloogiline sisu. See võib olla mitte ainult mäda, vaid ka polüübid või võõrkehad.

Näidustused ja vastunäidustused

Menetluse jaoks on teatud näidustused, nimelt:

• ülalõua siinuse tsüst;
• polüpoos;
• tsüstid ja kasvajamoodustised;
• võõras keha;
• teiste ravimeetmete mõju puudumine.

Sekkumist ei saa läbi viia, kui on:

• nakkusprotsessi ägenemine;
• südame patoloogia;
• neeruhaigus;
• kopsuhaigused;
• vere hüübimise rikkumine;

Kui üks neist probleemidest esineb, ei saa sekkumist läbi viia, kuna see võib põhjustada mitmeid põhihaiguse tüsistusi. Suhteline vastunäidustus on ülemiste hingamisteede haiguste ägenemine. Sel juhul määrab sekkumise asjakohasuse raviarst.

Kõige tavalisem probleem on sinusiit. See on ülalõua põskkoopa põletik, millega kaasneb tugev peavalu, ninakinnisus ja palavik. Kuid kirurgilist ravi kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel. Näiteks kui konservatiivne ravi ei anna mingit mõju.

Menetluste tüübid

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest ja haiguse põhjusest võib arst valida mitu kirurgilise ravi meetodit, millest igaühel on oma eripärad.

Toiminguid on kahte peamist tüüpi:

• endoskoopiline ülalõua sinusektoomia;
• radikaalne sinusektoomia.

Eristatakse ka mikrogeneraalset sinusektoomiat, mis viiakse läbi minimaalse sekkumisega ja on vajalik polüüpide, võõrkehade eemaldamiseks või materjali võtmiseks ülalõuakõrvast uurimiseks.

radikaalne meetod

Radikaalne meetod viiakse läbi klassikalise Caldwell-Luci meetodil. Operatsiooni käik koosneb mitmest etapist:

• Ülahuule limaskestale sisselõike tegemine.
• Kudede nihe küljele.
• Siinuse seina augu puurimine.
• Drenaaži või muude instrumentide sisestamine siinusesse.
• Eksudaadi eemaldamine.
• Õõnsuste pesemine.
• Pakkimine.
• Sisselõike õmblemine.

2 päeva pärast eemaldab arst tampooni, pärast mida peab patsient minema siinust pesema ja kasutama ka vasokonstriktoreid. Õmblused saab eemaldada umbes 7 päeva pärast. Näo turse püsib kuni 12 päeva.

Endoskoopiline meetod

Endoskoopiline ülalõua sinusektoomia on populaarsem kui radikaalne tehnika. Sellega kaasneb mitmeid eeliseid:

• madal trauma ja verekaotus;
• sekkumine ambulatoorsel tasemel;
• lühike taastumisperiood;
• väliseid defekte ei esine.

Sekkumine toimub kohaliku anesteesia all, kasutades endoskoopilisi vahendeid. Protseduur ei kesta sageli rohkem kui 25 minutit.

Omapära ja peamine erinevus radikaalsest meetodist seisneb selles, et spetsialistil ei ole vaja sisselõiget teha, instrumendid sisestatakse loomulike avade kaudu. Siinusesse sattumiseks teeb väikese torke.

Sõltuvalt valitud siinuse juurdepääsust on mitut tüüpi operatsioone:

• läbi ninakäikude;
• läbi siinuse seina;
• läbi ülalõualuu tuberkulli.

Kõige loomulikum juurdepääs on keskmise ninakäigu kaudu. Punktsioon ise sekkumise ajal ei ulatu 5 mm suuruseni. Arst sisestab siinusesse kaamera, mis võimaldab teil seda seestpoolt hoolikalt uurida. Lisaks viiakse läbi kõik vajalikud manipulatsioonid.

Sekkumise kestus on 30 minutit. Selle tehnika kasutamine võimaldab lühendada ülalõua sinusotoomia operatsioonijärgset perioodi. Patsient peab haiglas viibima mitte rohkem kui 4 päeva. Mõnel juhul on lubatud ambulatoorne sekkumine.

Kasutatavatest ravimitest tasub esile tõsta:

• prozeriin;
• B-vitamiinid;
• dibasool.

Lisaks ravimite kasutamisele on soovitatav läbi viia UHF-i kursus, samuti elektroforees.

Tüsistused

Nagu iga sekkumise puhul, võivad sellel tekkida teatud tagajärjed. Kõige tõsisem neist on kolmiknärvi trauma. Niisiis, sellise tüsistuse korral tekib näoilmete rikkumine, väljendunud valusündroomi esinemine kahjustuse küljel. Lisaks võivad ilmneda järgmised probleemid:

• fistuli moodustumine;
• verejooks;
• põsekoopapõletiku kordumine.

Üldiselt on pärast endoskoopilist sekkumist tüsistused palju vähem. See on tingitud väiksemast sekkumisest. Seetõttu eelistavad enamik eksperte seda tehnikat.

Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni on oluline järgida teatud soovitusi:

• füüsilise tegevuse välistamine;
• soolalahuste kasutamine pesemiseks;
• vasokonstriktorite tilkade kasutamine;
• antibiootikumide võtmine;
• õige suuhügieen;
• alkoholi ja vürtsika toidu tarbimise välistamine;
• raviarsti kontroll.

Sinusektoomiat tuleks kasutada ainult vajaduse korral. Enne operatsiooni kasutamist on oluline võimalusel kasutada konservatiivset ravi. Ainult sel juhul on invasiivne tehnika õigustatud.

Ülalõualuu siinus (selle teine ​​nimi on ülalõuaurkevalu) asub ülemise lõualuu luukoe paksuses. See on suuõõnest eraldatud ülemise lõualuu alveolaarse protsessiga, mis moodustab selle põhja. Sellise siinuse maht on piisavalt suur ja täiskasvanutel võib see ulatuda 10 sentimeetrini.

Fotol: hammaste juured ülalõua siinuse põhjas

Selline siinus ehk sinus ei ole õhukindel. See suhtleb ninaõõnde läbi kitsa pilu.

Tavaliselt toimub ülalõua siinuse perforatsioon selle põhja piirkonnas. Mõned selle funktsioonid aitavad seda kaasa:

1. Purihammaste ja premolaaride juurte lähedus. Mõnel juhul võib hambajuurte ja põskkoopa põhja vahelise luukihi paksus olla suhteliselt suur - kuni 1 cm, kuid mõnel inimesel on luu piir nende moodustiste vahel väga õhuke - mitte üle 1 mm. .
2. Mõnikord paiknevad esimese ja teise purihamba juured siinuseõõnes, eraldudes sellest vaid limaskesta kihiga.
3. Luukihi kiire hõrenemine ägedate või krooniliste põletikuliste haiguste korral: parodontiit, parodontiit, tsüstid.
4. Suhteliselt õhukesed kondised trabekulid ülalõuakoes.

Kõik see soodustab perforatsiooni tekkimist hambaraviprotseduuride ajal, isegi kui ravitehnikat ei rikutud ja arst ei rakendanud olulist traumeerivat jõudu.

Lõualuu siinuse põhja perforatsiooni põhjused

Lõualuu siinuse perforatsiooni etioloogia on alati seotud mis tahes hambaravi protseduuriga. Perforatsioon võib tekkida:

• hammaste eemaldamisel;
• endodontilises ravis;
• juure resektsiooni ajal.

Hammaste eemaldamisel võib põskkoopa põhja kahjustus olla tingitud nii hambaarsti jämedast tegevusest või ravitaktika mittejärgimisest kui ka patsiendi enda anatoomilistest iseärasustest (näiteks kui hambajuured on haiged). asub otse siinusõõnes).

Fotol: hambajuur asub põskkoopa põhja lähedal, mis eemaldamisel suurendab perforatsiooni tõenäosust

Endodontilise ravi käigus on üheks tüsistuseks hambajuure perforatsioon, mis sageli on kombineeritud põskkoopa põhja kahjustuse ja perforatsiooniga. See juhtub siis, kui juurekanalid on liiga laiad, kui tihvtide sisestamisel või täitetsemendi tihendamisel kasutatakse jõhkrat jõudu. Selle lõualuu siinuse perforatsiooni variandiga tungib täitematerjal või juuretükid peaaegu alati selle õõnsusse.

Kui perforatsioon toimub hambaimplantaadi paigaldamise ajal (see võib olla mis tahes marki implantaat, näiteks Mis, Nobel, Xive jne) või juurekanali täitmisel, tihvtide sisestamisel hambajuure, siis see on alati terapeutiline viga arsti taktika.

Kunstjuurte implanteerimisel luukoesse proteesimise käigus on tõsine tüsistus põskkoopa põhja kahjustus. See on tingitud asjaolust, et pärast hamba väljatõmbamist läbib luukoe düstroofiaprotsesse väga kiiresti. Ja selle tulemusena väheneb lõualuu alveolaarse protsessi kõrgus. Kui arst ei võta seda punkti arvesse ja valmistub enne implanteerimist valesti ning valib ka implantaadi suuruse valesti, on siinuse perforatsiooni oht väga suur.

Hambajuure resektsioon on ravimeetod tsüstide esinemise korral selle tipu piirkonnas. Kui patsient on alauuritud, kui arst ei tea täpset luuplaadi suurust, mis eraldab põskkoopa põhja tsüsti seinast ja kui on vaja eemaldada suur kogus lõualuud, siis lõualuu põskkoopa perforatsioon. pole haruldane nähtus.

Perforatsiooni sümptomid

Kui siinuse perforatsioon toimus hamba väljatõmbamise ajal, on selle sümptomid üsna spetsiifilised:

1. Hambapesast vabanenud vere ilmumine, väikesed õhumullid, mille arv suureneb järsu sunnitud väljahingamisega läbi nina.
2. Verise eritise ilmnemine ninast perforeeritud ülalõua siinuse küljel.
3. Patsiendi hääle tämbri muutus, "nina" välimus.

Mõnikord hakkab patsient kaebama õhu läbipääsu üle august pärast hamba väljatõmbamist, samuti raskustunnet või survetunnet ülalõua siinuse projektsioonis.

Fotol on põskkoopa põhja perforatsioon pärast hamba väljatõmbamist

Kui implantatsiooni või endodontilise ravi ajal tekib ülalõua põskkoopa perforatsioon, võib arst seda kahtlustada:

• instrumendi või siirdatava elemendi iseloomulik rike pärast mõningaid jõupingutusi selle edasiliikumiseks;
• instrumendi asukoha muutmine haavas;
• väikeste õhumullide ilmumine veres.

Kui ülalõua põskkoopa perforatsiooni mingil põhjusel ei diagnoositud ega koheselt ravitud, nakatub selle õõnsus ägeda sinusiidi või sinusiidi kliiniku tekkega, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• tugev äge valu ülalõuaurkevalu piirkonnas;
• nina limaskesta turse vastaval küljel koos nina kaudu hingamise halvenemisega;
• mädase eritise ilmnemine ninast.

Iseloomulik on ka üldiste joobeseisundi sümptomite ilmnemine: peavalud, külmavärinad, kõrge palavik, nõrkus.

Diagnostika

Hamba väljatõmbamise ajal põskkoopa põhja perforatsiooni diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil. Kahtlastel juhtudel, samuti kui sellist tüsistust kahtlustatakse implantatsiooni või endodontiliste manipulatsioonide ajal, on vaja kasutada instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

1. Väljatõmmatud hamba või perforeeritud kanali pesa sondeerimine õhukese sondiga. See võimaldab kindlaks teha, et haavas pole luupõhja. Sellisel juhul läbib instrument vabalt pehmeid kudesid ja ei kohta oma teel takistusi.
2. Siinuse piirkonna röntgen. Piltidel võib sel juhul tuvastada nii õõnsuse tumenemist sellesse vere kogunemise tõttu kui ka hambajuurte, implantaatide või täitematerjali fragmente. Mõnikord on soovitatav teha kontrastainega röntgenikiirgus, kui kontrastaine süstitakse õõnsusse perforeeritud fistuli kaudu.
3. CT skaneerimine, mis võimaldab maksimaalse täpsusega määrata perforatsioonid ja võõrkehade olemasolu siinuses.
4. Kui kahtlustatakse vana perforatsiooni, üldised kliinilised vereanalüüsid, mille tulemus võib viidata infektsiooni aktiivse fookuse olemasolule kehas.

Ravi

Lõualuu siinuse põhja perforatsioonide ravi sõltub sellest, millised muutused on siinusõõnes endas.

Ilma operatsioonita ravi on võimalik ainult juhtudel, kui perforatsioon tekkis hamba väljatõmbamisel ja avastati kohe ning radiograafia järgi ei esine siinuseõõne nakkuse tunnuseid ega ka väiksemate võõrkehade esinemist selles. Selle valiku puhul on arsti taktikaks võimalikult hoolikalt säilitada auku tekkinud tromb, samuti vältida selle nakatumist. Selleks sisestatakse augu alumisse ossa väike joodilahuses leotatud marlitampoon. Tavaliselt kinnitatakse see haavaõõnde tihedalt iseseisvalt, kuid mõnikord on vaja igeme õmblemist. Selline ravi joodiga kestab vähemalt 6-7 päeva - kuni täieõiguslike granulatsioonide moodustumiseni ja defekti sulgemiseni. Sel juhul ei eemaldata tampooni süvendist, et mitte kahjustada trombi.

Defekti on võimalik ajutiselt sulgeda ka väikese plastikplaadiga, mis kinnitatakse klambritega külgnevatele hammastele. See eraldab suuõõne ja siinused, mis aitab kaasa perforatsiooni paranemisele.

Samal ajal on ette nähtud ennetusmeetmete kursus, et vältida põletikuliste tüsistuste teket. See hõlmab antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite, vasokonstriktiivse toimega tilkade võtmist. Selline kursus viiakse läbi ambulatoorselt või kodus.

Kui perforatsiooni ajal tungisid võõrkehad siinusesse (implantaat, täidismaterjal, hambajuure killud), toimub ravi ainult haiglas. Sel juhul on näidustatud operatsioon ülalõua põskkoopa õõnsuse avamisega, võõrkeha ja eluvõimetute kudede eemaldamisega, millele järgneb perforeeritud defekti plastiline sulgemine.

vanad perforatsioonid

Kui ülemise lõualuu siinuse perforatsiooni ei tuvastatud ega kõrvaldatud õigeaegselt, siis 2-4 nädala pärast taandub ägedate ilmingute staadium ja defekti piirkonda moodustub fistul, mis ühendab siinuse õõnsuse igemete pind.

Selle protsessiga kaasnevad samaaegselt kroonilise sinusiidi sümptomid:

• pidev tuim valu siinuse piirkonnas koos kiiritamisega orbiidile, templile;
• ninakinnisus kahjustuse küljel;
• mädane eritis ninaõõnest, samuti fistulaalsest avast;
• mõnikord patsientidel on põse turse kahjustatud siinuse küljel.

Enamik patsiente kaebab ka rääkimise või aevastamise ajal läbi fistuli liikuva õhu tunde, teatud helide hääldamise raskusi ja vedelat toitu suust ninaõõnde.

Selliste krooniliste perforatsioonide ravi fistulitega tekitab mõningaid raskusi, kuna kroonilise põletikukolde olemasolu ülalõualuu põskkoobas vähendab oluliselt ravi efektiivsust ja põhjustab üsna sageli fistulaalse kanali kordumist ja moodustumist.

Sellistele patsientidele näidatakse operatsiooni, mis hõlmab ülalõua põskkoopa avamist koos kõigi elujõuliste kudede ja võõrkehade eemaldamisega selle õõnsusest, fistuli väljalõikamist ja defekti plastilist sulgemist. Antibiootikumid pärast fistuli eemaldamist määratakse 10-14 päeva pikkuseks kursuseks koos põletikuvastaste ja antihistamiinikumide samaaegse manustamisega, füsioterapeutiliste ravimeetodite kasutamisega.

Perforatsiooni tagajärjed

Ülemise lõualuu siinuse perforatsioon on üsna tõsine patoloogia, mida tuleb sageli ravida haiglas. Katsed ise ravida seda rahvapäraste abinõudega kodus ilma meditsiinilise osaluseta võivad põhjustada tõsiseid ja ohtlikke tagajärgi:

1. Selge põletikulise reaktsiooni tekkimine siinusõõnes koos infektsiooni levikuga ümbritsevatesse luukudedesse ja ülemise lõualuu osteomüeliidi fookuste tekkega.
2. Põletiku levik kolju teistesse siinustesse (eesmine, sphenoidne ja etmoidne).
3. Tervete hammaste kaotus, mis asuvad töötlemata perforatsiooni piirkonnas.
4. Mädaste fookuste teke (abstsessid, flegmoon).

Lõualuu põskkoopa ja aju läheduse tõttu võib pärast perforatsiooni infektsioon levida ajukelmetele koos meningiidi või meningoentsefaliidi tekkega, mis ohustab patsiendi elu.

Ennetavad tegevused

Lõualuu siinuse põhja perforatsiooni ennetamine on:

• patsiendi täielikul läbivaatusel enne keerulisi hambaraviprotseduure;
• iga inimese anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste õigel hindamisel;
• meditsiiniliste manipulatsioonide tehnoloogia täpset järgimist.

Perforatsiooni tunnuste õigeaegne avastamine ja selle piisav ravi on patsiendi jaoks soodsa tulemuse võti. Vale ravitaktika või eneseravi võib sellise tüsistuse kulgu süvendada ja põhjustada tõsiseid negatiivseid tagajärgi.

Head päeva. Minu probleem on umbes 6 aastat vana. Kõik algas valuga vasakpoolses ninajuures. Need olid üsna omapärased ja tekkisid kõrgusele ronides, pärast alkoholi allergiliste reaktsioonidega tulevikus mis tahes haigusega. Iseloomulik oli see, et valu tugevnes ca 2 tundi väljakannatamatuks, siis oli kuulda iseloomulikku kriginat ja valu läks hetkega üle, oli tunne, et õhk käib läbi kogu põsekoopa. Haiguse järgmine staadium oli pidev suruv valu samasse kohta. Diagnoositi etmoidiit. 2 aastat raviti teda ägenemiste ajal edukalt kägu ja antibiootikumidega, kuid novembrist peale lendu algas taas ägenemine. See kestis 3 kuud ja miski ei aidanud, mitte 3-nädalane amoksiklavi, cedexi, kägu jne kuur. Saksamaal oli tavaks teha operatsioon. Pansinusiit diagnoositi Saksamaal. Tehti põskkoopaoperatsioonid. Allpool on diagnoos ja see, mida nad minuga tegid). Nad ütlesid ka, et anatoomiliselt väga kitsad anastomoosid. J32.4 Krooniline pansinusiit j34.3 Turbinate hüpertroofia kirurgilise protseduuri märkus/protseduuride kataloogi tekst 5-215.00 Turbinate kaustika 5-222.0 Vasakpoolne infundibulotoomia 5-223.5 Frontaal põskkoopa operatsioon, endonasaalkirurgia protokolli koostamine: põhjalik puhastamine, nasaalse läbipääsu raseerimine ja dispergeerimine. Nina limaskesta ja keskmise lihase turse ulatuslik vähendamine alfa-sümpatomimeetikumiga niisutatud tampooni ja endoskoopilise 10-kordse infiltratsiooniga 1% ksülokaiiniga koos adrenaliiniga vaheseina, etmoidiharja ja keskmise koncha piirkonnas. hüdrodisektsioon, verejooksu kontroll operatsiooni ajal ja ka valu vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Operatsiooni käik: limaskestaturse korduv vähendamine keskmises ninakäigus mõlemalt poolt adrenaliiniga immutatud vatitikuga. Parempoolse etmoidluu operatsioon: esiteks parempoolse ninakõrvalurgete kirurgiline ravi. Ettevaatlik endoskoopiline sisenemine keskmisesse lihasesse ilma koncha kahjustamata, servade ümberlõikamine ja sirpnoaga eemaldamise protsessi resektsioon. Etmoidse põie avamine ja luude fragmentide eemaldamine. Etmoidluu rakkude samm-sammult laienemine koos põletikuliste muutustega etmoidluu tagaküljel koljupõhja tähelepaneliku jälgimise all. Korduv verejooks ja kitsas struktuur raskendavad anatoomilist orientatsiooni ja endoskoopilist uurimist. Väiksemate kondiste vaheseinte eemaldamine ninapõhja luust osast ninatangidega blakesly 45°. Frontaalsiinuse operatsioon paremal: endoskoopiline pilt ja eesmise protsessi avamine pärast rakkude etmoidse harja eemaldamist. Saladuse imemine eesmisest siinusest. Operatsioon parempoolsel ülalõuakõrvalkookal: parema ülalõua põskkoopa loomuliku suu laiendamine punktsioonibiopsiaga vastupidises suunas. Polüpoosimaterjali eemaldamine alveolaarharjast visuaalse kontrolli all, millele järgneb häguse sekreedi pesemine ja imemine. Kurasponi (kurasponi) sisseviimine etmoidluu taskusse. Põhimõtteliselt sarnased toimingud vasakul küljel. Samuti on halb nähtavus ja korduv verejooks. Söövitavad ained: pärast alaosa turse vähendamist tehakse ninakarbi pea mõlemal küljel kaustika. Korduv põhjalik endoskoopiline hemostaas. Eemaldage kõik tampoonid. Pärast operatsiooni olid valud paremal ja vasakul. Siis tundus, et kõik on kadunud. Kuid pärast koju jõudmist jäin haigeks. Paremal pool tekkis mädane eritis, temperatuur oli 37,4 ja vasaku poole peale tekkis uuesti vajutav valu, 4 päeva peale haiguse algust. Valu ei ole püsiv, tunnen alati survet ja valu on kas tugevam või nõrgem. Pärast ärkamist ilmnevad sümptomid poole tunni või tunni pärast. Ta hakkas jooma antibiootikume, seisund läks paremaks, tatt läks üle, temperatuur ka, aga rõhuv tunne jäi. Operatsioonist on möödas 3 nädalat (tuim vajutav valu ninajuures vasakul pool) ja peavalu pole kadunud. Tunne on nagu enne operatsiooni. Kas see on normaalne pärast seda operatsiooni? Kas see võib olla operatsioonijärgne turse või midagi muud? Ja miks on kõik imeline paremal pool?

Sinusiit on ENT praktikas väga levinud probleem. Ühel või teisel kujul kannatab selle all kümnendik täiskasvanud elanikkonnast. Ja pooled juhtudest kõigi ninapatoloogiate hulgas on sinusiit - ülalõua põskkoopa põletik. Arvestades ebameeldivate hetkede hulka, mida haigus patsientidele toob, pööratakse selle ravile suuremat tähelepanu. Kuid sageli on konservatiivsed meetodid jõuetud ja probleemi saab lahendada ainult kirurgiliselt. Millised toimingud on olemas, millal neid tehakse, kuidas täpselt ja mida need hiljem annavad - need on peamised küsimused, mida tuleks arutada.

Lõualuu siinused on paarissiinused, mis suhtlevad ninaõõnde. Need on ülejäänute seas suurimad, hõivates peaaegu kogu ülemise lõualuu mahu. Seestpoolt on siinused kaetud limaskestaga ja täidetud õhuga. Siinuste põhifunktsioonid on: osalemine nasaalses hingamises, õhu soojendamine, resonantsi tekitamine (hääle moodustamine).

Kui nende põsekoopa limaskest muutub põletikuliseks, areneb haigus - sinusiit. See tekib mikroobse faktori osalusel ja sellega seotud probleemide taustal (nina struktuuri ja vigastused, hambapatoloogia, keha immuunreaktiivsuse vähenemine). Õõnsusse hakkab kogunema eksudaat (sageli mädane) või tekivad hüperplastilised protsessid. See toob kaasa kõigi siinuse funktsioonide rikkumise ja mitmete ebameeldivate sümptomite ilmnemise:

• Nina hingamise raskused.
• Eritumine ninast.
• Peavalu.
• Temperatuuri tõus.
• Nõrkus ja halb enesetunne.

Sellised nähud on iseloomulikud ägedale protsessile või kroonilise ägenemisele. Ja remissiooni seisundis ei muutu kliiniline pilt nii eredaks, kuigi ninakinnisus ja eritis püsivad. Sinusiit võib tekkida tüsistustega, mille puhul põletikuline protsess kandub üle naaberpiirkondadesse (keskkõrvapõletik, eesmine sinusiit), areneb teiste organite nakkuspatoloogia (kopsupõletik) ja neurovegetatiivsed reaktsioonid.

Näidustused ja vastunäidustused

Lõualuu põskkoopa põletikku saab ravida konservatiivselt. Määratakse antibiootikumid, vasokonstriktoriga ninatilgad tühjendatakse ja pestakse spetsiaalse kateetriga (YAMIK-teraapia) antiseptikumidega, kasutatakse füsioteraapiat. Ja sinusiidi kirurgilist ravi kasutatakse siis, kui ülaltoodud abinõud on näidanud oma ebaefektiivsust. Lisaks on operatsiooni näidustused järgmised:

• Krooniline sinusiit (polüpoosne, kaseoosne, nekrootiline, kolesteatoom või segavormid).
• Sekundaarsed mädased tüsistused (orbitaalsed, intrakraniaalsed).
• Siinuste või ninaõõne struktuurianomaaliad (koos eksudaadi väljavoolu rikkumisega).
• Võõrkehad ninakäikudes ja siinustes.
• Põletikulise protsessi odontogeenne olemus (probleemid hambasüsteemiga).

Iga juhtumit käsitletakse eraldi. Arst koostab patsiendile optimaalseima raviprogrammi, mis talle sobib, võttes arvesse kõiki organismi iseärasusi. Lõppude lõpuks tuleb mõista, et kirurgilisel sekkumisel on teatud piirangud. Kirurgiliste manipulatsioonide vastunäidustused võivad olla:

• Üldised nakkushaigused.
• Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon.
• Verehaigused (koagulopaatia).
• Immuunpuudulikkused.
• Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Endokriinsüsteemi häired (raske suhkurtõbi).

Kuid need tingimused on suhtelised, sest pärast rikkumiste asjakohast korrigeerimist ei kujuta sekkumine kehale ohtu. Kuid igal juhul peate hoolikalt hindama eeliseid ja riske, tehes teadliku otsuse.

Kui sinusiidi konservatiivne korrigeerimine on ebaefektiivne, tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta.

meetodid

Patsientidele võib soovitada mitmeid tehnikaid. Milline operatsioon sinusiidi korral on konkreetsel juhul vajalik, otsustab ainult arst. Kuid üldine olemus on sama - ülalõuakõrvalurgete puhastamine mädast ja patoloogilistest kasvudest, anatoomiliste defektide kõrvaldamine ja looduslike sekretsioonide väljavoolu normaliseerimine. Kõik invasiivsed sekkumised võib jagada sisemisteks (endonasaalseteks) ja välisteks (ekstranasaalseteks) meetoditeks.

Siinuse punktsioon

Poolkirurgilised meetodid hõlmavad ülalõualuu siinuse punktsiooni. See on endiselt laialt levinud ja tõhus sinusiidi ravimeetod. Enne protseduuri määritakse torkekohta (keskmise ninakäigu külgsein) valu leevendamiseks lokaalanesteetikumiga. Seejärel teeb arst torke nõelaga augu, mis tungib siinusesse.

Sisu aspireeritakse ja võetakse uurimiseks ning siinus pestakse antiseptiliste lahustega (furatsilliin, Dimeskid, Chlorophyllipt). Lisaks süstitakse sellesse laia toimespektriga antibiootikume (Augmentin, Cedex), kui eksudaat on paks, siis proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin) ja tugeva turse korral glükokortikoide (deksametasoon, hüdrokortisoon). Kokku ei soovitata teha rohkem kui 7-8 punktsiooni. Kui mädane eritis püsib, on vajalik sinusiidi radikaalsem ravi.

Endoskoopiline meetod

Lõualuu siinusesse saab tungida läbi endoskoopia. Siis ei ole nina põskkoopa sein häiritud, kõik toimub looduslike avade kaudu. Endonasaalne meetod on kõige õrnem ja seda teostatakse kaasaegse fiiberoptilise tehnoloogia, pika fookusega mikroskoopide ja spetsiaalsete instrumentide kasutamisega. Siinuste puhastamiseks kasutatakse erinevaid otsikuid: koagulaatorit, pardlit, tange jne. Operatsioon viiakse läbi pideva visuaalse kontrolli all, mis võimaldab eemaldada patoloogilisi moodustisi tervete kudede sees ilma suuremaid kahjustusi põhjustamata, mis vähendab haigestumise riski. kahjulikud tagajärjed.

Kahe nädala jooksul pärast ülalõualuu siinuse endoskoopilist operatsiooni peab patsienti jälgima kõrva-nina-kurguarst. Ta määrab profülaktilise antibiootikumikuuri ja jälgib, kuidas paranemine kulgeb. Koorikute ja sekreedi väljutamise parandamiseks võib ülalõuakõrvalurgeid pesta antiseptikumide ja soolalahusega. Ja kuue kuu jooksul peate põletikulise protsessi vältimiseks tilgutama lokaalseid kortikosteroide.

Traditsiooniline operatsioon

Kõige radikaalsem kirurgilise ravi meetod on sinusiidi traditsiooniline operatsioon (Caldwell-Luci järgi). Seda tehakse haiglas kohaliku või üldanesteesia all. Juurdepääs ülalõua sinusektoomiale toimub suuõõne vestibüülist, ülemise lõualuu alveolaarse protsessi kohal (paremal või vasakul). Selles kohas tehakse väike auk, mille kaudu kontrollitakse siinuse õõnsust ja kõrvaldatakse patoloogilised moodustised.

Kroonilise sinusiidi korral muudetakse ka etmoidlabürindi rakke, mis samuti eemaldatakse. Piisava äravoolu tagamiseks asetatakse siinuse ja alumise ninakäigu vahele anastomoos ning õõnsusse jäetakse antiseptilise või antibakteriaalse salviga niisutatud marlitampoon. Päev hiljem see eemaldatakse. Odontogeense sinusiidi korral võib operatsiooniga kaasneda põsekoopa alumises seinas plastiline defekt. Patsient viibib haiglas nädala. Talle tehakse pesu, määratakse antibiootikumid, põletikuvastased ja antihistamiinikumid.

Radikaalne kirurgia annab kirurgidele rohkem vabadust ja võimaldab hästi puhastada siinused, kuid samas on see patsiendile traumaatilisem.

Efektid

Kirurgilise sekkumise otsustamisel tuleb olla valmis selle tagajärgedeks. Kuid nende esinemine pole sugugi vajalik. Kõik sõltub operatsiooni läbiviimise tehnikast, selleks valmistumisest, rehabilitatsioonimeetmetest, arsti kvalifikatsioonist ja kogemusest. Kõige sagedasemad tüsistused on järgmised:

• Verejooks.
• sekundaarne infektsioon.
• Nina ja ülahuule tundlikkuse kaotus.
• Lõhnataju vähenemine.
• nägemishäired.
• Fistuli moodustumine.

Operatsioonijärgsete negatiivsete tagajärgede vältimiseks on oluline kõiges järgida arsti soovitusi. Suurt tähtsust omistatakse suuhügieenile ja antiseptikumidega loputamisele (eriti radikaalse lõualuu sinusektoomia korral). Lisaks on vaja võtta kõik ettenähtud ravimid ja olla õigel ajal läbivaatusel.

Seega võivad sinusiidi operatsioonid olla erinevad. Milline ravi on konkreetsel juhul näidustatud, ütleb ainult arst. Pärast asjakohast läbivaatust määrab ta kirurgilise sekkumise tüübi ja ulatuse, et põsekoopapõletikku võimalikult tõhusalt ja minimaalsete riskidega ravida.