Mädane meningiit lastel, tagajärjed, sümptomid, põhjused. Mädane meningiit: kuidas mitte jätta vahele nakkuse algust Millised on tagajärjed pärast mädast meningiiti

Mädane meningiit on mädane ajukestade põletik, mida põhjustavad streptokokid, pneumokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, soolemikroobid jt. Mädane meningiit esineb igas vanuses inimestel.

Riskitegurid on: suitsetamine, insolatsioon, sagedane stress, hüpotermia, liigne alkoholitarbimine, farüngiit, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid.

Põhjused

Kõige sagedamini on mädase meningiidi tekitajateks bakteriaalse mikrofloora esindajad - meningokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae (gripibatsill), Pseudomonas aeruginosa, erinevat tüüpi stafülokokid ja streptokokid, gonokokid. ja listerioos.

Kuid mõnikord tekib mädane meningiit ka seeninfektsiooniga (sagedamini on see siiski mittemädane, seroosne iseloom) - krüptokokoos, koktsidioidoos ja kandidoos. Mädase meningiidi põhjuseks võivad olla ka algloomad, näiteks teatud tüüpi amööbid.

1. Esmane mädane meningiit, põhjustatud meningokokist, levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu: meningiiti nakatumine tekib aevastamisel, köhimisel, suudlemisel, süljega saastunud esemete kaudu jne.
2. Sekundaarne meningiit, mis on mõne teise põletikulise protsessi (rinogeenne, otogeenne, odontogeenne jne) tüsistus, reeglina ei ole nakkav.

Sekundaarne mädane meningiit

Sekundaarne mädane meningiit tekib siis, kui kehas on mädane fookus. Need võivad areneda kas infektsiooni otsese ülekandumise tagajärjel mädasetest fookustest ajumembraanidele, näiteks kõvakesta ninakõrvalurgete tromboosi või aju abstsessi või mädase kolde metastaaside tõttu, mis asuvad kaugus, näiteks kopsuabstsesside või bronhiektaasidega, haavandiline endokardiit jne. Mädane meningiit raskendab mõnikord kolju läbitungivaid haavu.

Sekundaarse mädase meningiidi tekitajateks võivad olla mitmesugused bakterid: pneumokokid, stafülokokid, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, salmonella, Pseudomonas aeruginosa, listerella.

Mädase meningiidi sümptomid

Täiskasvanute meningiit avaldub alguses paljude teiste haigustega sarnaste sümptomitega. Neid märgates peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, et vältida kohutavaid tüsistusi. Hiljem tekib tegelikult mädane meningiit, mille sümptomid on üsna spetsiifilised.

Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva. Haigus areneb ägedalt: tugevad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni.

Peas tekib intensiivne valu, mis suureneb kiiresti koos iivelduse või korduva oksendamisega. Võimalik deliirium, psühhomotoorne agitatsioon, krambid, teadvusehäired. Esimestel tundidel tuvastatakse koore sümptomid (kaelalihaste jäikus, Kernigi sümptom), mis suurenevad 2-3 haiguspäevaks.

1. Kerningi sümptom - haige inimene ei suuda jalgu täielikult sirutada.
2. Brudzinski sümptom on puusa- ja põlveliigeste kontrollimatu paindumine.

Sügavad refleksid on animeeritud, kõhu refleksid vähenevad. Rasketel juhtudel on võimalikud kraniaalnärvide kahjustused, eriti III ja VI paarid (ptoos, anisokoria, strabismus, diploopia), harvemini - VII ja VIII paar. 2-5. haiguspäeval tekivad huultele sageli herpeedilised lööbed.

Mõnikord esineb ka mitmesuguseid hemorraagilise iseloomuga nahalööbeid (sagedamini lastel), mis viitab meningokokeemiale. Tserebrospinaalvedelik on hägune, mädane, voolab kõrge rõhu all välja.

Tuvastatakse neutrofiilne pleotsütoos (kuni mitukümmend tuhat rakku 1 µl-s), kõrge valgusisaldus (kuni 1-16 g/l), madal suhkru- ja kloriidisisaldus. Meningokokk leitakse tserebrospinaalvedeliku setetest pärast Grami värvimist. Seda saab eraldada ka kurgust võetud limast. Veres - leukotsütoos (kuni 30-109 / l) ja.

Eelkooliealistel lastel esineb haigus sageli meningoentsefaliidi vormis, mille puhul peamised sümptomid on motoorne aktiivsus, segasus, kraniaalnärvide kahjustuse tunnused - strabismus, näo ja kõri halvatus. Sellise kulgemise korral saabub üsna kiiresti paralüüsi staadium ja kui tserebrospinaalvedeliku kanalid on mädaga ummistunud, tekib vesipea.

Meningokoki septitseemia tekke korral väljenduvad suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomid. Samal ajal moodustuvad nahale ebakorrapärase kujuga hemorraagiate kolded, mis ulatuvad naha pinnast kõrgemale, ja nekroos - nekroosipiirkonnad.

Tüsistused

Täiskasvanute meningiidi tüsistused ja tagajärjed on inimeste tervisele ja elule väga ohtlikud, neid saab vältida, kui haiguse õigeaegset ravi alustatakse.

Mädase meningiidi tagajärjed on järgmised:

• tserebrosteeniline sündroom;
• suurenenud väsimus;
• tähelepanu ebastabiilsus;
• võimetus taluda pikaajalist stressi;
• ärrituvus;
• kapriissus;
• pisaravus;
• raevukus;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• üldine letargia;
• aeglane mõtlemine.

Varajane ja hirmuäratav tüsistus, millega võib kaasneda mädane meningiit, on ajuturse, mis viib ajutüve kokkusurumiseni selles asuvate elutähtsate keskustega. Äge ajuturse tekib reeglina haiguse 2-3. päeval, välkkiire vormiga - esimestel tundidel.

Prognoos

Mõnede andmete kohaselt on mädane meningiit surmav 14% juhtudest. Kuid õigeaegselt alustatud ja õigesti läbi viidud ravi korral on mädane meningiit üldiselt soodne.

Pärast meningiidi põdemist võib täheldada asteeniat, alkoholi dünaamilisi häireid, sensorineuraalset kuulmislangust ja mõningaid kergeid fokaalseid sümptomeid. Mädase meningiidi rasked tagajärjed (hüdrotsefaalia, amauroos, kurtus, dementsus) on meie ajal haruldased.

Mädase meningiidi ravi

Õige ja õigeaegse ravi korral taandub mädane meningiit kahe nädala pärast täielikult. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb patsient hospitaliseerida ja paigutada intensiivravi osakonda.

Esiteks määrab arst antibakteriaalsete ravimite võtmise, millel on otsene mõju ajule. Kui pärast kolme päeva möödumist selle rühma ravimite võtmisest paranemist ei toimu, määratakse tserebrospinaalvedeliku teine ​​punktsioon. Ja siis muutuvad ravimid.

Mürgistuse sümptomite leevendamiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel on ette nähtud lahuste intravenoossed infusioonid. Diureetikume kasutatakse ka toksiinide eemaldamiseks verest. Raskete ja sagedaste krampide korral on ette nähtud rahustid. Ja ajuvereringe taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid.

Epideemiale kalduv äge nakkushaigus. Meningiit mõjutab aju pehmeid membraane ja on peaaegu alati põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, mis saab alguse ülemistest hingamisteedest, sealhulgas ninakõrvalurgetest, kõrvadest ja kurgus. Igas vanuses inimesed võivad haigestuda, kuid enamasti on meningiidi sihtmärgiks alla 5-aastased lapsed. Õnneks on tänu antibiootikumidele mädane meningiit arenenud riikides praegu väga haruldane, samas kui varem puhkesid terved haiguseepideemiad.

Mis on mädane meningiit

Mädane meningiit on bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab aju- ja seljaaju pehmete membraanide põletikku koos mädase eksudaadi eraldumisega. See võib areneda iseseisva haigusena või olla mis tahes kehaosas olemasoleva infektsiooni tüsistus. Bakteriaalne meningiit kujutab endast suurimat ohtu elule võrreldes selle haiguse teiste liikidega (viiruslik, seen- või algloomaline). Bakteriaalse meningiidi tekitajate seas on liidrid meningokokk ja Haemophilus influenzae.

Kuna meningiit on nakkav haigus, levib see inimeste vahel õhus lenduvate tilkade või kontakti teel. Enamikul meningokokkidega nakatunutest ei teki aga haiguse kliinilisi tunnuseid. Ligikaudu ühel inimesel kümnest on rinoviiruse infektsiooni sümptomid. Ainult mõnel juhul levib patogeen vereringe kaudu kogu kehas ja areneb üldine nakkusvorm. Meditsiinistatistika kohaselt haigestub arenenud riikides üks mitmekümnest tuhandest nakkuse kandjast üldistatud vormi.

Haiguse arengu põhjused

Ajukelme bakteriaalsed infektsioonid on põhjustatud:

• meningokokid;
• hemofiilne batsill;
• B- ja D-rühma streptokokid;
• pneumokokid;
• stafülokokid;
• salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

Nakatumine toimub sagedamini bakterikandja või meningiidiga patsiendi kaudu, kuid haigusetekitaja võib tungida otse haavasse ka trauma või peaoperatsiooni ajal, sealhulgas ninakõrvalkoobaste sekkumisel. Patogeense mikroorganismi tungimist verre ja närvikudedesse soodustavad sellised tegurid nagu:

• hiljutised viirusinfektsioonid;
• looduslike tingimuste järsk muutus;
• eelnev traumaatiline ajukahjustus või operatsioon;
• immuunpuudulikkuse seisundid.

Haigus algab infektsiooni levikuga vereringe kaudu. Seejärel bakterid surevad ja vabastavad toksiine. Lühikese aja pärast leitakse patsiendi verest mitte ainult patogeensed mikroorganismid, vaid ka palju mürgiseid aineid, millel on oluline roll haiguse arengus.

Meningokoki meningiit on üldiste septiliste ja toksiliste protsesside kombinatsioon, samuti sellele järgnev allergiline reaktsioon.

Haiguse progresseerumisel mõjutavad kogunenud toksiinid väikseid veresooni: kapillaare, arterioole, veenuleid. Üldine veresoonte toonus on häiritud. Mikroveresoonkonna kahjustuse tagajärjel tekivad häired elutähtsate organite, nagu aju, maks, neerud ja neerupealised, töös.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kuidas täpselt patogeen tungis ajumembraanidesse, eristavad neuroloogid bakteriaalset meningiiti: esmast ja sekundaarset. Primaarse patoloogilise protsessi arengu mehhanism käivitub, kui patogeen siseneb verre ninaneeluõõnde, kuhu see kandus bakterikandjast.

Sekundaarse vormi arengu põhjus on juba olemasolev infektsiooni fookus patsiendi kehas. Haigustekitaja võib vere või lümfiteede kaudu siseneda ajukelmesse igast kroonilise põletiku kohast organismis, kuid enamasti saab selliseks fookuseks pikaajaline keskkõrva või ninakõrvalurgete nakkuspõletik.

Patoloogilise protsessi kulgemise raskus määrab ühe kolmest haiguse vormist: kerge, mõõdukas või raske. Viimane areneb raske immuunpuudulikkusega või põrna puudumisega patsientidel.

Bakteriaalse meningiidi tüüpiline kulg on äge.

Sõltuvalt haiguse kulgemise tunnustest on meningiit:

• äge - kiiresti kasvav põletik;
• fulminantne – mida iseloomustab sümptomite ülikiire progresseerumine mõne tunni jooksul;
• abortiivne - seda iseloomustab kustutatud kliiniline pilt koos joobeseisundi sümptomite ülekaaluga;
• krooniliselt retsidiveeruv – areneb uuesti pärast ravi.

Bakteriaalse meningiidi sümptomid

Haiguse inkubatsiooniperioodi keskmine kestus ei ületa 5 päeva. Bakteriaalset meningiiti iseloomustab äge algus, mis algab intensiivselt, süveneb püstiasendis ja ei kao pärast magamist. Selle seisundiga kaasneb palavik (patsiendi kehatemperatuur ulatub 40 ° C-ni) ja mürgistuse sümptomid iivelduse ja korduva oksendamise kujul. Täheldatakse teadvuse häireid (kannatab adekvaatne reaalsustaju), vaimne üleerutus, deliiriumi tunnused. Krambid pole välistatud. Spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad pea- ja kaelaosa lihaste jäikus. Sümptomite intensiivsus suureneb esimestest tundidest ja süveneb 2. või 3. päevaks. Patsientidele on tüüpiline ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes: valgus, müra, tuul. Võib-olla hemorraagiate ilmnemine kehal lööbe või täppide kujul.

Enamikul meningokokibakterite kandjatel ei arene haigus kunagi välja. Kuid sellised inimesed suudavad teisi nakkusega nakatada.

Mädase meningiidiga kaasnevad kolju eri piirkondades närviimpulsside edastamise häirest tingitud fokaalsed sümptomid. Patoloogia võib mõjutada okulomotoorseid närve, mis põhjustab silmamuna liikuvuse piiramist, visuaalset bifurkatsiooni, ülemise silmalau ptoosi. Harvemini tekivad närvikahjustused:

• visuaalne (patsient näeb halvemini, kannatab nägemisväljade kaotuse all);
• vestibulokohleaarne (kurtus areneb);
• näo- ja kolmiknärv (osa näost on immobiliseeritud).

Kui põletikuline protsess katab aju tserebraalse aine, näitab see meningoentsefaliidi tekkimist. Meningiidi ilmingutele lisanduvad entsefaliidile iseloomulikud fokaalsed sümptomid. See on osaline või täielik halvatus, kõnehäired, tundlikkuse kaotus, ebanormaalsete reflekside esinemine, liigne lihastoonus. Patsiendil on tahtmatud liigutused, hallutsinatsioonid, kõnnak ja koordinatsioonihäired, mäluhäired, uni ja ärkvelolek. Ajuvatsakeste mädaprotsessis osalemisega kaasnevad jäsemete liigse lihastoonuse rünnakud, jalgade ja käte painde-pikendusliigutuste piiramine.

Haiguse ilmingud lastel

Väikelastel on haiguse kliiniline pilt sarnane täiskasvanutega, kuid mõnel juhul väljenduvad see peamiselt joobeseisundi sümptomitena, nagu letargia, isutus, üldise aktiivsuse vähenemine ja korduv oksendamine. Suurenenud tundlikkuse lävi, kui tavaline puudutus põhjustab valu. Imikutel võivad sümptomid olla peened ja neid aetakse alguses sageli segamini hammaste tuleku või muude healoomuliste seisunditega. Laps muutub uimaseks ja loiuks, nutab lakkamatult. Tähelepanelikult vaadates võite märgata muid tõsise seisundi süvenevaid sümptomeid - käte värisemine, fontaneli pulsatsioon, veenivõrgustiku ilming lapse peas ja silmalaugudel. Sageli kaetakse nahk punaste laikudega, mis on tekkinud kapillaaride mitmekordse rebendi tagajärjel tekkinud hemorraagiatest. Seejärel võib laps langeda subkoomasse - koomale eelnevasse seisundisse.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi neuroloog. Spetsiifiline kliinik, positiivsed meningeaalsed sümptomid ja kraniaalnärvi kahjustuse tunnused - kõik see võimaldab arstil teha esialgse diagnoosi. Aborduva vormi ja sekundaarse mädase meningiidi diagnoosimine võib olla keeruline. Sel juhul aitab lumbaalpunktsioon lõpuks kindlaks teha haiguse põhjustaja - spetsiaalse pika nõelaga nimmepunktsioon, et koguda tserebrospinaalvedelikku edasiseks analüüsiks. Patoloogiliselt hägustunud tserebrospinaalvedelikus leitakse kõrge neutrofiilide ja valkude sisaldus. Materjali bakteriaalne nakatamine ja selle mikroskoopiline analüüs võimaldavad määrata patogeeni.

Muud vajalikud testid hõlmavad hemorraagilise lööbe elementide poolt vabanenud vere ja eksudaadi kliinilist analüüsi. Seoses nakkusprotsessi sekundaarse olemuse kahtlusega võib olla vajalik kitsa spetsialisti (ENT, pulmonoloog) konsultatsioon.

Bakteriaalset meningiiti tuleb eristada intrakraniaalsest hemorraagiast, viiruslikust meningiidist, meningismi ilmingutest rindkere organite nakkuslike kahjustuste korral või ülemiste hingamisteede põletikust.

Kõige spetsiifilisemad meningeaalsed sümptomid on:

• patsient ei saa jalga põlves sirutada, kui see on puusaliiges painutatud;
• kui arst üritab kallutada patsiendi pead rinnale horisontaalses asendis seljal, painduvad tema jalad refleksiivselt põlvedes ja puusaliigeses;
• püüdes patsiendi jalga passiivselt põlvest ja puusast painutada, võtab teine ​​jalg tahtmatult sarnase asendi.

Ravi

Mis tahes etioloogiaga bakteriaalne meningiit nõuab viivitamatut haiglaravi. Varajane diagnoosimine ja ravi väldivad ajukahjustusi ja surma. Mädast meningiiti ravitakse intravenoossete antibiootikumidega.

Meditsiiniline teraapia

Antibakteriaalne ravim valitakse iga juhtumi puhul lähtudes meningiidi päritolust ja selle põhjustajast. Sageli kasutatakse penitsilliini või mõne teise penitsilliini seeria antibiootikumi, näiteks ampitsilliini, kombinatsiooni tsefalosporiinide rühma kuuluvate ravimitega (tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefotaksiim). Penitsilliinid, nagu tsefalosporiinid, on bakteritsiidse (mikroobe hävitava) toimega beetalaktaamantibiootikumid. Need ravimid kipuvad häirima bakteriraku seina sünteesi. Penitsilliini rühma kuuluvad looduslikud antibiootikumid ja mõned poolsünteetilised antibiootikumid. Kuid penitsilliinide peamine eelis on madal toksilisus. Neid võib kasutada lastel ja rasedatel naistel.

Tundmatu päritoluga mädase meningiidi korral on võimalik empiiriline antibiootikumravi. Kuigi testitulemusi oodatakse, kasutatakse aminoglükosiidide rühma kuuluvaid ravimeid (gentamütsiin, kanamütsiin), mõnikord kombineerides neid ravimeid penitsilliinidega.

Aju turse ja vesitõve vähendamiseks, mis on tingitud vedeliku liigsest kogunemisest ajuvatsakestesse, kasutatakse diureetikume (mannitool, furosemiid). Põletikuliste reaktsioonide leevendamiseks on ette nähtud glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon). Sümptomid leevendatakse sobivate ravimitega, mille hulka kuuluvad:

• rahustid - ravimid, millel on rahustav, hüpnootiline ja krambivastane toime;
• lüütilised segud (näiteks: difenhüdramiin + trimeperidiin + kloropromasiin) - tugevatoimelised kolme ravimikomponendi segud krampide ja psühhomotoorse üleerutuvuse kiireks eemaldamiseks, palaviku alandamiseks ja valu leevendamiseks.

Ringleva vere mahu vähenemise ja septilise šoki tunnuste korral tehakse vereülekanne. Sekundaarse mädase meningiidi ravi hõlmab esmase nakkusliku fookuse puhastamist.

Pärast põletiku ägeda staadiumi lõppemist on näidustatud neuroprotektorite tarbimine, mis takistavad ajus hävitavate protsesside (närvirakkude surm) teket, ravi lõpeb üldtugevdavate ainete ja vitamiinide kuuriga.

Kirurgia

Kõrvapõletikust põhjustatud sekundaarne mädane meningiit on näidustus mastoidprotsessist (kõrvatagusest kolju kõrgenenud osast) mäda väljajuhtimise operatsiooniks. Kaasaegsed võimsad antibiootikumid väldivad enamikul juhtudel operatsiooni. Kuid uimastiravi ebaefektiivsuse või põletikulise protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on näidustatud mastoidektoomia. Sekkumine viiakse läbi üldnarkoosis läbi kaarekujulise sisselõike kõrva taha. Järgmisena nihutatakse nahka ja luuümbrist õrnalt, seejärel trepaneeritakse (puuritakse) selle all olev luu spetsiaalse meditsiinilise peitliga. Seejärel avatakse mastoidprotsessi rakud ja mäda tühjendatakse, kahjustatud koed eemaldatakse. Haav õmmeldakse pärast mäda väljavoolu äravoolutoru paigaldamist. Kandke antiseptiline side. Pärast operatsiooni läbib patsient antibiootikumravi.

Mädase meningiidi prognoos ja tagajärjed

Ravimata bakteriaalne meningiit on peaaegu alati surmav. Raviga väheneb surmaoht drastiliselt. Seega on vastsündinute surma tõenäosus piisava ravi korral 20–30%, vanematel lastel - umbes 2%. Surma tõenäosus on suurem täiskasvanutel, isegi ravi korral, see jääb vahemikku 19–37%. Paljudel mädasest meningiidist taastuvatel täiskasvanutel võivad tekkida tüsistused, nagu kurtus (14%) või mälukaotus (10%).

Bakteriaalse meningiidi negatiivsed tagajärjed on üsna tavalised. Need võivad olla ajutised või püsivad, ilmneda kohe pärast haigust või pikaajaliselt. Täiskasvanud, kellel on olnud bakteriaalne meningiit, on vastuvõtlikud sellistele tüsistustele nagu:

• septitseemia ehk veremürgitus - areneb 25% meningokoki meningiidist paranenutel;
• kuulmislangus - võib olla osaline või täielik, seetõttu vajavad paranevad patsiendid kuulmistesti;
• probleemid mälu ja keskendumisvõimega;
• probleemid koordinatsiooni ja tasakaaluga;
• kõne- ja nägemishäired (nägemise kaotus võib olla osaline või täielik);
• vaimsed haigused ja häired, nagu depressioon, ärevus, suurenenud väsimus.

Septitseemia võib põhjustada gangreeni. Toksiinide rohkus veres põhjustab tervete kudede, eriti sõrmede ja varvaste või kogu jäseme surma. Selle tulemusena võib jäseme amputeerida.

Vastsündinutel, kellel on olnud meningiit, on oht tserebraalparalüüsi tekkeks. See toob kaasa mitmeid liikumist ja koordinatsiooni mõjutavaid sümptomeid. Paljudel lastel on pärast meningiiti suurenenud risk haigestuda epilepsiasse.

Tervenenud laste käitumine võib muutuda, näiteks muutuda kapriisseks, ärrituvaks või isegi agressiivseks. Muud lapsepõlves esineva mädase meningiidi tüsistused on järgmised:

• unehäired, õudusunenäod;
• voodimärgamine;
• psühholoogiline depressioon ning hirm arstide ja haiglate ees.

Üldiselt võivad lastel pärast meningiidi episoodi esineda käitumis- ja õppimisprobleemid.

Mädase meningiidi ennetamine

Ennetamine seisneb tervisliku eluviisi põhireeglite järgimises:

• mõistlik töö/puhkuse vaheldumine, piisav ööuni (vähemalt 7-8 tundi);
• suitsetamisest loobuda;
• haigete inimestega kokkupuute vältimine.

Kui kontakti bakteriaalse meningiidi põdeva inimesega ei ole võimalik vältida, peate sellest võimalikult kiiresti oma arsti teavitama. Ta määrab ennetuslikel eesmärkidel antibiootikumikuuri, mis vähendab oluliselt haiguse tekkimise võimalust.

Vaktsineerimine on oluline ennetusvahend. Sellised vaktsiinid nagu järgmised võivad ära hoida bakteriaalset meningiiti:

Mõned meningiidi tüübid levivad tihedas kontaktis nakatunud inimese kehavedelikuga, nagu sülg või nina lima. Vältige jookide, riistade ja isiklike esemete jagamist, mis võivad sisaldada patsiendi sülge või muid vedelikke. Kirjeldatud sammud aitavad enamikul juhtudel nakatumist vältida.

Mädane meningiit: video

Bakteriaalne mädane meningiit kujutab endast ohtu patsiendi elule ja nõuab erakorralist ravi. Õigeaegne adekvaatne ravi suurendab patsiendi taastumise võimalusi ja vähendab raskete tagajärgede ohtu tulevikus.

Närvisüsteemi nakkushaiguste rühm, mida iseloomustavad üldiste nakkuslike, aju-, meningeaalsete sündroomide ja mädase iseloomuga põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus - mädane meningiit. Sellest artiklist saate teada selle põhjused ja sümptomid ning kuidas seda lapsel ravitakse.

Mädase meningiidi põhjused

Neuroinfektsiooni struktuuris on 20–30%. 90% juhtudest on põhjustajateks meningokokk, Haemophilus influenzae, pneumokokk. Vähem levinud on stafülokokid, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida perekonna seened jt.

Haiguse tekitaja

Haigusetekitaja on gramnegatiivne diplokokk Neisseria meningitidis. Nakkuse allikaks on meningokoki infektsiooni mis tahes vormis patsient või meningokoki kandja. Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva.

Nakkuse viisid - õhu kaudu, kontakt-leibkond. Enamasti ilmnevad haiguse sümptomid alla 5-aastastel lastel. Tüüpiline talvine-kevadine hooajalisus.

Mädase meningiidi sümptomid

Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 39–40 ° C ja kõrgemale, külmavärinad, väljendunud joobeseisundi sümptomid (letargia, nõrkus, söömisest ja joomisest keeldumine, peavalu). Tulevikus muutuvad lapsed rahutuks, peavalu suureneb, intensiivistub heli- ja valgusstiimulitega, pea pöördub; hüperesteesia nähtused on teravalt väljendunud. Esineb korduvat oksendamist, mis ei ole seotud söömisega ja ei too leevendust. Patsient on kahvatu, sklera süstitakse; tahhükardia, summutatud südamehääled. 2–3 päeva jooksul alates haiguse algusest tuvastatakse meningeaalsed sümptomid (kaelajäikused, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid).

Mädase meningiidi peamised tunnused

Vastsündinutel on selline sümptom nagu monotoonne nutt; suur fontanell punnitab, pinges; veenivõrk peas ja silmalaugudes; "suspensiooni" (Lessage) positiivne sümptom. Rasketel juhtudel ilmneb unisus, mis muutub stuuporiks, on võimalikud krambid ja mädase meningiidi ebastabiilsed fokaalsed sümptomid.

30–40% juhtudest on mädane meningiit kombineeritud meningokokeemiaga (petehhiaalse ja / või "tähe" iseloomuga hemorraagiline lööve nahal jne).

Haiguse diagnoosimine

Mädase meningiidi toetavad ja diagnostilised tunnused:

• iseloomulik epidemioloogiline anamnees;
• kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C ja kõrgemale;
• raske mürgistus;
• Tugev peavalu;
• korduv oksendamine;
• meningeaalsed sümptomid;
• teadvuse võimalik rõhumine (kuni kooma);
• krambid on võimalikud;
• teiste fookuste olemasolu.

Laboratoorsed diagnostikad

Primaarset mädast meningiiti diagnoositakse mitmel viisil:

Spetsiifilised diagnostikameetodid:

• Bakterioloogiline - patogeeni külvamine neelu limast, verest, tserebrospinaalvedelikust ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes; bakterioskoopiline - patogeeni tuvastamine neelu lima, vere, tserebrospinaalvedeliku määrdumisel.
• Ekspressmeetodid - patogeeni antigeeni tuvastamine materjalis koos järgneva serotüpiseerimisega (RNGA, RLA, RCA).
• Seroloogiline - spetsiifiliste antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem paarisvere ja tserebrospinaalvedeliku proovides, mis on võetud haiguse esimestel päevadel ja 2 nädala pärast.

Mittespetsiifilised diagnostikameetodid: lumbaalpunktsioon - tserebrospinaalvedelik on hägune, neutrofiilset pleotsütoosi täheldatakse kuni 1000-5000 rakku 1 μl või rohkem; valgu tase on suurenenud; suhkru ja kloriidide sisaldus ei muutu (raskematel juhtudel väheneb); vere kliinilises analüüsis - leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega ebaküpseteks vormideks, suurenenud ESR.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seroosse meningiidi ja meningismi sündroomiga.

Kui kahtlustatakse aju mädast meningiiti, tuleb laps hospitaliseerida spetsialiseeritud haiglasse, teadvuse- ja hingamishäiretega - intensiivravi osakonda.

Haiglaeelses etapis on intrakraniaalse rõhu vähendamiseks vaja läbi viia:

• dehüdratsioon - lasix 1-2 mg/kg;
• ajuturse sümptomitega - deksasoon 0,5-1 mg / kg või prednisoon 2 mg / kg;
• koos krampidega - seduxen vanuses annuses.

Kui hingamine on häiritud, on vajalik niisutatud hapnikuga varustamine läbi maski, intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni. Hüpertermia korral manustatakse lüütilist segu (analgiini pipolfeeni ja papaveriiniga). Haiglas viiakse läbi kompleksne ravi, sealhulgas etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Ravi ravimitega

Etiotroopsete antibakteriaalsete ainete valiku määrab kavandatud etioloogia ja ravimi võime tungida läbi vere-aju barjääri. Arvestades haiguse etioloogilist struktuuri alla 5-aastastel lastel (meningokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, harva stafülokokid, salmonella, Escherichia), kasutatakse laste ravi alustamiseks klooramfenikoolsuktsinaati (80-100 mg / kg / päevas). see vanus.

Üle 5-aastaste laste ravi viiakse läbi bensüülpenitsilliini naatriumsoolaga (300 tuhat ühikut / kg / päevas), kuna enamikku haigusi põhjustab meningokokk. Pärast patogeeni bakterioloogilist isoleerimist, biotüpiseerimist ja serotüpiseerimist kohandatakse antibiootikumravi vastavalt isoleeritud tüve tundlikkusele. Varuravimid on III-IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefpiroom, tsefepiim), karbapeneemid (meropeneem), monobaktaamid (astreonaam). Antibakteriaalse ravi kestus on vähemalt 10-14 päeva.

Näidustused antibiootikumide kaotamiseks on: mürgistuse sümptomite kadumine, kehatemperatuuri püsiv normaliseerumine, hemogrammi normaliseerumine, tserebrospinaalvedeliku puhastamine (rakkude arv ei ületa 30 1 μl-s, 70% neist on lümfotsüüdid ). Kandidoosi ennetamiseks massiivse ja pikaajalise antibiootikumravi korral on näidustatud nüstatiini, diflukaani määramine.

Kuidas ravida mädast meningiiti?

Patogeneetiline ravi on suunatud mürgistuse, intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamisele ja aju hemodünaamika normaliseerimisele. Dehüdratsiooni eesmärgil kasutatakse furosemiidi, diakarbi; detoksikatsiooniteraapia hõlmab reopolüglütsiini, glükoosi-soola lahuste intravenoosset infusiooni; ajuvereringe parandamiseks on ette nähtud trental, cavinton, instenon.

Ajuturse-turse tekkega alustatakse ravimeetmeid pärast piisava hingamise toetamist (niisutatud hapnik, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon). Infusioonravi mahtu vähendatakse 2/3-ni füsioloogilisest vajadusest; lähtelahustena kasutatakse mannitooli, reoglumaani. Seda tüüpi meningiidi krambivastane ravi lastel hõlmab Relaniumi, GHB, naatriumtiopentaali ja 2% kloraalhüdraadi lahuse lisamist klistiiri sisse.

Rasketel juhtudel antakse nõrgestatud imikutele immunostimuleerivat ravi:

• immunoglobuliin intravenoosseks manustamiseks (pentaglobiin, endoglobuliin, sandoglobuliin),
• leuko suspensioon,
• värskelt külmutatud plasma
• UV-veri.

Taastumisperioodil jätkatakse meningiidi ravi mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimitega, immunomodulaatoritega (dibasool, taimsed adaptogeenid), vastavalt näidustustele - dehüdratsioon (diakarb, diureetikum) ja krambivastane (luminaal).

Dispanseri vaatlus

Pärast haigestumist jälgivad lapsi instrumentaalsete uurimismeetoditega (EEG, ECHO-EG, neurosonograafia) lastearst, infektsioosne spetsialist ja neuropatoloog. Esimesel aastal pärast haiglast väljakirjutamist tehakse eriarstide uuringuid 1 kord 3 kuu jooksul, teisel aastal - 1 kord 6 kuu jooksul. Registrist kustutamine toimub sümptomite, jääknähtude puudumisel mitte varem kui 2 aastat pärast haigust.

Kuidas ravida mädast meningiiti?

Patsientide ravi ägedal perioodil.

Ravi haiglaeelses etapis:

Dehüdratsioon – Lasix 1-2 mg/kg/päevas IM.

Ravi palavikuvastaste ravimitega - paratsetamool.

Kehatemperatuuril 38,5 "C ja üle selle - lüütiline segu (w / m):

• papaveriini lahus 2% - ml / aastas.

Ravi haiglas:

Näidatud voodipuhkus kogu ägeda perioodi jooksul. Toitumine on eakohane, täisväärtuslik, mehhaani- ja keemiasäästlik, vitamiini- ja mikroelementiderikas.

Seda tüüpi meningiidi etiotroopne ravi:

Valitud ravimid:

• klooramfenikoolsuktsinaat 80-100 mg/kg/päevas (mitte rohkem kui 2 g päevas) pärast 6 tundi IM või IV;
• bensüülpenitsilliini naatriumsool 300 tuhat ühikut / kg / päevas 4 tunni pärast IM või IV.

Reservravimid:

3. põlvkonna tseflosporiinid:

• tsefotaksiim 150 mg/kg/päevas 8 tundi IM või IV;
• tseftriaksoon 150 mg/kg/päevas 12 tundi IM või IV.

Karbapeneemid:

• meroneem 40 mg/kg 8 h i.v. Ravikuuri kestus on vähemalt 10-14 päeva.

Mädase meningiidi patogeneetiline ravi:

Detox:

• suukaudne rehüdratsioon (tee, puuviljajook, mahlad jne);
• glükoosi-soola (10% glükoosi, 0,9% NaCl, Ringeri) ja kolloidsete (reopolüglütsiin, reomakrodeks) lahuste intravenoosne infusioon.

Suhe 1:3.

Dehüdratsioon:

• lasix 0,1-0,2 ml/kg/päevas IM 1-2 päeva;
• diakarbi 0,06-0,25 mg üks kord tühja kõhuga vastavalt skeemile 3 - 2 - 3 (3 päeva on ette nähtud, 2 päeva on paus, 3 päeva on ette nähtud jne) 3-4 nädala jooksul.

ravi ajuvereringet parandavate ravimitega:

• trental 5-10 mg / kg / päevas;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Ravikuur on 3-4 nädalat.

Mädase meningiidi sümptomaatiline ravi:

Palavikuvastane - paratsetamool 10-15 kg / kg 3 korda päevas.

Kehatemperatuuril 38,5 ° C ja üle selle - lüütiline segu:

• analgin lahus 50% - 0,1 ml / aastas;
• pipolfeeni lahus 2,5% - 0,15 ml / aastas;
• papaveriini lahus 2% - 0,1 ml / aastas.

Multivitamiinid mikroelementidega.

Ajutursega esineva meningiidi ravis lisatakse ravi:

Glükokortikosteroidid:

• deksametasoon 0,5-1 mg/kg/päevas IM, IV;
• prednisoon 2 mg/kg/päevas IM, IV.

Antikonvulsandid:

• seduxen kuni 10-30 mg/kg/päevas;
• GHB 50-100 mg/kg;
• luminaalne 10 mg/kg.

Hingamisteede tugi - niisutatud O 2, endotrahheaalne intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Mädase meningiidiga patsientide ravi taastumisperioodil:

Ravimid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125-0,5 g suu kaudu 3 korda päevas;
• Picamilon 1 mg/kg suu kaudu 3 korda päevas;
• piratsetaam: 3-7 aastat - 0,4-0,8 g; 7-12 aastat vana - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12-16 aastat - 0,8-2,4 g suu kaudu 2 korda päevas. Kursus 1 - 1,5 kuud.

Taimsed adaptogeenid - ehhiaatsia, zamanihi, hiina magnoolia viinapuu preparaadid (1 tilk eluaasta kohta 3 korda päevas).

Dehüdratsioon (vastavalt näidustustele) - diakarb, diureetilised taimeteed.

Vitamiiniteraapia - lifepack junior +, lifepack senior, antiox +, detox +, mega, beauty, brain-o-flex, bisque, active, chromvital +, nutrimax +, ursul, hyper, mystic, passilat, winex.

Mädast meningiiti ravitakse 1-1,5-kuulise kuuriga.

Antikonvulsandid (kui on näidustatud).

Kliiniline jälgimine neuroloogi juures vähemalt 2 aastat instrumentaalsete uurimismeetoditega (EEG, EchoEG, neurosonograafia). Uuringute sagedus: esimesel aastal - 1 kord 3 kuu jooksul, teisel aastal - 1 kord 6 kuu jooksul. 3 kuud säästev režiim - keelatud on joosta, hüpata, päikese käes viibida.

Mädase meningiidi tagajärjed

Aju turse - seda tüüpi meningiidi ägeda perioodi kõige sagedasem komplikatsioon - avaldub:

• teadvuse muutus (uimastamine, stuupor);
• krambid;
• ebastabiilsed fokaalsed sümptomid (hemiparees, ataksia).

Suurenev ajuturse põhjustab ajutüve kokkusurumist, mis aitab kaasa teadvuse edasisele häirele kuni koomani, epilepsiahoogude sagenemisele koos üleminekuga ninaverejooksule, elutähtsate funktsioonide rikkumisele, kahepoolsetele motoorikahäiretele, mis moodustavad esmalt dekortikatsiooniasendi, siis detserebratsioon. Dekortikatsiooniasendit mädase meningiidi korral iseloomustavad ülajäsemete painutusasend (rusikasse surutud käed on antud käte randme- ja küünarliigestesse) ja jalgade sirutajaasend. Detserebratsiooni poos - jäsemete terav hüpertoonilisus sirutajakõõluse tüübis.

Nende sündroomide korral täheldatakse hüperrefleksiat ja patoloogilisi jala tunnuseid. Ajutüve kahjustuse taseme määrab kraniaalnärvide funktsioonide rikkumine: okulomotoorne (pupilli suurus, reaktsioon valgusele, silmamunade asend), näo (näolihaste nõrkus ja/või asümmeetria) või bulbar. (neelamisfunktsioonid, heli hääldus). Aju mädane meningiit koos progresseeruva tursega põhjustab kehatüve nihkumist ja herniatsiooni sündroomi (hingamis- ja südameseiskus) väljakujunemist.

Äge vesipea avaldub suure fontaneli punnis ja pinges, koljuõmbluste lahknemises, peaümbermõõdu suurenemises ja tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemises (määratakse ultraheli ja aju kompuutertomograafiaga).

Ajuinfarkti täheldatakse 1. nädalal. mädase meningiidi haigused ja väljenduvad funktsioonide kaotuse fokaalsete sümptomitena.

Subduraalne efusioon esineb sagedamini väikelastel. Tavaline efusiooni lokaliseerimine on aju eesmistes piirkondades, parasagitaalselt. Peamised diagnostilised kriteeriumid on:

• püsiv palavik üle 3 päeva. piisava antibiootikumravi taustal või kehatemperatuuri seletamatu tõus pärast selle langust 3.-5. haiguspäeval;
• halvenemine, teadvuse depressioon, lokaalsete krampide ilmnemine, hemiparees;
• fontaneli pulsatsiooni puudumine selle tihendamisega, mõnikord lokaalne hüperemia;
• asümmeetriline luminestsentsfookus diafanoskoopia ajal;
• efusiooni olemasolu ultraheliuuringul ja aju kompuutertomograafial.

Tulevikus võib mädase meningiidiga lapsel tekkida unisus, oksendamine, kaelalihaste jäikus, silmapõhja ummikud, valgusisalduse järsk tõus tserebrospinaalvedelikus.

Antidiureetilise hormooni (ADH) sobimatu sekretsiooni sündroom ehk veemürgistuse sündroom tekib kesknärvisüsteemi hüpotalamuse struktuuride kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab üliraske seisund; kõrge intrakraniaalne rõhk; vere ja tserebrospinaalvedeliku osmolaarsuse vähenemine; hüponatreemia (

Mädase meningiidiga ventrikuliidi (ependümatiidi) sündroomi iseloomustab mädase protsessi levik aju vatsakeste ependüümidesse ja see avaldub:

• suure fontaneli pundumine ja pinge, peavalu, koljuõmbluste lahknemine, silmapõhja veenide laienemine, sagedane oksendamine, progresseeruv teadvusehäire, krambid;
• opistotonuse (jalgade alumistes osades sirutatud ja ristatud jalad, rusikasse surutud sõrmed, painutatud käed) ja tsentraalse päritoluga kahheksia areng;
• kerge lümfotsüütiline pleotsütoos suure valgusisaldusega tserebrospinaalvedelikus.

Ebasoodsad tagajärjed: asthenovegetatiivne sündroom; minimaalse aju düsfunktsiooni sündroom; hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom; parees ja halvatus; hüperkinees; ataksia; adhesiivne arahnoidiit; epilepsia; hüpotalamuse sündroom jne.

Nüüd teate, miks lastel tekib mädane meningiit, millised sümptomid see avaldub ja kuidas seda ravida.

Mädane meningiit on bakteriaalse iseloomuga põletikuline haigus, mis mõjutab pea- ja seljaaju membraane (peamiselt pehmeid), võib olla nakkav primaarne või sekundaarne.

See on registreeritud kõigis maailma riikides, esinemissagedus ulatub 3 (arenenud riigid) kuni 200 juhtumini 10 000 elaniku kohta. Mädase meningiidi epideemilised puhangud tekivad perioodiliselt uute patogeeni tüvede ilmnemise või vanade ülekandumise tõttu teistesse planeedi piirkondadesse. Alla viieaastased lapsed on haigusele vastuvõtlikumad, täiskasvanute seas täheldatakse patoloogiat sagedamini meestel.

Mädase meningiidi tüübid

Etioloogilise aluse järgi eristatakse kahte suurt mädase meningiidi vormide rühma - primaarne ja sekundaarne. Selline jaotus on üsna meelevaldne, kuna haiguse põhjustanud nakkuse allikat pole alati võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Igaüht neist rühmadest iseloomustab teatud funktsioonide komplekt:

• Mädase meningiidi esmased vormid tekivad siis, kui inimene on nakatunud teatud tüüpi patogeensete bakteritega - meningokokkide, pneumokokkide, Haemophilus influenzae rühmast.
• Mädase meningiidi sekundaarsed vormid arenevad bakteriaalse infektsiooni fookuse juuresolekul teistes elundites või bakterite sattumise tagajärjel väliskeskkonnast ajukelmesse (pärast meditsiinilisi manipuleerimisi, kirurgilisi operatsioone, traumaatilise ajukahjustusega).

Mädase meningiidi kulg erineb sümptomite kiiruse ja raskusastmega. Sellised erinevused tulenevad patogeeni olemusest, organismi reaktsioonivõimest, immuunsüsteemi seisundist ja mitmetest muudest teguritest. Nende märkide järgi eristatakse järgmisi haiguse kliinilisi tüüpe:

1. Välgu tüüp. Kõige raskem vorm - sümptomite tekkimisest kuni patsiendi surmani ajuturse tõttu võtab aega vaid paar tundi. Kõige sagedamini esineb mädase meningiidi korral lastel ja nõrgestatud täiskasvanutel.
2. Terav tüüp. Ajukelme mädapõletiku levinuim variant. Seda iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja raske üldine seisund.
3. abortiivne tüüp. Haruldane mädase meningiidi vorm täiskasvanutel, mille puhul põhihaiguse sümptomid on üsna hägused. Esiplaanil on üldise joobeseisundi ilmingud.
4. korduv tüüp. Mädase bakteriaalse meningiidi kõige haruldasem vorm, mille puhul paranemisperioodid vahelduvad ägenemistega mitme nädala või kuu jooksul.

Haiguse põhjuseks on patogeensete bakterite tungimine pea- ja seljaaju membraanidesse ning nende edasine paljunemine koos mädapõletiku tekkega. Peamine patogeeni sisenemise tee membraanidesse (nii primaarse kui ka sekundaarse mädase meningiidi korral) on hematogeenne, aeg-ajalt (ainult sekundaarsetes vormides) - süstimine ja kontakt. Kõige sagedamini on haigus põhjustatud järgmiste bakteritega nakatumisest:

1. Haemophilus influenzae. Meditsiinilise statistika kohaselt määratakse haigusetekitaja peaaegu 50% juhtudest mädase meningiidi korral, mis mõjutab inimesi igas vanuses.
2. Meningokokk (Neisseria meningitidis). Põhjustab umbes 20% haigusjuhtudest ja just selle tüved põhjustavad kõige sagedamini meningiidi epideemilisi puhanguid.
3. Pneumokokk (Streptococcus pneumoniae). Põhjustab mädast meningiiti 10-13% juhtudest. Patoloogia kulg on raske, suremus ulatub 50% -ni.

Mõnel juhul põhjustab haiguse arengut nakatumine stafülokokkide, Escherichia coli, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ja mõnede teiste bakteritega. Mädase meningiidi tekitajate märkimisväärne hulk raskendab ravi, kuna ravimeetmete tõhusus sõltub suuresti õigesti valitud antibakteriaalsetest ravimitest.

Haigus algab alati ägedalt, inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5-7 päeva. Mädase meningiidi esimesteks sümptomiteks on kõrge palavik (kuni 40–41 °C), tugevad peavalud, iiveldus, oksendamine, mis on tugev ja korduv. Paljud patsiendid kogevad krampe - nende patoloogia arengu sagedus suureneb patsiendi vanuse vähenemisega. Sageli tekivad palaviku taustal hallutsinatsioonid, deliirium, psühhomotoorne agitatsioon. Alates haiguse esimesest päevast määratakse kuklalihaste pinge (jäikus), kaela liigutustega määratakse valulikud aistingud.

Sekundaarse mädase meningiidi ennetamiseks on vaja kiiresti tuvastada ja kõrvaldada potentsiaalselt ohtlikud infektsioonikolded kehas - kõrvapõletik, sinusiit, kroonilised abstsessid, hambapatoloogiad.

Meningokoki infektsioonist põhjustatud ajukelme põletikuga tekib hemorraagiline lööve - erineva lokaliseerimise ja suurusega laigud, mis vajutamisel ei muutu kahvatuks. Samuti on selle patogeeniga nakatumisel võimalik nahanekroosi teke, eriti surve all olevates kohtades. Patoloogia kulgemise 2.–4. päeval registreeritakse sageli kraniaalnärvide kahjustuse tunnused - strabismus, silmalaugude ptoos, anisokooria, nägemiskahjustus ja kuulmislangus. Nüstagmi, hüperkineesia, lihastoonuse häirete esinemine viitab aju närvikoe osalemisele patoloogilises protsessis - meningoentsefaliidi arengus.

Diagnostika

Mädase meningiidi diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Neuroloogi uurimisel määratakse kuklalihaste jäikus ja spetsiifiliste meningeaalsete sümptomite olemasolu:

1. Kernigi märk.
2. Brudzinski sümptomid.
3. Guillaini märk.

Need ilmingud koos teiste mädase meningiidi sümptomitega viitavad selgelt haiguse esinemisele. Lisaks tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja patogeeni olemuse kindlakstegemiseks mitmeid laboratoorseid analüüse:

1. Tserebrospinaalvedeliku kogumine seljaaju punktsiooniga. Alkohol on hägune, voolab rõhu all välja. Seejärel määratakse selles mikroskoopia abil neutrofiilid, toitesöötmele külvamisel eraldatakse patogeen.
2. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Selles saab isoleerida patogeeni baktereid (baktereemiat), samuti määratakse tugev leukotsütoos neutrofiilide taseme tõusu, ESR-i suurenemise tõttu.
3. Muud uuringud teiste organite ja süsteemide seisundi kindlakstegemiseks, tüsistuste vältimiseks ja nakkuse esmase fookuse tuvastamiseks (sekundaarse mädase meningiidi kahtluse korral).

Diferentsiaaldiagnoos tehakse meningiidi viiruslike, tuberkuloossete ja seenhaiguste vormide, samuti subarahnoidaalse hemorraagia korral.

Ravi

Mädase meningiidi ravi hõlmab antibakteriaalsete, diureetikumide ja põletikuvastaste ravimite ning mitmete teiste ravimite võtmist, kui see on näidustatud. Rasketel haigusjuhtudel algab ravi kohe laia toimespektriga antibiootikumidega, muudel juhtudel määratakse antibakteriaalsed ained pärast tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist. Diureetikumid on vajalikud ajuturse ja sellega seotud neuroloogiliste häirete ja tüsistuste vähendamiseks.

Nüstagmi, hüperkineesia, lihastoonuse häirete esinemine viitab aju närvikoe osalemisele patoloogilises protsessis - meningoentsefaliidi arengus.

Põletikuvastaste ravimitena määratakse kõige sagedamini steroidseid ravimeid, mille annus ja väljakirjutamise vajadus sõltuvad ilmingute tõsidusest ja patsiendi seisundi tõsidusest. Mädase meningiidi sümptomaatiline ravi võib hõlmata krambivastaseid aineid (krampide jaoks), rahusteid (psühhomotoorse agitatsiooni ja unehäirete korral). Taastumisperioodil on soovitatav kasutada nootroopseid ravimeid, mineraal-vitamiinide komplekse ja spetsiaalset dieeti.

Tüsistused

Mädase meningiidi varaseim ja hirmuäratavam tüsistus on äge ajuturse, mis põhjustab kehatüves elutähtsate närvikeskuste kokkusurumist ja surma hingamis- ja vereringehäirete tõttu. Haiguse välkkiire käigu korral võib turse tekkida mõne tunni jooksul pärast haiguse algust, ägedate vormide korral - 2-3 päeva jooksul.

Patoloogia muud tüsistused tippperioodil võivad olla septiline šokk, uveiit, panoftalmiit, neerupealiste puudulikkus. Mädase meningiidi hilisteks tagajärgedeks on neuroloogilised häired, nägemis-, kuulmis-, mälu-, endokardiit ja püelonefriit.

Mädase meningiidi tunnused lastel

Mädane meningiit imikutel areneb sageli järk-järgult, põhjustajateks on stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli. Haiguse esimene ilming imikutel on suure fontaneli pundumine ja pinge.

Meningokokkusega nakatumisel on meningokokeemia nähtused alla 3–4-aastastel lastel palju raskemad kui vanematel patsientidel. Hemorraagiline lööve ja nekroos võivad hõivata suuri nahapiirkondi, väga sageli areneb septiline šokk, kahjustused südamele, neerudele ja muudele siseorganitele. Harvadel juhtudel põhjustab meningiit varases eas psühhomotoorse arengu hilinemist ja dementsust.

Prognoos

Statistika kohaselt ulatub suremus ajukelme mädapõletikku 12–15%. Prognoos sõltub patsiendi hospitaliseerimise õigeaegsusest, antibiootikumravi ravimite õigest valikust. Varajase arsti poole pöördumise ja õige ravi alguses on prognoos tinglikult soodne.

Mädase meningiidi tagajärjed võivad olla kuulmislangus, mõned neuroloogilised häired, mälukaotus. Pärast varases eas põdetud haigust võib tekkida vaimne alaareng.

Ennetavad meetmed

Kõige tõhusam vahend haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine – immunoloogilised preparaadid, mida kasutatakse levinumate patogeenide (meningo- ja pneumokokkide, Haemophilus influenzae) nakatumise vältimiseks.

Sekundaarse mädase meningiidi ennetamiseks on vaja kiiresti tuvastada ja kõrvaldada potentsiaalselt ohtlikud infektsioonikolded kehas - kõrvapõletik, sinusiit, kroonilised abstsessid, hambapatoloogiad.

YouTube'i video artikli teemal:

Põletikuline protsess, mis tekib aju pia mater'is, kui sinna tungivad püogeensed mikroorganismid (pneumokokid, meningokokid, streptokokid jne). Mädast meningiiti iseloomustavad kõrge kehatemperatuur, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, kraniaalnärvide häired, meningeaalsete sümptomite varane ilmnemine, hüperesteesia, teadvusehäired ja psühhomotoorne agitatsioon. Mädast meningiiti on võimalik diagnoosida tüüpilise kliinilise pildi ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi andmete põhjal. Mädane meningiit on näidustus kohustuslikuks antibiootikumraviks. Kasutatakse dekongestante, glükokortikosteroide, trankvilisaatoreid, krambivastaseid aineid ja muud sümptomaatilist ravi.

Üldine informatsioon

Mädane meningiit on ajukelme põletik (meningiit), millel on bakteriaalne etioloogia. Mädane meningiit esineb sagedusega 3,3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Kõik vanuserühmad on haigusele vastuvõtlikud, kuid kõige sagedamini areneb mädane meningiit alla 5-aastastel lastel. Märgitakse, et mädane meningiit tekib sageli immuunsüsteemi nõrgenemise taustal. Esinemissageduse suurenemist täheldatakse talvel-kevadel. Alates eelmise sajandi 90. aastate algusest on märgatavalt vähenenud mädase meningiidi esinemissagedus, vähenenud surmajuhtumite ja raskete tüsistuste juhtude arv.

Mädase meningiidi põhjused

Mädase meningiidi tekkimine võib põhjustada mitte ainult meningokoki infektsiooni, vaid ka pneumokokke, Haemophilus influenzae ja muid baktereid. Peaaegu pooled mädase meningiidi juhtudest on põhjustatud Haemophilus influenzae'st. 20% juhtudest on mädase meningiidi põhjuseks meningokokk, 13% juhtudest - pneumokokk. Vastsündinutel tekib mädane meningiit sageli streptokokkinfektsiooni, salmonelloosi või E. coli infektsiooni tagajärjel.

Sõltuvalt neuroloogias patogeeni ajumembraanidesse tungimise mehhanismist eristatakse primaarset ja sekundaarset mädast meningiiti. Primaarne mädane meningiit areneb koos patogeeni hematogeense levikuga ninaõõnest või neelust, kuhu see satub väliskeskkonnast. Nakatumine toimub haigetelt ja kandjatelt õhus lendlevate tilkade ja kontakti kaudu. Ajukelme otsene nakatumine on võimalik koljumurru ja avatud kraniotserebraalse vigastuse, mastoidprotsessi ja paranasaalsete siinuste lahtiste vigastuste, aseptikareeglite ebapiisavalt hoolika järgimise korral neurokirurgiliste sekkumiste ajal.

Sekundaarne mädane meningiit tekib kehas esmase septilise fookuse taustal, millest infektsioon tungib ajumembraanidesse. Püogeensete mikroorganismide kontaktlevikut võib täheldada aju abstsessi, koljuluude osteomüeliidi, septilise siinuse tromboosiga. Patogeeni hematogeenne ja lümfogeenne levik on võimalik mis tahes lokaliseerimisega nakkuskoldest, kuid enamasti esineb see ENT-organite pikaajaliste infektsioonide korral (äge keskkõrvapõletik, krooniline mädane keskkõrvapõletik, sinusiit).

Mädase meningiidi patogeenide tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri soodustab organismi immuunsüsteemi nõrgenemine, mille põhjuseks võivad olla sagedased SARS-id, hüpovitaminoos, stress, füüsiline ülekoormus ja järsk kliimamuutus.

Mädase meningiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest jaotatakse mädane meningiit kergeks, mõõdukaks ja raskeks vormiks. Haiguse raskeid vorme täheldatakse peamiselt immuunsuse järsu languse taustal ja patsientidel, kellel on eemaldatud põrn.

Kursuse tunnuste järgi eristatakse fulminantset, abortiivset, ägedat ja korduvat mädast meningiiti. Kõige tavalisem äge mädane meningiit tüüpiliste aju- ja meningeaalsete sümptomitega. Mädase meningiidi fulminantset kulgu haiguse esimestest tundidest iseloomustab ajuturse kiire suurenemine, mis põhjustab teadvuse ja elutähtsate funktsioonide häireid. Aborduvat varianti eristab kustutatud kliiniline pilt, mille puhul tulevad esile joobeseisundi sümptomid. Korduv mädane meningiit võib tekkida haiguse ägeda vormi ebapiisava või hilinenud ravi korral, aga ka kroonilise mädase infektsiooni fookuse esinemisel organismis.

Mädase meningiidi sümptomid

Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva. Tavaliselt äge, kehatemperatuuri järsk tõus 39–40 °C-ni, tugevad külmavärinad, tugev ja kasvav peavalu, iiveldus ja korduv oksendamine. Võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni, deliiriumi, teadvuse häireid. 40% juhtudest tekib mädane meningiit koos konvulsiivse sündroomiga. Meningiidile omased kestasümptomid (Kernigi, Brudzinsky, Guillaini sümptom, kaela jäikus) väljenduvad haiguse esimestest tundidest ja intensiivistuvad 2.-3. päeval. Tüüpiline on raske hüperesteesia ja kõhu reflekside vähenemine sügavate reflekside üldise suurenemise taustal. Võib-olla hemorraagilise iseloomuga difuusse lööbe ilmnemine.

Mädase meningiidiga kaasnevad fokaalsed sümptomid seisnevad enamasti erinevate kraniaalnärvide talitlushäiretes. Kõige sagedamini täheldatud okulomotoorsete närvide kahjustused, mis põhjustavad kahelinägemist, strabismuse teket, ülemise silmalau allavajumist ja pupillide suuruse erinevust (anisokoria). Vähem levinud on näonärvi neuriit, kolmiknärvi kahjustus, nägemisnärvi düsfunktsioon (nägemisväljade kaotus, nägemisteravuse langus) ja vestibulokokleaarne närv (progresseeruv kuulmislangus). Raskemad fokaalsed sümptomid viitavad põletikuliste muutuste levikule ajuaines või vaskulaarsete häirete tekkele, nagu vaskuliidist tingitud isheemiline insult, refleksspasm või ajuveresoonte tromboos.

Põletikulise protsessi üleminekuga aju ainele räägivad nad meningoentsefaliidi arengust. Samal ajal kulgeb mädane meningiit entsefaliidile iseloomulike fokaalsete sümptomite lisandumisega pareesi ja halvatuse, kõnehäirete, tundlikkuse muutuste, patoloogiliste reflekside ilmnemise ja suurenenud lihastoonuse kujul. Võimalikud on hüperkinees, hallutsinatoorne sündroom, unehäired, vestibulaarne ataksia, käitumis- ja mäluhäired. Mädase protsessi levik aju vatsakestesse koos ventrikuliidi tekkega väljendub hormetoonia tüüpi spastilistes rünnakutes, käte ja sirutajakõõluse kontraktuurides.

Mädase meningiidi tüsistused

Varajane ja hirmuäratav tüsistus, millega võib kaasneda mädane meningiit, on ajuturse, mis viib ajutüve kokkusurumiseni selles asuvate elutähtsate keskustega. Äge ajuturse tekib reeglina haiguse 2-3. päeval, välkkiire vormiga - esimestel tundidel. Kliiniliselt väljendub see motoorses ärevuses, teadvusehäiretes, hingamisraskustes ja kardiovaskulaarsüsteemi häiretes (tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, mis lõppstaadiumis annab teed bradükardiale ja arteriaalsele hüpotensioonile).

Muude mädase meningiidi tüsistuste hulka võivad kuuluda: septiline šokk, neerupealiste puudulikkus, subduraalne empüeem, kopsupõletik, nakkuslik endokardiit, püelonefriit, põiepõletik, septiline panoftalmiit jne.

Mädase meningiidi diagnoosimine

Tüüpilised kliinilised nähud, meningeaalsete sümptomite esinemine ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid kraniaalnärvide kahjustuse kujul võimaldavad reeglina neuroloogil eeldada, et patsiendil on mädane meningiit. Raskem on diagnoosida juhtudel, kui mädane meningiit on katkenud või esineb teist korda mõne muu lokaliseerimisega olemasoleva septilise fookuse sümptomite taustal. Mädase meningiidi kinnitamiseks on vaja teha lumbaalpunktsioon, mille käigus tuvastatakse tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk, selle hägusus või opalestseeruv värvus. Hilisem tserebrospinaalvedeliku uurimine määrab valgu ja rakuliste elementide sisalduse suurenemise (peamiselt neutrofiilide tõttu). Patogeeni identifitseerimine toimub tserebrospinaalvedeliku määrdumise mikroskoopia ajal ja kui see külvatakse toitainekeskkonnale.

Diagnostika eesmärgil teevad nad ka vereanalüüsi ja eraldavad nahalööbe elemendid. Eeldades mädase meningiidi sekundaarset olemust, viiakse läbi täiendavad uuringud, mille eesmärk on leida esmane nakkuskolde: otolaringoloogi, pulmonoloogi, terapeudi konsultatsioon; ninakõrvalkoobaste radiograafia, otoskoopia, kopsude radiograafia.

Mädast meningiiti on vaja eristada viiruslikust meningiidist, subarahnoidaalsest hemorraagiast, meningismi nähtustest teiste nakkushaiguste korral (tüüfus, leptospiroos, gripi rasked vormid jne).

Mädase meningiidi ravi

Kõik mädase meningiidiga patsiendid saavad ravi haiglas. Sellised patsiendid peavad viivitamatult läbima lumbaalpunktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopilise uuringu. Kohe pärast meningiidi etioloogia kindlakstegemist määratakse patsiendile antibiootikumravi. Enamasti on see ampitsilliini kombinatsioon tsefalosporiini ravimitega (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim). Tundmatu etioloogiaga mädase meningiidi korral hõlmab esialgne ravi aminoglükosiidide (kanamütsiin, gentamütsiin) intramuskulaarset manustamist või nende kombinatsiooni ampitsilliiniga. Raske mädane meningiit võib vajada intravenoosset või intratekaalset antibiootikume.

Hüdrosefaalia ja ajuturse vähendamiseks mädase meningiidi korral on ette nähtud dehüdratsiooniravi (furosemiid, mannitool). Mädase meningiidi patogeneetiline ravi hõlmab ka glükokortikosteroidravimite (deksametasoon, prednisoon) kasutamist, mille annused sõltuvad haiguse tõsidusest. Koos sellega viiakse läbi vajalik sümptomaatiline ravi. Unehäirete korral määratakse rahustid; psühhomotoorse agitatsiooni ja krampide leevendamiseks - lüütilised segud (kloorpromasiin, difenhüdramiin, trimeperidiin), diasepaam, valproehape; hüpovoleemia ja nakkus-toksilise šoki tekkega viiakse läbi infusioonravi.

Taastumisperioodil pärast mädase meningiidi ägedat faasi on soovitatav kasutada nootroopseid ja neuroprotektiivseid ravimeid, vitamiinravi ja taastavat ravi. Sekundaarse mädase meningiidiga patsientide ravi peaks hõlmama primaarse septilise fookuse kõrvaldamist, sealhulgas kirurgilise sekkumise kaudu (puhastusoperatsioon).

Mädase meningiidi ennetamine

Seni on kõige tõhusam viis mädase meningiidi ennetamiseks vaktsineerimine. Vaktsineeritakse mädase meningiidi peamiste patogeenide vastu: Haemophilus influenzae, meningo- ja pneumokokid. Venemaal ei peeta neid vaktsiine kohustuslikuks ja neid manustatakse vastavalt näidustustele või patsientide soovil.

Hemofiilse infektsiooni vastu vaktsineeritakse peamiselt lapsi vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja HIV-nakkuse tagajärjel immuunpuudulikkuse all kannatavaid inimesi, vähi immuunsupressiivset ravi, harknääre või põrna eemaldamist jne. Meningokoki infektsiooni vastu on soovitatav vaktsineerida lapsed pärast 18 kuud ja täiskasvanud. Alla 18 kuu vanuseid lapsi vaktsineeritakse epideemiliste näidustuste järgi (näiteks kui ühel pereliikmel on diagnoositud meningokokk-mädane meningiit). Meningokoki mädase meningiidi jaoks ohtlikes piirkondades tuleb immuunpuudulikkusega ja kolju anatoomiliste defektidega inimesi vaktsineerida. Pneumokokkinfektsiooni vastu vaktsineerimine on näidustatud sageli haigetele lastele, sagedase kopsupõletiku ja kõrvapõletikuga patsientidele, nõrgenenud immuunsuse korral.