Lumbaalpunktsioon: tserebrospinaalvedeliku kogumise tehnika ja eesmärgid. Spinaalpunktsioon – kas risk on õigustatud? Lumbaalpunktsiooni protokoll haigusloos

Spinaalpunktsioon on oluline samm neuroloogiliste patoloogiate ja nakkushaiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetodeid.

Sageli nimetatakse seda protseduuri lumbaalpunktsiooniks, lumbaalpunktsiooniks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsteraapiale on tehtud punktsioonide arv oluliselt vähenenud.

Kuid need ei saa selle protseduuri võimalusi täielikult asendada.

Lülisamba punktsioon

Torketehnikast

On olemas torketehnika, mida ei tohi rikkuda ja mis on kirurgi räigeim viga. Õige järgi tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt öeldes spinaalseks punktsiooniks.

Liköör asub ajukelme all, vatsakeste süsteemis. Seega toidetakse närvikiude, luuakse ajukaitse.

Kui häire tekib haiguse tõttu, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades koljus suurenenud survet. Nakkusliku protsessi liitumisel muutub rakuline koostis ja hemorraagiate korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda torgatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimi manustamiseks, vaid ka väidetava diagnoosi diagnoosimiseks või kinnitamiseks. See on ka populaarne anesteesiameetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Seljaaju punktsiooni otsustamisel uurige kindlasti näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget loetelu ei tohi ignoreerida, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult, ilma põhjuseta, sellist sekkumist arst ei määra.

Kes saab määrata punktsiooni?

Sellise manipuleerimise näidustused on järgmised:

• aju ja selle membraanide väidetav infektsioon - need on sellised haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
• diagnostilised meetmed hemorraagiate moodustumisel ja moodustiste ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI teabe impotentsuse korral;
• ülesandeks on tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine;
• kooma ja muud teadvusehäired;
• kui on vaja süstida ravimit tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse ajumembraanide alla;
• röntgenikiirgus kontrastaine sisseviimisega;
• vajadus vähendada intrakraniaalset rõhku ja eemaldada liigne vedelik;
• protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloneuriidi, süsteemse erütematoosluupuse kujul;
• kehatemperatuuri ebamõistlik tõus;
• spinaalanesteesia.

Absoluutsed näidustused - kasvajad, neuroinfektsioonid, hemorraagia, vesipea.

Skleroos, luupus, arusaamatu palavik – ei kohusta end sel viisil uurima.

Protseduur on vajalik nakkusliku kahjustuse korral, kuna oluline on mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Samuti kasutatakse punktsiooni liigse vedeliku eemaldamiseks kõrge koljusisese rõhuga.

Kui me räägime raviomadustest, siis sel viisil on võimalik tegutseda otseselt neoplastilise kasvu fookuses. See võimaldab avaldada kasvajarakkudele aktiivset mõju ilma elevandiannuseta ravimeid.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab paljusid funktsioone - tuvastab patogeenid, on teabe kandja raku koostise, vere lisandite kohta, tuvastab kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

Tähtis! Enne punktsiooni välistage kindlasti võimalikud patoloogiad, vastunäidustused ja riskid. Selle tegemata jätmine võib põhjustada patsiendi surma.

Kui seljaaju koputamist ei saa teha

Mõnikord võib see diagnostika- ja raviprotseduur põhjustada rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei tehta:

Punktsiooniprotseduur

Kuidas protseduuriks ettevalmistus sujub?

Ettevalmistus sõltub spinaalpunktsiooni näidustustest ja nüanssidest. Iga invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

1. vere- ja uriinianalüüsid;
2. vere omaduste, eelkõige hüübimisnäitajate diagnostika;

Tähtis! Arsti tuleb teavitada võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Lõpetage kindlasti kõigi antikoagulantide ja angiotrombotsüütide võtmine nädal enne kavandatud punktsiooni, et mitte kutsuda esile verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastainega röntgenikiirgust peaksid veenduma, et punktsiooni ajal ei oleks rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjuda.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Seejärel saab patsient ise uuringule tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toovad ta osakonnast meditsiinitöötajad.

Ise saabumise ja lahkumisega tasub kaaluda koju naasmist. Pärast punktsiooni on võimalik pearinglus, nõrkus, hea oleks kellegi abi kasutada.

12 tundi enne protseduuri ei tohi süüa ega vedelikku tarbida.

Torke saab määrata lastele

Näidustused on täiskasvanueas sarnased. Suurema osa moodustavad aga infektsioonid ja pahaloomuliste kasvajate kahtlused.

Ilma vanemateta ei tehta punktsiooni, eriti kui laps on hirmul. Palju oleneb vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, miks protseduuri tehakse, teavitama valust, selle talutavusest ja rahunema.

Reeglina ei hõlma lumbaalpunktsioon anesteesia sisseviimist. Kasutatakse kohalikke anesteetikume. Seda tehakse menetluse parema teisaldatavuse tagamiseks. Kuid novokaiini allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktimisel, kui on oht ajuturse tekkeks, on mõttekas manustada furosemiid 30 minutit enne nõela sisestamist.

Torke tegemise protsess

Protseduur algab patsiendi õige asendi võtmisega. On kaks võimalust.

1. Valetamine. Inimene asetatakse paremale küljele kõvale lauale. Samal ajal tõmmatakse jalad kõhuni ja pannakse kätega kokku.
2. istudes näiteks toolil. Selles asendis on oluline võimalikult palju selga painutada. Seda asendit kasutatakse aga harvemini.

Täiskasvanutel tehakse punktsioon teise nimmelüli kohal, tavaliselt 3–4. Lastel 4–5, et minimeerida seljakoe kahjustusi.

Protseduuri tehnika ei ole keeruline, kui spetsialist on läbinud koolituse ja pealegi omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punktsiooniprotseduur koosneb mitmest etapist:

Koolitus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikud tööriistad ja materjalid - steriilne nõel koos torniga (varras nõela valendiku sulgemiseks), anum tserebrospinaalvedeliku jaoks, steriilsed kindad.

Patsient võtab vajaliku asendi, meditsiinitöötajad aitavad selgroogu veelgi painutada ja keha asendit fikseerida.

Süstekohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha ehk niudeharja ja tõmbab lülisambaga mõttelise risti joone. Just õigeid kohti peetakse kõige ohutumaks seljaaju aine puudumise tõttu.

Anesteesia etapp

Neid kasutatakse valimiseks - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultrakaiin. Seda tutvustatakse esmalt pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõel ettenähtud kohta naha suhtes 90-kraadise nurga all oleva lõikega. Seejärel torgatakse nõel väga aeglaselt, kergelt katsealuse pea poole kaldu.

Teel tunneb arst kolme nõela riket:

1. naha punktsioon;
2. intervertebraalsed sidemed;
3. seljaaju kest.

Pärast kõigi languste läbimist on nõel jõudnud intratekaalsesse ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleks eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelik ei ilmu, peaks nõel tungima kaugemale, kuid seda tuleb teha eriti ettevaatlikult veresoonte läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF rõhu spetsiaalne seade - manomeeter. Kogenud arst saab indikaatorit visuaalselt määrata - normiks peetakse kuni 60 tilka minutis.

Punktsioon võetakse 2 anumasse - üks steriilne mahuga 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uuringuks ja teine ​​- tserebrospinaalvedeliku jaoks, mida uuritakse valgu, suhkru, rakulise koostise jne taseme määramiseks.

Lõpetamine

Materjali võtmisel eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätiku ja kleeplindiga.

Antud tehnika protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ega sõltu vanusest ja näidustustest. Arsti täpsus ja tegevuste õigsus mõjutavad tüsistuste riski.

Kokku ei ületa punktsiooni käigus saadud vedeliku kogus 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on eriline valutundlikkus, on soovitatav lisaks anesteesiale kasutada rahusteid.

Tähtis! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vajalik meditsiinipersonali abi. Kui punktsioon tehakse lastele, siis aitab vanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikult on punktsioon ise talutav ja mitte kohutav. Valu tekib siis, kui nõel läbib nahka. Kui aga kudesid leotada anesteetikumiga, siis valu taandub ja piirkond muutub tuimaks.

Kui nõel puudutab närvijuure, on valu terav, nagu ishiase puhul. Kuid seda juhtub harva ja see viitab isegi rohkem tüsistustele.

Kui tserebrospinaalvedelik eemaldatakse, kogeb intrakraniaalse hüpertensiooniga patsient selget kergendustunnet ja peavalu leevendust.

Taastumisperiood

Niipea kui nõel on eemaldatud, patsient ei tõuse püsti, vaid jääb ilma padjata kõhuli vähemalt 2 tunniks lamavasse asendisse. Alla 1-aastased lapsed asetatakse vastupidi selili, kuid padjad asetatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesed tunnid pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel seisundikontrolliga, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast august välja voolata kuni 6 tundi.

Niipea, kui ilmnevad ajuosade turse ja nihkumise tunnused, osutatakse kiiresti abi

Pärast punktsiooniprotseduuri tuleb järgida voodirežiimi. Tavalise kiirusega on lubatud 2 päeva pärast tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood pikeneda kuni 14 päevani.

Võib esineda peavalu, mis on tingitud vedelikumahu vähenemisest ja rõhu langusest. Sel juhul on ette nähtud valuvaigistid.

Tüsistused

Nimmepunktsioon on alati seotud riskidega. Need suurenevad, kui tegevusalgoritmi rikutakse, patsiendi kohta pole piisavalt teavet, tõsise terviseseisundi korral.

Võimalikud, kuid haruldased tüsistused on:

Kui protseduur viiakse läbi kõigi tingimuste kohaselt, siis soovimatud tagajärjed peaaegu ei ilmne.

Alkoholi õppimise etapp

Tsütoloogiline analüüs tehakse kohe samal päeval kui lumbaalpunktsioon. Kui on vajalik bakterioloogiline külv ja tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, lükatakse protsess 1 nädala võrra edasi. See on aeg rakkude paljundamiseks ja ravimitele reageerimise hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 tuubi – üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

tavalist värvi tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja indikaator ei tohiks ületada 330 mg liitri kohta.

Suhkrut on väikeses koguses ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel mitte rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem näitaja. Tserebrospinaalvedeliku normaalne tihedus on 1,005–1,008, pH on 7,35–7,8.

Kui vastuvõetud materjalis on täheldatud verd, see tähendab, et anum oli vigastatud või ajumembraanide all oli hemorraagia. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja uuritakse 3 katseklaasi. Kui põhjus on hemorraagia, on veri helepunane.

Oluline näitaja on tserebrospinaalvedeliku tihedus mis muutub koos haigusega. Kui on põletik, siis see tõuseb, kui vesipea - väheneb. Kui samal ajal pH tase langes, siis tõenäoliselt on diagnoos meningiit või entsefaliit, kui see tõusis - ajukahjustus süüfilise, epilepsiaga.

tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune tserebrospinaalvedelik on halb märk, mis viitab bakteriaalsele leukotsütoosile.

Kui valgusisaldus on suurenenud, siis suure tõenäosusega räägime põletikest, kasvajatest, vesipeast, ajuinfektsioonidest.

Lumbaalpunktsioon on üks keha, täpsemalt seljaaju invasiivse (kudedesse tungiva) diagnostika liike. Tehnika viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku võtmiseks ja selle järgnevaks analüüsiks laboris.

Sageli tunneb patsient lumbaalpunktsiooni ajal (nimelt sellel tasemel võetakse seljaaju vedelikku) üsna tugevat valu. Lahenduseks on teha anesteesia, millel võivad kahjuks olla ka pikaajalised tagajärjed (tüsistused allergiate, iivelduse, oksendamise näol).

1 Mis on seljakraan ja miks seda tehakse?

Lumbaalpunktsioon (tuntud ka kui seljaaju või nimmepunktsioon) on diagnostiline protseduur, mida tehakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks analüüsiks.

Protseduuri tehnika hõlmab spetsiaalse nõela sisestamist seljaaju subarahnoidsesse ruumi eranditult lülisamba nimmepiirkonna tasemel. Mõnel juhul tehakse manipuleerimist mitte diagnoosimiseks, vaid terapeutilistel või anesteetilistel eesmärkidel.

Aga milleks see täpselt loodud on? Miks seda vaja on ja mida see näitab? Reeglina on lumbaalpunktsioon vajalik juhtudel, kui tuleb välistada rasked kesknärvisüsteemi haigused. Näiteks meningiit, entsefaliit või isegi vähk.

1.1 Lumbaalpunktsiooni näidustused

On vaja eristada lumbaalpunktsiooni näidustusi, jagades need diagnostiliseks ja terapeutiliseks/manipulatiivseks (viimasel juhul räägime valuvaigistite kasutuselevõtust).

Diagnostilised näidustused hõlmavad järgmist:

1. Meningiidi (viiruslik, bakteriaalne) tuvastamiseks.
2. Neurosüüfilise, entsefaliidi (mis tahes etioloogiaga) tuvastamiseks.
3. Patsiendi verejooksu olemasolu kinnitamine või ümberlükkamine kesknärvisüsteemis.
4. Demüeliniseerivate patoloogiate (nt hulgiskleroos) tuvastamiseks.
5. Kesknärvisüsteemi pahaloomuliste primaarsete kasvajate või sekundaarsete kasvajate metastaaside tuvastamiseks.

Ravi/manipulatsiooni näidustused hõlmavad järgmist:

• meditsiinilistel eesmärkidel - antimikroobsete ravimite või kemoterapeutiliste ravimite sisseviimiseks;
• manipuleerimise eesmärgil - erinevate etioloogiate suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
• valuvaigisti eesmärgil - valuvaigistite/valuvaigistite manustamiseks.

1.2 Kas on vastunäidustusi?

Lumbaalpunktsioonil on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on patsienditi erinevad, see tähendab, et nende täpset loetelu (loetelu) pole.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

1. Äärmiselt kõrge intrakraniaalne rõhk (üle 220 millimeetri H2O).
2. Septilised kahjustused (üldine infektsioon, nakatumine patogeense vereflooraga).
3. Lokaalsed nakkusprotsessid süstepiirkonnas.
4. Mis tahes kehaorganite (sh kesknärvisüsteemi) massiline verejooks.
5. Seljaaju väljendunud deformatsioonide olemasolu (patoloogiline küfoos või seljaaju adhesioonid).
6. Patsiendil on intrakraniaalsed laienevad protsessid.

1.3 Mida saab määrata seljakraaniga

Eelmises lõigus kirjeldatud haigusi saab kinnitada protseduuri käigus võetud CSF (tserebrospinaalvedelik) põhjalik analüüs. Kuidas aga analüüsitakse tulemusi pärast protseduuri?

Spetsiaalsete tööriistade (reaktiivide komplekt, mikrobioloogilised seadmed), tserebrospinaalvedeliku abil hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

• mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku (otse protseduuri ajal);
• tserebrospinaalvedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
• analüüsitakse valkude ja suhkru kogust tserebrospinaalvedelikus;
• analüüsitakse saadud tserebrospinaalvedeliku rakulist morfoloogiat.

Pärast kõiki kirjeldatud manipuleerimisi tehakse lõplik otsus: norm või patoloogia. Diagnostikud aga diagnoosi ei pane, vaid märgivad tulemuste järgi normi või kõrvalekalde. Diagnoosi teeb raviarst.

1.4 Norm ja kõrvalekalded

Seda, kas CSF on normaalne, hinnatakse mitme kriteeriumi, sealhulgas selle värvi järgi. Alkohol võib olla nelja erinevat värvi:

1. Vere värvus - esineb hemorraagilisi patoloogilisi protsesse (enamasti varases staadiumis subarahnoidaalne hemorraagia).
2. Kollakas värvus - hemorraagiliste patoloogiliste protsesside hiline staadium (näiteks kartsinomatoos, tserebrospinaalvedeliku vereringe blokaad, kroonilised hematoomid).
3. Hallikasroheline värvus - enamikul juhtudel näitab aju pahaloomuliste kasvajate esinemist.
4. Läbipaistvus on absoluutne norm.

Samuti hinnatakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilisi parameetreid. Selle norm on:

• värv: läbipaistev;
• valgu kogus: 150-450 milligrammi liitri kohta;
• glükoosi (suhkru) kogus: alates 60% veres;
• ebatüüpilised rakud: puuduvad;
• leukotsüüdid: mitte rohkem kui 5 mm 3;
• neutrofiilid: puuduvad;
• erütrotsüüdid: puuduvad;
• CSF rõhk on 150-200 veesammas või 1,5-1,9 kPa.

2 Ettevalmistus lumbaalpunktsiooniks

Enamasti ei ole lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine vajalik, eriti kui seda tehakse kiireloomuliste (kiireloomuliste) näidustuste korral. Kuid miinimumprogramm on endiselt saadaval, kuid see on üldine ja seda kasutatakse igasuguse invasiivse diagnostika jaoks, mitte ainult nimmepunktsiooni jaoks.

Näiteks, kui võimalik, peaksite paar tundi enne manipuleerimist dušši võtma. On väga soovitatav süüa veidi, kuid te ei tohiks süüa "küllastustundeni", kuna patsiendid tunnevad pärast protseduuri sageli iiveldust ja see võib põhjustada soovimatut oksendamist.

Tervislikel põhjustel kasutatavaid ravimeid ei tohi tühistada ei enne ega pärast protseduuri. Mis puutub väiksematesse ravimitesse (peavalu, kõrvetised, nahadermatiidi tabletid), siis neid võib kasutada, kuid soovitatav on tarbimine lõpetada päev enne protseduuri kuni selle läbiviimiseni.

Nimmepunktsiooniks valmistumiseks pole muud võimalust.

2.1 Lumbaalpunktsiooni instrumentide komplekt

Mõnel juhul peab patsient ise ostma lumbaalpunktsiooni komplekti, mis on eriti oluline provintsivalitsuse kliinikute jaoks. Mida see kirurgiline komplekt sisaldab?

Nimmepunktsiooni komplekt sisaldab:

1. Paar steriilseid kindaid.
2. Korntsang (steriilne).
3. Salitsüülalkohol (70%) nahahoolduseks või alkoholilahus kloorheksidiinil 0,5%.
4. Steriilsed pallid, nahale kleepuv krohv (mitte segi ajada tilgutite kinnitamiseks vajalikuga).
5. Süstlad mahuga 5 milliliitrit ja nõelad.
6. Novokaiini pool- või 0,25% lahus lokaalanesteesiaks (kuna patsient valutab protseduurist sageli ja valu on eriti oluline lastel).
7. Trimekaiini lahus (1-2%).
8. Steriilsed mandriinõelad pikkusega 12 sentimeetrit (need on ka "Õllenõelad").
9. Steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

2.2 Kuidas protseduur läbi viiakse?

Mis on lumbaalpunktsiooni tegemise algoritm? Kogu protseduur viiakse läbi etappidena ja väga harva ületab selle kestus 60 minutit.

Nimmepunktsiooni teostamise algoritm:

1. Spetsialist leiab punktsiooni tsooni (3-4 või 4-5 lülisamba nimmelüli vahel).
2. Torkepiirkonda ja külgnevaid kudesid töödeldakse desinfektsioonivahendiga (jood või etüülalkohol). Töötlemine toimub keskelt perifeeriasse.
3. Vastavalt näidustustele tehakse anesteesia (tavaliselt kasutatakse novokaiini, mitte rohkem kui 6 milliliitrit).
4. Ogaprotsesside vahel tehakse Beer nõelaga (kerge kaldega) punktsioon.
5. Nõel sisestatakse täpselt subarahnoidaalsesse piirkonda (umbes viie sentimeetri sügavusel on tunda nõela järsku langust).
6. Seejärel eemaldatakse mander, mille järel liköör aegub iseenesest. Diagnoosimiseks piisab ligikaudu 120 milliliitrist tserebrospinaalvedelikust.

2.3 Protseduuri ja lumbaalpunktsiooni kirjeldus (video)

2.4 Järelhooldus

Esimene samm pärast lumbaalpunktsiooni on patsiendi diivanile panemine ja vererõhu mõõtmine. Kohustuslik on torkekoha uuesti desinfitseerimine lähedalasuvate kudede hõivamisega (isegi kui enne on läbi viidud ulatuslik antiseptiline ravi).

Protseduurijärgne hooldus hõlmab ka steriilse sideme paigaldamist operatsioonijärgsele punktsioonikohale. Patsiendile määratakse järgmiseks päevaks absoluutne puhkus. Soovitav on, et patsient oleks suurema osa ajast horisontaalasendis, ei tõstaks raskusi ja väldiks stressirohke olukordi.

Kui tõusete sageli või eirate puhkuse ettekirjutust täielikult, peaksite ootama tugevaid peavalusid. seda lumbaalpunktsiooni kõige levinum tüsistus juhul, kui operatsioonijärgne hooldus ei ole täielikult tagatud.

2.5 Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Iga invasiivne diagnostikameetod on halb, kuna sellel on nullist erinev võimalus kõrvaltoimete tekkeks. See kehtib ka lumbaalpunktsiooni kohta, millel on samuti operatsioonijärgsed tüsistused, alates vaevumärgatavatest kuni ülirasketeni.

Lumbaalpunktsiooni võimalikud tagajärjed:

1. Erineva intensiivsusega (sageli väga tugevad) peavalud, mis on tingitud koljusisese rõhu muutustest (punktpunktsioonijärgne sündroom).
2. Paresteesia (kipitustunne, hanenahk, tundlikkuse vähenemine) alajäsemetes.
3. Turse ja valulikkus punktsioonikohas.
4. Verejooks torkekohast (massiivne verejooks on suhteliselt haruldane).
5. Teadvuse häired, deprivatsioon, migreen.
6. Iiveldus, mõnel juhul on võimalik oksendamine.
7. Urineerimishäired, tõmbavad valud kõhukelmes.

2.6 Kus see on valmistatud ja mis on hind?

Kus tehakse lumbaalpunktsioon? Seda protseduuri tehakse nii riiklikes meditsiiniasutustes kui ka erakliinikutes. Kas olenevalt raviasutuse tüübist on suur erinevus teenuse kvaliteedis, hinnas ja operatsioonijärgsete tüsistuste arvus?

Tegelikult on erinevus minimaalne, välja arvatud võib-olla maksumus. Riiklikes raviasutustes on selle protseduuri hind ligikaudu 50% madalam kui eraasutustes. Ja paljudele patsientidele on see protseduur täiesti tasuta ( aga sageli korras).

Nimmepunktsiooni hind sõltub otseselt sellest, kus te seda täpselt teete. Avalikes haiglates tuleb protseduuride eest järjekordselt maksta keskmiselt 6000 rubla. Erakliinikutes on hinnad palju kõrgemad. Nii on näiteks Moskvas erakliinikutes lumbaalpunktsiooni maksumus keskmiselt 12500 rubla.

Lumbaalpunktsioon on tserebrospinaalvedeliku kogumise meetod seljaaju kanalist. Inimese aju toodab tserebrospinaalvedelikku (CSF). Selle sisu muutub paljude patoloogiliste protsessidega kehas. Lumbaalpunktsiooniga saadud CSF analüüs on oluline tegur lõpliku diagnoosi ja haiguse õige ravi määramisel.

LP-d kirjeldas esmakordselt Quincke üle 100 aasta tagasi. See meetod annab asendamatut teavet nii kesknärvisüsteemi haiguste kui ka mitmete teiste süsteemsete haiguste diagnoosimiseks.

DIAGNOSTILISE LUMBALPUNKTUURI NÄIDUSTUSED

• Erineva etioloogiaga neuroinfektsiooni (meningiit, entsefaliit) kahtlus: 1) bakteriaalne, 2) neurosüüfilis, 3) tuberkuloos, 4) seenhaigus, 5) viiruslik, 6) tsüstitsirkoos, toksoplasmoos, 7) amööbne, 8) borrelioos.
• Aseptilise meningiidi kahtlus.
• Subarahnoidaalse hemorraagia kahtlus juhtudel, kui puudub kompuuter- või magnetresonantstomograafia.
• Pea- ja seljaaju membraanide onkopatoloogia kahtlus (leptomeningeaalsed metastaasid, kartsinomatoos, neuroleukeemia).
• Hemoblastoosi esmane diagnoos (leukeemia, lümfoom). Oluline on rakkude iseloomustus (blastvererakkude ilmumine ja valgutaseme tõus).
• Likvorodünaamiliste häirete erinevate vormide, sealhulgas intrakraniaalse hüper- ja hüpotensiooniga seisundite diagnoosimine, sealhulgas radiofarmatseutiliste ravimite manustamine, kuid välja arvatud hüdrotsefaalia oklusiivsed vormid.
• Normotensiivse hüdrotsefaalia diagnoosimine.
• Liquorröa diagnoosimine, tserebrospinaalvedeliku fistulite tuvastamine, kasutades erinevate kontrastainete (värvained, fluorestseeruvad, radioaktiivsed ained) sisseviimist subarahnoidaalsesse ruumi.

SUGULASED

• Septiline veresoonte emboolia.
• Demüeliniseerivad protsessid.
• Põletikuline polüneuropaatia.
• paraneoplastilised sündroomid.
• Süsteemne erütematoosluupus.
• Maksa (bilirubiini) entsefalopaatia.

NB! Seoses kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tulekuga ei ole LP kui diagnostiline protseduur näidustatud pea- ja seljaaju kasvajate puhul.

NÄIDUSTUSED RAVIKS LUMBALPUNKTSIOON

• Positiivse dünaamika puudumine pärast 72 tundi ravi algusest või ventrikuliidi esinemine nõuab bakteriaalse meningiidi antibiootikumide nimmepiirkonna sisemist manustamist.
• Seente meningiit (kandidoos, koktsidioidomükoos, krüptokokk, histoplasmoid) nõuab amforetsiin B manustamist nimmepiirkonnale.
• Neuroleukeemia, leptomeningeaalse lümfoomi keemiaravi.
• Meningeaalse kartsinomatoosi, kesknärvisüsteemi pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas vähi metastaaside keemiaravi.
• Praegu on LP näidustused järgmistes olukordades vastuolulised ja vajavad täiendavat uurimist:
• Arahnoidiidi, radikulopaatia, liquorröa korral õhu, osooni või hapniku sissetoomisega.
• Subarahnoidaalse hemorraagiaga tserebrospinaalvedeliku puhastamiseks.
• Põletikuliste haiguste, nagu hulgiskleroos, ishias, arahnoidiit erinevate farmakoloogiliste preparaatide kasutuselevõtuga.
• Spastilistes tingimustes jäsemete lihastes baklofeeni kasutuselevõtuga.
• Valu operatsioonijärgse sündroomiga koos morfiini sisseviimisega.
• Intrakraniaalse hüpertensiooni korral saab seda vähendada, eemaldades osa tserebrospinaalvedelikust ja saavutades seeläbi seisundi ajutise leevenduse (see on lubatud ainult siis, kui intrakraniaalsed volumetrilised protsessid, seljaaju kanali volumetrilised protsessid, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemist, samuti oklusiivne hüdrotsefaalia ) on välistatud.

• LP on vastunäidustatud, kui mis tahes etioloogiaga intrakraniaalse mahulise protsessi juuresolekul on aju aksiaalse nihestuse nähud või oht. Ummikute puudumine silmapõhjas ei ole märk, mis lubaks LP tootmist. Sellistel juhtudel tuleks juhinduda arvuti- ja magnetresonantstomograafia andmetest.
• Hüdrotsefaalia oklusiivne vorm.
• Seljaaju ja seljaaju kanali patoloogia koos häiritud CSF-i vereringega.
• Nakkuse esinemine nimmepiirkonnas, sealhulgas nahas, nahaalustes kudedes, luudes ja epiduraalruumis.
• Antikoagulantide pikaajaline kasutamine, hemorraagilise diateesi esinemine koos vere hüübimissüsteemi tõsiste häiretega. Tuleb meeles pidada, et tsütostaatikumid mõjutavad ka vere hüübimissüsteemi.

NB! Neuroinfektsiooni korral kaotavad vastunäidustused oma jõu, kuna patogeeni tuvastamine ja antibiootikumitundlikkuse määramine määrab patsiendi elu prognoosi.

ESITUSTEHNIKA

PATSIENDI SEISUKOHT

1. Külili lamamine. Seda asendit kasutatakse sagedamini ja see on kõige mugavam. Jalad on kõverdatud ja viidud kõhule, lõug rinnale, selg on kumer, kõht on sisse tõmmatud. Lumbaalpunktsioon tehakse õe juuresolekul. Pärast nõela sisestamist saab patsiendi asendit muuta.

2. Istumisasend. Patsient istub kannul, hoides sellest kätega kinni. Assistent hoiab patsienti ja jälgib tema seisundit, võttes arvesse autonoomset reaktsiooni. Seda kasutatakse pneumoentsefaloni ja pneumoentsefalograafia ajal.

Lülisamba joone ja niude tiibu ühendava tingimusliku joone ristumiskohas leiavad nad tühimiku L4 - L5 (Jacobi joon). Kindlasti palpeerige koheselt tühikud L3 - L4, samuti nende all olevad L5 - S1.

Välitöötlus: 3% joodilahus, 70% etüülalkoholi lahus, keskelt perifeeriasse.

Anesteesia. Piisavalt 4–6 milliliitrit 2% novokaiini või muu anesteetikumi lahust, mis süstitakse kavandatud punktsiooni ajal (eelistatavalt lidokaiini). Kohalikku anesteesiat tehakse ka väljendunud teadvusepuudulikkusega patsientidel, kuna kerge valu võib põhjustada ebapiisavat motoorset reaktsiooni. Enne torkimist orienteeruge veel kord ja kontrollige nõela seisukorda, eriti kui see on korduvkasutatav. Veenduge, et mandriin oleks kergesti eemaldatav ja sobiks selle nõelaga. Torke nõela hoitakse kirjutuspliiatsi asendis. Väikelaste puhul on suund risti punktiirtasandiga. Ja täiskasvanutel, võttes arvesse selgroolülide üleulatumist, väikese kaldega. Dura läbimisel on "ebaõnnestumise" tunne, mis näitab nõela õiget asendit. Ebaõnnestumise tunne ei pruugi ilmneda, kui kasutatakse ühekordselt kasutatavaid teravaid nõelu. Sel juhul saate nõela asendit kontrollida tserebrospinaalvedeliku ilmumise järgi, eemaldades perioodiliselt mandriini. Kuid ärge võtke mandriini kohe täispikkuses välja.

CSF puudumise põhjused

Punktsiooni suund valiti valesti ja te ei sisenenud seljaaju kanalisse. Veel kord palpeerige ogajätkeid ja kontrollige, kui õigesti patsient valetab. Punkt uuesti, saate taset muuta.

Nõel toetus selgroolüli kehale. Tõmmake nõela 0,5–1,0 cm.

Nõela luumenit katab seljaaju juur. Pöörake nõela kergelt ümber oma telje ja tõmmake 2-3 mm.

Olete kindel, et tabasite kotikest, kuid patsiendil on tõsine CSF hüpotensioon. Paluge patsiendil köhida või lasta abilisel kõhule vajutada (sarnaselt Stukey testiga). Kui see ei aita, siis tõstke rõnga peaots üles või pange patsient istuma. Kõik need toimingud suurendavad tserebrospinaalvedeliku rõhku.

Korduvalt punktsiooni saanud patsientidel, eriti keemiaravi ravimite manustamisel, võib punktsioonikohas tekkida kleepuv protsess. Sellistel juhtudel on patsiendilt ja arstilt vaja kannatlikkust. Peate muutma nõela suunda ja torke taset, kasutades nii L5-S1, L4-L5, L3-L4 kui ka L2-L3 taset. Kleepumisprotsessi vähendamiseks manustatakse pärast keemiaravi ravimite nimmepiirkonna sisemist manustamist 20-30 mg. prednisoloon.

Äärmiselt haruldane põhjus on sellel tasemel seljaaju kanali kasvaja. Alkoholi on võimatu hankida. See on arsti viga, kes sümptomeid ei hinnanud.

Kaugele arenenud mädane protsess. Liköör kotti ei jõua ja mäda on sellise konsistentsiga, et ei satu õhukesesse torkenõela. Sellistel juhtudel võib valida jämedama nõela ja imikutel torgata külgvatsakese läbi suure fontaneli.

VERE PÕHJUSED NÕELAS

Kui proovite punktsiooni teha, ei jõudnud te kotini, kahjustasite anumat ja nõela siseneb ainult veri. Muutke punktsiooni suunda või valige mõni muu tase.

Sa tabasid saki ja kahjustasid väikest laeva. Sel juhul saate koos likööriga ka reisivere lisandit. See on sarlakpunane triip viinajoas, rändvere segunemine väheneb kiiresti, mõnikord kuni kaob täielikult pärast 4-5 ml väljavoolamist. likööri. Vahetage toru ja koguge CSF ilma vere lisanditeta.

Patsiendil on subarahnoidaalne hemorraagia. CSF-i esimesed osad võivad olla ka intensiivsemalt värvitud, kuid olulist erinevust ei esine. Korduvate punktsioonide korral säilivad muutused CSF-is. CSF-i kanalisatsiooni märk on punase ja roosa värvi muutumine kollaseks (ksantokroomia). Väikest subarahnoidset hemorraagiat võib olla raske visuaalselt põletikulistest muutustest eristada. Peaksite ootama laboriuuringu tulemusi.

Me ei tohiks unustada, et mädane sisu võib meenutada verehüübeid. Kui kahtlustate neuroinfektsiooni, saatke sisu alati külvile.

Pärast CSF-i saamist mõõtke CSF-i rõhku. Selleks ühendatakse nõel klaaskolonniga, mille läbimõõt on 1–2 mm. Ligikaudu saab rõhku hinnata tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiiruse järgi. 60 tilka minutis vastab tinglikult normaalrõhule. Pidage meeles, et istuvas asendis on rõhk 2–2,5 korda suurem. Seejärel võetakse uuringuks ja vajadusel külvi 2 ml tserebrospinaalvedelikku. Eemaldage nõel. Suruge pall alkoholiga minutiks torkekohale ja seejärel kinnitage kuiv steriilne pall plaastriga 1 päevaks.

PÄRAST REŽIIMI LUMBALPUNKTSIOON

Mõned teadlased usuvad, et voodipuhkus ei takista punktsioonijärgse sündroomi teket ja seetõttu võite kohe pärast LP-d kõndida. Enamik autoreid järeldab siiski, et voodirežiim on vajalik ning arutatakse selle kestust ja patsiendi asendit. neurokirurgia instituudis. akad. N. N. Burdenko võttis kasutusele tehnika, mille kohaselt hoitakse voodirežiimi 3–4 tundi. Patsient on horisontaalasendis kõhuli (lamab kõhuli). Siinkohal on asjakohane meenutada intrakraniaalset hüpotensiooni. Seda täheldatakse sagedamini eakatel ja pikaajalise joobeseisundiga patsientidel. Iseloomulikud on aju üldised sümptomid (peavalu, iiveldus, oksendamine, peapööritus, müra peas), kombineerituna autonoomse reaktsiooniga on neil iseloomulik tunnus - süvenemine ülestõusmisel. Oluline on luua rahu, langetada peaots, anda ohtralt sooja jooki ja (või) süstida veeni plasmaasendajaid.

Mis on punktsioon? Ja millised võivad olla tagajärjed?

Punktsioon on siis, kui diagnoosimise või ravi eesmärgil torgatakse mõni organ või veresoon.

Tervis, elu, hobid, suhted

Insuldi punktsioon

Nimmepunktsioon on nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Diagnostilise meetmena tuleks tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete uuringute käigus teha nimmepunktsioon, et mõõta survet ja määrata ka seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvus. Spinaalpunktsioon võimaldab täpselt diagnoosida intensiivsust ja subarahnoidset hemorraagiat ennast, tuvastada ajukelme põletikku ja selgitada insuldi olemust. Suurenenud rõhk subarahnoidaalses ruumis viitab arvatavasti intrakraniaalsele rõhule.

Raviotstarbelist spinaalpunktsiooni kasutatakse mädase või verise tserebrospinaalvedeliku (kuni kümme kuni kakskümmend ml) eraldamiseks, samuti antiseptikumide, antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks, peamiselt seljaaju ja aju mäda-põletikuliste haiguste korral. Kõige sagedamini tehakse lumbaalpunktsioon, kui patsient lamab külili painutatud jalgadega, mis viiakse makku. Punktsioon tehakse tavaliselt LIV-LV või LIII-LIV protsesside vaheliste intervallidega. Sel juhul juhinduvad nad ogajätke LIV-st, mida on tunda niudeharju ühendava joone keskel. Rangelt tuleb järgida aseptika reegleid: esiteks töödeldakse nahka joodiga, seejärel pühitakse see alkoholiga. Punktsiooni tegemise kohas tehakse anesteesia, sisestades selle intradermaalselt õhukese nõelaga ja seejärel subkutaanselt - kolm kuni viis ml kaheprotsendilist novokaiini lahust. Spetsiaalne nõel koos torniga (selle pikkus on kümme sentimeetrit ja paksus kuni üks millimeeter) spinaalpunktsiooni jaoks suunatakse sagitaaltasandil sissepoole ja veidi ülespoole, seejärel ületatakse nahk, nahaalune kude, interaksiaalne kollane side, epiduraalne. läbistatakse rasvkude, ämblikuvõrkkest või kõvakesta kude. Pärast nõela ebaõnnestumise tunde ilmnemist eemaldatakse sellest mandriin ja veendutakse, et tserebrospinaalvedelik siseneb nõelakanali kaudu. Nõela paviljoni külge kinnitatakse L-kujuline klaastoru, et mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku. Seejärel võetakse analüüsiks tserebrospinaalvedelik. See tõmmatakse aeglaselt välja, väljahingamise kiirust reguleeritakse mandriini abil, mis sisestatakse nõela luumenisse. Kui kahtlustatakse intrakraniaalset mahulist protsessi, eemaldatakse ainult üks kuni kaks ml tserebrospinaalvedelikku. Kui kõik ettevaatusabinõud on võetud, on lumbaalpunktsioon peaaegu valutu protseduur. Pärast punktsiooni on kaheks päevaks ette nähtud voodirežiim. Esimesed kaks tundi peaks patsient lamama ilma padjata.

Lumbaalpunktsiooni näidustused: meningiit, arteriovenoossete ja arteriaalsete aneurüsmide rebendist põhjustatud spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia, müeliit, tsüstitserkoosi, kraniotserebraalne vigastus, kesknärvisüsteemi haigused.

Näidustused:

1. tserebrospinaalvedeliku võtmine uuringuteks (veri, valk, tsütoos);

2. tserebrospinaalvedeliku võtmine koljusisese rõhu vähendamiseks;

3. ravimainete ja anesteetikumide lahuste kasutuselevõtt;

4. õhu sissetoomine subarahnoidaalsesse ruumi pneumoentsefalograafia ajal.

Varustus:

1.puhas manipuleerimislaud, eriti aseptiliste protseduuride jaoks;

2. steriilne stiil koos protseduuri läbiviimiseks vajalike tööriistade komplektiga;

3. pakend (bix) steriilse sidematerjaliga,

5.steriilne kujundamine haardevahenditega (pintsetid, tangid);

6.Venemaal seadusega ettenähtud korras kasutamiseks lubatud desinfektsioonivahendid;

7. ravimid sõltuvalt uuringu eesmärgist;

8. mask, kindad;

9.steriilsed vatipallid, steriilne salvrätik;

10,5% joodilahus, süstal, 2% novokaiini lahus;

11.kleepkrohv;

12.mandriiniga nõel, spinaalpunktsiooni jaoks;

13,2 katseklaasi (üks on steriilne spinaalpunktsioonide bakterikultuuri jaoks, teine ​​on puhas - üldanalüüsiks);

14.vormid-juhised.

Kohustuslikud tingimused:

Enne selle manipuleerimise läbiviimist peaks õde:

1.Pese käsi tavalisel viisil;

2.töötleda alkoholi sisaldava antiseptikumiga;

3. pane selga steriilne kleit, kindad;

4. katta steriilne laud või kandik vastavalt algoritmile;

5. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.

Lumbaalpunktsiooni instrumentide komplekti koostamine

Kontrollige protseduuri stiili välimust - tihedust, terviklikkust, kuivust.

Pöörake tähelepanu sildil või pakendil olevale steriliseerimise kuupäevale.

Avage steriilse komplekti välimine pakend, võtke selle sisu steriilsest pakendist välja ja asetage see laua ülemisele riiulile steriilsele mähkmele.

Ärge laske välispakendil kokku puutuda laua steriilse osa pinnaga.

Asetage instrumendid lauale steriilsete pintsettide abil:

3 süstalt mahuga 5 ml koos nõeltega;

2-3 nõela seljaaju punktsiooniks mandriiniga;

Klaastoru manomeetriga;

Marli pallid, salvrätikud.

Asetage laua mittesteriilsele osale:

0,25% novokaiini lahus;

70% alkoholilahus;

2 steriilset toru riiulil;

Cleol (kleepkrohv).

I. Patsiendi ettevalmistamine lumbaalpunktsiooniks

Kohustuslikud tingimused:

1. protseduur viiakse läbi tühja kõhuga;

2. veenduge, et patsient ei ole allergiline novokaiinilahuse suhtes, nahahaigused punktsioonipiirkonnas, ägedad seisundid, mis nõuavad kohest intensiivravi.

Protseduuri ettevalmistamine.

Selgitage patsiendile (sugulastele) protseduuri eesmärki ja kulgu, hankige nõusolek.

Täpsustage koos raviarstiga punktsiooni aeg, koht (palat, ravikabinet, eriosakond), patsiendi asend (küljel, istuv) ja transpordiviis.

Saatke patsient läbivaatusruumi.

Märge:

vastavalt arsti ettekirjutusele transportida patsienti kõva pinnaga kannul.

1. Tuvastage patsiendi kaebused; mõõta pulssi, hingamissagedust, vererõhku; vajadusel katta patsient osaliselt tekiga ja kohendada patju.

2. Teavitage arsti punktsiooniks valmisolekust ja patsiendi seisundi visuaalse kontrolli andmetest.

Märkus: arsti manipuleerimise ajal olge läheduses ja järgige arsti korraldusi.

Asetage patsient külili, pea on kõverdatud rinnale, jalad on põlvedest kõverdatud ja surutud nii palju kui võimalik (kui patsient on teadvusel, teeb ta kätega põlvede alla luku).

Joodiga niisutatud vatitupsuga tõmmatakse niudeharju ühendav joon.

II. Protseduuri läbiviimine.

meditsiiniline manipuleerimine.