Laste tervisliku seisundi hindamise kriteeriumid. Laste terviseseisundi terviklik hindamine elukvaliteedi näitaja abil

Laste tervisliku seisundi põhjalik hindamine hõlmab:

Lapse tervisetaseme hindamine teatud kriteeriumide järgi;

Terviserühma määramine;

Lapse tervist mõjutavad tegurid jagunevad kahte rühma: 1) tervist määravad (või põhjustavad); 2) tervise iseloomustamine. Esimesse rühma kuuluvad genealoogilised, bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid, teisele - füüsiline ja neuropsüühiline areng, tase funktsionaalne seisund organism, vastupanuvõime infektsioonidele, nende olemasolu või puudumine kroonilised haigused või väärarenguid.

Tervise esimene komponent on kõrvalekallete olemasolu või puudumine varases ontogeneesis, sealhulgas genealoogilises, bioloogilises, sotsiaalses anamneesis.

Ontogeneetiliste kõrvalekallete tuvastamisel on oluline koht genealoogilisel anamneesil (antud lapse perekonna sugupuu koostamine). Oluline on, et naine ja mees läbiksid uuringud meditsiinilises geeniasutuses.

Bioloogiline ajalugu (perinataalne ontogenees): on vaja hoolikalt koguda teavet lapse sünnieelse, intra- ja postnataalse perioodi ning nende kulgu negatiivselt mõjutavate tegurite kohta.

Sotsiaallugu (perekonna koosseis, vanemlik haridus, eelarve ja elamistingimused, perekonna psühholoogilised hoiakud) kogutakse, et selgitada välja tingimused, mis mõjutavad eelkõige lapse neuropsüühilist arengut.

Tervise teine ​​komponent on kehalise arengu tase: selle määrab kehalise arengu kontroll. Lapse füüsiline areng (eriti varajane iga) on väga tundlik märk tervislikust seisundist, mis muutub erinevate seisundite mõjul üsna kiiresti. Füüsilise arengu tunnused sõltuvad nii pärilikest tunnustest kui ka komplekssest kompleksist sotsiaalsed tingimused(vt. Füüsiline areng).

Tervise kolmas komponent - neuropsüühilise arengu tase - on suure tähtsusega, kuna sellest sõltub kõrgema närvisüsteemi areng. Lapse üldist neuropsüühilise arengu taset iseloomustab individuaalsete vaimsete funktsioonide tase, mis peegeldab kesknärvisüsteemi küpsemise astet. Alla 3-aastaste laste neuropsüühilise arengu üldise taseme hindamisel tuleks juhinduda neuropsüühilise arengu põhijoontest lähtuvatest normaalse taseme üldtunnustatud näitajatest, mille hulgas on välja toodud igaühe olulised ja informatiivsed näitajad (vt. neuropsüühiline areng).

Väikelastel hinnatakse ka käitumise ja meeleolu näitajaid. Käitumise indikaatorid hõlmavad meeleolu (rõõmsameelne, rahulik, ärrituv, depressiivne, ebastabiilne); uinumine (aeglane, rahulik, kiire, rahutu); uni (sügav, rahulik, rahutu, kestusega - normaalne, lühem, pikem); isu (hea, ebastabiilne, halb, selektiivne suhtumine toidusse); ärkveloleku olemus (aktiivne, passiivne, muutuv aktiivne); individuaalsed omadused (kontaktne, häbelik, tundlik, kergesti väsitav, agressiivne, algatusvõimeline jne).

Meeleolu hindamisel märgitakse ära järgmised tunnused: 1) rõõmsameelne, rõõmsameelne: positiivne suhtumine keskkonda (protsessidesse), mängib aktiivselt huviga, on sõbralik, reaktsioonid on emotsionaalselt värvikad, sageli (adekvaatselt) naeratab, naerab, suhtleb meelsasti koos teistega; 2) rahulik: suhtub keskkonda positiivselt, on rahulik, aktiivne, reaktsioonid on emotsionaalselt vähem värvitud, ilmutab vähe rõõmutunnet, suhtleb teistega vähem omaalgatuslikult; 3) ärrituv, ärritunud: keskkonnaga ebaadekvaatselt seotud. See võib olla passiivne või selle tegevus on ebastabiilne, esinevad tõhusad erutuse, viha, karjumise puhangud; 4) depressiivne meeleolu: loid, passiivne, passiivne, mittekontaktne, konfliktidest eemal, kinnine, kurb, oskab vaikselt, kaua nutta; 5) ebastabiilne meeleolu: võib olla rõõmsameelne, naerda ja nutta kiiresti, minna konfliktidesse ja olla kinnine, liigub üsna kiiresti ühest meeleolust teise.

Neljas tervise komponent on elundite ja nende süsteemide funktsionaalne seisund. Keha funktsionaalse seisundi taseme määravad südame löögisagedus ja hingamine, vererõhk, laboratoorsed andmed. Täielik analüüs kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalne uurimine võimaldab objektiivselt hinnata lapse tervislikku seisundit.

Tervise viies komponent on organismi vastupanuvõime ebasoodsatele mõjudele, mis väljendub vastuvõtlikkuses haigustele. Puudumine (aasta jooksul kordagi haige - terviseindeks) või haruldane (episoodiline haigestumine 1-2-3 korda aasta jooksul) ägedad haigused viitavad heale vastupanuvõimele, sagedasele esinemisele (4 korda või rohkem aasta jooksul) - umbes ägenenud või halvasti.

Kuues tervise komponent on krooniliste haiguste olemasolu või puudumine. Tuvastab lastearst iga ajal plaaniline ülevaatus, samuti eriarstide poolt, kui see on vajalik ja teatud aja jooksul, mis on kehtestatud kehtivate soovitustega laste arstlikuks läbivaatuseks.

Kõik komponendid on omavahel tihedalt seotud ja võimaldavad anda kvalitatiivse hinnangu lapse tervisele koos tervisegrupi määratlusega. Tavapärane on eristada 5 tervisegruppi (tabel 9).

I tervisegruppi kuuluvad terved lapsed, kellel normaalsed näitajad harva haigestuvate organite ja süsteemide funktsionaalne seisund normaalse füüsilise ja neuropsüühilise arenguga, ilma kõrvalekalleteta ajaloos, ilma krooniliste haigusteta.

II terviserühm - terved lapsed, kellel on juba teatud funktsionaalsed kõrvalekalded, esialgsed muudatused füüsilises ja neuropsüühiline areng, ebasoodsa anamneesiga, sageli haige, kuid ilma krooniliste haiguste sümptomiteta. Väikesed lapsed, kellel on ontogeneesis ainult riskifaktorid, määratakse IIA rühma. Peamised põhjused, miks terved väikelapsed liigitatakse II tervisegruppi, on: 1) kõrvalekalded in füüsiline areng(kehakaalu mahajäämus kõrgusest või ülejääk 1,1-25 piires); 2) esimese eluaasta laste neuropsüühilise arengu mahajäämus mitte rohkem kui 1 kuu, 2. eluaastaks 1 veerand ja 3. eluaastaks pool aastat; 3) sage haigestumus (4 korda aastas või rohkem); 4) funktsionaalsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis (funktsionaalse iseloomuga müra, tahhükardia) ja närvisüsteemid(suurenenud erutuvus, halb uni, motoorne pärssimine, rahutu ärkvelolek, söögiisu ebastabiilsus); 5) aneemia esialgne aste (hemoglobiini taseme langus 1,1-25 piires, mis vastab normi alumisele piirile); 6) 1. astme rahhiit ( alaäge kulg); 7) alatoitluse oht või alatoitluse algaste (kehakaalu mahajäämus 10-15%); 8) eksudatiivne diatees mõõdukate vahelduvate ilmingutega, allergiline eelsoodumus; 9) 1. astme adenoidid; 10) I-II astme mandlite hüpertroofia; 11) kõrvalekalded varases anamneesis: rasedate gestoos, "Rh-negatiivne" ema kuuluvus, ema haigused (reuma, kaasasündinud südamehaigus, hüpertooniline haigus, diabeet, aneemia, krooniline alkoholism, skisofreenia jne.
); 11) hilinenud rasedus; 12) sünnitusega kaasnevad tüsistused: pikaajaline sünnitus koos pika veevaba perioodiga, lämbus, sünnitrauma ilma neuroloogiliste sümptomiteta; 13) lapse seisund ja haigused neonataalsel perioodil: suur loode, nabahaigus, esimesel elukuul põdetud kopsupõletik jne; 14) enneaegsus; 15) pülorospasm (ilma alatoitumiseta); 16) taastumisseisund pärast ägedaid mao- ja muid nakkushaigusi.

III terviserühma kuuluvad pikaajaliste haigustega lapsed, kaasasündinud väärarengud kompensatsioonistaadiumis:

1) kaasasündinud südamehaigus kompensatsioonistaadiumis;

2) sünnitrauma koos jääkmõjud neuroloogilised sümptomid;

3) hemolüütiline haigus;

4) oluliselt väljendunud eksudatiivne diatees naha ilmingud ekseemi kujul (harva esinevad ägenemised);

5) aneemia (hemoglobiini taseme langus 85 g/l);

6) 2-3 astme rahhiit;

7) II astme alatoitumus (kehakaalu mahajäämus kuni 21-30%);

8) fenüülketonuuria;

9) pyloric stenoos, pylorospasm koos alatoitumusega;

10) nabasong operatsiooni vajadus (enne operatsiooni);

11) kaasasündinud laudjata striidoor;

12) hambakaaries (alakompenseeritud vorm);

13) krooniline tonsilliit(lihtvorm);

14) krooniline keskkõrvapõletik (harva ägenemine);

15) krooniline hepatiit, gastriit, duodeniit jne (harva esinevad ägenemised);

16) füüsiliste defektide ja kaasasündinud patoloogia olemasolu (kaasasündinud tortikollis, kaasasündinud nihestus puusaliigesed, kuseteede kaasasündinud patoloogia jne).

IV terviserühma kuuluvad samade haigustega, kuid alakompensatsiooni staadiumis lapsed.

V tervisegrupp - krooniliste haigustega lapsed dekompensatsiooni staadiumis, puudega inimesed, kes uuringu ajal viibivad haiglas või ravil. voodipuhkus kodus. Viimistletud skeem laste terviserühmade hindamiseks mitme riskirühma tuvastamisega vastavalt Yu.E. Veltištšev on toodud tabelis. kümme.

Seega loetakse terveks lapseks last, kes on kehaliselt ja psühhomotoorselt harmooniliselt arenenud vastavalt vanusele, etnilistele ja keskkonnaomadustele, haigestub harva (mitte rohkem kui 3 korda aastas), kellel ei ole anamneesi (sh geneetiline ja sünnieelne). ) ja objektiivsed andmed, mis võiksid olla haiguste tekke eelduseks.

Hinnang lapse terviseseisundile mitme diagnoosiga rühmade kaupa antakse vastavalt kõige elementaarsemale ja raskemale. Igal järgneval määratud ajal läbivaatusel toimub lapse tervisliku seisundi muutus, näiteks üleminek II tervisegrupist I (paranemise korral) või III ja IV (halvenemise korral). II tervisegrupi laste õigeaegne arstlik läbivaatus ja taastusravi takistavad arengut patoloogilised seisundidüleminekuga III rühm tervist.

Tabel 9. Väikelaste tervisegruppide lõikes jaotamise skeem

Ettekande kirjeldus Laste tervisliku seisundi igakülgne hindamine. terviserühmad. Rahvuslik slaidide järgi

Laste tervisliku seisundi terviklik hindamine. terviserühmad. Riiklik ennetavate vaktsineerimiste ja vaktsineerimiste kalender vastavalt epidemioloogilistele näidustustele Abramova Elena Vitalievna, Ph.D. , pediaatriateaduskonna lastehaiguste osakonna assistent

LASTE TERVISE TERVISE TERVISE TERVISE HINDAMISE KRITEERIUMID 1. Ajalugu (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne). 2. Füüsilise arengu hindamine. 3. Neuropsüühilise arengu hindamine. 4. Elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund. 5. Organismi resistentsus. 6. Kroonilise või kaasasündinud patoloogia olemasolu.

Genealoogiline ajalugu Sugupuude kogumine, st perekonna tunnuse või haiguse jälgimine, mis näitab sugupuu liikmete vaheliste perekondlike sidemete tüüpi. Kaalutakse “tuumaperekonda” – kolme põlvkonda. Genealoogilise ajaloo koormuse kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse indikaatorit, mida nimetatakse "päriliku ajaloo koormuse indeksiks". See määratakse järgmise valemiga: Haiguste koguarv kõigi haigustega sugulaste seas, välja arvatud proband J alates. = _________________________________ Haigust põdevate sugulaste koguarv, välja arvatud tõenäosus 0 - 0, 2 - madal koormus, 0,3 - 0,5 - mõõdukas koormus, 0,6 - 0,8 - tõsine koormus, 0,9 ja rohkem - kõrge koormus, lapsed, kelle koormusindeks on üle 0,7, on teatud haiguste eelsoodumuse oht.

Bioloogiline ajalugu Sisaldab teavet lapse arengu kohta erinevad perioodid ontogenees: 1. Sünnituseelne periood: eraldi raseduse esimese ja teise poole kulgemise kohta. 2. Intranataalsed ja varajased vastsündinute perioodid (esimene elunädal): sünnituse kulg, Apgari skoor, diagnoos haiglast välja kirjutamisel, rinnaga toitmise ajastus, vaktsineerimine hepatiidi ja BCG vastu, nabanööri eraldamise aeg, ema ja lapse seisund haiglast välja kirjutamisel. 3. Hiline vastsündinuperiood: sünnitrauma ilmingud, lämbus, enneaegsus, TTH, varane üleminek kunstlik söötmine, äge nakkav ja mitte nakkushaigused, piirseisundid ja nende kestus. . 4. Lapse arengu sünnijärgne periood: korduvad ägedad hingamisteede viirusnakkused, rahhiit, aneemia, hüpo- ja paratroofia, diatees.

Sotsiaalne ajalugu Perekonna terviklikkus, vanemate vanus, haridus ja elukutse, elutingimused ja psühholoogiline mikrokliima perekonnas, sealhulgas suhtumine lapsesse, halbade harjumuste olemasolu, materiaalne kindlustatus ning sanitaar- ja hügieenitingimused lapse kasvatamiseks. Esimesed riskitegurid teeb kindlaks sünnieelse hoolduse õde. Pärast seda tehakse vajadusel juba meditsiinilist sünnieelset patronaaži, mille alusel tehakse prognoos raske patoloogiaga lapse sünni kohta. Raseduse katkestamise küsimus otsustatakse ainult kollektiivselt. Anamneesi hindamine - koormatud või koormamata, "sulgudes" võite märkida "arengu ohu ...".

FÜÜSILISE ARENGU HINDAMINE Hindamisel kasutatakse peamisi antropomeetrilisi parameetreid - kaal, pikkus, pea ümbermõõt ja ümbermõõt rind. Meie piirkonnas kasutatakse hindamiseks sentiili tabeleid. Somatotüüp määratakse kolme näitajaga (kaal, pikkus, rindkere ümbermõõt): hüposomaatiline areng - koridoride summa kuni 10; normosomatotüüp - 11 kuni 15; hüpersomatotüüp - üle 15. Füüsilise arengu harmoonia - maksimaalse ja minimaalse koridori erinevuse järgi: 0 -1 - harmooniline; 2 - ebaharmooniline; rohkem kui 2 - teravalt ebaharmooniline.

FÜÜSILISE ARENGUSE HINDAMINE Kui disharmoonia, hüpo- või hüpersomatotüüp on tingitud kehakaalu vähenemisest või tõusust, siis on vaja arvutada kaal. Järelikult märkige järelduses hüpotroofia või paratroofia. II tervisegrupp. Pea ümbermõõt määratakse, võttes arvesse sentiile: mikrotsefaalia - koridorid 1-2, makrotsefaalia - koridorid 6-7. Aga kui kõik näitajad asuvad 1-2 m või 6-7 m koridorides, siis on areng harmooniline ja neid sõnastusi kokkuvõttes välja ei võeta.

NEUROMENTAALSE ARENGU HINDAMINE NPD hindamine peaks olema kõikehõlmav – hinnatakse käitumisnäitajaid ja arengu vanuselisi näitajaid. A. Käitumisparameetrid: uni, isu, ärkvelolek, sealhulgas emotsioonid, meeleolu, mängutegevus, kontaktid teistega individuaalsed omadused käitumine nagu agressioon

NEUROMENTAALSE ARENGU HINDAMINE B. Vanuse näitajad NPR: Az - visuaalne analüsaator Ac - kuulmisanalüsaator E - emotsioonid Ra - aktiivne kõne Rp - kõne mõistmine N - oskused Do - üldliigutused Dr - käeliigutused

Neuropsüühilise arengu hindamine Kuni 3. eluaastani hinnatakse NPD-d 5 rühmas: 1. - Lapsed arenevad vastavalt vanusele või ajast ette: kõik parameetrid on ees 1 epikriisi perioodist - kiirenenud areng kõik parameetrid on 2 või enama epikriisi ees. perioodid - kõrge areng kui ajast ees erinevate perioodide puhul - ebaharmooniline areng ajast ees. 2. i – 1 epikriisiperioodi mitmete näitajate mahajäämus (3 kraadi mahajäämust). Eraldi on välja toodud mõiste "disharmooniline areng" - osa näitajaid on madalamad, osa näitajaid kõrgemad kui 1 epikriisiperioodi norm - mahajäämuse astet järelduses sel juhul ei näidata. 3. – 2 epikriisiperioodi võrra mahajäämus mitmest näitajast (3 kraadi viivitus). Eraldi tuuakse välja mõiste "disharmooniline areng" - osa näitajaid on 1-2 epikriisiperioodi jooksul alla normi, osa näitajaid üle normi ja osad võivad normile vastata. 4. – 3 epikriisiperioodi (3 kraadi viivitus) võrra mahajäämus mitmest näitajast. Eraldi tuuakse välja mõiste "disharmooniline areng" - osa näitajaid on 1-2 epikriisiperioodi võrra alla normi, osa 3 epikriisiperioodi võrra madalamad, osa näitajaid võivad normile vastata.

Neuropsüühilise arengu hindamine 5. - 4-5 epikriisiperioodi võrra mahajäämus paljudest näitajatest (3 kraadi viivitus). Eraldi on välja toodud mõiste "disharmooniline areng" - osa näitajaid on 1-3 epikriisiperioodi võrra alla normi, mõned - 4-5 epikriisiperioodi võrra, mõned näitajad võivad normile vastata. Eraldatakse mahajäämuse astmed - 1-2 näitajat jäävad maha 1-2 epikriisi terminiga - 1. aste; 3-4 näitajat jäävad maha 1-2 epikriisi terminiga - 2. aste; 5 või enam näitajat on maha jäänud 1-2 epikriisi terminiga - 3. aste; NPR gruppi hinnatakse halvima näitaja järgi. NPR-i 4. ja 5. rühm kuuluvad piiririikidesse. Selliseid lapsi on vaja uurida ja konsulteerida neuroloogi, psühhiaatri, psühholoogiga.

Resistentsus Geneetiliselt määratud mittespetsiifiliste kaitsemehhanismid mis põhjustab vastupanuvõimet infektsioonidele. Resistentsuse astet hinnatakse ägedate haiguste esinemissageduse järgi, lapse poolt üle antud aasta jooksul: 1. eluaastal - mitte rohkem kui 4 ägedat haigust vanuses 2 kuni 3 aastat - mitte rohkem kui 6 ägedat haigust 4 aasta jooksul - mitte rohkem kui 5 ägedat haigust aastas 5 kuni 6 aasta jooksul - mitte rohkem kui 4 x ägedad haigused vanemad kui 6-7 aastat (koolilapsed) - mitte rohkem kui 3 ägedat haigust aastas.

Resistentsus Juhul, kui vaatlus oli lühem, viiakse resistentsuse hindamine läbi ägedate haiguste indeksi (J oz) järgi, mis arvutatakse valemiga: (ägedate haiguste esinemissagedus 0-3 korda aastas) Vähendatud - 0,33 - 0,49 (ägedate haiguste esinemissagedus 4-5 korda aastas) Madal - 0,5 - 0,6 (ägedate haiguste esinemissagedus 6-7 korda aastas) Väga madal - 0,67 või rohkem (ägedate haiguste esinemissagedus 8 või enam korda aastas) Laps loetakse sageli haigeks, kui ta põeb aasta jooksul 4 või enam ägedat haigust või tema ägeda haigusnäitaja on 0,33 või rohkem.

Elundite ja süsteemide funktsionaalset seisundit hinnatakse vastavalt kaebustele, objektiivse uuringu andmetele, parakliiniku tulemustele ja funktsionaalsed meetodid uurimine.

LASTE TERVISE SEISUKORDA KOHALDIK HINDAMINE COSZR viiakse läbi epikriisi tingimustes: esimesel eluaastal - kord kuus 2. aastal - kord kvartalis 3.-4. aastal - iga 6 kuu järel alates 4. eluaastast - igal aastal COSZR, on ennetav arstlik läbivaatus. KOSZR koos tulemuse vormistamisega ühte "terviserühma" määramise vormis antakse kõigi loetletud kriteeriumide kohustusliku arvestamisega.

Juhised laste tervisliku seisundi igakülgseks hindamiseks (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 621, 30. detsember 2003) Lapse terviseseisundi tervikliku hindamise süsteem (KOSZR) põhineb neljal põhialusel kriteeriumid: 1. Funktsionaalsete häirete ja/või krooniliste haiguste olemasolu või puudumine (võttes arvesse ravikuuri kliinilist varianti ja faasi patoloogiline protsess). 2. Peamiste kehasüsteemide funktsionaalse seisundi tase. 3. Keha vastupanuvõime ebasoodsatele välismõjudele. 4. Saavutatud arengutase ja selle kooskõla.

I TERVISERÜHM - TERVED LAPSED Tervise tunnused Tervise tunnuste järgi rühma määramise näidustused Ontogeneesi tunnused (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne ajalugu) Ilma riskiteguriteta Füüsilise arengu tase Vastab vanusele, ilma kõrvalekalleteta Neuropsüühilise arengu tase Ilma kõrvalekaldeta Organismi vastupidavus Kõrge vastupanu (ei haigestu või rohkem t harva, kergesti) Organismi funktsionaalne seisund kõrvalekaldeid pole Krooniline või kaasasündinud patoloogia Ei ole

I TERVISEGRUPP – TERVED LAPSED terved lapsed normaalse füüsilise ja neuropsüühilise arenguga, ilma anatoomiliste defektide, funktsionaalsete ja morfofunktsionaalsete kõrvalekalleteta

I I TERVISERÜHM - TERVED PATOLOOGIARISKIGA LAPSED Tervise tunnused Tervisetunnuste järgi rühma määramise tunnused Ontogeneesi tunnused (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne ajalugu) Riskiteguritega või ilma Kehalise arengu tase Vastab vanusele, ilma kõrvalekalded või puudujääk, I-2 astme ülekaalulisus Neuropsüühilise arengu tase Ilma kõrvalekalleteta või esialgse mahajäämuseta Organismi vastupanuvõime Kõrge või vähenenud vastupanuvõime Keha funktsionaalne seisund Hälveteta või nende olemasoluga Krooniline või kaasasündinud patoloogia puudub

I I I TERVISE RÜHM - TERVED PATOLOOGIARISKIGA LAPSED Lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid esineb mõningaid funktsionaalseid ja morfofunktsionaalseid häireid, taastujad, eriti mõõdukas nakkushaigused; lapsed, kellel on üldine kehalise arengu mahajäämus ilma endokriinsete patoloogiateta (lühikest kasvu, mahajäämus bioloogilises arengus), alakaalulised lapsed (kaal alla M-1 sigma) või ülekaaluline keha (kaal üle M + 2 sigma), lapsed sageli ja/või pikaajaliselt haiged ägedalt hingamisteede haigused; liikumispuudega lapsed, vigastuste või operatsioonide tagajärjed, säilitades samas vastavad funktsioonid

I I I TERVISEKOHTA RÜHM - KROONILISTE HAIGUSTEGA LAPSED HÜVITAMISESTAADIS Tervise tunnused Tervisetunnuste järgi rühma määramise tunnused Ontogeneesi tunnused (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne ajalugu) Ilma riskiteguriteta või ilma Kehalise arengu tase Vastab vanus, kõrvalekalleteta või vaegusega, I-II astme ülekaalulisus Neuropsüühilise arengu tase Hälveteta või mahajäämusega Organismi resistentsus Kõrge või vähenenud resistentsus Organismi funktsionaalne seisund Hälveteta või nende esinemisega Krooniline või kaasasündinud patoloogia olemas

I I I I TERVISE RÜHM - KROONILISTE HAIGUSTEGA LAPSED KOMPENSATSIOONISTAAPIS Kroonilisi haigusi põdevad lapsed kliinilise remissiooni staadiumis, harvaesinevate ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega, põhihaiguse tüsistuste puudumisel; füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, kui asjakohaste funktsioonide eest makstakse hüvitist, ei tohiks hüvitise määr piirata võimalust.

IV TERVISEGA RÜHM – ALAKOMPENSATSIOONI STAADIUSES KROONILISTE HAIGUSTE LAPSED Tervisemärgid Tervisetunnuste järgi rühma määramise tunnused Ontogeneesi tunnused (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne ajalugu) Riskiteguritega või ilma Kehalise arengu tase Vastab vanusele, ilma kõrvalekalded või puudujääk, 1.-2. astme ülekaalulisus Neuropsüühilise arengu tase Kõrvalekaldeid või mahajäämust puuduvad Keha vastupanuvõime vähenenud resistentsus Keha funktsionaalne seisund Funktsionaalsete kõrvalekallete esinemine Krooniline või kaasasündinud patoloogia Saadaval

IV TERVISEGRUPP – ALAKOMPENSATSIOONI STAAPIDES KROONILISTE HAIGUSTE LAPSED Lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi aktiivses staadiumis ja ebastabiilse kliinilise remissiooni staadiumis sagedaste ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsusega või mittetäieliku kompensatsiooniga. funktsionaalsust; krooniliste haiguste korral remissioonis, kuid piiratud funktsionaalsusega on võimalikud põhihaiguse tüsistused, põhihaigus vajab säilitusravi; liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed vastavate funktsioonide mittetäieliku kompenseerimisega, mis teatud määral piirab lapse õppimis- või töövõimet

V TERVISESÜHM – KROONILISTE HAIGUSTEGA LAPSED DEKOMPENSATSIOONI STAADIUMIS Tervise tunnused Tervisetunnuste järgi gruppi määramise tunnused Ontogeneesi tunnused (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne ajalugu) Koos riskiteguritega Füüsilise arengu tase Hälvetega neuropsüühika tase Areng ilma kõrvalekalleteta või arengupeetusega Keha vastupanuvõime vähenenud vastupanuvõime keha funktsionaalne seisund Funktsionaalsete kõrvalekallete esinemine Krooniline või kaasasündinud patoloogia Saadaval

V TERVISHOIU RÜHM – KROONILISTE HAIGUSTEGA LAPSED DEKOMPENSATSIOONISTAAPIS Raskete krooniliste haiguste all kannatavad lapsed, harvaesinevate kliiniliste remissioonidega, sagedaste ägenemiste, pidevalt ägenevate kulgidega, organismi funktsionaalsete võimete raske dekompensatsiooniga, põhihaiguse tüsistuste esinemisega. , mis vajavad pidevat ravi; puudega lapsed; liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed koos vastavate funktsioonide hüvitamise väljendunud rikkumisega ning õppimise või töötamise võimaluse olulise piiramisega.

LASTE TERVISHOIU KOHALDIK HINDAMINE Haige lapse või teismelise II, IV või V tervisegruppi määramise viib läbi arst, arvestades kõiki eeltoodud kriteeriume ja tunnuseid. Eriarst, mis põhineb lapse arengu ajaloos sisalduvate andmete analüüsil, meditsiiniline kaart laps haridusasutustesse, tema enda läbivaatuse tulemused, samuti instrumentaal- ja laboratoorsed uuringud teevad (oma erialal) täieliku kliiniline diagnoos näidates ära põhihaiguse (funktsioonihäire), selle staadiumi, kulgemise variandi, funktsioonide säilivusastme, tüsistuste esinemise, kaasuvad haigused või järelduse “terve”. Spetsialistide järelduste ja tema enda läbivaatuse tulemuste põhjal annab lapse terviseseisundile igakülgse hinnangu lastearst, kes juhib ennetavat läbivaatust läbiviiva meditsiinimeeskonna tööd.

LASTE TERVISEKOHTA KÕHIK HINDAMINE Lisa N 2 KINNITUD Venemaa Tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2003. a määrusega N 621 ALGORITM 17.K. 3. AASTATE LASTE TERVISHOIU MÄÄRAMISEKS (ALG. ENNETAVATE MEDITSIINILISTE HAIGUSTE) vormid RHK-10 kood Terviserühmad Märkused 1 2 3 4 Vereringeorganid südamerikked: kaasasündinud omandatud Q 20 -Q 28 I 34 -I 38 I 05 -I 09 III, IV, V Sõltuvalt kompensatsioonist (aste vereringepuudulikkus) - vereringepuudulikkuse puudumisel - III; - vereringepuudulikkusega 1 spl. - IV; - vereringepuudulikkusega art. rohkem kui 1-V.

LASTE TERVISE SEISUKORRA KÕHJALIK HINDAMINE Lapsed, kellel on esmane haiguskahtlus läbivaatuse ajal või funktsionaalsed häired, samuti kahtlusega haiguse kulgemise, funktsionaalsuse taseme, tüsistuste ilmnemise vms muutumises, tehakse ennetava arstliku läbivaatuse tulemuste põhjal igakülgne terviseseisundi hindamine. ei antud. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia täielik diagnostiline uuring. Pärast uuringu tulemuste saamist tehakse täpsustatud diagnoos ja antakse terviklik hinnang tervislikule seisundile.

LASTE TERVISEKOHTA KOHALEHTNE HINDAMINE Kõik lapsed, olenemata sellest, millisesse tervisegruppi nad kuuluvad, läbivad iga-aastase sõeluuringu, mille tulemused määravad kindlaks edasise pediaatrilise läbivaatuse vajaduse. I terviserühma kuuluvad lapsed läbivad ennetava tervisekontrolli täies mahus kehtivate normatiiv- ja metoodiliste dokumentidega määratud tähtaegadel. II terviserühma kuuluvate laste terviseseisundi kontrolli teostab ennetava tervisekontrolli käigus ja igal aastal lastearst. III-V tervisegruppi kuuluvad lapsed läbivad ennetava tervisekontrolli vastavas kohas vanuseperioodid. Lisaks toimub dispanserivaatluse tulemuste põhjal kontroll nende tervisliku seisundi üle ning ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususe hindamine.

IMMUNOPROFÜLAKTIKA Lastearsti töö kõige olulisem osa on ennetavate vaktsineerimiste läbiviimine. Immunoprofülaktika põhiülesanne ei ole mitte ainult immuunimmuunsuse loomine, vaid kollektiivse immuunsuse moodustamine teatud infektsioonide suhtes, see tähendab kõrge immuunkihi tagamine.

Karja immuunsus Tekib populatsioonis immuniseerimisel piisavüksikisikutele teatud haigus et blokeerida või vältida nakkuse ülekandumist inimestele, kellel puudub immuunsus

LAPSE IMMUNOLOOGILISED OMADUSED Ig sünteesivõime ja rakulise immuunsuse reaktsioon kujunevad välja loote emakasisese arengu varases staadiumis. vastsündinud kujundid rakuline immuunsus. Esimestel elukuudel toodetakse vastusena antigeenide sissevõtmisele Ig M ja G. Oma antikehade puudumist kompenseerib ema Ig G, mis on saadud plaatina kaudu raseduse viimasel trimestril. Hästi tungivad platsentasse Ig G leetrite, difteeria, punetiste, nõrkade - läkaköhavastaste vastu, ei edastata Ig M gramnegatiivsetele bakteritele. Passiivselt saadud viirustevastased antikehad võivad elusviiruse vaktsiinidega vaktsineerimisel takistada antikehade aktiivset sünteesi, seega vaktsineeritakse üle aasta vanuselt (leetrid, mumps). Poliomüeliiti manustatakse suu kaudu, vere Ig ei ole inhibeeritud, seetõttu kasutatakse alates 3. elukuust. Ema piim sisaldab Ig A, see ei imendu seedetraktis, kuid määrab ninaneelu ja soolte limaskestade kaitse

Vanemate vaktsineerimisest keeldumise motivatsioon Nakkusohtu puudub, nakkusi peaaegu pole ja need ei ole väga ohtlikud Hirm vaktsineerimise kahju ees ( vaktsineerimisjärgsed tüsistused) Usaldamatus traditsiooniline meditsiin ja "suur äri" Kaitseks on teisigi ideoloogilisi (vaktsineerimine on "ebaloomulik", vastupanu ühiskonna sekkumisele oma autonoomiasse) ja religioossed vaated

Immunoprofülaktika õiguslikud aspektid. Kõigile kodanikele tagab riik võimaluse saada tasuta kõiki vaktsineerimisi ja nende kohta teavet. Tüsistuste korral - tasuta arstiabi. Vaktsineerimine toimub ainult vaktsineeritud isiku või tema eestkostja nõusolekul. Igal kodanikul on õigus keelduda enda või oma lapse vaktsineerimisest (erandiks on vaktsineerimine epidemioloogiliste näidustuste korral eriolukordade korral). ohtlikud infektsioonid). Ta peab selle kirjalikult fikseerima vähemalt kahe meditsiinitöötaja juuresolekul, kes allkirjastavad ka keeldumisdokumendi. Epidemioloogilise olukorra korral ei lubata vaktsineerimata isikuid koolidesse, tehnikumidesse, lasteaedadesse jne. Nakatumise keeldumisele vastava haiguse korral puudepäevi ei maksta. Ebakvaliteetsete vaktsiinide valmistamisel on ette nähtud tootjavastutus. Meditsiinitöötajad vastutab vastunäidustuste õigsuse, vaktsineerimise ulatuse, manustamistehnika eest, õigeaegne diagnoosimine vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

"Riskirühmad" vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimise võimaluse osas Kui lapse ajaloos on raskendavaid tegureid, siis tuleks ta suunata "riskirühma" vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimise võimaluse osas. 1. rühm – lapsed, kellel kahtlustatakse või kellel on kesknärvisüsteemi kahjustus: tõenäoliselt perinataalne kahjustus KNS. Määravad tegurid - raseduse gestoos, haigus ja ema ravi raseduse ajal, sünnitusabi, grupi või Rh vere sobimatus, alla 2,5 kg ja üle 4 x kg kaaluva lapse sünd, kaksikud, esimese nutu hilinemine ja selle olemus, halb imemine, letargia, vastsündinu naha tsüanoos. Diagnoositud kesknärvisüsteemi PP-ga - kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, tserebraalparalüüs. Edasi lükatud erinevaid vorme neuroinfektsioonid. Anamneesis krambid erinev olemus, minestamine.

"Riskirühmad" vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimise võimaluse jaoks 2. rühm - lapsed, kellel on anamneesis allergilised reaktsioonid ja haigused (allergilised lööbed, Quincke tursed, hingamisteede allergiad). Arvestada tuleb perekonna ajalooga. 3. rühm - sagedaste infektsioonidega lapsed hingamisteed pikaajalise madala palavikuga, ebapiisava kehakaalu tõusuga, mööduvate patoloogiliste muutustega uriinis, kes said immunosupressiooni. 4. rühm - lapsed kohaliku ja üldisega patoloogilised reaktsioonid vaktsineerimiste ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kohta ajaloos.

VAKTSINEERIMISE VASTUNÄIDUSTUSED Ajutine: Vaktsineerimine lükatakse edasi kuni paranemiseni ägedatest (2 nädalat) ja krooniliste (1 kuu või rohkem) haigustest ägenemistest. Kuid vastavalt epidemioloogilistele näidustustele ja erinevat tüüpi vajaduse korral (pagulased, ebakindlus lapse vaktsineerimisvõime osas pärast haiguse lõppu) tehakse vaktsineerimisi ka mitteraskete haiguste, näiteks ägedate hingamisteede infektsioonide vastu, CINE at t kuni 38, 0. Special (privaatne): määratakse lastele, kellel on varem olnud läkaköha , leetrid, mumps, tulareemia jne.

Vale vastunäidustused profülaktilisele vaktsineerimisele Seisundid Kesknärvisüsteemi anamneesi põhjal PP Stabiilsed neuroloogilised seisundid Tümomegaalia Allergilised haigused Kaasasündinud väärarengud Soole düsbioos Antibiootikumide kasutamine Kohalik kortikosteroidravi Säilitusravi Enneaegsus Sepsis Hüaliinmembraani haigus Perekonna hemolüütiline haigus vastsündinu tüsistus Kõik haigused. perekond Epilepsia ja teised krambisündroomid perekonnas Äkksurm perekonnas

Meditsiinilised vastunäidustused ennetavateks vaktsineerimiseks Vaktsiin Vastunäidustused Kõik vaktsiinid Raske reaktsioon või tüsistus eelnevale annusele. Tugev reaktsioon on kehatemperatuur üle 40, 0 0 С, turse süstekohas, hüpereemia läbimõõduga üle 8 cm, anafülaktiline šoki reaktsioon Kõik elusvaktsiinid Immuunpuudulikkuse seisund (esmane), immunosupressioon, pahaloomulised kasvajad , rasedus BCG vaktsiin Lapse kaal alla 2000 gr. , keloidne arm pärast eelnevat OPV (suukaudne poliomüeliidi vaktsiin) annust Absoluutsed vastunäidustused DPT puudub Progresseeruv kesknärvisüsteemi haigus, anamneesis afebriilsed krambid (DTP asendamine DTP-ga) DTP, DTP-m Absoluutsed vastunäidustused puuduvad ZhKV (elus leetrite vaktsiin), ZhPV (elus mumpsi vaktsiin), punetiste vaktsiin või trivaktsiin (leetrid, punetised, mumps) rasked reaktsioonid aminoglükosiidide jaoks allergilised reaktsioonid munavalge jaoks

"Riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender ja epidemioloogiliste näidustuste vaktsineerimise kalender" Laste ennetava vaktsineerimise tähtajad ja ulatus määratakse tervishoiuministeeriumi korraldusega ja sotsiaalne areng RF 30. oktoobril 2007 nr.

"Riiklik immuniseerimiskalender ja immuniseerimiskalender epideemiliste näidustuste järgi" Vanus Vaktsineerimiste nimetus Vastsündinu (esimese 24 elutunni jooksul) Esmane vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu (1), (2), (3) Vastsündinud (3-7 päeva) Tuberkuloosivastane vaktsineerimine (BCG-M või BCG) (2) 1 kuu Teine vaktsineerimine B-hepatiidi viiruse vastu (3) (riskilapsed) 2 kuud Kolmas vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu (3) (riskilapsed) 3 kuud Esimene vaktsineerimine B-hepatiidi vastu difteeria , läkaköha, teetanus, lastehalvatus (5) Teine vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (4) 4,5 kuud Teine vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, poliomüeliidi vastu (5) 6 kuud Kolmas vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, poliomüeliidi vastu (5 ) Kolmas vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (4) 12 kuud Vaktsineerimine leetrite, punetiste, mumps Neljas vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu (3) (riskilapsed) 18 kuud Esimene kordusvaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, lastehalvatuse vastu 20 kuud Teine kordusvaktsineerimine poliomüeliidi vastu 6 aastat Kordusvaktsineerimine leetrite, punetiste, mumpsi vastu 6-7 aastat Teine kordusvaktsineerimine difteeria vastu , teetanus 7 aastat Tuberkuloosivastane revaktsineerimine (BCG)

"Riiklik profülaktilise vaktsineerimise kalender ja vaktsineerimiskalender epideemiliste näidustuste järgi" 14 aastat Tuberkuloosivastane revaktsineerimine (BCG) Kolmas kordusvaktsineerimine difteeria, teetanuse vastu Kolmas kordusvaktsineerimine poliomüeliidi vastu Täiskasvanud alates 18. eluaastast Difteeria, teetanuse vastane revaktsineerimine - iga 10 viimase aasta hetk revaktsineerimine Lapsed vanuses 1 kuni 17 aastat, täiskasvanud 18 kuni 55 aastat, varem vaktsineerimata Teine vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu (1) Lapsed vanuses 1 kuni 17 aastat, haiged ja vaktsineerimata, vaktsineeritud üks kord punetiste vastu; täiskasvanud vanuses 18 kuni 25 aastat, mitte haiged ja vaktsineerimata, vaktsineeritud üks kord punetiste vastu Punetiste vastu vaktsineerimine Lasteaias käivad lapsed; 1.-11. klassi õpilased; ülikooli- ja gümnaasiumiõpilased. kutsekoolid; teatud kutsealadel ja ametikohtadel töötavad täiskasvanud; üle 60-aastased täiskasvanud gripivastane vaktsineerimine

"Riiklik profülaktiliste vaktsineerimiste kalender ja vaktsineerimise kalender epideemiliste näidustuste järgi" Lasteaias käivad lapsed; 1.-11. klassi õpilased; ülikooli- ja gümnaasiumiõpilased. kutsekoolid; teatud kutsealadel ja ametikohtadel töötavad täiskasvanud; üle 60-aastased täiskasvanud Gripivastane vaktsineerimine Noorukid ja alla 35-aastased täiskasvanud, kes ei ole olnud haiged ega vaktsineeritud ja kellel ei ole varem leetrite vastu vaktsineeritud; haiguskollete kontaktisikud, kes ei ole haiged ja vaktsineerimata ning kellel puudub teave leetrite profülaktiliste vaktsineerimiste kohta - vanusepiirang puudub Immuniseerimine leetrite vastu

IMMUNOPROFÜLAKTIKA Vaktsineerimist ja revaktsineerimist võib läbi viia nii kodumaise kui ka välismaise toodangu preparaatidega. Kõik eakohased vaktsiinid tuleb manustada samal ajal, kuid erinevate süstaldega ja erinevatesse kehaosadesse. Peaaegu kõik rahvakalendri vaktsiinid on omavahel asendatavad. Taastutvustus elus- ja inaktiveeritud vaktsiinid ei nõua sama toote kasutamist. Kombineeritud vaktsiinid on monovaktsiinidega asendatavad.

"Riiklik immuniseerimiskava ja immuniseerimiskava epidemioloogiliste näidustuste jaoks" *(1) Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse kõiki vastsündinuid lapse esimese 24 elutunni jooksul, sealhulgas tervetele emadele sündinud lapsed ja lapsed, kes kuuluvad riskirühmadesse, sealhulgas emadest sündinud vastsündinud - HB-de kandjad. Ag, viirusliku B-hepatiidiga või raseduse kolmandal trimestril viirusliku B-hepatiidi põdenud patsiendid, kellel puuduvad B-hepatiidi markerite uuringu tulemused ning samuti liigitatakse riskirühmadesse: narkomaanid, Hbs-ga peredes. vedaja. Ag või ägeda viirushepatiidi B ja kroonilise viirushepatiidiga patsient (edaspidi riskirühmad). *(2) Vastsündinute vaktsineerimine tuberkuloosi vastu toimub BCG-M vaktsiiniga; vastsündinute vaktsineerimine tuberkuloosi vastu viiakse läbi BCG vaktsiiniga. Venemaa Föderatsioon mille esinemissagedus ületab 80 100 tuhande elanikkonna kohta, samuti tuberkuloosihaigete juuresolekul vastsündinu keskkonnas. Tuberkuloosivastane revaktsineerimine viiakse läbi tuberkuliinnegatiivsetel lastel, kes ei ole nakatunud mycobacterium tuberculosis'ega vanuses 7 ja 14 aastat.

"Riiklik profülaktiliste vaktsineerimiste kalender ja vaktsineerimiskalender vastavalt epideemiliste näidustustele" Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, kus tuberkuloosi esinemissagedus ei ületa 40 inimest 100 tuhande elaniku kohta, tehakse tuberkuliini vastu revaktsineerimine 14-aastaselt. negatiivsed lapsed, kes ei ole 7-aastaselt vaktsineeritud. *(3) Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse skeemi järgi 0 -1 -2 -12 (esimene annus - esimese 24 elutunni jooksul, teine ​​annus - 1 kuu vanuselt, kolmas annus - vanuses 2 kuud, neljas annus - 12 kuu vanuselt) vastsündinutele ja riskirühma lastele. *(4) Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse skeemi 0-3-6 järgi (1 annus - vaktsineerimise alguses, 2 annus - 3 kuud pärast 1 vaktsineerimist, 3 annus - 6 kuud pärast vaktsineerimist. vaktsineerimise algus) vastsündinutele ja kõigile lastele, kes ei kuulu riskirühmadesse. *(5) Poliomüeliidi vastane vaktsineerimine toimub inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiiniga (IPV) kolm korda kõigile esimese eluaasta lastele.

"Riiklik immuniseerimiskava ja immuniseerimiskava epidemioloogiliste näidustuste korral" Riikliku vaktsineerimiskava alusel vaktsineeritakse kodumaise ja välismaise tootmise vaktsiinidega, mis on registreeritud ja heaks kiidetud Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil kasutamiseks vastavalt nende kasutusjuhistele. Esimese eluaasta laste B-hepatiidi vastu immuniseerimiseks on soovitatav kasutada vaktsiini, mis ei sisalda säilitusainet (tiomersaali). Vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu toimub vastavalt skeemile 0-1-6 (1 annus - vaktsineerimise alguses, 2 annus - üks kuu pärast 1 vaktsineerimist, 3 annus - 6 kuud pärast immuniseerimise algust) alla 1-aastastele ja riskirühmadega mitteseotud lastele, kes ei ole vaktsineeritud, samuti noorukitele ja täiskasvanutele, kes ei ole varem vaktsineeritud. Riikliku immuniseerimiskava raames kasutatavaid vaktsiine (va BCG, BCG-M) võib manustada 1-kuuliste intervallidega või samaaegselt erinevate süstaldega erinevates kehaosades. Vaktsineerimise alustamise tähtaja rikkumise korral viiakse need läbi vastavalt skeemidele, mis on ette nähtud. Rahvakalender ennetavad vaktsineerimised ja vastavalt ravimite kasutamise juhistele.

"Riiklik immuniseerimiskava ja immuniseerimiskava epidemioloogiliste näidustuste korral" HIV-nakkusega emadelt sündinud laste immuniseerimine toimub riikliku immuniseerimiskava raames (individuaalse vaktsineerimiskava järgi) ning vastavalt vaktsiinide kasutamise juhistele ja toksoidid. HIV-nakkusega emadelt sündinud laste immuniseerimine viiakse läbi, võttes arvesse järgmisi tegureid: vaktsiini tüüp (elus, inaktiveeritud), immuunpuudulikkuse esinemine, võttes arvesse lapse vanust, kaasuvad haigused. Kõik inaktiveeritud vaktsiinid(toksoidid), manustatakse rekombinantseid vaktsiine HIV-nakkusega emadele sündinud lastele, sealhulgas HIV-nakkusega lastele, olenemata haiguse staadiumist ja CD 4+ lümfotsüütide arvust. Elusvaktsiine manustatakse lastele, kellel on diagnoositud HIV-nakkus pärast immunoloogilist uuringut, et välistada immuunpuudulikkuse seisund. Immuunpuudulikkuse puudumisel manustatakse elusvaktsiine vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale. Immuunpuudulikkuse korral on elusvaktsiinide kasutuselevõtt vastunäidustatud. 6 kuud pärast leetrite, mumpsi, punetiste vastase elusvaktsiini esmakordset manustamist hinnatakse HIV-nakatunud inimestel spetsiifiliste antikehade taset ja nende puudumisel manustatakse teine ​​annus vaktsiini koos eelkontrolliga. labori kontroll immuunseisund.

Erirühmade vaktsineerimise iseärasused subfebriili temperatuur ADS-M toksoidi sissetoomine on lubatud, leetrite vaktsiin; fookuses on kõhulahtisusega lastel võimalik vaktsineerida poliomüeliidi vastu, kuid pärast paranemist manustatakse veel üks annus ravimit.

Kontroll enne vaktsineerimist Kõiki vaktsineerimisi tohib manustada ainult tervetele lastele. Vaktsineerimise päeval peab arst või parameedik (FAP-s) lapse läbi vaatama kohustusliku termomeetria ja vastava kannega "Lapse arengulugu" (vorm 112 / a). Uuringu eesmärk on välistada äge haigus. Vaktsineerimiseelseid laboriuuringuid ei nõuta.

Anamneesi võtmise skeem enne vaktsineerimist Lähedaste tervislik seisund, pöörates tähelepanu allergilistele, neuropsühhiaatrilistele, pärilikele, endokriinsed haigused. Varasemad rasedused, nende tagajärjed. Pere teiste laste vanus ja tervis. Raseduse kulg selle lapsega, preeklampsia esinemine. Sünnitus (asfiksia, tangid, sünnitrauma, hüperbilirubineemia, enneaegsus, rühma- ja Rh-sobimatus). Kaal ja keha pikkus sünnihetkel. Kaasasündinud väärarengud ja arenguanomaaliad. Psühhofüüsiline areng kuni aastane laps. Rahhiit, alatoitumus, aneemia, põhiseaduse kõrvalekalded. Varasemad haigused, nende raskusaste, viimase haiguse kestus.

Skeem anamneesi kogumiseks enne vaktsineerimist ECD ilmingute olemasolu ja olemus. Allergilised haigused ja reaktsioonid: olemus, raskusaste, sagedus, hooajalisus, ägenemise kestus, viimase ägenemise kuupäev, ravi. Kaasaskantavus ravimid ja muud allergeenid. Reaktsioon varasematele vaktsineerimistele. Kättesaadavus krambid lapsel, nende olemus ja kuupäevad, ravi efektiivsus. Eluasemetingimused. Kas laps käib lasteasutuses? Epidemioloogiline olukord perekonnas, lasteasutus. Kokkupuude nakkushaigustega patsientidega

Krooniliste haigustega laste vaktsineerimine Neeruhaigus. Püelonefriidi korral on vaktsineerimine remissioonis. Glomerulonefriidi korral - remissiooni perioodil ja pärast vajalikku ajavahemikku pärast immunosupressiivse ravi lõpetamist. WHO soovitab vaktsineerida neeruhaigusega lapsi pneumokoki infektsiooni vastu, Hib-nakkused, tuulerõuged, B-hepatiit ja gripp. Sage SARS. 5-10 päeva pärast haigust. Jääknähtused (köha, nohu) ei ole meditsiinilise loobumise põhjuseks.

Krooniliste haigustega laste vaktsineerimine Operatiivsed sekkumised. Need võivad mõjutada immuunsüsteemi ja selle tööd, mistõttu ei ole soovitatav vaktsineerida kuu aja jooksul pärast operatsiooni, kui see pole hädavajalik. Plaanilise operatsiooni korral tuleks vaktsineerimine läbi viia kuu aega enne seda. B-hepatiidi ennetamiseks vaktsineeritakse erakorralise skeemi järgi 0-7-21 päeva ja revaktsineerimine 12 kuu pärast. Nakkuspatsiendiga kokku puutunud isikute vaktsineerimine. Haiguse võimaliku inkubatsiooni taustal on võimalik vaktsineerida, see ei ole vaktsineerimise vastunäidustus. Tuberkuloos. Lapsed keerdkäiguga tuberkuliini proovid ja nakatunud, soovitavad mõned autorid vaktsineerida pärast haiguse kemoprofülaktika lõppu. Teiste haigusvormidega - retsidiivivastase ravi taustal. Viivitus on õigustatud ainult haiguse ägeda (esialgse) perioodi puhul.

Krooniliste haigustega laste vaktsineerimine Vere hüübimissüsteemi haigused. Verejooksu ohu tõttu asendatakse intramuskulaarne manustamisviis subkutaanse manustamisviisiga. Hemofiiliaga lastel ei ole vastunäidustusi. Idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuriga lapsi võib vaktsineerida stabiilse remissiooni perioodil (ADS-m, elusvaktsiinid). Koolera ja kollapalaviku vaktsineerimine vähendab vere hüübimist ja seda tuleb antikoagulante saavatel inimestel kasutada ettevaatusega. Südame-veresoonkonna haigused. Vaktsineerimine viiakse läbi remissiooni ja minimaalse hemodünaamilise häire korral. Kaasasündinud südamedefektide ja arütmiate korral viiakse vaktsineerimine läbi pika aja taustal. ravimteraapia põhihaigus. CVD-ga patsiendid vajavad gripi ja pneumokoki vaktsineerimist.

Krooniliste haigustega laste vaktsineerimine Endokriinne patoloogia. Diabeediga patsientidel on mitmeid immunoloogilisi tunnuseid. Enne haiguse ilmingut vaktsineeritud isikutel on madal antikehade tiiter ja kõrge seronegatiivsuse protsent polioviiruse, difteeria, leetrite ja mumpsi (kuid mitte teetanuse) suhtes. Isegi neil, kes on põdenud leetreid, tuvastatakse antikehad e 11% juhtudest. Need tähelepanekud on aluseks diabeedihaigete vaktsineerimiskeelu tühistamisele. Mis eksisteeris kuni 90ndateni. Diabeedi kompenseerimise faasis on vaktsineerimine väga tõhus ja ohutu. Selliste patsientide puhul tuleb arvestada: rahuldava seisundiga. Tühja kõhu veresuhkur ei ületa 10 mmol / l. Glükosuuria mitte rohkem kui 10-20 g päevas. Ketoonkehade puudumine uriinis. Süstid, võttes arvesse lipodüstroofiat, suhkru seisundi kontrolli vaktsineerimisjärgne periood. Diabeediga patsientidel on vaktsineerimine hepatiit A ja B vastu ülimalt oluline Parotiit, gripp. Pneumokoki infektsioon. Kuna neil on neid haigusi väga raske taluda. Adrenogenitaalne sündroom. Ravi prednisolooniga ei takista vaktsineerimist inaktiveeritud ja elusvaktsiinidega. Vajadusel on võimalik isegi steroidide säilitusannust suurendada.

Krooniliste haigustega laste vaktsineerimine Tsüstiline fibroos ja kopsuhaigused. Vaktsineerimine on põhjendatud ja vajalik täies mahus. Eriti need lapsed on väga raskesti talutavad leetreid ja läkaköha. Vaktsineerimine ja veretoodete manustamine. Kui saaja elusvaktsiin lapsele manustatakse immunoglobuliini, plasmat või erütroosi varem kui 2 nädalat pärast elusvaktsiiniga nakatamist, peab ta teatud intervalli järel uuesti vaktsineerima, kuna immunoglobuliin, plasma ja erütroom sisaldavad antikehi, mis takistavad elusvaktsiini viiruste paljunemist.

Krooniliste haigustega laste vaktsineerimine Süsteemsed haigused sidekoe. Vaktsineerimine on õigustatud vähemalt 1-kuulise remissiooniga haiguse taustal NSAID-ravi. Lapsed, kes saavad tsütostaatikumide säilitusannuseid ja kes on remissioonis üle 1 aasta, vaktsineeritakse ilma MSPVA-deta. Krooniline hepatiit, sealhulgas algava maksatsirroosiga, vaktsineerimine remissiooniperioodil või AST ja ALT minimaalse saavutatava aktiivsuse taustal. Oluline on vaktsineerida CHB- ja CHC-ga isikuid A-hepatiidi vastu ning CHC-ga inimesi B-hepatiidi vastu.

Laste tervisliku seisundi põhjalik hindamine hõlmab:

Lapse tervisetaseme hindamine teatud kriteeriumide järgi;

Terviserühma määramine;

Lapse tervist mõjutavad tegurid jagunevad kahte rühma: 1) tervist määravad (või põhjustavad); 2) tervise iseloomustamine. Esimesse rühma kuuluvad genealoogilised, bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid, teine ​​- füüsiline ja neuropsüühiline areng, keha funktsionaalse seisundi tase, vastupanuvõime infektsioonidele, krooniliste haiguste või väärarengute olemasolu või puudumine.

Tervise esimene komponent on kõrvalekallete olemasolu või puudumine varases ontogeneesis, sealhulgas genealoogilises, bioloogilises, sotsiaalses anamneesis.

Ontogeneetiliste kõrvalekallete tuvastamisel on oluline koht suguvõsa ajalool (suguvõsa genealoogia koostamine see laps). Oluline on, et naine ja mees läbiksid uuringud meditsiinilises geeniasutuses.

Bioloogiline ajalugu (perinataalne ontogenees): on vaja hoolikalt koguda teavet lapse sünnieelse, intra- ja postnataalse perioodi ning nende kulgu negatiivselt mõjutavate tegurite kohta.

Sotsiaallugu (perekonna koosseis, vanemlik haridus, eelarve ja elamistingimused, perekonna psühholoogilised hoiakud) kogutakse, et selgitada välja tingimused, mis mõjutavad eelkõige lapse neuropsüühilist arengut.

Tervise teine ​​komponent on kehalise arengu tase: selle määrab kehalise arengu kontroll. Lapse füüsiline areng (eriti varases eas) on väga tundlik märk tervislikust seisundist, mis muutub lapse mõjul üsna kiiresti. erinevaid tingimusi. Füüsilise arengu tunnused sõltuvad nii pärilikest omadustest kui ka keerukatest sotsiaalsetest tingimustest (vt Füüsiline areng).

Tervise kolmas komponent - neuropsüühilise arengu tase - on suure tähtsusega, kuna sellest sõltub kõrgema närvisüsteemi areng. Lapse üldist neuropsüühilise arengu taset iseloomustab individuaalsete vaimsete funktsioonide tase, mis peegeldab kesknärvisüsteemi küpsemise astet. Alla 3-aastaste laste neuropsüühilise arengu üldise taseme hindamisel tuleks juhinduda neuropsüühilise arengu põhijoontest lähtuvatest normaalse taseme üldtunnustatud näitajatest, mille hulgas on välja toodud igaühe olulised ja informatiivsed näitajad (vt. neuropsüühiline areng).

Väikelastel hinnatakse ka käitumise ja meeleolu näitajaid. Käitumise indikaatorid hõlmavad meeleolu (rõõmsameelne, rahulik, ärrituv, depressiivne, ebastabiilne); uinumine (aeglane, rahulik, kiire, rahutu); uni (sügav, rahulik, rahutu, kestusega - normaalne, lühem, pikem); isu (hea, ebastabiilne, halb, selektiivne suhtumine toidusse); ärkveloleku olemus (aktiivne, passiivne, muutuv aktiivne); individuaalsed omadused (kontaktne, häbelik, tundlik, kergesti väsitav, agressiivne, algatusvõimeline jne).

Meeleolu hindamisel märgitakse ära järgmised tunnused: 1) rõõmsameelne, rõõmsameelne: positiivne suhtumine keskkonda (protsessidesse), mängib aktiivselt huviga, on sõbralik, reaktsioonid on emotsionaalselt värvikad, sageli (adekvaatselt) naeratab, naerab, suhtleb meelsasti koos teistega; 2) rahulik: suhtub keskkonda positiivselt, on rahulik, aktiivne, reaktsioonid on emotsionaalselt vähem värvitud, ilmutab vähe rõõmutunnet, kontakteerub vähem omaalgatuslikult teistega; 3) ärrituv, ärritunud: keskkonnaga ebaadekvaatselt seotud. See võib olla passiivne või selle tegevus on ebastabiilne, esinevad tõhusad erutuse, viha, karjumise puhangud; 4) depressiivne meeleolu: loid, passiivne, passiivne, mittekontaktne, konfliktidest eemal, kinnine, kurb, oskab vaikselt, kaua nutta; 5) ebastabiilne meeleolu: võib olla rõõmsameelne, naerda ja nutta kiiresti, minna konfliktidesse ja olla kinnine, liigub üsna kiiresti ühest meeleolust teise.

Neljas tervise komponent on elundite ja nende süsteemide funktsionaalne seisund. Keha funktsionaalse seisundi taseme määravad südame löögisagedus ja hingamine, vererõhk, laboratoorsed andmed. Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute täielik analüüs võimaldab teil objektiivselt hinnata lapse tervislikku seisundit.

Tervise viies komponent on organismi vastupanuvõime ebasoodsatele mõjudele, mis väljendub vastuvõtlikkuses haigustele. Puudumine (aasta jooksul kordagi haige - terviseindeks) või haruldane (episoodiline haigestumine 1-2-3 korda aasta jooksul) ägedad haigused viitavad heale vastupanuvõimele, sagedasele esinemisele (4 korda või rohkem aasta jooksul) - umbes ägenenud või halvasti.

Kuues tervise komponent on krooniliste haiguste olemasolu või puudumine. Selle tuvastab lastearst iga plaanilise läbivaatuse käigus, samuti eriarstid, kui see on vajalik ja teatud aegadel, mis on kehtestatud praeguste laste arstliku läbivaatuse soovitustega.

Kõik komponendid on omavahel tihedalt seotud ja võimaldavad anda kvalitatiivse hinnangu lapse tervisele koos tervisegrupi määratlusega. Tavapärane on eristada 5 tervisegruppi (tabel 9).

I terviserühma kuuluvad terved lapsed, kellel on normaalsed elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi näitajad, kes haigestuvad harva, normaalse füüsilise ja neuropsüühilise arenguga, ilma kõrvalekalleteta ajaloos ja ilma krooniliste haigusteta.

II tervisegrupp - terved lapsed, kuid juba teatud funktsionaalsete kõrvalekalletega, esialgsed muutused füüsilises ja neuropsüühilises arengus, ebasoodsa anamneesiga, sageli haiged, kuid ilma krooniliste haiguste sümptomiteta. Väikesed lapsed, kellel on ontogeneesis ainult riskifaktorid, määratakse IIA rühma. Peamised põhjused, miks terved väikelapsed liigitatakse II tervisegruppi, on: 1) kõrvalekalded füüsilises arengus (kehakaalu mahajäämus pikkusest või üle 1,1-25); 2) esimese eluaasta laste neuropsüühilise arengu mahajäämus mitte rohkem kui 1 kuu, 2. eluaastaks 1 veerand ja 3. eluaastaks pool aastat; 3) sage haigestumus (4 korda aastas või rohkem); 4) funktsionaalsed muutused südame-veresoonkonnas (funktsionaalne müra, tahhükardia) ja närvisüsteemis (ärritatavus, halb uni, motoorne inhibeerimine, rahutu ärkvelolek, isu ebastabiilsus); 5) aneemia algaste (hemoglobiini taseme langus 1,1-25 piires, mis vastab alumine piir normid); 6) 1. astme rahhiit (alaägeda kulg); 7) alatoitluse oht või alatoitluse algaste (kehakaalu mahajäämus 10-15%); 8) eksudatiivne diatees mõõdukate vahelduvate ilmingutega, allergiline eelsoodumus; 9) 1. astme adenoidid; 10) I-II astme mandlite hüpertroofia; 11) kõrvalekalded varases anamneesis: rasedate preeklampsia, "Rh-negatiivne" ema kuuluvus, ema haigused (reuma, kaasasündinud südamehaigus, hüpertensioon, suhkurtõbi, aneemia, krooniline alkoholism, skisofreenia jne); 11) hilinenud rasedus; 12) sünnitusega kaasnevad tüsistused: pikaajaline sünnitus koos pika veevaba perioodiga, lämbus, sünnitrauma ilma neuroloogiliste sümptomiteta; 13) lapse seisund ja haigused neonataalsel perioodil: suur loode, nabahaigus, esimesel elukuul põdetud kopsupõletik jne; 14) enneaegsus; 15) pülorospasm (ilma alatoitumiseta); 16) taastumisseisund pärast ägedaid mao- ja muid nakkushaigusi.

III terviserühma kuuluvad pikaajaliste haigustega lapsed, kaasasündinud väärarengud kompensatsioonistaadiumis:

1) kaasasündinud südamehaigus kompensatsioonistaadiumis;

2) neuroloogiliste sümptomite jääknähtudega sünnitrauma;

3) hemolüütiline haigus;

4) eksudatiivne diatees koos oluliselt väljendunud nahailmingutega ekseemi kujul (harva esinevad ägenemised);

5) aneemia (hemoglobiini taseme langus 85 g/l);

6) 2-3 astme rahhiit;

7) II astme alatoitumus (kehakaalu mahajäämus kuni 21-30%);

8) fenüülketonuuria;

9) pyloric stenoos, pylorospasm koos alatoitumusega;

10) kirurgilist sekkumist vajav nabasong (enne operatsiooni);

11) kaasasündinud laudjata striidoor;

12) hambakaaries (alakompenseeritud vorm);

13) krooniline tonsilliit (lihtvorm);

14) krooniline keskkõrvapõletik (harva ägenemine);

15) krooniline hepatiit, gastriit, duodeniit jne (harva esinevad ägenemised);

16) füüsiliste defektide ja kaasasündinud patoloogia olemasolu (kaasasündinud tortikollis, puusaliigeste kaasasündinud nihestus, kuseteede kaasasündinud patoloogia jne).

IV terviserühma kuuluvad samade haigustega, kuid alakompensatsiooni staadiumis lapsed.

V tervisegrupp - krooniliste haigustega lapsed dekompensatsiooni staadiumis, puudega inimesed, kes uuringu ajal on haiglas või kodus voodirežiimil. Viimistletud skeem laste terviserühmade hindamiseks mitme riskirühma tuvastamisega vastavalt Yu.E. Veltištšev on toodud tabelis. kümme.

Seega loetakse terveks lapseks last, kes on kehaliselt ja psühhomotoorselt harmooniliselt arenenud vastavalt vanusele, etnilistele ja keskkonnaomadustele, haigestub harva (mitte rohkem kui 3 korda aastas), kellel ei ole anamneesi (sh geneetiline ja sünnieelne). ) ja objektiivsed andmed, mis võiksid olla haiguste tekke eelduseks.

Hinnang lapse terviseseisundile mitme diagnoosiga rühmade kaupa antakse vastavalt kõige elementaarsemale ja raskemale. Igal järgneval määratud ajal läbivaatusel toimub lapse terviseseisundi muutus, näiteks üleminek II tervisegrupist I (paranemise korral) või III ja IV ( halvenemise korral). II terviserühma laste õigeaegne arstlik läbivaatus ja rehabilitatsioon takistavad patoloogiliste seisundite teket üleminekuga III terviserühma.

Tabel 9. Väikelaste tervisegruppide lõikes jaotamise skeem

Tabeli lõpp. 9

Tabeli lõpp. kümme

I. Ontogeneesia
Anamneesist saate teada sotsiaalse, bioloogilise ja genealoogilise anamneesi.

Sotsiaalne ajalugu:
. perekonna terviklikkus (minimaalne jõukuse tase: isa ja ema sugulased);
. pere haridustase (minimaalne soodne - keskmine eriharidus);
. pere psühholoogiline kliima (halbade harjumuste puudumine, heatahtlikkus lapse suhtes ja pereliikmete vahel);
. elamistingimused (vähemalt 6 m2/inimene);
. materiaalne toetus (4-liikmelise pere puhul vähemalt 60% minimaalsest tarbimiseelarvest);
. sanitaar- ja hügieenitingimuste tase (lapse ja korteri eest hoolitsemine).

Ühiskonnaajaloo kumulatiivne hinnang: soodne või ebasoodne.

Bioloogiline ajalugu:
. sünnieelne anamnees: toksikoosi olemasolu või puudumine, raseduse katkemise oht, ekstragenitaalsed haigused, vanemate tööga seotud ohud, kirurgilised sekkumised, rase naise viirushaigused;
. intranataalne anamneesis: asfiksia olemasolu või puudumine, sünnitrauma, pikaajaline või kiire sünnitus, keisrilõige, enneaegsus, hemolüütiline haigus, ägedad nakkus- ja mittenakkushaigused;
. mõju tervisele sisse sünnijärgne periood: korduvad haigused, varajane üleminek kunstlikule söötmisele.

Genealoogiline ajalugu: arvutage üksikute haiguste geneetilise koormuse indeks (AI)

AI \u003d (selle patoloogiaga sugulaste arv) / (sugulaste koguarv) * 100%

II. Kehalist arengut hinnatakse kehakaalu ja pikkuse vastavuse järgi keskmistele näitajatele.
Eristatakse harmoonilist (madal, alla keskmise, keskmine, keskmine-kõrge, kõrge) ja disharmooniline (madal, alla keskmise, keskmine, keskmine-kõrge, kõrge) kehalist arengut.

III. neuropsüühiline areng
Vastavalt vanusestandarditele on olemas:
a) arenenud või normaalne areng;
b) esialgsed kõrvalekalded;
c) väljendunud kõrvalekalded.

Vaimne alaareng (MPD) ühe või kahe näitaja järgi vastab I kraadile, kolme kuni nelja näitaja järgi - II aste, viie kuni seitsme näitaja järgi - III aste, enam kui 7 näitaja järgi - ZPR IV aste.

IV. Resistentsuse taset hinnatakse ägedate haiguste esinemissageduse järgi aasta jooksul. Vastupanu on kõrge (laps ei haigestu), keskmine (1-3 juhtu), madal (4-7 juhtu) ja väga madal (8 juhtu või rohkem).

V. Funktsionaalse seisundi taseme määravad homöostaasi näitajad (südame löögisagedus ja hingamissagedus, tase vererõhk, hemoglobiinisisaldus) ja käitumuslikud reaktsioonid (meeleolu, uni, isu, ärkvelolek, negatiivsed harjumused, individuaalsed omadused).

Eristada normaalset funktsionaalset seisundit, halvenenud (näitajad normi kõrgeimal või alumisel piiril, käitumises on olulisi kõrvalekaldeid), halb (näitajad on kõrged või madalad, käitumises on väljendunud kõrvalekalded).

VI. kroonilised haigused ja arengudefektid.

Eristage tavalisi, piiripealseid ja valulikke seisundeid.

T.V. Popruženko, T.N. Terekhova

See sisaldab 6 tervisenäitajat (kriteeriumit).

I. Genealoogilise, bioloogilise ja sotsiaalse ajaloo riskitegurite uurimine. paljastatakse pärilikud haigused, perekonna sugupuu (geneetika), isa ja ema tervis enne viljastumist, ema toksikoos, ema haigused, tööalased ohud, viirusnakkused, sünnituse kestus, vanemate halvad harjumused, lapse haigused vastsündinu perioodil, imikueas ja esimesed 3-4 aastat, toitmise iseloom, karastamine, psühholoogiline kliima perekonnas (halvas kliimas - neuroosid), materiaalsed ja elutingimused.

II. Lapse füüsiline areng on dünaamiline kasvuprotsess (keha pikkuse ja kaalu suurenemine, üksikute kehaosade areng) ja bioloogiline küpsemine teatud lapsepõlveperioodil.

Füüsilise arengu määratlus hõlmab

1. Kasvu mõõtmine ja hindamine toimub sentiilsete normtabelite järgi (kas kasv vastab vanusele).

2. Kehakaalu mõõtmine ja hindamine (kahesentiilsete kaalu ja lapse pikkuse vastavustabelite järgi).

3. Rindkere ümbermõõdu mõõtmine ja hindamine (normide järgi).

4. Füüsis:

torso, käte, jalgade, ümbermõõdu, jäsemete pikkus;

P / w kihi seisund;

Lihassüsteemi arendamine;

Lülisamba luude areng;

Jalalaba areng (plantomeetria);

Rindkere areng (kuju);

5. Seksuaalne areng (määratakse purskamiste arvu järgi jäävhambad, keha pikkus ja kaal, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine).

Füüsilise arengu hindamine:

Eakohane;

mahajäämus füüsilises arengus;

füüsilises arengus edasi liikuda.

III. Neuropsüühilise arengu taseme määramine, võttes arvesse vanust (tabelite järgi võrreldakse tabelite järgi kõiki oskusi, näitajaid, mis lapsel selles vanuses on ja mis tal on). Lisaks hindavad vaimne tervis: emotsioonid, meeleolu (kuni 2-6 aastat), uni, isu, isiksuseomadused, negatiivsed harjumused.

Eakohane;

Neuropsüühilises arengus mahajäämus;

Neuropsüühilise arengu ees.

IV. vastupanu. Teda peetakse:

Kõrge - ägedate haiguste arv aastas 0-3 korda;

Vähendatud - ägedate haiguste arv aastas 4-7 korda;

Järsult vähenenud - ägedate haiguste arv aastas on üle 8.

Normaalne kogusägedad haigused aastas:

Terve

1 aasta - kuni 4 haigust;

2-3 aastat - kuni 6 haigust;

4 aastat - kuni 5 haigust;

5-6 aastat - kuni 4 haigust;

vanemad kui 6 aastat - kuni 3 haigust.

Sageli haiged lapsed (FIC)

1 aasta - 4 või enam korda;

2-3 aastat - 6 või enam korda;

4 aastat - 5 või enam korda;

5-6 aastat - 4 või enam korda;

vanemad kui 6 aastat - 3 või enam korda.

Resistentsuse (immuunsuse) määramiseks SARS-i arvu järgi kasutatakse resistentsuse indeksit (IR).

IR (%) = SARS-i juhtude arv x 100 elukuude arv alates ARVI kordumise algusest

Näide. 2-aastasel lapsel oli 12 kuu jooksul 6 ägedat hingamisteede viirusnakkust

IR = 6/12 x 100 = 50%

Kui IR \u003d 33-40% - FBI suhtes;

Kui IR = 41-50 - sageli haiged lapsed;

Kui IR = 51% või rohkem - väga sageli haiged lapsed.

V. Elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund. Hinnatud südame löögisagedus, hingamissagedus, vererõhk, Hb ja Er, VC, minutiline veremaht.

Funktsionaalse seisundi hindamine:

Normaalne (funktsionaalsed näitajad on normiga võrdsed);

Halvenenud (1 või enam näitajat normaalse ja patoloogilise piiril);

Kehv (funktsionaalsed näitajad erinevad järsult normist).

VI. Kui teil on krooniline haigus või sünnidefektid arengut. Hinnang: “terve”, “piiriseisund”, “haige”. Terviseseisundi hindamisel kasutatakse korraga kõiki 6 tervisekriteeriumi (näitajat). Ükski kriteerium eraldi võetuna ei suuda iseloomustada lapse seisundit tervikuna. Tervikliku hindamise tulemusena jagatakse lapsed tervisliku seisundi järgi 3 rühma.