I astme hüpotroofia ravi lastel. Hüpotroofia (1,2,3 kraadi). Toitumine alatoitluse II - III astme ravi ajal

Hüpotroofia on haigus, mida diagnoositakse 0–2-aastastel lastel. Samuti võib alatoitumus olla kaasasündinud ja avalduda lapsel emakasisese elu jooksul. Seda haigust iseloomustab söömishäire, mis põhjustab lapse kehakaalu vähenemist. Sel juhul tehakse diagnoos ainult siis, kui lapse kaal on tema vanuse kohta 10% või rohkem alla normi.

Te ei tohiks ise diagnoosi panna ja proovida last täiendada - see on spetsialistide ülesanne

Haiguse põhjused

Oleme juba avastanud, et laste alatoitumus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Mis on selle haiguse peamised põhjused?

Kaasasündinud patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini raseda alatoitluse korral. Uued dieedid, millel tulevased emad istuvad, kujutavad endast ohtu lootele. Lisaks võib laps kannatada, kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, somaatilised haigused ja toksikoos.

Riskirühma kuuluvad naised, kes otsustavad lapse sünnitada kõrges või noores eas, samuti kui isa ja ema on sugulusabielus. Sageli kaasneb kromosomaalsete mutatsioonidega, näiteks Downi sündroomiga laste arenguga kaasasündinud alatoitumus.

Omandatud alatoitlust võivad provotseerida mitmed tegurid. Vaatleme igaüks neist eraldi:

• Alatoitmine ja see võib olla nii kvantitatiivne kui ka kvalitatiivne. Esimesel juhul ei saa laps vajalikku kogust toitu, teisel juhul toidetakse teda madala kalorsusega seguga.
• Väikelaste nakkushaigused, samuti nende tagajärjed. See on sepsis, pidevalt korduvad ülemiste hingamisteede või seedetrakti haigused.
• Arengu defektid. Sapiteede atresia, südamehaigused, neeruhaigused, kesknärvisüsteem ja muud haigused.
• Malabsorptsiooni sündroom on krooniline toidu seedimisprotsesside häire. Reeglina on ohus tsüstilise fibroosi, laktaasipuuduse, tsöliaakia või toiduallergiaga patsiendid (soovitame lugeda:).

Kuidas haigust diagnoositakse?

Laste hüpotroofia liigitatakse tavaliselt kergeks, mõõdukalt raskeks või kriitiliseks. Neid kolme alatoitluse taset saab diagnoosida vastsündinutel ja vanematel lastel.

1. kraad

Esmapilgul tunneb laps end rahuldavalt. Kui seda lähemalt uurida, võib leida naha elastsuse vähenemise, madala nahaaluse rasvakihi kõhul. Vanemate sõnul on lapse isu vähenenud, kaal kasvab aeglaselt. Objektiivselt märgib arst, et kehakaal on 10-20% normist madalam. On tuvastatav seedeensüümide taseme langus, samas kui kehatemperatuur on normaalne ja motoorsete funktsioonide areng normi piires (soovitame lugeda:).

2. kraad

Laps on depressioonis, tema aktiivsus on vähenenud, söögiisu on häiritud. Nahk on kahvatu, kuiv, mitteelastne, nõrk lihastoonus. Nahaalune rasvakiht on märgatavalt vähenenud kõhul, kätel ja jalgadel, kuid näol on see normaalne. Temperatuur kõigub päeval ühe kraadi piires, mis viitab termoregulatsiooni häirele. Beebi kaal peaaegu ei kasva (see on 20-30% normist vähem), võib täheldada tahhükardiat, summutatud südametoone. Need sümptomid pole ainsad: laps hakkab arengus maha jääma – tal napib jõudu eakaaslastele järele jõudmiseks.

Kraad 3

See on alatoitluse kõige raskem aste, seda diagnoositakse, kui lapse üldine seisund on oluliselt halvenenud. Beebil ei ole nahaalust rasvakihti – kõhul, kätel ja jalgadel, näol. Laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Tema kaal ei suurene ja võib isegi väheneda.

Beebi meeleolu muutub - letargiast ja apaatiast läheb ta ärrituvuse ja pisaravuse staadiumisse. Kehatemperatuur langeb, käed-jalad külmetavad (vt ka:). Hingamine on pinnapealne, südamehääled on summutatud, ilmneb arütmia. Laps sülitab pidevalt, tal on sagedane väljaheide, urineerimine väikeste portsjonitena. Kaal alla normaalse rohkem kui 30%.

Hüpotroofiaga tool

Väljaheidete klassifitseerimine alatoitluse korral on täiendav viis selle haiguse diagnoosimiseks. Muudatused on üsna väljendunud, seega räägime neist eraldi. Kõige iseloomulikumad väljaheite tüübid:

• Näljane. Väga napp, tihe, kuiv, peaaegu värvitu. Mõnel lapsel muutub "näljane" väljaheide roheliseks, selles on märgatavad lima laigud ja lõhn on mädane, ebameeldiv. Selline tool esineb sageli düsbakterioosi arengu taustal.
• Jahune. Seda tüüpi väljaheide on tavaliselt õhuke, rohekas, lima lisanditega. Koproloogilise uuringu käigus leitakse palju kiudaineid, tärklist, neutraalset rasva, lima ja leukotsüüte.
• Valk. Väljaheide on kõva, kuiv, murenev. Uuring paljastas lubja- ja magneesiumisoolad.

Tüsistused

Hüpotroofia on lapsele ohtlik seisund. Kui seda haigust ei ravita, võib kehakaalu puudumine provotseerida kaasnevate tõsiste haiguste arengut. Teine ja kolmas etapp põhjustavad sageli tüsistusi ja nendega kaasnevad:

• kopsupõletik;
• arengupeetus, sealhulgas vaimne;
• jäme- ja peensoole põletik;
• rahhiit;

• aneemia
• keskkõrva põletik;
• düsbakterioosi areng;
• keha ensümaatilise aktiivsuse rikkumine.

Ravi

Alatoitluse ravi võib jagada neljaks komponendiks. Igaüks neist on oluline, kuid tõhusus on madal, kui neid ei kasutata koos:

• Esimene asi, mida teha, on haiguse põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.
• Järgmine samm on lapsele õige hoolduse loomine. Oluline on temaga jalutada vähemalt kolm tundi päevas (samas temperatuuril mitte alla 5˚C), regulaarselt masseerida, sooja veega vannid (umbes 38˚C).
• Optimeerige väikese patsiendi toitumist. On oluline, et laps saaks vajaliku koguse valke, rasvu, süsivesikuid.
• Vajadusel kasutage ravimteraapiat.

Samuti võib ravi tinglikult jagada etappideks. Igaüks neist nõuab läbimõeldud lähenemist ja arsti nõuannete hoolikat järgimist:

• kohanemise etapp;
• vaheperiood;
• täiustatud toitumise etapp.

Lapsehooldus taastumise ajal

1- ja 2-kraadise alatoitlusega lapsi tuleks regulaarselt masseerida. Kõik harjutused tuleb sooritada nii, et panete lapse selili, seejärel pöörake end kõhuli. Massaaži üheks tingimuseks on ruumi ettevalmistamine: tunnustatud pediaatria ekspert dr Komarovsky märgib, et ruum peab olema ventileeritud ja õhutemperatuur on umbes 22˚С.

Lihtsamad massaažitehnikad:

• käte ja jalgade silitamine;
• käte sirutamine külgedele ja ristamine rinnale;
• kõhu massaaž ringjate liigutustega;
• käte ja jalgade painutamine ja sirutamine;
• kõhuli ümberpööramine;
• laps peaks refleksiivselt proovima roomata, selleks peate oma peopesa tema kontsade alla panema ja kergelt vajutama;
• jalamassaaž.

On ka teisi massaažitehnikaid, mida saab kasutada sõltuvalt lapse seisundist ja vanusest. Ettevaatlikult tehakse massaaži neile lastele, kellel on diagnoositud haiguse 3. aste. Sellise massaaži põhielemendid peaksid olema paitamine.

Toit

Dieetteraapia on nii vastsündinute kui ka vanemate laste alatoitluse ravi peamine meetod. Dieet on vaja korraldada vastavalt arsti soovitustele. Kui toidate last kohe sellise toidukogusega, mida talle selles vanuses näidatakse, võite haigusseisundit süvendada, põhjustada oksendamist, seedehäireid ja nõrkust. Toome välja söötmiskordade arvu ja päevase toidukoguse arvutamise põhiprintsiibid – need ei muutu iga haiguse staadiumi puhul.

See periood on mõeldud sujuvaks üleminekuks kriitilisest seisundist kehakaalu normaliseerimise ja isu tekitamise protsessi. Selle kestus ja põhimõtted võivad olla erinevad ja sõltuvad sellistest teguritest nagu haiguse aste.

1 astme alatoitluse korral on kohanemisperiood tavaliselt 1-3 päeva. Esimesel päeval võib laps süüa 2/3 kogutoidust. Söötmiste arv ei tohiks ületada 6-7 korda päevas. Olenemata lapse vanusest tuleks teda toita ainult emapiima või seguga.

Teine alatoitluse aste tähendab pikemat kohanemisperioodi - kuni seitse päeva. Esimene päev on väga oluline - selle päeva segu koguhulk peaks olema ½ - 2/3 normist. Sel juhul peate kasutama segu, mis on mõeldud patsiendist 2 kuu vanustele lastele. Kogu kohanemisperiood on vajalik, et järk-järgult suurendada söötmiste arvu päevas - ühe või kahe võrra. Kuna 2-kraadise alatoitumusega beebit on soovitav ravida haiglas, peaks laps saama maosondiga 5% glükoosilahust või glükoosi-soola preparaate. Arvestusliku päevase toitumiskoguse saavutamise hetkel liigub patsient järgmisse etappi - vahe- või reparatiivne.

Kolmanda alatoitluse astme ravi ajal peaks kohanemisperiood olema veelgi pikem - 10 päevast 2 nädalani. Esimesel päeval peaks söödud toidu maht olema pool normist ja söötmiskordade arv peaks olema kümme. Iga päev peate suurendama toidu kogust päevas 100 ml võrra. Kohanemisperioodil on vaja järk-järgult üle minna 8 toidukorrale päevas. Selle etapi võib lugeda läbituks, kui päevas söödud toidukogus on 1/5 lapse kehakaalust.

Terapeutilise toitumise 2. ja 3. etapp

Teises (reparatsiooni) etapis viiakse päevane toidukogus lõpuks vajaliku normini, vastavalt lapse kaalule ja vanusele. Lisaks lisatakse dieeti spetsiaalsed terapeutilised segud.

Kolmas etapp hõlmab kõrge kalorsusega toitumist. Kursusega 100-120 kilokalorit päevas peaks beebi saama 200. Selle eesmärgi saavutamiseks võib kasutada valgurikkaid segusid, samuti lisada dieeti teravilju tatrast, riisist ja maisist.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi hõlmab vitamiinravi - määratakse vitamiinid C, B12, B6, B1, A, foolhape. Seedimise parandamiseks on ette nähtud ensüümid: pankreatiin, festaal, kreon, meksaas (vt ka:). Samuti võib arst soovitada anaboolse toimega hormonaalseid ja mittehormonaalseid ravimeid. Erilist tähelepanu väärivad L-karnitiini sisaldavad ravimid, näiteks Elkar (artiklis lähemalt:). See ravim on näidustatud lastele, kellel on alakaalulisus, alatoitumus - see stimuleerib söögiisu, suurendab üldist toonust.

Kui lapsel on raske alatoitluse vorm, antakse talle albumiini, glükoosi ja spetsiaalse toitumisega tilguti. Samuti infundeeritakse sellistele patsientidele verd, plasmat ja määratakse hormonaalsed preparaadid.

Sageli kaasneb selle haigusega soole düsbakterioos, siis soovitab arst spetsiaalseid preparaate kasulike bakteritega, mis aitavad parandada soolte tööd. Lisaks on vajalik närvisüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimine, seetõttu on lastele ette nähtud rahustavad taimsed preparaadid, palderjan, emarohi. Maitsetaimi tinktuuri kujul manustatakse suu kaudu ja lisatakse ka vannivette.

Prognoos

Haiguse esimene ja teine ​​staadium alluvad ravile hästi, kui tuvastatakse kehakaalu vaeguse põhjustanud põhjus. Õige toitumine, piisav lapsehooldus võimaldab teil saada esimesi tulemusi kuu aja pärast. Kolmanda alatoitluse staadiumiga diagnoositud laste prognoos ei ole nii roosiline. Surmavat tulemust täheldatakse 30–50% juhtudest, samas kui ülejäänud alatoitluse kolmanda staadiumiga patsientidel võib anamneesis olla üsna tõsiseid haigusi.

Ärahoidmine

Alatoitumuse ennetamine on võimalike põhjuste kõrvaldamine, mis võivad sellist seisundit põhjustada. Rase naine peaks sööma õigesti, läbima õigeaegselt uuringud ja loobuma halbadest harjumustest. Pärast lapse sündi peate järgima arsti standardseid soovitusi – toita vastsündinut rinnaga või piimasegu, kui imetamine pole võimalik. Samuti on oluline beebiga iga päev õues käia, võimalikke nakkuskoldeid õigeaegselt ravida ning kroonilisi haigusi kontrolli all hoida.

Toitumine peaks olema tasakaalustatud: alates kuuest kuust lisatakse beebi menüüsse taimne toit, aasta lähedasem - liha, kala, munad. Oluline on jälgida joomise režiimi ja jälgida, et laps ei jooks mitte ainult piimasegu või rinnapiima, vaid ka vett, erinevaid teesid, kompotte. Iga kuu tuleks imikut lastearstile näidata ning teha kontrollkaalumised ja füüsiliste näitajate mõõtmised. Kaalu või pikkuse mahajäämuse esimeste märkide ilmnemisel tuleks selliste kõrvalekallete põhjus leida ja kõrvaldada. Kõiki neid soovitusi järgides minimeeritakse alatoitluse tekkimise tõenäosus.

Düstroofia(Kreeka keeles dys – häire, trofe – toitumine) areneb peamiselt väikelastel ja seda iseloomustab toitainete imendumise halvenemine kehakudede poolt. Eristatakse järgmisi düstroofiate liike: 1) düstroofia koos kehakaalu puudumisega (hüpotroofia); 2) düstroofia pikkusele vastava kehamassiga või mõne pikkusega ülekaaluga (paratroofia); 3) düstroofia koos ülekaaluga (rasvumine) (tabel 1).

Hüpotroofia(kreeka keeles hüpo – all, all trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. See on väikelapse patofüsioloogiline reaktsioon, millega kaasneb keha metaboolsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine ning mida iseloomustab toidutaluvuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine. WHO andmetel diagnoositakse alatoitumust (alatoitumist) 20-30% või enamal väikelastel.

Etioloogia: Esinemisaja järgi eristatakse kaasasündinud (sünnieelset) ja omandatud (postnataalset) alatoitumust (tabel 1). Emakasisese kasvupeetuse põhjuseid, kliinikut ja ravi käsitletakse ülalpool jaotises "Antenataalne alatoitumus".

Etioloogia järgi on omandatud alatoitluse 2 rühma - eksogeenne ja endogeenne (tabel 1). Anamneesiandmete hoolika kogumisega tuvastatakse sageli lapse alatoitluse segatüüpi etioloogia. Eksogeensete põhjustega diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeensete põhjustega - sekundaarne (sümptomaatiline).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

1. Toitumistegurid- Kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema või lapse toitmisraskuste korral või kvalitatiivne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt).

2. Nakkuslikud tegurid- emakasisesed infektsioonid, seedetrakti nakkushaigused, korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, sepsis.

3. Toksilised tegurid- madala kvaliteediga piimasegude kasutamine, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, hüpervitaminoos A ja D, ravimimürgitus.

4. Hoolduse, režiimi, hariduse puudused.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

1. Erineva päritoluga perinataalne entsefalopaatia.

2. Bronhopulmonaalne düsplaasia.

3. Seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, pea- ja seljaaju kaasasündinud väärarengud.

4. Primaarne malabsorptsiooni sündroom (laktaasi, sahharoosi, maltaasi puudulikkus, tsüstiline fibroos, eksudatiivne enteropaatia) või sekundaarne (lehmapiimavalkude talumatus, "lühikese soolestiku" sündroom pärast ulatuslikke soole resektsioone, sekundaarne disahharidaasi puudulikkus).

5. Pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid.

6. Pärilikud ainevahetushäired.

7. Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom).

8. Põhiseaduse anomaaliad.

Patogenees:

Alatoitumuse korral on toitainete (peamiselt valkude) ärakasutamine häiritud nii soolestikus kui ka kudedes. Kõigil patsientidel suureneb lämmastikku sisaldavate toodete eritumine uriiniga uurea lämmastiku ja uriini üldlämmastiku vahelise suhte rikkumisega. Iseloomulik on mao, soolte, kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemine ja vaeguse tase vastab alatoitluse raskusastmele. Seetõttu võib tervele lapsele piisav toitumiskoormus põhjustada II-III astme alatoitumusega patsiendil ägedaid seedehäireid. Alatoitumuse korral on häiritud maksa, südame, neerude, kopsude, immuun-, endokriin- ja kesknärvisüsteemi funktsioonid.

Ainevahetushäiretest on tüüpilisemad: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, aminoatsiduuria, kalduvus hüpoglükeemiale, atsidoos, hüpokaleemia ja hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja hüpofosfameenia.

Klassifikatsioon:

Raskusastme järgi eristatakse kolme alatoitumuse astet: I, II, W: (tabel 1). Diagnoos näitab etioloogiat, algusaega, haiguse perioodi, kaasuvaid haigusi, tüsistusi. On vaja eristada esmast ja sekundaarset (sümptomaatiline) alatoitumust. Esmane alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg.

Sekundaarne alatoitumus- põhihaiguse tüsistus. Diagnoos

alatoitumus on pädev kuni 2-3-aastastel lastel.

Kliiniline pilt:

Kõik laste alatoitluse kliinilised sümptomid järgmiste sündroomirühmade puhul:

1. Troofilise_häire sündroom- nahaaluse rasvakihi hõrenemine, kehamassi puudumine ja ebaproportsionaalne kehaehitus (Chulitskaya ja Erismani indeksid on vähenenud), kaalutõusu tasane kõver, troofilised nahamuutused, lihaste hõrenemine, kudede turgori vähenemine, polühüpovitaminoosi nähud.

2. Vähenenud toidutaluvuse sündroom- isutus kuni anoreksiani, düspeptiliste häirete teke (regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide), seedetrakti sekretoorsete ja ensümaatiliste funktsioonide vähenemine.

3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom- emotsionaalse tooni ja käitumise rikkumine; madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide ülekaal, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu hilinemine, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom- kalduvus sagedastele infektsioonidele - põletikulised haigused, nende kustutatud ja ebatüüpiline kulg, toksiliste-septiliste seisundite areng, düsbiotsenoosid, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine.

Hüpotroofia I aste mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumisindeksit vähendatakse 10-15-ni. Kudede turgor ja lihastoonus vähenevad, rasvavolt on lõtv. Iseloomustab luude ja limaskestade kahvatus, naha tugevuse ja elastsuse vähenemine. Lapse kasv ei jää normist maha. Kehakaalu puudujääk on 10-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse tervis ei ole häiritud. Psühhomotoorne areng vastab vanusele. Laps on rahutu, ei maga hästi. Immunoloogiline reaktiivsus ei ole katki.

Hüpotroofia II aste. Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tugev kahvatus, kuivus, naha elastsuse vähenemine. Tšulitskaja rasvumise indeks on 0-10. Vähenenud kudede turgor (reie sisepinnal ripub nahavolt) ja lihastoonus. Aktiivne rahhiit lastel avaldub lihaste hüpotensiooni, osteoporoosi sümptomite, osteomalaatsia ja hüpoplaasiana. Kehakaalu defitsiit on 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvu mahajäämust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Sageli täheldatakse regurgitatsiooni ja oksendamist. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on keskkonna suhtes ükskõikne. Uni on rahutu. Laps kaotab juba omandatud motoorsed oskused ja võimed. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle.

Enamikul lastel tekivad mitmesugused haigused (keskkõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit), mis on asümptomaatilised ja pikaajalised.

Tool on ebastabiilne (sageli vedel, seedimata, harva kõhukinnisus). Oluliselt vähenenud maomahla happesus, mao, kõhunäärme ja soolte ensüümide sekretsioon ja aktiivsus. Areneb subkompenseeritud soole düsbakterioos.

Hüpotroofia III aste(marasmus, atroofia). III astme esmast alatoitumust iseloomustab äärmuslik kurnatus: väline laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Nahaalune rasvakiht puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv. Jäsemed on külmad. Nahavoldid ei sirgu, kuna puudub naha elastsus. Iseloomustab soor, stomatiit. Otsmik on kaetud kortsudega, lõug terav, põsed vajunud. Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Tool on ebastabiilne.

Sageli langeb kehatemperatuur. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse taustal erinevad

asümptomaatilised infektsioonikolded. Oluliselt vähenenud lihasmass. Kaalutõusu kõver on negatiivne. Kehakaalu puudujääk ületab sobiva pikkusega lastel 30%. Tšulitskaja indeks on negatiivne. Laps on tugevalt mahajäänud. III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.

Hüpotroofia (kreeka keeles hüpo - madal ja trofe - toitumine) sarnaneb düstroofiaga, see väljendub ka laste füüsilise arengu puudumises, kuid lisaks põhjustab see kehas tõsiseid ainevahetushäireid. Esimestel elukuudel kasvavad beebi luu- ja lihaskoed kiiresti ning piisaval määral juurde võetud kogukehakaal viitab selle harmoonilisele arengule.

Kui kehakaal on ebapiisav, siis tõrked lapse elu toetavas süsteemis ei pane teid ootama. Vitamiinide ja mikroelementide puudumine ei võimalda lapse keha täielikku arengut, kuid eriti ohtlik on talle valgu - rakkude ehitusmaterjali -, aga ka kalorite - ainevahetusprotsesside energia puudus. keha. Patoloogiline protsess võib alata ka alatoitumusest ja mõne haiguse või kahjuliku teguri tagajärjel, mis viib toidu mittetäieliku imendumiseni.

Alatoitumust provotseerivad tegurid

Keha kudede häiritud trofismi sisemised põhjused:

1. Funktsionaalsed tõrked seedesüsteemis: need ei võimalda teil täielikult omastada lapsele vajalikke toitaineid. See võib juhtuda nii seedetraktis (seedetraktis) kui ka raku tasandil koe sisus. Ainevahetusprotsesside rikkumine rakus viib selle energiavarude ammendumiseni ja kriitilise väärtuse saavutamisel võib rakk surra.

2. Loote entsefalopaatia emakasisese arengu erinevatel etappidel, mis omakorda viib selleni, et kõrvalekalletega arenev kesknärvisüsteem võib põhjustada ükskõik millise siseorgani talitlushäireid.

3. Ebaküps kopsukude. Hapnikuga küllastumata veri ei suuda seda piisavalt kudedesse kanda, mis aeglustab ainevahetust ja takistab kogu organismi täielikku arengut.

4. Seedetrakti kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab süstemaatilist kõhukinnisust või oksendamist (näiteks Hirschsprungi tõbi).

5. "Lühendatud soolestiku" sündroom - kõhuõõneoperatsioonide tagajärjed.

6. Päriliku iseloomuga immuunsüsteemi häired, organismi kaitsevõime nõrgenemine.

7. Endokriinsüsteemi töö häiritud. Näiteks kilpnäärmehaigused toovad kaasa nii kasvu kui ka ainevahetusprotsesside aeglustumise organismis ning ajuripatsi häired põhjustavad hüpofüüsi kääbust – kasvuhormooni ebapiisavat tootmist.

8. Ainevahetushäiretega seotud pärilikud haigused. Näitena võib tuua galaktoseemia – piima ja igasuguste piimatoodete talumatus ehk fruktoseemia, mis põhjustab lapse kehas sarnase suhtumise nii juur- kui ka puuviljades sisalduvasse fruktoosi.

Välised tegurid põhjustavad alatoitumist palju harvemini. Kui nende mõju on pikenenud, võivad need tulevikus mõjutada mitte ainult lapse kasvu ja füüsilist arengut, vaid ka tema keha üldist seisundit ja elundite tööd. Need sisaldavad:

1. Krooniline alatoitumus, mis on tingitud ema rindade iseärasustest või vähesest piimakogusest, lisaks ei pruugi lapsel endal olla täielikult välja arenenud alalõug või keeleserva lühenenud frenulum. Alatoitmises võib suurt rolli mängida valmissegude kirjaoskamatu kasutamine imikute toitmiseks või mitteõigeaegne lisatoidu kasutuselevõtt.

2. Immuunsuse vähenemine, mis on põhjustatud mis tahes infektsioonist (bakteriaalne, viiruslik) raseduse või lapse elu erinevatel etappidel. Püelonefriidi esinemine, kuseteede infektsioonid ja soole limaskesta kahjustused aeglustavad oluliselt organismi arengut, sest see kulutab palju elutähtsat energiat nende haiguste patogeenidega võitlemisele (kuni pool kogukuludest).

3. Kokkupuude mürgiste ainetega, sh ravimid, ja vitamiinide (eriti A ja D) üledoos.

Haiguse etapid

Alatoitlusega lapse üldise seisundi paremaks kontrollimiseks ja piisava ravi määramiseks jagatakse haigus tavaliselt kraadideks. Selline jaotus on puhtalt tinglik, sest haiguse kulg on pidev ja staadiumite vahele on raske selget piiri tõmmata. Vastsündinutel diagnoositakse 1. astme hüpotroofia, kui ta on sündinud 38. nädalale järgnevatel kuupäevadel kaaluga kuni 2800 g ja kehapikkusega alla 50 cm.

Kui haigus on omandatud lapse mõnes eluetapis, on selle astme määramiseks vaja arvutada professor Tšulitskaja juurutatud ja kodumaise meditsiini poolt vastu võetud rasvumusindeks (BFI). Meetod põhineb õla ümbermõõtude (sentimeetrites) mõõtmisel kahes punktis, reie ja sääre piirkonnas, ning nende tulemuste summeerimisel ning saadud summast lapse pikkuse lahutamisel. Kuni aastani peaks täielikult areneva beebi IUCH indeks olema vähemalt 20 cm.

Iga haiguse astme üksikasjalikuks kirjelduseks on vaja arvestada alatoitluse sündroomidega (mõjutatud organi sümptomite kogumiga). Neid on mitu:

1. Elundite kudede trofismi rikkumine, mis on tingitud ainevahetusprotsesside aeglasest voolust organismis. See toob kaasa kogu kehamassi, sealhulgas nahaaluse rasvakihi, vähenemise, samuti naha letargia ja lõtvumise.

2. Seedesüsteemi talitlushäired, samas kannatab kogu seedetrakt: magu ei tooda piisavalt pepsiini ja hapet ning sooltes pole piisavalt ensüüme toidu töötlemiseks. Seetõttu on alatoitluse korral väljaheite häire ja kõhupuhitus üsna mõistetav.

3. Funktsionaalsed häired lapse kesknärvisüsteemi töös, mis väljenduvad tema ülierutuvuses, unehäiretes, apaatsuses ja lihastoonuse languses.

4. Häiritud vereloomeprotsess, mis väljendub aneemias ja suures osas immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemises. Sellised lapsed on vastuvõtlikud paljudele nakkushaigustele, mille peamised sümptomid on ebatüüpilised ja ähmased.

Lapse eemaldamine patoloogilisest seisundist

Kuidas arstid määravad alatoitluse astme? Esiteks vastavalt lapse vastava vanuse kehakaalu puudujäägile (kõigil lastearstidel on vastavustabel) ja Tšulitskaja indeksiga.

1. astme hüpotroofiat iseloomustavad:

• kaalupuuduse olemasolu 10% - 20% esialgsest;
• IUCH varieerub vahemikus 10 kuni 15 cm;
• kõhupiirkonna rasvakihi hõrenemine ja naha elastsuse kaotus;
• kiire väsimus ja rahutu uni;
• ärrituvuse olemasolu;
• lapse rahuldav üldine seisund.

Ravi viiakse läbi kodus ja see hõlmab osatoidukordi (8 korda päevas). Toit peaks olema kergesti seeditav, eelistatakse teravilja, värskeid puu- ja köögivilju.

2. astme iseloomustab kõigi olemasolevate rikkumiste süvenemine:

• kaalupuuduse olemasolu 20% - 30% esialgsest;
• IA varieerub vahemikus 1 kuni 10 cm;
• rasva täielik puudumine kõhul ja rinnal, naha kuivus ja kahvatus;
• lihasmassi halvenemine jäsemetel ja kogu lihaskorseti nõrkus;
• märgatavalt halvenenud termoregulatsioon;
• düsbakterioosi ilmnemine;
• väikese ja suure fontaneli hiline sulgemine;
• närvilisus ja kapriissus;
• vastuvõtlikkus sagedastele nakkushaigustele, pikaajaline iseloom.

Ravi võib läbi viia kodus, kuid siiski on parem võimalusel eelistada haiglat. Kasutatakse fraktsioneeriva toitumise põhimõtet, kuid portsjonite mahtu vähendatakse. Toitumine peaks olema kergesti seeditav, lisaks on ette nähtud biostimulantide kuur, vitamiinide-mineraalide kompleks ja ensüümid seedimise parandamiseks.

Kolmanda astme alatoitumise korral on juba täielik haiguse kliinik. Lapse seisund on väga tõsine ja vajalike meetmete puudumisel on võimalik ka surmav tulemus. Olukorra keerukus seisneb ka selles, et lapse sellest olukorrast eemaldamiseks võetud meetmete tõhusus on madal. Isegi välimuselt on selge, kui kurnatud on tema keha:

• kaalupuuduse olemasolu rohkem kui 30% esialgsest;
• VA on null või on negatiivne;
• rasvakihi puudumine kogu kehal, isegi näol, ja nahk on nii õhuke, et see meenutab muumia kuivanud nahka;
• sõrmedest vabanev nahavolt ei sirgu pikka aega, näol on näha sissevajunud põsed ja väljaulatuvad põsesarnad;
• aju termoregulatsioonikeskus ei tööta ja kehatemperatuur muutub järsult;
• selge rauapuudus põhjustab huulte nurkades "ummistumist" ja vitamiinide (peamiselt A ja C) puudus - igemete kudede verejooksu ja atroofiat;
• osteoporoosi sümptomite ilmnemine, mis väljendub kolju luude pehmuses;
• kaitsejõudude järsu vähenemise tõttu kannatab laps väga sageli ja pikka aega nakkushaiguste all (keskkõrva või neerude põletikulised protsessid, sageli kopsupõletik);
• kesknärvisüsteemi üleerutus, millele järgneb apaatia kõige suhtes.

Kolmanda astme alatoitluse ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna kõik ainevahetusprotsessid, elundite ja süsteemide funktsioonid on kehas täielikult häiritud. Need lapsed vajavad glükoosi intravenoosset infusiooni ja vere või selle plasma ülekannet. Määratakse hormoonravi kursus, ensüümidega säilitusravi, samuti vajalike vitamiinide ja mikroelementide tarbimine.

Hüpotroofia on alatoitumus, mis viitab düstroofiale ja mida iseloomustab kudede trofismi, kasvu ja lapse kehakaalu langus. Alatoitumuse korral on ainevahetusprotsessid häiritud, mis põhjustab laste füüsilise arengu mahajäämust.

Sõltuvalt esinemisajast eristatakse alatoitluse kaasasündinud ja omandatud vorme ning üldine esinemissagedus jääb vahemikku 3–5% kõigist lastehaigustest.

Kuidas määrata alatoitluse astet?

Alatoitumuse aste tähendab, kui tõsised on sümptomid ja kui palju kaalulangus on lapse pikkuse suhtes. Nii näiteks diagnoositakse sündinud lapsel vastsündinutel "1. astme hüpotroofia", kui ta on sündinud üle 38-nädalase gestatsioonieas, tema kehakaal on 2800 g või vähem ja kehapikkus on väiksem. kui 50 cm Kui lapsel on omandatud alatoitumise vorm , arvutavad nad Chulitskaya (Peterburi kehakultuuri ülikooli osakonna professor) järgi nn "kaalukaotuse indeksi" või rasvumise indeksi.

ICH (Chulitskaya fatness index) on õla, reie ja sääre ümbermõõdu summa, millest võetakse lapse keha pikkus. Arvutused tehakse sentimeetrites ja tavalistel alla üheaastastel lastel on see näitaja 25-30 cm. Kui lastel tekib alatoitumus, siis see indeks väheneb 10-15 cm-ni, mis näitab alatoitluse olemasolu 1 kraadi võrra.

Kehakaalu puudujääk arvutatakse ka valemiga, mis on kõigil lastearstidel. Tabel sisaldab kaalunäitajaid, mida tuleks lisada iga kuu:

• 1 kuu pärast sündi - 600 g.
• 2 ja 3 kuud - igaüks 800 g.
• 4 kuud - 750 g.

Viienda ja kõigi järgnevate kuude arvutamine on võrdne eelmise kaaluga miinus 50 g.

Alatoitluse astme mõõtmisel võrreldakse lapse tegelikku kaalu ja seda, mis arvutatakse vanuse järgi tabeli järgi. Näiteks sündis laps kaaluga 3500 g ja 2 kuu vanuselt kaalub ta 4000 g Tegelik kaal peaks olema 3500 + 600 + 800 = 4900 g Defitsiit on 900 g, mis on 18% protsentides:

4900 g – 100%

X \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• 1. astme hüpotroofia - asetatakse kehakaalu puudujäägiga 10% kuni 20%.
• 2. astme hüpotroofia - asetatakse kehakaalu puudujäägiga 20% kuni 30%.
• 3. astme hüpotroofia - asetatakse kehakaalu puudujäägiga 30% või rohkem.

I astme alatoitluse tunnused

Igal alatoitluse astmel on oma kliiniline pilt, tunnused ja iseloomulikud sümptomid, mille järgi on võimalik määrata ka haiguse arengustaadium.

Esimese astme hüpotroofia tunnused on järgmised:

• IUCH on 10-15 cm.
• Kõhule kaob nahaalune rasvakiht.
• Nahavoldid on lõtvused ja sirguvad aeglaselt.
• Pehmete kudede elastsus väheneb.
• Lihased muutuvad loiuks.
• Kehakaal alla normaalkaalu 10-20%.
• Puudub kängumine.
• Lapse heaolu ei kannata ja psüühika ei häiri.
• Laps põeb sageli nakkus- ja muid haigusi.
• Esineb kerge seedehäire (regurgitatsioon).
• Ilmub ärrituvus ja unehäired.
• Laps muutub rahutuks ja väsib kiiresti.

Sellise alatoitluse astme ravi ei ole keeruline ja kehakaalu saab normaliseerida, kui režiim taastub (kogu toidukogus jagatakse 7-8 toidukorraks) ja dieet. Dieedis domineerivad süsivesikud, teraviljad, puuviljad, köögiviljad.

Haiguse 2. astme tunnused

2. astme hüpotroofiat iseloomustavad järgmised sümptomid ja nähud:

• HI muutub väiksemaks kui 10 ja läheb nulli.
• Rasvakiht puudub peaaegu kogu keha piirkonnas.
• Nahale ilmuvad lõtvumine ja lõtvumine.
• Liigesed ja luud on selgelt nähtavad.
• Söögiisu väheneb või puudub.
• Oksendamine, iiveldus ja sagedane toidu tagasivool.
• Ebaregulaarne ja ebastabiilne väljaheide ning väljaheites on seedimata toidu jäänuseid.
• Beriberi tunnusteks on kuivad juuksed, rabedad ja hõrenevad küüned, lõhed suunurkades.
• Kaaludefitsiit ulatub 20-30%.
• Kasv on pidurdunud.
• Närvisüsteemi sümptomid - letargia, ärevus, väsimus, valjuhääl, ärrituvus, unehäired.
• Termoregulatsiooni protsessi rikkumine (laps kuumeneb kiiresti üle ja jahtub).
• Nakkushaigused laps haigestub sageli ja pikka aega.

Selle alatoitluse astme ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Ravi jaoks suurendage söötmiste arvu ja vähendage toiduportsjoneid. Ravimitest on ette nähtud biostimulandid, vitamiinid, mineraalid, ensüümid.

3. astme alatoitluse tunnused lastel

Seda kraadi peetakse raskeks, kuna kõik sümptomid ainult süvenevad ja ilma õigeaegse ravita põhjustavad laste surma. Kõigile ülaltoodud märkidele lisatakse kõigi organite ja süsteemide aktiivsuse rikkumise tunnused:

• Kehakaalu puudujääk on 30% või rohkem.
• Kasvupeetus.
• Nahaaluse rasva puudumine.
• Esineb südame rütmi ja südame töö rikkumisi.
• Hingamispuudulikkus.
• Vaimne alaareng.
• Lihaste atroofia ja naha kortsud.
• Anoreksia sümptomid.
• Termoregulatsiooni rikkumine ja rõhu langus.

Selle alatoitluse astme ravi tuleks läbi viia ainult haiglas, kuna metaboolsete protsesside töö ning kõigi elundite ja süsteemide aktiivsus on häiritud. Narkootikumide ravi hõlmab vere, plasma, glükoosilahuse, hormoonide intravenoosset ülekannet, samuti ravi ensüümide, vitamiinide, mikroelementide ühenditega.

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see vahe on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Haiguse põhjused

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, püelonefriit, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (preeklampsia, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud nibudega emal, hüpogalaktia, ebapiisav piimasegu kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, kopsupõletik, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks selle diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• lihaste hüpotensioon;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, konjunktiviit, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• võib tekkida hüpotermia, hüpoglükeemia või bradükardia;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral 50% juhtudest täheldatakse surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• imetava ema kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele on tagatud normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Hüpotroofia on imikute krooniline alatoitumus, millega kaasneb pidev alakaal, võrreldes imiku vanuse ja pikkusega. Sageli mõjutab laste alatoitumine mitte ainult lihasmassi ebapiisavat arengut, vaid ka psühhomotoorseid aspekte, kasvupeetust, üldist mahajäämust eakaaslastest ning põhjustab ka naha turgori rikkumist nahaaluse rasvakihi ebapiisava kasvu tõttu.

Väikelaste alakaalul (hüpotroofial) on tavaliselt kaks põhjust. Toitained võivad sattuda lapse kehasse õigeks arenguks ebapiisavas koguses või lihtsalt ei imendu.

Meditsiinipraktikas eristatakse alatoitlust kui iseseisvat füsioloogilise arengu rikkumise tüüpi, düstroofia alamliiki. Reeglina on sellisele rikkumisele vastuvõtlikud alla üheaastased lapsed, kuid mõnikord püsib seisund vanemate sotsiaalse staatuse iseärasuste tõttu kuni 3 aastat.

Laste alatoitluse astmed ja häire sümptomid

Esimene kraad

Seda haigust iseloomustab söögiisu kerge langus, millega kaasneb unehäired ja sagedane ärevus. Beebi nahk jääb tavaliselt praktiliselt muutumatuks, kuid sellel on vähenenud elastsus ja kahvatu välimus. Õhusus on nähtav ainult kõhupiirkonnas, samas kui lihastoonus võib olla normaalne (mõnikord veidi vähenenud).

Mõnel juhul võib väikelaste 1-kraadise alatoitumusega kaasneda aneemia või rahhiit. Samuti väheneb üldine immuunsüsteemi toimimine, mistõttu imikud haigestuvad sagedamini, näevad eakaaslastega võrreldes välja vähem toitunud. Mõnel lapsel võib esineda seedehäireid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust või kõhukinnisust.

Sageli jääb 1. astme rikkumine vanematele peaaegu märkamatuks ning ainult kogenud arst saab selle kindlaks teha põhjaliku läbivaatuse ja diagnoosiga, mille käigus peab ta välja selgitama, kas beebi kõhnus on tema kehaehituse tunnus ja pärilik tegur. .

Mõne lapse jaoks on pikk ja kõhn päritud vanematelt, nii et sihvakas noor ema ei peaks muretsema, et tema beebi ei näe välja nii hästi toidetud kui ülejäänud, kui ta on samal ajal aktiivne, rõõmsameelne ja sööb hästi.

Teine aste

Seda iseloomustab laste kehakaalu vähenemine 20-30%, samuti lapse kasvu mahajäämus keskmiselt 3-4 cm, samuti käte ja jalgade soojuse puudumine.

Teise astme alatoitluse korral vastsündinutel on arengupeetus mitte ainult motoorses, vaid ka vaimses, kehv uni, kahvatus ja kuiv nahk, epidermise sagedane koorumine. Beebi nahk ei ole elastne, see koguneb kergesti voltidesse.

Õhusus on tugevalt väljendunud ja mõjutab mitte ainult kõhtu, vaid ka jäsemeid, samas kui ribide kontuurid on lapsel selgelt nähtavad. Sellise häirega lapsed on väga sageli haiged ja neil on ebastabiilne väljaheide.

Kolmas aste

Seda tüüpi kahjustusega imikud on tugevalt kidurad, keskmiselt kuni 10 cm pikkused ja nende kaalupuudus on üle 30%. Riigile on iseloomulik tugev nõrkus, lapse ükskõikne suhtumine peaaegu kõigesse, pisaravus, unisus, aga ka paljude omandatud oskuste kiire kaotus.

Nahaaluse rasvkoe hõrenemine väljendub selgelt kogu lapse kehas, esineb tugev lihaste atroofia, naha kuivus, külmad jäsemed. Naha värvus on kahvatu hallika varjundiga. Beebi huuled ja silmad on kuivad, suu ümber on täheldatud pragusid. Sageli esinevad lastel mitmesugused neerude, kopsude ja muude elundite nakkushaigused, näiteks püelonefriit, kopsupõletik.

Alatoitumuse tüübid

Väikelaste rikkumine jaguneb kahte tüüpi.

Kaasasündinud alatoitumus

Vastasel juhul nimetatakse seda seisundit sünnieelseks arengupeetuseks, mis algab isegi sünnieelsel perioodil. Kaasasündinud häiretel on 5 peamist põhjust:

• Emapoolne. Sellesse rühma kuuluvad tulevase ema ebapiisav ja alatoitumine raseduse ajal, tema väga noor või, vastupidi, vanadus. Varem ilmunud surnult sündinud lapsed või raseduse katkemine, tõsiste krooniliste haiguste esinemine, alkoholism, suitsetamine või narkootikumide tarvitamine, samuti raske preeklampsia raseduse teisel poolel võivad põhjustada alatoitumuse all kannatava lapse ilmumist.
• Isapoolne. Põhjuseks isapoolsed pärilikud põhjused.
• Platsenta. Mis tahes astme hüpotroofia ilmnemist vastsündinul võib mõjutada ka platsenta veresoonte halb läbilaskvus, nende ahenemine, platsenta asukoha anomaaliad, selle esitus või osaline eraldumine. Veresoonte tromboos, südameatakk, platsenta fibroos võivad samuti mõjutada rikkumise ilmnemist.
• Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Ebapiisav materiaalne toetus lapseootel emale, tema noorukieas, samuti töö ohtlikes ja keemiliselt ohtlikes tööstusharudes, läbitungiv kiirguse olemasolu.
• Muud tegurid. Mutatsioonid geneetilisel ja kromosomaalsel tasandil, kaasasündinud väärarengute olemasolu, mitmikrasedus, enneaegne sünnitus.

Omandatud alatoitumus

Selliste arenguhäirete põhjused jagunevad kahte tüüpi: endogeensed ja eksogeensed.

Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

• diateesi esinemine imikueas;
• põhiseaduse anomaaliad kuni aasta vanustel imikutel;
• immuunpuudulikkus, nii primaarne kui ka sekundaarne;
• kaasasündinud väärarengud, nagu perinataalne entsefalopaatia, püloori stenoos, bronhopulmonaalne düsplaasia, Hirschsprungi tõbi, "lühikese soole" sündroom, kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• endokriinsed häired, eriti hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus;
• malabsorptsiooni sündroomi, disahharidaasi puudulikkuse, tsüstilise fibroosi esinemine;
• päriliku etioloogiaga metaboolse protsessi kõrvalekalded, näiteks galaktoseemia, fruktoseemia, Niemann-Picki või Tay-Sachsi tõbi.

• infektsioonidest põhjustatud haigused, nt sepsis, püelonefriit, bakterite põhjustatud soolehäired (salmonelloos, düsenteeria, kolenteriit), püsiv düsbakterioos;
• ebaõige kasvatus, päevarežiimi mittejärgimine. Nende hulka kuuluvad alla üheaastase lapse ebaõige hooldus, halvad sanitaartingimused, alatoitumus;
• toitumisfaktoreid, nagu imiku alatoitmine (kvalitatiivne või kvantitatiivne) loomuliku toitmise korral, võib täheldada ema lameda nibu korral. Alatoitmine "pingulise" rinna tõttu, sel juhul ei saa laps vajalikul hulgal piima välja imeda. Oksendamine või pidev sülitamine;
• toksilised põhjused, näiteks mürgistus, erineva raskusastme ja vormiga hüpervitaminoos, ebakvaliteetse piimasegu või loomapiimaga toitmine sünnihetkest (see ei imendu vastsündinu kehasse).

Diagnostika

Imikute alatoitluse täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi uuringute komplekt, mis hõlmab:

• Anamneesi kogumine. Selgitatakse beebi elu iseärasusi, toitumist, režiimi, võimalike kaasasündinud haiguste olemasolu, ravimeid, elutingimusi, hooldust, aga ka vanemate haigusi, mis võivad lapsele geneetilisel tasandil edasi kanduda.
• Hoolikas ülevaatus, mille käigus tehakse kindlaks beebi juuste ja naha, tema suuõõne ja küünte seisukord. Hinnatakse lapse käitumist, liikuvust, olemasolevat lihastoonust, üldilmet.
• Kehamassiindeksi arvutamine ja selle võrdlemine arengunormidega, mis põhinevad lapse sünnikaalul ja tema vanusel diagnoosimise hetkel. Samuti määratakse nahaaluse rasvakihi paksus.
• Laboratoorsete uuringute läbiviimine beebi vere- ja uriinianalüüsid.
• Täielik immunoloogiline uuring.
• Hingamiskatsed.
• Siseorganite ultraheli.
• EKG.
• Vereproovide võtmine täieliku biokeemilise analüüsi jaoks.
• Väljaheidete uurimine lapsel düsbakterioosi esinemise ja seedimata rasva koguse kohta.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada isegi raseduse ajal järgmise ultraheli käigus, mille käigus arst määrab loote suuruse ja hinnangulise kaalu.

Arenguhäirete tuvastamisel saadetakse lapseootel ema täielikule läbivaatusele ja vajalike meetmete võtmiseks haiglasse.

Vastsündinutel saab olemasoleva alatoitumuse tuvastada neonatoloog läbivaatuse käigus vahetult pärast lapse sündi. Omandatud arenguhäire tuvastab tavaliselt lastearst rutiinse läbivaatuse ning vajalike pikkuse ja kehakaalu mõõtmise käigus. Sel juhul määrab arst lisaks uuringute läbiviimisele tavaliselt ka teiste spetsialistide konsultatsioone, mis aitab täpselt kindlaks teha alatoitluse diagnoosi ja taseme.

Ravi

Alatoitumuse ravi viiakse läbi sõltuvalt haiguse astmest. I astme sünnitusjärgset alatoitumust ravitakse tavapäraselt ambulatoorselt kodus, järgides kohustuslikult kõiki arsti ettekirjutusi.

Teine ja kolmas aste nõuavad statsionaarset ravi, kus spetsialistid saavad pidevalt hinnata beebi seisundit ja ravi tulemusi, mis on suunatud olemasolevate alatoitumise põhjuste kõrvaldamisele, beebi hea hoolduse korraldamisele, ainevahetushäirete korrigeerimisele.

Alatoitumuse ravi aluseks on spetsiaalne dieetteraapia, mis viiakse läbi 2 etapis. Esmalt analüüsitakse imiku võimalikku toidutalumatust, mille järel määrab arst teatud tasakaalustatud toitumise koos toiduportsjonite ja selle kalorisisalduse järkjärgulise suurendamisega.

Alatoitumuse dieediteraapia aluseks on fraktsionaalne toitumine väikeste portsjonitena lühikese aja jooksul. Portsjoni suurust suurendatakse iganädalaselt, võttes arvesse vajalikku toitumiskoormust regulaarse jälgimise ja uuringute käigus. Teraapia käigus tehakse ravis kohandusi.

Nõrgenenud imikuid, kes ei saa ise neelata ega imeda, toidetakse spetsiaalse toru kaudu.

Samuti viiakse läbi meditsiiniline ravi, mille käigus lapsele määratakse vitamiinid, ensüümid, anaboolsete hormoonide, adaptogeenide võtmine. Alatoitumuse all kannatavate laste eriti raske seisundi korral manustatakse neile spetsiaalseid valguhüdrolüsaate, soolalahuseid, glükoosi ja olulisi vitamiine intravenoosselt.

Lihastoonuse tugevdamiseks antakse lastele harjutusravi ja ultraviolettkiirgust ning spetsiaalset massaaži.

Alatoitunud laste elustiil

Lapse ravi ajal peavad vanemad rangelt järgima kõiki arsti juhiseid. Puru eduka ravi peamised tegurid on õige režiimi kehtestamine mitte ainult söötmiseks, vaid ka mängimiseks, magamiseks ja kõndimiseks.

Nõuetekohase hoolduse ja hea toitumise korral, eeldusel, et puuduvad ainevahetushäired ja muud kaasasündinud (omandatud või kroonilised) haigused, võtavad imikud kiiresti kaalus juurde ja on üsna võimelised oma tervete eakaaslaste parameetritele järele jõudma.

Oluline on vältida alatoitluse ilmnemist imikutel ja see seisneb lapseootel ema õiges käitumises puru kandmise ajal. Polikliinikus (erikeskuses või erakliinikus) registreerimine peaks toimuma raseduse varases staadiumis, juba esimesel kuul.

Tähtis on sooritada õigeaegselt kõik plaanilised eksamid ja õpingud, mitte jääda maha plaanilistest vastuvõttudest ja spetsialistide konsultatsioonidest. Eriline hetk lapse alatoitluse ennetamisel on lapseootel ema toitumine, see peab olema tasakaalustatud, varustama keha kõigi vajalike ainetega mitte ainult selle olemasoluks, vaid ka loote arenguks.

Õigeaegne uurimine võimaldab õigeaegselt tuvastada olemasoleva rikkumise ja võtta vajalikud meetmed selle kõrvaldamiseks juba enne puru sündi.

Kuidas ära tunda lapse alatoitumust?

Vastsündinu hüpotroofia on tema kaalu ja pikkuse lahknevus tavapäraste näitajate vahel selleks perioodiks.

Seda kõrvalekallet peetakse üsna tavaliseks, enamasti diagnoositakse haigust patsientide seas, kes kuritarvitavad halbu harjumusi ja ei järgi oma dieeti.

Mida peate teadma?

Haiguse põhjused

Vastsündinutel sõltub palju kaalust, kaalu vastavus normidele on normaalse arengu tunnuseks.

Hüpotroofia võivad olla kaasasündinud, omandatud ja segatud, haiguse põhjused on erinevad.

Kaasasündinud alatoitumus esineb sageli häirete tagajärjel, mille on esile kutsunud raseduse mitmesugused tüsistused:

• emakasisene infektsioon;
• nabaväädi ja implantaatide patoloogia;
• ägedad haigused, krooniliste ägenemised;
• kalduvus raseduse katkemisele;
• polühüdramnion;
• toksikoos.

Olulist rolli mängib ka raseda naise elustiil:

• alatoitumus;
• stress;
• füüsiline harjutus;
• töö ohtlikes tööstusharudes;
• suitsetamine, narkootikumide, alkoholi kuritarvitamine.

Ülaltoodud tegurite mõjul on häiritud loote toitainete ja hapnikuga varustamine emalt, mille tagajärjel tekib alatoitumus.

Vale söötmine, seedetrakti haigused - kõik need tegurid põhjustavad süsivesikute, rasvade, valkude, energiarikaste ainete halba imendumist.

Segatud vormiga negatiivsetele emakasisestele teguritele lisanduvad haigused, sotsiaalsed, nakkuslikud või toiduga seotud tagajärjed.

Omandatud alatoitumusega lastel kehakaalu vähesust ei seostata väärarengute ja pärilikkusega, nende üldine seisund on küllaltki julgustav, vaimne ja füüsiline areng vastab rasedusajale.

Kaasasündinud häiretega imikud peetakse ellujäämise ja edasise vaimse arengu seisukohalt haavatavamaks.

Sümptomid ja märgid

Välimuselt võib emakasisese düstroofiaga lapsed jagada kahte rühma: esimene on alakaalulised lapsed, kellel puudub või on väike kängumine, teisele- arengupeetus ei mõjuta mitte ainult kaalu ja pikkust, vaid ka pea ümbermõõtu.

Teise rühma lapsed praktiliselt ei erine enneaegsetest imikutest, alatoitluse olemasolu tehakse kindlaks pärast nende rasedusajaga tutvumist.

Seda tüüpi patoloogia on saanud nimetuse hypostatura või hüpoplastiline tüüp.

Rasedust raskendavad tegurid, mis sel juhul kutsusid esile arengupeetuse, ilmnevad raseduse teisel trimestril.

Alakaalulise ja kasvupeetusega vastsündinutel, kuid normaalse peaümbermõõdu korral avaldub haigus kehalise tasakaalutusena, nähud võivad sarnaneda vesipeaga.

Emakasisese hüpotroofiaga nahal võib esineda mitmesuguseid kahjustusi alates vaevumärgatavast kuivusest kuni tugevate kortsude tekkeni kuni pärgamendi mõjuni.

Patoloogia võib olla lokaalne ja laialt levinud, kõige sagedamini on kahjustatud jalgade ja peopesade sisepind.

Kuiv nahk üle kogu keha peetakse raskeks alatoitluse juhtumiks, olenemata selle kaalu ja kasvu vastavusest gestatsioonieale, antud juhul ei räägi me ihtüoosihaigetest.

Haiguse astmed

Kolm alatoitumise astet:

1. I (hele) kraad- kaalu mahajäämus 10-20% normist, kasv on normaalne.
2. II (keskmine) aste- kõrvalekalle normist kaalust - 20-30%, kõrgus - 2-3 cm.
3. III (raske) aste- kaalu mahajäämus on 30%, kõrvalekalded kasvus on märkimisväärsed.

Mis põhjustab haigust

Tüsistustest rääkides tuleb mainida ka haiguse raskusastet, I astme hüpotroofia praktiliselt ei mõjuta lapse arengut.

Ebapiisava kaalu tõttu võib tekkida suurenenud kalduvus alajahtumisele, kuid rinnaga toitmise ja korraliku hoolduse korral on kaalutõus lihtne.

Teise ja kolmanda astme hüpotroofiaga olukord on keerulisem, tuleb arvestada, et toitainete puudusel on häiritud siseorganite moodustumine, sh. närvisüsteemi, mis võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Alkohoolikute ja narkomaanide laste vaimsete kõrvalekallete (oligofreenia, imbetsiilsuse) põhjuseks on ema keha krooniline mürgistus, samuti arenguks vajalike ainete puudus.

Tüsistused

Alatoitluse tüsistusi ei teki alati, mõnel vastsündinul kulgeb kohanemisprotsess raskusteta.

Teistel juhtudel kaasnevad kasvupeetusega elutähtsate funktsioonide rikkumised, mida põhjustavad raseduse ajal tekkinud tüsistused.

Kõige tavalisem komplikatsioon kehv toitumine raseduse lõpus on hüpoksia.

Pikaajalise hüpoksiaga kaasneb lootevee ja naha hägustumine, mille tagajärjel omandavad membraanid ja nabanöör kollakasrohelise varjundi.

Sellel patoloogial on määratlus - Cliffordi sündroom (platsenta düsfunktsioon). Enamasti esineb patoloogia sünnijärgsetel lootel, kuid sündroomi diagnoositakse ainult 20% pärast tähtaega sündinud imikutel.

Enamasti tekivad neil imikutel raskekujulised hingamispuudulikkuse vormid, mõnikord on märke maksa suurenemisest, südame suurenemisest.

Hingamisprobleemid võivad tekkida ka pärast edukat elustamist.

Teine levinud tüsistus on pneumotooraks., mis areneb alveoolide rebenemise tõttu.

Patoloogia areneb tavaliselt esimestel tundidel pärast sündi ja väljendub hingamiselundite talitluse järsu halvenemisena, mõnel juhul diagnoositakse isegi südamehäälte kadumist.

Ravi

Alatoitumuse ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi

Mille raames pakutakse dieediteraapiat, ravimeid ja vitamiine.

Suurematele lastele pakutakse massaaži, füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kõige olulisem roll haiguse ravis on dieediteraapial, mis sõltub haiguse tõsidusest ja määrab individuaalselt lastearst.

Vanemad peaksid järgima tema soovitusi nii täpselt kui võimalik.

Kuidas alatoitumust ravitakse?

Esimese astme hüpotroofia korral on kodus ravi lubatud, iga päev peaks laps saama sama koguse toitu kui normaalkaaluga vastsündinu, toidukordade arv kasvas 6-lt 7-le.

Suhkrut võib lisada piimale ja teraviljale, kui need sisalduvad dieedis.

Laps saab lisaks arsti poolt määratud ensüüme ja vitamiine.

Peamine raskus alatoitlusega vastsündinu toitmisel on see, et laps vajab suuremat kogust toitaineid.

Samal ajal väheneb lapse seedetrakti vastupanuvõime stressile, tõhustatud toitumine võib esile kutsuda seedehäireid, mis võib olukorda veelgi süvendada.

Teise ja kolmanda alatoitluse astmega vastsündinud paigutatakse ajutiselt haiglasse, kus organism kohaneb normaalse toidutarbimisega, raskematel juhtudel manustatakse veenisiseselt toitaineid.

Teraapia osana suurendatakse toidukordade arvu ja vähendatakse selle mahtu.

Ravi hõlmab ka ravimteraapiat., mille raames määratakse vitamiinid, ensüümid, ainevahetust stimulandid, järgmises etapis hakatakse imikutele andma lõssi, seejärel täiendatakse dieeti teravilja ja suhkru, koore ja võiga.

Tõhusa raviga normaliseerub laste isu, ilmnevad positiivsed emotsioonid, paraneb naha ja pehmete kudede seisund, kaal tõuseb iga päev 20-25 g, paraneb seedimine, taastuvad vaimsed ja füüsilised oskused.

Kas vajate erilist hoolt ja toitumist?

Alatoitumuse ravimisel on vaja kindlaks teha, kas beebil on midagi muud.

Teiste haiguste esinemise korral algab ravi nende kõrvaldamisega.

Sel juhul mängib olulist rolli ruumi puhtus mida tuleb pidevalt hooldada.

eriline toidu valmistamisel tuleb olla ettevaatlik.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse tekke vältimiseks on vaja välistada kõik kahjulikud mõjud kehale, soovitatav on vältida stressi, järgida tervislikku eluviisi, süüa õigesti, võtta vitamiine

Imikut tuleks toita tema vanusele vastavas koguses toitu, soovitatav on regulaarselt külastada lastearsti kaalumiseks.

Naine peaks raseduse ajal ja pärast seda pöörama suurt tähelepanu oma toitumisele.

Kaasasündinud patoloogia ja geneetiliste mutatsioonide korral on ainevahetus ja seedimine seetõttu erinevad peate rangelt järgima arsti määratud dieeti.

Summeerida

Hüpotroofia vastsündinutel on üsna tavaline, naised on ohus, kuritarvitavad halbu harjumusi, ei jälgi oma dieeti.

Haiguse raskusastme määrab lapse kaalu ja pikkuse mahajäämus normist.

Ravi hõlmab spetsiaalset dieeti, mille määrab arst individuaalselt.

Et vältida haiguse arengut Soovitatav on juhtida õiget elustiili, jälgida toitumist.

Tähelepanu, ainult TÄNA!

Kas näete ebatäpsusi, puudulikku või ebaõiget teavet? Kas tead, kuidas artiklit paremaks muuta?

Kas soovite soovitada mõnel teemal avaldamiseks fotosid?

Palun aidake meil saiti paremaks muuta! Jäta sõnum ja oma kontaktid kommentaaridesse – võtame Sinuga ühendust ja teeme üheskoos trükise paremaks!