Nvp kasutusjuhend. Mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): liigeste raviks mõeldud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu. Mittesteroidsed põletikuvastased salvid

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse valu vähendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks.

Tee valuvaigistite avastamiseni oli raske ja pikk. Kunagi kasutati nendel eesmärkidel ja kirurgiliste operatsioonide ajal ainult rahvapäraseid abinõusid - alkohol, oopium, skopolamiin, India kanep ja isegi sellised ebainimlikud meetodid nagu uimastamine löögiga pähe või osaline kägistamine.

Rahvameditsiinis on pajukoort pikka aega kasutatud valu ja palaviku leevendamiseks. Seejärel leiti, et pajukoore toimeaineks on salitsiin, mis hüdrolüüsil muutub salitsüülhappeks. Atsetüülsalitsüülhapet sünteesiti juba 1853. aastal, kuid meditsiinis kasutati seda alles 1899. aastal, mil koguti andmeid selle efektiivsuse ja hea taluvuse kohta artriidi korral. Ja alles pärast seda ilmus esimene atsetüülsalitsüülhappe preparaat, mida nüüd tuntakse kogu maailmas kui Aspiriin. Sellest ajast peale on sünteesitud palju erineva keemilise olemusega ühendeid, mis suruvad valu maha ilma teadvust häirimata (kaotamata). Neid ravimeid nimetatakse analgeetikumideks (kreeka keeles algod- valu). Nimetatakse neid, mis ei tekita sõltuvust ja ei pärsi ajutegevust terapeutilistes annustes mitte-narkootilised valuvaigistid . Kuna enamikul neist on lisaks põletikuvastased omadused, nimetati neid "mitte-narkootilisteks valuvaigistiteks ja mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks".

Need ained suudavad maha suruda põletiku sümptomeid ja märke, sealhulgas valu, kuna põletikulise protsessi intensiivsuse vähenemine toob kaasa valulike aistingute vähenemise. Lisaks vähendavad need kõrgenenud kehatemperatuuri, st neil on palavikuvastane toime, mis on tingitud naha pindmiste veresoonte laienemisest ja suurenenud soojuskiirgusest.

Mitte-narkootiliste valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad erineva keemilise struktuuriga ravimid, millel on erinev valuvaigistava ja põletikuvastase toime suhe. Selle rühma esivanemat on juba eespool mainitud. atsetüülsalitsüülhape, mida on meditsiinis edukalt kasutatud üle 100 aasta. Sellel on põletikuvastased, valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused ligikaudu võrdsed, kuigi seda kasutatakse kõige laialdasemalt valuvaigistava ja palavikuvastase ainena. Mitte-narkootiliste analgeetikumide tüüpiline esindaja - metamisooli naatrium(enam tuntud kui Analgin). Seda ainet kasutatakse sagedamini ka valuvaigistava ja palavikuvastase ainena. Neid omadusi ühendavaid ravimeid nimetatakse ka palavikku alandavateks analgeetikumideks (kreeka keelest püretos- palavik).

Viimasel ajal on leitud mitmeid ühendeid, millel on eriti väljendunud põletikuvastane toime. Nende baasil loodud preparaadid muidugi leevendavad valu ja palavikku, kuid nende põletikuvastane toime on valdav ja oma tugevuselt lähedane glükokortikoididele – steroidhormoonidele. Selle sarja kuulsaimad esindajad on diklofenak , ibuprofeen , indometatsiin , ketoprofeen , naprokseen , piroksikaam ja teised (neid nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks).

Põletikuvastase ja analgeetilise toime mehhanism mittesteroidsed põletikuvastased ravimid seotud spetsiaalse ensüümi – tsüklooksügenaasi – inhibeerimisega, mis soodustab prostaglandiinide – peamiste põletiku ja valu vahendajate – sünteesi. Lisaks mõjutavad nad teiste ainete (näiteks bradükiniini) sünteesi ja transformatsiooni organismis, mis on seotud põletiku ja valu tekke ja levikuga.

Mitte-narkootilisi valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt mitmesuguste nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga põletikuliste haiguste ravis. Esiteks see pehmete kudede reumaatilised kahjustused ja luu- ja lihaskonna põletikulised ja degeneratiivsed haigused. See patoloogia põhjustab sageli pikaajalise puude ja isegi puude.

Üks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramise näidustustest on äge artriit juures podagra. Kirjutamisgeenius ja meditsiiniline haridus võimaldasid A.P. Tšehhov kirjeldab "Onu Vanjas" väga täpselt ägedale podagraartriidile iseloomulikku peamiselt öösel tekkivat paroksüsmaalset ja lühiajalist valu, aga ka selle haiguse pikaleveninud kulgu. Professor Serebrjakovi ärrituvus mürgitas teda ümbritsevate inimeste elusid. “- Sa kirjutasid, et ta oli väga haige, reuma ja midagi muud, aga selgub, et ta on terve. "Eile õhtul ta möllas ja täna ei midagi ...". Ärrituvus on omane patsientidele, kellel on podagra eelõhtul ja valuliku rünnaku ajal. Tšehhov teadis, et podagra pole kahjutu haigus: "Öeldakse, et Turgenev sai podagrast stenokardia." Turgenev ise kirjeldas oma haigust kirjas L.N. Tolstoi: „Minu haigus ei ole sugugi ohtlik, kuigi on pigem valus; põhihäda on selles, et narkootikumidele halvasti alludes võib see kesta kaua ja võtab minult liikumisvõimet” (1892).

Tuleb meeles pidada, et podagra ei sobi alkoholiga ja alkohoolsed joogid võivad esile kutsuda haiguse ägeda rünnaku. Seal on isegi selliseid ridu:

Teist haigust, mis inimeselt jäädavalt "liikumisvõimest" ilma jätab, kirjeldab teine ​​kirjandusklassik O’Henry. Loos Kindred Souls kirjeldab autor korterivarast, kellel on eriti märja ilmaga järjest raskem tööd teha. Tema viimane ohver ja hingesugulane, härrasmees, on juba nädal aega "võetud ilma välise abita riietumise võimalusest". Nii see avaldub osteoartriit, mille järgmine süvenemine tegi kahest inimesest “õnnetuses vennad”.

Otsene näidustus ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamiseks anküloseeriv spondüliit. N. Ostrovski autobiograafilises romaanis “Kuidas terast karastati” on Pavel Kortšaginil selle haiguse kõige raskem vorm. "Kortšagin teadis, et kui ta hobuse seljast maha tuleb, ei kõnni ta jalgadel kilomeetritki." "Seda noormeest ootab liikumatuse tragöödia ja me oleme võimetud seda ära hoidma."

Põletikuliste haiguste ravis mängivad olulist rolli paiksed preparaadid salvide, kreemide või geelide kujul. Need ravimvormid võimaldavad teil saavutada kiire valuvaigistava toime ja vältida kõrvaltoimeid, mis on iseloomulikud süstitavatele vormidele ja seedetrakti kaudu manustatavatele ravimitele ( enteraalselt ).

Mitte-narkootilisi analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid on sageli ette nähtud erineva päritoluga kerge kuni mõõduka intensiivsusega valu raviks. peavalu , lihasvalu, sealhulgas millal külmetushaigused , gripp ja muud ägedad hingamisteede haigused, hambavalu , valu menstruatsiooni ajal ja nii edasi), palavikualandajatena palavikulised seisundid kaasnevad paljude haigustega, sageli nakkuslikud. Tarbimise poolest on need ühed populaarsemad ravimid maailmas. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et paljud neist on kantud börsiväliste müügikohtade nimekirja ja on seetõttu üldsusele hõlpsasti kättesaadavad. Iga päev võtab umbes 30 miljonit inimest mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja mitte-narkootilisi valuvaigisteid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite oluline puudus on nende võime põhjustada seedetrakti verejooksu, maohaavandeid ning nina limaskesta ja igemete verejooksu suurenemist. Seda seetõttu, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad kaitsvate prostaglandiinide sünteesi mao limaskestas ja pärsivad verejooksu peatamise eest vastutavate vererakkude adhesiooni (agregatsiooni). trombotsüüdid ). Nagu selgus, on tsüklooksügenaasi ensüümil (mida me varem mainisime) kahte sorti, millest üks vastutab rohkem prostaglandiinide - põletikuliste vahendajate - sünteesi eest ja teine ​​kaitsvate prostaglandiinide sünteesi eest mao limaskestas. Uute ravimite toime selektiivsuse suurendamine ainult seda tüüpi ensüümi suhtes, mis vastutab põletikumediaatorite sünteesi eest, väldib kõrvaltoimeid, säilitades samal ajal põletikuvastase toime. Selliseid ravimeid juba luuakse ja nende näideteks on meloksikaam ja tselekoksiib .

Prostaglandiinide sünteesi blokaad võib samuti põhjustada bronhospasmi (nn aspiriini astma). Teisalt on profülaktikaks kasutatud atsetüülsalitsüülhappe omadust vähendada vere hüübimist ja parandada selle voolavust. tromboos, riski vähendamine insult ajutiste ajuvereringe häiretega, vähendades riski müokardiinfarkt ja pärast seda surm. Näiteks pikaajaline atsetüülsalitsüülhape annuses 325 mg ülepäeviti vähendab oluliselt meeste müokardiinfarkti esinemissagedust (mõnede andmete kohaselt 40%).

Kuna põletikuliste protsessidega võivad olenevalt lokaliseerimisest kaasneda lihasspasmid, tugev valu, köha, nohu, paistetus ja muud kehafunktsiooni häired, kombineeritakse mittenarkootilisi analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid teiste komponentidega ( spasmolüütikumid, narkootilised valuvaigistid, rögalahtistajad, vitamiinid, kofeiin, mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid jne), millel võib olla üksteist täiendav toime või tugevdada (võimendada) üksteise toimet.

Mitte-narkootiliste analgeetikumide rühm on laialdaselt esindatud

Kas lühend NSAID tähendab teile midagi? Kui ei, siis soovitame oma silmaringi veidi avardada ja uurida, mida need salapärased neli tähte tähistavad. Lugege artiklit - ja kõik saab täiesti selgeks. Loodame, et see pole mitte ainult informatiivne, vaid ka huvitav!

MSPVA-d - ärakiri

Me ei virele oma lugejaid teadmatuses kaua. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tähistavad mittesteroidseid ravimeid - ravimid on meie aja jooksul väga populaarsed ja populaarsed, kuna need on võimelised samaaegselt kõrvaldama valu ja leevendama põletikku meie keha erinevates organites. Kui seni pole teil kunagi olnud vajadust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise järele, võib seda pidada peaaegu imeks. Olete üks haruldastest õnnelikest, tõesti, teie tervist võib kadestada!

Oleme järgmise küsimuse ees ja räägime kohe sõna "mittesteroidne" dekodeerimisest. See tähendab, et need ravimid on mittehormonaalsed, st. ei sisalda hormoone. Ja see on väga hea, sest kõik teavad, kui ettearvamatud ja ohtlikud võivad hormonaalsed ravimid olla.

Kõige populaarsemad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kui arvate, et MSPVA-d on ravimid, mille nimesid igapäevaelus harva räägitakse, siis eksite. Paljud inimesed isegi ei aima, kui sageli peame kasutama mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, et ravida erinevaid vaevusi, mis on saatnud inimkonda Aadama ja Eeva paradiisist väljasaatmise ajast. Lugege selliste abinõude loendit, kindlasti on mõned neist teie koduses esmaabikomplektis. Seega hõlmavad MSPVA-d selliseid ravimeid nagu:

• "Aspiriin".
• "Amidopüriin".
• "Analgin".
• "Piroksikaam".
• "Bystromgel".
• "Diklofenak".
• "Ketoprofeen".
• "Indometatsiin".
• "Ketorool".
• "Naprokseen".
• "Ketorolak".
• Flurbiprofeen.
• "Voltarengel".
• "Nimesil".
• "Diklofenak".
• "Ibuprofeen".
• "Indopan".
• "Ipren".
• Upsarin UPSA.
• "Ketanov".
• "Mesulid".
• Movalis.
• "Nise".
• "Nurofen".
• "Ortofen".
• "Trombo ASS".
• "Ultrafeen".
• "Fastum".
• "Finalgel".

Jah, need kõik on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nimekiri osutus pikaks, kuid loomulikult kaugeltki täielikust. Sellegipoolest annab see aimu tänapäevaste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mitmekesisusest.

Mõned ajaloolised faktid

Esimesed primitiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid olid inimestele teada iidsetest aegadest. Näiteks Vana-Egiptuses kasutati palaviku ja valu leevendamiseks laialdaselt pajukoort, mis on looduslik salitsülaatide allikas ja üks esimesi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ja isegi neil kaugetel aegadel ravisid tervendajad oma liigesevalu ja palaviku all kannatavaid patsiente mürdi ja melissi keetmisega – need sisaldavad ka salitsüülhapet.

19. sajandi keskel hakkas kiiresti arenema keemia, mis andis tõuke farmakoloogia arengule. Samal ajal hakati tegema esimesi taimsetest materjalidest saadud ravimainete koostiste uuringuid. Puhas salitsiin pajukoorest sünteesiti 1828. aastal – see oli esimene samm meile kõigile tuttava "Aspiriini" loomisel.

Kuid enne selle ravimi sündi kulub veel palju aastaid teaduslikku uurimistööd. 1899. aastal leidis aset suur sündmus. Arstid ja nende patsiendid hindasid kiiresti uue ravimi eeliseid. 1925. aastal, kui Euroopat tabas kohutav gripiepideemia, sai aspiriinist päästja tohutule hulgale inimestele. Ja 1950. aastal jõudis see mittesteroidne põletikuvastane ravim Guinnessi rekordite raamatusse kui suurima müügimahuga anesteetikum. Noh, hiljem lõid apteekrid muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d).

Milliste haiguste korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid?

MSPVA-de kasutusspekter on väga lai. Need on väga tõhusad nii ägedate kui krooniliste haiguste ravis, millega kaasneb valu ja põletik. Tänapäeval on täies hoos uuringud nende ravimite efektiivsuse uurimiseks südame- ja veresoonkonnahaiguste ravis. Ja täna teavad peaaegu kõik, et neid saab kasutada lülisamba valu korral (osteokondroosi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on tõeline pääste).

Siin on loetelu valulikest seisunditest, mille korral on näidustatud erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine:

• Palavik.
• Peavalud, migreen.
• Neerukoolikud.
• Reumatoidartriit.
• Podagra.
• Artroos.
• Osteoartriit.
• Düsmenorröa.
• Põletikulised artropaatiad (psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom).
• Operatsioonijärgne valusündroom.
• Kerge kuni mõõduka raskusega valusündroom koos vigastuste ja erinevate põletikuliste muutustega.

MSPVA-de klassifikatsioon nende keemilise struktuuri järgi

Seda artiklit lugedes oli teil juba võimalus veenduda, et mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid on palju. Et nende hulgas vähemalt veidi paremini liikuda, klassifitseerime need fondid. Esiteks võib need jagada järgmiselt: rühm - happed ja rühm mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mitte-happe derivaadid.

Esimeste hulka kuuluvad:

Salitsülaadid (võite kohe meelde tuletada "Aspiriini").

Fenüüläädikhappe derivaadid ("Aceclofenac", "Diclofenac" jne).

Pürasolidiinid (metamisoolnaatrium, enamikule meist tuntud kui Analgin, Fenüülbutasoon jne).

Oksikaam ("Tenoksikaam", "Meloksikaam", "Piroksikaam", "Tenoksikaam").

Indooläädikhappe derivaadid ("Sulindak", "Indometatsiin" jne).

Propioonhappe derivaadid ("Ibuprofeen" jne).

Teine rühm on:

Sulfoonamiidi derivaadid ("Tselekoksiib", "Nimesuliid", "Rofekoksiib").

Alkanoonid ("Nabumeton").

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifikatsioon nende efektiivsuse järgi

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine osteokondroosi ja teiste liigesehaiguste ravis võib sõna otseses mõttes imesid teha. Kuid kahjuks ei ole kõik ravimid oma efektiivsuselt ühesugused. Nende seas on vaieldamatud juhid:

• "Diklofenak".
• "Ketoprofeen".
• "Indometatsiin".
• Flurbiprofeen.
• "Ibuprofeen" ja mõned teised ravimid.

Loetletud ravimeid võib nimetada põhilisteks; ehk nende alusel saab välja töötada ja apteegivõrku tarnida uusi MSPVA-sid, kuid erineva nime all ja sageli kõrgema hinnaga. Et mitte raisata oma raha, uurige hoolikalt järgmist peatükki. Selles sisalduv teave aitab teil teha õige valiku.

Mida otsida ravimi valimisel

MSPVA-d on enamasti suurepärased kaasaegsed ravimid, kuid apteeki tulles on parem olla teadlik mõnest nüansist. Mida? Aga lugege!

Näiteks seisate silmitsi valikuga, mida on parem osta: Diclofenac, Ortofen või Voltaren. Ja proovite apteekrilt küsida, milline neist ravimitest on parem. Tõenäoliselt soovitatakse teile seda, mis on kallim. Kuid tõsiasi on see, et nende ravimite koostis on peaaegu identne. Ja nimede erinevus on seletatav sellega, et neid toodavad erinevad ettevõtted, mistõttu ka kaubamärgid erinevad üksteisest. Sama võib öelda näiteks "Metindooli" ja "Indometatsiini" või "Ibuprofeeni" ja "Brufeni" jne kohta.

Segaduse mõistmiseks vaadake alati hoolikalt pakendit, sest seal peab olema märgitud ravimi peamine toimeaine. Ainult see kirjutatakse suure tõenäosusega väikeste tähtedega.

Kuid see pole veel kõik. Tegelikult pole see nii lihtne! Mõne teile tuttava ravimi MSPVA-analoogi kasutamine võib ootamatult põhjustada allergilist reaktsiooni või kõrvaltoimeid, mida te pole kunagi varem kogenud. Mis siin lahti on? Põhjus võib peituda täiendavates lisandites, mille kohta muidugi pakendil midagi kirjas ei olnud. Seega peate tutvuma ka juhistega.

Analoogravimite erinevate tulemuste teine ​​võimalik põhjus on annuste erinevus. Teadmatud inimesed ei pööra sellele sageli tähelepanu, kuid asjata. Lõppude lõpuks võivad väikesed tabletid sisaldada toimeaine "hobuse" annust. Ja vastupidi, suured pillid või kapslid koosnevad kuni 90 protsendist täiteainetest.

Mõnikord toodetakse ravimeid ka aeglustunud kujul, st pikaajalise (pikaajalise) toimega ravimitena. Selliste ravimite oluline omadus on võime imenduda järk-järgult, nii et nende toime võib kesta terve päeva. Sellist ravimit ei ole vaja juua 3 või 4 korda päevas, piisab ühest annusest. See ravimi omadus tuleks märkida pakendile või otse nimesse. Näiteks "Voltaren" pikendatud kujul nimetatakse "Voltaren-retard".

Tuntud ravimite analoogide loetelu

Avaldame selle väikese petulehe lootuses, et see aitab teil paljude kaunite apteegipakkide vahel paremini orienteeruda. Oletame, et vajate koheselt tõhusaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid artroosi korral, et leevendada piinavat valu. Võtke petuleht välja ja lugege järgmist loendit:

Lisaks juba mainitud Voltarenile ja Ortofenile on veel Diclofen, Dicloran, Diclonac, Rapten, Diclobene, Artrozan, Naklofen.

- "Indometatsiini" müüakse selliste kaubamärkide all nagu "Indomin", "Indotard", "Metindol", "Revmatin", "Indobene", "Inteban".

"Piroksikaami" analoogid: "Erazon", "Piroks", "Roxicam", "Pirocam".

"Ketoprofeeni" analoogid: "Flexen", "Profenid", "Ketonal", "Artrozilen", "Knavon".

Populaarne ja odav "Ibuprofeen" leidub selliste ravimite koostises nagu "Nurofen", "Reumafen", "Brufen", "Bolinet".

MSPVA-de võtmise reeglid

MSPVA-de võtmisega võivad kaasneda mitmed kõrvaltoimed, mistõttu on soovitatav järgida nende võtmisel järgmisi reegleid:

1. Juhendiga tutvumine ja selles sisalduvate soovituste järgimine on kohustuslik!

2. Kui võtate kapsleid või tablette suu kaudu, võtke need koos klaasitäie veega – see kaitseb teie kõhtu. Sellest reeglist tuleb kinni pidada, isegi kui joote kõige kaasaegsemaid ravimeid (mida peetakse ohutumaks), sest lisaettevaatusabinõu ei tee kunagi haiget;

3. Ärge heitke pikali pärast ravimi võtmist umbes poole tunni jooksul. Fakt on see, et gravitatsioon aitab kaasa kapsli paremale läbimisele söögitorust allapoole;

4. Parem on loobuda alkohoolsetest jookidest, kuna MSPVA-d ja alkohol koos on plahvatusohtlik segu, mis võib põhjustada erinevaid kõhuhaigusi.

5. Te ei tohiks samal päeval võtta kahte erinevat mittesteroidset ravimit – see ei suurenda positiivset tulemust, kuid võtab suure tõenäosusega kokku kõrvalmõjud.

6. Kui ravim ei aita, pidage nõu oma arstiga, võib-olla on teile määratud liiga väike annus.

Kõrvaltoimed ja mittesteroidne gastropaatia

Nüüd peate välja selgitama, mis on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia. Kahjuks on kõigil MSPVA-del märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Neil on eriti negatiivne mõju seedetraktile. Patsientidel võivad tekkida sellised sümptomid nagu

• Iiveldus (mõnikord väga tugev).
• Kõrvetised.
• Oksendada.
• Düspepsia.
• Seedetrakti verejooks.
• Kõhulahtisus.
• Kaksteistsõrmiksoole ja maohaavand.

Kõik ülaltoodud probleemid on NSAID-gastropaatia. Seetõttu püüavad arstid nii sageli oma patsientidele välja kirjutada klassikaliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väikseimad võimalikud annused. Mao ja soolte kahjulike mõjude minimeerimiseks on soovitatav mitte kunagi võtta selliseid ravimeid tühja kõhuga, vaid ainult pärast suurt sööki.

Kuid seedesüsteemi probleemid ei ole kõik kõrvaltoimed, mida mõned MSPVA-d võivad põhjustada. Teatud ravimid võivad avaldada halba mõju südamele ja ka neerudele. Mõnikord võib nende vastuvõtmisega kaasneda peavalu ja peapööritus. Teine tõsine ebameeldivus on see, et neil on hävitav mõju liigesesisesele kõhrele (muidugi ainult pikaajalisel kasutamisel). Õnneks on tänapäeval turul uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on suures osas neist puudustest vabastatud.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Viimase kahe aastakümne jooksul on mitmed ravimifirmad tegelenud üheaegselt intensiivselt uute kaasaegsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljatöötamisega, millel koos valu ja põletiku tõhusa kõrvaldamisega oleks võimalikult vähe kõrvalmõjusid. Apteekrite pingutusi kroonis edu – töötati välja terve rühm uue põlvkonna ravimeid, mida nimetatakse selektiivseteks.

Kujutage ette – neid ravimeid võib arsti järelevalve all võtta väga pikkade kursuste kaupa. Pealegi saab termineid mõõta mitte ainult nädalates ja kuudes, vaid isegi aastates. Selle rühma ravimid ei avalda liigesekõhrele hävitavat toimet, kõrvaltoimed on palju harvemad ja praktiliselt ei põhjusta tüsistusi.

Uue põlvkonna MSPVA-d on sellised ravimid nagu:

• Movalis.
• "Nise" (teise nimega - "Nimulid").
• "Arcoxia".
• "Celebrex".

Räägime nende mõnest eelisest Movalise näitel. See on saadaval nii traditsiooniliste tablettidena (igaüks 7,5 ja 15 mg) kui ka 15 mg suposiitidena ja intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud klaasampullides (igaüks 15 mg). See ravim toimib väga õrnalt, kuid samal ajal äärmiselt tõhusalt: vaid ühest tabletist piisab terveks päevaks. Kui patsiendile näidatakse pikaajalist ravi puusa- või põlveliigese raske artroosi korral, on Movalis lihtsalt asendamatu.

Erinevad vormid, milles MSPVA-sid toodetakse

Kõige populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid saab osta ja kasutada mitte ainult suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide ja kapslite kujul, vaid ka suposiitide ja süstidena. Ja see on muidugi väga hea, kuna selline mitmekesisus võimaldab mõnel juhul vältida ravi ajal kahjustusi, saavutades samal ajal kiirema ravitoime.

Seega on uue põlvkonna mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, mida kasutatakse artroosi süstide kujul, seedetraktile palju vähem mõju. Kuid sellel mündil on ka varjukülg: intramuskulaarsel manustamisel on peaaegu kõik mittesteroidsed ravimid võimelised tekitama tüsistusi - lihaskoe nekroosi. Seetõttu ei kasutata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süstimist kunagi pikka aega.

Põhimõtteliselt on süstid ette nähtud liigeste ja selgroo põletikuliste ja degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ägenemiseks, millega kaasneb tugev talumatu valu. Pärast patsiendi seisundi paranemist on võimalik üle minna tablettidele ja välistele ainetele salvide kujul.

Tavaliselt kombineerivad arstid erinevaid ravimvorme, otsustades, mis ja millal võib patsiendile kõige rohkem kasu tuua. Järeldus viitab iseenesest: kui te ei soovi end kahjustada selliste levinud vaevuste, nagu osteokondroos või artroos, iseravimisega, otsige abi meditsiiniasutusest, seal saab teid aidata.

Kas MSPVA-sid võib raseduse ajal kasutada?

Arstid ei soovita kategooriliselt rasedatel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist (eriti see keeld kehtib kolmandal trimestril), samuti rinnaga toitvatel emadel. Arvatakse, et selle rühma ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada loote kandmist ja põhjustada selles mitmesuguseid väärarenguid.

Mõnede aruannete kohaselt võib selline kahjutu ravim, nagu ka aspiriin, suurendada varases staadiumis raseduse katkemise ohtu. Kuid mõnikord määravad arstid vastavalt näidustustele seda ravimit naistele (piiratud kursusel ja minimaalsetes annustes). Igal juhul peab otsuse tegema arst.

Raseduse ajal on naistel sageli seljavalu ja see probleem on vaja lahendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kui kõige tõhusamate ja kiirema toimega ravimitega. Sel juhul on "Voltareni geeli" kasutamine vastuvõetav. Kuid - jällegi - selle iseseisev kasutamine on võimalik ainult esimesel ja teisel trimestril, raseduse lõpus on selle tugeva ravimi kasutamine lubatud ainult arsti järelevalve all.

Järeldus

Rääkisime teile, mida me ise MSPVA-de kohta teadsime. Lühendi dešifreerimine, ravimite klassifikatsioon, nende võtmise reeglid, teave kõrvaltoimete kohta - sellest võib elus kasu olla. Kuid me tahame, et meie lugejad vajaksid ravimeid nii harva kui võimalik. Seetõttu soovime lahkumisel teile kangelaslikku tervist!

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid – ohutusprobleemid

E. G. Shchekina, S. M. Drogovoz, V. V. Strashny
kohvik Farmakoloogia NUPh

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) hõivavad kliinilises praktikas ühe kõige olulisema koha. Peamised näidustused nende määramiseks on erineva päritoluga põletikulised protsessid, valu, palavik, sidekoehaigused, seetõttu kasutatakse MSPVA-sid laialdaselt mitte ainult reumatoloogias, vaid ka muudes meditsiinivaldkondades (kardioloogia, neuroloogia, onkoloogia jne).

MSPVA-d on ühed kõige tõhusamad ravimid luu- ja lihaskonna põletikuliste haiguste raviks. Ülemaailmselt kasutab MSPVA-sid iga päev ligikaudu 30 miljonit inimest ja aastas üle 300 miljoni inimese, kusjuures ainult 1/3 patsientidest saavad retsepti alusel väljastatavaid põletikuvastaseid ravimeid ja ülejäänud kasutavad käsimüügis olevaid ravimvorme. Kaasaegsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite peamised nõuded on tõhusus ja ohutus.

Vaatamata vaieldamatule kliinilisele efektiivsusele on MSPVA-de kasutamisel siiski omad piirangud. See on tingitud asjaolust, et isegi nende ravimite lühiajaline kasutamine väikestes annustes võib põhjustada kõrvaltoimete teket, mis üldiselt esinevad umbes 25% juhtudest ja 5% patsientidest võivad tõsiselt ohustada elu. Kõrvaltoimete oht on eriti suur eakatel ja seniilsetel inimestel, kes moodustavad üle 60% MSPVA-de kasutajatest. Samuti tuleb märkida, et paljude haiguste puhul on vajadus pikaajalise ravimi järele. Seetõttu on viimastel aastatel pööratud erilist tähelepanu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ohutu kasutamise probleemile.

Peaaegu kõigi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite peamine kõrvaltoime on seedetraktist tulenevate kõrvaltoimete suur oht.

Ameerika Ühendriikides on MSPVA-de põhjustatud seedetrakti kahjustuste suremus sama suur kui AIDS-i ja kõrgem kui melanoomi, bronhiaalastma, emakakaelavähi või lümfogranulomatooside tõttu.

Põletikuvastaste ravimite ravis on 30-40% patsientidest düspeptilised häired, 10-20% - mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioon ja haavandid, 2-5% - verejooks ja perforatsioon.

Praegu on kindlaks tehtud spetsiifiline sündroom - NSAID-gastroduodenopaatia. Selle sündroomi ilmnemine on ühelt poolt seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (enamik on orgaanilised happed) lokaalse kahjustava toimega mao ja soolte limaskestale, teiselt poolt COX-i pärssimise tõttu. 1 isoensüüm ravimite süsteemse toime tulemusena.

Limaskesta kahjustuse mehhanism mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on järgmine: prostaglandiinide sünteesi pärssimine limaskestas vähendab prostaglandiinide vahendatud kaitsva lima ja vesinikkarbonaatide tootmist, mis põhjustab erosioonide ja haavandite teket, mida võib komplitseerida verejooksu või perforatsiooniga.

MSPVA-gastroduodenopaatia kliinilised sümptomid puuduvad peaaegu 60% patsientidest, mis ilmselt on seotud ravimite analgeetilise toimega.

MSPVA gastropaatia tekke riskifaktorid on: vanus üle 60 aasta, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, anamneesis seedetrakti haigused, glükokortikoidide, immunosupressantide, antikoagulantide samaaegne kasutamine, pikaajaline MSPVA-ravi, suured annused või kahe või enama samaaegne kasutamine MSPVA-d.

Kõigist mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest on kõige tugevam haavandit tekitav toime indometatsiinil, atsetüülsalitsüülhappel, piroksikaamil ja ketoprofeenil.

MSPVA-de taluvuse parandamiseks ja haavandiliste kõrvaltoimete minimeerimiseks on soovitatav järgida järgmisi meetmeid:

• Seedetrakti limaskesta kaitsvate ravimite samaaegne manustamine (näiteks põletikuvastase ravimi kombinatsioon prostaglandiin E2 sünteetilise analoogiga misoprostool (kombineeritud ravim - artrotek), prootonpumba inhibiitor omeprasool, H2- histamiini blokaator famotidiin, tsütoprotektiivne ravim sukralfaat annab väga häid tulemusi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastrotoksilisuse vähendamisel).
• MSPVA-de kasutamise taktika muutmine, soovitades annust vähendada; üleminek parenteraalsele, rektaalsele või paiksele manustamisele; enterokates lahustuvate ravimvormide võtmine; eelravimite (nt sulindak) kasutamine. Kuna NSAID-gastroduodenopaatia ei ole niivõrd lokaalne, kuivõrd süsteemne reaktsioon, on need lähenemisviisid probleemile mittetäielik lahendus.
• Selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, mis blokeerivad selektiivselt COX-1, mis vastutab põletiku ajal prostaglandiinide tootmise eest, ja ei mõjuta oluliselt (terapeutiliste annuste korral) COX-1, mis kontrollib seedetrakti terviklikkust säilitavate prostaglandiinide tootmist. limaskesta, neerude verevoolu ja trombotsüütide funktsiooni. Selektiivsetel COX-2 inhibiitoritel on vähem haavandit tekitavat toimet. Peamised COX-2 inhibiitorid on meloksikaam, nabumetoon ja nimesuliid. Praegu kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt väga selektiivseid COX-2 inhibiitoreid tselekoksiibi ja rofekoksiibi.

Teine kõige olulisem MSPVA-de kõrvaltoimete rühm on nefrotoksilisus. MSPVA-de neerudele negatiivse mõju mehhanism viiakse läbi:

• esiteks vasokonstriktsioon ja neerude verevoolu halvenemine PG-E2 ja prostatsükliini sünteesi blokeerimise tagajärjel neerudes, mis põhjustab isheemiliste muutuste teket neerudes, glomerulaarfiltratsiooni ja diureesi mahu vähenemist. Selle tulemusena võivad tekkida häired vee ja elektrolüütide ainevahetuses: veepeetus, tursed, hüpernatreemia, hüperkaleemia, seerumi kreatiniinisisalduse tõus ja vererõhu tõus. Sellega seoses on kõige ohtlikumad indometatsiin, fenüülbutasoon, butadioon;
• teiseks otsese toimega neeru parenhüümile, põhjustades interstitsiaalset nefriiti (nn analgeetilist nefropaatiat). Kõige ohtlikumad on fenüülbutasoon, metamisool, indometatsiin, ibuprofeen.

Nefrotoksilisuse riskitegurid on: vanus üle 65 aasta, maksatsirroos, varasem neerupatoloogia, veremahu vähenemine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, diureetikumide samaaegne kasutamine, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.

MSPVA-de tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka:

• hematotoksilisus, mis väljendub aplastilise aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoosiga (enamasti esineb pürasolooni derivaatide, indometatsiini, atsetüülsalitsüülhappe kasutamise taustal);
• koagulopaatia, mis avaldub seedetrakti verejooksu kujul (peaaegu kõik MSPVA-d inhibeerivad trombotsüütide agregatsiooni ja neil on mõõdukas antikoagulantne toime, pärssides protrombiini moodustumist maksas);
• hepatotoksilisus (transaminaaside muutused on võimalikud, rasketel juhtudel - kollatõbi, hepatiit, kõige sagedamini fenüülbutasooni, diklofenaki, sulindaki kasutamisel);
• allergilised reaktsioonid - urtikaaria, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomid, allergiline interstitsiaalne nefriit, täheldatakse sagedamini pürasoloonide ja pürasolidiinide kasutamisel;
• Atsetüülsalitsüülhappe võtmisel areneb kõige sagedamini bronhospasm, "aspiriini" astma (või Vidali sündroom). Selle põhjuseks võib olla domineeriv leukotrieenide ja tromboksaan A2 moodustumine arahhidoonhappest, samuti PG-E2 sünteesi pärssimine, mis on endogeenne bronhodilataator. MSPVA-sid tuleb bronhiaalastmaga patsientidel kasutada ettevaatusega;
• raseduse pikenemine ja sünnituse aeglustumine, mis on seotud prostaglandiinide toimega müomeetriumile;
• teratogeensus (mõnedes mittesteroidsetes põletikuvastastes ravimites, näiteks atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin), eriti loote munajuha enneaegne sulgemine;
• mutageensus ja kantserogeensus (amidopüriin);
• retinopaatia ja keratopaatia, mis on tingitud indometatsiini ladestumisest võrkkestas ja sarvkestas.

Paljudes riikides esinevate tõsiste kõrvaltoimete tõttu on flufenaamhappe, indoprofeeni, oksüfenbutasooni, isoksikaami ja paljude teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kliiniline kasutamine keelatud.

Ravimiohutuse järelevalve MSPVA-de pikaajalise kasutamise korral

MSPVA-sid tuleb kasutada ettevaatusega isikutel, kellel on varem esinenud kõrvaltoimeid teiste MSPVA-dega.

Selle rühma preparaate tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on bronhiaalastma, seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused, kalduvus veritsusele, maksahaigused, neerufunktsiooni kahjustus. Patsiente tuleb hoiatada seedetrakti kahjustuste sümptomite eest.

Kõiki mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, eriti atsetüülsalitsüülhapet, ei tohi kombineerida alkoholiga haavandilise toime riski järsu suurenemise ja kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete tõttu.

Kõik MSPVA-d, eriti atsetüülsalitsüülhappe preparaadid, tuleb võtta pärast sööki.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega rektaalseid ravimküünlaid tuleb kasutada patsientidel, kellel on seedetrakti ülaosa operatsioon, ja patsientidel, kes saavad samaaegselt mitut ravimit. Neid ei tohi kasutada pärasoole põletiku korral ja pärast hiljutist anorektaalset verejooksu.

Atsetüülsalitsüülhape, diklofenak, indometatsiin, surgam, naprokseen, tenoksikaam, ketoprofeen vähendavad trombotsüütide agregatsiooni ja vere hüübimist, aitavad kaasa hemorraagilise sündroomi tekkele.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eritumine organismist suureneb märkimisväärselt koos leeliselise uriini reaktsiooniga, mis toob kaasa ravimite efektiivsuse vähenemise ja lühema toimeaja.

MSPVA-de pikaajalisel manustamisel on vaja kiiresti tuvastada maksakahjustuse kliinilised tunnused. Iga 1-3 kuu järel tuleb jälgida maksafunktsiooni, määrata transaminaaside aktiivsus.

Koos kliinilise vaatlusega tuleb iga 2-3 nädala järel teha kliiniline vereanalüüs. Pürasolooni ja pürasolidiini derivaatide väljakirjutamisel on vajalik eriline kontroll.

Hüpertensiooni või südamepuudulikkusega patsientidele tuleb valida MSPVA-d, millel on vähim mõju neerude verevoolule. On vaja jälgida turse väljanägemist, mõõta vererõhku. Iga 3 nädala järel tehakse kliiniline uriinianalüüs.

Ketoprofeeni, naprokseeni, surgami ja indometatsiini kasutamisel on võimalik pearinglus, unetus ja isegi hallutsinatsioonid (serotoniinitaoliste metaboliitide kuhjumise tõttu), mistõttu neid ravimeid ei soovitata autojuhtidele ja muudele kõrgendatud tähelepanu nõudvatele elukutstele.

Ketorolac ei ole ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks.

Fenüülbutasooni kasutamisel tuleb piirata soola tarbimist.

Eakatele on vaja määrata MSPVA-de minimaalsed efektiivsed annused ja lühikuurid.

MSPVA-sid sisaldavaid salve ja geele tuleb kanda ainult kahjustamata nahale, vältida kokkupuudet silmade ja teiste limaskestadega.

Põletikuvastaste salvide ja geelide kasutamisel võib tekkida sügelus, hüperemia, naha turse, paapulid, soomused, vesiikulid. Nende nähtuste korral tuleb salvi kasutamine kohe lõpetada.

Kui MSPVA-sid sisaldavaid salve ja geele kantakse suurtele nahapiirkondadele ja pikka aega, võivad tekkida nende ravimite resorptiivsele kasutamisele iseloomulikud kõrvaltoimed.

Diklofenaki sisaldavate salvide ja geelide kasutamisel on võimalik valgustundlikkus.

Ravimite koostoimed mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

Üsna sageli määratakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid saavatele patsientidele muid ravimeid. Sel juhul on vaja arvestada nende üksteisega suhtlemise võimalusega. Seega võivad MSPVA-d tugevdada kaudsete antikoagulantide ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet. Samal ajal nõrgendavad need antihüpertensiivsete ravimite toimet, suurendavad aminoglükosiidide rühma antibiootikumide, digoksiini, toksilisust.

Butadiooni, metamisooli naatriumi, surgaami, ketoprofeeni tuleb äärmise ettevaatusega kombineerida antikoagulantide, sulfanilamiidravimite, suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega, kuna on võimalik suurendada nende ravimite efektiivsust ja sobivate kõrvaltoimete esinemist.

Võimaluse korral tuleks vältida MSPVA-de ja diureetikumide samaaegset manustamist, ühelt poolt diureetilise toime nõrgenemise tõttu (eriti indometatsiin, diklofenak, surgaam, ketoprofeen ja atsetüülsalitsüülhape vähendavad lingudiureetikumide diureetilist toimet) ja teisalt neerupuudulikkuse tekkerisk. Sellega seoses on kõige ohtlikum indometatsiini kombinatsioon triamtereeniga.

Ketorolaki kombineerimisel küüslaugu, sibula, hõlmikpuu preparaatidega suureneb hemorraagiliste tüsistuste oht.

Paljud MSPVA-dega samaaegselt välja kirjutatud ravimid võivad omakorda mõjutada nende farmakokineetikat ja farmakodünaamikat:

• alumiiniumi sisaldavad antatsiidid (almagel, maalox jne) ja kolestüramiin nõrgendavad MSPVA-de imendumist seedetraktis, mistõttu võib selliste antatsiidide samaaegne manustamine nõuda MSPVA-de annuse suurendamist ja vähemalt 4-tunnine intervall. vajalik kolestüramiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise vahel;
• naatriumvesinikkarbonaat suurendab MSPVA-de imendumist seedetraktis;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastast toimet suurendavad glükokortikoidid ja "aeglase toimega" (põhi) põletikuvastased ravimid (kullapreparaadid, aminokinoliinid);
• MSPVA-de valuvaigistavat toimet tugevdavad narkootilised valuvaigistid ja rahustid.

MSPVA-de määramise ja annustamise tunnused kõrvaltoimete vähendamiseks

Iga patsiendi jaoks tuleks individuaalselt valida kõige tõhusam ja parima talutavusega ravim.

MSPVA-de kasutamisel reumatoloogias (eriti ühe ravimi asendamisel teisega) tuleb arvestada, et põletikuvastase toime kujunemine jääb ajaliselt valuvaigistavast toimest maha. Viimast täheldatakse esimestel tundidel, samas kui põletikuvastane - pärast 10-14-päevast regulaarset tarbimist ja naprokseeni või oksikaami väljakirjutamisel veelgi hiljem - 2-4 nädala jooksul.

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseima annusega. Hea taluvuse korral on 2-3 päeva pärast võimalik ööpäevast annust suurendada.

MSPVA-de terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ravimite (naprokseen, ibuprofeen) ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid.

Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Pikaajalise ravikuuri korral (näiteks reumatoloogias) võetakse MSPVA-sid pärast sööki. Kiire valuvaigistava või palavikku alandava toime saamiseks on aga võimalik neid välja kirjutada 30 minutit enne või 2 tundi pärast sööki, juues 1/2-1 klaasi vett. Pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist ei ole soovitatav 15 minutit pikali heita, et vältida ösofagiidi teket.

MSPVA-de võtmise hetke saab määrata ka haiguse sümptomite (valu, liigeste jäikus) maksimaalse raskusastme järgi, st võttes arvesse ravimite kronofarmakoloogiat. Sel juhul võite kalduda kõrvale üldtunnustatud skeemidest (2-3 korda päevas) ja määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid igal kellaajal, mis sageli võimaldab teil saavutada suurema raviefekti väiksema ööpäevase annusega.

Tugeva hommikuse jäikuse korral on soovitatav võtta kiiresti imenduvaid MSPVA-sid võimalikult varakult (kohe pärast ärkamist) või määrata pikatoimelised ravimid öösel. Naprokseen, kaaliumdiklofenak, vees lahustuv ("kihisev") aspiriin, ketoprofeen omavad seedetraktis kõige suuremat imendumist.

• selliste kombinatsioonide tõhusust ei ole objektiivselt tõestatud;
• mõnel sellisel juhul väheneb ravimite kontsentratsioon veres (näiteks atsetüülsalitsüülhape vähendab indometatsiini, diklofenaki, ibuprofeeni, naprokseeni, piroksikaami kontsentratsiooni), mis viib toime nõrgenemiseni;
• suurendab kõrvaltoimete riski. Erandiks on paratsetamooli kasutamine koos teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega valuvaigistava toime tugevdamiseks.

Mõnel juhul võidakse manustada kahte MSPVA-d erinevatel kellaaegadel, näiteks kiiresti imenduvat MSPVA-d hommikul ja pärastlõunal ning pikatoimelist MSPVA-d õhtul.

Eelneva põhjal võime järeldada, et hoolimata asjaolust, et tänapäevaste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite iseloomulikud tunnused on ilmsed - see on kombinatsioon maksimaalsest efektiivsusest minimaalse kõrvaltoimete riskiga, ei ole põletikuliste haiguste tõhusa ja ohutu farmakoteraapia küsimus. täielikult lahendatud. Kaasaegsete MSPVA-de kasutamise ohutuse probleemi lahendus on meie arvates võimalik mitmes suunas.

Esiteks tuleb ravi alguses (eriti kõrvaltoimete riskifaktoritega patsientidel) määrata lühikese poolväärtusajaga vähemtoksilised MSPVA-d, mille hulka kuuluvad propioonhappe derivaadid (ibuprofeen), diklofenak. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annust tuleks järk-järgult suurendada, mõju hinnata 5-10 päeva jooksul ja ainult selle puudumisel kasutada mürgisemat ravimit. Riskifaktorite esinemisel ja düspeptiliste sümptomite ilmnemisel on vaja lahendada võimaliku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest keeldumise küsimus või vähendada nende ravimite keskmist ööpäevast annust nii palju kui võimalik. Mõnel juhul saavutatakse see lihtsate valuvaigistite (paratsetamooli) kasutamisega ja reumatoidartriidi korral glükokortikoidide väikeste annuste määramisega. Samuti on võimalik MSPVA-de annuse vähendamine kombineerituna süsteemsete ensüümteraapia ravimitega, kasutades uusi põletikuvastaseid omadusi omavaid kondroprotektoreid, kombineerides ravimravi füsioteraapiaga, kohalikku ravi. Samuti on võimalik paralleelselt kasutada haavandivastast ravi nii MSPVA gastropaatia ravis kui ka ennetamises. Kõige tõhusamad ravimid on misoprostool, omeprasool; kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite armistumisega (eriti H. pylori infektsiooni esinemisel) võib kasutada H2 retseptori antagoniste.

Teiseks on kindlasti eelistatav selektiivsete ja väga selektiivsete COX-2 inhibiitorite (meloksikaam, nimesuliid, nabumetoon, tselekoksiib, rofekoksiib) kasutamine, mis võivad oluliselt vähendada toksilisust ja parandada põletikuliste haiguste farmakoteraapia talutavust.

Kolmandaks on eriti aktuaalne uute ebatavalise toimemehhanismi ja minimaalsete kõrvalmõjudega ravimite kasutamine. On tõestatud, et lisaks prostaglandiinidele on põletiku tekkes oluline roll leukotrieenidel ja trombotsüütide aktivatsioonifaktoril ning metalloproteinaasidel. MSPVA-dena on võimalik kasutada 5-lipoksügenaasi inhibiitoreid, mis vähendavad leukotrieenide teket (uus kodumaine ravim analbeen, mille on välja töötanud ja uurinud riikliku farmakopöa teadlased).

Neljandaks on praegu paljulubav ja patogeneetiliselt põhjendatud antioksüdantsete omadustega ravimite kasutamine põletiku kompleksses farmakoteraapias. Selle põhjuseks on tänapäevased ideed vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside olulisest rollist põletikuliste reaktsioonide ja sidekoe hävitamise patogeneesis. Antioksüdantide bioloogilise toime spekter on väga mitmekesine ja tuleneb peamiselt nende kaitsefunktsioonidest, mis väljendub võimes neutraliseerida vabade radikaalide negatiivset mõju. Tuntumate antioksüdantide hulka kuuluvad tokoferoolid, kvertsetiin, superoksiiddismutaasi preparaadid, mis on küll põletikuvastase toime poolest mõnevõrra madalamad kui traditsioonilistel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, kuid neil on oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja lai valik farmakoloogilisi toimeid. MSPVA-de ja põletikuvastaste omadustega antioksüdantide kombinatsioon mitte ainult ei vähenda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annust, mis vähendab oluliselt kõrvaltoimete riski, vaid viib ka põletikuliste haiguste farmakoteraapia uuele kvalitatiivsele tasemele.

Seega võib kõrvaltoimete riskifaktorite õige hindamine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pädev väljakirjutamine, selektiivsete COX-2 inhibiitorite, mittetraditsioonilise toimemehhanismiga põletikuvastaste ravimite laialdane kasutamine oluliselt parandada paljude laialt levinud põletikuliste põletike ravi ohutust. haigused.

Kirjandus

1. Drogovoz S. M. Farmakoloogia. - Kh., 1994.
2. Drogovoz S. M. Farmakoloogia põhjas. - H., 2001.
3. Drogovoz S. M., Strashny V. V. Farmakoloogia arsti, apteekri ja üliõpilase abistamiseks.- H., 2002.
4. Zmushko E. I., Belozerov E. S. Narkootikumide tüsistused. - S.-Pb., 2001.
5. Mashkovsky M.D. Ravimid. T. 1.- Kh., 1997. a.
6. Mihhailov I. B. Kliinilise farmakoloogia arsti käsiraamat. - M., 2001.
7. Nasonov E. L. Uue mittesteroidse põletikuvastase ravimi nimesuliidi kasutamise väljavaated // Klin. pharmacol. Teraapia.- 1999.- nr 8.- S. 65-69.
8. Nasonov E. L. Tsüklooksügenaas-2 ja põletiku spetsiifilised inhibiitorid: ravimi Celebrex kasutamise väljavaated // Vene reumatoloogia.- 1999.- Nr 4.- Lk 2-13.
9. Nasonov E. L., Tsvetkova E. S., Balabanova R. M. jt Reumaatiliste haiguste põletikuvastase ravi uued aspektid: meloksikaami teoreetiline taust ja kliiniline rakendus // Klin. meditsiin.- 1996. - nr 4. - S. 4-8.
10. Nasonov E. L., Tsvetkova E. S., Tov N. L. Tsüklooksügenaas-2 selektiivsed inhibiitorid: uued väljavaated inimeste haiguste raviks // Terapeut. arhiiv.- 1998.- nr 5.- S. 8-14.
11. Ravimite kõrvaltoimed / Toim. M. N. Dyuksa - M., 1983.
12. Teatmik Vidal. - M., 2002.
13. Tarakhovsky M. L. Ägeda mürgistuse ravi - K., 1982.
14. Harkevitš D. A. Farmakoloogia. - M., 1999.
15. Chekman I. S. Farmakoteraapia tüsistused. - K., 1980.
16. Checkman I. S. Farmakoloogia – K., 2001.
17. Dequeker J., Hawkey C., Kahan A. jt. Selektiivsete tsüklooksügenaasi (COX-2) inhibiitorite meloksikaami seedetrakti taluvuse paranemine võrreldes piroksikaamiga: osteoartriidi COX-i inhibeerivate ravimeetodite (Select) ohutuse ja efektiivsuse ulatuslik hindamine. Br. J. Rheumatol. 1998; 37:946-51.
18. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. jt. Meloksikaami seedetrakti taluvus võrreldes diklofenakiga osteoartriidi korral. Br. J. Rheumatol. 1998; 37:037-945.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdane kasutamine meditsiinis on tingitud nende väljendunud ravitoimest. Nad suudavad kõrvaldada paljudele haigustele omased sümptomid: valu, palavik, põletik. Viimastel aastatel on selle rühma ravimite loendit täiendatud uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) loendiga, mille tõhusus paranenud talutavuse taustal on suurenenud.

Mis on NSAID

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) kuuluvad ravimite rühma, mille eesmärk on ägedate ja krooniliste patoloogiate sümptomaatiline ravi. Need ei kuulu steroidhormoonide hulka, neil on tugev ravitoime põletiku, erineva intensiivsusega valu ja palaviku vastu.

Mittesteroidsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime tuleneb ensüümide (tsüklooksügenaasi) tootmise vähenemisest, mis käivitavad reaktsioonina patoloogiliste tegurite mõjule organismis reaktiivseid protsesse.

Põletikuvastased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuigi keemiliselt sarnased, võivad erineda toime tugevuse, kõrvaltoimete esinemise ja raskusastme poolest. Ravimi valiku teeb arst, lähtudes patoloogia tüübist, selle kliinilistest ilmingutest. Uue põlvkonna MSPVA-sid iseloomustab kõrge terapeutiline tulemus ja madal toksilisus. See on tingitud nende laialdasest kasutamisest meditsiinis.

Mitte-narkootilisi analgeetikume, MSPVA-sid kasutatakse edukalt kogu maailmas luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks, valu kõrvaldamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (premenstruaalne sündroom, operatsioonijärgne periood jne). MSPVA-d mõjutavad vere hüübimist, lahjendavad seda (suurendades plasma mahtu), vähendavad moodustunud elemente (kolesterooli naastud), mida kasutatakse paljude südame- ja veresoontehaiguste (ateroskleroos, südamepuudulikkus jt) ravis.

Klassifikatsioon

MSPVA-d klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Kuuludes ravimite põlvkonda:

• Esimene põlvkond. Selle rühma ravimid on farmakoloogilisel turul juba pikka aega olnud: Aspiriin, Ibuprofeen, Diklofenak, Voltaren, Naprokseen ja teised.
• Uus põlvkond. Sellesse rühma kuuluvad Nise, Nimulid, Movalis, Arcoxia jt.

Keemilise koostise järgi MSPVA-ravimid võivad viidata hapetele või mitte-happederivaatidele.

• Salitsülaadid: aspiriin.
• Pürasolidiinid: metamisoolnaatriumi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (analgin). Vaatamata valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keemilise struktuuri erinevusele, on neil ühised farmakoloogilised omadused.
• Propioonhappe ained: MSPVA-d Ibuprofeen, Ketoprofeen.
• Indooläädikhappe vahendid: indometatsiin.
• Antraniilhappe ained: mefenaminaat.
• Fenüüläädikhappe vahendid: MSPVA-d Diklofenak.
• Isonikotiinhappe vahendid: Amizon.
• Oksikaam: piroksikaam, meloksikaam. Erineb pika toime ja rohkem väljendunud toimejõu poolest.

Mittehappeliste ainete hulka kuuluvad Nimesulide, Nabumeton.

Vastavalt toimemehhanismile:

• COX-1 ja COX-2 (tsüklooksügenaasi ensüümid) mitteselektiivsed inhibiitorid – inhibeerivad mõlemat tüüpi ensüüme. Sellesse liiki kuuluvad klassikalised põletikuvastased ravimid. Selle rühma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite erinevus seisneb COX-1 blokeerimises, mis on kehas pidevalt olemas. Nende allasurumisega võivad kaasneda negatiivsed kõrvalmõjud.
• Selektiivsed MSPVA-d COX-2 inhibiitorid. Nende ravimite kasutamine on eelistatav, kuna need toimivad eranditult ensüümidele, mis ilmnevad vastusena patoloogilistele protsessidele kehas. Siiski on täheldatud nende suurenenud mõju südamele ja veresoontele (võivad põhjustada vererõhu tõusu).
• Selektiivsed MSPVA-d COX-1 inhibiitorid. Selliste ravimite rühm on ebaoluline (aspiriin), kuna COX-1-le toimides mõjutab toimeaine tavaliselt ka COX-2.

Põletikuvastase toime tugevus MSPVA-de hulgas võib eristada indometatsiini, flurbiprofeeni, diklofenaki. Amidopüriin, Aspiriin on nõrgema toimega.

Valuvaigistava toime tugevuse järgi MSPVA-de klassifikatsioon sisaldab maksimaalse toimega ravimeid: ketorolak, ketoprofeen, diklofenak ja teised. Naprokseenil, Ibuprofeenil, Aspiriinil on minimaalne valuvaigistav toime.

Narkootikumide loetelu

Farmakoloogias on esitatud lai valik MSPVA-sid erinevates ravimvormides. Nende toime eristub terapeutilise toime tugevuse, kestuse, kõrvaltoimete olemasolu, manustamisviisi poolest. Kaasaegsed tõhusad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid eristuvad nende võtmise negatiivsete tagajärgede minimaalse riski, kiire ja pikaajalise tulemuse poolest.

Tabletid

Kõige tavalisemaks peetakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tablettide annustamisvormi. Sellel on ravimi aktiivsete komponentide kõrge imendumine süsteemsesse vereringesse, mis tagab ravimite terapeutilise efektiivsuse. Tablettides olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõjutavad aga rohkem kui muud vormid patsiendi seedetrakti, põhjustades mõnel juhul negatiivseid kõrvalmõjusid.

Arcoxia

Ravimi toimeaine on etorikoksiib. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2 selektiivne supressioon põhjustab haiguste kliiniliste ilmingute vähenemist, ilma et see avaldaks negatiivset mõju seedetraktile ja trombotsüütide funktsioonile.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, seedetrakti haavandilised kahjustused, sisemine verejooks, hemostaasi häired, rasked südamepatoloogiad, rasked neeru- ja maksafunktsiooni häired, südame isheemiatõbi, perifeersete arterite patoloogiad, rasedus, imetamine, vanus kuni 16 aastat.

Kõrvalmõjud: epigastimaalne valu, düspepsia, väljaheitehäired, maohaavand, peavalu, vererõhu tõus, köha, tursed, neeru- ja maksafunktsiooni häired, bronhospasm, organismi hüperreaktsioon ravimile.

denebol

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. COX-2 blokeerimisega on ravimil väljendunud valuvaigistav, dekongestantne, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2-le mõju puudumine tagab ravimi hea taluvuse, selle võtmise negatiivsete tagajärgede minimaalse arvu.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, onkoloogia, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: soolehäired, düspepsia, kõhuvalu, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (koronaar- ja ajuvereringe), jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Xefocam

Toimeaine on lornoksikaam. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. Ravim pärsib tsüklooksügenaasi ensüümide aktiivsust, pärsib prostaglandiinide tootmist, vabade radikaalide vabanemist. Ei mõjuta kesknärvisüsteemi opioidi retseptoreid, hingamisfunktsiooni. Puudub sõltuvus ja sõltuvus ravimist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, raske südamehaigus, dehüdratsioon, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, maksa-, neerufunktsiooni häired, peavalu, vererõhu tõus, külmavärinad, peptilised haavandid, verejooks seedetraktist, düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonid.

Movalis

Toimeaine on meloksikaam. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Sellel on pikaajaline toime ja pikaajalise kasutamise võimalus. Kõrvaltoimeid on vähem kui teiste MSPVA-de võtmisel. Ei mõjuta trombotsüütide hemostaasi süsteemi seisundit.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid (äge periood), verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, hemostaasi häired, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, peavalu, perforatsioon ja verejooks seedetraktist, koliit, gastropaatia, kõhuvalu, maksafunktsiooni muutused, vererõhu tõus, äge neerufunktsiooni häire, uriinipeetus.

Nimesuliid

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Inhibeerib selektiivselt COX-2, vähendades prostaglandiinide tootmist. Samal ajal mõjutab see ka nende prekursoreid (lühiajalised prostaglandiinid H2). See on tingitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tugevatest valuvaigistavatest, palavikuvastastest ja põletikuvastastest omadustest. Ravim aktiveerib glükokortikoidi keskusi, vähendades põletikku kudedes. See on efektiivne ägeda valu sündroomi korral kiire analgeetilise toime tõttu.

Vastunäidustused: rasedus, vanus kuni 12 aastat, haavandid ja verejooksud seedetraktis, ülitundlikkus, raske neeru- ja maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud: peavalu, gastralgia, düspepsia, limaskestade haavandid, oliguuria, hematuuria, ülitundlikkusreaktsioonid, verepildi muutused.

Tselekoksiib

Koksiibide klassi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on valuvaigistavad, põletikuvastased ja palavikuvastased omadused. Seda kasutatakse peamiselt reumatoloogias artroosi, artriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks. Tõhusalt ja kiiresti kõrvaldab valu lihastes, seljas, operatsioonijärgsel perioodil. Seda kasutatakse primaarse düsmenorröa raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, südame isheemiatõbi, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: haavandid, verejooks seedetraktist, neeru-, maksafunktsiooni häired, bronhospasm, köha, ülitundlikkusreaktsioonid, epigastimaalne valu, düspepsia, peavalu.

Salvid

Seda ravimvormi kasutatakse väliselt. Sellel on lokaalne ravitoime, ilma et see imenduks organismi ega põhjustaks õigel kasutamisel süsteemseid kõrvaltoimeid.

Apizartron

Ravimi aktiivsed komponendid: metüülsalitsülaat, mesilasmürk, allüülisotiotsüanaat, Roymakuri akvasoolid, rapsiõli, kampriga denatureeritud etanool. Salvil on valuvaigistav, põletikuvastane toime. Ravimi lokaalne ärritav ja veresooni laiendav toime parandab vereringet kahjustatud piirkonnas. Seda kasutatakse artralgia, müalgia, neuriidi, nikastuste ja muude probleemide korral. Pärast salvi nahale kandmist on soovitatav hoida töödeldud ala soojas.

Vastunäidustused:äge artriit, nahahaigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid.

Ben Gay

Ravimi toimeained on metüülsalitsülaat, mentool. Salvil on naha retseptoreid ärritav, kapillaare veresooni laiendav toime. Kreemi kasutamine leevendab lihasspasme, vähendab valu, pinget, parandab vereringet kudedes. Teraapia tulemusena suureneb liigutuste ulatus, väheneb põletik kahjustatud piirkonnas.

Vastunäidustused: tundlikkus ravimi komponentide suhtes, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, urtikaaria, erüteem, koorumine, ärritus).

Kapsikam

Ravimi aktiivsed komponendid on nonivamiid, dimetüülsulfoksiid, kamper, tärpentin, bensüülnikotinaat. Salvil on valuvaigistavad, ärritavad, soojendavad omadused. Mõjutatud piirkonna pealekandmise tulemusena paraneb vereringe. Valusündroomi vähenemist täheldatakse pool tundi pärast manustamist ja see kestab umbes 6 tundi. Väike kogus ravimit imendub süsteemsesse vereringesse.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, rasedus, imetamine, lapsepõlv.

Kõrvalmõjud: lokaalsed ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, kudede turse, lööve).

Mataren Plus

Kreemi aktiivne komponent on meloksikaam, millele on lisatud pipra tinktuura. Sellel on valuvaigistav, ödeemivastane, põletikuvastane toime. Salvi soojendav toime parandab vereringet kudedes. Seda kasutatakse liigeste ja selgroo patoloogiate, vigastuste, nikastuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustus või -haigus, ülitundlikkus komponentide suhtes, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid, mis väljenduvad ärrituse, lööbe, sügeluse, põletuse, koorumisena.

Finalgon

Salvi toimeained on nonivamiid, nikoboksüül. Ravimil on analgeetiline, vasodilateeriv, hüperemiline toime. Ravimi kombineeritud toime parandab kudede verevarustust, kiirendab ensümaatilisi reaktsioone, ainevahetusprotsesse. Kliiniliste ilmingute vähenemist täheldatakse juba mõni minut pärast salvi nahale jaotumist ja muutub maksimaalseks poole tunni pärast.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 12 aastat, kahjustatud nahk või selle tundlikud piirkonnad (alakõht, kael jne), dermatoloogilised haigused.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, paresteesia, põletustunne kasutuspiirkonnas, köha, õhupuudus.

Küünlad

Suposiite kasutatakse sageli günekoloogilises, uroloogilises praktikas. Neil on vähem negatiivset mõju mao limaskestale. Mõeldud rektaalseks manustamiseks.

denebol

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. Suposiite kasutatakse rektaalselt, need on ette nähtud põletikulise päritoluga ägeda valu sündroomi korral, esmase düsmenorröa raviks. Küünlad asetatakse kaks korda päevas, kursus ei tohiks ületada 6 nädalat.

Vastunäidustused: onkoloogilised patoloogiad, bronhiaalastma, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: valulikkus kõhus, soolehäired, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, vereringehäired (koronaar- ja ajuveresoonkond), hüpertensioon, jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Melbeck

Selektiivse MSPVA aktiivne toimeaine on meloksikaam. Ravimil on valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane toime. Seda kasutatakse erinevate luu- ja lihaskonna haiguste sümptomaatiliseks raviks, sealhulgas tugeva valu leevendamiseks (osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral). Tõhus lihaste, hambavalu leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, ägedad haavandid, verejooks seedetraktis, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, soolehäired, kõhuvalu, maohaavand, vererõhu tõus, nägemise ähmastumine, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid.

Movalis

Suposiitide toimeaine on meloksikaam. MSPVA-d on enoolhappe derivaadid. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, valuvaigistavad, palavikuvastased omadused. Sageli ette nähtud osteoartriidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, seedetrakti verejooks (ägenemine), raske neeru- ja maksapuudulikkus, raske südamefunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: perforatsioon seedetraktis, düspepsia, gastriit, koliit, kõhuvalu, neeru- ja maksafunktsiooni häired, kõhulahtisus, tsütopeenia, bronhospasm, peavalu, südamepekslemine, vererõhu tõus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Revmoxicam

Ravimi toimeaine on meloksikaam. Suposiitidel on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Ravim vähendab tõhusalt valu, põletikku lihas-skeleti süsteemi haiguste korral. Puudub mõju kondrotsüütide aktiivsusele ja proteoglükaani tootmisele, mis on oluline liigeste haiguste korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkuse põletik pärasooles, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, epigastimaalne valu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Tenoksikaam

Rektaalsete ravimküünalde toimeaine on tenoksikaam. Ravimil on põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Kõrvaldab valu lihastes, selgroos, liigestes. Aitab suurendada liikumisulatust, vabaneda hommikusest jäikusest ja liigeste tursest. Patsiendi seisundi normaliseerumist täheldatakse nädala jooksul pärast ravi.

Vastunäidustused: haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, raske neerufunktsiooni häire, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid, maksafunktsiooni häired, maohaavand, lokaalne ärritus, valu roojamise ajal.

Geel

Seda kasutatakse kahjustatud piirkonna lokaalseks toimeks. Aktiivsed komponendid imenduvad süsteemsesse vereringesse minimaalselt, mis tagab ravimi hea talutavuse, negatiivsete tagajärgede puudumise. Võib põhjustada ülitundlikkuse ilminguid kasutuspiirkonnas.

Amelotex

Toimeaine on meloksikaam. Sellel on väljendunud kohalikud valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Seda eristab kõhrekoele negatiivse mõju puudumine, mis tagab geeli laialdase kasutamise luusüsteemi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustused kasutuspiirkonnas, nahahaigused, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, hüpereemia, lööve, valgustundlikkus.

denebol

Ravimi toimeained on rofekoksiib, metüülsalitsülaat, mentool, linaseemneõli. Ravimil on lokaalne valuvaigistav, põletikuvastane toime. Metüülsalitsülaat suurendab verevoolu kahjustatud piirkonnas, kõrvaldades tursed ja verevalumid. Seda kasutatakse luu- ja lihaskonna patoloogiate (artriit, artroos, neuralgia, osteokondroos jne), vigastuste korral. Geeli kantakse välispidiselt 3-4 korda päevas kergete hõõruvate liigutustega.

Vastunäidustused:ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus kasutuspiirkonnas.

nise

Geeli aktiivne komponent on nimesuliid, välispidisel kasutamisel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse lülisamba, liigeste, lihasvalu, vigastuste, nikastuste lokaalseks raviks. Ravi tulemusena vähenevad valu rahuolekus ja liikumisel, jäikus (hommikul), liigeste turse. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on minimaalne.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, nahakahjustused ja dermatoloogilised haigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 7 aastat.

Kõrvalmõjud: keha ülereageerimine. Pikaajalise ravi ja geeli kandmisel suurele kehapiirkonnale võib täheldada süsteemseid negatiivseid nähtusi.

Nimid

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab aine hea talutavuse, madala toksilisuse. Seda kasutatakse valu, lülisamba ja liigeste patoloogiate põletikunähtude, vigastuste, pehmete kudede põletike jms leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused toote kasutuspiirkonnas, vanus kuni 12 aastat, raseduse 3. trimester.

Kõrvalmõjud: kohalikud ja üldised ülitundlikkusreaktsioonid.

Nimulid

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Ravimit kasutatakse paikselt, sellel on valuvaigistav, põletikuvastane toime. Geel jaotatakse õhukese kihina valulikule kohale. Ärge kasutage rohkem kui 4 korda päevas, vältige silma sattumist. Ravi on tavaliselt pikk. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab väljendunud kõrvaltoimete puudumise.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, kahjustatud nahk toote kasutuspiirkonnas.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus ravimi manustamiskohas.

süstid

Ägeda valu kõrvaldamiseks kasutatakse sageli parenteraalset manustamisvormi. Tavaliselt kasutatakse seda ravi esimestel päevadel, pärast mida viiakse läbi üleminek teistele ravimvormidele.

denebol

Ravim on ampullides intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahusega. Toimeaine on rofekoksiib. Ravimi intravenoosne manustamine on keelatud. Seda kasutatakse kiire valuvaigistava toime saavutamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (artriit, trauma, migreen, neuralgia, algomenorröa). Sellel on tursevastased, põletikuvastased, palavikuvastased omadused.

Vastunäidustused: onkoloogia, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat, ülitundlikkus, seisund pärast infarkti ja insulti, progresseeruv ateroskleroos, pahaloomuline hüpertensioon.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, segasus, hallutsinatsioonid, neeru-, maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (aju- ja koronaarsed), kongestiivne südamepuudulikkus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Xefocam

Ravim on lahuse valmistamiseks mõeldud pulbri kujul. Sissejuhatus tehakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Parenteraalne kasutamine on soovitatav ägeda valu sündroomi korral (pärast operatsiooni, ishias). Ravimil on kiire valuvaigistav toime (veerand tunni pärast).

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired, haavandid, verejooks seedetraktis, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, astma, südamepuudulikkus, hemorraagiline insult, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: peavalu, aseptiline meningiit, kuulmis- ja nägemishäired, neeru- ja maksafunktsiooni häired, düspeptilised ilmingud, haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkusnähtused.

Meloksikaam

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks süstimiseks. Erineb terapeutilise toime kiiruse poolest, omab põletikuvastast, palavikuvastast, valuvaigistavat toimet. Süstid tehakse eranditult lihasesse, intravenoosne kasutamine on keelatud. Parenteraalne manustamine on näidustatud ravi esimestel päevadel, seejärel viiakse üle tabletivormidele.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske südamefunktsiooni häire, haavandid seedetraktis, sisemine verejooks, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: düspepsia, epigastimaalne valu, soolehäired, haavand, verejooks seedetraktist, maksa- ja neerufunktsiooni häired, peavalu, tursed, bronhospasm, ülitundlikkusreaktsioonid.

Movalis

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Toimeaine on meloksikaam. Seda peetakse populaarseks, sageli välja kirjutatud ja tõhusaks ravimiks luu- ja lihaskonna patoloogiate ravis selle väljendunud raviomaduste ja madala toksilisuse tõttu. Inhibeerib aktiivselt COX-2 ensüüme (ja veidi COX-1), vähendades prostaglandiinide biosünteesi. Sellel on kondroneutraalsus, seda kasutatakse sageli liigesepatoloogiate korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, väljendunud neeru-, maksafunktsiooni häired, haavandid, verejooks seedetraktis, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, soolehäired, haavandid, verejooks seedetraktis, neeru-, maksafunktsiooni häired, aneemia, peavalu, tursed, vererõhu tõus, allergilised reaktsioonid.

Revmoxicam

Ravim on süstitavas vormis, toimeaine on meloksikaam. Näidustatud kasutamiseks luusüsteemi degeneratiivsete patoloogiate (sh artroos, reumatoidartriit, spondüloartriit) korral. Ravimit manustatakse eranditult intramuskulaarselt. Annuse ja ravi kestuse määrab arst, lähtudes patoloogia tüübist ja patsiendi seisundist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkus, põletikud pärasooles, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Piisad

Oftalmoloogilises praktikas on MSPVA-de kasutamine paikseks kasutamiseks tavaline. Enamikul juhtudel on ravimite toimeaineteks glükokortikosteroidide alternatiivina diklofenak või indometatsiin.

Broxinac

Toimeaine on bromfenak. Silmatilku kasutatakse põletiku ja valu raviks pärast katarakti eemaldamise operatsiooni. Terapeutiline toime (valuvaigistav ja põletikuvastane) püsib kogu päeva.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, kalduvus veritsusele.

Kõrvalmõjud: ebamugavustunne, valu, sügelus silmade piirkonnas, nende hüperemia, iirise põletik, erosioon, sarvkesta perforatsioon, selle hõrenemine, peavalu, võrkkesta hemorraagia, nägemise halvenemine, tursed, ülitundlikkusreaktsioonid.

Diklofenak

Tilkade aktiivne komponent on diklofenaknaatrium. Ravimil on tugev lokaalne valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse mioosi pärssimiseks, tsüstilise maakula ödeemi ennetamiseks ja raviks katarakti operatsiooni ajal, mitteinfektsioosse etioloogiaga põletiku ravis.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, rasedus, lapsepõlv ja vanadus, kalduvus veritsusele, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, sügelus, silmapiirkonna hüpereemia, nägemise hägustumine pärast manustamist, iiveldus, oksendamine, ülitundlikkusreaktsioonid.

DIKLO-F

Toimeaine on diklofenak. Ravimi kasutamine vähendab põletikku silmas (pärast infektsiooni, traumat, operatsiooni), vähendab mioosi operatsioonide ajal, prostaglandiinide tootmist silma eeskambri vedelikus. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on tühine ja sellel puudub kliiniline tähtsus.

Vastunäidustused: hemostaasi häired, seedetrakti haavandiliste kahjustuste ägenemine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: põletustunne, ähmane nägemine pärast manustamist, sarvkesta hägustumine, sügelus, silmade punetus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Indocollier

Toimeaine on indometatsiin. Ravimil on väljendunud kohalikud põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Ravimi süsteemne imendumine on minimaalne, mis tagab selle hea talutavuse. Seda kasutatakse silmaoperatsioonijärgse põletiku, mitteinfektsioosse päritoluga konjunktiviidi, katarakti põhjustatud mioosi mahasurumiseks operatsiooni ajal.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, nägemise hägustumine tilkade kasutamisel, ülitundlikkusreaktsioonid.

Nevanak

Tilkade aktiivne komponent on nepafenak. Lokaalsel kasutamisel satub toimeaine sarvkestasse, kus see muundatakse amfenakiks, mis pärsib tsüklooksügenaasi aktiivsust. Seda kasutatakse valu, põletiku ja maakula turse (diabeediga inimestel) raviks ja ennetamiseks pärast katarakti põhjustatud operatsiooni.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: punktkeratiit, võõrkeha tunne silmas, kooriku moodustumine silmalaugude servadele, sinusiit, pisaravool, hüperemia, ülitundlikkusreaktsioonid.

Näidustused

MSPVA-de kasutamise näidustused on järgmised:

• Liigeste haigused. Kuid enamikul juhtudel on neil ainult sümptomaatiline toime, ilma et see mõjutaks patoloogia kulgu. MSPVA-sid kasutatakse artriidi (reumatoid, podagra, psoriaatiline), reuma, anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroomi korral. MSPVA-de kasutamine artroosi korral hõlbustab oluliselt haiguse kliinilisi ilminguid.
• Osteokondroos, ishias, ishias, trauma, artroos, müosiit. MSPVA-de kasutamine songa korral aitab valu kõrvaldada.
• Põletikulised protsessid pehmetes kudedes, bursiit, sünoviit.
• Neeru- ja maksakoolikud. Valu leevendamiseks kasutatakse ravimeid.
• Palavik. Ravimite palavikuvastast toimet kasutatakse temperatuuril üle 38 kraadi. Sel eesmärgil kasutatakse lastele sageli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peamiselt ravimküünalde või siirupi kujul.
• Erinevate etioloogiate valu(pea, hambaravi, operatsioonijärgne).
• Südame isheemiatõve kompleksravis, ateroskleroos, südamepuudulikkus, et vältida arteriaalset tromboosi.
• Düsmenorröa ja muud günekoloogilised patoloogiad. Neid kasutatakse valu leevendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks.

Toimemehhanism

Enamiku ägedate ja krooniliste haiguste sümptomiteks on põletik, valu, palavik. Nende nähtuste moodustumisel kehas osalevad otseselt bioaktiivsed ained - prostaglandiinid. Nende tootmine sõltub tsüklooksügenaasi ensüümidest, mis on esitatud kahes isovormis COX-1 ja COX-2, mis on suunatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite inhibeerivale toimele.

• Põletikuvastane toime saavutatakse põletikuliste vahendajate tootmise vähendamisega, vähendades veresoonte seinte läbilaskvust;
• põletiku blokeerimine vähendab närviretseptorite ärritust, mis aitab kõrvaldada valu;
• Mõju keha termoregulatsioonile põhjustab palaviku ajal temperatuuri langust.

Erinevus uue põlvkonna ravimite ja klassikaliste MSPVA-de vahel seisneb toime selektiivsuses. Klassikalised ravimid pärsivad tavaliselt mitte ainult otsest põletikumediaatorit COX-2, vaid ka COX-1, mis on organismis pidevalt olemas, pakkudes mao limaskestale kaitsvat toimet, trombotsüütide elujõulisust. Selle tulemusena on palju negatiivseid kõrvalmõjusid, eriti seedetraktile. Kaasaegsed ohutud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis inhibeerivad ainult COX-2, vähendavad oluliselt kõrvaltoimete riski.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei põhjusta isegi pikaajalisel kasutamisel sõltuvust ega sõltuvust.

Annustamine

Ravimi valiku teeb arst, lähtudes haiguse tüübist ja soovitud ravitoimest. See võtab arvesse patsiendi ajalugu, vastunäidustuste olemasolu, ravimi taluvust. Annuse määrab ka arst, soovitatav on alustada väikseimast efektiivsest annusest. Hea taluvuse korral suureneb norm 2-3 päeva pärast.

Ravimite terapeutilised annused on erinevad, samas on kalduvus suurendada ravimite (Ibuprofeen, Naprokseen) igapäevast ja ühekordset annust, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni, piroksikaami maksimaalse päevase tarbimise piirangud jäävad alles. Selle rühma ravimite võtmise sagedus on samuti erinev ja jääb vahemikku 1 kuni 3-4 korda päevas.

Mõne patoloogia korral täheldatakse nende ravimite kasutamise efektiivsust ainult ravimite suurte annuste korral, samas kui mitmete MSPVA-de kombinatsioon on ebapraktiline (välja arvatud paratsetamool, mida kombineeritakse toime tugevdamiseks teiste ravimitega).

Vastuvõtmise viisid

MSPVA-de kasutamisel tuleb arvestada nende omadustega ja järgida teatud kasutusreegleid:

• Paikselt kasutatavad ained (geelid, salvid), mida peetakse kõige ohutumateks MSPVA-deks, jaotatakse valutavale kohale. On vaja oodata imendumist ja alles siis riidesse panna. Veeprotseduure saab teha mõne tunni pärast.
• MSPVA-de võtmisel on vaja rangelt järgida arsti määratud annust, mitte ületada ööpäevast annust. Kui sümptomid püsivad, on soovitatav konsulteerida arstiga, et muuta ravim tugevamateks.
• Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormid võetakse eelistatavalt pärast söömist, minimeerides seedetrakti limaskesta kahjustavat toimet. Kiirema toime saavutamiseks on võimalik kasutada pool tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Kapslite kaitsekest ei eemaldata, peate jooma toodet piisava koguse veega.
• Suposiitide kasutamisel täheldatakse kiiremat terapeutilist toimet kui tableti kujul. Seda manustamisviisi kasutatakse väikelastel. Selleks asetatakse laps vasakule küljele ja suposiit sisestatakse rektaalselt, tuharad surutakse kokku. 10 minuti jooksul veenduge, et ravim ei väljuks.
• Süstimine nõuab steriilsust ja teatud meditsiinilisi oskusi.
• Ravimite kasutamisel on vaja konsulteerida arstiga, kuna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime on suunatud pigem sümptomite kõrvaldamisele kui ravile. Mõnel juhul võib valuvaigistav toime varjata ohtlike haiguste sümptomeid (günekoloogiline, seedetrakt jne).
• Arvesse tuleb võtta ravimite võimalikku koostoimet teiste võetud ravimitega. MSPVA-de kooskasutamine antibiootikumidega (aminoglükosiidid), digoksiiniga suurendab viimaste toksilisust. Ravi ajal võib antihüpertensiivsete ravimite terapeutiline toime nõrgeneda. MSPVA-d võivad suurendada kaudsete antikoagulantide ja hüpoglükeemiliste ravimite toimet.
• MSPVA-de ja alkoholi kombineeritud kasutamine suurendab märkimisväärselt negatiivsete nähtuste tekkimise tõenäosust kehas.

Vastunäidustused

MSPVA-de väljakirjutamisel ja võtmisel tuleb arvestada nende kasutamise võimalike vastunäidustustega:

• väljendunud allergia aste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes ajaloos (bronhospasm, lööve);
• haavandid, verejooks seedetraktis;
• raseduse ja imetamise periood;
• raske südamehaigus;
• raske maksa ja neerude patoloogia;
• hemostaasi häired;
• vanadus (pikaajalise ravi korral);
• alkoholism;
• laste vanus (mõnede ravimvormide ja preparaatide puhul);

Bronhiaalastmaga patsientidele määratakse MSPVA-d ettevaatusega.

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad negatiivsete mõjude riski, ärritamata seedekulgla limaskesta ja hüaliinset kõhre. Siiski on mõned MSPVA-de võtmise kõrvaltoimed, eriti pikaajalise ravi korral, endiselt olemas:

• ülitundlikkusreaktsioonid;
• seedehäired: väljaheitehäired, düspepsia, gastropaatia;
• vedelikupeetus kudedes, tursed;
• valgu olemasolu uriinis;
• verejooks, peamiselt seedetraktis;
• maksanäitajate suurenenud aktiivsus;
• aplastiline aneemia, agranulotsütoos;
• peavalud, nõrkus, pearinglus, vererõhu tõus;
• kuiv köha, bronhospasm.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimid, millel on valuvaigistav (valuvaigistav), palavikku alandav ja põletikuvastane toime.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest – kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub ravimirühma nimes, rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimsad hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

MSPVA-de kuulsaimad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad nii haiguse kõige ebameeldivamaid sümptomeid: nii valu kui põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad selle mõlema isovormi (sordi) - COX-1 ja COX-2 - toimet.

Tsüklooksügenaas vastutab prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest arahhidoonhappest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 abil. Prostaglandiinid on muu hulgas põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai hiljem oma avastuse eest Nobeli preemia.

Millal need ravimid välja kirjutatakse?

MSPVA-sid kasutatakse reeglina ägeda või kroonilise valuga kaasneva põletiku raviks. Liigeste ravis on eriti populaarseks saanud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on ette nähtud:

• äge podagra;
• düsmenorröa (menstruaalvalu);
• metastaasidest põhjustatud luuvalu;
• operatsioonijärgne valu;
• palavik (kehatemperatuuri tõus);
• soolesulgus;
• neerukoolikud;
• mõõdukas valu põletikust või pehmete kudede vigastusest;
• osteokondroos;
• alaselja valu;
• peavalu;
• migreen;
• artroos;
• reumatoidartriit;
• valu Parkinsoni tõve korral.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, raskete maksa- ja neerukahjustuste, tsütopeeniate, individuaalse talumatuse, raseduse korral. Ettevaatlikult tuleb seda manustada bronhiaalastmaga patsientidele, samuti isikutele, kellel on varem esinenud kõrvaltoimeid teiste MSPVA-de võtmisel.

Liigeste raviks levinud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Loetleme kõige tuntumad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui on vaja põletiku- ja palavikuvastast toimet:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi jaoks, kui on vaja kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks kehas.

Mis on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelis

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) täheldatakse kõrvaltoimeid ja need seisnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuses koos haavandite ja verejooksu tekkega. See mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on viinud uue põlvkonna ravimite väljatöötamiseni, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) tööd.

Seega on uue põlvkonna ravimitel praktiliselt puuduvad mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega seotud haavandilised kõrvaltoimed (seedetrakti limaskesta kahjustus), kuid need suurendavad trombootiliste tüsistuste riski.

Uue põlvkonna ravimite puudustest võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab selle paljudele inimestele kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: nimekiri ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 suuremal määral, samas kui COX-1 jääb praktiliselt puutumatuks. See seletab ravimi üsna kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse arvu kõrvaltoimetega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend:

1. Movalis. Sellel on palavikuvastane, hästi väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle abinõu peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalve all saab seda kasutada üsna pikka aega. Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstelahusena, tablettide, suposiitide ja salvidena. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad selle poolest, et neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 15 mg tabletti, maksab 650-850 rubla.
2. Ksefokam. Lornoksikaami baasil põhinev ravim. Selle eripäraks on asjaolu, et sellel on kõrge valu leevendamise võime. Selle parameetri järgi vastab see morfiinile, kuid see ei tekita sõltuvust ega avalda kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Xefocam, mis sisaldab 30 tabletti 4 mg, maksab 350-450 rubla.
3. Tselekoksiib. See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad üldse. Hind 400-600 rubla.
4. Nimesuliid. Seda on väga edukalt kasutatud vertebrogeense seljavalu, artriidi jne ravis. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab 120-160 rubla.

Seetõttu juhtudel, kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine ei ole vajalik, kasutatakse vana põlvkonna ravimeid. Kuid mõnel juhul on see lihtsalt sunnitud olukord, kuna vähesed saavad endale lubada sellise ravimiga ravikuuri.

Klassifikatsioon

Kuidas MSPVA-sid klassifitseeritakse ja mis need on? Keemilise päritolu järgi on nende ravimitega kaasas happelised ja mittehappelised derivaadid.

1. oksikaamid - piroksikaam, meloksikaam;
2. Indoäädikhappel põhinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin, etodolak, sulindak;
3. Propioonhappe baasil - ketoprofeen, ibuprofeen;
4. Salicipaadid (salitsüülhappe baasil) - aspiriin, diflunisaal;
5. Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - analgin, metamisoolnaatrium, fenüülbutasoon.

1. Alkanoonid;
2. Sulfoonamiidi derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - valuvaigistid, põletikuvastased, kombineeritud.

Keskmiste annuste efektiivsus

Keskmiste annuste põletikuvastase toime tugevuse järgi saab MSPVA-d järjestada järgmises järjekorras (tugevaimad on üleval):

1. indometatsiin;
2. flurbiprofeen;
3. diklofenaknaatrium;
4. piroksikaam;
5. Ketoprofeen;
6. Naprokseen;
7. ibuprofeen;
8. amidopüriin;
9. Aspiriin.

Vastavalt keskmiste annuste valuvaigistavale toimele võib MSPVA-d järjestada järgmises järjestuses:

1. Ketorolak;
2. Ketoprofeen;
3. diklofenaknaatrium;
4. indometatsiin;
5. flurbiprofeen;
6. amidopüriin;
7. piroksikaam;
8. Naprokseen;
9. ibuprofeen;
10. Aspiriin.

Reeglina kasutatakse ülaltoodud ravimeid ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Mitte harva kasutatakse MSPVA-sid peavalude ja migreeni, düsmenorröa, operatsioonijärgse valu, neerukoolikute jms valu leevendamiseks. Prostaglandiinide sünteesi inhibeeriva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikku alandav toime.

Millist annust valida?

Kõik uued ravimid sellele patsiendile tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseima annusega. Hea taluvuse korral 2-3 päeva pärast suurendatakse päevaannust.

MSPVA-de terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ravimite (naprokseen, ibuprofeen) ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, säilitades samal ajal piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasoon, piroksikaam. Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaste ravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

1. Närvisüsteemi rikkumine - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, apaatia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
2. Muutused südame ja veresoonte töös - südamepekslemine, vererõhu tõus, tursed.
3. Gastriit, haavand, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
4. Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, bulloosne dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
5. Neerupuudulikkus, urineerimishäired.

Ravi MSPVA-dega peab toimuma võimalikult lühikese aja jooksul ja väikseimate efektiivsete annustega.

Kasutada raseduse ajal

MSPVA-de rühma kuuluvaid ravimeid ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril. Kuigi otsest teratogeenset toimet ei ole tuvastatud, arvatakse, et MSPVA-d võivad põhjustada arterioosjuha (Botalla) enneaegset sulgumist ja lootel neerutüsistusi. Samuti on teateid enneaegsetest sünnitustest. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga edukalt kasutatud antifosfolipiidide sündroomiga rasedatel naistel.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine enne 20. rasedusnädalat seotud suurenenud raseduse katkemise (raseduse katkemise) riskiga. Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, olenemata võetud ravimi annusest.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidriks võib nimetada Movalis, millel on pikem toimeaeg ja mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on väljendunud põletikuvastane toime, mis võimaldab seda võtta osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi korral. Sellel ei ole valuvaigistavaid, palavikuvastaseid omadusi, see kaitseb kõhrekoe. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu korral.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse tõsidusest, tüübist.

Tselekoksiib

Spetsiifiline COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutamisel ei avalda see praktiliselt negatiivset mõju seedetrakti limaskestale, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, mistõttu see ei põhjusta põhiseaduslike prostaglandiinide sünteesi rikkumist. .

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige tõhusamatele mittehormonaalsetele toimetele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

Ravimi hind, olenemata vabastamisvormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed ravimküünlad) on üsna madal, tablettide maksimaalne maksumus on 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peate olema ettevaatlik, kuna sellel on pikk kõrvaltoimete loetelu.

Farmakoloogias toodetakse indometatsiini nimetuste Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir all.

Ibuprofeen ühendab endas suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt alandada palavikku ja valu, mistõttu müüakse sellel põhinevaid preparaate ilma retseptita. Palavikualandajana kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab palavikku paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügi valuvaigisteid. Põletikuvastase ravimina seda nii sageli välja ei kirjutata, samas on ravim reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigesehaiguste raviks.

Ibuprofeeni populaarseimad kaubamärgid on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

Diklofenak

Võib-olla üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel. Vabanemisvorm - tabletid, kapslid, süst, ravimküünlad, geel. Selles liigeste raviks mõeldud vahendis on hästi ühendatud nii kõrge valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Toodetakse nimede Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen jt all.

Ketoprofeen

Lisaks ülaltoodud ravimitele hõlmab esimest tüüpi mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, st COX-1, ravimite rühm sellist ravimit nagu ketoprofeen. Oma toime tugevuselt on see lähedane ibuprofeenile ja on saadaval tablettide, geelide, aerosooli, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstelahuste, rektaalsete ravimküünalde (suposiitide) kujul.

Seda tööriista saate osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen jt all.

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude võimet kokku kleepuda ja verehüübeid moodustada. Aspiriini võtmisel veri hõreneb ja veresooned laienevad, mis toob kaasa peavalu ja intrakraniaalse rõhuga inimese seisundi leevenemise. Ravimi toime vähendab energiavarustust põletikukoldes ja viib selle protsessi nõrgenemiseni.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele, kuna on võimalik tüsistus äärmiselt raske Reye sündroomi kujul, millesse sureb 80% patsientidest. Ülejäänud 20% ellujäänud beebidest võivad olla vastuvõtlikud epilepsiale ja vaimsele alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Üsna sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid. Inimesed ei mõista sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kondroprotektorite erinevust. MSPVA-d leevendavad valu kiiresti, kuid neil on samal ajal palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhrekoe, kuid neid tuleb võtta kursustel.

Kõige tõhusamate kondroprotektorite koostis sisaldab 2 ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdane kasutamine meditsiinis on tingitud nende väljendunud ravitoimest. Nad suudavad kõrvaldada paljudele haigustele omased sümptomid: valu, palavik, põletik. Viimastel aastatel on selle rühma ravimite loendit täiendatud uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) loendiga, mille tõhusus paranenud talutavuse taustal on suurenenud.

Mis on NSAID

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) kuuluvad ravimite rühma, mille eesmärk on ägedate ja krooniliste patoloogiate sümptomaatiline ravi. Need ei kuulu steroidhormoonide hulka, neil on tugev ravitoime põletiku, erineva intensiivsusega valu ja palaviku vastu.

Mittesteroidsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime tuleneb ensüümide (tsüklooksügenaasi) tootmise vähenemisest, mis käivitavad reaktsioonina patoloogiliste tegurite mõjule organismis reaktiivseid protsesse.

Põletikuvastased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuigi keemiliselt sarnased, võivad erineda toime tugevuse, kõrvaltoimete esinemise ja raskusastme poolest. Ravimi valiku teeb arst, lähtudes patoloogia tüübist, selle kliinilistest ilmingutest. Uue põlvkonna MSPVA-sid iseloomustab kõrge terapeutiline tulemus ja madal toksilisus. See on tingitud nende laialdasest kasutamisest meditsiinis.

Mitte-narkootilisi analgeetikume, MSPVA-sid kasutatakse edukalt kogu maailmas luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks, valu kõrvaldamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (premenstruaalne sündroom, operatsioonijärgne periood jne). MSPVA-d mõjutavad vere hüübimist, lahjendavad seda (suurendades plasma mahtu), vähendavad moodustunud elemente (kolesterooli naastud), mida kasutatakse paljude südame- ja veresoontehaiguste (ateroskleroos, südamepuudulikkus jt) ravis.

Klassifikatsioon

MSPVA-d klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Kuuludes ravimite põlvkonda:

• Esimene põlvkond. Selle rühma ravimid on farmakoloogilisel turul juba pikka aega olnud: Aspiriin, Ibuprofeen, Diklofenak, Voltaren, Naprokseen ja teised.
• Uus põlvkond. Sellesse rühma kuuluvad Nise, Nimulid, Movalis, Arcoxia jt.

Keemilise koostise järgi MSPVA-ravimid võivad viidata hapetele või mitte-happederivaatidele.

• Salitsülaadid: aspiriin.
• Pürasolidiinid: metamisoolnaatriumi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (analgin). Vaatamata valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keemilise struktuuri erinevusele, on neil ühised farmakoloogilised omadused.

Mittehappeliste ainete hulka kuuluvad Nimesulide, Nabumeton.

Vastavalt toimemehhanismile:

• COX-1 ja COX-2 (tsüklooksügenaasi ensüümid) mitteselektiivsed inhibiitorid – inhibeerivad mõlemat tüüpi ensüüme. Sellesse liiki kuuluvad klassikalised põletikuvastased ravimid. Selle rühma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite erinevus seisneb COX-1 blokeerimises, mis on kehas pidevalt olemas. Nende allasurumisega võivad kaasneda negatiivsed kõrvalmõjud.
• Selektiivsed MSPVA-d COX-2 inhibiitorid. Nende ravimite kasutamine on eelistatav, kuna need toimivad eranditult ensüümidele, mis ilmnevad vastusena patoloogilistele protsessidele kehas. Siiski on täheldatud nende suurenenud mõju südamele ja veresoontele (võivad põhjustada vererõhu tõusu).
• Selektiivsed MSPVA-d COX-1 inhibiitorid. Selliste ravimite rühm on ebaoluline (aspiriin), kuna COX-1-le toimides mõjutab toimeaine tavaliselt ka COX-2.

Põletikuvastase toime tugevus MSPVA-de hulgas võib eristada indometatsiini, flurbiprofeeni, diklofenaki. Amidopüriin, Aspiriin on nõrgema toimega.

Valuvaigistava toime tugevuse järgi MSPVA-de klassifikatsioon sisaldab maksimaalse toimega ravimeid: ketorolak, ketoprofeen, diklofenak ja teised. Naprokseenil, Ibuprofeenil, Aspiriinil on minimaalne valuvaigistav toime.

Narkootikumide loetelu

Farmakoloogias on esitatud lai valik MSPVA-sid erinevates ravimvormides. Nende toime eristub terapeutilise toime tugevuse, kestuse, kõrvaltoimete olemasolu, manustamisviisi poolest. Kaasaegsed tõhusad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid eristuvad nende võtmise negatiivsete tagajärgede minimaalse riski, kiire ja pikaajalise tulemuse poolest.

Kõige tavalisemaks peetakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tablettide annustamisvormi. Sellel on ravimi aktiivsete komponentide kõrge imendumine süsteemsesse vereringesse, mis tagab ravimite terapeutilise efektiivsuse. Tablettides olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõjutavad aga rohkem kui muud vormid patsiendi seedetrakti, põhjustades mõnel juhul negatiivseid kõrvalmõjusid.

Ravimi toimeaine on etorikoksiib. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2 selektiivne supressioon põhjustab haiguste kliiniliste ilmingute vähenemist, ilma et see avaldaks negatiivset mõju seedetraktile ja trombotsüütide funktsioonile.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, seedetrakti haavandilised kahjustused, sisemine verejooks, hemostaasi häired, rasked südamepatoloogiad, rasked neeru- ja maksafunktsiooni häired, südame isheemiatõbi, perifeersete arterite patoloogiad, rasedus, imetamine, vanus kuni 16 aastat.

Kõrvalmõjud: epigastimaalne valu, düspepsia, väljaheitehäired, maohaavand, peavalu, vererõhu tõus, köha, tursed, neeru- ja maksafunktsiooni häired, bronhospasm, organismi hüperreaktsioon ravimile.

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. COX-2 blokeerimisega on ravimil väljendunud valuvaigistav, dekongestantne, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2-le mõju puudumine tagab ravimi hea taluvuse, selle võtmise negatiivsete tagajärgede minimaalse arvu.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, onkoloogia, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: soolehäired, düspepsia, kõhuvalu, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (koronaar- ja ajuvereringe), jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on lornoksikaam. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. Ravim pärsib tsüklooksügenaasi ensüümide aktiivsust, pärsib prostaglandiinide tootmist, vabade radikaalide vabanemist. Ei mõjuta kesknärvisüsteemi opioidi retseptoreid, hingamisfunktsiooni. Puudub sõltuvus ja sõltuvus ravimist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, raske südamehaigus, dehüdratsioon, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, maksa-, neerufunktsiooni häired, peavalu, vererõhu tõus, külmavärinad, peptilised haavandid, verejooks seedetraktist, düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on meloksikaam. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Sellel on pikaajaline toime ja pikaajalise kasutamise võimalus. Kõrvaltoimeid on vähem kui teiste MSPVA-de võtmisel. Ei mõjuta trombotsüütide hemostaasi süsteemi seisundit.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid (äge periood), verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, hemostaasi häired, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, peavalu, perforatsioon ja verejooks seedetraktist, koliit, gastropaatia, kõhuvalu, maksafunktsiooni muutused, vererõhu tõus, äge neerufunktsiooni häire, uriinipeetus.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Inhibeerib selektiivselt COX-2, vähendades prostaglandiinide tootmist. Samal ajal mõjutab see ka nende prekursoreid (lühiajalised prostaglandiinid H2). See on tingitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tugevatest valuvaigistavatest, palavikuvastastest ja põletikuvastastest omadustest. Ravim aktiveerib glükokortikoidi keskusi, vähendades põletikku kudedes. See on efektiivne ägeda valu sündroomi korral kiire analgeetilise toime tõttu.

Vastunäidustused: rasedus, vanus kuni 12 aastat, haavandid ja verejooksud seedetraktis, ülitundlikkus, raske neeru- ja maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud: peavalu, gastralgia, düspepsia, limaskestade haavandid, oliguuria, hematuuria, ülitundlikkusreaktsioonid, verepildi muutused.

Tselekoksiib

Koksiibide klassi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on valuvaigistavad, põletikuvastased ja palavikuvastased omadused. Seda kasutatakse peamiselt reumatoloogias artroosi, artriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks. Tõhusalt ja kiiresti kõrvaldab valu lihastes, seljas, operatsioonijärgsel perioodil. Seda kasutatakse primaarse düsmenorröa raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, südame isheemiatõbi, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: haavandid, verejooks seedetraktist, neeru-, maksafunktsiooni häired, bronhospasm, köha, ülitundlikkusreaktsioonid, epigastimaalne valu, düspepsia, peavalu.

Seda ravimvormi kasutatakse väliselt. Sellel on lokaalne ravitoime, ilma et see imenduks organismi ega põhjustaks õigel kasutamisel süsteemseid kõrvaltoimeid.

Apizartron

Ravimi aktiivsed komponendid: metüülsalitsülaat, mesilasmürk, allüülisotiotsüanaat, Roymakuri akvasoolid, rapsiõli, kampriga denatureeritud etanool. Salvil on valuvaigistav, põletikuvastane toime. Ravimi lokaalne ärritav ja veresooni laiendav toime parandab vereringet kahjustatud piirkonnas. Seda kasutatakse artralgia, müalgia, neuriidi, nikastuste ja muude probleemide korral. Pärast salvi nahale kandmist on soovitatav hoida töödeldud ala soojas.

Vastunäidustused:äge artriit, nahahaigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravimi toimeained on metüülsalitsülaat, mentool. Salvil on naha retseptoreid ärritav, kapillaare veresooni laiendav toime. Kreemi kasutamine leevendab lihasspasme, vähendab valu, pinget, parandab vereringet kudedes. Teraapia tulemusena suureneb liigutuste ulatus, väheneb põletik kahjustatud piirkonnas.

Vastunäidustused: tundlikkus ravimi komponentide suhtes, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, urtikaaria, erüteem, koorumine, ärritus).

Ravimi aktiivsed komponendid on nonivamiid, dimetüülsulfoksiid, kamper, tärpentin, bensüülnikotinaat. Salvil on valuvaigistavad, ärritavad, soojendavad omadused. Mõjutatud piirkonna pealekandmise tulemusena paraneb vereringe. Valusündroomi vähenemist täheldatakse pool tundi pärast manustamist ja see kestab umbes 6 tundi. Väike kogus ravimit imendub süsteemsesse vereringesse.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, rasedus, imetamine, lapsepõlv.

Kõrvalmõjud: lokaalsed ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, kudede turse, lööve).

Mataren Plus

Kreemi aktiivne komponent on meloksikaam, millele on lisatud pipra tinktuura. Sellel on valuvaigistav, ödeemivastane, põletikuvastane toime. Salvi soojendav toime parandab vereringet kudedes. Seda kasutatakse liigeste ja selgroo patoloogiate, vigastuste, nikastuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustus või -haigus, ülitundlikkus komponentide suhtes, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid, mis väljenduvad ärrituse, lööbe, sügeluse, põletuse, koorumisena.

Salvi toimeained on nonivamiid, nikoboksüül. Ravimil on analgeetiline, vasodilateeriv, hüperemiline toime. Ravimi kombineeritud toime parandab kudede verevarustust, kiirendab ensümaatilisi reaktsioone, ainevahetusprotsesse. Kliiniliste ilmingute vähenemist täheldatakse juba mõni minut pärast salvi nahale jaotumist ja muutub maksimaalseks poole tunni pärast.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 12 aastat, kahjustatud nahk või selle tundlikud piirkonnad (alakõht, kael jne), dermatoloogilised haigused.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, paresteesia, põletustunne kasutuspiirkonnas, köha, õhupuudus.

Suposiite kasutatakse sageli günekoloogilises, uroloogilises praktikas. Neil on vähem negatiivset mõju mao limaskestale. Mõeldud rektaalseks manustamiseks.

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. Suposiite kasutatakse rektaalselt, need on ette nähtud põletikulise päritoluga ägeda valu sündroomi korral, esmase düsmenorröa raviks. Küünlad asetatakse kaks korda päevas, kursus ei tohiks ületada 6 nädalat.

Vastunäidustused: onkoloogilised patoloogiad, bronhiaalastma, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: valulikkus kõhus, soolehäired, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, vereringehäired (koronaar- ja ajuveresoonkond), hüpertensioon, jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Selektiivse MSPVA aktiivne toimeaine on meloksikaam. Ravimil on valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane toime. Seda kasutatakse erinevate luu- ja lihaskonna haiguste sümptomaatiliseks raviks, sealhulgas tugeva valu leevendamiseks (osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral). Tõhus lihaste, hambavalu leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, ägedad haavandid, verejooks seedetraktis, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, soolehäired, kõhuvalu, maohaavand, vererõhu tõus, nägemise ähmastumine, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid.

Suposiitide toimeaine on meloksikaam. MSPVA-d on enoolhappe derivaadid. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, valuvaigistavad, palavikuvastased omadused. Sageli ette nähtud osteoartriidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, seedetrakti verejooks (ägenemine), raske neeru- ja maksapuudulikkus, raske südamefunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: perforatsioon seedetraktis, düspepsia, gastriit, koliit, kõhuvalu, neeru- ja maksafunktsiooni häired, kõhulahtisus, tsütopeenia, bronhospasm, peavalu, südamepekslemine, vererõhu tõus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Revmoxicam

Ravimi toimeaine on meloksikaam. Suposiitidel on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Ravim vähendab tõhusalt valu, põletikku lihas-skeleti süsteemi haiguste korral. Puudub mõju kondrotsüütide aktiivsusele ja proteoglükaani tootmisele, mis on oluline liigeste haiguste korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkuse põletik pärasooles, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, epigastimaalne valu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Tenoksikaam

Rektaalsete ravimküünalde toimeaine on tenoksikaam. Ravimil on põletikuvastased, palavikuvastased, valuvaigistavad omadused. Kõrvaldab valu lihastes, selgroos, liigestes. Aitab suurendada liikumisulatust, vabaneda hommikusest jäikusest ja liigeste tursest. Patsiendi seisundi normaliseerumist täheldatakse nädala jooksul pärast ravi.

Vastunäidustused: haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, raske neerufunktsiooni häire, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid, maksafunktsiooni häired, maohaavand, lokaalne ärritus, valu roojamise ajal.

Seda kasutatakse kahjustatud piirkonna lokaalseks toimeks. Aktiivsed komponendid imenduvad süsteemsesse vereringesse minimaalselt, mis tagab ravimi hea talutavuse, negatiivsete tagajärgede puudumise. Võib põhjustada ülitundlikkuse ilminguid kasutuspiirkonnas.

Toimeaine on meloksikaam. Sellel on väljendunud kohalikud valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Seda eristab kõhrekoele negatiivse mõju puudumine, mis tagab geeli laialdase kasutamise luusüsteemi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustused kasutuspiirkonnas, nahahaigused, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, hüpereemia, lööve, valgustundlikkus.

Ravimi toimeained on rofekoksiib, metüülsalitsülaat, mentool, linaseemneõli. Ravimil on lokaalne valuvaigistav, põletikuvastane toime. Metüülsalitsülaat suurendab verevoolu kahjustatud piirkonnas, kõrvaldades tursed ja verevalumid. Seda kasutatakse luu- ja lihaskonna patoloogiate (artriit, artroos, neuralgia, osteokondroos jne), vigastuste korral. Geeli kantakse välispidiselt 3-4 korda päevas kergete hõõruvate liigutustega.

Vastunäidustused:ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus kasutuspiirkonnas.

Geeli aktiivne komponent on nimesuliid, välispidisel kasutamisel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse lülisamba, liigeste, lihasvalu, vigastuste, nikastuste lokaalseks raviks. Ravi tulemusena vähenevad valu rahuolekus ja liikumisel, jäikus (hommikul), liigeste turse. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on minimaalne.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, nahakahjustused ja dermatoloogilised haigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 7 aastat.

Kõrvalmõjud: keha ülereageerimine. Pikaajalise ravi ja geeli kandmisel suurele kehapiirkonnale võib täheldada süsteemseid negatiivseid nähtusi.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab aine hea talutavuse, madala toksilisuse. Seda kasutatakse valu, lülisamba ja liigeste patoloogiate põletikunähtude, vigastuste, pehmete kudede põletike jms leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused toote kasutuspiirkonnas, vanus kuni 12 aastat, raseduse 3. trimester.

Kõrvalmõjud: kohalikud ja üldised ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Ravimit kasutatakse paikselt, sellel on valuvaigistav, põletikuvastane toime. Geel jaotatakse õhukese kihina valulikule kohale. Ärge kasutage rohkem kui 4 korda päevas, vältige silma sattumist. Ravi on tavaliselt pikk. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab väljendunud kõrvaltoimete puudumise.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, kahjustatud nahk toote kasutuspiirkonnas.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus ravimi manustamiskohas.

Ägeda valu kõrvaldamiseks kasutatakse sageli parenteraalset manustamisvormi. Tavaliselt kasutatakse seda ravi esimestel päevadel, pärast mida viiakse läbi üleminek teistele ravimvormidele.

Ravim on ampullides intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahusega. Toimeaine on rofekoksiib. Ravimi intravenoosne manustamine on keelatud. Seda kasutatakse kiire valuvaigistava toime saavutamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (artriit, trauma, migreen, neuralgia, algomenorröa). Sellel on tursevastased, põletikuvastased, palavikuvastased omadused.

Vastunäidustused: onkoloogia, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat, ülitundlikkus, seisund pärast infarkti ja insulti, progresseeruv ateroskleroos, pahaloomuline hüpertensioon.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, segasus, hallutsinatsioonid, neeru-, maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (aju- ja koronaarsed), kongestiivne südamepuudulikkus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravim on lahuse valmistamiseks mõeldud pulbri kujul. Sissejuhatus tehakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Parenteraalne kasutamine on soovitatav ägeda valu sündroomi korral (pärast operatsiooni, ishias). Ravimil on kiire valuvaigistav toime (veerand tunni pärast).

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired, haavandid, verejooks seedetraktis, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, astma, südamepuudulikkus, hemorraagiline insult, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Kõrvalmõjud: peavalu, aseptiline meningiit, kuulmis- ja nägemishäired, neeru- ja maksafunktsiooni häired, düspeptilised ilmingud, haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkusnähtused.

Meloksikaam

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks süstimiseks. Erineb terapeutilise toime kiiruse poolest, omab põletikuvastast, palavikuvastast, valuvaigistavat toimet. Süstid tehakse eranditult lihasesse, intravenoosne kasutamine on keelatud. Parenteraalne manustamine on näidustatud ravi esimestel päevadel, seejärel viiakse üle tabletivormidele.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske südamefunktsiooni häire, haavandid seedetraktis, sisemine verejooks, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: düspepsia, epigastimaalne valu, soolehäired, haavand, verejooks seedetraktist, maksa- ja neerufunktsiooni häired, peavalu, tursed, bronhospasm, ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Toimeaine on meloksikaam. Seda peetakse populaarseks, sageli välja kirjutatud ja tõhusaks ravimiks luu- ja lihaskonna patoloogiate ravis selle väljendunud raviomaduste ja madala toksilisuse tõttu. Inhibeerib aktiivselt COX-2 ensüüme (ja veidi COX-1), vähendades prostaglandiinide biosünteesi. Sellel on kondroneutraalsus, seda kasutatakse sageli liigesepatoloogiate korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, väljendunud neeru-, maksafunktsiooni häired, haavandid, verejooks seedetraktis, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, soolehäired, haavandid, verejooks seedetraktis, neeru-, maksafunktsiooni häired, aneemia, peavalu, tursed, vererõhu tõus, allergilised reaktsioonid.

Revmoxicam

Ravim on süstitavas vormis, toimeaine on meloksikaam. Näidustatud kasutamiseks luusüsteemi degeneratiivsete patoloogiate (sh artroos, reumatoidartriit, spondüloartriit) korral. Ravimit manustatakse eranditult intramuskulaarselt. Annuse ja ravi kestuse määrab arst, lähtudes patoloogia tüübist ja patsiendi seisundist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkus, põletikud pärasooles, rasedus, imetamine, vanus kuni 15 aastat.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Oftalmoloogilises praktikas on MSPVA-de kasutamine paikseks kasutamiseks tavaline. Enamikul juhtudel on ravimite toimeaineteks glükokortikosteroidide alternatiivina diklofenak või indometatsiin.

Toimeaine on bromfenak. Silmatilku kasutatakse põletiku ja valu raviks pärast katarakti eemaldamise operatsiooni. Terapeutiline toime (valuvaigistav ja põletikuvastane) püsib kogu päeva.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, kalduvus veritsusele.

Kõrvalmõjud: ebamugavustunne, valu, sügelus silmade piirkonnas, nende hüperemia, iirise põletik, erosioon, sarvkesta perforatsioon, selle hõrenemine, peavalu, võrkkesta hemorraagia, nägemise halvenemine, tursed, ülitundlikkusreaktsioonid.

Diklofenak

Tilkade aktiivne komponent on diklofenaknaatrium. Ravimil on tugev lokaalne valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse mioosi pärssimiseks, tsüstilise maakula ödeemi ennetamiseks ja raviks katarakti operatsiooni ajal, mitteinfektsioosse etioloogiaga põletiku ravis.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, rasedus, lapsepõlv ja vanadus, kalduvus veritsusele, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, sügelus, silmapiirkonna hüpereemia, nägemise hägustumine pärast manustamist, iiveldus, oksendamine, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on diklofenak. Ravimi kasutamine vähendab põletikku silmas (pärast infektsiooni, traumat, operatsiooni), vähendab mioosi operatsioonide ajal, prostaglandiinide tootmist silma eeskambri vedelikus. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on tühine ja sellel puudub kliiniline tähtsus.

Vastunäidustused: hemostaasi häired, seedetrakti haavandiliste kahjustuste ägenemine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: põletustunne, ähmane nägemine pärast manustamist, sarvkesta hägustumine, sügelus, silmade punetus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Indocollier

Toimeaine on indometatsiin. Ravimil on väljendunud kohalikud põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Ravimi süsteemne imendumine on minimaalne, mis tagab selle hea talutavuse. Seda kasutatakse silmaoperatsioonijärgse põletiku, mitteinfektsioosse päritoluga konjunktiviidi, katarakti põhjustatud mioosi mahasurumiseks operatsiooni ajal.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, nägemise hägustumine tilkade kasutamisel, ülitundlikkusreaktsioonid.

Tilkade aktiivne komponent on nepafenak. Lokaalsel kasutamisel satub toimeaine sarvkestasse, kus see muundatakse amfenakiks, mis pärsib tsüklooksügenaasi aktiivsust. Seda kasutatakse valu, põletiku ja maakula turse (diabeediga inimestel) raviks ja ennetamiseks pärast katarakti põhjustatud operatsiooni.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: punktkeratiit, võõrkeha tunne silmas, kooriku moodustumine silmalaugude servadele, sinusiit, pisaravool, hüperemia, ülitundlikkusreaktsioonid.

MSPVA-de kasutamise näidustused on järgmised:

• Liigeste haigused. Kuid enamikul juhtudel on neil ainult sümptomaatiline toime, ilma et see mõjutaks patoloogia kulgu. MSPVA-sid kasutatakse artriidi (reumatoid, podagra, psoriaatiline), reuma, anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroomi korral. MSPVA-de kasutamine artroosi korral hõlbustab oluliselt haiguse kliinilisi ilminguid.
• Osteokondroos, ishias, ishias, trauma, artroos, müosiit. MSPVA-de kasutamine songa korral aitab valu kõrvaldada.
• Põletikulised protsessid pehmetes kudedes, bursiit, sünoviit.
• Neeru- ja maksakoolikud. Valu leevendamiseks kasutatakse ravimeid.
• Palavik. Ravimite palavikuvastast toimet kasutatakse temperatuuril üle 38 kraadi. Sel eesmärgil kasutatakse lastele sageli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peamiselt ravimküünalde või siirupi kujul.
• Erinevate etioloogiate valu(pea, hambaravi, operatsioonijärgne).
• Südame isheemiatõve kompleksravis, ateroskleroos, südamepuudulikkus, et vältida arteriaalset tromboosi.
• Düsmenorröa ja muud günekoloogilised patoloogiad. Neid kasutatakse valu leevendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks.

Toimemehhanism

Enamiku ägedate ja krooniliste haiguste sümptomiteks on põletik, valu, palavik. Nende nähtuste moodustumisel kehas osalevad otseselt bioaktiivsed ained - prostaglandiinid. Nende tootmine sõltub tsüklooksügenaasi ensüümidest, mis on esitatud kahes isovormis COX-1 ja COX-2, mis on suunatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite inhibeerivale toimele.

• Põletikuvastane toime saavutatakse põletikuliste vahendajate tootmise vähendamisega, vähendades veresoonte seinte läbilaskvust;
• põletiku blokeerimine vähendab närviretseptorite ärritust, mis aitab kõrvaldada valu;
• Mõju keha termoregulatsioonile põhjustab palaviku ajal temperatuuri langust.

Erinevus uue põlvkonna ravimite ja klassikaliste MSPVA-de vahel seisneb toime selektiivsuses. Klassikalised ravimid pärsivad tavaliselt mitte ainult otsest põletikumediaatorit COX-2, vaid ka COX-1, mis on organismis pidevalt olemas, pakkudes mao limaskestale kaitsvat toimet, trombotsüütide elujõulisust. Selle tulemusena on palju negatiivseid kõrvalmõjusid, eriti seedetraktile. Kaasaegsed ohutud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis inhibeerivad ainult COX-2, vähendavad oluliselt kõrvaltoimete riski.

Ravimi valiku teeb arst, lähtudes haiguse tüübist ja soovitud ravitoimest. See võtab arvesse patsiendi ajalugu, vastunäidustuste olemasolu, ravimi taluvust. Annuse määrab ka arst, soovitatav on alustada väikseimast efektiivsest annusest. Hea taluvuse korral suureneb norm 2-3 päeva pärast.

Ravimite terapeutilised annused on erinevad, samas on kalduvus suurendada ravimite (Ibuprofeen, Naprokseen) igapäevast ja ühekordset annust, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni, piroksikaami maksimaalse päevase tarbimise piirangud jäävad alles. Selle rühma ravimite võtmise sagedus on samuti erinev ja jääb vahemikku 1 kuni 3-4 korda päevas.

Mõne patoloogia korral täheldatakse nende ravimite kasutamise efektiivsust ainult ravimite suurte annuste korral, samas kui mitmete MSPVA-de kombinatsioon on ebapraktiline (välja arvatud paratsetamool, mida kombineeritakse toime tugevdamiseks teiste ravimitega).

Vastuvõtmise viisid

MSPVA-de kasutamisel tuleb arvestada nende omadustega ja järgida teatud kasutusreegleid:

• Paikselt kasutatavad ained (geelid, salvid), mida peetakse kõige ohutumateks MSPVA-deks, jaotatakse valutavale kohale. On vaja oodata imendumist ja alles siis riidesse panna. Veeprotseduure saab teha mõne tunni pärast.
• MSPVA-de võtmisel on vaja rangelt järgida arsti määratud annust, mitte ületada ööpäevast annust. Kui sümptomid püsivad, on soovitatav konsulteerida arstiga, et muuta ravim tugevamateks.
• Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormid võetakse eelistatavalt pärast söömist, minimeerides seedetrakti limaskesta kahjustavat toimet. Kiirema toime saavutamiseks on võimalik kasutada pool tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Kapslite kaitsekest ei eemaldata, peate jooma toodet piisava koguse veega.
• Suposiitide kasutamisel täheldatakse kiiremat terapeutilist toimet kui tableti kujul. Seda manustamisviisi kasutatakse väikelastel. Selleks asetatakse laps vasakule küljele ja suposiit sisestatakse rektaalselt, tuharad surutakse kokku. 10 minuti jooksul veenduge, et ravim ei väljuks.
• Süstimine nõuab steriilsust ja teatud meditsiinilisi oskusi.
• Ravimite kasutamisel on vaja konsulteerida arstiga, kuna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime on suunatud pigem sümptomite kõrvaldamisele kui ravile. Mõnel juhul võib valuvaigistav toime varjata ohtlike haiguste sümptomeid (günekoloogiline, seedetrakt jne).
• Arvesse tuleb võtta ravimite võimalikku koostoimet teiste võetud ravimitega. MSPVA-de kooskasutamine antibiootikumidega (aminoglükosiidid), digoksiiniga suurendab viimaste toksilisust. Ravi ajal võib antihüpertensiivsete ravimite terapeutiline toime nõrgeneda. MSPVA-d võivad suurendada kaudsete antikoagulantide ja hüpoglükeemiliste ravimite toimet.

Vastunäidustused

MSPVA-de väljakirjutamisel ja võtmisel tuleb arvestada nende kasutamise võimalike vastunäidustustega:

• väljendunud allergia aste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes ajaloos (bronhospasm, lööve);
• haavandid, verejooks seedetraktis;
• raseduse ja imetamise periood;
• raske südamehaigus;
• raske maksa ja neerude patoloogia;
• hemostaasi häired;
• vanadus (pikaajalise ravi korral);
• alkoholism;
• laste vanus (mõnede ravimvormide ja preparaatide puhul);

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad negatiivsete mõjude riski, ärritamata seedekulgla limaskesta ja hüaliinset kõhre. Siiski on mõned MSPVA-de võtmise kõrvaltoimed, eriti pikaajalise ravi korral, endiselt olemas:

• ülitundlikkusreaktsioonid;
• seedehäired: väljaheitehäired, düspepsia, gastropaatia;
• vedelikupeetus kudedes, tursed;
• valgu olemasolu uriinis;
• verejooks, peamiselt seedetraktis;
• maksanäitajate suurenenud aktiivsus;
• aplastiline aneemia, agranulotsütoos;
• peavalud, nõrkus, pearinglus, vererõhu tõus;
• kuiv köha, bronhospasm.

Valusündroomiga kaasneb palju kehas toimuvaid patoloogilisi muutusi. Selliste sümptomitega võitlemiseks on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad anesteseerivad suurepäraselt, leevendavad põletikku, vähendavad turset. Siiski on ravimitel suur hulk kõrvaltoimeid. See piirab nende kasutamist mõnel patsiendil. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud uusima põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sellised ravimid põhjustavad palju vähem ebameeldivaid reaktsioone, kuid need jäävad tõhusateks valuvaigistiteks.

Mõju põhimõte

Milline on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju kehale? Nad toimivad tsüklooksügenaasile. COX-il on kaks isovormi. Igal neist on oma funktsioonid. Selline ensüüm (COX) põhjustab keemilise reaktsiooni, mille tulemusena arahhidoonhape läheb prostaglandiinideks, tromboksaanideks ja leukotrieenideks.

COX-1 vastutab prostaglandiinide tootmise eest. Need kaitsevad mao limaskesta ebameeldivate mõjude eest, mõjutavad trombotsüütide talitlust ja mõjutavad ka muutusi neerude verevoolus.

COX-2 tavaliselt puudub ja see on spetsiifiline põletikuline ensüüm, mis sünteesitakse tsütotoksiinide ja teiste vahendajate tõttu.

MSPVA-de sellisel toimel nagu COX-1 inhibeerimine on palju kõrvaltoimeid.

Uued arengud

Pole saladus, et esimese põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimid avaldasid kahjulikku mõju mao limaskestale. Seetõttu on teadlased võtnud eesmärgiks vähendada soovimatuid mõjusid. Uus väljalaskevorm on välja töötatud. Sellistes preparaatides oli toimeaine spetsiaalses kestas. Kapsel valmistati ainetest, mis mao happelises keskkonnas ei lahustunud. Nad hakkasid lagunema alles soolestikku sisenedes. See võimaldas vähendada mao limaskesta ärritavat toimet. Seedetrakti seinte kahjustamise ebameeldiv mehhanism jäi siiski alles.

See sundis keemikuid sünteesima täiesti uusi aineid. Varasematest ravimitest on neil põhimõtteliselt erinev toimemehhanism. Uue põlvkonna MSPVA-dele on iseloomulik selektiivne toime COX-2-le, samuti prostaglandiinide tootmise pärssimine. See võimaldab teil saavutada kõik vajalikud toimed - valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane. Samal ajal võivad uusima põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid minimeerida mõju vere hüübimisele, trombotsüütide funktsioonile ja mao limaskestale.

Põletikuvastane toime on tingitud veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemisest, samuti mitmesuguste põletikuliste vahendajate tootmise vähenemisest. Tänu sellele toimele on närvivalu retseptorite ärritus minimaalne. Mõju teatud ajus asuvatele termoregulatsiooni keskustele võimaldab uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul üldist temperatuuri täiuslikult alandada.

Näidustused kasutamiseks

MSPVA-de toime on laialt teada. Selliste ravimite toime on suunatud põletikulise protsessi ennetamisele või vähendamisele. Need ravimid annavad suurepärase palavikuvastase toime. Nende mõju organismile võib võrrelda narkootiliste valuvaigistite toimega. Lisaks on neil valuvaigistav, põletikuvastane toime. MSPVA-de kasutamine ulatub kliinilises keskkonnas ja igapäevaelus laialdaselt. Tänapäeval on see üks populaarsemaid meditsiinilisi ravimeid.

Positiivset mõju täheldatakse järgmiste teguritega:

1. Lihas-skeleti süsteemi haigused. Erinevate nikastuste, verevalumite, artrooside korral on need ravimid lihtsalt asendamatud. MSPVA-sid kasutatakse osteokondroosi, põletikulise artropaatia, artriidi korral. Ravimil on põletikuvastane toime müosiidi, herniate korral.
2. Tugevad valud. Ravimeid kasutatakse üsna edukalt sapiteede koolikute, günekoloogiliste vaevuste korral. Nad kõrvaldavad peavalu, isegi migreeni, ebamugavustunde neerudes. MSPVA-sid kasutatakse edukalt patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.
3. Kuumus. Palavikuvastane toime võimaldab kasutada ravimeid erineva iseloomuga vaevuste korral nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sellised ravimid on tõhusad isegi palaviku korral.
4. trombide moodustumine. MSPVA-d on trombotsüütide vastased ravimid. See võimaldab neid kasutada isheemia korral. Need on südameinfarkti ja insuldi ennetavad meetmed.

Klassifikatsioon

Umbes 25 aastat tagasi töötati välja ainult 8 MSPVA-de rühma. Tänaseks on see arv kasvanud 15-ni. Täpset arvu ei oska aga isegi arstid nimetada. Pärast turule ilmumist saavutasid MSPVA-d kiiresti laialdase populaarsuse. Narkootikumid on asendanud opioidanalgeetikumid. Sest erinevalt viimasest ei kutsunud nad esile hingamisdepressiooni.

MSPVA-de klassifikatsioon eeldab jagamist kahte rühma:

1. Vanad ravimid (esimene põlvkond). Sellesse kategooriasse kuuluvad tuntud ravimid: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diclofenac, Metindol, Movimed, Butadion .
2. Uued MSPVA-d (teine ​​põlvkond). Viimase 15-20 aasta jooksul on farmakoloogias välja töötatud suurepärased ravimid, nagu Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

Kuid see ei ole ainus MSPVA-de klassifikatsioon. Uue põlvkonna ravimid jagunevad happevabadeks derivaatideks ja hapeteks. Vaatame kõigepealt viimast kategooriat:

1. Salitsülaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab ravimeid: Aspiriin, Diflunisaal, Lüsiinmonoatsetüülsalitsülaat.
2. Pürasolidiinid. Selle kategooria esindajad on ravimid: fenüülbutasoon, asapropasoon, oksüfenbutasoon.
3. Oxycams. Need on uue põlvkonna kõige uuenduslikumad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravimite loetelu: Piroksikaam, Meloksikaam, Lornoksikaam, Tenoksikaam. Ravimid ei ole odavad, kuid nende toime organismile kestab palju kauem kui teistel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel.
4. Fenüüläädikhappe derivaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab selliseid vahendeid: diklofenak, tolmetiin, indometatsiin, etodolak, sulindak, atseklofenak.
5. Antraniilhappe preparaadid. Peamine esindaja on ravim "Mefenaminat".
6. Propioonhappe ained. See kategooria sisaldab palju suurepäraseid MSPVA-sid. Ravimite loetelu: Ibuprofeen, Ketoprofeen, Benoksaprofeen, Fenbufeen, Fenoprofeen, Tiaprofeenhape, Naprokseen, Flurbiprofeen, Pirprofeen, Nabumetoon.
7. Isonikotiinhappe derivaadid. Peamine ravim "Amizon".
8. Pürasolooni preparaadid. Sellesse kategooriasse kuulub tuntud ravim "Analgin".

Mittehappederivaadid hõlmavad sulfoonamiide. Sellesse rühma kuuluvad ravimid: Rofekoksiib, Tselekoksiib, Nimesuliid.

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille loetelu on toodud ülal, avaldavad kehale tõhusat mõju. Kuid need praktiliselt ei mõjuta seedetrakti toimimist. Neid ravimeid eristab veel üks positiivne punkt: uue põlvkonna MSPVA-d ei avalda kõhrekoele laastavat mõju.

Kuid isegi sellised tõhusad vahendid võivad esile kutsuda mitmeid soovimatuid tagajärgi. Neid tuleks teada, eriti kui ravimit kasutatakse pikka aega.

Peamised kõrvaltoimed võivad olla:

• pearinglus;
• unisus;
• peavalu;
• väsimus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• rõhu tõus;
• kerge õhupuudus;
• kuiv köha;
• seedehäired;
• valgu ilmumine uriinis;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
• nahalööve (laik);
• vedelikupeetus;
• allergia.

Samal ajal ei täheldata uute MSPVA-de võtmisel mao limaskesta kahjustusi. Ravimid ei põhjusta haavandi ägenemist verejooksu tekkega.

Parimad põletikuvastased omadused on fenüüläädikhappe preparaatidel, salitsülaatidel, pürasolidoonidel, oksikaamidel, alkanoonidel, propioonhappel ja sulfoonamiidravimitel.

Kõige tõhusamalt leevendavad liigesevalu ravimid "Indometatsiin", "Diklofenak", "Ketoprofeen", "Flurbiprofeen". Need on osteokondroosi jaoks parimad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ülaltoodud ravimitel, välja arvatud ravim "Ketoprofeen", on väljendunud põletikuvastane toime. Sellesse kategooriasse kuulub tööriist "Piroksikaam".

Tõhusad valuvaigistid on Ketorolak, Ketoprofeen, Indometatsiin, Diklofenak.

Movalist on saanud uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liider. Seda tööriista on lubatud kasutada pikka aega. Tõhusa ravimi põletikuvastased analoogid on ravimid Movasin, Mirloks, Lem, Artrozan, Melox, Melbek, Mesipol ja Amelotex.

Ravim "Movalis"

See ravim on saadaval tablettide, rektaalsete ravimküünalde ja intramuskulaarse süstimise lahuse kujul. Aine kuulub enoolhappe derivaatide hulka. Ravimil on suurepärased valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused. On kindlaks tehtud, et peaaegu igas põletikulises protsessis on sellel ravimil kasulik toime.

Ravimi kasutamise näidustused on osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit.

Siiski peaksite teadma, et ravimi võtmisel on vastunäidustusi:

• ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
• peptiline haavand ägedas staadiumis;
• raske neerupuudulikkus;
• haavandi verejooks;
• raske maksapuudulikkus;
• rasedus, lapse toitmine;
• raske südamepuudulikkus.

Ravimit ei võta alla 12-aastased lapsed.

Täiskasvanud patsientidel, kellel on diagnoositud osteoartriit, soovitatakse kasutada 7,5 mg päevas. Vajadusel võib seda annust suurendada 2 korda.

Reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral on päevane norm 15 mg.

Patsiendid, kellel on kalduvus kõrvaltoimetele, peaksid ravimit võtma äärmise ettevaatusega. Inimesed, kellel on raske neerupuudulikkus ja kes saavad hemodialüüsi, ei tohi kogu päeva jooksul võtta rohkem kui 7,5 mg.

Ravimi "Movalis" maksumus tablettides 7,5 mg, nr 20, on 502 rubla.