Sümptomite kompleks Larva Migrans – sümptomid, diagnoos, ravi. Surguti linna elaniku larva migransi juhtumi kliiniline vaatlus

Arst koondab mu tähelepanu mullile ja mina keskendun jala tagaküljel kõrguva joone kaardunud kõverusele... Diagnoos on selge, aga kõik on korras.

Patsient naasis puhkuselt, kolme nädala pärast tekkisid paremal jalal sügelevad lööbed, villid.

Anamneesist: koos isaga puhkasid nad Vietnamis, ujusid ja päevitasid rannas, enamasti hoiti end lähedal asuva taimestiku varjus liival. Kas lapse isa on küsinud, kas tal endal on lööbeid? Selgus, et miski häiris mind ka jalataldadel.

Uurimisel: parema jala seljaosal koos üleminekuga tallale on põletikulise tausta taustal veidrate piirjoontega kõverad, põletikulised triibud. Mõnes piirkonnas esineb düshidrootiline lööve, plantaarsel küljel on suur seroosse vedelikuga täidetud mull.

Patsiendi isa uurimisel: sarnased lööbed vasakul tallal.

Erinevalt isast on lapsel varajases eas atoopiline eelsoodumus heinapalaviku ja diateesi tunnuste näol.

Lööbed rändavad olemasolevate kollete piires.

Kliiniline diagnoos

Vastsed rändavad, mida komplitseerib ekseemne reaktsioon

Nüansid

Larva migrans (sünonüümne naharändvastne, "roomav haigus") on samanimelise sündroomi nahavorm, mille põhjustab erinevate nematoodide (ümarusside), kõige sagedamini Ancylostoma braziliense, rändav vastne. Helmintide munad valmivad mullas või liivas, tavaliselt soojas ja varjulises kohas. Nakatumine tekib paljajalu kõndides, liivas mängides, saastunud loomade väljaheitega.

See on dermatozoonooside seas levinum haigus, mida turistid toovad troopilise või subtroopilise kliimaga välismaalt.

Diagnoos on lihtne, tuginedes veidrate piirjoonte looklevate, veidi kõrgendatud joonte ja endeemilistes piirkondades viibimise anamneesis tuvastamisele.

Kliinilisi ilminguid võib komplitseerida ekseemiline reaktsioon koos villidega, mida täheldatakse allergilise (atoopilise) eelsoodumusega inimestel.

Lõigud, mida vastsed subepidermaalses ruumis puurivad, on täidetud seroosse sisuga.

Dermoskoopiline uuring võib tuvastada vedeliku seroosset kogunemist õhupallide kujul, millel on nendes õõnsustes iseloomulikud hemorraagilised punktid (vt dermatoskoopia fotot).

Ravis on tõhusad krüoteraapia vedela lämmastikuga ja kortikosteroidsete salvide kasutamine.

Mõnel juhul on vajalik antihelmintiliste ravimite määramine.

Ärge unustage, et harvadel juhtudel võivad vastsed siseneda vereringesse ja põhjustada Loeffleri sündroomi arengut. Sellistel juhtudel, kui ilmnevad üldsümptomid ja vere eosinofiilia, suunake patsiendid rindkere röntgenuuringule.

Koerte ja kasside toksokarade rändvastsete allaneelamisel võivad tekkida larva migransi vistseraalse vormi sümptomid.

sündroomvastnemigrandid

Mõnede nematoodide vastsed, tungides inimkehasse, teevad keerulise rände, kahjustades oma teel nahka ja siseorganeid. Nahale ilmuvad keerdunud "kasvavad" lööbed (erüteem, papulid, vesiikulid), mille muster kordab helmintide vastsete nahaaluseid liigutusi.

Sünonüümid: helmintide rändavate vastsete põhjustatud haigused; rändvastne.

Epidemioloogia ja etioloogia

Etioloogia

Infektsioon

Helmintide munad valmivad mullas või liivas, tavaliselt soojas varjulises kohas. Munadest vabanenud vastsed satuvad naha kaudu inimkehasse.

Riskirühmad

Välistöötajad, kes puutuvad kokku sooja, niiske ja liivase pinnasega: põllumehed, aednikud, torumehed, elektrikud, puusepad, kalurid, tervishoiutöötajad. Armastajad, kes veedavad oma vaba aega rannas.

Anamnees

Sügelus vastse sissetoomise kohas tekib mõni tund pärast nakatumist.

Füüsiline läbivaatus

Lööve elemendid. Nahapinnast kõrgemal 2-3 mm laiune keerdunud, kergelt tõusev riba on nahasisene kanal, mis on täidetud seroosse vedelikuga (joonis 30-10). Liikumiste arv vastab kehasse sattunud vastsete arvule. Vastsete rändekiirus ulatub mitme millimeetrini päevas, seega on kahjustuse läbimõõt mitu sentimeetrit. Massiivse infektsiooni korral on nähtavad arvukad lõigud (joonis 30-11). Värv. Punane.

Lokaliseerimine. Katmata kehapiirkonnad, tavaliselt jalad, sääred, tuharad, käed.

Kliinilised vormid

Vastsevoolud. Haigustekitajaks on Strongyloides ster-coralis (soolangerjas), mille vastsed eristuvad liikumiskiiruse järgi (umbes 10 cm/h). Vastse sissetoomise kohas ilmuvad paapulid, papulovesiikulid, urtikaaria (joon. 30-11); mida iseloomustab tugev sügelus. Lokaliseerimine: perianaalne piirkond, tuharad, puusad, selg, õlad, kõht. Nahast rändavad vastsed veresoontesse ning seejärel kaovad sügelus ja lööbed. Helmint paljuneb soole limaskestas. Larva migransi sündroomi vistseraalne vorm. Koera ja kassi Toxocara (Toxocara canis, Toxocara cati) ja inimese ümarussi (Ascaris lumbricoi -des) rändavad vastsed kahjustavad siseorganeid. Manifestatsioonid: püsiv eosinofiilia, hepatomegaalia, mõnikord kopsupõletik.

Diferentsiaaldiagnoos

Kummalised punased triibud Fütodermatiit (taimede põhjustatud allergiline kontaktdermatiit); foto-fütodermatiit; Lyme'i tõbi (krooniline erüteem migrans); meduuside kombitsatest põhjustatud põletused; epidermomükoos; rõngakujuline granuloom.

Diagnoos

Piisavalt kliiniline pilt.

Voolu

Enamiku helmintide jaoks on inimene "tupiktee" peremees: vastsed surevad enne puberteeti ja haigus möödub iseenesest. Lööve kaob 4-6 nädala pärast.

Joonis 30-10. sündroomvastnemigrandid. Kitsas punane keerdunud riba, mis tõuseb veidi naha pinnast kõrgemale, kordab rändava helmintivastse nahaalust kulgu.

Ravi

Sümptomaatiline ravi

Kortikosteroidid välispidiseks kasutamiseks, oklusiivse sideme all.

Anthelmintikumid

Tiabendasool Määrake sees annuses

50 mg / kg / päevas iga 12 tunni järel 2-5 päeva.

Maksimaalne ööpäevane annus on 3 g Ravimit võib manustada paikselt, oklusiivse sideme all.

Albendasool. Väga tõhus. Määrake 400 mg / päevas 3 päeva jooksul.

Krüodestruktsioon

Intradermaalse läbipääsu "kasvavasse" otsa kantakse vedelat lämmastikku.

Pilt30-11. sündroomlarva migrans: larva currens. Purse tuharatel: keerlevad punased triibud, paapulid, väikesed villid, vesiikulid. Just lööbe elementide käänulisus võimaldas kahtlustada Strongyloides stercoralis'e rändavate vastsete nahakahjustusi.

Larva migrans (vastsete ränne) on helmintiaas, mis on põhjustatud tema jaoks ebatavaliste parasiitide vastsete migreerumisest naha alla või inimese siseorganitesse. Selliste helmintide loomulikud lõplikud peremehed on loomad (koerad, kassid ja teised) ning inimkehas ei kasva nad suguküpseks isendiks. Larva migransi sündroom on vistseraalne ja kutaanne.

Naha sündroom Larva migrans nimetage sümptomite kompleksi, mis avaldub sellise vastsete nahaaluse rände ajal. Enamasti on need naha serpentiinsed (keerduvad lineaarsed) kahjustused, mis tulenevad nende liikumisest. Samuti võivad tekkida villid, erütematoossed lööbed (punetus kapillaaride laienemise tagajärjel) ja tursed.

Artiklis käsitletakse naha, mitte vistseraalset vormi. Esimesel juhul tungivad ümarusside vastsed läbi naha ja liiguvad selle alla ning teisel juhul rändavad mõne teibi või ümarusside vastsed soolestikust vereringe kaudu erinevatesse organitesse ja kudedesse, sealhulgas lihastesse, silmadesse, aju, süda, põhjustades teatud haigusi, nagu, .

Nakkus levib peamiselt sooja kliimaga randades koerte ja kasside väljaheitega.

Põhjused

Nahavormi larva migransi sündroomi (Larva migrans cutanea) tekitajad on:

1. Ancylostomatidae perekonnast:
   • Ancylostoma braziliense (Brasiilia anksuss) - Ameerikas levinuim, omanikeks on kassid ja koerad;
   • Ancylostoma tubaeforme - leitud kogu maailmas, omanikud on kassid;
   • Ancylostoma caninum - kõikjal maailmas, eriti seal, kus on piisavalt niiskust, on omanikeks koerad;
   • Bunostomum phlebotomum – veised.

1. Perekonna Strongyloides nematoodid:
   • Strongyloides myopotami - nende peremehed on suured ja väikesed veised, sead, küülikud, rotid;
   • Strongyloides westeri - hobused, eeslid, võib-olla sead;
   • Strongyloides papillosus - lambad ja kitsed.

1. Mõnikord (harva) nimetatakse Schistosomatidae perekonda kuuluvate lindude põhjustatud dermatoosi ka larva migransi sündroomiks. Teist sellist infektsiooni nimetatakse "lindude skistosomiaasiks".

Enamikul juhtudel põhjustavad vastsete migratsioonisündroomi nahavormi kahte tüüpi helmintid perekonnast: Ancylostoma braziliense (Brasiilia konksuss) ja Ancylostoma tubaeforme.

Nakkuse arenemise tagajärjel tekivad nahale punased, tugevalt sügelevad punnid. Sellised moodustised võivad olla väga valusad ja kriimustuse korral pole välistatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni teke.

Larva migransi sümptomid ilmnevad 40% juhtudest jalgadel, 20% tuharatel ja suguelunditel ning 15% kõhul. See on tingitud patogeeni vastsete kõige tõenäolisematest tungimiskohtadest.

Foto

Diagnostika

Diagnoos ei ole alati lihtne, kuna mõned sümptomid on sarnased sügeliste või muude nahahaigustega. Koorikute või paapulite pinnalt tekkinud kaabitsad võimaldavad mõnikord vastseid tuvastada.

Ravi

Larva migransi sündroom taandub tavaliselt mõne nädala või kuu jooksul iseenesest, kuid haigusjuht on teadaolevalt kestnud aasta.

Tehakse nii üldist kui ka kohalikku ravi. Ravi hõlmab anthelmintikumide (,) kasutamist, mida soovitatakse suukaudseks manustamiseks. Samuti võib arst soovitada kahjustatud piirkondi määrida 10% joodi lahustega alkoholis (5%), fenoolis või eetris.

Sügeluse leevendamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid tablette või kreeme. Teine ravimeetod on mehaaniline toime. Mõjutatud kohti määritakse vaseliiniõliga ja seejärel eemaldatakse nõelaga või nahka lahkades vastsed läbi haava. Sellise operatsiooni peab läbi viima arst.

Kui valite õige ravi, võivad larva migransi sümptomid 48 tunni pärast kaduda.

Ärahoidmine

Ennetamiseks on soovitatav kanda jalanõusid kohtades, kus on suur nakkusoht. Soovitav on vältida kokkupuudet nakatunud pinnasega. Mõnes endeemilises piirkonnas on randades koertega jalutamine keelatud. Vältida tuleks ujumist endeemilistes mageveepiirkondades ja kokkupuudet töötlemata veega.

Larva migransi nahavorm (larva migrans cutanea)

Sageli võib leida ka selliseid nimetusi nagu rändav vastne ja roomav lööve. Enamik selle vormi põhjustavaid patogeene on Schistosomatidae perekonna trematoodide klassi esindajad ja nematoodid (Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliensis, Strongyloides jne).

Naha larva migransi nakkuse põhjused

Nakatumine toimub naha kaudu, kui inimene puutub kokku saastunud pinnase, liiva või veega. Sageli esineb see haigusele endeemilistes piirkondades, kui reisite eksootilistesse riikidesse. Kokkupuutel tungivad vastsed läbi naha, kus nad saavad liikuda, jättes iseloomulikud jäljed.

Larva migransi kliiniline ilming inimestel võib varieeruda vaevumärgatavast lineaarsest lööbest kuni tugeva turse, teatud nahapiirkonna punetuse, urtikaaria ja kõrge temperatuuriga palaviku (39-40ºС) üldise rünnakuni.

Enamasti jääb vastsete sissetungimine märkamatuks, harvadel juhtudel täheldatakse sügelust, kipitust ning tungimiskohta moodustub punane laik või paapul, mis kaob jäljetult 2-3 päeva pärast. Rändvastse nahavormile on iseloomulik põletikulise rulli tekkimine nahale, mis liigub, jättes endast maha jälgi omapäraste käikude, nn hiiliva lööbe näol. Päeva jooksul võib vastne liikuda 2 - 5 mm. Rull pole midagi muud kui helmintivastne, mis oma liikumisega (migratsiooniga) naha alla võib põhjustada allergilisi reaktsioone, turset, infiltratsiooni, punetust ja sügelust. Inimesel võivad esineda ka üldise halb enesetunde sümptomid palaviku, peavalu, pearingluse ja üldise nõrkuse näol.

Mõjutatud on need kehaosad, mis on otseses kontaktis saastunud keskkonnaga (enamasti on tegemist kokkupuutega rannas liiva ja veega). Seetõttu on kõige levinumad sümptomid:

• Alajäsemed - jalad - 40%;
• tuharad ja suguelundid - 20%;
• Kõht - 15%.

Pärast vastsete surma toimub täielik taastumine. Seda täheldatakse 4-6 kuu pärast.

Tõsine nahasügelus, mis tuleneb vastsete "rännakust" naha all, kutsub esile kriimustuse, mis võib olla naha sekundaarse bakteriaalse infektsiooni põhjuseks.

Vastse migransi vistseraalne vorm

Haigusetekitajateks on tsestoodide (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) ja nematoodide (Toxocara caninum, Toxocara mysax, Toxoscaris leonina, Filarioidea, Neraticola jt) vastsed. Nagu nahavormi puhul, ei ole inimene nende patogeenide jaoks lõplik peremees, seetõttu ei kasva helmintid suguküpseteks isenditeks, vaid rändavad läbi kogu keha, asudes vastsete kujul erinevatesse elunditesse.

Larva migransi vistseraalse vormi nakatumise põhjused

Nakatumine toimub helminti munade allaneelamisel koos vee ja halvasti töödeldud toiduga (puuviljad, köögiviljad). Kõige sagedamini täheldatakse larva migransi alla 5-aastastel lastel.

Soole sattunud helmintide munadest väljuvad vastsed, mis läbi sooleseina tungides vereringesse settivad erinevatesse organitesse, põhjustades nende kahjustusi. Elundites on vastsed mullide kujul (mille puhul neid nimetatakse mullikujulisteks vastseteks) ja võivad ulatuda muljetavaldava suuruseni 5-15 cm Mullikujulised vastsed võivad pigistada ümbritsevaid elundeid ja kudesid, põhjustades iseloomuliku kliiniline pilt.

Vistseraalse vormi lüüasaamise sümptomid

Vistseraalse vormi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised. Sümptomid sõltuvad otseselt sellest, milline organ on kahjustatud. Esimesed sümptomid ilmnevad 5-6 kuud pärast munade sisenemist inimkehasse.

Kõige raskem vistseraalne vorm tekib kahjustusega kesknärvisüsteem(koos vastsete kogunemisega ajju). Kliinik võib avalduda aju sümptomitega. Tugevad peavalud, kõrge vererõhk, krambid, jäsemete parees ja halvatus, kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid. Iseloomulik on see, et fokaalse kahjustuse sümptomid võivad tekkida spontaanselt ja mõne aja pärast sama iseeneslikult kaduda. Kõige sagedamini mõjutab kesknärvisüsteem koenureid ja tsüstitserit.

Vastsete kuhjumine ajju võib tekitada pildi massimoodustist (ajukasvajast).

Lisaks ajule võivad vastsed paikneda seljaajus, silmas, seroosmembraanides, lihastevahelises sidekoes, põhjustades nende organite talitlushäireid.

Kopsuvastsete kahjustus võib põhjustada põletikulisi (bronhiit, kopsupõletik) ja allergilisi (põhjustada astmahooge) haigusi.

Maksakahjustusega võivad tekkida hepatiidi sümptomid ning sapipõie ja sapiteede kahjustused (koletsüstiit, kolangiit). Suureneb kaudse bilirubiini tase ja maksa ägeda faasi näitajad (ALAT, AST, aluseline fosfataas, tümooli test). Suus on kibedus, valud paremas hüpohondriumis, võib tekkida iiveldus, kollatõbi jne.

Ümarusside munade allaneelamine inimkehasse võib väljenduda raske allergilise reaktsioonina. Temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, on väljendunud joobeseisundi tunnused (peavalu, üldine nõrkus, isutus, iiveldus, pearinglus jne). Nahal võib täheldada ka papulaarseid ja urtikaarialisi lööbeid urtikaaria kujul. Ilma piisava ravita võib haigus olla ebasoodsa prognoosiga ja kesta pikka aega, 6 kuud kuni 2 aastat. Nõuetekohase ravi korral saavutatakse täielik ravi.

Rändvastse vistseraalse ja nahavormi ravi

Lugege meie artiklit

Raviks kasutatakse albendasooli (Nemozol, Vormil, Aldazol jne).
Alla 6-aastastele lastele ei soovitata ravimit suurtes annustes välja kirjutada. Arst valib annuse individuaalselt, sõltuvalt vanusest, kehakaalust ja haiguse tõsidusest.
Üle 60 kg kaaluvate patsientide annus on 400 mg (1 tablett) 2 korda päevas. Kehakaaluga alla 60 kg määratakse ravim kiirusega 15 mg / kg / päevas. See annus tuleb jagada 2 annuseks. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 800 mg.

Süsteemsete helmintiaaside, nagu tsüstiline ja alveolaarne ehhinokokoos, neurotsüstitserkoosi, kapillaaria, maksa ja aju tsüstiliste kahjustuste jne raviks kasutatakse pikemaid raviskeeme. Keskmiselt kestab ravikuur 28 päeva, mõnikord on täielikuks paranemiseks vajalik mitu kuuri. Lisateavet raviskeemide kohta leiate lisatud dokumendist.

larva migransi sündroom

Mõnede nematoodide vastsed, tungides inimkehasse, teevad keerulise rände, kahjustades oma teel nahka ja siseorganeid. Nahale ilmuvad keerdunud "kasvavad" lööbed (erüteem, papulid, vesiikulid), mille muster kordab helmintide vastsete nahaaluseid liigutusi.

Sünonüümid:helmintide rändavate vastsete põhjustatud haigused; rändvastne.

Epidemioloogia ja etioloogia

Etioloogia

Infektsioon

Helmintide munad valmivad mullas või liivas, tavaliselt soojas varjulises kohas. Munadest vabanenud vastsed satuvad naha kaudu inimkehasse.

Riskirühmad

Välistöötajad, kes puutuvad kokku sooja, niiske ja liivase pinnasega: põllumehed, aednikud, torumehed, elektrikud, puusepad, kalurid, tervishoiutöötajad. Armastajad, kes veedavad oma vaba aega rannas.

Anamnees

Sügelus vastse sissetoomise kohas tekib mõni tund pärast nakatumist.

Füüsiline läbivaatus

Lööve elemendid. Nahapinnast kõrgemal 2-3 mm laiune keerdunud, kergelt tõusev riba on nahasisene kanal, mis on täidetud seroosse vedelikuga (joonis 30-10). Liikumiste arv vastab kehasse sattunud vastsete arvule. Vastsete rändekiirus ulatub mitme millimeetrini päevas, seega on kahjustuse läbimõõt mitu sentimeetrit. Massiivse infektsiooni korral on nähtavad arvukad lõigud (joonis 30-11). Värv. Punane.

Lokaliseerimine. Katmata kehapiirkonnad, tavaliselt jalad, sääred, tuharad, käed.

Kliinilised vormid

Vastsevoolud. Patogeen – Strongyloides stercoralis (soolangerjas), mille vastsed eristuvad liikumiskiiruse järgi (umbes 10 cm / h). Vastse sissetoomise kohas ilmuvad paapulid, papulovesiikulid, urtikaaria (joon. 30-11); mida iseloomustab tugev sügelus. Lokaliseerimine: perianaalne piirkond, tuharad, puusad, selg, õlad, kõht. Nahast rändavad vastsed veresoontesse ning seejärel kaovad sügelus ja lööbed. Helmint paljuneb soole limaskestas. Sündroomi vistseraalne vorm larva migrans. Koerte ja kasside Toxocara rändvastsed(Toxocara canis, Toxocara cati)ja inimese ümarussid(Ascaris lumbricoi-des) kahjustada siseorganeid. Manifestatsioonid: püsiv eosinofiilia, hepatomegaalia, mõnikord kopsupõletik.

Diferentsiaaldiagnoos

Kummalised punased triibud Fütodermatiit (taimede põhjustatud allergiline kontaktdermatiit); foto-fütodermatiit; Lyme'i tõbi (krooniline erüteem migrans); meduuside kombitsatest põhjustatud põletused; epidermomükoos; rõngakujuline granuloom.

Diagnoos

Piisab kliinilisest pildist.

Voolu

Enamiku helmintide jaoks on inimene "tupiktee" peremees: vastsed surevad enne puberteeti ja haigus möödub iseenesest. Lööve kaob 4-6 nädala pärast.

Joonis 30-10. sündroom larva migrans.Kitsas punane keerdunud riba, mis tõuseb veidi naha pinnast kõrgemale, kordab rändava helmintivastse nahaalust kulgu.

Ravi

Sümptomaatiline ravi

Kortikosteroidid välispidiseks kasutamiseks, oklusiivse sideme all.

Anthelmintikumid

Tiabendasool. Määrake suu kaudu annuses

50 mg / kg / päevas iga 12 tunni järel 2-5 päeva.

Maksimaalne ööpäevane annus on 3 g Ravimit võib manustada paikselt, oklusiivse sideme all.

Albendasool. Väga tõhus. Määrake 400 mg / päevas 3 päeva jooksul.

Krüodestruktsioon

Intradermaalse läbipääsu "kasvavasse" otsa kantakse vedelat lämmastikku.

Joonis 30-11. sündroom larva migrans: larva currens.Purse tuharatel: keerlevad punased triibud, paapulid, väikesed villid, vesiikulid. Just lööbe elementide käänulisus võimaldas kahtlustada rändavate vastsete nahakahjustusi. Strongyloides stercoralis

Tungioos

Haigust põhjustab liivakirp, mis tungib jalanahasse, tavaliselt sõrmedevahedesse või küüne vaba serva alla. Kirbu sissetoomise kohale ilmub valus paapul. Nakatumine on võimalik rannas paljajalu kõndides.

Sünonüümid:tungioos - sarkopsilloos; liivakirp - muldkirp, läbitungiv kirp.

Epidemioloogia ja etioloogia

Etioloogia

Kirbud hüppavad ja kuigi need mõjutavad kõige sagedamini jalgu, on pikka aega kükitavatel põliselanikel mõjutatud kõhukelme ja tuharad.

Geograafia

Kesk- ja Lõuna-Ameerika, Kariibi mere piirkond, Ekvatoriaal-Aafrika, Seišellid, Pakistan, India läänerannik. Arvatakse, et keskel XIX sajandil toodi kirp Lõuna-Ameerikast Aafrika läänerannikule. Sealt jõudis ta Sansibari saarele ja Indiasse.

Anamnees

Arenenud riikide elanikel on hiljuti reis troopikasse või subtroopikasse.

Inkubatsiooniperiood

8-12 päeva pärast kirbu sattumist nahka.

Esimene kadunud. Kui kirp urgitseb nahka, kogevad paljud ebamugavust. Kirbu kasvades tekib valu, sügelus ja turse. Reeglina on kahjustatud jalg või sääreosa, kuid mis tahes lokaliseerimine on võimalik. Eriti valusad on nahaalused kahjustused.

Üldine seisund

Sekundaarse infektsiooni liitumisel on võimalik palavik.

Füüsiline läbivaatus

Lööve elemendid. Papule või vesiikul läbimõõduga 6-8 mm (joon. 30-12). Keskel on must täpp, see on kirbu kõhu ots. Kui munad küpsevad ja kõht suureneb, muutub papule heledamaks ja muutub hernetera suuruseks sõlmeks. Hemorraagia korral muutub sõlm mustaks (joon. 30-12). Massiivse infektsiooni korral muutub nahk kärgstruktuuri sarnaseks. Kui sõlm on pigistatud, vabanevad keskse augu kaudu kirbu munad, väljaheited ja siseorganid. Värv. Punane, sinakas, valge, must. Asukoht. räpane. Elemente on kas üks või mitu. Lokaliseerimine. Jalad, eriti küüne vaba serva all, sõrmedevahedes, taldadel (välja arvatud jalalaba tugipiirkonnad). Kui infektsioon toimus rannas - kõik avatud kehapiirkonnad.

Diferentsiaaldiagnoos

Paronühhia (tekitajad -Staphylococcus aureus, Candida spp.),müiaas, skistosoomia, sügelised, nõelamissipelgate nõelamised(Soleno-psis richteri, Solenopsis invicta), follikuliit.

Täiendavad uuringud

Mikroskoopia

Sõlmest välja pigistatud materjalist leitakse liivakirbu mune ja kehaosi.

Gramiga värvitud äigepreparaadi mikroskoopia

Näidatud sekundaarse infektsiooni välistamiseks.

Näidatud sekundaarse infektsiooni välistamiseks.

Joonis 30-12. Tungioos. Väikesel varbal küünte kõrval - nekrootiline sõlm; sõrm on turse ja hüpereemiline. Kui koorik eemaldada, on näha liivakirp

Naha patoloogiaKirbu keha asub epidermises ja pea on sukeldatud pärisnahasse. Kirpul on paks küünenahk, siseelundid, munad, lai vöötlihas (sirutab peast kõhuotsas oleva avauseni), tilluke pea, mis on hiiglasliku keha taustal peaaegu nähtamatu. Dermise infiltratsioon lümfotsüütide, plasmarakkude ja eosinofiilidega.

Diagnoos

Sõlmest väljapressitud materjali kliiniline pilt ja mikroskoopia.

Patogenees

Viljastatud emane kirp liigub läbi epidermise pärisnaha piirile. See toitub pärisnaha papillaarse kihi veresoontest pärit verest. Kui kirp suureneb 5-8 mm võrra, tekib valu. Küpsed munad (150-200 tk) isoleeritakse ükshaaval kirbu otsakõhul olevast august 7-10 päeva jooksul. Varsti pärast munade munemist emane sureb ja kahjustuse kohale tekib sageli haavand. Kui kirbu kehaosad jäävad nahka, tekivad põletikud ja sekundaarsed infektsioonid.

Kursus ja prognoos

Reeglina kulgeb haigus kergesti, ilma komplikatsioonideta. Samas on võimalik sekundaarne streptokoki või stafülokoki infektsioon (abstsess, flegmoon), teetanus, gaasigangreen, sõrmede iseamputatsioon. Immuunsus haigetel ei arene.

Ravi ja ennetamine

Ärahoidmine

Kandke suletud kingi ja kaitseriietust; vältida naha kokkupuudet pinnasega. Tugevalt saastunud mulda töödeldakse insektitsiididega.

Joonis 30-13. kehatäid - Pediculus humanus corporis.Sünonüüm: pedikuloos corporis. Kehatäi sarnaneb peatäile, kuid on mõnevõrra suurem. Keretäi elab voodipesus ja riiete peal (vt foto ülemises vasakus nurgas sisendit), toitub ainult peremehe kehast. Reeglina haigestuvad inimesed, kes ei järgi isiklikku hügieeni. Uurimisel peate tähelepanu pöörama patsiendi riietele - õmblustest võib leida nitsid. Hammustuskohtades - hüpereemilised laigud, papulid või väikesed villid (papulaarne urtikaaria), mille keskel on väike verine koorik. Sügeluse ja kratsimise tõttu tekivad ekskoriatsioonid, äge sügelev dermatiit ja piiratud neurodermatiit. Sagedased sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid

Joonis 30-14. Lutikate hammustused. Lutikad(Cimex lectularius) elavad põranda- ja seinapragudes, mööblis ja voodipesus. Lutikad toituvad kord nädalas, külma ilmaga veelgi harvem. Peremeest otsides liiguvad nad pikki vahemaid ja suudavad ilma toiduta elada 6-12 kuud. Lutikahammustused esinevad sagedamini avatud kehapiirkondadel (nägu, kael, käed). Iseloomulikud on 2-3 lööbe elemendist koosnevad rühmad, mis asuvad ühes reas ("hommikusöök, lõuna- ja õhtusöök"). Kui patsienti pole kunagi varem lutikad hammustanud, tekivad nahale vaid punased sügelevad laigud. Sensibiliseeritud patsientidel tekivad intensiivselt sügelevad papulid, papulaarne urtikaaria, vesiikulid või villid. Kratsimine põhjustab ekskoriatsioone, ägedat sügelevat dermatiiti, sekundaarseid infektsioone

Joonis 30-15. Schistosomiasis. Sünonüümid:tsekariaalne dermatiit, supleja sügelus. Haigust põhjustavad perekonna trematoodid Schistosoma. Helmintide vastsed (cercariae) satuvad inimkehasse läbi naha suplemise, pesu pesemise ja muul kokkupuutel värske ja mereveega. Koos tserkariate tungimisega (keha avatud piirkondades) tekivad sügelevad papulid ja sensibiliseeritud patsientidel - papulaarne urtikaaria. Rasketel juhtudel tekivad põletikulised, sügelevad naastud, suured villid ja vesiikulid. Lööbed saavutavad maksimumi 2-3 päeva pärast nakatumist ja taanduvad nädalaga

Joonis 30-16. Käsnapüüdja ​​haigus. Sünonüüm:koralli haavandid. Haigus on anemoonide ujuvastsete (planulae) põhjustatud kontaktdermatiit. Edwardsiella lineata. Mõni tund või päev pärast meres ujumist ilmub ujumispükste või ujumistrikooga kaetud kehaosadele lööve. (Sistosomiaasi korral ilmneb lööve avatud kehapiirkondadele.) Mõned patsiendid mäletavad suplemise ajal põletus- või kipitustunnet. Lööve monomorfne- punased papulid või papulovesiikulid, harvemini - vesiikulid, pustulid, papulaarne urtikaaria. Lööve kestab 1-2 nädalat. Sensibiliseerimise tõttu põhjustab iga järgnev kokkupuude anemoonivastsega üha raskemaid vigastusi. Kortikosteroidid (paiksed või suukaudsed) pakuvad olulist leevendust

Joonis 30-17. Miaz. Sünonüüm: myasis. Haigust põhjustavad mitteverdimevate Diptera putukate vastsed – kärbsed. Kärbsed istuvad lahtistel haavadel, mädanevad marrastused, haavandid, toituvad eksudaadist ja munevad munad, millest arenevad vastsed. Mõnede kärbeste vastsed (kärbsed) tungivad läbi epidermise pärisnahka ja teevad seal pikki käänulisi käike (rändemüaas ehk "roomav haigus"). Müiaas võib mõjutada mis tahes kehaosa, sealhulgas kõrvu, nina, ninakõrvalurgeid, suuõõne, silmi, pärakukanalit, tupe, mis tahes haavapinda, troofilisi jalahaavandeid, basaalrakulist ja lamerakulist nahavähki, hematoomi, vastsündinute nabahaavu. Haavas toituvad vastsed esmalt nekrootilistest kudedest ja liiguvad seejärel tervete kudede juurde. Terve naha kahjustamisel ilmub vastse sissetoomise kohale sügelev papule, mis järk-järgult kasvab ja mõne nädala pärast muutub kuplikujuliseks sõlmeks. Sõlm näeb välja nagu keetmine ja vastse tagakülg ulatub perioodiliselt keskmisest august välja. Kui määrite sõlme hästi searasva või vaseliiniga, lahkub vastne oma varjupaigast.