Stress ja kohanemishäired. Rasked stressireaktsiooni- ja kohanemishäired (F43) F40.8 Muud foobsed ärevushäired

Ajakirja World Psychiatry 2013. aasta kolmandas numbris (praegu saadaval ainult inglise keeles, tõlge vene keelde on ettevalmistamisel) tutvustas RHK-11 stressihäirete diagnostiliste kriteeriumide koostamise töörühm oma uue rubriigi kavandit. rahvusvaheline klassifikatsioon.

PTSD ja kohanemishäire on vaimse tervise hoolduses maailmas kõige laialdasemalt kasutatavad diagnoosid. Nende seisundite diagnoosimise lähenemisviisid on aga pikka aega olnud tõsiste vaidluste objektiks, kuna paljud kliinilised ilmingud on ebaspetsiifilised, rasked eristada haigusseisundeid normaalse reaktsiooniga stressirohketele sündmustele, oluliste kultuuriliste tunnuste olemasolu vastusena stressile jne. .

Nende häirete kriteeriumide kohta DSM-IV ja DSM-5 puhul on tehtud palju kriitikat. Näiteks on kohanemishäire töörühma liikmete hinnangul ühe halvima definitsiooniga psüühikahäire, mistõttu on seda diagnoosi psühhiaatrilises klassifikatsiooniskeemis sageli kirjeldatud kui omamoodi "prügikorvi". D PTSD diagnoosi kritiseeritakse erinevate sümptomite klastrite laia kombinatsiooni, madala diagnostilise läve, kaasuvate haiguste kõrge taseme ja seoses DSM-IV kriteeriumidega selle pärast, et rohkem kui 10 000 erinevat 17 sümptomi kombinatsiooni võivad selleni viia. diagnoos.

Kõik see oli põhjuseks selle häirete rühma kriteeriumide üsna tõsiseks läbivaatamiseks RHK-11 eelnõus.

Esimene uuendus puudutab stressist põhjustatud häirete rühma nimetust. RHK-10-s on pealkiri F43 "Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele", mis on seotud jaotisega F40 - F48 "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired". Töörühm soovitab vältida laialt kasutatavat, kuid segadust tekitavat terminit " stressiga seotud häired”, mis tuleneb asjaolust, et stressiga võib seostada paljusid häireid (näiteks depressioon, alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud häired jne), kuid enamik neist võib tekkida ka stressi tekitava või traumeeriva puudumisel. elusündmused. Sel juhul räägime ainult häiretest, mille puhul stress on nende arengu kohustuslik ja spetsiifiline põhjus. Katse seda punkti ICD-11 eelnõus rõhutada oli termini "spetsiaalselt stressiga seotud häired" kasutuselevõtt, mida saab tõenäoliselt kõige täpsemini vene keelde tõlkida kui " häired, otse stressiga seotud". See pealkiri on plaanis anda rubriigile, kuhu alljärgnevalt käsitletavad häired paigutatakse.

Töörühma ettepanekud üksikute häirete kohta hõlmavad järgmist:

• rohkem PTSD kitsas mõiste, mis ei võimalda diagnoosi panna ainult mittespetsiifiliste sümptomite põhjal;
• uus kategooria " keeruline PTSD” (“kompleksne PTSD”), mis lisaks PTSD põhisümptomitele sisaldab lisaks kolme sümptomite rühma;
• uus diagnoos pikaajaline leinareaktsioon kasutatakse patsientide iseloomustamiseks, kellel on intensiivne, valulik, invaliidistav ja ebanormaalselt püsiv leinareaktsioon;
• diagnoosi oluline läbivaatamine" kohanemishäired“, sealhulgas sümptomite täpsustamine;
• läbivaatamine mõisted« äge reaktsioon stressile» kooskõlas arusaamaga sellest seisundist kui normaalsest nähtusest, mis aga võib vajada kliinilist sekkumist.

Üldistatud kujul saab töörühma ettepanekuid esitada järgmiselt:

Järgmised sammud otseselt stressiga seotud häirete projekti RHK-11 väljatöötamisel on selle avalik arutelu ja testimine "välitingimustes".

Projektiga tutvumine ja ettepanekute arutelu toimub ICD-11 beetaplatvormi ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Väliuuringutega hinnatakse määratluste ja diagnostiliste juhiste kavandite kliinilist vastuvõetavust, kliinilist kasulikkust (nt kasutuslihtsus), usaldusväärsust ja võimaluse korral kehtivust, eelkõige ICD-10 suhtes.

WHO kasutab ICD-11 kavandite osade katsetamiseks kahte peamist lähenemisviisi: Interneti-uuringud ja kliinilised uuringud. Interneti-uuringuid hakatakse tegema eelkõige praegu enam kui 7000 psühhiaatrist ja esmatasandi arstist koosneva raames. Otseselt stressiga seotud häirete uurimine on juba plaanis. Kliinilised uuringud viiakse läbi WHO kliiniliste uuringute keskuste rahvusvahelise võrgustiku kaudu.

Töörühm ootab huviga koostööd kolleegidega üle maailma, et testida ja täiustada ettepanekuid ICD-11 stressiga otseselt seotud häirete diagnostiliste juhiste kohta.

Meeldis: 3

müalgia;

polüartralgia ilma liigeste punetuse või turseta;

peavalu (muu iseloomu või intensiivsusega kui enne haigust);

puhkuse puudumine pärast magamist

kestus üle 24 tunni pärast füüsilist pingutust.

Kroonilise väsimussündroomiga patsiendi ravimisel: esiteks peab patsient olema teadlik oma haigusest ja teiseks tuleb patsienti perioodiliselt põhjalikult uurida, et välistada muud haigused. Kolmandaks vähendavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid peavalu, müalgiat, artralgiat ja palavikku.

Antidepressandid parandavad meeleolu ja und, vähendavad väsimussündroomi.

Neljandaks peaksid patsiendid saama elustiili nõuandeid. Vältida tuleks ülesöömist, kohvi ja alkohoolsete jookide joomist. Nõuab doseeritud füüsilist aktiivsust, käitumuslikku psühhoteraapiat; võitlus mäluhäirete, apaatia ja meeleheitega.

KIRJANDUS

1 Acneson ED. Kliinilist sündroomi nimetatakse erinevalt beningni müolgiaks, enapnalomieliidiks. Jselandi haigus ja epideemiline neuromüasenta. Olen. J/Kud 26:589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (toim.) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. Straussiga. Kroonilise väsimuse sündroom. Praktika 2005 7 lk 3014-3017

4. Fukuda k jt: väsimussüudroom: kõikehõlmav lähenemine selle määratlusele ja uuringule: Ann Intern Med 121.953,1994

KLIINIK, SRESSIHÄIRETE JA KOHANEMISHÄIRETE DIAGNOOS. (F 43.1. ICD – 10)

V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 10–30% elanikkonnast otsib abi perearstidelt. Samal ajal kaebab ainult 3% patsientidest puhtalt psüühilisi probleeme, 68,8% ainult somaatilisi kaebusi ja 27,6% nii somaatilisi kui ka psühholoogilisi kaebusi. Enamikul neist patsientidest (75%) muutuvad need häired krooniliseks ja vajavad spetsiifilist ravi.

Stressihäireid ja kohanemishäireid ühendab asjaolu, et nende patogeneesis mängib olulist rolli psühhogeenne (stressi) faktor, s.o. erineva raskusastme ja kestusega traumaatilise olukorra mõju. Tõsise ärevuse võib põhjustada äärmuslik vaimne trauma koos afektiivse šoki reaktsiooniga. Need toovad kaasa olulisi muutusi eluviisis, mis aitavad kaasa kohanemise rikkumisele (lähedaste vigastus või surm, oht patsiendile endale).

See häire tekib äärmuslikes olukordades viibimise, hirmu ja õuduse kogemustega katastroofide tagajärjel. Kuigi nende häirete kujunemisel mängib olulist rolli individuaalne eelsoodumus ja haavatavus, st pärilikud, põhiseaduslikud ja isiklikud tegurid, on nende häirete peamiseks põhjuseks stressi otsene mõju või pikaajaline psühhotraumaatiline olukord, ilma milleta häire tekib. ei saanud tekkida.

Ärevusreaktsioon võib tekkida kohe pärast vigastust (äge stressihäire) ja hilinenud, koos retsidiividega (traumaatiline stressihäire) F-43.1.MKB-10.

Mõlema sündroomiga kaasneb vaimse reaktsiooni vähenemine, emotsionaalne igavus ja mõnikord ka depersonalisatsioon. Mõnel juhul ei suuda patsient traumaatilise sündmuse üksikasju meelde jätta, kuigi teistel juhtudel võib ta seda mitu korda taluda - unenägudes ja mõtetes, eriti kui tegelik olukord mõnevõrra meenutab juhtunut. Seetõttu väldivad patsiendid aktiivselt stiimuleid, mis tekitavad mälestusi kogemusest. Sellised mälestused tekitavad

erksus, ärevus, hirm. Stressihäiretega patsientidel on suurenenud risk ärevushäirete tekkeks koos kohanemishäirega, afektiivsete häirete, alkoholi kuritarvitamise ja narkootikumidega.

Posttraumaatilise stressihäire kriteeriumidele vastavaid seisundeid täheldatakse ühel või teisel eluperioodil 5-10% elanikkonnast, üldpopulatsioonis kannatavad sagedamini naised.

Traumaatilise stressihäire diagnostilised kriteeriumid:

A. Patsient on läbi teinud psühhotraumaatilised ekstreemsed mõjud, mille käigus ta:

1. Oli selliste sündmuste osaline või tunnistaja, millega kaasnesid rasked vigastused, inimeste surm või surmaoht või oht iseendale.

2. Kogenud tugevat hirmu, ärevust või abitust.

B. Traumaatilist sündmust elatakse korduvalt läbi ühel järgmistest viisidest:

korduvad obsessiivsed masendavad mälestused (pildid, mõtted, aistingud).

korduvad rasked unenäod, sealhulgas unenäod hiljutistest sündmustest.

erksad korduvad kogemused kogetud sündmustest (ärgates või joobeseisundis).

väljendatud ärevust ja ebamugavust meeldetuletuste või kogetud sündmuste vihjete tõttu.

B. Vähenenud vaimne reaktsioon, soov vältida meeldetuletusi kogenud sündmustest:

Kogemusega seotud mõtete, tunnete või vestluste vältimine;

Inimeste vältimine kohtadest või tegevustest, mis tekitavad mälestusi kogemusest;

Suutmatus meelde jätta kogemuse olulisi üksikasju;

Huvi oluline vähenemine varem oluliste tegevuste vastu, mitteosalemine

Irdumine, isolatsioon;

Emotsionaalne tuimus (näiteks võimetus armastada);

Ei tunne tulevikku (ei mõtle edutamisest, abielust, lastest, normaalsest elueast)

D. Esineb kaks või enam järgmist püsiva ülierutuse sümptomit, mida enne vigastust ei esinenud:

Raskused kukkuda või uinuda.

Ärrituvus, vihapursked.

Kontsentratsiooni rikkumine.

Suurenenud erksus.

Ehmatav vastuseks tavalistele stiimulitele.

E. Punktides B, C, D märgitud sümptomid kestavad üle ühe kuu.

E. Sümptomid põhjustavad tõsist ebamugavust, häirivad elu ja sotsiaalset kohanemist.

PTSD riskitegurid on anamneesis vaimuhaigused, kõrge neurootilisuse tase ja ekstravertsus.

Hiljutised uuringud on näidanud, et geneetilised tegurid mängivad olulist rolli posttraumaatilise stressihäire sümptomite tekkes.

Etioloogia ja patogenees.

Eeldatakse, et traumajärgse stressihäire korral mängib rolli norepinefriini liigne vabanemine stressi ajal ja reaktsioonide järkjärguline üldistamine mis tahes stiimulitele, mis meenutab isegi kaugelt psühhotraumaatilist olukorda, psühhotraumaatiliste muljete püsiv fikseerimine. tekib hipkampuse ja amygdala neuronitest.

Vähenenud serotonergiline toime, kortisooli sekretsioon, suurenenud inhibeeriv toime sellele deksametasooni sekretsioonile. Posttraumaatilise stressihäirega patsientidel suureneb stressi meenutavate olukordade ajal norepinefriini vabanemine, samuti trombotsüütide adenülaattsüklaasi aktiivsuse langus.

Ägedad stressihäired taanduvad iseenesest: nende ravi hõlmab vaid lühikest bensodiasepiinide ja psühhoteraapia kuuri. Siiski, millal

PTSD-d koos selle kroonilise ägenemisega on raskem ravida. Ärevus, sissetungi sümptomid (valulikud mälestused, unenäod) ja vältimine on ravitavad tritsükliliste antidepressantidega (amitriptüliin), serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (paxil, zoloft, cipralex). Unetuse korral on ette nähtud rahustid.

Mõnedel patsientidel leevendab paljusid posttraumaatilise stressihäire ilminguid karbamasepiin, valproehappepreparaadid ja alprasolaam.

Psühhoteraapia ülesanneteks posttraumaatilise stressihäire korral on aidata patsiendil üle saada depressioonist, toime tulla vältimisreaktsioonidega ja hirmuga trauma kordumise ees.

Kõige tõhusamad vaimse desensibiliseerimise meetodid, mille käigus patsient õpib järk-järgult traumaga kaasnevaid sündmusi rahulikult meenutama.

KIRJANDUS

1. Stressihäired ja kohanemishäire. S.N. Mosolov. Kaasaegsete antidepressantide kliiniline kasutamine. Meditsiiniinfo agentuur. Peterburi 1995. a lk 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Algatamine ja kohanemine: psühhotroopsete ravimite toime mõistmise paradigma. Aur. J. Psühhiaatria 153 154 1996. a

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoteraapia posttraumaatilise stressihäire ravis. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Krambivastased ained (karbamasepiin) ja atüüpilised bensodiasepiinid (kponasepaam ja alprasolaam) närvihaiguste kliinikus. Toimetanud A.M. Wayne ja S.N. Mosolova 1994, 266-316

PÄRILIKUTE SIDEKOEHAIGUSTE NEUROLOOGILISED MÄRKUSED

E. N. Popova, E. A. Selivanova, O. P. Sidorova.

Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut. M.F.Vladimirski

Pärilike sidekoehaiguste hulka kuuluvad Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom, diferentseerumata sidekoe düsplaasia jm kollageen.

Nagu teate, on sidekude kehas üldistatud ja see on osteoartikulaarse, kardiovaskulaarsüsteemi, naha ja fastsia, sidemete ja nägemisorganite aluseks. See seletab polüsüsteemset kahjustust Marfani sündroomi puhul, mis on üldiselt pärilike haiguste ja eriti Marfani sündroomi üks olulisemaid tunnuseid.

Marfani sündroomi puhul on nendele kehasüsteemidele iseloomulikud järgmised sümptomid.

Osteoartikulaarne süsteem: rindkere ja lülisamba deformatsioonid, dolichostenomelia, positiivsed sõrmetestid, hüpermobiilsus väikestes liigestes, piiratud küünarliigeste pikenemine, näo-kraniofatsiaalsed tunnused (suguvõlvide hüpoplaasia, retrognatia, hambumus, kõrge suulae jne).

Nägemisorgan: sagedamini - nägemiskahjustus, harvem - läätse ektoopia.

Kardiovaskulaarsüsteem: sagedamini - klapi prolaps koos regurgitatsiooniga või ilma, kopsuarteri laienemine, mitraalklapi lupjumine; harvem (patognoomilised tunnused) - tõusva aordi laienemine aordi regurgitatsiooniga või ilma ja vähemalt Waalsawa siinuse haaratus, tõusva aordi seina dissektsioon.

Hingamiselundkond: spontaanne pneumotooraks, apikaalsed mullid (tuvastatud röntgenikiirgusega).

Palun laadige pilte/faile ainult meie veebisaidile.
Nupp "Faili üles laadima" asub tekstisisestusakna all.

Arstisaladuse järgimine on saidi lahutamatu reegel.
Ärge unustage enne materjali avaldamist kustutada patsiendi isikuandmeid.

See häirete rühm erineb teistest rühmadest selle poolest, et see hõlmab häireid, mis on tuvastatavad mitte ainult sümptomite ja kulgemise, vaid ka ühe või isegi mõlema põhjuse mõju tõendite põhjal: erakordselt ebasoodne elusündmus, mis põhjustas äge stressireaktsioon või olulised muutused elus, mis põhjustavad pikaajalisi ebameeldivaid asjaolusid ja põhjustavad kohanemishäireid. Kuigi kergem psühhosotsiaalne stress (eluolud) võib kiirendada paljude selle haiguste klassi häirete ilmnemist või soodustada nende avaldumist, ei ole selle etioloogiline tähtsus alati selge ning sõltuvus indiviidist, sageli tema ülitundlikkusest ja haavatavus (s.t. elusündmused ei ole vajalikud ega piisavad häire esinemise ja vormi selgitamiseks). Seevastu selle rubriigi alla kogutud häireid peetakse alati ägeda tõsise stressi või pikaajalise trauma otseseks tagajärjeks. Pingelised sündmused või pikaajalised ebameeldivad asjaolud on esmaseks või domineerivaks põhjustavaks teguriks ja häire ei oleks saanud tekkida ilma nende mõjuta. Seega võib selle rubriigi alla liigitatud häireid vaadelda kui perversseid adaptiivseid reaktsioone raskele või pikaajalisele stressile, mis segavad edukat toimetulekut ja põhjustavad seetõttu sotsiaalseid toimimisprobleeme.

Äge reaktsioon stressile

Mööduv häire, mis tekib inimesel ilma muude psühhiaatriliste ilminguteta vastusena ebatavalisele füüsilisele või vaimsele pingele ja taandub tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Stressireaktsioonide levimuses ja raskusastmes on oluline individuaalne haavatavus ja võime ennast kontrollida. Sümptomid näitavad tüüpilist segast ja varieeruvat pilti ning hõlmavad algset "uimasuse" seisundit koos teadvus- ja tähelepanuvälja mõningase ahenemisega, võimetust täielikult ära tunda stiimuleid ja desorientatsiooni. Selle seisundiga võib kaasneda hilisem "väljatõmbumine" ümbritsevast olukorrast (kuni dissotsiatiivse stuupori seisundini – F44.2) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennu- või fuugareaktsioon). Tavaliselt esinevad mõned paanikahäire tunnused (tahhükardia, liigne higistamine, õhetus). Sümptomid ilmnevad tavaliselt mõni minut pärast kokkupuudet stressi tekitava stiimuli või sündmusega ja kaovad 2-3 päeva pärast (sageli mitme tunni pärast). Stressirohke sündmuse puhul võib esineda osaline või täielik amneesia (F44.0). Kui ülaltoodud sümptomid püsivad, tuleb diagnoosi muuta.

• kriisile reageerimine
• vastus stressile

Närviline demobiliseerimine

Kriisiseisund

vaimne šokk

Posttraumaatiline stressihäire

Tekib viivitatud või pikaajalise reaktsioonina erakordselt ähvardava või katastroofilise iseloomuga stressirohkele sündmusele (lühiajalisel või pikaajalisel), mis võib põhjustada sügavat stressi peaaegu kõigile. Eelsoodumuslikud tegurid, nagu isiksuseomadused (kompulsiivsus, asteenilisus) või anamneesis esinenud neuroloogilised haigused, võivad sündroomi tekkeläve alandada või süvendada selle kulgu, kuid need ei ole kunagi vajalikud ega piisavad selle esinemise selgitamiseks. Tüüpilised märgid hõlmavad traumaatilise sündmuse korduvate kogemuste episoodid pealetükkivates tagasivaadetes, mõtetes või õudusunenägudes, mis ilmnevad püsiva tuimuse, emotsionaalse mahajäämuse, teistest inimestest võõrandumise, keskkonnale mittereageerimise ning meenutavate tegude ja olukordade vältimise taustal. traumast. Sagedased on hüperärritsus ja märkimisväärne hüpervalvsus, suurenenud ehmatusreaktsioon ja unetus. Ärevus ja depressioon on sageli seotud ülaltoodud sümptomitega ning enesetapumõtted pole haruldased. Häire sümptomite ilmnemisele eelneb vigastusjärgne varjatud periood, mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Häire kulg on erinev, kuid enamikul juhtudel on oodata paranemist. Mõnel juhul võib haigus kulgeda krooniliselt paljude aastate jooksul koos võimaliku üleminekuga püsivale isiksusemuutusele (F62.0).

Traumaatiline neuroos

Adaptiivsete reaktsioonide häired

Subjektiivse stressi ja emotsionaalse stressi seisund, mis tekitab raskusi sotsiaalsete tegevuste ja tegevuste jaoks, mis ilmnevad olulise elumuutuse või stressirohke sündmusega kohanemise perioodil. Stressirohke sündmus võib häirida indiviidi sotsiaalsete suhete terviklikkust (lein, lahkuminek) või laiaulatuslikke sotsiaalseid tugi- ja väärtussüsteeme (ränne, pagulasstaatus) või kujutada endast suurt hulka elumuutusi ja murranguid (kooliskäimine, lapsevanemaks saamine, suutmatus saavutada kallid isiklikud eesmärgid, pensionile jäämine). Individuaalne eelsoodumus või haavatavus mängib olulist rolli adaptiivsete reaktsioonide häirete esinemisriskis ja avaldumisvormis, kuid selliste häirete võimalus ilma traumaatilise tegurita ei ole lubatud. Manifestatsioonid on väga varieeruvad ja hõlmavad depressiivset meeleolu, erksust või ärevust (või nende seisundite kombinatsiooni), tunnet, et ei suuda olukorraga toime tulla, ette planeerida või otsustada praegusesse olukorda jääda, ning samuti teatud määral vähenenud võime igapäevaelus toimida. Samal ajal võivad liituda käitumishäired, eriti noorukieas. Iseloomulikuks tunnuseks võib olla lühiajaline või pikaajaline depressiivne reaktsioon või muude emotsioonide ja käitumise häired.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

PEETERBURGI MEDITSIINIAKADEEMIA JÄRGMISE HARIDUS

LASTE PSÜHHIAATRIA, PSÜHHOPAATIA JA MEDITSIINILINE PSÜHHOLOOGIA OSAKOND

KOKKUVÕTE TEEMA:

KOHANDAMISEHÄIRED. SOMATOFORMI HÄIRED

TÖÖVÕTJA: STOLNIKOVA YU.N.

TÖÖKOHT: GUZ

"PIIRKONDLIK PSÜHONEUROLOOGILINE

HAIGLA nr 5

MAGNITOGORSK, 2008

SISSEJUHATUS

Kogu psühhiaatria ajalugu on tõend selle kohta, et psühhiaatrid on peaaegu alati uurinud vaimse patoloogia psühhootilisi vorme ja orgaanilist patoloogiat kui kliiniliselt kõige enam väljendunud haigusi, mis põhjustavad kõige raskemaid kohanemishäireid ja nõuavad kiireloomulisi meetmeid tüsistuste raviks ja ennetamiseks. Loomulikult ei märgatud, ignoreeriti ja võib-olla sellisena ka ei tõlgendatud paljusid kliiniliselt väljendamata, amorfseid, mittetüüpilisi, mittepsühhootilisi psüühikapatoloogia vorme, millel on täiesti erinev arengustereotüüp. Tänapäeval nimetatakse neid tavaliselt piiripealseteks (väiksemate) psüühikahäireteks – neuroosid, neurootilised reaktsioonid ja seisundid, isiksusehäired, käitumisilmingud, kohanemishäired, somatoformsed häired, psühhosomaatilised häired.

KOHANDAMISEHÄIRED

Kohanemishäirete definitsioon, etioloogia

Kohanemishäireid (F43.2) RHK-10 järgi iseloomustavad subjektiivse stressiseisund ja emotsionaalsed häired, mis tekivad olulise elumuutuse või stressirohke sündmusega kohanemise perioodil ning tekitavad eluks raskusi. Stressirohke sündmus võib häirida indiviidi sotsiaalsete sidemete terviklikkust või sotsiaalsete toetus- ja väärtuste süsteemi (ränne, pagulasstaatus) või teha elus muutusi (haridusasutusse registreerumine, kutsetegevuse alustamine või lõpetamine, saavutamata jätmine). soovitud eesmärk jne). Individuaalne eelsoodumus, haavatavus on oluline, kuid kohanemishäire tekib just vastusena traumaatilisele tegurile. Nii näiteks leitakse kohanemishäireid sagedamini äärmiselt kõrge isikliku ärevusega, tõsiste somaatiliste haigustega, puuetega inimestel, varajases lapsepõlves vanemate kaotanud või emapoolse hoolitsuse puudumisega inimestel. Kohanemishäired on kõige tüüpilisemad noorukieas, mis aga ei välista nende esinemise võimalust igas vanuses. Enamik sümptomeid paraneb aja jooksul ilma ravita, eriti pärast stressori möödumist; võimaliku kroonilise kuluga variandis on sekundaarse depressiooni, ärevuse ja ainete kuritarvitamise oht.

Kohanemishäirete diagnoosimine

Kohanemishäired diagnoositakse, kui seisund vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) tuvastatud psühhosotsiaalne stress, mis ei saavuta äärmuslikke või katastroofilisi mõõtmeid, sümptomid ilmnevad kuu jooksul;

2) afektiivsete (F3), neurootiliste, stressi- ja somatoformsete (F4) häirete ning sotsiaalse käitumise häirete (F91) kriteeriumidele vastavad individuaalsed sümptomid (välja arvatud luululised ja hallutsinatsioonilised), mis ei vasta täielikult ühelegi neist;

3) sümptomid ei kesta üle 6 kuu stressi või selle tagajärgede lakkamise hetkest, välja arvatud pikaajalised depressiivsed reaktsioonid (F43.21).

Sümptomid võivad struktuurilt ja raskusastmelt erineda. Kohanemishäired, sõltuvalt kliinilises pildis domineerivatest ilmingutest, eristatakse järgmiselt:

F43.20 lühiajaline depressiivne reaktsioon kerge depressiooni mööduv seisund, mis ei kesta kauem kui kuu;

F43.21 pikaajaline depressiivne reaktsioon - kerge depressiivne seisund kui reaktsioon pikaleveninud stressiolukorrale, mis ei kesta kauem kui kaks aastat;

F43.22 Ärevuse ja depressiivse reaktsiooni segatüüp – esinevad nii ärevus- kui depressiivsed sümptomid, mille intensiivsus ei ületa segatud ärevus- ja depressiivset häiret (F41.2) või muid segatüüpi ärevushäireid (F41.3);

F43.23 teiste emotsioonide häirete ülekaaluga - sümptomatoloogias on mitmekesine afekti struktuur, esindatud on ärevus, depressioon, ärevus, pinge ja viha. Ärevuse ja depressiooni sümptomid võivad vastata segaärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või muude segatüüpi ärevushäirete (F41.3) kriteeriumidele, kuid ei ole piisavad spetsiifilisema ärevus- või depressiivse häire diagnoosimiseks. Seda kategooriat tuleks kasutada ka reaktsioonide puhul lapsepõlves, kui esineb täiendavaid regressiivse käitumise tunnuseid, nagu enurees või pöidla imemine;

F43.24 käitumishäirete ülekaaluga - häire mõjutab valdavalt sotsiaalset käitumist, näiteks selle agressiivseid või dissotsiaalseid vorme leina struktuuris noorukieas;

F43.25 emotsioonide ja käitumise segahäire - määravad on nii emotsionaalsed ilmingud kui ka sotsiaalse käitumise rikkumised;

F43.28 muud spetsiifilised domineerivad sümptomid

Diferentsiaaldiagnoos

Kohanemishäirete diferentsiaaldiagnostika tuleks teha posttraumaatilise stressihäire, ägeda stressireaktsiooni, lühiajalise psühhootilise häire, tüsistusteta kaotuse korral. Traumajärgset stressihäiret ja ägedat stressireaktsiooni iseloomustab asjaolu, et need diagnoosid määratlevad ebahariliku stressi, mis ületab tavapärast inimkogemust, näiteks sõda, massikatastroof, looduskatastroof, vägistamine, pantvangi võtmine. Lühikest psühhootilist häiret iseloomustavad hallutsinatsioonid ja luulud. Tüsistusteta lein leiab aset enne või vahetult pärast lähedase eeldatavat surma; tööalane või sotsiaalne jõudlus halveneb eeldatava perioodi jooksul, seejärel normaliseerub spontaanselt.

Ravi

Kohanemishäirete raviks eelistatakse psühhoteraapiat, mis hõlmab patsiendi jaoks stressori tähenduse uurimist, toe pakkumist, julgustamist probleemi lahendamiseks alternatiivsete võimaluste leidmiseks ja empaatia ülesnäitamist. Kui ärevus valitseb, on soovitatav kasutada biotagasiside, lõõgastus- ja hüpnoositehnikaid. Kriisiaegse sekkumise eesmärk on aidata patsiendil probleem kiiresti lahendada tugimeetodite, soovituste, veenmise ja keskkonna muutmise abil. Vajadusel on võimalik haiglaravi. Meditsiiniline ravi on näidustatud raskete häirete korral. Sõltuvalt häire tüübist võib raviks kasutada anksiolüütikume või antidepressante, kuid tuleb olla ettevaatlik, et vältida ravimist sõltuvust (eriti bensodiasepiinide kasutamisel).

SOMATOFORMI HÄIRED

Somatoformsete häirete probleemi asjakohasus

Psühhosomaatiliste suhete probleem ei ole mitte ainult psühhiaatria, vaid ka üldise inimpatoloogia teemaks. Küsimus kehaliste aistingute mõjust normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes vaimsele sfäärile ja erinevate psühhopatoloogiliste nähtuste arengule on väljaspool kahtlust. Somatopsüühiliste häirete esinemine on usaldusväärne tõend keha ja psüühika vahelise seose olemasolust.

Üha rikastuvad kliinilised andmed viitavad aga sellele, et muutused vaimses sfääris võivad põhjustada ka kehalisi (sh patoloogilisi) muutusi, põhjustades seeläbi nn psühhosomaatiliste haiguste teket.

Somatopsüühilise patoloogia probleemi käsitletakse meditsiinilises kirjanduses piisavalt üksikasjalikult. Mis puudutab psühhosomaatilisi häireid, siis neid ei ole piisavalt uuritud ja paljud selle probleemiga seotud küsimused on veel kaugel lahendusest. Nende hulgas on somatoformsete häirete probleem endiselt eriti vastuoluline ja vähearenenud üldmeditsiiniline ja psühhiaatriline probleem. Arstide seisukohad selle probleemi kohta on äärmiselt vastuolulised ja sageli isegi diametraalselt vastandlikud ja üksteist välistavad.

Nende seisundite õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi on rahvatervisesüsteemi prioriteet. Kaasaegses psühhiaatrias toimuvad nihked määravad somatoformsete häirete kontseptuaalse uurimise asjakohasuse ja vajaduse. Need nihked on ühelt poolt määratud rõhuasetuse nihkega "suurelt" "väikesele" psühhiaatriale, piiripealse vaimse patoloogia pidev kasv; teisalt tekkis vajadus mõista kogutud andmeid ja informatsiooni maskeeritud depressioonide, konversioonihäirete, hüpohondria, psühhovegetatiivsete häirete kohta, mis tegelikult on somatiseeritud psüühikahäirete sisu. Lõpuks määravad somatoformsete häirete uurimise vajaduse majanduslikud huvid - täiendavate, mõnikord põhjendamatute materiaalsete ja rahaliste kulutuste otstarbekus.

Definitsioon

Somatoformsed häired - häirete rühm, mida iseloomustavad patsiendi pidevad kaebused oma seisundi rikkumise kohta, mis meenutavad somaatilist haigust; samal ajal ei paljasta nad ühtegi patoloogilist protsessi, mis seletaks nende esinemist. Häired ei ole põhjustatud muust vaimuhaigusest või ainete kuritarvitamisest. Kui patsiendil on füüsiline haigus, ei suuda haigusloo, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete analüüside andmed selgitada kaebuste põhjust ja raskust. Erinevalt kunstlikult demonstreeritud häiretest ja simulatsioonidest ei ole sümptomid sihilikult välja mõeldud. Hoolimata asjaolust, et sümptomite tekkimine ja püsimine on sageli tihedalt seotud ebameeldivate sündmuste, raskuste või konfliktidega, seisavad patsiendid tavaliselt vastu katsetele arutada oma psühholoogilise seisundi parandamise võimalust; see võib ilmneda isegi selgete depressiivsete ja ärevussümptomite korral. Sümptomite põhjuste mõistmise tase valmistab sageli nii patsiendile kui ka arstile pettumust ja masendust.

Mõned teadlased on veendunud, et somatoformsed sümptomid on tegelikult varjatud depressiooni ilmingud ja selle põhjal ravitakse neid antidepressantidega, teised aga arvavad, et need on erilised konversioonid, st dissotsiatiivsed häired ja seetõttu tuleks neid ravida psühhoterapeutiliste meetoditega.

Somatoformsete häirete esinemissagedus on 0,1-0,5% elanikkonnast. Somatoformseid häireid täheldatakse sagedamini naistel.

Somato klassifikatsioonvormihäired (vastavalt RHK-10-le)

F45.0 Somatiseerimishäire

F45.1 Diferentseerumata somatoformne häire

F45.2 Hüpokondriaalne häire

F45.3 Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon.

F45.4 Püsiv somatoformne valuhäire

F45.8 Muud somatoformsed häired

F45.9 Somatoformne häire, täpsustamata

Somatoformsete häirete korral esinevad valitud sündroomid

Erilist tähelepanu väärivad konversioonisündroomid, asteenilised seisundid, depressiivsed sündroomid, anorexia nervosa sündroom, düsmorfofoobia (düsmorfomaania) sündroom, mis on osa erinevate somatoformsete häirete struktuurist.

konversiooni sündroomid. Seda iseloomustab mistahes kehafunktsiooni muutus või kaotus (jäsemete anesteesia ja paresteesia, kurtus, pimedus, anosmia, pseudokeesia, parees, koreiformsed tikid, ataksia jne) psühholoogilise konflikti või vajaduse tagajärjel, samal ajal kui patsiendid ei mõista, millist psühholoogilist põhjust häire põhjustab, seetõttu ei saa nad seda omavoliliselt kontrollida. Konversioon – emotsionaalsete häirete muundumine motoorseks, sensoorseks ja vegetatiivseks ekvivalentideks; neid sümptomeid koduses psühhiaatrias käsitletakse tavaliselt hüsteerilise neuroosi raames.

Asteenilised seisundid on ühed kõige sagedamini esinevad perearstipraksises. Nendel juhtudel ilmneb kiire kurnatus suurenenud neuropsüühilise erutuvuse taustal. Somaatilise iseloomuga kaebuste hulgas, millega patsient pöördub, on ennekõike varieeruvad ja mitmekesised peavalud, mõnikord ka "neurasteenilise kiivri" tüüpi peavalud, aga ka kipitus otsmikul ja kuklaluues, "pea ummikus. Valud suurenevad". vaimse stressiga ja muutuvad tavaliselt pärastlõunal raskemaks.Asteenilised seisundid võivad jäljendada konkreetsele somaatilisele haigusele iseloomulikke sümptomeid.Reeglina on see südamekloppimine, vererõhu labiilsus, sagedane urineerimistung, düsmenorröa, libiido langus, potentsi , jne.

Depressiivsed sündroomid on samuti üsna levinud (umbes pooltel juhtudel liigitatakse somatoformsete patsientide seisund depressiivseks). Eriti huvitav on nn somatiseeritud (maskeeritud) depressioon.

anorexia nervosa sündroom- järkjärguline enesepiiramine toidus koos isu säilitamisega, et kaalust alla võtta, mis on tingitud usust liigsesse täiskõhutundesse või paksuks muutumise hirmust. See seisund esineb peamiselt naistel noorukieas ja noorukieas. Sündroomile peetakse iseloomulikuks triaadi, mis väljendub tervikuna: söömisest keeldumine, märkimisväärne kaalukaotus (umbes 25% premorbiidsest massist), amenorröa.

Düsmorfofoobia sündroom (düsmorfomaania). See on teatud tüüpi hüpohondriaalne sündroom, mis esineb peamiselt noorukieas (kuni 80%). Düsmorfofoobia puhul on patoloogiline usk kas füüsilise defekti olemasolusse või ebameeldiva lõhna levikusse patsientidele. Samal ajal kardavad patsiendid, et teised märkavad neid puudusi, arutavad neid ja naeravad nende üle. Väljendunud düsmorfofoobse sündroomi korral on tüüpiline märkide kolmik: ideed füüsilisest vaegusest, ideed suhtumisest, depressiivne meeleolu.

Seoses usuga kujuteldava defekti olemasolusse või mõne väiksema füüsilise defekti olemasolusse koos selle liigse liialdamisega otsivad patsiendid järjekindlalt abi erinevate erialade arstidelt – kosmeetikutelt, hambaarstidelt, endokrinoloogidelt, plastikakirurgidelt.

Düsmorfofoobiaga patsiente iseloomustab kalduvus oma seisundit dissimuleerida. Sellega seoses on oluline märkida kahte iseloomulikku sümptomit, mida saab tuvastada patsientide ja nende lähedaste küsitlemisel: need on "peegli" sümptomid (vaadake ennast peeglisse, et veenduda füüsiline defekt ja proovige leida näoilmet, mis seda "defekti" varjab). ") ja "fotod" (viimast peetakse dokumentaalseks tõendiks oma välimuse alaväärtuslikkuse kohta ja seetõttu välditakse pildistamist).

Somatoformsete häirete kliinik

Mõelge somatoformsete häirete kulgemise levinuimatele variantidele.

somaatiline häire. Peamine tunnus on mitmete korduvate ja sageli muutuvate somaatiliste sümptomite esinemine, mis ilmnevad tavaliselt mitme aasta jooksul enne patsiendi psühhiaatri visiiti. Enamik patsiente läbis pika ja raske tee, sealhulgas esma- ja eriarstiabi, mille käigus saadi negatiivsed uuringutulemused ja võidi teha kasutuid operatsioone. Sümptomid võivad viidata mis tahes kehaosale või süsteemile, kuid kõige levinumad on seedetrakti aistingud (valu, röhitsemine, regurgitatsioon, oksendamine, iiveldus jne) ja ebanormaalsed nahaaistingud (sügelus, põletustunne, kipitus, tuimus, valulikkus jne). . Sagedased seksuaal- ja menstruaaltsükli kaebused.

Sageli esineb väljendunud depressioon ja ärevus. See võib õigustada spetsiifilist ravi. Häire kulg on krooniline ja kõikuv, sageli seotud pikaajalise sotsiaalse, inimestevahelise ja perekondliku käitumise katkemisega. Häire esineb naistel oluliselt sagedamini kui meestel ja algab sageli noores eas.

Ei ole harvad juhud, kui sagedaste uimastikursuste tagajärjeks on uimastisõltuvus või nende kuritarvitamine (tavaliselt rahustid või valuvaigistid).

Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon. Kaebused esitatakse patsientidele nii, et need on tingitud selle süsteemi või organi füüsilisest häirest, mis on peamiselt või täielikult autonoomse närvisüsteemi, st südame-veresoonkonna, seedetrakti või hingamisteede mõju all. (See hõlmab ka urogenitaalsüsteemi.) Kõige sagedasemad ja silmatorkavamad näited on seotud südame-veresoonkonna süsteemiga ("südame neuroos"), hingamissüsteemiga (psühhogeenne düspnoe ja luksumine) ja seedetraktiga ("mao neuroos" ja "närvikõhulahtisus"). Sümptomid on tavaliselt kahte tüüpi, millest kumbki ei viita kahjustatud organi või süsteemi füüsilisele häirele. Esimest tüüpi sümptomeid, millel diagnoosimine suuresti põhineb, iseloomustavad kaebused, mis peegeldavad objektiivseid autonoomse erutuse tunnuseid, nagu südamepekslemine, higistamine, punetus ja värinad. Teist tüüpi iseloomustavad idiosünkraatilisemad, subjektiivsemad ja mittespetsiifilised sümptomid, nagu põgus valu-, põletus-, raskus-, pinge-, puhitus- või venitustunne. Need kaebused on seotud konkreetse organi või süsteemiga (mis võivad hõlmata autonoomseid sümptomeid). Iseloomulik kliiniline pilt koosneb autonoomse närvisüsteemi selgest haaratusest, täiendavatest mittespetsiifilistest subjektiivsetest kaebustest ja patsiendi pidevast viitest konkreetsele elundile või süsteemile kui oma häire põhjuseks.

Paljudel selle häirega patsientidel on märke psühholoogilisest stressist või raskustest ja probleemidest, mis näivad olevat häirega seotud. Märkimisväärsel osal patsientidest, kes vastavad selle häire kriteeriumidele, ei tuvastata aga raskendavaid psühholoogilisi tegureid. Mõnel juhul võivad esineda ka väikesed füsioloogilised häired, nagu luksumine, kõhupuhitus ja hingeldus, kuid need iseenesest ei häiri asjaomase organi või süsteemi füsioloogilist põhifunktsiooni.

Krooniline somatoformne valuhäire. Kroonilise somatoformse valuhäire põhjustest tuuakse välja psühhodünaamilised - valu avaldub võimalusena saavutada armastust, vältida karistust ja lunastada süüd, viisina manipuleerida lähedastega. Seetõttu on oluline selle sümptomi sekundaarne eelis. Valu esitamine võib olla ka viis armastatud inimese enda lähedal hoidmiseks või omamoodi refleks pärast pikka somaatilist või neuroloogilist valu. Valu etioloogias on olulised endorfiinide tasemega seotud kesksed mehhanismid.

Selle häire üldtunnused on: 1) algopaatiliste seisundite kestus vähemalt 6 kuud; 2) eriuuringute tulemusena kinnitatud somaatilise patoloogia puudumine, mis võib põhjustada valu tekkimist; 3) valukaebuste raskusaste ja sellega kaasnev kohanemise vähenemine ületavad oluliselt somaatiliste sümptomite eeldatavaid tagajärgi kaasuva somaatilise patoloogia korral. Täiendavad algopaatiate levinumad tunnused on: 1) endogeense haiguse (skisofreenia, MDP) sümptomite puudumine ja kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused; 2) võrreldavus somaatilise patoloogia korral täheldatud valuaistingutega.

Valu ilmneb sageli koos emotsionaalse konflikti või psühhosotsiaalsete probleemidega, mida peetakse peamiseks põhjuseks. Reeglina on peavalud, valud seljas, rinnaku piirkonnas, kaelas.

Hüpohondriaalne häire. Hoolimata asjaolust, et hüpohondria on üks sagedasemaid psühhopatoloogilisi nähtusi, ei ole nosoloogilise hindamise ja sobivate ravimeetmete valiku küsimusi piisavalt arendatud.

Mis on hüpohondria? See on ülemäärane, põhjendamatu tähelepanu pööramine oma tervisele, hõivatus isegi väiksema vaevuse pärast või usk raskesse haigusse, kehalise sfääri häiretesse või deformatsiooni.

Hüpohondria puhul ei räägi me pelgalt ärevast kahtlusest kui sellisest, vaid teatud somaatilisest sfäärist lähtuvate valulike aistingute vastavast vaimsest, intellektuaalsest töötlemisest. Sageli lõpeb juhtum teatud haiguse kontseptsiooni väljatöötamisega, millele järgneb võitlus selle äratundmise ja ravi eest. Hüpohondria psühhopatoloogilist olemust kinnitab tõsiasi, et koos tõelise somaatilise haigusega ei pööra patsient viimasele isegi osa tähelepanust, mida ta pöörab väljamõeldud häirele.

Hüpohondriaalsed seisundid arenevad sageli täiskasvanueas või vanemas eas, võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Hüpohondriaalse sündroomi juhtivate struktuurielementide hulka kuuluvad peamiselt paresteesiad - tuimus, kipitus, roomamine jne, mis ei ole põhjustatud välistest stiimulitest. Sellele järgneb psühalgia, mis ei ole põhjustatud ühestki konkreetsest kahjustusest, vaid on tingitud valuläve füsioloogilisest tõusust. Need on tavalised valud, millel pole tõelist alust, sageli mitmekordsed. Teine selline element on senestoalgia, mida eristab veidram ja omapärasem iseloom. Näiteks peavalud on siin juba kõrvetavad, tulistavad, torkivad, torkivad. Sellele järgnevad senestopaatiad – ka spontaanselt tekkivad ja äärmiselt valulikud aistingud, mis lokalisatsioonilt ei vasta konkreetsetele anatoomilistele moodustistele. Senestopaatiaid iseloomustab uudsus ja mitmesugused aistingud; patsientidel on raske neid täpselt kirjeldada. Ja lõpuks sünesteesia - ebamäärase täieliku füüsilise stressi või halb enesetunne koos motoorse sfääri omapäraste, raskesti kirjeldatavate häiretega (ootamatu füüsiline nõrkus, kõikumine ja ebakindlus kõndimisel, raskustunne või tühjus kehas).

Diferentsiaaldiagnoos

Somatoformsete häirete diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi terve rühma haigustega, mille puhul patsiendid esinevad somaatiliste kaebustega. Seega põhineb hüpohondriaalsete pettekujutelmade diferentsiaaldiagnoos tavaliselt juhtumi hoolikal kaalumisel. Kuigi patsiendi ideed püsivad pikka aega ja tunduvad olevat terve mõistusega vastuolus, langeb veendumusaste argumenteerimise, kindlustunde ja uute uuringute mõjul enamasti mingil määral ja lühiajaliselt. Lisaks võib ebameeldivate ja hirmutavate füüsiliste aistingute olemasolu pidada kultuuriliselt vastuvõetavaks seletuseks füüsilisesse haigusesse uskumise kujunemisele ja püsimisele.

Somaatiliste häiretega diferentsiaaldiagnoos on kohustuslik, kuigi tavaliselt jõuavad patsiendid psühhiaatri juurde pärast somaatilise profiiliga arste. Kuid siiski ei ole sellistel patsientidel iseseisva somaatilise häire ilmnemise tõenäosus väiksem kui sama vanusega tavalistel inimestel.

Afektiivsed (depressiivsed) ja ärevushäired. Somaatiliste häiretega kaasnevad sageli erineva raskusastmega depressioon ja ärevus, kuid neid ei tohiks eraldi kirjeldada, välja arvatud juhul, kui need on piisavalt väljendunud ja stabiilsed, et õigustada enesediagnoosi. Mitmete somaatiliste sümptomite ilmnemine pärast 40. eluaastat võib viidata primaarse depressiivse häire ilmingule.

Samuti on vaja välistada dissotsiatiivsed (konversiooni) häired, kõnehäired, küünte närimine, psühholoogilised ja/või käitumuslikud tegurid, mis on seotud mujal klassifitseeritud häirete või haigustega, seksuaalfunktsiooni häired, mis ei ole tingitud orgaanilistest häiretest või haigustest, puugid, Gilles de la Tourette'i sündroom, trikotillomaania.

Ravi

Somatoformsete häirete teraapia hõlmab laia valikut ravi- ja ennetusmeetmeid, mis nõuavad nii sisearsti kui ka psühhiaatri ja psühhoterapeudi osalust.

Suur praktiline tähtsus on asjaolul, et vastavaid psüühikahäireid ei pruugi patsient ise ära tunda või neid võib disimuleerida. Patsiendid seisavad tavaliselt vastu katsetele arutada sümptomite psühholoogilise seisundi võimalikkust, isegi kui ilmnevad depressiivsed või ärevuse ilmingud. Sellest tulenevalt on somatoformsete häiretega patsientide ravi põhisuunaks praegu psühhoteraapia. Kasutatakse peaaegu kogu psühhoteraapia kaasaegsete vormide ja meetodite spektrit. Laialdaselt kasutatakse ratsionaalteraapiat, autogeenset treeningut, hüpnoteraapiat, rühma-, analüütilist, käitumuslikku, positiivset, kliendikeskset teraapiat jm Kuid vaatamata psühhoterapeutilise korrektsiooni prioriteedile ei võimalda somatovegetatiivsete komponentide esinemine kliinilises pildis seda võimalikuks teha. teha ilma ravimteraapiata. Algperioodil ei võimalda ka rangelt suunavad meetodid saavutada kiiret soovitud tulemust, mis lõpuks kompromiteerib psühhoteraapiat kui meetodit.

Somatoformsete häirete farmakoteraapia hõlmab laia valikut psühhotroopseid ravimeid – peamiselt anksiolüütikume, aga ka antidepressante, nootroope ja antipsühhootikume. Psühhotroopsete ravimite kasutamisel somatoformsete häirete kliinikus on aga oma eripärad. Psühhotroopsete ravimite väljakirjutamisel on soovitatav piirduda monoteraapiaga, kasutades lihtsalt kasutatavaid ravimeid. Arvestades ülitundlikkuse võimalust, samuti kõrvaltoimete võimalust, määratakse psühhotroopseid ravimeid väikestes annustes (võrreldes "suures" psühhiaatrias kasutatavatega). Nõuded hõlmavad ka minimaalset mõju somaatilistele funktsioonidele, kehakaalu, minimaalset käitumuslikku toksilisust ja teratogeenset toimet, kasutamise võimalust laktatsiooni ajal, somatotroopsete ravimitega koostoime madalat tõenäosust.

KOKKUVÕTE

Somatoformsete häirete endi väljendunud kliiniline patomorfoos, nende klassifikatsiooni märkimisväärne laienemine ja piiripealsete psüühikahäiretega esineva somaatilise patoloogia osakaalu suurenemine nõuab diferentsiaaldiagnostika kriteeriumide läbivaatamist ja täpsustamist ning loob eeldused uute diagnostiliste meetodite väljatöötamiseks. ja terapeutilised lähenemisviisid. Somatoformsete häirete õigeaegne avastamine ja piisav diagnoosimine on eduka ravi ja haiguse soodsa prognoosi jaoks ülioluline.

Sellega seoses tundub olevat asjakohane integreerida psühhoterapeutilise abi süsteem üldsomaatiliste ravi- ja profülaktilistesse struktuuridesse, psühhosomaatiliste osakondade avamine üldsomaatiliste haiglate struktuuris. Samuti tuleb rõhutada arstide teadmiste suurendamise olulist rolli üldmeditsiinivõrgustikus. Perearstidele tuleks ette näha arstieetika, deontoloogia ja psühhoteraapia aluste õpetamine, psühhoterapeutidele - erialane süvendatud koolitus. Väga olulised on spetsiaalsete psühhosomaatilise patoloogia spetsiifiliste probleemide (kliinik, diagnostika, teraapia) koolitusprogrammide väljatöötamine, temaatiliste konverentside ja seminaride läbiviimine ning täiendõppe kursuste korraldamine.

BIBLIOGRAAFIA

1. T.B. Dmitrijev. "Kliiniline psühhiaatria. Juhend arstidele ja üliõpilastele, 1998.

2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. "Kliiniline psühhiaatria. Psühhiaatriateemalisest konspektist 2 köites, 1994. a.

3. Journal of Neurology and Psychiatry nimega S.S. Korsakov.

4. RHK-10. Kliiniline klassifikatsioon.

Sarnased dokumendid

Psühhosomaatiliste haiguste teoreetilised ja metodoloogilised aspektid. Nende määratlus ja klassifikatsioon. Somatoformsete häirete probleemi asjakohasus. Nende kliinik ja ravi. Klassifikatsioon ja individuaalsed sündroomid, mis esinevad somatoformsete häirete korral.

abstraktne, lisatud 02.05.2012


Somatoformsete häirete põhjused, mille puhul teadvuseta motivatsioon viib sensoorsete häireteni. Konversioonihäirete tingimuslikkus emotsionaalse reaktsiooni tõttu somaatilistele haigustele. Haiguse kliinilised tunnused.

artikkel, lisatud 17.11.2013


Neuroosiõpetuse arendamine. Somatoformse häire kui psüühikahäire põhjused inimesel. Konversiooni, somatiseerumise ja psühhogeense valu sündroomi peamised tunnused. Esmatasandi arstiabi osutamine.

esitlus, lisatud 27.10.2016


Aju veresoonkonnahaiguste seos psüühikahäirete esinemisega. Tserebrovaskulaarsete häirete rubriikeerimine ICD-10-s. Kliiniline pilt ja patogenees. Tserebrovaskulaarse päritoluga psüühikahäirete diagnoosimine.

esitlus, lisatud 09.12.2014


Somatoformsete häirete mõiste, ideed nende tekke kohta. Psühhopatoloogilised sündroomid, mis tulenevad somatogeensetest mõjudest. Neurootilised ja vaimsed häired, mis arenevad haiguse moonutatud reaktsiooni tagajärjel.

abstraktne, lisatud 08.06.2010


Ärevushäire määratlus ja sümptomid. Nende klassifikatsioon ja omadused, eelsoodumustegurid ja põhjused. TR diagnostika etapid. Erinevused kognitiivses lähenemises kliendi probleemidele. Emotsionaalsete ja isiksusehäirete mudelid.

test, lisatud 01.08.2014


Depressiooni mõiste. Biopsühhosotsiaalsete probleemide rühmaga kaasnevad kaebused. Uuring geneetiliste tegurite rollist depressiivsete häirete esinemisel. Afektiivse häire monogeense pärimise hüpoteesid. Kaasaegne neurotransmitterite teooria.

esitlus, lisatud 21.03.2014


Peamised eelsoodumused, mis põhjustavad SDR-i. Juhtlüli SDR-i patogeneesis. Kliinik. Üldised sümptomid. Skaala vastsündinute hingamishäirete raskusastme hindamiseks. Hingamishäirete sündroomi kulg. Diagnostika. Ravi. Prognoos.

loeng, lisatud 25.02.2002


Psühhotraumaatiliste tegurite (stress, konfliktid, kriisitingimused) mõjumehhanismid psüühikale. Psühhosomaatiliste häirete levimus, psühhosomaatiliste haiguste klassifikatsioon. Psühhosomaatiliste häirete üldised tunnused.

esitlus, lisatud 25.09.2017


Arengu põhjuslikud tegurid, arenguprotsess, neurootiliste häirete ilmingu tunnused lastel. Neurootilise lapse tajumine tema seisundist. Laste neurootiliste häirete tagajärjed. Laste neurootiliste häirete psühhoteraapia.