Ägeda kõhu mõiste kirurgias. krooniliste haiguste ajalugu. Palpatsioon haiguse diagnoosimisel

Äge kõht on sündroom, mis tekib siis, kui elundid on kahjustatud kõhuõõnde. Kaasas tugev kõhuvalu.

Valu tekib kõhukelme ärrituse tagajärjel - õhuke kest kattes seedeorganeid ja kõhu seinu seestpoolt, moodustades suletud õõnsuse. Kõhukelme on rikas närvilõpmete poolest, seetõttu reageerib see tundlikult mis tahes häirele kõhuõõnes, andes märku ohust. Ägeda kõhu sümptomid viitavad katastroofile kõhuõõnes ja nõuavad kiiret kirurgilist abi.

Ägeda kõhu kõige levinumad põhjused on: pimesoolepõletik, pankreatiit, kägistatud song, soolesulgus, mao- või soolehaavandi perforatsioon, kõhutrauma.

Ägeda kõhu sümptomid

• Kõrge intensiivsusega terav valu kõhus. Selle vähendamiseks võtab inimene sundasend: Lamab külili või istub, põlved rinna poole tõmmatud. Igasugune liikumine sügav hingamine, köha suurendada kannatusi.
• Valu lokaliseerimine ja selle levimus sõltuvad ägeda kõhu põhjusest. Esimestel minutitel on valu koondunud epitsentrisse, mida on lihtne käega katsuda. Kuid seisund halveneb kiiresti ja valu katab kogu kõhu. Siis on suurimat valupunkti raske tuvastada. Põletiku allika saab kindlaks teha, koputades kergelt sõrmede falangetega vastu eesmist kõhuseina: kõige kõrgem valupunkt vastab kahjustatud elundile (Mendeli sümptom).
• Kõige iseloomulikum ägedale kõhupiirkonnale diagnostiline funktsioon- Shchetkin-Blumbergi sümptom. Valu tekib õrna survega kõhuseinale ja intensiivistub käe järsu tagasitõmbamisel.
• Lihaspinge eesmises osas kõhu seina. Seda sümptomit ei saa alati tuvastada. Selle väljendus sõltub individuaalsed omadused inimene - kaal, vanus, lihasmassi. Sümptomite äärmuslik aste on plangukujuline kõht: lihased on piirini pinges, kõht tundub lame, siseorganeid pole võimalik sondeerida. Enamasti viitab see õõnsa organi rebendile - mao, soolte haavandi perforatsioonile.
• Suukuivus, iiveldus, oksendamine, väljaheidete puudumine. Ägeda kõhuga võib kaasneda, kuid mitte spetsiifilised omadused. Lisaks paiknevad põhihaiguse ilmingud tavaliselt ägeda kõhu kliinikus.

Mis on oht

Eluohtlikud haigused toovad kaasa ägeda kõhu. Õigeaegse puudumisel kvalifitseeritud abi areneb raske joove, liitu nakkuslikud tüsistused, dehüdratsioon, šokk . Võimalik surm.

Haigused, mis ei vaja hädaolukorda, võivad jäljendada ägeda kõhu pilti. kirurgiline sekkumine: gastriidi ägenemine, peptiline haavand, soole koolikud, äge sooleinfektsioon, toidumürgitus . Kui aga diagnoosis on kahtlusi, tuleks seisundit siiski pidada ägeda kõhu kasuks.

Mida me tegema peame…

Kutsu kiirabi. Kui on kvalifitseeritud tervishoid kättesaamatuks, evakueerige inimene esimesel võimalusel lähimasse asulasse.

Esmaabi ägeda kõhu korral:

1. Tagage patsiendile rahu – olenevalt seisundist kas lamavas või poolistuvas asendis.
2. Pane külm kõhule. See aeglustab põletiku- ja hävimisprotsesse, aitab peatada sisemine verejooks. See säästab teie aega.
3. Kell intensiivne janu märjad huuled, loputage suud.

Mida mitte teha

• süüa ja juua;
• soojendage kõhtu
• võtta antibiootikume ja valuvaigisteid;
• teha klistiir või maoloputus.

Nota Bene!

Erandiks reeglist on olukord, kui arstiabi on kaugel ja ees ootab pikk evakuatsioon. Sellised asjaolud võivad tekkida uurimisretkedel, väli- ja spordilaagrites, matkades ja muudel tsivilisatsioonist eraldumise juhtudel. AT sarnased olukorrad lubatud kasutada antibiootikume lai valik tegevus, valuvaigistid. Kui sisemise verejooksu puudumine on kindel, on lubatud juua. Sarnased toimingud pikendada patsiendi eluiga transpordi etapis.

Loodud:

1. Komarov F. I., Lisovsky V. A., Borisov V. G. Äge kõht ja seedetrakti verejooks terapeudi ja kirurgi praktikas. - L .: Meditsiin, 1971.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Kõhuvalu. - M.: Binom, 2000.
3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Ägeda kõhu operatsioon: juhend. - Peterburi: ELBI, 2007.

Mõiste " äge kõht» ühendab endas mitmeid kõhuõõne kirurgilisi haigusi, millel on ühised kõhukelme põletikule viitavad kliinilised tunnused: haiguse äge algus, kõhuvalu, kõhu eesseina pinge kuni lauditaolise seisundini, kõhukelme ärritusnähud. "Äge kõht" viib peritoniidi tekkeni koos kõigi selle tagajärgedega. See termin näitab vajadust kiireloomuliste meetmete järele, et osutada patsiendile erakorralist abi.

"Ägeda kõhu" põhjus võib olla kõhu vigastus, äge apenditsiit, äge koletsüstiit, kägistatud song, äge soolesulgus ja kõik perforatsiooniga kõhuõõne kirurgilised haigused siseorganid.

Sümptomid. "Ägeda kõhu" kliinilised sümptomid on: äkiline tugev kõhuvalu, kõhukelme ärrituse sümptomid (kontrollige kindlasti Shchetkin-Blumbergi sümptomit!), joobeseisundi sümptomid ja lihaste kaitse (kõhu eesseina lihaste pinge) .

Kõhuõõne palpatsiooniuuring

Haiguse tulemus sõltub õigest diagnoosist, õigest esmaabi, aeg enne operatsiooni algust.

Esmaabi andmisel tuleb meeles pidada, et "ägeda kõhu" põhjuseks võib olla mao või soolte seina perforatsioon, mistõttu patsient see on keelatud:

ü anda süüa ja juua;

ü pesta kõhtu;

ü klistiiri panema;

ü kasutada soojenduspatju;

o anda valuvaigisteid.

Vaja ainult kiireloomuline haiglaravi kanderaamidel.

"Ägeda kõhu" ravi - ainult kirurgiline!

1. Kuulake patsiendi kaebusi (valu, väljaheide, oksendamine jne).

2. Koguge haiguse anamneesi: haiguse algus (äge või järkjärguline); kui palju aega on haigusest möödunud; kas sümptomid on selle perioodi jooksul muutunud.

3. Selgita välja haigusele eelnenud asjaolud: traumad, dieedi rikkumised, minestamine jne.

4. Uurige, kas patsiendil on kõhuõõne kirurgilised haigused: maohaavand, koletsüstiit, song jne.

5. Uurige, kas sarnaseid rünnakuid on varem olnud.

6. Hinnake valu: nende olemasolu, lokaliseerimine, olemus, intensiivsus, kiiritus.

7. Hinnake oksendamist: selle esinemist, sagedust, lisandite (veri jne) olemasolu, kas see toob leevendust.

1. Hinda üldine seisund patsient (teadvus, pulss, temperatuur): rahuldav, mõõdukas, raske.

2. Viia läbi välisuuring: asend (sunnitud või mitte), naha ja limaskestade värvus ja seisund (kahvatu, kollane; kuivus).

3. Hinnake keele seisukorda: märg või kuiv, puhas või kaetud (katu värvus), praod.

4. Tehke kõhu välisuuring: hinnake selle kuju (kas esineb turset, asümmeetriat), eendi olemasolu, hingamises osalemist.

5. Palpeerige kõhtu: määrake valu (mis on selle lokaliseerimine, tugevus), kõhu eesseina pinge (lokalisatsioon, tugevus), kontrollige Shchetkin-Blumbergi sümptomit ja muid kõhukelme ärrituse sümptomeid, hinnake peristaltikat (puudub või on suurenenud).

Kirurgiakliinikutes kiireks ja täpne diagnoos Kõhuõõne organite ägedad haigused, kasutatakse vormistatud haiguslugusid, millesse sisestab andmed arst, uurides patsienti ja õde sisestab need andmed töötlemiseks arvutisse. Lisaks seedetrakti haiguste diagnoosimise lehtedele verejooksu põhjuste diagnoosimise lehed. ülemised divisjonid Seedetrakt koos verekaotuse raskusastme ja valiku määramisega parim meetod ravi, kõhuõõneoperatsiooni järgsete tüsistuste diagnostiline loetelu.

Kõhuseina kirurgilised haigused on seotud kõhukelme põletikuga (peritoniit) või hernia avause (hernia) esinemisega.

Äge peritoniit on kõhukelme põletik ja tõsine kõhuõõne kirurgiline haigus. Peritoniidi põhjuseks on sageli kõhuõõne kirurgilised haigused, eriti perforeeritud protsessides. Hajus mädane peritoniit annab letaalsuseks 20–70%.

Peritoniit eristatakse:

ü etioloogia järgi- aseptiline ja nakkav;

ü patogeeni poolt- stafülokokk, streptokokk jne;

ü sest– traumaatiline, postoperatiivne jne;

ü piirkonna järgi- lokaalne ja mahavalgunud.

Sümptomid. Kliiniline pilt koosneb ühisest ja kohalikud sümptomid. Üldised on järgmised: patsiendi tüüp, tema käitumine, kehatemperatuuri näitajad, valu ja selle olemus, pulsi omadused, vererõhu näitajad, vereanalüüsi andmed jne. Kohalikud on näiteks kõhuseina seisund, vereanalüüsi tulemus. selle palpatsioon, valupunktid, andmed kõhupuhituse ja peristaltika kohta.

Kõrval kliinilised sümptomid Peritoniidil on 3 arenguetappi: reaktiivne, toksiline ja terminaalne.

Peritoniidi arenguetapid

Haiguse tulemus sõltub.

Mõiste " äge kõht"on koondmõiste. See on üks kõige üldisemaid sündroome, mis on laialt levinud meditsiinipraktika. See termin tähistab kliiniliste sümptomite kompleksi, mis areneb koos vigastuste ja kõhuorganite ägedate haigustega. AT üldiselt see peegeldab kliinilist olukorda, mis on seotud ägeda, äkilise kõhuõõnesisese katastroofiga, mis tavaliselt nõuab kiiret kirurgilist abi.

Mõiste " äge kõht" ei tohiks pidada meditsiiniliseks žargooniks (A.A. Grinberg, 1988). Seda peetakse üsna vastuvõetavaks esialgne diagnoos, tööhüpoteesi eriti haiglaeelne etapp alati arstilt otsustavat tegutsemist eeldav, patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine kirurgilise haiglasse, diagnoosi kiire selgitamine, kirurgilise sekkumise küsimuse kiire lahendamine, selle teostamise ajastus jne. Kuigi see on nõutav või pigem on tavaks püüda enne diagnoosi selgitada kirurgiline sekkumine Diagnostiliselt keerulistel juhtudel ei ole aga lubatud väärtuslikku aega raisata.

Patsiendi haiglas viibimise aeg ei tohiks ületada tema jaoks vajalikku aega preoperatiivne ettevalmistus. Mõnel juhul peate diagnoosi selgitamiseks kasutama ultraheli(ultraheli), kompuutertomograafia(CT), laparotsentees, laparoskoopia. Mõnikord saab diagnoosi panna ainult diagnostilise kõhuõõneoperatsiooni käigus. Sellistel juhtudel tuleb kiireloomuline kirurgiline sekkumine läbi viia mitte diagnoosi, vaid kiireloomulise, elulised näidustused, taktikaliselt.

Ägeda kõhu sümptomite kompleksi alus kõigil juhtudel on reeglina patoloogiline protsess kõhuõõnes, nõudes kirurgiline ravi. Ägeda kõhu kõige levinum põhjus on kõhuõõne organite kahjustus, äge põletikulised haigused, sealhulgas peritoniit; mehaaniline NK; verejooks kõhuõõnde; kõhuõõne organite verevarustuse rikkumine mesenteeria kokkusurumise või torsiooni, mesenteriaalsete veresoonte emboolia või tromboosi tagajärjel; ägedad põletikulised protsessid emaka lisandites; katkestatud emakaväline rasedus; munasarjade apopleksia; tsüsti või munasarja kasvaja jala väändumine; emaka müomatoosse sõlme nekroos jne.

Ägeda kõhu kliinilist pilti võib sageli täheldada kõhuorganite haiguste puhul, mis ei vaja kirurgilist sekkumist. Ägeda kõhu sümptomite kompleks võib simuleerida ekstraperitoneaalsete organite vigastusi ja haigusi: lülisamba, ribide, vaagnaluude murrud, retroperitoneaalne hematoom, müokardiinfarkt, pleuropneumoonia jne. Kõik need vigastused ja haigused võivad tekitada ägedat kõhtu meenutava kliinilise pildi ehk nn pseudoabdominaalse sündroomi.

Ägeda kõhu diagnoosimine anamneesiandmete põhjal objektiivne ja täiendavaid meetodeid uuringud, laparotsentees, laparoskoopia jne.

Patsiendi esmase arstliku läbivaatuse ülesanne, mis toimub väljaspool haiglat, on äratundmine ohtlik olukord ning erakorralise haiglaravi ja kirurgilise ravi vajaduse mõistmine. Ägeda kõhu prognoos sõltub ajast, mis kulus selle arengu hetkest kuni kirurgilise sekkumiseni. Mida rohkem aega ägedast kõhust möödub, seda halvem on selle prognoos.

Arvestades seda asjaolu, on arst kohustatud võimalusel patsiendi kiiresti hospitaliseerima kirurgilisse haiglasse, kus võimalikult palju lühikest aega vajalik diagnostika ja meditsiinilised meetmed. Üks ägeda kõhu kahtlus on aluseks patsiendi kiirele hospitaliseerimisele.

Ägeda kõhu diagnoosimisel mängib olulist rolli anamnees. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata varasemad haigused ja kõhuorganite operatsioonid, ägeda kõhuga tüsistunud kroonilised haigused, eelsoodumus kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste tekkeks jne.

Naistel tuleb günekoloogilise ajaloo kogumisel pöörata tähelepanu varasematele günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsüklile, ajale. viimane menstruatsioon. Kõhuvalu põhjus keskel menstruaaltsükli võib olla munasarjade apopleksia. Menstruatsiooni hilinemisega on põhjust kahtlustada emakavälist rasedust.

Suletud kõhuvigastusega suur tähtsus omab selgitust vigastuse mehhanismi, elundi seisundi kohta vigastuse ajal. Vigastuse korral on tõenäolisem täidetud õõnesorgani terviklikkuse rikkumine.

Kõhuorganite ägedad kirurgilised haigused algavad tavaliselt ootamatult, näilise täieliku heaolu taustal.

Kliiniline pilt väga mitmekesine voolav äge kõht sõltub haiguse või vigastuse iseloomust, patsiendi algseisundist ja vanusest, organismi reaktsioonivõimest, kaasnevad haigused ja muud tegurid.

Ägeda kõhu peamised kliinilised sümptomid on: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, aneemia, šokk jne.

Valu — püsiv sümptom täheldatud kõigi ägedate kirurgiliste haiguste ja kõhuorganite vigastuste korral. Kõikidel juhtudel on vaja välja selgitada algus, olemus, lokaliseerimine, kiiritamine ja selle olemuse muutumine dünaamikas. Õõnesorgani perforatsiooni iseloomustab äkiline, väga tugev valu, mis seejärel muutub püsivaks, mida süvendab patsiendi liikumine, füüsiline koormus jne.

Kõhuõõne ühe või teise organi põletikuga kaasneb tugev pidev, sageli lokaalne valu. intensiivne kramplik valu tekib õõnsate elundite seina järsu lihaste kokkutõmbumisel nende tühjenemise teel oleva takistuse juuresolekul. Sel juhul võivad valuhood vahelduda erineva kestusega vajumisperioodidega.

Ägeda kõhu kliinilises pildis on suur tähtsus valu kiiritamisel (valu kiiritamine). See on üsna tüüpiline erinevatele kliinilised vormid kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused. Innervatsiooni iseärasuste tõttu võib kõhuvalu, muid ägeda kõhu sümptomeid täheldada ka patsientidel, kellel on vigastused ja ekstraperitoneaalsete elundite haigused - pseudoabdominaalne sündroom.

Järgmine kõige levinum ägeda kõhu sümptom on oksendama mis järgneb alati valule. Oksendamise olemasolu ja olemus ei ole alati sõltumatud diagnostiline väärtus, välja arvatud kõrge NC korral, kui soolesisu ilmub oksesse väga kiiresti.

Ägeda kõhu oluline sümptom on väljaheide puudub ja kõhupuhitus mis viitavad mehaanilisele või funktsionaalsele NK-le. Tuleb meeles pidada, et peensoole obstruktsiooni korral, eriti haiguse alguses, võib väljaheide olla normaalne ja peritoniidi korral täheldatakse sageli kõhulahtisust (septiline kõhulahtisus). Seedetrakti verejooksu (GIB) diagnoosimisel on teatud tähtsusega väljaheidete must või karmiinpunane värvus, värske vere segu.

Objektiivne uurimine. See algab patsiendi välise läbivaatusega. Samal ajal pööratakse tähelepanu patsiendi üldisele seisundile, sundasendile, ärevusele, kehahoiaku muutumisele, adünaamiale, letargiale; dehüdratsiooni nähud (kuivad limaskestad (SO), teravad näojooned); kahvatus, kollatõbi, eritis (oksendamine, väljaheide, veri). Õõnesorganite perforatsiooniga, embooliaga mesenteriaalsed arterid ja kägistus NK, OP patsiendid haiguse alguses on sageli valušoki seisundis.

Peritoniidi korral lamavad nad selili või külili, sageli jalad kõhu poole tõmmatud, vältides liigutusi, mis põhjustavad valu suurenemist. Vastupidi, teise etioloogiaga (OP, NK) intensiivse valu korral on patsiendid rahutud, muudavad sageli asendit. Enamik olulised sümptomid täheldatud kõhu uurimisel. Kõhu eesseina lihaste jäikuse, kõhupuhituse korral ei pruugi kõhuhingamine olla.

Peritoniidi korral on soole pareesile iseloomulik ühtlane puhitus. Kell teatud tüübid NK kõht on asümmeetriline. juuresolekul suur hulk vedelik kõhuõõnes, tundub, et kõht levib külgedele (“konna kõht”). Õõnesorgani perforatsioonile on iseloomulik maksa tuhmuse kadumine, NK-ga - löökpilliheli kõrge tümpaniidiga, vedeliku olemasolul kõhuõõnes kõhu kaldpiirkondades tuvastatakse löökpilliheli tuhmus. Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi või emboolia korral täheldatakse peristaltiliste mürade puudumist juba haiguse varases staadiumis, peritoniidiga - soole parees ja NK-ga, vastupidi, suurenenud peristaltiline müra, pritsmete müra.

Üks peritoniidi peamisi sümptomeid on eesmise kõhuseina lihaste piiratud või hajus jäikus. Lokaliseeritud lihaspinge vastab sageli mõjutatud organi asendile. Hajus peritoniidi korral täheldatakse kogu kõhuseina pinget. See on eriti väljendunud õõnsa organi perforatsiooniga. Kõhulihaste pingeaste sõltub suuresti kõhuõõnde sattunud sisu iseloomust.

Kõhuseina kõige dramaatilisemat pinget täheldatakse gastroduodenaalse haavandi perforatsiooni ajal, kui happeline maosisu siseneb kõhuõõnde; oluliselt vähem lihaspingeid täheldatakse vere olemasolul kõhuõõnes, mao kasvaja perforatsioonil, isegi kui TC või OK sisu siseneb kõhuõõnde.

Oluline sümptom on ka piiratud või hajus valu kõhu palpeerimisel. Maksimaalse valu lokaliseerimine suur osa tõenäosus näitab selles piirkonnas asuva organi kahjustust.

Blumberg-Shchetkini sümptom on iseloomulik peritoniidile, mis võib olla lokaalne või hajus (kõhu kõikides osades).

Vere esinemist kõhuõõnes iseloomustab Kulenkampffi sümptom (terav kõhuvalu ja pehme kõhuseinaga kõhukelme ärrituse sümptomid).

Üks väärtuslikumaid tulemusi objektiivne uurimineägeda kõhu sündroomiga patsientidel tuvastatakse palpeerimisel igasugune moodustumine kõhuõõnes (põletikuline infiltraat). Ägeda kõhu sündroomiga patsientide läbivaatuse kohustuslikuks komponendiks tuleks pidada arvuti ja arvuti digitaalset läbivaatust. tupe uuring. See on diagnoosi jaoks vajalik günekoloogilised haigused, mis on ägeda kõhu põhjus, samuti põletikulise protsessi leviku tuvastamiseks vaagna kõhukelmele.

Kell digitaalne läbivaatus Arvuti peaks pöörama tähelepanu sulgurlihase toonile, tumedate väljaheidete või vere olemasolule või puudumisele selles, valulikkusele ja selle esiseina üleulatuvusele. Arvuti kaudu saate tunda põletikulised infiltraadid või kasvajad sisse alumine sektsioon kõhuõõs, intussusseptsioonid.

Tupeuuringu käigus määratakse emaka ja lisandite suurus, tuvastatakse vere või vedeliku olemasolu vaagnaõõnes, mis väljendub tupekaarte lühenemises; tupe võlvide valulikkus, Douglase ruum koos peritoniidiga, emaka lisandite valulikkus ja suurenemine ning valulik moodustumine sisse munajuha juures munajuhade rasedus. Tupe võlvide üleulatuvus tekib siis, kui veri või eksudaat koguneb väikese vaagna õõnsusse. Paljudel juhtudel võimaldab tupeuuring eristada kõhuõõne organite ägedaid kirurgilisi haigusi günekoloogilistest.

Kiireloomulise haiglaravi näidustuste väljaselgitamiseks piisab, kui teha kindlaks, kas tegemist on kõhukelmepõletikuga, organi põletiku või ummistusega või verejooksuga. Ägeda kõhu diagnoosimisel mitte manustada narkootilised analgeetikumid, antibiootikumid.

SS-süsteemi uurimisel tehakse koos löökpillide ja südame auskultatsiooniga pulsisageduse, vererõhu määramine, müokardiinfarkti kahtluse korral elektrokardiogramm (EKG). Verejooksu, dehüdratsiooni korral saate veresoonte voodis ringleva vedeliku mahu defitsiidi määramiseks keskenduda šokiindeksile - pulsisageduse ja süstoolse vererõhu suhtele. Tavaliselt on see näitaja 0,5.

Tsirkuleeriva vedeliku mahu kaotus kuni 30% tõstab šokiindeksi 1-ni, samal ajal kui pulsisagedus ja süstoolne vererõhk on umbes 100. Selge šokipildi korral on pulss 120 lööki minutis ja süstoolne vererõhk umbes 80 mm Hg . Art., šokiindeks tõuseb 1,5-ni ja näitab ohtu patsiendi elule. Šokiindeks 2 (pulss 140 lööki minutis, süstoolne vererõhk 70 mm Hg) vastab ringleva vedeliku mahu 70% vähenemisele.

Täiendavad uurimismeetodid. Vajadus kliinilised analüüsid veri ja uriin, KOS, maksa- ja kõhunäärmeensüümid jne. on väljaspool kahtlust. Kuid teisest küljest tuleb märkida, et laboriuuringute meetodite diagnostiline väärtus ägeda kõhu puhul, välja arvatud äge pankreatiit (AP), on pigem suhteline.

Üks neist olulised komponendidägeda kõhuga patsientide uurimine on röntgenuuring . Kõhupiirkonna tavaline fluoroskoopia (diafragma kuni häbeme sümfüüs) või kõhuõõne tavalistel röntgenülesvõtetel määratakse diafragma liikuvus, õõnesorgani perforatsioonil tuvastatakse diafragma alt vaba gaas, kõhuõõnes vedelik koos peritoniidi või verejooksuga, vedeliku tase soolestikus (Kloiberi kauss). ) NK-ga, tumenemine (eksudaat); kui kahtlustatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni, tehakse röntgenkontrast uuring vees lahustuva kontrastainega, käärsoole obstruktsiooni kahtlusel irrigoskoopia. Elundi põletiku või kahjustuse tuvastamiseks tehakse sapipõie, kõhunäärme, maksa, põrna ultraheli.

Üks lihtsamaid ja informatiivsed meetodid diagnostika suletud vigastus kõht on laparotsentee. Laparotsentees on näidustatud kõigis kahtlased juhtumid kui kliinilise pildi järgi ei saa välistada kõhuorganite kahjustusi. Suhteline vastunäidustus laparotsenteesile kantakse üle varasemad kirurgilised sekkumised kõhuõõne organitele.

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks on sama, mis erakorralise operatsiooni jaoks: maoloputus, tühjendamine Põis, WC eesmine kõhusein. Uuring viiakse läbi operatsioonitoas. Patsiendi lamavas asendis kohalik anesteesia 2 cm nabast allapoole tehakse kuni 1,5 cm pikkune nahalõige Haava ülemisse nurka torgatakse ühehambalise konksuga aponeuroosi ja tõmmatakse purje kujul üles kõhusein. Trokaari pööramisel 45° nurga all läbistatakse kõhu eesmine sein eestpoolt tahapoole xiphoid protsessi suunas.

Pärast stileti eemaldamist läbi troakaarihülsi kõhuõõnde sisse erinevad suunad(väike vaagen, külgmised kanalid, subdiafragmaatilised ruumid) sisestatakse polüetüleenist toru või sobiva läbimõõduga kummikateeter - nn rummaging kateeter. Samal ajal aspireeritakse pidevalt süstlaga kõhuõõne sisu. Kõhuõõnest patoloogilise vedeliku saamisel tehakse laparotoomia. Kui tulemus on negatiivne (kuivpunktsioon), süstitakse läbi kateetri kõhuõõnde 500 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, mis mõne minuti pärast aspireeritakse kõhuõõnde.

Laparotsenteesi küsitavate tulemuste ja vastunäidustuste puudumisega, samuti ägeda haiguse olemuse kindlaksmääramiseks kirurgiline haigus või kõhuõõne organite kahjustus ja seetõttu lahenemine enamikul juhtudel ägeda kõhupiirkonna diagnostiliste raskuste korral laparoskoopia. Laparoskoopia vastunäidustused on rasked südame- ja kopsupuudulikkus, kõhu eesseina song ja diafragmaalne song, kahtlustatakse diafragma rebendit.

patsiendi ettevalmistamine ja tegevusväli laparoskoopia korral on sedatsioon sama, mis enne operatsiooni.

Seda peetakse eelistatavaks üldanesteesia. Viimane võimaldab lihaste lõdvestamist, uuringu kestust ja täielikkust. Nabapiirkonnale kantakse rahakott või U-kujuline õmblus, mis hõivab aponeuroosi. Tõmmake õmblusniite üles, tõstke kõhusein üles ja torgake see 2 cm nabast allapoole 45° nurga all spetsiaalse nõelaga pneumoperitoneumi paigaldamiseks. Kõhuõõnde süstitakse hapnikku, dilämmastikoksiidi või õhku mahus 3–5 liitrit. Gaasi sissepuhumine toimub Janeti süstla või anesteesiaaparaadi abil läbi reduktori ja spetsiaalse filterklapi.

Enne suurema osa gaasi sisseviimist peetakse vajalikuks viia sisse katsekogus ja löökpillide abil (kõrge tümpaniit, maksa tuhmuse kadumine) veenduda, et see on kõhuõõnes. Pärast naha sisselõiget nabast 2 cm ülespoole ja vasakule sisestatakse kõhuõõnde laparoskoopiline trokaar: stilett asendatakse valgustussüsteemiga optilise toruga ja teostatakse kõhuorganite järjestikune uuring.

Kui kahtlustatakse õõnsa organi perforatsiooni, intraperitoneaalset verejooksu, mida muude meetoditega ei tuvastata, tehakse diagnostiline peritoneaalne loputus - kõhuõõne pesemine isotooniline soolalahus naatriumkloriid. Vere segunemine pesuvedelikus viitab intraperitoneaalsele verejooksule ja seedetrakti sisu õõnsa organi perforatsioonile.

Sõltuvalt sündroomi kliinilistest vormidest on teatud üldised ja kohalikud märgidäge kõht. Trauma ja peritoniidi korral täheldatakse lokaalselt lihaspingeid ja kõhu eesseina valulikkust ning üldistest sümptomitest - šoki, verejooksu ja joobeseisundi nähtusi. Verejooksul esineb pehme, kuid valulik eesmine kõhusein, löökpillide heli tuhmus kõhu kaldpiirkondades, verejooksu üldised sümptomid; NC-ga on kõht pehme, paistes, sagedamini täheldatakse lokaalset valu, üldiste nähtuste hulgas - dehüdratsiooni sümptomid jne.

Kõhu läbitungivate haavade korral pole diagnoosimine reeglina keeruline. Diagnostiliste probleemide lahendamist hõlbustavad haavarelva tüüp, haava ja selle servade lokaliseerimine ja iseloom, haava eritumise tüüp, haavakanali võimaliku projektsiooni oletus, haavale esinemine või mistahes prolaps. orel. Kõhu läbitungivate haavade korral tuleks diagnoosimise eesmärgil tehtud manipulatsioonid haavas endas (sondeerimine) täielikult välistada. Diagnoos täpsustatakse lõplikult kõhuõõne organite ülevaatuse käigus.

Kõhuõõnde verejooksu kõige levinumad põhjused on häiritud emakaväline rasedus ja munasarja tsüsti rebend. Spontaanset verejooksu esineb suhteliselt harva (põrna spontaanne rebend, mesenteriaalarterid, aneurüsmi rebend, põrnaarter).

diferentsiaaldiagnostika. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks ennekõike välistada haigused, mis jäljendavad ägeda kõhu kliinilist pilti: müokardiinfarkt, basaalpleuropneumoonia, spontaanne pneumotooraks, neerukoolikud, Shenlein-Genochi kapillaaride toksikoos, samuti pseudoabdominaalsed sündroomid.

Kõhuõõne organite ägedaid kirurgilisi haigusi tuleks eristada mittekirurgilistest haigustest, millega sageli kaasneb ägeda kõhu kliiniline pilt. Mittekirurgilised haigused on: hepatiit, põrnainfarkt, mittespetsiifiline või tuberkuloosne mesadeniit, soole- ja sapiteede koolikud, nakkushaigused(düsenteeria, toidumürgitus, äge enterokoliit).

Ägeda kõhu kliinikut saab simuleerida ja see tekitab teatud raskusi mitmete kõhuväliste organite haiguste ja vigastuste, aga ka süsteemsete haiguste diagnoosimisel.

Sõltuvalt kõhuvalu põhjustanud põhjusest eristatakse tinglikult kahte haiguste rühma. Esimene hõlmab haigusi ja vigastusi eesmise ja tagaseinad kõht, kui pseudoabdominaalne sündroom on kohalike tegurite tagajärg. Need on herniad, abstsessid, kõhu eesseina hematoomid, kõhulihaste rebendid, retroperitoneaalsed hematoomid ja kasvajad, kõhuaordi aneurüsm.

Tuleb märkida, et intraabdominaalsed moodustised pinge all kõhulihased patsiendi määramine lakkab ja kõhuseina moodustumist jätkatakse palpeerimisega. Intraperitoneaalset verejooksu on võimalik välistada laparotsenteesi abil.

Teise rühma kuuluvad arvukad haigused, mille puhul täheldatakse sageli reflektoorset valu või valu, mis kiirgub kõhtu, muid kõhuorganite ägedate haiguste sümptomeid.

Vöötohatis (Herpes zoster) tuntakse ära naha hüperesteesia, kipituse, põletuse, sügeluse ja seejärel lööbe piirkonna järgi kahjustatud närvi leviku piirkonnas. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb meeles pidada, et ägedat kõhtu iseloomustab kõhu sümptomid- seedehäired, kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus, äge algus, sageli ilma palavikuta; Hippokratese nägu (koos peritoniidiga), eesmise kõhuseina lihaste terav pinge, mis ei kao palpatsioonil (erinevalt pleuropulmonaarsest ja südame sündroom), suurenenud valu palpeerimisel ja surve kohapeal esmane fookus jne.

Kõhuõõne vigastuste ja haiguste diferentsiaaldiagnostikas ning rind koos kliinilise uuringuga mängib juhtivat rolli röntgenikiirgus ja südamehaiguste (müokardiinfarkt) puhul - EKG.

Neeruhaiguste diagnoosimisel, mis on ühine põhjus pseudoabdominaalne sündroom, uriinianalüüs ja radioloogilised andmed on suure tähtsusega.

Peamiste loend süsteemsed haigused, millega sageli kaasneb pseudoabdominaalse sündroomi areng, on:

1) ägedad infektsioonid-gripp, tonsilliit, sarlakid, Nakkuslik mononukleoos, brutselloos;
2) neuroloogilised haigused- seljatupp, teetanus;
3) ainevahetushäired - diabeet, ureemia, hüperkaltseemia, hüpokaleemia;
4) verehaigused - hemolüütiline aneemia, leukeemia, Werlhofi tõbi, Schonlein-Genochi tõbi, hemofiilia;
5) meditsiiniline haigus- antikoagulandid (verejooksud); kortikosteroidid (perforatsioonid, verejooks); diureetikumid (hüpokolesteroleemia), barbituraadid - porfüüriad (A.A. Grinberg, 1988).

Ravi.Ägeda kõhu kahtluse korral on vajalik patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine kirurgilisse haiglasse. Keelatud on manustada ravimeid ja valuvaigistid, mis võib aidata kaasa patsiendi heaolu kujuteldavale paranemisele ja seeläbi raskendada diagnoosimist. Nende ravimite kasutuselevõtt on lubatud ainult neile, kes on äärmiselt harvad juhud kui enne patsiendi kirurgilisse haiglasse transportimist on vaja šokinähtusi vähendada või ära hoida.

Haiglas on diagnoos aluseks kliinilises uuringus ja täiendavate uurimismeetodite rakendamine. Ägeda kõhu prognoos sõltub suuresti ajast, mis kulus selle arengu hetkest kuni kirurgilise sekkumiseni. Kui diagnoosi seadmine on võimatu ja pärast kõigi rakendamist diagnostikavahendid 6 tunni jooksul laheneb küsimus diagnostilise laparotoomia kasuks, sest edasine ootamine, patsiendi dünaamiline jälgimine on palju ohtlikum kui kõhuoperatsioon. See viiakse läbi pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust.

Sel eesmärgil viiakse läbi šokivastased meetmed (EBV ja CBS rikkumiste korrigeerimine, verekaotuse täiendamine verejooksu ajal, antibiootikumide ja antibakteriaalsete ainete kasutuselevõtt koos põletikulise protsessi täpsustatud diagnoosiga, elundi perforatsioon, NK jne. ). Ebaselgetel juhtudel on keskmine laparotoomia kirurgilise sekkumise jaoks optimaalne lähenemisviis.

Loeng nr 22. Ägeda kõhu sündroom

Äge kõhu sündroom

Mõiste "äge kõht" ühendab mitmeid kõhuõõne kirurgilisi haigusi, millel on ühised kliinilised tunnused, mis viitavad kõhukelme põletikule: haiguse äge algus, kõhuvalu, kõhu eesseina pinge kuni lauataolise seisundini, kõhukelme ärrituse sümptomid. "Äge kõht" viib peritoniidi tekkeni koos kõigi selle tagajärgedega. See termin näitab vajadust kiireloomuliste meetmete järele, et osutada patsiendile erakorralist abi.

"Ägeda kõhu" põhjuseks võivad olla kõhutrauma, äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, kägistatud song, äge soolesulgus ja kõik kõhuõõne kirurgilised haigused koos siseorganite perforatsiooniga.

Sümptomid. "Ägeda kõhu" kliinilised sümptomid on: äkiline tugev kõhuvalu, kõhukelme ärrituse sümptomid (kontrollige kindlasti Shchetkin-Blumbergi sümptomit!), joobeseisundi sümptomid ja lihaste kaitse (kõhu eesseina lihaste pinge) .

Kõhuõõne palpatsiooniuuring

Haiguse tulemus sõltub õigest diagnoosist, õigest esmaabist, ajast enne operatsiooni algust.

Esmaabi andmisel tuleb meeles pidada, et "ägeda kõhu" põhjuseks võib olla mao või soolte seina perforatsioon, mistõttu patsient see on keelatud:

ü anda süüa ja juua;

ü pesta kõhtu;

ü klistiiri panema;

ü kasutada soojenduspatju;

o anda valuvaigisteid.

Vajalik on ainult kiire haiglaravi kanderaamil.

"Ägeda kõhu" ravi - ainult kirurgiline!

1. Kuulake patsiendi kaebusi (valu, väljaheide, oksendamine jne).

2. Koguge haiguse anamneesi: haiguse algus (äge või järkjärguline); kui palju aega on haigusest möödunud; kas sümptomid on selle perioodi jooksul muutunud.

3. Selgita välja haigusele eelnenud asjaolud: traumad, dieedi rikkumised, minestamine jne.

4. Uurige, kas patsiendil on kõhuõõne kirurgilised haigused: maohaavand, koletsüstiit, song jne.

5. Uurige, kas sarnaseid rünnakuid on varem olnud.

6. Hinnake valu: nende olemasolu, lokaliseerimine, olemus, intensiivsus, kiiritus.

7. Hinnake oksendamist: selle esinemist, sagedust, lisandite (veri jne) olemasolu, kas see toob leevendust.

1. Hinda patsiendi üldist seisundit (teadvus, pulss, temperatuur): rahuldav, keskmine, raske.

2. Viia läbi välisuuring: asend (sunnitud või mitte), naha ja limaskestade värvus ja seisund (kahvatu, kollane; kuivus).

3. Hinnake keele seisukorda: märg või kuiv, puhas või kaetud (katu värvus), praod.

4. Tehke kõhu välisuuring: hinnake selle kuju (kas esineb turset, asümmeetriat), eendi olemasolu, hingamises osalemist.

5. Palpeerige kõhtu: määrake valu (mis on selle lokaliseerimine, tugevus), kõhu eesseina pinge (lokalisatsioon, tugevus), kontrollige Shchetkin-Blumbergi sümptomit ja muid kõhukelme ärrituse sümptomeid, hinnake peristaltikat (puudub või on suurenenud).

Kirurgiakliinikutes kasutatakse kõhuõõne organite ägedate haiguste kiireks ja täpseks diagnoosimiseks vormistatud haiguslugusid, millesse sisestab andmed arst, uurides patsienti, õde sisestab need andmed töötlemiseks arvutisse. Lisaks seedetrakti haiguste diagnoosimislehtedele on välja töötatud lehed seedetrakti ülaosast verejooksu põhjuste diagnoosimiseks koos verekaotuse raskusastme määramise ja optimaalse ravimeetodi valikuga, leht tüsistuste diagnoosimine pärast kõhuõõneoperatsiooni.

Kõhuseina kirurgilised haigused on seotud kõhukelme põletikuga (peritoniit) või hernia avause (hernia) esinemisega.

Äge peritoniit on kõhukelme põletik ja tõsine kõhuõõne kirurgiline haigus. Peritoniidi põhjuseks on sageli kõhuõõne kirurgilised haigused, eriti perforeeritud protsessides. Hajus mädane peritoniit annab letaalsuseks 20–70%.

Peritoniit eristatakse:

ü etioloogia järgi- aseptiline ja nakkav;

ü patogeeni poolt- stafülokokk, streptokokk jne;

ü sest– traumaatiline, postoperatiivne jne;

ü piirkonna järgi- lokaalne ja mahavalgunud.

Sümptomid. Kliiniline pilt koosneb üldistest ja kohalikest sümptomitest. Üldised on järgmised: patsiendi tüüp, tema käitumine, kehatemperatuuri näitajad, valu ja selle olemus, pulsi omadused, vererõhu näitajad, vereanalüüsi andmed jne. Kohalikud on näiteks kõhuseina seisund, vereanalüüsi tulemus. selle palpatsioon, valupunktid, andmed kõhupuhituse ja peristaltika kohta.

Kliiniliste sümptomite järgi eristatakse peritoniidi 3 arenguetappi: reaktiivne, toksiline ja terminaalne.

Peritoniidi arenguetapid

Haiguse tulemus sõltub:

ü selle kohta, kui õigeaegselt diagnoositi kõhuõõne kirurgiline haigus (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, perforeeritud maohaavand jne), mis põhjustas peritoniiti;

ü haiguse alguse ja patsiendi haiglasse võtmise vahelisest ajast;

alates võimalikud vead esmaabi andmisel.

Ravi. Patsient tuleb kiiresti haiglasse transportida kanderaamil. Erakorraline operatsioon viiakse läbi koos kõhuõõne organite ja drenaažiga. Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt ja mikrodrenaaži kaudu. Võitlus kõhupuhituse ja soolepareesi vastu (maosisu eemaldatakse õhukese sondiga, proseriini manustatakse vastavalt arsti ettekirjutusele, hüpertooniline lahus naatriumkloriid).

Rakendatud infusioonravi kuni 4-5 liitrit vedelikku päevas (plasma, polüglütsiin, valgulised vereasendajad, gemodez, polüdez jne) mitme päeva jooksul diureesi kontrolliga. Parenteraalne toitumine. Määratakse hormonaalsed ja kardiovaskulaarsed ravimid, vitamiinid, hapnik. Kasutatakse hemosorptsiooni. Vajalik on lamatiste ja kongestiivse kopsupõletiku ennetamine.

See on terav kõht tugev valu kõhuõõnes siseorganite haiguste korral. Sageli tuvastage kohe valu allikas ja pange täpne diagnoos raske, millega seoses seda koondmõistet kasutatakse. Suurima valu koht ei pruugi olla seotud haige organi asukohaga.

Valu võib olla erineva iseloomuga. Krambivalu on iseloomulik mao- või sooltelihaste spastilistele kontraktsioonidele. Kui valu suureneb järk-järgult, võite mõelda põletikuline protsess. Kui valu tekkis ootamatult, nagu löök, tähendab see, et on toimunud kõhuõõne katastroof. Mao- või soolehaavandi läbimurre, abstsess, sees kõhuõõne verejooks, põrna, neeru veresoonte ummistus.

Ägeda kõhu põhjused.

Kõhuvalu ilmneb verevarustuse rikkumise, siseorganite lihaste spasmide, õõnesorganite seinte venitamise ja kudede põletikulise protsessi korral. Valu kõhu paremas ülanurgas ilmneb koos maksa, sapipõie ja sapiteede kahjustusega, kaksteistsõrmiksool, parem neer. Kui sapiteed on kahjustatud, levib valu paremale õlale.

Äge kõht koos valuga kõhu vasakpoolses ülaosas tekib mao-, põrna-, kõhunäärme-, käärsoole-, vasaku neeru- ja hiatal-songa haiguste korral. Äge kõht valuga paremas alakõhus on seotud apenditsiidi tekkega, tekib siis, kui niude-, pime- ja. käärsool, parema neeru ja suguelundite haigustega. Äge kõht koos valuga vasakpoolses alakõhus on põhjustatud põiki käärsoole ja sigmakäärsool, vasaku neeru kahjustused ja sisesuguelundite haigused.

Ägeda kõhu sümptomid.

Äkiline pidev või kramplik valu ühes kohas või kogu kõhus. Kui see on väga tugev, võib tekkida šokk. Üsna sageli ilmneb ka oksendamine, mõnikord juba haiguse esimestel minutitel. Tekib valulik püsiv luksumine.

Kui tekib kõhukinnisus ja soolegaasid lakkavad väljumast, võib mõelda soolesulguse tekkele. Sel juhul märgitakse harva vedel väljaheide. Kõhu sondeerimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina lihaste valu ja pinge. Kõhupiirkonna kuulamisel on võimalik tuvastada roojamise nõrgenemist.

Esiteks kiirabiägeda kõhuga.

Ägeda kõhu sümptomitega tuleb patsient koheselt haiglasse paigutada kirurgia osakonda kliinikud. Patsiendil on keelatud süüa, juua, kõhule asetatakse jääkott. Enne haiglaravi ja diagnoosi selgitamist ei tohi mingil juhul kasutada valuvaigisteid ja antibakteriaalseid aineid, anda lahtisteid ega teha klistiiri. Mõnel juhul antakse patsientidele transportimise ajal maosond, näiteks kui sagedane oksendamine soolesulguse tõttu.

Madalal vererõhk verejooksu tagajärjel kantakse intravenoosselt üle verd asendavad lahused, manustatakse kardiaalseid aineid (2 ml kordiamiini, 1–3 ml 10% sulfokamfokaiini). Paljudel juhtudel toodavad nad erakorraline operatsioon. Kell tõsine seisund viia läbi patsiendi esialgne ettevalmistus operatsiooniks. Mõnikord (kui rikkalik verejooks) opereeritakse koheselt, tehes samaaegselt elustamist.

Raamatu järgi " Kiire abi hädaolukordades."
Kashin S.P.