Põiki käärsoole kasvaja. Kahaneva käärsoolevähi sümptomid. Üleneva käärsoolevähi sümptomid

Kõigi seas vähk, esineb seda tüüpi kasvajaid igal viiendal vähijuhtumil sajast ja kui arvestada kasvajaid, mis mõjutavad seedetrakti süsteem siis - siin hoiab käärsoolevähk kindlalt teist kohta. Selle haiguse sümptomid on peamiselt omased eakatele, sõltumata soost.

Mis põhjustab seda haigust?

Pahaloomuliste kasvajate põhjused ei ole veel üheselt kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt haiguse riski:

geneetiline eelsoodumus. See tegur on oluline inimestele, kelle lähisugulastel oli see haigus enne 50. eluaastat;
Ebatervislik toitumine, kus ülekaalus on valke, loomset päritolu, eriti rasvaseid;
Piisava puudus kehaline aktiivsus- istuv eluviis;
Seedesüsteemi rikkumine, nimelt krooniline kõhukinnisus. Sellises olukorras vigastavad teda pidevalt soolte nurkadest läbivad tahked väljaheited;
Ohtliku tootmisega seotud tööd;
Vanadus - üle 50 aasta.

Lisaks võib käärsoolevähk olla krooniliste patoloogiliste protsesside tagajärg:

Gardneri sündroom;
adenomatoosne polüpoos;
Haavandiline mittespetsiifiline koliit;
divertikuloos;
Crohni ja Turki haigused;
amööbias;
Polüübid.

See on vaid väike loetelu teguritest, mis võivad põhjustada käärsoolevähki.

Haiguse kulgemise etapid

Tänapäeval eristatakse kaheksa haiguse arenguetappi koos vastavate sümptomitega:

Etapp - 0 "TON— N0 M0. Selles etapis kasvaja kasvu ei täheldata Lümfisõlmed lähedast asukohta ja kaugemaid metastaase ei tuvastata. Haiguse fookuses on epiteeli või soolte, täpsemalt selle limaskesta preinvasiivne kartsinoom;
Etapp - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugeid, ei tuvastata. Selles etapis mõjutab neoplasm submukoosseid kudesid ja mõnikord kasvab see lihaskudedeks;
Etapp - 2A "T3 N0 M0». Metastaasid endiselt puuduvad ja kasvaja tungib naaberkudedesse või nende alusesse;
Etapp 2B "T4 N0 M0». Selles etapis kasvab kasvaja vistseraalse pleura rakkudel, naaberstruktuuridel ja elunditel. Märkimisväärseid metastaase pole veel tuvastatud;
Etapp 3A "T1-2 N1 M0». Metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed paistavad kõrvuti kasvaja fookusega, kaugmetastaasid puuduvad ja vähkkasvaja mõjutab lihasmembraani kudesid;
Etapp 3B "T3-4 N1 M0». Kasvaja infiltreerub aktiivselt soolestikku ja subseroosset alust ümbritsevatesse kudedesse, mõjutab sageli naaberorganeid ja mõnikord kasvab isegi vistseraalne pleura. Läheduses asuvates lümfisõlmedes ilmub kaugemate puudumisel kuni kolm metastaasi;
Etapp 3C "T1-4 N2 M0». Selles etapis on selge kasvaja kasv kõigis soolestiku struktuurides ja naaberorganite kudede osaline kahjustus ning piirkondlike metastaaside arv suureneb neljani. Kaugeid metastaase ei täheldata;
4. etapp "T1-4 N-3 M0-1». Selles etapis on soolestiku kudede ja kolmandate isikute elundite kasvaja kahjustus võimalikult suur. Leitakse metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugeid. Sel juhul valmistavad prognoosid pettumust.

Käärsoole kasvajate tüübid

Kõige sagedamini algab seda tüüpi vähk epiteelirakkude lüüasaamisega kartsinoomi poolt. Selline olukord on tingitud asjaolust, et suurem osa käärsoole limaskesta rakkudest koosneb epiteelist, seetõttu esindab käärsoole ja pärasoole vähki peaaegu alati tõusva ja kahaneva sektsiooni epiteeli kartsinoom. Sellise sündmuste käigu tõenäosus on ligikaudu 95%.

Mõnikord esinevad muud tüüpi kasvajad:

Lamerakujuline. Seda tüüpi kasvajaga sünnivad lameepiteelirakud uuesti;
Nääre-lamerakujuline. AT sel juhul esineb nii lamerakujulise kui ka näärmeepiteeli rakkude degeneratsioon;
ringrakuline kartsinoom;
Limaskesta adenokartsinoom.

Lisaks nendele (peamistele) kasvajatüüpidele esinevad mõnikord (üsna harva) klassifitseerimata sümptomitega kartsinoomid.

Haiguse sümptomid

Käärsoolevähk ei avaldu alati ühtemoodi. Selle sümptomid võivad olla erinevad, olenevalt kahjustuse asukohast ja makroskoopilise kasvaja kasvu vormist. Käärsoole vasak ja parem pool erinevad oma füsioloogiliste funktsioonide poolest ning seetõttu reageerivad kasvajale erinevalt.

Soolestiku parempoolne kahjustus rikub toitainete imendumise füsioloogiat, millega kaasneb seedimise halvenemine ja vasakpoolsel küljel paiknev kasvaja põhjustab avatuse märkimisväärset vähenemist, mida väljendab sagedasem kõhukinnisus, mis muutub kõhukinnisus. krooniline.

Enamik tüüpilised sümptomid kasvaja kasv käärsooles, märgatav ilma arstliku läbivaatuseta:

Normaalse seedimisprotsessi rikkumine. Sümptomid on järgmised - harjumuspärane isukaotus, tõmbavad aistingud kõhu sees, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine, korinad, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja rasked juhtumid takistus;
Ebamugavustunne alakõhus, valu;
Muutused väljaheidete koostises - need erituvad koos lima ja veriste trombide seguga.

Käärsoole kasvaja parempoolse lokaliseerimise korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Üldise tooni järsk langus;
Krooniline väsimus;
halb enesetunne;
Sagedased palavikulised seisundid;
aneemia areng.

Keha selline käitumine on jääkainetega maksamürgituse või lagunemise tagajärg (s hilised etapid) kasvajarakud.

Haiguse diagnoosimise protseduur

Diagnoosimise esirinnas vähi kasvajad, kaasaegne meditsiin paneb 4 peamist tüüpi uurimistööd. Kirjeldame neid järjekorras.

Füüsiline läbivaatus

Selles etapis hinnatakse seisundit visuaalselt. nahka, tehakse puhitus ja palpatsioon. Viimane võimaldab eelnevalt hinnata kasvaja esinemist, selle suurust, tihedust ja liikuvust, samuti patsiendi poolt läbivaatuse käigus kogetud valu astet. Järgmisena koputatakse probleemne piirkond kõhukelme vedeliku tuvastamiseks.

Radiograafia

Radiograafia viiakse läbi kontrastaine abil - irigoskoopia meetodil. See meetod võimaldab tuvastada selliseid soolestiku defekte nagu selle laienemine kasvaja ümber, ahenemine, lühenemine ja kontrastaine eritumise määr.

Kolonoskoopia (endoskoopiline uuring)

Uuringu põhiolemus seisneb kasvajakoe õhukese kihi lõikamises visuaalseks uurimiseks mikroskoobi vaatenurga all, et määrata tüüp. Protseduur viiakse läbi kirurgiliselt üld- või kohaliku tuimestuse all.

Ultraheli ja CTM

Ultraheli ja tomograafia abil uurimine võimaldab suure täpsusega määrata kasvaja suurust, selle kahjustatud piirkonda ja tuvastada metastaase isegi põhifookuse asukohast kaugemal, näiteks maksas.

Seotud videod

Käärsoolevähi ravimeetodid

Terviklik ravi koosneb kolmest teraapiatüübist.

Kirurgia

Meetodi olemus on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Samas on ülimalt oluline protseduur läbi viia nii, et äralõigatud kasvaja servad ei sisaldaks muutunud (kasvaja)rakke. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse koos peamise kasvajaga samaaegselt ka lümfisõlmed, mis asuvad fookuse lähedal, maksa piirkonnas ja kõik muud tuvastatud metastaasid.

Selliste häirete aste võib olla lokaalne või mahuline:

Kasvaja parempoolne asukoht. See paigutus viitab kahjustatud organi hemikolonektoomiale. Samuti kuulub eemaldamisele 10 cm ala terminali osakond niudesool ja põiki käärsoole kolmas osa koos suurema omentumiga külgneva segmendiga. Lisaks lõigake ära pime ja tõusev käärsool. Piirkondliku asukoha lümfisõlmede eemaldamine on kohustuslik. Eemaldamisprotseduuri lõpus õmmeldakse peen- ja jämesool kokku väikese käärsoole anastomoosi moodustamiseks.
Kasvaja vasakpoolne asukoht. Põiki käärsoole distaalne osa eemaldatakse - selle kolmandik laskuvast osast, sigmoid eemaldatakse osaliselt ja laskuv täielikult. Põrna paindumine, mesenteeria ja piirkondlikud lümfid eemaldatakse täielikult ning lõpuks liidetakse jämesool peensoolega. Põrna ulatuslike kahjustuste korral eemaldatakse see täielikult.
Kasvaja on väike. Kui see asub kahjustatud soolestiku keskel või tõusvas osas, kasutavad nad selle eemaldamist samaaegselt suurema omentumi ja läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamisega.
Kasvaja on madalam ja asub sigmakäärsooles. See paigutus võimaldab soole resektsiooni. Osa eemaldatakse sigmakäärsool, naaberlümfisõlmed ja mesenteeria. Soolesulgusega patsientidel tehakse käärsoole obstruktiivne resektsioon, mille järel taastatakse selle järjepidevus. Kui kasvaja mõjutab suuri kudede piirkondi ja isegi üksikud kehad, kasutage kombineeritud tüüpi toiminguid. Kõige sagedamini täheldatakse maksa metastaaside moodustumist ja naistel mõjutavad metastaasid munasarju. Sellised metastaasid eemaldatakse.

Kui kasvaja arenguprotsess on läinud kaugele ja metastaaside kahjustus on mahukas, kasutatakse palliatiivset meetodit - anastomoos moodustatakse kolostoomi pealekandmise meetodil.

Kiiritusravi (kiiritus) meetod

Seda meetodit kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni. Operatsioonieelne kiiritusravi eesmärk on nõrgestada vähirakke ja hõlbustada operatsiooni ning operatsioonijärgne adjuvantravi aitab kinnistada operatsiooni tulemusi ja vähendada kordumise riski.

Adjuvantravi seisneb kahjustatud koeosa suunatud kiiritamises, et supresseerida vähirakud.

Sellel ravil on mitmeid kõrvaltoimeid, mille sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine, millega kaasneb isutus, kõhulahtisus ja veri väljaheites.

Keemiaravi

Selle olemus on inhibeerivate vähirakkude kasutamine kemikaalid. peal Sel hetkel, sedasorti ravimeid on üsna palju, kuid kõige nõutumad on irinotekaan, kapetsitabiin ja oksüplatiin.

Nagu kiiritusel, on ka keemiaravil kõrvalmõjud. Kõige sagedamini täheldatakse iiveldust ja oksendamist, leukopeeniat erineval määral(leukotsüütide taseme langus veres) ja allergilised reaktsioonid, peamiselt nahalööbed, punetus ja sügelus.

Prognoosid

Käärsoolevähi ellujäämise prognoose saab teha alles pärast kasvaja tüübi ja selle arengustaadiumi selget määratlemist ning alles pärast ravi, mis põhineb selle tulemustel.

Algstaadiumid annavad peaaegu 100% tõenäosuse, et pärast ravi elab patsient vähemalt 5 aastat. Teises etapis ja kolmanda alguses vähendatakse seda protsenti 60–70% -ni ja kolmas etapp jätab võimaluse mitte rohkem kui pooltel patsientidel. Viimase, neljanda etapi osas ei pakuta sellega alati ravi, sest isegi kõigi võetud meetmetega on prognoos äärmiselt negatiivne – selline patsient elab keskmiselt kuus kuud kuni aasta.

Käärsoolevähi ennetamine

Tuvastage haigus ise varajased staadiumid võimatu, kuna sellega kaasnevad sümptomid ei ole päris ilmsed ja seetõttu on riskirühmale soovitatav:

Iga-aastane väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks;
Kord 5 aasta jooksul viige läbi sigmoidoskoopia;
Tehke kolonoskoopiat vähemalt kord 10 aasta jooksul.

Lisaks tuleks mõista, et parim ravi- see on ennetus, seega tasakaalustage toitumine loomsete rasvade, valkude tarbimise vähendamise ja nende kompenseerimise suunas taimsed tooted. Lisaks õigeaegne reageerimine põletikulised protsessid jämesooles - ravige neid õigeaegselt ja polüüpide avastamise korral tuleb need eemaldada.

Seotud videod

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis on epiteeli päritolu (kasvaja, mis pärineb rakulisest koostisest jämesoole limaskesta kihist).

Oluline on teada ka anatoomilist asukohta funktsionaalsed omadused kahjustatud elundi osa: käärsool jätkub üleminekuga pimesoolele ja liigendub seejärel pärasoolde, kuulub jämesoole ühte peamisse sektsiooni. Käärsoolel on oma omadused, kuid see ei osale toiduainete seedimise protsessis, vaid täidab oma seinte kaudu vee ja kõigi elektrolüütide neelamise funktsiooni. Käärsoolevähk võib tekkida kõigis selle osakondades: põiki käärsoolevähk; sigmoidne osa; üleneva käärsoolevähk; laskuv käärsoolevähk. Tekkinud pahaloomulised kasvajad paiknevad limaskestade seinte pinnal ja kipuvad kasvades veidi või täielikult kattuma kogu soolestiku ruumiga (läbimõõt on kuni 7 cm).

Patoloogia iseloomulikud tunnused on: asümptomaatiline algus, pikaajaline lokaalne kasv, hiljem progresseeruv, valusündroom, kõhukinnisus, kerge ebamugavustunne tualetis käimisel, limaskestade ja veresulgude segunemine väljaheide, üldine seisund halveneb, ilmnevad kasvaja mürgistuse tunnused. Edasise progresseerumisega moodustub soolesulgus, perforatsioon, verejooks, infektsioon ja metastaasid (piirkondlikult paiknevate lümfisüsteemide hiline kahjustus, võimalik on ka kauge metastaas).

Käärsoolevähk kokku onkoloogilised haigused seedetrakt erinevate allikate andmetel on see esinemissageduselt teisel kohal pärast söögitoruvähki ja. Statistika kohaselt moodustab see kuni 15% seedetraktis diagnoositud pahaloomuliste kasvajate arvust.

Üldjuhul diagnoositakse käärsoolevähk vanusevahemikus 51-76 eluaastat, ühtviisi sageli on võimalik avastada nii uuritud mees- kui naispatsiente.

Seda pahaloomulist haigust registreeritakse kõige rohkem majanduslikult arenenumates riikides, kus elanikkond eelistab süüa loomseid rasvu ja rafineeritud toite ning seal on probleeme ülesöömise ja rasvumisega. Seni on kõige silmatorkavamad haiguse esinemissagedused registreeritud USA-s, Kanadas ja kauges Austraalias, mandri Euroopa osas on kahjustuste tase madalam ning Aasia osas ja muu hulgas. Aafrika elanikkond patoloogia on palju vähem levinud. Kuid sellegipoolest ajutisel läbimisel mitu Viimastel aastatel täheldatud haiguste arvu kasvul on endiselt märkimisväärne progresseerumistendents, mis laieneb isegi Aasia riikide populatsioonidele, kellele see varem polnud tüüpiline. Maailma suremuse statistika kohaselt võtab käärsoolevähk 2 aasta jooksul 85% patsientidest, kui neil ei olnud selle patoloogia nõuetekohast ravi ja õigeaegset diagnoosimist.

Ravi viivad läbi onkoloogia, proktoloogia valdkonna spetsialistid. Juba ravi põhimõte hõlmab kirurgilist radikaalset sekkumist ehk palliatiivset kirurgiat – lisaks kiiritus- või keemiaravile kirurgilist eemaldamist kasvajast mõjutatud soolestiku osa resektsiooni teel.

Käärsoolevähi põhjused

Käärsoolevähi arengu peamised põhjuslikud tegurid on tingitud mitmetest patogeneetilistest ja etioloogilistest provokaatoritest, onkoloogid tuvastavad järgmised olulised põhjused:

Pärilik-perekondlik tegur käärsoolevähi tekkes. Esinemisrisk suureneb oluliselt, kui on olemas koormatud perekonna ajalugu. See kehtib eriti suguvõsa kõige lähemate sugulaste – vanemate, vendade, õdede – kohta.

Eriti kahjulik on ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine, tohutul hulgal loomsete rasvade söömine, jämedate taimsete kiudude ja vitamiinide puudus (rafineeritud toitude levimus). Loomsed rasvad stimuleerivad sapi tootmist, mis muudab jämesoole mikrofloorat (toimub loomse rasva lõhenemise protsess ja kantserogeensete peroksüdaasainete moodustumine, mis provotseerivad käärsoolevähki).

Ebapiisav kiudainete tarbimine põhjustab soolestiku motoorika aeglustumist ja juba moodustunud kantserogeene kaua aega puutuvad kokku sooleseinaga, stimuleerides limaskesta rakustruktuuride pahaloomulist degeneratsiooni ja neid ei saa soolestikust eemaldada.

vitamiinide puudus ja mineraalide kompleksid tarbitavas toidus ja need on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, süvendavad kahjulikku mõju.

Mitteaktiivne elustiil on hüpodünaamia ja selle tulemusena.

Süstemaatiline krooniline kõhukinnisus, mille puhul suureneb oluliselt soolestiku loomulike füsioloogiliste kõverate kahjustamise oht tahke väljaheitega.

Soole atoonia või hüpotensioon, mis on iseloomulik kõrgemale vanusele.

Vähieelsed haigused, mille hulka kuuluvad: mittespetsiifiliselt arenev haavandiline koliit, Peutz-Jeghersi sündroom, käärsoole divertikuloos, üksikud adenomatoossed polüübid, perekondlik pärilik polüpoos, Türki sündroom.

vanuse tegur. Pärast 50. eluaastat suureneb riskitegur võrdeliselt vanusega.

Töö kahjulike töötingimustega: kokkupuude kemikaalidega, asbesti töötlemisega seotud erialad, mägitolm, töö saeveskites.

Käärsoolevähi tekkes omistatakse teatud roll suguhormoonidele, eriti progesteroonile, selle mõjul vabaneb sapphapped soolestikku.

Arengu oht suureneb sünnitamata naised, on neil see kaks korda kõrgem kui neil, kes on juba sünnitanud kolm või enam last.

Käärsoolevähi sümptomid

Selle patoloogia sümptomatoloogia sõltub otseselt pahaloomulise kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest.

Alguses on käärsoolevähk täiesti asümptomaatiline ja seda võib juhuslikult diagnoosida planeeritud ravi ajal. dispanseri läbivaatus. Kui teatud sümptomid on juba ilmnema hakanud, siis tõenäoliselt kaebab patsient: äkiline kõhukinnisus, progresseeruv valu ja ebamugavustunne soolestikus, töövõime langus, roojamishäired, lima ja verised lisandid roojas.

Valusündroom ja halb enesetunne viitavad soolestiku paremate osade kahjustusele (madala intensiivsusega valu, valutav). Vasakpoolsete osakondade lüüasaamisega - kõhupuhitus, kõhu korin, sagedased tungid roojata ilma tulemusteta, väljaheide näeb välja selline " lamba väljaheited”, veriste ja limaskestade jälgedega, teravate kontraktsioonide-rünnakute ilmnemisega, mis viitavad soolesulguse tekkele, mis on tingitud neoplaasia leviku iseärasustest koos moodustunud ahenemise edasise moodustumisega, mis takistab väljaheidete levikut. massid.

Paljud patsiendid kaebavad düsfaagia, söögiisu puudumise ja ebamugavustunde üle kõhu piirkonnas, üldise nõrkuse ja süstemaatilise halb enesetunne, kehakaalu langus, naha liigne kahvatus, hüpertermilised ilmingud ja - see on sagedamini põiki käärsoolevähi korral, harvem. laskuva käärsoole ja sigmasoole kahjustuste korral.

Samuti sõltub sümptomatoloogia käärsoolevähi alamliigist, nende onkoloogid eristavad kuut peamist vormi:

üks). Peamise sümptomiga obstruktiivne - soolesulgus. Osaliselt avalduva obstruktsiooni korral on iseloomulikud gaaside korisemine ja puhitus, kramplikud rünnakud ja raske väljaheide. Obstruktsiooni täieliku variandi korral on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

2). Toksiko-aneemia. Sellele vormile on omane aneemia, halb enesetunne, valulik kahvatus.

3). Düspeptiline. Iivelduse ja edasise oksendamise sümptomid, röhitsemine, valu ülakõhus, puhitus.

neli). Enterokoliit. Iseloomulik väljaheite häire, korin, vere lisandid ja lima väljaheites.

5). Pseudopõletikuline. Esineb hüpertermia, kerged valu- ja soolehäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja.

6). Kasvajalaadne. See on ebatüüpiline alamliik - asümptomaatiline.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifitseerige käärsoolevähi arengu neli peamist etappi:

0 etapp. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, ei määrata pahaloomulise infiltratiivse kasvu tunnuseid, puuduvad metastaasid ja lümfisõlmed.

1 etapp. Määratakse väike, mitte üle pooleteise sentimeetri suurune primaarne kasvaja, mis moodustub limaskestaaluses ja limaskestade kihid. Metastaasid ei ole tüüpilised.

2. etapp. Kahjustus on üle 1,5 cm, kuid ulatub alla poole soole välisseina poolringist, ei tungi lähedalasuvatesse organitesse. Võimalikud on üksikud registreeritud metastaasid.

3 etapp. Kasvaja suurus ületab soolestiku poolringi, see kasvab juba sooleseina sisse, kasvades külgnevatesse elundiõõnsustesse. Piirkondlikes lümfisõlmedes arvukalt koldeid, kuid kaugemaid metastaase veel pole.

4. etapp. Suur kasvaja, mis tungib lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ja kus on palju metastaase.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravitaktika juhtivaks meetodiks on kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise ravi ja taktika valiku määrab raviarst, lähtudes tervest teguritest - see on pahaloomulise kasvaja tüüp, kaugete fookuste esinemine ja kaasnevad haigused inimestel, tüsistuste olemasolu, lokaliseerimine. patoloogiliselt esinevast protsessist, protsessi staadiumist, üldisest seisundist operatsiooni ajal, patsiendi vanusest.

Olenevalt ulatusest patoloogiline protsess rakendada radikaalset lähenemist (peaaegu kõik käärsoolevähi alatüübid) või palliatiivsele suunale suunatud sekkumist (tõsiselt tähelepanuta jäetud vormide puhul, mida ei saa opereerida), kombineeritud operatsioonid(levimisel lähedalasuvatesse elunditesse ja koestruktuuridesse).

Radikaalsed toimingud tehakse kaugete fookuste puudumisel ja mis tahes seotud tüsistused. Nende olemus seisneb selles, et pahaloomulisest kasvajast mõjutatud soolestiku osad lõigatakse välja koos nendega külgnevate lümfisõlmede ja osaga mesenteeriast. Operatsiooni saab läbi viia ühes lähenemisviisis soolestiku läbipääsu taastamisega või mitmes etapis koos kolostoomi eemaldamisega (kasutatakse soolesulguse, verejooksu esinemise ja soole enda perforatsiooni korral pahaloomuline kasvaja).

Palliatiivse kirurgia eesmärk on vältida soolesulguse teket möödaviigu või kolostoomi eemaldamise teel. Silmuste protsessis osalemise täielikuks välistamiseks õmmeldakse need ühenduse enda ja fistuli vahele, ühendades ja röövides, ning seejärel resekteeritakse fistul koos õmbluse ajal eraldatud sooleosaga. Selline operatsioon on kõige asjakohasem, kui seda tehakse suure hulga fistulite juuresolekul ja patsiendi kehaseisundi lühiajalise halvenemisega.

Kirurgilised sekkumised vastavalt lokaliseerimisele:

üks). Kui käärsoolevähk paikneb paremal küljel tsooniliselt, siis tehakse operatsioon, mida nimetatakse parempoolseks hemikolektoomiaks: eemaldatakse pimesool, üks kolmandik põiki käärsoolest, tõusev osa ja umbes kümme sentimeetrit niudesoolt terminaalses osas. . Ekstsisioon viiakse läbi ühe lähenemisviisi ja piirkondlikult määratud lümfisõlmede ja liigeste moodustumisega peensoolde paksuga.

2). Vasakpoolsete kahjustuste korral tehakse vastavalt vasakpoolne hemikolektoomia. Loo liigend ja kustuta järgmised osakonnad: sigmakäärsoole osa, mesenteriaalne osa, kolmandik põikilõikest, laskuv käärsool, piirkondlikud lümfisõlmed.

3). Eemaldatakse väike neoplaasia põiki soolestiku keskosas, nagu ka omentum ise koos lümfoidsete kudede ülekasvuga.

neli). Sigmakäärsoole alusosas või selle keskosas olev kasvaja resekteeritakse lümfisõlmede ja mesenteriaalse osaga ning seejärel ühendatakse jämesoole osa peensoole otsaga.

5). Kui neoplaasia levib lähedalasuvate kudede ja elundite struktuuridesse, eemaldatakse kombineeritud operatsiooni abil pahaloomuliselt muutunud alad.

Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid võivad olla nii üheetapilised kui ka mitmes etapis:

üks). Üheetapilise kirurgilise sekkumise teostamisel tehakse hemikolektoomia, mille põhiolemus on jämesoole osa eemaldamine koos liigenduse loomisega resekteeritud soolestiku ülejäänud osade vahel.

2). Käärsoolevähi mitmeetapiliste sekkumiste läbiviimisel tehakse esmalt kolostoomia ja pärast seda pahaloomuliselt muutunud soolestiku väljalõikamine (mõnikord samal ajal) ning teatud aja möödudes pärast paranemist tehakse taastamisoperatsioon. soole järjepidevus, moodustades otsese liigenduse.

3). Kehas laialt levinud käärsoolevähi korral tehakse mahulisi kirurgilisi sekkumisi, selle maht arvutatakse, võttes arvesse nii lümfisõlmede kui ka lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplasmi ulatuslik radikaalne ekstsisioon ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivsed meetmed.

Kui on vähimgi võimalus, et patsient jääb ellu kordusoperatsioon ja tal on kõrge prognoositud ellujäämise protsent, on soovitav teha lavastatud operatsioone. Kui inimese seisund ei võimalda arenenud juhtumid seda teha ja organism on nii nõrgenenud, et kirurgiliste sekkumiste suremuse risk on üsna suur, siis valitakse kahjustatud kehapiirkondade üheetapiline resektsioon.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi kombineeritakse alati täiendavalt järgneva kiiritusravi ja keemiaraviga.

Kiiritusravi käärsoolevähi ravis on oma olemuselt pigem üksteist täiendav. Protseduurid algavad vähemalt paar nädalat pärast viimast kirurgilist sekkumist. Neoplaasia otsese kasvu ja progresseerumise tsoon puutub sageli kokku kiirgusega ( kohalik kokkupuude). Kiiritusravil on kahjulik mõju kõrvaltoimete näol, mis kipuvad tekkima soole limaskesta kihi kiirte poolt põhjustatud kahjustuse tagajärjel – see on oksendamine ja pidev iiveldus, söömisest keeldumine. Selle kasutamise eesmärk operatsioonieelsel perioodil on pärssida pahaloomuliste vähirakkude bioloogilist aktiivsust, vähendada nende pahaloomulist potentsiaali ja operatsioonijärgsete retsidiivide võimalust.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse ainult keeruline vorm, väga harva iseseisva ravikuurina (tavaliselt pärast sümptomaatilist operatsiooni). Halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate raviks viiakse see läbi adjuvantrežiimis. Mitmete tsütostaatikumide vastuvõtt kaasaegne ohutud ravimid(Levamisool, Fluorouracil, Leucovorin) ei lõpe vähemalt ühe kalendriaasta jooksul. Ravimid on võimalikult ohutud ja neil puuduvad kõrvaltoimed, mistõttu on neid palju lihtsam kaasas kanda. Kuid sellegipoolest võib mõnel registreeritud juhul täheldada järgmist soovimatud tagajärjed: allergilised lööbed- ja erütematoosne lööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenilised ilmingud analüüsides (leukotsüütide massi kontsentratsiooni väärtuse vähenemine).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi prognoosi võib iseloomustada mõõdukalt soodsana, selle määrab patsiendi tuvastamise ja arvessevõtmise staadium ning onkoloogilise protsessi sobiva ravi alustamine.

Käärsoolevähi diagnoosimisel halveneb prognoositav edasine areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgede ja tüsistustega ning võimalike kõrvalmõjudega. Surmavad tagajärjed registreeritud pärast operatsioone varieerub 8% piires.

Keskmine viieaastane elulemus vähi esimeses staadiumis on umbes 90 kuni maksimaalselt 100%, teise etapi puhul - 70% ja juba kolmandas - 30%, pärast radikaalset ekstsisiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei kasva läbi submukoosse, saavutab elulemus maksimumi - kõik 100%. Lümfisüsteemi kasvu kaugemate kahjustuste puudumisel - 80%, kuid metastaaside ja eriti maksas esinemise korral väheneb see näitaja 40% -ni.

Üleneva käärsoolevähi ja põiki käärsoolevähi varajase avastamise korral on prognoos endiselt soodne: 95% ravitud patsientidest lõpeb ravi täieliku paranemisega. Kahaneva käärsoolevähk haigestumuse üldarvus ei küüni 5%-ni kõigist registreeritud juhtudest ning õigeaegne ravi annab edukaid tulemusi ka patsientide ravimisel.

Kõik patsiendid, kellele tehti neoplaasia eemaldamiseks operatsioon, peavad olema onkoloogi aktiivse järelevalve all, läbima regulaarselt nii radioloogilise kui ka endoskoopilise uuringu. varajane avastamine ja lokaalsete retsidiivide või võimalike kaugemate metastaaside ennetamine.

Mida varem pahaloomuline kahjustus esialgu diagnoositakse ja resektsioon tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kaugelearenenud olukordades ja ebaõige ravi vähi ravi suremus ulatub 100% -ni.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub jämesoole rakkude limaskestal.

Kõigist teadaolevatest seedesüsteemi kasvajatüüpidest on käärsoolevähk (RCC) mao- ja söögitoruvähi järel kolmandal kohal. Statistika kohaselt kannatab umbes 15% seedetrakti onkoloogiaga patsientidest käärsoolevähki. Sagedamini esineb kasvaja 50–75-aastastel patsientidel, see mõjutab mehi ja naisi.

See haigus on levinud arenenud riikides. Enamik juhtumeid märgiti Kanadas ja Ameerikas, pärast neid haiguse liidrite loendis - Venemaal ja Euroopa riikides. Väga harva mõjutab ROK Aafrika ja Aasia elanikke.

Iseloomulikud tunnused pahaloomulised moodustised soolestikus on: kauged metastaasid, pikenenud kasvaja kasv. Patoloogiat ravivad proktoloogid, onkoloogid, abdominaalkirurgia spetsialistid.

Käärsoolevähi põhjused

Ekspertide sõnul tuleks selle piirkonna pahaloomulisi kasvajaid pidada polüetoloogiliseks haiguseks. Oluline tegur vähi arengut mõjutav ei ole Tasakaalustatud toitumine, milles on ülekaalus loomsed rasvad ning napib vitamiine ja jämedaid kiudaineid.

Tarbitud loomsete rasvade suure hulga tõttu stimuleeritakse maksa tootmist. Selle tulemusena muutub jämesoole mikrofloora. Loomsete rasvade lagunemisel tekivad kantserogeenid, mis võivad põhjustada käärsoolevähki. Loomne rasv mõjutab otseselt peroksidaaside moodustumist, mis mõjutab negatiivselt soole limaskesta. Jämedate kiudude puudumisel toidus muutub soolestiku motoorika loiuks.

Selle tulemusena kantserogeenid pikka aega on soolestikus, mõjutavad limaskestale ebasoodsalt, põhjustades rakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Olukorda võivad süvendada vitamiinipuudus, väljaheidete stagnatsioon soolestikus, limaskesta püsivad kahjustused väljaheite massiga soolestiku loomulike kõveruste piirkondades.

Uuringud on näidanud, et veel üks tegur vähki põhjustav käärsool, on suguhormoonide, eriti progesterooni liig. See vähendab sapphapete sekretsiooni soolestiku luumenis.

Teine põhjus, mis suurendab käärsoole pahaloomuliste kasvajate riski, on haiguste esinemine: Crohni tõbi, erineva päritoluga polüpoos, haavandiline koliit, divertikuloos, adenomatoossed polüübid. Need haigused ei põhjusta vähki võrdselt.

Kui diagnoositakse perekondlik pärilik polüpoos, on onkoloogia tõenäosus kõrge kõigil patsientidel, adenomatoossete polüüpidega - pooltel patsientidest. Soole divertikulid on harva pahaloomulised.

Käärsoolevähi tüübid

Sõltuvalt kasvaja kasvu tüübist on kolm vähivormi. See:

eksofüütiline käärsoolevähk (sõlmeline, polüpoidne, villoos-papillaarne) isoleeritakse sagedamini paremas sooles;
endofüütiline (infiltreeruv, tsirkulaarselt kitsendav, haavandiline infiltratiivne) vähk isoleeritakse sagedamini vasakpoolses soolestikus;
segatud.

Kui me võtame arvesse histoloogiline struktuur vähkkasvamine, isoleeritud adenokartsinoom, tahke, cricoid-rakuline, tsirroosivähk. Vastavalt diferentseerumisastmele võib kasvaja olla kõrgelt diferentseeritud, keskmiselt diferentseeritud või vähediferentseeritud. Käärsoolevähk kulgeb neljas etapis:

1A - iseloomustab kuni 1,5 cm läbimõõduga sõlm, mis ei ulatu limaskestakihist kaugemale. Puuduvad sekundaarsed kolded;
2A - kasvaja läbimõõduga üle 1,5 cm, mis ei ulatu üle soole välisseina piiride. Puuduvad sekundaarsed kolded;
2B - ülaltoodud läbimõõduga kasvaja, üksikud lümfogeensed metastaasid;
3A - neoplaasia hõivab üle poole elundist, ulatub väljapoole soole välisseina piire. Puuduvad sekundaarsed kolded;
3B - kasvaja võib olla mis tahes läbimõõduga, on palju lümfogeenseid metastaase;
4 - neoplasm levib lähedalasuvatesse kudedesse, täheldatakse suurt hulka lümfogeenseid metastaase.

Käärsoolevähi sümptomid

Arengu alguses ei ilmne käärsoolevähk sümptomeid. Tulevikus hakkavad patsiendid tundma valu ja ebamugavustunnet soolestikus, ebaregulaarset väljaheidet, märkima lima ja vere olemasolu väljaheites. Valu ilmneb tavaliselt siis, kui kahjustatud on soolestiku õiged osad. Alguses on valud valutavad, haiguse edenedes valu rünnak muutub kramplikuks, teravaks. See räägib soolesulgusest. See tüsistus tekib sageli siis, kui kasvaja mõjutab vasakut soolestikku. See häirib soolesisu ringlust.

Teised käärsoolevähi tunnused on röhitsemine, ebamugavustunne kõhus ja isutus. Sellised sümptomid on iseloomulikud vähile, mis on mõjutanud laskuvat ja sigmakäärsoole. Käärsoole vasakpoolse pahaloomulise kasvajaga kurdavad patsiendid kõhulahtisust ja kõhukinnisust, kõhupuhitus.

Sigmakäärsoole neoplaasia korral leitakse väljaheites lima ja verd. Vähi erineva lokaliseerimise korral täheldatakse selliseid sümptomeid harvemini, kuna soolte liikumise ajal on eritist aega töödelda ja segada väljaheitega. Kui kasvaja on lokaliseeritud soolestiku paremates osades, saab arst selle tuvastada palpatsiooniga.

Lisaks soolesulgusele võib vähiga kaasneda käärsoole tööpinkide idanemisest tingitud soole perforatsioon, neoplaasia nekroos. Lagunemiskolded suurendavad nakkusohtu, mädapõletike ja sepsise teket. Idanemise, sooleseina mädase sulandumise korral võib alata verejooks. Kauged metastaasid põhjustavad teiste elundite talitlushäireid.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorsete, endoskoopiliste, kliiniliste, radioloogiliste andmete kompleksi. Esiteks kuulab arst kaebusi, uurib patsienti. Anamneesi selgitamiseks tehakse palpatsioon, kõhuõõne löökpillid ja rektaalne uuring.

Onkoloogia kahtluse korral on ette nähtud irrigoskoopia. See paljastab täitevead. Kui arstil on jämesoole perforatsiooni või obstruktsiooni kahtlus, suunab ta patsiendi elundite röntgenuuringule. kõhuõõnde.

Üks diagnostilistest meetoditest on kolonoskoopia - suhteliselt uus protseduur, mis võimaldab määrata kasvaja lokaliseerimise, kasvaja staadiumi, tüübi ja kasvukiiruse. Protseduuri käigus on näidustatud endoskoopiline biopsia, seejärel saadetakse võetud materjal morfoloogiline uuring. Väljaheite analüüsis hinnatakse peitvere olemasolu.

Vereanalüüsis on oluliseks näitajaks hemoglobiini tase (onkoloogias esineb aneemiat), samuti uuritakse patsiendil vähi-embrüonaalset antigeeni. Et teha kindlaks, kas lümfisõlmedes ja kaugemates elundites on metastaase, tehakse kõhuõõne organite ultraheli ja kompuutertomograafia.

Käärsoolevähi ravi

Ravimeetod valitakse iga patsiendi jaoks igakülgselt, individuaalselt. Peamine ravimeetod on kirurgiline meetod. Kirurgilise sekkumise mahu määrab kahjustuse koht, haiguse arengustaadium, tüsistuste ja metastaaside olemasolu ning patsiendi üldine tervislik seisund.

Kui tüsistusi pole ja haigus ei ole hetkel metastaase, siis määratakse radikaalne operatsioon - eemaldatakse kasvaja poolt mõjutatud sooleosa. Samuti tuleb eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed.

Operatsiooni edenedes peab kirurg otsustama, mida edasi teha – eemaldada kolostoom või valida soolestiku läbimise üheetapiline taastamine. Kolostoomi eemaldamist valitakse sagedamini soolesulguse, kasvaja perforatsiooni, verejooksu korral. Kui kasvaja tunnistatakse mitteopereeritavaks, tuvastatakse kaugmetastaasid erinevates organites, siis tehakse soolesulguse vältimiseks palliatiivne operatsioon.

Kiiritusravi kasutavad arstid kui adjuvantravi. Selle võib määrata enne kirurgiline operatsioon vähendada pahaloomuliste rakkude aktiivsust, vähendada nende metastaseerumisvõimet ja koos sellega minimeerida taastekke riski. Kui arstil on kahtlusi kirurgilise sekkumise efektiivsuses, määrab ta kohaliku iseloomuga operatsioonijärgse kiiritusravi kuuri.

Käärsoolevähi keemiaravi määratakse harva, kuna sõltumatu metoodika ravi. Reeglina määratakse ravimid pärast operatsiooni. Ennetamise eesmärgil on halvasti diferentseerunud kasvajate raviks ette nähtud keemiaravi. Tsütostaatikume õiges vahekorras (levamisool, fluorouratsiil, leukovoriin) võetakse umbes aasta.

Mida teha enne ja pärast operatsiooni?

Enne operatsiooni selgitatakse patsiendile kõiki ravietappe, ettevalmistusmeetmeid ja operatsioonijärgsed protseduurid. Psühholoogiline suhtumine mängib olulist rolli igasuguse vähi ravis. Patsient peab mõistma, mida temalt nõutakse, järgima rangelt soovitatud protseduure ja uskuma parimasse.

Enne operatsiooni tuleb patsiendi sooled puhastada. Selleks määrab arst lahtisti või puhastusravi (korrapidajad pesevad soolestikku spetsiaalse sondi kaudu siseneva lahusega). Vahetult enne operatsiooni tehakse klistiir.

Eelduseks on dieedist kinnipidamine – juurviljad ja leib tuleb enne operatsiooni dieedist välja jätta. Kaks päeva enne määratud aega tuleb võtta kastoorõli. Mõni päev enne plaanilist operatsiooni määrab arst patsiendile sulfa ravimid ja antibiootikumid.

Kui operatsioon on juba selja taga, on vaja pakkuda patsiendile täielikku ravi, taastusravi, mille eesmärk on kiire taastumine. Peamised ülesanded on: vältida patsiendi keha mürgitust, dehüdratsiooni ja šokiseisundit. Esimesel päeval pärast operatsiooni on keelatud süüa mis tahes toitu. Teisel päeval võite juua vett, järk-järgult proovida pehmet poolvedela konsistentsiga toitu. Aja jooksul lubab arst lisada puljongit, püreestatud teravilja, munaputru, kompotti ja köögiviljapüree, tee ja mahl.

Kõhukinnisuse vältimiseks, mis on pärast sooleoperatsiooni väga ebasoovitav, antakse patsiendile vaseliiniõli kaks korda päevas. lahtistav toimeõli takistab väljaheidete kogunemist, kõhukinnisuse teket. Tänu sellele saab vältida kokkupuudet operatsioonijärgsete õmblustega.

Dieet soolevähi jaoks

Oluline on kohandada patsiendi toitumist selliselt, et vältida kasvaja kasvu, leevendada sümptomeid. Arstid soovitavad süüa 6 väikest einet päevas. Dieet peaks sisaldama:

mitmesugused teraviljad;
madala rasvasisaldusega piimatooted (jogurt, kalgendatud piim, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim);
värsked ja keedetud puuviljad, köögiviljad, marjad;
toidud linnulihast, kalast, lihast, püreestatud (peate küpsetama paarile);
tarretis, püree ja mahl köögiviljadest, puuviljadest.

Patsiendi dieedist on vaja välja jätta kõik toidud, mis aitavad kaasa liigne gaasi moodustumine. Need on kliid ja kaunviljad, kapsas, toores tala ja küüslauk, seened ja töötlemata liha, värskelt küpsetatud ja täisteraleib, pähklid ja tomatid, tsitrusviljad ja sooda.

Käärsoole kasvaja prognoos

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja tabate haigus juba selle alguses, on prognoos soodne. Täpsemalt võivad 1. staadiumis avastatud kasvajaga patsiendid pärast ravi elada veel umbes 5 aastat.

Elulemus on 90-100%. Kui a me räägime 2. staadiumi vähi ravi kohta jääb pärast 5-aastast ravi umbes 70% patsientidest ellu. Lümfisõlmede metastaasidega 3. staadiumi vähi korral on 30% patsientidest võimalus elada 5 aastat pärast ravi.

Vähki saab ja tuleb ravida, hoolimata prognoosist, meditsiin ei seisa paigal ja aasta pärast võidakse leiutada uus ravim, mis päästa 100% patsientidest. See on põhjust uskuda ja oma tervise eest hoolitseda.

Kui käärsoolevähki ei ravita, on võimalikud järgmised tüsistused:

Soolesulgus tekib ülekasvanud kasvaja tõttu, mis on ummistanud soole valendiku. Ligikaudu 15% patsientidest kogeb sellist tüsistust, kuid sagedamini leitakse see kasvajaga käärsoole vasakus pooles (kahanevas osas);
põletikuline-mädane protsess esineb umbes 10% juhtudest. Üleneva käärsoolevähi korral ilmnevad sagedamini mädane infiltraat, flegmoon ja abstsessid;
sooleseina perforatsiooni diagnoositakse 2% patsientidest. Niisiis haruldane tüsistus, aga kõige ohtlikum – see lõppeb surmavalt. Soole rebend on haavandumise ja sellele järgneva kasvajakoe lagunemise tagajärg, mille järel soole sisu satub kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti. Kui soolesisu siseneb soolestiku taga asuvatesse kudedesse, moodustub retroperitoneaalse ruumi flegmon või abstsess;
kasvaja kasv sisse õõnsad elundid viib fistulite moodustumiseni (enterovaginaalne ja seedetrakti).

Kuidas vältida soolevähki?

Mis tahes lokaliseerimisega onkoloogiliste haiguste esinemise vältimiseks peate oma tervisele vastutustundlikult suhtuma. Riskirühma kuuluvaid patsiente peab jälgima arst, et mitte jätta märkamata haiguse varajasi sümptomeid. Vähieelsed seisundid tuleb õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Toitumist tuleks kohandada selliselt, et vähendada rasvaste toitude ja süsivesikute hulka toidus, suurendada toitude sisaldust. kõrge sisaldus kiudaineid. Oluline on vältida ülekaalulisust, võidelda kõhukinnisusega. aktiivne pilt elu - hea sõber tervist.

Halbadest harjumustest tuleb loobuda kategooriliselt, kahetsemata. Oluline on hinnata tegureid, mis provotseerivad onkoloogilised haigused proovige need oma elust kõrvaldada. See vähendab kõigi haiguste riski, mitte ainult onkoloogiliste, kuna kaanonid tervislik eluviis elu on võrdselt tõhusad kõigi haiguste puhul.

Käärsoolevähi esinemissagedus on kõigi onkoloogiliste diagnooside seas kolmandal kohal. Ja ekspertide sõnul see ainult kasvab. Selle põhjuseks on keskkonnaseisundi halvenemine, toitumise muutused kaasaegne inimene, liikumatus ja paljud muud tegurid.

Mõiste " pärasoolevähk"see tähendab pahaloomulist kasvajat, mis pärineb käärsoole (käärsoole) ja pärasoole (rektum) limaskestast. Ligikaudu 40% kartsinoomidest esineb pärasooles ja 60% käärsooles.

Diagnoositud esialgsed etapid, soolevähk on 90% juhtudest ravitav. Just selle varajane avastamine on kõigi arenenud riikide meditsiini peamine ülesanne.

Kuid täna on pilt järgmine: äsja diagnoositud käärsoolevähi juhtudest on 45% 3. staadium ja 35% 4. staadium. Pooled patsientidest surevad aasta jooksul pärast diagnoosi.

Anatoomia: põhimõisted

Nimetus "käärsool" pärineb selle soolestiku lokaliseerimisest. See asub piki kõhuõõne perimeetrit, justkui piirnedes sellega. Parempoolsest niudepiirkonnast üles maksa tõustes teeb see kõveruse vasakule, läheb põiki, siis jällegi pärast põrna kõrgusel tehtud painutust allapoole ja läheb väikesesse vaagnasse, kust jätkub pärasoolde.

Anatoomiliselt eristab see järgmisi osakondi:

Tõusev käärsool.
Maksa paindumine.
Põiki käärsool.
Põrna paindumine.
Kahanev käärsool.
Sigmakäärsool.

Kuna chyme (toiduboolus) liigub järjestikku läbi kõigi nende osakondade, imendub sellest vedelik ja moodustuvad tihedad väljaheite massid.

Vähktõve esinemissagedus erinevad osakonnad mitte sama: sigmakäärsool - 35%, pime - 25%, tõusev, põiki käärsool, maksa- ja põrna painded - kumbki 8-9%, laskuv - 5%.

Haiguse põhjused

Ligikaudu 5% soolestiku pahaloomuliste kasvajate juhtudest areneb selle taustal. pärilikud sündroomid- perekondlik polüpoos ja pärilik mittepolüpoosne vähk. Kõik muud juhtumid on juhuslikud. Riskitegurid on usaldusväärsed:

Selle diagnoosi olemasolu lähisugulastel.
Toiduseelistused punase liha ja rasvade kasuks, kuid vähese kiudainesisaldusega (juur- ja puuviljad).
Istuv eluviis, ülekaalulisus.
Vanus üle 50 aasta.
Krooniline soolehaigus.
Healoomuliste adenomatoossete polüüpide olemasolu.
Saadaolevad muu lokaliseerimise vähi juhtumid.

Klassifikatsioon

Peaaegu 90% kolorektaalvähist esindab adenokartsinoom, see tähendab limaskesta näärmerakkudest pärit kasvaja. See võib olla kõrge, keskmise ja madala diferentseerumisega. Mida madalam on rakkude diferentseerumine, seda pahaloomulisem on kasvaja.

Teised histoloogilised variandid hõlmavad mukoid-, krikoid- ja lamerakk-kartsinoomi.

Makroskoopilise struktuuri järgi võib kasvaja olla eksofüütne (kasvab soole luumenisse), endofüütne (kasvab seina sisse ja surub selle ringikujuliselt kokku) ja segune. Kõige tavalisem vorm on haavandiga eksofüütiliselt kasvav polüpoosmass.

Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon soovitab erinevad etapid kasvaja lokaalne levik (T-kasvaja), ebatüüpiliste rakkude esinemine lümfisõlmedes (N-sõlmed), samuti kaugete metastaaside (M) esinemine.

Seoses sooltega on:

Tis - kasvaja on piiratud epiteeliga.
T 1,2,3 - vastavalt submukoosse kihi, lihasmembraani, kõigi kihtide idanemine ilma elundist kaugemale minemata.
T4 - kasvaja ulatub väljapoole sooleseina piire ja kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks.

N0 - lümfisõlmed on terved.
N1 - kahjustatud ei ole rohkem kui 3 lümfisõlme.
N2 - metastaasid rohkem kui 3 lümfisõlmes.

M0 - teistes elundites metastaasid puuduvad.
M1 - kauged metastaasid on igas koguses.

Tuginedes kasvaja levimuse määramisele nende kolme kriteeriumi järgi, kujuneb haiguse kliiniline staadium:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T ükskõik, N1-2, M0.

IV – T ükskõik, N ükskõik, M1.

Sümptomid

Paremates sektsioonides (umbsool, tõusev sektsioon, käärsoole maksa paindumine) paiknev neoplasm ei pruugi pikka aega avalduda. Selle vähi lokaliseerimise kõige levinum esimene sündroom on toksiline aneemiline. Patsient on mures nõrkuse, iivelduse, kehakaalu languse, õhupuuduse pärast. Selliseid patsiente saab pikka aega uurida aneemia (madala hemoglobiinisisalduse) suhtes.

Valu kaasneb üsna sageli ka kasvaja parempoolse lokaliseerimisega. Kui neoplasm on seotud perifokaalse põletikuga, võib see sümptomeid jäljendada äge apenditsiit või koletsüstiit.

Roojamise rikkumine ja soolestiku paremate osade ummistus esineb palju harvemini, ainult äärmiselt edasijõudnud staadium, või kui see asub ileotsekaalklapi piirkonnas (siis tekivad peensoole obstruktsiooni sümptomid).

Esimesena ilmub vasakpoolne lokalisatsioon (sigmakäärsool, põrna paindumine, kahanev käärsool) soolestiku sümptomid:

kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega;
kõhupuhitus;
sagedane tung roojamiseks;
lima ja vere ilmumine väljaheites.

Valu vasakus kõhus on sageli kramplik, kuid võib olla püsiv. Haigus debüteerib üsna sageli obstruktiivse soolesulgusega, mille puhul patsiendid põevad kiireloomuline tellimus saada valvekirurgiahaiglas operatsioonilauale.

Põiki käärsoolevähk, samuti maksa- ja põrna painde vähk avaldub nii üldiste kui ka soolestiku sümptomitena. Valu ülakõhus ja hüpohondrias provotseerib gastriidi, peptilise haavandi, koletsüstiidi, pankreatiidi otsimist.

Diagnostika

Kaebused, anamnees, läbivaatus. Esimene arst, kelle juurde patsient pöördub, on üldarst või kirurg. Ükskõik milline ülaltoodud sümptomitest peaks teid hoiatama vähidiagnoosist. Pöörake tähelepanu vanusele, haiguse esinemisele sugulastel, muudele riskiteguritele. Uurimisel on mõnikord võimalik kasvajat palpeerida (katsutada läbi kõhu eesseina).
Laboratoorsed diagnostikad. Vereanalüüs võib tuvastada hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemist ning väljaheite analüüs näitab sageli vere olemasolu (tõendid mikroverejooksu kohta).
Kolonoskoopia on käärsoole kasvajate diagnoosimise kuldstandard. Pärast soolepuhastusprotseduuri uuritakse seda järjestikku sigmalihasest pimesooleni. Kui tuvastatakse kasvaja või polüüp, võib kahtlastest kohtadest kohe võtta biopsia.
Irrigoskoopia. See on soole röntgenülesvõte pärast selle kontrasti. Kontrastne võib olla tavapärane - baariumsuspensioon või kahekordne - õhu sissepritsega. Seda uuringut tehakse harvemini, peamiselt siis, kui kolonoskoopiat pole võimalik teha. See on kasvaja anatoomia osas üsna informatiivne.
CT kolonoskoopia. See meetod võib olla alternatiiviks endoskoopilisele uuringule, kuid kasvaja avastamisel soovitatakse patsiendil teha biopsia.

Kui kartsinoom diagnoositakse, on edasine uuring suunatud haiguse kliinilise staadiumi selgitamisele, mis on ravitaktika valikul väga oluline. Selleks otstarbeks:

Kõhuõõne organite ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede ultraheli või CT.
Kopsude CT.
Üldised kliinilised testid, EKG.
Võimalik suund täiendavad uuringud– PET CT, luustiku luustsintigraafia, aju MRI, laparoskoopia.
Vajadusel - ehhokardiograafia, spiromeetria, veresoonte ultraheli, konsultatsioonid seotud spetsialistid(kardioloog, neuroloog, endokrinoloog), et otsustada võimaliku kirurgilise ravi üle.
Onkomarkerite taseme uuringud CEA, C19.9.
Kasvaja biopsia uuring RAS-i mutatsiooni tuvastamiseks, kui tuvastatakse kauged metastaasid.

Ravi

Kirurgiline sekkumine

Käärsoolevähi peamine ravi on operatsioon.

I ja II etapis on kirurgiline sekkumine radikaalsel viisil. Kell III etapp- on ka peamine, kuid seda täiendab keemiaravi. IV etapis kasutatakse operatsiooni palliatiivse meetodina obstruktsiooni kõrvaldamiseks.

Onkoloogiliste operatsioonide põhimõtted:

Resektsiooni maht peaks olema piisav täielikuks kindlustundeks radikalismi suhtes (vähemalt 10 cm kasvaja servast kõrgemal ja allapoole).
Neoplasmi toitvad anumad seotakse võimalikult varakult kinni.
Piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmede samaaegne eemaldamine.
Kõhuõõne põhjalik läbivaatamine kaugete metastaaside esinemise suhtes.

Peamised käärsoolevähi operatsioonide liigid:

Endoskoopiline resektsioon on rakendatav moodustumise intraepiteliaalseks levimiseks. Kolonoskoopia käigus eemaldatakse kahtlane polüüp ja saadetakse histoloogiline uuring. Kui avastatakse väga diferentseeritud adenokartsinoom, mis ei kasva submukoossesse kihti, polüübi varre kahjustus puudub, loetakse ravi radikaalseks; viiakse läbi edasine järelkontroll.

Kasvaja endoskoopiline resektsioon

Parempoolne hemikolektoomia - käärsoole parema poole eemaldamine. Teostatakse pimedate kasvajatega, tõusvad osakonnad, maksa paindumine. Pärast eemaldamist moodustub niudesoole ja põiki käärsoole vahele anastomoos (fistul).
Vasaku hemikolektoomia. Kui vähk on lokaliseeritud põiki käärsoole vasakpoolses osas, laskudes ja sigmakäärsoole ülaosas, eemaldatakse käärsoole vasak pool koos põiki sigmakäärsoole anastomoosi moodustumisega.
segmentaalne resektsioon. Näidustatud väikeste kasvajate korral põiki käärsooles või sigmakäärsooles. Eemaldatakse kasvajaga piirkond, lõigatakse välja regiogaric lümfisõlmed, õmmeldakse soolestiku otsad.
Obstruktiivne resektsioon (Hartmanni tüüpi operatsioon). See kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui anastomoosi moodustamine kasvaja eemaldamisega samal ajal on võimatu (näiteks soolesulguse korral). Neoplasmiga soolelõik resekteeritakse, selle esiots viiakse naha külge kõhu seina(kolostoomia) ja väljalaskeava õmmeldakse.
Tulevikus saab pärast korralikku ettevalmistust taastada soolestiku järjepidevuse ja eemaldada kolostoomi.
Palliatiivsed operatsioonid. Need viiakse läbi soolesulguse sümptomite kõrvaldamiseks. Sellisel juhul ei pruugi kasvaja ise eemaldada. See on peamiselt kolostoomi (ebaloomuliku päraku) eemaldamine või möödaviigu anastomoosi moodustamine.
Laparoskoopilised resektsioonid. Tänapäeval saab väikeste ja tüsistusteta kasvajate puhul laparoskoopiliselt teha peaaegu iga resektsiooni. Sellised operatsioonid on patsiendi jaoks vähem traumaatilised ja neid iseloomustab lühem rehabilitatsiooniperiood.

Keemiaravi

Narkomaaniaravi, mille käigus kasutatakse pahaloomuliste rakkude jagunemist blokeerivaid või hävitavaid ravimeid, mille tulemusena kasvaja suurus väheneb või kaob üldse.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse:

II etapis, kui on kahtlusi operatsiooni radikaalsuses:

resektsiooni servade kahjustus (sooleseina osa, piki eemaldatud ala serva);
kasvaja madal diferentseeritus;
kartsinoom kasvab läbi kõigi sooleseina kihtide (T4);
kasvaja markerite suurenemine 4 nädalat pärast operatsiooni.

III astme vähi korral operatsioonijärgne periood- adjuvantne keemiaravi. Eesmärk on hävitada organismis allesjäänud pahaloomulised rakud ja vältida ägenemisi.

IV staadiumis palliatiivse kemoteraapiana, samuti neoadjuvantse (perioperatiivse) kemoteraapiana üksikute maksa- või kopsumetastaaside korral.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on fluorouratsiil, kapetsitabiin, oksaliplatiin, irinotekaan ja teised ravimid. Sihtkoha skeemid ja kombinatsioonid võivad olla erinevad. Kursus kestab tavaliselt kuus kuud.

Keemiaravi tüsistused (iiveldus, nõrkus, kiilaspäisus, kõhulahtisus, naha- ja limaskestade kahjustused) kaasnevad seda tüüpi raviga ühel või teisel määral alati. Kuid neid saab korrigeerida nii meditsiiniliselt kui mitteravimite meetodid ja need ei ole ravist keeldumise aluseks.

Käärsoolevähk metastaasidega

Selle lokaliseerimisega kartsinoomid moodustavad kõige sagedamini metastaase maksas, kopsudes, ajus, luudes, levivad kõhukelme kaudu.

Kaasaegne meditsiin annab patsientidele võimaluse isegi 4. staadiumiga, kui mitte täielikult välja ravida, siis vähemalt kontrollida selle progresseerumist, nagu iga kroonilise haiguse puhul.

Üksikuid metastaase maksas ja kopsudes saab resekteerida kas samaaegselt primaarse kasvajaga või pärast mitut neoadjuvant-kemoteraapia kuuri.

Mitme metastaasiga mittetoimiva kasvajaga viiakse läbi polükemoteraapia. Selle kestus on pidev kuni eluea lõpuni või kuni talumatuse progresseerumiseni või väljakujunemiseni. CT pärsib kasvajate ja metastaaside kasvu, pikendades seeläbi patsiendi eluiga.

Adenokartsinoomi 4. staadiumis täiendatakse keemiaravi mõnel juhul sihipäraste ravimitega. Need on monoklonaalsed antikehad, mis seonduvad kasvajarakkude spetsiifiliste retseptoritega ja blokeerivad nende jagunemise stimulatsiooni.

Sihtravimitest on kõige sagedamini kasutatav bevatsizumab, samuti tsetuksimab ja panitumumab, kui KRAS-geenis puuduvad mutatsioonid.

Dünaamiline jälgimine

Pärast ravi lõppu läbib patsient perioodilisi uuringuid ja uuringuid onkoloogi poolt esimese 1-2 aasta jooksul - iga 3 kuu järel, seejärel - üks kord 6 kuu jooksul, pärast 5 aastat - üks kord aastas. Sihtmärk - õigeaegne avastamine retsidiivid. Selleks tehakse FCS, vere kasvaja markerite uuring, kõhuõõne organite ultraheli, kopsude radiograafia või CT.

Prognoos ja ennetamine

Soolevähi spetsiifilist ennetamist ei ole, kuid varajane avastamine on eduka ravi võti.

Käärsoolevähi 1. staadiumi pärast radikaalset ravi iseloomustab elulemus 90%.

5-aastane elulemus pärast ravi 2 spl. on 76%, 3 spl. - umbes 45%, 4 spl. - mitte rohkem kui 5%.

Iga-aastane väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks üle 50-aastastel isikutel positiivne test- kolonoskoopia.
Paindlik sigmoidoskoopia 1 kord 5 aasta jooksul, kolonoskoopia - 1 kord 10 aasta jooksul. CT kolonoskoopia on sõeluuringuna vastuvõetav.
Koormatud soolevähi pärilikkuse korral soovitatakse neid uuringuid alates 40. eluaastast.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb käärsoole ühes osas. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris on käärsoolevähk teisel kohal ja onkoloogiliste haiguste üldises struktuuris on see 5-6%. Haigus esineb võrdselt nii meestel kui naistel vanuses 50-70 aastat. Kõige sagedamini diagnoositud vähk on sigmakäärsool.

Põhjused

pärilik tegur. Päriliku käärsoolevähi tunnuseks on haiguse esinemine noor vanus(kuni 50 aastat) lähisugulastega.
Tasakaalustamata toitumine (suure hulga loomsete saaduste ülekaal).
Kehaline passiivsus on istuv eluviis.
Krooniline kõhukinnisus. Soolestiku füsioloogiliste painde kohtade vigastus väljaheitega.
Vähieelsed haigused: haavandiline koliit, perekondlik adenomatoosne polüpoos, Gardneri tõbi, Crohni tõbi, divertikuloos, Turki tõbi, ühe- ja hulgipolüübid, amööbias jne.
Vanus üle 50 aasta.
Kahjulikud töötingimused.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifikatsioon

Kuna käärsoole limaskesta esindab näärmeepiteel, on adenokartsinoom (epiteelirakkude kasvaja) tavalisem kui teised onkoloogilised haigused, moodustades 90–95% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest. Oluliselt harvem: ringrakuline kartsinoom (rakud vesiikulite kujul ja ei ole omavahel ühendatud), limaskesta adenokartsinoom (kasvaja koes suur hulk lima), lamerakujuline (alus on rakud lameepiteel) ja näärme-lamerakujuline (kasvaja koosneb näärme- ja lameepiteelist). Lisaks võivad tekkida diferentseerumata ja klassifitseerimata kartsinoomid.
.

Sümptomid

Käärsoolevähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja selle makroskoopilisest kasvuvormist, kuna käärsoole parem ja vasak pool on erinevad. füsioloogilised funktsioonid. Kui kasvaja paikneb soolestiku paremas pooles, on imendumisprotsess häiritud ja selle tulemusena alatoitumus. Kui vasak käärsool on kahjustatud, on sümptomid seotud väljaheite masside läbilaskvuse rikkumine soolestikus.

Mõnikord avastavad patsiendid ise oma kõhust kasvaja, see on üks käärsoolevähi tunnuseid. Lisaks sellele iseloomustab haiguse arengut järgmised märgid:

Valusündroomi areng.
Seedefunktsiooni häire, mis väljendub söögiisu vähenemise, röhitsemise, raskustunde kõhus ja korinana, iivelduse, oksendamise, puhituse, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja soolesulgusena.
Vere ja lima segunemine väljaheites.
Patsiendi üldise seisundi muutused: üldine nõrkus ja halb enesetunne, väsimus, palavik, aneemia teke. Need sümptomid on iseloomulikud käärsoole parema poole vähile ja arenevad kasvaja lagunemissaaduste imendumise tõttu, mis viib mürgistuseni.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise aluseks on järgmiste meetodite kasutamine:

Käärsoolevähi ravi

Kasutatakse käärsoolevähi ravis kirurgiline meetod, kiiritus- ja keemiaravi.

Kirurgiline meetod

Käärsoolevähi ravi radikaalse operatsiooni läbiviimiseks on teatud põhimõtted. Need seisnevad selles, et mikroskoopilise uurimise ajal ei tohiks soolestiku lõike servad sisaldada kasvajarakke. Lisaks eemaldatakse kõik piirkondlikud lümfisõlmed. Neoplasmi lokaliseerimine ja selle levimuse määr mõjutavad kirurgilise sekkumise mahtu ja olemust.

Kui kasvaja asub paremal küljel käärsoole, siis tehakse parempoolne hemikolonektoomia (soolestiku osa eemaldamine). Selle operatsiooni tulemusena eemaldatakse pimesool, tõusev käärsool, maksa paindumine ja põiki käärsoole proksimaalne kolmandik koos suurema omentumi osaga, samuti umbes kümme sentimeetrit terminali osa. niudesool. Radikalismi põhimõtte järgimiseks on vaja eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed. Operatsiooni lõpus moodustub väike-käärsoole anastomoos (peensoole ja jämesoole ühendus).

Vasaku külje vigastustega käärsoole teostatakse vasakpoolne hemikolektoomia (põiki käärsoole distaalse kolmandiku eemaldamine). Operatsiooni käigus eemaldatakse osa põiki käärsoolest, põrna paindumine, laskuv käärsool, kolmandik sigmakäärsoolest, piirkondlikud lümfisõlmed, osa suuremast omentumist ja soolesool. Operatsiooni lõpus moodustub käärsoole anastomoos (jämesoole ja peensoole ühendus).

Kui kasvaja on väike ja asub põiki käärsoole keskosas, see resekteeritakse koos piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumiga. Käärsoole anastomoosi moodustumine on viimane etapp kirurgiline sekkumine.

Soole resektsioon näidatud kasvaja lokaliseerimisel sigmakäärsoole keskmises ja alumises osas. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa sigmakäärsoolest, mesenteeriast ja piirkondlikest lümfisõlmedest. Operatsiooni viimane etapp on käärsoole anastomoosi (jämesoole ja peensoole ühendus) moodustumine.

Kui kasvajaprotsessi komplitseerib soolesulgus või soolekahjustus, tehakse käärsoole obstruktiivne resektsioon. Selle järjepidevuse taastamine toimub lühikese aja pärast. Kui kasvaja levib teistesse organitesse ja kudedesse, tehakse kombineeritud operatsioone ning metastaaside tuvastamisel maksas, munasarjades ja teistes elundites need eemaldatakse.

Palliatiivsed operatsioonid viiakse läbi kasvajaprotsessi kõrge esinemissageduse ja mitme metastaasi esinemise korral. Nende operatsioonide hulka kuuluvad: kolostoomi paigaldamine, möödaviigu anastomoosi moodustamine.

Kiiritusravi

Adjuvant (operatsioonijärgne) Käärsoolevähi T4 staadiumis tehakse kiiritusravi. Ravi algab 15-20 päeva pärast kombineeritud operatsiooni. Kogu fookusdoos on 50–60 Gy ja üksik fookusdoos on 2 Gy. Kasvaja kasvupiirkond on kiiritatud.

Mõnel juhul võib kiiritusravi tulemusena tekkida mitmesugused komplikatsioonid mis tuleneb soole limaskesta kahjustusest pärast selle kiiritamist. Nende peamised ilmingud on: isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, lima ja verd sisaldavate soolestike ilmumine.

Keemiaravi

Pikka aega oli ainult fluorouratsiil (5-FU) see ravim, millel oli käärsoolevähi ravis soovitud tõhusus. Praegu on palju kaasaegseid keemiaravi ravimeid: oksüplatiin (plaatina ravim), irinotekaan (topoisomeraasi 1 inhibiitor), kapetsitabiin.

Praegu kasutatakse käärsoolevähi ravis: sihtteraapiat (punktefekt teatud molekulaarsetele sihtmärkidele – retseptoritele), millel pole raku elus vähe tähtsust. Ravi vaskulaarse kasvufaktori VEGF (avastiin) monoklonaalsete antikehadega, mis on epidermaalse kasvufaktori retseptori EGFR (erbituks, panitumumab) inhibiitor.

Käärsoolevähi keemiaravi tulemusena on mõnel juhul kõrvalmõjud selle rakendus. Peamised sümptomid on: iiveldus, oksendamine, allergilised nahalööbed, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres) areng.

Ennetamine ja sõeluuring

Sõeluuringuprogramme kasutatakse käärsoolevähi varaseks avastamiseks ja ennetamiseks. Praeguseks pole nende rakendamiseks selgeid reegleid veel välja töötatud, kuid kasutada saab järgmisi meetodeid:

Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks. Uuring on soovitatav läbi viia kord aastas.
Paindlik sigmoidoskoopia. Eksperdid soovitavad uuringut läbi viia üks kord viie aasta jooksul.
Kolonoskoopia. Uuring on soovitatav läbi viia üldanesteesia kord 10 aasta jooksul.

Käärsoolevähi ennetamise aluseks on tasakaalustatud toitumine taimsete saaduste ülekaaluga ja loomsete rasvade tarbimise vähendamine. Millal põletikulised haigused jämesool vajab neid õigeaegne ravi, ja kui leitakse polüübid, on soovitatav need eemaldada.

Haiguse prognoos

Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on prognoos näiteks soodne viieaastane elulemus käärsoolevähiga I staadium on 90-100%, II staadium - 60-70%, III - 30-50%. Haiguse IV staadiumis ei pakuta patsientidele alati ravi. Kõrval elulised näidustused mõnikord tehakse palliatiivset operatsiooni, mille järel on keskmine eluiga 6–12 kuud.