Gluteenenteropaatia (tsöliaakia) - diagnoos. Tsöliaakia, mis see on? Sümptomid, põhjused ja ravi. Täiendavad uurimismeetodid

tsöliaakia- haigus, mis on põhjustatud teatud gluteeni seedimises (lagundamises) osalevate sooleensüümide puudumisest või ebapiisavusest. teraviljakultuurid. Selline fermentopaatia võib olla kaasasündinud või omandatud. Tsöliaakia ilming on kõige mitmekesisem ja sõltub paljudest põhjustest.

1888. aastal avaldas Londoni arst Samuel Guy esimest korda oma tähelepanekud ebatavalisest haigusest, mille ta avastas mõnel väikesel patsiendil haiglas. Haigust iseloomustati järgmised sümptomid: vedel väljaheide, kaalulangus, aneemia, kängumine jne Inglane "ristis" selle haiguse tsöliaakia(kreeka sõnast koiliakos- soolestikku), kuna patoloogia mõjutas soolestikku.

Alles hiljem sai "kapriisne" haigus endale hunniku nimesid, justkui jäljendades paljudenimelist Anna-Louise-Maryt. Sageli kasutab Aesculapius haiguse diagnoosimisel mitmesuguseid termineid: tsöliaakia, tsöliaakia, Gi-Herter-Heibneri tõbi, eurooplane, gluteeni enteropaatia jne.

Tsöliaakia ja "halvad" terad

On teada, et teraviljad, nagu nisu, oder, kaer ja rukis, sisaldavad gluteeni (gluteeni). Nende põllukultuuride terades on see umbes 10%. Soolestikus terve inimene Spetsiifiliste ensüümide toimel gluteen seeditakse (laguneb) kergesti seeditavateks komponentideks. Kuid mõnel inimesel toodetakse neid sooleensüüme vähe ja mõnikord puuduvad need täielikult. Nendel juhtudel ei jõua gluteeni lõhustamise protsess lõpuni. Saadud vaheained on inimesele võõrad. Gluteeni mittetäieliku lagunemise näide on gliadiin. Tulemusena toksiline toime selle aine sattumisel sooleseinale tekib selles põletik. Aja jooksul arenevad atroofilised protsessid, mikroobide maastik muutub. Tsöliaakiat põdeval inimesel täheldatakse polühüpovitaminoosi, on häiritud elektrolüütide tasakaal. Adekvaatse ravi puudumisel areneb see paratamatult krooniline enteriit malabsorptsiooni sündroomiga. Ja see on väga tõsine probleem.

Leib on kõige peas

Venemaal leib on oluline toode toitumine. Tuletagem meelde vähemalt vanasõnu: "leib on kõige pea", "ilma leivata ei saa kõht täis".

Viimasel ajal on laialt levinud haigus nimega tsöliaakia ehk tsöliaakia. See esindab inimkeha reaktsiooni gluteeni kasutamisele. See on immuunsõltuv limaskesta haigus peensoolde. Patoloogia all kannatavad inimesed, kellel on kaasasündinud tundlikkus gluteeni suhtes. Viimast leidub teraviljades nagu rukis, nisu, oder. Seetõttu on soovitatav need dieedist välja jätta.

Gluteeni kasutamine kutsub esile peensooles paikneva immuunsüsteemi fragmendi ebapiisava reaktsiooni. Järk-järgult moodustub see põletikuline protsess, mis kahjustab elundi kesta. Mõne aja pärast hakkab kehal puudus toitaineid mida ta vajab normaalne toimimine. Sel põhjusel kannatavad luud, maks, kõhunääre, aju ja muud elundid. Kahju peensoolde põhjustab puhitus, kaalulangus ja kõhulahtisus.

Mis on gluteeni enteropaatia

Gluteenenteropaatia (teine nimi on "tsöliaakia") - krooniline patoloogia peensoole töö häirimine. Tavaliselt ilmnevad selle sümptomid selgelt lapsepõlves. Mida vanem inimene, seda vähem märgatavad on selle haiguse tunnused. Patoloogia avaldub hästi siis, kui haige sööb rohkelt gluteeni sisaldavat toitu.

Sellised inimesed peaksid toidust täielikult välja jätma nisu, rukki, kaera, odra, kuna need on tervisele ja elule ohtlikud. Kuus kuud pärast seda, kui patsient lõpetab nende teraviljade söömise, taastub peensoole täielik toimimine.

Tänu kaasaegsele diagnostilised meetodid on võimalus seda patoloogiat paremini uurida. Varem võtsid arstid selle mõningaid vorme seedetrakti muude vaevuste ilminguteks. Kui inimesel on lõplikult diagnoositud tsöliaakia, peab ta kogu ülejäänud elu järgima ranget dieeti. Tsöliaakia enteropaatiat iseloomustavad väga ebameeldivad sümptomid: kõhulahtisus, liigne gaasiemissioon, tugev kaalulangus.

See haigus on haruldane. Naised kannatavad selle all sagedamini, meestel diagnoositakse patoloogiat kaks korda harvemini. Sellise diagnoosiga patsientidel on raske last eostada ja rasedus kulgeb tüsistustega. Olemas suure tõenäosusega et laps sünnib tsöliaakia varjatud vormiga.

Haiguse vormid

Tsöliaakiat on viis erinevaid vorme klassikaline vool:

Tüüpiline - hakkab arenema lapsepõlves. Esineb 38% patsientidest. Seda iseloomustavad steatorröa, kõhulahtisus, ainevahetushäired, aneemia. Domineerivad seedetrakti sümptomid - kõhulahtisus, kaalulangus, limased väljaheited, puhitus, organism töötleb piimatooteid halvasti.
Ebatüüpiline - mida iseloomustavad soolestikuvälised ilmingud hemorraagilise sündroomi, polüartralgia, endokriinsete ja muude süsteemide häirete kujul. Seda esineb 35% patsientidest. Sümptomiteks on hemoglobiinisisalduse langus, mille tagajärjeks on nõrkus, kahvatu nahk, letargia, väsimus, aktiivsuse vähenemine. Samuti on valud luudes ja suurenenud kalduvus kogu kehale.
Latentne - hakkab tavaliselt ilmnema täiskasvanueas. Töötab samamoodi nagu tüüpiline kuju. Esineb 14% juhtudest. Sümptomid tavaliselt puuduvad. Ilmnes positiivsed testid tsöliaakia jaoks.
Tulekindel (torpid) - jookseb väga raskelt positiivne mõju on minimaalne ja mõnikord puudub üldse. Tsüklosporiin ja kortikosteroidid aitavad. See vorm esineb 13% patsientidest. Iseloomulikud ilmingud- limaskestade kõhulahtisus, puhitus ja kaalulangus, dieetide mõju puudumine, organism ei talu piimatooteid.
Varjatud (asümptomaatiline) - iseloomustatud suurenenud summa interepiteliaalsed lümfotsüüdid (IEL). Sümptomid on väga harva täheldatud kõhulahtisust ja puhitus.

Gluteen – mis see on ja miks see ohtlik on

Gluteen on kompleksne valk. Selle ülesanne on koguda ja liimida teisi valke ühte rühma. Leidub nisus, rukkis, odras, kaeras. AT puhtal kujul sellel pole maitset, gluteen ise on halli värvi. See toimib kontsentraadina, andes toodetele elastsuse. Seetõttu on selle kunstlik vorm (muudetud toidutärklis) lisatakse neile mõnikord. Näiteks liha pooltoodetes, piimatoodetes, jogurtites, erinevates kastmetes (soja, majonees, ketšup jne). Tänu gluteenile omandavad nad õrna maitse.

Tänapäeval mõjutab tsöliaakia ligikaudu 1% maailma elanikkonnast. Patsientide immuunsüsteem tajub gluteeni ohtliku elemendina ja püüab sellega võidelda. Gluteendieeti ei saa siin kasutada, sest selles peitub patoloogia oht tabab täpselt selle valgu suhtes, mao kudede kahjustus, seedetrakt, aju.

Tsöliaakia põhjused ja ilmingud

Mõnikord aetakse seda haigust segi gluteeniallergiaga. Kuid patoloogiate sümptomid on erinevad, nagu ka arenguprotsess. Tsöliaakia on multifaktoriaalne haigus, mis kahjustab peensoole villi. Käivitab haiguse mehhanismi valgu kasutamise. See paneb immuunsüsteemi ründama gluteeni sisaldavat soolestikku.

Patoloogiat väljendavad nii imendumishäired kui ka atroofilised muutused soole limaskest. Haigus mõjutab mis tahes rassi esindajaid, erinevas vanuses, sageli ilmneb see juba lapsepõlves ja võib esineda ka pensioniealistel inimestel.

See toimub järgmistes etappides:

null (preinfiltratiivne) - peensooles pole muutusi;
esimene etapp (infiltratiivne) - ilmus palju intraepiteliaalseid lümfotsüüte;
teine etapp (hüperplastiline) - soolestiku krüptid süvenevad, villid säilitavad oma kõrguse;
kolmas etapp (hävitav) - villi pöörduv atroofia, kõigepealt osaline, seejärel täielik;
neljas staadium (atroofiline) on sooleepiteeli juba pöördumatu muutus, võib areneda onkoloogia.

Peensoole kahjustus selles patoloogias toimub gluteeni mõjul. Nagu juba eespool mainitud, leidub seda valku teraviljas. See koosneb gluteniinist, globuliinist, prolamiinist, albumiinist. Soolestik ründab prolamiini, mida leidub teraviljades erinev summa. Vähem seda maisis, odras, kaeras.

Tsöliaakia arengu peamine tegur on geneetiline eelsoodumus. Sellistel inimestel hakkavad valgu kokkupuutel soolega antikehad tootma. Edasi areneb põletik, mis viib järk-järgult peensoole limaskesta atroofiani.

Ikkagi täpne põhjus Miks mõnel patsiendil tsöliaakia tekib, pole teada.

Kuid arstid on tuvastanud teatud seose mõne patoloogilise seisundiga:

allergia - sensibiliseerimine peptiidi, gliadiini suhtes, mis võib põhjustada antigeenide moodustumist;
pärilikkus (geneetiline) - mida iseloomustab gluteeni lagunemise rikkumine;
adenoviirus - tagab soolestiku liigse tundlikkuse valgu suhtes.

Mõnikord muutuvad tsöliaakia enteropaatia põhjuseks sellised patoloogiad nagu 1. tüüpi diabeet, kõik tüübid, lümfotsüütilised.

Tsöliaakia sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Patoloogia on seotud soole limaskesta kahjustusega ja moodustab atroofia .

Täiskasvanud teatavad järgmistest sümptomitest:

aneemia ja kaalulangus ilma konkreetse põhjuseta;
kõhulahtisus, kõhuvalu;
ärrituvus, ärevusseisund, teravad tilgad tunded;
viljatus, nurisünnitused;
krooniline väsimus, liigne higistamine, õhupuudus, nõrkus, peavalud;
vaimsed kõrvalekalded - iseendaga rääkimine, vaimselt terve inimese ebatüüpiline käitumine, depressioon, epilepsia;
kaaries;
liigese- ja lihasvalu sisse rasked juhtumid atropopaatia, võib areneda osteoporoos, tekivad luumurrud;
isutus, valu pärast söömist, iiveldus ja oksendamine pärast piimatoodete söömist;
hemorraagia, sealhulgas soolestiku, lümfoomi tekke oht;
janu, tekib veerandil patsientidest esimese astme diabeet.

Lastel väljendub patoloogia rohkem eredad sümptomid. Enamikul juhtudel on seedetrakti kahjustuse tunnused.

Tsöliaakia sümptomid alla 2-aastastel lastel:

solvav kõhulahtisus (suurtes kogustes) kollane ja hall;
oksendamine koos iiveldusega;
laps ei võta kaalus juurde, mõnikord ilmneb anoreksia;
käte ja jalgade treemor, psühhomotoorne agitatsioon;
kõhupuhitus, kõhupuhitus.

Sümptomid vanematel lastel:

aneemia;
ebanormaalne väljaheide - kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega;
kerge kaal;
isutus, mis vaheldub pideva näljatundega;
autism;
alopeetsia;
allergiad (mis tahes kujul);
osteoporoos.

Ja nüüd üksikasjalikum kliiniline pilt. Patoloogia peamised tunnused on steatorröa, kõhulahtisus, äkiline kaalulangus, malabsorptsiooni sündroom. Imikute enteropaatia hakkab avalduma umbes 10 kuu vanuselt. Koos on kõhulahtisus suur kogus rasv, kehakaal väheneb, laps jääb kasvus eakaaslastest maha.

Täiskasvanutel põhjustavad selle patoloogia sümptomite ilmnemist ülekantud kirurgilised operatsioonid, kehainfektsioon, rasedus. Patsiendid märkavad kalduvust uimasusele, töövõime langusele, kõhugaasidele, ebastabiilsele väljaheitele, pidevale korinale kõhus ja röhitsemisele.

Väljaheide on vedel, vahutav, üsna sagedane, seedimata toidu jäänustega - alates 5 korda päevas või rohkem. Kui kõhulahtisus jätkub pikka aega, tekib dehüdratsioon: nahk ja limaskestad muutuvad kuivaks.

Eakatel patsientidel on valu lihastes ja luudes. Tekib malabsorptsiooni sündroom, mis aitab kaasa homöostaasi häirete ilmnemisele. Õiglase soo esindajatel hakkavad tsöliaakia sümptomid enamikul juhtudel ilmnema 30-40-aastaselt, meestel - pärast 40-50 aastat.

Tüsistused

Kui tsöliaakiat ei ravita, on tüsistuste oht suur.

Kõige levinumad neist:

neuropaatia;
pahaloomuline kasvaja;
krooniline koliit.

Enteropaatiaga patsientidel areneb vähk ja lümfoom palju sagedamini. Patsient peab jälgima oma seisundit ja laboratoorseid parameetreid. Kui need ebamõistlikult süvenevad ja gluteenivastane dieet ei aita, võib see viidata sellele, et kehas on hakanud arenema pahaloomuline protsess.

Krooniline koliit väljendub haavandite tekkes soolestikus. Nad veritsevad sageli. Ja neuropaatia väljendub tuimuse, nõrkuse, kipitusena jalgades. Käte närvikiud on harva mõjutatud. Ajurakud on sagedamini mõjutatud.

Üldised tüsistused:

Viljatus (nii naistel kui meestel).
Keha kurnatus. Ilmub alatoitluse tõttu. Peensoole kahjustus aitab kaasa kasulike mikroelementide halvale imendumisele ning nende puudus põhjustab täiskasvanutel kehakaalu langust ja aneemiat. Lastel pidurdab see nii füüsilise kui ka vaimse arengu.
Laktoositalumatus. Peensoole patoloogia põhjustab kõhuvalu, kõhulahtisust pärast laktoosi sisaldavate piimatoodete söömist, sealhulgas juhul, kui need ei sisalda gluteeni. Pärast dieedi kulgu aga soolestik paraneb, laktoositalumatus kaob vahel ära, kuid seda ei juhtu alati ja mitte kõigil. Arstid püüavad selle kohta mitte ennustada, sest paljudel inimestel jätkuvad pärast tsöliaakia ravi lõppu probleemid piimatoodetega.
Onkoloogia. Tsöliaakia vastu võideldakse dieediga, mis põhineb gluteeni sisaldavate toitude tagasilükkamisel. Kui te sellest kinni ei pea ega järgi teisi arstide juhiseid, suureneb onkoloogia tekkimise oht oluliselt.

Ebapiisav kogus D-vitamiini organismis koos vähese suhkrukogusega aitab kaasa luutiheduse vähenemisele, mis muutub rabedaks. 30% tsöliaakia all kannatajatest on põrn vähenenud ja 70% arteriaalne hüpotensioon.

Milline arst ravib tsöliaakiat

Selle patoloogiaga tegeleb gastroenteroloog. Õige ravi valimiseks peab arst välistama teiste patoloogiate sümptomid, mis on sarnased tsöliaakia ilmingutega.

Diagnostika

Sümptomatoloogia on mitmekesine, seetõttu on vaja palju uuringuid. Enamikul juhtudel tekib haigus geneetilise eelsoodumuse tõttu. Peate välja selgitama gluteenitalumatuse ajaloo. Tsöliaakia diagnoosimise peamine meetod on seroloogiline.

Tsöliaakia enesekindla diagnoosi panemiseks peab arst end kurssi viima patsiendi kaebustega ja võrdlema neid diagnostiliste andmetega.

Patoloogia olemasolu näitavad:

UAC, OAM ( üldised analüüsid veri ja uriin) - näitavad aneemia olemasolu;
anamnees - patsiendi kaebused;
biokeemia - rasvade, kolesterooli, mikroelementide sisalduse analüüs kehas;
välimus - probleemid kehakaalu, pikkuse, nahavärvi, verevalumite jms kohta;
koproloogia - hapete olemasolu analüüs väljaheites;
Kõhuõõne ultraheliuuring;
peensoole biopsia - tuvastatakse ja hinnatakse atroofia astet;
röntgen - tuvastatakse osteoporoos, düskineesia;
endoskoopia - määrab peensoole limaskesta villi lüüasaamise.

Esialgu selgitab arst välja, millal ilmnesid esimesed sümptomid, ja uurib patsienti. Täiendavad uriini, väljaheidete ja vere analüüsid viiakse läbi. Ja diagnostika viiakse lõpule instrumentaalsete meetoditega.

Tsöliaakia ravi

Koosneb ravimitest ja dieedist.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

aneemiaravi - rauda, foolhapet sisaldavad tooted;
multivitamiinide võtmine;
ravimite kasutamine kõhulahtisuse korral;
luutiheduse taastamine - keha küllastumine kaltsiumiga;
antihistamiinikumide ja immunokorrektorite võtmine;
toitainete lahused ja kortikosteroidid (kasutatakse ainult väga rasketel juhtudel).

Tsöliaakia edasiseks raviks on dieet. Kui temalt ei tule soovitud efekti, määrab gastroenteroloog hormonaalsed preparaadid, mida tuleb võtta umbes 2-3 kuud.

Gluteenivaba dieet ja näidismenüü

Tsöliaakia korral on gluteenitundlikkus konstantne ega vähene. Seetõttu on sellise diagnoosi korral soovitatav järgida gluteenivaba dieeti. Pealegi on soovitav, et seda järgitaks kogu elu.

Peaaegu kõik teraviljad, maniokk ja kaunviljad sobivad gluteenivaba dieedi jaoks. Tärklist saab kasutada ainult maniokist. Jahu valmistatakse pähklitest. Dieedile sobivad soja, tapiokk, india riishein ja mõned teised toiduained. Köögivilju kasutatakse värskelt, külmutatult ja konserveeritult.

Dieedi ajal võite süüa mis tahes puuvilju ja teha neist mahla. Lubatud piim, kodujuust, juust ja looduslikud jogurtid. Lihast kasutatakse ainult linnurümpasid. Menüüsse võib lisada sojaube, tofujuustu ja maapähklivõi. Rasvadest võetakse margariin, seapekk, küpsetuspulber, juurvili ja või.

Hommikusöögiks võib olla maisi- või riisikoogid meega. Lisaks söö kodujuustu ja tatraputru. Lõunaks küpseta küpsetatud kala, brokolisuppi. Lisa kerge suupiste salatilehtede kujul oliiviõliga. Õhtusöögiks sobivad küpsetatud või hautatud köögiviljad ja tatrapannkoogid. Kofeiini sisaldavad joogid asendatakse rohelise tee, mahlade või lihtsalt suur hulk vesi.

Kui järgite pidevalt gluteenivaba dieeti, hakkab haigus taanduma ja keha töötab täie jõuga. Õige toitumine aitab ennetada soolepõletikke, vähendab tüsistuste riski – kasvajad, epilepsia, depressioon jne. Aga kui haigus on juba kaugele arenenud, aitab dieet ainult sümptomeid ohjeldada. Sel juhul on see vajalik uimastiravi immuunsuse pärssimine.

Prognoos ja ennetamine

Kell õigeaegne avastamine tsöliaakia ja õige ravi korral on prognoos soodne. Näiteks dieet hea mõju juba 2 nädala pärast. Kuid sooled taastatakse mikroskoopilisel tasemel alles 2-3 aasta pärast. Patsiendi oodatav eluiga ei ole ohus, kuid ta peab järgima elukestvat dieeti.

Mis puutub ennetusse, siis seda sellisena ei eksisteeri.

tervislik eluviis;
regulaarsed kontrollid arsti juures;
Tasakaalustatud toitumine.

Kõik inimesed, kellel on diagnoositud enteropaatia, peavad olema arstiga rangelt registreeritud ja regulaarselt kontrollitud. Patoloogia on salakaval ja selle kulgu on lihtsalt vaja jälgida. Vastasel juhul võib esineda pöördumatud tagajärjed, mida saab vältida, kui pühendada rohkem aega oma tervisele ja mitte unustada oma toitumist.

AT viimased aastad laialt levinud on selline ebatüüpiline patoloogia nagu tsöliaakia. organismi immuunvastus gluteeni – nisus, odras ja rukkis leiduva valgu – söömisele.

Tsöliaakia (tsöliaakia) korral põhjustab selle valgu kasutamine peensooles paikneva immuunsüsteemi fragmendi ebapiisava reaktsiooni. Aja jooksul põhjustab patoloogiline reaktsioon põletikulise protsessi, mis kahjustab peensoole limaskesta ja häirib mitmete toitainete imendumist (malabsorptsioon).

Peensoole kahjustused põhjustavad omakorda kaalulangust, puhitust ja kõhulahtisust. Tasapisi hakkab organismil normaalseks eluks vajalikku puudu jääma ning siis kannatavad aju, närvisüsteem, luud, maks ja teised siseorganid.

Lastel on tsöliaakia (seda näitavad fotod väliseid märke, avaldatud aastal meditsiiniajakirjad) põhjustab sageli kasvu ja arengu viivitusi. Ärritus soolestikus võib põhjustada kõhuvalu, eriti pärast söömist.

Tsöliaakiat ei ravita, kuid range dieediga saab selle sümptomeid leevendada.

Sümptomid

Kõnealuse haiguse tunnused ja sümptomid on väga mitmekesised, kuna need sõltuvad täielikult individuaalsed omadused patsiendi keha.

Kuigi kehakaalu langust ja seedehäireid peetakse tsöliaakia standardseteks tunnusteks, ei tunne paljud patsiendid seedetrakti talitlusega seotud ebamugavusi. Kroonilise kõhulahtisuse all kannatab vaid kolmandik patsientidest ja vaid pooled vastanutest kurdavad kaalulanguse üle.

Ligikaudu 20% patsientidest kannatab vastupidi krooniline kõhukinnisus; 10% - rasvumisest (kuigi mõned teadlased usuvad, et neid häireid ei põhjusta üldse tsöliaakia). Mitte-seedimisega seotud sümptomid võib rühmitada järgmisesse loendisse:

aneemia (tavaliselt rauapuuduse tõttu);
osteoporoos (düstroofia luukoe) või osteomalaatsia (luude pehmenemine);
nahalööve sügelevate villide kujul (dermatos herpetiformis);
hambaemaili kahjustus;
peavalud, väsimustunne;
kahju närvisüsteem, sh jalgade ja käte tuimus ja surisemine, samuti võimalikud raskused tasakaalu säilitamisel;
valu sidemetes;
põrna funktsiooni vähenemine (hüposplenia);
happe refluks ja kõrvetised.

Tsöliaakia: sümptomid lastel

Rohkem kui 75% tsöliaakiaga lastest on ülekaalulised või rasvunud. Seedetrakti toimimisega seotud patoloogia tunnused esinevad 20-30% noortest patsientidest. Täpsemaid andmeid on peaaegu võimatu saada, kuna sümptomatoloogia sõltub eelkõige patsiendi vanusest.

Tüüpilised tsöliaakia tunnused vastsündinutel:

krooniline kõhulahtisus;
puhitus;
valu;
mahajäämus füüsilises arengus, halb tunne, kaalukaotus.

Vanematel lastel, kellel on diagnoositud tsöliaakia, võivad esineda järgmised sümptomid:

kõhulahtisus;
kõhukinnisus;
madal kasv;
hilinenud puberteet;
neuroloogilised häired, sealhulgas tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, õpiraskused, peavalud, lihaste koordinatsiooni puudumine.

Millal pöörduda arsti poole

Kui seedehäired või ebamugavustunne kõhus ei kao kahe nädala jooksul, broneerige aeg spetsialisti juurde. Pöörduge kindlasti lastearsti poole, kui märkate, et laps on muutunud kahvatuks, ärritatavaks, kaalus juurde võtmise ja kasvu lõpetanud. ohumärgid samuti on puhitus ja kõva, halvasti lõhnav väljaheide.

Enne gluteenivaba dieedi alustamist peaksite konsulteerima spetsialistiga. Kui jätate nisuvalgu oma dieedist välja enne planeeritud teste, on testi tulemused tõenäoliselt ekslikud.

Tsöliaakia antakse sageli põlvest põlve edasi. Kui mõnel teie sugulasel on diagnoositud patoloogia, ei ole üleliigne ka ise läbi viia läbivaatus. Lisaks on ohus ka need inimesed, kelle sugulased põevad diabeeti.

Põhjused

Kuigi sisse kaasaegne maailm paljud teavad, mis on tsöliaakia, selle esinemise ja arengu põhjused on teadlastele siiani mõistatus.

Kui organismi immuunsüsteem reageerib toidus sisalduvale gluteenile üle, kahjustab see limaskestal olevaid pisikesi karvasarnaseid eendeid (villi). Karbil olevad villid vastutavad vitamiinide, mineraalide ja muude toitainete imendumise eest tarbitavast toidust. Mikroskoobi all näevad need välja nagu paks pehme vaibahunnik. Tsöliaakia põhjustatud kahjustuste korral, sisepind peensool hakkab seda meenutama välimus rohkem nagu plaaditud põrand. Selle tulemusena ei suuda keha omastada kasvamiseks ja tervise säilitamiseks vajalikke toitaineid.

Ameerika Ühendriikide riiklike tervishoiuinstituutide uuringu kohaselt kannatab ligikaudu üks 140 küsitletud ameeriklasest tsöliaakia all. Teisest küljest paljud patsiendid pikka aegaärge minge arsti juurde ja seetõttu isegi ärge kahtlustage patoloogia olemasolu. Kõige sagedamini mõjutab tsöliaakia kaukaasia rassi esindajaid.

Mõned uuringud on näidanud, et teatud geenimuutused (mutatsioonid) suurendavad tsöliaakia tekkeriski. Kuid selliste mutatsioonide olemasolu ei tähenda, et inimene tingimata haigestub.

Mõnel juhul ilmneb patoloogia kõigepealt pärast kannatusi kirurgiline operatsioon, rasedus, sünnitus, ohtlik viirusnakkus või tõsine emotsionaalne ülekoormus.

Riskitegurid

Tsöliaakia võib areneda igas organismis. Siiski on asjaolusid, mis suurendavad patoloogia tekke riski, sealhulgas:

kellel on tsöliaakia või herpetiformse dermatoosiga lähisugulane;
diabeet 1 tüüp;
Downi sündroom või Turneri sündroom;
autoimmuunne türeoidiit;
mikroskoopiline koliit (lümfotsüütiline või kollageenne koliit).

Tüsistused

Ravi puudumisel või ettenähtud ravi, sealhulgas dieedi mittejärgimisel võib tsöliaakia põhjustada järgmisi tüsistusi:

Kurnatus alatoitluse tõttu. Peensoole kahjustus põhjustab organismile vajalike mikroelementide imendumise rikkumist. Toitainete puudus võib põhjustada aneemiat ja kehakaalu langust. Lastel põhjustab see kasvu ja arengu aeglustumist.
Kaltsiumi kadu ja osteoporoos. Kaltsiumi ja D-vitamiini puudus võib lastel põhjustada luude pehmenemist (osteomalaatsia) või luude degeneratsiooni täiskasvanutel (osteoporoos).
Viljatus ja raseduse katkemised. Kaltsiumi ja D-vitamiini puudus süvendab olemasolevaid reproduktiivfunktsiooni häireid.
Laktoositalumatus. Peensoole kahjustus põhjustab pärast laktoosi sisaldavate piimatoodete söömist kõhuvalu ja kõhulahtisust, isegi kui need ei sisalda gluteeni. Pärast ravidieeti, kui soolestik on täielikult paranenud, võib laktoositalumatus iseenesest mööduda, kuid arstid ei anna mingeid garantiisid: mõnel patsiendil on piimatoodete seedimisega probleeme ka pärast tsöliaakiaravi lõppu.
Vähid. Tsöliaakia nuhtluse vastu võitlemise võti on toit, mis põhineb kahjulike valkude vabal toidul. Kui te ei järgi dieeti ja teisi arsti ettekirjutusi, suureneb risk haigestuda mitut tüüpi vähki, sealhulgas soole lümfoomi ja peensoolevähki.

Diagnostika

Tsöliaakia kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmised uuringud ja protseduurid:

Vereanalüüsid. Täiustatud tase teatud ained veres (antikehad) näitavad immuunvastust gluteeni suhtes. Nende analüüside kohaselt saab patoloogiat tuvastada isegi juhtudel, kui selle sümptomid praktiliselt ei tekita ebamugavust või puuduvad täielikult.
Endoskoopia. Kui patsiendi vereanalüüsides avastatakse tsöliaakia, täiendab diagnoosi protseduur, mida nimetatakse "endoskoopiaks", kuna arst peab uurima peensoolt ja võtma biopsiaga väikese koetüki. peal laboriuuringud spetsialistid teevad kindlaks, kas limaskesta villid on kahjustatud.
kapsli endoskoopia. Kapsli endoskoopias kasutatakse pisikest juhtmevaba kaamerat, mis teeb pilte kogu patsiendi peensoolest. Kaamera asetatakse vitamiinipilli suurusesse kapslisse, misjärel patsient selle alla neelab. Kui me läbi liigume seedetrakti kaamera teeb tuhandeid fotosid, mis kantakse üle salvestisse.

Väga oluline on esmalt läbida kõik tsöliaakia avastamiseks ettenähtud testid ja alles pärast seda asuda gluteenivabale dieedile. Kui eemaldate selle valgu oma dieedist enne testimist, võivad teie testitulemused tunduda normaalsed.

Ravi

Ainus viis tsöliaakiat leevendada on ravi gluteenivaba dieedi vormis. Tuleb meeles pidada, et kahjulikku valku ei leidu mitte ainult tavalises nisus. Nad on rikkad ka järgmiste toiduainete poolest:

oder;
bulgur;
durum;
manna;
patu piinamine;
linnased;
rukis;
manna (krupchatka);
spelta;
tritikale (nisu ja rukki hübriid).

Teie arst saadab teid tõenäoliselt dieediarsti juurde, et ühiselt kavandada optimaalne gluteenivaba dieet.

Niipea, kui see taimne valk on dieedist eemaldatud, hakkab peensoole põletikuline protsess järk-järgult taanduma. Paranemist võib märgata kahe kuni kolme nädala pärast, kuigi paljud patsiendid märkavad enesetunde olulist paranemist mõne päeva pärast. Villi täielik paranemine ja ülekasvamine võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat. Väikestel lastel on peensoole taastumine kiirem kui täiskasvanutel.

Kui sööte kogemata gluteeni sisaldavat toodet, võivad teil tekkida sellised sümptomid nagu kõhuvalu ja kõhulahtisus. Mõnel inimesel puuduvad sümptomid üldse, kuid see ei tähenda, et nisuvalk on neile täiesti kahjutu. Lugege hoolikalt pakendil märgitud toodete koostist: isegi gluteeni jäljed võivad kahjustada, olenemata haigusnähtude olemasolust või puudumisest.

Vitamiinide ja mineraalide toidulisandid

Diagnoos "gluteenihaigus" - mida see tähendab? Esiteks on vaja vältida nisu, otra, rukist ja nende derivaate sisaldavaid roogasid. Tarbitavate teraviljakoguste vähendamine võib põhjustada toiteväärtuse puudujääke – sel juhul soovitab terapeut või toitumisspetsialist võtta vitamiini- ja mineraaltoitaineid. toidulisandid kompenseerida sobivate ainete puudumist toidus. Sellistele elutähtsatele olulised ained seotud:

kaltsium;
foolhape;
raud;
vitamiin B-12;
D-vitamiin;
K-vitamiin;
tsink.

Vitamiinipreparaate võetakse tavaliselt tablettide kujul. Kui teil on diagnoositud tõsised rikkumised toitainete imendumist, määrab arst vitamiinid süstide kujul.

Põletik soolestikus

Kui peensool on tõsiselt kahjustatud, soovitab arst steroidsed ravimid põletikulise protsessi pärssimiseks. Steroidid on võimelised leevendama kõige raskemaid patoloogia tunnuseid ja looma soodsa pinnase kahjustatud soole limaskesta paranemiseks.

Ohtlikud tooted

Kui teil on tsöliaakia oht, peaks ennetamine olema üks teie isiklikest prioriteetidest. Vältige pakendatud valmistoite, välja arvatud juhul, kui pakenditel või pakenditel on silt "gluteenivaba". Pahatahtlikku valku ei leidu mitte ainult ilmselgetes roogades nagu pagaritooted, koogid, pirukad ja küpsised. See võib olla ka osa järgmised tooted tarne:

õlu;
maiustused;
kastmed;
sojaliha või mereannid;
töödeldud liharullid;
salatikastmed, sh sojakaste;
linnuliha, mis ei vaja praadimisel rasva;
valmis supid.

Teatud terad, näiteks kaer, võivad sisaldada jälgi gluteenist, kuna neid kasvatatakse ja töödeldakse samas piirkonnas ja samadel seadmetel kui nisu. Teadus ei tea veel kindlalt, kas kaer ägendab täiskasvanutel tsöliaakiat, kuid üldiselt soovitavad arstid vältida kaerahelbeid ja teravilju, välja arvatud juhul, kui toote pakendil on kirjas gluteenivaba. Mõnel juhul põhjustab isegi puhas kaerahelbed, millel puuduvad nisu jäljed, peensoole põletikulise protsessi süvenemist.

Heakskiidetud tooted

Peaaegu kõik tavalised toidud sobivad gluteenivaba dieedi tingimustega. Võite ohutult süüa järgmisi toite:

värske liha, kala ja linnuliha ilma paneerimiseta, taigna või marinaadi lisamiseta;
puuvili;
enamik piimatooteid;
kartul ja muud köögiviljad;
vein ja destilleeritud vedelikud, alkohoolsed ja puuviljakarastusjoogid.

Gluteenivaba dieediga teraviljadest on vastuvõetavad järgmised:

amarant;
noolejuur;
tatar;
mais;
polenta;
mis tahes tüüpi jahu, mis ei sisalda gluteeni (riis, soja, mais, kartul, herned);
kinoa (quinoa);
tapiokk.

Küpsetiste ja pasta tsöliaakia armastajate õnneks toodavad paljud tootjad aja jooksul kõike rohkem tooteid spetsiaalse sildiga "gluteenivaba". Kui te ei leia neid tooteid oma kohalikust pagariärist või toidupoest, vaadake veebipoodide valikut. Paljudel gluteeni sisaldavatel toitudel ja roogadel on ohutud ja taskukohased gluteenivabad analoogid.

Tsöliaakia (gluteeni enteropaatia) on peensoole haigus, mis väljendub limaskesta atroofias vastusena gluteeni sissetoomisele. Gluteenenetropaatia levimus on erinevates geograafilistes piirkondades väga erinev. Kõige sagedamini esineb haigus Euroopa riikides (1-3:1000), harvemini Aafrika riikides. Arvatakse, et selle haiguse all kannatab vähemalt 1% maailma elanikkonnast. Gluteenenteropaatiat registreeritakse sagedamini naiste seas.

Peensoole kahjustus tsöliaakia korral toimub teraviljades leiduva valgu gluteeni mõjul. Gluteen koosneb mitmest komponendist: prolamiin, gluteniin, albumiin, globuliin. See on prolamiin, millel on soole limaskestale kahjulik mõju. Selle kogus erinevates teraviljades ei ole sama. Niisiis, hirss, rukis, nisu sisaldavad seda valku suurtes kogustes. Väiksemas koguses leidub prolamiini odras, kaeras ja maisis. Prolamiin on oma struktuurilt heterogeenne, nisu prolamiini nimetatakse gliadiiniks, odra - hordeiiniks ja kaera - aveiiniks.

Peamine tegur haiguse arengus on geneetiline eelsoodumus. Selle omadusega inimestel tekivad gluteeni kokkupuutel soolestiku villidega spetsiifilised antikehad. Nii kujuneb välja soolestiku kudede autoimmuunne põletik, mis viib elundi limaskesta järkjärgulise atroofiani.

Tsöliaakia, villi atroofia, degeneratiivsed muutused enterotsüütides põhjustavad peensoole imendumispinna vähenemist. Selle tulemusena on häiritud valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalainete omastamine. Need muutused põhjustavad iseloomulikke tunnuseid kliinilised sümptomid. Tsöliaakia võib esineda kolmes vormis: klassikaline, ebatüüpiline, latentne.

Tsöliaakia esineb peamiselt lapsepõlves. Lapsed on kidurad, märgitakse lihaste nõrkus, apaatia, kõhu suuruse suurenemine, steatorröa, spastiline valu kõhus. Imikud on emotsionaalselt labiilsed, väsivad kiiresti. Kuid mõnel patsiendil ilmneb haigus mitte lapsepõlvest, vaid juba täiskasvanueas.

Üldiselt iseloomustavad klassikalist tsöliaakiat järgmised sümptomid:

Kehakaalu langus (5-30 kg);
Söögiisu vähenemine;
Nõrkus, väsimus;
Kõhuvalu;
Düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, iiveldus,;
turse;
Glossiit, ;
rauapuudus;
Hüpokaltseemia koos osteoporoosiga;
Hüpovitaminoos.

Tsöliaakia kõige püsivam sümptom on korduv kõhulahtisus, mille sagedus võib ulatuda kümne ja enama korrani päevas. Väljaheide on pudrune, kerge, vedel, vahutav.

Pidev tugev kõhuvalu ei ole tsöliaakiale tüüpiline. Tsöliaakiaga patsientidel võib aga enne või pärast roojamist tekkida kramplik kõhuvalu. Ja kõhupuhitustega kaasnevad nürid hajusad valud.

Tsöliaakiahaiget uurides tõmbab tähelepanu kõhu suurenemine.

Ebatüüpilise tsöliaakia sümptomid

Enamikul juhtudel on tsöliaakia ebatüüpiline. Haiguse kliinilises pildis võivad gastroenteroloogilised sümptomid puududa või olla nõrgad. Esile tulevad soolevälised sümptomid:

Aneemia;
Haavandiline stomatiit;
, sagedased luumurrud;
Herpetiformne dermatiit (mida iseloomustab sügelevate papulo-vesikulaarsete löövete ilmnemine küünarnukkidel ja tuharatel);
hemorraagiline sündroom;
Seotud autoimmuunhaigused (autoimmuunne türeoidiit, suhkurtõbi, Addisoni tõbi);
Närvisüsteemi kahjustused (ataksia, epilepsia, polüneuropaatia);
Potentsi halvenemine, menstruatsiooni rikkumine,.

Ravimata jätmisel võivad tsöliaakia korral tekkida tüsistused. Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

pahaloomuline kasvaja;
Krooniline mittegranulomatoosne haavandiline jejunoileiit ja koliit;
Neuropaatia.

Tsöliaakiahaigetel tekivad need palju sagedamini kui üldpopulatsioonil. Lisaks esineb sagedamini söögitoru-, mao- ja pärasoolevähki. Patsiendi seisundi põhjendamatu halvenemine, samuti laboratoorsed näitajad, vaatamata gluteenivaba dieedi järgimisele, peaks viitama pahaloomulise protsessi tõenäolisele arengule.

Kroonilist mittegranulomatoosset haavandilist jejunoileiiti ja koliiti iseloomustab tühisoole, niudesoole, käärsoole limaskestale ilmumine. haavandi defektid. Haavandid võivad veritseda või perforeeruda.

Neuropaatia avaldub tuimuse, kipituse, nõrkuse kujul alajäsemed. Lüüa saada närvikiud ülemised jäsemed täheldatud harvemini. Kraniaalnärvide kahjustusega täheldatakse diploopiat, düsfooniat, düsartriat.

Diagnostika

Tsöliaakia sümptomid on nii mitmekesised ja mittespetsiifilised, et väidetava diagnoosi kinnitamiseks tuleks läbi viia teatud uuringud. Kuna tsöliaakia esinemise võtmetegur on geneetiline eelsoodumus, tuleks uurida gluteenitalumatuse perekonna ajalugu.

Peamine diagnostiline meetod on seroloogiline. Tsöliaakia enteropaatiaga patsientidel määratakse veres spetsiifilised antikehad:

antigliadiin (AGA IgG, IgM);
endomüsiaalne (EMA IgA);
Koe transglutaminaasi (tTG) vastased antikehad.

Mitte vähem oluline diagnostiline meetod on peensoole limaskesta morfoloogiline uuring. Endoskoopia ja soolekoe histoloogilise uurimisega määratakse märgid atroofiline kahjustus limaskest koos villi lühenemisega, soolekrüptide pikenemisega.

Täiendavad meetodid uuring:

- määratakse aneemia;
- määratakse hüpoproteineemia, hüpokaltseemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia;
Koproloogiline uuring - määratakse suur kogus rasva ja seepe.

Ravi

Tsöliaakia on haigus, mida saab dieediga parandada. Dieedi järgimisel taastub peensoole limaskest ja peagi lakkavad ebameeldivad haigusnähud inimest häirimast.

Tsöliaakia toitumisjuhised:

Gluteeni sisaldavate toodete väljajätmine toidust (leib, pasta ja kondiitritooted);
Seedetrakti mehaaniline ja termiline säästmine (roogasid aurutatakse või keedetakse, süüakse püreestatult või jahvatamata);
Käärimist soodustavate toodete väljajätmine (piim, kaunviljad);
Pankrease ja mao sekretsiooni stimuleerivate toodete piiramine (rikkad lihapuljongid, rasvane liha).

Soovitame lugeda:

Haiguse ägenemise korral tehakse lisaks gluteenivabale dieedile ka uimastiravi, et kõrvaldada. ainevahetushäired. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Gluteenitundlik tsöliaakia ehk tsöliaakia on immuunsõltuv peensoole limaskesta põletik inimestel, kellel on geneetiline (kaasasündinud) gluteenitundlikkus. Seda leidub nisus, rukkis ja odras. Gluteenenteropaatia põhjustab peensoole limaskesta hüperregeneratiivse atroofia arengut, mis kaob järk-järgult ainult siis, kui need teraviljad dieedist välja jäetakse. Äärmiselt haruldane, kuid esineb enteropaatia vorme, mis on tundlikud teiste valkude suhtes (sojavalk, riis, kana munad, tuunikala, kalkun jne).

Tsöliaakia sümptomid

Soole limaskesta villi osalise ja mõnel patsiendil isegi subtotaalse (peaaegu täieliku) atroofia arenemine põhjustab enterotsüütide (soolerakkude) sügavaid degeneratiivseid muutusi. soolestiku seedimine ja imemine. Varajased sümptomid Tsöliaakia enteropaatia avaldub lapsepõlves, kuid mõnikord võib haigus olla pikka aega subkliiniline ja avalduda esmakordselt täiskasvanutel või isegi eakatel. Enteropaatia on üksik laste ja täiskasvanute haigus. Naistel esineb tsöliaakiat ligikaudu 3-4 korda sagedamini kui meestel.

Täiskasvanute tsöliaakia sümptomid on sageli ähmased. Haigus kaua aega võib piirduda ebamäärase kõhuvalu, puhitus, aeg-ajalt kõhulahtisus ja suurenenud väsimus. Tüüpilistel juhtudel iseloomustab gluteeni enteropaatiat kõhulahtisus koos polüfekaaliga ja steatorröa, raske malabsorptsiooni sündroomi areng.

Enteropaatia kliinilised tunnused

Kõhulahtisus kui tsöliaakia püsiv sümptom. Väljaheidete sagedus võib olla 2 kuni 10 korda päevas või rohkem, nagu on näidatud päeval, kui ka öösel. Isegi väikese väljaheite sageduse korral esineb märkimisväärne polüfekaalne aine. Enamasti on väljaheide savine, pahtlilaadne, kerge, vedel ja vahutav.

Sagedane sümptom tsöliaakia enteropaatia diagnoosimisel - puhitus, suureneb õhtul. Võib täheldada tuim valu hajus iseloom kõigis kõhu osades, mis on seotud puhitus. Kliiniliselt iseloomustab malabsorptsiooni sündroomi halvenemine üldine seisund ja sellised sümptomid: nõrkus, vähenenud jõudlus kuni püsiva kaotuseni, progresseeruv kaalulangus. Kaalulangus võib ulatuda 5 kuni 30 kg.

Kui tsöliaakia sai alguse lapsepõlves, on patsiendid kasvus ja füüsilises arengus maha jäänud.

Gluteenenteropaatia haiguse vormid

Neid on mitu kliinilised vormid või haiguse variandid.

Tüüpiline gluteeni enteropaatia iseloomustatud:

haiguse areng varases lapsepõlves
kõhulahtisus koos polüfekaaliga ja steatorröa,
aneemia
metaboolsed häired, mis on omased raskele malabsorptsiooni sündroomile.

Latentne gluteeni enteropaatia Haigus kulgeb subkliiniliselt pikka aega ja avaldub esmakordselt täiskasvanueas või isegi vanemas eas. Anamneesi hoolikas uurimine paljastab, et lapsepõlves olid patsiendid füüsilises arengus maha jäänud, sageli esines hemoglobiini langust või kergeid hüpovitaminoosi tunnuseid (praod suunurkades, glossiit jne). Alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest võib kliiniline pilt olla sarnane tüüpilise või asümptomaatilise vormiga.

Torpid (refraktaarne) tsöliaakia haigus on iseloomustatud raske kurss, ei mingit mõju tavapärane ravi, millega seoses tekib vajadus glükokortikoidhormoonide kasutamise järele.

Ebatüüpiline gluteeni enteropaatia. Kliinilised sündroomid sellega täheldatud on suhteliselt haruldased ning haiguse kliinilises pildis domineerivad malabsorptsioonist tingitud soolevälised sümptomid (aneemia, hemorraagia, osteoporoos) või immuunhäired(allergia, autoimmuunne türeoidiit, 1. tüüpi suhkurtõbi, Sjögreni sündroom – kõikide limaskestade kuivus – jne).

Asümptomaatiline gluteeni enteropaatia Seda haigust iseloomustab haiguse kliiniliste sümptomite puudumine. Diagnoositud riskirühmade ulatuslike epidemioloogiliste uuringute käigus ja sellel võib olla kaks võimalust:

varjatud gluteeni enteropaatia: malabsorptsiooni sümptomeid ei esine, kuid soole limaskestal on iseloomulikud tunnused hüperregeneratiivne atroofia ja (või) interepiteliaalsete lümfotsüütide (IEL) arvu suurenemine;

potentsiaalne (tõenäoline) gluteeni enteropaatia.

Teine eelhaiguse vorm on tüüpiline neile, kellel on normaalne soole limaskest, puuduvad malabsorptsiooni sümptomid, kuid risk haigestuda GEP-sse on väga kõrge.

Gluteenenteropaatia diagnoosimise tüsistused

Patsientidel on lümfoomi ja vähi tekke tõenäosus 40–100 korda suurem kui üldpopulatsioonil. Samuti diagnoositakse sagedamini söögitoru-, neelu-, mao- ja pärasoolevähki. Üldiselt põhjustavad pahaloomulised kasvajad ligikaudu poolte ravimata tsöliaakiaga patsientide surma. Patsientide seisundi motiveerimata halvenemine ja mitmed laboratoorsed näitajad koos gluteenivaba dieedi range järgimisega on aluseks haiguse tsöliaakia enteropaatia tüsistuse oletamisele. pahaloomuline kasvaja. Lümfoomi tekkevõimalust tuleb ette näha igal tsöliaakia ägeda kulgemise korral, st pikaajalise ravi mõju puudumisel, hoolimata range järgimine dieedid.

Praegu on mitmeid haigusi, mis on geneetiliselt ja autoimmuunselt seotud tsöliaakiaga.

Enteropaatiaga geneetiliselt seotud haigused: herpetiformne dermatiit Dühring, korduv aftoosne stomatiit ja hüpogammaglobulineemia, Downi sündroom, autism, skisofreenia.

Autoimmuunhaigused tsöliaakiaga seotud: insuliinsõltuv suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit, primaarne biliaarne tsirroos, autoimmuunne hepatiit, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus, korduv perikardiit, fibroosne alveoliit, polümüosiit, dementsus jne.

Tsöliaakia diagnoosimine

Probleem on üldmeditsiinilise tähtsusega. Tsöliaakia aktiivne avastamine ei võimalda mitte ainult neid patsiente ravida, vaid on suunatud ka osteoporoosi, aneemia, viljatuse, I tüüpi suhkurtõve, autoimmuunse ja onkoloogilised haigused.

Haiguse diagnoosimise immunoloogiliste meetodite kasutuselevõtt kliinilises praktikas on muutnud traditsioonilisi arusaamu sellest kui a haruldane haigus. Epidemioloogilised sõeluuringud (kiiruuringud), mis põhinevad gliadiini, endomüsiumi ja kudede transglutaminaasi vastaste antikehade tuvastamisel, näitavad, et tsöliaakia sümptomid esinevad riskirühmades sadu kordi sagedamini kui üldpopulatsioonis. Seda levimust seletatakse varjatud, asümptomaatiliste vormide osakaalu suurenemisega. Kus ilmsed sümptomid tsöliaakia (kõhulahtisus, steatorröa, alatoitumus, aneemia, hüpoproteineemia jne) võib pikka aega puududa. Selle tulemusena patsientidel pikki aastaid, ja sageli jäävad nad eluks ajaks ilma võimalusest saada piisav ravi gluteeni enteropaatia.

Tuleb märkida, et selle haiguse korral puudub otsene seos leiva ja teravilja tarbimise ning väljaheite olemuse vahel, mistõttu patsiendid ei seosta kunagi haiguse arengut leiva talumatusega. Gluteeni kahjustavat toimet saab tuvastada vaid peensoole limaskesta atroofia astme ja selle vähenemise järgi hoolika toitumisega.

Viimastel aastakümnetel on haiguse õpetus edasi astunud. On toimunud mõned väga olulised muudatused. Kliinilises praktikas on kasutusele võetud immunoloogilised diagnostikameetodid, mis on muutnud traditsioonilist käsitlust tsöliaakiast kui haruldasest haigusest. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt läbi viidud suur teaduskeskused Euroopas ja USA-s leiti, et 1–3%-l elanikkonnast on antikehad gluteenifraktsioonide (teraviljavalk), aga ka peensoole oma kudede (endomüüsium) ja ensüümi (koe transglutaminaas) vastu. on gluteeni enteropaatia markerid. Enamikul patsientidest leiab kinnitust tsöliaakia sümptomite olemasolu histoloogiline uuring peensoole limaskest. Kuid haigus nendes kulgeb reeglina ilma alatoitumise, kõhulahtisuse ja muuta soolestiku sümptomid ja üksikasjalik pilt imendumishäire sündroomist ning asümptomaatilisel, kustutatud või asümptomaatilisel kujul avaldub see selektiivse malabsorptsioonina (aneemia, osteoporoos, amenorröa jne) või autoimmuunhäiretena (türeoidiit, suhkurtõbi, viljatus).

Venemaa Gastroenteroloogide Teaduslik Selts võttis oma korralisel V kongressil 6. veebruaril 2005 vastu järgmise resolutsiooni selles küsimuses haiguse aktiivse avastamise kohta.

Kroonilise kõhulahtisuse, alatoitluse ja muude tsöliaakia kliiniliste sümptomitega patsientidele tuleb teha sibulajärgse limaskesta biopsia. kaksteistsõrmiksool.

Patsiendid, kes põevad süsteemset osteoporoosi, mida komplitseerivad luuvalu ja luumurrud, teadmata etioloogiaga rauavaegusaneemia, esmane viljatus, autoimmuunne türeoidiit, on soovitatav uurida vereseerumis sisalduvaid antikehi.

Üle 18-aastased patsiendid, kellel kahtlustatakse tsöliaakia sümptomeid ja kelle antikehade tiiter on 30 RÜ/mL ja üle selle, tuleb saata diagnoosi histoloogiliseks kinnitamiseks gastroenteroloogi konsultatsioonile. Moskva elanikel soovitatakse pöörduda Gastroenteroloogia Keskinstituudi poole.

Kui tsöliaakia diagnoos leiab kinnitust, tuleb patsiendile soovitada eluaegset gluteeni sisaldavate toiduainete toitumisest väljajätmist ja gastroenteroloogi jälgimist.

Autoimmuunprotsesside, teadmata etioloogiaga allergiate või teravilja ja soja allergeenide tuvastamise korral on soovitatav uurida gliadiini antikehi vereseerumis.

Tsöliaakia ravi

Peamine ravimeetod on eluaegne range gluteenivaba (teravaba) dieedi järgimine. Tsöliaakia erinevate vormide ravil on aga oma eripärad. Kustutatud, asümptomaatilise haiguse käiguga koos apoteeni dieediga viiakse gluteeni enteropaatia ravi läbi multivitamiinide, perioodiliste ensüümi- ja kolereetilised ravimid.

Kõhulahtisuse ja malabsorptsioonisündroomi korral kasutatakse gluteenivaba dieeti meetmete kompleksis, mille eesmärk on parandada ainevahetushäireid ja ravida. krooniline kõhulahtisus. Raske malabsorptsiooni sündroomi, haiguse ägeda vormi korral kuuluvad kortikosteroidid kompleksravisse.

Tsöliaakia ravi

Gluteenivaba dieedi puhul jäetakse nisu, rukis ja oder dieedist täielikult välja. Päevas on lubatud tarbida kuni 60 g kaera. GEP-ga patsientide pikaajaline jälgimine näitab, et kliiniline remissioon on stabiilsem neil, kes järgivad rangelt gluteenivaba dieeti, kui neil, kes seda rikuvad.

Tsöliaakia enteropaatia diagnoosiga patsientide rühmas, kes ei järgi rangelt gluteenivaba dieeti, st tarbivad aeg-ajalt vähe leibatooteid, on ilmne kalduvus ägeneda kõhulahtisuse polüfekaalse ainega, nõrkus, hüpopolüvitaminoosi sümptomid. , ja kaltsiumipuudus püsib pikka aega.

Gluteenivaba dieedi pikaajalisel järgimisel väheneb antigliadiini ja endomüsiaalsete antikehade kontsentratsioon IgA-s oluliselt, kuni läviväärtusteni. Patsientidel, kes on lõpetanud dieedi järgimise, suureneb antigliadiini ja endomüsiaalsete antikehade sisaldus järsult isegi enne haiguse retsidiivi kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Gluteenivaba dieedi range järgimisega taastuvad mõned tsöliaakia diagnoosiga patsiendid 6-12 kuu pärast. normaalne struktuur peensoole limaskest. Ülejäänud osas jäävad villid atroofeerunud, kuid epiteeli kõrgus suureneb selgelt kõigil juhtudel. Seega on GEP-i põdevate patsientide taastusravi peamine meetod gluteenivaba dieedi range järgimine kogu elu jooksul.

Tsöliaakia ravi peetakse edukaks, kui:

stabiilne kliiniline remissioon;

antigliadiini, endomüsiaalsete antikehade, kudede transglutaminaasi vastaste antikehade kontsentratsiooni läviväärtuste vähendamine;

peensoole limaskesta morfoloogilise struktuuri taastamine.

Tsöliaakia ravi eluaegse gluteenivaba dieedi järgimisega viib paranemiseni. Dieedi kasutamine tsöliaakiaga seotud autoimmuunhaiguste korral parandab oluliselt ravitulemusi.

Kui järgitakse gluteenivaba dieeti, peatub kõhulahtisus, täheldatakse kehakaalu tõusu, hemoglobiini ja punaste vereliblede sisalduse suurenemist veres. Järk-järgult suureneb luukoe mineraliseerumine ning tsöliaakiaga seotud autoimmuunhäired ja allergiad vähenevad või kaovad täielikult. Samuti vähendab see onkoloogiliste haiguste esinemist, mille risk on HEP-ga patsientidel 100–200 korda suurem kui üldpopulatsioonil.

Kliiniline näide edukast ravist tsöliaakia diagnoosimisel

A.K.P., 60-aastane. Anamnees. Seedetrakti haigused, mis ilmnesid kogu elu jooksul. Viimase 10 aasta jooksul on olukord märkimisväärselt halvenenud. Patsienti uuriti kohalikes ja välismaa kliinikutes. Kolm aastat tagasi Inglismaal opereeriti aastal hemorroidid tõsine seisund, opereeriti osa sulgurlihasest. Praegusel ajal kaebused: kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega, seedehäired, savine väljaheide, vahel vahutav, kõhuvalu, turse, nõrkus. ART kohta: immuunpuudulikkus, aneemia, osteoporoos, enterokoliit, autoimmuunne türeoidiit. Sooleinfektsiooni ei testita. Allergia osas testitakse rukist, nisu, otra, riisi.

Vältige teravilja ja riisi.

Võtke kaera, linaseemnete keetmisi.

BRT piki meridiaane: kopsud, põis, allergia.

EPT - E-programmid: 1; 124; 192; üksteist.

Kompleksne ettevalmistus: organopreparaat ( niudesool D6, peensoole limaskest D6, tühisool D6) + homöopaatia ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

homöopaatiline ravim– Nux vomica komp.

2 nädala pärast paranes patsiendi tervis märgatavalt, kuid immuunsüsteem jäi kurnatud seisundisse. Ülaltoodud tsöliaakia ravi täiendati: TF (klassikaline ülekandefaktor) 4 kapslit päevas vaheldumisi TF Advensdiga 3 kapslit päevas 20 päeva jooksul. Seejärel vähendage iga 20 päeva järel 1 kapslit (mõlemad ravimid).

Kuu aega hiljem paranes patsiendi seisund märkimisväärselt. Gliadiini antikehade analüüs 40 RÜ / ml (nõrgalt positiivne).

4 kuu pärast: tsöliaakia diagnoosiga patsiendi tervislik seisund on hea. Gliadiinivastaste antikehade analüüs 30 RÜ / ml (riskitsooni arv).

Patsient jätkab kompleksse homöopaatia võtmist ning on teravilja ja riisi dieedist välja jätnud. Enesetunne hea, kaebusi pole.

Tsöliaakia ravi nr 2 kliiniline näide

Patsiendi vanim tütar, 40-aastane. Allergia kaebused allergiline dermatiit, kõhuvalu, väljaheide - sagedane kõhulahtisus. Teravilja- ja riisiallergiat testiti ART-ga. Gliadiini antikehade analüüs 40 RÜ / ml (nõrgalt positiivne).

Tsöliaakia vastu anti sama ravi, mis emale. Hästi tundma. Vaatlusperiood on 4 kuud. Gliadiini antikehade analüüs 30 RÜ/ml (riskipiirkond).

Enteropaatia ravi kliiniline näide nr 3

Noorim tütar, 34-aastane. Kaebused perioodilise kõhuvalu, mõnikord kõhulahtisuse kohta. Anamneesis menstruatsiooni hilinemine, aneemia, kasvupeetus. Teravilja- ja riisiallergiat testiti ka ART-ga. Gliadiini antikehade analüüs 30 RÜ/ml (riskipiirkond). Soovitatav on: teravilja ja riisi dieedist väljajätmiseks testiti Nux vomica comp potentsi 500: 3 hernest 2 korda nädalas.

Gluteentsöliaakia riskirühmad

Eristatakse järgmisi riskirühmi, mida tuleks läbi viia immunoloogilise sõeluuringuga:

tsöliaakia kliiniliste sümptomitega patsiendid, mis annavad põhjust kahtlustada malabsorptsiooni soolestikus: alamõõdulised lapsed, kes on füüsilises arengus maha jäänud; seletamatute allergiate, aneemia, hüpokaltseemia, osteoporoosi, hilinenud puberteedi all kannatavad inimesed; amenorröa ja viljatusega patsiendid, mille põhjust ei suudetud välja selgitada;

tsöliaakia diagnoosiga patsientide lähimad sugulased (vanemad, lapsed, lapselapsed);

patsiendid, kes põevad tsöliaakiaga seotud haigusi.

Haiguse ägenemist või tsöliaakia enteropaatia esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist provotseerivad tegurid on kõige sagedamini rasedus ja sünnitus, neuropsüühilised traumad, harvemini - kaasnevad (kaasnev) haigused, ägedad sooleinfektsioonid.

Tsöliaakiaga inimeste rühmad

Inimesed, kellel on potentsiaali puudujääk, võib jagada kahte rühma:

esimene rühm - normaalse limaskestaga inimesed ja normaalsed kokku MEL, kuid nende hulgas on suur gamma/delta lümfotsüütide osakaal;

teine rühm - tsöliaakiaga patsientide lähimad sugulased, kelle peensoole limaskest on normaalne. Üksikasjalik immunoloogiline ja ultrastruktuurne analüüs näitab aga, et enamikul selle rühma inimestel on suurenenud MEL-ide, eriti gamma/delta-rakkude arv, krüptirakkudes suurenenud mitooside arv ja HLA II klassi suurenenud ekspressioon.