Kõhu sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi omadused. Ohtlikud sümptomid, mille korral peate pöörduma arsti poole. AS-i ravi põhimõtted

Valu lokaliseerimine juhatab arsti võimaliku patoloogilise protsessi topograafia juurde. Epigastimaalne piirkond koosneb kolmest osast: parem ja vasak hüpohondrium, õige epigastrium. Valu paremas hüpohondriumis annab sageli märku sapipõie haigusest, sapijuhad, pankrease pea, kaksteistsõrmiksool 12, käärsoole maksanurk, parem neer, ebanormaalselt kõrge asetusega pimesool. Hepatomegaalia avaldub vähem intensiivselt. See on fikseeritud vasakpoolses hüpohondriumis valu sündroom mao, kõhunäärme, põrna, vasaku neeru, jämesoole vasaku poole, maksa vasaku sagara kahjustustega. Epigastrium on otseselt seotud südame söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, diafragma, kõhunäärme, kõhuseina songa, dissekteeriva aneurüsmiga kõhu aort. Mesogastrium selle keskses paraumbilaalses piirkonnas peegeldab olekut peensoolde, kõhuaort, herniaalsed muutused kõhuseinas, omentum, soolesool, lümfisõlmed ja laevad. Parempoolne niudepiirkond on traditsiooniliselt seotud muutustega lisa, pimesool, peensoole lõpposa koos baugine klapiga, parem neer, kusejuha, parem munasari. Vasak niude piirkond - vasak pool jämesoolest, vasak neer, kusejuha, vasak munasari. Ainult suprapubiline piirkond kitsendab nimekirja võimalikud kaotused enne Urogenitaalsüsteem ja kubemesongid. Laialt levinud (hajutatud) valud kogu kõhuõõne pinnal on iseloomulikud difuussele peritoniidile, soolesulgus, kõhuõõne veresoonte kahjustused, parenhüümsete organite rebendid, kapillaaride toksikoos, astsiit.
Patogeneetiliselt eristatakse 3 tüüpi kõhuvalu.
Tõelise vistseraalse valu provotseerib rõhu muutus elundites nende venitamisel (nii parenhümaalsed kui õõnesorganid) või õõnesorganite lihaste järsk kokkutõmbumine, verevarustuse muutus.
FROM kliiniline punkt Nägemise korral sisaldab tõeline vistseraalne valu kolme tüüpi aistinguid: spastiline, venitus ja veresoonte valu. Spasmilisi valusid iseloomustab paroksüsmaalne, väljendunud intensiivsus, selge lokaliseerimine. Neil on selge kiiritus (viitab teist tüüpi kõhuvalule, kuid meil pole õigust seda valu kliiniliste tunnuste kirjeldamisel mainimata jätta), mis on seotud aferentsete radade seljaaju ja talamuse tsentrite anatoomilise lähedusega. kahjustatud organi ja valu kiirgava piirkonna innervatsioon. Näited oleks läbi viia valu sapiteede kahjustusega "üles ja paremale", parem abaluu, õlg, parem käsi, kõhunäärme kahjustusega - "vöö" iseloomuga valu jne. Sageli nimetatakse spastilisi valusid "koolikuteks", kuigi kreeka keeles ("colicos") tähendab termin "koolikud" ainult "valu jämesooles". Praktikas kombinatsioonide kasutamine sapiteede koolikud, neerukoolikud, mao koolikud, soole koolikud esineb pidevalt. Notsitseptoreid (valu retseptoreid) saab aktiveerida erinevate stimulantidega: kõrge ja madal temperatuur, tugev mehaaniline mõju, bioloogiliste ainete vabanemine. toimeaineid(bradükiniin, histamiin, serotoniin, prostaglandiinid) põletiku või vigastuse kohas. Viimased kas alandavad teiste stiimulite suhtes tundlikkuse läve või aktiveerivad otseselt valuretseptoreid. Valu spastiline mehhanism viitab positiivsele toimele spasmolüütikute võtmisel. Kaasnevad nähtused võivad olla oksendamine, sageli ilma leevenduseta, reflektoorse päritoluga palavik ja lokaalne eesmise kõhuseina lihaspinge.
Vistseraalse valu tekkimine võib olla tingitud nii orgaanilistest kui ka funktsionaalsetest häiretest. Kuid igal juhul on need eelkõige motoorse funktsiooni rikkumise tagajärg. seedetrakti. Seedetrakti motoorsel funktsioonil on reguleerimismehhanismid välise ja sisemise innervatsiooni poolelt. Väline innervatsioon toimub autonoomse närvisüsteemi (sümpaatilise ja parasümpaatilise) kaudu. Seedetrakti submukoosset ja lihaste põimikut ühendab sisemise innervatsiooni mõiste. Intramuraalsete neuronite olemasolu Auerbachi (lihaste) põimikus võimaldab autonoomset kontrolli motoorne aktiivsus Seedetrakt isegi siis, kui autonoomne närvisüsteem on välja lülitatud.
Seedetrakti kontraktiilsuse määrab silelihasrakkude aktiivsus, mis on otseselt sõltuv ioonsest koostisest, kus juhtiv roll on kaltsiumiioonidel, mis põhjustavad lihaskiudude kokkutõmbumist. Kaltsiumikanalite avanemine Ca2+ ioonide sisenemiseks rakku korreleerub naatriumiioonide kontsentratsiooni tõusuga rakus, mis iseloomustab depolarisatsioonifaasi algust. Intramuraalsed vahendajad mängivad olulist rolli transpordiioonide voogude ja otseselt seedetrakti motoorika reguleerimisel. Seega stimuleerib atsetüülkoliini seondumine M-retseptoritega naatriumikanalite avanemist.
Serotoniin aktiveerib mitut retseptorite alatüüpi, mis põhjustab diametraalselt vastupidist mõju: ühendus 5-MT-3 retseptoritega soodustab lõõgastumist, 5-MT-4-ga - lihaskiudude kokkutõmbumist.
Uute vahendajate hulka kuuluvad praegu: aine P, enkefaliinid, vasoaktiivne interstitsiaalne polüpeptiid, somatostatiin.
Aine P (eraldatud tahhükiniinide rühmast eraldi rühmana), seondudes otse vastavate müotsüütide retseptoritega, suurendab nende motoorset funktsiooni otsese aktivatsiooni ja atsetüülkoliini vabanemise tõttu.
Enkefaliinid moduleerivad intramuraalsete neuronite aktiivsust, mis töötavad Auerbachi (lihaspõimiku) tasemel. Enkefaliinergilised retseptorid on seedetraktis laialt levinud ja paiknevad silelihaskiudude gastrointestinaalsetes efektorrakkudes.
Endorfiinid mängivad teatud rolli ka seedetrakti motoorika reguleerimisel: kui need on seotud müotsüütide m- ja D-opioidiretseptoritega, tekib stimulatsioon, k-retseptoritega seostamisel motoorne aktiivsus aeglustub. seedetrakt.
Somatostatiin võib nii stimuleerida kui ka pärssida intramuraalseid neuroneid, mille tulemuseks on sarnased motoorsed muutused.
Motiliini polüpeptiidi otsene toime lihasrakkude stimuleerivatele retseptoritele on tõestatud, mis tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab mao tühjenemist ja võimendab. kontraktiilne aktiivsus jämesool.
Vasoaktiivne soolepeptiid (VIP) (valdav sekretsioonipiirkond on jämesoole submukoosne ja lihaseline põimik) on võimeline lõdvestama söögitoru alumise sulgurlihase, maopõhjalihaseid ja jämesoole lihaseid. .
Seedetrakti funktsionaalsed häired põhinevad neurotransmitterite ja regulatoorsete peptiidide (motiliini, serotoniini, koletsüstokiniini, endorfiinide, enkefaliinide, VIP) tasakaalustamatusest ning motoorse aktiivsuse muutust peetakse patogeneesi juhtivaks komponendiks. Funktsionaalsed häired (FD) - seedesüsteemi sümptomite komplekside kogum, mille esinemist ei saa seletada orgaaniliste põhjustega - põletik, hävimine jne. Selle patoloogia suure levimuse tõttu juhised(“Rooma III kriteeriumid”) esitatud nosoloogilise vormi patogeneesi, diagnoosimise ja ravi kohta. Tabelis 1 on näidatud seedesüsteemi RF klassifikatsioon.
Ülaltoodud seisundite analüüs tõestab, et funktsionaalsete häirete patogeneesi aluseks on motoorse aktiivsuse muutus koos kesk-, perifeersete ja häiretega. humoraalne regulatsioon seedetrakti aktiivsus, seedesüsteemi hüperalgeesia.
Valu venituslikkus tekib siis, kui siseorganite (nii õõnes- kui ka parenhüümsete) ruumala ja nende pinge muutub sidemete aparaat. Patsiendid kirjeldavad kaebusi kui madala intensiivsusega, järk-järgult tekkivaid, pikaajalisi, ilma selge lokaliseerimiseta ja valu kiiritamiseta; spasmolüütikute võtmine seda ei tee positiivne mõju, mis mõnikord annab vastupidise efekti. Kõhupuhituse sündroom, seedetrakti düspepsia koos sekretoorse puudulikkusega, hepatomegaalia, splenomegaalia ilmnevad ülaltoodud kliiniliste kaebustega. Kõhuõõne organite verevarustuse rikkumine (arteriaalne emboolia, mesenteriaalne tromboos, kõhuaordi ja selle harude ateroskleroos - "kõhukärnkonn") tekib valu äkki, hajus, tavaliselt intensiivne, järk-järgult suurenev.
Järgmine valukategooria on parietaalne valu. Mehhanism: tserebrospinaalpiirkonna ärritus närvilõpmed parietaalne kõhukelme või mesenteriaalne juur, samuti õõnesorganite seina perforatsioon. Peritoniidi patogenees võib olla põletikulist päritolu (apenditsiit, koletsüstiit loetakse perforatsiooni tagajärjel). Sõltuvalt etioloogiast muutub kõhukelmevalu tekkimine järk-järgult ägedaks äkiliseks, kusjuures valusündroomi intensiivsus suureneb pidevalt kuni talumatu valuni. Kohustuslik kaaslane on põletiku, joobeseisundi, tõenäoliselt ägeda veresoonte puudulikkuse sümptomid.
Refleksne (kiirgav, peegeldunud) valu. Valu kirjeldus on seotud G.A. Zahar-i-na ja Geda, kes tõestasid esmakordselt siseorganite ja suurenenud nahatundlikkusega piirkondade vahelist seost, mis tekib vistseraalsete kiudude ja somaatiliste dermatoomide koosmõjul aastal. tagumised sarved selgroog. Näiteks vistseraalne aferentatsioon maksakapslist, põrnakapslist ja perikardist liigub C3-5 närvisegmentidest (dermatoomidest) freniaalse närvi kaudu kesknärvisüsteemi. Sapipõie ja peensoole aferent läbib päikesepõimiku, peamise tsöliaakia tüve ja siseneb selgroog T6-T9 tasemel. pimesool, käärsool ja vaagnaelundid vastavad T6-T9 tasemele mesenteriaalse põimiku ja tsöliaakia tüve väikeste okste kaudu. T11-L1 tase on tsöliaakia närvi alumiste harude kaudu ühendatud sigmakäärsoole, pärasoole, neeruvaagna ja kapsli, kusejuha ja munanditega. pärasoole, sigmakäärsoole ja põis sisestage seljaaju S2-S4 tasemel. Lisaks naha suurenenud tundlikkusega tsoonidele (Zakharyin-Ged tsoonid) tuvastatakse valusid rohkem sügavad kuded. Näiteks valu, mis on põhjustatud soolestiku laienemisest esialgne etapp, tajutakse vistseraalsetena, kuid edenedes kiirguvad nad selga.
Valusündroomi ravi. Kodumeditsiini iseloomustavad etioloogilised ja patogeneetilised lähenemisviisid mis tahes haiguse ravis. Vaid ühe teatatud kaebusega seoses läbiviidud ravi ei saa võtta aluseks, seda enam, et selle esinemise põhjuseid on üsna palju, esiteks ja teiseks on valusündroom ise oma arengumehhanismide poolest mitmekesine. Inimlik soov leevendada patsiendi kannatusi annab meile aga õiguse õige hinnang kõikidest kogutud kaebustest ja patsiendi seisundist, et pakkuda välja lähenemisviise kõhuvalu raviks. Selle kõige levinum mehhanism on silelihaste spasmid. Selle esinemise põhjustest lähtuvalt kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad refleksahela erinevaid osi (tabel 2).
Tabelis loetletud ravimitest kõige rohkem lai rakendus leitud müotroopsed spasmolüütikumid. Nende toimemehhanism taandub cAMP akumuleerumisele rakus ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemisele, mis pärsib aktiini seondumist müosiiniga. Neid toimeid saab saavutada fosfodiesteraasi inhibeerimise või adenülaattsüklaasi aktiveerimise või adenosiini retseptorite blokeerimise või nende toimete kombinatsiooni kaudu. Tänu selektiivsusele farmakoloogilised toimed müotroopsetel spasmolüütikumidel ei ole kolinomimeetikumidele omast soovimatut süsteemset toimet. Selle rühma ravimite spasmivastane toime ei ole aga piisavalt võimas ja kiire. Müotroopsed spasmolüütikud on ette nähtud peamiselt funktsionaalsed haigused seedetrakt (haavandiline düspepsia, ärritunud soole sündroom), samuti orgaanilisest haigusest põhjustatud sekundaarsed spasmid.
Mitteselektiivsetest müotroopsetest spasmolüütikutest on praegu enim uuritud papaveriini ja drotaveriini, kuid kliiniku valikul eelistatakse viimast. Drotaveriin (Spazmonet) on oma tegevuses väga selektiivne. Selle toime selektiivsus seedetrakti siledatele müotsüütidele on 5 korda suurem kui papaveriinil. Sageli - soovimatu kõrvalmõjud, sealhulgas alates südame-veresoonkonna süsteemist (arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia), on ravimi võtmise ajal palju madalam. Spazmonet ei tungi kesknärvisüsteemi, ei mõjuta autonoomset närvisüsteemi.
Drotaveriini oluline eelis, erinevalt antikolinergilistest ravimitest, on kasutamise ohutus.
Spazmonet sobib ideaalselt pikaajaliseks kasutamiseks, et tagada pikaajaline spasmolüütiline toime. Gastroenteroloogias on näidustused: spastiline sapiteede düskineesia, valu leevendamine maohaavandi ja kaksteistsõrmiksool, pülorospasm, ärritunud soole sündroom, neerukivitõbi.
Spazmonet vähendab vere viskoossust, trombotsüütide agregatsiooni ja hoiab ära tromboosi. See omadus võib olla kasulik sooleisheemiaga patsientide ravimisel.
Siiski, millal krooniline patoloogia nagu IBS või sapiteede häired, suukaudne tarbimine nendest ravimitest terapeutilistes annustes sageli ei piisa ning tekib vajadus nende annust suurendada või parenteraalne manustamine. Terapeutilise toime tugevdamiseks toodetakse suurema toimeaineannusega ravimeid. Näiteks on Spazmonet-forte (KRKA) tabletivorm. 80 mg drotaveriini 1 tabletis võimaldab teil saada rohkem väljendunud spasmolüütilist toimet koos manustamissageduse vähenemisega, samuti võetavate ravimvormide arvu vähenemisega.
Kuigi drotaveriin ja papaveriin on tavaliselt hästi talutavad, on suured annused või millal intravenoosne kasutamine need võivad põhjustada pearinglust, müokardi erutatavuse vähenemist, intraventrikulaarse juhtivuse halvenemist.
Kuigi kõhuvalu monoteraapia ei ole täielik ravi nii seedetrakti funktsionaalsed kui orgaanilised kahjustused, kuid see võib olla üks suundi kompleksne ravi haige.

Kirjandus
1. Belousova E.A. Spasmolüütikumid gastroenteroloogias: võrdlevad omadused ja näidustused // Farmateka. 2002, nr 9, lk. 40-46.
2. Grigorjev P.Ya., Jakovenko A.V. Kliiniline gastroenteroloogia. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Seedetrakti hormoonid ja seedesüsteemi patoloogia: .- M .: Meditsiin, 1981. - 272 lk.
4. Ivaškin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kiirjuhend gastroenteroloogias. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Mao funktsioonide metaboolne korraldus. - L .: Nauka, 1981.
6. Menšikov V.V. Seedetrakti hormoonid: teaduslik ülevaade. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia. 2002.
8. Frolkis A.V. Soolestiku funktsioonide farmakoloogiline regulatsioon. - L .: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Seedesüsteemi patofüsioloogia. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeutilised sündroomid. GASTROENTEROLOOGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired ja Rooma III protsess. Gastroenteroloogia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA jt. Funktsionaalsed soolehäired ja funktsionaalne kõhuvalu. Gut 1999; 45 (lisa II):43-7.

Valusündroom on üks levinumaid ja olulised sümptomid kliiniline gastroenteroloogia. bioloogiline meel I. P. Pavlovi sõnul seisneb valu "kõige selle tagasilükkamises, mis eluprotsessi ohustab". Nagu teate, tekib kõhuorganite (ja ennekõike seedesüsteemi) haiguste korral valu selliste põhjuste tõttu nagu õõnesorganite silelihaste ja näärmete erituskanalite spasm, näärmete seinte venitamine. õõnesorganid ja nende sidemeaparaadi pinge, stagnatsioon alumise õõnsuse ja portaalveeni süsteemis, isheemilised häired kõhuõõne organite veresoontes, mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia, morfoloogilised kahjustused, läbitungimised, perforatsioonid. Sageli võib täheldada nende sümptomite kombinatsiooni. Kõhuvalu sündroom on enamiku seedesüsteemi haiguste kliinikus juhtival kohal.

Valu tajumise mehhanismid

Valu on spontaanne subjektiivne tunne, mis tekib perifeeriast kesknärvisüsteemi sisenevate patoloogiliste impulsside tagajärjel (erinevalt valust, mis määratakse uurimise käigus, näiteks palpeerimisel). Valu on kõige olulisem märk, mis annab märku kehakudesid kahjustava teguri toimest. Just valu, mis jätab inimese rahu, viib ta arsti juurde. Näiliselt piiratud protsessiga (nt luumurd) patsientide õige ravi leevendab enamikul juhtudel valu. Paljudel patsientidel nõuab valusündroomi hoolikat uurimist ja hindamist, enne kui selle põhjus on välja selgitatud ja ravimeetod määratakse. Mõnel patsiendil ei ole valu põhjust võimalik kindlaks teha.

Valu tüüp, selle iseloom ei sõltu alati esialgsete stiimulite intensiivsusest. Kõhuõõne organid on tavaliselt tundlikud paljudele patoloogilistele stiimulitele, mis nahale sattudes põhjustavad tugevat valu. Siseorganite rebenemise, sisselõike või muljumisega ei kaasne märgatavaid aistinguid. Samas ka seina tõmbe- ja pingetugevus õõnes orelärritada valu retseptoreid. Seega põhjustab kõhukelme pinge kasvaja, õõnsa organi venitamine (näiteks sapiteede koolikud) või lihaste liigne kokkutõmbumine kõhuvalu. Kõhuõõne õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte, sapipõie, sapi ja pankrease kanalite) valuretseptorid paiknevad nende seinte lihasmembraanis.

Sarnased retseptorid on ka parenhüümsete organite, näiteks maksa, neerude, põrna kapslis ning nende venitamisega kaasneb ka valu. Mesenteeria ja parietaalne kõhukelme on tundlikud valu stiimulitele, samas kui vistseraalne kõhukelme ja suur omentum puudub valutundlikkus.

Kõhuvalu sündroomi klassifikatsioon

Kliiniliselt on valu kahte tüüpi: äge ja krooniline. See alajaotus on äärmiselt oluline valu nähtuse enda mõistmiseks. Ägedad ja kroonilised valud on erineva füsioloogilise tähenduse ja kliiniliste ilmingutega, põhinevad erinevatel patofüsioloogilistel mehhanismidel ning nende leevendamiseks kasutatakse erinevaid farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid.

Arst saab valuravi alustada alles siis, kui on selgunud, kas patsiendi valu on äge või krooniline. Kõhuvalu jaguneb ägedaks, mis areneb tavaliselt kiiresti või harvem järk-järgult ja on lühiajaline (minutid, harva mitu tundi), samuti krooniliseks, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine. Need valud püsivad või korduvad nädalaid või kuid.

äge valu

Ägedat valu iseloomustab reeglina lühiajaline kestus koos sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsusega (näo kahvatus või punetus, higistamine, pupillide laienemine, tahhükardia, vererõhu tõus, õhupuudus jne). emotsionaalsete reaktsioonidena (agressiivsus või ärevus).

Ägeda valu tekkimine on otseselt seotud pindmiste või sügavate kudede kahjustusega. Ägeda valu kestuse määrab kahjustava teguri kestus. Seega on äge valu sensoorne reaktsioon, millele järgneb emotsionaal-motivatsiooni, vegetatiivse-endokriinse, käitumuslikud tegurid mis tulenevad keha terviklikkuse rikkumisest. Äge valu enamasti on need oma olemuselt kohalikud, kuigi valu intensiivsus ja omadused võivad olla erinevad isegi sarnase lokaalse patoloogilise protsessi korral, mis neid põhjustas. Individuaalsed erinevused on määratud mitmete pärilike ja omandatud teguritega. On inimesi, kes on valu stiimulite suhtes väga tundlikud, keda iseloomustab madal valulävi. Valu on alati emotsionaalselt värviline, mis annab sellele ka individuaalse iseloomu.

krooniline valu

Kroonilise valu teke sõltub rohkem psühholoogilised tegurid kui kahjustava toime olemus ja intensiivsus, mistõttu selline pikaajaline valu kaotab oma adaptiivse bioloogilise tähtsuse. Järk-järgult areneda autonoomsed häired nagu väsimus, unehäired, isutus, kaalulangus.

Krooniline valu on valu, mis on lakanud sõltumast põhihaigusest või kahjustavast tegurist ja areneb vastavalt oma seadustele. Rahvusvaheline valuuuringute assotsiatsioon määratleb valu kui "valu, mis jätkub pärast normaalset paranemisperioodi" ja kestab üle 3 kuu. DSM-IV kriteeriumide järgi kestab krooniline valu vähemalt 6 kuud. Peamine erinevus kroonilise valu ja ägeda valu vahel ei ole ajafaktor, vaid kvalitatiivselt erinevad neurofüsioloogilised, biokeemilised, psühholoogilised ja kliinilised seosed. Kroonilise valu teke sõltub rohkem psühholoogiliste tegurite kompleksist kui perifeerse kokkupuute olemusest ja intensiivsusest. Näiteks traumajärgse kroonilise peavalu (CH) intensiivsus ei ole korrelatsioonis vigastuse raskusastmega ja mõnel juhul täheldatakse isegi pöördsuhteid: mida kergem on traumaatiline ajukahjustus (TBI), seda püsivam on krooniline valu sündroom. võib tekkida pärast seda.

Kroonilise valu tunnused

Kroonilise valu üks variant on psühhogeenne valu, mille puhul perifeersed mõjud võivad puududa või mängida vallandavat või eelsoodumust põhjustavat tegurit, mis määrab valu lokaliseerimise (kardialgia, abdominalgia, GB). Kliinilised ilmingud kroonilise valu ja selle psühhofüsioloogilised komponendid määravad isiksuseomadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi varasem "valukogemus". Kroonilise valu peamised kliinilised tunnused on nende kestus, monotoonsus ja hajus iseloom. Sellise valuga patsiendid esinevad sageli mitmesugused lokalisatsioonid: GB, valud seljas, kõhus jne "Terve keha valutab" – nii iseloomustavad nad sageli oma seisundit. Depressioon mängib kroonilise valu ilmnemisel erilist rolli ja seda sündroomi nimetatakse depressioonivaluks. Sageli on depressioon varjatud ja seda ei mõista isegi patsiendid ise. Ainus ilming varjatud depressioon võib olla krooniline valu.

Kroonilise valu põhjused

Krooniline valu on varjatud depressiooni lemmikmask. Depressiooni ja kroonilise valu tihedat seost seletatakse ühiste biokeemiliste mehhanismidega.

Monoaminergiliste mehhanismide, eriti serotonergiliste mehhanismide puudulikkus on krooniliste algiliste ja depressiivsete ilmingute kujunemise ühine alus. Seda seisukohta kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus kroonilise valu ravis.

Mitte kõik krooniline valu konditsioneeritud vaimsed häired. Onkoloogilised haigused, liigesehaigused, südame isheemiatõbi jne kaasnevad kroonilise valuga, kuid sagedamini piiratud lokalisatsiooniga.

Siiski tuleks sellel taustal arvestada depressiooni-valu sündroomi tekkimise võimalusega. Kroonilise valu levimus elanikkonnas ulatub 11% -ni. Lisaks depressioonile, mille esinemissagedus kroonilise valu korral on 60-100%, on krooniline valu seotud ärevus- ja konversioonihäiretega, samuti isiklik areng, kasvatus perekonnas. Paanikahäire on haigus, mis võib tekkida nii koos kroonilise valuga (kuni 40% juhtudest) kui ka ilma selleta.

Tähtis roll Kroonilise valu patogeneesis mängib patsiendi elu eelnev küllastumine valuga seotud stressidega: 42% -l anamneesis kroonilise valuga patsientidest esines " valusad olukorrad» - tugev stress seotud eluohtliku ja tugeva valuga. Pöörake endale rohkem tähelepanu suur jõudlus skaalal "valukasvatus" ja "valu / elutähtis hirm" patsientidel, kellel on kombineeritud krooniline valu ja paanikahäire kui kroonilise valuta patsientidel.

Kroonilise valu vaimsed tunnused

Kroonilise valu sündroomiga paanikahäirega patsiente iseloomustavad:

Suurem tähtsus depressioonihaiguse käigus kui ärevus;

Paanikahäire ebatüüpilisus, mis peegeldab funktsionaalsete häirete ülekaalu neuroloogilised häired;

Kõrge tase somatiseerimine;

Elu märkimisväärne küllastumine valuga seotud stressiga.

Kroonilist valu takistavad tegurid

Kroonilist valu takistavad mitmed tegurid:

Suhteliselt kõrge raskusaste ja olulisus foobse ärevuse haiguse käigus;

Tüüpiline paanikahäire;

Patsiendi elu vähem "küllastumist" valuga;

Väljendatud piirav käitumine. Viimane ei ole üldiselt paanikahäire prognoosi jaoks soodne, kuna see aitab kaasa agorafoobia intensiivistumisele.

Valu patofüsioloogiline klassifikatsioon

Teise klassifikatsiooni alla, mis põhineb tajutud patofüsioloogilised mehhanismid valusündroomi kujunemine, eristada notsitseptiivset, neuropaatilist ja psühhogeenset valu.

notsitseptiivne valu, tekib tõenäoliselt spetsiifiliste somaatiliste või vistseraalsete valukiudude aktiveerumisest. Kui protsessi kaasatakse somaatilised närvid, on valu tavaliselt valutav või suruv (näiteks enamikul pahaloomuliste kasvajate korral).

neuropaatiline valu põhjustatud närvikoe kahjustusest. Seda tüüpi kroonilist valu võib seostada sümpaatilise närvisüsteemi eferentse osa funktsiooni muutusega (sümpaatiliselt vahendatud valu), aga ka peamise kahjustusega. perifeersed närvid(näiteks närvikompressiooni või neuroomide tekkega) või kesknärvisüsteemiga (deaferentsioosne valu).

Psühhogeenne valu esineb orgaanilise kahjustuse puudumisel, mis selgitaks valu raskust ja sellega seotud funktsionaalseid häireid.

Kõhuvalu etioloogiline klassifikatsioon

I. Kõhusisesed põhjused:

Üldine peritoniit, mis tekkis õõnesorgani perforatsiooni, emakavälise raseduse või primaarse (bakteriaalse ja mittebakteriaalse) tagajärjel;

Perioodiline haigus;

Teatud elundite põletikud: pimesoolepõletik, koletsüstiit, peptilised haavandid, divertikuliit, gastroenteriit, pankreatiit, vaagnapõletik, haavandiline või nakkuslik koliit, piirkondlik enteriit, püelonefriit, hepatiit, endometriit, lümfadeniit;

Õõnesorganite obstruktsioon: soole-, sapiteede, kuseteede, emakas, aort;

Isheemilised häired: mesenteriaalne isheemia, soole-, põrna-, maksainfarkt, elundite (sapipõis, munandid jne) torsioon;

Muud: ärritunud soole sündroom, retroperitoneaalsed kasvajad, hüsteeria, Münchauseni sündroom, ravimite ärajätmine.

II. Kõhuõõnevälised põhjused:

Organite haigused rindkere õõnsus: kopsupõletik, müokardi isheemia, söögitoru haigused;

Neurogeensed: vöötohatis, lülisamba haigused, süüfilis;

Ainevahetushäired: diabeet, porfüüria. Märge. Haiguste esinemissagedus rubriikides on näidatud kahanevas järjekorras.

Kõhu sündroom mis väljendub tugevas valus kõhus ägeda puudumisel kirurgiline haigus kõhuõõne organid. Seda täheldatakse peamiselt lastel. Selle põhjus võib olla hemorraagiline vaskuliit nodoosne periarteriit, lobaarne kopsupõletik, reuma, viiruslik hepatiit, ersinioos, gripp, enteriit, suhkurtõbi.

Kõhu sündroomi sümptomid

Kõhuvalu sündroomi iseloomustab perioodiline valu, mille lokaliseerimist on raske kindlaks teha. Lisaks kaasnevad haigusega:
oksendamine; pinge eesmise kõhuseina lihastes; vere rakulise koostise muutus, see tähendab leukotsütoos.

Eksperdid eristavad kahte tüüpi valu:

Vürtsikas kõhu sündroom. Sellel on lühike kestus, enamasti areneb see kiiresti.

krooniline sündroom kõhuvalu. Seda iseloomustab valu järkjärguline suurenemine, mis võib korduda kuude jooksul.

Sündroom jaguneb ka:

- vistseraalne;
- vanemlik (somaatiline)
- peegeldub; (kiirgab)
- psühhogeenne.

Vistseraalne valu tekib siseorganite patoloogiliste stiimulite esinemisel ja seda juhivad sümpaatilised kiud. Selle esinemise peamised impulsid on rõhu järsk tõus õõnesorganis ja selle seina venitamine (enamik ühine põhjus), parenhüümsete organite kapsli venitamine, soolestiku pinge, veresoonte häired.

Somaatiline valu on põhjustatud olemasolust patoloogilised protsessid parietaalses kõhukelmes ja seljanärvide sensoorsete otstega kudedes.

Kiirgav valu on lokaliseeritud erinevaid valdkondi kaugel patoloogilisest fookusest. See tekib siis, kui vistseraalse valu impulss on liiga intensiivne (näiteks kivi läbiminek) või kui anatoomilised kahjustused organ (näiteks soolestiku kägistamine).
Kiirgav valu kandub üle kehapinna piirkondadesse, millel on kõhupiirkonna kahjustatud elundiga ühine radikulaarne innervatsioon. Nii näiteks tekib soolestikus rõhu tõusuga esmalt vistseraalne valu, mis seejärel kiirgub selga, sapikoolikutega - selga, parem abaluu või õlg.

Psühhogeenne valu tekib perifeerse kokkupuute puudumisel või siis, kui viimane mängib vallandava või eelsoodumusliku teguri rolli. Eriline roll selle esinemisel on depressioonil. Viimane kulgeb sageli varjatult ja seda ei mõista patsiendid ise. Depressiooni ja kroonilise kõhuvalu tihedat seost seletatakse tavaliste biokeemiliste protsessidega ja ennekõike monoaminergiliste (serotonergiliste) mehhanismide puudumisega. Seda kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus valu ravis. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon teiste lokalisatsioonidega ( peavalu, valu seljas, kogu kehas). Sageli võib psühhogeenseid valusid kombineerida teiste ülalmainitud valutüüpidega ja need jäävad pärast leevendust, muutes oluliselt nende olemust, millega tuleb teraapias arvestada.

Kõhuvalu põhjused jagunevad kõhusiseseks ja kõhuväliseks.

Intraabdominaalsed põhjused: peritoniit (primaarne ja sekundaarne), perioodiline haigus, põletikulised haigused kõhuõõne organid (apenditsiit, koletsüstiit, peptiline haavand, pankreatiit jne) ja väikese vaagna (tsüstiit, adnexiit jne), õõnesorgani (soole-, sapiteede, urogenitaal-) obstruktsioon ja kõhuõõne organite isheemia, samuti ärritunud soole sündroom, hüsteeria, ravimite ärajätmine jne. P.

Kõhuvalu kõhuväliste põhjuste hulka kuuluvad rindkereõõne organite haigused (trombemboolia kopsuarteri, pneumotooraks, pleuriit, söögitoru haigused), polüneuriit, lülisambahaigused, ainevahetushäired(suhkurtõbi, ureemia, porfüüria jne), kokkupuude toksiinidega (putukahammustused, mürgistus mürkidega).

Kõhuõõnes tekkivad valuimpulsid edastatakse autonoomse närvisüsteemi närvikiudude, samuti spinotolaami eesmise ja külgmise trakti kaudu.

> Kõhu sündroom

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Kõhu sündroom on sümptomite kompleks, mille peamiseks kriteeriumiks on kõhuvalu, millel puudub otsene seos ägeda kirurgilise patoloogiaga. Kõhu sündroomi põhjuseks võivad olla kõhuorganite, kopsude, südame, närvisüsteemi haigused. Valu moodustumise mehhanism selles patoloogias on seotud põletikulise protsessiga kõhukelmes kokkupuutel mürgised ained või venitades seda haige elundiga.

Millal võib tekkida kõhu sündroom?

Selle patoloogia üldist klassifikatsiooni ei ole. Selle tingimuslik jaotus põhineb haigustel, milles see avaldub. Kõhu sündroom (AS) on omane paljudele seedeelundite haigustele: hepatiit, tsirroos, kaksteistsõrmiksoole pylorus stenoos ja paljud teised. Kõhuvalu on täheldatud ka elundite haiguste korral rind: kopsupõletiku, müokardiinfarkti, söögitoru divertikuloosiga. Isegi nakkav ja viirushaigused võib põhjustada kõhu sündroomi (herpes zoster, süüfilis) teket. erirühm haigused, mille puhul täheldatakse AS-i teket, on haigused, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest või immuunsüsteemi patoloogiast, nimelt porfüüriast, suhkurtõvest ja reumatism.

Põhiline kliiniline tunnus kõhu sündroom - kõhuvalu. Valu asukoht võib olla ükskõik milline, sageli ei seostata seda haige organi anatoomilise asendiga. Valu põhjustab kõhulihaste pinget. Valuga võib kaasneda iiveldus, puhitus, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Lisaks sellele sümptomikompleksile lisanduvad ka põhihaiguse sümptomid - palavik koos infektsiooniga, valu südames müokardi isheemiaga, artralgia reumaga.

Lapsed on eriline riskirühm kõhu sündroomi tekkeks, mis on seotud võimega lapse keha mis tahes kahjustavale tegurile üle reageerima.

Mida tuleks teha kõhuvalu korral?

Igasuguse kõhuvalu korral peate kiiresti konsulteerima arstiga - ainult ta saab kindlaks teha kõhu sündroomi tõelise põhjuse. Eneseravim on täis kohutavad komplikatsioonid. Kõhu sündroom võib olla üks ilmingutest äge kõht kaasnev peritoniit ja nõuab kirurgiline ravi. Müokardiinfarkti kõhu vormis äge südame-veresoonkonna puudulikkus. AS-i põhjuse väljaselgitamiseks on arstil abiks üldine ja biokeemiline vereanalüüs, ultraheli tulemused ning kõhu- ja rindkereorganite röntgenülesvõtted. Ka patsient ise osutab arstile abi diagnoosi seadmisel, vastates üksikasjalikult kõikidele küsimustele.

AS-i ravi põhimõtted

AS-i ravis on esmatähtis põhipatoloogia ravi – ainevahetuse normaliseerimine, antibiootikumravi juures nakkushaigused. Valuvaigistid on ette nähtud alles pärast ägeda väljajätmist kirurgiline patoloogia. Oksendamise korral on ette nähtud oksendamisvastased ravimid, kõhukinnisusega - lahtistav, kõhupuhitus, need normaliseeruvad seedimisprotsessid dieet ja ensüümpreparaadid. Müokardiinfarkti kõhusündroom peatatakse narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga, mis kõrvaldavad valu, kuid võivad põhjustada oksendamist.

Kõhu sündroomi prognoos

Kõhu sündroomi prognoos on soodne. Põhihaiguse piisav ravi viib valu ja muude sümptomite kiire kadumiseni. Sümptomite leevenemine ei ole aga põhjus arstivisiidist keeldumiseks. Valik õige ravi võib võtta kaua aega ja ravi ebaõnnestumine põhjustab kõhu sündroomi kordumist.

Kas AS-i saab ära hoida?

Spetsiifilised meetodid AS-i ennetamiseks puuduvad, kuid põhihaiguse õige säilitusravi võib oluliselt vähendada selle väljakujunemise tõenäosust.

Meie artiklis räägime teile, mis see on viirusnakkus kõhu sündroomiga. Samuti kaalume selle haiguse sümptomeid ja selle väljanägemise põhjuseid. Lisaks antakse soovitusi sellise seisundi raviks.

Mis see sündroom on? Välimuse põhjused

Kõhu sündroom on sümptomite kompleks. See väljendub eelkõige valuna kõhus. Selle arengu peamiseks põhjuseks on spasmid seedetraktis või sapiteede ülevenitamine. Lisaks põhjustab see valu sündroom ka puhitus. Põhjuseid on ka teisi. Me kaalume neid veelgi.

Niisiis, kõhuvalu sündroomi põhjused:

• alatoitumus;
• soolehaigus;
• passiivne eluviis;
• antibiootikumide võtmine;
• stress.

Mõnikord tekib valu freniaalsete närvide ärrituse, allergilise reaktsiooni vms tagajärjel.

Samuti on kõhu sündroomi põhjuseks kopsu-, südame- ja ka närvisüsteemi probleemid. Lisaks võib selline seisund provotseerida ka põletikulist protsessi kõhukelmes, mis tekkis mürgiste ainetega kokkupuute tagajärjel.

Millistel juhtudel see areneb?

Sellel sündroomil on üsna keeruline klassifikatsioon. Seda saab tinglikult korreleerida haigustega, mille vastu see samuti avaldub.

Näiteks võivad see olla seedesüsteemi haigused (maksatsirroos, hepatiit). Samuti tekib kõhu sündroom rindkere organite patoloogiate (müokardiinfarkt, kopsupõletik) taustal.

Märgatakse, et see avaldub ka nakkushaigustes, nagu vöötohatis, süüfilis.

To eraldi grupp patoloogiate hulka kuuluvad immuunsüsteemi vaevused ja haigused, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest. Näiteks reuma, porfüüria, diabeet jt.

Erinevatest teguritest põhjustatud valu. Kuidas see avaldub?

Kõhu sündroom erinevad endiselt valu tüüpide poolest. See märk aitab arstidel teha õiget diagnoosi, tuvastada selle välimuse põhjus. Pärast seda uuritakse patsienti, uuritakse ultraheli tulemusi, kõhu- ja rindkere organite röntgenuuringuid, samuti biokeemilist vereanalüüsi.

Niisiis, valu tüübid:

• Spastiline. Need ilmuvad ootamatult ja ka kaovad, see tähendab, et need avalduvad krambihoogudes. Sageli antakse valu abaluu piirkonda, seljale, alajäsemed. Mõnikord kaasneb iiveldus, oksendamine. Reeglina provotseerib neid mürgistus, põletikulised protsessid kõhuõõnes, seedetrakti häired.
• Valutab ja tõmbab. Tavaliselt tekivad need õõnsate elundite venitamise tõttu.
• Kõhukelme. Need tekivad elundite kahjustuse või struktuurimuutuste korral. Selliseid valusid peetakse kõige ohtlikumaks. Lisatud üldine halb enesetunne mõnikord oksendamine.
• Peegeldunud. Ilmuvad pleuriidi, kopsupõletiku jne korral.
• Psühhogeenne. Need põhjustavad stressi, aga ka neurootilisi, depressiivseid seisundeid.

Kroonilise sündroomi ilmingu tunnused

Kõhu sündroom võib olla lühiajaline (avaldub krambihoogudes) või pikaajaline.

Viimasel juhul suureneb valu järk-järgult. Sõltuvalt psühholoogilistest teguritest moodustub krooniline valu sündroom.

Mõned eksperdid usuvad, et seda haigust provotseerib sageli varjatud depressioon.

Tavaliselt on sellistel patsientidel valu kõikjal (nii peas, seljas kui ka kõhus).

Kuigi selline krooniline valu võib põhjustada ka liigesehaigusi, onkoloogilised haigused, südameisheemia. Kuid sellistel juhtudel on valu sündroom selgelt lokaliseeritud.

Sündroomi ilmingud, kui on vaja kiiret haiglaravi

Nagu olete juba aru saanud, võib mõnel juhul olla äge kõhu sündroom tõsised rikkumised organite töö. Seetõttu, et mitte uuesti kõhuvalu ohtu seada, peate teadma, millal on kiireloomuline tervishoid. Vaatame sümptomeid, mis näitavad, mida on vaja kiire haiglaravi. Need märgid hõlmavad järgmist:

• korduv oksendamine;
• valu kõhus koos pearingluse, apaatia ja tugeva nõrkusega;
• suur hulk nahaaluseid hematoome;
• raske eritis või verejooks (naistel);
• peristaltilised mürad puuduvad, samas kui gaasid ei välju;
• kõhulihased pinges;
• kõhu maht suureneb oluliselt, samal ajal kui valu väljendub;
• palavik (selle esinemise põhjus on ebaselge);
• lisaks valule langeb rõhk ja tekib tahhükardia.

kõhu sündroom. Ravi

Kirjeldatud seisund ei ole eraldiseisev haigus, vaid sümptomite kompleks. Valusündroomi vastu tasub võidelda, kõrvaldades haiguse põhjustanud põhjuse.

Ebamugavustunde eemaldamiseks on seedetrakti probleemide taustal tavaliselt ette nähtud müotroopsed spasmolüütikumid. Kõige populaarsem neist ravimitest on Drotaveriin. Sellel on kõrge selektiivsus. Lisaks ei mõjuta ravim kuidagi negatiivselt kardiovaskulaarset ja närvisüsteem. peale selle seda ravimit on spasmolüütilise toimega, samuti vähendab see vere viskoossust. Ja see võimaldab teil seda kasutada mitte ainult maohaavandi (või kaksteistsõrmiksoole haavandi), sapiteede düskineesia, vaid ka koronaarhaigus sooled.

Samuti piisavalt tõhusad ravimid on need, mis on seotud muskariiniretseptorite blokaatoritega või selektiivsete ja mitteselektiivsete antikolinergiliste ravimitega ("Metacin", "Gastrocepin" jne).

SARS koos kõhu sündroomiga. Kliiniline pilt

Kõhu sündroomiga ARVI-d (ICD-10 kood: J00-J06) jälgivad sageli pediaatrid. Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini lastel. Täiskasvanud põevad seda haigust harva. Lapsed nakatuvad lasteaedades, koolides. Rotaviirus on neile eriti ohtlik ja " Kõhugripp". Selliseid vaevusi diagnoositakse kui ägedaid hingamisteede viirusnakkusi koos kõhu sündroomiga. Haiguse sümptomid on järgmised:

• nohu;
• valu kõhus;
• oksendada;
• nõrkus
• iiveldus;
• köha;
• kõrgendatud temperatuur;
• kõhulahtisus;
• letargia.

Kõik need sümptomid võivad viidata nii külmale kui ka sooleinfektsioon. Selliseid vaevusi on isegi spetsialistidel üsna raske eristada. Rotaviiruse diagnoosimine on veelgi keerulisem. Selle määramiseks kasutatakse keerulisi meetodeid (elektronmikroskoopia, ensüümi immuunanalüüs ja teised). Sageli panevad lastearstid diagnoosi ilma ülaltoodud diagnostiliste meetoditeta, ainult anamneesi põhjal.

ARI tüsistustega. Ravi

Kõhu sündroomiga ägedate hingamisteede infektsioonide ravi peaks põhinema täpsel diagnoosil.

Kui valu on põhjustatud patoloogilistest jääkainetest hingamisteede viirused, siis ravitakse peamist vaevust ja sellele teraapiale lisatakse sorbente.

Kui rotaviiruse diagnoos leiab kinnitust, määratakse patsiendile vastuvõtt aktiveeritud süsinik, samuti sorbendid. Vajalik rikkalik jook ja dieeti. Kõhulahtisuse korral on ette nähtud probiootikumid.

Järeldus

Nüüd teate, mis on kõhu sündroom, kuidas see avaldub ja millised on selle esinemise põhjused. Loodame seda see informatsioon oli sulle abiks.