Kirurgilise valdkonna raviks kasutatakse ravimit. Patsiendi ettevalmistamine plaaniliseks operatsiooniks: kuidas seda tehakse. Kuidas operatsioonivälja ette valmistada

PRAKTILISTE OSKUSTE LOETELU

(simulatsioonikoolitus)

eriala: MEDITSIINIÄRI

distsipliin: ÜLDKIIRURIA, KIIRGUSDIAGNOOSI

MOODUL 1 Kirurgia üldküsimused

3. kirurgilise valdkonna ravi

4. lokaalne infiltratsioonianesteesia

5. Anesteesia Oberst-Lukaševitši järgi

6. drenaaži eest hoolitsemine

7. kolostoomi hooldus

8. nasogastraalsondi paigaldamine ja hooldus

9. alajäsemete elastne sidumine

10. põie kateteriseerimine meestel kummikateetriga

11. põie kateteriseerimine naistel kummikateetriga

12. teetanuse erakorraline profülaktika (subkutaanne süst)

13. parenteraalne toitumine (intravenoosne süst)

14. haava ravi (ilma infektsioonita)

15. nakatunud haava ravi

16. naha õmblused

16. nahaõmbluste eemaldamine

MOODUL 2 Esmaabi andmine vigastuste ja vigastuste korral

1. žguti pealekandmine

2. žguti-keeramise rakendamine

3. survesideme paigaldamine

4. veresoone sõrmega vajutamine

5. transpordiimmobilisatsioon ülajäseme vigastuse korral (Krameri splint)

6. transpordi immobilisatsioon alajäseme vigastuse korral (Diterichsi lahas)

7. transpordi immobilisatsioon TBI korral

8. oklusiivse sideme paigaldamine

9. amputatsiooni kännu riietamine

10. piimanäärme riietamine

11. Sideme paigaldamine õlaliigesele

12. Dezo kaste

13. sideme "rüütlikinnas" pealekandmine

14. side "kilpkonn"

15. side "kapott"

MOODUL 3 üksikute kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks vajalike instrumentide ja algoritmide ettevalmistamine

1. lumbaalpunktsioon

2. skeleti tõmbejõud

3. PHO haavad

4. haava instrumentaalne sidumine

5. pleura punktsioon

6. pleuraõõne äravool

7. abstsessi avamine

1. operatsioonieelne käte ettevalmistus

Käenahk sisaldab palju mikroobe mitte ainult pinnal, vaid ka poorides, voltides, juuksefolliikulites, higi- ja rasunäärmetes. Eriti palju baktereid küünte all. Kätehooldus seisneb nende eest hoolitsemises. Nakatunud haavade, instrumentide jms puudutamisel peaksid kirurgid kandma kindaid. Nad peavad vältima kriimustusi, pragusid, pesema sagedamini käsi ja määrima neid öösel mingi rasvaga (glütseriin, vaseliin). Enne operatsiooni võtab kirurg seljast väliskleidi, paneb selga õliriidest põlle ja spetsiaalse aluspesu, uurides hoolikalt käsi. Pustulite, põletikuliste haavade või ekseemi olemasolul on operatsioon võimatu.

Enne käte pesemist tuleb küüned puhastada mustusest, lõigata need lühikeseks ja ühtlaseks ning eemaldada jämedused. Käsi pestakse spetsiaalsetes kraanikaussides, milles kraan avatakse ja suletakse küünarnukiga, või emailitud kraanikaussides (sel juhul vahetatakse vett vähemalt 2 korda). Keetmise-steriliseeritud pintsleid hoitakse metallanumates või klaaspurkides. Käte pesemine harjaga peaks olema metoodiline ja järjepidev. Esiteks pestakse käsi ja küünarvarre alumist osa, eriti sõrmi nendes piirkondades, kus bakterid kogunevad kõige rohkem (küünte ümbruses ja sõrmedevahelises ruumis). Seejärel pühitakse käed steriilse rätikuga kuivaks, alustades sõrmedest, seejärel liigutakse randmeliigeste ja küünarvarre piirkonnani, mitte vastupidi.

Kirurgi käte töötlemise meetodid enne operatsiooni jagunevad kahte rühma: naha mehaaniline puhastamine, millele järgneb kokkupuude antiseptiliste ainetega või päevitamine ning ainult päevitamisel (tanniin, joodilahused) põhinevad tehnikad naha pindmiste kihtide tihendamiseks. nahka ja sulgeda olemasolevad poorid.

Levinud käte steriliseerimise meetod on Spasokukotsky-Kochergini meetod. See põhineb leeliste toimel, mis lahustavad rasvu ja eemaldavad koos nendega mikroobid. Käsi pestakse soojas 0,5% ammoniaagilahuses 2 korda 3 minuti jooksul. Kui käsi pestakse basseinis, vahetatakse lahust. Lahus valmistatakse enne kasutamist. Destilleeritud vesi valatakse steriilsesse basseini ja keeduklaasist lisatakse ammoniaaki 0,5% lahuse saamiseks vajalikus koguses. Käed peavad olema kogu aeg vedeliku sees, iga käeosa töödeldakse järjestikku igast küljest marli salvrätikuga. Pärast pesemist pühitakse käed steriilse rätikuga kuivaks ja pestakse 96% etüülalkoholiga 5 minutit. Seda meetodit on pikka aega tunnistatud üheks parimaks. Paljud kirurgid kasutavad seda tänapäevalgi. Käte nahk säilitab oma omadused, jääb elastseks. Furbringeri meetodil pestakse käsi harjaga kuuma vee ja seebiga 10 minutit. Seejärel pühkige steriilse rätikuga, töödelge 70% etüülalkoholiga 3 minutit ja 3 minutit elavhõbedikloriidi (sublimaadi) lahusega 1:1000. Kokkuvõtteks määritakse sõrmeotsad jooditinktuuriga.

Päevitamisel põhinevate meetodite rühma kuuluvad Zabludovski meetod ja Bruni meetod - 10-minutiline kätepesu 96% etüülalkoholiga. Seda saab kasutada juhtudel, kui vett ei ole või peate oma käed kiiresti ette valmistama.

Levinud on kätepesu meetod diotsiidi lahusega vahekorras 1:5000 (diotsiid koosneb 1 osast etanool-elavhõbekloriidist, 2 osast tsetüülpüridiiniumkloriidist). Selles lahuses pestakse käsi veetemperatuuril 20–30 ° C 2–3 minutit, seejärel pühitakse steriilse rätikuga kuivaks ja töödeldakse 70% etüülalkoholi lahusega.

Ükski käte steriliseerimise meetod ei taga operatsiooni läbiviimiseks piisavat aseptilisust, seetõttu kannavad kirurgid, assistendid ja operatsiooniõed pärast operatsioonieelset käte puhastamist steriliseeritud kummikindaid. Enne töötamist pühitakse kinnastega käsi põhjalikult 96% etüülalkoholiga niisutatud steriilse lapiga. Operatsiooni ajal kindaid vahetades pühitakse ka käsi alkoholiga.

2. steriilsete riiete selga panemine

Steriilsesse operatsiooniriietesse riietumise tehnika õe poolt

Näidustused: operatsioonis osalemine

Vastunäidustused: ei.

Varustus:

Bixi alus

Steriilne kleit, kindad

Märkus: õde on juba riietatud kingakatetesse, mütsi ja maski, tema käed on ravitud

osakonnas vastuvõetud meetodi järgi.

Nr etapid Põhjendus

2. Võtke rüü ja keerake see lahti. Hommikumantli välispind ei tohiks puudutada naaberesemeid.

3. Pange hommikumantel selga esmalt paremale ja seejärel vasakule käele.

4. Õde tõmbab hommikumantli äärte taha üles ja seob paelad kinni.

5. Olles varruka manseti 2-3 korda ümber keeranud, seo sellele paelad.

6. Võtke hommikumantli vöö ja hoidke seda endast 30-40 cm kaugusel, nii et vöö vabad otsad rippuksid alla.

7. Õde seob steriilset kitlit puudutamata vöö otsad taha.

8. Pange kätte steriilsed kindad.

Kirurgi poolt steriilsesse operatsioonimantlisse riietumise tehnika

Eesmärk: aseptika reeglite järgimine

Näidustused: operatsioonis osalemine

Vastunäidustused: ei.

Varustus:

Bixi alus

Steriilne kleit, kindad

Märkus: kirurg on juba riietatud kingakatetesse, mütsi ja maski, tema käed on töödeldud vastavalt osakonnas vastuvõetud meetodile.

1. Kasutage bixi katte avamiseks jalgpedaali

2. Operatsiooniõde annab lahtivolditud hommikumantli kirurgile.

3. Operatsiooniõde viskab hommikumantli ülemise serva üle kirurgi õlgade, käed sinna sisse lükatud.

4. Kirurg seob opereeriva õe abiga varrukatele paelad.

5. Õde tõmbab selga, hommikumantel seob paelad ja vöö.

6. Paneb kätte operatsiooniõe abiga steriilsed kindad

7. Operatsiooniõde võtab mansetist kätte pandava kinda, keerab selle pahupidi, kattes samal ajal sõrmi mansetiga. Mõlemad pöidlad on võetud küljele.

8. Pärast seda, kui kirurg kinda kätte paneb, ajab õde manseti sirgeks.

9. Samamoodi teise kindaga.

Pealava:

1. Pese käsi vee ja vedelseebiga (pH neutraalne), kasutamata kõvasid harju (need pesevad peopesa, sõrmede tagumised pinnad, sõrmedevahelised ruumid, küünealused, seejärel peopesade peopesade tagumised pinnad, käsivarred, üles küünarliigeseni). Käed peaksid olema küünarliigeste kohal.

2. Kasutage jalgpedaali, et avada bix, mille peal asub steriilne käterätik. Võtke välja steriilsete pintsettidega rätik (individuaalselt pakitud ja serveeritud õe poolt) ja kuivatage käed sellega (2 min). Tehke samas järjestuses iga käe jaoks eraldi salvrätiku pool (1/3 sõrmede jaoks, 1/3 peopesade jaoks, 1/3 küünarvarre jaoks).

3. Tehke kirurgilisel tasemel käte antisepsis.

4. Kinnitage mask näole ja hoidke seda paelte otstest, et õde saaks tagant kinni haarata ja kinni siduda.

5. Eemaldage rüü (aasa juurest) käega, keerake see ümber nii, et see ei puudutaks ümbritsevaid esemeid ja riideid, võtke see krae servadest, samal ajal kui vasak käsi peaks olema hommikumantliga kaetud ja ettevaatlikult. pane see paremale käele ja õlavöötmele. Seejärel võta parema käega, steriilne kitt juba seljas, samamoodi krae vasak serv ehk nii, et parem käsi oleks kitliga kaetud ja vasak käsi sisse. Pärast seda sirutage mõlemad käed ette ja üles ning õde tuleb tagant üles, võtab hommikumantli paeltest, tõmbab selga ja seob kinni. Seejärel siduge iseseisvalt hommikumantli varrukate külge paelad.

6. Seejärel eemaldage käega steriilne vöö ja keerake see lahti nii, et õde saaks steriilset kitlit ja õe käsi puudutamata tagant haarata mõlemast vöö otsast ning siduda selle tagant kinni.

7. Ilma abita pange kätte steriilsed kindad järgmiselt: haarake parema käe esimese ja teise sõrmega vasaku kinda servast, mis on seestpoolt ära pööratud (manseti kujul) ja tõmmake see üle kinda. vasak käsi. Seejärel hoidke vasaku käe sõrmi (kinnas) seestpoolt parema kinda tagapinna revääri all, tõmmake see paremale käele ja sõrmede asendit muutmata pöörake tagasi keeratud serv. kinnas oma kohale. Tehke sama vasaku kinda volditud servaga.

3. Kirurgiavälja ravi

Kirurgilise välja ravi bakteritsiidsete preparaatidega

Ravi algab kohe (kui operatsioon on kohaliku anesteesia all) või pärast patsiendi tuimestamist.

Operatsioonivälja töödeldakse antiseptiliste ainetega.

Näidustused:

1) kirurgiavälja naha desinfitseerimine ja parkimine.

Töökoha varustus:

1) steriilne sidemematerjal;

2) steriilsed tangid;

4) steriilne operatsioonipesu;

6) kindad;

7) antiseptikumid;

8) tööriistalaud;

9) mahutid desinfektsioonivahendite lahustega pindade ja kasutatud seadmete desinfitseerimiseks.

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

1. Päev varem informeerige patsienti teostamise vajadusest ja manipulatsiooni olemusest.

2. Peske käed jooksva veega, vahustades kaks korda, kuivatage need steriilse lapiga.

3. Viia läbi käte kirurgiline ravi.

4. Pane mask kätte, kindad.

5. Pane vajalik varustus tööriistalauale.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. Töötlege kirurgilist välja laialdaselt keskelt kuni perifeeriani antiseptilise ainega, mille tangidel on kaks kuuli.

2. Piirake sisselõike koht steriilse kirurgilise linaga.

3. Töötle operatsiooniväli uuesti antiseptilise ainega (enne sisselõiget).

4. Enne õmblemist töödelge operatsioonihaava ümbritsevat nahka antiseptikumiga.

5. Pärast õmblust töödelge operatsioonivälja antiseptikumiga.

Viimane etapp.

1. Asetage kasutatud tööriistad ja sidemed erinevatesse desinfitseerimislahustega anumatesse.

2. Eemaldage kummikindad ja asetage desinfitseerimislahusega anumasse.

3. Peske käed voolava vee all seebiga ja kuivatage

4. Kohaliku infiltratsioonianesteesia läbiviimine

Kohalikku anesteesiat operatsioonide ajal kasutatakse tiheda hiiliva infiltraadi meetodil ja piirkondliku (intraosseoosse, põimiku, juhtivuse, epiduraal- ja spinaalanesteesia) vormis.

Kohalik infiltratsioonianesteesia. Kohaliku anesteetikumi sisseviimiseks infiltratsioonianesteesia valmistamisel kasutatakse 2 süstalt: 2-5 ja 10-20 ml. Lisaks kasutatakse erineva pikkuse ja läbimõõduga nõelu. Kohaliku anesteetikumina kasutatakse novokaiini või trimekaiini 0,25% lahust (eelistatavalt soojendatuna).

Väikese süstlaga, mille külge on kinnitatud nahanõel, süstitakse nahasiseselt piki ettenähtud sisselõiget 5 ml novokaiini lahust, moodustades nn "sidrunikoore" kujul nahasõlme. Iga järgnev nõelasüst tehakse piki eelmise süsti ajal anesteetikumi lahusest moodustatud sõlme perifeeriat, et patsient ei kogeks süstimisest tulenevat lisavalu. Nad püüavad võimalusel nõela sisestada nahasiseselt kogu selle pikkuses, määrates samal ajal novokaiini lahuse ettepoole.

Pärast nahaanesteesia lõppu vahetatakse süstal, võetakse pikem nõel (nõelad) ja ka novokaiini lahust süstitakse kogu kavandatava sisselõike pikkuse ulatuses, esmalt nahaalusesse koesse ja seejärel otse aponeuroosi alla (ettevaatlikult). , tunnetades selle läbitorkamist). Kudede edasine anesteesia operatsiooni ajal viiakse läbi kihtidena, silma kontrolli all, et saada tihedaid hiilivaid massiivseid infiltraate. Võimaluse korral tuleks seda teha enne sidekirme, kõhukelme jne avamist, kuna ainult sel juhul on võimalik luua tihe infiltratsioon, vältida novokaiini valamist haava ja saavutada tõhus anesteesia. Süstid tehakse aeglaselt, lahusele eelneb nõela liigutamine. Infiltraate saab suunata erinevatest külgedest üksteise poole, ümbritsedes anatoomilist piirkonda, kus operatsioon tehakse.

Materjali tugi: süstlad 2-5 ja 10-20 ml ning erineva pikkuse ja läbimõõduga nõelad

Operatsiooniväli on kehaosa, milles operatsioon tehakse. Enne operatsiooni vajab operatsioonivälja nahk hoolikat ettevalmistust; selle pinnal, aga ka rasunäärmete ja juuksefolliikulite sügavustes sisalduvad alati mikroobid, mille sattumine operatsioonihaava võib põhjustada selle mädanemist. Enne mis tahes toimingut on vajalik hügieeniline vann või dušš ja voodipesu vahetus. Tugeva saastumise korral jäsemeoperatsioonide ajal on vaja korduvaid jala- või kätevanne. Erakorraliste operatsioonide korral on võimalik teostada osaline sanitaar- ja operatsioonivälja naha pesemine bensiini või ammoniaagi lahusega (0,25-0,5%). Operatsioonipäeval on vaja raseerida operatsioonivälja piirkonda ja sellega külgnevaid kehaosi. Raseerimine peaks toimuma teravate pardlitega, mis ei ärrita nahka. Operatsiooni eelõhtul on võimatu raseerida, kuna on võimalik väikeste nahalõigete nakatumine.

Vahetult enne operatsiooni tehakse operatsioonivälja naha mehaaniline puhastus ja rasvaärastus, pühkides seda 1-2 minutit. bensiin või; seejärel töödeldakse nahka alkoholiga ja määritakse kaks korda 5% alkoholi joodilahusega. See põhjustab naha tihenemist (parkimist) ja takistab mikroobide sisenemist selle sügavusest operatsioonihaava. Eriti tundlike kehapiirkondade (kael,) nahka määritakse alkoholiga pooleks lahjendatud 5% joodi alkoholilahusega. Patsiendi naha suurenenud tundlikkusega joodi suhtes, aga ka kiiritusravi järgsetel patsientidel töödeldakse operatsioonivälja nahka 5% alkoholilahusega, 1% briljantrohelise alkoholilahusega, 96% veinialkoholiga. Olenemata kasutatavast lahendusest viiakse kirurgilise välja naha töötlemine läbi kavandatava sisselõike joonest perifeeriasse. Pärast ravi piiritletakse kirurgiline väli ümbritsevast nahast, kattes selle steriilsete linade või salvrätikutega ning pärast sisselõike tegemist kaitstakse kudesid ja elundeid (mao, sooled) kokkupuute eest naha sisselõigete servadega. Operatsiooni ühest etapist teise liikumisel vahetatakse operatsioonivälja piiravad linad ja salvrätikud, nahka töödeldakse uuesti 5% alkoholilahusega joodi, piirituse või mõne muu lahusega.

Kirurgiline väli - kehaosa, mille piires tehakse kirurgilist sekkumist.

Operatsiooniväli nõuab erilist ettevalmistust, kuna selle saastumine ähvardab mädanemist. Tööväljaku ettevalmistamine toimub samadel mehaanilise puhastamise, desinfitseerimise ja parkimise põhimõtetel nagu käte töötlemine (vt.). Mõnikord algab operatsioonivälja ettevalmistamine juba ammu enne operatsiooni. Follikuliidi ja furunkuloosi korral on ette nähtud ultraviolettkiirgus, süstemaatilised hügieenilised vannid, vitamiinid, autohemoteraapia. Fistulite korral määritakse nahka operatsioonivälja piirkonnas Lassari pasta või tugeva kaaliumpermanganaadi lahusega. Enne plastilist kirurgiat on kirurgiavälja ettevalmistus eriti põhjalik; see sisaldab lisaks igapäevastele vannidele ka alkohoolseid sidemeid.

Enne plaanilist operatsiooni läheb patsient eelmisel õhtul vanni või duši alla, vahetab aluspesu. Kui patsiendi seisund ei võimalda vannis või duši all käimist, pühitakse keha niiske rätikuga. 1-1,5 tundi enne operatsiooni raseeritakse operatsiooniväli ilma seebi ja veeta. Raseerimine operatsiooni eelõhtul on vastunäidustatud raseerimisel tekkivate kriimustuste ja lõikehaavade tekke võimaluse tõttu.

Kirurgilise välja töötlemiseks kasutatavad ained ei tohi kahjustada nahka, rikkuda pesu ja instrumente. Kõige populaarsem meetod on Filonchikov - Grossich - kirurgilise välja kahekordne määrimine. 10% alkoholi Tinktuura joodi. Põletuste vältimiseks kasutatakse sageli 5% joodi tinktuuri või pärast 10% tinktuuriga määrimist pühitakse operatsiooniväli alkoholiga. Ohtlik on määrida joodiga kurde ja neid kohti, kus nahk on õhuke ja õrn. Operatsioonivälja määrimine joodiga pärast operatsioonieelset kiiritusravi või suurenenud tundlikkusega selle suhtes on vastunäidustatud. Kirurgilise väljaku desinfitseerimiseks on ka teisi meetodeid. Spasokukotsky-Kochergini meetodi kohaselt pühitakse kirurgilist välja 2 korda 0,5% ammoniaagilahuses niisutatud vati või marli palliga, seejärel kuivatatakse steriilse lapiga ja pargitakse 96 ° alkoholiga, 5% pikriinhappe lahusega, 5% kroomhappe lahus, 2% lahus tanniini jne. Erilist aseptikat nõudvate luuoperatsioonide ajal määrivad osad kirurgid operatsioonivälja nahka kleooliga ja pitseerivad ühe kihi marli; sisselõige tehakse läbi marli. Hädaoperatsioonide ajal, eriti tööstuslike või tänavavigastuste korral, pühitakse töövälja korduvalt bensiini, eetri või 0,5% ammoniaagilahusega.

Olenemata meetodist viiakse kirurgilise välja töötlemine läbi lõikejoonest perifeeriasse; kui operatsiooniväljal on mädane haav või fistul, siis vastupidi. Fistuloosne ava või haav suletakse salvrätikuga või liimitakse liimiga. Töödeldud nahapiirkond peaks oluliselt ületama operatsioonivälja suurust. Pärast ravi kaetakse operatsiooniväli steriilsete lehtedega, mida tugevdatakse spetsiaalsete klambritega.

Operatsiooni ühest etapist teise liikumisel vahetatakse operatsioonivälja katvad linad ja salvrätikud ning määritakse nahk uuesti joodi ja piiritusega. Vältimaks operatsioonivälja saastumist operatsiooni ajal, võib naha peale ravi katta niiskuskindla kilega (näiteks BF-6 liimiga). Selle kile kaudu tehakse haava sisselõige ja õmblus.

Kirurgilise välja valgustamine toimub varjudeta lampidega nii, et valgus oleks ühtlane ega moonutaks kudede tegelikku värvi. Kirurgilise välja teatud piirkondade paremaks valgustamiseks kasutatakse külg-, kaasaskantavaid või otsmikulampe. Armatuuridesse saab paigaldada bakteritsiidseid lampe.

Kavandatava kirurgilise sisselõike koha (kirurgilise välja) esialgne ettevalmistamine algab operatsiooni eelõhtul ja hõlmab üldist hügieenilist vanni, voodipesu vahetust. Operatsioonipäeval raseeritakse juuksed kuivalt otse kirurgilise juurdepääsu kohas, seejärel pühitakse nahk alkoholiga.

Enne operatsiooni operatsioonilaual määritakse operatsiooniväli laialdaselt 5% joodi alkoholilahusega. Operatsioonikoht isoleeritakse steriilse linaga ja määritakse uuesti 5% joodi alkoholilahusega. Enne ja pärast naha õmblemist töödeldakse seda sama alkoholilahusega. Seda meetodit tuntakse Grossikh-Filonchikovi meetodina. Kirurgiavälja töötlemiseks kasutatakse ka joodipreparaate, näiteks jood + kaaliumjodiid, povidoon-jood; rakendage neid sama meetodi järgi nagu joodilahust.

Täiskasvanud patsientidel ja lastel naha jooditalumatuse korral viiakse kirurgilise välja ravi läbi briljantrohelise 1% alkoholilahusega (Bakkali meetod).

Kirurgiavälja ravimiseks kasutage kloorheksidiini 0,5% alkoholilahust, samuti kirurgi käte ravimiseks enne operatsiooni.

Erakorralise operatsiooni korral seisneb kirurgiavälja ettevalmistamine karvade maha raseerimises, naha töötlemises 0,5% ammoniaagilahusega ja seejärel ühe ülalkirjeldatud meetodi kasutamises.

Haavade implantatsiooniinfektsiooni ennetamine

Under siirdamine mõista erinevate materjalide, kudede, elundite, proteeside sissetoomist, implanteerimist inimkehasse.

Nakatumine õhu või kontakti kaudu on põhjustatud lühiajalisest kokkupuutest teatud kirurgiliste protseduuride (sidemed, operatsioonid, meditsiinilised manipulatsioonid, diagnostikameetodid) ajal. Mikrofloora sissetoomisel implanteeritavate materjalidega (organismi implantatsiooniinfektsioon) on see inimese kehas kogu implantaadi perioodi vältel. Viimane, olles võõrkeha, toetab arenevat põletikulist protsessi ning sellise tüsistuse ravi on ebaõnnestunud kuni implantaadi (ligatuur, protees, organ) tagasilükkamise või eemaldamiseni. Algusest peale on võimalik (seoses sidekoekapsli moodustumisega) isoleerida mikrofloora koos implantaadiga koos “uinuva” infektsiooni tekkega, mis võib avalduda pika aja (kuude, aastate) pärast.

Inimkehasse implanteeritud materjalide hulka kuuluvad õmblusmaterjalid, metallklambrid, klambrid, samuti veresoonte proteesid, liigesed, lavsanist, nailonist ja muudest materjalidest valmistatud lõuend, inim- ja loomakuded (veresooned, luud, kõvakesta, nahk) , elundid (neer, maks, kõhunääre jne), dreenid, kateetrid, šundid, cava filtrid, veresoonte mähised jne.

Kõik implantaadid peavad olema steriilsed. Neid steriliseeritakse mitmel viisil (olenevalt materjali tüübist): γ-kiirgus, autoklaavimine, keemiline, gaasiga steriliseerimine, keetmine. Paljud proteesid on toodetud spetsiaalsetes pakendites, tehases steriliseeritud γ-kiirgusega.

Implantatsiooniinfektsiooni tekkimisel on kõige olulisem õmblusmaterjal. Seda on rohkem kui 40 tüüpi. Kudede ühendamiseks operatsiooni ajal kasutatakse erineva päritoluga niite, metallklambreid, klambreid ja traati.

Kasutatakse nii imenduvaid kui ka mitteimenduvaid õmblusniite. Imenduv looduslikud niidid on catgut niidid. Katguti resorptsiooni pikendamine saavutatakse niitide metallidega immutamise teel (kroomitud, hõbedane ketgut). Kasutatakse sünteetilisi imenduvaid õmblusniite, mis on valmistatud Dexonist, Vicrylist, Occilonist jne. mitteimenduv looduslike niitide hulka kuuluvad looduslikust siidist, puuvillast, hobusejõhvist, linast valmistatud niidid, sünteetilised niidid - kaproni-, lavsani-, dakroni-, nailonist, fluoroloonist jne.

Kasutatakse kudede ühendamiseks (õmblemiseks). atraumaatilineõmblusmaterjal. Tegemist on nõela sisse surutud õmblusniidiga, nii et niitide läbimisel läbi torkekanali ei vigastata kudesid täiendavalt.

Õmblusmaterjal peab vastama järgmistele põhinõuetele:

1) olema sileda ja ühtlase pinnaga ega põhjusta läbitorkamisel täiendavaid koekahjustusi;

2) olema heade käsitsemisomadustega - libisevad hästi kudedes, olema elastsed (piisav venivus takistab kudede kokkusurumist ja nekroosi nende suureneva turse ajal);

3) olema sõlmes tugev, mitte hügroskoopsete omadustega ega paisuma;

4) olema bioloogiliselt kokkusobiv eluskudedega ega omada organismile allergilist toimet;

5) niitide hävimine peab langema kokku haava paranemise ajaga. Kasutamisel tekib haavade mädanemine palju harvemini

õmblusmaterjalid, millel on antimikroobne toime nende struktuuri sisestatud antimikroobsete preparaatide tõttu (letilanlavsaan, fluoroloon, atsetaat ja muud nitrofuraani preparaate sisaldavad niidid, antibiootikumid jne). Antiseptilisi aineid sisaldavatel sünteetilistel niitidel on kõik õmblusmaterjalide kui selliste eelised ja samal ajal antibakteriaalne toime.

Õmblusmaterjal steriliseeritakse γ-kiirgus tehase tingimustes. Atraumaatiline õmblusmaterjal toodetakse ja steriliseeritakse spetsiaalses pakendis, tavamaterjal - ampullides. Pakendis olevaid atraumaatilisi niite ja siidist, ketgutist, nailonist ampulleeritud tokke hoitakse toatemperatuuril ja kasutatakse vastavalt vajadusele. Metallist õmblusmaterjal (traat, klambrid) steriliseeritakse autoklaavis või keemine, linased või puuvillased niidid, lavsani niidid, kapron - autoklaavis. Kapron, lavsan, lina, puuvill saab steriliseerida Kocheri meetodi järgi. See on sundmeetod ja see näeb ette õmblusmaterjali eelneva põhjaliku mehaanilise puhastamise kuuma vee ja seebiga. Pooli pestakse 10 minutit seebivees, vahetades vett kaks korda, seejärel pestakse pesulahusest välja, kuivatatakse steriilse rätikuga ja keritakse spetsiaalsetele klaasrullidele, mis asetatakse jahvatatud korgiga purkidesse ja valatakse 24ks dietüüleetriga. tunnike rasvatustamiseks, pärast mida viiakse need samaks ajaks 70% alkoholiga purkidesse. Pärast alkoholist ekstraheerimist keedetakse siidi 10-20 minutit 1:1000 elavhõbedikloriidi lahuses ja viiakse 96% alkoholiga hermeetiliselt suletud purkidesse. 2 päeva pärast viiakse läbi bakterioloogiline kontroll, negatiivse külvitulemusega materjal on kasutusvalmis. Sünteetilisi niite saab steriliseerida, keetes 30 minutit.

Katguti steriliseerimine. Tehases steriliseeritakse katgut γ-kiirtega, peamiselt kasutatakse neid niite kirurgias. Katguti on aga võimalik steriliseerida haiglakeskkonnas, kui tehases steriliseeritud materjali pole võimalik kasutada. Katguti keemiline steriliseerimine näeb ette esialgse rasvaärastuse, mille jaoks rõngasteks rullitud ketguti niidid asetatakse 24 tunniks dietüüleetriga hermeetiliselt suletud purkidesse. Claudiuse järgi dietüüleeter valatakse purgist välja, katguti rõngad valatakse 10 päevaks Lugoli vesilahusega (puhas jood - 10 g, kaaliumjodiid - 20 g, destilleeritud vesi - kuni 1000 ml), seejärel asendatakse Lugoli lahus värskega. ja katgut jäetakse sinna veel 10 päevaks . Pärast seda asendatakse Lugoli lahus 96% alkoholiga. 4-6 päeva pärast külvatakse need steriilsuse tagamiseks.

Gubarevi meetod näeb ette katguti steriliseerimise Lugoli alkoholilahusega (puhas jood ja kaaliumjodiid - kumbki 10 g, 96% etanoolilahus - kuni 1000 ml). Pärast rasvaäratamist kurnatakse dietüüleeter ja katgut valatakse 10 päevaks Lugoli lahusega, peale lahuse asendamist uue katgutiga jäetakse katgut veel 10 päevaks sinna sisse. Pärast bakterioloogilist kontrolli, soodsate tulemustega, on materjali kasutamine lubatud.

Proteeside, konstruktsioonide, õmblusmaterjalide steriliseerimine. Haiglakeskkonnas steriliseerimise meetodi määrab materjali tüüp, millest implantaat on valmistatud. Niisiis steriliseeritakse metallkonstruktsioonid (kirjaklambrid, klambrid, traat, plaadid, tihvtid, naelad, kruvid, kruvid, kudumisvardad) kõrgel temperatuuril kuivkuumutuskapis, autoklaavis, keetes (kui mittelõikavad kirurgiainstrumendid). Metallist, plastist (südameklapid, liigesed) koosnevad komplekssed proteesid steriliseeritakse keemiliste antiseptiliste vahenditega (näiteks kloorheksidiini lahuses) või gaasisterilisaatorites.

Implantatsiooniinfektsiooni ennetamine elundite ja kudede siirdamise ajal hõlmab elundite võtmist steriilsetes tingimustes, s.o. operatsioonisaalid töökoha lähedal. Samas näeb aseptika hoolikas järgimine ette kirurgide käte ja riiete ettevalmistamise, steriilse kirurgiapesu, operatsioonivälja töötlemise, instrumentide steriliseerimise jms. Steriilsetes tingimustes eemaldatud elund (pärast pesemist steriilse lahusega ja vajaduse korral veresoonkonna ja bioloogiliste vedelike kanalite pesemist) asetatakse spetsiaalsesse steriilsesse, suletud jääga kaetud anumasse ja toimetatakse siirdamiskohta.

Lavsaanist, nailonist ja muudest sünteetilistest materjalidest valmistatud proteesid (sooned, südameklapid, võrk kõhuseina tugevdamiseks songa parandamise ajal jne) steriliseeritakse keetmise teel või asetatakse antiseptilistesse lahustesse. Antiseptilises lahuses steriliseeritud proteesid tuleb enne inimkehasse implanteerimist põhjalikult loputada steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Kavandatava sisselõike koha (kirurgilise välja) esialgne ettevalmistamine algab operatsiooni eelõhtul ja hõlmab üldist hügieenilist vanni, dušši, voodipesu vahetust, juuste kuiva raseerimist otse kirurgilise juurdepääsu kohas (plaaniliste operatsioonide jaoks, mitte varem kui 1-2 tundi enne operatsiooni, et vältida võimalike ekskoriatsioonide ja marrastuste nakatumist patogeensete mikroorganismide haiglatüvedega). Pärast juuste raseerimist pühitakse nahk 70% alkoholilahusega.

Kõige tavalisem viis kirurgilise välja töötlemiseks on klassikaline Filontšikovi meetod (1904) - Grossikh (1908). Praegu on klassikalises versioonis pakutud 5% joodi alkoholilahuse asemel vastavalt tellimusele nr 720 kirurgilist välja töödeldud 1% jodonaadi või jodopürooni lahusega. Samas järjestuses on võimalik kasutada ka kloorheksidiini biglukonaadi 0,5% alkoholilahust.

Metoodika. Enne operatsiooni operatsioonilaual ooperid. väli määritakse laialdaselt 1% jodonaadi lahusega, tehes esimese määrdumise kavandatava sisselõike piirkonnas (I etapp). Operatsiooni vahetu koht isoleeritakse steriilse linaga ja määritakse uuesti 1% jodonaadi lahusega (2. etapp). Kui patsient on selili, on vaja tagada, et joodilahus ei voolaks nahavoltidesse (kubeme-, aksillaarne) - loputage alkoholiga maha. Kui see asetatakse küljele, töödeldakse nahka ülalt, et eemaldada triibud. Tehakse kohalik tuimestus või sisselõige anesteesia all. Kirurgilise haava servad on piiratud salvrätikute või spetsiaalsete kaitsmetega, mis liimitakse nahale. Haava seinad on nakatumise vältimiseks piiratud salvrätikutega. Kui on vaja avada õõnesorgan, tehakse täiendav piiritlemine, mähkides seda salvrätikutega. Tehke operatsioon.

Operatsiooni lõpus, enne pealekandmist (III etapp) ja pärast naha õmblemist (IV etapp), töödeldakse seda uuesti 1% jodonaadi lahusega. Jooditalumatuse korral viiakse kirurgilise välja ravi täiskasvanutel ja lastel läbi briljantrohelise 1% alkoholilahusega. (meetod bakkala)

0üks alates kaasaegsed meetodid kirurgilise välja ravi - kodumaise antiseptikumi "SEPTOTSIDA-K" kasutamine.

Operatsioonivälja naha saastunud pind puhastatakse vee ja seebiga või antiseptikumiga, seejärel kuivatatakse steriilse salvrätikuga ja töödeldakse kaks korda 5 ml ülalnimetatud antiseptikumiga niisutatud salvrätikuga 30-sekundilise intervalliga 5. minutit. Operatsiooni lõpus, enne ja pärast naha õmblemist, määritakse haava 30 sekundiks antiseptikuga.

Välismaal kasutatakse tegevusvälja isoleerimiseks laialdaselt spetsiaalsed steriilsed kaitsekiled, spetsiaalse kleepuva aluse abil kindlalt naha pinnale kinnitatud.

Operatsioon on mehaaniline mõju inimkehale spetsiaalsete seadmete ja instrumentide abil tervise taastamiseks. Seetõttu tuleb operatsiooniks ette valmistada nii patsient kui ka arstide meeskond. Kõiki tegevusi, mis tehakse inimese kirurgilisse haiglasse sattumise ja operatsiooni enda vahel, nimetatakse operatsioonieelseks ettevalmistuseks.

Aeg, mille patsient enne kirurgilist ravi jälgib, jaguneb kaheks perioodiks:

  • diagnostika;
  • operatsioonieelse ettevalmistuse periood.

Nende kestus sõltub operatsiooni kiireloomulisusest, kroonilistest haigustest, tüsistustest, patsiendi seisundi tõsidusest, meditsiinitöötajate oskustest.

Koolituse standard

Ettevalmistus operatsiooniks on vajalik igal juhul, isegi kui patsient on kiireloomuline (st erakorraline). See näeb ette järgmised toimingud:

  1. Kaksteist tundi enne operatsiooni ja hommikul enne seda tuleb patsienti pesta. Operatsioonivälja edasine töötlemine sõltub sellest, kui puhas on patsient.
  2. Enne operatsiooni üldnarkoosis tuleb teha puhastusklistiir või juua lahtistit. See on vajalik selleks, et pärast lihasrelaksantide kasutuselevõttu ja soolestiku silelihaste lõdvestamist ei toimuks operatsiooniruumi steriliseerimist.
  3. Protseduuri päeval ei saa te midagi süüa ega juua.
  4. Rohkem kui pool tundi enne operatsiooni on vaja kutsuda anestesioloog rahustamiseks.
  5. Peamine ülesanne, mida selles etapis täita, on maksimaalselt kaitsta nii patsienti kui ka kirurge operatsiooni ajal ootamatuste eest.

Psühholoogiline ettevalmistus

Palju oleneb sellest, kuidas on tekkinud usalduslikud suhted patsiendi, kirurgi ja anestesioloogi vahel. Seetõttu on äärmiselt oluline, et arst näitaks üles tundlikkust, hoolivust ja mõistmist patsiendi olukorra suhtes, annaks talle aega, selgitaks sekkumise olemust, selle etappe, räägiks, mis ja kuidas operatsioonisaalis toimub. See aitab patsienti rahustada, annab talle kindlustunde arsti kvalifikatsiooni ja meeskonna professionaalsuse suhtes.

Kirurg peab suutma veenda patsienti tegema kõige õigemat otsust, sest kuna tal on palju erinevat teavet, on ettevalmistamata inimesel sellest raske aru saada. Operatsioonipäeval peaks arst minema hommikul oma palatisse, uurima tema tervislikku seisundit, tuju. Vajadusel rahunege uuesti.

Laste ja eakate ettevalmistamise tunnused

Kuna lapse keha alles kasvab ja areneb ning paljud süsteemid pole veel täielikult välja kujunenud, vajavad nad erilist lähenemist. Kõigepealt on vaja välja selgitada väikese patsiendi täpne vanus ja kaal (ravimite arvutamiseks). Keelake vanematel oma last kuus tundi enne operatsiooni toita. Puhastage tema soolestikku klistiiri või kerge lahtistiga ning maooperatsiooni korral on soovitatav loputada. Kirurg peab tegema tihedat koostööd lastearstiga, et luua suhteid lapsega ja operatsioonijärgset ravi.

Eakate jaoks kutsub kirurg terapeudi konsultatsioonile. Ja juba tema kontrolli all valmistab patsient ette sekkumiseks. Vaja on võtta täielik ajalugu, teha EKG ja rindkere röntgen. Anestesioloogid peavad arvestama seniilse füsioloogia iseärasustega ja arvutama ravimi annuse mitte ainult kaalu järgi, vaid võtma arvesse ka kõigi kehasüsteemide halvenemist. Kirurg peab meeles pidama, et patsiendil on lisaks peamisele ka kaasuvaid haigusi, mis nõuavad tähelepanu. Nagu lastegagi, on vanemate inimestega raske usalduslikke suhteid luua.

Töö algoritm

Kui patsient transporditakse operatsioonituppa, hakkab õde teda võluma. See peaks valmistama kirurgile töökoha. Ja see töötab alati sama plaani järgi.

Kirurgiavälja töötlemine, mille algoritmi peaks teadma iga õde, algab tööriistade ettevalmistamisega:

  • steriilne sidematerjal;
  • tangid;
  • korgid ja klambrid;
  • steriilne operatsioonipesu, maskid, kindad;
  • antiseptilise vahendi preparaadid ja mahutid desinfitseerimiseks;

Enne operatsioonivälja töötlemise algust peab kirurgiaõde aseptika ja antisepsise reeglite järgi käsi pesema, selga panema steriilse aluspesu ja viima kõik vajalikud instrumendid operatsioonilauale.

Patsiendi ravi

Kirurgilise välja töötlemise meetodid võivad olenevalt kirurgilise sekkumise tüübist erineda, kuid kõige levinum variant on Filonchikov-Grossichi sõnul. See sisaldab nelja kohustuslikku patsiendi naha määrimist antiseptilise lahusega:

  • enne steriilse linaga katmist;
  • pärast kirurgilise pesu pealepanemist;
  • enne õmblust;
  • pärast õmblust.

Antiseptikumid

Antiseptikumid kirurgilise välja töötlemiseks võivad olla erinevad. Kuid enamasti on see jodonaat 5% kontsentratsiooniga, lahjendatud viis korda. Kirurgiavälja töötlemine võib toimuda isegi määrdunud naha korral. Ravimi toime peaks kestma vähemalt minut.

Järgmine vahend on jodopüroon. See on joodi ja sünteetilise antibakteriaalse ravimi segu. Tavalise joodiga võrreldes on seda lihtne säilitada, vees lahustuv, lõhnatu ja allergiavaba.

Ja viimane ravim on gibitan. Seda toodetakse juba lahuse kujul, kuid enne operatsiooni lahjendatakse seda veel nelikümmend korda. Kirurgiavälja töötlemine kestab kauem, kuna antiseptikumi kokkupuude peaks kestma üle kolme minuti ja seda tuleb korrata kaks korda.

Töötlemise viimane etapp

Kuid kirurgilise valdkonna ravi ei lõpe antiseptikumide kasutamisega. Algoritm peaks loogiliselt lõpule jõudma oma töökoha puhastamisega. Selleks paigutab õde kõik kasutatud tööriistad ja materjali desinfitseerimislahustega konteineritesse. Seejärel võtab ta kummikindad kätte ja peseb käed jooksva vee all aseptika ja antisepsise reeglite järgi.

Patsient on operatsiooniks valmis, jääb üle vaid oodata kirurgi ja anestesioloogi - ja võite alustada.

Sarnased postitused