Tüsistused pärast vaktsineerimist - põhjused lastel ja täiskasvanutel, diagnoosimine, ravimeetodid ja ennetamine. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused, kohalikud ja üldised Lokaalse reaktsiooni tunnused vaktsineerimisele

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid (PVR)- need on ebastabiilsete, soovimatute, patoloogiliste (funktsionaalsete) muutuste kõrvaltoimed, kliinilised ja laboratoorsed nähud kehas, mis ilmnevad seoses vaktsineerimisega (kestab 3-5 päeva ja möödub iseenesest).

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid jagunevad kohalik ja üldine.

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid pitsat hülgekude; hüperemia, mille läbimõõt ei ületa 80 mm; kerge valulikkus süstekohas.

To tavalised vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid hõlmavad reaktsioone, mis ei ole seotud süstimise lokaliseerimisega ja mõjutavad kogu keha: üldine lööve; kehatemperatuuri tõus; unehäired, ärevus; peavalu; pearinglus, lühiajaline teadvusekaotus; lastel - pikaajaline ebatavaline nutt; tsüanoos, külmad jäsemed; lümfadenopaatia; anoreksia, iiveldus, kõhuvalu, düspepsia, kõhulahtisus; katarraalsed nähtused, mis ei ole seotud ägedate hingamisteede infektsioonidega, mis algasid enne või vahetult pärast vaktsineerimist; müalgia, artralgia.

Üldiselt on tavalised kõrvaltoimed enamikul juhtudel organismi reaktsioon võõra antigeeni sissetoomisele ja enamasti peegeldavad need immuunsuse kujunemise protsessi. Näiteks pärast vaktsineerimist toimunud kehatemperatuuri tõusu põhjuseks on põletikueelsete interleukiinide immuunvastuse spetsiaalsete "vahendajate" vabanemine verre. Kui kõrvaltoimed ei ole tõsised, siis üldiselt on see isegi immuunsuse kujunemise seisukohalt soodne märk. Näiteks B-hepatiidi vaktsiiniga vaktsineerimise kohas tekkiv väike kõvenemine näitab immuunsuse kujunemise protsessi aktiivsust, mis tähendab, et vaktsineeritud inimene on nakatumise eest tõesti kaitstud.

Kursuse raskusastme järgi jagunevad vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid tavalisteks ja rasketeks (tugevateks). Rasked reaktsioonid hõlmavad kohalik: süstekohas pehmete kudede turse läbimõõduga üle 50 mm, infiltratsioon üle 20 mm, hüpereemia läbimõõduga üle 80 mm ja üldine: kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C.

Kohalikud reaktsioonid tekivad kohe pärast ravimi manustamist, peamiselt vaktsiinide ballastainete tõttu.

Tavaliste vaktsiinireaktsioonide ajastus:

Mitteelusvaktsiinide puhul 1-3 päeva pärast immuniseerimist (80-90% juhtudest 1. päeval),

Elusvaktsiinide puhul - 5–6 kuni 12–14 päeva, manifestatsioonide haripunkt on 8–11 päeva pärast vaktsineerimist.

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ei ole vastunäidustuseks
järgnevateks vaktsineerimiseks selle vaktsiiniga.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused(PVO) on püsivad funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused kehas, mis ületavad füsioloogilisi kõikumisi ja põhjustavad olulisi tervisehäireid.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused ei aita kaasa immuunsuse kujunemisele. Tüsistused ei hõlma sündmusi, mis langevad ajaliselt kokku vaktsineerimisega (näiteks kaasnev haigus vaktsineerimisjärgsel perioodil). Vaktsineerimisjärgsed tüsistused takistavad sama vaktsiini korduvat manustamist.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste võimalikud põhjused: vastunäidustuste eiramine; vaktsineeritu individuaalsed omadused; "tarkvaraviga" (vaktsineerimise reeglite ja tehnikate rikkumine); vaktsiini ebapiisav kvaliteet, sh. mis tulenevad transpordi ja ladustamise rikkumistest.

Üldtunnustatud kriteeriumid vaktsineerimisjärgse perioodi sündmuse seostamiseks vaktsineerimisega:

Pärast vaktsineerimist ilmnevaid patoloogilisi protsesse (WHO terminoloogias „kõrvalnähud“ ​​või „kõrvaltoimed“) ei tohiks pidada vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks enne, kui nende võimalik põhjuslik seos on kindlaks tehtud, mitte ainult ajutine seos vaktsineerimisega;

Epidemioloogiline (sagedamini vaktsineeritud kui vaktsineerimata);

Kliiniline (vaktsineerimisjärgse tüsistuse sarnasus vastava infektsiooni tüsistusega, vaktsineerimisjärgne esinemisaeg);

Viroloogiline (nt metsiku polioviiruse puudumine vaktsiiniga seotud poliomüeliidi korral).

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kliinilised vormid:

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused - abstsessid; nahaalune külm abstsess; pindmine haavand üle 10 mm; piirkondlik(ad) lümfadeniit(id); keloidne arm.

Sagedased vaktsineerimisjärgsed närvisüsteemi tüsistused - palavikukrambid; krambid on afebriilsed; vaktsiiniga seotud meningiit/entsefaliit; anesteesia/paresteesia; äge lõtv halvatus; vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit; Guillain-Barré sündroom (polüradikuloneuriit); alaäge skleroseeriv panentsefaliit.

Muud vaktsineerimisjärgsed tüsistused - anafülaktiline šokk ja anafülaktoidsed reaktsioonid; allergilised reaktsioonid (angioödeem, lööve nagu urtikaaria, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom); hüpotensiiv-hüporesponsiivne sündroom (äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hüpotensioon, lihastoonuse langus, lühiajaline teadvuse kahjustus või teadvuse kaotus, veresoonkonna häired anamneesis); artriit (kuid mitte seerumihaiguse sümptomina); pidev augustamishüüd (kestab 3 tundi või rohkem); parotiit, orhiit; trombotsütopeenia; generaliseerunud BCG infektsioon, osteomüeliit, osteiit, trombotsütopeeniline purpur.

Tabelis 6 on toodud peamised vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused olenevalt kasutatud vaktsiini tüübist.

Tabel 6. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused olenevalt kasutatud vaktsiini tüübist

Vaktsineerimine ei ole kindlasti sümptomite (palavik, nahalööbed jne) põhjuseks, isegi kui need ilmnevad vaktsineerimisjärgsetele tüsistustele omasel ajaperioodil, kui need püsivad kauem kui 2-3 päeva ja/või kui nendega kaasneb uute sümptomitega (oksendamine, kõhulahtisus, meningeaalsed nähud jne).

PVO diferentsiaaldiagnostika kliinilised kriteeriumid:

Reaktsioonid elusvaktsiinidele (välja arvatud vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid esimestel tundidel pärast vaktsineerimist) ei saa ilmneda enne 4. päeva ja rohkem kui 12-14 päeva pärast leetrite ja 30 päeva pärast OPV ja mumpsi vaktsiine;

allergilised reaktsioonid vahetu tüüp välja töötada hiljemalt 24 tundi pärast mis tahes tüüpi immuniseerimist ja anafülaktiline šokk mitte hiljem kui 4 tundi;

Soole-, neeru-, südame- ja hingamispuudulikkus ei ole tüüpilised vaktsineerimisega kaasnevate tüsistuste korral ja on kaasuvate haiguste tunnused;

Katarraalne sündroom võib olla spetsiifiline reaktsioon leetrite vastu vaktsineerimisele, kui see ilmneb mitte varem kui 5 päeva ja mitte hiljem kui 14 päeva pärast vaktsineerimist; see ei ole iseloomulik teistele vaktsiinidele;

Artralgiad ja artriidid on iseloomulikud ainult punetiste vastu vaktsineerimisele;

Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi (VAP) haigus areneb vaktsineeritutel 4-30 päeva jooksul pärast immuniseerimist ja kontaktisikutel kuni 60 päeva jooksul; 80% kõigist haigusjuhtudest on seotud esimese vaktsineerimisega, samas kui immuunpuudulikkusega inimeste haigestumise risk on 3-6 tuhat korda suurem kui tervetel inimestel. VAP-iga kaasnevad tingimata jääknähud (lõtv perifeerne parees ja / või halvatus ja lihaste atroofia).

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnoosimise tunnused:

Neuroloogiliste haiguste raskete vormide (entsefaliit, müeliit, polüradikuloneuriit, meningiit jt) väljakujunemisel on vahepealsete haiguste välistamiseks vaja uurida paarisseerumit.

Esimene seerum tuleb võtta võimalikult kiiresti alates haiguse algusest ja teine ​​- 14-21 päeva pärast.

Seerumites tuleks määrata gripi, paragripi, herpese, koksi, ECHO ja adenoviiruste antikehade tiitrid. Sel juhul tuleks esimest ja teist seerumit tiitrida üheaegselt. Käimasolevate seroloogiliste uuringute loetelu vastavalt näidustustele võib täiendada.

Nimmepunktsiooni korral on vaja läbi viia tserebrospinaalvedeliku viroloogiline uuring, et tuvastada nii vaktsiiniviirused (elusvaktsiinidega vaktsineerimisel) kui ka kaasnevate haiguste võimalike tekitajate viirused.

Materjal tuleb tarnida viroloogialaborisse kas külmutatult või jää sulamistemperatuuril. Tsentrifuugimisel saadud CSF sette rakkudes on võimalik immunofluorestsentsreaktsioonis viiruse antigeenide esinemine.

Seroosse meningiidi korral, mis tekkis pärast mumpsi vaktsineerimist, ja VAP-i kahtluse korral tuleb nende enteroviiruse etioloogia välistada.

BCG kliinilise diagnoosi tegemisel hõlmab selle kontrollimine bakterioloogiliste meetoditega patogeeni kultuuri eraldamist koos järgneva tõendiga selle kuuluvuse kohta Mycobacterium bovis BCG-sse.

Vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ja tüsistuste jälgimine on meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide ohutuse pideva jälgimise süsteem nende praktilise kasutamise tingimustes. WHO hinnangul: „Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine, nende hilisem uurimine ja võetud meetmed tõstavad ühiskonnas ettekujutust immuniseerimisest ja parandavad tervishoidu. See suurendab eelkõige elanikkonna hõlmatust immuniseerimisega, mis toob kaasa haigestumuse vähenemise.

Isegi kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või haigus oli põhjustatud vaktsiinist, suurendab juba see, et juhtumit uurivad meditsiinitöötajad, avalikkuse usaldust vaktsineerimise vastu.

Õhutõrjeseiret teostatakse elanikkonna arstiabi kõikidel tasanditel: esmane ringkond, linn, piirkondlik, vabariiklik. Selle eesmärk on parandada meetmete süsteemi tüsistuste vältimiseks pärast meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamist.

Eesmärgid: tuvastada PVO, määrata iga ravimi puhul PVO olemus ja sagedus, määrata kindlaks PVO arengut soodustavad riskitegurid, sealhulgas klimaatilised, geograafilised, sotsiaal-majanduslikud ja keskkondlikud, samuti need, mis tulenevad ravimi individuaalsetest omadustest. vaktsineeritud.

Vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi tuvastavad töötajad kõigil arstiabi ja järelevalve tasanditel : tervishoiutöötajad, kes vaktsineerivad; meditsiinitöötajad, kes ravivad PVR-i ja PVO-d kõigis raviasutustes (nii riiklikud kui ka mitteriiklikud omandivormid); vanemaid on eelnevalt teavitatud võimalikest reaktsioonidest pärast vaktsineerimist.

Ebatavalise PVR-i või kahtlustatava PVO väljatöötamisel on vaja viivitamatult teavitada raviasutuse juhti või eraarstipraksisega tegelevat isikut ning saata erakorraline teade ebatavalisest PVR-ist või kahtlustatavast PVO-st - vastavalt vormidele. Ukraina tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud haiguslood - territoriaalsele SES-ile 24 tunni jooksul pärast nende avastamist.

Iga vaktsineerimisjärgse tüsistuse (tüsistuse kahtluse) juhtumit, mis nõudis haiglaravi ja lõppes surmaga, uurib spetsialistide komisjon (lastearst, terapeut, immunoloog, epidemioloog jne), mille määrab ametisse juhataja. piirkondliku (linna) SESi arst. BCG vaktsineerimise järgseid tüsistusi uuritakse tuberkuloosiarsti kohustuslikul osavõtul.

– need on tõsised ja/või püsivad terviseprobleemid, mis on tingitud ennetavast vaktsineerimisest.

Seda haigust võib pidada vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks, kui:

• on tõestatud arengu ajaline seos vaktsineerimisprotsessi pikkusega;
• on annusest sõltuv seos;
• seda olekut saab katses reprodutseerida;
• arvestatakse alternatiivseid põhjuseid ja tõestatakse nende vastuolu statistiliselt;
• haiguse ja vaktsineerimise seose tugevus arvutati suhtelise riski määramise meetodil;
• vaktsiini manustamise katkestamisel PVO-d ei registreerita.

Kõik vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevad haigused jagunevad:

1. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused(vaktsineerimise tulemusena tekkinud seisunditel on ilmne või tõestatud seos vaktsineerimisega, kuid need ei ole iseloomulikud vaktsineerimisprotsessi tavapärasele kulgemisele):

• allergiline (kohalik ja üldine);
• kaasates närvisüsteemi;
• haruldased vormid.

1. Vaktsineerimisjärgse perioodi keeruline kulg(mitmesugused haigused, mis langesid ajaliselt kokku vaktsineerimisega, kuid millel puudub sellega etioloogiline ja patogeneetiline seos).

Allergilised tüsistused

Kohalikud allergilised tüsistused

Kohalikud allergilised tüsistused registreeritakse sagedamini pärast alumiiniumhüdroksiidi sorbendina sisaldavate mitteelusvaktsiinide kasutuselevõttu: DTP, Tetracoca, toksoidid, rekombinantsed vaktsiinid. Elusvaktsiinide kasutamisel täheldatakse neid harvemini ja need on seotud preparaadis sisalduvate lisaainetega (valgud, stabilisaatorid).

Kohalikke tüsistusi iseloomustavad hüpereemia, turse, tihenemine läbimõõduga üle 8 cm vaktsiinipreparaadi süstekohas või valulikkus, hüperemia, turse (olenemata suurusest), mis püsivad kauem kui 3 päeva. Harvadel juhtudel on alumiiniumhüdroksiidi sisaldavate vaktsiinide kasutamisel võimalik aseptilise abstsessi moodustumine. Kohalike allergiliste tüsistuste ilmnemise tähtaeg mitteelus- ja elusvaktsiinide puhul on esimene 1-3 päeva pärast immuniseerimist.

Sagedased allergilised tüsistused

Haruldased ja raskemad vaktsineerimisega kaasnevad tüsistused on anafülaktiline šokk ja anafülaktoidne reaktsioon.

Anafülaktiline šokk, mis esineb sagedamini pärast vaktsiini korduvat manustamist, on kõige ohtlikum, kuigi äärmiselt haruldane tüsistus. See areneb sagedamini 30-60 minutit pärast vaktsineerimist, harvemini - 3-4 tunni pärast (kuni 5-6 tundi). Kui meditsiinitöötajad ei ole valmis piisavat arstiabi osutama, võib see tüsistus lõppeda surmaga.

Anafülaktoidne reaktsioon areneb ägedalt, kuid ajaliselt hilisemalt kui anafülaktiline šokk esimese 2-12 tunni jooksul pärast kõigi vaktsiinide kasutuselevõttu ja väljendub ägeda vereringe dekompensatsiooni, obstruktsiooni tagajärjel tekkinud ägeda hingamispuudulikkusena. Täiendavad kliinilised ilmingud on nahakahjustused (sage urtikaaria, Quincke ödeem või generaliseerunud angioödeem) ja seedetrakt (koolikud, oksendamine, kõhulahtisus).

Esimese eluaasta lastel on anafülaktilise šoki ekvivalent kollaptoidne seisund: terav kahvatus, letargia, adünaamia, vererõhu langus, harvem - tsüanoos, külm higi, teadvusekaotus. Üldiste allergiliste tüsistuste levinumad ilmingud on nahalööbed - lööbed, sealhulgas urtikaaria, Quincke turse, mis ilmnevad mitteelusvaktsiinide kasutuselevõtul esimese 1-3 päeva jooksul pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinide kasutuselevõtuga - alates 4-5 kuni 14 päeva (vaktsineerimise kõrgperioodil).

Quincke turse ja seerumtõbi, esinevad peamiselt lastel pärast korduvaid DPT vaktsineerimisi, sagedamini lastel, kellel esinesid sarnased reaktsioonid eelmiste annuste manustamisel.Allergilise reaktsiooni harvad, rasked variandid on toksiline-allergiline dermatiit (Stevensi-Johnsoni, Lyelli sündroomid), aeg. nende välimus langeb kokku vaktsineerimisprotsessi kõrgusega.

Närvisüsteemiga seotud tüsistused

Vaktsineerimisjärgsete närvisüsteemi tüsistuste kõige levinum ilming on krambihood.

konvulsiivne sündroom Hüpertermia (palavikukrambide) taustal kulgevad üldised toonilised, kloonilis-toonilised, kloonilised krambid, ühekordsed või korduvad, tavaliselt lühiajalised. Febriilsed krambid võivad tekkida pärast kõiki vaktsiine. Esinemisaeg mitteelusvaktsiinide kasutamisel on 1-3 päeva pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinidega vaktsineerimisel - vaktsiinireaktsiooni kõrgusel - 5-12 päeva pärast vaktsineerimist. Vanematel lastel on hallutsinatoorsed sündroomid samaväärsed krambihoogudega. Mõned autorid ei pea febriilseid krampe vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks. Kuna esimesel kolmel eluaastal on lastel erinevatel põhjustel eelsoodumus palavikuga krampide tekkeks, peavad need teadlased vaktsineerimisjärgseid palavikukrampe selliste laste reaktsiooniks

temperatuuri tõus.

Krambisündroom normaalse või subfebriili kehatemperatuuri taustal (kuni 38,0 C), teadvuse ja käitumise kahjustusega. Afebriilseid krambihooge iseloomustab manifestatsioonide polümorfsus üldistest kuni väikeste krampideni (“puudumised”, “noogutused”, “nokitused”, “kaovad”, üksikute lihasrühmade tõmblused, pilgu peatamine). Väikesed krambid korduvad tavaliselt (seeria), arenevad siis, kui laps uinub ja ärkab. Afebriilsed krambid avastatakse sagedamini pärast täisrakulise läkaköha vaktsiini (DTP, Tetracoccus) kasutuselevõttu. Nende ilmumise aeg võib olla kaugem - 1-2 nädalat pärast vaktsineerimist. Afebriilsete krambihoogude tekkimine näitab lapse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse olemasolu, mida ei tuvastatud õigeaegselt, ja vaktsineerimine on juba varjatud kesknärvisüsteemi haiguse provotseeriv tegur. WHO süsteemis ei peeta afebriilseid krampe vaktsineerimisega etioloogiliselt seotuks.

läbistav karje. Esimese kuue elukuu laste püsiv monotoonne nutt, mis tekib mõni tund pärast vaktsineerimist ja kestab 3–5 tundi.

Entsefalopaatia

entsefaliit

Vaktsiiniga seotud haigused

Närvisüsteemi kõige raskemad kahjustused on vaktsiiniga seotud haigused. Need arenevad äärmiselt harva ja ainult elusvaktsiinide kasutamisel.

Vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit(VAPP). Haigus on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede kahjustusest, esineb tavaliselt ühe jäseme kahjustusena, tüüpiliste neuroloogiliste häiretega, kestab vähemalt 2 kuud, jätab endast maha väljendunud tagajärjed.

Vaktsiiniga seotud entsefaliit- entsefaliit, mida põhjustavad elusvaktsiinide viirused, närvikoele troopiline (leetrite, punetiste vastane).

Vaktsineerimisjärgse patoloogia ravi

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ei vaja enamikul juhtudel erilist ravi ja kaovad iseenesest mõne tunni või päeva jooksul. Kui temperatuur tõuseb kõrgele, määratakse ohtralt fraktsioneerivat jooki, füüsikalisi jahutusmeetodeid ja palavikualandajaid (panadol, tülenool, paratsetamool, brufeenisiirup jne.) Kui pärast vaktsineerimist tekib allergiline lööve, võite kasutada mõnda antimediaatorravimid (fenkarool, tavegil, , diasoliin) 3 korda päevas vanuses 2-3 päeva.Vaktsineerimisjärgsed tüsistused, mis nõuavad etiotroopse ravi määramist, hõlmavad mõningaid tüsistuste vorme pärast BCG vaktsiini manustamist. Kõige raskemad tüsistused BCG vaktsiiniga immuniseerimise ajal hõlmavad üldist infektsiooni vaktsiinitüve mükobakteritega, mis arenes välja rakulise immuunsuse rikkumise taustal. Ravi viiakse tavaliselt läbi spetsialiseeritud haiglas, samas kui vähemalt 2-3 kuuks määratakse 2-3 tuberkuloosivastast ravimit.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil esinev patoloogia jaguneb 3 rühma.

Kaasuva infektsiooni liitumine vaktsineerimisjärgsel perioodil ja komplikatsioonid, mis on seotud nakkus- ja vaktsiiniprotsesside kombineeritud kulgemisega. Kaasuva infektsiooni lisamine võib muuta ja süvendada organismi reaktsiooni vaktsineerimisele ning mõnel juhul soodustada vaktsineerimisjärgsete tüsistuste teket.

Varjatud haiguste krooniliste ja esmaste ilmingute ägenemine. Samal ajal ei ole vaktsineerimine põhjus, vaid pigem tingimus, mis soodustab nende protsesside arengut.

Vaktsiini ebatavalised reaktsioonid ja vaktsiini enda põhjustatud tüsistused ("tõene").

To vaktsiini reaktsioonid hõlmab kliiniliste ja parakliiniliste ilmingute kompleksi, mis arenevad stereotüüpselt pärast konkreetse ravimi manustamist. Nende tõsidus ja sagedus määravad vaktsiini reaktogeensuse.

To vaktsineerimisjärgsed tüsistused hõlmavad raskeid ja (või) püsivaid tervisehäireid, mis tekivad ennetava vaktsineerimise tulemusena.

vaktsiini reaktsioonid. Esinevad kohalikud ja üldised vaktsiinireaktsioonid.

Kohalikud reaktsioonid hõlmavad kõiki süstekohas esinevaid reaktsioone. Mittespetsiifilised lokaalsed reaktsioonid ilmnevad 1 päeva jooksul pärast vaktsineerimist hüpereemia ja turse kujul, mis kestavad 24-48 tundi Adsorbeeritud ravimite kasutamisel, eriti subkutaanselt, võib süstekohas tekkida infiltraat. Toksoidide korduval manustamisel võivad tekkida ülemäära tugevad lokaalsed reaktsioonid, mis levivad kogu tuharale ning mõnikord haaravad alaselga ja reie. Need reaktsioonid on allergilise iseloomuga, lapse üldine seisund ei ole häiritud.

Lokaalsed reaktsioonid ei vaja tavaliselt ravi; liiga tugevate lokaalsete reaktsioonide tekkimisel tuleb suukaudselt manustada ühte antihistamiinikumidest. Tugev lokaalne reaktsioon (ödeem, hüpereemia läbimõõduga üle 8 cm) on selle ravimi edasise kasutamise vastunäidustuseks. Bakteriaalsete elusvaktsiinide kasutuselevõtuga tekivad spetsiifilised lokaalsed reaktsioonid, mis on põhjustatud nakkuslikust vaktsiiniprotsessist ravimi manustamiskohas. Need ilmuvad teatud aja pärast pärast vaktsineerimist ja on immuunsuse kujunemise hädavajalik tingimus. Niisiis tekib vastsündinute intradermaalsel immuniseerimisel BCG vaktsiiniga süstekohas 6-8 nädala pärast spetsiifiline reaktsioon 5-10 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mille keskel on väike sõlmeke ja moodustub süstekoht. koorik, mõnel juhul täheldatakse mädanemist. Muutuste vastupidine areng võtab aega 2-4 kuud ja mõnikord rohkemgi. Reaktsioonikohta jääb pindmine 3-10 mm suurune arm. Lapse ebatüüpilise reaktsiooni korral tuleb pöörduda ftisiaatri poole.

Tavalised vaktsiinireaktsioonid hõlmavad muutusi lapse seisundis ja käitumises, millega tavaliselt kaasneb palavik. Pärast inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõttu tekivad üldised reaktsioonid mõne tunni pärast, nende kestus ei ületa tavaliselt 48 tundi.Kui temperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale, võib nendega kaasneda ärevus, unehäired, anoreksia, müalgia. Üldised reaktsioonid pärast immuniseerimist elusvaktsiinidega tekivad vaktsiini nakkusprotsessi kõrgusel, s.o 4-7 päeva pärast. Lisaks ülaltoodud sümptomitele võivad nendega kaasneda katarraalsed sümptomid, leetrite lööve (leetrite vaktsiin), ühe- või kahepoolne süljenäärmepõletik (mumpsi vaktsiin), emakakaela tagumiste ja kuklaluu ​​sõlmede lümfadeniit (punetiste vaktsiin). ). Mõne lapse hüpertermiliste reaktsioonide korral võivad tekkida palavikukrambid, mis reeglina on lühiajalised. Krampide (entsefaalsete) reaktsioonide tekkesagedus on DTP vaktsiini puhul 4:100 000, mis on palju väiksem kui läkaköha mikroobirakke sisaldavate välismaiste preparaatide kasutamisel. DTP vaktsiini kasutuselevõtt võib põhjustada pidevat kõrget karjumist mitu tundi. Ilmselt on see tingitud intrakraniaalsest hüpertensioonist.

Tugevate üldiste reaktsioonide korral on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 18. detsembri 1997. aasta korraldusele nr 375 on temperatuuri reaktsioon vaktsiiniannusele üle 40 °C vastunäidustuseks selle ravimi järgnevale manustamisele.

Lastehalvatuse, mumpsi, punetiste, B-hepatiidi vaktsiinid ja toksoidid on riikliku ennetusvaktsineerimise kalendri kõige vähem reaktogeensed preparaadid.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused vaktsiiniga seotud poliomüeliidi, generaliseerunud BCG infektsiooni, entsefaliidi kujul pärast leetrite vastu vaktsineerimist esinevad sagedusega 1 või vähem 1 miljoni vaktsineeritu kohta. Väljakujunenud patoloogia juhusliku kokkulangemise võimalus vaktsineerimisega on üsna suur. WHO vaktsineerimisjärgsete kõrvaltoimete töörühm (Ottawa, 1991) tegi ettepaneku kasutada järgmisi termineid:

Kohalikud kõrvaltoimed (abstsess süstekohas, mädane lümfadeniit, raske lokaalne reaktsioon);

Kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed (äge halvatus, entsefalopaatia, entsefaliit, meningiit, krambid);

Muud kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk, artralgia, generaliseerunud BCG infektsioon, osteiit/osteomüeliit, hüpotensiivne-hüporesponsiivne (kollaptoidne) seisund, kõrge nutt, sepsis, toksilise šoki sündroom). Tabelis. 2 näitab tüsistuste peamisi kliinilisi vorme pärast

riikliku immuniseerimiskava vaktsiinide kasutamine ja nende väljatöötamise aeg pärast immuniseerimist.

Tabel 2. Vaktsineerimisega põhjusliku seosega tüsistused

Lisaks on olemas:

Tarkvaravigadest põhjustatud tüsistused, st seotud vaktsineerimisreeglite ja -võtete rikkumisega;

Vaktsiini enda põhjustatud tüsistused (vaktsineerimisjärgsed tüsistused);

Vaktsineerimisega kaudselt seotud sündmused (näiteks vaktsiinist põhjustatud temperatuurireaktsiooni tagajärjel tekkinud palavikukrambid);

Kokkusattumused (näiteks kaasnev haigus vaktsineerimisjärgsel perioodil).

Vigadest tingitud tüsistused. Vaktsineerimismeetodi rikkumisel tekkivate tüsistuste hulka kuuluvad külmad abstsessid BCG vaktsiini subkutaansel manustamisel, samuti pikaajalised infiltraadid pärast adsorbeeritud ravimite pindmist subkutaanset manustamist.

Vaktsiinide steriilsuse rikkumine põhjustab mäda-septiliste tüsistuste teket, mis mõnel juhul lõppeb surmava tulemusega toksilise šoki sündroomiga. On vaja rangelt järgida avatud ampullides (viaalides) ravimite säilitamise tingimusi, mis on kindlaks määratud nende kasutusjuhistes. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vaktsiinidele, mis ei sisalda säilitusaineid. Ampullide (viaalide) enneaegne avamine on rangelt keelatud, olenemata säilitusaine olemasolust preparaadis.

Vaktsiini kasutuselevõtt suuremas annuses võib põhjustada tugevate üldiste ja lokaalsete reaktsioonide teket, mis tekivad kas vea või adsorbeerunud ravimi halva segunemise tõttu.

Kui avastatakse inaktiveeritud vaktsiini suurendatud annuse sisseviimise fakt, tuleb üks palavikuvastane ravim ja antihistamiinikumid manustada üks kord parenteraalselt ning elusbakteriaalsete vaktsiinide annuse suurendamisel tuleb läbida ravikuur vaktsiiniga. tuleks läbi viia sobiv antibiootikum (4-5 päeva elusvaktsiinide kasutuselevõtuga eriti ohtlike infektsioonide vastu, pikem periood - BCG vaktsiiniga).

Elusvaktsiinide (leetrid, mumps, punetised, lastehalvatus) annuse suurendamisel piisab vaktsineeritute jälgimise piiramisest.

Vahetu tüüpi allergiliste tüsistuste tekke põhjus võib olla "külma ahela" rikkumine. Adsorbeeritud preparaatide temperatuuri tõusu või külmutamise-sulatamise korral toimub antigeenide desorptsioon, mis põhjustab nende kiiret sisenemist vereringesüsteemi. Kõrge antikehade tiitri korral võib vaktsineeritud isikul tekkida antigeen-antikeha reaktsioon. Adsorbeeritud ravimite ladustamise ja transportimise temperatuurirežiimi rikkumisi näitab kiiresti settivate aglomeraatide moodustumine.

Vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk, ei ole välistatud, kui heteroloogseid seerumipreparaate manustatakse sensibiliseeritud isikutele, järgimata juhistes määratletud reegleid. Juhised näevad ette:

Kohustuslik eelnev intradermaalne test preparaadiga, mis on lahjendatud 1:100;

Järgnev subkutaanne manustamine (õla piirkonda) negatiivse nahatestiga inimestele (hüpereemia ja/või turse suurus 20 minuti pärast on alla 1 cm) 0,1 ml lahjendamata ravimit;

Üldise ja kohaliku reaktsiooni puudumisel 30-60 minuti pärast manustatakse kogu ravimi annus intramuskulaarselt.

Positiivne reaktsioon lahjendatud ravimi või 0,1 ml lahjendamata seerumi nahasisesele manustamisele on vastunäidustuseks nende kasutamisele profülaktilistel eesmärkidel.

Tõelised vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Need võivad olla tingitud:

Nakkuslik vaktsineerimisprotsess (elusvaktsiinid);

sensibiliseerimine;

autosensibiliseerimine;

Virulentsete (elusvaktsiinid) või toksikogeensete (toksoidide) omaduste taastamine;

Mõju raku geneetilisele aparaadile.

Praktikas on nende mehhanismide kombinatsioon üsna tavaline, samas kui esimese 4 vaktsineerimise tõttu võib see esile kutsuda aeglase või varjatud infektsiooni ilmingu või põhjustada mittenakkusliku haiguse esimest ilmingut.

Sensibiliseerimise kujunemisel on määrav roll preparaadi mittespetsiifilistel komponentidel (viljelussubstraadi valgud, antibiootikumid, säilitusained). Nende ainete esinemine riikliku vaktsineerimiskava vaktsiinide vaktsineerimisannuses on näidatud tabelis. 3.

Vaktsiinide valmistamise kaasaegne tehnoloogia, nende kvaliteedi kontrollimiseks kasutatavad meetodid (kaasa arvatud valmistamise etappidel), nõuded kontrolli tulemustele tagavad suurepäraste ravimite valmistamise. Vene farmakopöa artiklid, mis määratlevad ülaltoodud kvaliteedi, vastavad täielikult WHO standarditele ning kõik riikliku vaktsineerimiskava kodumaised vaktsiinid ei erine efektiivsuse ja reaktogeensuse poolest parimatest välismaistest ravimitest ning mõnel juhul isegi ületavad neid.

Tabel 3 Vaktsiinides sisalduvad ained

* Vutt – kodumaised vaktsiinid; kana - välismaised vaktsiinid.

Vältimaks ainete kahjulikku mõju, mis ei määra vaktsiinide immunogeensust, on WHO nõuetega kehtestatud ranged piirangud. Seega on heteroloogsete seerumivalkude sisaldus vaktsineerimisannuses piiratud 1 μg-ga ja heteroloogse DNA - 100 pg. Vaktsiinide valmistamisel on keelatud kasutada kõrge sensibiliseeriva toime ja toksilisusega antibiootikume (penitsilliin, streptomütsiin, tetratsükliinid). Kasutatakse aminoglükosiidide rühma antibiootikume, mille sisaldus elusviiruse vaktsiinide preparaatides on minimaalne (vt tabel 1).

Vaktsineerimisjärgse patoloogia diferentsiaaldiagnostika

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud afebriilsed krambid tuleb eristada epilepsiast, ajukasvajast, progresseeruvast entsefalopaatiast, leukodüstroofiast jne. Samuti tuleb neid eristada spasmofiilsetest krampidest, mis arenevad koos hüpokaltseemiaga aktiivse rahhiidi korral. Spasmofiilia diagnoosi seadmisel tuleb arvestada lapse ülekaalu, rahhiidi kliiniliste tunnustega, teravilja ülekaaluga toidus ja vere kaltsiumisisalduse vähenemisega.

Vaktsiini tuharapiirkonda süstimisel tekkivatest mittenakkusliku iseloomuga haigustest on võimalik istmikunärvi traumaatiline kahjustus, mille tunnused on ärevuse ja jala säästmise näol, mille küljel süstimist on täheldatud alates 1. päevast. Samad nähud pärast OPV kasutuselevõttu võivad olla vaktsiiniga seotud poliomüeliidi ilmingud.

Trombotsütopeenia on üks võimalikest tüsistustest pärast punetiste vaktsiini manustamist. Vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevad febriilsed krambid võivad olla seotud kaasnev haigus (gripp, SARS jne).

Kui palaviku taustal tekivad tserebraalsed sümptomid, krambid ja meningeaalsed nähud, tuleb ennekõike välistada meningokokkinfektsioon.

Meningokoki infektsiooni õigeaegne äratundmine on lapse saatuse seisukohalt ülioluline. Kui üldise infektsiooni kliinilised ilmingud ilmnesid vaktsineerimisperioodil, siis võib ekslikult eeldada, et järsk temperatuuri tõus 38–40 ° C-ni, sageli koos külmavärinate ja oksendamisega, on reaktsioon vaktsineerimisele. Kui need sümptomid püsivad kauem kui 2-3 päeva ja/või meningeaalsete sümptomite ilmnemine (kaela jäikus, Brudzinsky, Kernigi sümptomid, punnis fontanel jne), teadvusekaotus, samuti hemorraagilise lööbe korral. tuleb viivitamatult haiglasse viia ja teha seljaaju punktsioon. Kuid isegi nende sümptomite puudumisel peaks ebatavaline reaktsioon vaktsiinile lapse terava depressiooni või erutuse, kahvatuse, nõrkuse kujul hoiatama arsti. Meningokoki meningiidi korral tulevad esile hüperesteesia, pidev ajuoksendamine, mis ei ole seotud toiduga ja ei too leevendust, kloonilis-toonilised krambid ja läbistav monotoonne nutt imikutel, samuti meningeaalsed nähud.

Koos meningokoki meningiidiga võib vaktsineerimisjärgsel perioodil areneda ka muu etioloogiaga mädane meningiit, aga ka seroosne meningiit, mida põhjustavad enteroviirused, mumpsiviirused jne.

Tserebraalsete sümptomitega kaasnevad mõnikord gripi, kopsupõletiku, sooleinfektsioonide (düsenteeria, salmonelloos jne) toksilised vormid, mille tekkimine pole välistatud ka vaktsineerimisjärgsel perioodil.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostikaks koos esinevate haigustega on vaja arvestada mitte ainult kliiniliste ilmingutega, vaid ka nende arengu ajaga. Niisiis, pärast vaktsineerimist DPT, ADS, ADS-M ja teiste inaktiveeritud vaktsiinidega ilmnevad esimesel 2 päeval kehatemperatuuri tõus, üldise seisundi halvenemine, kramplik sündroom, sagedamini 1. päeval pärast vaktsineerimist.

Vaktsiiniviiruse replikatsiooniga seotud kõrvaltoimed pärast elusviiruse vaktsiinide (leetrid, mumps, punetised, kollapalavik) kasutuselevõttu tekivad 5.–15. päeval pärast vaktsineerimist. Nendel perioodidel võib täheldada palavikku, halb enesetunne, aga ka lööve (leetrite vaktsiini kasutuselevõtuga), kõrvasüljenäärmete turset (mumpsi vastu vaktsineeritud lastel), artralgiat ja lümfadenopaatiat (punetiste vaktsiiniga immuniseerimisel). Tavaliselt kaovad need reaktsioonid mõne päeva jooksul pärast sümptomaatilise ravi määramist, kuid kui need ilmnevad enne 4-5 päeva või pärast 15-20 päeva elusviiruse vaktsiinide kasutuselevõtust, siis reeglina need ei ole seotud koos vaktsineerimisega. Mis puutub mumpsi vaktsiini kasutamise järgsesse suhteliselt haruldasesse vaktsiinipatoloogia vormi - seroosse meningiidi, siis selle areng toimub hiljem: 10. kuni 25. päeva pärast vaktsineerimist.

Et teada saada, kas lapse seisundi halvenemise põhjuseks oli kaasnev haigus või vaktsineerimise tüsistus, on vaja hoolikalt koguda teavet nakkushaiguste kohta perekonnas, laste meeskonnas ja võimalusel tuvastada teised sarnaste kliiniliste sümptomitega patsiendid.

Väikelastel on kaasuvateks haigusteks kõige sagedamini ägedad hingamisteede infektsioonid (mono- ja segainfektsioonid), gripp, paragripp, respiratoorne süntsütiaal-, adenoviirus-, mükoplasma-, pneumokokk-, stafülokokk- ja muud infektsioonid.

Kui vaktsineerimine viiakse läbi nende haiguste inkubatsiooniperioodil, võivad need tüsistusteks kujuneda tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik, laudjasündroom, obstruktiivne bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik jne.

On vaja välistada kaasnev enteroviiruse infektsioon (ECHO, Coxsackie) ägeda algusega (temperatuuri tõus 39-40 ° C, peavalu, valu silmamunades, oksendamine, pearinglus, unehäired), herpeetiline kurguvalu, eksanteem ja sümptomid meningeaalmembraanide ja seedetrakti kahjustused. Haigusel on väljendunud kevad-suvine hooajalisus (“suvegripp”) ja see võib levida mitte ainult õhus olevate tilkade, vaid ka fekaal-suu kaudu.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil võivad tekkida sooleinfektsioonid, kui üldine mürgistus on kombineeritud oksendamise, kõhulahtisuse ja muude seedetrakti kahjustuste ilmingutega, mis on vaktsineerimispatoloogia puhul ebatavalised. Tugev ärevus, kõhuvalu, oksendamine, väljaheidete puudumine nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos intussusseptsiooniga.

Pärast vaktsineerimist võib esmakordselt avastada kuseteede infektsiooni. See algab ägedalt, kõrge palavikuga ja muutustega uriinianalüüsides. Sellisel juhul on sageli võimalik tuvastada kuseteede kaasasündinud patoloogiat.

Seega ei ole patoloogilise protsessi tekkimine vaktsineerimisjärgsel perioodil sugugi alati seotud vaktsineerimisega. Vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoosi saab õiguspäraselt kindlaks teha alles pärast seda, kui kõik muud võimalikud lapse seisundi rikkumise põhjused on tagasi lükatud.

Vaktsineerimisjärgse patoloogia ravi

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kompleksravi näeb ette nii spetsiifilist (etiotroopset) kui ka mittespetsiifilist (patogeneetiline) ravi. Nende patsientide ravis on oluline koht õigel režiimil, ratsionaalsel toitumisel ja hoolikal hooldusel. Kaasuva haigusega liitumise või kroonilise haiguse ägenemise tingimustes viiakse läbi nende haiguste intensiivne ravi.

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ei vaja enamikul juhtudel spetsiaalset ravi ja kaovad iseenesest mõne tunni või päeva jooksul.

Kui temperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele, annavad nad rikkalikult fraktsioneerivat jooki, kasutavad füüsilisi jahutusmeetodeid ja palavikuvastaseid ravimeid (panadool, tülenool, paratsetamool, brufeensiirup jne). Praegu on pediaatrilises praktikas soovitatav kasutada palavikuvastaste ravimitena ibuprofeeni ja atsetaminofeeni (paratsematooli) - kõrge efektiivsusega ja minimaalse kõrvaltoimete riskiga ravimeid.

Kui pärast vaktsineerimist tekib allergiline lööve, võib ühte antimediaatorravimit (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritool, diasoliin) kasutada 1-3 korda päevas vanuses annuses 2-3 päeva jooksul.

Mõned tüsistuste vormid pärast BCG vaktsiini kasutuselevõttu nõuavad etiotroopne ravi.

Kõige raskemad tüsistused BCG immuniseerimise ajal hõlmavad üldist infektsiooni vaktsiinitüve mükobakteritega, mis tekkisid granulomatoosse haiguse või muude rakulise immuunsuse häirete taustal. Ravi viiakse tavaliselt läbi spetsialiseeritud haiglas, samal ajal määratakse 2-3 tuberkuloosivastast ravimit (isoniasiid ja pürasinamiid või tisamiid) kiirusega 20-25 mg / (kg. Päevas) vähemalt 2-3 kuud.

Kõige sagedasem tüsistus BCG vaktsiiniga immuniseerimisel on mädane lümfadeniit, mida kodumaistel andmetel esineb 0,01% alla 2-aastastel vaktsineeritud lastel. Sel juhul tehakse kahjustatud sõlme punktsioon kaseossete masside eemaldamisega ja sellele järgneva 5% salusiidi lahuse või streptomütsiini sisseviimisega selle õõnsusse. Sama ravi on näidustatud külmade abstsesside korral, mis on tekkinud BCG vaktsiini intradermaalse manustamise tehnika rikkumise tagajärjel.

Tuberkuloosivastane ravi on ette nähtud sõltuvalt lümfisõlmede rühmade kahjustuste levimusest ja põletikulise protsessi faasist. Kui infiltratsioonifaasis on kahjustatud üks lümfisõlmede rühm (näiteks kaenlaalused), määratakse isoniasiid suu kaudu kiirusega 10-15 mg / (kg. Päev), rifampitsiini vesilahust dimeksiidiga või 10% Ftivazid salvi kasutatakse kohaliku ravina.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ravi, mis on tekkinud pärast teiste profülaktiliste ravimite kasutamist, viiakse läbi sündroomi põhimõttel.

Sageli haigete laste vahelduvate haiguste ennetamiseks enne rutiinset vaktsineerimist on soovitatav kasutada paiksete immunomodulaatorite (IRS 19, Imudon) profülaktilisi kursusi.

Hädaolukordade ravi. Hädaolukorrad nõuavad viivitamatut arstiabi kliinikus või kodus, patsiendi hospitaliseerimist ja ravi jätkamist haiglatingimustes.

Vaktsineerimisjärgne entsefaliit nõuab taastavat ravi sõltuvalt jääknähtudest.

Kollaptoidse reaktsiooni korral perifeersete veresoonte spasmiga on ette nähtud vasodilataatorid ja spasmolüütikumid: papaveriin, aminofülliin, nikotiinhape, no-shpu (0,2 ml eluaasta kohta intramuskulaarselt), naha hõõrumine 50% alkoholi või äädikaga (1 spl. 1 klaasi vee kohta). Motoorse rahutuse, agitatsiooni, pideva torkimishüüde korral soovitatakse seduxeni suukaudselt 1,25-5 mg lastele vanuses 6 kuud kuni 2 aastat, 2,5-7,5 mg lastele vanuses 2 kuni 6 aastat, 5-15 mg lastele vanuses 7 kuni 14 aastat. .

Krambisündroomi kõige tõhusam ravimeetod on seduxeni 0,5% lahus, mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt ühekordse annusena 0,05 mg / kg. Kui efekt on saavutatud, vähendatakse Seduxeni annust ja seejärel viiakse üle suukaudsele manustamisele. Hea krambivastane toime annab intramuskulaarselt 25% magneesiumsulfaadi lahuse kiirusega 0,2 ml / kg.

Fenobarbitaalil on krambivastane, hüpnootiline ja spasmolüütiline toime, mis on ette nähtud ühekordse annusena 0,005 g 2 korda päevas, lastele vanuses 6 kuud kuni 1 aasta - 0,01 g 1-2 korda päevas.

Entsefaliitsündroomi kompleksravis koos krambivastase raviga kaasatakse dehüdratsioon, glükokortikosteroidid, kardiovaskulaarsed ained ning võideldakse hingamispuudulikkusega. Vaktsineerimisjärgse leetrite entsefaliidi korral on ette nähtud inimese normaalse immunoglobuliini intravenoosne manustamine.

Raskete allergiliste reaktsioonide ravi aluseks on desensibiliseeriv ravi, sealhulgas antihistamiinikumide parenteraalne manustamine - 1% difenhüdramiini lahus 0,5 mg / (kg. päevas) intramuskulaarselt, tavegil 0,025 mg / (kg. päevas) intramuskulaarselt, 2% suprastini lahus 2-4 mg / (kg. päevas) intramuskulaarselt.

Antihistamiinikumide toime puudumine on näidustus glükokortikosteroidravi määramiseks, mis võib järgnevatel tundidel vähendada raskete süsteemsete reaktsioonide raskust või vältida nende teket (krupp, bronhospasm, Quincke turse, soolestiku spasm jne). Selleks manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 4-6 tunni järel 100-200 mg hüdrokortisooni või 10-40 mg metüülprednisolooni Edasi säilitusravina manustatakse prednisolooni suukaudselt kiirusega 1-2 mg / (kg. Päev ), deksametasooni 0,15-0,3 mg / (kg. Päevad) koos annuse edasise järkjärgulise vähendamisega kuni ravimi kasutamise lõpetamiseni.

Anafülaktilise šoki tekkega kaasneb naha terav kahvatus, külm, kleepuv higi ja pulss. Äge südamepuudulikkus areneb koos vererõhu järsu langusega, lämbumine, kloonilised krambid.

Mõnikord ilmnevad šoki sümptomid allergeeni süstimise ajal. Mõnel lapsel aga suurenevad šoki tunnused aeglasemalt: esmalt on kuumatunne, nahapunetus, tinnitus, seejärel silmade, nina sügelus, aevastamine, kuiv, valulik köha, mürarikas hingamine, kramplik kõhuvalu. . Mis tahes päritoluga anafülaktilise šoki tekkimisel võib laps ilma õigeaegse abita surra 5-30 minuti jooksul. Vältimatu abi tuleb osutada kohe vaktsineerimisruumis.

Esiteks peate andma patsiendile horisontaalasendi, jalad veidi üles tõstetud, soojendama teda (katke tekiga, pange soojenduspadi). Lapse pea tuleks pöörata küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, puhastada suu limast, oksendada ja anda värsket õhku.

Teiseks tuleb reaktsiooni põhjustanud vaktsiin viivitamatult lõpetada. Süstige koheselt subkutaanselt või intramuskulaarselt epinefriinvesinikkloriidi (0,1%) või norepinefriini hüdrotartraati (0,2%) annuses 0,01 ml/kg. Süste tuleb korrata iga 10-15 minuti järel, kuni patsient on raskest seisundist eemaldatud. Vaktsiini imendumise vähendamiseks subkutaansel manustamisel on vaja süstekoht adrenaliinilahusega (0,15-0,75 ml 0,1% adrenaliinilahust) peenestada. Süstekoha kohale kantakse žgutt (et aeglustada vaktsiini antigeeni imendumist).

Kolmandaks on soovitatav süstida glükokortikosteroide (prednisoloon kiirusega 1-2 mg/kg või hüdrokortisoon kiirusega 5-10 mg/kg), mis võivad vähendada või ära hoida hilisemaid anafülaktilise šoki ilminguid (bronhospasm, tursed). , jne.).

Väga raskes seisundis lapsele tuleb manustada 2-3 ühekordset glükokortikosteroidi annust, vajadusel võib seda annust korrata.

Neljandaks, desensibiliseeriva ravina manustatakse antihistamiine (difenhüdramiin, suprastin, tavegil) 0,25–1 ml, sõltuvalt vanusest, kuid ainult selge kalduvusega normaliseerida vererõhku, mida nad sageli vähendavad. Need ravimid ei anna kohest toimet ega päästa lapse elu. Suprastin on vastunäidustatud aminofülliini suhtes allergilistele lastele.

Terava bronhospasmi ja hingamisraskuse korral manustatakse lisaks adrenaliinile intramuskulaarselt aminofülliini lahust kiirusega 6-10 mg puhast ainet 1 kg kehamassi kohta. Farmakoloogiline toime saavutatakse kiiremini 2,4% aminofülliini lahuse aeglase intravenoosse manustamise korral samaväärses koguses. Südamepuudulikkuse tekke korral on näidustatud südameglükosiidid: 0,05% strofantiini lahus või 0,06% korglikooni lahus ühekordsete annustena 0,15–0,5 ml.

Pärast vältimatu abi osutamist tuleb patsient hospitaliseerida intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Vaktsineerimisjärgse patoloogia ennetamine

Profülaktilise vaktsineerimise valede vastunäidustuste hulka kuuluvad perinataalne entsefalopaatia, stabiilsed neuroloogilised häired, aneemia, harknääre röntgenikiirguse varju suurenemine, allergiad, ekseem, kaasasündinud väärarengud, düsbakterioos, samuti anamneesis enneaegsus, sepsis, hüaliinmembraani haigus, vastsündinu hemolüütiline haigus, tüsistused pärast vaktsineerimist perekonnas, allergiad sugulastel, epilepsia, äkksurm perekonnas.

Praegu on vaktsineerimise absoluutsed vastunäidustused viidud miinimumini (tabel 4).

Tabel 4 Meditsiinilised vastunäidustused ennetavale vaktsineerimisele*

* Plaaniline vaktsineerimine lükatakse edasi kuni haiguse ägedate ilmingute ja krooniliste haiguste ägenemiste lõpuni. Mitteraskete SARS-i, ägedate soolehaiguste jms korral tehakse vaktsineerimine kohe pärast temperatuuri normaliseerumist.

** Tugevaks reaktsiooniks loetakse temperatuuri üle 40 ° C, süstekohas - turse, hüpereemia läbimõõduga üle 8 cm.

Enamik vastunäidustusi on DTP vaktsiini kasutamisel olemas: lisaks reaktsioonidele vaktsiini varasematele annustele hõlmavad need ka allergiaid, neuroloogilisi häireid ainult ägedas faasis.

Leetrite ja mumpsi vaktsiini kasutuselevõtul on ainsaks vastunäidustuseks immuunpuudulikkuse seisund. Olenevalt vaktsiinide tootmismeetodist võivad kanamunadele anafülaktilised reaktsioonid ja neomütsiini suhtes tundlikud isikud vaktsineerimisest loobuda. Tuberkuloosivaktsiini kasutuselevõtu vastunäidustused on enneaegsus ja esmane immuunpuudulikkus.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt toimub vaktsineerimisjärgse patoloogia ennetamine minimaalselt reaktogeensete vaktsiinide loomise, vaktsineerimiskava ratsionaliseerimise, laste vaktsineerimiseks õige valiku ja kõige vähem traumaatilise vaktsiinipreparaatide manustamismeetodi väljatöötamise valdkondades.

Märkimisväärne roll vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamisel on üldistel ennetusmeetmetel. Nende hulka kuulub ennekõike laste õige valik vaktsineerimiseks. Vaktsineeritavad lapsed peaksid välja valima kvalifitseeritud tervishoiutöötajad, kes suudavad adekvaatselt hinnata lapse seisundit ja püüavad vaktsineerida võimalikult palju lapsi ilma nende tervist kahjustamata.

Oluline on arvestada, et tänapäevastel vaktsiinidel on minimaalsed vastunäidustused ja neid kasutatakse ilma eriuuringuta, kuid alati pärast vestlust emaga ja lapse objektiivset uurimist.

Samaaegselt anamneesi uurimisega on vaja pöörata tähelepanu epidemioloogilisele olukorrale, st nakkushaiguste esinemisele lapse keskkonnas. See on väga oluline, kuna vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevate kaasnakkuste lisandumine raskendab seisundit, võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja vähendab ka spetsiifilise immuunsuse teket.

Laste vaktsineerimiseks kvalifitseeritud valikuga, sealhulgas vajadusel laboriuuringu ja spetsialistide konsultatsiooniga, tehakse kindlaks vaktsineerimise vastunäidustused (enamasti ajutised). Tuvastatud vastunäidustused võimaldavad määrata sobiva ravi, kasutada vaktsineerimiseks vähem reaktogeenseid vaktsiine ning vaktsineerida last individuaalse kalendri järgi.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil vaktsineeritutele on korraldatud püsiv arstlik järelevalve, nad on kaitstud liigse füüsilise ja vaimse pinge eest. Tähelepanu tuleb pöörata laste toitumisele enne ja pärast vaktsineerimist. See on eriti oluline neile, kellel on toiduallergia. Vaktsineerimisperioodil ei tohiks nad saada toitu, mis on varem põhjustanud allergilisi reaktsioone, samuti toite, mida pole varem tarbitud ja mis sisaldavad kohustuslikke allergeene (munad, šokolaad, tsitrusviljad, kaaviar, kala jne).

Otsustava tähtsusega on nakkushaiguste ennetamine vaktsineerimisjärgsel perioodil. Vanematel ei tohiks paluda vaktsineerimist viivitamatult läbi viia enne vastuvõtmist või vahetult pärast lapse koolieelsesse lasteasutusse sisenemist. Lasteasutuses satub laps kõrge mikroobse ja viirusliku saastatuse tingimustesse, tema tavapärane rutiin muutub, tekib emotsionaalne stress. Kõik see mõjutab negatiivselt tema tervist ja on seetõttu vaktsineerimisega kokkusobimatu.

Vaktsineerimisel võib aastaajal olla teatud tähtsus. Soojal aastaajal taluvad lapsed vaktsineerimisprotsessi kergemini, kuna nende keha on vitamiinidest rohkem küllastunud. Sügis ja talv on ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõrge esinemissageduse aeg, mille lisamine vaktsineerimisjärgsel perioodil on väga ebasoovitav. Lapsi, kes põevad sageli ägedaid hingamisteede infektsioone, on kõige parem vaktsineerida soojal aastaajal, allergilisi lapsi aga talvel; ning neid ei ole soovitav vaktsineerida kevadel ja suvel, kuna õietolmuallergia on võimalik.

VAKtsineerimisjärgsete komplikatsioonide JÄLGIMINE

Kodanike sotsiaalkaitse vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korral

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste seiresüsteem meie riigis on seadusega sisse kirjutatud ning nende registreerimise ja uurimise nõuete täitmata jätmine on selle rikkumine. Seire eesmärk on jälgida vaktsiinide ohutust nende kasutamisel meditsiinipraktikas ja täiustada vaktsineerimisjärgseid tüsistusi ennetavate meetmete süsteemi. Seireülesannete hulka kuulub tüsistuste tuvastamine; tüsistuste sageduse ja iseloomu määramine iga ravimi puhul; suurenenud tüsistuste sagedusega üksikute territooriumide ja elanikkonnarühmade tuvastamine; tüsistuste teket soodustavate riskitegurite tuvastamine.

Venemaa Tervishoiuministeeriumi 31. detsembri 1996. aasta korraldusega nr 433 on vaktsineerimisjärgsed tüsistused kantud haiguste loetellu, mille kohta tuleb teave saata riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonnale vormil erakorralised aruanded. Samuti näeb see ette uurimisaruande esitamise iga vaktsineerimise ebatavalise reaktsiooni (tüsistused, šokk, surm) juhtumi kohta. Need aktid ja väljavõtted haigusloost saadetakse riiklikule immunobioloogiliste preparaatide kontrolli asutusele – GISK-le. L. A. Tarasevitš. GISK-i teabevajadus ravimi suurenenud reaktogeensuse juhtude ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekke kohta on näidatud ka kõigis vaktsiinide kasutamise juhendites.

Eelnev kehtib mõlema tabelis loetletud tüsistuste kohta. 2, samuti muud vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevad haigusvormid, mida võib vaktsineerimisega seostada.

Iga haiglaravi vajanud ja ka surmaga lõppenud haiguse juhtumit uurib komisjon koos uurimisprotokolliga.

Föderaalseadus "Nakkushaiguste immuniseerimise kohta" sätestab esimest korda kodanike õiguse sotsiaalsele kaitsele vaktsineerimisjärgsete tüsistuste korral, mida rakendatakse riiklike ühekordsete hüvitiste, igakuiste rahaliste hüvitiste ja ajutiste hüvitiste kujul. puudetoetused.

Niisiis on kodanikul vaktsineerimisjärgse tüsistuse korral õigus saada riiklikku ühekordset toetust 100 miinimumpalga ulatuses ning kodaniku vaktsineerimisjärgsest tüsistusest tingitud surma korral. pereliikmetel on õigus saada riiklikku ühekordset toetust 300 miinimumpalga ulatuses (artikkel 19). Vaktsineerimisjärgse tüsistuse tõttu invaliidiks tunnistatud kodanikul on õigus saada igakuist rahalist hüvitist 10-kordse miinimumpalga ulatuses (artikkel 20). Kodanikul, kelle ajutine puue on seotud vaktsineerimisjärgse tüsistusega, on olenemata pidevast töökogemusest õigus saada ajutise puude hüvitist 100% keskmisest töötasust. Sama säte kehtib ajutise puude hüvitise saamise kohta kogu alaealise vaktsineerimisjärgse tüsistusega seotud haigusperioodi eest (artikkel 21).

Vaktsineerimisjärgse patoloogia ennetamine peaks hõlmama järgmisi tegevusi:

Vastavus vaktsineerimise näidustustele ja vastunäidustustele;

Vaktsiinide säilitamise ja manustamise reeglite järgimine;

Riskirühma kuuluvate laste ettevalmistamine vaktsineerimiseks;

Individuaalse vaktsineerimiskalendri koostamine;

Vähendatud antigeenisisaldusega vaktsiinide kasutamine;

Aastaaja valimine vaktsiinide manustamiseks;

Vaatlustingimuste, dieedi ja kaitserežiimi järgimine vaktsineerimisjärgsel perioodil.

2. peatükk Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused

Täiskasvanute ja laste massimmuniseerimisel on väga oluline vaktsiinide kasutamise ohutus ja erinev lähenemine vaktsineeritavate isikute valikule.

Vaktsineerimistöö nõuetekohane korraldamine eeldab vaktsineerimisreaktsioonide ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ranget arvestamist. Vaktsineerimist tohivad spetsiaalsetes vaktsineerimisruumides läbi viia ainult meditsiinitöötajad.

Reaktsioonid vaktsineerimisele on organismi eeldatav seisund, mida võivad iseloomustada kõrvalekalded selle toimimise olemusest. Vaktsiini parenteraalsel manustamisel võivad sageli tekkida lokaalsed ja süsteemsed reaktsioonid.

Vaktsineerimise piirkonnas tekivad lokaalsed reaktsioonid punetuse või infiltratsiooni kujul. Neid esineb sagedamini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Enamikul juhtudel ilmnevad adsorbeeritud vaktsiinide kasutamisel pikaajalised lokaalsed reaktsioonid.

Üldine reaktsioon avaldub palaviku, peavalu ja liigesevalu, üldise halb enesetunne, düspeptilised sümptomid.

Vastus vaktsiini manustamisele sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja vaktsiini reaktogeensusest. Raskete reaktsioonide korral enam kui 7% juhtudest tühistatakse kasutatud vaktsiin.

Lisaks erinevad reaktsioonid vaktsiinide kasutuselevõtule nende esinemise aja järgi. Pärast mis tahes vaktsiini võib tekkida kohene reaktsioon.

Seda täheldatakse sageli inimestel, kellel on varem olnud hingamissüsteemi, närvisüsteemi kahjustusi, kellel oli enne vaktsineerimist gripp või adenoviirusnakkus. See reaktsioon ilmneb esimese 2 tunni jooksul pärast vaktsineerimist.

Kiirendatud reaktsioon areneb esimesel päeval pärast vaktsiini manustamist ja väljendub kohalikes ja üldistes ilmingutes: süstekoha hüperemia, kudede turse ja infiltratsioon. On nõrgad (hüpereemia ja tihenduse läbimõõt kuni 2,5 cm), keskmised (kuni 5 cm) ja tugevad (üle 5 cm) kiirendatud reaktsioonid.

Vaktsineerimisreaktsiooni, mis väljendub üldise raske mürgistuse sümptomite või üksikute organite ja süsteemide kahjustuste kujul, peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on haruldased. Teatud lokaalsed reaktsioonid tuleb vaktsineerimise ajal registreerida (tabel 19).

Tabel 19. Vaktsineerimisjärgsed lokaalsed reaktsioonid

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused jagunevad mitmeks rühmaks.

Vaktsineerimistehnika rikkumisega seotud tüsistused, mis on haruldased, hõlmavad süstekoha mädanemist.

Adsorbeeritud vaktsiinide subkutaansel manustamisel tekivad aseptilised infiltraadid. Abstsessi tekkimine, millega kaasneb lümfisõlmede haaratus, võib viia BCG vaktsiini subkutaanse manustamiseni.

Vaktsiini kvaliteediga seotud tüsistused võivad olla lokaalsed või üldised.

Lisaks võivad tüsistused tekkida kasutatava ravimi annuse ületamisel, eriti ohtlike infektsioonide ennetamiseks kasutatavate vaktsiinide subkutaansel manustamisel, samuti naha vaktsineerimiseks ette nähtud vaktsiinide korral.

Sellised vead vaktsineerimise ajal võivad põhjustada tõsiseid reaktsioone, mis võivad lõppeda surmaga.

Inaktiveeritud ja elusbakteriaalsete vaktsiinide annuse ületamisel rohkem kui 2 korda on soovitatav kasutusele võtta antihistamiinikumid, seisundi halvenemisel määratakse prednisoloon parenteraalselt või suukaudselt.

Ületatud mumpsi, leetrite ja poliomüeliidi vaktsiinide annuse kasutuselevõtuga ei ole ravi vaja. Vaktsineerimist teostavate meditsiinitöötajate eriväljaõpe hoiab ära need tüsistused, mis ei ole alati patoloogilised seisundid.

Otsustamaks, kas vaktsineerimisjärgsel perioodil toimunud protsess on vaktsineerimise tüsistus, tuleb arvesse võtta selle kujunemise aega (tabel 20). See on oluline ka kindlustusvastutuse kriteeriumi määramisel.

Tabel 20. Võimalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused (V.K. Tatochenko, 2007)

Vaktsineerimisperioodil (nii vaktsineerimispäeval kui ka järgnevatel päevadel pärast immuniseerimist) võib vaktsineeritud inimesel, eriti lapsel, esineda mitmesuguseid haigusi, mida peetakse ekslikult vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks.

Kuid haiguse sümptomite ilmnemine pärast vaktsineerimist ei ole alati vaktsineerimise tagajärg.

Seisundi halvenemine 2–3 või 12–14 päeva pärast inaktiveeritud ravimitega, aga ka elusviirusvaktsiinidega vaktsineerimist on sageli seotud erinevate nakkushaiguste (ARVI, enteroviiruse infektsioon, kuseteede infektsioon, sooleinfektsioonid, äge kopsupõletik) ilmnemisega. , jne.).

Nendel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine.

Mittenakkushaigusi (erinevad seedetrakti haigused, neerupatoloogia, hingamisteede haigused) esineb vaid 10% selliste juhtumite koguarvust.

Soovituslikud kriteeriumid on üksikute sümptomite ilmnemise aeg pärast vaktsineerimist.

Üldised rasked reaktsioonid, millega kaasneb palavik ja kramplik sündroom, ilmnevad hiljemalt 2 päeva pärast vaktsineerimist (DPT, ADS, ADS-M) ja elusvaktsiinide (leetrid, mumps) kasutuselevõtuga mitte varem kui 5 päeva.

Reaktsiooni elusvaktsiinidele, välja arvatud vahetu tüüpi reaktsioonid, saab tuvastada kohe pärast vaktsineerimist esimese 4 päeva jooksul, pärast leetreid - rohkem kui 12-14 päeva, mumpsi - 21 päeva pärast, pärast poliomüeliidi vaktsiini - 30 päeva.

Meningeaalsed sümptomid võivad ilmneda 3-4 nädalat pärast mumpsi vaktsiini kasutuselevõttu.

Entsefalopaatia kui reaktsioon vaktsiini (DPT) kasutuselevõtule on haruldane.

Leetrite vaktsiini kasutuselevõtul võivad tekkida katarraalsed sümptomid - 5 päeva pärast, kuid mitte hiljem kui 14 päeva pärast. Teistel vaktsiinidel seda reaktsiooni ei esine.

Punetiste vaktsineerimisele on iseloomulikud artralgiad ja isoleeritud artriit.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliit areneb vaktsineeritud ja kuni 60 päeva jooksul kokkupuutel 4–30 päeva pärast immuniseerimist.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on raske üldistatud vahetut tüüpi reaktsioon, mis on põhjustatud fikseeritud antikehadega (JgE) nuumrakumembraanidel esinevast antigeen-antikeha reaktsioonist. Reaktsiooniga kaasneb bioloogiliselt aktiivsete ainete ilmumine.

Anafülaktiline šokk tekib tavaliselt 1–15 minutit pärast vaktsiinide ja seerumite parenteraalset manustamist, samuti allergiatestide ja allergeenide immunoteraapia ajal. Sagedamini areneb see järgmistel vaktsineerimisel.

Kliinilised esmased ilmingud ilmnevad kohe pärast vaktsiini kasutuselevõttu: esineb ärevus, südamepekslemine, paresteesia, sügelus, köha, õhupuudus.

Tavaliselt tekib šokis hüpoergastus veresoonte voodi järsu laienemise tõttu vasomotoorse halvatuse tõttu.

Samal ajal on häiritud membraanide läbilaskvus, tekib aju ja kopsude interstitsiaalne turse. Algab hapnikunälg.

Anafülaktilise šokiga kaasnevad kesknärvisüsteemi talitlushäired, niidipulsi ilmumine, naha kahvatus ja kehatemperatuuri langus. Sageli võib anafülaktiline šokk lõppeda surmaga.

Anafülaktilise šoki kujunemisel täheldatakse 4 etappi: sensibiliseerimise staadium, immunokineetiline, patokeemiline ja patofüsioloogiline.

1 tunni jooksul toimunud surmajuhtumid on tavaliselt seotud kollapsiga, 4–12 tunni jooksul sekundaarse vereringeseiskusega; teisel päeval ja hiljem - vaskuliidi progresseerumisega, neeru- või maksapuudulikkus, ajuturse, vere hüübimissüsteemi kahjustus.

Anafülaktilise šoki kliinilised variandid võivad olla erinevad. Nende ilmingud on seotud terapeutiliste meetmetega.

Kell hemodilaktiline variant ravi on suunatud vererõhu säilitamisele, määratakse vasopressorid, plasmat asendavad vedelikud ja kortikosteroidid.

Asfüktiline variant nõuab bronhodilataatorite, kortikosteroidide, röga imemise kasutuselevõttu, hingamishäirete kõrvaldamist (keele tagasitõmbumise, trahheostoonia kõrvaldamine). Samuti on ette nähtud hapnikravi.

aju variant näeb ette diureetikumide, antikonvulsantide ja antihistamiinikumide määramise.

Kõhu variant nõuab sümpatomimeetikumide, kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja diureetikumide korduvat manustamist.

Anafülaktilise šoki korral vajalike ravimite ja meditsiiniseadmete loetelu

1. 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus - 10 ampulli.

2. Norepinefriini hüdrotartaadi 0,2% lahus - 10 ampulli.

3. 1% mezatoni lahus - 10 ampulli.

4. 3% prednisolooni lahus - 10 ampulli.

5. 2,4% aminofülliini lahus - 10 ampulli.

6. 10% glükoosilahus - 10 ampulli.

7. 5% glükoosilahus - 1 pudel (500 ml).

8. 0,9% naatriumkloriidi lahus - 10 ampulli.

9. Atropiinsulfaadi 0,1% lahus - 10 ampulli.

10. 10% kaltsiumkloriidi lahus - 10 ampulli.

11. 2% suprastini lahus - 10 ampulli.

12. Pipalfeeni 2,5% lahus - 10 ampulli.

13. Strofantiini 0,05% lahus - 10 ampulli.

14. 2% furaseliidi lahus (lasix) - 10 ampulli.

15. Etüülalkohol 70% - 100 ml.

16. Reduktoriga hapnikuballoon.

17. Hapnikupadi.

18. Süsteem intravenoosseks infusiooniks - 2 tk.

19. Ühekordsed süstlad (1, 2, 5, 10 ja 20 ml).

20. Kummipaelad - 2 tk.

21. Elektriline pump - 1 tk.

22. Suu laiendaja - 1 tk.

23. Vererõhu mõõtmise aparaat.

Anafülaktilise šokiga läbi viidud tegevused

1. Patsient tuleb asetada nii, et tema pea oleks jalgade tasemest madalamal ja oksendamise vältimiseks pööratud küljele.

2. Suu laiendaja abil liigutatakse alumine lõualuu edasi.

3. Adrenaliinvesinikkloriidi 0,1% või norepinefriini hüdrotartraati manustatakse kohe vanuses annuses (lastele 0,01, 0,1% lahus 1 kg kehakaalu kohta, 0,3-0,5 ml) subkutaanselt või intramuskulaarselt, samuti tehakse hakkimine või lokaalsed süstid.

4. Vererõhku mõõdetakse enne adrenaliini manustamist ja 15-20 minutit pärast manustamist. Vajadusel korratakse adrenaliini süsti (0,3-0,5) ja seejärel süstitakse iga 4 tunni järel.

5. Kui patsiendi seisund ei parane, on ette nähtud adrenaliini (epinefriini) intravenoosne manustamine: 1 ml 0,1% lahust 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Sisestage aeglaselt - 1 ml minutis, pulsi ja vererõhu lugemise kontrolli all.

6. Bradükardia peatatakse atropiini subkutaanse manustamisega annuses 0,3–0,5 mg. Vastavalt näidustustele tõsise seisundi korral korratakse sissejuhatust 10 minuti pärast.

7. Vererõhu säilitamiseks ja tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamiseks määratakse dopamiini - 400 mg 500 ml 5% glükoosilahuse kohta, edasise manustamisega norepinefriini - 0,2-2 ml 500 ml 5% glükoosilahuse kohta pärast dopamiini lisamist. ringlevate vedelike maht.

8. Infusioonravi mõju puudumisel on soovitatav manustada glükagooni (1–5 mg) intravenoosselt joana ja seejärel joana (5–15 mcg/min).

9. Antigeeni sissevõtmise vähendamiseks kantakse jäsemele süstekoha kohale žgutt 25 minutiks, lõdvendades seda iga 10 minuti järel 1–2 minutiks.

10. Antiallergilisi ravimeid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt: pool prednisolooni päevasest annusest (3–6 mg / kg päevas lastele), vastavalt näidustustele seda annust korratakse või määratakse deksametasoon (0,4–0,8 mg / päevas).

11. Glükokortikoidide kasutuselevõtt kombineeritakse antihistamiinikumide intramuskulaarse või uue põlvkonna ravimite suukaudse manustamisega.

12. Kõriturse korral on näidustatud intubatsioon või trahheostoomia.

13. Tsüanoosi ja hingelduse korral antakse hapnikku.

14. Lõplikus olekus toimub elustamine kaudse massaaži, intrakardiaalse adrenaliini sisseviimise, samuti kopsude kunstliku ventilatsiooni, atropiini ja kaltsiumkloriidi intravenoosse manustamisega.

15. Anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

Palaviku reaktsioon

Hüpertermiline sündroom

Reaktsiooni ilma nähtava infektsioonikoldeta võib täheldada 2–3 päeva pärast DTP manustamist ja 5–8 päeva pärast leetrite vastu vaktsineerimist. Temperatuuri tõus peaks olema murettekitav halvenemise ja bakteriaalse põletiku tunnuste ilmnemise korral.

Selle tulemusena stimuleerib pookimisreaktsiooni kulgu pürogeensete tsütokiinide, nagu gamma-interferoon, interleukiin, prostaglandiin E jne tootmine, mis toimivad hüpofüüsile ja põhjustavad seeläbi soojusülekande vähenemist.

Samal ajal toodetakse spetsiifilisi G-klassi ja mälurakkude antikehi. Pärast vaktsineerimist tekkiv palavik on tavaliselt hästi talutav.

Ravimite väljakirjutamise näidustused on üle 3 kuu vanuste laste kehatemperatuur 39 ° C, samuti konvulsiivne sündroom, kesknärvisüsteemi haigused, südame dekompensatsioon kehatemperatuuril üle 38 ° C. Lihaste ja peavalu korral on palavikuvastaste ravimite määramine näidatust 0,5 võrra väiksem.

Palavikualandajatest on soovitatav määrata paratsetamool ühekordse annusena 15 mg/kg kehakaalu kohta, 60 mg/kg/ööpäevas. Tavaliselt ilmneb selle toime 30 minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi. Lisaks lahuses olevatele kohtumistele saate seda kasutada suposiitides (15–20 mg / kg).

Temperatuuri kiireks alandamiseks kasutatakse lüütilist segu, mis koosneb 0,5–1 ml 2,5% kloorpromasiinist (kloorpromasiinist), pipolfeenist. Samuti on võimalik manustada analgiini (metamisoolnaatrium) 0,1–0,2 ml 50% lahust 10 kg kehamassi kohta.

Hüpertermia korral paigutatakse laps hästi ventileeritavasse ruumi, tagatakse pidev värske jaheda õhu juurdevool ja glükoosisoola lahuse kujul on ette nähtud palju vedelikku (80–120 ml / kg / päevas), magus tee, puuviljamahlad. Last toidetakse sageli ja osade kaupa.

Hüpertermia korral kasutatakse füüsilisi jahutamise meetodeid - laps avatakse, jääkott riputatakse pähe.

Need protseduurid on näidustatud hüpertermia korral, mis tekib naha punetusega, mille puhul suureneb soojusülekanne.

Hüpertermiaga, millega kaasneb naha kahvatus, külmavärinad, vasospasm, hõõrutakse nahka 50% alkoholiga, antakse papaveriini, aminofilliini, no-shpu.

entsefaalne sündroom

Selle sündroomiga kaasneb ajuvereringe häire, agitatsioon, üksikud lühiajalised krambid. Tavaliselt ei vaja see aktiivset ravi.

Kui kramplik sündroom püsib, on näidustatud kiire haiglaravi.

Diasepaami manustatakse kiiresti (0,5% lahus intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,2 või 0,4 mg / kg süsti kohta).

Kui krambid ei lõpe, manustatakse uuesti (0,6 mg / kg 8 tunni pärast) või manustatakse difeniini kiirusega 20 mg / kg. Püsiva konvulsiivse sündroomi korral kasutatakse ka muid vahendeid (naatriumoksübutüraat, valproehape jne).

Ahenda

Kollaps on äge vaskulaarne puudulikkus, millega kaasneb veresoonte toonuse järsk langus, aju hüpoksia sümptomid. Kollaps areneb esimestel tundidel pärast vaktsineerimist. Iseloomulikud sümptomid on letargia, nõrkus, kahvatus koos marmoriga, väljendunud akrotsüanoos, vererõhu kiire langus ja nõrk pulss.

Hädaabi seisneb järgmiste meetmete viivitamatus rakendamises. Patsient asetatakse selili, samal ajal kui värske õhu voolu tagamiseks tuleb pea tagasi visata. Tagatakse hingamisteede vaba läbilaskvus, tehakse suuõõne audit. Patsiendile süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini (0,01 ml / kg), prednisolooni (5-10 mg / kg / päevas) lahust. See tekst on sissejuhatav osa.

7. peatükk Allergilised reaktsioonid Allergia on haiguste rühm, mille põhjustavad väljastpoolt organismi sattunud allergeenid. Nende hulka kuuluvad urtikaaria, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk. Teisi allergilisi haigusi selles raamatus teema keerukuse tõttu ei käsitleta.