Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid. Parkinsoni tõve raviks kasutatavate ravimite ülevaade. Märgitud kõrvaltoimetest

Astma on ägenemisega haigus. Haigus esineb meestel ja naistel sama sagedusega. Selle peamised sümptomid on õhupuuduse rünnakud, mis on tingitud bronhide silelihaste spasmist ja viskoosse ja rohke lima vabanemisest.

Reeglina ilmneb patoloogia esmakordselt lapsepõlves või noorukieas. Kui astma tekib lapse kandmise ajal, nõuab raseduse juhtimine suuremat meditsiinilist järelevalvet ja piisavat ravi.

Astma raseduse ajal - kui ohtlik see on?

Kui lapseootel ema eirab haiguse sümptomeid ega pöördu arsti poole, mõjutab haigus negatiivselt nii tema tervist kui ka loote heaolu. Bronhiaalastma on kõige ohtlikum raseduse varases staadiumis. Seejärel muutub kulg vähem agressiivseks ja sümptomid vähenevad.

Kas on võimalik astmaga rasestuda? Vaatamata oma raskele kulgemisele sobib haigus lapse kandmisega. Nõuetekohase ravi ja pideva arsti jälgimisega saab ohtlikke tüsistusi vältida. Kui naine on registreeritud, saab ravimeid ja teda regulaarselt kontrollib arst, on raseduse ja sünnituse keerulise käigu oht minimaalne.

Kuid mõnikord ilmnevad järgmised kõrvalekalded:

1. Krambihoogude sagedus.
2. Viiruste või bakterite kinnitumine põletikulise protsessi arenguga.
3. Krambihoogude süvenemine.
4. Spontaanse abordi oht.
5. Raske toksilisus.
6. enneaegne sünnitus.

Videos räägib kopsuarst üksikasjalikult lapse kandmise ajal esinevast haigusest:

Haiguse mõju lootele

Rasedus muudab hingamiselundite tööd. Süsinikdioksiidi tase tõuseb ja naise hingamine kiireneb. Kopsude ventilatsioon suureneb, mistõttu lapseootel ema märgib õhupuudust.

Hilisemal ajal muutub diafragma asukoht: kasvav emakas tõstab seda. Seetõttu tugevneb rasedal naisel õhupuuduse tunne. Seisund halveneb bronhiaalastma tekkega. Iga rünnaku korral tekib platsenta hüpoksia. Sellega kaasneb lapse emakasisene hapnikunälg koos erinevate häirete ilmnemisega.

Peamised kõrvalekalded purus:

• kehakaalu puudumine;
• emakasisene kasvupeetus;
• patoloogiate teke kardiovaskulaarses, kesknärvisüsteemis, lihaskoes;
• tõsise hapnikunälja korral võib tekkida lapse lämbumine (lämbumine).

Kui haigus läheb raskesse vormi, on suur oht sünnitada südamedefektidega puru. Lisaks pärib imik eelsoodumuse hingamisteede haigustele.

Kuidas on sünnitus astmaga

Kui lapse kandmist kontrolliti kogu raseduse ajal, on iseseisev sünnitus täiesti võimalik. 2 nädalat enne eeldatavat kuupäeva paigutatakse patsient haiglasse ja valmistatakse ette sündmuseks. Kui rase naine saab suuri annuseid prednisolooni, tehakse loote emakast väljutamise ajal talle hüdrokortisooni süstid.

Arst kontrollib rangelt kõiki tulevase ema ja lapse näitajaid. Sünnituse ajal antakse naisele astmahoo vältimiseks ravimit. See ei kahjusta loodet, mõjutab soodsalt patsiendi heaolu.

Kui bronhiaalastma kulgeb raskelt koos hoogude sagenemisega, tehakse plaaniline keisrilõige 38. nädalal. Selleks ajaks on laps täielikult moodustunud, elujõuline ja teda peetakse täisealiseks. Operatsiooni ajal on parem kasutada piirkondlikku blokaadi kui inhalatsioonianesteesiat.

Kõige sagedasemad bronhiaalastma põhjustatud tüsistused sünnituse ajal:

• amnionivedeliku enneaegne väljavool;
• kiire sünnitus, mis mõjutab halvasti lapse tervist;
• töötegevuse koordineerimine.

Juhtub, et patsient sünnitab ise, kuid algab astmahoog, millega kaasneb kardiopulmonaalne puudulikkus. Seejärel viige läbi intensiivravi ja erakorraline keisrilõige.

Kuidas astmaga raseduse ajal toime tulla - tõestatud viisid

Kui saite haiguse raviks ravimeid, kuid jäite rasedaks, asendatakse ravikuur ja ravimid healoomulisema võimalusega. Arstid ei luba mõnda ravimit raseduse ajal kasutada, teiste annuseid tuleks kohandada.

Kogu raseduse ajal jälgib arst puru seisundit, tehes ultraheliuuringu. Kui ägenemine on alanud, viiakse läbi hapnikravi, mis hoiab ära lapse hapnikunälga. Arst jälgib patsiendi seisundit, pöörates suurt tähelepanu muutustele emaka ja platsenta veresoontes.

Ravi peamine põhimõte on astmahoogude ennetamine ning emale ja lapsele kahjutu ravi valimine. Raviarsti ülesanneteks on välise hingamise taastamine, astmahoogude välistamine, ravimite kõrvalmõjude leevendamine ja haiguse kontrolli alla võtmine.

Kerge astma raviks on ette nähtud bronhodilataatorid. Need võimaldavad teil leevendada bronhide silelihaste spasme.

Raseduse ajal kasutatakse pikatoimelisi ravimeid (Salmeterol, Formoterol). Need on saadaval aerosoolpurkide kujul. Kandke iga päev ja vältige öiste lämbumishoogude teket.

Glükokortikosteroide (Budesoniid, Beklometasoon, Flutinasoon) peetakse teisteks põhiravimiteks. Need vabastatakse inhalaatori kujul. Arst arvutab annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust.

Kui teile on määratud hormonaalsed ravimid, ärge kartke neid igapäevaselt kasutada. Ravimid ei kahjusta last ega takista tüsistuste teket.

Kui lapseootel ema põeb hilist preeklampsiat, kasutatakse bronhodilataatorina metüülksantiine (Eufillin). Nad lõdvestavad bronhide lihaseid, stimuleerivad hingamiskeskust, parandavad alveoolide ventilatsiooni.

Hingamisteedest liigse lima eemaldamiseks kasutatakse rögalahtisti (Mukaltin). Nad stimuleerivad bronhide näärmete tööd, suurendavad ripsepiteeli aktiivsust.

Hilisemates etappides määrab arst säilitusravi. See on suunatud rakusiseste protsesside taastamisele.

Ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

• Tokoferool - vähendab toonust, lõdvestab emaka lihaseid;
• multivitamiinid - kompenseerivad vitamiinide puudust kehas;
• antikoagulandid - normaliseerivad vere hüübimist.

Milliseid ravimeid ei tohi rasedad naised raviks võtta

Lapse kandmise perioodil ei tasu ravimeid kasutada ilma arsti soovituseta ja veelgi enam bronhiaalastma korral. Peate täpselt järgima kõiki juhiseid.

On ravimeid, mis on astmahaigetele naistele vastunäidustatud. Need võivad kahjustada lapse emakasisest tervist ja ema seisundit.

Keelatud ravimite loetelu:

etnoteadus

Bronhiaalastmaga patsiendid kasutavad laialdaselt mittetraditsioonilisi ravimeetodeid. Sellised fondid tulevad hästi toime lämbumishoogudega ega kahjusta keha.

Kasutage rahvapäraseid retsepte ainult konservatiivse ravi lisandina. Ärge kasutage neid ilma eelneva arstiga konsulteerimata või kui teil on toote komponentide suhtes individuaalne allergiline reaktsioon.

Kuidas astmaga toime tulla traditsioonilise meditsiini retseptidega:

1. Kaerahelbe keetmine. Valmistage ette ja loputage hästi 0,5 kg kaera. Pange gaasile 2 liitrit piima, lisage 0,5 ml vett. Kuumuta keemiseni, vala sisse teravilja. Keeda veel 2 tundi, et saada 2 liitrit puljongit. Võtke ravim kuumalt tühja kõhuga. 1 klaasi joogi sisse lisa 1 tl. mesi ja või.
2. Kaerahelbed kitsepiimas. Valage kastrulisse 2 liitrit vett. Kuumuta keemiseni ja sega seejärel 2 tassi kaera. Keeda toodet madalal kuumusel umbes 50-60 minutit. Seejärel vala sisse 0,5 liitrit kitsepiima ja keeda veel pool tundi. Enne keetmise võtmist võite lisada 1 tl mett. Joo ½ tassi 30 minutit enne sööki.
3. Inhalatsioonid taruvaigu ja mesilasvahaga. Võtke 20 g taruvaiku ja 100 g mesilasvaha. Kuumutage segu veevannis. Kui ta soojeneb, on ta pea rätikuga kaetud. Pärast seda hingake toodet suu kaudu umbes 15 minutit. Korrake neid protseduure hommikul ja õhtul.
4. taruvaigu õli. Sega 10 g taruvaiku 200 g päevalilleõliga. Pange toode veevanni kuumenema. Kurna ja võta 1 tl. hommikul ja õhtul.
5. Ingveri mahl. Pigista taime juurtest mahl välja, lisades veidi soola. Jooki kasutatakse krampide vastu võitlemiseks ja profülaktikaks. Lämbumise ületamiseks võtta 30 g Hingamishäire vältimiseks juua 1 spl päevas. l. mahla. Maitse saamiseks lisage sinna 1 tl. mesi, pestakse veega maha.

Haiguste ennetamine

Arstid soovitavad astmahaigetel naistel haigust kontrolli all hoida isegi rasedust planeerides. Sel ajal valib arst õige ja ohutu ravi, kõrvaldab ärritavate tegurite mõju. Sellised tegevused vähendavad krampide tekke riski.

Oma tervise eest saab hoolt kanda ka rase ise. Suitsetamine tuleb lõpetada. Kui lapseootel emaga koos elavad lähedased suitsetavad, tuleks suitsu sissehingamist vältida.

Oma tervise parandamiseks ja retsidiivide riski vähendamiseks proovige järgida neid lihtsaid reegleid:

1. Vaata üle oma toitumine, jäta menüüst välja allergiat tekitavad toidud.
2. Kandke riideid ja kasutage looduslikest materjalidest valmistatud voodipesu.
3. Võtke iga päev duši all.
4. Ärge võtke ühendust loomadega.
5. Kasutage hüpoallergeense koostisega hügieenitooteid.
6. Kasutage spetsiaalseid õhuniisutajaid, mis säilitavad vajaliku niiskuse ja puhastavad õhku tolmust ja allergeenidest.
7. Tehke pikki jalutuskäike õues.
8. Kui töötate kemikaalide või mürgiste aurudega, liikuge ohutusse tööpiirkonda.
9. Hoiduge suurte rahvahulkade eest, eriti sügis-kevadhooajal.
10. Vältige allergeene oma igapäevaelus. Niisutage ruume regulaarselt, vältides kodukeemia sissehingamist.

Lapse planeerimise etapis proovige end vaktsineerida ohtlike mikroorganismide vastu - Haemophilus influenzae, pneumokokk, hepatiidiviirus, leetrid, punetised ja teetanuse, difteeria tekitajad. Vaktsineerimine toimub 3 kuud enne lapse planeerimist raviarsti järelevalve all.

Järeldus

Bronhiaalastma ja rasedus ei välista üksteist. Sageli haigus esineb või süveneb, kui tekib "huvitav olukord". Ärge ignoreerige ilminguid: astma võib kahjustada ema ja lapse tervist.

Ärge kartke, et haigus põhjustab puru tüsistusi. Nõuetekohase meditsiinilise järelevalve ja piisava ravi korral on prognoos soodne.

Bronhiaalastma on krooniline haigus, millel on kalduvus korduda. Selle peamiseks sümptomiks tuleks pidada astmahooge, mille käigus tekivad kahjustatud bronhide silelihaste spasmid, suurenenud paksu, viskoosse lima sekretsioon ja hingamisteede limaskesta turse. Naine peaks seda meeles pidama, kui tal esineb haigus esmakordselt raseduse ajal või sünnitusabi-günekoloogi poole pöördumise ajaks on tal see juba olemas. Sellised juhtumid pole haruldased, sest enamasti avaldub haigus varases või noorukieas, mis toob kaasa fertiilses eas astmaatikute sagenemise. Siiski ei tohiks arvata, et bronhiaalastma ja rasedus ei sobi kokku. Loomulikult vajab patsient meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu, kuid see ei tähenda sugugi, et bronhiaalastmaga rasedus on vastunäidustatud.

Valdavalt on kahjustatud erineva kaliibriga (suurusega) bronhid. Nende sein on põletikuline. Röga eritus on paks, viskoosne ja selge. Hingamisteede limaskest on turse.

Tavaliselt õnnestub arstil bronhiaalastma diagnoos panna naise põhjaliku küsitlemise, auskultatsiooni (hingamishelide kuulamine läbi rindkere seina) ja mitmete täiendavate uuringute abil, mille kohta otsus tehakse seoses saadud andmetega. küsitluse käigus kogutud. Näiteks kui patsient väidab, et tal on allergia ja tal on allergeenidega kokkupuute tõttu krambid, tehakse test, mis hindab organismi seisundit kokkupuutel erinevate allergiat tekitavate ainetega. Röga uuritakse ka Kurshmani spiraalide (viskoossed, pikad rögatükid) ja Charcot-Leydeni kristallide (eosinofiilide hävitatud vererakkude praht, mis on sattunud rögasse bronhides põletikulise ja allergilise protsessi tõttu) esinemise suhtes. Teine laboriuuring on üldine ja immunoloogiline vereanalüüs kõigi samade eosinofiilide ja allergiliste reaktsioonidega seotud immunoglobuliini E sisalduse suurenemiseks veres.

Lisaks allergilise seisundi hindamisele ning röga ja vere laboratoorsetele analüüsidele on kohustuslik hingamisfunktsiooni uuring spiromeetria ja tippvoolumõõtmise abil. Need tehnikad võimaldavad hinnata patsiendi põhilisi hingamismahtusid ja -võimsusi ning võrrelda neid normaalsete näitajatega, mis on iseloomulikud konkreetse vanuse, pikkuse, soo, rassi ja kehaehitusega inimesele. Samal ajal hingab katsealune spetsiaalsesse aparaadisse, mis salvestab kõik andmed ja demonstreerib tulemusi arvandmete ja graafiku kujul, mille kuju võib spetsialistile palju öelda.

Üks täiendavatest instrumentaalsetest uuringutest võib olla elektrokardiograafia. See võib viidata südamepuudulikkuse tekkele hingamispuudulikkuse taustal, mis moodustub järk-järgult igal bronhiaalastma põdeval patsiendil.

Diagnoosimise kõige olulisem samm on kindlaks teha, kas ravi on sellel patsiendil efektiivne. See on oluline nn haiguse staadiumi määramiseks ja ravimeetmete kohandamiseks seoses naise uue füsioloogilise seisundi ja selle omadustega. Ravi peab olema tõhus.

Kuidas astma raskendab rasedust

Raseduse ajal bronhiaalastma tõttu tekkida võivad tüsistused on eelkõige seotud ema haiguse raskusastmega ja selle ägenemiste sagedusega, samuti sellega, kui tõhus ja mahukas ravi enne rasedust valiti.

Raseduse keerulise kulgemise peamised põhjused on sel juhul järgmised:

Kõigist eelmainitutest on ema ja loote hüpoksia otseselt seotud haigusega, kuna astmaatiku hingamisfunktsioon on peaaegu alati häiritud, küsimus on ainult nende häirete astmes. Sel juhul on valitud ravil kõige suurem tähtsus tüsistuste ennetamisel.

Immuunsüsteemi talitlusega seotud häired aitavad kaasa patsiendi organismi resistentsuse (resistentsuse) vähenemisele viirus-, bakteriaalsete ja seennakkuste suhtes. Sellega seoses esineb sageli emakasisene infektsioon. Lisaks võivad immuunkompleksid kahjustada platsenta veresooni (“beebikoht”, tänu platsentale säilib loote elujõulisus) ja seetõttu esineb sageli loote arengu viivitus.

Hemostaatilised häired võivad väljenduda platsenta veresoonte kroonilise trombohemorraagilise sündroomina (hüübimissüsteemi häired, kui koagulatsioon on vaheldumisi järsult suurenenud ja mikroveresoontes tekivad mitmed verehüübed, mis seejärel oluliselt vähenevad, mis põhjustab nendes hemorraagiaid), mis samuti aeglustada loote arengut.

Tuleb märkida, et bronhiaalastma enda kliinilised ilmingud ei erine väljaspool rasedust esinevatest. Need väljenduvad vilistavas hingamises, õhupuuduses, kuivas köhas ja astmahoogudes, mis tekivad tavaliselt koos väljahingamisraskustega.

Reeglina ei ole haigus rasedusele vastunäidustuseks, kuid tuleb meeles pidada, et kontrollimatu, raske haiguse kulg koos sagedaste, raskesti peatatavate (peatatavate) rünnakutega võib põhjustada emal ja lootel tüsistusi kuni enneaegseni. sünnitus, abordioht, hüpoksia ja loote asfüksia sünnituse ajal. Sageli on sellistel juhtudel vaja läbi viia operatiivne kohaletoimetamine.

Kuidas valida õige ravi

Lisaks sellele, et patsient saab uimastiravi, peab naine suitsetamisest loobuma ja oma kehas püsivalt (püsivalt) kokku puutuma kahjulike lenduvate ainetega. Muidugi peaks suitsetamisest loobumine olema lõplik, sest viimane mõjutab negatiivselt mitte ainult bronhiaalastma kulgu, vaid ka looteid raseduse ajal.

Bronhiaalastmat on soovitav ravida rasedatel ilma trimestrit silmist kaotamata (kolmekuuline intervall, osa rasedusest, neid on kolm: esimene, teine ​​ja kolmas).

Esimesel trimestril ei ole ravil tavaliselt iseloomulikke tunnuseid. Ravi viiakse läbi vastavalt haiguse staadiumile. Peamised ravimid on erinevad inhalandid, mida kasutatakse rünnaku ajal (Salbutamol) ja igapäevaselt rünnakute ärahoidmiseks (Beklametasoon). Krambihoogude vältimiseks võib kasutada erinevaid ravimeid tableti kujul, see sõltub haiguse tõsidusest.

Järgmisel kahel trimestril peaks ravi hõlmama mitte ainult kopsutüsistuste korrigeerimist, vaid ka rakkudes energiaprotsesside seisundi säilitamist ja optimeerimist, kuna raseduse ajal, millega kaasneb bronhiaalastma, võivad need protsessid kannatada. Viimase õigel tasemel hoidmiseks kasutatakse järgmist ravi:

Seda, kas valitud ravi on efektiivne, saab kindlaks teha loote arengu ja selle hemodünaamika (veresoonkonna adekvaatsuse) ultrahelidiagnostika abil, aga ka platsenta poolt toodetavate (toodetavate) hormoonide taseme järgi.

Kuidas kulgeb sünnitus bronhiaalastma põdevatel patsientidel

Sageli kulgeb kerge bronhiaalastma põdevatel patsientidel sünnitus loomulikult ja komplikatsioonideta. Haiguse ägenemist ei esine. Sünnitus võib aga olla keeruline. Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

Tuleb meeles pidada, et sünnitus koos haiguse sagedaste ägenemistega viimasel trimestril võib olla üsna raske.

Kui otsustatakse, et sünnitus peaks toimuma spontaanselt, siis enne sünnitust tehakse epiduraalruumi punktsioon (seljaaju kanali punktsioon, et siseneda seljaaju kõva kesta lähedusse), mille järel ravim sinna süstitakse bupivakaiini, mis põhjustab bronhide täiendavat laienemist. Lisaks jätkatakse sünnituse ajal tavalist, varem valitud bronhiaalastma ravi.

Kui pärast sünnitust on patsiendil kardiopulmonaalse puudulikkuse või astmaatilise seisundi tunnused (pikaajaline astmahoog, mis ei lõpe raviga), on see näidustus operatiivseks sünnituseks.

Riskid vastsündinule

Vastsündinu haiguse tekkimise oht on üsna suur, kui vähemalt üks vanematest on haige. Pärilikkus annab peaaegu viiskümmend protsenti panuse indiviidi üldisesse eelsoodumusesse bronhiaalastma tekkeks. Siiski ei pruugi haigus lapsel tekkida. Sel juhul sõltub palju vanemate võetud ennetusmeetmetest, sealhulgas terapeutilise spetsialisti pidevast jälgimisest.

Kui laps sündis keisrilõikega, suureneb risk haigestuda.

Mida peaks naine meeles pidama

Haiguse ravi raseduse ajal on kohustuslik. Saate valida ravimeid, mis ei kahjusta loodet ega ema. Kui patsiendi seisund on stabiilne ja ägenemisi ei esine, kulgeb rasedus ja sünnitus ilma komplikatsioonideta.

Et mõista, kuidas astma ja rasedus peaksid samaaegselt eksisteerima, võite külastada astmakoole või hankida ja lugeda iseseisvalt patsiendiõppe materjale.

Bronhiaalastma ravi naistel raseduse ajal

Bronhiaalastma ravi peamisteks eesmärkideks rasedatel on hingamisfunktsiooni normaliseerimine, bronhiaalastma ägenemiste vältimine, astmavastaste ravimite kõrvaltoimete välistamine, astmahoogude leevendamine, mida peetakse haiguse võtmeks. korrektne tüsistusteta rasedus ja terve lapse sünd.

Astma ravi rasedatel toimub samade reeglite kohaselt nagu mitterasedatel naistel. Põhiprintsiibid on ravi intensiivsuse suurendamine või vähendamine haiguse raskusastme muutumisel, võttes arvesse raseduse kulgemise iseärasusi, haiguse kulgu kohustuslik jälgimine ja ettenähtud ravi efektiivsuse tippvoolumõõtja abil. , ravimite manustamisviisi eelistatud kasutamine sissehingamisel.

Bronhiaalastma raviks ettenähtud ravimid jagunevad:

• põhilised - kontrollivad haiguse kulgu (süsteemsed ja inhaleeritavad glükokortikoidid, kromoonid, pika toimeajaga metüülksantiinid, pika toimeajaga β2-agonistid, leukotrieenivastased ravimid), neid võetakse iga päev, pikka aega;
• sümptomaatilised või erakorralised ravimid (kiirelt inhaleeritavad β2-agonistid, antikolinergilised ained, metüülksantiinid, süsteemsed glükokortikoidid) - kõrvaldavad kiiresti bronhospasmi ja sellega kaasnevad sümptomid: vilistav hingamine, "pingutuse" tunne rinnus, köha.

Ravi valitakse lähtuvalt bronhiaalastma kulgemise raskusest, astmavastaste ravimite kättesaadavusest ja patsiendi individuaalsetest elutingimustest.

β2-agonistide hulgas on raseduse ajal võimalik kasutada salbutamooli, terbutaliini, fenoterooli. Rasedate naiste bronhiaalastma ravis kasutatavad kolinolüütikumid hõlmavad ipratroopiumbromiidi inhalaatori kujul või kombineeritud ravimit "Ipratroopiumbromiid + fenoterool". Nende rühmade preparaate (nii beeta2-mimeetikume kui ka antikolinergikuid) kasutatakse sünnitusabis sageli abordiohu raviks. Metüülksantiinid, mille hulka kuuluvad aminofülliini, eufilliini, kasutatakse ka sünnitusabi praktikas rasedate naiste ravis, eriti gestoosi ravis. Kromoonid – kromoglütsiinhape, mida kasutatakse bronhiaalastma ravis kerge bronhiaalastma põhilise põletikuvastase ainena, ühelt poolt nende madala efektiivsuse ja teiselt poolt kiire ravitoime saavutamise vajaduse tõttu (arvestades raseduse olemasolu ja loote platsenta puudulikkuse tekkimise või suurenemise oht haiguse ebastabiilse kulgemise tingimustes), on raseduse ajal piiratud. Neid võib kasutada patsientidel, kes on kasutanud neid ravimeid piisava toimega enne rasedust, eeldusel, et raseduse ajal säilib stabiilne haiguse kulg. Kui raseduse ajal on vaja määrata põhiline põletikuvastane ravi, tuleks eelistada inhaleeritavaid glükokortikoide (budesoniidi).

• Vahelduva bronhiaalastma korral ei soovitata enamikul patsientidel igapäevaseid ravimeid kasutada. Ägenemiste ravi sõltub raskusastmest. Vajadusel on bronhiaalastma sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud kiire toimega inhaleeritav beeta2-agonist. Kui vahelduva bronhiaalastma korral täheldatakse tõsiseid ägenemisi, tuleb selliseid patsiente ravida nagu püsiva mõõduka bronhiaalastmaga patsiente.
• Kerge püsiva astmaga patsiendid vajavad iga päev ravimeid, et säilitada haiguskontroll. Ravi inhaleeritavate glükokortikoididega (budesoniid 200–400 mcg/päevas või
• Mõõduka püsiva astma korral on ette nähtud inhaleeritavate glükokortikoidide (budesoniid 400–800 mcg/päevas või beklometasoon 500–1000 mcg/päevas või samaväärne) ja pika toimeajaga inhaleeritavate beeta2-agonistide kombinatsioonid 2 korda päevas. Alternatiiviks beeta2-agonistile selles kombineeritud ravis on pikatoimeline metüülksantiin.
• Raskekujulise püsiva astma ravi hõlmab suurtes annustes inhaleeritavaid glükokortikoide (budesoniid > 800 mcg/päevas või > 1000 mcg/päevas beklometasoon või samaväärne) kombinatsioonis inhaleeritavatega (pika toimeajaga 32-agonistid 2 korda päevas. Alternatiiv pikatoimelistele ravimitele inhaleeritavad β2-agonistid on suukaudne β2-agonist või pikatoimeline metüülksantiin.Võib määrata suukaudseid glükokortikoide.
• Pärast bronhiaalastma kontrolli saavutamist ja selle säilitamist vähemalt 3 kuud vähendatakse järk-järgult säilitusravi mahtu ja seejärel määratakse haiguse kontrollimiseks vajalik minimaalne kontsentratsioon.

Lisaks otsesele toimele astmale mõjutab selline ravi ka raseduse kulgu ja loote arengut. Esiteks on see spasmolüütiline ja agregatsioonivastane toime, mis saadakse metüülksantiinide kasutamisel, tokolüütiline toime (toonuse langus, emaka lõdvestumine) β2-agonistide kasutamisel, immunosupressiivne ja põletikuvastane toime glükokortikoidravi ajal.

Bronhodilataatorravi läbiviimisel peaksid raseduse katkemise ohuga patsiendid eelistama tablettide kujul β2-mimeetikume, millel on koos bronhodilataatoriga ka tokolüütiline toime. Preeklampsia esinemisel on soovitav kasutada bronhodilataatorina metüülksantiine – eufilliini. Kui hormoonide süsteemne kasutamine on vajalik, tuleks eelistada prednisolooni või metüülprednisolooni.

Farmakoteraapia määramisel bronhiaalastmaga rasedatele naistele tuleb meeles pidada, et enamiku astmavastaste ravimite puhul ei täheldatud negatiivset mõju raseduse kulgemisele. Samal ajal ei eksisteeri praegu tõestatud ohutusega ravimeid rasedatele naistele, kuna puuduvad kontrollitud kliinilised uuringud rasedatel naistel. Ravi põhiülesanne on valida minimaalsed nõutavad ravimite annused, et taastada ja säilitada bronhide optimaalne ja stabiilne läbilaskvus. Tuleb meeles pidada, et haiguse ebastabiilsest kulgemisest ja samal ajal tekkivast hingamispuudulikkusest emale ja lootele kaasnev kahju on ebaproportsionaalselt suurem kui ravimite võimalikud kõrvalmõjud. Bronhiaalastma ägenemise kiire leevendamine isegi süsteemsete glükokortikoidide kasutamisel on eelistatavam kui haiguse pikaajaline kontrollimatu või halvasti kontrollitud kulg. Aktiivsest ravist keeldumine suurendab alati nii ema kui ka loote tüsistuste riski.

Sünnituse ajal ei pea astmaravi katkestama. Inhaleeritavate ravimitega ravi tuleb jätkata. Sünnitatele naistele, kes said raseduse ajal tablettidena hormoone, manustatakse prednisooni parenteraalselt.

Kuna β-mimeetikumide kasutamine sünnitusel on seotud sünnituse nõrgenemise ohuga, tuleks sel perioodil bronhodilataatorravi läbiviimisel eelistada epiduraalanesteesiat rindkere tasemel. Sel eesmärgil tehakse rindkere piirkonna epiduraalruumi punktsioon ja kateteriseerimine ThVII-ThVIII tasemel, lisades 8–10 ml 0,125% bupivakaiini lahust. Epiduraalanesteesia võimaldab saavutada väljendunud bronhodilataatoriefekti, luua omamoodi hemodünaamilise kaitse. Loote-platsenta verevoolu halvenemist lokaalanesteetikumi kasutuselevõtu taustal ei täheldata. Samal ajal luuakse tingimused spontaanseks sünnituseks, välistamata katseid sünnituse teises etapis, isegi kui haigus on raske, mis invaliidistab patsiente.

Bronhiaalastma ägenemine raseduse ajal on hädaolukord, mis ei ohusta mitte ainult raseda naise elu, vaid ka loote emakasisese hüpoksia tekkimist kuni tema surmani. Sellega seoses tuleks selliseid patsiente ravida haiglas, kus on kohustuslik jälgida fetoplatsentaarse kompleksi seisundit. Ägenemiste ravi aluseks on β2-agonistide (salbutamool) või nende kombinatsioon antikolinergilise ravimiga (ipratroopiumbromiid + fenoterool) nebulisaatori kaudu. Glükokortikosteroidide (budesoniid - 1000 mcg) sissehingamine läbi nebulisaatori on kombineeritud ravi tõhus komponent. Kui suukaudsete glükokortikosteroidide võtmisel pärast esimest nebuliseeritud β2-agonistide manustamist ei toimu stabiilset paranemist või tekib ägenemine, tuleb ravisse lisada süsteemsed glükokortikosteroidid. Raseduse ajal seedesüsteemis esinevate iseärasuste tõttu (mao pikem tühjenemine) on glükokortikosteroidide parenteraalne manustamine eelistatavam võrreldes ravimite suukaudse manustamisega.

Bronhiaalastma ei ole abordi näidustus. Haiguse ebastabiilse kulgemise korral on raske ägenemine, raseduse katkemine seotud suure riskiga patsiendi elule ning pärast ägenemise leevenemist ja patsiendi seisundi stabiliseerumist tekib küsimus ravi vajadusest. raseduse katkemine üldiselt kaob.

Bronhiaalastmaga rasedate naiste sünnitus

Kerge haigusega rasedate sünnitamine piisava anesteesia ja korrigeeriva ravimteraapiaga ei ole keeruline ega halvenda patsientide seisundit.

Enamikul patsientidest lõpeb sünnitus spontaanselt (83%). Sünnitustega kaasnevatest tüsistustest on sagedasemad sünnituse kiire kulg (24%), lootevee sünnieelne rebend (13%). Sünnituse esimesel etapil - tööjõu aktiivsuse anomaaliad (9%). Sünnituse teise ja kolmanda etapi kulgu määravad täiendavad ekstragenitaalsed, sünnituspatoloogiad, sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo tunnused. Seoses olemasolevate andmetega metüülergometriini võimaliku bronhospastilise toime kohta tuleks sünnituse teises etapis verejooksu ärahoidmisel eelistada intravenoosset oksütotsiini. Sünnitus reeglina patsientide seisundit ei halvenda. Põhihaiguse piisava ravi, sünnituse hoolika juhtimise, hoolika jälgimise, anesteesia ja mädaste-põletikuliste haiguste ennetamise korral ei esine neil patsientidel sünnitusjärgsel perioodil tüsistusi.

Kui haigus on aga raske, invaliidistav, suure arenguriskiga või hingamispuudulikkusega patsientidel, muutub sünnitus tõsiseks probleemiks.

Raskekujulise bronhiaalastma või mõõduka bronhiaalastma kontrollimatu kulgemisega rasedatel, selle raseduse ajal astmaatiline seisund, haiguse ägenemine kolmanda trimestri lõpus, on sünnitus tõsine probleem välise hingamise ja hemodünaamika funktsiooni oluliste häirete tõttu. , loote emakasisese kannatuse suur risk. Seda patsientide kontingenti ähvardab haiguse tõsine ägenemine, äge hingamis- ja südamepuudulikkus sünnituse ajal.

Arvestades kõrget nakkusohu taset, samuti kirurgilise traumaga seotud tüsistuste riski hingamispuudulikkuse tunnustega raske haiguse korral, on valitud meetod planeeritud sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede.

Sünnituse korral loomuliku sünnikanali kaudu tehakse enne sünnituse esilekutsumist rindkere piirkonna epiduraalruumi punktsioon ja kateteriseerimine ThVIII-ThIX tasemel, lisades 0,125% markaiini lahust, mis annab väljendunud sünnituse. bronhodilataatori toime. Seejärel viiakse sünnitus läbi amniotoomia meetodil. Sünnitava naise käitumine sel perioodil on aktiivne.

Regulaarse sünnitustegevuse algusega algab sünnitusvalu leevendamine epiduraalanesteesiaga L1-L2 tasemel.

Pikaajalise toimega anesteetikumi kasutuselevõtt väikeses kontsentratsioonis ei piira naise liikuvust, ei nõrgesta katseid sünnituse teises etapis, sellel on väljendunud bronhodilataator (kopsude sunnitud elutähtsuse suurenemine - FVC, FEV1). , POS) ja võimaldab teil luua omamoodi hemodünaamilise kaitse. Suureneb vasaku ja parema vatsakese šoki väljutus. Märgitakse muutusi loote verevoolus - nabaväädi ja loote aordi veresoontes väheneb resistentsus verevoolu suhtes.

Selle taustal muutub spontaanne sünnitus võimalikuks, välistamata katseid obstruktiivsete häiretega patsientidel. Sünnituse teise etapi lühendamiseks tehakse episiotoomia. Piisava kogemuse või tehniliste võimaluste puudumisel epiduraalanesteesia teostamiseks rindkere tasandil tuleks sünnitus läbi viia keisrilõikega. Kuna endotrahheaalne anesteesia kujutab endast suurimat ohtu, on keisrilõike anesteesia valikmeetod epiduraalanesteesia.

Bronhiaalastma (BA) on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis on seotud bronhide suurenenud reaktiivsusega. Selle patoloogia areng raseduse ajal raskendab oluliselt tulevase ema elu. Rasedatel, kellel on astma, on sel perioodil suur risk preeklampsia, platsentapuudulikkuse ja muude tüsistuste tekkeks.

Põhjused ja riskitegurid

Statistika järgi on bronhiaalastma levimus maailmas kuni 5%. Rasedate naiste seas peetakse astmat kõige levinumaks avastatud hingamisteede haiguseks. 1–4% kõigist tulevastest emadest kannatab selle patoloogia all ühel või teisel kujul. Bronhiaalastma ja raseduse kombinatsioon nõuab arstide erilist tähelepanu erinevate tüsistuste tekke suure riski tõttu.

Bronhiaalastma ilmnemisel on teatud geneetiline eelsoodumus. Haigus areneb peamiselt naistel, kellel on raske allergiline ajalugu. Paljud neist patsientidest põevad muid allergilisi haigusi (atoopiline dermatiit, heinapalavik, toiduallergia). Bronhiaalastma tekke tõenäosus suureneb, kui naise ühel või mõlemal vanemal on see haigus.

Allergeeniga kohtumisel tekivad kõik bronhiaalastma peamised sümptomid. Tavaliselt toimub esimene kokkupuude ohtliku ainega lapsepõlves või noorukieas. Harvadel juhtudel esineb astma esimene episood täiskasvanueas, sealhulgas raseduse ajal.

Käivitajad - tegurid, mis provotseerivad bronhiaalastma ägenemist:

• stress;
• hüpotermia;
• järsk temperatuurimuutus (külm õhk);
• hingamisteede infektsioonid;
• kokkupuude terava lõhnaga kodukeemiaga (pulbrid, nõudepesuvahendid jne);
• suitsetamine (ka passiivne).

Naistel esineb bronhiaalastma ägenemist sageli menstruatsiooni ajal, samuti raseduse alguses hormonaalse taseme väljendunud muutuste tõttu.

Bronhiaalastma on atoopilise marsi arengu üks etappidest. See seisund esineb allergilistel lastel. Varases lapsepõlves kannatavad imikud toiduallergiate all, mis väljenduvad lööbe ja väljaheite lagunemisena. Koolieas tekib pollinoos – hooajaline nohu reaktsioonina taimede õietolmule. Ja lõpuks, pollinoos asendatakse bronhiaalastmaga - atoopilise marsi ühe raskeima ilminguga.

Sümptomid

Bronhiaalastma tüüpilised sümptomid on järgmised:

• hingeldus;
• vaevaline hingamine;
• püsiv või vahelduv kuiv köha.

Rünnaku ajal võtab patsient sundasendi: õlad tõstetakse üles, torso kallutatakse ette. Sellises seisundis rasedal naisel on raske rääkida peaaegu lakkamatu köha tõttu. Selliste sümptomite ilmnemist provotseerib kokkupuude allergeeniga või mõne vallandajaga. Rünnakust väljumine toimub iseseisvalt või pärast bronhide laiendavate ravimite kasutamist. Rünnaku lõpus asendub kuiv köha märja köhaga, millel on väike kogus viskoosset röga.

Bronhiaalastma areneb tavaliselt kaua enne rasedust. Lapseootel ema teab, mis on klassikaline rünnak ja kuidas selle seisundiga toime tulla. Astmahaige naise esmaabikomplektis peaksid alati olema kiiretoimelised bronhodilataatorid.

Bronhiaalastma ei ole alati tüüpiline. Harvadel juhtudel avaldub haigus ainult valuliku kuiva köhaga. Köha tekib pärast kokkupuudet allergeeniga või pikaajalise SARS-i taustal. Sel juhul on haiguse äratundmine üsna raske. Sageli peetakse bronhiaalastma esmaseid sümptomeid ekslikult raseduse algusega seotud loomulike muutustega hingamissüsteemis.

Diagnostika

Bronhiaalastma tuvastamiseks tehakse spirograafiat. Pärast sügavat sissehingamist palutakse patsiendil spetsiaalsesse torusse jõuliselt välja hingata. Seade registreerib näidud, hindab väljahingamise tugevust ja kiirust. Saadud andmete põhjal teeb arst diagnoosi ja määrab vajaliku ravi.

Raseduse kulg

Astmahaigetel naistel on oht selliste tüsistuste tekkeks:

• toksikoos raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus ja samaaegne krooniline loote hüpoksia;
• raseduse katkemine kuni 22 nädalat;
• enneaegne sünnitus.

Väga oluline on ka bronhiaalastma piisav ravi. Krambihoogude pädeva meditsiinilise kontrolli puudumine põhjustab hingamispuudulikkust, mis paratamatult mõjutab loote seisundit. Tekib hapnikunälg, ajurakud surevad ja loote areng aeglustub. Astmat põdevatel naistel suureneb madala kehakaaluga lapse, lämbumise ja erinevate neuroloogiliste häiretega lapse saamise risk.

Rasedate raseduse tüsistuste tõenäosus ilmneb järgmistel juhtudel:

• raske bronhiaalastma kulg (mida sagedamini esineb rünnakuid raseduse ajal, seda rohkem tekivad tüsistused);
• astma ravist keeldumine ja ravimikontroll raseduse ajal;
• bronhiaalastma raviks kasutatavate ravimite valesti valitud annus;
• kombinatsioon teiste krooniliste hingamisteede haigustega.

Tõsised tüsistused kerge ja mõõduka astma taustal, samuti õigesti valitud ravimteraapia korral on üsna haruldased.

Tagajärjed lootele

Kalduvus astma tekkeks on pärilik. Lapse haiguse tekkimise tõenäosus on järgmine:

• 50%, kui ainult ühel vanematest on astma;
• 80%, kui mõlemal vanemal on astma.

Oluline punkt: pärilik ei ole haigus ise, vaid ainult kalduvus allergia ja bronhiaalastma tekkeks tulevikus. Lapsel võib patoloogia avalduda heinapalaviku, toiduallergia või atoopilise dermatiidi kujul. On võimatu ette ennustada, milline allergilise reaktsiooni vorm tekib.

Bronhiaalastma kulg raseduse ajal

Rasedus mõjutab haiguse kulgu erinevalt. 30% naistest on seisund märgatavalt paranenud. See on suuresti tingitud kortisooli toimest, mida hakatakse intensiivselt tootma raseduse ajal. Kortisooli mõjul langeb hoogude sagedus ja paraneb hingamiselundite talitlus. 20% naistest seisund halveneb. Pooled lapseootel emad ei märka haiguse käigus mingeid erilisi muutusi.

Seisundi halvenemine raseduse ajal aitab kaasa ravimteraapia tagasilükkamisele. Sageli ei julge naised tavalisi ravimeid võtta, kartes oma lapse seisundi pärast. Samal ajal saab pädev arst valida lapseootel ema jaoks piisavalt ohutud vahendid, mis ei mõjuta raseduse kulgu ega loote arengut. Kontrollimatud sagedased rünnakud mõjutavad last palju rohkem kui kaasaegsed ravimid, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks.

Astma sümptomid võivad esmakordselt ilmneda raseduse ajal. Haiguse sümptomid püsivad kuni sünnini. Pärast lapse sündi mõnel naisel astma kaob, teistel muutub see krooniliseks haiguseks.

Esmaabi

Astmahoo peatamiseks peate:

1. Aidake patsiendil võtta mugav istuv või seisev asend, toetades käed.
2. Keerake krae lahti. Eemaldage kõik, mis takistab vaba hingamist.
3. Ava aken, lase tuppa värsket õhku.
4. Kasutage inhalaatorit.
5. Helistage arstile.

Salbutamooli kasutatakse rasedate naiste rünnaku peatamiseks. Ravimit manustatakse inhalaatori või nebulisaatori kaudu esimestel minutitel alates rünnaku algusest. Vajadusel võib salbutamooli manustamist korrata 5 ja 30 minuti pärast.

Kui ravi 30 minuti jooksul ei anna mõju, peate:

1. Helistage arstile.
2. Manustage inhaleeritavaid kortikosteroide (inhalaatori või nebulisaatori kaudu).

Kui inhaleeritavad kortikosteroidid ei aita, manustatakse intravenoosselt prednisooni. Ravi viiakse läbi spetsialisti järelevalve all (kiirabiarst või kopsuarst haiglas).

Ravi põhimõtted

Ravimite valimine bronhiaalastma raviks rasedatel ei ole lihtne ülesanne. Valitud ravimid peavad vastama järgmistele kriteeriumidele:

1. Ohutus lootele (teratogeenne toime puudub).
2. Ei avalda negatiivset mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele.
3. Võimalus kasutada väikseimates võimalikes annustes.
4. Pika kuuri kasutamise võimalus (kogu raseduse ajal).
5. Sõltuvuse puudumine ravimi komponentidest.
6. Mugav kuju ja hea taluvus.

Kõik bronhiaalastma põdevad rasedad peaksid kaks korda raseduse ajal (esimesel ilmumisel ja 28-30 nädala jooksul) käima pulmonoloogi või allergoloogi vastuvõtul. Haiguse ebastabiilse kulgemise korral tuleb vajadusel pöörduda arsti poole. Pärast uuringut valib arst optimaalsed ravimid ja töötab välja patsiendi jälgimise skeemi.

Bronhiaalastma ravi sõltub protsessi tõsidusest. Praegu kasutavad spetsialistid ravi järkjärgulist lähenemist:

1. staadium. BA kerge vahelduv. Harvaesinevad (vähem kui kord nädalas) astmahood. Rünnakute vahel ei ole naise seisund häiritud.

Ravirežiim: salbutamool rünnaku ajal. Rünnakute vahel teraapiat ei toimu.

2. etapp. BA kerge püsiv. Astmahooge esineb mitu korda nädalas. Harvad öised rünnakud (3-4 korda kuus)

Raviskeem: inhaleeritavad glükokortikosteroidid (IGCS) iga päev 1-2 korda päevas + nõudmisel salbutamool.

3. etapp. Astma püsiv mõõdukas.
Astmahooge esineb mitu korda nädalas. Sagedased öised rünnakud (rohkem kui 1 kord nädalas). Naise seisund rünnakute vahel on murtud.

Raviskeem: ICS iga päev 2-3 korda päevas + salbutamool nõudmisel.

4. etapp. Raske püsiv astma. Sagedased rünnakud päeva jooksul. Öised rünnakud. Üldise seisundi tõsine rikkumine.

Ravirežiim: IGCS iga päev 4 korda päevas + salbutamool nõudmisel.

Individuaalse raviskeemi töötab välja arst pärast patsiendi uurimist. Raseduse ajal võib raviskeemi muuta ravimite annuse vähendamise või suurendamise suunas.

Sünnitus bronhiaalastmaga

Bronhiaalastma ei ole operatiivse sünnituse põhjus. Muude näidustuste puudumisel viiakse selle patoloogiaga sünnitus läbi loodusliku sünnikanali. Sünnituse lämbumishood peatab salbutamool. Sünnituse ajal jälgitakse pidevalt loote seisundit. Varasel sünnitusjärgsel perioodil kogevad paljud naised bronhiaalastma ägenemist, seetõttu tehakse sünnitusjärgsele perioodile spetsiaalne vaatlus.

Ärahoidmine

Järgmised soovitused aitavad vähendada astmahoogude sagedust raseduse ajal.

Bronhiaalastmaga seostatakse endiselt palju hirme ja väärarusaamu ning see toob kaasa eksliku lähenemise: osa naisi kardab rasedust ja kahtleb oma õiguses saada lapsi, teine ​​loodab liialt loodusele ja lõpetab raseduse ajal ravi, arvestades mingeid ravimeid. tingimusteta kahjulik raseduse ajal.sel eluperioodil. Võib-olla on asi selles, et tänapäevased astma ravimeetodid on veel väga noored: nad on veidi üle 12 aasta vanad. Inimesed mäletavad veel aegu, mil astma oli hirmutav ja sageli invaliidistav haigus. Nüüd on olukord muutunud, uued andmed haiguse olemuse kohta on viinud uute ravimite loomiseni ja haiguse tõrje meetodite väljatöötamiseni.

Haigus, mida nimetatakse astmaks

Bronhiaalastma on iidsetest aegadest tuntud laialt levinud haigus, mida on kirjeldanud Hippokrates, Avicenna ja teised suured minevikuarstid. Kuid 20. sajandil suurenes astmahaigete arv hüppeliselt. Selles ei mängi viimast rolli keskkond, muutused toitumises, suitsetamine ja palju muud. Hetkel oli võimalik tuvastada mitmeid väliseid ja sisemisi riskitegureid haiguse tekkeks. Sisemistest teguritest on kõige olulisem atoopia. See on organismi pärilik võime reageerida allergeenide mõjule, tekitades liigses koguses immunoglobuliini E – allergiliste reaktsioonide “provokaatorit”, mis avaldub koheselt ja ägedalt pärast kokkupuudet allergeeniga. Välistest ohuteguritest tuleb märkida kokkupuudet keskkonnaallergeenide, aga ka õhusaasteainetega ning eelkõige tubakasuitsuga. Aktiivne ja passiivne suitsetamine suurendab oluliselt astmasse haigestumise riski. Haigus võib alata varases lapsepõlves, kuid see võib - igas vanuses ja viirusnakkus, looma ilmumine majja, elukohavahetus, emotsionaalne stress jne võivad selle alguse esile kutsuda.

Kuni viimase ajani arvati, et haigus põhineb bronhospasmil koos astmahoogude tekkega, seetõttu vähendati ravi bronhodilataatorite määramiseni. Alles 1990. aastate alguses kujunes välja idee bronhiaalastmast kui kroonilisest põletikulisest haigusest, mille kõigi sümptomite algpõhjus on eriline krooniline immuunpõletik bronhides, mis püsib haiguse mis tahes raskusastmega. ja isegi ilma ägenemisteta. Haiguse olemuse mõistmine on muutnud ravi ja ennetamise põhimõtteid: inhaleeritavad põletikuvastased ravimid on saanud astma ravi alustalaks.

Tegelikult ei ole kõik astmaga rasedate naiste peamised probleemid seotud mitte bronhiaalastma esinemise faktiga, vaid selle halva kontrolliga. Suurim oht ​​lootele on hüpoksia (ebapiisav hapnikusisaldus veres), mis tekib bronhiaalastma kontrollimatu kulgemise tõttu. Kui tekib lämbumine, ei tunne mitte ainult rase naine hingamisraskusi, vaid ka sündimata last kannatab hapnikupuudus (hüpoksia). Just hüpoksia võib häirida loote normaalset arengut ja haavatavatel perioodidel isegi häirida normaalset elundite munemist. Terve lapse sünniks on vaja saada haiguse raskusastmele vastavat ravi, et vältida haigusnähtude ägenemist ja hüpoksia teket. Seetõttu on vaja astmat raseduse ajal ravida. Hästi kontrollitud astmaga emadele sündinud laste prognoos on võrreldav nende laste omaga, kelle emadel astmat ei ole.

Raseduse ajal muutub astma raskus sageli. Arvatakse, et umbes kolmandikul rasedatest astma kulg paraneb, kolmandikul süveneb, kolmandikul jääb muutumatuks. Kuid ranged teadusuuringud on vähem optimistlikud: astma paraneb ainult 14% juhtudest. Seetõttu ei tohiks te sellele võimalusele lootma jääda, lootes, et kõik probleemid lahenevad iseenesest. Raseda naise ja tema sündimata lapse saatus on tema enda – ja arsti kätes.

Ettevalmistus raseduseks

Bronhiaalastmaga rasedust tuleb planeerida. Juba enne selle algust tuleb külastada pulmonoloogi, et valida planeeritud ravi, õpetada inhalatsioonitehnikaid ja enesekontrolli meetodeid, samuti allergoloogi juures põhjuslike allergeenide määramiseks. Olulist rolli mängib patsiendi harimine: haiguse olemuse mõistmine, teadlikkus, ravimite õige kasutamise oskus ja enesekontrollioskuste olemasolu on edukaks raviks vajalikud tingimused. Paljudes kliinikutes, haiglates ja keskustes on astmakoolid ja allergiakoolid.

Astmat põdev rase naine vajab hoolikamat meditsiinilist järelevalvet kui enne rasedust. Ärge kasutage ravimeid, isegi vitamiine, ilma arstiga nõu pidamata. Ravi vajavate kaasuvate haiguste (nt hüpertensioon) esinemisel on vaja konsulteerida vastava spetsialistiga, et kohandada ravi rasedusega arvestades.

Suitsetamine – võitle!

Rasedad naised ei tohi suitsetada, samuti tuleb hoolikalt vältida kokkupuudet tubakasuitsuga. Suitsuses õhkkonnas viibimine põhjustab tohutut kahju nii naisele kui ka tema sündimata lapsele. Isegi kui peres suitsetab ainult isa, suureneb tõenäosus astma tekkeks sellele eelsoodumusega lapsel 3-4 korda.

Piirata kokkupuudet allergeenidega

Noortel inimestel on enamikul juhtudel üks peamisi haigust provotseerivaid tegureid allergeenid. Nendega kokkupuutumise vähendamine või võimalusel täielik kõrvaldamine võimaldab sama või isegi väiksema ravikoguse korral haiguse kulgu parandada ja ägenemiste riski vähendada, mis on eriti oluline raseduse ajal.

Kaasaegne kodu on tavaliselt tolmu koguvate esemetega üle koormatud. Kodutolm on terve allergeenide kompleks. See koosneb tekstiilkiududest, inimeste ja koduloomade surnud naha (põlvneva epidermise) osakestest, hallitusseentest, prussakate allergeenidest ja väikseimatest tolmus elavatest ämblikulaadsetest - kodutolmulestadest. Hunnid pehmet mööblit, vaibad, kardinad, raamatuvirnad, vanad ajalehed, laiali pillutud riided on lõputu allergeenide reservuaar. Järeldus on lihtne: peaksite vähendama tolmu koguvate esemete arvu. Pehme mööbli kogust tuleks minimeerida, vaibad eemaldada, kardinate asemel riputada vertikaalsed rulood, raamatuid ja nipsasju hoida klaasitud riiulitel.

Liiga kuiv õhk majas toob kaasa limaskestade kuivamise ja tolmu hulga suurenemise õhus, liiga niiske loob tingimused hallitusseente ja kodutolmulestade paljunemiseks – peamiseks olmeallergeenide allikaks. Optimaalne niiskustase on 40-50%.

Õhu puhastamiseks tolmust ja allergeenidest on loodud spetsiaalsed seadmed - õhupuhastid. Soovitatav on kasutada HEPA filtritega (inglise lühend, mis tõlkes tähendab “kõrge jõudlusega osakeste filter”) puhasteid ja nende erinevaid modifikatsioone: ProHEPA, ULPA jne. Mõned mudelid kasutavad suure jõudlusega fotokatalüütilisi filtreid. Seadmeid, millel pole filtreid ja mis puhastavad õhku ainult ionisatsiooni tõttu, ei tohiks kasutada: nende töö ajal moodustub osoon - suurtes annustes keemiliselt aktiivne ja mürgine ühend, mis on hingamiselundeid ärritava ja kahjustava toimega ning ohtlik kopsuhaigustele üldiselt ning eriti rasedatele ja väikelastele.

Kui naine end puhastab, peaks ta kandma respiraatorit, mis kaitseb tolmu ja allergeenide eest. Igapäevane märgpuhastus pole oma tähtsust kaotanud, kuid kaasaegne maja ei saa ilma tolmuimejata hakkama. Samas tuleks eelistada spetsiaalselt allergikute vajadustele mõeldud HEPA-filtritega tolmuimejaid: tavaline tolmuimeja hoiab kinni vaid jämedat tolmu, samas kui väikseimad osakesed ja allergeenid “lipsuvad” sellest läbi ja satuvad uuesti õhku. .

Voodist, mis on terve inimese puhkepaik, saab allergilisele inimesele peamine allergeenide allikas. Tolm koguneb tavalistesse patjadesse, madratsitesse ja tekkidesse, vill ja udusulgede täiteained on suurepäraseks kasvulavaks hallitusseente ja kodutolmulestade – peamiste majapidamisallergeenide allikate – tekkeks ja paljunemiseks. Voodipesu tuleks asendada spetsiaalsete hüpoallergeensete vastu - valmistatud kergetest ja õhulistest kaasaegsetest materjalidest (polüester, hüpoallergeenne tselluloos jne). Täiteaineid, milles kiudude kinnitamiseks kasutati liimi või lateksit (näiteks sünteetilist talvetakistit), ei tohi kasutada.

Ka voodipesu jaoks on vajalik korralik hooldus: regulaarne kohevus ja õhutamine, sagedane pesemine temperatuuril 60 ° C ja kõrgemal (ideaaljuhul kord nädalas). Kaasaegsed täiteained on kergesti pestavad ja taastavad oma kuju pärast korduvat pesu. Pesemissageduse vähendamiseks, aga ka kõrget temperatuuri mitte taluvate asjade pesemiseks on välja töötatud spetsiaalsed lisandid kodutolmulestade (akaritsiidide) hävitamiseks ja suuremate allergeenide kõrvaldamiseks. Sarnased pihustite kujul olevad tooted on ette nähtud pehme mööbli ja tekstiili töötlemiseks.

Keemilise (Akarosan, Akaril) päritolu ja kompleksse toimega akaritsiidid (Allcrgoff, mis ühendab taimsed, keemilised ja bioloogilised vahendid puukide vastu võitlemiseks), samuti taimsed ained puukide, koduloomade ja hallitusseente allergeenide neutraliseerimiseks (Mite -NIX ). Veelgi kõrgema kaitse allergeenide eest pakuvad padja, madratsi ja teki allergiavastased kaitsekatted. Need on valmistatud spetsiaalsest tihedalt kootud kangast, mis laseb õhku ja veeauru vabalt läbi, kuid ei lase läbi isegi väikseid tolmuosakesi. Lisaks on suvel kasulik allapanu kuivatada otsese päikesevalguse käes, talvel - külmutada madalal temperatuuril.

Astma tüübid

Bronhiaalastma klassifikatsioone on palju, võttes arvesse selle kulgu iseärasusi, kuid peamine ja moodsaim neist - olenevalt raskusastmest. Esineb kerge vahelduv (episoodiline), kerge püsiv (kergete, kuid korrapäraste sümptomitega), mõõdukas ja raske bronhiaalastma. See klassifikatsioon peegeldab kroonilise põletiku aktiivsuse astet ja võimaldab valida vajaliku koguse põletikuvastast ravi. Tänapäeva meditsiini arsenalis on üsna tõhusad vahendid haiguse üle kontrolli saavutamiseks. Tänu kaasaegsetele ravikäsitlustele on muutunud isegi kohatuks väita, et inimesed põevad astmat. Pigem saame rääkida probleemidest, mis tekivad inimesel, kellel on diagnoos "bronhiaalastma".

Bronhiaalastma ravi raseduse ajal

Paljud rasedad naised püüavad vältida ravimite võtmist. Aga astmat on vaja ravida: raskest kontrollimatust haigusest ja sellest põhjustatud loote hüpoksiast (hapnikupuudusest) saadav kahju on mõõtmatult suurem kui ravimite võimalikud kõrvalmõjud. Rääkimata sellest, et astma ägenemise lubamine tähendab tohutu riski tekitamist naise enda elule.

Astma ravis eelistatakse paikselt (paikselt manustatavaid) inhaleeritavaid ravimeid, millel on maksimaalne efektiivsus bronhides ja ravimi minimaalne kontsentratsioon veres. Soovitatav on kasutada inhalaatoreid, mis ei sisalda freooni (sel juhul on inhalaatoril kiri “ei sisalda freooni”, ravimi nimetusele võib lisada “ECO” või “N”), mõõdetud aerosoolinhalaatorid kasutada koos vahetükiga (sissehingamise abiseade – kaamera, millesse siseneb purgist aerosool enne patsiendi poolt sissehingamist). Vahetükk parandab sissehingamise tõhusust, kõrvaldades probleeme õige sissehingamise manöövriga ja vähendab kõrvaltoimete riski, mis on seotud aerosooli ladestumisega suus ja kurgus.

Plaaniline ravi (baasteraapia haiguse tõrjeks). Nagu eespool mainitud, on kõigi astma sümptomite aluseks krooniline põletik bronhides ja kui võidelda ainult sümptomitega, mitte nende põhjusega, siis haigus progresseerub. Seetõttu on astma ravis ette nähtud plaaniline (baas)teraapia, mille mahu määrab arst sõltuvalt astma kulgemise raskusastmest. See hõlmab ravimeid, mida tuleb kasutada süstemaatiliselt, iga päev, olenemata patsiendi enesetundest ja sümptomitest. Adekvaatne baasteraapia vähendab oluliselt ägenemiste riski, vähendab sümptomite leevendamise ja loote hüpoksia tekkimist ennetavate ravimite vajadust, s.t. aitab kaasa normaalsele raseduse kulgemisele ja lapse normaalsele arengule. Baasteraapia ei katke isegi sünnituse ajal, et vältida astma ägenemist.

Cromone (INTAL, TILED) kasutatakse ainult kerge astma korral. Kui ravimit määratakse esimest korda raseduse ajal, kasutatakse naatriumkromoglükaati (INTAL). Kui kromoonid ei taga piisavat haigustõrjet, tuleks need asendada inhaleeritavate hormonaalsete preparaatidega. Viimase määramisel raseduse ajal on oma omadused. Kui ravimit manustatakse esmakordselt, eelistatakse BUDESONIDE või BEKJ1O-METASONE. Kui enne rasedust oli astma mõne muu inhaleeritava hormonaalse ravimiga edukalt kontrolli all, on võimalik seda ravi jätkata. Ravimid määrab arst individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult haiguse kliinikut, vaid ka tippvoolumõõtmise andmeid.

Peakflowmeetria ja astma tegevuskava. Astma enesekontrolliks on välja töötatud seade, mida nimetatakse tippvoolumõõturiks. Tema registreeritud indikaator - maksimaalne väljahingamise voolukiirus, lühendatult PSV - võimaldab teil jälgida haiguse seisundit kodus. Astma tegevuskava koostamisel juhindutakse ka PSV andmetest - üksikasjalikest arsti soovitustest, mis kirjeldavad põhiteraapiat ja vajalikke toiminguid seisundi muutumise korral.

PSV-d tuleb mõõta 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, enne ravimite kasutamist. Andmed salvestatakse graafiku kujul. Murettekitav sümptom on "hommikused langused" - perioodiliselt registreeritakse madalad määrad hommikul. See on varane märk astma kontrolli halvenemisest enne sümptomite tekkimist ja õigeaegse tegutsemise korral saab ägenemist vältida.

Ravimid sümptomite leevendamiseks. Rase naine ei tohiks astmahooge taluda ega ära oodata, et hapnikupuudus veres ei kahjustaks sündimata lapse arengut. Seega vajate astma sümptomite leevendamiseks ravimit. Sel eesmärgil kasutatakse selektiivseid inhaleeritavaid 32-agoniste, millel on kiire toime algus. Venemaal kasutatakse sagedamini salbutamooli (SALBUTAMOL, VENTOLIN jt). Bronhodilataatorite (bronhide laiendavate ravimite) kasutamise sagedus on astma kontrolli all hoidmise oluline näitaja. Nende vajaduse suurenemisega peaksite võtma ühendust kopsuarstiga, et tõhustada haiguse kontrolli all hoidmiseks kavandatud (põhi)teraapiat.

Raseduse ajal on igasuguste efedriinipreparaatide (TEOPHEDRIN, Kogani pulbrid jne) kasutamine absoluutselt vastunäidustatud, kuna efedriin põhjustab emaka vasokonstriktsiooni ja süvendab loote hüpoksiat.

Ägenemiste ravi. Kõige tähtsam on püüda vältida ägenemisi. Kuid ägenemised juhtuvad endiselt ja ARVI on kõige levinum põhjus. Lisaks ohule emale kujutab ägenemine endast tõsist ohtu lootele, seega on ravi viivitus vastuvõetamatu. Ägenemiste ravis kasutatakse inhalatsiooniteraapiat, kasutades nebulisaatorit, spetsiaalset seadet, mis muudab vedela ravimi peeneks aerosooliks. Ravi esialgne etapp seisneb bronhodilataatorite kasutamises; meie riigis on valitud ravim salbutamool. Loote hüpoksia vastu võitlemiseks on ette nähtud hapnik. Ägenemise korral võib osutuda vajalikuks süsteemsed hormonaalsed ravimid, eelistatud on prednisoloon või metüülpred-nisoloon ning trimtsinolooni (POLCORTOLONE) kasutamine ema ja loote lihassüsteemi kahjustamise ohu tõttu, samuti deksametasoon ja beetametasoon. Seoses astma ja allergiatega raseduse ajal on pikaajalise toimega süsteemsete hormoonide - KENALOG, DIPROSPAN - ladestunud vormide kasutamine kategooriliselt välistatud.

Kas laps saab terveks?

Iga naine tunneb muret oma sündimata lapse tervise pärast ja kindlasti on bronhiaalastma tekkega seotud ka pärilikud tegurid. Tuleb kohe märkida, et me ei räägi bronhiaalastma hädavajalikust pärandist, vaid üldisest allergiahaiguse tekkeriskist. Kuid selle riski realiseerumisel mängivad rolli ka muud tegurid: kodu ökoloogia, kokkupuude tubakasuitsuga, toitmine jne. Imetamine on eriti oluline: peate last rinnaga toitma vähemalt 6 kuud. Kuid samal ajal peab naine ise järgima hüpoallergeenset dieeti ja saama spetsialistilt soovitusi ravimite kasutamise kohta imetamise ajal.