Палпация на корема: алгоритъм, техники и резултати. Микробиологични методи на изследване. Преглед при деца

175 918

« Остър корем» - заплашително състояние, при което има значително увреждане на органите коремна кухинаи изискващи незабавна хирургическа помощ. Това състояние може да бъде при много заболявания, но признаците, характерни за "остър корем", ще бъдат чести. Това са следните симптоми:
Непоносима внезапна болка в корема, предизвикваща пъшкане
Повишена болка при най-малкото движение и кашлица
Не мога да намеря позиция за облекчаване на страданието
Признаци на чревна непроходимост: липса на изпражнения, подуване на корема
Защитно напрежение на коремните мускули
Тежко общо състояние с тахикардия, студена пот, колапсна слабост, бледност, падане кръвно налягане.

"Остър корем" може да се появи като единичен симптом за първи път без предишно заболяване. Това, например, е разкъсване на далака с коремна травма или остър апендицит, което незабавно ще изисква хирургическа помощ.
Но много често остър коремвъзниква като усложнение на вече съществуващо заболяване. Например, перфорация на отдавна съществуваща стомашна язва или разкъсване на киста на яйчника, бъбречна колика при уролитиаза, която не се елиминира чрез приемане на спазмолитици.
Следователно, своевременно адекватно лечениехроничните заболявания е предотвратяването на тяхното обостряне и тежки последици.

Заболявания, които могат да дадат картина на "остър корем"
Остра чревна непроходимост
Остър апендицит
Остър панкреатит
Чернодробни и бъбречни колики
Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника
перитонит
Разкъсване на аневризма коремна аорта
Тромбоза, емболия и спазъм на мезентериалните (мезентериални) съдове
усукване на киста на яйчника, руптура на яйчниците
Прекъсната извънматочна бременност с разкъсана фалопиева тръба
Тумори
Инфаркт или разкъсване на далака
Разкъсване на черния дроб
Удушена херния и др.
При някое от тези състояния не можете да се колебаете да се обадите на линейка нито за минута.
Ние представяме Кратко описаниеосновните симптоми на тези заболявания.

Остра чревна непроходимост
Причини, водещи до чревна непроходимост: чревен спазъм или пареза (изчезване на перисталтиката), подуване, странгулирана херния, сраствания, фекални камъни, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, чужди тела, перитонит, хелминти и космени топки, преяждане след глад. Освен това адхезивната болест представлява до 70% от всички случаи на обструкция.
Спазми непоносима болка в целия корем се появява внезапно, като нейната интензивност се увеличава, пациентът стене от болка.
Именно през този първи период е необходимо спешно да се обадите на линейка. Преди пристигането й можете да дадете на болния спазмолитик (no-shpu, baralgin, papaverine), лаксативите са категорично противопоказани.
След това (без изобразяване медицински грижи) на фона на леко намаляване на болката се появява многократно повръщане, първо с остатъците от храна с жлъчка, впоследствие придобива фекален характер, тежка сухотав устата, жаден.
Няма изпражнения и газовете не излизат, стомахът е подут и асиметричен, чревната перисталтика понякога може да се види на око.
При някои видове обструкция от ректума може да се освободи слуз с кръв.
Пациентът е много неспокоен, мята се в леглото.
Характерни са бледност на кожата, тахикардия, понижено налягане, шок.
Преди развитието на перитонит коремът е мек, болезнен в областта, където се намира препятствието за изпражненията.

Остър апендицит
Това заболяване е по-често срещано от всички други остри състояния на корема, но опасността от него не може да бъде подценена.
Характеризира се с внезапна поява с болка в епигастралната или пъпната област. Постепенно болката се засилва и преминава вдясно Долна часткорема. Често дава на ректума, лежи на лявата страна и се увеличава по време на ходене (особено когато десният крак е отзад).
Има повишаване на температурата до 37,2-38 ° C, гадене или повръщане, тахикардия, сухота в устата.
При сондиране в дясната долна част на корема болката се засилва, особено по време на отстраняване на ръцете ( положителен симптом Shchetkin-Blumberg), мускулите в тази област са напрегнати.
В напреднала възраст признаците на апендицит могат да бъдат изгладени, т.к. с възрастта се наблюдава намаляване на чувствителността на нервните окончания и процесът протича бавно.

Остър панкреатит
При остър панкреатит настъпва масивно разрушаване на панкреатичната тъкан. Това е изключително опасно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Ако тази помощ не бъде оказана на болния, той може да умре след няколко часа или дни от началото на заболяването.
Болката първо се появява в дясната или лявата горна част на корема или под "лъжичката", след това става пояс. Може да се разпространи по целия корем.
Болката е силна, непоносима, като при инфаркт на миокарда или перфорирана язва.
Често появата на болка се предхожда от употребата на голямо количество силни алкохолни напитки или мазни храни.
Характерно е многократно повръщане, което не носи облекчение и подуване.
Общото състояние е тежко, инхибирано, кожата е студена и мокра, налягането е намалено, тахикардия, шок е възможен при тежък панкреатит.
Изпражненията стават светли или сиви, количеството им се увеличава значително.
Езикът е сух и възпален, възпалението може да обхване цялата уста.
Кожата е бледа, иктерична или цианотична. Може да се появи малки кръвоизливиоколо пъпа и по задните части.

жлъчни или чернодробни колики (Остър холецистит)
Обикновено се появява вечер или през нощта при пациенти с холелитиаза или тумор, когато камък или тумор блокира изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, т.е. има нарушение на камъка в жлъчните пътища.
Характерна е остра, остра, спазматична болка в десния хипохондриум или в дясната страна, излъчваща се към гърба, под дясната лопатка, към рамото или шията.
Температурата може да се повиши до 37,5-38,5 ° C и да бъде придружена от втрисане, гадене, повръщане, чувство на горчивина в устата, тахикардия. Понякога - жълтеница и сърбеж по кожата.
Пациентите често пъшкат и бързат да намерят позиция, в която болката да намалее, но не могат да я намерят.
Появата на пристъп се предшества от употребата на мазни или пържени храни, алкохол, студени напитки, както и от преяждане, физическа активност, треперене, шофиране, стрес.
При сондиране има напрежение в мускулите на тази част от коремната стена, където се намира проекцията на жлъчния мехур. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен (максимална болка при сваляне на ръцете от стомаха).
Пристъпът на жлъчна колика може да бъде единичен, когато е необходимо незабавно отстраняване на жлъчния мехур или може да продължи до 5-6 часа и да премине след употребата на спазмолитици.

нефролитиаза (бъбречна колика)
Това състояние се развива, когато камъни (а понякога и тумор) блокират изтичането на урина от бъбреците.
Болката е едностранна отстрани или в кръста, нетърпима, режеща, спазматична с ирадиация в долната част на корема, бедрото и ингвиналната област.
Често се присъединява подуване на корема, гадене и повръщане, запек, уриниране става по-често. Може да има повишаване на температурата.
Кожата е бледа, студена, влажна.
Поведението по време на такава атака на колики е неспокойно, невъзможно за намиране удобна позиция, така че пациентът се втурва в леглото.

Перфорация на стомашна или дуоденална язва
Възниква на фона на съществуващо пептична язваили може да е първият му признак. По-често се засяга дуоденума (85%).
Максималната перфорация настъпва през есента или пролетта.
Преди перфорацията на язвата често има предвестници - повишена болка, втрисане, субфебрилна температура, гадене.
внезапно най-силно кинжална болкав областта на стомаха или в десния хипохондриум, който след това се разпространява в дясната долна част на корема, а по-късно и в целия корем.
Болката се излъчва към дясно рамо, ключицата или дясната лопатка.
Може да има повръщане с примес на кръв.
Кожа бледа или пепеляво сива, влажна, студена пот.
Коремът не участва в дишането, силно е напрегнат.
Пациентът заема принудително неподвижно положение в легнало положение на дясната страна със свити крака и прибрани към корема.
След първия пристъп болката в камата може да отшуми за 3-6 часа, състоянието се подобрява, но след това всичко се връща отново, т.к. възниква перитонит; появява се повръщане, понякога с кръв, температурата се повишава, пулсът се ускорява, налягането пада. Изчакването на период на подобрение след първите симптоми на перфорация е пряка заплаха за живота.

перитонит (възпаление на перитонеума)
Перитонитът, като правило, е резултат от усложнение на други заболявания на коремните органи (апендицит, остър холецистит, руптура на аневризма на коремната аорта, перфорирана стомашна язва, остър панкреатит). Основните признаци на перитонит са в основата на понятието "остър корем".
Най-силната непоносима болка в корема, която се увеличава с движение, кашлица и дори дишане с напрежение в мускулите на предната коремна стена.
Болката първо се появява на мястото на органа, където е настъпило бедствието, и след това се разпространява до целия корем.
При различни заболявания болката може да се даде на различни места:
- При заболявания на черния дроб и жлъчния мехур - в дясното рамо.
- При увреждане на далака - в лявото рамо.
- При заболявания на панкреаса - на гърба.
- При заболявания на бъбреците и пикочните пътища- в долната част на корема.
Топлина.
Силно подуване на корема, признаци на чревна непроходимост.
Повръщане, кръв в изпражненията,
Тежко общо състояние: бледност, студена пот, тахикардия, може да има шок.

Дисекираща аневризма на коремната аорта с нейното разкъсване
разкъсване на вътрешния слой на аортата с преминаване на кръв между слоевете на стените на аортата и последваща дисекация.
Внезапна, разкъсваща, разтягаща или пареща болка в пъпа.
Болката е много интензивна от самото начало и продължава непрекъснато, разпространявайки се по хода на дисекацията, често ирадиираща към кръста.
Леко напрежение в мускулите на предната коремна стена, но няма симптоми на перитонеално дразнене.
По-често се развива сутрин.
Боледуват предимно мъже след 55 години с наследствена предразположеност.
Развива се на фона на тежка атеросклероза, хипертония, ревматизъм или сифилис. Рискът се увеличава и по време на бременност.
Ако по време на дисекация всичките 3 слоя на стената на аортата се пробият, тогава възниква вътрешно кървене с бърза загуба на кръв, към което по-късно се присъединяват симптоми на перитонеално дразнене, т.е. "остър корем"
Силно напрежение в мускулите на коремната стена, с невъзможност за движение или докосване на корема.
Замаяност, бледност, студена пот, спад на налягането с колапс, тахикардия, загуба на съзнание.
Може да има повръщане.

Тромбоза, емболия, спазъм на мезентериални (мезентериални) съдове
Мезентериалните съдове кръвоснабдяват червата.
Тези три държави имат подобни клинична картина, защото и спазъм, и тромбоза, и емболия на мезентериалните съдове водят до нарушения на кръвообращението в чревната стена, кислороден глад и развитие на чревен инфаркт.
При спазъм на мезентериалните съдове болката е периодична, остра, периодична, разпространява се в корема и продължава около 3-4 минути.
Приемането на спазмолитици (папаверин, no-shpa, нитроглицерин) със спазъм на мезентериалните съдове премахва болката.
Блокада (тромбоза) кръвен съсирекмезентериални съдове или тяхната емболия, има признаци на перитонит и чревна обструкция:
Болката при тромбоза на мезентериалните съдове е постоянна, силна, режеща, започва внезапно и е придружена от силно подуванекорема.
Локализацията на болката зависи от местоположението на съдовата лезия: в пъпа, в дясната или лявата илиачна област или се разпространява в целия корем.
Болката се усилва при най-малкото движение, така че пациентите лежат неподвижно по гръб, сгъвайки коленете си.
Гадене и неукротимо повръщане се наблюдават от самото начало на заболяването.
Задържане на изпражнения и подуване на корема.
Понякога в началото може да има чести редки изпражнения, примесени с кръв.
Състоянието е тежко, характеризира се с бледност, студена пот, сух език, тахикардия, понякога шок.
Има напрежение в мускулите на коремната стена.
Тромбозата на мезентериалните съдове най-често се среща при пациенти с предсърдно мъждене, атеросклероза и миокарден инфаркт.

Разкъсване на киста на яйчника
Провокиращият фактор е физическа активност, травма, полов акт.
Проявява се като внезапна болка в долната част на корема, първо болката е локална отдясно или отляво, след това става дифузна.

Торзия на киста на яйчника
Болката е свързана с исхемия на яйчниците и се проявява внезапно с остра болка в долната част на корема отдясно или отляво. Има увеличаване на болката по време на сондиране и има симптоми на дразнене на перитонеума.
Често една жена знае, че има киста.

Спонтанен (спонтанен) аборт
Болката в корема е остра, силна, спазма, внезапна. Среща се в надпубисната област.
Придружен от маточно кървене.
Често се появява след физическо натоварване, вдигане на тежести, травма, полов акт.

Разкъсване на маточната кухина (маточна) тръби при извънматочна бременност
Извънматочната бременност е придружена от умерена болка и забавяне на менструацията, може да има незначително кървави въпросиот вагината. Ако възникне усложнение под формата на разкъсване на тръбата, болката внезапно се засилва, става дифузна, кървенето става силно, което води до припадък. Долната част на корема е много болезнена при палпиране, появяват се симптоми на перитонеално дразнене.
Това състояние често се свързва с физическа активност, вдигане на тежести, полов акт.

Туморни заболявания на коремните органи
болка злокачествени туморимного рядко е първият признак на заболяването, а появата му говори за широкообхватен процес.
Почти винаги болката е предшествана от " предраково заболяване”, например дългосрочно и неправилно лекувано хронично атрофичен гастритили пептична язва, чревни полипи. Следователно болката в туморите първоначално има характера на заболяването, срещу което се развиват, но по-късно естеството на болката, зависимостта й от храната и други симптоми, познати на пациента, се променят.
Необходимо е да се внимава за появата на нови симптоми или промяната в естеството на стари и познати признаци. Именно на този етап лечението дава добри резултати. Но "остър корем" с тумори е знак, който говори за широкообхватен процес. Не чакайте заплашителни симптоми.
Винаги трябва да се има предвид наследственостчрез родители, братя и сестри.
Признаците на неоплазмите в началото на заболяването са неспецифични и могат да наподобяват други заболявания. Това е подуване на корема, гадене, киселини, дискомфортв стомаха, загуба на апетит, запек, диария и др.
Въпреки това, независимо кой орган е засегнат, има редица признаци, които
позволяват да се подозира наличието на тумор в коремната кухина:
Анемия с неизвестна природа
Необяснима загуба на тегло и загуба на апетит,
Болка в корема, която се появява през нощта
Ако заболяването е започнало след 50 години;
Треска с неизвестен произход
Безпричинна обща слабост, депресия, апатия
Упорит запек, който не се прилага лечение с лекарства,
Появата на кръв и слуз в изпражненията,
Блед землист цвят на кожата
Внезапна поява на жълтеница
Туморът може да бъде осезаем.

Инфаркт на далака
Причината за развитието на тази патология е тромбоза или емболия на съдовете на далака, които се появяват при определени сърдечни дефекти, повишено налягане във вената кава, бактериален ендокардит, ревматизъм, коронарна артериална болест, левкемия.
Ако инфарктът е дребноогнищен, той може да бъде асимптоматичен или с лека болка в лявото подребрие.
Ако инфарктът засяга голяма площ, има силно, внезапна болкав левия хипохондриум (понякога се простира до целия корем), което се влошава при дишане, движение и кашлица. Болката се излъчва под лявата лопатка и в кръста.
При обширен инфаркт може да се развие колапс.
Има повишаване на температурата, тахикардия, спад на налягането, повръщане, възможна е пареза на червата.
Мускулното напрежение в левия хипохондриум е незначително, палпацията на корема е болезнена.
По-често настъпва самолечение.

Разкъсване на далака
Разкъсване на далака може да възникне в две ситуации: 1. Спонтанно, ако далакът е патологично променен в резултат на левкемия, мононуклеоза, цироза на черния дроб и др., той е увеличен и капсулата му е изтънена. В този случай може да настъпи разкъсване дори без видима причина или при най-малкото нараняване на корема. Ето защо при увеличен далак са противопоказани големи физически натоварвания и контактни спортове. 2. Разкъсване на здрав далак възниква по време на силни удариили нараняване. Наличието на нараняване на тялото или удар от лявата страна непосредствено преди заболяването е много важно при диагностицирането.
Моментът на разкъсване най-често се проявява с припадък и продължава няколко часа. По-късно се появява болка в лявото подребрие, понякога обхваща целия корем, понякога се излъчва към лявото рамо. Болката е остра, но не толкова силна, колкото при перитонит.
След това може да има признаци на дразнене на перитонеума с леко напрежение в коремните мускули. Симптомът на Shchetkin-Blumberg не винаги е положителен.
По време на разкъсване на далака, кръвта в в големи количестванавлиза в коремната кухина, причинявайки всички признаци на вътрешно кървене: усещане за проблясъци на светлина пред очите, студена, влажна и бледа кожа, замаяност, студена пот, слабост, ускорен нишковиден пулс, понижено налягане, летаргия, объркване. Шокът не винаги се развива.
Пациентите заемат позиция на лявата страна със свити крака към корема.
При палпация има болка, но мускулното напрежение е слабо.
Разкъсването на далака винаги изисква операция.

Разкъсване на черния дроб
Причината е коремна травма.
Често се проявява едновременно с разкъсване на далака.
Признаците на вътрешно кървене са леки, т.к. черният дроб не кърви толкова, колкото далакът, но общото състояние винаги е по-лошо при разкъсване на черния дроб, т.к. почти винаги придружени от шок.
Болката е по-силно изразена в десния хипохондриум.
Когато черният дроб се разкъса, понякога се развива жълтеница, тъй като кръвните съсиреци могат да запушат жлъчния канал.
Прогнозата при руптура на черния дроб винаги е по-лоша, отколкото при руптура на далака.

Удушена херния
Хернията е изпъкналост на органи, разположени в коремната кухина, с париетален лист на перитонеума в пространствата между мускулите или под кожата през естествени анатомични отвори или придобити след травма и операция.
Най-често има ингвинална, пъпна, следоперативна херния.
Причината за херния е повишаване на интраабдоминалното налягане, което се увеличава по време на тежки физически натоварвания, със запек, трудно раждане, продължителна тежка кашлица.
Херния може да се развие дори след еднократно повишаване на интраабдоминалното налягане, например при повдигане на тежки предмети.
Хернията може да бъде в човек дълго време и да не безпокои. Но понякога херниалното съдържание излиза през херниалния отвор и не се редуцира. Резултатът е злоупотреба.
Нарушението на червата е особено опасно, т.к. плюс към нарушаването на кръвообращението в него се добавя чревна обструкция с тежка интоксикация.
Когато хернията е нарушена, независимо от местоположението й, симптомите ще бъдат еднакви:
Остра болка при физическо натоварване и не намалява след спирането му.
Тежка бледност на кожата, тахикардия, спад на кръвното налягане, тревожност.
Ако кашляте с ръка върху хернията, можете да почувствате, че импулсът за кашлица не се предава на нея.
Може да има повръщане, понякога с фекална миризма, подуване на корема.
При нарушение на червата се развиват признаци на чревна обструкция.
При продължително нарушение настъпва нагнояване на херния с висока температура, интоксикация, силно подуване и зачервяване в областта на херниалната издатина.
Впоследствие може да се развие перитонит.
На мястото на херния се определя плътна заоблена формация.
Не се опитвайте сами да си наместите хернията! Можете да го направите погрешно и да причините допълнителни усложнения. Спешно се обадете на линейка и преди да пристигне, трябва да легнете по гръб, да поставите контейнер с лед върху областта на херниалната издатина и да изпиете спазмолитик (баралгин или но-шпу).

Палпацията е последният етап от пълното обективно изследванекорема. Преди да започнете, пациентът трябва да бъде помолен да се изкашля енергично. По правило пациентите с развиващ се перитонит могат да кашлят само повърхностно, като държат ръцете си на стомаха. Възможно е, така да се каже, случайно да ритнете (не много силно) леглото или количката, на която лежи пациентът, което води до рязко увеличаване на коремната болка в резултат на предаване на вибрационен импулс. Така е възможно лесно да се диагностицира перитонит, без дори да се докосва с ръка корема на пациента. Освен това често се сблъскват с тези трикове, които се оплакват от болка в корема при директно палпиране, но могат да кашлят силно и да не реагират по никакъв начин на удар в леглото или количката. Освен това, за да откриете симптоми на перитонеално дразнене, можете да опитате да разклатите пациента, като хванете гребените. илиум, или го помолете да скочи на един крак.

Палпацията на корема започва с молба на пациента да посочи областта, където болката е възникнала за първи път и къде е локализирана по време на изследването. Необходимо е внимателно да се разгледа как пациентът прави това. Ако той точно посочи мястото на най-силна болка с един или два пръста, това свидетелства в полза на локално дразнене на перитонеума. В присъствието на дифузна болкав областта на корема пациентът обикновено или поставя длан върху тревожната зона, или прави кръгови движения с дланта по целия корем. Това позволява на лекаря да подозира дразнене на висцералния перитонеум (т.нар. висцерална болка).

Палпацията на корема трябва да се извършва с топли ръце, с цялата длан, а не само с върха на пръстите. Необходимо е да започнете палпация на корема на максимално разстояние от зоната на най-голяма болка, за да не причинявате болка в самото начало на изследването. Много пациенти, особено деца, са тревожни и не позволяват задълбочено палпиране на корема, ако това причинява силна болка.

На първо място, е необходимо да се извърши нежна (повърхностна) палпация, като постепенно се придвижват ръцете към зоната на най-голяма болка. Ръцете на лекаря трябва да се движат внимателно, последователно и методично. Пръстите трябва да правят възможно най-малко движения. Не можете да палпирате корема произволно, "скачайки" от една област в друга, тъй като коремната болка и чувствителността могат да се разпространят в повече от една област на корема. Натискът на ръцете върху коремната стена на пациента трябва бавно да се увеличава, докато се появи болезненост или защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена. При адекватно изследване на пациенти с остра коремна болка не е необходимо да се палпира силна болка. Натискът върху предната коремна стена трябва да се увеличи само докато пациентът каже, че изпитва болка, или лекарят почувства повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена.

При палпация трябва да се установи дали има напрежение в мускулите на предната коремна стена и ако има, дали е напрегната цялата предна коремна стена или част от нея. В допълнение, лекарят трябва да определи дали това защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена е произволно или неволно. Волевата мускулна контракция намалява с вдишване, така че по време на палпация на корема лекарят трябва да помоли пациента да поеме дълбоко въздух и след това да издиша. Ако в същото време напрежението на мускулите на предната коремна стена се запази, то се счита за неволно, което е признак на перитонит. Ако пациентът е гъдел или умишлено свива мускулите на предната коремна стена, тогава можете да го помолите да огъне краката си в тазобедрените и коленните стави, което до известна степен води до отпускане на мускулите на ректуса на корема и улеснява палпацията. В случай на напрежение не на цялата предна коремна стена, е необходимо да се установят области на мускулна контракция. Палпацията на корема трябва да се извършва с две ръце, което ви позволява да откриете дори леки разлики в мускулния тонус в различните части на коремната стена (отгоре, отдолу, отдясно и отляво). Пациентите съзнателно не могат да свиват мускулите на предната коремна стена само от едната страна, следователно едностранното защитно напрежение на коремната стена е признак на възпалителен процес в корема.

По-дълбоко палпиране, за да се открият туморни образувания в корема и да се идентифицира по-дълбоко локализирана болка, трябва да се извърши в самия край на изследването и само при тези пациенти, които нямат признаци на перитонит при повърхностна палпация. При дълбоко палпиране на корема може да се открие хепатоспленомегалия, аневризма на коремната аорта или туморни образувания в корема. Лекарят винаги трябва да е наясно с образуванията, които съществуват в нормата, които при палпация на корема могат да бъдат сбъркани с патологични неоплазми (фиг. 18).

Болката, която възниква по време на палпация на корема, може да бъде от два вида: директна, локална болка, когато пациентът усеща болка на мястото на палпация, и индиректна или отразена болка, когато болката се появява на друго място. Например, при пациенти с остър апендицит може да се появи болка в точката на Макбърни при палпация на корема в лявата илиачна ямка. Този симптом се нарича симптом на Rovsing и е характерен признак за перитонеално дразнене. Сравнителна палпация на корема с отпусната и напрегната предна част коремна стенаможе да се извърши, ако помолите пациента да вдигне главата си от възглавницата: докато мускулите на предната коремна стена са намалени. Ако източникът на болка се намира в дебелината на предната коремна стена или в париеталния перитонеум, тогава с напрежението на мускулите на предната коремна стена болката обикновено се увеличава. Ако източникът на болка се намира в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина, но нито париеталният перитонеум на предната коремна стена, нито самата коремна стена са включени в патологичния процес, тогава интензивността на болката обикновено не се променя, когато мускулите на предната коремна стена са напрегнати.

Класически симптом на дразнене на париеталния перитонеум е значително увеличаване на болката при дълбоко палпиране на корема в момента, когато лекарят рязко отстрани ръката си от коремната стена на пациента. Както вече беше отбелязано, този класически, изпитан във времето симптом все още е груб. Някои автори го смятат дори за варварство, което често води до хипердиагностика на перитонит, особено при деца. Понастоящем за откриване на локално дразнене на перитонеума и възпалителния процес в коремната кухина по-често се използват по-предпазливи техники, които са описани по-рано.

За някои патологични състояния, най-често се среща при пациенти с остър апендицит, отбелязва се хиперестезия на кожата на коремната стена. Ако кожата се прищипе или убоде с карфица, тогава възниква изразена болезнена реакция. Хиперестезията на кожата на предната коремна стена е важен клиничен симптом, но сам по себе си не е достатъчен за диагностициране на остър апендицит или друго заболяване на коремните органи. Болката в този случай може да наподобява болката при кожни заболявания.

Част от обективното изследване на корема е потупването лумбална областили отстрани на корема, за да идентифицирате болезнеността в тези области. Често пиелонефритът или уролитиазата се проявяват с болка в корема. Въпреки това, при такива пациенти, при подробно изследване, максималната болка се открива в областта на костовертебралните ъгли.

При неясни клинични ситуации прегледът само от един лекар понякога не е достатъчен. Въпреки това, за да се оцени динамиката на заболяването, е много важно повторното палпиране на корема да се извършва от един и същ лекар, като се използват същите техники.

Други симптоми на коремна болка

Симптом на псоас (симптом на лумбалния мускул).Пациентът лежи по гръб, лекарят моли да повдигне изправения крак, като в същото време създава съпротива с ръка (фиг. 20). В този случай, с възпалителен процес, който улавя голям псоасили се развива в непосредствена близост до него (например при пациенти с остър апендицит), а също и ако патологичният процес засяга предимно лумбосакралния гръбначен стълб (например при пациенти с междупрешленна херния), тогава се появява болка.

Симптом на обтураторния мускул. За пациента, легнал по гръб, кракът е огънат в бедрото и коленни ставипод ъгъл 90° и след това се завърта навътре. При възпалителен процес в областта на вътрешния обтураторен мускул (m. obturatorius interims) (по-специално при тазови абсцеси, остър апендицит, остър салпингит) се появява болка.

СИМПТОМ Мърфи.В областта под десния ребрен ъгъл лекарят упражнява умерен натиск върху хипохондриума с дланта на ръката си. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. Симптомът на Мърфи е положителен в случаите, когато болката възниква, когато черният дроб и жлъчният мехур са изместени надолу. В този случай пациентът дори задържа дъха си по средата на вдишването. Този симптом се счита за класически при пациенти с остър холецистит, но може да се появи и при хепатит, масивни чернодробни лезии и плеврит.

Симптом Kehr (Kehr)е появата на болка в горните части на рамото от двете страни с палпация на корема в горните квадранти. Класически този симптом се появява от лявата страна при пациенти с увреждане на далака. Патофизиологията на симптома на Кера и характерното отражение на болката са свързани с особеностите на инервацията на диафрагмата, която се осъществява от Civ. Този симптом може да се появи и при правилната страна. Развитието на симптома на Kehr се причинява от дразнене на диафрагмата, независимо от причината, която може да възникне. Този симптом може да се види и в позицията на Тренделенбург.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Палпация на корема за болка" и други статии от раздела

Доста често, преди да насочи пациента към хардуерен преглед, лекарят извършва палпация - диагностичен метод, ако се извърши правилно, е възможно точно да се определи състоянието на перитонеалните органи.

Това е не само отговорен метод за изследване на състоянието на пациента, но и установяване на доверителен контакт с него, тъй като това е съвместна работа. Лекарят няма да може да получи надеждни данни, докато пациентът не отпусне коремната кухина и не позволи да бъде прегледан. Тъй като палпацията на корема позволява да се направи правилна диагноза с голяма точност, което е особено важно, ако изследването се извършва извън стените на болницата, например в линейка, такава диагноза често спасява живота на човек.

Палпацията като изследователски метод

По правило физическият метод на изследване се извършва едновременно със събирането на анамнеза. Това позволява на лекаря да идентифицира повече пълна картиназаболявания на стомашно-чревния тракт. За да протече процесът по правилата, трябва да се спазват някои предшестващи го фактори:

• Повърхността на масата или дивана трябва да е плоска, а главата трябва да е леко повдигната.
• Източникът на светлина трябва да е срещу мястото, където ще се извършва проверката.
• Ръцете на лекаря трябва да са топли, защото в противен случай коремните мускули на пациента неволно ще се свият, което ще попречи на пълното изследване.

Изпълнявайки основното правило на палпацията, което е последното изследване на болезнената област, лекарят, според естеството на реакцията на пациента, може да направи предварителни заключения и едва след това да премине към опипване на болния орган.

Ако пациентът има болки в стомаха, тогава изследването се извършва от всички страни, което ще позволи не само да се оцени правилно състоянието на пациента, но и да се определят точките, където концентрацията на болка е най-силна. Често лекарят трябва да използва тактика на отвличане на вниманието, като задава въпроси на човека, понякога дори несвързани с неговото здравословно състояние. По този начин лекарят разбива мисленето, че докосването на стомаха = болка.

Палпация като изследователски метод:

В допълнение към изследването на самата коремна кухина, лекарят едновременно изследва състоянието на кожата на пациента, нейния външен вид, например, прекомерната слабост и други признаци често показват патологии в храносмилателния тракт.

Има няколко метода за физическо изследване на човешкия перитонеум, всеки от които се използва в съответствие със задачите, които трябва да бъдат идентифицирани.

Човешкият перитонеум съдържа основните му органи, като стомаха, червата, черния дроб, далака, жлъчния мехур и панкреаса. Повърхностната палпация, наричана още индикативна, ви позволява да определите къде е локализирана болката, колко стегнати са мускулите на коремната кухина и дали има увеличение на органите.

Такова изследване се извършва от лекаря чрез леко натискане на пръстите на ръката, лежаща върху корема на пациента. Започва отляво ингвинална областпациентът, който трябва да съобщи за всяка болка на мястото на изследването.

Следващата зона за изследване се намира 4-5 см по-високо, след което преминава палпиращата ръка епигастрална области в областта на илиума от дясната страна.

Когато се извършва сравнителна палпация, лекарят последователно се движи от лявата страна на перитонеума към дясната му страна:

• в началото илиачната област;
• зона на пъпа;
• странични области на корема (ляво и дясно);
• след това се изследва хипохондриумът;
• епигастрална (лява) част и вдясно от така наречената "бяла линия".

Ако пациентът е здрав, тогава повърхностна палпацияняма да му причини болка. В случай, че са, тогава по естеството си лекарят може да идентифицира заболяването. Например, болезненост по цялата повърхност на корема, придружена от мускулно напрежение, говори за остър перитонит. При холецистит тялото ще реагира с болка при леко натискане в десния хипохондриум, а при апендицит - от дясната страна на илиачната област. Често лекарят определя заболяването по нивото на напрежение в коремната стена.

По този начин повърхностното палпиране ви позволява да определите:

• къде точно са напрегнати мускулите;
• места, където мускулите се разминават и се появява херния;
• локализиране на болката;
• наличието или обратното липсата на тумори или уплътнения;
• установете дали вътрешните органи са увеличени и ако да, колко.

След като анализира получените данни и ги съпостави с анамнезата, лекарят ще може да направи предварителна диагноза, която впоследствие ще бъде проверена отново с помощта на хардуерен преглед.

Този вид физикален преглед на пациента се извършва само след повърхностен преглед. Извършва се по малко по-различен начин. Лекарят огъва пръстите на палпиращата ръка и натиска стомаха с вторите му фаланги. Изследването се извършва успоредно на болния орган с предварително захващане на кожата, което ще позволи на ръката да се плъзне по корема, без да причинява напрежението му.

Пръстите се потапят дълбоко в перитонеума, но само когато пациентът издиша. Всички движения трябва да са меки и без да бързат. По правило 3-4 вдишвания и издишвания са достатъчни за изследване на органа, докато лекарят потапя пръстите си в задна стена, но така че да са разположени малко встрани от болния орган, като постепенно се приближават към него.

По време на прегледа лекарят се опитва да изпълни следните задачи:

• идентифициране на местоположението на вътрешните органи;
• определя техния размер и възможно изместване;
• оценка на състоянието кухи организа наличието на звуци, например тътен;
• определяне дали има уплътнения, тумори или други неоплазми, техния размер и местоположение.

Това е доста сложна техника на изследване, тъй като фактори като телесни мазнини или силно развити коремни мускули могат да повлияят на резултатите. Ако по време на процедурата пациентът изпитва болка от всякакъв характер, той трябва да съобщи за това на лекаря.

Палпирането на корема на детето се извършва по същия начин и в същата последователност, както при възрастните.

Палпация на стомаха

Преди да преминете директно към физическия преглед храносмилателен орган, лекарят провежда аускулто-перкусия и аускулто-африкация.

В първия случай той инсталира фонендоскоп между гръдната кост и пъпа на пациента, лежащ на дивана. В същото време той лесно почуква зоната около устройството с един пръст. Целта на метода е да установи точни размеристомаха.

При втория метод лекарят не удря, а внимателно прокарва пръста си по коремната стена около фонендоскопа. В същото време се чува шумолене в апарата на границата на храносмилателния орган, което спира веднага щом пръстът на лекаря излезе извън органа.

След като определи къде се намира, лекарят може да премине директно към дълбока палпация. По този начин е възможно да се открие кривината на храносмилателния орган и наличието на тумори или уплътнения в него.

Какво означава болка при палпация?

По правило лекарят може да идентифицира наличието на патологии във вътрешните органи именно чрез болка или липсата им. Болката при палпация означава:

• Когато се появят в долната част на корема при жените, това може да бъде:
• органни заболявания пикочно-половата система, например, фиброиди или кисти;
• неоплазми;
• възпаление на жлъчния мехур или апендицит;
• ако болката се прояви при бременна пациентка, тогава отлепването на плацентата или заплахата от спонтанен аборт може да бъде възможна причина;
• огъване на матката или кървене в нея.

Най-често болката в долната част на корема при жените е свързана с възпалителни процеси, например ендометрит, маточни фиброиди, цистит или холецистит.

• Когато долната част на корема боли при мъжете, това е знак:
• простатит;
• възпаление на придатъците;
• появата на неоплазми.

Болката в други области сигнализира за проблеми в черния дроб, панкреаса, далака или стомаха. По тяхната локализация лекарят може доста точно да определи в кой конкретен орган се намира проблемът и какъв е той. Въпреки че палпацията е само първоначален преглед, тя често ви позволява да идентифицирате заболяването и да му обърнете максимално внимание по време на по-нататъшни проверки.

За първи път плъзгащата се дълбока палпация е използвана от В. П. Образцов, който доказа, че такова изследване може да се извърши не само при пациенти с изразени патологии, но и при здрави хора. По този начин можете да изследвате всяка област на коремната кухина. Днес този метод се нарича плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско.

Видео пример за дълбока палпация:

За всеки пациент трябва да се извърши първична диагностика и снемане на анамнеза, за да се установи състоянието на органите, тяхното местоположение, размер и възможни отклоненияот нормата. След това можете да назначите на пациента допълнителен преглед, като обърнете максимално внимание на областите на локализация на заболяването.

Натискането на корема повишава вътреабдоминалното налягане, което от своя страна може да провокира повишена болка при някои патологии. Също така, когато се натисне, листът на перитонеума се притиска към зоната на възпаление, което причинява болка. Като цяло се смята, че повишената болка по време на палпация на корема на определено място показва, че патологичният процес е локализиран там. Тоест с отразена болка ( например коремна болка поради пневмония или инфаркт на миокарда) болката няма да се увеличи в отговор на натискане.

Ако болката се появи при натискане на долната част на корема вдясно, можем да говорим за апендицит, както и за аднексит или киста на яйчника при жените. При локализиране на болката в горната част на корема вдясно, причината може да бъде холецистит, язва на дванадесетопръстника, хепатит. Трябва да се отбележи, че ако пациентът е забелязал локална болка при натискане върху корема, не трябва специално да натискате отново, "изследвайки" естеството на болката. По-добре е да се консултирате с лекар, който ще извърши квалифицирано палпиране на тази област, ще определи размера на органите и ще предложи възможна диагноза.

Болка в стомаха отдясно в средата на менструалния цикъл

Коремна болка в средата менструален цикълса доста чести и не винаги говорят за патологичен процес. Често те се причиняват от разкъсване на фоликула в яйчника и освобождаване на яйцеклетката във фалопиевата тръба. Ако десният яйчник участва в този процес, тогава болката, съответно, ще бъде локализирана вдясно отдолу.

От патологичните процеси, които могат да се обострят по време на менструация, трябва да се отбележат редица венерически заболявания ( гонорея, хламидия, трихомониаза и др.). Въпреки това, тези инфекции рядко се издигат достатъчно високо, за да причинят болка в долната дясна част на корема. Също така болката може да бъде свързана с доброкачествени или злокачествени новообразувания на матката, киста на яйчника.

Болка в корема от дясната страна след секс

След полов акт болката в долната част на корема се появява най-често при жените. Обикновено това е свързано с наличието на хроничен възпалителен процес в малкия таз, който се активира при физическа активност и повишено интраабдоминално налягане. Например, ако има киста на яйчника по време на полов акт, тя може да се спука ( апоплексия). След това в първите часове а понякога и минути), след което болката започва да се усилва. При апоплексия на десния яйчник, съответно, има болка в дясната илиачна ямка, излъчваща се към слабините, седалището или крака.

Болка в дясната част на корема

Болезнената болка, като правило, възниква при възпалителни процеси с умерена интензивност. Например, по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника, тя се локализира в десния хипохондриум или в епигастриума. Такава болка започва след хранене и продължава няколко часа. Произходът му е свързан с дразнене на лигавицата на органа. Също така са възможни болки при някои варианти на хода на холецистит, апендицит и други възпалителни заболявания.

Режеща болка в долната част на корема вдясно

режеща болкав корема вдясно е по-характерно за чревни патологии. Най-често се локализира в долната част на корема. Такива болки са причинени от спазъм на гладката мускулатура в стените на органа, нарушения на изтласкването на храната. Причината обикновено е чревна инфекция или хранително отравяне. И в двата случая болката може да бъде доста силна, но няма такава сериозна заплаха от смърт, както при "остър корем".

Пулсираща болка в долната дясна част на корема

Пулсираща болка в долната част на корема вдясно може да бъде причинена от някои съдови заболявания или остър възпалителен процес. В първия случай говорим за аневризми на долната част на коремната аорта. Разширяването на съда образува торба, която пулсира в синхрон със сърцето. Въпреки това болката ще бъде умерена ( неусложнена аневризма не причинява остра болка). Ако болката е силна, тогава най-вероятно възниква гнойно възпаление. В дясната долна част на корема това може да се дължи на напреднал апендицит. Апендиксът се разкъсва, причинявайки локално възпаление на перитонеума ( перитонит).

Постоянна коремна болка вдясно

Постоянната болка обикновено не е твърде остра. Някои пациенти не придават значение на това в продължение на няколко седмици и едва след като изтече това време ( обикновено с усилване) Отиди на лекар. Умерената по интензивност, но продължителна болка е характерна за хроничен апендицит или холецистит, гастрит. В някои случаи възпалителният процес постепенно отшумява, но може да премине и в остра фаза. Във всеки случай дългосрочната болка не трябва да се пренебрегва. По-добре е да се свържете с специалист и незабавно да установите причината за появата им. Тогава има голям шанс болестта да успее да се справи консервативни методи, без операция.

Периодична коремна болка вдясно

Периодичната коремна болка, която се появява в продължение на няколко месеца или години, може да бъде свързана с редица хронични заболявания. В този случай болката ще се появи само при определени условия по време на обостряне. Например язвата на стомаха и дванадесетопръстника може да причини по-силна болка през пролетта и есента, както и в отговор на нарушение на диетата.

В допълнение, възпалителните заболявания на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит не причиняват постоянна болка. Като правило, обострянето при тях продължава няколко седмици, след което започва период на ремисия. Пълното възстановяване обаче е трудно постижимо. Диета и превантивно лечениеСамо намалявам интензивността на болката и честотата на пристъпите.

Спазми в долната част на корема вдясно

Спазмите в дясната страна на корема почти винаги се причиняват от мускулно напрежение, въпреки че рядко се свързват с възпалителен процес в мускулите. Болезнени спазми могат да възникнат например при чревна обструкция, причинена от тумор или запушване на лумена. В този случай перисталтичните контракции на червата достигат до обструкцията, но не се разпространяват по-нататък. Вместо това има атака на силна болка под формата на контракции.

Остри остри болки в корема вдясно

Остра болка в корема от дясната страна често се появява при разкъсване на вътрешни органи или запушване на кръвоносни съдове. Именно в тези случаи ( за разлика от постепенно развиващия се възпалителен процес) има едновременно дразнене на голяма площ от перитонеума или смърт на голямо количество тъкан. внезапно остра болка, от което дори може да ви спре дъха, е характерно например за перфорация на стомашна язва, спукване на жлъчния мехур или апендикс, тромбоза на мезентериалните артерии.

Както беше отбелязано по-горе, нито един квалифициран лекар не счита естеството на коремната болка за водещ симптом. Ще се фокусира основно върху съпътстващи симптомии оплаквания. Само чрез тяхното разглеждане в комплекс може да се установи причината за определени болкови усещания.

Диагностика на причините за болка в дясната страна на корема

Диагностицирането на болка в дясната страна на корема е много труден процес, тъй като този симптом може да бъде причинен от много различни причини. В същото време е необходимо да се установи причината за назначаването правилно лечение. Предварителната диагноза обикновено се поставя от спешни лекари или семеен лекар при първия контакт с пациента. След това, в зависимост от резултатите от това изследване, пациентът може да бъде хоспитализиран в отделението по хирургия, гастроентерология, гинекология, терапия за по-нататъшно изследване и диагностика.

Най-информативните диагностични методи за болка в дясната страна на корема са:

• физическо изследване;
• радиография;
• ултразвукова процедура ( ултразвук);
• диагностична лапароскопия;
• диагностична лапаротомия;
• серологични тестове;
• микробиологични методи за изследване;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• диагностично сондиране.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва серия от прости манипулации и общ преглед на пациента с цел събиране на първична информация за заболяването. При болки в корема най-много вниманиеобикновено се дава на палпация на корема. Това е сондиране на органите и образуванията на коремната кухина през предната коремна стена. Пациентът заема легнало положение, леко сгъва коленете си, диша дълбоко и отпуска коремните мускули. Палпацията трябва да започне от зоната, която е най-малко болезнена, и да завърши с най-болезнената област. Някои заболявания могат да се подозират с голяма степен на вероятност още на този етап ( при условие, че изследването е извършено правилно).

При палпация на корема са възможни следните промени:

• повишена болка ( често говори за възпалителния процес);
• свръхчувствителност на кожата - болка при просто докосване на определени места;
• дъскообразно напрежение на коремните мускули - често показва перфорация на язва, перитонит и други сериозни хирургични патологии;
• болка при бавно натискане и рязко откъсване на ръката ( положителен симптом на Шчеткин-Блумберг) показва локално участие на перитонеума във възпалителния процес;
• уголемяване на черния дроб - може да показва хепатит от различен произход;
• болка в дясната илиачна ямка - често се появява при апендицит, аднексит при жени;
• локално подуване - може да показва чревна обструкция на това място;
• необичайно разположени уплътнения - като правило, те се оказват тумори на различни органи;
• равномерно увеличение на корема с натрупване на течност - най-често показва патологични процеси в черния дроб.

Има и други патологични промени, за които лекарят може да подозира диагнозата. В допълнение към палпацията е важно да слушате дишането и да усетите пулса. И дишането, и пулсът се учестяват при остър възпалителен процес. Освен това, при силна болка, дишането на пациента се променя, той се опитва да увеличи амплитудата на вдъхновението. гръден кош, но стомахът не участва в този процес.

други важни показателиобщо състояние са температура, кръвно налягане, слух ( аускултация) сърдечни звуци. Всичко това дава информация за това как работят различните системи на тялото и често ви позволява да подозирате причината за болката.

Рентгенография

Рентгенографията е получаване и последващо изследване на рентгеново изображение. Това изображение се формира от рентгенови лъчипреминали през изследваната област на тялото и след това уловени на филма. Източникът на излъчване на тези лъчи е рентгенова тръба, разположена пред изследвания обект. радиография ( рентгеново изображение) се образува поради различната плътност на тъканите, тъй като структурите на човешкото тяло имат различни степенипоглъщане на лъчи. Тези тъкани, които имат по-висока плътност, ще абсорбират радиацията по-силно ( снимката показва тъмни зони), а тези с по-ниска плътност са по-слаби ( светли зони).

Това изследване е желателно да се извърши в две взаимно перпендикулярни проекции ( позиции) - прав и страничен. Това се прави, за да се предотврати припокриването на сенките една върху друга и по този начин да се диагностицират по-ефективно различни патологии.

Радиографията е от следните видове:

• Обикновена рентгенография. Първият вид е конвенционалната рентгенография, която се базира на естествения контраст на тъканите и структурите на човешкото тяло, поради различната им плътност.
• Контрастна радиография. Вторият вид е рентгенография с изкуствен контраст. Същността на този метод е въвеждането на контрастни вещества в кухините, органите или съдовете на тялото, които поглъщат радиацията по-слабо ( кислород, азотен оксид, въглероден диоксид) или, обратно, по-силен ( съединения на йод, барий), отколкото изследвания орган. След въвеждането на контрастно вещество в тялото се прави рентгенова снимка и се анализира резултатът. Това ви позволява по-добре да оцените контурите на кухините, образуванията, границите на органите и др.
• Обикновена рентгенография. Обикновената рентгенография е изследване на цял орган или група органи ( например обикновена рентгенова снимка на корема). Оценява се взаимното разположение на органите, техните относителни размери.
• Точкова радиография. Целевата рентгенография е изследване на определена област или образувание в който и да е орган ( напр. насочена рентгенова снимка на чернодробна киста).

Този метод е напълно безопасен за пациента, не е скъп и не отнема много време. По правило на съвременните компютърни устройства изображението може да се получи в рамките на 10-15 минути след процедурата. Контрастната рентгенография е малко по-трудна за изпълнение ( необходимо е да се въведе контраст, проверете дали пациентът е алергичен към него). След тази процедура пациентът се наблюдава известно време, тъй като могат да се появят нежелани реакции.

Магнитен резонанс ( ЯМР) представлява диагностичен методизследване на тъкани и органи, базирано на явлението ядрено-магнитен резонанс. Основното е, че всяка тъкан на тялото съдържа различна концентрация на водородни йони. Движението им в електромагнитното поле се улавя от устройството.

По време на изследването в кабината на ЯМР се създава магнитно поле и електромагнитно излъчване с определена честота действа върху тъканите на тялото, което предизвиква възбуждане на водородни атоми. Едновременно с този MRI скенер на кабината се записва електромагнитният отговор на тези възбудени атоми. Информацията, получена от скенерите към компютъра, се обработва и след това се показва под формата на изображения на екрана на монитора. Можете да ги разпечатате и да получите MRI сканиране.
ЯМР е един от най-точните и безопасни методи за съвременна диагностика на болка в корема вдясно. Ограничената му употреба в медицината обаче се дължи преди всичко на високата цена, както и на факта, че такова изследване не може да бъде извършено от хора, които имат феромагнитни импланти ( пейсмейкъри, игли за плетене и др.).

Има няколко вида магнитен резонанс:

• Конвенционален ЯМР. Конвенционалната ЯМР се използва при диагностицирането на много заболявания. Използва се както за откриване на обемни образувания ( кисти, тумори, абсцеси, обструкции, хернии, камъни), и за откриване на възпалителни, инфекциозни, автоимунни и други патологии.
• MR перфузия. MR перфузията е вид ЯМР, който ви позволява да оцените нивото на кръвоснабдяването на органите. При болка в корема вдясно най-често се използва при диагностицирането на заболявания на съдовете, черния дроб и бъбреците.
• MR спектроскопия. ЯМР спектроскопията помага да се определят биохимичните концентрации на отделните метаболити ( метаболитни продукти) в изследвания орган или тъкан. Значително предимство на този вид изследване е възможността за откриване на патология по него ранни стадии.
• MR ангиография. MR ангиографията е метод за диагностициране на съдова патология. Разграничаване на MR ангиография без контраст и с контраст. При коремна болка в дясната област този тип изследване се използва главно при диагностицирането на аневризми на коремната аорта, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове.

компютърна томография

компютърна томография ( CT) е метод за напречно, послойно рентгеново изследване. Както при радиографията, източникът на радиация е лъчева тръба ( Рентгенов). Приемникът на радиация в това изследване е специална йонизационна камера. След като попаднат в рентгеновия приемник, те се трансформират в електрически импулси, които след това се предават на компютър за обработка. По време на CT източникът на радиация и приемникът се движат синхронно в една и съща посока, около надлъжната ос на тялото на пациента, което позволява да се направят необходимия брой изображения във всяка област, която представлява интерес за лекаря.

Макар че компютърна томографияотносително скъпо в сравнение с рентгеновото изследване, това е ценен диагностичен метод за изследване на болката в корема вдясно. Като висока информативност, КТ помага да се открие и оцени тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, наличието или отсъствието на промени в тъканите и органите.

Колоноскопия

Колоноскопията е диагностичен метод, който ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво. Тази процедура се извършва от ендоскопист с помощта на медицинска ендоскопска сонда. Това е тръба с вградена видеокамера, която предава информация за състоянието на лигавицата на екрана на монитора. Колоноскопията е бърза и незаменима диагностична процедура за заболявания като рак, полипи, язви, възпаление на дебелото черво, улцерозен колит и др. С колоноскопията можете не само да визуализирате състоянието на чревната лигавица, но и да изберете материал за изследване ( вземете биопсия).

Тази процедура е безвредна, но по време на нейното изпълнение пациентът може да изпита дискомфорт. За да го намали, преди колоноскопия на пациента се предписват спазмолитици, които отпускат чревната стена. След това се поставя анестетична инжекция, за да се направи процедурата по-малко болезнена. И едва след това започват колоноскопия. Средно самата процедура продължава от 10 до 15 минути, в зависимост от целта на изследването. Резултатите от изследването се предоставят на пациента веднага след края на колоноскопията ( ако тъканите не са взети за микроскопски анализ).

В навечерието на процедурата на пациента е забранено да яде ( 12 часа преди процедурата). Ако процедурата се извършва сутрин, тогава вечерта се прави перфузионна клизма, за да се прочистят напълно червата. Това е необходимо за по-добра визуализация на чревните стени на екрана по време на процедурата.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът е диагностичен метод, който се основава на получаването и анализа на ултразвукови вълни, отразени от телесните тъкани. Принцип това учениесе крие във факта, че различните тъкани и среди в човешкото тяло имат различен акустичен импеданс ( предотвратяване на преминаването на ултразвук). Тъканите с по-голяма устойчивост отразяват по-силно ултразвука ( светли и ярки изображения) от тези с по-ниски стойности. Колкото по-силно е отражението, толкова повече вълни удрят рекордера ( сензор) и колкото по-леки и по-ярки изглеждат тъканите и структурите ( на екрана на монитора), отразяващи облъчената зона.

Има следните видове ултразвук:

• Екстракорпорално сканиране. Екстракорпоралното сканиране е най-разпространеният вид ултразвук, който се състои в сканиране на вътрешни органи и тъкани от повърхността на човешкото тяло. Предимствата на метода са неговата висока достъпност, ниска цена, липса на противопоказания, лесен и информативен.
• Интракорпорално сканиране. Същността на метода на интракорпоралния ултразвук е въвеждането на специални ултразвукови сензори в телесната кухина. В тях се влиза през естествени дупки (през уретрата, вагината, ануса или оралния отвор), и чрез изкуствени ( през травматични и хирургични отвори). Значително предимство на този метод е възможността за максимално приближаване на самия сензор към органа ( което подобрява яснотата на изображението) да бъдат разследвани. Недостатъкът е инвазивността нараняване) и специални показаниячрез които може да се осъществи.
• доплерография. Една от разновидностите на екстракорпоралния ултразвук е доплерографията. Основава се на ефекта на Доплер. Принципът на този ефект се основава на промяната в отражението на ултразвуковите вълни в зависимост от скоростта на обектите в изследваната среда. В медицината доплерографията е намерила своето приложение при диагностицирането на лезии. на сърдечно-съдовата система.
• ехо контраст. Този метод се основава на въвеждането на газови микромехурчета в съдовото легло ( контрастно вещество ) и оценка на съдовата проходимост и тъканната перфузия.

Ултразвуковият метод позволява да се оцени размерът, формата, положението на вътрешните органи, техните контури, както и структурата на паренхимните и кухите органи ( характеристики на стените и черупките). Отвъд определението физиологични характеристики, с помощта на това изследване е възможно да се определи наличието и локализацията различни заболявания, които са причина за болки в корема вдясно.

С помощта на ултразвук могат да бъдат открити следните видове патологични промени:

• Увеличаване на размера на органа. Увеличаване на органа може да се наблюдава при холецистит, панкреатит, хепатит, апендицит, хроничен простатит, чревна непроходимост, хидронефроза и др.
• Намаляване на размера на тялото. Намаляване на органа се наблюдава при заболявания като цироза на черния дроб, бъбречна амилоидоза, хронично отравяне с различни тежки метали и др.
• Обемни образувания. От основните обемни образувания могат да се разграничат кисти, пълни със серозна течност и тумори. На ултразвук кистите изглеждат като кръг или овал. Ръбовете им са гладки, с ясни контури. Вътрешните ръбове са черни ( безехоен) зона, която е отражение на серозната течност вътре в кистата. Ултразвуковата структура на неоплазмите е разнообразна. Разпределяне на безехо ( кървене) черен, нискоехогенен ( некроза) тъмно сиво, ехо-положително ( туморна тъкан ) светло сиво и хиперехогенно ( калцификация) светлинни зони.
• кухини образувания. Кавернозните образувания, като абсцеси или туберкулозни кухини, за разлика от кистите, имат неравни ръбове и хетерогенна ( разнородни) вътрешна структура.
• Възпалителни образувания. За възпалителни образуванияхарактеризиращ се с неправилни ръбове, разнообразна форма и умерена хипоехогенност на засегнатата област. Това, например, може да се наблюдава при различни възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната кухина.
• Препятствия кръвоносни съдове . Доплер ултразвук или ехоконтраст често се използват за диагностициране на запушени кръвоносни съдове. Тези методи ви позволяват бързо да определите наличието и локализацията на нарушения на кръвния поток.
• камъни. С помощта на ултразвук могат лесно да се диагностицират заболявания като холелитиаза и нефролитиаза. На снимките камъните изглеждат като заоблени хиперехогенни образувания с ясни ръбове.
• Патологично натрупване на течност. Ултразвукът може да открие необичайно натрупване на течност ( ексудат) в коремната кухина. ексудат ( безехова зона) е един от признаците на възпаление и се наблюдава при перитонит, травма, инфекциозни лезии на червата и др.

Диагностична лапароскопия и лапаротомия

Лапароскопията и лапаротомията като диагностични методи се използват много рядко. Те се използват само в случаите, когато други методи не са достатъчно информативни и лекарят иска да получи по-надеждна информация за заболяването.

Лапаротомията е хирургически разрез на тъканите на коремната стена за достъп до различни органи на коремната кухина. По време на лапароскопия лапароскопът се вкарва в коремната кухина през малък отвор. Позволява визуално чрез екрана на монитора) изследвайте външната структура на коремните органи.

Предимствата на лапароскопията, за разлика от лапаротомията, са бързината, ниската травма на тъканите и липсата на следоперативни груби и болезнени белези. След лапароскопия пациентите обикновено се възстановяват много бързо, което намалява продължителността на престоя им в болницата. Съществени недостатъци и на двата метода са тяхната инвазивност ( нараняване) и невъзможността за оценка на вътрешната структура на органните тъкани.

Основен възможни усложненияпо време на лапароскопия и лапаротомия може да възникне вътрешно кървене или перитонит ( при инфекция). Причините за усложненията често са случайни механични повредикръвоносните съдове и червата, които са възникнали по време на диагностични процедури.

Общ кръвен анализ

Общ анализкръвта е най-разпространеният лабораторен метод за изследване. Той предоставя важна информация за състоянието, преди всичко, на клетъчния състав на кръвта, както и нивото на други специфични показатели. Появата на промени в кръвта често е свързана с болка в дясната област, така че назначаването на това изследване е важна диагностична стъпка.

Кръвта за този анализ може да се вземе както от пръст, така и от вена ( по-често взети от пръста). Не е необходимо да се взема кръв на празен стомах, но мазните храни или като цяло тежкото хранене могат донякъде да изкривят резултата.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е вид лабораторни изследвания, помагайки да се анализира концентрацията на определени метаболитни продукти и ензими в кръвния серум. Въз основа на резултатите от това изследване лекарят може да направи заключение за състоянието и работата на много органи. Биохимичният кръвен тест е много бърз, икономичен и информативен метод за изследване на функцията на вътрешните органи, който се използва широко при диагностицирането на различни заболявания.

При изследване на резултатите от биохимичен кръвен тест могат да бъдат открити различни промени биохимични показатели. По принцип тези промени са свързани с тяхното увеличаване.

Промени в основните биохимични параметри и възможни причини

Анализ на урината

Анализът на урината е стандартен диагностичен елемент в комплексната диагностика на заболявания на пикочно-половата, сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи. При заболявания, които причиняват болка в корема вдясно, при анализа на урината често е възможно да се открият промени в нейната нормални показатели, някои от които са представени в таблицата по-долу.

Типични промени в анализа на урината и примери за патологии

Обикновено за анализ е необходима първата порция сутрешна урина, тъй като човек не пие вода през нощта. През това време значителен обем кръв се филтрира в бъбреците и концентрацията на различни вещества ще отразява най-обективно процесите в тялото.

Фекален анализ

Цветът също играе важна роля. изпражнения. По-светли цветове ( а понякога дори стол почти бял цвят ) говорят за проблеми с освобождаването на жлъчката в чревния лумен. Ако има болка в десния хипохондриум, това говори в полза на холецистит, холелитиаза, холангит или други проблеми с жлъчния мехур. Почти черни редки изпражнения мелена) е следствие от кървене в горната част на стомашно-чревния тракт ( стомах, дванадесетопръстник). Когато преминава през червата, кръвта се усвоява частично и става почти черна.

Серологични тестове

Серологичните тестове се наричат ​​специални реакции, които ви позволяват да откривате различни антигени или антитела в кръвта на пациента. Този метод на изследване се използва широко за съмнения за различни чревни инфекцииили автоимунни заболявания. В първия случай те търсят антигени ( извънземни фрагменти) бактерии или антитела, произведени от имунната система. При автоимунни патологии могат да се открият специфични автоантитела към собствените клетки на тялото.

Този анализ се използва само при наличие на съответните симптоми. Изисква рутинно кръводаряване, а резултатът може да бъде готов след няколко часа или дни ( в зависимост от използвания метод). Серологичните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекциозно заболяване и да поставят окончателна диагноза.

Този метод може да открие следните причини за коремна болка:

• дизентерия ( шигелоза);
• ешерихиоза;
• други инфекции.

Микробиологични методи на изследване

Микробиологичните методи се използват за откриване на патогени на инфекциозни заболявания, които могат да причинят болка в дясната страна на корема. Всяко изследване може да бъде биологичен материал, в която според лекуващия лекар има микроби, причинили заболяването. При болки в корема най-често това са изпражнения, но при някои заболявания се вземат и урина, кръв, повръщано и др.

Един от възможни причиниболката в дясната страна на корема може да е инфаркт на миокарда. Електрокардиографията ви позволява да оцените биоелектричната активност на сърдечния мускул. Това е най-лесният, бърз и безопасен начин да изключите инфаркт като възможна причина за болка. По правило това изследване се препоръчва при повечето пациенти, при които коремната болка не е свързана с други симптоми ( няма подуване, палпацията на корема не увеличава болката, няма проблеми с храносмилането).

Премахването на ЕКГ отнема не повече от 15 - 20 минути. В същото време, опитен лекарспоред резултатите си може да направи заключение за работата на сърцето с висока точност. По този начин този метод ни позволява да изключим кардиологията като причина за коремна болка и дава Допълнителна информациякоито може да са необходими за по-нататъшно лечение.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

Този диагностичен метод принадлежи към инструменталните. Същността на метода е въвеждането през отвора на устата на специален апарат - ендоскоп. В края на гъвкавия проводник има малка камера, която предава изображението на монитора. Пациентът не трябва да яде преди процедурата поне 12 часа преди това). За отслабване на повръщащия рефлекс се предписват и антиеметици и седативи.

FEGDS позволява на лекаря да прегледа горни дивизии GIT ( стомашно-чревния тракт). Може да се използва за потвърждаване на наличието на стомашна язва, гастрит, ракови тумори. Ако е необходимо, точно по време на процедурата се взема биопсия от подозрителни образувания ( парче тъкан се взема за анализ). Също така е възможно да се спре малко кървене. С помощта на тази процедура е възможно да се изключат или потвърдят редица патологии на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да причинят болка в дясната горна част на корема.

Диагностично сондиране

Целта на диагностичното сондиране е да се получи жлъчка директно от жлъчния мехур. За да направите това, специална сонда върху гъвкава тръба се вкарва през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника. Когато достигне изхода на общия жлъчен канал, сондата се фиксира. След това пациентът ляга на дясната си страна и поставя топла нагревателна подложка под ребрата. Под въздействието на топлина мускулите на жлъчния мехур се отпускат и жлъчката започва да тече през тръбата. Понякога, за да ускорите изтичането на жлъчката, трябва да прибягвате до стимулиращ масаж.

Преди процедурата след 10-12 часа) пациентът не трябва да яде нищо, тъй като това може да увеличи рефлекса за повръщане при поглъщане на сондата. Предварително се изпива и известно количество разтвор на сорбитол или специални минерални води, които стимулират отпускането на жлъчния мехур. За да се получи добра проба от жлъчка, пациентът лежи върху нагревателна подложка за 1 до 2 часа, след което сондата се отстранява.

С помощта на този метод можете да събирате информация за патологични процеси в черния дроб и жлъчния мехур. При съмнение за инфекция, получената жлъчка може да се изследва и чрез микробиологични методи.

Какво да правим с болка в дясната страна на корема?

Едно от най-сериозните състояния в медицината се счита за остър корем. Характеризира се със силна болка във всяка част на коремната кухина и най-често се причинява от активен възпалителен процес. Болестите със симптоми на остър корем са спешна индикациядо хоспитализация в профил ( най-често хирургически) отделение на най-близката болница. Прогнозата е най-благоприятна, когато операцията се извърши в рамките на първите няколко часа от появата на симптомите. При по-късно посещение при лекар се развиват сериозни усложнения, които влошават еволюцията патологичен процеси удължете възстановителен периодслед предоставяне на квалифицирани медицински грижи.

При силна болка в корема е неприемливо да се самолекувате и самодиагностицирате, да отказвате хоспитализация или да използвате различни манипулации у дома, за да намалите симптомите. Също така е неуместно на доболничния етап да се губи време в опити за установяване точна причинакоето е причинило симптомите. Има твърде много от тези причини и някои от тях изискват незабавно лечение. Окончателната диагноза ще бъде поставена в болницата. Понякога се установява едва по време на операция, която се извършва, ако болката не изчезне и причината за нея не е ясна.

За силни болки в корема има следните препоръки:

• извикай линейка;
• вземете най-удобната поза в леглото, при която болката намалява;
• приложете студ към стомаха - това забавя кръвообращението и инхибира възпалението в коремната кухина;
• редовно проследяване на кръвното налягане;
• при пристигането на лекарите е желателно пациентът да се транспортира до легнало положениена носилка;
• специални мерки за транспортиране обикновено не се изискват, но с развитието на остър артериална хипотония (рязък спадкръвно налягане) може да изисква трансфузия на колоидни разтвори ( реополиглюкин, плазма).
• преди хоспитализацията е препоръчително да се ограничи пиенето и да не се консумира храна до лекарски преглед и точна диагноза.

Има и няколко важни забрани, които трябва да запомните при оказване на първа помощ. При остър корем не трябва да се използват лекарства от групата на НСПВС за намаляване на болката ( нестероидни противовъзпалителни средства) и болкоуспокояващи ( нимезулид, ибупрофен, кетопрофен, трамадол и др.) преди преглед от специалист. Данни лекарстванамаляват болката, но не премахват причината за заболяването. Симптомите на заболяването стават замъглени и при такива условия е по-трудно за лекаря да направи своевременна правилна диагноза. Това от своя страна може да влоши прогнозата по време на патологията поради забавяне на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Също така е нежелателно да се използват различни процедури за затопляне, да се вземат горещи вани, да се нанесе нагревателна подложка върху засегнатата област на корема. Това може да доведе до по-бързо влошаване на общото състояние, да ускори прогресирането на възпалителните процеси ( съдовете се разширяват, подуването се увеличава и инфекцията се активира).

Също така, не пийте алкохол. Алкохолните напитки потискат действието на нервната система, имат аналгетичен ефект, който, както при употребата на аналгетици ( болкоуспокояващи), намалява симптомите и затруднява хирурга да постави бърза диагноза. По същите причини е необходимо да се въздържат от употребата на хапчета за сън, антипсихотици и други лекарства, които потискат нервната система.

Изключително опасно е да се стимулира чревната подвижност с различни лаксативи. лекарстваи също се прилагат почистващи клизми. Разтягането на червата и напрежението на стените му често причиняват повишена болка. Например, с перфорация на червата, съдържанието му ще започне да пада големи количествав коремната кухина и ще се развие генерализиран перитонит. Състоянието на пациента ще се влоши сериозно за няколко минути. По същата причина не трябва да се насилва повръщане или стомашна промивка.

Ако болката в корема е умерена или се появява периодично, това състояние не се счита за остър корем. Все пак е препоръчително да се консултирате с лекар и да се опитате да следвате правилата, предписани по-горе. След поставяне на диагнозата или ако пациентът вече знае диагнозата ( обостряне на известна патология) вземете специални мерки за борба с болката. В случай на всяка патология те са различни и следователно няма единни стандарти за лечение на всички болки в корема.

За всяко отделно заболяване са необходими специфични мерки за премахване на коремната болка и пълно лечение:

• остър холецистит;
• остър апендицит;
• стеноза на пилора на стомаха;
• чревни инфекции;
• синдром на раздразнените черва.

Остър холецистит

При острия холецистит лечението е строго хирургично. Веднъж диагностицирана, болката обикновено се облекчава със спазмолитици, които отпускат гладката мускулатура на жлъчния мехур. След това пациентът се оперира, като най-често се отстранява жлъчният мехур. Тази операция се нарича холецистектомия.

Холецистектомията може да се извърши по два начина:

• Лапаротомия. Този метод се счита за традиционен, но остарял. Коремната стена се дисектира, последвано от отстраняване на жлъчния мехур. В същото време пациентът има дълги лечебни конци, съществува риск от постоперативни усложнения.
• Лапароскопия. При лапароскопия се правят само няколко малки дупки в предната коремна стена. Чрез тях с помощта на специално оборудване се отстранява жлъчния мехур. Кървенето се избягва чрез каутеризация на тъканите. Рехабилитацията след такава операция е много по-бърза и рискът от усложнения е по-малък.

Остър апендицит

При остър апендицит също се препоръчва спешно отстраняване на възпаления апендикс - апендектомия. Почти винаги се прави с дисекция на предната коремна стена. Това е необходимо, тъй като по време на операцията може да се окаже, че апендиксът е в нетипична позиция. Тогава разрезът ще трябва да се увеличи. Апендектомията се счита за рутинна операция и смъртността е много ниска. Болката изчезва в рамките на 1-2 седмици след операцията.

Ако операцията бъде отказана, съществува риск от развитие на перитонит. Тогава прогнозата е много по-лоша. Възможно е също да се образува апендикуларен пластрон, при който апендиксът се "залепва" със съседни органи, образувайки голям възпалителен фокус. Тогава рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

Стеноза на пилора на стомаха

Основният метод за лечение на стеноза на пилора на стомаха е хирургическа интервенция. Състои се в разширяване на тази дупка, така че храната да може свободно да преминава в дванадесетопръстника. Понякога това може да се постигне с помощта на специална сонда, която се вкарва в стомаха през устата. Въздухът се изпомпва в крушата в края на сондата, тя се увеличава в диаметър и разширява стеснената зона.

Въпреки това, хирургично лечение този случайне е единственият изход. При стенозата няма толкова висок риск от усложнения, както при възпалителни заболявания на коремната кухина. На пациентите може да се дава спазмолитични лекарстваи специална диета. Принципът на диетата е течна и полутечна храна ( супи, зърнени храни и др.). По-лесно и по-бързо преминава през стомаха, без да се задържа в областта на стеснения пилор. В този случай трябва редовно да посещавате лекар, за да откриете дали нещо се случва. възможни променив състоянието на пациента. Ако пациентът отслабне, това показва липса на ефективност консервативно лечениеи се препоръчва операция.

Чревни инфекции

При чревни инфекции се препоръчва да се спазва диета. Не яжте месо, тлъсто или солена храна, алкохол, сурови зеленчуции плодове. Всичко това ще засили контракциите на червата, докато стените му вече са отслабени поради инфекция. Хранителните вещества няма да се абсорбират и болката ще се увеличи.

Повечето чревни инфекции изчезват сами след 2 до 3 седмици, когато тялото произвежда антитела срещу патогените. За да се ускори лечението и да се предотвратят тежки форми на заболяването, най-често се предписва антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи изцяло от вида на инфекцията. Правилно избраното лекарство ще намали болката и други симптоми след 5 до 7 дни.

Продуктите, които могат да провокират тези заболявания, са:

• алкохол;
• пушени меса;
• кисели краставички;
• прекалено мазни или пикантни храни;
• гъби;
• мариновани храни.

Алергичните реакции също са възможна причина за болки в корема при деца. Те, противно на общоприетото схващане, не се ограничават само до кожни прояви. Например, в отговор на хранене с мед, ядки, цитрусови плодове, детето може да даде диария, коремна болка.

В същото време такива възпалителни заболявания на коремната кухина като гастрит, апендицит, холецистит са по-малко характерни за децата. В резултат на това се развиват тези патологии грешен образживот и хранене и следователно изискват повече продължително излаганепровокиращи фактори. Също така рядко при деца е, например, тромбоза на мезентериалните артерии. В същото време, аневризма на коремната аорта ( ако е вродена) може да причини периодична болка.

По този начин диапазонът от възможни причини за болка в дясната страна на корема при деца е доста широк. Изследването на такива пациенти представлява определени трудности. Малките деца не могат да посочат естеството на болката, а понякога просто не могат да кажат какво ги боли. След това трябва да се ориентирате по поведението на бебето, съпътстващите го симптоми. При необичайно поведение трябва да се подозира и постоянен плач в комбинация с диария, повръщане или метеоризъм, коремна болка. Само навременното обръщение към специалист ще помогне да се установи истинската причина за заболяването.

Защо боли в долната част на корема по време на бременност?

Болката в корема по време на бременност е доста често срещано явление, с което се сблъскват по-голямата част от жените. Най-често те са причинени от физиологични причини и не показват развитието на сериозно заболяване. Умерената периодична болка и дискомфорт могат да бъдат причинени от преяждане, растеж на плода, движения на бебето ( по-късна дата), притискане на някои органи или тяхното изместване. Въпреки това, всяка редовна болка, особено остра, трябва да се приема сериозно. много опасни заболяваниядебют или влошаване по време на бременност. В този случай те могат да застрашат здравето както на майката, така и на плода.


Честото обостряне на някои патологии при бременни жени се обяснява със следните промени в тялото:

• Хормонални промени . От момента на зачеването на детето ендокринните жлези на бъдещата майка започват да работят по различен начин. Процесът на закрепване на плода в матката е придружен от увеличаване на производството на редица хормони, които подготвят тялото за периода на бременност. Това може да отключи някои автоимунни и генетични заболявания, които не са били показани преди.
• Изместване на коремните органи. Растящият плод измества някои от движещите се органи. Например, сляпото черво, заедно с апендикса, в края на бременността се издига от дясната илиачна ямка до нивото на пъпа, а понякога дори и по-високо. Притискането на чревни бримки, съдове или нерви може да провокира възпалителен процес.
• Наличие на растящ плод. Често болката е пряко свързана с растящия плод и е резултат от усложнения на бременността.
• Промяна на хранителните предпочитания. Бременните жени често променят диетата си. Някои се опитват да преминат към по-здравословни храни, докато други просто започват да харесват нови, понякога екзотични ястия. Въпреки това властите храносмилателната система, свикнали с определена диета, не винаги приемат подобни промени. Може да се развие чревна дисбактериоза, обостряне на някои от неговите заболявания.
• Отслабен имунитет. По време на бременност имунната система обикновено работи по-зле от обикновено. Това увеличава риска от инфекциозни заболявания. Често има чревни инфекции, причинени от опортюнистични микроби, които нормално присъстват в червата, но не причиняват заболяване.

Заедно всички тези промени създават благоприятна почва за развитието на различни заболявания. По принцип всички причини, които причиняват болки в корема в обикновените хораможе да се появи и при бременни жени. Някои от тях обаче, поради механизма на развитие, се появяват по-често по време на бременност.

Най-честите причини за болка в дясната страна на корема по време на бременност са следните патологии:

• Възпалителни заболявания на коремната кухина. Заболявания като апендицит, холецистит, колит са по-чести по време на бременност поради механично притискане на органите от уголемяващата се матка. В апендикса, например, луменът му може да бъде притиснат, в червата може да се влоши проходимостта на съдържанието му. Въпреки това, без хронични проблемис тези органи или инфекция няма да се развие възпаление.
• Нарушения на кръвообращението. Има случаи, когато растящият плод измести коремните органи по такъв начин, че някои съдове бяха притиснати. В тези случаи настъпва остър кислороден глад на определени тъкани. Например, усукването на чревните бримки води до компресия на мезентериалните артерии. Възможно е също така усукване на яйчника или други органи с относително голяма подвижност.
• Автоимунни процеси. Някои заболявания, свързани с повишена активност на имунната система, също могат да се влошат по време на бременност. Болката в корема може да причини болест на Crohn, улцерозен колит.
• Усложнения на бременността. Такива опасни усложнениятъй като феталната хипоксия, отлепването на плацентата или вътрематочната смърт могат да причинят остра болка. Също така, остра болка в дясната долна част на корема може да бъде свързана с извънматочна бременност, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена не в тялото на матката, а във фалопиевата тръба. След това, в процеса на растеж на плода, тръбата се разтяга и може да се счупи.
• Ендокринни заболявания . Хормоналните промени могат да бъдат каскадни, тъй като много ендокринни жлези влияят една на друга работата. Следователно, повишена секреция на хормони, необходими за нормален курсбременност, понякога причиняват тиреотоксикоза ( висока концентрация на хормони щитовидната жлезав кръвта), обостряне на захарен диабет ( до диабетна кома). В тези случаи може да се появи периодична коремна болка. различна локализация.
• Генетични заболявания. Някои генетични заболявания може да не се проявят за дълго време. Тяхното развитие често се провокира от различни видове стрес ( една от които е бременността.). Типичен пример за такова заболяване е порфирията, при която повишената секреция на порфириновия протеин причинява периодични силни болки в корема. Доказано е, че тази патология е до голяма степен предопределена вродени фактори, но често се проявява по време на бременност.

Като цяло може да има много причини за болки в корема по време на бременност. Появата на този симптом трябва да бъде уведомена от лекаря, водещ бременността.

Палпация (усещане) лекарите се отнасят до физични методипреглед на пациента. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпирането на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

Качеството на първоначалното изследване на стомаха чрез сондиране зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно слаби.
• Блед кожата(често лепкаво, студено изпотяване) показват явно/скрито кървене от язва.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (условието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му диафрагмено дишане"изостава", това се разглежда като признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания методът за палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Такова изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

повърхностен

Тази процедура ще определи:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение в мускулите на коремната кухина (при нормално трябва да е незначително);
• локализиране на усещанията за болка, което позволява да се направи предварителна диагноза при остри процеси (например твърд, болезнен корем, мускулна трескаот дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на легнали пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след което се преместват в епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи спокойно, със скръстени ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича приблизително повърхностно палпиране.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се според принципа на симетрията, като се изследват дясно и ляво:

• илиачна, пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Също така проверете бяла линиякорема за херния.

Дълбока (методична) подвижна средна

Техниката е следната:

При това проучванелекарят постоянно чувства:

• черва (последователност - сигмоидно, право, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на 12 дуоденален процес).

Препоръчва се и дълбока плъзгаща палпация, когато субектът е прав. Само по този начин е възможно да се напипат малки кривини, високо разположени неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Палпация на вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се усеща като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените мускули), понякога става плътен, понякога не се напипва. Палпирайки го, понякога чуват леко бучене, причинено от "потока" в 12 дуоденален процес на течност, газови мехурчета.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкация

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха, да се намери долна граница. Обикновено последният е малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). В същото време субектът е положен по гръб, лекарят поставя фонендоскопа в средата между отдолугръдна кост и пъп. При аускулто-перкусия лекарят с един пръст нанася повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция те не „бият“ с пръст, а го прекарват по коремната стена, „остъргват“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

не се чува шумолене. Когато надхвърлите тези граници, то спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. Твърдото образувание тук е тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голяма кривина на органа (мека „ролка“, която минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпиране на голяма кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.