Как са разположени съдовете? Вени и функции: човешки кръвоносни съдове. Малък кръг на кръвообращението

Кръвоносните съдове в човешкото тяло изпълняват функцията за пренос на кръв от сърцето към всички тъкани на тялото и обратно. Схемата на преплитане на съдовете в кръвния поток ви позволява безпроблемно да осигурите работата на всички важни органи или системи. Общата дължина на човешките кръвоносни съдове достига 100 000 км.

Кръвоносните съдове са тръбести образувания с различна дължина и диаметър, през чиято кухина се движи кръвта. Сърцето действа като помпа, така че кръвта под мощно налягане циркулира в тялото. Скоростта на кръвообращението е доста висока, тъй като самата система за движение на кръвта е затворена.

Обратна връзка от нашия читател Виктория Мирнова

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица. постоянна болкав сърцето, тежест, скокове на налягане, които ме измъчваха преди - отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

Структура и класификация

С прости думи, кръвоносните съдове са гъвкави, еластични тръби, през които тече кръвта. Съдовете са достатъчно здрави, за да издържат дори на химическо въздействие. Висока якост поради структурата на трите основни слоя:

Цялата съдова мрежа (дисперсионна схема), както и видовете кръвоносни съдове, включва милиони миниатюрни нервни окончания, които в медицината се наричат ​​ефектори, рецепторни съединения.Те имат тясна, пропорционална връзка с нервните окончания, рефлексивно осигуряване нервна регулациякръвен поток в съдовата кухина.

Каква е класификацията на кръвоносните съдове? Медицината разделя съдовите пътища според вида на структурата, характеристиките, функционалността на три вида: артерии, вени, капиляри. Всеки тип има голямо значениев структурата на съдовата мрежа. Тези основни типове кръвоносни съдове са описани по-долу.

Артериите са кръвоносни съдове, които произхождат от сърцето и сърдечния мускул и отиват до жизнения важни органи. Прави впечатление, че в древна медицинатези тръби се смятаха за въздухоносни, тъй като бяха празни, когато трупът беше отворен. Движението на кръвта през артериалните канали се извършва под високо налягане. Стените на кухината са доста здрави, еластични, достигащи няколко милиметра плътност в различни анатомични области. Артериите се делят на две групи:

Артериите от еластичен тип (аорта, нейните най-големи клонове) са разположени възможно най-близо до сърцето. Тези артерии провеждат кръв - това е основната им функция. Под въздействието на мощни сърдечни ритми, кръвта под голямо налягане се втурва през артериите. Стените на артерията според еластичния тип са доста здрави и изпълняват механични функции.

Артериите от мускулен тип са представени от много малки и средни артерии. При тях налягането на кръвната маса вече не е толкова голямо, така че стените на съдовете непрекъснато се свиват, за да придвижат допълнително кръвта. Стените на артериалната кухина се състоят от гладка мускулна фиброзна структура, стените непрекъснато се променят към стесняване или естествено разширяване, за да осигурят непрекъснат кръвен поток по пътищата си.

капиляри

Те принадлежат към най-малките съдове в цялата съдова система. Локализиран между артериалните съдове, вената кава. Параметрите на диаметъра на капилярите варират в диапазона 5-10 µm. Капилярите участват в организирането на обмена на газообразни вещества и специални хранителни вещества между тъканите и самата кръв.

Кислородсъдържащите молекули, въглеродният диоксид и метаболитните продукти проникват в тъканите и органите през тънката структура на капилярните стени в обратна посока.

Вените, напротив, имат различна функция - те осигуряват притока на кръв към сърдечния мускул. Бързото движение на кръвта през кухината на вените се извършва в посока, обратна на потока на кръвта през артериите или капилярите. Кръвта през венозното легло не преминава под силен натиск, така че стените на вената съдържат по-малко мускулна структура.
Съдовата система е порочен кръг, в който кръвта редовно циркулира от сърцето през цялото тяло и след това в обратна посока през вените към сърцето. Получава се пълен цикъл, който осигурява адекватна жизнена активност на тялото.

Функционалността на съдовете в зависимост от вида

Кръвоносната съдова система е не само проводник на кръвта, но има мощен функционален ефект върху организма като цяло. В анатомията се разграничават шест подвида:

• прекардиален (кухи, белодробни вени, белодробен артериален ствол, еластичен тип артерии).
• основни (артерии и вени, големи или средни съдове, артерии от мускулен тип, обгръщащи органа отвън);
• орган (вени, капиляри, интраорганни артерии, отговорни за пълния трофизъм на вътрешните органи и системи).

Патологични състояния на кръвоносната система

Съдовете, подобно на други органи, могат да бъдат засегнати от специфични заболявания, да имат патологични състояния, аномалии в развитието, които са резултат от други сериозни заболявания и тяхната причина.

Има няколко сериозни съдови заболявания, които имат тежко протичане и последици за общото здравословно състояние на пациента:

За да почистите съдовете, да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и да се отървете от ХОЛЕСТЕРОЛА - нашите читатели използват ново естествено лекарство, препоръчано от Елена Малишева. Съставът на лекарството включва сок от боровинки, цветя от детелина, концентрат от роден чесън, каменно масло и сок от див чесън.

Кръвоносните съдове в човешкото тяло са уникална система за транспортиране на кръвта до важни системи и органи, тъкани и мускулна структура.
Съдовата система осигурява отделянето на продуктите на разпадане в резултат на жизнената дейност. Кръвоносната система трябва да работи правилно, следователно, в случай на някакви прояви на тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете превантивни мерки за по-нататъшно укрепване на съдовите клони и техните стени.

Много от нашите читатели за ПОЧИСТВАНЕ НА СЪДОВЕ и понижаване нивото на ХОЛЕСТЕРОЛ в организма активно използват добре познатия метод на базата на семена и сок от амарант, открит от Елена Малишева. Силно ви препоръчваме да се запознаете с този метод.

Все още ли мислите, че е напълно невъзможно да ВЪЗСТАНОВИТЕ кръвоносните съдове и ОРГАНИЗМА!?

Опитвали ли сте някога да възстановите функционирането на сърцето, мозъка или други органи след претърпени патологии и наранявания? Съдейки по факта, че четете тази статия, знаете от първа ръка какво е:

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на главата (болка, световъртеж)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• постоянно налягане...
• за задух след най-малкото физическо напрежениеи няма какво да кажа...

Знаете ли, че всички тези симптоми показват ПОВИШЕНО ниво на ХОЛЕСТЕРОЛ в тялото ви? И всичко, което е необходимо, е да върнете холестерола в норма. Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? И колко време вече сте "изтекли" за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно СИТУАЦИЯТА ЩЕ СЕ ВЪЗНОВИ.

Точно така – време е да започнем да слагаме край на този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология към Министерството на здравеопазването на Русия - Акчурин Ренат Сулейманович, в което той разкри тайната на ЛЕЧЕНИЕТО на високия холестерол.

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ (vasa sanguifera s. сангвинея) - еластични тръби от различен калибър, които образуват затворена система, през която кръвта тече в тялото от сърцето към периферията и от периферията към сърцето. Сърдечно-съдовата система на животните и хората осигурява транспортирането на вещества в тялото и по този начин участва в метаболитните процеси. Разграничава кръвоносната система с централен орган - сърцето (виж), който действа като помпа, и лимфната система (виж).

Сравнителна анатомия

Съдовата система възниква в тялото на многоклетъчните животни поради необходимостта от поддържане на живота на клетките. Абсорбира се от чревната тръба хранителни веществапренасяни от течност в цялото тяло. Екстраваскуларният транспорт на течности през интерстициалните фисури се заменя с вътресъдова циркулация; при човек в съдовете циркулира прибл. 20% от цялата телесна течност. Много безгръбначни (насекоми, мекотели) имат отворена съдова система (фиг. 1а). При анелидите се появява затворена хемолимфна циркулация (фиг. 1, b), въпреки че те все още нямат сърце и кръвта се изтласква през съдовете поради пулсацията на 5 двойки "сърца" - пулсиращи тръби; контракциите на мускулите на тялото помагат на тези "сърца". При долните гръбначни (ланцет) сърцето също липсва, кръвта все още е безцветна, диференциацията на артериите и вените е добре изразена. При рибите в предния край на тялото, близо до хрилния апарат, се появява разширение на главната вена, където се събират вените на тялото - венозният синус (фиг. 2), последван от предсърдието, вентрикула и артериалната конус. От него кръвта навлиза във вентралната аорта с нейните артериални хрилни дъги. На границата на венозния синус и артериалния конус се появява клапа, която регулира преминаването на кръвта. Сърцето на рибата преминава само венозна кръв. В капилярите на хрилните нишки се извършва обмен на газове и кислородът, разтворен във вода, навлиза в кръвта, за да продължи по дорзалната аорта в кръга на кръвообращението и да се разпространи в тъканите. В резултат на промяната на хрилното дишане в белодробно дишане при сухоземни животни (амфибии) възниква малко (белодробно) кръвообращение и с него се появява трикамерно сърце, състоящо се от две предсърдия и една камера. Появата на непълна преграда в него е характерна за влечугите, а при крокодилите сърцето вече е четирикамерно. Птиците и бозайниците, както и хората, също имат четирикамерно сърце.

Появата на сърцето се дължи на увеличаване на тъканната маса, увеличаване на съпротивлението на кръвния поток. Първоначалните съдове (протокапиляри) бяха безразлични, еднакво натоварени и еднаква структура. След това съдовете, доставящи кръв до сегмент от тялото или до орган, придобиха структурни характеристики, характерни за артериолите и артериите, а съдовете на изхода на кръвта от органа се превърнаха във вени. Между примитивните артериални съдове и изходните пътища на кръвта се образува капилярна мрежа на органа, която поема всички метаболитни функции. Артериите и вените са станали типични транспортни съдове, някои по-резистивни (артерии), други предимно капацитивни (вени).

Артериалната система в процеса на еволюционното развитие се оказа свързана с главния артериален ствол - дорзалната аорта. Неговите клони проникнаха във всички сегменти на тялото, протегнаха се по протежение на задните крайници, поеха кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина и таза. От вентралната аорта с нейните хрилни дъги произлизат каротидните артерии (от третата двойка бранхиални артериални дъги), аортната дъга и дясната субклавиална артерия (от четвъртата двойка бранхиални артериални дъги), белодробният ствол с ductus arteriosus и белодробни артерии (от шестата двойка артериални бранхиални дъги). С образуването на артериалната система на приматите и хората настъпи преструктуриране на артериалните връзки. И така, опашната артерия изчезна, остатъкът от рояк при хората е средната сакрална артерия. Вместо няколко бъбречни артерии се образува сдвоена бъбречна артерия. Артериите на крайниците претърпяха сложни трансформации. Например, аксиларната, брахиалната, средната, която по-късно стана прародител на радиалната и улнарната артерия, се открои от междукостната артерия на крайниците на влечугите при бозайниците. Седалищната артерия - главната артериална магистрала на задния крайник на земноводните и влечугите - отстъпи място на бедрената артерия.

В историята на развитието на венозните съдове е отбелязано съществуването на две портални системи при нисшите гръбначни животни - чернодробна и бъбречна. Порталната система на бъбреците е добре развита при риби, земноводни, влечуги, слабо при птици.

С намаляването на първичния бъбрек при влечугите порталната бъбречна система изчезна. Окончателният бъбрек се появи с неговите гломерули и изтичане на кръв в долната празна вена. Сдвоените предни кардинални вени, които получават кръв от главата на рибата, както и сдвоените задни кардинални вени, загубиха значението си с прехода на животните към сухоземен живот. Земноводните запазват и свързващите ги колектори - каналите на Кювие, които се вливат в сърцето, но с течение на времето при висшите гръбначни от тях остава само коронарният синус на сърцето. От сдвоените симетрични предни кардинални вени, човек запазва вътрешните югуларни вени, които се сливат заедно с субклавиалните вени в горната празна вена, а от задните кардинални вени - асиметрични несдвоени и полу-несдвоени вени.

Порталната система на черния дроб възниква при рибите във връзка с подчревната вена. Първоначално чернодробните вени се вливат във венозния синус на сърцето, където кръвта също идва от кардиналните вени през десния и левия канал на Кювие. С разширяването на венозния синус на сърцето в каудална посока, отворите на чернодробните вени се преместиха каудално. Образува се стволът на долната празна вена.

Limf, системата, разработена като производно на венозната система или независимо от нея във връзка с паралелния поток на интерстициални течности в резултат на сливането на мезенхимните пространства. Предполага се също, че предшественик на кръвоносните и лимфните пътища при гръбначните животни е била хемолимфната система на безгръбначните, в която хранителните вещества и кислород са се пренасяли към клетките.

Анатомия

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява от съдовете на системното кръвообращение. Започва от лявата камера на сърцето с най-големия артериален ствол - аортата (виж) и завършва в дясното предсърдие, в което се присъединяват най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната куха вена (виж). По цялата аорта от сърцето до петия лумбален прешлен от него се отклоняват множество клонове - към главата (печат. Фиг. 3) общи каротидни артерии (виж. Каротидна артерия), към горните крайници - субклавиални артерии (виж. Подключична артерия ), към долните крайници - илиачните артерии. Артериалната кръв се доставя през най-тънките клони до всички органи, включително кожата, мускулите и скелета. Там, преминавайки през микроциркулаторното русло, кръвта отделя кислород и хранителни вещества, улавя въглероден диоксид и токсини, за да ги изведе от тялото. Чрез посткапилярните венули кръвта, която е станала венозна, навлиза в притоците на празната вена.

Под името "белодробна циркулация" се откроява комплекс от съдове, които преминават кръв през белите дробове. Началото му е белодробният ствол, излизащ от дясната камера на сърцето (виж), според Krom, венозната кръв следва в дясната и лявата белодробна артерия и по-нататък в капилярите на белите дробове (печат. Фиг. 4). Тук кръвта отделя въглероден диоксид и улавя кислород от въздуха и се изпраща през белодробните вени от белите дробове до лявото предсърдие.

от кръвоносните капиляри храносмилателен тракткръвта се събира в порталната вена (виж) и отива в черния дроб. Там се разпространява през лабиринтите на тънки съдове - синусоидални капиляри, от които след това се образуват притоци на чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена.

По-големи до. от основните следват между органите и се обозначават като артериални магистрали и венозни колектори. Артериите лежат, като правило, под покритието на мускулите. Те се изпращат до кръвоснабдените органи по най-краткия път. В съответствие с това те се разполагат върху флексионните повърхности на крайниците. Наблюдава се съответствие на артериалните магистрали с основните образувания на скелета. Има диференциация на висцералните и париеталните артерии, като последните в областта на багажника запазват сегментен характер (например междуребрени артерии).

Разпределението на артериалните разклонения в органите според M. G. Prives се подчинява на определени закони. В паренхимните органи или има порти, през които влиза артерия, изпращайки клони във всички посоки, или артериалните клони последователно навлизат в органа на стъпки по дължината му и са свързани вътре в органа чрез надлъжни анастомози (например мускул), или накрая, те проникват в артериалните разклонения на органа от няколко източника по радиусите (напр. щитовидната жлеза). Артериалното кръвоснабдяване на кухите органи се извършва в три вида - радиално, кръгово и надлъжно.

Всички вени в човешкото тяло са локализирани или повърхностно, в подкожната тъкан, или в дълбините на анатомичните области по дължината на артериите, обикновено придружени от двойки вени. Повърхностните вени, поради множество анастомози, образуват венозни плексуси. Известни са и дълбоки венозни плексуси, например птеригоиден на главата, епидурален в гръбначния каналоколо тазовите органи. специален видвенозни съдове са синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Вариации и аномалии на големите кръвоносни съдове

К. с. варират значително по позиция и размер. Разграничете малформациите на К. с., водещи до патология, както и отклонения, които не се отразяват на здравето на човека. Сред първите са коарктация на аортата (виж), незакриване на ductus arteriosus (виж), изхвърляне на една от коронарните артерии на сърцето от белодробния ствол, флебектазия на вътрешната югуларна вена, артериовенозни аневризми (виж Аневризма ). Много по-често при практически здрави хора има разновидности на нормалното местоположение на К. с., случаи на тяхното необичайно развитие, компенсирано от резервни съдове. И така, при декстрокардия се отбелязва дясното положение на аортата. Удвояването на горната и долната празна вена не причинява никакви патолични нарушения. Много разнообразни варианти за напускане на клонове от аортната дъга. Понякога се откриват допълнителни артерии (например чернодробни) и вени. Често има или високо сливане на вени (например общи илиачни вени по време на образуването на долната вена кава), или, обратно, ниско. Това се отразява в общата дължина на K. s.

Целесъобразно е да се разделят всички варианти на. в зависимост от тяхната локализация и топография, от техния брой, разклоняване или сливане. При нарушаване на потока на кръвта по естествените пътища (например при нараняване или пресоване) се образуват нови пътища на кръвообращението, създава се атипична картина на разпределение на К. (придобити аномалии).

Изследователски методи

Методи за анатомично изследване. Разграничаване на методите за изследване. върху мъртви препарати (препариране, инжектиране, импрегниране, оцветяване, електронна микроскопия) и методи за in vivo изследване в експеримента (рентген, капиляроскопия и др.). Запълване на К. с. анатомите започват да използват оцветяващи разтвори или втвърдяващи се маси още през 17 век. Анатомите J. Swammerdam, F. Ruysch и I. Lieberkün постигнаха голям успех в техниката на инжектиране.

При анатомични препарати артериалната инжекция се постига чрез вкарване на инжекционна игла в лумена на съда и напълването й със спринцовка. По-трудно е да се инжектират вени, които имат клапи вътре. През 40-те години. 20-ти век А. Т. Акилова, Г. М. Шуляк предложиха метод за инжектиране на вени през гъбестата кост, където се вкарва инжекционна игла.

При производството на съдови препарати методът на инжектиране често се комбинира с метода на корозия, разработен в средата на 19 век от J. Girtle. Масата, въведена в съдовете (разтопени метали, горещи втвърдяващи вещества - восък, парафин и др.), Дава отливки на съдовите плексуси, чийто състав остава силен до - след разтопяването на всички околни тъкани (фиг. 3). Съвременните пластмасови материали създават условия за производство на корозивни препарати с ювелирна финост.

От особена стойност е инжекцията To. разтвор на сребърен нитрат, който позволява при изследване на стените им да се видят границите на ендотелните клетки. Импрегниране K. s. сребърен нитрат чрез потапяне на фрагменти от органи или мембрани в специален разтвор е разработен от В. В. Куприянов през 60-те години. 20-ти век (цветн. фиг. 2). Тя постави основите на неинжекционните методи за изследване на съдовото легло. Те включват луминесцентна микроскопия на микросъдове, хистохимична, тяхното откриване и впоследствие - електронна микроскопия (включително предаване, сканиране, сканиране) на съдовите стени. В експеримента широко се прилага интравитално приложение на рентгеноконтрастни суспензии (ангиография) в съдовете, за да се диагностицират аномалии в развитието. Допълнителен метод трябва да се счита за радиография на К. страници, в лумена на които се вкарва катетър от рентгеноконтрастни материали.

Благодарение на подобряването на оптиката за капиляроскопия (виж), е възможно да се наблюдава K. страница. и капиляри в конюнктивата на очната ябълка. Надеждни резултати се дават чрез фотографиране на страницата. ретината през зеницата с помощта на ретинофото апарат.

Данни от интравитално изследване на анатомията До. при опитни животни се документират със снимки и филми, върху които се правят точни морфометрични измервания.

Методи за изследване в клиниката

Изследването на пациента с различна патология на К. с., както и други пациенти, трябва да бъде комплексно. Започва с анамнеза, преглед, палпация и аускултация и завършва с инструментални изследователски методи, безкръвни и хирургични.

Безкръвни изследвания До. трябва да се извършва в изолирана просторна, добре осветена (за предпочитане дневна светлина) стая с постоянна температура най-малко 20 °. Хирургичните методи на изследване трябва да се извършват в специално оборудвана рентгенова операционна зала, оборудвана с всичко необходимо, включително за справяне с възможни усложнения, при пълно спазване на асептиката.

При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на професионалните и битови опасности (измръзване и често охлаждане на крайниците, тютюнопушене). Сред оплакванията трябва да се обърне специално внимание на студа на долните крайници, умора при ходене, парестезия, замаяност, нестабилна походка и др. Особено внимание се обръща на наличието и естеството на болката, усещане за тежест, спукване, уморакрайници след изправяне или физическо. стрес, появата на оток, сърбеж на кожата. Установете зависимостта на оплакванията от позицията на тялото, сезона, установете връзката им с общи заболявания, травми, бременност, операции и др. Задължително посочете последователността и времето на възникване на всяко оплакване.

Пациентът се съблича и изследва в легнало и изправено положение, като същевременно сравнява симетричните части на тялото и особено крайниците, като отбелязва тяхната конфигурация, цвета на кожата, наличието на области на пигментация и хиперемия, естеството на модела на сафенозните вени, наличието на разширение на повърхностните вени и техния характер, локализация и разпространение. Изследвайки долните крайници, фиксирайте вниманието върху съдовия модел на предната коремна стена, глутеалните области и долната част на гърба. При изследване на горните крайници се взема предвид състоянието на съдовете и кожата на шията, раменния пояс и гърдите. В същото време се обръща внимание на разликата в обиколката и обема на отделните сегменти на крайниците в хоризонтално и вертикално положение, наличието на оток и пулсиращи образувания по съдовите снопове, тежестта на линията на косата, цвета и сухота на кожата и по-специално нейните отделни участъци.

Определят се тургорът на кожата, тежестта на кожната гънка, уплътненията по протежение на съдовете, болезнените точки, локализацията и размерът на дефектите в апоневрозата, температурата на кожата на различни участъци на същия крайник и в симетрични области на двата крайника. се сравнява, кожата се усеща в зоната на трофичните лезии.

При изследване на състоянието на кръвообращението в крайниците, палпацията на главните артерии е от особено значение. Палпирането на пулса във всеки отделен случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпиране двустранно. Само при това условие може да се установи разлика в големината и характера на импулса. Трябва да се отбележи, че при подуване на тъканите или значително изразена подкожна мастна тъкан е трудно да се определи пулсът. Липсата на пулсация в артериите на стъпалото не винаги може да се счита за надежден признак на нарушения на кръвообращението на крайника, тъй като това се наблюдава при анатомични варианти на локализация K. s.

Диагностиката на съдовите заболявания значително се обогатява чрез слушане на. и запис на фонограми. Този метод ви позволява да идентифицирате не само наличието на стеноза или аневризмално разширение на артериалния съд, но и тяхното местоположение. С помощта на фоноангиография може да се определи интензивността на шумовете и тяхната продължителност. Нова ехографска апаратура, базирана на феномена на Доплер, също ще помогне в диагностиката.

С тромболитични заболявания До. крайници, много е важно да се идентифицира недостатъчност на периферното кръвообращение. За тази цел се предлагат различни функции, тестове. Най-често срещаните от тях са тестът на Oppel, тестът Samuels и тестът Goldflam.

Тест на Oppel: пациентът в легнало положение е помолен да повдигне долните крайници до ъгъл от 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 минута; при недостатъчност на периферното кръвообращение в областта на подметката се появява побеляване, изрязване обикновено липсва.

Тест на Samuels: пациентът е помолен да повдигне двата разширени долни крайника до ъгъл от 45 ° и да извърши 20-30 флексионно-разширителни движения в глезенните стави; побеляването на стъпалата и времето на неговото начало показват наличието и тежестта на нарушения на кръвообращението в крайника.

Тестът Goldflam се извършва по същия метод като теста Samuels: определя се времето на поява на мускулна умора от страната на лезията.

За да се определи състоянието на клапния апарат на вените, също се извършват функции, тестове. Недостатъчността на остиалната (входящата) клапа на голямата сафенозна вена на крака се установява с помощта на теста на Троянов-Тренделенбург. Пациентът в хоризонтално положение повдига долния крайник до пълното изпразване на сафенозните вени. Върху горната трета на бедрото се налага гумен турникет, след което пациентът става. Сбруята се отстранява. При клапна недостатъчност разширените вени се изпълват ретроградно. За същата цел се извършва тест на Hackenbruch: в изправено положение пациентът се кара да кашля енергично, докато се усеща прилив на кръв с ръка, лежаща върху разширена вена на бедрото.

Проходимостта на дълбоките вени на долните крайници се определя чрез теста на Delbe-Perthes. В изправено положение пациентът се поставя с гумен турникет в горната трета на подбедрицата и се кара да ходи. Ако повърхностните вени се изпразнят в края на ходенето, дълбоките вени са отворени. За същата цел можете да приложите лобелин тест. След еластична превръзка на целия долен крайник във вените на задната част на стъпалото се инжектират 0,3-0,5 ml 1% разтвор на лобелин. Ако в рамките на 45 сек. кашлица не се появява, пациентът е помолен да ходи на място. Ако няма кашлица още 45 сек. смятат, че дълбоките вени са непроходими.

Състоянието на клапния апарат на перфорантните вени на долния крак може да се прецени по резултатите от тестовете на Pratt, Sheinis, Talman и пет фланца.

Тест на Pratt: в хоризонтално положение повдигнатият крак на пациента се превързва с еластична превръзка, като се започне от стъпалото до горната трета на бедрото; отгоре се прилага турникет; пациентът става; без да разтварят турникета, те отстраняват наложената преди това превръзка завой по завой и започват да прилагат друга превръзка отгоре надолу, оставяйки празнини от 5-7 cm между първата и втората превръзка; появата на издатини на вените в тези интервали показва наличието на некомпетентни перфориращи вени.

Тест на Sheinis: след прилагане на три турникета върху повдигнатия крак, пациентът е помолен да ходи; чрез запълване на вените между турникетите се установява локализацията на недостатъчни перфорантни вени.

Тест на Талман: един дълъг гумен турникет се прилага под формата на спирала върху повдигнат крак с празни вени и пациентът се кара да ходи; интерпретацията на резултатите е същата като при теста на Sheinis.

Тест с пет турникета: извършва се по същия начин, но с налагане на два турникета на бедрото и три на подбедрицата.

Посоченият клин, тестовете са само качествени. С тяхна помощ е невъзможно да се определи количеството на ретрограден кръвен поток. Методът на Алексеев позволява да се установи до известна степен. Изследваният крайник се повдига до пълното изпразване на сафенозните вени. В горната трета на бедрото се прилага бирена превръзка, която притиска двете вени и артерии. Изследваният крайник се спуска в специален съд, пълен с топла вода до ръба. В горния край на съда има дренажна тръба за отвеждане на изместената вода. След като крайникът е потопен, количеството изместена вода се измерва точно. След това отстранете превръзката и след 15 сек. измерване на количеството на допълнително изместена вода, което се обозначава като общ обем на артериовенозен) приток (V1). След това всички повтарят отново, но за маншета под Бирената превръзка, поддържайки постоянно налягане от 70 mm Hg. Изкуство. (само за компресиране на вени). Количеството изместена вода се определя като обема на артериалния приток за 15 секунди. (V2). Обемната скорост (S) на ретроградно венозно пълнене (V) се изчислява по формулата:

S = (V1 - V2)/15 ml/сек.

От обширен арсенал от инструментални методи, използвани за изследване на пациенти с периферна артериална болест, особено широко в ангиол. практиката използва артериална осцилография (виж), отразяваща пулсовите колебания на артериалната стена под въздействието на променящото се налягане в пневматичния маншет. Тази техника ви позволява да определите основните параметри на кръвното налягане (максимално, средно, минимално), да идентифицирате промени в пулса (тахикардия, брадикардия) и нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистол, предсърдно мъждене). Осцилографията се използва широко за определяне на реактивността, еластичността на съдовата стена, способността й да се разширява, за изследване на съдовите реакции (фиг. 4). Основният показател в осцилографията е градиентът на осцилографския индекс, който при наличие на съдова патология показва нивото и тежестта на лезията.

Според осцилограмите, получени по време на изследването на крайниците на различни нива, е възможно да се определи мястото, където се наблюдава относително висок осцилационен индекс, т.е. практически мястото на стесняване на съда или тромб. Под това ниво осцилаторният индекс рязко намалява, тъй като движението на кръвта под тромба преминава през колатерали, а колебанията на пулса намаляват или напълно изчезват и не се показват на кривата. Ето защо, за по-подробно изследване, се препоръчва да се записват осцилограми на 6-8 различни нива на двата крайника.

При облитериращ ендартериитима намаляване на амплитудата на трептенията и осцилаторния индекс, предимно на дорзалните артерии на краката. С развитието на процеса се наблюдава намаляване на индекса и на подбедрицата (фиг. 4б). В същото време се получава деформация на осцилографската крива, ръбът в този случай се разтяга, елементите на пулсовата вълна в него се оказват слабо изразени, а върхът на зъбите придобива сводест характер. Осцилаторният индекс на бедрото, като правило, остава в рамките на нормалния диапазон. При запушване на бифуркацията на аортата и артериите в илиачно-феморалните зони осцилографията не позволява да се определи горното ниво на запушване на съда.

При облитерираща атеросклероза в областта на патола на илеалната или бедрената зона, промените в осцилограмата възникват главно при измерване в проксималните части на крайниците (фиг. 4, в). Характеристика на проксималните форми на увреждане на артериите на крайниците често е наличието на два блока, които могат да се появят както на един, така и на двата крайника със същото име само на различни нива. Осцилографията е по-показателна за обструкция в подлежащите сегменти (бедро, подбедрица). Той установява горното ниво на лезията, но не дава възможност да се прецени степента на компенсация на колатералното кръвообращение.

Един от методите за ангиография е аортография (виж). Има директна и индиректна аортография. От методите на директната аортография единствено транслумбалната аортография е запазила своята стойност - метод, при който аортата се пунктира чрез транслумбален достъп и контрастното вещество се инжектира директно през иглата (фиг. 14). Директни аортографски техники като пункция на възходящата аорта, нейната дъга и низходящата аорта гръдна аортане се използват в съвременните клиники.

Индиректната аортография се състои във въвеждането на контрастно вещество в дясната страна на сърцето или в белодробната артерия чрез катетър и получаване на т.нар. левограми. В този случай катетърът се прекарва в дясното предсърдие, дясната камера или ствола на белодробната артерия, където се инжектира контрастно вещество. След преминаването му през съдовете на малкия кръг, аортата се контрастира, ръбовете се фиксират върху серия от ангиограми. Използването на този метод е ограничено поради силното разреждане на контрастното вещество в съдовете на белодробната циркулация и следователно недостатъчното "плътно" контрастиране на аортата. Въпреки това, в случаите, когато е невъзможно да се извърши ретроградна аортна катетеризация през бедрената или аксиларната артерия, може да се наложи използването на този метод.

Вентрикулоаортографията е метод за въвеждане на контрастно вещество в кухината на лявата камера на сърцето, откъдето навлиза в аортата и нейните клонове с естествения кръвен поток. Инжектирането на контрастно средство се извършва или чрез игла, ръбовете се въвеждат перкутанно директно в кухината на лявата камера, или чрез катетър, извършен от дясното предсърдие чрез транссептална пункция на междупредсърдната преграда в лявото предсърдие и след това в лявата камера. Вторият начин е по-малко травматичен. Тези методи за контрастиране на аортата се използват изключително рядко.

Противотоковият метод се състои в перкутанна пункция на аксиларната или феморалната артерия, преминаване на иглата по протежение на проводника ретроградно на кръвния поток в съда, за да се фиксира по-добре, и инжектиране на значително количество контрастна материя под високо налягане срещу кръвта. поток. За по-добро контрастиране с цел намаляване на сърдечния дебит, инжектирането на контрастно вещество се комбинира с провеждане на тест на Валсалва от пациента. Недостатъкът на този метод е силното преразтягане на съда, което може да доведе до увреждане на вътрешната мембрана и последваща тромбоза.

Най-често се използва перкутанна катетеризираща аортография. Феморалната артерия обикновено се използва за преминаване на катетъра. Въпреки това може да се използва и аксиларната артерия. Чрез тези съдове могат да се вкарат катетри с достатъчно голям калибър и следователно да се инжектира контрастно средство под високо налягане. Това дава възможност за по-ясно контрастиране на аортата и съседните клонове.

За изследване на артериите се използва артериография (виж), краищата се извършва чрез директна пункция на съответната артерия и ретроградно въвеждане на контрастно вещество в нейния лумен или чрез перкутанна катетеризация и селективна ангиография. Директната пункция на артерията и ангиографията се извършват предимно с контрастиране на артериите на долните крайници (фиг. 15), по-рядко - артериите на горните крайници, общата каротидна, субклавиална и вертебрална артерия.

Катетеризиращата артериография се извършва с артериовенозни фистули на долните крайници. В тези случаи катетърът се прекарва антеградно от страната на лезията или ретроградно през контралатералните феморални и илиачни артерии до аортната бифуркация и след това антеградно по протежение на илиачните артерии от страната на лезията и по-нататък в дистална посока до необходимото ниво.

За контрастиране на брахиоцефалния ствол, артериите на раменния пояс и горните крайници, както и артериите на гръдната и коремната аорта, е по-показана трансфеморалната ретроградна катетеризация. Селективната катетеризация изисква използването на катетри със специално проектирана човка или използването на направлявани системи.

Селективната артериография дава най-пълна картина на ангиоархитектониката на изследвания басейн.

При изследване на венозната система се използва катетеризация на пункционна вена (виж Пункционна венозна катетеризация). Извършва се по метода на Seldinger чрез перкутанна пункция на бедрената, субклавиалната и югуларната вени и катетъра през кръвния поток. Тези достъпи се използват за катетеризация на горна и долна празна вена, чернодробни и бъбречни вени.

Катетеризацията на вените се извършва по същия начин като артериалната катетеризация. Инжектирането на контрастно вещество поради по-ниската скорост на кръвния поток се извършва при по-ниско налягане.

Контрастирането на системата на горната и долната празна вена (виж Кавография), бъбречните, надбъбречните и чернодробните вени също се извършва чрез катетеризация.

Флебографията на крайниците се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество през кръвния поток чрез пункционна игла или чрез катетър, поставен в една от периферните вени чрез венозекция. Има дистална (възходяща) флебография, ретроградна феморална флебография, тазова флебография, ретроградна флебография на вените на краката, ретроградна орокавография. Всички изследвания се извършват чрез интравенозно приложение на рентгеноконтрастни препарати (виж Флебография).

Обикновено за контрастиране на вените на долните крайници пробиват или разкриват задната вена на палеца или една от задните метатарзални вени, въвеждат катетър в to-ruyu. За да се предотврати изтичането на контрастно вещество в повърхностните вени на крака, краката се превързват. Пациентът се прехвърля във вертикално положение и се инжектира контрастно вещество. Ако контрастно средство се инжектира на фона на маневрата на Valsalva, тогава при умерена клапна недостатъчност може да възникне обратен хладник на контрастното вещество в бедрената вена, а при тежка клапна недостатъчност обратният хладник на контрастното вещество може да достигне вените на крака. . Рентгеновото изображение на вените се фиксира с помощта на серия от радиографии и метода на рентгеновата кинематография.

Много промени в K. стр. са по своята същност компенсаторно-адаптивни. Те включват по-специално атрофия на артериите и вените, проявяваща се чрез намаляване на броя на контрактилните елементи в стените им (главно в средната обвивка). Такава атрофия може да се развие както на физиологична (инволюция на артериалния канал, пъпните съдове, венозния канал в постембрионалния период), така и на патологична (запустяване на артериите и вените, когато са компресирани от тумор, след лигиране) основа. Много често адаптивните процеси се проявяват чрез хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки и еластичните влакна на стените на К. с. Илюстрация на такива промени може да служи като еластоза и миоеластоза на артериоли и малки артериални съдове на системното кръвообращение при хипертония и до голяма степен подобно преструктуриране на белодробните артерии при хиперволемия на белодробната циркулация, която възниква при някои вродени сърдечни дефекти. От изключително голямо значение за възстановяването на хемодинамичните нарушения в органите и тъканите е повишената колатерална циркулация, придружена от рекалибриране и неоплазма на К. в зоната на патола, пречки за кръвообращението. „Артериализацията“ на вените също принадлежи към адаптивните прояви, например при артериовенозни аневризми, когато на мястото на анастомоза вените придобиват гистол, структура, близка до структурата на артериите. Адаптивната същност се носи и от промените в артериите и вените след създаването на изкуствени съдови анастомози (артериални, венозни, артериовенозни) с леч. цел (вж. Шунтиране на кръвоносни съдове). В хемомикроциркулационната система адаптивните процеси се характеризират морфологично с неоплазма и преструктуриране на крайните съдове (прекапиляри в артериоли, капиляри и посткапиляри във венули), повишен кръвен поток от артериоларния към венуларния участък с увеличаване на броя на артериовенуларните шънтове, хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулни клетки в прекапилярните сфинктери, чието затваряне предотвратява притока на излишни количества кръв в капилярните мрежи, увеличаване на степента на изкривяване на артериолите и прекапилярите с образуването на бримки, къдрици и гломерулни структури по протежение на техните курс (фиг. 19), допринасяйки за отслабването на силата на импулсния импулс в артериоларната връзка на микроваскулатурата.

Изключително разнообразни морфол. промени настъпват по време на автотрансплантация, алотрансплантация и ксенотрансплантация. използвайки съответно автоложни, алогенни и ксеногенни съдови присадки. По този начин във венозни автотрансплантати, трансплантирани в артериални дефекти, се развиват процеси на организация на присадени структури, губещи жизнеспособност с тяхното заместване. съединителната тъкани феномените на репаративната регенерация с неоформирането на еластични влакна и гладкомускулни клетки, завършващи с "артериализацията" на автовената. В случай на заместване на дефект на артериален съд с лиофилизирана алогенна артерия, настъпва "бавна" реакция на отхвърляне, придружена от постепенно разрушаване на присадката, организиране на мъртъв тъканен субстрат и процеси на възстановяване, водещи до образуване на нов съд, характеризиращ се с преобладаване на колагенови фибрили в стените му. С пластмасови К. с. с помощта на синтетични протези (експлантация), стените на последните са покрити с фибринозен филм, покълват с гранулационна тъкан и се подлагат на капсулиране с ендотелизация в последващата им вътрешна повърхност (фиг. 20).

Промени в. с възрастта отразяват процесите на тяхната физиология, постембрионален растеж, адаптиране към условията на хемодинамика, променящи се по време на живота и сенилна инволюция. Сенилните промени в кръвоносните съдове като цяло се проявяват чрез атрофия на стените на артериите и вените на съкратителните елементи и реактивна пролиферация на съединителната тъкан, гл. обр. във вътрешната обвивка. В артериите на възрастните хора инволютивните склеротични процеси се комбинират с атеросклеротични промени.

Патология

Малформации на кръвоносните съдове

Малформациите на кръвоносните съдове или ангиодисплазията са вродени заболявания, проявяващи се с анатомични и функционални нарушения. съдова система. В литературата тези дефекти са описани под различни имена: разклонен ангиом (виж Хемангиома), флебектазия (виж Ангиектазия), ангиоматоза (виж), флебартериектазия, синдром на Parks Weber (виж Синдром на Parks Weber), синдром на Klippel-Trenaunay, артериовенозна ангиома и др. .

Малформации До. се срещат в 7% от случаите на пациенти с други вродени съдови заболявания. Най-често се засягат съдовете на крайниците, шията, лицето и скалпа.

Изхождайки от анатомичните и морфол. признаци на малформации До. могат да бъдат разделени на следните групи: 1) венозни малформации (повърхностни, дълбоки); 2) малформации на артериите; 3) артериовенозни дефекти (артериовенозни фистули, артериовенозни аневризми, артериовенозни съдови плексуси).

Всеки от горните видове ангиодисплазия може да бъде единичен или множествен, ограничен или широко разпространен, комбиниран с други малформации.

Етиологията не е напълно изяснена. Помислете, че за образуване на дефект К. имат значение редица фактори: хормонални, темпера

кръг, нараняване на плода, възпаление, инфекция, токсикоза. Според Малан и Пуглиониси (E. Malan, A. Puglionisi) появата на ангиодисплазия е резултат от комплексно нарушение на ембриогенезата на съдовата система.

Малформациите на повърхностните вени са най-чести и представляват 40,8% от всички ангиодисплазии. В процеса участват или само сафенозните вени, или се разпространява в по-дълбоки тъкани и засяга вените на мускулите, междумускулните пространства и фасциите. Има скъсяване на костите, увеличаване на обема на меките тъкани. Локализация на дефекта - горни и долни крайници.

Морфологично, дефектът се проявява чрез редица структурни характеристики, които са патогномонични за този вид. Някои от тях включват ангиоматозни комплекси с гладкомускулни влакна в стените на кръвоносните съдове; други са представени от ектатични, тънкостенни вени с неравномерен лумен; третите са рязко разширени вени от мускулен тип, в стените на които се открива хаотична ориентация на гладките мускули.

Ориз. Фиг. 22. Долните крайници на 2,5-годишно дете с малформация на дълбоките вени на крайниците (синдром на Klippel-Trenaunay): крайниците са уголемени, едематозни, има обширни съдови петна по кожата, подкожната вените са разширени.

Ориз. 23. Долна частлице и шия на 6-годишно дете с флебектазия на вътрешните югуларни вени: вретеновидни образувания по предната повърхност на шията, повече отляво (снимката е направена в момента на напрежението на пациента).

Ориз. Фиг. 24. Долните крайници на 7-годишно дете с десностранни вродени артериовенозни дефекти: десният крайник е увеличен по размер, сафенозните вени са разширени, има пигментни петна в някои части на крайника (крайника е в принудително положение поради контрактура).

Клинично дефектът се проявява с разширени вени. Разширението на вените е различно - стволови, възлови, под формата на конгломерати. Често има комбинации от тези форми. Кожата над разширените вени е изтънена, синкава на цвят. Засегнатият крайник е увеличен по обем, деформиран, което е свързано с кръвоснабдяване на разширени венозни съдове (фиг. 21). Характерни признаци са симптоми на изпразване и гъбички, чиято същност е да се намали обемът на засегнатия крайник по време на повдигането му или при натискане на разширените венозни плексуси в резултат на изпразване на порочните съдове.

При палпация тургорът на тъканите е рязко намален, движенията в ставите често са ограничени поради костна деформация, дислокации. Има постоянна силна болка, трофични разстройства.

Флебограмите показват разширени, деформирани вени, натрупване на контрастно вещество под формата на безформени петна.

Лечението се състои в възможното пълно отстраняване на засегнатите тъкани и съдове. В особено тежки случаи, когато е невъзможно радикално лечение, патоличните образувания се изрязват частично и се извършва многократно зашиване на останалите променени области с копринени или найлонови конци. При широко разпространена лезия хирургичното лечение трябва да се извърши на няколко етапа.

Малформациите на дълбоките вени се проявяват чрез вродени нарушения на кръвния поток през главните вени. Те се срещат при 25,8% от всички случаи на ангиодисплазия. Поражението на дълбоките вени на крайниците е описано в литературата като синдром на Klippel-Trenaunay, който за първи път през 1900 г. дава характерна клинова картина на този дефект.

Morfol, изследването на дефекта ни позволява да разграничим два варианта на анатомичния "блок": диспластичния процес на главната вена и нейното външно компресиране поради дезорганизация на артериалните стволове, мускули, както и фиброзни връзки, тумори. Хистоархитектониката на сафенозните вени показва вторичния, компенсаторен характер на ектазиите.

Синдромът на Klippel-Trenaunay се наблюдава само на долните крайници и се характеризира с триада от симптоми: разширени сафенозни вени, увеличаване на обема и дължината на засегнатия крайник, пигментни или съдови петна (фиг. 22). Болните се оплакват от тежест в крайниците, болка, умора. Постоянни признаци са хиперхидроза, хиперкератоза, язвени процеси. Свързаните симптоми включват кървене от червата и пикочните пътища, деформации на гръбначния стълб и таза, ставни контрактури.

При диагностицирането на дефекта водеща роля принадлежи на флебографията, която разкрива нивото на блока на главната вена, нейната дължина, състоянието на сафенозните вени, за които идентифицирането на ембрионалните стволове чрез външна повърхносткрайниците и по дължината на седалищния нерв се разглежда отличителен белегзаместник.

Лечението е свързано с определени трудности. Радикалното лечение с нормализиране на кръвния поток е възможно при външна компресия на вената и се състои в елиминиране на блокиращия фактор. В случай на аплазия или хипоплазия е показано възстановяване на кръвния поток чрез пластика на главната вена, но такива операции са свързани с риск от тромбоза на присадката. Трябва да се подчертае, че опитите за отстраняване на разширени сафенозни вени с невъзстановен кръвен поток през главните вени са изпълнени с риск от тежко венозна недостатъчноств крайник и смърт.

Вродената флебектазия на югуларните вени представлява 21,6% от другите съдови малформации.

Morfol, картината се характеризира с изразено недоразвитие на мускулно-еластична рамка на стената на вената до пълното й отсъствие.

Клинично дефектът се проявява чрез появата на пациента на шията по време на викане, опъване на туморни образувания (фиг. 23), разрезът в нормално състояние изчезва и не се определя. При флебектазия на вътрешните югуларни вени образуването има веретенообразна форма и се намира пред стерноклеидомастоидния мускул. Флебектазията на сафенозните вени на шията има закръглена или стволова форма и е добре контурирана под кожата. При флебектазия на вътрешните югуларни вени, придружаващите признаци са дрезгав глас, задух. Усложненията на дефекта включват разкъсвания на стени, тромбоза и тромбоемболия.

Лечението на пациентите е само хирургично. При флебектазия на сафенозните вени е показано изрязване на засегнатите области на съдовете. При флебектазия на вътрешните югуларни вени, методът на избор е укрепване на стената на вената с имплант.

Дефектите на периферните артериални съдове се наблюдават изключително рядко и се изразяват под формата на стеснения или аневризмоподобни разширения на артериите. Клинът, картината на тези дефекти и хирургическата тактика не се различават от тези при придобити лезии на артериите.

Артериовенозните дефекти се проявяват чрез вродени артериовенозни комуникации под формата на фистули, аневризми и съдови плексуси. В сравнение с други ангиодисплазии, артериовенозните дефекти са по-редки и се срещат в 11,6% от случаите. Те могат да се наблюдават във всички органи, но най-често се засягат крайниците, имат локален или разпространен характер.

Типичен морфол. изменение от К. стр. е тяхното преструктуриране под формата на "артериализация" на вените и "венизация" на артериите.

Клинът, картината на вродените артериовенозни дефекти се състои от локални и общи симптоми.

Локалните симптоми включват: хипертрофия на засегнатия орган, остеомегалия, разширени вени и пулсация на подкожните вени, пигментни или съдови петна (фиг. 24), повишена пулсация на главните съдове, локална хипертермия, трофични кожни нарушения, систоло-диастоличен шум с епицентър над областта на патола, шунт. Чести симптоми са: тахикардия, артериална хипертония, изразени промени в сърдечната функция. Постоянни язвени и некротични процеси, често придружени от кървене.

Прегледът на пациентите разкрива изразена артериализация) на венозна кръв. При артериография може да се разкрие подреждане "патол, образование. Характерни ангиографски признаци на дефект са: едновременно запълване с контрастно вещество на артерии и вени, изчерпване на съдовия рисунък дистално от анастомозите, натрупване на контрастно вещество в местата на тяхната локализация.

Лечението се състои в елиминиране на патол, връзки между артериите и вените чрез превръзка и пресичане на фистули, отстраняване на аневризми, изрязване на артериовенозни тъкани в рамките на здрави тъкани. При дифузни лезии на съдовете на крайниците единственият радикален метод на лечение е ампутацията.

Щета

Наранявания на. по-често в военно време. И така, по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.) увреждането на главния К. с. се среща при 1% от ранените. Изолираните увреждания на артериите представляват 32,9%, а вените - само 2,6%, комбинациите от увреждания на артериите и вените - 64,5%. Класификация на огнестрелни рани До. се развива през същия период (Таблица 1). Доста често уврежданията на съдовете се комбинират с фрактури на костите, нараняване на нервите, които обременяват клина, картина и прогноза.

В мирновременната практика нараняванията и уврежданията на артерии и вени възлизат на ок. 15% от цялата спешна патология До. По-голямата част от щетите на. възниква в резултат на транспортни злополуки, ножови и по-рядко огнестрелни рани.

Увреждането на артериите се разделя на затворени и отворени. Затворените увреждания на К. страници от своя страна се разделят на контузии, когато има увреждане само на вътрешната обвивка на съда, и празнини, при които има увреждане на всичките три слоя на стената. При разкъсвания и наранявания на артерията кръвта се излива в околните тъкани и се образува кухина, която комуникира с лумена на съда (фиг. 25) пулсиращ хематом (виж). Когато артерията е наранена, пулсацията дистално от мястото на нараняване е отслабена или напълно липсва. Освен това се наблюдават явления на исхемия на областта, която се захранва от тази артерия (виж Исхемия), а степента на исхемия може да бъде различна и следователно има различен ефект върху съдбата на крайника (Таблица 2), до развитието на гангрена (виж) .

Всяка рана До. е придружено от кървене (виж), К-рое може да бъде първичен (в момента на нараняване на съда или веднага след него) и вторичен, разрезът от своя страна е разделен на ранен и по-късен. Ранното вторично кървене възниква през първия ден след нараняване и може да бъде резултат от повишаване на кръвното налягане, подобрено кръвообращение и др. Късно вторично кървене, което се развива след 7 или повече дни, може да възникне в резултат на инфекция на раната, преминаваща към стената на к.с. Причина за вторично кървене могат да бъдат и чужди тела, които са близо до стената на K.s.

Диагностика на увреждане на главния To. в повечето случаи се поставя въз основа на изразен клин, снимки, особено при странични рани. По-трудно е да се разпознаят пълните разкъсвания на съда, тъй като завинтването на вътрешната обвивка на артерията допринася за спонтанното спиране на кървенето и поради разминаването на краищата на артерията тези наранявания често не се разпознават дори по време на хирургично лечение на раната. Най-голям брой диагностични грешки възникват при затворени съдови увреждания. При такива наранявания често се увреждат само вътрешната и средната обвивка на съда с нарушен кръвен поток, което не винаги е лесно да се разпознае, дори когато съдът се инспектира по време на операция. В някои случаи, особено при затворена травма, е необходимо да се извърши артериография, която позволява да се разкрие характерът, разпространението и локализацията на увреждането, както и да се избере методът на оперативно лечение и неговият обем. Диагнозата спазъм или компресия на артерията също трябва да бъде обоснована чрез артериография или ревизия на съда по време на операция. лечение на рани.

Първото действие при лечение на рани До. е временно спиране на кървенето. За тази цел използвайте превръзка под налягане (вижте), натискайки К. навсякъде с помощта на пръст, затваряне на дупката в раната с пръсти, вкарани в раната според Н. И. Пирогов, прилагане на щадяща скоба и тампонада на раната с марлени тампони (виж Тампонада). Освен това могат да се използват общи хемостатични средства (10% разтвор на калциев хлорид, витамин К, фибриноген и др.).

След прилагане на един от временните методи за спиране на кървенето, в повечето случаи има нужда от окончателно спиране на кървенето. Методите за окончателно спиране на кървенето включват: лигиране на артерията в раната или навсякъде и налагане на съдов шев (виж) или пластир върху дефект в стената на артерията. Трябва да се вземат предвид два факта, установени от местните хирурзи по време на Втората световна война: лигирането на главните артерии на крайниците в 50% от случаите е довело до тяхната гангрена, а реконструктивните операции, по-специално съдовият шев, са били възможни само в 1 % от операциите на плавателни съдове.

В мирно време хирургичното лечение трябва да е насочено към възстановяване на главния кръвен поток. Ефективна възстановителна операция може да се извърши при травма на To. в различно време: от няколко часа до няколко дни. Възможността за хирургична интервенция трябва да се прецени от състоянието и промените в тъканите в областта на исхемията и увреждането. Възстановителни операции при травма. могат да бъдат изключително разнообразни. Основният вид хирургична интервенция в случай на увреждане на артериалните стволове е ръчен страничен или кръгов шев; При усложнение на нараняване на. широко разпространена тромбоза, е необходимо предварително да се извърши тромбектомия (виж) от централния и дисталния край на увредената артерия. При комбинирано увреждане на големи артериални и венозни стволове трябва да се стремите да възстановите проходимостта на двете K. s. Това е особено важно при тежка исхемия на крайниците. Лигирането на главната вена при такива условия, дори при възстановяване на пълния артериален кръвен поток, значително допринася за регресията на исхемията и, причинявайки стаза на венозна кръв, може да доведе до тромбоза в артериалния шев. В случай на артериални увреждания, придружени от голям тъканен дефект, се използва заместването на артериалния дефект със синтетична гофрирана протеза или автовена (фиг. 26 и 27).

Поетапно лечение

Във военно полеви условия първата медицинска помощ на бойното поле (в лезията) при външно кървене се свежда до временно спиране. Спирането на кървенето започва с натискане с пръст на кръвоносните съдове на типични места, след което се прилага превръзка под налягане. Ако кървенето продължи, се прилага турникет (вижте Хемостатичен турникет). При липса на фрактури може да се използва принудително огъване на крайника, ръбовете трябва да се превържат към тялото.

Първата помощ включва контрол и промяна на турникетите от импровизирани средства към стандартни.

По време на оказване на първа помощ (ПМП) ранените с продължително кървене, с превръзки, напоени с кръв, и с турникети се изпращат в съблекалнята. Приложете следните начини за временно спиране на кървенето: прилагане на превръзка под налягане; тампонада на широки рани, ако е възможно, зашиване на ръбовете на кожата върху тампона, последвано от прилагане на превръзка под налягане; затягане на видимия в раната съд и последващото му лигиране; ако е невъзможно да се спре кървенето по изброените методи, се прилага турникет. Под турникета на крайника от страната, противоположна на мястото на съдовия сноп, трябва да поставите шперплатова гума, увита с памук. Над нивото на турникета се извършва локална анестезия (проводна или калъфна блокада). Въведете аналгетици. След временно спиране на кървенето се използва имобилизация. При приемане на ранени с турникети се следи валидността и правилността на тяхното приложение: новокаинова блокада се извършва над турникета, съдът над турникета се притиска с пръсти, турникетът бавно се отпуска. С възобновяването на кървенето трябва да се опитате да го спрете чрез изброените методи без използването на турникет; ако това не успее, тогава турникетът се прилага отново. Всички колани от импровизирани средства се заменят със сервизни. Ако след отстраняване на турникета кървенето не се възобнови, тогава върху раната се прилага превръзка под налягане и турникетът се оставя неразтегнат върху крайника (временен турникет). При rigor mortis на мускулите на крайника отстраняването на турникета е противопоказано.

Всички ранени с временно спряно кървене подлежат на евакуация на първо място.

При квалифицирана помощ(MSB), в процеса на медицинско сортиране се идентифицират следните групи ранени: с наложени турникети; с тежка загуба на кръв; с некомпенсирана исхемия; с компенсирана исхемия.

С минимално и намалено количество помощ, ранените се изпращат в съблекалнята с турникети, масивна загуба на кръв и некомпенсирана исхемия на крайниците. Антишоковите мерки в тази група обикновено се провеждат успоредно с хирургичното лечение.

С пълна помощ всички приети със съдови увреждания се изпращат в съблекалнята, с изключение на ранените с компенсирана исхемия без анамнеза за кървене, които е целесъобразно да бъдат изпратени на първо място в болничните заведения за помощ.

Ако крайникът е в състояние на rigor mortis поради налагането на турникет, той подлежи на ампутация на нивото на турникета.

При предоставяне на квалифицирана помощ се показва окончателното спиране на кървенето с възстановяване на проходимостта на съда чрез зашиване (при подходящи условия).

В условията на трудна медицинска и тактическа ситуация, както и при липса на хирурзи, които познават техниката на съдов шев, е необходимо да се лигира съдът с редица предпазни мерки, за да се избегне гангрена на крайника (вижте Съдови обезпечения , Лигиране на кръвоносни съдове). Лигирането на съда е разрешено и при големи дефекти, изискващи дълги трудоемки пластични операции.

В болниците в процеса на мед. сортирането разкрива следните категории ранени: 1) ранени с възстановени съдове, Крим продължава лечението и при показания извършва повторни възстановителни операции; 2) ранените с мъртви крайници, Крим определят нивото на некроза и съкращават крайника; 3) ранени с временно спряно или самоспряно кървене, при които съдовете не са възстановени при предоставяне на квалифицирана помощ поради условията на ситуацията; те са подложени на оздравителни операции.

Възстановителните операции са противопоказани при общото тежко състояние на ранените, с развитието инфекция на раната, в разгара на лъчева болест.

В болниците ранените също се оперират за вторично кървене, гнойни хематоми и аневризми (основно съдът се лигира навсякъде).

Операциите при травматични аневризми (хематоми), както и възстановяването на лигирани съдове, трябва да се извършват възможно най-рано, тъй като впоследствие, поради развитието на колатерали, дисталната част на увредения съд рязко се стеснява, в резултат на което възстановяването на основния кръвен поток често става невъзможно, докато колатералите по време на ексцизията, аневризмите се унищожават и кръвообращението на крайника рязко се влошава.

При операции, свързани с увреждания на съдове с различна локализация, трябва да запомните редица анатомични и клиновидни характеристики, чието познаване ще позволи да се избегне появата на сериозни усложнения.

Уврежданията на субклавиалните съдове често се комбинират с травма на брахиалния плексус, което често води до диагностични грешки, тъй като нарушенията на движението и чувствителността поради исхемия се разглеждат като увреждане на нервните стволове. За да се избегне масивно, трудно спираемо кървене, за да се създаде добър оперативен достъп, е необходимо да се изреже или резецира част от ключицата по време на операцията, последвано от нейното имплантиране.

При рани на аксиларните съдове е необходимо внимателно да се изследват всички вени и да се превържат увредените венозни стволове, за да се избегне въздушна емболия (виж) или тромбоемболия (виж).

Брахиалната артерия има повишена склонност към продължителен спазъм в сравнение с други артерии, което понякога може да причини не по-малко сериозни нарушения на кръвообращението на крайника, отколкото при пълното прекъсване на артерията. При операции на този съд е необходимо задължително локално приложение на новокаин и папаверин.

Ако една от артериите на предмишницата е наранена, няма нужда от реконструктивна операция, лигирането на съда е безопасно.

Обширното увреждане на илиачните артерии най-често изисква алопластика. Препоръчително е, за разлика от операциите на други сегменти, да се стремите да възстановите илиачните вени, тъй като в тази анатомична област не винаги има достатъчно заобиколни пътища за изтичане на кръв.

Увреждането на бедрената артерия е най-опасно в зоната на адукторния (Хънтъров) канал и често води до гангрена на крайника. При едновременно увреждане на бедрената и голямата сафенова вена е необходимо да се възстанови един от колекторите на венозния отток.

Увреждането на подколенната артерия при 90% от пациентите е придружено от гангрена на подбедрицата. Наред с спешното възстановяване на артерията е препоръчително да се възстанови увредената вена, тъй като венозната стаза допринася за развитието на тежък исхемичен оток на тъканите, което може да причини повторна исхемия след възстановяване на артериалната проходимост. За да се избегне това усложнение, възстановяването на подколенните съдове при некомпенсирана исхемия трябва да завърши с дисекция на фасциалните обвивки на мускулите на краката.

Увреждането на артериите на подбедрицата обикновено е придружено от спазъм, който обхваща цялата артериална мрежа на сегмента. В такива случаи е показана употребата на спазмолитици и с неотстраним спазъм - фасциотомия.

В литературата се обсъжда техниката на временно съдово протезиране, което според някои автори може да позволи възстановяването на кръвоносните съдове на два етапа: на етапа на квалифицирана помощ, възстановяване на кръвния поток с помощта на временна протезаи на етап изобразяване специализирана грижаокончателно възстановяване на плавателния съд. Трудно е да се разчита на успешното прилагане на този метод, тъй като разкриването на увредените краища на съда и обработката им за ефективно протезиране изискват такава степен на умения от хирурга, която също позволява възстановяване на съда. В допълнение, временното протезиране по време на дълга евакуация може да бъде усложнено от тромбоза на протезата, пролапс на края на протезата от съда и възобновяване на кървенето. Въпреки това, временното протезиране несъмнено е подходяща мярка по време на реконструктивна операция, тъй като позволява да се намали продължителността на исхемията, да се възстанови нормалният цвят на тъканите и да се осигури по-радикално лечение на раната.

(виж), посттромботична болест, разширени вени (виж). В хирургическата практика най-често има пациенти, страдащи от атеросклеротични лезии на аортата и големите главни артерии на крайниците, както и на съдовете на органите (бъбречни, мезентериални и цьолиакични артерии). Поражението на главните артерии на крайниците е придружено от исхемия на съответната област, характеризираща се с бледност на кожата, болка, ограничена подвижност и трофични нарушения, които в някои случаи се превръщат в гангрена (виж).

Стесняването на каротидните артерии води до церебрална исхемия. Тежестта на проявата на заболяването и неговата прогноза зависят от това коя артерия е изключена от кръвния поток, както и от степента на развитие на колатералното кръвообращение.

Стесняването на бъбречната артерия поради атеросклероза, артериит или фибромускулна дисплазия е придружено от персистираща артериална хипертония (виж Артериална хипертония), която понякога е злокачествена (реноваскуларна хипертония) и не подлежи на консервативно лечение.

Стесняването на съдовете на мезентериума е придружено от клиника на коремна ангина с остри болки в корема и диспептични разстройства (вж. Коремна жаба).

Острата тромбоза или емболия на артериалните стволове на крайниците или крайната аорта е придружена от признаци на остра исхемия на крайниците. Емболията се наблюдава по-често при жените, острата тромбоза - при мъжете поради по-голямата им чувствителност към атеросклеротични лезии на артериите. Острите тромбози и емболии често засягат бифуркацията на аортата и съдовете на долните крайници; много по-рядко се засягат съдовете на горните крайници.

Посттромботичната болест е заболяване, което се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза. Morfol, неговата основа е структурни лезии на дълбоки вени под формата на реканализация или тяхната оклузия. В патогенезата на посттромботичната болест играят роля нарушения на връщането на венозна кръв, дължащи се на нарушен кръвоток през дълбоки, перфориращи и повърхностни вени, микроциркулаторни промени и недостатъчна лимфна циркулация. Според клина картината разграничава едематозни, едематозно-варикозни, варикозно-трофични и трофични форми. Има етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, клин, симптоми и флебографски изследвания. Протичането е хронично. Показания за хирургично лечение са трофичните промени в кожата и вторичните разширени вени на повърхностните вени, подлежащи на реканализация на дълбоките вени на краката. Състои се в пълно или субтотално лигиране на перфорантните вени на подбедрицата, допълнено от отстраняване само на разширени вени. Сегментните лезии на илиачните и феморалните вени могат да бъдат индикация за шунтиране и заместване на байпас при едематозната форма на заболяването. Независимо от извършената операция е необходимо да се продължи консервативното лечение; физиотерапевтични процедури, еластична компресия, лекарствена терапия, достойнство. лечение.

Тумори

Туморите (ангиомите) повтарят структурата на съдовете - артерии, вени, капиляри или са производни клетки, които образуват специални структури в съдовите стени.

Съдовите тумори се срещат във всяка възраст, независимо от пола. Тяхната локализация е различна: кожа, меки тъкани, вътрешни органи и др. При развитието на съдови тумори голямо значение се придава на дисембриоплазия под формата на отцепване на ангиобластични елементи, които в ембрионалния период или след раждането започват да пролиферират, образуване на деформирани съдове с различна структура. Въз основа на тези дисембриоплазии или без връзка с тях се развиват тумори.

Има доброкачествени тумори: хемангиома (виж), ендотелиом (виж), диференциран хемангиоперицитом (виж), гломусни тумори (виж), ангиофиброма (виж) и злокачествени: злокачествен ангиоендотелиом (виж), злокачествен (недиференциран) хемангиоперицитом .

Клин, дисплеите зависят от размера и локализацията на тумора. Злокачествените тумори дават хематогенни метастази.

Лечението е хирургично, криотерапия, лъчетерапия.

Операции

През 20 век съдовата хирургия постига значителен успех, който е свързан с въвеждането на специални инструменти в практиката, подобряването на съдовия шев (виж), разработването на рентгеноконтрастни методи за изследване и създаването на специализирани институции. Общи за всички операции на K. s., в допълнение към обичайните условия, необходими за всяка интервенция, са мерките, които предотвратяват кървене и други опасни последици - тромбоза на K. s., исхемични промени в тъканите на крайник, орган или област на тялото, които се снабдяват с кръв през този съдов път. В тази връзка методът за подготовка на пациента за операция и характеристиките на постоперативното лечение са от голямо значение. Опасните последици от загубата на кръв се предотвратяват чрез кръвопреливане (виж) във вена или артерия. Поради това по време на всяка операция по To. необходимо е да има запас от консервирана кръв и кръвозаместващи течности (виж).

Тъй като, наред с опасностите от кървене и последствията от загуба на кръв (виж) по време на операции на K. s. възможна поява на тромб в лумена на съда и емболия, е необходимо да се определят параметрите на коагулацията на кръвта преди и след операцията. При повишено съсирване на кръвта в предоперативния период трябва да се предписват антикоагуланти.

При операции по To. прилагат различни методи за анестезия, но най-често инхалационна анестезия (виж). За специални показания използвайте

Ориз. Фиг. 28. Схематично представяне на операции за възстановяване на главния кръвен поток в случай на сегментна оклузия на артериите: а - байпасно маневриране; b - ендартеректомия; c - резекция на запушения сегмент на артерията с неговото протезиране (1 - запушен участък от артерията, 2 - присадка, 3 - дисектиран участък от артерията, 4 - отстранен участък от артерията).

Показания за операции на K. s. са различни, но сегментните оклузии на артериите с проходимост на съда над и под мястото на запушване най-често служат като индикация за операции на артериите. Други индикации са рани на K. s., техните тумори, разширени вени, белодробна емболия и др. Възстановяването на главния кръвен поток се постига чрез резекция на запушения сегмент на артерията с неговата протеза, байпасно шунтиране и ендартеректомия (фиг. 28). ).

За протезиране на. масово се използват автовенозни и синтетични протези. Недостатъкът на автовена е неговата ниска пригодност за протезиране на артерии с голям калибър поради липсата на вени с подходящ диаметър, които могат да бъдат резецирани без големи увреждания на тялото. В допълнение, gistol, изследванията в отдалечения постоперативен период показаха, че автовенът понякога е изложен на дегенерация на съединителната тъкан, което може да бъде причина за съдова тромбоза или образуване на аневризма.

Използването на синтетични протези напълно се оправда при протезирането на аортата и артериите с голям диаметър. При протезиране на артериални съдове с по-малък диаметър (феморални и подколенни артерии) резултатите са значително по-лоши, тъй като в тези области има по-благоприятни условия за възникване на тромбоза. В допълнение, липсата на подходяща еластичност и разтегливост на протезата води до чести тромбози, особено ако присадката пресича линията на ставата.

Друг вид интервенция, насочена към възстановяване на основния кръвен поток, е ендартеректомия. Първата ендартеректомия е направена от R. Dos Santos (1947). Методите за ендартеректомия могат условно да бъдат разделени на затворени, полуотворени и отворени. Методът на затворена ендартеректомия е, че операцията се извършва със специален инструмент от напречното сечение на артерията. Полуотворената ендартеректомия е отстраняването на вътрешната обвивка от няколко напречни разреза в артерия. Отворената ендартеректомия включва отстраняване на модифицираната вътрешна мембрана чрез надлъжна артериотомия над мястото на оклузия.

В практиката е въведена ендартеректомия по метода на еверзията, чиято същност е, че след изолиране на артерията и дистално пресичане на мястото на оклузията, със специален инструмент се ексфолират атеросклеротичните плаки заедно с променената вътрешна мембрана, външната и средната мембраните са обърнати отвътре навън до края на плаката. След това артерията се завинтва отново и се анастомозира с циркулярен ръчен или механичен шев. Индикацията за този метод на ендартеректомия е сегментна атеросклеротична оклузия с незначителна степен.

В случай на широко разпространени атеросклеротични оклузии без тежко разрушаване на съдовите стени, ендартеректомията се извършва по метода на еверсия, последвано от реимплантиране на съда. В този случай се извършва резекция на цялата засегната област на артериалния ствол. След това се извършва ендартеректомия по метода на еверсия. След обратно завинтване на артерията образуваният автотрансплантат се проверява за плътност и се зашива от край до край на първоначалното си място чрез две анастомози.

Значителна степен на оклузия с разрушаване на стената (калцификация, улцеративна атероматоза), артериит или съдова хипоплазия са индикации за автотрансплантация с експлантация. При този методизползва се трансплантация, състояща се от синтетична протеза, а на места с физиологични гънки, например под ингвиналната връзка, се намира автоартерията. Основното предимство на този метод е, че в мястото на най-голяма травматизация на съда (тазобедрена, коленна, раменна става) преминава не алопротеза, а автоартерия.

Проблемите на хирургичното лечение са широко разработени артериална хипертониясвързани с оклузивни лезии на бъбречните артерии. Изборът на хирургична интервенция при това заболяване зависи от причината и естеството на лезията. Методът на трансортална ендартеректомия е приложим само при атеросклероза, когато има сегментарна лезия на устието на бъбречните артерии. Тъй като атеросклерозата е най обща каузареноваскуларна хипертония, тогава този метод е най-широко използван. При фибромускулна дисплазия, тъй като патол, процесът може да бъде от различно естество (тубуларен, мултифокален и др.), Обхватът на хирургичните интервенции е много по-широк и включва автоартериално протезиране на бъбречната артерия, нейната резекция с анастомоза от край до край и реимплантиране на отвора на бъбречната артерия. При широко разпространено увреждане на бъбречната артерия на базата на артериит, най-много целесъобразни операцииостават резекция на бъбречната артерия с нейното протезиране и аорторенален байпас. Като пластичен материал се използва автоартериален графт от дълбоката феморална артерия.

Реконструктивните операции на клоновете на аортната дъга са един от новите и уникални видове съдова хирургия. Най-достъпни за хирургична корекция са сегментни оклузии, разположени в проксималните части на артериалното русло. Основният вид реконструкция както при стеноза, така и при пълно запушване на брахиоцефалните клонове е ендартеректомията.

Резекция на засегнатата област на артерията с нейната пластика е допустима само в началните участъци на безименната, общата каротидна и субклавиална артерия (преди клоните да се отклонят от тях). За успеха на хирургичното лечение на тази патология е от голямо значение правилният избор на хирургичен достъп до клоновете на аортната дъга.

Методите за операция на вените и техните характеристики са дадени в специални статии (виж Разширени вени, Лигиране на кръвоносни съдове, Тромбофлебит, Флеботромбоза).

В следоперативния период най-важните мерки са предотвратяването на възпалителни усложнения, тромбоза и емболия. 24 часа след операцията се използват антикоагуланти (най-често хепарин). Хепаринът се прилага интравенозно в доза от 2500-3000 IU на всеки 4-6 часа. в рамките на 3-5 дни. Желателно е времето за коагулация на кръвта по Burker да се поддържа в рамките на 7-8 минути.

Резултати от хирургично лечение на рани и заболявания До. като цяло благоприятен.

При лечението на вродени аномалии To. (аневризми, артериовенозни анастомози) почти не настъпва леталност и исхемични усложнения, което се свързва с адекватното развитие на колатералното кръвообращение в тези случаи и доброто развитие на методите за хирургични интервенции.

Резултатите от хирургичното лечение на доброкачествени тумори. зависи от местоположението и степента на лезията. В някои случаи не може да се постигне пълно излекуване на обширни кожни хемангиоми. Хирургичното лечение на злокачествени ангиоми не може да се счита за задоволително поради бърз растеж, рецидив и метастази. Резултатите от лечението на ендартериит зависят от тежестта на процеса. Лечение на тромбофлебит във връзка с въвеждането на активни антикоагуланти и подобрение хирургични методисе подобри значително.

По-нататъшният напредък в съдовата хирургия до голяма степен зависи от въвеждането на нови методи в практиката. ранна диагностиказаболявания До. и подобряване на оперативните методи на лечение, и на първо място микрохирургия (виж).

маси

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИЗСТРЕЛНИТЕ РАНИ НА СЪДОВЕТЕ ПО ВИДА НА ПОВРЕДЕНИЯ СЪД И КЛИНИЧНИЯ ХАРАКТЕР НА РАНАТА (от книгата "Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г.")

Таблица 2. КЛАСИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА ИСХЕМИЯ ПРИ ТРАВМИ НА СЪДОВЕ НА КРАЙНИЦИ (според V. A. Kornilov)

Библиография:

Анатомия- Вишневски A. S. и Максименков A. N. Атлас на периферната нервна и венозна система, L., 1949; Григориева Т. А. Инервация на кръвоносните съдове, М., 1954, библиогр.; Догел И. М. Сравнителна анатомия, физиология и фармакология на кръвоносните и лимфните съдове, т. 1-2, Казан, 1903 -1904; D около l-go-Saburov B. A. Есета по функционалната анатомия на съдовата система, L., 1961, библиогр.; Куприянов В. В. Начини на микроциркулацията, Кишинев, 1969, библиогр.; Чернух А. М., Александров П. Н. и Алексеев О. В. Микроциркулации, М., 1975, библиогр.; Ангиология, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Кръвоносни и лимфни съдове, изд. от D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Кръвоносни съдове, Cambridge, 1976, библиогр.; Периферните кръвоносни съдове, изд. от J. L. Orbison a. Д. Е. Смит, Балтимор, 1963 г.

Патология- Аскерханов Р. П. Хирургия на периферните вени, Махачкала, 1973 г.; Вишневски A. A. и Shraiber M. I. Военно-полева хирургия, М., 1975; Zaretsky V. V. и V y x около в с до и съм A. G. Клинична термография, М., 1976, библиогр.; Зорин А. Б., Колесов Е. В. и Силин В. А. Инструментални методи за диагностика на сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, Л., 1972, библиогр.; И с и до около Ю. Ф. и Т и х около Н около Ю. А. Вродени дефекти на периферните съдове при деца, М., 1974, библиогр.; Климент А. А. и Веденски А. Н. Хирургично лечение на заболявания на вените на крайниците, L., 1976; Князев M. D. и B e l o r at с около in O. S. Остри тромбози и емболии на бифуркацията на аортата и артериите на крайниците, Минск, 1977, библиогр.; Корнилов В. А. и Костюк Г. А * Дългосрочни резултати от лечението на наранявания на главните артерии на крайниците, Вестн, хир., Т. 116, № 2, стр. 127, 1976; Краковски Н. И. и Таран за вич В. А. Хемангиоми, М., 1974, библиогр.; Lytkin M.I. и Ko l о m and e c V.P. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Милов анов А. П. Патоморфология на ангиодисплазията на крайниците, М., 1978; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровски BV Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949, библиогр.; за N e, Нашият опит в спешната съдова хирургия, Хирургия, № 4, с. 9, 1975; Петровски Б.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клоновете на аортната дъга, М., 1970, библиогр.; Петровски Б. В., До N I z e в М. Д. и С до и-н съм М. А. Операции при хронични оклузии на аортофеморалната зона, Хирургия, № 1, стр. 12, 1971; Реконструктивна хирургия, изд. Б. В. Петровски, стр. 107, М., 1971; Ръководство за патологоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 57, М., 1976, библиография; Савелиев V. S., D в m-p e E. P. и I b l около до около в E. G. Заболявания на главните вени, М., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. Х. Р. Шинц у. a., Bd 4, том 1, Щутгарт, 1968 г.; Лу Гибсън Х. Фотография с инфрачервени лъчи, Ню Йорк, 1978 г.; L u z s a G. Рентгенова анатомия на съдовата система, Будапеща, 1974 г.; Съдова хирургия, изд. от Р. Б. Ръдърфорд, Филаделфия, 1977 г.

Б. В. Петровски, М. Д. Князев, В. С. Савелиев; И. И. Дерябин, В. А. Корнилов (военен), Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов (дет. хир.), В. В. Куприянов (ан.), И. Г. Олховская (онк.), Х. Е. Яригин (безизходен. Ан.).

Кръвоносни съдове (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

образуват затворена система, през която кръвта на сърцето се транспортира до периферията на всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите пренасят кръвта от сърцето, а вените връщат кръвта към сърцето. между артериалните и венозни отделина кръвоносната система има микроваскулатура, която ги свързва, включително артериоли, венули, ( см.микроциркулация) .

АНАТОМИЯ И ХИСТОЛОГИЯ

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява чрез съдовете на системното кръвообращение ( ориз. един ). Започва от лявата камера на сърцето (Heart) с най-големия артериален ствол - аортата (Aorta) и завършва в дясното предсърдие, в което се вливат най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната празна вена. Артериите са съдови тръби, облицовани отвътре с ендотелни клетки, заедно с подлежащия тъканен слой (субендотелиум), образуващи вътрешната мембрана. Средната или мускулна мембрана на артериите е отделена от вътрешната чрез много тънка вътрешна еластична мембрана. изградени от гладкомускулни клетки. По-близо до вътрешната еластична мембрана лежат мускулни клетки с почти кръгова посока. След това следват все по-косо и накрая много от тях придобиват надлъжна посока. Съвкупността от всички мускулни елементи има нишки, вървящи в спирала ( ориз. 2 ). В същото време броят на слоевете на спиралата при децата е по-малък, отколкото при възрастните. Степента на наклона на спиралата също се увеличава с възрастта. Тази структура на мускулната мембрана осигурява кръв в спирала (усукана), което подобрява ефективността на хемодинамиката и е енергийно ефективна.

Върху мускулната мембрана лежи външната еластична мембрана, състояща се от снопчета еластични влакна. Той няма бариерни функции и е тясно свързан с адвентицията (външната мембрана), богата на малки съдове, захранваща стената на артерията, и нервните окончания.Външната обвивка е заобиколена от рехава съединителна тъкан. Главните артерии, заедно със сателитните вени и придружаващия ги нерв (невроваскуларен) обикновено са заобиколени от фасциална обвивка.

В зависимост от тежестта на тъканните елементи на стената се разграничават артерии от еластичен тип (), мускулен тип (например артерии на крайниците) и смесени (каротидни артерии).По естеството на разклоняването артериите на главния и се разграничават насипни видове. Топографията на артериалните стволове се подчинява на определени правила, които имат значението на закони. На първо място, артериите следват най-краткия път, т.е. са прави напред. Броят на основните артерии често корелира с броя на аксиалните кости на скелета. В областта на ставите на крайниците множество клонове се отклоняват от главните артерии, образувайки плексуси около ставите. Колкото по-голям е обемът на органа и неговият, толкова по-голяма е кръвоснабдяването му. Например, той консумира максимум кислород, така че доставката на кръв към него трябва да бъде непрекъсната и значителна по обем. Високият артериален индекс е характерен за бъбреците, през които преминава голяма маса кръв.

крайните артерии постепенно преминават в артериоли, чиято стена губи 3 черупки. артериолата граничи с един слой мускулни клетки, които се увиват около съда в спирала. Извън мускулните клетки лежи слой от рехава съединителна тъкан, състоящ се от снопчета колагенови влакна и адвентициални клетки. Отказвайки се от прекапилярите или губейки мускулни клетки, той се превръща в типичен. Прекапилярът или прекапилярната артериола е съдова тръба, свързваща капиляра с артериолата. Понякога тази част от микроциркулацията се нарича прекапилярен сфинктер. Артериолите и прекапилярите регулират пълненето на капилярите с кръв, поради което се наричат ​​​​"кранове на регионалното кръвообращение".

Капилярите са най-тънкостенните съдове; те са основните единици на периферния кръвен поток. След като премине през капилярите, кръвта губи и отнема въглероден диоксид от тъканите. Чрез венулите той се втурва във вените, първо в събирателните вени, а след това в изходните и главните вени. В допълнение към основните, подобни на плексус вени (например в стената на стомаха), аркадни (например вени на мезентериума на червата), спираловидни (по-специално в лигавицата на матката), дросел, оборудвани с допълнителни мускулни маншети (например в надбъбречната жлеза), вилози (в хориоидни плексусивентрикули на мозъка), без мускули (диплоичен, хемороидален, синусоидален) и др. Стената на вените няма отчетливо наслояване, границите между мембраните са слабо изразени. Средна черупкабедни на мускулни клетки. Само порталната вена има масивна мускулна мембрана, поради което се нарича "артериална вена". Стената на вената е по-тънка, не се различава по еластичност и лесно се разтяга. Скоростта на кръвния поток през вените и налягането в тях са много по-ниски, отколкото в артериите.

В лумена на много вени има клапи - гънки на вътрешната обвивка, наподобяващи форма на лястовиче гнездо ( ориз. 3 ). Обикновено клапите на клапаните са една срещу друга. Особено многобройни са клапите във вените на долния крайник. Разделянето на кръвния поток на интервални сегменти насърчава движението му към сърцето и предотвратява неговия рефлукс.

Всички вени, с изключение на главните вени, са свързани в плексуси поради множество анастомози (анастомози), които могат да бъдат разположени извън органите (екстраорганични венозни плексуси) и вътре в тях, което създава благоприятни условия за преразпределение на кръвта. Вътрешният черен дроб се отличава с това, че в него се срещат две венозни системи. Порталната вена доставя богата на хранителни вещества кръв. Разклоненията му завършват със синусоидални капиляри, в които се осъществява връзката на венозната и артериалната кръв. В чернодробните лобули тези капиляри се сливат в централните вени, с които започват чернодробните вени, които изтичат венозна кръв от черния дроб в долната празна вена и през нея в.

Белодробното кръвообращение започва с белодробния ствол от дясната камера на сърцето. В резултат на разделянето на белодробния ствол се образуват дясната и лявата белодробна артерия, доставяща венозна кръв към белите дробове, която отделя въглероден диоксид в белите дробове и се насища с атмосферен кислород, преминавайки през капилярите на алвеолите. Венулите се събират от капилярите артериална кръв, който изпълва системата от белодробни вени, вливащи се вляво,

Сърцето се снабдява с кръв през дясната и лявата коронарна (коронарна) артерия (първите клонове на аортата), изтичането на кръв от тъканите на сърцето през няколко вени се извършва в притока на дясното предсърдие.

В съдовата система на тялото, в допълнение към артериалните и венозни фистули, има анастомози между клоните на артериите и притоците на вените. Те се наричат ​​артериовенозни анастомози, което не е съвсем точно, т.к. такива комуникации са на нивото на артериолите и венулите и трябва да се наричат ​​артериовенуларни анастомози. Тяхното присъствие създава условия за екстракапилярен (юкстакапиларен) кръвоток, който има спомагателно значение в микрохемодинамиката. кръв през тези анастомози допринася за разтоварването на капилярното легло, увеличава задвижващата сила на вените и подобрява терморегулацията.

Съдовите колатерали са отделни съдове или групи от тях, способни да пренасят кръв, обикновено в същата посока, в която тя следва през главните съдове. Това е допълнителен, спомагателен кръвен поток, който осигурява обезпечение или заобикаляне. Има кръгови артериални, венозни и лимфни съдове. Те не трябва да се представят като единични, праволинейни артерии или вени, протичащи успоредно на главните съдови магистрали. Често страничният кръвен поток се осъществява чрез вериги от артерии или вени, които се свързват (анастомозират) една с друга на различни условия. Класически пример за съпътстващи съдове могат да бъдат връзките на клоните на дълбоката артерия на рамото с клоните на радиалната артерия, които позволяват компенсиране на последствията от компресия или запушване на брахиалната артерия под нивото на произход на дълбоката артерия на рамото ( ориз. четири ). При запушване на кръвотока през долната куха вена, кръвта намира изключително трудни пътища до сърцето. Включени са много каво-кавални и портокавални анастомози, например вените на предната коремна стена ("") се разширяват, където се срещат притоците на горната и долната празна вена. Съдовите колатерали могат да бъдат разделени на вътрешносистемни (чрез анастомози на клонове на същата артерия или притоци на същата вена) и междусистемни (например чрез анастомози на предните и задните междуребрени артерии).

В случай на оклузия на главния съдов ствол, съдовите колатерали се развиват предимно вътре в мускулите, малко по-късно се намират във фасцията, периоста, по протежение на нервите. Мобилизират се всички възможни обиколни комуникации и се формират нови странични пътища. Развитието на съдови колатерали става под въздействието на повишено кръвно налягане в артериите, проксимално на мястото или оклузията на съда. Във вените, когато изтичането на кръв е нарушено, налягането се увеличава дистално от мястото на оклузията. Липсата на кръв в исхемичната зона също е важна за активирането на растежа на нови съдове. На това се основава т.нар.

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Преглед на пациент със заболяване До. започва с проучване на историята, преглед, палпация и аускултация. При изясняване на условията на живот и работа на пациента, те обръщат специално внимание на факторите, които могат да допринесат за развитието на болестта на К., особено тютюнопушене, хипотермия и работа, свързана с продължителен престой на краката. При анализиране на оплакванията се отбелязва наличието на усещане за студ в долните крайници, бърза умора при ходене, поява на болка в краката, парестезия и подуване на краката до края на деня.

Пациентът се изследва в легнало и изправено положение, като същевременно се сравняват симетричните части на тялото и особено крайниците, като се отбелязва тяхната конфигурация, кожата, наличието на области на пигментация и хиперемия, моделът на сафенозните вени, наличието на разширение на повърхностните вени и тяхната локализация и разпространение.

Палпирането на пулса на главните артерии във всеки случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпиране от двете страни. Обикновено се определя на радиалните артерии и артериите на краката. При подуване изследването на пулса е трудно. К. с. разкрива аневризмална дилатация на артериален съд. К. с. има голяма диагностична стойност - при стеноза се чува с различна интензивност. Наличието на стенотичен процес се показва и от увеличаване на градиента на крайниците над 20 mmHg ул. При тромбоза и облитериращи заболявания на съдовете на крайниците е важно да се определи състоянието на периферното кръвообращение. За това няколко функционални тестове. Най-често срещаните проби са Oppel, Samuels и Goldflam.

Тест на Oppel: лежащият пациент е помолен да повдигне изпънатите долни крайници с 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 мин; с недостатъчност на периферната циркулация в областта на подметката се появява бланширане, което обикновено липсва.

тест на Самюелс; на лежащ пациент се предлага да повдигне двата разширени долни крайника с 45 ° и да направи 20-30 флексионно-разширителни движения в глезенните стави; избледняването на стъпалата и времето на неговото начало показват наличието и тежестта на нарушения на периферното кръвообращение. За провеждане на теста Goldflam се използва същата техника; все пак вземете предвид времето на поява на мускулна умора от страната на лезията.

Ако имате разширени вени (разширени вени) долните крайници, е необходимо да се оцени състоянието на клапния апарат на вените и проходимостта на дълбоките вени. Тестът на Троянов-Тренделенбург ви позволява да определите състоянието на входната клапа на голямата сафенова вена на крака: в легнало положение повдига крака до пълното изпразване на сафенозните вени. След това върху горната трета на бедрото се прилага гумен турникет. След това на пациента се предлага да се изправи и турникетът се отстранява. При наличие на клапна недостатъчност се отбелязва ретроградно запълване на разширени вени. Използва се и тест за "натискане на кашлица", който се счита за положителен, ако по време на кашлица на пациента се открие леко натискане чрез палпация в проекцията на устието на голямата сафенова вена.

Състоянието на дълбоките вени е особено важно да се оцени преди операцията за изрязване на разширени сафенозни вени. За да направите това, се провежда марш тест на Delbe-Perthes, солистът е помолен да ходи с турникет, приложен към горната трета на долния крак. При добра проходимост на дълбоките вени, повърхностните вени се изпразват.

За по-пълен анализ на състоянието До. в болницата се използват инструментални методи за изследване. От неинвазивните методи най важна роляпри диагностицирането на облитериращи заболявания на артериите на крайниците, ултразвуковите методи играят: доплеров ултразвук, ултразвук със спектрален анализ на доплеровия сигнал. Информативно е определянето на сегментното налягане на различни нива на главните артерии, както и определянето на глезенния индекс - съотношението на сегментното налягане върху стъпалото към налягането върху радиалната артерия (обикновено 1-1,2).

При изследване на пациенти със заболявания на вените на крайниците се използват оклузивна плетизмография, флеботонометрия и радионуклидни методи за изследване на мускулния кръвен поток. Регистрирайте се в легнало и ходещо положение на пациента. Това ви позволява да оцените функцията на така наречената мускулно-венозна помпа на крака.

Най-пълната информация за състоянието на K. s. може да се получи с рентгеноконтрастно изследване - ангиография (Ангиография) , която се извършва предимно в хирургични отделения. Промените в аортата и нейните големи клонове се откриват с помощта на аортография - рентгеново контрастно изследване на аортата. Рентгеноконтрастно вещество се инжектира в лумена на аортата или чрез пробиване с транслумбален достъп (транслумбален), или (много по-често) с помощта на перкутанна катетеризация през феморалната артерия. Компютърната томография (CT) се използва за диагностициране на заболявания на големите артерии (като аортни аневризми) . Да се ​​оцени състоянието на вътрешния капак. с различни заболявания по време на операцията, в някои случаи помага, извършена с помощта на специален ендоскоп.

ПАТОЛОГИЯ

Малформации(ангиодисплазия) се появяват на ранни фазиобразуване на съдовата система на ембриона - в периода от 4 до 6 седмици. вътрематочно развитие. Честотата на съдовите малформации, според различни автори, варира от 1 на 50 000 до 1 на 500 000.

Капилярна дисплазия - червени съдови петна, които не се издигат заедно с кожата и не показват тенденция към нарастване. ангиомите се различават по структура и увеличаване на размера си, синхронно с възрастта на детето. капилярната дисплазия представлява значителни затруднения поради резистентността на капилярите към криогенно, химическо, радиационно, хирургично, лазерно излагане.

В клиничната картина на малформациите на повърхностните вени най-важният симптом е тяхното варикозно разширение. над разширените вени могат да бъдат изтънени, има синкав цвят. В някои случаи губи естествената си форма. Понякога се палпират флеболити в областта на разширените вени. Характерно за тези венозни дисплазии е "гъбата" - намаляване на обема на крайника при притискането му на мястото на порочно развитите съдове, поради изтичане на кръв от разширените вени. Прогресирането на патологичния процес води до развитие на контрактури, което е свързано с увреждане на мускулната тъкан, а понякога и на костите. В този случай няма вени и венозни възли. се основава на ангиографски данни, които разкриват разширени извити вени и натрупвания на рентгеноконтрастно вещество под формата на "езера", "лакуни". Лечението на малформациите на повърхностните вени е само хирургично, то се състои в максимално изрязване на малформираните съдове и засегнатите тъкани. благоприятно при навременно лечение.

Флебектазия на вътрешните и външните югуларни вени, понякога двустранна, се проявява по време на тренировка под формата на издутини пред стерноклеидомастоидния мускул и зад него. След прекратяване на натоварването венозното изпъкване изчезва. При флебектазия на външните югуларни вени се изрязват патологично променени области. При флебектазия на вътрешните югуларни вени разширената част на вената се обвива с найлонова мрежа или полиуретанова спирала.

Клиничната картина на малформацията на дълбоките вени на долните крайници се доминира от триада от симптоми - разширени вени на повърхностните вени без тяхната пулсация, удължаване и удебеляване на крайника, наличие на съдова или възрастови петна. Понякога се наблюдава оток, възможна е и хипертрихоза. В диагностиката ангиографията заема водещо място, което позволява да се разкрие липсата на дълбоки вени, наличието на широки странично разположени ембрионални вени, поради което се извършва изтичане на венозна кръв от засегнатия крайник. Артериалните съдове, като правило, не се променят.

Лечението на малформации на дълбоките вени на долните крайници е хирургично, насочено към възстановяване на кръвотока в тях. Трябва да се проведе на възраст 3-4 години. В случаите, когато се започне по-късно, ще бъде възможно само да се спре процесът на образуване на венозна недостатъчност. При хипоплазия на вените и тяхното външно компресиране те се извършват, което ви позволява да нормализирате кръвния поток. При изразена хипоплазия или аплазия, засегнатата област се изрязва с помощта на микрохирургични техники и се заменя с присадка на голямата сафена вена, взета от другата страна. Възможно е и преместване на повърхностната вена в запазения фрагмент от дълбоката, фрагмент от автовена с клапа. Всички тези интервенции допринасят за нормализирането на кръвния поток, елиминирането или стабилизирането на процеса. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна.

Вродената артериовенозна дисплазия се проявява с локални и общи симптоми. Локално се наблюдава увеличаване на обема на крайника, неговото удължаване, повишаване на температурата, пулсация на вените, синхронна с артериалния пулс, наличие на систолно-диастоличен шум над проекцията на артериовенозните комуникации. Често има трофични язви и кървене. По кожата могат да се виждат съдови петна, обикновено ярко розови на цвят. Общи симптомисвързано с претоварване първо на дясната, а след това на лявата половина на сърцето - артериална, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се основава на резултатите от ангиографското изследване: наред с добре контрастирани разширени артерии, ранно контрастиране на вените (без капилярна фаза), разширение на венозните съдове, а понякога и капилярна фаза, рязко скъсена във времето с ранна поява. на венозната фаза на кръвотока се откриват. При реографията кривата се характеризира с бързо покачване на пулсовата вълна и повишена скорост на артериалния кръвен поток, намаляване на периферното съпротивление. Локална артериовенозна ексцизия. Приложете ендоваскуларна оклузия на артериовенозни комуникации с емболизиращи вещества (хидрогел, желе) или спирала на Gianturco. Прогнозата зависи от обема на изтичането на артериална кръв във венозното русло и от компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система.

Щетасъдовете често се комбинират с костни фрактури, увреждане на нервите, което влошава клиничната картина и. Ужасни прояви на кръвоносните съдове (Кървене , травматичен шок , Емболия , Гангрена и др.) налагат такива спешни мерки като профилактика и лечение на шок, локални исхемични промени, инфекция на рани (виж Рани) .

Заболявания.Сред най опасни заболяванияаортата и артериите включват аневризми (аневризми на съдовете на главния и гръбначния мозък). Тяхната опасност се състои в възможното разкъсване и появата на масивно кървене. Аневризмите са вродени (коарктация на аортата) , синдром на Марфан) и придобити (, сифилис,) заболявания, както и наранявания. аневризма зависи от нейното местоположение и размер (виж Аневризма на аортата , Аневризми на съдовете на главния и гръбначния мозък) . В областта на аневризмите на коремната част на аортата или периферните артерии се определя пулсираща туморна формация и се усеща своеобразна. При аускултация в областта на аневризмата се чуват систолични звуци (вижте Съдови шумове) .

Често има оклузивни лезии на артериите, водещи до стесняване или пълно запушване на лумена. Водещите причини за оклузивни лезии са атеросклерозата и. При оклузивни лезии на клоните на аортната дъга се развиват мозъкът и горните крайници. Пациентите се оплакват от главоболие, шум в ушите, нарушение на паметта, залитане при ходене, в очите. Възможна летаргия, слабост на конвергенцията, промени в координацията на движенията, моно- и хемипареза. Хирургично лечение. При увреждане на артериите, доставящи кръв към коремните органи, се развива хронична абдоминална исхемия, която се проявява с коремна болка, която се появява след хранене, нарушена функция на червата и загуба на тегло. Хирургично лечение.

В случай на нарушение на изтичането на кръв през вената кава поради тромбоза или компресия отвън, се развиват синдроми на горната или долната вена кава. наблюдавани при пациенти с интраторакални тумори, аневризма на възходящата аорта, по-рядко с тромбоза на вената кава. Проявява се с оток, цианоза на лицето, горната част на торса и горните крайници. по-често възниква при възходяща тромбоза на кухата вена и при компресия от тумори. Проявява се с оток и цианоза на долната половина на тялото и долните крайници.

доброкачествени тумори(ангиоми) могат да възникнат от кръвоносни (хемангиоми) и лимфни съдове (лимфангиоми). Хемангиомите представляват около 25% от всички доброкачествени тумори и 45% от всички тумори на меките тъкани. Според микроскопската структура се разграничават доброкачествен хемангиоендотелиом, капилярен (ювенилен), кавернозен и рацемичен хемангиом. Доброкачественото е рядко, предимно в ранна детска възраст. Локализира се предимно в кожата и подкожието.Капилярният (ювенилен) също е по-чест при децата. Локализира се предимно в кожата, по-рядко в лигавицата на устата, органите на стомашно-чревния тракт и в черния дроб. Често има инфилтриращ растеж. Кавернозният (кавернозен) хемангиом се състои от съдови кухини с различни размери и форми, комуникиращи помежду си. Локализира се в черния дроб, по-рядко в гъбестите кости, мускулите и стомашно-чревния тракт. Рацемичният хемангиом (венозен, артериален, артериовенозен) е конгломерат от деформирани съдове. Намира се в областта на главата и шията. - обща диспластична съдова система, при която в процеса участва например целият крайник или неговата периферия.

В повечето случаи източникът на развитие на хемангиоми са излишните съдови рудименти, които в ембрионалния период или скоро след това започват да се размножават.Съществува мнение, че доброкачествените съдови тумори заемат, така да се каже, средно положение между малформации и бластоми.

В зависимост от локализацията, хемангиомите на покривните тъкани (подкожна тъкан, лигавици), опорно-двигателния апарат (и костите) и паренхимни органи(черен дроб). Най-честите хемангиоми на покривните тъкани, особено кожата на лицето. Обикновено е розово или лилаво синьо, безболезнено, леко повдигнато над кожата. При натискане с пръст хемангиомът се сплесква, избледнява и след отстраняване на пръста отново се напълва с кръв. Характерна особеност на хемангиома е бързият прогресивен растеж: от точен тумор, открит при раждането, той може да достигне големи размери за няколко месеца, което води до козметични дефекти и функционални нарушения. Понякога има усложнения под формата на язва и инфекция на тумора, кървене от него, флебит и тромбоза. езикът може да достигне голям размер, което затруднява дишането.

Хемангиомите на подкожната тъкан и мускулите се срещат по-често на крайниците, предимно на долните. Кожата над тумора може да не се промени. Когато хемангиомът комуникира с голям артериален ствол, се определя неговата пулсация, чува се шум над тумора. На разположение синдром на болкапоради инфилтрация на околните тъкани, съпътстващ флебит и тромбоза. При продължителен растеж на тумора се развива мускул, има нарушение на функцията на крайника.

Костните хемангиоми (главно кавернозни) са редки, те представляват 0,5-1,0% от всички доброкачествени костни неоплазми. Еднакво често се срещат при мъже и жени на всяка възраст Любими - костите на черепа, таза, по-рядко дългите тръбести кости на крайниците. често множествени. Възможно е продължително безсимптомно протичане. В бъдеще, с общи неоплазми, болка, костна деформация, патологични се появяват. Клиничните прояви са по-скоро свързани с локализацията. Най-често се наблюдават симптоми на компресия под формата на радикуларна болка, гръбначни прояви с увреждане на прешлените.

Доброкачествените съдови тумори също включват гломус (тумор на Barre-Masson), който е рядък, обикновено при възрастни хора, локализира се по-често в областта на нокътното легло на пръстите на ръцете и краката. Размерът на тумора е малък - от 0,5 до 1-2 смв диаметър. Има заоблена форма, лилаво-цианотичен цвят. Характерен клиничен признак на гломусни тумори е силен синдром на болка, който възниква при различни външни, дори минимални дразнения.

Диагнозата на хемангиомите на кожата и мускулите не е трудна. Характерният цвят и способността да се свиват при стискане са основните им характеристики. Най-надеждният начин за диагностициране на костния хемангиом е. При увреждане на гръбначния стълб рентгенографски се определя подуването на тялото на прешлените, костната структура е представена от грапави вертикално насочени трабекули, на фона на които се виждат отделни закръглени просветления. Същите промени могат да бъдат открити в арките и напречните процеси. При патологична фрактураструктурата на прешлените се променя поради клиновидна деформация и в тези случаи, ако няма промени в дъгите и напречните процеси, хемангиомите са много трудни. При хемангиоми на дълги тръбни кости се наблюдава деформация на костта с форма на клуб с промени в нейната структура, ръбовете придобиват клетъчен модел. В тези случаи ангиографията е ценен диагностичен метод, който дава възможност да се идентифицират празнини и кухини в засегнатата част на костта.

За лечение на хемангиоми се използват инжекции на склерозиращи агенти, лъчева терапия, хирургични и криотерапевтични методи. Сред склерозиращите вещества 70% са широко разпространени. Лъчевата терапия се използва при кавернозни и капилярни хемангиоми на кожата и опорно-двигателния апарат. При костни хемангиоми лъчевата терапия се провежда само при наличие на клинични прояви (болка, дисфункция и др.). радиация, големината и броят на дозовите полета зависят от местоположението на неоплазмата и нейния размер.

Изрязването на хемангиома е основният и най-радикален метод на лечение. (третиране със сняг с въглероден диоксид) е най-ефективен при малки кожни хемангиоми.

Прогнозата за доброкачествени съдови тумори е задоволителна. Отстраняването на неоплазмата осигурява.

Най-добри резултатив козметично и прогностично отношение дава радикален хемангиом в ранна детска възраст, когато е малък. Прогнозата е по-малко благоприятна за големи хемангиоми, разположени в труднодостъпни места (вътрешни органи, области на големи съдове).

Злокачествени туморикръвоносните съдове са много редки в сравнение с доброкачествените. Има хемангиоперицитом и хемангиоендотелиом. Много автори, признавайки валидността на разпределението на тези форми, ги комбинират в една група ангаосаркоми. Причината за това е рядкостта на неоплазмите и големите трудности, а понякога и невъзможността да се установи хистогенезата на тумора. Ангиосаркомите са вторият по честота сред саркомите на меките тъкани. Хората от двата пола на възраст 40-50 години боледуват еднакво често. Предпочитана локализация са крайниците, предимно долните. Обикновено пациентите случайно палпират тумор, разположен в дебелината на тъканите. Туморът без ясни контури има неравна повърхност ( ориз. 5 ). Понякога няколко възли, сливащи се, придобиват характера на дифузен инфилтрат. За разлика от други форми на саркоми на меките тъкани, ангиосаркомите растат бързо, имат склонност към покълване на кожата, язви и често метастазират в регионални. Характерно за белите дробове, вътрешните органи, костите.

Диагнозата на ангиосаркомите в ранните стадии на заболяването е трудна. В тежки случаи типичното местоположение на тумора, бързият ход на заболяването с кратка история, тенденцията на тумора да улцерира и задължителната пункция помагат за правилното разпознаване. Окончателната диагноза се поставя само след морфологично изследване на тумора.

За лечение на ангиосаркоми в ранните стадии може да се използва широка ексцизия на тумора заедно с околните тъкани и ретонарните лимфни възли. При големи размерипоказани са тумори на крайниците (). Радиационните методи се използват предимно в комбинация с хирургична интервенция. Като независим метод се използва за палиативни цели.

Ангиосаркомът е един от най-злокачествените тумори. Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - 9% от пациентите преживяват 5 години. По-голямата част от тях умират през първите 2 години от поставянето на диагнозата.

ОПЕРАЦИИ

Най-честите индикации за операция са долните крайници, съдови увреждания, сегментна стеноза и оклузия на аортата, нейните клонове (каротидни, вертебрални, мезентериални артерии, целиакия ствол), бъбречни артерии и съдове на долните крайници. Извършват се и операции на съдове при артериовенозни фистули и аневризми, портална хипертония, стеноза и оклузия на празната вена, туморни лезии на съдовете, тромбоемболия с различна локализация. Голям успех на ангиохирургията е реконструктивната хирургия на коронарните артерии на сърцето, интракраниалните съдове на мозъка и други съдове с диаметър по-малък от 4 мм. Операциите, използващи микрохирургични техники, стават все по-често срещани (вижте Микрохирургия) .

Има лигатурни операции и възстановителни или реконструктивни. Най-простите реконструктивни операции са налагането на страничен съдов шев в случай на нараняване и "идеалният" в случай на остра тромбоза на артерията, както и отстраняването на париетален тромб заедно със съответния участък от вътрешната обвивка. на тромбираната артерия. В случай на оклузивни и стенотични лезии на артериите, за възстановяване на основния кръвен поток се извършва артеректомия, резекция на съда и използване на присадки или синтетични протези. По-рядко се използва страничната пластина на стената на съда с различни лепенки. Ендоваскуларните интервенции, състоящи се в разширяване на стенотични съдове (аорта, артерии, вени) с помощта на специални балонни катетри, стават все по-чести.

При операции на съдове се използва съдова. Тя може да бъде кръгла (кръгова) и странична. Кръгов непрекъснат съдов шев обикновено се прилага при свързване на съдовете, които трябва да бъдат зашити край до край. Рядко използвайте прекъснати конци. Върху стената на съда на мястото на нараняване се прилага страничен съдов шев.

В следоперативния период е необходимо внимателно наблюдение на пациентите, т.к. възможно от оперирани съдове или тяхната остра. Като правило е необходимо да се извършват целенасочени рехабилитационни мерки и дългосрочна катетеризация , катетеризация на пункционен съд). В този случай, като правило, се използва техниката на съдова катетеризация, предложена от Seldinger (S.I. Seldinger). Състои се в перкутанна пункция на артерия или вена с помощта на специален троакар, през който се прекарва гъвкав проводник в лумена на съда и през него се прекарва полиетиленов катетър.

Библиография:Исиков Ю.Ф. и Тихонов Ю.А. Вродени малформации на периферните съдове при деца, стр. 144, М., 1974; Куприянов В.В. Начини на микроциркулацията, Кишинев, 1969; Милованов А.П. ангиодисплазия на крайниците, М., 1978; Патологични човешки тумори, изд. НА. Краевски и др. 59, 414, М., 1982; Покровски А.В. Заболявания на аортата и нейните клонове; М., 1979, известен още като Клинична, М., 1979; Сърдечносъдови, изд. В И. Бураковски и Л.А. Бокерия, М., 1989; Трапезников Н.Н. и др. Злокачествени тумори на меките тъкани на крайниците и торса, Киев, 1981 г.; Шошенко К.А. и др., Архитектоника на кръвния поток, Новосибирск, 1982 г.

Ориз. 1. Схема на човешката циркулация: 1 - капиляри на главата, горните части на тялото и горните крайници; 2 - брахиоцефален ствол; 3 - белодробен ствол; 4 - леви белодробни вени; 5 - ляво предсърдие; 6 - лява камера; 7 - целиакия багажника; 8 - лява стомашна артерия; 9 - капиляри на стомаха; 10 - слезка артерия; 11 - капиляри на далака; 12 - коремна част на аортата; 13 - далачна вена; 14 - мезентериална артерия; 15 - чревни капиляри; 16 - капиляри на частите на тялото и долните крайници; 17 - мезентериална вена; 18 - долна празна вена; 19 - бъбречна артерия; 20 - бъбречни капиляри; 21 - бъбречна вена; 22 - портална вена; 23 - чернодробни капиляри; 24 - чернодробни вени; 25 - гръдния канал; 26 - обща чернодробна артерия; 27 - дясна камера; 28 - дясно предсърдие; 29 - възходяща аорта; 30 - горна празна вена; 31 - десни белодробни вени; 32 - капиляри на белия дроб.

Ориз. 2. Схема на структурата на стените на артериите: 1 - артерия от мускулен тип; 2 - съдове на съдовата стена; 3 - мускулни нишки на стената на артерията (подредени в спирала); 4 - мускулна мембрана; 5 - вътрешна еластична мембрана; 6 - ендотел; 7 - външна еластична мембрана; 8 - външна обвивка (адвентиция).

Биологичен енциклопедичен речник - Този термин има и други значения, вижте Съд. Кръвоносните съдове на човешкото тяло (диаграма) Кръвоносните съдове еластични ... Wikipedia

Еластични тръбни образувания в тялото на животни и хора, през които кръвта се движи от сърцето или централния пулсиращ съд към тъканите на тялото (артерии, артериоли, артериални капиляри) и от тях към сърцето (венозни капиляри, венули, вени). ) ... енциклопедичен речник

кръвоносни съдове- kraujagyslės statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, kuriais kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys … Sporto terminų žodynas

Еластични тръбни образувания в тялото на животни и хора, през които кръвта се движи от сърцето или центъра. пулсиращ съд към тъканите на тялото (артерии, артериоли, артериални капиляри) и от тях към сърцето (венозни капиляри, венули, вени) ... Естествени науки. енциклопедичен речник

1 - дорзална артерия на стъпалото; 2 - предна тибиална артерия (с придружаващи вени); 3 - феморална артерия; 4 - бедрена вена; 5 - повърхностна палмарна арка; 6 - десен външен илиачна артерияи дясната външна илиачна вена; 7-дясна вътрешна илиачна артерия и дясна вътрешна илиачна вена; 8 - предна междукостна артерия; 9 - радиална артерия (с придружаващи вени); 10 - улнарна артерия (с придружаващи вени); 11 - долна празна вена; 12 - горна мезентериална вена; 13 - дясна бъбречна артерия и дясна бъбречна вена; 14 - портална вена; 15 и 16 - сафенозни вени на предмишницата; 17- брахиална артерия (с придружаващи вени); 18 - горна мезентериална артерия; 19 - десни белодробни вени; 20 - дясна аксиларна артерия и дясна аксиларна вена; 21 - дясна белодробна артерия; 22 - горна празна вена; 23 - дясна брахиоцефална вена; 24 - дясна субклавиална вена и дясна субклавиална артерия; 25 - дясна обща каротидна артерия; 26 - дясна вътрешна югуларна вена; 27 - външна каротидна артерия; 28 - вътрешна каротидна артерия; 29 - брахиоцефален багажник; 30 - външна югуларна вена; 31 - лява обща каротидна артерия; 32 - лява вътрешна югуларна вена; 33 - лява брахиоцефална вена; 34 - лява субклавиална артерия; 35 - аортна дъга; 36 - лява белодробна артерия; 37 - белодробен ствол; 38 - леви белодробни вени; 39 - възходяща аорта; 40 - чернодробни вени; 41 - слезка артерия и вена; 42 - целиакия багажника; 43 - лявата бъбречна артерия и лявата бъбречна вена; 44 - долна мезентериална вена; 45 - дясна и лява тестикуларна артерия (с придружаващи вени); 46 - долна мезентериална артерия; 47 - средна вена на предмишницата; 48 - коремна аорта; 49 - лява обща илиачна артерия; 50 - лява обща илиачна вена; 51 - лява вътрешна илиачна артерия и лява вътрешна илиачна вена; 52 - лява външна илиачна артерия и лява външна илиачна вена; 53 - лява феморална артерия и лява бедрена вена; 54 - венозна палмарна мрежа; 55 - голяма сафенозна (скрита) вена; 56 - малка сафена (скрита) вена; 57 - венозна мрежа на задната част на крака.

1 - венозна мрежа на задната част на крака; 2 - малка сафена (скрита) вена; 3 - феморално-поплитеална вена; 4-6 - венозна мрежа на задната част на ръката; 7 и 8 - сафенозни вени на предмишницата; 9 - задна ушна артерия; 10 - тилна артерия; 11- повърхностна цервикална артерия; 12 - напречна артерия на шията; 13 - супраскапуларна артерия; 14 - задната циркумфлексна артерия; 15 - артерия, обгръщаща лопатката; 16 - дълбока артерия на рамото (с придружаващи вени); 17 - задните междуребрени артерии; 18 - горна глутеална артерия; 19 - долна глутеална артерия; 20 - задна междукостна артерия; 21 - радиална артерия; 22 - дорзален карпален клон; 23 - перфориращи артерии; 24 - външна горна артерия на колянната става; 25- подколенна артерия; 26-подколенна вена; 27-външна долна артерия на колянната става; 28 - задна тибиална артерия (с придружаващи вени); 29 - перонеална, артерия.

Диаграма на човешката сърдечно-съдова система

Най-важната задача на сърдечно-съдовата система е да осигури на тъканите и органите хранителни вещества и кислород, както и да отстрани продуктите от клетъчния метаболизъм (въглероден диоксид, урея, креатинин, билирубин, пикочна киселина, амоняк и др.). Обогатяването с кислород и отстраняването на въглероден диоксид се извършва в капилярите на белодробната циркулация и насищането с хранителни вещества в съдовете на системното кръвообращение по време на преминаването на кръвта през капилярите на червата, черния дроб, мастната тъкан и скелетните мускули.

Човешката кръвоносна система се състои от сърце и кръвоносни съдове. Основната им функция е да осигурят движението на кръвта, осъществявано благодарение на работата на принципа на помпата. Със свиването на вентрикулите на сърцето (по време на тяхната систола) кръвта се изхвърля от лявата камера в аортата и от дясната камера в белодробния ствол, откъдето съответно големите и малките кръгове на кръвообращението ( BCC и ICC) започват. Големият кръг завършва с долната и горната празна вена, през които венозната кръв се връща в дясното предсърдие. А малкият кръг е представен от четири белодробни вени, през които артериалната, наситена с кислород кръв тече към лявото предсърдие.

Въз основа на описанието артериалната кръв тече през белодробните вени, което не отговаря на ежедневните представи за човешката кръвоносна система (смята се, че венозната кръв тече през вените, а артериалната - през артериите).

След преминаване през кухината на лявото предсърдие и вентрикула, кръвта с хранителни вещества и кислород навлиза в капилярите на BCC през артериите, където обменя кислород и въглероден диоксид между него и клетките, доставя хранителни вещества и премахва метаболитните продукти. Последните с кръвния поток достигат до отделителните органи (бъбреци, бели дробове, жлези на стомашно-чревния тракт, кожа) и се изхвърлят от тялото.

BPC и ICC са свързани последователно. Движението на кръвта в тях може да се демонстрира по следната схема: дясна камера → белодробен ствол → малки кръгови съдове → белодробни вени → ляво предсърдие → лява камера → аорта → големи кръгови съдове → долна и горна празна вена → дясно предсърдие → дясна камера .

В зависимост от изпълняваната функция и структурните характеристики на съдовата стена, съдовете се разделят на:

1. 1. Амортисьори (съдове на компресионната камера) - аорта, белодробен ствол и големи артерии от еластичен тип. Те изглаждат периодичните систолни вълни на кръвния поток: омекотяват хидродинамичния шок на кръвта, изхвърлена от сърцето по време на систола, и осигуряват движението на кръвта към периферията по време на диастола на вентрикулите на сърцето.
2. 2. Резистивни (съпротивителни съдове) - малки артерии, артериоли, метартериоли. Техните стени съдържат огромен брой гладкомускулни клетки, благодарение на свиването и отпускането на които те могат бързо да променят размера на лумена си. Осигурявайки променливо съпротивление на кръвния поток, резистивните съдове поддържат кръвното налягане (BP), регулират количеството на органния кръвен поток и хидростатичното налягане в съдовете на микроваскулатурата (MCR).
3. 3. Обмен - ICR съдове. През стената на тези съдове се осъществява обмяната на органични и неорганични вещества, вода, газове между кръвта и тъканите. Кръвотокът в MCR съдовете се регулира от артериоли, венули и перицити - гладкомускулни клетки, разположени извън прекапилярите.
4. 4. Капацитивни - вени. Тези съдове са силно разтегливи, поради което могат да депозират до 60–75% от обема на циркулиращата кръв (CBV), регулирайки връщането на венозна кръв към сърцето. Най-отлагащи свойства имат вените на черния дроб, кожата, белите дробове и далака.
5. 5. Шунтиране - артериовенозни анастомози. Когато се отворят, артериалната кръв се изхвърля по градиента на налягането във вените, заобикаляйки ICR съдовете. Например, това се случва, когато кожата се охлажда, когато кръвният поток се насочва през артериовенозни анастомози, за да се намали загубата на топлина, заобикаляйки кожните капиляри. В същото време кожата става бледа.

ICC служи за оксигениране на кръвта и отстраняване на въглероден диоксид от белите дробове. След като кръвта навлезе в белодробния ствол от дясната камера, тя се изпраща към лявата и дясната белодробна артерия. Последните са продължение на белодробния ствол. Всяка белодробна артерия, преминаваща през портите на белия дроб, се разклонява на по-малки артерии. Последните от своя страна преминават в ICR (артериоли, прекапиляри и капиляри). При ICR венозната кръв се превръща в артериална. Последният навлиза от капилярите във венули и вени, които, сливайки се в 4 белодробни вени (2 от всеки бял дроб), се вливат в лявото предсърдие.

BPC служи за доставяне на хранителни вещества и кислород до всички органи и тъкани и отстраняване на въглероден диоксид и метаболитни продукти. След като кръвта навлезе в аортата от лявата камера, тя се насочва към аортната дъга. От последния се отклоняват три клона (брахиоцефален ствол, обща каротидна и лява субклавиална артерия), които кръвоснабдяват горните крайници, главата и шията.

След това аортната дъга преминава в низходящата аорта (гръдна и коремна). Последният на нивото на четвъртия лумбален прешлен е разделен на общи илиачни артерии, които кръвоснабдяват долните крайници и тазовите органи. Тези съдове са разделени на външни и вътрешни илиачни артерии. Външната илиачна артерия преминава в бедрената артерия, доставяйки артериална кръв на долните крайници под ингвиналния лигамент.

Всички артерии, насочени към тъканите и органите, в своята дебелина преминават в артериоли и по-нататък в капиляри. При ICR артериалната кръв се превръща във венозна. Капилярите преминават във венули и след това във вени. Всички вени придружават артериите и се наричат ​​подобно на артериите, но има изключения (портална вена и югуларни вени). Приближавайки се до сърцето, вените се сливат в два съда - долната и горната празна вена, които се вливат в дясното предсърдие.

Понякога се изолира трети кръг на кръвообращението - сърдечен, който обслужва самото сърце.

Артериалната кръв е означена с черно на снимката, а венозната - с бяло. 1. Обща каротидна артерия. 2. Аортна дъга. 3. Белодробни артерии. 4. Аортна дъга. 5. Лява камера на сърцето. 6. Дясна камера на сърцето. 7. Цьолиакия. 8. Горна мезентериална артерия. 9. Долна мезентериална артерия. 10. Долна празна вена. 11. Бифуркация на аортата. 12. Общи илиачни артерии. 13. Съдове на таза. 14. Феморална артерия. 15. Бедрена вена. 16. Общи илиачни вени. 17. Портална вена. 18. Чернодробни вени. 19. Подключична артерия. 20. Подключична вена. 21. Горна празна вена. 22. Вътрешна югуларна вена.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И, разбира се, все още търсите добър начинза да се върне сърцето към нормалното.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Съдове

Кръвта циркулира в тялото чрез сложна система от кръвоносни съдове. Тази транспортна система доставя кръв до всяка клетка в тялото, така че тя "обменя" кислород и хранителни вещества за отпадъчни продукти и въглероден диоксид.

Някои цифри

В тялото на здрав възрастен човек има над 95 000 километра кръвоносни съдове. През тях ежедневно се изпомпват над седем хиляди литра кръв.

Размерът на кръвоносните съдове варира от 25 mm (диаметър на аортата) до осем микрона (диаметър на капиляра).

Какви са съдовете?

Всички съдове в човешкото тяло могат да бъдат разделени на артерии, вени и капиляри. Въпреки разликата в размерите, всички съдове са подредени приблизително еднакво.

Отвътре стените им са облицовани с плоски клетки - ендотел. С изключение на капилярите, всички съдове съдържат здрави и еластични колагенови влакна и гладкомускулни влакна, които могат да се свиват и разширяват в отговор на химически или невронни стимули.

Артериите пренасят богата на кислород кръв от сърцето към тъканите и органите. Тази кръв е яркочервена, поради което всички артерии изглеждат червени.

Кръвта се движи през артериите с голяма сила, така че стените им са дебели и еластични. Те се състоят от големи количества колаген, което им позволява да издържат на кръвното налягане. Наличието на мускулни влакна помага да се превърне периодичното снабдяване с кръв от сърцето в непрекъснат поток в тъканите.

Докато се отдалечават от сърцето, артериите започват да се разклоняват и луменът им става все по-тънък.

Най-тънките съдове, които доставят кръв до всяко кътче на тялото, са капилярите. За разлика от артериите, техните стени са много тънки, така че кислородът и хранителните вещества могат да преминават през тях в клетките на тялото. Същият този механизъм позволява на отпадъчните продукти и въглеродния диоксид да преминат от клетките в кръвта.

Капилярите, през които тече бедната на кислород кръв, се събират в по-дебели съдове - вени. Поради липсата на кислород венозната кръв е по-тъмна от артериалната, а самите вени изглеждат синкави. Те пренасят кръв към сърцето и оттам към белите дробове за насищане с кислород.

Стените на вените са по-тънки от артериалните, тъй като венозната кръв не образува такава силен натисккато артериална.

Кои са най-големите кръвоносни съдове в човешкото тяло?

Двете най-големи вени в човешкото тяло са долната куха вена и горната куха вена. Те носят кръв към дясното предсърдие: горната празна вена от горната част на тялото и долната празна вена от дъното.

Аортата е най-голямата артерия в тялото. Излиза от лявата камера на сърцето. Кръвта навлиза в аортата през аортния канал. Аортата се разклонява на големи артерии, които пренасят кръв в цялото тяло.

Какво представлява кръвното налягане?

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на артериите. Той се увеличава, когато сърцето се свива и изпомпва кръв, и намалява, когато сърдечният мускул се отпуска. Кръвното налягане е по-силно в артериите и по-слабо във вените.

Кръвното налягане се измерва със специален уред - тонометър. Индикаторите за налягане обикновено се изписват с две цифри. И така, нормалното налягане за възрастен се счита за 120/80.

Първото число, систолното налягане, е мярка за налягането по време на сърдечен ритъм. Второто е диастолното налягане, налягането, когато сърцето се отпусне.

Налягането се измерва в артериите и се изразява в милиметри живачен стълб. В капилярите пулсацията на сърцето става незабележима и налягането в тях пада до около 30 mm Hg. Изкуство.

Отчитането на кръвното налягане може да каже на Вашия лекар как работи сърцето Ви. Ако едното или двете числа са по-високи от нормалното, това показва повишено налягане. Ако е по-ниско - около понижено.

Високото кръвно налягане показва, че сърцето работи с прекомерно натоварване: има нужда от повече усилия, за да изтласка кръвта през съдовете.

Това също предполага, че човек има повишен риск от сърдечни заболявания.

Най-важните

Съдовете са необходими на тялото, за да доставя кръв, богата на хранителни вещества и кислород, до всички органи и тъкани. Научете как да поддържате кръвоносните съдове здрави.

© Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Всички права върху материалите на сайта са защитени в съответствие със законодателството на Руската федерация, включително авторското право и сродните му права.

Големи човешки съдове

Заглавие: Анатомия на човека

Жанр: Биология с основите на генетиката

Кръвоносни съдове

В човешкото тяло има съдове (артерии, вени, капиляри), които кръвоснабдяват органите и тъканите. Тези съдове образуват голям и малък кръг на кръвообращението.

Големите съдове (аорта, белодробна артерия, вена кава и белодробни вени) служат главно като пътища за движение на кръвта. Всички останали артерии и вени могат освен това да регулират притока на кръв към органите и нейния отлив, като променят своя лумен. Капилярите са единствената част от кръвоносната система, където се извършва обменът между кръвта и другите тъкани. В зависимост от преобладаването на определена функция, стените на съдовете от различен калибър имат неравномерна структура.

Структурата на стените на кръвоносните съдове

Стената на артерията се състои от три слоя. Външната обвивка (adventitia) се образува от свободна съединителна тъкан и съдържа съдове, които захранват стената на артериите, съдови съдове (vasa vasorum). Средната обвивка (медия) се формира главно от гладкомускулни клетки с кръгова (спирална) посока, както и еластични и колагенови влакна. Той е отделен от външната обвивка с външна еластична мембрана. Вътрешната обвивка (интима) се образува от ендотела, базалната мембрана и субендотелния слой. Тя е отделена от средната черупка с вътрешна еластична мембрана.

В големите артерии в средната обвивка еластичните влакна преобладават над мускулните клетки, такива артерии се наричат ​​артерии от еластичен тип (аорта, белодробен ствол). Еластичните влакна на съдовата стена противодействат на прекомерното разтягане на съда от кръв по време на систола (свиване на вентрикулите на сърцето), както и на движението на кръвта през съдовете. По време на диастола

блеене на вентрикулите на сърцето), те също осигуряват движението на кръвта през съдовете. В артериите със "среден" и малък калибър в средната черупка мускулните клетки преобладават над еластичните влакна, такива артерии са артерии от мускулен тип. Средните артерии (мускулно-еластични) се наричат ​​артерии смесен тип(каротидна, субклавиална, бедрена и др.).

Вените са големи, средни и малки. Стените на вените са по-тънки от стените на артериите. Имат три черупки: външна, средна, вътрешна. В средната обвивка на вените има малко мускулни клетки и еластични влакна, така че стените на вените са гъвкави и луменът на вената не зее върху разреза. малки, средни и някои големи вениимат венозни клапи - полулунни гънки на вътрешната обвивка, които са разположени по двойки. Вентилите позволяват на кръвта да тече към сърцето и предотвратяват връщането й обратно. Вените на долните крайници имат най-голям брой клапи. И двете вени кава, вените на главата и шията, бъбречните, порталните, белодробните вени нямат клапи.

Вените се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните (сафенозни) вени следват независимо, дълбоко - по двойки, съседни на едноименните артерии на крайниците, така че те се наричат ​​съпътстващи вени. Като цяло броят на вените надвишава броя на артериите.

Капиляри – имат много малък лумен. Стените им се състоят само от един слой плоски ендотелни клетки, към които само на места прилепват отделни клетки на съединителната тъкан. Поради това капилярите са пропускливи за веществата, разтворени в кръвта, и функционират като активна бариера, която регулира преноса на хранителни вещества, вода и кислород от кръвта към тъканите и обратния поток на метаболитни продукти от тъканите в кръвта. Общата дължина на човешките капиляри в скелетните мускули, според някои оценки, е 100 хиляди km, тяхната повърхност достига 6000 m.

Малък кръг на кръвообращението

Белодробното кръвообращение започва с белодробния ствол (крехък ствол) и произхожда от дясната камера, на ниво IV гръден прешленобразува бифуркация на белодробния ствол и се разделя на дясна и лява белодробна артерия, които се разклоняват в белите дробове. В белодробната тъкан (под плеврата и в областта на респираторните бронхиоли) малките клонове на белодробната артерия и бронхиалните клони на гръдната аорта образуват система от междуартериални анастомози. Те са единственото място в съдовата система, където

движението на кръвта по кратък път от системното кръвообращение директно към белодробното кръвообращение. От капилярите на белия дроб започват венули, които се сливат в по-големи вени и в крайна сметка във всеки бял дроб образуват две белодробни вени. Дясната горна и долна белодробна вена и лявата горна и долна белодробна вена пробиват перикарда и се изпразват в лявото предсърдие.

Системно кръвообращение

Системното кръвообращение започва от лявата камера на сърцето от аортата. Аорта (аорта) - най-големият несдвоен артериален съд. В сравнение с други съдове, аортата има най-голям диаметър и много дебела стена, състояща се от голям брой еластични влакна, която е еластична и издръжлива. Тя е разделена на три части: възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта, която от своя страна е разделена на гръдна и коремна част.

Възходящата аорта (pars ascendens aortae) излиза от лявата камера и в началния участък има продължение - аортната луковица. На мястото на аортните клапи от вътрешната страна има три синуса, всеки от които е разположен между съответната полулунна клапа и стената на аортата. Дясната и лявата коронарна артерия на сърцето се отклоняват от началото на възходящата аорта.

Аортната дъга (arcus aortae) е продължение на възходящата аорта и преминава в нейната низходяща част, където има аортен провлак - леко стеснение. От дъгата на аортата произлизат: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия. В процеса на отцепване на тези клони диаметърът на аортата значително намалява. На IV ниво на гръдните прешлени аортната дъга преминава в низходящата част на аортата.

Низходящата част на аортата (pars descendens aortae) от своя страна е разделена на гръдна и коремна аорта.

Гръдната аорта (a. thoracalis) преминава през гръдната кухина пред гръбначния стълб. Неговите клони хранят вътрешните органи на тази кухина, както и стените на гръдната и коремната кухини.

Коремната аорта (a. abdominalis) лежи на повърхността на телата на лумбалните прешлени, зад перитонеума, зад панкреаса, дванадесетопръстникаи корен на мезентериума на тънките черва. Аортата отделя големи клони към коремните вътрешности. На ниво IV на лумбалния прешлен той се разделя на две общи илиачни артерии (мястото на разделяне се нарича аортна бифуркация). Илиачните артерии захранват стените и вътрешностите на таза и долните крайници.

Клонове на аортната дъга

Брахиоцефалният ствол (truncus brachiocephalicus) се отклонява от дъгата на ниво II на десния ребрен хрущял, има дължина около 2,5 cm, върви нагоре и надясно и на нивото на дясната стерноклавикуларна става се разделя на дясната обща каротидна артерия и дясната субклавиална артерия.

Общата каротидна артерия (a. carotis communis) отдясно се отклонява от брахиоцефалния ствол, отляво - от аортната дъга (фиг. 86).

Излизайки от гръдната кухина, общата каротидна артерия се издига като част от невроваскуларния сноп на шията, странично от трахеята и хранопровода; не дава разклонения; на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Недалеч от тази точка аортата преминава пред напречния процес на шестия шиен прешлен, към който може да се притисне, за да спре кървенето.

Външната каротидна артерия (a. carotis externa), издигаща се по протежение на шията, отделя клонове към щитовидната жлеза, ларинкса, езика, подмандибуларните и сублингвалните жлези и голяма външна максиларна артерия.

Външната челюстна артерия (a. mandibularis externa) се огъва над ръба на долната челюст пред дъвкателния мускул, където се разклонява в кожата и мускулите. Клоните на тази артерия отиват към горната и Долна устна, анастомозиращи с подобни клони от противоположната страна, образуват периорален артериален кръг около устата.

Във вътрешния ъгъл на окото лицевата артерия анастомозира с орбиталната артерия, един от големите клонове на вътрешния каротидна артерия.

Ориз. 86. Артерии на главата и шията:

1 - тилна артерия; 2 - повърхностна темпорална артерия; 3 - задна ушна артерия; 4 - вътрешна каротидна артерия; 5 - външна каротидна артерия; 6 - възходяща цервикална артерия; 7 - ствол на щитовидната жлеза; 8 - обща каротидна артерия; 9 - горна тироидна артерия; 10 - езикова артерия; 11 - лицева артерия; 12 - долна алвеоларна артерия; 13 - максиларна артерия

Медиално от долночелюстната става външната каротидна артерия се разделя на два крайни клона. Една от тях - повърхностната темпорална артерия - се намира точно под кожата на слепоочието, пред отвора на ухото и подхранва паротидната жлеза, темпоралния мускул и скалпа. Друг, дълбок клон - вътрешната максиларна артерия - захранва челюстите и зъбите, дъвкателните мускули, стените

носната кухина и съседните

Ориз. 87. Артерии на мозъка:

11 с тях тела; раздава

I - предна комуникираща артерия; 2 - преди- „,

долната мозъчна артерия, миришеща на мозъчната артерия; 3 - вътрешна каротидна ar-Ґ Ґ

терия; 4 - средна церебрална артерия; 5 - задни лобове, проникващи в черепа. комуникативна артерия; 6 - задна церебрална ар- Вътрешна SONNYA артерия; 7 - главна артерия; 8 - гръбначна артерия (a. carotis interna) субтериум; 9 - задната долна церебеларна артерия; взети от страната на гърлото

Ш - предна долна церебеларна артерия; към основата на черепа,

II - горна церебеларна артерия

в него през канала на едноименната темпорална кост и, прониквайки в твърдата мозъчна обвивка, отделя голям клон - офталмологичната артерия, а след това на нивото на кръста зрителни нервисе разделя на своите крайни клонове: предна и средна церебрална артерия (фиг. 87).

Очната артерия (a. ophthalmica) навлиза в орбитата през зрителния канал и кръвоснабдява очната ябълка, нейните мускули и слъзната жлеза, крайните клонове кръвоснабдяват кожата и мускулите на челото, анастомозирайки с крайните клонове на външна максиларна артерия.

Подключичната артерия (a. subclavia), започвайки отдясно на брахиалния ствол и отляво на аортната дъга, излиза от гръдната кухина през горния си отвор. На шията субклавиалната артерия се появява заедно с брахиалния нервен сплит и лежи повърхностно, огъвайки се над първото ребро и, преминавайки под ключицата навън, навлиза в аксиларната ямка и се нарича аксиларна (фиг. 88). Преминавайки ямката, артерията под ново име - брахиална - отива до рамото и в областта на лакътната става се разделя на крайните си клонове - лакътната и радиалната артерия.

Редица големи клонове се отклоняват от субклавиалната артерия, захранвайки органите на шията, тила, част от гръдната стена, гръбначния мозък и мозъка. Един от тях вертебрална артерия- парна баня, тръгва на нивото на напречния процес на VII шиен прешлен, издига се вертикално нагоре през отворите на напречните процеси на VI-I шийни прешлени

и през голямата тилен

Ориз. 88. Артерии на аксиларната област:

дупката влиза в черепа

o-7h t-g 1 - напречна артерия на шията; 2 - акроми на гърдата-

(фиг. 87). По пътя тя връща,

K1 ‘J al артерия; 3 - артерия, обгръщаща лопатката;

клонове, проникващи през 4 - субскапуларна артерия; 5 - страничен гръдно-междупрешленен отвор към артерията на ная; 6 - гръдна артерия; 7 - интра-гръбначен мозък и обвитата му гръдна артерия; 8 - субклавиална арте-

кам. Зад главата ria мост; 9 - обща каротидна артерия; 10 - щитовидна жлеза

багажник; 11 - вертебрална артерия

мозък, тази артерия се свързва с подобна и образува базиларната артерия, която е нечифтна, а от своя страна се разделя на два крайни клона - задна лява и дясна мозъчна артерия. Останалите клонове на субклавиалната артерия захранват собствените мускули на тялото (диафрагма, I и II междуребрие, горен и долен заден зъбец, ректус абдоминис), почти всички мускули на раменния пояс, кожата на гърдите и гърба, органите на шията и млечната жлеза жлези.

Аксиларната артерия (a. axillaris) е продължение на субклавиалната артерия (от нивото на 1-во ребро), разположена дълбоко в аксиларната ямка и заобиколена от стволове на брахиалния сплит. Той дава клонове в областта на лопатката, гърдите и раменната кост.

Брахиалната артерия (a. brachialis) е продължение на аксиларната артерия и се намира на предната повърхност на брахиалния мускул, медиално на бицепса на рамото. В кубиталната ямка, на нивото на шийката на радиуса, брахиалната артерия се разделя на радиална и улнарна артерия. Редица клонове се отклоняват от брахиалната артерия към мускулите на рамото и лакътната става (фиг. 89).

Радиалната артерия (a. radialis) има артериални клонове в предмишницата, в дисталната предмишница преминава към гърба на ръката и след това към дланта. Краен участък на анастомозата на радиалната артерия

това е палмарен клон на улнарната артерия, образуващ дълбока палмарна дъга, от която произхождат палмарните метакарпални артерии, които се вливат в общите палмарни дигитални артерии и анастомозират с дорзалните метакарпални артерии.

Лакътната артерия (a. ul-naris) е един от клоновете на брахиалната артерия, разположен в предмишницата, дава клонове на мускулите на предмишницата и прониква в дланта, където анастомозира с повърхностния палмарен клон на радиуса артерия,

образувайки повърхностен ларис 89 Артерии на предмишницата и ръката, вдясно:

долна дъга. В ДОПЪЛНЕНИЕ към дъги, А - изглед отпред; B - изглед отзад; 1 - раменна ар-на ЧЕТКАТА, образува се латерия; 2 - радиална рецидивираща артерия; 3 - радиално-долна и дорзална карпална артерия; 4 - отпред

o 5 - палмарна мрежа на китката; 6 - собствени ла мрежи. От последния

долни артерии на пръстите; 7 - обща палмарна до междукостни интердигитални артерии; 8 - повърхностна палмарна ки дорзалната метакарпална арка се отклонява; 9 - улнарна артерия; 10 - улнарни възходящи артерии. Всеки от тях е портална артерия; 13 - задна мрежа на китката; разделя се на две тънки артериални - 14 - дорзални метакарпални артерии; 15 - отзад

terii пръсти, така че четката

като цяло и по-специално пръстите са богато кръвоснабдени от много източници, които анастомозират добре един с друг поради наличието на дъги и мрежи.

Клонове на гръдната аорта

Клоните на гръдната аорта са разделени на париетални и висцерални клонове (фиг. 90). Париетални клони:

1. Горна диафрагмена артерия (a. phrenica superior) - парна баня, кръвоснабдява диафрагмата и плеврата, която я покрива.

2. Задни междуребрени артерии (a. a. intercostales posteriores) - сдвоени, кръвоснабдяват междуребрените мускули, ребрата, кожата на гърдите.

1. Бронхиалните клонове (r. r. bronchiales) кръвоснабдяват стените на бронхите и белодробната тъкан.

2. Езофагеални клонове (r.r. oesophageales) кръвоснабдяват хранопровода.

3. Перикардни клонове (r.r. pericardiaci) отиват към перикарда

4. Медиастинални клонове (r.r. mediastinales) кръвоснабдяват съединителната тъкан на медиастинума и лимфните възли.

Клонове на коремната аорта

1. Долните диафрагмални артерии (a.a. phenicae inferiores) са сдвоени, кръвоснабдяват диафрагмата (фиг. 91).

2. Лумбални артерии (a.a. lumbales) (4 чифта) - кръвоснабдяват мускулите в поясната област и гръбначния мозък.

1 - аортна дъга; 2 - възходяща аорта; 3 - бронхиални и езофагеални клонове; 4 - низходяща част на аортата; 5 - задните междуребрени артерии; 6 - целиакия ствол; 7 - коремна част на аортата; 8 - долна мезентериална артерия; 9 - лумбални артерии; 10 - бъбречна артерия; 11 - горна мезентериална артерия; 12 - гръдна аорта

Ориз. 91. Коремна аорта:

1 - долни диафрагмални артерии; 2 - целиакия ствол; 3 - горна мезентериална артерия; 4 - бъбречна артерия; 5 - долна мезентериална артерия; 6 - лумбални артерии; 7 - средна сакрална артерия; 8 - обща илиачна артерия; 9 - тестикуларна (яйчникова) артерия; 10 - долна suprapo-chechnic артерия; 11 - средна надбъбречна артерия; 12 - горна надбъбречна артерия

Висцерални клони (несдвоени):

1. Целиакичният ствол (truncus coeliacus) има клонове: лява вентрикуларна артерия, обща чернодробна артерия, далачна артерия - тя кръвоснабдява съответните органи.

2. Горна мезентериална и долна мезентериална артерия(a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - кръвоснабдяват тънките и дебелите черва.

Висцерални клони (сдвоени):

1. Средни надбъбречни, бъбречни, тестикуларни артерии - кръвоснабдяват съответните органи.

2. На ниво IV на лумбалните прешлени коремната аорта се разделя на две общи илиачни артерии, образувайки аортна бифуркация, и продължава в средната сакрална артерия.

Общата илиачна артерия (a. iliaca communis) следва посоката на малкия таз и се разделя на вътрешна и външна илиачна артерия.

Вътрешна илиачна артерия (a. iliaca interna).

Има клонове - суб-илио-лумбални латерални сакрални артерии, горна глутеална, долна глутеална, пъпна артерия, долна пикочен мехур, маточна средна ректална, вътрешна

пудендална и обтураторна арте- 92 Артерии на таза:

rii - кръвоснабдяване на стените; 1 - коремната част на аортата; 2 - общи суб-ки и тазови органи (фиг. 92). илиачна артерия; 3 - външен gtodudosh-

TT - - naya артерия; 4 - вътрешна илиачна

артерия; 5 - средна сакрална артерия;

изкуство ^ riYa ((1. iliaca eXtema). 6 - заден клон на вътрешната илиачна

Служи като продължение на об-артерията; 7 - странична сакрална арте-

shchi илиачна артерия ria; 8 - преден клон на вътрешния суб-

в областта на бедрото преминава в илиачната артерия; 9 - среден ректален

бъбречна артерия. Външна артерия; 10 - долна ректална

артерия; 11 - вътрешна генитална артерия;

12 - дорзална артерия на пениса;

13 - долна везикална артерия; 14 - горна везикална артерия; 15 - дъно

илиачната артерия има клонове - долната епигастрална артерия и дълбоката артерия

циркумфлексната илиачна артерия е епигастралната артерия; 16 - дълбока артерия;

нова кост (фиг. 93). 140

илиачен циркумфлекс

Артериите на долния крайник

Феморалната артерия (a. femoralis) е продължение на външната илиачна артерия, има клонове: повърхностна епигастрална артерия, повърхностна артерия, обвивка на илиума, външна пудендална, дълбока артерия на бедрото, низходяща артерия - кръвоснабдяване на мускулите на корема и бедрото. Феморалната артерия преминава в артерията на пателата, която от своя страна се разделя на предна и задна тибиална артерия.

Предната тибиална артерия (a. tibialis anterior) е продължение на подколенната артерия, минава по предната повърхност на подбедрицата и преминава към задната част на стъпалото, има клонове: предната и задната тибиална рецидивираща артерия,

бедрата; 4 - странична артерия; циркумфлекс на бедрената кост; 5 - медиална артерия, обвиваща бедрената кост; 6 - перфориращи артерии; 7 - низходящ -

Ориз. 93. Артерии на бедрото, вдясно: А - изглед отпред; B - изглед отзад; 1 - на страничната и медиалната вентрална илиачна артерия; 2 - бедрени артерии, дорзална артренална артерия; 3 - дълбока артерия

teryu стъпало, кръвоснабдяване на колянната става и предната група мускули на долния крак.

Задна тибиална артерия геникуларна артерия; 8 - горна яготерия (a. tibialis posterior) - продавателна артерия; 9 - широко зрънце

поради подколенната артерия. артерия; 10 - подколенна артерия Отива по медиалната повърхност на подбедрицата и преминава към подметката, има клонове: мускулни; клон около фибулата; перонеални медиални и латерални плантарни артерии, захранващи мускулите на страничната група на подбедрицата.

Вени на системното кръвообращение

Вените на системното кръвообращение са обединени в три системи: системата на горната празна вена, системата на долната празна вена и системата на вените на сърцето. Порталната вена с нейните притоци е изолирана като система на порталната вена. Всяка система има основен ствол, в който се вливат вени, носещи кръв от определена група органи. Тези стволове се вливат в дясното предсърдие (фиг. 94).

Система от горна празна вена

Горната празна вена (v. cava superior) дренира кръвта от горната половина на тялото – главата, шията, горните крайници и гръдната стена. Образува се от сливането на две брахиоцефални вени (зад кръстовището на първото ребро с гръдната кост и лежи в горната част на медиастинума). Долният край на горната празна вена се влива в дясното предсърдие. Диаметърът на горната празна вена е 20-22 мм, дължината е 7-8 см. Нечифтната вена се влива в нея.

Ориз. 94. Вени на главата и шията:

I - подкожна венозна мрежа; 2 - повърхностна темпорална вена; 3 - супраорбитална вена; 4 - ъглова вена; 5 - дясна лабиална вена; 6 - умствена вена; 7 - лицева вена; 8 - предна югуларна вена; 9 - вътрешна югуларна вена; 10 - мандибуларна вена;

II - птеригоиден плексус; 12 - задна ушна вена; 13 - тилна вена

Нечифтна вена (v. azygos) и нейният клон (полу-нечифтна). Това са пътища, които отвеждат венозната кръв от стените на тялото. Азиготната вена лежи в медиастинума и произхожда от париеталните вени, които проникват през диафрагмата от коремната кухина. Поема десните междуребрени вени, вените от медиастиналните органи и полу-нечифтната вена.

Полу-нечифтна вена (v. hemiazygos) - лежи вдясно от аортата, приема левите междуребрени вени и повтаря хода на нечифтната вена, в която се влива, което създава възможност за изтичане на венозна кръв от стените на гръдната кухина.

Брахиоцефалните вени (v.v. brachiocephalics) започват зад стерно-белодробната артикулация, в така наречения венозен ъгъл, от кръстовището на три вени: вътрешна, външна югуларна и субклавиална. Брахиоцефалните вени събират кръв от вените, придружаващи клоните на субклавиалната артерия, както и от вените на щитовидната жлеза, тимуса, ларинкса, трахеята, хранопровода, венозните плексуси на гръбначния стълб, дълбоките вени на шията, вените на горната част междуребрените мускули и млечната жлеза. Връзката между системите на горната и долната празна вена се осъществява чрез крайните клонове на вената.

Вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna) започва на нивото на югуларния отвор като пряко продължение на сигмоидния синус на твърдата мозъчна обвивка и се спуска по протежение на шията в същия съдов сноп със сънната артерия и блуждаещ нерв. Той събира кръв от главата и шията, от синусите на твърдата мозъчна обвивка, в която кръвта навлиза от вените на мозъка. Общата лицева вена се състои от предна и задна лицева вена и е най-големият приток на вътрешната югуларна вена.

Външната югуларна вена (v. jugularis externa) се образува на нивото на ъгъла на долната челюст и се спуска по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, покрита от подкожния мускул на шията. Той дренира кръвта от кожата и мускулите на шията и тилната област.

Подключичната вена (v. subclavia) продължава аксиларната, служи за оттичане на кръв от горния крайник и няма постоянни разклонения. Стените на вената са здраво свързани с околната фасция, която държи лумена на вената и я увеличава с вдигната ръка, осигурявайки по-лесно изтичане на кръв от горните крайници.

Вени на горен крайник

Венозната кръв от пръстите на ръката навлиза в дорзалните вени на ръката. Повърхностните вени са по-големи от дълбоките и образуват венозните плексуси на гърба на ръката. От двете венозни дъги на дланта, съответстващи на артериалните, дълбоката дъга служи като основен венозен колектор на ръката.

Дълбоките вени на предмишницата и рамото са придружени от двоен брой артерии и носят тяхното име. Те многократно анастомозират един с друг. И двете брахиални вени се сливат в аксиларната вена, която получава цялата кръв не само от дълбоките, но и от повърхностните вени на горните крайници. Един от клоните на аксиларната вена, спускащ се по страничната стена на тялото, анастомозира със сафенозния клон на феморалната вена, образувайки анастомоза между системата на горната и долната празна вена. Главните сафенозни вени на горния крайник са главата и главната (фиг. 95).

Ориз. 95. Повърхностни вени на ръката, вдясно:

A - изглед отзад; B - изглед отпред; 1 - странична сафенозна вена на ръката; 2 - междинна вена на лакътя; 3 - медиална сафенозна вена на ръката; 4 - дорзална венозна мрежа на ръката

Ориз. 96. Дълбоки вени на горния крайник, вдясно:

А - вени на предмишницата и ръката: 1 - лакътни вени; 2 - радиални вени; 3 - повърхностна палмарна венозна дъга; 4 - вени на палмарните пръсти. B - вени на рамото и раменния пояс: 1 - аксиларна вена; 2 - брахиални вени; 3 - странична сафенозна вена на ръката; 4 - медиална сафенозна вена на ръката

Страничната сафенозна вена на ръката (v. cephalica) произхожда от дълбоката палмарна дъга и повърхностния венозен плексус на задната част на ръката и се простира по страничния ръб на предмишницата и рамото, като поема повърхностни вени по пътя. Влива се в аксиларната вена (фиг. 96).

Медиалната сафенозна вена на ръката (v. basilica) започва от дълбоката палмарна дъга и повърхностния венозен плексус на гърба на ръката. Придвижвайки се до предмишницата, вената значително се попълва с кръв от вената на главата чрез анастомоза с нея в областта на сгъвката на лакътя - средната кубитална вена (в тази вена се инжектират лекарства и се взема кръв). Главната вена се влива в една от брахиалните вени.

Система на долната празна вена

Долната куха вена (v. cava inferior) започва на нивото на V лумбален прешлен от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена, лежи зад перитонеума вдясно от аортата (фиг. 97). Преминавайки зад черния дроб, долната празна вена понякога се потапя в тъканта му, а след това през дупката

stia в сухожилния център на диафрагмата прониква в медиастинума и перикардната торбичка, отваряйки се в дясното предсърдие. Сечението в началото му е 20 mm, а в близост до устието - 33 mm.

Долната празна вена получава сдвоени клони както от стените на тялото, така и от вътрешностите. Париеталните вени включват лумбалните вени и вените на диафрагмата.

Лумбалните вени (v.v. lumbales) в размер на 4 двойки съответстват на лумбалните артерии, както и на сегментните, както и на междуребрените вени. Лумбалните вени комуникират помежду си чрез вертикални анастомози, поради което от двете страни на долната куха вена се образуват тънки венозни стволове, които на върха продължават в нечифтните (вдясно) и полу-нечифтните (вляво) вени, като са една на анастомозите между долната и горната празна вена. Вътрешните клонове на долната празна вена включват: вътрешни вени на тестисите и яйчниците, бъбречни, надбъбречни и чернодробни. Последните чрез венозната мрежа на черния дроб са свързани с порталната вена.

Тестикуларната вена (v. tecticularis) започва в тестиса и неговия епидидим, образува плътен плексус вътре в семенната връв и се влива отдясно в долната празна вена, а отляво в бъбречната вена.

Овариалната вена (v. ovarica) започва от хилуса на яйчника, преминавайки през широкия лигамент на матката. Той придружава едноименната артерия и по-нататък продължава като тестикуларната вена.

Бъбречната вена (v. renalis) започва от хилуса на бъбрека с няколко доста големи клона, които лежат пред бъбречната артерия и се вливат в долната празна вена.

Надбъбречна вена (v. suprarenalis) - отдясно се влива в долната празна вена, а отляво - в бъбречната.

Ориз. 97. Долна празна вена и нейните притоци:

1 - долна празна вена; 2 - надбъбречна вена; 3 - бъбречна вена; 4 - тестикуларни вени; 5 - обща илиачна вена; 6 - бедрена вена; 7 - външна илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - лумбални вени; 10 - долни диафрагмални вени; 11 - чернодробни вени

Чернодробни вени (v. le-

raisae) - има 2-3 големи и няколко малки, през които тече кръвта, която влиза в черния дроб. Тези вени се вливат в долната празна вена.

система на порталната вена

Портална вена (черен дроб)

(V. robae (heratis)) - събира кръв от стените на храносмилателния канал, започвайки от стомаха и до горната част на ректума, както и от жлъчния мехур, панкреаса и далака (фиг. 98). Това е къс дебел ствол, образуван зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три големи вени - слезката, горната и долната мезентериална, които се разклоняват в областта на едноименните артерии. Порталната вена навлиза в черния дроб през портата си.

Ориз. 98. Система на порталната вена и долната празна вена:

1 - анастомози между клоните на портала и горната празна вена в стената на хранопровода; 2 - далачна вена; 3 - горна мезентериална вена; 4 - долна мезентериална вена; 5 - външна илиачна вена; 6 - вътрешна илиачна вена; 7 - анастомози между клоните на портала и долната празна вена в стената на ректума; 8 - обща илиачна вена; 9 - портална вена; десет - чернодробна вена; 11 - долна празна вена

Общата илиачна вена (v. iliaca communis) започва на нивото на сакралната гръбначна артикулация от сливането на вътрешната и външната илиачна вена.

Вътрешната илиачна вена (v. iliaca interna) лежи зад едноименната артерия и има обща област на разклонение с нея. Клоните на вената, носещи кръв от вътрешностите, образуват обилни плексуси около органите. Това са хемороидалните плексуси около ректума, особено в долната му част, плексусите зад симфизата, които получават кръв от гениталиите, венозният плексус на пикочния мехур, а при жените - плексусите около матката и влагалището.

Външната илиачна вена (v. iliaca externa) започва над ингвиналния лигамент и служи като директно продължение на бедрената вена. Той пренася кръвта на всички повърхностни и дълбоки вени на долния крайник.

Вени на долния крайник

На стъпалото са изолирани венозни арки на задната част и стъпалата, както и подкожни венозни мрежи. Малката сафенова вена на долната част на крака и голямата сафенова вена на крака започват от вените на стъпалото (фиг. 99).

Ориз. 99. Дълбоки вени на долния крайник, вдясно:

А - вени на краката, средна повърхност; B - вени на задната повърхност на крака; B - вени на бедрото, антеромедиална повърхност; 1 - венозна мрежа на областта на петата; 2 - венозна мрежа в глезените; 3 - задни тибиални вени; 4 - перонеални вени; 5 - предни тибиални вени; 6 - подколенна вена; 7 - голяма сафенова вена на крака; 8 - малка сафенозна вена на крака; 9 - бедрена вена; 10 - дълбока вена на бедрото; 11 - перфориращи вени; 12 - странични вени, обвиващи бедрената кост; 13 - външна илиачна вена

Малката подкожна вена на подбедрицата (v. saphena parva) преминава към подбедрицата зад външния глезен и се влива в подколенната вена.

Голямата подкожна вена на крака (v. saphena magna) се издига до подбедрицата пред вътрешния глезен. На бедрото, като постепенно се увеличава в диаметър, достига до ингвиналния лигамент, под който се влива в бедрената вена.

Дълбоките вени на стъпалото, подбедрицата и бедрото в двойно количество придружават артериите и носят техните имена. Всички тези вени имат много

мързеливи клапани. Дълбоките вени изобилно анастомозират с повърхностни, през които известно количество кръв се издига от дълбоките части на крайника.

Въпроси за самоконтрол

1. Опишете значението на сърдечно-съдовата система за човешкото тяло.

2. Разкажете ни за класификацията на кръвоносните съдове, опишете тяхното функционално значение.

3. Опишете големите и малките кръгове на кръвообращението.

4. Назовете връзките на микроваскулатурата, обяснете характеристиките на тяхната структура.

5. Опишете структурата на стените на кръвоносните съдове, разликите в морфологията на артериите и вените.

6. Избройте моделите на хода и разклоненията на кръвоносните съдове.

7. Какви са границите на сърцето, тяхната проекция върху предната гръдна стена?

8. Опишете структурата на камерите на сърцето, техните характеристики във връзка с функцията.

9. Дайте структурно и функционално описание на предсърдията.

10. Опишете характеристиките на структурата на вентрикулите на сърцето.

11. Назовете клапите на сърцето, обяснете тяхното значение.

12. Опишете структурата на сърдечната стена.

13. Разкажете ни за кръвоснабдяването на сърцето.

14. Назовете частите на аортата.

15. Опишете гръдната част на аортата, назовете нейните клонове и области на кръвоснабдяване.

16. Назовете клоновете на аортната дъга.

17. Избройте клоновете на външната каротидна артерия.

18. Назовете крайните клонове на външната каротидна артерия, опишете областите на тяхната васкуларизация.

19. Избройте клоновете на вътрешната каротидна артерия.

20. Опишете кръвоснабдяването на мозъка.

21. Назовете клоновете на субклавиалната артерия.

22. Какви са особеностите на разклоняването на аксиларната артерия?

23. Назовете артериите на рамото и предмишницата.

24. Какви са характеристиките на кръвоснабдяването на ръката?

25. Избройте артериите на органите на гръдната кухина.

26. Разкажете ни за коремната част на аортата, нейната холотопия, скелетопия и синтопия.

27. Назовете париеталните клонове на коремната аорта.

28. Избройте спланхичните клонове на коремната аорта, обяснете областите на тяхната васкуларизация.

29. Опишете целиакия ствол и неговите клони.

30. Назовете клоновете на горната мезентериална артерия.

31. Назовете клоновете на долната мезентериална артерия.

32. Избройте артериите на стените и органите на малкия таз.

33. Назовете клоновете на вътрешната илиачна артерия.

34. Назовете клоновете на външната илиачна артерия.

35. Назовете артериите на бедрото и крака.

36. Какви са характеристиките на кръвоснабдяването на крака?

37. Опишете системата на горната празна вена, нейните корени.

38. Разкажете ни за вътрешната югуларна вена и нейните канали.

39. Какви са характеристиките на кръвния поток от мозъка?

40. Как протича кръвта от главата?

41. Избройте вътрешните притоци на вътрешната югуларна вена.

42. Назовете вътречерепните притоци на вътрешната югуларна вена.

43. Опишете кръвотока от горния крайник.

44. Опишете системата на долната празна вена, нейните корени.

45. Избройте париеталните притоци на долната празна вена.

46. ​​​​Назовете спланхичните притоци на долната празна вена.

47. Опишете системата на порталната вена, нейните притоци.

48. Разкажете ни за притоците на вътрешната илиачна вена.

49. Опишете кръвния поток от стените и органите на малкия таз.

50. Какви са особеностите на кръвотока от долния крайник?

Змист

Studentus е обикновена библиотека в електронен вид, където хората могат да четат книги, които ще им помогнат в обучението. Всички права върху книгите са защитени от закона и принадлежат на техните автори. Ако сте автор на работа, която публикувахме в полза на студентите, и не искате тя да бъде тук, тогава се свържете с нас чрез обратна връзкаи ние ще го премахнем.

Основни понятия и ключови термини: КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ. артериите. Виена. капиляри. Малък кръг на кръвообращението. Голям кръг на кръвообращението.

Помня! Какво представлява сърдечно-съдовата система?

Мисля!

Хераклит от Ефес (544-483 пр. н. е.) е гръцки философ, който вярва, че всичко е преходно и за еднократна употреба – „всичко тече“. Тези известни думи са запазени за историята от философа Платон:

„Хераклит казва, че всичко се движи и нищо не стои неподвижно и, приравнявайки съществуващото към течението на река, той добавя, че е невъзможно да се влезе в една и съща река два пъти.“ Възможно ли е да се „влезе два пъти” в „червената река”, която се движи от сърдечно-съдовата система на човека?

Какви са структурните характеристики на кръвоносните съдове?

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ - еластични тръби, по които кръвта се транспортира до всички органи и тъкани и след това отново се събира към сърцето. Структурата на кръвоносните съдове е тясно свързана с техните функции.

Артериите са кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето към органи и тъкани. Стените на артериите имат три слоя и се различават по дебелина и еластичност, тъй като те трябва да издържат голям натиски скоростта на кръвния поток. Външната обвивка на стените на артериите е изградена от съединителна тъкан. Средната обвивка се състои от гладки мускули и еластични влакна. Благодарение на мускулите артериите променят диаметъра и регулират кръвотока, а еластичните влакна им придават еластичност. Вътрешната обвивка се образува от специална съединителна тъкан (ендотел), чиито клетки имат гладки повърхности, което допринася за движението на кръвта. Артериите се разклоняват на артериоли, които се разклоняват на капиляри.

Капилярите са най-малките кръвоносни съдове, които свързват артериите и вените и осигуряват обмен на вещества между кръвта и тъканната течност. Стените им са образувани от един слой клетки, тъй като кръвното налягане е незначително, а скоростта на движение на кръвта е най-малката сред всички съдове. Различните органи имат различно ниво на развитие на капилярната мрежа. Например в кожата има 40 капиляра на 1 mm 2, а в мускулите - около 1000. Кръвта от капилярите навлиза във вените.

Вените са кръвоносни съдове, които пренасят кръв от органи и тъкани към сърцето. Стените на вените имат същата структура като артериите, но с по-тънки черупки. Това се дължи на ниско кръвно налягане и малко по-висока скорост на кръвта. Друга особеност на структурата на вените е наличието на джобни клапи, които предотвратяват обратното движение на кръвта.

И така, структурата на кръвоносните съдове е свързана с техните функции и зависи главно от скоростта и налягането на кръвта.

Какво е значението на малките и големите кръгове на кръвообращението?

Кръвоносните съдове образуват малки и големи кръгове на кръвообращението. Малкият (белодробен) кръг на кръвообращението започва от дясната камера с белодробния ствол, разклонява се на две белодробни артериикоито пренасят венозна кръв към белите дробове.

Белодробните артерии навлизат в белите дробове и се разклоняват в белодробни капиляри, в които венозната кръв се превръща в артериална. Малките вени започват от капилярите, образувайки четири белодробни вени. Тези вени носят артериална кръв и се изпразват в лявото предсърдие. В белодробното кръвообращение белодробните артерии носят венозна кръв, а белодробните вени носят артериална кръв. Движението на кръвта през малкия или белодробен кръг на кръвообращението се извършва за 4-5 s. Пътят на кръвта от дясната камера през белите дробове до лявото предсърдие се нарича белодробна циркулация.

Системното кръвообращение започва от лявата камера, откъдето артериалната кръв от тази камера на сърцето навлиза в аортата и през системата от артерии и капиляри навлиза в различни части на тялото. Капилярите постепенно се сливат във вени. Най-големите от тях - горната и долната празна вена - се вливат в дясното предсърдие. Движейки се в голям кръг, кръвта носи кислород и хранителни вещества към клетките, отнема въглероден диоксид и метаболитни продукти от тях, а артериалната кръв се превръща във венозна. В системното кръвообращение артериите носят артериална кръв, докато вените носят венозна кръв. Циркулацията на кръвта в голям кръг на кръвообращението се извършва за 20-23 s. Пътят на кръвта от лявата камера през тъканите и органите на тялото до дясното предсърдие се нарича системно кръвообращение.

Как се движи кръвта през съдовете?

Движението на кръвта през съдовете при хората се дължи на ритмичната работа на четирикамерното сърце, което осигурява разлика в налягането

ления в началото и в края на кръговете на кръвообращението. Спомагателни фактори на кръвообращението: свиване на скелетните мускули, наличие на клапи във вените по протежение на кръвния поток, еластичните сили на съдовете, които съхраняват енергия по време на сърдечни контракции. Както се оказа в резултат на изследване, основните фактори, от които зависи движението на кръвта в съдовете, са кръвно налягане(P) и скоростта на кръвта (V).

Кръвното налягане е налягането в кръвоносните съдове, дължащо се на ритмичната работа на сърцето. Това е един от най-важните параметри, характеризиращи работата на кръвоносната система. В зависимост от вида на съдовете се разграничават артериално, капилярно и венозно налягане. По-лесно измерване на кръвното налягане.

Скоростта на движение на кръвта се определя като разстоянието, което кръвта изминава за единица време (в сантиметри в секунда). Движението на кръвта в различни съдове се извършва с различна скорост. Зависи от разликата в налягането в дадена част от съдовата система и от общия диаметър на съдовете. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-бавно се движи кръвта.

Таблица 15. ДВИЖЕНИЕ НА КРЪВТА В КРЪВОНОСОЧНИТЕ СЪДОВЕ

По този начин показателите за движение на кръвта в различните съдове са различни. Това се дължи на функциите на артериите, капилярите и вените.

ДЕЙНОСТ

Да се ​​научиш да знаеш

Лабораторен тест ИЗМЕРВАНЕ НА ПУЛС

Цел: формиране на практически умения за определяне на сърдечната честота.

Оборудване: хронометър.

Теоретична част

Артериален пулс - ритмични трептения на стената на артериите, дължащи се на работата на сърцето. Пулсът се усеща лесно под пръстите на големи повърхностно разположени артерии (времеви, радиални артерии). Едно трептене съответства на един сърдечен удар, така че пулсът може да се използва за определяне на сърдечната честота за една минута. Артериалният пулс дава информация за сърдечната честота, състоянието на съдовете и работата на сърцето. Пулсът е индивидуален и е 72-85 удара / мин при юноши и 60-75 удара / мин при възрастни. С възрастта еластичността на артериалните стени намалява, поради което скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава и пулсът се ускорява.

Напредък

1. Намерете пулса на лявата си китка, където минава радиалната артерия. Пулсът може да бъде записан и в области, където преминава темпоралната или каротидната артерия.

2. След като откриете пулса, включете хронометъра и започнете да броите за 30 секунди. Умножете полученото число по 2. Така определяте броя на собствените си сърдечни удари за 1 минута. Сравнете пулса си с този на вашите съученици.

Биология + Мислене

Анализирайте сравнителните данни от таблицата и предложете свои собствени преценки за характеристиките на кръвообращението в човешкото тяло.

Таблица 16

Биология + Медицина

Сергей Брюхоненко (1890-1960) - изключителен физиолог и талантлив изобретател, автор на първия апарат за изкуствено кръвообращение на целия организъм. Именно той стана прототипът на професор Доуъл от романа на писателя-фантаст А. Беляев "Главата на професор Доуъл". В края на 20-те години на ХХ век по света се разпространява сензационно съобщение за неговия експеримент - съживяването на изолирана от тялото глава на куче, чийто живот е поддържан от апарат сърце-бял дроб в продължение на 3 часа. значението на машината сърце-бял дроб за медицината?

РЕЗУЛТАТ

Това е материал от учебника.