Симптоми на фекално запушване. Фекален камък (чревен камък, копролит)

анонимно

Здравейте! Вече не знаем към кого да се обърнем. Терапевтите не казват нищо. Баба ми е на 82 години, страда от запек от 5 години, ако не и повече. Веднага започнах да пия всякакви билкови лаксативи, като сена. Сега те вече не помагат. Взема таблетки и супозитории Bisacodyl, опитах Sinade, Prelaks. Преди помагаше прелакс, последно - не. Клизма също не работи - възрастен човек не издържа необходимото време. Тя е болна от 1,5 месеца. Не могат да поставят точна диагноза - или камъни в бъбреците, или остеохондроза. Продължаваме да правим инжекции: Ketonal, Noshpa и подобни лекарства. На практика никаква помощ. Сега се оплаква не от гърба, а от крака и долната част на корема. Сега смятаме, че всичко може да е от червата. Днес, когато ни се обади линейката, тя имаше фекално запушване. Едва изчистени, но с колко - не е ясно. Какво може да се направи сега? Как може възрастен, безсилен човек да направи клизма, така че тя наистина да се очисти, а не веднага да излее? Има ли устройства, които подават вода под ниско налягане, за да тече по-дълбоко? Каква трябва да е диетата, за да й е по-лесно до тоалетната? Какви продукти го усложняват и укрепват? Какви препарати е по-добре да приемете, за да не се появи отново "фекална обструкция"? Може ли MCC да помогне?

Предвид възрастта им е трудно да се помогне. Трябва да ядете растителни фибри, така че червата да се свият, да пиете пресен кефир. Трябва да масажирате корема и да се движите. Движи ли се из апартамента, излиза ли на улицата? Ако няма изпражнения за един ден, тогава трябва да го наречете: супозитории с хицерин, дуфалак, нормаза. хепатолог Степанова Т.В.

Усложнения на хроничния запек

Дългосрочният запек може да причини различни усложнения: вторичен колит, проктосигмоидит (възпаление на сигмоидната и ректума).

При продължителна стагнация на съдържанието в цекума, то може да бъде хвърлено обратно в тънките черва с развитието на ентерит (рефлуксен ентерит). Запекът може да бъде усложнен от заболявания на жлъчните пътища, хепатит.

Продължителният запек допринася за появата на различни заболявания на ректума. Най-често се появяват хемороиди, както и ректални фисури, възпаление на околоректалната тъкан (парапроктит).

Понякога причиняват разширяване и удължаване на дебелото черво (придобит мегаколон), което прави запека още по-упорит.

Най-опасното усложнение на продължителния запек е ракът на ректума и дебелото черво. Има мнение, че стагнацията на съдържанието в червата, причинена от употребата на храни, бедни на диетични фибри, води до образуване на голяма концентрация на канцерогенни (ракови) вещества в червата и тяхното дългосрочно въздействие върху червата стена. Тревожни симптоми, които позволяват да се подозира възможността за тумор на дебелото черво, са общо лошо здраве, загуба на тегло, скорошна поява на запек при хора над 50 години, чиито изпражнения са били нормални преди, кръв в изпражненията.

фекално запушване

И накрая, за такова много неприятно явление като фекално запушване. Това състояние се среща доста често при възрастни хора и при психично болни. Това усложнение на запека възниква, когато по-възрастните хора, особено тези, които са лошо поддържани, забравят времето на последното движение на червата и спрат да наблюдават редовността му. Въпросът се усложнява от факта, че около образувания и постепенно уплътнен в ректума фекален камък има дълги празнини между него и стените на червата, през които преминават течни изпражнения; пациентът си въобразява, че има диария, и започва да го лекува с домашни средства, което, разбира се, само влошава процеса. Настъпва частична обструкция на ректума, появяват се болки в корема, апетитът изчезва, появяват се оригвания, гадене и повръщане. При изследване на такива пациенти с пръст обикновено се достига до долния полюс на фекалната бучка с камениста плътност. Обикновено в този случай възрастният пациент има съпътстваща сърдечна или белодробна недостатъчност или други сериозни здравословни нарушения, така че лечението на фекална запушване е трудно. На първо място – никакви лаксативи; те трябва да се използват по-рано, а в описаното състояние могат да доведат само до увеличаване на чревната непроходимост. Клизмите също няма да помогнат: върхът на клизмата обикновено не може да проникне свободно над камъка, те не могат да се използват сляпо за раздробяване на камъка поради риск от нараняване на чревната стена. Необходимо е с ръка и дебела гумена ръкавица, като добре намажете показалеца с мехлем, да започнете внимателно и постепенно раздробяване на дисталната част на камъка, като отстраните освободените му фрагменти. Позицията на пациента отстрани (за предпочитане отляво, ако няма тежки сърдечни заболявания) със свити колене и крака, притиснати към корема. Обикновено тази манипулация е възможна без много затруднения, тъй като по правило при такива пациенти тонусът на аналния сфинктер е по-нисък и анусът почти зее. Въпреки това, тази процедура е продължителна и, меко казано, неудобна за пациента, поради което в такива случаи предварително се предписват успокоителни или болкоуспокояващи. Когато най-плътните дистални участъци на камъка са смачкани, останалите, горните му части се отстраняват много по-лесно и накрая или започва самостоятелно, много обилно изхождане, или трябва да се направи сифонна клизма. След отстраняване на запушването на изпражненията, на пациента или неговите роднини се обясняват мерките за предотвратяване на задържането на изпражненията (най-добри са седмичните почистващи клизми), защото ако се ограничите до извличане на фекален камък (камъни), тогава всичко ще започне отначало.

Болката в корема и нарушенията на апетита не винаги показват възпалителен процес в храносмилателните органи. Ако в същото време има тенденция към запек, тогава в червата може да са се образували фекални камъни (копролити). Въпреки факта, че те може да не показват признаци на присъствие дълго време, увеличавайки се по размер, те могат да причинят сериозна вреда на здравето. Какво представляват фекалните камъни и как да ги лекуваме? За това в статията.

Какво е фекален камък

Фекалните камъни в червата (виж снимката) са плътни образувания, които се образуват в лумена на долната част на червата поради някои неблагоприятни фактори. Имат овална или сферична форма. Размерът достига 15 см в диаметър; редки образувания с големи размери.

Съставът на фекален камък в различни съотношения може да включва:

• минерални соли (калциев карбонат, магнезиев оксалат или фосфат);
• огнеупорни мазнини;
• бактерии;
• жлъчни киселини и други органични вещества.

Патологията е по-характерна за хора на възраст, но може да се появи и при млади хора, както и при деца. Най-разпространено е в северните райони, където диетата съдържа малко фибри, но много мазнини. Заболяването е еднакво присъщо както на мъжете, така и на жените.

Механизмът на възникване и видове

Копролитите могат да бъдат единични или образувани в големи количества. Според етиологията те са истински, чието образуване се случва в дебелото черво, и фалшиви, които са влезли в червата от жлъчния мехур или пикочния мехур. Последният може да действа като основа за образуването на истински копролит.

причини

Има различни групи причини, които допринасят за образуването на камъни в изпражненията при възрастен.

• възрастов фактор. Заболяването протича с атрофия на мускулния слой на червата и произтичащата от това хипотония и/или атония. Често това заболяване се среща при възрастни хора.
• Заболявания. Някои придобити и вродени заболявания, като чревни дивертикули, болест на Паркинсон, болест на Хиршпрунг и други, водят до нарушение на двигателната функция на органа и / или увеличаване на дължината на червата. Това причинява стагнация на изпражненията и образуване на фекални камъни.
• Чужди тела. Плодови кости, малки останки от животински кости, несмлени парчета храна могат да провокират образуването на копролити, действащи като основа.
• Възпалително заболяване на червата. Заболявания, при които има обилна секреция на слуз или кървене, също могат да причинят образуването на фекални камъни. В допълнение, възпалителният процес може да промени химическия състав на изпражненията.
• Диета. При злоупотреба с храни, съдържащи много калций или огнеупорни мазнини, вероятността от образуване на копролити се увеличава значително.
• Прием на лекарства. Антибактериалните и болкоуспокояващите могат да провокират образуването на фекални камъни.
• Неправилен режим на пиене. Липсата на течности в организма води до повишена абсорбция на вода от изпражненията, което допринася за тяхното втвърдяване и появата на чести запек и копролити.

Други фактори, които могат да причинят фекални камъни в червата, включват липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол, преяждане и повишена чувствителност към стрес.

Симптоми на фекални камъни

Болестта може да не се прояви за известно време. Случва се случайно да се открият образувания по време на прегледа. В други случаи могат да се разграничат следните симптоми на фекални камъни в червата:

• запек;
• коремна болка (ако камъкът е голям, може да увреди или раздразни чревната стена);
• примес на слуз или кръв в изпражненията;
• редуване на запек с редки изпражнения - (възниква поради изтичане на камъни и твърди изпражнения с повече течни маси);
• подуване на корема.

Фекалните камъни се проявяват като запек и коремна болка

внимание! Поради хронична интоксикация на тялото пациентите също изпитват такива симптоми на фекални камъни като: проблеми с апетита, слабост, периодично гадене, раздразнителност.

Диагностика на заболяването

Преди да се отървете от фекални камъни в червата, диференциалната диагноза е задължителна. Необходимо е да се прави разлика между симптомите на копролитите с подобни при други заболявания:

• тумори на дебелото черво;
• хемороиди;

За диагностика се използват следните методи.

• палпация. По време на изследването с дигитален ректален метод проктологът открива плътна формация, която може да остави следи върху ръкавицата.
• Сигмоидоскопия. Този метод ви позволява да диагностицирате фекални камъни, разположени в долната част на червата. Извършва се с помощта на сигмоидоскоп - специално устройство, оборудвано със система за подаване на въздух, осветяване на чревния лумен и окуляр за визуализиране на вътрешните стени.
• Иригоскопия. Това е рентгенов метод, основан на въвеждането на контрастно вещество в червата. За съжаление, в повечето случаи не позволява да се разграничи копролитът от туморни образувания или полип.
• . Този диагностичен метод се основава на изследване на вътрешното състояние на червата с помощта на ендоскоп. Процедурата е подобна на сигмоидоскопията, но за разлика от нея дава възможност да се изследва цялото дебело черво (почти 1,5 м). Ако е необходимо, по време на колоноскопия е възможно да се вземе материал за последващ хистологичен анализ.

В някои случаи, когато нито един от горните методи не помогна, е възможно да се използва методът на диагностична лапароскопия. Биохимичните и общите кръвни изследвания при диагностицирането на копролити са от допълнително значение.

Лечение

Лечението на фекални камъни се извършва предимно с консервативни методи. При тяхната неефективност или увреждане на чревната стена от проктолит или възникване на чревна непроходимост се използва оперативен подход.

Консервативно лечение с клизми

Консервативният подход предполага прочистване на червата с клизми и лекарства като лечение на проктолит.

• Сифонна клизма. Извършва се с достатъчно голям обем вода - около 12 литра. след изпразване на червата се пълни отново.
• Почистваща клизма. Използва се при наличие на не много големи проктолити в чревния лумен. Обемът на инжектираната течност е около 1,5 литра.
• Хидроколонотерапия. Тази процедура се извършва, след като не е било възможно да се отстранят фекалните камъни от червата с други методи. Изисква използването на специално оборудване. Продължителността му е около половин час, през който лекарят следи състоянието на пациента на монитора. Обемът на инжектираната течност е 20-30 литра.

Използване на лаксативи

Лаксативите са най-нежното лечение на фекални камъни. Те са представени в голямо разнообразие в различни форми: лекарства, таблетки, свещи и други.

важно! Трябва да се помни, че лаксативите имат различни механизми на действие. Следователно само лекар трябва да избере лекарство, подходящо за конкретен пациент.

Освен това повечето лаксативи намаляват количеството калий в организма. Това трябва да се помни от хора със сърдечна недостатъчност.

Проблем като фекална тапав чревната кухина е доста често. В същото време развитието на патологията не зависи от възрастта и социалния статус на човек. Има обаче фактори, които увеличават и намаляват вероятността от образуване на това заболяване, които всеки трябва да знае.

Хроничният и периодичен, но продължителен запек, при неправилно лечение, често води до различни усложнения, включително фекална тапа. Тази патология се характеризира с образуването на уплътнения в стомашно-чревния тракт, които блокират лумена на дебелото черво, като по този начин нарушават естествения изход на преработените отпадъчни продукти.

Размерите на корка варират от три сантиметра или повече, а формата му може да бъде кръгла или овална. Състои се от плътни твърди изпражнения, кръвни съсиреци, косми и непреработени растителни влакна. Освен това коркът често съдържа високи нива на магнезиев карбонат и други съединения, които показват злоупотреба с нездравословна храна.

Съдържанието на фекална запушалка зависи от основния проблем, довел до нейното образуване. Така че, ако причината за лошите изпражнения е дисфункция на стомаха или панкреаса, тогава в тапата може да има несмлени парчета храна и лекарства. Ако има проблем с жлъчния мехур, тогава в натрупаните изпражнения могат да се наблюдават камъни в жлъчката.

За да го разбера как да премахнете фекална тапабез да причинява вреда на здравето, е необходимо да се потърси съвет от проктолог. Самолечението може да завърши с неуспех, тъй като твърде плътен корк или образуването на няколко камъка наведнъж може да разруши чревните стени, което ще провокира вътрешно кървене.

Фактори, влияещи върху развитието на корк

В медицинската практика проблемите с ректума под формата на фекални тапи са много чести. Основната причина за появата на фекални камъни в лумена на червата е запек. Фекална тапаособено активно се образува при хронични проблеми с дефекацията, които са от дългосрочен характер.

Причините за такъв запек и съответно задръстванията могат да бъдат:

• ниска физическа активност;
• постоянно преяждане;
• наличието на пушено месо в диетата;
• злоупотреба с пържени и мазни храни;
• деформация на дебелото черво;
• лоша работа на перисталтиката;
• хормонален дисбаланс и др.

Освен това наличието на хемороиди и анални фисури може да доведе до появата на фекална тапа. Често поради такива проблеми човек сдържа желанието за дефекация, което води до влошаване на запека и свързаните с него усложнения.

В допълнение, причината за развитието на тази патология може да бъде наличието на камъни в бъбреците, възпалителен процес в червата и коремен тиф.

Симптоми на заболяването

Наличието на плътни образувания в стомашно-чревния тракт не може да остане незабелязано. Пациентът има пароксизмални, които по-късно стават постоянни, и пълна липса на изпражнения. Позивите за дефекация не носят нищо друго освен повишена болка и гадене.

Малка запушалка в чревния лумен се проявява със следните симптоми:

• пълна липса на движение на червата за повече от три дни;
• чревна непроходимост;
• метеоризъм;
• твърдост и болезненост на корема;
• главоболие;
• неразположение и слабост.

Ако запушалката е достигнала голям размер или има няколко камъка в чревния тракт, тогава симптомите се допълват от непоносими режещи болки и чревно кървене. В този случай не можете сами да се отървете от образуванията. Наличието на такива признаци изисква незабавна хоспитализация.

Ако говорим за новородени и деца под три години, тогава фекална запушалка при детепроявява се предимно чрез липса на изпражнения и неспокойно поведение. Ако бебето никога не се е изпразнило през деня и коремът му е твърд и болезнен, тогава родителите трябва да бъдат предпазливи.

Как да се отървете от фекална тапа

Какво да направите, ако в чревния лумен се образува фекална тапа как да се отървете от у домаот него, без да причинява още повече вреда на здравето? Почистването на дебелото черво от запушвания се извършва най-добре под лекарско наблюдение. Преди извършване на каквито и да било процедури е необходимо да се подложи на преглед от проктолог, за да се установи стадия на заболяването. Това важи особено за онези задръствания, които се появяват в резултат на продължителен запек (повече от седмица).

За да премахнете фекалните камъни от червата, те трябва първо да бъдат омекотени. За да направите това, прибягвайте до процедурата на клизма, като използвате вазелиново масло, глицерин и водороден прекис. Конвенционалните разтвори, които не съдържат масла, няма да работят за омекотяване и разделяне на запушванията.

За да се подобри ефективността на процедурата, в допълнение към клизма се предписват те, които влияят върху работата на перисталтиката. Но преди да пиете лаксативи, трябва да се уверите, че камъните омекват под въздействието на масла. Ако това не се случи, тогава активирането на перисталтиката може да провокира разкъсване на долната част на червата. Следователно терапията винаги се провежда под наблюдението на лекар.

Ако не работи фекална тапа как да се отървете отсам? Независимо от стадия на заболяването, лечението му се състои в разделяне на натрупаните изпражнения. За самопочистване на чревния лумен се използват и омекотяваща клизма и лаксативи.

Хирургично отстраняване на фекални камъни

Как да премахнете фекална запушалка при запекпродължава седмица или повече? Такива запушвания не могат да се лекуват сами, тъй като представляват опасност за здравето и живота като цяло.

Хирургичното лечение на фекални камъни има следните предимства:

• пълно почистване на червата от камъни;
• отстраняване на натрупаната слуз;
• подобряване на работата на червата;
• възстановяване на нормалната форма на дебелото черво.

Колонхидротерапията се използва за омекотяване и отстраняване на изпражненията. Процедурата е следната: разтворът се въвежда в ректалната кухина през специална тръба и червата се измиват в продължение на половин час.

До хирургично отстраняване на фекални камъни се прибягва в напреднал стадий на заболяването, когато патологичното образувание е довело до пълна чревна непроходимост. Ако няма изпражнения повече от 7 дни и периодичните болки стават постоянни, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Предотвратяване на патология

За да не възникнат фекална запушалка какво да правявкъщи? Най-добрата превенция за запушвания е и физическата активност. Тъй като основната причина за задръстванията е запекът, възможно е да се предотврати заболяването само чрез постигане на нормално функциониране на стомашно-чревния тракт.

За пълноценно ежедневно изпражнение трябва да следвате следните препоръки:

• пийте достатъчно чиста вода (чай, кафе и други напитки не се броят);
• включете в диетата повече пресни зеленчуци и плодове, които подобряват функционирането на перисталтиката;
• избягвайте пържени, пушени, мазни и пикантни храни;
• откажете се от газирани напитки и пълномаслено мляко;
• въвеждане на млечни продукти в диетата;
• не се увличайте с райска ябълка (доказано е, че този плод влияе върху образуването на фекални запушвания).

Ако все пак имаше малък фекална тапа как да омекне? При запек след 3-4 дни в диетата трябва да се включат варено цвекло, сушени кайсии, сини сливи и масла (тиквено, ленено, зехтин и др.). Тези продукти перфектно омекотяват натрупаните изпражнения и активират перисталтиката, което гарантира ежедневно изпразване.

Много медицински работници не обръщат необходимото внимание на този проблем, особено при хронично болни и възрастни хора, считайки това състояние за съвсем естествено, почти за норма. Всъщност нарушението на отделителната функция на червата значително влошава състоянието на пациента, качеството му на живот, води до големи усложнения. Това важи особено за пациенти с рак, при които запекът може да бъде усложнен от остра чревна непроходимост, която не винаги е възможно да се елиминира дори хирургично.

Наричат ​​го запекхронично забавяне на изхождането (от ректума или от колостома *) за повече от 48 часа, което е придружено от затруднение в акта на дефекация, напрежение, болка и отделяне на малко количество изпражнения, повишена твърдост. (А.В. Фролкис, 1991; А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

КАКВО Е ЗАПЕК?

запек – това е следствие от нарушение на процесите на образуване на изпражнения и тяхното движение през червата.
Хроничният запек може да бъде не само признак на заболявания на дебелото черво и аноректалната област, но и проява на редица извънчревни заболявания.
В практиката на семейния лекар и семейната медицинска сестра могат да възникнат следните видове запек:
- поради неправилно, недохранване, липса на растителни фибри в храната, използването на рафинирани храни, които са напълно разтворими във вода.

ВИДОВЕ ЗАПЕК

♦ Неврогенен запексвързани с дисрегулация на чревния мотилитет при язва на дванадесетопръстника, нефролитиаза, холелитиаза, заболявания на гениталната област. Неврогенният запек възниква при множествена склероза, мозъчно-съдов инцидент, при тумори на мозъка и гръбначния мозък.
♦Психогенен запекслучва се, ако е необходимо, да се извърши акт на дефекация в необичайна среда, в легнало положение, на кораб. Този вид запек може да се наблюдава при психични заболявания, наркомания.
♦Проктогенен запек- може да бъде със заболявания на аноректалната област и ректума (хемороиди, анални фисури, криптити, парапроктити).
♦ функционален запексъс синдром на раздразнените черва - поради хипертоничност (спазъм) на сфинктерите на дебелото черво, особено - неговите дистални участъци.
♦ токсичен запеквъзниква при хронично отравяне с талий, живак, олово; на фона на продължителна употреба на наркотични аналгетици (кодеин), диуретици (трифас, фураземид), спазмолитици (баралгин, но-шпа) и др.
♦Запек при ендокринни заболявания- микседем (забавяне на чревната подвижност), захарен диабет (дехидратация), феохромоцитом, менопауза и др.
♦ "старчески запек"при възрастните хора се свързва с хиподинамия, отслабване на волевите мускули, чревна атония, ендокринни нарушения, умствена непълноценност.
♦ Запек, свързан с неправилно развитие на дебелото черво- с болест на Hirschsprung, удължено сигмоидно дебело черво (мегаколон) и др.
♦ Запекът като проява на синдром на раздразнените черва (IBS).
(А. В. Фролкис, 1979; Н. Д. Опанасюк, 2002).

Болестта на цивилизацията или защо е опасна?

Запекът причинява болезнени усещания поради интоксикация. Пациентите, страдащи от запек, се оплакват от бърза умора от обичайната си работа, лош вкус и миризма от устата, загуба на апетит, гадене и подуване на корема. Негастроентерологичните прояви често значително намаляват качеството на живот на пациентите: мигреноподобно главоболие, усещане за кома в гърлото при преглъщане, неудовлетвореност при вдишване, невъзможност за сън на лявата страна, студени ръце, често уриниране, сън смущение. При хроничен запек кожата става нездравословна, жълтеникава с кафеникав оттенък, тургорът намалява. Езикът е покрит с мръсен на вид налеп.

При честа и продължителна употреба на лаксативи се наблюдават признаци на дехидратация и хиповитаминоза.
Задържайки се в ректума, изпражненията постепенно се сгъстяват и по време на дефекация увреждат лигавицата на аналния канал. Анални фисури, язви, хемороиди са чести усложнения на хроничния запек.
При запек могат да се отбележат „овчи“ изпражнения, „молив“ изпражнения, „коркови“ изпражнения, характеризиращи се с отделяне на плътни, оформени изпражнения в началото на дефекацията, а по-късно - кашави и дори воднисти изпражнения.
При IBS доста често оплакване е отделянето на слуз с изпражненията. Проблемът със запека съществува при 50% от хоспитализираните пациенти с генерализирани форми на рак и 75-80% от пациентите, наблюдавани у дома (Т. Орлова, 2008). А именно, пациентите, наблюдавани у дома, включително онкологични, доставят определени проблеми на семейния лекар и семейната медицинска сестра.

ПРИЧИНИ ЗА ЗАПЕК

Причините за запек при пациенти с рак до голяма степен са подобни на изброените по-горе, въпреки че са свързани с наличието на локален тумор. То:
♦ Наличие във всяка част на червата на туморна формация или сраствания, които механично възпрепятстват движението на изпражненията.
♦ Неподвижност на пациента поради неврологични разстройства (парализа), лимфостаза на долните крайници, обща слабост, ракова кахексия.
♦ Приемане на болкоуспокояващи, потискащи чревния мотилитет (трамал, кодеин, опиати, спазмолитици, антидепресанти, антипсихотици и др.).
♦ Нарушение на психо-емоционалната сфера - депресия.
♦ Заболявания на перинеума и др.
Двигателната активност на червата има свои собствени физиологични характеристики, които трябва да се вземат предвид при профилактиката и лечението на запек. Перисталтичните контракции на червата обикновено имат тип движение на махалото, което допринася за по-доброто смесване на храната, по-добрия контакт с чревните бактерии и храносмилането. Пет до шест пъти на ден в червата възниква вълна от надлъжни контракции, които придвижват съдържанието му към изхода. Една от най-силните перисталтични вълни се появява сутрин, другата на обяд. Като се знае това, тези периоди трябва да се използват за поставяне на пациента на кораб или нощно столче, използване на ректални супозитории и клизми и ръчно евакуиране на изпражненията от ректума.

От семейната медицинска сестра се изисква известна деликатност и в същото време достатъчна сигурност при изясняването на някои важни въпроси, като например:
♦ Какво разбира пациентът под „запек“?
♦ Имаше ли склонност към запек преди настоящото заболяване?
♦ Кога за последен път бяхте на стол?
♦ Какво е естеството на изпражненията (фекални камъни с фекално запушване, "лентови" изпражнения с тумори, "овчи изпражнения" с хроничен запек и др.).
♦ Колко силно трябваше да напъвате и болезнено ли беше изхождането?
♦ Пациентът изпитвал ли е желание за дефекация (при отслабени пациенти желанието липсва)?
♦ Дали след изхождане има чувство на пълно изпразване на червата и удовлетворение (при отслабени пациенти може да има частично изпразване с чувство на неудовлетвореност).
♦ Има ли патологични примеси в изпражненията: слуз, кръв, несмлени остатъци и др.?
♦ Ако има примес на кръв, тогава кога: в началото на дефекацията или в края й (разграничаване на хемороиди от тумор на ректума)?
Пациентите с рак имат оплаквания, показващи запек:
♦ при развито фекално запушване са възможни редки изпражнения с постоянно усещане за непълно изпразване на червата;**
♦ уринарната инконтиненция често е резултат от запушване на изпражненията поради анатомичната близост на ректума и пикочния мехур;
♦ гадене и повръщане, необясними с други причини;
♦ Болки по хода на дебелото черво.

При изследване на пациентите трябва да се обърне внимание на характерните общи симптоми, причинени от интоксикация: главоболие, обща слабост, раздразнителност, разсеяност, загуба на апетит, специфична фекална миризма от устата, плаки по устната лигавица и езика.
Сестринските грижи при запек имат за цел да възстановят и поддържат отделителната функция на червата.
При това трябва да се предприемат следните стъпки:
♦ насърчаване на максималната възможна физическа активност на пациента, като се използват елементи от физиотерапевтични упражнения и масаж;
♦ разяснете на пациента и неговите близки необходимостта от прием на течности в размер на 2,5–3,0 литра на ден;***
♦ да се разработи диета с високо съдържание на фибри за пациента (разнообразие от варени зеленчуци и плодове, зърнени храни);****
♦ Предвижда се запекът като страничен ефект от прием на медикаменти (опиати и др.), като се назначава съпътстваща терапия под формата на лаксативи;
♦ Решете заедно с пациента какво може да е приемливо за него, като говорите за различните начини за премахване на запека, предавайки знания за физиологията на червата;
♦ при заболявания в перинеалната област (фисури на ануса, обостряне на хемороиди) да се лекуват своевременно и задълбочено, като се разбира, че изпитвайки болка по време на дефекация, пациентът ще я забави;

♦ дайте възможност на пациента да се справи самостоятелно с проблема (уединение, създаване на благоприятни условия за администриране на физиологични нужди и др.), което ще спести чувството му за срам и достойнство.

Лечение на запек

За възстановяване и поддържане на евакуационната функция на червата често е необходимо да се предписват лаксативи от различни групи, почистващи и слабителни клизми. При липса на противопоказания от ректума се използват маслени и хипертонични клизми като лаксативи.
Маслена клизма покрива и разяжда изпражненията; за втвърдяването му са необходими 100-200 ml вазелин или растително масло, загрято до телесна температура, балон с крушовидна форма и тръба за отвеждане на газ. Поставянето на гумени ръкавици и защитна престилка, топло масло се изтегля в цилиндъра и изходната тръба за газ се смазва с вазелин. На пациента се помага да легне на лявата страна със свити крака и доведени до корема. След като се разделят задните части, тръбата за изпускане на газ се вкарва в ректума на дълбочина 15-20 cm, цилиндър с масло се прикрепя към тръбата и бавно се вкарва в чревната кухина.
Преди лягане обикновено се прави маслена клизма. Желателно е кракът на леглото да е леко повдигнат до сутринта. След подобна процедура сутринта на следващия ден обикновено има изпражнения.
Хипертонична клизмапредназначени за по-бързи резултати. Съставът му е подобен на предишното описание, само вместо масло се въвеждат 50-100 ml 10% разтвор на натриев хлорид (супена лъжица на чаша вода) или 20-30% разтвор на магнезиев сулфат (магнезия). Пациентът е помолен да принуди волята си да задържи течността в червата за 20-30 минути, след което поставя съд или помага да седне на тоалетната.
В медицинската практика слабителните клизми (маслени и хипертонични) често се използват при отслабени пациенти, за които "класическата" почистваща клизма може да бъде твърде уморителна. Но в някои случаи е необходимо и може да се приложи с модификация на техниката, приложима при тежко болен пациент. Идеята е водата да се въведе в червата ретроградно, близо до изпражненията.
Пациентът се поставя на легло, покрито с мушама, окачена в леген. Позиция - на лявата страна със свити в коленете крака. Тънка поливинилхлоридна тръба (уретрален катетър тип Фоли № 20, тръба от инфузионната система) със заоблен край, за да се избегне нараняване на лигавицата (може леко да се изгори на огън), се вкарва в ректума на поне 20 cm дупки.
С завинтващи движения без много усилия се вкарва тръба, предварително намазана с вазелин. Накрайникът на чашата Esmarch се свързва към тръбата с помощта на адаптер или адаптер и вентилът се отваря. Водната струя не трябва да е много бърза, за да не причинява болка. Ако водата не навлиза в червата, е необходимо да повдигнете чашата по-високо и да преместите катетъра. След въвеждането на вода затворете клапата, внимателно отстранете катетъра и дайте на пациента съд. Почистващата клизма може да се счита за успешна, ако след известно време изпражненията излязат с вода.
За премахване на запека в онкологичната практика най-често се използват лекарства от следните групи:
♦ допринасящи за увеличаване на обема на изпражненията (форлакс);
♦ осмотични лаксативи, които привличат течност в чревния лумен (препарати на базата на лактулоза - дуфалк, нормаза, магнезия);
♦ стимулатори на перисталтиката на дебелото черво (препарати от сена, бисакодил, гуталакс);
♦ омекотяване на изпражненията и стимулиране на перисталтиката на долните черва (свещички с глицерин, бисакодил).

Форлакскогато се приема перорално, той запазва обема на течността, съдържаща се в червата, което води до повишена перисталтика и възстановяване на рефлекса на дефекация. Слабителният ефект настъпва най-често 24-48 часа след приема.
Започнете да използвате 2 сашета 2 пъти на ден. Съдържанието на сашето трябва да се разтвори в чаша вода, но отслабените пациенти като правило отказват да пият четири чаши от разтвора на ден и следователно трябва да се задоволят с две чаши (чаша сутрин и вечер ) с по-голяма концентрация. С появата на стол те преминават към поддържаща доза (две сашета на ден) с постепенно заместване с лекарства от други групи лаксативи на фона на мерки, които насърчават независимата чревна подвижност (виж по-горе).
Осмотичните лаксативи мобилизират водата в червата чрез високо осмотично налягане; фекалните маси се втечняват, перисталтиката се стимулира. Представител на тази група, dufalk се използва в доза от 15-30 ml 2-3 пъти на ден преди хранене. При необходимост дневната доза може да се увеличи до максимум - до 180 ml, разделени на три приема. При настъпване на ефект се преминава към поддържаща доза - 10 мл 2 пъти на ден преди хранене. Лекарството не се използва при захарен диабет, във всеки случай - при нарушения на въглехидратния метаболизъм.
магнезия(магнезиев сулфат) или "горчива сол" се използва в доза 10-30 g, разтворени в половин чаша вода, вечер или 20 минути преди хранене. Горчивината на това лекарство се компенсира от очаквания резултат.
Таблетираните лекарства на базата на листа от сена (сенадексин, сенаде) стимулират чревната подвижност и следователно са възможни спастични болки в корема, които могат да предизвикат негативна реакция от пациентите. Обикновено се приема преди лягане - до 3 табл. Ефектът настъпва след 6-10 часа.
Бисакодил(5 mg на таблетка), когато се приема през устата, действа след 5-7 часа. Началната еднократна доза е 1-2 таблетки преди лягане, при недостатъчен ефект и добра поносимост - до 3 таблетки.
В случаите, когато е трудно за пациентите да преглъщат таблетки, това е удобно гуталакс. Прилага се като разтвор от 10-15 капки в малко количество вода сутрин или вечер. Ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 25 капки. Ефектът настъпва след 6-10 часа.
Ректално све chi (супозитории), като клизми, най-добре се поставят в ректума след закуска или след вечеря, като се адаптират към ритъма на рефлексната активност на червата. Една или две свещи се издигат до височина p върховете на пръстите на ръка в ръкавица; действието се развива в рамките на един час.

Борбата със запека изисква голямо търпение, известна деликатност и познания. Медицинската сестра трябва често да обсъжда с лекаря максимално допустимите дози лаксативи и последователността на тяхното използване.

Лечение на фекално запушване

Фекална обструкция е натрупването на плътни изпражнения в ректума, които не могат да бъдат евакуирани от усилията на тялото, въпреки факта, че значително количество течност се освобождава от стените на увреденото черво в неговия лумен. Пациентите страдат от тенезми (болезнени позиви за дефекация), но се отделя само малко количество течни изпражнения, наподобяващи диария, и нормална дефекация не настъпва. С течение на времето изпражненията се "слепват" във фекални камъни. При дигитален преглед на ректума наличието на фекален блок се установява от лекар или медицинска сестра без много затруднения.
Доста често единственият възможен начин за премахване на фекална обструкция може да бъде дигитално (ръчно) отстраняване на фекални камъни от ректума. Техниката на такова отстраняване е проста: след като е получил предварителното съгласие на пациента за манипулацията, той се поставя на лявата си страна с полусвити крака, поставяйки пелена под задните части, която след това няма да е жалко да я изхвърлите . Ръцете на медицинска сестра в ръкавици. С пръстите на лявата ръка сестрата разтваря задните части на пациента и вкарва показалеца на дясната ръка, обилно намазан с вазелин, в ректума. Движението е бавно, "завинтващо". Трябва да се опитаме да не нараним пациента. Когато се открият фекални камъни зад сфинктера, те поставят пръст зад горния полюс на камъка и, използвайки пръста като кука, изваждат камъка.
Ако фекалният камък е голям и не може да се раздели на фрагменти, трябва да се направи маслена клизма за няколко часа, след което ще бъде по-лесно да се отстрани на части.
При запек е важно да запомните за чревната непроходимост, която може да бъде остра, т.е. възникваща внезапно и хронична, когато се развива постепенно или се проявява чрез повтарящи се пристъпи на относителна обструкция (интермитентна обструкция).
Медицинската сестра трябва да помни, че хроничната чревна непроходимост се проявява чрез периодичен запек с подуване на корема, спазми в корема. В периода на разрешаване на чревната непроходимост се наблюдава диария с обилни течни изпражнения, която отново се заменя със запек (много характерен синдром при рак на дебелото черво!).
Според механизма на патогенезата, чревната непроходимост може да бъде механична (тумори, сраствания, волвулус и др.) И динамична, която се основава на нарушена чревна подвижност, особено с астения при пациенти, употребата на мощни аналгетици, спазмолитици и др.
Важен симптом на чревна непроходимост е забавянето на отделянето на чревни газове и изпражнения. Болката, първоначално епизодична, спазма, по-късно става постоянна, мъчителна. Пациентите, за да намалят болката, заемат принудително положение на хълбоци или на четири крака. Има подуване на корема, мускулно напрежение. Езикът става сух, облицован с белезникаво-мръсно покритие, фекален мирис от устата. Повръщането с примес на изпражнения е късен и опасен знак!
Ако подозирате развитие на чревна обструкция, трябва да спрете приема на всички лаксативи, да отмените клизмите и спешно да се консултирате с лекар!

Искате да научите повече - прочетете:

1. Т. Орлова. Запек при пациенти с рак // Сестрински грижи, М. № 5, 2008 г., стр. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запек: диференциална диагноза, съвременни подходи за лечение. лекар. Вестник за практикуващи лекари//№2, 2002. С.26-29
3. А. Н. Окороков „Лечение на заболявания на вътрешните органи. Практичен предаване 3т. T1 - 2-ро изд. ревизиран и допълнителни 1998 г., чл. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Забележка.
◊ Колостома ("колон" - дебело черво, "стома" - проход) - отвор в червата, оформен по хирургичен път от част от дебелото черво на предната коремна стена и предназначен за изхвърляне на чревно съдържимо.
** При объркване и невъзможност за продуктивен контакт с пациента, наличието на разхлабени изпражнения в него винаги изисква изключване на фекална обструкция.
***Препоръчителните обеми не винаги са постижими за изтощени пациенти; трябва да настоявате за поне един и половина литра на ден.
**** При запек се използва диета № 3, чиято цел е да осигури пълноценно хранене и да помогне за нормализиране на акта на дефекация. За повече подробности вижте А. Н. Окороков „Лечение на заболявания на вътрешните органи: Практ. ръка в, 3 тома, T1 - 2-ро изд. ревизиран и доп., 1998, стр. 400-402.

Виктор ДЪРЧИНОВ
Онколог, Черкаски онкологичен център