Менингит след лечение. Менингит: етиология, симптоматичен комплекс, видове диагностични методи за изследване. Менингит - причини, симптоми, усложнения и какво да правим

Менингитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на менингите, най-често причинено от инфекция на цереброспиналната течност.

Може да се развие менингит различни причини: бактериална или вирусна инфекция, черепно-мозъчна травма, рак, някои лекарства.

Тежестта на заболяването зависи от причината, а режимът на лечение се избира индивидуално във всеки случай. Ето защо е толкова важно да знаете всичко за менингита.

Бактериален менингит

Бактериалният менингит е тежък. Въпреки че повечето пациенти се възстановяват, много страдат от усложнения като увреждане на мозъка, загуба на слуха или загуба на слуха и затруднения в ученето.

Има няколко микроба, които причиняват менингит: менингококи, стрептококи от група В, пневмококи, листерия, хемофилус инфлуенца.

Причините

Основните причини за заболяването (по-точно видовете микроби, които го причиняват):

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от бактериален менингит:

• Възраст
  • Малките деца са по-склонни да получат менингит, отколкото хората от всички останали възрасти. Това обаче не означава, че възрастен не е изложен на риск.
• Останете в екип
  • Всякакви инфекцияразпространявайки се бързо в големи групиот хора. Менингитът не е изключение. Новобранците са най-застрашени.
• Някои държави
  • Има определени заболявания, лекарства и операции, които могат да отслабят имунната ви система или по друг начин да увеличат риска от заразяване с менингит.
• Работа в лабораторията с патогени, причиняващи менингит.
• пътувания
  • Редица африкански страни, разположени в близост до Сахара, се считат за неблагоприятни за менингит.

Пътища на разпространение

Пациент с бактериален менингит може да бъде заразен. Някои патогени се предават с капчици слюнка при кихане, кашляне, целувки. Но за щастие всички тези бактерии не са толкова заразни, колкото вирусите, така че рискът за хората, които посещават болния, не е толкова голям.

При здрави хора микробът може да бъде посеян от назофаринкса, но много носители на менингококи никога не се разболяват.

Знаци и симптоми

Менингеалната инфекция дебютира с висока температура, главоболие и скованост на врата. На другите постоянни симптомивключват:

• гадене
• Повръщане
• Нарушения на съзнанието

Симптомите на бактериален менингит могат да се развият мигновено или може да отнеме няколко дни, за да се появят. Симптомите обикновено се появяват 3 до 7 дни след заразяването.

Новородените (на възраст под 1 месец) са изложени на по-голям риск от получаване на бактериален менингит, отколкото по-големите бебета. Бебетата имат такива класически симптомименингит, като температура, болка, схванат врат, може да липсва или да не се разпознава. Малките деца могат да получат загуба на апетит, слаба реакция на стимули, повръщане, слаб апетит. При бебета лекарят винаги проверява състоянието на голямата фонтанела (изпъкването и напрежението е признак на заболяване) и рефлексите.

По-късно такива опасни симптомименингит, като конвулсии и кома.

Диагностика

При съмнение за менингит винаги се взема кръвен тест и се прави лумбална пункция. Получените проби се изпращат в лабораторията, където специалисти правят култури за идентифициране на бактерията и определяне на нейната чувствителност към антибиотици. Необходимо е да се знае точно причинителят на заболяването, за да се избере правилният антибиотикот самото начало и да предвидите хода на заболяването.

Лечение

В по-голямата част от случаите бактериалният менингит се лекува добре с антибиотици. Много е важно лечението да започне възможно най-рано. Правилно избраните антибиотици намаляват риска от смърт с до 15%, въпреки че смъртността може да остане висока сред малките деца и възрастните хора.

Предотвратяване

Най-добрият начин да предпазите себе си и децата си от бактериален менингит е да поддържате всички ваксинации актуални. Има ваксини срещу патогени, които могат да причинят менингит:

• Менингококова ваксина
• пневмококова ваксина
• Hib ваксина срещу Haemophilus influenzae.

Също така, хора, които са били в контакт с пациенти с менингит, или роднини на болния, понякога се предписват профилактични антибиотици.

Много е важно да водите здравословен начин на живот, да не пушите, да спортувате и да не контактувате с болни хора. Последното е особено важно за деца, възрастни хора и хора с отслабена имунна система.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е много по-лесен от бактериалния. Понякога изчезва от само себе си без никакво лечение. Вирусният менингит обаче може да бъде изключително опасен за възрастни хора и хора със слаба имунна система.

Причините

Повечето случаи на вирусен менингит са усложнения. Но си струва да се отбележи, че само малък брой хора с ентеровирусна инфекция развиват ентеровирусен менингит.

Други вирусни инфекции, които могат да бъдат усложнени от менингит, включват:

• Херпесен вирус,.
• Грип
• Вируси, които се разпространяват от насекоми (арбовируси)

Рискови фактори

Всеки може да получи вирусен менингит, но новородените и хората със слаба имунна система са най-застрашени. Ако човек влезе в контакт с пациент с вирусен менингит, тогава той може да хване вирусна инфекция и да се разболее, например от грип, но това не означава, че менингитът непременно ще се развие като усложнение.

Рисковите фактори за получаване на вирусен менингит включват:

• Възраст
  • Най-често вирусният менингит се развива при деца под 5-годишна възраст.
• Отслабена имунна система
  • Има болести и лекарства, които могат да отслабят имунна система. Например химиотерапия или имуносупресивна терапия.

Разпръскване

Ентеровирусът се предава от човек на човек по фекално-орален път, т.е. това е заболяване мръсни ръце. Също така ентеровирусът може да се предава по въздушно-капков път, чрез капчици слюнка, които излитат при кашляне и кихане.

Знаци и симптоми

Менингеалната инфекция се проявява с внезапна треска, главоболие и скованост на врата. Други симптоми включват:

• гадене
• Повръщане
• Фотофобия (болезнена чувствителност към светлина)
• Нарушения на съзнанието

Ентеровирусът е най-честата причина за вирусен менингит. Избухванията на заболеваемост са характерни за пролетта и есента.

Всеки може да получи вирусен менингит. Симптомите на вирусния менингит са практически същите като тези на бактериалния менингит.

Симптомите на вирусен менингит могат да варират при пациенти от различни възрастови групи.

Симптоми, характерни за детството

• Висока температура
• раздразнителност
• слаб апетит
• Сънливост

Симптоми, характерни за възрастни

• Топлина
• силен главоболие
• Скованост на врата
• фотофобия
• Сънливост
• Гадене и повръщане
• слаб апетит

Симптомите на вирусен менингит продължават 7-10 дни, след което (при хора със здрав имунитет) изчезват. вируси, причиняващи менингит, също може да засегне не само мембраните, но и тъканите на главата и гръбначен мозък.

Диагностика

Ако специалистът по инфекциозни заболявания подозира менингит, тогава на пациента ще бъде предписано:

• назофарингеален тампон,
• изследвания на кръв, урина и изпражнения,
• хемокултура за стерилност,
• спинална пункция.

Много е важно да се идентифицира причинителят на менингита, тъй като тежестта, възможните усложнения и изходът на заболяването зависят от вида на вируса.

Лечение

Инфекционистите се опитват да подберат правилните за лечение на пациентите. антивирусни средства, например Ацикловир за борба с херпесен менингит. Тъй като антибиотиците не действат на вируси, те не се предписват. Повечето пациенти се възстановяват за 7 до 10 дни.

Предотвратяване

Все още не е разработена специфична ваксина срещу вирусен менингит. По този начин, По най-добрия начинпазете себе си и своите близки - избягвайте контакт с болни хора. Това обаче може да бъде трудно, тъй като вирусните инфекции не винаги предизвикват симптоми: човек може да е болен и заразен, без да го знае.

Рискови фактори

Negleria Fowler се среща във всички краища на света. Може да се намери в:

• реки и езера
• геотермални извори
• басейни (които са лошо почистени)
• бойлери и др.

Разпръскване

Симптоми и признаци

Първите симптоми на PAM се появяват 1-7 дни след заразяването. Както при всеки друг менингит, се наблюдават главоболие, гадене, повръщане, треска и схванат врат. По-късно се присъединяват нарушения на съзнанието, халюцинации и конвулсии. След като симптомите се появят, заболяването прогресира бързо и може да бъде фатално в рамките на 1-12 дни.

Диагностика

Лечение

Според множество проучвания някои лекарства са доста ефективни срещу Naegleria fowleri. На практика обаче все още не е възможно да се установи поради високата смъртност.

Предотвратяване

Тъй като Naegleria Fowler навлиза в тялото през носа по време на плуване, трябва да се опитате да не плувате в естествени води, където може да живее.

Гъбичен менингит

Причините

Гъбичният менингит е рядък. Въпреки че теоретично никой не е имунизиран от този тип менингит, хората с имунна недостатъчност имат най-голям рискразболявам се.

Основният причинител на гъбичния менингит е Cryptococcus. Криптококовият менингит е най-разпространен в Африка.

Разпръскване

Гъбичният менингит не е заразен, не се предава от болен човек на здрав. Гъбичният менингит се развива, след като гъбичките навлязат в кръвта от основен фокусв мозъка.

Също повишен рискда се разболеят от гъбичен менингит се отбелязва при хора със слаб имунитет (причинява се от ХИВ, СПИН, химиотерапия, прием на имуносупресори, хормони).

Рискови фактори

Някои медицински състояния, медицински процедури и лекарства могат да увеличат риска от получаване на гъбичен менингит. Например недоносените бебета са изложени на риск от кандидозен менингит.

Знаци и симптоми

Симптомите на гъбичен менингит включват:

• Висока температура
• Главоболие
• Скованост на мускулите на врата
• Гадене и повръщане
• фотофобия
• Нарушения на съзнанието

Диагностика

На диагностичния етап на пациента се дава кръвен тест, лумбална пункция и цереброспиналната течност се изпраща в лабораторията за анализ. Без установяване на причинителя на менингита правилното лечение е невъзможно.

Лечение

Гъбичният менингит се лекува с дълги курсове противогъбични лекарства, които обикновено се прилагат интравенозно. Следователно, през целия период на лечение пациентът трябва да бъде в отдела за инфекциозни заболявания. Продължителността на лечението зависи от първоначалното здравословно състояние, реактивността имунна системаи вида на гъбичките.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика срещу гъбичния менингит.

Неинфекциозен менингит

Причините

Възможните причини за неинфекциозен менингит включват:

• Злокачествени новообразувания
• Системен лупус еритематозус
• Някои лекарства
• Травма на главата
• Операции на мозъка

Разпръскване

Този вид менингит не се предава от болен на здрав човек.

Знаци и симптоми

Менингеалната инфекция се проявява с внезапна треска, главоболие и скованост на врата. Други често срещани симптоми включват:

• гадене
• Повръщане
• фотофобия
• Нарушения на съзнанието

Диагностика

• Ако човек изпитва силно главоболие и има температура и схванат врат, тогава всички лекари мислят преди всичко за менингит. След това се провеждат редица изследвания, за да се определи естеството на заболяването (бактериално, вирусно, гъбично). Ако пациентът има леки симптоми, най-вероятно има небактериален менингит.
• Но във всеки случай пациентът се подлага на гръбначна пункция и цереброспиналната течност се изпраща в лабораторията за анализ. В цереброспиналната течност, нивото на захарта, протеина и количеството на бялото кръвни клетки. Извършва се и посявка на цереброспиналната течност за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към лекарства. Диагнозата неинфекциозен менингит се поставя, когато CSF голям бройлевкоцити, потвърждаващи възпалението, но няма бактерии, вируси или други възможни патогени.
• Ако специалистът по инфекциозни заболявания подозира наличието на киста в мозъка, тогава на пациента ще бъде назначен MRI или CT сканиране.

Лечение

• Ако състоянието на пациента е много сериозно, тогава лекарят предписва стандартно лечение, без да чака резултатите от лабораторните изследвания. Схемата на лечение включва антибиотици, които пациентът ще приема до изключване на заболяването. бактериална природаменингит. В противен случай, ако пациентът има бактериален менингит, без антибиотици, те могат да се развият тежки усложнения(психо-неврологични аномалии) или дори смърт. също в стандартна схемалеченията включват ацикловир в случай, че менингитът може да е вирусен.
• След установяване на причината за менингит лекарят предписва подходящо лечение. Пациентът трябва да се подложи на симптоматична терапия.

главоболие и топлинане винаги е резултат от остро респираторно заболяване, понякога всичко е много по-лошо. Възпалителните процеси, които възникват в мембраните на мозъка, а в някои случаи и в мембраните на гръбначния мозък, се наричат ​​- менингит - симптоми, причини, класификация, диагностика и възможности за лечение, за които ще бъдат обсъдени в тази статия.

И така, какво е това заболяване - менингит и какво го причинява? Менингитът е остро възпалително заболяване на централната нервна система(ЦНС). В съвременната неврология тази болесте, ако не най-често срещаният, то понена ръководни позиции.

Разлики в черупката

В хода на развитието на заболяването се увреждат външните мембрани на главния или гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че възпалителният процес не прониква в мозъка и не се разпространява в клетките му.

Откъде идва това заболяване е донякъде неправилен въпрос, тъй като в природата няма „вирус на менингит“. Заболяването може да бъде предизвикано от различни вируси, бактерии или гъбички. Освен това има такова нещо като вторичен менингит, който се развива на фона на съпътстващо заболяване. Някои лекари смятат, че вторична формаболестта е най-опасната, тъй като за тялото, вече отслабено от основното заболяване, е трудно да се бори на два фронта.

Заболяването е опасно, тъй като може да доведе до смърт. Заболяването няма възрастови предпочитания, въпреки че малките деца, поради обективни причини, са по-склонни да страдат от това заболяване ( слаб имунитет, по-малко ресурси за борба с инфекцията и т.н.).

Видове менингит

За голямо съжаление на лекарите, менингитът има няколко разновидности. По този начин класификацията на заболяването се състои от повече от седем алинеи, което от своя страна значително усложнява диагнозата и предписанието. ефективно лечение.

И така, какви видове класификация съществуват:

• по етиология;
• по произход;
• природата възпалителен процес;
• с потока;
• от разпространението на процеса;
• по локализация;
• по тежест.

По етиология

Класификацията на заболяването по етиология предполага причините за заболяването. И така, болестта може да бъде:

• инфекциозни;
• инфекциозно-алергични;
• гъбични;
• травматичен.

Инфекциозният менингит е бактериално заболяване със смъртност от 10%. Основните патогени са менингококи, пневмококи и хемофилия.

Хемофилус и менингококова инфекцияв повечето случаи засяга малки деца, които са на закрито в микрогрупа (детски градини) за дълъг период от време. Менингококовият менингит има фулминантно развитие и преходно протичане.

Пневмококовата инфекция се отнася до инфекциозни заболявания, но може да започне в резултат на разпространение на инфекция от гнойни огнища (рани или абсцеси). Той е най-опасният от двата вида.

Инфекциозно-алергичният тип на заболяването, като причина за развитие, има силна алергични реакцииза разни неща.
Както стана ясно от името - гъбичният тип на заболяването има гъбична структура. По-специално, заболяването се характеризира с най-малко бърза прогресия в сравнение с инфекциозния вид. Развитието на заболяването се провокира от гъби като Candida и някои други. Гъбите се носят с храна храносмилателната системаптици, немити плодове, непастьоризирано мляко.

Травматичният менингит може да се развие при хора, които са получили някаква травма на черепа, когато има възможност за инфекция от назалните, слуховите или други синуси в мозъка.

Произход

По произход менингитът е:

Бактериален менингит опасна болест, което при липса на подходящо лечение с вероятност от 100% води до фатален изход. Заболяването се причинява от бактерии (менингококи, стрептококус ауреус, ентеробактерии, спирохети и др.), откъдето идва и името.

Вирусната природа на заболяването се понася по-лесно от хората и има по-добра преживяемост сред пациентите от бактериалната форма. Заболяването се провокира от различни вируси, но 80% от случаите се дължат на ентеровирусна инфекция (вирус Coxsackie и ECHO).

Смесената форма също е опасен вид заболяване, тъй като може да съдържа няколко вида заболявания, което усложнява процеса на лечение.

Естеството на възпалителния процес

По естеството на възпалението има пълна и непълна класификация. Пълният включва:

• гноен;
• хеморагичен;
• смесен.

Гнойният менингит е инфекциозно заболяване. Причината за развитието на която е менингококова или пневмококова инфекция. Заболяването може да бъде първично или вторично.

В първия случай инфекцията навлиза в тялото по въздушно-капков път или в резултат на съществуваща механични повредичерепи. Във втория случай развитието на болестта се дължи на наличието на фокус в тялото. гнойно възпаление, а инфекцията оттам навлиза в мозъка.

Каква е разликата между болестите

Най-малко опасният известен вид заболяване. Заболяването не причинява смърт на мозъчни клетки и не води до необратими последици. Децата са по-податливи на това заболяване.

Хеморагичният менингит се характеризира с множество кръвоизливи в пиа матер (източник - slovariki.org)

С потока

Според характера на процеса има:

• пикантен;
• подостра;
• рецидивиращ;
• хроничен.

Острият тип заболяване се проявява със светкавично развитие и бързо протичане. Симптомите се появяват почти всички наведнъж, могат да се увеличават постепенно.

Подострият тип се характеризира с по-бавно (до 5-6 седмици) развитие на заболяването.

Хроничният тип заболяване се развива още по-бавно, до появата на симптомите след няколко години (така наречената хронизация на симптомите).

Рецидивиращата форма на заболяването се характеризира с вълнообразен ход. Те отбелязват влошаване, след това подобряване на състоянието на пациента
Според разпространението на процеса:

Според разпространението на процеса се разграничават

• генерализиран;
• ограничен.

Генерализираната форма се характеризира с възможността за разпространение на инфекцията с помощта на кръв или лимфа и съответно тази инфекция може да засегне други органи.

Ограничен, от своя страна, напротив, е ограничен до една област.

Според локализацията на възпалителния процес

Според локализацията менингитът е:

• конвекситален;
• базално;
• дифузен;
• местен.

Конвекситален означава повърхностен. Тоест болестта прогресира външна странамембрани на мозъка.
на свой ред базален типзаболяване означава дълбоки възпалителни процеси. Този вид заболяване е най-опасното и по-трудно поносимо.

Дифузният изглед се характеризира с увреждане на цялата равнина на мозъчната мембрана, докато локалният, напротив, на определена област.

Причини за менингит

За да разберете какво е менингит и какво го причинява, е необходимо да разберете класификацията на заболяването, тъй като различни причини могат да бъдат разграничени за различни видове. Въпреки това, независимо от патогена, има общи условия, които допринасят за развитието на болестта. И така, причината за заболяването може да бъде:

• поразително гръбначно-мозъчна течноствируси или бактерии;
• наличието в тялото или скорошния край на инфекциозно заболяване (грип, херпес, заушка и др.);
• използване на немити предмети след потенциален носител на вируса;
• злоупотребата с алкохол;
• операция на гръбначния или главния мозък;
• нараняване на главата;
• ухапвания от насекоми или гризачи (самото ухапване не означава факта на предаване на инфекцията, а образуването на мястото на ухапване гнойна ранаможе да стане причина за миграцията на инфекция, която се е развила в него);
• хипотермия на тялото;
• приемане на кортикостероидни лекарства;
• наличието на бъбречна недостатъчност.

Възможно е предаване на болестта на детето от майката по време на раждане

В микрогрупите има по-вероятноразвитие подобна инфекцияи предаване по въздушно-капков път

Как се предава менингитът?

Причинителите на менингита са различни и съответно пътищата им на предаване са различни. Несъмнено тази болестзаразна и може да се предава от човек на човек по въздуха или чрез кръвта.

Има две възможности:

1. Предаване на инфекция от болен човек на здрав човек.
2. Предаване на инфекция от носител на вируса (в повечето случаи носителят дори не подозира, че има опасно заболяване в тялото си).

Но как точно се предава инфекцията?

• във въздуха;
• фекално-орален;
• сексуален;
• кожен.

Освен това можете да се заразите не само от човек. някои редки формиболестите могат да се заразят при плуване в езера. Съществува и възможност за заразяване чрез ухапване от насекомо, което може да пренесе болестта.

Трябва да се разбере, че много източници имат лошо оцеляване във външната среда и почти мигновено умират, когато попаднат там. Те също не са податливи на кипене и излагане на слънчева светлина.

Инкубационен период на менингит

За да разберете как се разболява менингит, е необходимо да се вземе предвид такова понятие като инкубационен период.

Инкубационният период е периодът от момента на проникване на инфекцията в тялото до появата на първите симптоми.

Период без температура и други неприятни симптомизаболяване при това заболяване може да бъде различно. Много е трудно да се проследи моделът, тъй като на начална фазане е ясно какъв вид инфекция е засегнала тялото (изключение може да бъде вторичен тип заболяване).

инфекция под микроскоп

Средно аритметично даден периодтрае от 2 до 10 дни, но има характеристики.

Зависимост на инкубационния период от инфекциозния агент

1. Ентровируси - 3-8 дни (особено сериозни случаидо няколко часа).
2. Заушка - до 3 седмици (средно 10-18 дни).
3. Вирусни и имат инкубационен период от 2 до 4 дни, но симптомите обикновено започват много по-рано.

Симптоми на менингит

Първите признаци за надвиснала опасност са висока температура и главоболие, което има засилващ се характер. Винаги ли има висока температура? Да, това е най основен симптом. И обикновено се повишава без видима причина, а по-късно се свързват и останалите симптоми.

В допълнение към горепосочените прояви, следните симптоми са характерни за всички видове менингит:

менингеални симптоми – симптоми, уникални за менингита

• гадене;
• обща слабост на тялото;
• повръщане;
• повишена чувствителност към светлина и силни звуци;
• сънливост;
• загуба на съзнание;
• конвулсивни прояви;
• нервна свръхвъзбудимост;
• скованост на мускулите на врата (подуване на фонтанела при кърмачета);
• обрив;
• делириум;
• забавена реакция;
• халюцинации;
• втрисане.

Що се отнася до децата, проявата на болестта при тях е малко по-различна. Ако говорим си o, много от симптомите са подобни на тези при възрастни.

Клинична картина при възрастни и деца

Относно кърмачета, тогава симптомите на менингит, които може да имат, са следните:

• висока температура;
• конвулсивни синдроми;
• бликащо повръщане;
• обилна регургитация;
• нервна възбудимост (детето постоянно плаче, не иска да спи);
• апатично състояние, летаргия;
• внезапни писъци.

Освен това е възможно да се развие страбизъм, пропуск горен клепач. Кожата на детето може да има синкав оттенък.

На мястото на фонтанела ясно се вижда венозната мрежа

Диагностика на менингит

За да се диагностицира менингит, се извършва цялостна диагностика на пациента, която включва голям брой тестове и хардуерни изследвания.

И така, списъкът с диагностични процедури:

• изследвания на кръв и урина;
• намазка, за определяне патогенна флорав носа и в фарингеалната кухина;
• коагулограма;
• тест за ХИВ;
• чернодробна пункция;
• анализ за сифилис;
• пункция на цереброспиналната течност;
• компютърна томография (КТ);
• електроенцефалограма на главата (ЕЕГ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
• електрокардиограма (ЕКГ);
• рентгенова снимка на черепа;
• преглед от специалист УНГ, офталмолог, ендокринолог и невролог.

Освен това преди извършване това учениелекарят трябва да интервюира пациента, за да определи дали минали заболявания, общо състояние, за да се направи заключение и да се постави правилната диагноза.

Лечение на менингит

Лекува ли се или не менингитът и може ли това заболяване да бъде излекувано? Несъмнено да. Тази болест е лечима. Кой лекар лекува това заболяване? Инфекционист, въпреки факта, че болестта засяга нервната система. Тъй като заболяването е от инфекциозен характер, това означава, че такъв специалист трябва да го лекува.

Така че менингитът се лекува само в болница, тъй като пациентът трябва постоянно да бъде под наблюдението на специалист.

Терапията се разделя на:

• антибактериално;
• антивирусно;
• противогъбични;
• детокс;
• симптоматично.

Такива разлики са важни, тъй като не можете да лекувате заболяване, причинено от гъбички, с лекарства от вирус и обратно. Изключение, разбира се, са взаимозаменяемите лекарства.

Антибактериална терапия

При лечението на бактериална форма на менингит, пациентът във всеки случай е показан да използва. Освен това, в случай на тежки възпалителни процеси, е показано използването на кортикостероидни лекарства за намаляване на възпалението. И за намаляване на конвулсивния ефект са показани транквиланти.

Продължителността на лечението е от 10 до 14 дни. Отказ антибиотична терапиявъзможно в случай на нормализиране на телесната температура, изчезването на симптомите на интоксикация на тялото. Освен това, за да се определи състоянието на пациента, той може да предпише повторни изследвания на кръвта и цереброспиналната течност.

Трябва да се разбере, че не всеки антибиотик е в състояние да преодолее кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​и тъй като основните възпалителни процеси се случват точно зад BBB, струва си да се подходи много отговорно към избора на лекарства, така че лечението да бъде не само заради лечението.

По-долу има таблица с имената на лекарствата, способни и неспособни да преодолеят BBB.

Сравнителна таблица на антибиотици, способни и неспособни да преодолеят BBB

Когато се използват антибиотици, без провална пациента се предписват лекарства за нормализиране на чревната микрофлора, за да се избегне разстройството му. Малките деца са особено податливи на това.

Антивирусна терапия

обикновено, вирусна форматежък менингит се среща при малки деца и бременни жени. Усложненията на заболяването могат дори да завършат със смърт за такива пациенти. Следователно хоспитализацията в този случай е задължителна мярка.
За разлика от бактериалната форма на заболяването, вирусната форма не е податлива на антибиотици и нейното лечение е по-скоро свързано с премахването на симптомите, свързани с болестта.

По-специално:

1. За премахване на повръщане - церукал.
2. Да се ​​намали обща интоксикациятяло - физиологичен разтвор с преднезолон и витамин С венозно.
3. За премахване на главоболие - лумбална пункция или диуретици.
4. за намаляване на температурата - антипиретични лекарства на базата на парацетамол.
5. за елиминиране болкав главата - папаверин и подобно лекарство.

Освен това е задължително да се проведе терапия за повишаване на имунитета (интерферон и др.), антивирусна терапия (арбидол и др.).

Противогъбична терапия

Един от най-опасните видове заболяване е гъбичният менингит. Преди това, преди откриването на лекарството Amphotericin B, заболяването показваше почти 100% смъртност. След започване на употребата на горното лекарство дадена статистикасе е променило. Освен това, в случай на комплексна терапиязаедно с лекарство като флуконазол, нивата на преживяемост са се увеличили още повече.

Лечението на тази форма на заболяването е най-продължително и може да продължи до една година, докато цереброспиналната течност на пациента се нормализира.

Опасността от заболяването е, че дори след края на терапията е възможен рецидив.

Детокс терапия

Независимо от вида на менингита, пациентът винаги ще изпитва интоксикация на тялото. Следователно, във всеки случай, лекарят ще предпише детоксикираща терапия.

Този вид лечение се състои в въвеждането на интравенозен разтвор, който намалява интоксикацията. По-специално, такова решение включва - физиологичен разтвор с добавяне на витамин С и преднезалон без провал.

Симптоматично лечение

Този вид терапия е свързана с наличието на доста широк спектър от симптоми при пациента, което не винаги е възможно да се спре със стандартен набор от лекарства. Ето защо се предписва симптоматично лечение. Освен това внезапното развитие на някои неприятно усложнение, като силно повръщанеили загуба на съзнание. В такава ситуация няма време да чакате лекар и да слушате неговите препоръки. Медицинският персонал в болницата самостоятелно инжектира лекарство, предназначено да елиминира конкретен симптом.

Прогноза

Последствията след прекарана болест могат да бъдат много различни или изобщо да ги няма. Тъй като мембраните на главния и гръбначния мозък са засегнати в процеса на развитие на заболяването, последствията са свързани с неврологични прояви, по-специално пациентът може да запази:

1. Главоболие.
2. Увреждане на слуха и зрението.
3. епилептични припадъци.

Изобщо не е изключен фатален изход при липса на подходяща терапия или навременна помощ при гноен и бактериален менингит, както и при деца с неговите вирусни форми.

Въпреки това, като цяло, прогнозата е доста благоприятна, тъй като съвременното ниво на медицината позволява качествено да се премахнат всички възможни последствия.

Предотвратяване

1. Втвърдяване на тялото.
2. Профилактично използване на имуностимулиращи лекарства (особено в детските градини).
3. Навременно лечение на хронични заболявания.
4. хигиена.
5. Правене здравословен начин на животживот.
6. Редовни упражнения.

И така, менингитът е сериозно заболяване и при липса на подходящо и своевременно лечениеспособен дори да отнеме живота на пациента. Лечението може да се проведе само в болница и под наблюдението на лекар, така че в никакъв случай не се самолекувайте, тъй като това може да бъде смъртоносно. Пазете себе си и близките си, пазете се!

Възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Пахименингит - възпаление на твърдата мозъчна обвивка, лептоменингит - възпаление на пиа и арахноидни менинги. По-често се среща възпаление на меките мембрани, в такива случаи се използва терминът "менингит". Неговите причинители могат да бъдат едни или други патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; по-рядко протозоен менингит. Менингитът се проявява със силно главоболие, хиперестезия, повръщане, скованост на врата, типично положение на пациента в леглото, хеморагични кожни обриви. За потвърждаване на диагнозата менингит и установяване на неговата етиология се извършва лумбална пункция и последващо изследване на цереброспиналната течност.

Причинителите на инфекцията, влизайки в тялото през входната врата (бронхи, стомашно-чревен тракт, назофаринкс), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и съседните мозъчни тъкани. Последващият им оток води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяне на резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане, развива се воднянка на мозъка. Възможно е по-нататъшно разпространение на възпалителния процес до веществото на мозъка, корените на черепните и гръбначните нерви.

Класификация на менингита

Менингитът се класифицира по няколко критерия.

По етиология:

• бактериални (пневмококови, туберкулозни, менингококови и др.)
• вирусен (причинен от Coxsackie и ECHO ентеровируси, остър лимфоцитен хориоменингит и др.)
• гъбични (криптококови, кандидозни и др.)
• протозойни (с малария, с токсоплазмоза и др.)

По естеството на възпалителния процес:

• гноен (неутрофилите преобладават в цереброспиналната течност)
• серозен (лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност)

По патогенеза:

• първичен (без анамнеза за обща инфекция или инфекциозно заболяване на който и да е орган)
• вторичен (като усложнение на инфекциозно заболяване)

Според разпространението на процеса:

• генерализиран
• ограничен

Според хода на заболяването:

• светкавично бързо
• остър
• подостра
• хроничен

По тежест:

• лека форма
• умерено
• тежка форма
• изключително тежка форма

Клинична картина на менингит

Симптомният комплекс на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (треска, втрисане, треска), учестено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, брадикардия с напредване на заболяването).

Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болезненост на черепа по време на перкусия. В началото на заболяването се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, но с развитието на заболяването те намаляват и често изчезват. В случай на участие във възпалителния процес на мозъчното вещество се развива парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено е придружен от разширени зеници, диплопия, страбизъм, нарушен контрол на тазовите органи(в случай на развитие на психични разстройства).

Симптомите на менингит в напреднала възраст са нетипични: лека проява на главоболие или пълното им отсъствие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства(апатия или обратното, психомоторна възбуда).

Диагностика и диференциална диагноза

Основният метод за диагностициране (или изключване) на менингит е лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. В полза този методкажете неговата безопасност и простота, така че държите лумбална пункцияпоказан при всички случаи на съмнение за менингит. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане(понякога в струя). При серозен менингит цереброспиналната течност е прозрачна (понякога леко опалесцентна), при гноен менингит е мътна, жълто-зелена на цвят. Като се използва лабораторни изследванияцереброспиналната течност определя плеоцитоза (неутрофили при гноен менингит, лимфоцити при серозен менингит), промяна в съотношението на броя на клетките и повишено съдържаниекатерица.

За да изясним етиологични факторизаболявания, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата се намалява. За гноен менингитобикновено значително (до нула) понижение на нивата на глюкозата.

Основните ориентири на невролога при диференциацията на менингита са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивото на захарта и протеина.

Лечение на менингит

При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. В тежък доболничен стадий (депресия на съзнанието, треска) на пациента се предписват преднизолон и бензилпеницилин. Извършване на лумбална пункция на доболничен етаппротивопоказано!

Основата на лечението на гноен менингит е ранното назначаване на сулфонамиди (етазол, норсулфазол) или антибиотици (пеницилин). Позволява въвеждането на бензилпеницилин интралумбално (в изключително тежък случай). Ако подобно лечениеменингит през първите 3 дни е неефективен, трябва да продължите терапията с полусинтетични антибиотици (ампицилин + оксацилин, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин, нитрофурани. Ефективността на тази комбинация от антибиотици преди изолацията е доказана. патогенен организъми откриване на неговата чувствителност към антибиотици. Максималната продължителност на такава комбинирана терапия е 2 седмици, след което е необходимо да се премине към монотерапия. Критериите за анулиране също са понижаване на телесната температура, нормализиране на цитозата (до 100 клетки), регресия на церебралните и менингеалните симптоми.

Основата на комплексното лечение на туберкулозен менингит е непрекъснатото приложение на бактериостатични дози от два или три антибиотика (например изониазид + стрептомицин). С появата на възможни нежелани реакции (вестибуларни нарушения, загуба на слуха, гадене), отменете дадено лечениене се изисква намаляване на дозата на антибиотиците и временно добавяне към лечението на десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, прометазин), както и други противотуберкулозни лекарства (рифампицин, PAS, фтивазид). Показания за изписване на пациента: липса на симптоми на туберкулозен менингит, саниране на цереброспиналната течност (след 6 месеца от началото на заболяването) и подобрение общо състояниетърпелив.

Лечението на вирусен менингит може да бъде ограничено до използването на симптоматични и възстановителни средства (глюкоза, метамизол натрий, витамини, метилурацил). AT тежки случаи(изразени церебрални симптоми) предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко - повтаряща се спинална пункция. При напластяване бактериална инфекциямогат да бъдат предписани антибиотици.

Прогноза и профилактика на менингит

В прогнозата за бъдещето важна роляиграят форма на менингит, навременност и адекватност медицински мерки. Главоболие, интракраниална хипертония, епилептични припадъци, зрителни и слухови увреждания често остават като остатъчни симптоми след туберкулозен и гноен менингит. Поради късната диагностика и резистентността на патогена към антибиотици, смъртността от гноен менингит (менингококова инфекция) е висока.

Като превантивна мярка за предотвратяване на менингит се предвижда редовно втвърдяване (водни процедури, спорт), навременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания, както и кратки курсове на имуностимулиращи лекарства (елеутерокок, женшен) в огнищата менингококов менингит (Детска градина, училище и др.)

Първите симптоми на менингит са най-често:

• висока температура (39-40 градуса);
• тежки студени тръпки;
• главоболие;
• слабост;
• загуба на апетит;
• възбуда или, обратно, летаргия.

На първия или втория ден (на фона на главоболие и висока температура) може да се появи розов или червен обрив, който започва от стъпалата и краката, като постепенно се разпространява все по-високо - до самото лице. Обривът прилича на малки синини, които изчезват при натиск.

Ако забележите в себе си или пациент този симптом, спешно се обадете на линейка, тъй като това е сигнал, че се развива сепсис и в случай на забавяне (без квалифицирана медицински грижи), случаят може да бъде фатален.

Също, внимавайте за редица ранни симптоми на менингит:

1. Скованост на врата (неподвижност) - главата се сгъва трудно или невъзможно, пациентът не достига гърдите си с брадичката си. Това е един от най-ранните признаци.
2. Симптоми на Брудзински - появява се неволно огъване на краката (в коленете и тазобедрените стави) при накланяне на главата към областта на гърдите.
3. Симптомите на Керниг - краката, свити в коленете, не се изправят.
4. голям фонтанел може да се подуе.
5. Друг характерен симптом- пациентът се обръща с лице към стената и покрива главата си с одеяло, докато се свива в позиция на топка и хвърля главата си назад.
6. Освен това може да се отбележи: замъглено зрение, двойно виждане, объркване, загуба на слуха.

Признаци на менингит по вид

Първичен

При първичен менингит възниква остър инфекциозен процес, който се причинява. Спусъкът за развитието на заболяването е отслабена имунна система, причинена от хипотермия и вирусни инфекции. В този случай заболяването се развива самостоятелно, без курс инфекциозни процесивъв всеки орган. Например, бактериите могат да проникнат в тялото през дихателната система.

Как започва първичният менингит?:

• Силно главоболие;
• треска, втрисане;
• висока телесна температура;
• непоносимост към светлина и остри звуци;
• появата на обрив по тялото;
• двигателна активност, която често се заменя с летаргия;
• може да настъпи загуба на съзнание;
• скованост на врата;
• понякога има конвулсии.

Втори

Заболяването възниква на фона на всяка инфекциозна болест (след морбили, паротит, сифилис, туберкулоза, пневмония, синузит, тонзилит, отит, с наранявания на черепа) и често се причинява от пневмококи, по-рядко стафилококи, стрептококи, но също и менингококи ( както при първичен менингит).

• обща слабост;
• неразположение;
• световъртеж;
• втрисане с треска;
• повишаване на температурата до 40 градуса;
• остро главоболие, което постепенно се увеличава;
• гадене и обилно повръщане;
• има промени в психиката;
• пациентът отказва да яде и пие;
• децата могат да получат увеличение на размера на главата;
• безсъние;
• халюцинации;
• в редки тежки случаи - кома.

Симптоми на първична и вторично заболяванеможе да бъде от подобно естество. Само лекар може да установи истината и да предпише подходящо лечение.

Общи симптоми

В допълнение към горните симптоми (главоболие, треска и др.), които могат да се появят както при първичен, така и при вторичен менингит, има редица други характерни тази болестсимптоми.

Общи инфекциозни признаци на менингит:

• бледа кожа;
• ставни и мускулни болки;
• назолабиален триъгълник цианотичен цвят;
• постоянно чувство на жажда;
• понижаване на кръвното налягане;
• диспнея;
• ускорен пулс;
• Симптом на Lesage при деца - когато детето се държи в подмишниците (окачено), то огъва краката си към стомаха си;
• повишена тактилна чувствителност.

менингеален синдром

то първите церебрални симптоми на заболяването, които могат да се характеризират с признаци:

1. Силно спукващо главоболие - среща се при всички пациенти и възниква поради повишена вътречерепно налягане. Болката се разпространява в цялата глава и не е локализирана на едно място. В този случай пациентите могат да изпитат натиск върху очите и ушите. Не давайте аналгетици желан ефект- болката не изчезва.
2. Замаяност, повръщане "фонтан", страх от светлина и звук - тези симптоми се появяват на втория или третия ден от хода на заболяването. Повръщането, като правило, се проявява с увеличаване на главоболието и не носи облекчение. Поради повишената тактилна чувствителност (на фона на дразнене на рецепторите на менингите), пациентът може да почувства болка дори при леко докосване на някоя от кожните области.
3. отбеляза силна възбудаи безпокойство, диария, честа регургитация, сънливост и конвулсии.

Какво да направите в такава ситуация?

Ако откриете симптоми на менингит в себе си или ваш роднина / приятел, трябва незабавно да се обадите на линейка и да предпишете подходяща терапия. При тежки форми на заболяването пациентите се хоспитализират в инфекциозното отделение на болницата.

Това е необходимо поради две причини:

1. без стационарно лечение, състоянието на пациента може да се влоши значително и да доведе до необратими последици (инвалидност, смърт);
2. близки роднини също могат да хванат инфекцията.

Това заболяване се лекува от специалист по инфекциозни заболявания. Ако заболяването протича без ярки тежки симптоми(втрисане, висока температура), придружени само от главоболие и пациентът се съмнява, че това са признаци на менингит - можете да се свържете с невролог.

Въпреки това, ако няма сигурност в правилната диагноза, по-добре е да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания или терапевт, който ще определи последващата тактика. Безсмислено е да пиете някакви болкоуспокояващи - няма да помогнат.

Менингитът е остро инфекциозно заболяване с преобладаваща лезияпиа матер на главния и гръбначния мозък. Проявите на заболяването могат да се различават в зависимост от стадия и вида на заболяването.

Симптоми на развитие на менингит

AT клинична картиназаболявания могат да бъдат разграничени:

общи инфекциозни симптоми на заболяването

• неразположение,
• втрисане, хипертермия или субфебрилно състояние,
• лимфаденит,
• кожен екзантем,
• промени в кръвта

общи признаци на менингит:

• главоболие,
• "мозъчно" повръщане,
• конвулсии,
• нарушение на съзнанието
• психомоторна възбуда)

менингеални прояви на заболяването:

• цефалгия,
• повръщане,
• хиперестезия кожата,
• фотофобия)

и менингеални синдроми:

• скованост на врата,
• Симптоми на Керниг
• Брудзински и др.)

Пациентите често изпитват астено-невротични явления: главоболие, раздразнителност, умора, намалена работоспособност, нарушения на съня.

Механизмът на развитие на менингит

Основните механизми на развитие на невроинфекциозния процес (директно въздействие върху невронните структури):

интоксикация,

инфекциозно-алергични и имунопатологични реакции (поява на сенсибилизирани лимфоцити, автоантитела и др.)

и вторични механизми за развитие на симптоми на менингит: възпаление, оток, компресия, нарушения на церебралната хемодинамика, метаболизъм, образуване и циркулация на цереброспиналната течност.

Диагностика на менингит

интоксикация,

психомоторни,

менингеален,

астеноневротичен.

Диагностични симптоми на менингит в синдромния подход

Синдром на обща инфекциозна интоксикация. Симптомите на менингит на този синдром: хипертермия, треска, изпотяване; нарушение на съня, апетит; мускулна слабост, апатия.

Синдром на повишено вътречерепно налягане Симптомите на менингит на този синдром: силно главоболие, което е дифузно, избухващо по природа. Наличието на гадене, повръщане, което не носи облекчение; признаци на хиперестезия (кожа, светлина, звук), замаяност, наличие на промяна в съзнанието (психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, в тежки случаи - депресия на съзнанието от ступор до кома) също са проява на синдрома на повишено вътречерепно налягане. При изследване на фундуса се определя стагнация на дисковете зрителни нерви. При извършване на лумбална пункция - наличие на повишено вътречерепно налягане.

Синдром на оток и подуване на мозъка.

Признаци на менингит при менингеален синдром

Симптомите на заболяването се дължат на синдрома високо кръвно налягане, наличие на възпаление на пиа матер, дразнене на окончанията на тригеминалния нерв, парасимпатикови и симпатикови влакна, които инервират мембраните на мозъка и техните съдове, дразнене на рецепторите блуждаещ нерв.

Менингеалните симптоми на менингит включват:

твърдост на дългите мускули на тялото и крайниците,

скованост на врата като симптом на менингит,

реактивни болкови явления,

болка при палпиране на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв,

перкусионна болезненост на черепа като симптом на менингит,

промени в сърдечния ритъм,

дисфункция на червата като симптом на менингит.

Максималната тежест на менингеалния синдром при менингит е наличието на характерна поза на „посочено куче“ (менингеална поза). Проява на менингеалния синдром е симптомът на Керниг, който се определя от наличието на флексионни контрактури, които се появяват поради дразнене пирамидална система. Други прояви на менингеалния синдром при менингит са симптомите на Брудзински - горен, среден и долен. За горен симптом Brudzinsky се характеризира с неволно огъване на краката в коленните и тазобедрените стави в отговор на опит за привеждане на главата към гърдите в легнало положение.

За средата - същата реакция на краката при натиск върху срамната става. При определяне по-нисък симптом Brudzinsky с менингит, опитът за изправяне на единия крак води до неволно огъване на втория крак, който се довежда до стомаха.

Симптоми на менингит при енцефалитен синдром

Първоначално се появява псевдоневрастеничен синдром, проявяващ се с раздразнителност, емоционална лабилност, нарушение на ритъма на съня, съживяване на всички сухожилни и периостални рефлекси. Тези симптоми на менингит се дължат на развитието на патологичен процес в менинги, промяна в състава на цереброспиналната течност, която има ефект върху мозъчната кора. В същия период на заболяването, поради дразнене на мозъчната кора, прагът на възприятие намалява, което води до появата на обща хиперестезия, конвулсивен синдром.

След това се потискат сухожилните и периосталните рефлекси. Симптомите на менинтита на тази фаза на развитие се характеризират с:

дълбоки нарушения на съзнанието,

разстройства на сърдечно-съдовата системаи дъх

дисфункция на черепните нерви,

наличието на пареза и парализа.

Определение за патология фокални симптомименингит са най-характерни. При наличие на бърза регресия на енцефалитните прояви се определя енцефалична реакция.

Симптомите на менингит в синдрома възпалителни променигръбначно-мозъчна течност

Симптомите на заболяването на тази форма са увеличаване на цитозата и промяна в клетъчния състав, увеличаване на количеството протеин. При менингит се определя възпалителната дисоциация: 1 g протеин съответства на 1000 CSF клетки. Ясно преобладаване на протеиновото съдържание над цитозата показва дисоциация протеин-клетъчна, обратното съотношение показва дисоциация клетка-протеин. При наличие на възпалителен процес (менингит, менингоенцефалит) се отбелязва преобладаването на клетъчно-протеиновата дисоциация. С преобладаването на деструктивните процеси над възпалителните процеси се записва протеиново-клетъчна дисоциация.

Симптоми на различни стадии на менингит и разновидности на заболяването

Има 3 етапа на развитие на синдрома на оток и подуване на мозъка при менингит.

Стадий I оток със симптоми на менингит

I стадий - стадий на оток. Характеризиран следните симптомименингит:

синдром на повишено вътречерепно налягане,

нарушено съзнание (в началото, наличие на зашеметяване, летаргия, делириум, халюцинации, възбуда; по-късно - дълбок ступор и кома;)

присъствие конвулсивен синдром,

намаляване на рефлексите;

тахипнея, последвана от брадипнея,

симптоми на бради- или тахиаритмия, хипотония).

II стадий на менингит и неговите признаци

Етап II - фазата на дислокация на мозъка. Характеризира се с липса на съзнание, реакция на болка, арефлексия, наличие на патологично дишане, бради- или тахиаритмия.

Симптоми Етап IIIменингит

Етап III - фазата на херния на мозъка. При темпоро-тенториална херния дислокацията на багажника се проявява с прогресивна загуба на съзнание, дисфункция на III двойка черепни нерви (наличие на птоза, анизокория, страбизъм) и наличие на хемиплегия. Появява се транстенториална херния дълбоко нарушениесъзнание до степен на ступор, наличие на разширени зеници, „плаващи очни ябълки“, диспнея. Дислокацията на нивото на средния мозък се характеризира със симптоми на децеребрална ригидност, липса на фотореакция, липса на корнеални рефлекси, тесни зеници, нарушение на ритъма и дълбочината на дишането.

Терминалната дислокация със симптоми на менингит се определя от компресия на продълговатия мозък от церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризираща се с арефлексия, мускулна атония, апнея, рязко разширяване на зеницата и липса на роговични рефлекси.

Видове менингит и техните прояви

Клиничният менингит може да бъде систематизиран:

по вид развитие:

• свръхостър или фулминантен менингит,
• остър,
• подостра,
• хроничен менингит,
• рецидивиращ

• бели дробове,
• умерен,
• тежък менингит,
• изключително тежка форма

локализация:

• базален менингит,
• конвекситален и др.

В зависимост от естеството на промените в цереброспиналната течност се разграничават гноен (в повечето случаи - бактериален) и серозен (обикновено вирусен) менингит. Етиологичната класификация предвижда изолирането на бактериални, вирусни, хламидиални, гъбични, протозойни и други менингити.

Характеристики на лечението на менингит

Лечението включва антибактериална терапия (цефалоспорини, еритромицин, олеандомицин, левомицетин сукцинат), мерки за детоксикация и корекция на водно-електролитния баланс (реополиглюкин, хемодез, квартасол), поддържане и корекция на жизнените функции (при артериална хипертония - клонидин, гемитон, арифон, анаприлин). , с дихателна недостатъчност - механична вентилация за лечение на менингит, със сърдечно-съдова недостатъчност - Korglukon, норепинефрин, с DIC - антикоагуланти, с ацидоза - натриев бикарбонат), лекарства, които спират психомоторната възбуда и конвулсии (Seduxen, Sonapaks, натриев оксибутират), коригиращи микроциркулация и метаболизъм нервна тъканза лечение на менингит (ноотропил, пирацетам, енцефабол, фенибут), вазодилататориза лечение на менингит (Ксантинол никотинат, Трентал, Никоверин, Троксевазин, Актовегин, Кавинтон, Редергин), антихипоксанти за лечение на менингит (витамини С, Е и А), както и средства за коригиране на ликвородинамични нарушения за лечение на менингит (лазикс, манитол, глицерин).

Патогенетично и симптоматично лечение на менингококова инфекция

Детоксикационно лечение на менингит (въвеждане на плазма, албумин, полийонни разтвори), форсирана диуреза. Диурезата трябва да се контролира.

Кратък курс на глюкокортикоиди за 1-2 дни. Голямо значениедадени на употребата на дексаметазон, особено в случай на увреждане слухов нерв. Това лекарствопри лечение на менингит може да предотврати тежка загубаслух при бактериален менингит.

Антиконвулсивно лечение на менингит (фенобарбитал, диазепам. GHB е по-добре да не се прилага поради депресия дихателен центъри възможността за спиране на дишането).

Предназначение антихистаминипри лечение на менингит.

Назначаване на витаминна терапия.

Дехидратираща терапия при менингит

Дехидратационното лечение на менингит включва назначаването на осмодиуретици, салуретици, онкодехидратори, глицерин.

Манитолът е лекарство за спешна дехидратация при лечение на менингит, осмодиуретик. Въпреки това, при лечението на менингит трябва да се следи осмоларността на плазмата. Когато плазменият осмоларитет е над 290 mosm/l, осмодиуретиците не се използват при лечението на менингит, тъй като е възможен феномен на отдръпване.

Lasix е лекарството по избор за първоначално лечение на менингит. Поддържането на плазмения осмоларитет и неговия електролитен състав се постига чрез въвеждането на Mafusol, изотоничен разтворнатриев хлорид, според показанията - хипертонични разтвори.

Албуминът е онкохидрант при лечението на менингит. Албуминът не предизвиква феномен на откат. Въвеждането на хипертонични разтвори е противопоказано поради риск от повишена метаболитна ацидоза в мозъка.

Други насоки за лечение на менингит

Деконгестантната терапия включва назначаването на кортикостероиди. Предпочитание се дава на назначаването на дексазон и хидрокортизон. С развитието на церебрална хипотония се препоръчва интравенозно капково приложение физиологичен разтворвъзможна пункция на вентрикулите на мозъка.

Метаболитната и невровегетативна защита на мозъка при лечението на менингит е насочена към спиране на оксидативния стрес и попълване на енергийния дефицит на мозъка и менингеалната тъкан. За тази цел се предписват Unitiol, витамини Е и С, витамини от група В. За подобряване на микроциркулацията се предписват Cavinton, Trental, Actovegin.

За ефективно лечение на менингит е необходима имунокорективна терапия. Използват се интерферонови препарати, индуктори на интерферон (амиксин, неовир), имуномодулатори (тимоген, Т-активин).

Попълване на енергийната консумация на тялото и активиране на процесите на възстановяване е предпоставкаборба с протеиново-катаболитни нарушения. За тази цел при лечението на менингит се използва ентерално и парентерално хранене.

Физиотерапия при менингит

Физическите методи за лечение на пациенти с менингит са насочени към:

подобряване на церебралната хемодинамика и микроциркулация (вазодилатиращи и хипокоагулационни методи),

повишен метаболизъм на нервната тъкан (методи за стимулиране на ензими),

корекция на церебралната ликвородинамика (диуретични и йонокоригиращи методи),

възстановяване на функциите на нервната система (тонизиращи и седативни методи)

и корекция на имунната дисфункция (имуномодулиращи методи).

Лечение на менингит с антибиотици

Ако патогенът е чувствителен към антибиотици, които проникват добре в цереброспиналната течност, цереброспиналната течност става стерилна в рамките на 24 часа след началото на лечението на менингит. Това се случва при бактериален менингит, причинен от стрептококи, N. meningitidis, H. influenzae.

При достатъчна ефективност на лечението на менингит, съдържанието на протеин в цереброспиналната течност може да остане високо, нивото на глюкозата - намалено за две или повече седмици. Други микроорганизми, особено грам-отрицателни пръчки, могат да бъдат засети от цереброспиналната течност за по-дълго време (до 72 часа лечение на менингит).

Ако патогенът се освобождава по-дълго, антибиотикът се замества или се прилага ендолумбално. При наличие на резистентност към лечението на менингит са възможни латентни параменингеални огнища, които могат да причинят дълготрайна трайна инфекция на ликвора.

Етапи на антибиотична терапия при менингит

Изборът на антибиотици за лечение на менингит зависи от етиологията на процеса, пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Бактериологичните методи позволяват да се определи патогенът вече след 48-72 часа от момента на вземане на материала, чувствителността на културата на патогена към антибиотици се дава след още 24-36 часа.

Антибиотичната терапия се провежда на 2 етапа:

лечение на менингит до установяване на етиологията;

лечение на менингит след установяване на етиологията.

Видове антибиотици за лечение на менингит

Антибактериални лекарства, които проникват добре през кръвно-мозъчната бариера (при наличие на възпаление): пеницилини (бензилпеницилин, амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини III поколение, цефуроксим, аминогликозиди за лечение на менингит (канамицин, амикацин); флуорохинолонови лекарства (ципрофлоксацин, офлоксацин), гликопептиди за лечение на менингит (ванкомицин), монобактами за лечение на менингит (азтреонам); Карбапенеми (Меропенем), Хлорамфеникол, Рифампицин, Флуканазол, Етамбутол, Изониазид.

Антибактериални лекарства за лечение на менингит, слабо проникващи през кръвно-мозъчната бариера: стрептомицин, гентамицин, азлоцилин, макролиди, кетоназол, ломефлоксацин, норфлоксацин.

Антибактериални лекарства за лечение на менингит, които изобщо не проникват през кръвно-мозъчната бариера: клиндамицин, линкомицин, амфотерицин В.

В присъствието на кокова флора, листериоза за лечение на менингит се предписва пеницилинова серия, цефалоспорини, хлорамфеникол. Благоприятни за лечение на менингит комбинации от ампицилин с хлорамфеникол, амикацин.

Критерият за спиране на антибиотиците при лечение на менингит е:

постоянна нормална телесна температура,

изчезване на менингеалния синдром,

саниране на алкохол.

Лечение на усложнени форми на менингит с антибиотици

При наличие на имунодефицитни състояния за лечение на менингит се препоръчват: III поколение цефалоспорини в комбинация с ампицилин или комбинация от ампицилин с амикацин или меропенем или ванкомицин.

При наличие на ангиогенен сепсис за лечение на менингит се препоръчват комбинации от рифампицин с гентамицин, трето поколение цефалоспорини с амикацин или меропенем, ванкомицин с амикацин.

При наличие на септичен ендокардит за лечение на менингит се препоръчват ампицилин с гентамицин, ванкомицин с амикацин, цефалоспорини трето поколение с амикацин и рифампицин.

При отогенен менингитЦефалоспорините от 3-то поколение се препоръчват за лечение в комбинация с Vancomycin, Meropenem, Oxacillin с Tobramycin. При HIV-инфектирани пациенти се използват комбинации от цефалоспорини от III поколение с ванкомицин, ампицилин с гентамицин и оксацилин.

При мозъчен абсцес за лечение на менингит се препоръчват комбинации от III поколение цефалоспорини с Vancomycin и Metronidazole, III поколение цефалоспорини с флуорохинолони и Metronidazole, Meropenem, Meropenem с Amikacin.

Когато списъкът на наличните антибактериални лекарства е ограничен, комбинациите от пеницилин с амикацин или гентамицин се препоръчват като първоначално лечение на менингит при възрастни.

При сепсис - Ампицилин с Оксацилин и Гентамицин. Повечето изследователи препоръчват назначаването на цефалоспорини от трето поколение, меропенем като начало на антибиотична терапия.

При установена етиология на менингококов менингит се препоръчва прилагането на антименингококов Y-глобулин или антименингококова плазма за лечение на менингит.

При наличие на стафилококова етиология, антистафилококова плазма, Y-глобулин се препоръчва за лечение на менингит.

Начини за заразяване с менингит

Начини за проникване на инфекциозни агенти на менингит в нервната система:

хематогенен [натрупване на бактерии (вируси) в неврони, инфекция на капилярни ендотелни клетки и астроцити и пробиване на кръвно-мозъчната бариера],

лимфогенен (придружен главно сегментни нарушения),

неврален (чрез последователно увреждане на лемоцити или използване на ретрограден аксонален транспорт),

по-рядко - при наличие на входна врата (рецидивиращ менингит и назална ликворея).

След проникването на инфекциозен агент в субарахноидалното пространство, причинителите на менингит се пренасят заедно с цереброспиналната течност и влизат в контакт с чувствителните клетки. В рамките на нервната система патогенът може да се разпространява от клетка в клетка, през междуклетъчните пространства, по аксони, дендрити или пренасян от левкоцити.