Предракови заболявания и рак на външните полови органи. Фактори за развитието на фонови и предракови заболявания на шийката на матката. цервикална дисплазия

- група от вродени и придобити патологични състояния, които предхождат развитието на онкологични лезии, но не винаги се трансформират в злокачествен тумор. Може да бъде по желание или задължително. Групата на предраковите заболявания включва голям брой заболявания с възпалителна, невъзпалителна и дистрофична природа, малформации, възрастови промени и доброкачествени неоплазии. Диагностицира се въз основа на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Тактиката на лечение и мерките за превенция на злокачествените заболявания се определят от вида и локализацията на патологичния процес.

Предрак - промени в органите и тъканите, придружени от повишена вероятност от развитие на злокачествени новообразувания. Тяхното присъствие не означава задължителна трансформация в рак, злокачествено заболяване се наблюдава само при 0,5-1% от пациентите, страдащи от различни форми на предрак. Изследването на тази група заболявания започва през 1896 г., когато дерматологът Dubreuil предлага да се разглеждат кератозите като патологични състояния, предшестващи рака на кожата. Впоследствие теорията за предраковите заболявания стана обект на изследване от лекари от различни специалности, което доведе до формирането на цялостна концепция, която отчита клиничните, генетичните и морфологичните аспекти на образуването на ракови тумори.

Съвременната версия на тази концепция се основава на идеята, че злокачествената неоплазия почти никога не се появява в здрава тъкан. Всеки вид рак има свой собствен предрак. В процеса на трансформация от здрава тъкан в злокачествен тумор клетките преминават през определени междинни етапи и тези етапи могат да бъдат разграничени чрез изследване на морфологичната структура на засегнатата област. Учените са успели да идентифицират предракови заболявания за много видове рак с различна локализация. В същото време предшествениците на други групи онкологични лезии в повечето случаи остават неидентифицирани. Лечението на предраковите процеси се извършва от специалисти в областта на онкологията, дерматологията, гастроентерологията, пулмологията, гинекологията, мамологията и други области на медицината.

Класификация на предраковите заболявания

Има два вида предракови заболявания: факултативен (с ниска вероятност от злокачествено заболяване) и задължителен (дегенерира в рак при липса на лечение). Експертите разглеждат тези патологични процеси като два начални етапа на раковата морфогенеза. Третият стадий е неинвазивен рак (карцином in situ), четвъртият стадий е ранен инвазивен рак. Третият и четвъртият етап се считат за начални етапи на развитие на злокачествено новообразувание и не са включени в групата на предраковите заболявания.

Като се вземат предвид локализациите, се разграничават следните видове предракови заболявания:

• Предракови заболявания на кожата: Болест на Пейджет, дискератоза на Боуен, ксеродерма пигментоза, кожен рог, сенилна кератоза, радиационен дерматит, дълготрайни фистули, посттравматични и трофични язви, белези след изгаряне, кожни лезии при СЛЕ, сифилис и туберкулоза, вродени малформации и придобити кожни малформации заболявания.
• Предракови заболявания на червената граница на устните: дискератоза, папиломи.
• Предракови заболявания на устната лигавица: фисури, язви, левкокератоза.
• Предракови заболявания на назофаринкса и ларинксаКлючови думи: папиломи, дискератоза, базална миома, хондрома, аденом, контактна фиброма.
• Предракови заболявания на млечната жлеза: нодуларна и дифузна дисхормонална хиперплазия.
• Предракови заболявания на женските полови органи: хиперкератоза, ерозия и полипи на шийката на матката, ендометриална хиперплазия, ендометриални полипи, аденоматоза, кистозна бенка, някои кисти на яйчниците.
• Предракови заболявания на стомашно-чревния тракт: белези след изгаряне на хранопровода, левкоплакия на хранопровода, гастрит, стомашна язва, аденоматозни полипи на хранопровода, стомаха и червата, улцерозен колит, фистули и фисури на ануса, белези с различна локализация.
• Предракови заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: цироза, холелитиаза, хепатом.
• Предракови заболявания на пикочните пътища, тестисите и простатата: левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур, папиломи, аденоми, крипторхизъм, хиперплазия на простатата, тератоидни тумори на тестисите, специфични лезии на епидидима при гонорея и туберкулоза.

Факултативните предракови заболявания са хронични заболявания и състояния с относително нисък риск от злокачествено заболяване. Такива патологични процеси са придружени от тъканна дистрофия и атрофия, както и нарушаване на процесите на регенерация на клетките с образуването на области на клетъчна хиперплазия и метаплазия, които впоследствие могат да станат източник на злокачествен тумор. Групата на факултативните предракови заболявания включва хронични неспецифични и специфични възпалителни процеси, включително езофагит, атрофичен гастрит, стомашна язва, улцерозен колит, ерозия на шийката на матката и много други заболявания. В допълнение, тази група включва някои аномалии в развитието, свързани с възрастта промени и доброкачествени неоплазии.

Облигатните предракови заболявания се считат за патологични състояния, които, ако не се лекуват, рано или късно се трансформират в рак. Вероятността от злокачествено заболяване при такива лезии е по-висока, отколкото при факултативните предракови заболявания. Повечето задължителни предракови заболявания се дължат на наследствени фактори. Тези заболявания включват аденоматозни полипи на стомаха, дерматоза на Боуен, пигментна ксеродерма, фамилна полипоза на дебелото черво и др. ниво на зрялост с преобладаване на по-малко специализирани форми) и нарушение на архитектониката на тъканите (промяна в нормалната структура, появата на зони на асиметрия, нетипични относителни позиции на клетките и др.).

Специалистите обикновено разграничават три степени на дисплазия при предрак: лека, умерена и тежка. Основният критерий, който определя степента на дисплазия, е нивото на клетъчна атипия. Прогресията на дисплазията е придружена от увеличаване на клетъчния полиморфизъм, увеличаване на ядрата, появата на хиперхромия и увеличаване на броя на митозите. Появата на зони на дисплазия при предрак не води непременно до образуването на клонинг на злокачествени клетки. Възможно е стабилизиране на процеса, намаляване или увеличаване на тежестта на патологичните промени. Колкото по-изразена е дисплазията, толкова по-голяма е вероятността от злокачествено заболяване.

Предракови състояния (предракови)

Предракови заболявания на кожата

Предраковите кожни заболявания са широко разпространена и добре проучена група предракови заболявания. Водещо място в списъка на факторите, провокиращи такива патологични състояния, заемат неблагоприятните метеорологични ефекти, преди всичко прекомерната инсолация. Освен това високата влажност, вятърът и ниските температури на околната среда имат значение. Предракови заболявания на кожата могат да бъдат предизвикани от продължителен контакт с химически канцерогени, включително катран, арсен и лубриканти. Радиационният дерматит възниква при получаване на висока доза йонизиращо лъчение. Причината за трофичните язви е нарушение на кръвообращението. На мястото на обширни гнойни рани могат да се образуват посттравматични язви. Неблагоприятната наследственост играе важна роля в развитието на някои заболявания.

Рискът от злокачествено заболяване на кератоакантома е около 18%, кожен рог - от 12 до 20%, кожни лезии след изгаряне - 5-6%. Диагнозата на предрака на кожата се поставя, като се вземат предвид данните от анамнезата и външния преглед. При необходимост вземете материал за цитологично изследване. Лечението обикновено се състои в изрязване на засегнатата тъкан. Възможни са хирургично отстраняване, криодеструкция, лазерна терапия, диатермокоагулация. Някои предракови заболявания изискват лечение на основното заболяване, превръзки, присаждане на кожа и др. Профилактиката се състои в минимизиране на вредните ефекти, спазване на правилата за безопасност при работа с химически канцерогени и своевременно адекватно лечение на травматични увреждания и възпалителни кожни заболявания. Пациентите в риск трябва редовно да се преглеждат от дерматолог.

Предракови заболявания на стомашно-чревния тракт

Предраковите заболявания на стомашно-чревния тракт включват голям брой хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-важните са атрофичен гастрит, тумор-стимулиращ гастрит (болест на Monetrier), стомашна язва, аденоматозни полипи на стомаха и червата, болест на Crohn и улцерозен колит. Причините за развитието на предракови заболявания могат да бъдат различни. Важни фактори са неблагоприятната наследственост, инфекция с Helicobacter pylori, хранителни разстройства (нередовно хранене, консумация на пикантни, мазни, пържени храни) и автоимунни заболявания.

Вероятността от злокачествено заболяване на предраковите заболявания на стомашно-чревния тракт варира значително. При фамилна полипоза на дебелото черво се наблюдава злокачествено заболяване в 100% от случаите, при големи аденоматозни полипи на стомаха - в 75% от случаите, при болест на Monetrier - в 8-40% от случаите, при атрофичен гастрит - в 13% от случаите. случаи. При стомашни язви прогнозата зависи от размера и местоположението на язвата. Големите язви са злокачествени по-често от малките. При поражението на голямата кривина (много рядка локализация на язвата) се наблюдава злокачествена дегенерация при 100% от пациентите.

Водеща роля в диагнозата обикновено играят ендоскопските методи на изследване. По време на гастроскопия и колоноскопия лекарят оценява размера, местоположението и естеството на предрака и извършва ендоскопска биопсия. Тактиката на лечението се определя от вида на патологичния процес. На пациентите се предписва специална диета, провежда се консервативна терапия. При висок риск от злокачествено заболяване се извършва хирургично изрязване на предракови тумори. Превантивните мерки включват спазване на диета, навременно лечение на екзацербации, корекция на имунни нарушения, ранно откриване на лица с наследствена предразположеност, редовни прегледи от гастроентеролог в комбинация с инструментални изследвания.

Предракови заболявания на женската репродуктивна система

В групата на предраковите заболявания на женската полова система специалистите обединяват предраковите заболявания на женските полови органи и млечните жлези. Сред рисковите фактори за развитието на предракови заболявания изследователите посочват неблагоприятна наследственост, свързани с възрастта метаболитни и ендокринни нарушения, ранно начало на сексуална активност, многобройни раждания и аборти, липса на раждане, полово предавани болести, някои вирусни инфекции (човешки папиломен вирус, херпесен вирус). тип 2), тютюнопушене, използване на химически контрацептиви и професионални рискове.

При диагностициране на предрак се вземат предвид данни от гинекологичен преглед, колпоскопия, хистероскопия, ултразвук на тазовите органи, тест на Шилер, изследване на цервикални изстъргвания, мамография, хистологично изследване и други методи. Лечението може да включва диета, физиотерапия, хормонални лекарства, противосърбежни и антимикробни средства и др. Химическа коагулация, диатермокоагулация, радиодеструкция, криохирургия и традиционни хирургични техники се използват за отстраняване на различни видове предракови заболявания. Показанията за операция и обхватът на интервенцията се определят индивидуално, като се вземат предвид историята на заболяването, рискът от злокачествена трансформация, възрастта на пациента и други фактори.

Левкоплакия на влагалището

Заболяването се проявява под формата на леко надигнати плаки или бели петна с различна големина в областта на срамните устни, клитора или перинеума.

Крауроза на вулвата

Вагинални папиломи

Заболявания на шийката на матката

Особена рискова група са жените с патологични процеси в цервикалната област:

Ерозия на шийката на матката

Полип на шийката на матката

Отстраняването на полип обаче не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци от лигавицата на шийката на матката, което показва появата във всички нейни области на общи предпоставки за появата както на полипи, така и на злокачествени тумори. Съпътстващото хронично възпаление на шийката на матката усложнява ситуацията и увеличава риска от туморна дегенерация на полипи.

Левкоплакия на шийката на матката

Заболявания на тялото на матката

Необходимо е да се вземе предвид наследствеността, тъй като е установено, че предразположението към нарушения на овулацията, затлъстяване, захарен диабет и рак на тялото на матката могат да бъдат наследени.

Предразполагащите фактори включват на първо място нарушение на овулацията, което причинява първично или вторично безплодие и е придружено от развитие на ендометриални хиперпластични процеси.

Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)

Рецидивираща жлезиста хиперплазия на ендометриума

Ендометриални полипи

Злокачествена дегенерация на полипи се наблюдава на фона на съпътстващи метаболитни нарушения, затлъстяване и захарен диабет. Отстраняването на полип не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци на ендометриума, което показва появата във всички негови области на едни и същи предпоставки, както за появата на полипи и злокачествени тумори на ендометриума.

миома на матката

Причините за заболяването са чести аборти, патология на сърдечно-съдовата система, чернодробно заболяване, хормонални нарушения. Онкологичната бдителност се причинява от нарастващи фиброиди с увеличаване на миоматозните възли по време на менопаузата и по време на менопаузата.

Затлъстяването и диабетът са чести предвестници на рак на матката. Следователно откриването и лечението на не само явен, но и латентен захарен диабет при жени с някое от тези заболявания е важна превантивна противоракова мярка.

Болести на яйчниците

Различни дълготрайни промени и нередности в менструалния цикъл са състояния, които предшестват злокачествени изменения в яйчниците.

Повишена рискова група включва жени, които преди това са приемали дълго време хормони с цел потискане на естрогенната функция на яйчниците.

Досега разграничението между тумори на яйчниците и възпалителни процеси на маточните придатъци остава най-трудно. Според различни клиники 3-19% от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са под наблюдение с погрешна диагноза "хронично възпаление на маточните придатъци", а в 36% от случаите хроничните възпалителни процеси в придатъците са заболявания, свързани с яйчниците. тумори. В допълнение, в някои случаи тези възпалителни процеси играят ролята на причина, която провокира злокачествени трансформации в доброкачествени тумори на яйчниците.

Доброкачествените тумори и тумороподобните образувания на яйчниците са представени от голям брой различни форми. Оплакванията на пациентите и симптомите на заболяването зависят от размера и местоположението на тумора. Най-често пациентите се оплакват от промени или нарушения на менструалния цикъл, болка в долната част на корема, по-рядко в долната част на гърба и ректума, което често е причина за погрешно лечение "от ишиас" или "от хемороиди". Големите тумори се проявяват чрез наличието на осезаеми образувания на придатъците, болка и увеличаване на корема. Трябва да се помни, че всеки доброкачествен тумор на яйчниците може да претърпи преход към злокачествен.

Голяма опасност от гледна точка на появата на злокачествени тумори на яйчниците е изпълнен с дългосрочно пасивно наблюдение на пациенти с асимптоматични или асимптоматични миоми на матката.

Завършвайки описанието на предраковите заболявания, трябва още веднъж да се отбележи, че природата на тези заболявания не се крие в локална патологична промяна в определена област на тъкан или орган. Причината за появата на предракови състояния винаги е скрита по-дълбоко и надхвърля рамките на един увреден орган.

Патологичните образувания в органи или тъкани могат да бъдат сравнени с върха на айсберга, когато по-голямата част от болезнените промени остават скрити, но най-значимите. Поради тази причина хирургичното лечение, което елиминира само видимите прояви на патологичния процес, е най-малкото непълно.

В същото време не е задължително предраковите промени в органите и тъканите да се превърнат в рак, те са напълно обратими с възможност за частично или пълно възстановяване на функциите на всички увредени органи. Това се постига чрез интегриран подход към възникналото заболяване, включващ всички органи и системи, участващи в патологичния процес, без да се разделя едно заболяване с различни органни прояви на отделни части, което, за съжаление, се случва при традиционното лечение от медицински специалисти .

Трябва да се помни, че основните фактори, допринасящи за по-нататъшното прогресиране на предраковите промени в тъканите, включват: поддържане на състояние на хронично възпаление в променените органи или самия патологичен фокус; хронична интоксикация на фона на латентни или хронични огнища на инфекции, както и хронични битови или професионални токсични ефекти; дълготрайни нарушения в работата на ендокринните жлези с хормонален дисбаланс и промени в метаболизма; хроничен стрес, изтощаващ нервната и имунната система.

Става ясно, че лечението на предраковите заболявания не е лесна задача, но при правилна оценка на всички промени в пациента е напълно разрешима. В същото време съзнателното участие и медицинската дисциплина на самия пациент е необходимо условие, тъй като всякакви, дори най-ефективните предписания и полезни съвети от лекар, не могат да излекуват пациента сами. Той трябва да участва активно. При лечението на предраково заболяване, като се има предвид възможността за преход или, обратно, да не премине в рак, интелигентността на пациента често става по-важен фактор от неговия имунитет.

Лекция 11

В шийката на матката се разграничава вагиналната част, изпъкваща в лумена на влагалището, и суправагиналната част, разположена над прикрепването на стените на влагалището към матката, състояща се главно от съединителна и мускулна тъкан, в която съдовете и нервите са разположени. Вагиналната част на шийката на матката е покрита със стратифициран плосък епител, наречен екзоцервикс. Мускулната тъкан се съдържа главно в горната трета на шийката на матката и е представена от кръгло подредени мускулни влакна със слоеве от еластични и колагенови влакна, чиято функционална активност се осигурява от симпатикова и парасимпатикова инервация. Мускулната тъкан осигурява обтураторната функция на шийката на матката; по време на бременност, по време на раждане, той образува долния сегмент на родовия канал. Цервикалният канал има веретенообразна форма, дължината му от външната ос до провлака е не повече от 4 cm и ширината не повече от 4 mm, външната ос е кръгла или под формата на напречна цепка. C. до. покрита с едноредов висок цилиндричен епител и се нарича ендоцервикс. Многослойният плосък епител на влагалищната част на матката е силно диференцирана тъкан със сложна структура и определени функционални особености. Епителът, покриващ шийката на матката, се състои от 4 слоя:

1) базална, която е незрели епителни клетки, разположени върху базалната мембрана в един ред. Тези клетки имат неравномерни контури и различни размери. Базалната мембрана разделя плоския стратифициран епител от подлежащата съединителна тъкан;

2) над базалните клетки има слой от парабазални клетки, разположени в няколко реда. Клетките на базалния и парабазалния слой имат митотична активност;

3) слоят от междинни клетки се състои от 6-7 слоя умерено диференцирани клетки;

4) повърхностният слой е представен от 2-3 реда повърхностни клетки, които са склонни да кератинизират и лесно се десквамират в зависимост от фазата на менструалния цикъл.

Основната функция на стратифицирания плосък епител, както всеки епител, разположен на границата с външната среда, е защитна. Бучки кератин осигуряват здравина на лигавицата и по този начин създават механична бариера, имунологичната бариера се създава от млечна киселина, която се образува поради метаболизма на гликоген с участието на лактобацили. В шийката на матката границата на 2 генетично различни типа епител е преходната зона между плоския стратифициран епител на влагалищната част и високия цилиндричен епител на лигавицата на c.c. Тази зона има сложна хистоархитектоника.

При жени в репродуктивна възраст в повечето случаи тя съвпада с областта на външния фаринкс. Но може да се намира и във влагалищната част на матката, което е свързано с възрастта, както и с хормоналния баланс в организма.

Диагностика на патологията на шийката на матката:

1. изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала.

3. Цервикоскопия

Ерозия на шийката на матката- дефект в епитела на матката с оголване на субепителна тъкан.

Етиология: според етиологичната основа се разграничават следните видове ерозия на матката:

1) възпалителен; неговото развитие се счита за резултат от мацерация и отхвърляне на стратифициран плосък епител по време на възпалителни процеси

2) специфичен, резултат от специфично възпаление (сифилис, туберкулоза)

3) травматично, може да е резултат от травма с гинекологични инструменти

4) изгаряне; резултат от отхвърляне на краста след химическо, електрическо, лазерно или криогенно излагане.

5) трофичен; обикновено придружава пролапса на матката или е резултат от лъчева терапия.

6) рак, злокачествен тумор на матката.

Патогенеза:

Въздействието на различни етиологични фактори води до фокална десквамация или мацерация на стратифицирания епител на вагиналната част на матката.

клинична картина.

С развитието на e. пациентите понякога отбелязват появата на кърваво изпускане от гениталния тракт.

Диагностика.

О.з. - дълбок дефект в епитела под формата на червено петно. При травматична и в някои случаи при възпалителна ерозия по ръба му може да се открие участък от издигащ се плосък епител.

За да се определи плътността на шията, се използва тестът Krobak: сондиране на язвата с метална сонда. Пробата се счита за положителна, ако сондата лесно прониква в тъканта.

Сифилитичната ерозия се характеризира с: 1) малки размери 5-10 mm, 2) кръгла или овална форма, 3) чинийка, безтегловни ръбове, 4) гладко лъскаво дъно; 5) червено, понякога със сивкав оттенък.

В основата на сифилитичната ерозия се определя уплътнение, видимо с просто око, което повдига ерозията над околните тъкани. Сифилитичната ерозия е безболезнена, не кърви при контакт. Тестът Croback е отрицателен. При механично действие от ерозия се отбелязва появата на прозрачен серозен секрет.

Подкопаните ръбове са характерни за туберкулозната ерозия и е възможно множество лезии.

Раковата ерозия се характеризира с: 1) неравни повдигнати ръбове, подобни на валяк; 2) дъно с форма на кратер, покрито с некротична плака; 3) леко кървене при контакт.

Екзофитен тумор ясно се вижда на фона на рязко деформиран и хипертрофиран sh. матка с дървена плътност. Тестът Krobak е положителен: сондата лесно прониква в туморната тъкан.

Декубиталната язва има рязко очертани ръбове, дъното й обикновено е покрито с гнойно покритие.

2. Колпоскопия (проста, разширена)

3. Цервикоскопия

4. Цитологичен метод на изследване.

При съмнение за рак на маточната шийка и радиационна ерозия е необходима консултация с онкогинеколог. Ако подозирате сифилитична ерозия - дерматовенеролог, за туберкулозна лезия на матката - фтизиатър.

Лечение.

Немедикаментозно - ако има индикации за стимулиране на репаративните процеси с цел епителизиране на ерозия с травматичен и възпалителен произход, се използва нискоинтензивно облъчване на хелиево-неонова сесия (10 сесии за 5-10 минути).

Медикаментозно лечение - за целите на епителизацията се използват широко тампони с мехлеми с антибактериални, противовъзпалителни и регенериращи ефекти (левосин, левомекол).

В случай на радиационна ерозия се прилагат локално мехлеми, ускоряващи процесите на клетъчна регенерация и стимулиращи клетъчния и хуморален имунитет (метилурацилов мехлем 10%).

С ракова ерозия и с e. специфична етиология, стимулирането на репаративните процеси не е включено в комплекса от терапевтични мерки.

Ектопия на шийката на матката- изместване на границите на цилиндричния епител на вагиналната част на матката.

Етиология:придобитата ектопия се счита за полиетиологично заболяване поради влиянието на редица фактори. Разпределете 1) екзогенни и 2) ендогенни фактори. Екзогенните фактори включват инфекциозни, вирусни и травматични. Към ендогенни - нарушение на хормоналната хомеостаза (менархе по-рано от 12 години, менструален цикъл и нарушения на репродуктивната функция), промени в имунния статус (наличие на хронични екстрагенитални и гинекологични заболявания, професионални рискове).

Факторът наследствено предразположение, възможното влияние на КОК и тютюнопушенето върху развитието на ектопии на матката все още се обсъждат.

Клиника.Неусложнените форми на цервикална ектопия нямат специфични клинични прояви и най-често се диагностицират по време на профилактичен гинекологичен преглед.

Сложна форма на цервикална ектопия се наблюдава в повече от 80% от случаите. В сложна форма ектопията се комбинира с възпалителни, предракови процеси в матката.

Диагностика на патологията на шийката на матката:

1. изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала.

2. Колпоскопия (проста, разширена)

3. Цервикоскопия

4. Цитологичен метод на изследване.

Диференциална диагностикаизвършва се с рак на шийката на матката; истински ерозии на матката.

Лечение:

Цели на лечението: елиминиране на съпътстващо възпаление, корекция на хормонални и имунни нарушения, корекция на вагиналната микробиоценоза, унищожаване на патологични промени в тъканите на шийката на матката.

Нелекарствено лечение. Криодеструкция, лазерна коагулация, радиохирургия. Изборът на метод зависи от патологията, с която се комбинира ектопията на матката.

Диатермокоагулация.

Диатермокоагулацията се основава на използването на високочестотен ток, който причинява термично разтопяване на тъканите, докато човешкото тяло се включва в електрическата верига и се генерира топлина в тъканта на самата шийка на матката.

Възможни усложнения: 1) кървене, 2) стеноза и стриктура на цервикалния канал, 3) екстравазати, телеангиектазии и субепителни хематоми 4) ендометриоза 5) тъканни трофични нарушения 6) образуване на груби белези 7) нарушена репродуктивна функция: а) безплодие б) спонтанни аборти в) преждевременно раждане г) дистоция на шийката на матката по време на раждане 8) обостряне на възпалителни процеси на вътрешните полови органи 9) нередовен менструален цикъл 10) синдром на болка 11) продължителен ход на репаративните процеси 12) рак на шийката на матката 13) левкоплакия 14) рецидиви на заболяване 15) термични изгаряния.

Криодеструкция

Като охлаждащ агент се използват течни газове: азот, азотен оксид, въглероден диоксид.

Степента, скоростта и дълбочината на охлаждане могат да се регулират чрез падане на различни количества газови пари и промяна на продължителността на експозиция на кръвта. Криосондите с различни форми, които могат да бъдат избрани в зависимост от размера на патологичната зона, се замразяват, докато се появи ръб от скреж около върха на разстояние 2-2,5 mm. В същото време се обработва и част от к.к. Под въздействието на ниски температури в тъканите протичат следните процеси: 1) кристализация 2) концентрация на електролити 3) денатурация 4) нарушена микроциркулация и исхемия.

В резултат на тези промени възниква крионекроза, която се образува в рамките на 1-3 дни. Зоната на некроза, както дълбоко в тъканта, така и на повърхността, винаги е по-малка от зоната на замръзване. Предимството на метода е безболезнеността, поради бързото разрушаване на чувствителните нервни окончания, безкръвността и възможността за амбулаторно приложение.

недостатъци:

Незначителна дълбочина на експозиция, невъзможност за локално отстраняване на локална област с минимална травма на подлежащите тъкани, висока честота на рецидиви. При изследването на индивидуалните резултати 13% от жените разкриват следи от коагулация на шийката на матката.

Лазерна коагулация

Лечебни свойства:

След отстраняване на патологичния фокус на границата се образува зона на повърхностна коагулационна некроза. Поради ниската проникваща способност, зоната на некроза не надвишава 0,5-0,7 mm. Образуването на краста има значителни разлики от другите методи: цялата патологична тъкан се изпарява напълно и зоната на некроза се образува в рамките на здравата тъкан.Това допринася за бързото отхвърляне на коагулационния филм, слабо свързан с подлежащите тъкани, и по-ранното начало на регенерация. В допълнение, липсата или минималното увреждане на околните тъкани, леката левкоцитна инфилтрация, намаляването на фазата на ексудация и пролиферация допринасят за бързото заздравяване на матката с липсата на груби белези и стеноза.

Ектропион -еверсия на лигавицата на цервикалния канал.

Етиология.При млади жени, които не са имали бременност и раждане, ектропионът има функционален произход. Вроденият ектропион е рядък. Причината за придобитата e. помислете за следродилни разкъсвания на матката.

Клиника

Ектропионът няма специфични клинични прояви и обикновено се открива по време на рутинен преглед.

Диагностика.

1. изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала.

2. Колпоскопия (проста, разширена)

3. Цервикоскопия

4. Цитологичен метод на изследване.

Лечение.

Цели на лечението.

1) възстановяване на анатомията и архитектониката на матката

2) елиминиране на съпътстващо възпаление

3) корекция на вагиналната микробиоценоза

Хирургичното лечение е показано при всички пациенти с ектропия на матката. Извършете ексцизия или конизация на матката. При тежки разкъсвания на матката се препоръчва реконструктивна пластична хирургия.

левкоплакия- патологичен процес, свързан с кератинизация на стратифициран плосък епител. Терминът левкоплакия (в превод от гръцки) - бяла плака, е предложен от Швимер през 1887 г. и остава общоприет в местната литература и клиничната практика, но в чужбина клиницистите и патолозите предпочитат термина "дискератоза".

Класификация.

Понастоящем клиничната и морфологична класификация на I, A, Яковлева и B.G. се счита за общоприета. Кукуте, според който простата LBM се означава като фонови процеси, а LBM с атипия се означава като предракови състояния.

Етиологията не е добре разбрана.

Разпределете ендогенни и екзогенни фактори:

1) ендогенните фактори включват нарушение на хормоналната хомеостаза, промяна в имунния статус

2) екзогенни фактори - инфекциозни, вирусни, химични и травматични въздействия.

Установено е, че появата на LSM при жени в репродуктивна възраст се предхожда от възпалителни процеси на матката и придатъците с менструална дисфункция. PVI на гениталните органи се открива при повече от 50% от пациентите с LSM. Доказана е ролята на хиперестрогения в патогенезата на LSM.

При появата на LSM важна роля играят химическите и травматичните ефекти: повече от една трета от пациентите с LSM преди това са получили интензивно и неадекватно лечение за ектопия на матката, 33% от пациентите с LSM са били предварително диатермокоагулирани. матка.

Клинична картина. Протича безсимптомно, няма специфични оплаквания.

Диагностика

1. изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала.

2. Колпоскопия (проста, разширена)

3. Цервикоскопия

4. Цитологичен метод на изследване.

Лечение.

Нелекарствени - използвайте диатермокоагулация, криогенна експозиция, лазерно унищожаване.

Медикаментозно лечение: провеждане на етиотропна противовъзпалителна терапия по общоприети схеми, корекция на вагиналната микробиоценоза, корекция на хормонални нарушения, корекция на имунни нарушения.

хирургия. С комбинация от LSM с изразена деформация и хипертрофия sh. матка, препоръчително е да се използват хирургични методи на лечение: диатермокоагулация, нож, лазерна, ултразвукова или радиовълнова ексцизия или конизация, ампутация sh. матка, реконструктивна пластична хирургия.

През 1968 г. Richart предложи да се използва класификацията на предраковите състояния на шийката на матката в три степени " цервикална интраепителна неоплазия (CIN). CIN I съответства на лека епителна дисплазия, CIN II на умерена, CIN III на тежка епителна дисплазия и интраепителен карцином. Групата CIN I трябва да включва така наречените плоски брадавици, свързани с инфекция на шийката на матката с HPV. Етиологични фактори: ранно начало на полов живот, наличие на голям брой сексуални партньори, раждане в много ранна възраст. HPV 16, 18 са канцерогенни фактори, а типове 31,33,35 са възможни канцерогени.

Тютюнопушенето играе важна роля, някои тютюневи съставки се намират във високи концентрации във вагиналното съдържание. Те имат способността да се превръщат в канцерогенни агенти - нитрозамини при наличие на специфична бактериална инфекция.

Сред ППИ при пациенти с CIN най-често срещаните са: HSV2, CMV, гарднерела, кандида, микоплазма, хламидия. Установена е връзката на CIN с бактериалната вагиноза.

1. Лека (проста) дисплазия. Клетките на надлежащите участъци запазват нормалната си структура и полярност. Митотичните фигури запазват нормалния си вид и се намират само в долната половина на епителния слой. Ядрено-цитоплазменото съотношение се поддържа в обема, характерен за този слой на епитела. Епителните клетки на горната част изглеждат зрели и диференцирани.

2. Умерената дисплазия се характеризира с откриване на патологични промени в епителния слой в цялата му долна половина.

3. Тежката дисплазия се характеризира с факта, че в допълнение към значителната пролиферация на клетките на базалния и парабазалния слой се появяват хиперхромни ядра, ядрено-цитоплазменото съотношение се нарушава в посока на увеличаване на ядрото; митозите са чести, въпреки че запазват нормалния си вид. Признаци на клетъчно съзряване и диференциация се откриват само в най-повърхностния участък на епителния слой.

При интраепителния преинвазивен рак на матката целият слой на епитела е представен от клетки, които са неразличими от клетките на истинския инвазивен рак.

Клинични проявленияне са патогномонични. Почти половината от пациентите нямат изразени признаци на увреждане на шийката на матката, съществуващите симптоми се дължат на съпътстващи гинекологични заболявания.

Оплаквания от левкорея, кървене от гениталния тракт, болка в долната част на корема и в лумбалната област.

Епителната дисплазия може да се наблюдава на визуално непроменена шийка, но по-често те се появяват на фона на различни лезии, открити с помощта на допълнителни техники, включително цитологично изследване на намазки, колпоскопия, целева биопсия с едновременно изследване на остъргвания от лигавицата на c.k. Основна роля в диагностиката на предракови състояния на матката на матката играе хистологичното изследване на патологично променени участъци на матката на матката.

Лечение.

Видът на терапията се определя индивидуално в зависимост от вида на патологията, възрастта на пациентите, тъй като при младите пациенти патологичният процес засяга предимно екзоцервикса, а при възрастните - цервикалния канал. При млади пациенти терапевтичните мерки имат предимно органосъхраняващ характер.

При възпалителния процес е необходимо да се проведе бактериологично и бактериоскопско изследване на вагиналната флора. При откриване на херпесна инфекция, хламидия, гарднерелоза е препоръчително да се проведе бактериална терапия, последвана от нормализиране на вагиналната микробиоценоза чрез използване на различни биологични препарати под формата на лакто- и бифидобактерии.

Пациентите, които имат лека дисплазия по време на прегледа, могат да бъдат подложени на динамично наблюдение с консервативно лечение. При липса на регресия на патологичните промени в продължение на няколко месеца, на пациентите се показва интервенция като диатермокоагулация, криодеструкция или лазерно изпаряване на патологични промени в цервикалните области.

Дата на публикуване: 2015-09-17 ; Прочетено: 2168 | Нарушение на авторските права на страница | Поръчайте писмена работа

Деактивирайте adBlock!
много необходимо

Практическа гинекология

Ръководство за лекари

Агенция за медицински новини

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Рецензенти:

Г. К. Степанковская,Член-кореспондент на Националната академия на науките и Академията на медицинските науки на Украйна, доктор на медицинските науки, професор, Катедра по акушерство и гинекология № 1, Национален медицински университет на името на. АА. Богомолец;

И АЗ. Сенчук,доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския институт на Украинската асоциация по традиционна медицина;

Б. Ф. Мазорчук,доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по акушерство и гинекология № 1, Винишки национален медицински университет. M.I. Пирогов.

Лихачов VC.

L65 Практическа гинекология: Ръководство за лекари / V.K. елегантен-

чев. - М .: LLC "Агенция за медицинска информация", 2007. - 664 с.: ил.

ISBN 5-89481-526-6

Практическото ръководство дава съвременни представи за етиологията и патогенезата на най-честите гинекологични заболявания, алгоритми за тяхната диагностика и лечение, основани на принципите на медицината, базирана на доказателства. Подробно са описани проблемите на възпалителните заболявания на женските полови органи с характеристика на полово предаваните инфекции; проблемът с безплодието и използването на съвременни репродуктивни технологии; всички аспекти на менструалните нарушения, протичането на менопаузата и постменопаузата; фонови състояния, предракови заболявания и тумори на женската полова област; проблеми с ендометриоза и трофобластна болест; методи за семейно планиране; клиника, диагностика и тактика на лечение при "остър корем". В приложенията е представена информация за съвременните фармакологични препарати, методи на билколечение, гинекологичен масаж и лечебна гимнастика.

За практикуващи лекари - акушер-гинеколози, семейни лекари, старши студенти, стажанти.

UDC 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007 г.

© Дизайн. ООО "Агенция за медицинска информация", 2007 г

Списък на съкращенията ............................................. .... ............................................ 12

Глава 1. Методи за изследване на гинекологични пациенти.......................... 16

1.1. Анамнеза................................................. ............................................ 17

1.2. Обективно изследване ................................................. .............. 17

1.3. Специални лабораторни методи за изследване ......... 22

1.3.1. Цитологична диагностика ................................................. 22

1.3.2 Тестове за функционална диагностика на яйчниковата активност 22

1.3.3. Хормонални изследвания............................................. 25

1.3.4. Генетични изследвания ................................................. 27

1.4. Инструментални методи на изследване ............................ 30

1.4.1. Сондиране на матката ................................................. ................... ....... тридесет

1.4.2. Диагностичен фракционен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина 30

1.4.3. Пункция на коремната кухина през задната

вагинален свод................................................. .................. ................ 31

1.4.4. Аспирационна биопсия ................................................. .................. 31

1.4.5. Ендоскопски методи на изследване .......... 32

1.4.6. Ултразвук ................................................. ......... 35

1.4.7. Рентгенови методи на изследване ............... 37

1.5. Характеристики на прегледа на момичета и юноши ............ 39

Глава 2............... 43

2.1. Механизми на развитие на възпалителни заболявания

женски репродуктивни органи ................................................. ................... 43

2.1.1. Фактори за възникване на възпалителни заболявания на женските полови органи 43

2.1.2. Механизми за биологична защита на женската полова система от инфекция 44

2.1.3. Състояния, които нарушават бариерните механизми за защита на женската репродуктивна система 45

2.1.4. Основните звена в патогенезата на възпалителните заболявания на женската репродуктивна система 46

2.2. Характеристики на пренесените инфекции

сексуално ................................................. ............. ......................... 48

2.2.1. Трихомониаза ................................................. ................. 48

2.2.2. Гонорея................................................. ............................ петдесет

2.2.3. Урогенитална кандидоза ................................................. 54

2.2.4. Хламидия ................................................. ................. 56

2.2.5. Микоплазмоза и уреаплазмоза............................................. 60

2.2.6. Бактериална вагиноза..................................................... .............. 63

2.2.7 Инфекции, причинени от семейство херпесвируси 66

2.2.8. Папиломавирусна инфекция ................................................. 73

2.3. Клиника, диагностика и лечение на отделни форми
възпалителни заболявания

женски репродуктивни органи ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Вулвит..................................................... .............................. 76

2.3.2. Бартолинит ................................................. ........... 80

2.3.3. Колпит ................................................. ....................... 83

2.3.4. Цервицит ................................................. ......................... 95

2.3.5. Ендометрит ................................................. ................... 98

2.3.6. Салпингоофорит ................................................. ......... 102

2.3.7. Параметрит................................................. ................... 118

2.3.8. Пелвиоперитонит ................................................. ......... 119

Глава 3.................................................. 123

3.1. Неврохуморална регулация на репродуктивната

функции на жената ................................................. .... ................... 123

3.1.1. Физиология на женската полова система.. 123

3.1.2. Неврохуморална регулация

менструален цикъл ................................................ .................. .. 135

3.1.3 Ролята на простагландините в регулацията на женската репродуктивна система 136

3.1.4. Анатомични и физиологични особености на функционирането на женските полови органи

в различни възрастови периоди ................................ 137

3.2. Хипоменструален синдром и аменорея ................................ 141

3.2.1. Общи принципи на изследване и лечение на пациенти

с хипоменструален синдром и аменорея.... 145

3.2.2. Общи принципи за лечение на пациенти

с хипоменструален синдром и аменорея .... 146

3.2.3. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на първична аменорея 151

3.2.4. Характеристики на клиничните прояви, диагностика и лечение на вторична аменорея 160

3.3. Дисфункционално маточно кървене ................................. 173

3.3.1. Клинични и патофизиологични характеристики на дисфункционалното маточно кървене 175

3.3.2. Общи принципи на изследване на пациенти с DMC. 178

3.3.3. Общи принципи за лечение на пациенти с DMK ............... 179

3.3.4. Характеристики на DMC в различни възрастови периоди .... 181

3.4. Алгодисменорея ..................................................... ................. 194

Глава 4.......................................................... 199

4.1. Физиология и патофизиология на перименопаузата

и периоди след менопауза..................................... 202

4.2. Патология на пери- и постменопаузалния период ...... 206

4.2.1. Психоемоционални и невровегетативни разстройства 207

4.2.2. Урогенитални нарушения и трофични кожни промени 211

4.2.3. Сърдечно-съдови нарушения

и остеопороза ................................................. .............. 213

4.3. Диагностика на климактеричен синдром .................. 217

4.4. Лекарствена терапия за патология на пери-

и периоди след менопауза..................................... 221

4.4.1. Хормонозаместителна терапия ................................. 224

4.4.2. Селективен естрогенен рецептор

модулатори ................................................. .................. 231

4.4.3. Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност - STEAR 232

4.4.4. Фитоестрогени и фитохормони ................................ 233

4.4.5. Андрогени ................................................. ............... 234

4.4.6. Системна и локална ХЗТ при урогенитални нарушения 234

4.4.7. Профилактика и лечение на остеопороза ............................................. . 235

4.5. Физиотерапия на патологията на пери-

и периоди след менопауза..................................... 238

4.6. Фитотерапия на патологията на пери-

и периоди след менопауза..................................... 240

Глава 5................................................................... 243

5.1. Характеристики на различни форми

поликистозни яйчници ................................................. 243

5.1.1. Болест на поликистозни яйчници................................................. 243

5.1.2. Синдром на поликистозни яйчници ................................ 245

5.2. Диагностика на PCOS ............................................... ................... 248

5.3 Лечение на PCOS.................................................. ................................. 252

5.3.1. Консервативни методи на лечение................................. 252

5.3.2. Хирургични методи на лечение ................................. 256

5.3.3. Физиотерапия................................................. ................. 258

Глава 6............................................................................................. 260

6.1. Характеристики на клиничните прояви,

диагностика и лечение на различни форми на безплодие............. 262

6.1.1. Ендокринно безплодие 262

6.1.2. Тубарно и туба-перитонеално безплодие..... 276

6.1.3. Маточни и цервикални форми на безплодие .................. 282

6.1.4. Имунологично безплодие ................................. 283

6.1.5. Психогенно безплодие ................................................. 285

6.2. Алгоритъм за диагностициране на безплодие.................................. 285

6.3. Алгоритъм за лечение на различни форми на безплодие....................... 287

6.4. Съвременни репродуктивни технологии ..................... 290

6.4.1. Оплождане ин витро................................. 291

6.4.2. Други репродуктивни технологии ................................. 294

6.4.3. Синдром на овариална хиперстимулация 296

Глава 7

полови органи................................................................................. 300

7.1. Основни и предракови заболявания на шийката на матката

матка ................................................. ............................................ 300

7.1.1. Етиопатогенеза на заболяванията на шийката на матката 301

7.1.2. Класификация на заболяванията на шийката на матката 303

7.1.3. Клиника по заболявания на шийката на матката ............................ 305

7.1.4 Диагностика на фонови и предракови заболявания на шийката на матката 316

7.1.5. Лечение на фонови и предракови

заболявания на шийката на матката ................................................. 321

7.1.6. Клинично лечение на пациенти

с различни форми на фона и предрак
заболявания на шийката на матката ................................................. 328

7.2. Хиперпластични процеси на ендометриума (HPE) .......... 331

7.2.1. Етиопатогенеза на HPE ................................................. ..... 331

7.2.2. GGE класификация ................................................. 333 серия

7.2.3. Клиника GPE ................................................. .. ................... 339

7.2.4. Диагностика на HPE ................................................. .......... 340

7.2.5. Лечение на HPE ................................................. ............... 344

7.3. Хиперпластични и диспластични процеси
млечна жлеза (мастопатия) ............................................. 359

Глава 8............................ 375

8.1. Фибромиома на матката (FM) ............................................. .......... 375

8.1.1. Етиология и патогенеза на ФМ ............................................. 375

8.1.2. FM класификация ................................................ .................. ...... 379

8.1.3. Клиника ФМ .................................................. .................. 381

8.1.4. FM диагностика ................................................. .. ............ 386

8.1.5. Лечение на FM ................................................. ......... 391

8.2. Доброкачествени тумори на яйчниците ................................. 399

8.2.1. Епителен доброкачествен

тумори на яйчниците ................................................. ................ .......... 404

8.2.2 Стромални тумори на половата връв (хормонално активни) 409

8.2.3. Герминогенни тумори................................................. 411

8.2.4. Вторични (метастатични) тумори .................. 414

8.2.5. Тумороподобни процеси.................................................. 415

Глава 9......................................................................................... 418

9.1. Етиопатогенеза на ендометриозата ............................................. 418

9.2. Морфологични характеристики

ендометриоза ................................................. ........... 422

9.3. Класификация на ендометриозата..................................................... 422

9.4. Клиника на гениталната ендометриоза................................. 425

9.5. Диагностика на ендометриоза..................................................... ..... ... 431

9.6. Лечение на ендометриоза ................................................. ............... 438

9.6.1. Консервативно лечение................................................. 438

9.6.2. Хирургия................................................ 445

9.6.3. Комбинирано лечение ................................................. .. 447

9.6.4. Алгоритми за лечение на пациенти с различни форми на ендометриоза 449

9.7. Предотвратяване на ендометриоза..................................................... 452

Глава 10........................................... 453

10.1 Остър кръвоизлив от вътрешните гениталии

органи..................................................... 454

10.1.1. Извънматочна бременност ................................. 454

10.1.2. Апоплексия на яйчника ................................................. ...... 469

10.2. Остри нарушения на кръвообращението при тумори
и тумороподобни образувания на вътрешни

полови органи ................................................. .................. ................. 472

10.2.1. Торзия на дръжката на тумор на яйчника ................................. 472

10.2.2. недохранване

фиброматозен възел ................................................. .............. 474

10.3. Остри гнойни заболявания на вътрешните органи

полови органи ................................................. .................. ................. 476

10.3.1. Пиосалпинкс и пиовар, тубоовариален гноен тумор 476

10.3.2. Пелвиоперитонит ................................................. .. 486

10.3.3. Широко разпространен перитонит................................. 486

Глава 11................... 490

11.1. Анатомични и физиологични особености

положение на вътрешните полови органи ........................ 490

11.2. Аномалии в положението на вътрешните гениталии

органи..................................................... ................................... 491

11.3. Пропускане и пролапс на вътрешните

полови органи ................................................. .................. ................. 495

Глава 12............................................. 504

12.1. Методи за естествено семейно планиране ................................. 505

12.2. Бариерни методи за контрацепция.................................. 509

12.3. Спермициди ................................................. ............... ......................... 512

12.4. Хормонална контрацепция..................................................... ... 513

12.4.1 Принципи на предписване на орални хормонални контрацептиви 514

12.4.2 Комбинирани орални контрацептиви. 519

12.4.3. „Чисти“ гестагени ................................................. 525

12.4.4. Инжекционни контрацептиви .............................. 527

12.4.5. Методи за имплантиране................................................. ... 530

12.5. Вътрематочни контрацептиви ................................................. ... 530

12.6. Доброволна хирургична контрацепция (стерилизация) 533

12.7. Спешна контрацепция ................................................. .................. 536

12.8. Принципи за избор на метод за контрацепция ................................ 538

Глава 13.................................... 543

13.1. Етиопатогенеза на гестационна трофобластна болест 544

13.2 Нозологични форми на гестационна трофобластна болест 546

13.2.1. Плъзгач с балон ................................................. 546

13.2.2. Хорионепителиом (хорионкарцином) ........... 553

13.2.3. Други форми на трофобласт

болест ................................................. 560

13.3...................................................... .............................................. Предотвратяване на повторна поява на гестационен
трофобластна болест ................................................. 561

Приложение 1.Антибактериални средства ................................................. .................. ... 562

1.1. Класификация и кратко описание

антибактериални лекарства ................................................. 562

1.2. Антимикробни средства, ефективни срещу отделни микроорганизми 572

1.3. Дози и начини на приложение на някои антибиотици. 578

1.4. Комбинация от антимикробни средства .............................. 583

1.5. Използването на антибактериални лекарства

по време на бременност и кърмене .................................. 584

Приложение 2Антивирусни средства с пряко действие ................................. 589

Приложение 3Имуноактивни лекарства ................................................. ................. 592

Приложение 4Фитотерапия в комплексно лечение

гинекологични заболявания ................................................. .................. ... 598

4.1. Нарушения на менструалния цикъл 598

4.2. Патологичен климактеричен период ................................ 606

4.3. Възпалителни заболявания на женските полови органи

органи..................................................... .............................................. 608

4.4. Колекции, които подобряват кръвообращението в малки
таза и като антисептик

и десенсибилизиращи свойства ................................................. 613

4.5. Крауроза на вулвата ................................................. ......................... 615

Приложение 5Гинекологичен масаж ................................................. 616

5.1. Механизъм на действие на GM ............................................. ................. 616

5.2. Показания, противопоказания и условия

GM Обща методология на GM .............................................. ......... 618

5.3. Характеристики на техниките на ГМ в зависимост от

от свидетелски показания ................................................. .. ............................... 624

Приложение 6Терапевтична гимнастика за гинекологични

заболявания ................................................. ............... ................................. 637

6.1. Лечебна гимнастика за нефиксирана ретрофлексия на матката 637

6.2. Терапевтична гимнастика за пролапс на гениталните органи. 640

6.3. Лечебна гимнастика при хронични възпалителни заболявания на женските полови органи 641

6.4. Лечебна гимнастика при дисменорея ..................................... 644

6.5. Лечебна гимнастика при функционална уринарна инконтиненция 645

6.6. Лечебна гимнастика в предоперативния период.... 646

6.7. Лечебна гимнастика при патологична менопауза ......... 648

Приложение 7Нормална микрофлора на влагалището ............................................. . 650

Литература................................................. ................................................. . ... 655

Никой не знае недвусмислената причина за онкологично заболяване с една или друга локализация. Но има редица патологии, които се считат за предракови и без подходящо навременно лечение могат да провокират развитието на злокачествен тумор. Така че ракът на шийката на матката може да има причини не само под формата на човешки папиломен вирус или излагане на канцерогени, но и хронични патологии, които не са лекувани от години.

Повечето патологии на женските полови органи, които се считат за предракови заболявания, се повлияват добре от лечението. И при навременна терапия те не дават нито един шанс за развитие на онкологичен процес, но в случай на небрежно отношение към здравето и липса на лечение, болестта рано или късно ще се изроди в раков тумор.

Рак на маточната шийка

Онкологията може да се формира в резултат на липса на лечение на следните патологии:

• ерозия на шийката на матката;
• полипи;
• левкоплакия;
• цервикална дисплазия, нейната деформация и др.

Ерозия

Ерозията е често срещана патология при жените. Среща се както при съвсем млади момичета, така и при възрастни жени. Заболяването се състои в нарушаване на целостта на епитела на шийката на матката, в появата на язва. Патологията може да не се прояви дълго време, но без терапия ерозията на шийката на матката може да се развие в рак. За да се изключи тази възможност, е необходимо поне веднъж на шест месеца да се подлага на профилактичен преглед от гинеколог. Ако има ерозия, лекарят ще предпише лечение, като правило се състои в изгаряне на язвата с течен азот или ток.

Процедурата се извършва без хоспитализация, без използване на анестезия и отнема не повече от 10-20 минути. Единственото задължително условие преди каутеризацията е да се вземе проба от ерозивна тъкан за хистологичен анализ, за ​​да се изключи фактът, че ерозията на шийката на матката е прераснала в рак.

Информативно видео: Е rosia - предраково заболяване на шийката на матката

Ерозията може да възникне поради редица причини:

• хормонален дисбаланс;
• отслабена имунна система;
• възпалителни процеси в гениталиите на жената;
• механично увреждане на цервикалната лигавица.

Ерозията няма характерни симптоми. По принцип жените не изпитват дискомфорт, болка или други прояви и научават за наличието на проблем след преглед от гинеколог. В редки случаи, когато има значителни лезии на лигавицата, след или по време на полов акт може да се появи кърваво или кърваво течение. В този случай трябва незабавно да се свържете с специалист.

В допълнение към обгарянето с електрически ток или замразяването с течен азот могат да се предложат и други методи за лечение на ерозия, като радиовълни или лазер. Най-новите терапии са най-модерните и имат ограничен брой странични ефекти.

левкоплакия

В допълнение към ерозията на матката, лечението на шийката на матката може да възникне и поради други заболявания, една от които е левкоплакия. Заболяването се състои в поражението на лигавицата на долния генитален тракт на жената. Визуално такива промени се характеризират с уплътняване и кератинизация на епителния слой, върху който се появява бяло или мръсно сиво покритие.

Левкоплакията може да бъде от няколко вида:

• ерозивен- в този случай на повърхността на бялата плака се образуват пукнатини или малки рани;
• апартамент- най-безсимптомната форма, като правило, не показва никакви признаци за съществуването си. С хода на заболяването се появяват белезникави огнища, които не се издигат над епитела и не причиняват болка. По принцип тази форма се открива при преглед от лекар;
• брадавичен- огнищата в този случай се издигат над епитела под формата на малки израстъци. Те могат да се припокриват една с друга, така че стените на шийката на матката стават грудки. Тази форма се счита за най-опасната и най-често се изражда в раков тумор.

Ако се открие патология, засегнатата тъкан винаги се взема за хистологичен анализ. Точните причини за развитието на левкоплакия все още не са проучени надеждно.

Информативно видео: Левкоплакия на шийката на матката

Симптоматологията на заболяването зависи от неговата форма. Така например брадавичната форма често носи дискомфорт, болка и усещане за парене. При ерозивната форма пациентите забелязват здрав секрет, особено след полов акт, а понякога и сърбеж. Плоската форма се проявява рядко, с изключение на наличието на бяло покритие, което може да се види само от лекар по време на преглед.

За лечение на патология могат да бъдат предложени следните методи:

• химическа коагулация;
• криодеструкция;
• радиовълнова хирургия;
• електрокоагулация;
• лазерно приложение.

полипи

Доброкачествените образувания под формата на полипи могат да се трансформират в развитието на раков тумор без навременна терапия. Полипите са израстъци с крушовидна или вилозна форма. Те могат да бъдат прикрепени към лигавицата на широка основа или тънък крак. Те могат да бъдат единични или множествени.

Развитие на рак

Сами по себе си полипите не увреждат тялото, но могат да причинят развитие на онкология или маточно кървене и следователно изискват своевременно лечение. Терапията се състои в отстраняване на тези израстъци, най-често за това се използва радикален метод - полипектомия.

Фибромиома на матката

Често срещано заболяване сред жените, характеризиращо се с образуването на доброкачествен тумор в матката от нейния мускулен слой. Дълго време фибромиомата не се проявява, докато не достигне значителен размер. При големи възли туморът може да се палпира от лекаря дори през коремната кухина. Тази форма е опасна с кървене и дегенерация в рак. От симптомите се забелязва болка в гърба, задните части и долната част на корема. Болката се появява в резултат на голямото тегло на фибромиома и натиска му върху нервните окончания. Могат да се диагностицират и нарушения на червата и пикочния мехур.

Информативно видео: Фибромиома - тумор на матката

Терапията зависи от размера на фибромиома и индивидуалните показатели. Като правило те прибягват до хирургичния метод.

Всяка от описаните патологии с навременна диагноза се повлиява добре от лечението. Но без терапия има голяма вероятност от развитие на рак и ще бъде много по-трудно да се справим с тази патология. За превантивни цели лекарите препоръчват системно посещение на профилни прегледи при гинеколог. Не бъдете безразлични към здравето си!